logo

Преглед на сърдечната асистолия: причини, признаци, спешна помощ

От тази статия ще научите: какво е асистолия, как да разпознаете това състояние у човека и как правилно да осигурите спешна помощ.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Asystolia се отнася до спиране на активността на сърцето, по време на което не е възможно да се открие електрическата му активност чрез електрокардиография. Това е един от четирите сърдечни ритъма, които лекарите наричат ​​спиране на сърцето.

Когато липсва ЕКГ асистолия, липсва сърдечна дейност, което показва пълна липса на контрактилната функция на сърцето. Поради това има спиране на кръвообращението. Без първа помощ човек няма шанс за живот.

Асистолът трябва да е в състояние на всички медицински специалисти, независимо от специалността и длъжността. Анестезиолозите (те също са реаниматорите) се считат за най-големите професионалисти в тази област, но всеки лекар трябва да може да извършва пълноценна кардиопулмонална реанимация.

Повечето пациенти с асистолия умират така или иначе. Трябва да се разбере, че сърдечният арест рядко се появява извън синьото, при практически здрави хора. Обикновено това е естествен резултат от сериозни заболявания, в такива случаи дори правилно оказаната помощ най-често е неуспешна.

Разпространение на асистолия

Точният брой на сърдечния арест, причинен от асистолия, не може да бъде точно измерен. Ако това се случи извън болницата, повечето от жертвите умират преди пристигането на линейка, която може да разкрие асистолия.

При 35% от възрастните пациенти сърдечният арест е причинен от асистолия. При децата тази цифра достига 90–95%. Такава висока относителна честота при децата се дължи на факта, че при тях възниква сърдечен арест на фона на некардиологични заболявания.

Причини и развитие на асистолия

Има първични асистоли на сърцето и вторични.

Какво е първичната сърдечна асистолия? С тази патология електрическата система на сърцето спира да генерира импулси, които причиняват свиване на сърдечния мускул (миокард). Това може да се случи с исхемия (нарушения на кръвообращението) или увреждане на сърдечната проводимост. Обикновено, развитието на асистолия в такива случаи се предшества от брадикардия - редки удари на сърцето.

Факторите, които не са част от сърдечната проводимост, водят до вторична асистолия. Окончателният процес на повечето от тези фактори е хипоксия (липса на кислород в тъканите), която причинява спиране на електрическата активност на сърцето.

Примери за условия, водещи до вторична асистолия:

  • Хиповолемия - намаляване на обема на кръвта в съдовете.
  • Хипоксия - липса на кислород в тъканите.
  • Ацидоза - повишаване на киселинността на кръвта.
  • Хипотермия - хипотермия.
  • Хиперкалиемия - повишени нива на калий в кръвта.
  • Хипокалиемия - намаляване на нивото на калий в кръвта.
  • Хипогликемия - понижаване на нивата на кръвната захар.
  • Предозиране на хапчета.
  • Интоксикация.
  • Токов удар.
  • Сърдечна тампонада - натрупване на течност около сърцето или кръвта, притискане и прекъсване на свиването.
  • Пневмоторакс - наличието на въздух в плевралната кухина, обграждаща белите дробове и сърцето.
  • Белодробна емболия.
  • Инфаркт на миокарда.

Четири ритъма на кардиограмата могат да доведат до прекратяване на ефективната сърдечна дейност, която осигурява адекватно кръвоснабдяване на тялото:

  1. Фибрилация на вентрикулите.
  2. Вентрикуларна тахикардия без пулс.
  3. Пулсова електрическа активност.
  4. Асистолия.

В първите три състояния на ЕКГ все още може да се наблюдава някакъв вид миокардна активност, въпреки че няма повече ефективна циркулация. Без спешна помощ всички те преминават в асистолия - пълно прекъсване на електрическите процеси в сърдечния мускул.

Симптоми и признаци на заболяването

Само при условие на бърза спешна помощ в това състояние пациентът може да оцелее. Освен това, спешната помощ трябва да започне в рамките на няколко минути от спиране на сърцето. Всяка минута забавяне намалява шансовете за оцеляване със 7-10%. Ако са минали повече от 10 минути от момента на асистолията до началото на реанимацията, те са неуспешни.

Ето защо е много важно да се знаят симптомите и признаците на сърдечен арест. Около половината от пациентите изпитват болка в гърдите, задух, палпитации, гадене, болки в гърба или болки в корема, преди да спрат сърдечната дейност. Ако човек има бавна сърдечна честота преди асистолия, може да го безпокои главоболие, обща слабост и припадък.

След началото на асистолията пациентът губи съзнание, спира дишането, пулсът му изчезва в големите артерии.

Най-често, когато се случи спиране на сърцето, се проверява пулс на каротидните артерии. За това:

  • Поставете индекса и средните си пръсти върху шията на жертвата, отстрани на ларинкса.
  • Бутнете ги дълбоко в шията си, докато почувствате пулсацията под тях.
  • Откриването на пулса при пациенти със съмнение за асистолия не трябва да отнеме повече от 10 секунди.

Настоящите препоръки за подпомагане на пациенти със сърдечен арест не препоръчват хората, които нямат медицинско образование, да определят пулса преди началото на мерките за реанимация, но незабавно да предприемат мерки за реанимация. Факт е, че малко от „не-лекарите” в стресова ситуация определят правилно пулса, поради което започването на предоставянето на необходимата помощ се забавя.

диагностика

За да се определи кой от четирите нарушения на сърдечния ритъм е причинил сърдечен арест, е необходима ЕКГ. Само с негова помощ е възможно да се диагностицира точно асистолията. Това е невъзможно да се направи само чрез симптоми и признаци, следователно ефективността на предоставената помощ е значително намалена.

Ако в медицинска институция се появи асистолия, в допълнение към мониторирането на ЕКГ, на жертвата може да се даде:

  • определяне на калий, киселинност и съдържание на кислород в кръвта;
  • ултразвук на сърцето.

Целта на тези проучвания е само ако резултатите им бъдат получени незабавно.

Първа помощ

Незабавното настъпване на кардиопулмонална реанимация (съкратено CPR) е критично условие за лечение на асистолия. Поддържайки снабдяването с богати на кръв жизненоважни органи, CPR може да ги поддържа минимално.

Процедурата за спиране на сърцето на човек до вас:

1. Уверете се, че вие ​​и жертвата не сте в опасност.

2. Проверете отговора на пациента

  • Докоснете рамото му и попитайте силно: "Добре ли сте?"
  • Ако жертвата отговори на повикването, оставете го на същото място и се обадете на линейка.
  • Гледайте пациента преди пристигането на линейката.

3. Ако пациентът не отговаря на лечението.

  • Обърнете го на гърба си.
  • Разгънете врата му и повдигнете брадичката му - това ще отвори дихателните пътища.

