PATHOLOGI.COM

Компресията на мозъка - прогресивен патологичен процес в черепната кухина, резултат от нараняване. Обикновено се появява в резултат на хематом (кървене от вътречерепни съдове) или травмиран от фрагменти от костите на черепа при фрактура. Независимо от етиологията на мозъка компресията винаги възниква на фона на нараняване на различните структури.

Компресията на мозъка се характеризира с натрупване на течност или коагулирана кръв, гръбначно-мозъчна течност или въздух под мембраните. Това води до локална и обща компресия на веществото с изместване на средната структура на мозъка, деформация и свиване на вентрикулите, прищипване на ствола, което води до развитие на животозастрашаващо състояние.

Вътречерепният хематом (натрупване на кръв) може да бъде локализиран:

• Над дурата (епидурална) 20%
• Под дура матер (субдурален) 70-80%
• Вътре в мозъка (интрацеребрален) 10%

Компресия на мозъка се наблюдава при 3-5% от жертвите с травматична мозъчна травма.

причини

Сред причините за компресия на мозъка на първо място са интракраниалните хематоми (епи-, субдурални, интрацеребрални, интравентрикуларни). Това е последвано от депресирани фрактури на костите на черепа, огнища на смачкване на мозъка, увеличаване на отока на мозъка, остра субдурална хидрома, причинена от разкъсване на субарахноидалните цистерни, по-често - основата на мозъка, и бързото натрупване на цереброспиналната течност в кухината на черепа, произтичащи от фрактурата на основата на черепа (решетъчен лабиринт). В последния случай се образува клапанен механизъм, при кихане, кашлица, напрежение, въздух се вкарва в кухината на черепа.

симптоми

Ранните признаци на компресия на мозъка са нарастваща летаргия със запазено съзнание и ориентация, локализирано главоболие. Има разширяване на зениците от страна на кръвоизлив. С нарастваща компресия, пациентът престава да реагира на другите и губи съзнание. Пулсът се забавя (до 40-50 удара / мин). Появяват се патологични видове дишане.

Симптомите на компресия на мозъка, причината за които е образуването на хематоми, обикновено се появяват само известно време след нараняването. Това явление се нарича „светлинен интервал“, продължителността на който е променлив (от няколко часа до няколко дни). Поради тази причина отказът от хоспитализация може да бъде фатален (поради повторно кървене или увеличаване на подуването на мозъка).

В резултат на това можете да изберете най-информативните признаци на развиващ се хематом с компресия на мозъка:

• анизокория;
• брадикардия;
• Пареза на крайниците;
• Наличието на "светлината";
• Епилептични припадъци;

Първа помощ

Показания за задължителна хоспитализация:

• нараняване на главата, съчетано с прогресивно влошаване на неврологичния статус;
• постоянни нарушения на съзнанието;
• мозъчни неврологични симптоми или локален неврологичен дефицит;
• спазми;
• проникваща рана;
• отворена или депресирана фрактура на черепа.

В тези случаи трябва незабавно да се обадите на линейка. Особено внимание трябва да се обърне на транспортирането на жертвата, което трябва да бъде особено нежно.

диагностика

За диагностициране на компресия на мозъка с помощта на компютърна томография и магнитно-резонансна томография, и ако е невъзможно да се извърши тази диагностика, те прибягват до диагностичен трепанинг.

Епидуралната хематом на компютърна томограма има вид на двойно изпъкнала, рядко плоска изпъкнала зона с повишена плътност, съседна на черепния нок. Хематомът е ограничен и обикновено е локализиран в рамките на един или два лоба. С венозни източници на кръвоизлив, тя може да се разпространи на значително разстояние и да има форма на сърп.

Субдуралният хематом на компютърна томограма най-често показва наличието на сърповидно оформена зона на изменена плътност с изпъкнала, двойно изпъкнала или неправилна форма. Често субдуралните хематоми обхващат всички или повечето от полукълбите. Вътремозъчните хематоми имат формата на кръгли или продълговати зони с хомогенно интензивно увеличаване на плътността с