4. След отваряне на дихателните пътища

  • Наведете лицето си в лицето на жертвата.
  • Погледнете движенията на гърдите, слушайте звука на дишането и усетете движението на въздуха по кожата си.
  • Продължителността на дихателния тест не трябва да надвишава 10 секунди.

В първите минути след спирането на сърцето, жертвата може да има рядко и слабо дишане, което не трябва да се бърка с нормалното.

5. Ако жертвата не диша нормално

  • Помолете някой да повика линейка или да се обадите.
  • По време на разговора не оставяйте жертвата.
  • Включете високоговорителя в телефона и следвайте инструкциите на диспечера.

6. След като извикате линейка

  • Седнете на коленете около пациента.
  • Поставете основата на първата длан в средата на гръдната й кост.
  • Поставете втората си ръка върху първата и завъртете пръстите си
  • Като държите ръцете си направо в лактите, натиснете надолу върху гърдите на жертвата, като го огъвате на 5-6 см дълбочина.
  • След всеки натиск, оставете гръдния кош напълно да се изравни.
  • Честотата на налягането е 100-120 на минута.

7. Изкуствено дишане

Изкуственото дишане „от уста в уста“ трябва да се извършва само от хора, обучени в тази техника. Хората, които не знаят как да извършват изкуствено дишане, е по-добре да не се опитват да го правят.

След всеки 30 натискания на гърдите трябва да се вземат 2 изкуствени дишания. По-голям ефект в такива случаи се наблюдава от непрекъснат затворен масаж на сърцето с честота 100-120 на минута.

8. Кога да спрем реанимацията

  • Ако пристигна линейка.
  • Ако жертвата показва признаци на живот - той започва да се движи, отваря очи, започва да диша нормално.
  • Ако сте физически изтощен.

9. Ако пациентът започва да диша нормално, но е в безсъзнание

В този случай внимателно я завъртете настрани. Гледайте го преди пристигането на линейката. Бъдете готови веднага да възобновите реанимацията, ако състоянието й се влоши.

Ако човек има асистолия, тогава не се извършва дефибрилация (възстановяване на сърдечната честота с помощта на електрически разряд). Но ако до жертвата има автоматичен външен дефибрилатор (AED), трябва да включите това устройство и да прикрепите електродите му към гърдите на пациента. AED анализира сърдечната честота на пациента и избира правилната тактика, която да помогне. След анализа той започва да прави препоръки, които трябва да бъдат последвани от подпомагане на хората.

Профилактика на асистолия

За да се предотврати напълно риска от внезапно спиране на сърцето е невъзможно, можете само да намалите риска от неговото развитие. За да направите това, трябва да се подложите на редовни медицински прегледи и здравословен начин на живот, включително:

  • спиране на тютюнопушенето;
  • отказ от злоупотреба с алкохол;
  • поддържане на здравословна и балансирана диета;
  • поддържане на физическа активност.

Ако човек има сърдечни заболявания, лекарите препоръчват тези дейности, които могат да подобрят здравето му, включително лекарствена терапия за понижаване на кръвното налягане и нивата на холестерола в кръвта. Трябва внимателно да следвате тези препоръки.

перспектива

Прогнозата за състоянието зависи от причината за нейното развитие, времето и ефективността на спешната помощ. Не е възможно да се установи точното оцеляване и смъртност в това състояние, тъй като не всички пациенти успяват да приемат кардиограма.

Ако сърдечен арест се случи извън болницата, преживяемостта е около 7,6%. При децата тази цифра е 3-16%. Ако сърдечен арест се разви в болница, преживяемостта достига 22%.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Асистолия на вентрикулите на сърцето

Смъртта на човек понякога идва от спиране на сърцето. Каква е тази болест и защо може основният ни орган внезапно да спре да бие? Наистина, в кардиологичната практика има такава тежка патология, като асистолия на сърдечните камери. Като цяло, това е клинична смърт на организма, защото притока на кръв в съдовете спира и сърцето спира и вече не изпълнява своята “помпена” функция. В статията се разглеждат причините и симптомите на асистолията, възможността за лечение и начините за предотвратяване на тази патология.

Особености на заболяването

Вентрикуларна асистолия - състояние, при което сърцето спира да работи и биоелектричната му активност изчезва. Въпреки това, когато внимателно се обмисли, терминът "сърдечен арест" не е синоним на тази патология, тъй като при всички случаи на прекратяване на сърдечния ритъм, асистолията не надвишава 5% (преобладаващият брой ситуации със спиране на сърдечната дейност на камерната фибрилация).

Въпреки факта, че голям брой пациенти с асистолия умират, е възможно да се поддържат процесите на жизнената активност дори по време на тази патология. Симптомите на асистолия, главно, се свеждат до изчезването на пулса, спада на налягането, загуба на съзнание и спиране на дишането.

Причини и форми на асистолия

До 5% от тежкото сърдечно заболяване завършва с асистолия. Особено опасни са миокарден инфаркт, пълен сърдечен блок, трифасцикуларен блок, сърдечен блок от втора степен и белодробна емболия. Също така, асистолия понякога се случва, когато се изпълнява, некоригирана коронарна болест на сърцето, със сложен курс на миокардит.

Има и други ситуации и заболявания, които понякога причиняват камерна асистолия:

  • предозиране на някои лекарства, включително сърдечни гликозиди, лекарства за аритмии, барбитурати;
  • предозиране на наркотици или наркотични аналгетици;
  • индивидуален отговор на анестезията, прилагане на прекалено много анестезия;
  • излагане на електрически ток (токов удар), третиране с електрически ток;
  • хирургическа интервенция на сърцето, включително тампонада;
  • коронарна ангиография;
  • операции, по време на които се стимулира блуждаещият нерв (например офталмологична интервенция);
  • сериозни метаболитни нарушения;
  • пневмоторакс;
  • удавяне или задушаване;
  • отравяне с въглероден диоксид (хиперкапния);
  • тежка хипотермия с измръзване (до температура от 28 градуса и по-ниска);
  • анафилактичен шок;
  • хеморагичен или септичен шок.

За асистолия може да е достатъчен дори бърз прием на калиев разтвор в тялото, което води до прекомерно възбуждане на миокарда и това усложнение е типично за отравяне със сърдечни гликозиди (една от честите причини за асистолия).

Прекратяването на работата на сърцето може да се случи мигновено и това състояние се нарича първична асистолия. Сърцето губи електро-възбудимост от вида на късото съединение, например по време на пристъп на остра исхемия (хипоксия). Вторичната асистолия се появява след предшестваща го аритмия - нарушение на ритъма на сърцето, особено често при наличие на фибрилация известно време. Нарушената работа на сърцето, която е фибрилация, води до нарушаване на движението на кръвта през съдовете на сърцето, в резултат на което спира спиранията на фона на изчерпването на енергийните резерви.

Съществуват редица рискови фактори, които могат да допринесат за появата на асистолия при горните обстоятелства:

  • захарен диабет;
  • хипертония;
  • злоупотреба с алкохол, пушене с исхемична болест на сърцето с всякаква тежест;
  • напреднала възраст;
  • съдова атеросклероза;
  • левокамерна хипертрофия.

При деца асистолията може да се появи на фона на шок от всякакъв характер, както и в резултат на дихателна недостатъчност, отравяне или нараняване, които са най-честите причини за патология в детството.

Симптоми на заболяването

Признаци на патология при всяка възраст са едни и същи. Единствената разлика е, че при деца сърдечният арест често се предшества от атака на брадикардия (намаляване на сърдечната честота) или брадикардия, която се развива в рамките на няколко дни. В 15-20% от случаите асистолия при деца е пред камерната фибрилация. При наличие на сърдечни дефекти и техните усложнения, диспнея, честото плитко дишане, хипотония или краткосрочен колапс с конвулсии се появяват пред асистолия при дете.

Като цяло клиничната картина на асистолията включва такива признаци:

  1. Рязкото изчезване на пулса в големите артерии. С помощта на показалеца, прикрепен към сънната артерия, е лесно да се определи този симптом.
  2. Липсата на сърдечни тонове. Отбелязва се, когато слушате сърцето, включително чрез нанасяне на ухо към гърдите.
  3. Падане на кръвното налягане. Той се открива чрез измерване на налягането с помощта на конвенционален монитор за кръвно налягане.
  4. Разпръснати ученици, които престават да отговарят на светлината. Този симптом започва да се забелязва 45 секунди след спирането на кръвоснабдяването на мозъка. Зениците са най-разширени след 1 минута и 45 секунди.
  5. Липса на дишане. Чрез привеждане на огледалото в носа можете точно да определите дали пациентът диша или не (при дишане се появяват признаци на замъгляване на огледалото).
  6. Блестящо, сиво лице. Този симптом е свързан с прекратяване на кръвообращението.
  7. Загуба на съзнание Когато човек не може да бъде възстановен за повече от 25 секунди, това може да означава сърдечен арест.

Не бъркайте диагнозата на предсърдна асистолия с камерна асистолия, тъй като сърдечният арест означава само последната.

Усложнения след спиране на сърцето

Остават само 10 минути за лекари и роднини, за да спасят човек - мозъкът живее толкова много, а след това настъпва смъртта му. Оцеляването след пристъп на асистолия дори в болнични условия достига не повече от 14%, други пациенти, за съжаление, умират. Дори когато човек е успял да остане жив, сериозни усложнения могат да се развият по-късно - фрактури на ребрата, пневмоторакс по време на масаж на сърцето, исхемично увреждане на мозъка, както и вътрешни органи като черния дроб, бъбреците и др. Всички тези последствия могат да доведат до смърт през следващите месеци след появата на асистолия.

Попълване е

Диагнозата се поставя на ЕКГ. Липсата на биоелектрична активност върху лентата на кардиограма се отразява като права линия. Понякога има липса на вентрикуларни контракции заедно с анормален атриален ритъм. Понякога атриумите продължават да се свиват, така че ЕКГ отразява предсърдните зъби. При пациенти в болница лекарите често диагностицират аритмия (вентрикуларна аритмия или тахикардия) от ЕКГ, която предшества предсърдно мъждене, вентрикуларно трептене и асистолия.

Диференцирането на сърдечния арест трябва да бъде с неизправност на ЕКГ, оклузия на дихателната система, хеморагичен шок и анафилаксия, остра бъбречна недостатъчност, пневмоторакс, сърдечно увреждане, тромбоемболия. Изследванията не са необходими, ако причината за асистолията е хиперстимулацията на блуждаещия нерв, която обикновено се елиминира с връщане към съзнанието чрез въвеждане на Атропин или Гликопирулат, както и кратък косвен масаж на сърцето. Спешна помощ за асистолия

Ако откриете първите признаци на патология, които са описани по-горе, трябва спешно да извършите мерки за първа помощ, паралелно с призоваването за линейка. Обикновено, когато пациентът е доведен до сетивата си в рамките на 6-7 минути, последствията от мозъка и вътрешните органи почти не се случват, или са минимални. Последователността на действията у дома ще бъде както следва:

  1. да постави пациента на пода или на друга твърда повърхност;
  2. главата назад малко и краката дават възвишена позиция;
  3. почистване на носа, устата на слуз;
  4. вдишване на въздуха на пациента в устата или в носа (изкуствена вентилация);
  5. удари в средната зона на гръдната кост ("предраден удар").

Необходимо е да се направи непряк масаж на сърцето, ако предишният метод нямаше ефект. За масаж, трябва да поставите дланта на пациента на гърдите, така че основата да падне на долния край на гръдната кост. От горната част на първата трябва да поставите втората длан и да увеличите налягането. По-нататък, с помощта на резки движения, ритмичните натиска трябва да се правят веднъж в секунда. След като е направено едно налягане, трябва да отстраните ръката от гръдната кост на пациента и да дадете кръв, за да напълни сърцето. Още по-добър ефект е едновременното провеждане на индиректен сърдечен масаж и издухване на въздух, което изисква участието на двама души.

Когато пациентът има пулс, но дишането му все още не е възстановено, реанимацията продължава, спазвайки състоянието му на всеки 2 минути. Спрете реанимацията след началото на дишането, както и след като пациентът е придобил естествен нюанс на кожата. Ако линейката не може да бъде извикана преди реанимация, това е спешно, след като пациентът се събуди. Във всеки случай той трябва да бъде под надзора на лекари и да премине внимателно изследване на сърдечното състояние. В допълнение, лекарите в арсенала имат специални техники за реанимация, които са по-склонни да върнат човека към живота, отколкото усилията на неговите роднини.

В детска възраст е възможна и асистолия, като най-голям риск е за бебета, които са били отровени, удавени и изложени на други животозастрашаващи ситуации, както и за деца със сърдечни дефекти и други тежки сърдечно-съдови заболявания.

Родителите на деца с вродени сърдечни дефекти трябва ясно да знаят как да предоставят първа помощ на детето по време на асистолия. Трудността се състои главно в това, че времето за реанимация при децата е не повече от 5 минути. Разликите от реанимацията при възрастни са следните: по време на масаж на сърцето е необходимо да се натисне върху долната част на гърдите с помощта на средните и индексни пръсти, поставени заедно. Честотата на натиска е 120 на минута, а гръдната кост трябва да се измести към дълбочината на пръста. След 15 преса, трябва да направите 2 инжекции в устата, която е покрита със салфетка. И, разбира се, близък човек трябва вече да се обади на линейка веднага след появата на симптомите на асистолия.

Методи за лечение

Вече в линейката, лекарите започват да изпълняват мерки за реанимация, подобни на описаните по-горе, които могат да бъдат допълнени от трахеална интубация или трахеотомия, електрическа стимулация на сърцето. Като алтернатива на стимулацията може да се използва интракардиален адреналин или калциев хлорид. Чрез интравенозен катетър едновременно се инжектира натриев хикарбонат, норадреналин в разтвор.

При възрастни и деца, в допълнение към тези лекарства, медицинска терапия за асистолия включва такива лекарства (обикновено в ред, ако ефектът от предишния инструмент не се наблюдава):

  • адреналин;
  • лидокаин;
  • Магнезиев сулфат;
  • прокаинамид;
  • Атропин.

Само 45 минути по-късно неуспехът на събитията принуждава лекарите да ги спрат. Ако причината за асистолията е пневмоторакс, се прави пункция на плевралната кухина с дренаж. При спиране на сърцето с тампонада се извършва перикардиоцентеза - пункция на перикардиалната област. След като пациентът се върне към живота, е задължително да се търси и, ако е възможно, да се отстрани или коригира причината за получената асистолия. Някои пациенти в бъдеще ще трябва да инсталират пейсмейкър.

Превантивни мерки

Невъзможно е да се предотврати асистолия, причинена от инцидент. Но тежките сърдечни и съдови патологии най-често са податливи на корекция и контрол, за които е необходимо само на ранен етап да се консултирате с лекар, да следвате инструкциите му, да приемате лекарства и да водят здравословен начин на живот. Ако е необходимо, е необходимо да се извърши операция навреме за предотвратяване на сериозни усложнения на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Asystolia на вентрикулите на сърцето - причини, симптоми, спешна помощ

Повече от половината от внезапните смъртни случаи, които се случват у дома, на улицата и на други места, са причинени от асистолия на сърцето - това е прекратяването на неговото функциониране поради изчезването на електрически импулси. Арестуването на кръвообращението в рамките на няколко минути води до състояние на клинична смърт. За да се намали рискът от попадане в такава ситуация или компетентно да се помогне на пострадалия до вас, си струва да се проучат по-подробно причините, характеристиките, симптомите на заболяването и техниките за спешно лечение.

Описание на асистолията

Сърдечният арест (асистолия) и кръвообращението напълно блокират газообмена и снабдяването с хранителни вещества на тъканите. Въглеродният диоксид се натрупва в кръвта, клетките се препълват с метаболитни продукти и умират под тяхното влияние. Колкото по-активен е първоначалният метаболизъм, толкова по-малко време има за реанимация: мозъчните клетки умират в рамките на 3-4 минути. Възстановяването след 12-15 минути е възможно само при условие, че лицето е било под въздействието на ниски температури по време на спиране на сърцето.

преобладаване

При 35% от възрастното население сърдечният арест се случва точно поради асистолия, при бебета и юноши процентът достига 90%. Причината е, че тази патология се дължи най-вече на сърдечни заболявания. Ето статистиката за спиране на електрическата активност на сърцето по възрастови категории (брой пациенти на 100 хиляди случая):

  • бебета - 72;
  • деца от 6 месеца до 10 години - 3,7;
  • юноши - 7.5;
  • възрастни - 127.

Може би истинското ниво е дори по-високо, тъй като повечето от жертвите умират преди диагнозата да бъде поставена от лекарите.

вид

Има атриална и камерна асистолия. Ако електрическите импулси са блокирани само в предсърдията, сърдечният ритъм се губи, но не спира напълно, а смъртта не застрашава човека. Смъртоносната асистолия на вентрикулите, в зависимост от причините и характера на потока, е условно разделена на два основни вида - мигновен и вторичен.

  • Instant. В противен случай този сорт се нарича първичен. Тя се развива поради факта, че импулсите, които стимулират контрактилната функция на миокарда, престават да текат. Внезапно се нарушава електрическата възбудимост на сърцето - всъщност това е късо съединение, предизвикано от исхемия (намаляване на местния кръвен поток, което най-често се дължи на намаляване на лумена на съдовете). С отслабването на кръвното налягане настъпва кислородно гладуване, което провокира спирането на биоелектричните процеси в сърдечния мускул.
  • Второ. Този тип асистолия се появява след сърдечна недостатъчност, дължаща се на неправилни камерни контракции - фибрилация. VF може да бъде доста дълъг, възниква поради изчерпване на фосфата в сърдечната тъкан и води до нарушаване на електрическите импулси. За нормалното кръвообращение, възбудимостта на сърцето трябва да бъде строго периодична. Неравномерността на процеса на възбуждане води до мигновено блокиране на притока на кръв в коронарните съдове и спиране на сърцето.

Случва се, че асистолията на сърцето се причинява от дисфункция на импулса от синусовия възел към вентрикулите. В този случай се развива пароксизмална (атриовентрикуларна) асистолия. Когато връзките между предсърдията и камерите са счупени, пулсът се разрежда до 25-30 удара в минута, а паузите между миокардните контракции се записват на ЕКГ. Ако тези спирания не продължават повече от 3 секунди, човекът се замаява. При 9-секундна пауза настъпва припадък, а при пауза от 15 секунди съществува опасност от епилептиформен припадък и клинична смърт.

Причини за възникване на асистолия, рискови фактори

Рязко спиране на сърдечната функция рядко е спонтанно. Ако се появи сърдечна асистолия, причините за поява могат да бъдат различни: предишни увреждания, сериозни патологии, инфекции, интоксикации. Всички предразполагащи състояния са разделени на две групи.

Сърдечни причини

Те са свързани с патологични процеси в сърдечния мускул, водещи до миокардна дегенерация.

  • Остра или хронична исхемична болест на сърцето. ИБС винаги провокира електрическа нестабилност на миокарда.
  • Некротизация на миокардната тъкан на голяма площ, свързана с нейните постинфарктни промени, поява и развитие на сърдечна недостатъчност.
  • Тромбоза, която се проявява като усложнение от кардиологични заболявания (миокарден инфаркт, аневризма и сърдечни заболявания, хипертония, атеросклероза, септичен ендокардит). Това е особено вярно за по-възрастната възраст.
  • Крайната степен на лява вентрикуларна недостатъчност, провокираща рязко намаляване на пулсовата честота (кардиогенен шок).
  • Перикарден излив - натрупване на течности в перикарда, причинено от съдови увреждания.
  • Остър коронарен синдром по време на острата фаза на миокарден инфаркт.
  • Възпалителни процеси на инфекциозен произход, засягащи структурата на миокарда или ендокард - миокардит след грип или дифтерия, инфекциозен ендокардит.
  • Кардиомиопатия. Той е хипертрофичен (анормална пролиферация на сърдечния мускул), дилатация (разширяване на вентрикуларните кухини), алкохол.
  • Стеноза на устата на аортата - с нея, клапаните на клапана, които позволяват на кръвта да тече от лявата камера към аортата, растат заедно.

Неуспехът на електровъзбудимостта с по-нататъшно спиране на сърдечната дейност може да бъде усложнение по време на сърдечна темпото, коронарна ангиография, вмъкване на катетри в сърдечните кухини и може да се случи, ако има неизправност на имплантираните сърдечни клапи.

Екстракардиални причини

Те се срещат при хора със здраво сърце в екстремни ситуации или като усложнения от хронични заболявания:

  • интензивно непрекъснато кървене, голяма загуба на кръв;
  • злополуки - нараняване на гръдния кош с увреждане или подуване на сърдечния мускул, изгаряния на големи части от тялото, тежка хипотермия, токов удар, удар, задушаване;
  • внезапен удар;
  • сърдечна хирургия (например, тампонада) и бял дроб;
  • предозиране на анестезия;
  • неспазване на правилата за приемане на лекарства - сърдечни гликозиди, диуретици;
  • дехидратация, причинена от чревни инфекции;
  • белодробен тромбоемболизъм;
  • дисбаланс на калий в организма.

Вторичните причини включват също хронични заболявания в късните стадии - астма, захарен диабет, чернодробна и бъбречна недостатъчност, анемия, левкемия и злокачествени тумори.

Вероятността от асистолия се увеличава при мъжете, възрастните хора, диабетиците, злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето, излишния холестерол, излишното телесно тегло.

Характеристики на асистолия при деца

В детска възраст причините за заболяването могат да бъдат същите като при възрастните. Въпреки това, асистолията на сърцето при дете има свои специфики: най-често се записва при бебета до 5 месеца, по време на сън и при липса на предразполагащи заболявания. Тази патология дори е получила специално име - “синдром на внезапна детска смърт”. Лекарите са склонни да вярват, че камерната асистолия при бебетата се дължи на изоставането в развитието на миокардните клетки, които образуват сърдечната проводимост. Недостатъчното развитие на кардиомиоцитите е свързано с патологии по време на бременност и раждане:

  • кислородно гладуване на плода, дължащо се на анемия и майчино заболяване;
  • дихателна недостатъчност и хипоксия при новороденото;
  • раждане с използване на вакуумна екстракция (извличане на плода за главата с помощта на специален апарат);
  • множествен плод;
  • недоносени деца;
  • нарушение на режима от бъдещата майка - пиене, пушене.

Причината за внезапната смърт на бебето понякога става неподходяща грижа. Рискови фактори са използването на твърде мек матрак в яслите, сън на стомаха, стегнато пелене. Детето може да се задуши от прегряване под твърде топло одеяло, с недостатъчна вентилация на помещението, поради високата температура в помещението.

Симптоми на асистолия

Внезапното мигновено прекъсване на кръвния поток обикновено настъпва след поредица от прекурсори, въпреки че по време на проучването 40% от реанимационните пациенти посочват отсъствието си. Останалите отбелязаха различни признаци на влошаване точно преди кризата:

  • болка в гръдната кост - 30%;
  • замаяност, припадък - 32%;
  • недостиг на въздух - 25%.

В повечето случаи кръвообращението спира при тежко болни пациенти на фона на вътрешни патологии, които провокират асистолия. Това се случва предимно с комбинация от сърдечни и екстракардиални фактори. Пациентите изброяват подобни симптоми, предшестващи сърдечния арест: рязко намаляване на налягането, бърз пулс, задух, треска, тревожност. Други прояви на камерна асистолия са следните:

  • пулс на главните артерии изчезва, сърдечните звуци не се чуват, натискът става нулев;
  • кожата става бледа;
  • пациентът губи съзнание, дишането става интермитентно;
  • половин минута след загуба на съзнание сърцето спира;
  • 45 секунди след началото на атаката (поради прекратяване на мозъчната циркулация) те вече не реагират на светлината и учениците се разширяват - това явление достига своя максимум за още една минута;
  • след 2 минути дишането спира - ако донесете огледало в устата на пациента, то не се замъглява;
  • устните, назолабиалния триъгълник, ушите са сини, което потвърждава нарушението на кръвния поток.

Така че, симптомите на асистолия се изразяват в отсъствието на сърдечни контракции, рефлекси към външни дразнители и пълно дишане (могат да се наблюдават отделни конвулсивни вдишвания). Съществуват различни варианти за външните прояви на сърдечен арест и условията, при които се случва.

  1. Човекът неочаквано пада (на улицата, в транспорта, докато работи). Чуват се редки дихателни звуци, дишане, устните и кожата на лицето стават сини, няма съзнание, няма реакция на опитите за контакт.
  2. Сърцето внезапно спира в сън. Няма външни прояви на асистолия, пациентът не се различава от дълбоко заспалия човек.
  3. Пациентът лежи в кардиологичната болница поради проблеми със сърцето, забранено е да ходи. След като наруши режима, човек се изправя и се разхожда през отделението или коридора, пада. По всички признаци е отбелязана клинична смърт.
  4. Пациентът е в интензивното отделение след инфаркт, нараняване или по време на сериозно заболяване. Всяко нарушение на сърдечната дейност може да се види на свързания монитор, възможно е спешно подпомагане.

Важно: Очевидният признак на асистолия е електрическата неактивност на сърцето на ЕКГ, но реанимацията трябва да започне без да се чакат резултатите от ЕКГ.

диагностика

Диагностиката се извършва с максимална скорост, тъй като за възстановяването на дишането и кръвообращението трябва да изминат по-малко от 3-5 минути - в противен случай, в условията на хипоксия, активността на мозъчните центрове ще пострада. Изводът е направен въз основа на описаните по-горе симптоми: нарушена дихателна активност, липса на пулс, разширяване на зеницата. След това веднага започнете реанимация.

Асистолът е един от четирите вида сърдечни аритмии. Направена е електрокардиограма, за да се идентифицира - на лентата ще се появи почти права линия, без фаза на камерни контракции. Атриалният ритъм ще бъде нарушен.

Ако пациентът се лекува в болницата, са възможни следните изследвания:

  • кръвен тест за определяне на нивото на калий и кислород, както и киселинно-алкален рН баланс;
  • Ултразвуково изследване на сърцето с подходящ апарат;
  • допълнителен анализ за определяне нивото на глюкоза - ако пациентът преди това е бил диагностициран с диабет.

Всички проучвания трябва да се провеждат и анализират при спешни случаи, в противен случай те губят значението си.

За да се определи пулса в асистолията се използват всякакви големи артерии. Индексът и средният пръст се прилагат към една от следните точки:

  • китка;
  • фронтално-времева част;
  • храм по-близо до ушния лоб;
  • долната челюст;
  • меко удължаване на шията, близо до ябълката на Адам.

При липса на съзнание и дишане, по-лесно е да се определи сърдечната честота с помощта на сънната артерия. Пръстите се поставят отстрани на ларинкса, внимателно ги задълбочават в шията - ако има пулсация, пребройте броя на натиска за 10 секунди.

Спешна помощ за асистолия

В резултат на абсолютното отсъствие на миокардна контракция, камерната асистолия на сърцето води до спиране на сърцето. Церебралното кръвообращение не е предвидено, лицето не диша, настъпва клинична смърт. За реанимация те се обаждат на медицинския екип и докато чакат, привеждат пациента в живот с помощта на специални техники. През първите 5-7 минути след началото на атаката особено важни са спешните и компетентни действия на другите - това ще помогне за предотвратяване на необратими промени в централната нервна система и вътрешните органи.

Ако човек е загубил съзнание, вземете следните мерки:

  • жертвата се полага обратно на пода или на друга твърда повърхност;
  • преобърнете ролките на кърпа или други импровизирани средства, поставете ги под врата, коленете и краката (крайниците трябва да са над главата);
  • отстранете слузта от носната и устната кухина, за да изчистите дихателните пътища;
  • удари с юмрук в центъра на гръдната кост (там се проектира сърдечния възел) - това се прави внимателно, за да не се увреди процесът на мечовидката.

За да се осигури спешна помощ е ефективно, а след това се извършва косвен масаж на сърцето. Дланта на дясната ръка се поставя в долната трета на гръдния кош с акцент върху метакарпуса. Лявата длан се поставя отгоре, ръцете се държат прави и всеки втори ритмичен натиск се прилага върху гръдната кост, така че да падне не по-малко от 3 см. След натискане на дланта, тя за кратко се отстранява от тялото, за да запълни кръвта на сърдечния мускул. Успоредно с това, чрез салфетка се извършва изкуствено дишане в такъв ритъм: за 15 преса - 2 вдишвания (ако реанимацията се извършва заедно) или за 4 преси - 1 дъх (когато работи един реаниматор). Позволено е да се вдишват през носа.

Съвет: Преди да направите изкуствено дишане, човек в безсъзнание трябва да отвори дихателните пътища. Поставете дланта на едната ръка върху пострадалото лице на челото и повдигнете брадичката с другите два пръста и отворете устата.

След ефективно действие пациентът започва да диша самостоятелно. Това се определя визуално (чрез повдигане и спускане на гръдния кош), чрез ухо (звукът на въздуха, когато издишвате през устата), с помощта на докосване - потока издишан въздух се усеща от кожата на бузата. Реанимацията не се спира, докато не дойдат лекарите.

Типични усложнения

Ако пациентът е оцелял след сърдечна асистолия, продължава интензивното лечение в интензивното отделение. Извършват се медицински процедури, постоянно наблюдение на ЕКГ, състав на кръвта и налягане. Дори поради краткотрайната липса на кислород, някои мозъчни ядра са засегнати, така че след асистолия обикновено възникват неврологични усложнения:

  • увреждане на слуха;
  • нарушения на процеса на запаметяване, амнезия;
  • загуба на зрението - случва се, че други отдели започват да извършват визуална функция вместо засегнатата мозъчна област, след това слепотата е временна;
  • периодични спазми на всички мускули - дъвчене, лицеви, крайници;
  • системни главоболия.

предотвратяване

След като накратко проучихме проблема с асистолията на сърцето, след като научихме какво е това и колко трудно е да го лекуваме, остава да разберем какво ще помогне за предотвратяване на внезапно спиране на сърцето. Списъкът на превантивните мерки е както следва:

  • спиране на тютюнопушенето и пиене на алкохол;
  • балансирана диета;
  • постоянна физическа активност според възрастта;
  • превантивни медицински прегледи, навременно лечение на хронични заболявания.

Ако се диагностицира сърдечно заболяване, трябва системно да посещавате лекуващия лекар и да приемате предписаните лекарства в определената доза.

перспектива

Като се вземат предвид причините, вида асистолия, възможността за предоставяне на помощ, здравословното състояние и възрастта на пациента, прогнозата може да бъде или положителна, или отрицателна. Ако атаката започна в дома или в болница, с навременна и компетентна реанимация, шансът за оцеляване е около 25%. Когато човек изгуби съзнание на улицата, преживяемостта при възрастни достига 7%, докато при децата тя варира от 3 до 16%.

Вероятността да останат живи е по-висока в случай на злополуки сред млади хора, които преди това не са страдали от миокардно увреждане. Най-добрата прогноза се дава в случай на помощ в първите 3 минути от пристъп на асистолия и своевременно пристигане на линейката.

Асистолия на вентрикулите: патофизиология, профилактика, лечение, прогноза

Асистолия или спиране на сърдечната дейност с изчезване на електрическа активност, изразена в плоска линия на ЕКГ. Това е състояние на сърдечна недостатъчност без сърдечна дейност и отсъствие на камерна деполяризация, както е показано на изображението по-долу; Асистолът (клинична смърт) в крайна сметка се появява при всички умиращи пациенти.

Ритъм лента показва асистолия.

Електрическата активност без пулс (EASP) е концепция, приложена към група с хетерогенна дисритмия, която не е придружена от откриваем пулс. Брадисистолични аритмии - бавни ритми на ритъма; те могат да имат широк или тесен комплекс със или без пулс и често се редуват с периоди на асистолия. Когато се обсъжда пулсова електрическа активност, се изключват камерната фибрилация и камерната тахикардия.

патофизиология

Асистолията се разделя на първична и вторична. Първичната асистолия се появява, когато биоелектричната система в сърцето не може да деполяризира вентрикулите. Какво може да бъде резултат от исхемия или дисфункция на синоатриалния възел или атриовентрикуларната (AV възел) проводима система. Първичната асистолия обикновено се предшества от брадидриция в резултат на запушване на синусовия възел, пълен сърдечен блок или и двете.

Асистолията може да бъде причинена от офталмологична хирургия, ретробулбарен блок, увреждания на очите, пряко налягане, лицево-челюстна хирургия, синдром на каротидната артерия или глосафарингеална невралгия (глосафорингеална невралгия). Епизодите на асистолия и брадикардия са документирани като прояви на частични лезии на левия темпорален дял. Пациентите изпитват замайване или припадък и загуба на съзнание. Не са докладвани случаи на внезапна смърт, но има възможност за това, ако асистолията продължава.

Вторичната асистолия се появява, когато фактори извън системата за електрическа проводимост на сърцето водят до загуба на електрическа деполяризация. В този случай крайният резултат обикновено е тежка тъканна хипоксия с метаболитна ацидоза. Асистолията или брадистолията следват случаи на камерна фибрилация и обикновено се появяват след неуспешни опити за дефибрилация. Това предсказва песимистичен резултат.

Причини за възникване на асистолия

Първична асистолия

Първичната асистолия се образува, когато клетъчните метаболитни функции са повредени и не може да се генерира електрически импулс. При тежка исхемия клетките на синусовия възел не могат да транспортират йони, които са необходими, за да повлияят на потенциала на трансмембранното действие. Неуспехът на имплантируемия пейсмейкър също може да причини първична асистолия.

Проксималната коронарна оклузия на дясната артерия може да доведе до коронарна артериална болест или инфаркт както на синоатриалните, така и на атриовентрикуларните възли. Обширният инфаркт може да доведе до двустранна интервентрикуларна блокада (например за интранодален пълен сърдечен блок).

Идиопатичната дегенерация на синусовия или атриовентрикуларния възел може да доведе съответно до синусово блокиране и / или AV блок на сърцето. Този процес протича бавно и постепенно напредва, но симптомите могат да бъдат интензивни и може да възникне асистолия. Обикновено е необходим имплантируем пейсмейкър, за да се контролират тези заболявания.

В някои случаи внезапна смърт може да настъпи в резултат на вродена сърдечна болест, локализирано проявление на тумор или увреждане на сърцето по време на гръдна контузия.

Асистолът може да се появи след шок с постоянен ток, който изключва пейсмейкъра. Сърдечната система може да се върне спонтанно или след извършване на кардиопулмонална реанимация (CPR). В такива случаи пациентите могат да оцелеят, ако се предприемат незабавни спешни мерки. Променливият ток (AC) от изкуствени източници (генератори) на електрически ток обикновено предизвикват камерна фибрилация.

Производно на асистола

Примери на заболявания и състояния, които могат да доведат до производно на асистолия са задушаване, удавяне, инсулт, масивна белодробна емболия, хиперкалиемия, хипотермия, инфаркт на миокарда усложнен от вентрикуларна фибрилация или вентрикуларна тахикардия, която напредък асистолия, след дефибрилация и предозиране на успокоителни или наркотични вещества, водещи до дихателна недостатъчност.

Хипотермията се отделя в поредица от тези състояния, защото асистолията може да се появи за по-дълъг период от време и пациентът може да бъде спасен чрез извършване на кардиопулмонална реанимация. След това по-голямата част от болните оцелели са свързани със сърдечно-белодробната машина.

епидемиология

В Русия според официалната статистика 35% от хората умират в предпенсионна възраст. В 80% от случаите кръвообращението спира в резултат на камерна фибрилация. В други случаи това се случва в резултат на асистолия.

Асистолия при деца

Разпространението на асистолия при деца е по-високо, отколкото при възрастни (25-56%). В действителност, асистолията при деца е вероятно да бъде вторична по отношение на друго голямо кардиологично заболяване или състояние (т.е., дихателно забавяне в резултат на синдрома на внезапна детска смърт [SIDS], инфекциозно заболяване, асфикция, удавяне или отравяне). Според статистиката, децата са по-склонни да страдат от сърдечен арест, отколкото по-големите деца.

Децата, страдащи от камерна фибрилация или камерна тахикардия, според статистиката, 4 пъти по-често са претърпели сърдечен арест (20%), отколкото при пациенти с асистолия (5%), а пациентите под 20-годишна възраст са имали по-добра преживяемост от възрастните, когато случаите на травматични нарушения са изключени.,

Честотата на асистолия като процент от всички случаи на сърдечно-белодробни заболявания е по-висока при жените, отколкото при мъжете; но самият сърдечен арест, както и сърдечносъдовите заболявания, се наблюдават по-често при мъже (под 70-годишна възраст).

перспектива

Прогнозата за асистолия зависи от етиологията на асистоличния ритъм, времето на медицинската интервенция и успеха или неуспеха на подкрепата за поддържане на живота на сърцето.

Мерките за реанимация могат да бъдат успешни само ако основната причина за асистолията може да бъде незабавно премахната, например, ако сърцето спира в резултат на задушаване по време на механична асфиксия (човек се задуши от храната) и само ако дихателният тракт е свободен за кислород. В някои случаи, когато първичната асистолия е причинена от неуспех на пейсмейкъра (вътрешен или външен), мерките за подпомагане могат да бъдат успешни с незабавно външно стимулиране.

По правило прогнозата за асистолия е лоша, независимо от първоначалната му причина.

усложнения

Усложненията на асистолията включват хронични неврологични нарушения, усложнения от кардиопулмонална реанимация (CPR) или инвазивни хирургични процедури (например, увреждане на черния дроб, скъсване на стомаха / хранопровода, фрактури на ребрата, пневмоторакс, плеврален кръвоизлив, въздушна емболия, аспирация t ). Често е фатално.

Директната диагностика на асистолията е откриване на пълен сърдечен арест и потвърден ритъм под формата на плоска ЕКГ линия в два перпендикулярни изхода. Асистолът, когато следва брадиаритмичния ритъм, може да бъде предшестван от замаяност или припадък.

Ако действително се наблюдава асистоличен ритъм и той присъства повече от няколко секунди, пациентът ще бъде в безсъзнание и няма да реагира на външни стимули (звук, светлина). Могат да се появят няколко агонални (крайни редки конвулсивни) опити за дишане, но липсват сърдечни звуци и осезаеми периферни импулси. Ако асистолията продължи 15 минути или повече, мозъкът не се снабдява с кислород и настъпва мозъчна смърт.

диагностика

Брадизистолната или асистолична блокада може да бъде първична или производна при пациент, който е претърпял миокарден инфаркт. Състоянията също могат да бъдат свързани с неуспех на пейсмейкъра директно в резултат на намаляване на кръвоснабдяването в синусовия (ВА) възел или в атриовентрикуларната (АВ) проводима система.

Много пациенти с инфаркт на миокарда имат известна степен на автономна дисфункция (т.е. висок тонус на парасимпатиковата нервна система), която се появява индиректно по време на брадиаритмия или сърдечен блок. Може да има и липса на чувствителност към симпатиковата стимулация. Хипоксията, дължаща се на белодробен оток или лоша тъканна перфузия от кардиогенен шок, може също да доведе до вторична асистолия.

Лекарите изследват токсичността на лекарството и хипоксията в диференциалната диагноза. Също така имайте предвид, че изместването на електрокардиографа (ЕКГ) може да имитира асистолия (поставянето на всички електроди се проверява повторно и се проверява пулса на пациента).

лечение

Постоянният сърдечен мониторинг в интензивното отделение се използва за определяне на сърдечната честота и ефектите от интервенцията. По време на реанимация се извършва ендотрахеална интубация. Достъпът до съдовете може да изисква централен венозен достъп или вътрекостни достъп.

Първа помощ

Основата на помощта в интензивното отделение е осигуряването на оксигенация и изкуствена вентилация чрез ендотрахеална интубация и кръвообращение по време на кардиопулмонална реанимация (CPR), опити за перкутанно или трансуновално стимулиране и прилагане на лекарства.

Можем да дадем пример за успешното реанимация на пациент с асистолия, който има повишен серумен калий в резултат на бъбречна недостатъчност. Лечението включваше въвеждането на калциев хлорид, за да се отменят физиологичните ефекти на хиперкалиемията, както и инсулин и глюкоза, за да се намали нивото на серумния калий. Въпреки това, тази терапия не може да се препоръча за всички случаи на асистолия.

При наличието на строга смърт, допълнителното реанимация се прекратява.

Електрическа дефибрилация

Електрическата дефибрилация не трябва да се прилага безразборно към пациент с асистолия. Какво не само неефективно, но и вредно в много случаи, което води до липсата на възможност за възстановяване на сърдечния ритъм. Едно от предупрежденията е, че след дефибрилация може да възникне краткотрайна фалшива асистолия при използване на дефибрилаторни остриета.

Рецепция в интензивно отделение и интензивно лечение

Отделът за интензивно лечение и отделението за интензивно лечение са подходящо направление за пациент, който е претърпял бразисистолен сърдечен блок за по-нататъшно лечение и диагностика. Според статистиката, през последните 10 години, пациентите в стабилно биоелектрично и хемодинамично състояние, но останали в състояние на кома при температури до 32-34 ° C за първия ден, се наблюдава подобрение на общите неврологични ефекти.

Като се има предвид, че прогнозата за добър неврологичен изход при връщане в сърдечната циркулация е доста слаба след спиране на сърцето, опит за хипотермия при всички възрастни пациенти със сърдечен арест, независимо от началния сърдечен ритъм, е разумен.

Профилактика на асистолия

Превенцията на първичната асистолия при пациенти, които имат пълен сърдечен блок или спират синусовия възел, може да бъде правилната употреба на пейсмейкър. Предотвратяването на вторична асистолия изисква ранна диагностика на разпознаване и лечение на основното заболяване или състояние.

Предболнична помощ

Има две лекарства, препоръчани от Асоциацията по кардиология за употреба при възрастни с асистолия - адреналин и вазопресин. Атропин понастоящем не се препоръчва за деца. Дори при високи дози атропин (0,03 mg / kg) и адреналин (0,20 mg / kg) или при използване на вазопресин 40 единици, само в някои случаи пациентите могат да се справят без неврологични заболявания като последствия от асистолия.

Атропин не се препоръчва за деца в предучилищна възраст с асистолия, но те могат да се използват за възрастни пациенти с пулсации на електрическа активност без пулс.

вазопресин

В случай, че спонтанното кръвообращение не е възстановено, прилагането на интравенозен вазопресин 40 U, ​​както и последващия адреналин, предписан по преценка на лекаря, може да има някои обещаващи резултати.

Независимо от факта, че с въвеждането на вазопресин, по-голям брой пациенти са оцелели преди изписване от болницата, отколкото с приложението на епинефрин, има тенденция към по-лош неврологичен резултат при лица, приемащи вазопресин и адреналин, много от тях изглежда са в стабилно вегетативно състояние.

В проучване, в което са участвали 520 пациенти с асистолия, са оцелели 12 пациенти, на които е предписан вазопресин, а 4 души са оцелели в стандартна терапевтична група.

В друго сравнително проучване, сравняващо отделно адреналина и адреналина, заедно с вазопресин 40, лекарите установиха, че има значителни разлики между групите по отношение на връщането на спонтанното кръвообращение, преживяемостта преди изписване от болницата, 1 година преживяване или добро неврологично възстановяване сред оцелелите изписване от болницата.

лекарства

Клиничните ползи и парасимпатиковите ефекти върху атропина върху сърцето по време на сърдечно-легочна реанимация не са напълно потвърдени.

Атропин понастоящем не се препоръчва от кардиологичната асоциация за електрическа активност на асистолия и пулса.

Високите дози адреналин (0.20 mg на kg) правят възможно подобряването на хемодинамиката по време на кардиопулмонална реанимация, като по този начин се увеличава скоростта на връщане към спонтанна сърдечна циркулация; въпреки това, това лекарство не показва ефект върху крайния клиничен резултат. По този начин, високите дози вече не се препоръчват.

Проведени са проучвания за ефектите на антагонисти на аденозин рецептори, като аминофилин, но не са получени доказателства за тяхната клинична полза.

антихолинергици

Целта на използването на антихолинергични лекарства е да повиши активността на синоатриалния възел и да подобри проводимостта през възела на СА или атриовентрикуларния (АВ) възел чрез намаляване на тонуса на вагусния нерв чрез блокада на мускариновите рецептори. Това е валидно само ако местоположението на блокадата е вътре в CA или AV възела. При пациенти с инфанодален блок антихолинергичната терапия е неефективна и може да увеличи блокадата от втора степен на Mobitz II до по-висока степен или блокада от трета степен.

атропин

Атропин се отнася до парасимпатолитични лекарства, използвани за елиминиране на ефектите на блуждаещия нерв върху CA и AB възлите. Това лекарство не е ефективно при инфронадален сърдечен блок от трета степен, PEA и асистолия.

Адренергични агонисти

Адренергичните средства могат да причинят свиване на скелетните и съдовите мускули.

Епинефрин (адреналин)

Епинефринът се счита за най-ефективното лекарство за спиране на сърцето; отделни лекари поставят под въпрос нейната клинична ефикасност. Това лекарство се използва за увеличаване на коронарния и мозъчния кръвоток в процеса на кардиопулмонална реанимация и може да увеличи автоматичността по време на асистолия. Също така адреналин може да се използва за брадикардия.

вазопресин

Вазопресин има вазопресорна и антидиуретична активност. Това лекарство увеличава процеса на резорбция на водата на дисталния тубулен епител (ADH ефект) и допринася за намаляване на гладката мускулатура в съдовия слой чрез стимулиране на В1 рецепторите (вазопресорен ефект). Вазоконстрикция (стесняване на лумена на съда) се засилва в ставите, коронарните, мозъчните, периферните, белодробните и интрахепаталните съдове.

Препоръки за приемане на лекарството при поддържане на сърдечно-съдовата система показват единична доза вазопресин в размер на 40 единици. като възможност за лечение на камерна фибрилация и асистолия. Това лекарство може да се прилага или преди адреналин, или след първата доза адреналин.

Перкутанна електростимулация

Перкутанната електростимулация (ОЧЕК), дори и при незабавно използване, не увеличава броя на пациентите, оцелели след реанимация. Обаче, например, когато сърдечният арест предшества разстройството на проводимостта или генерирането на импулси (т.е., първичната асистолия), незабавното използване на BSEC може да спаси живота на пациента.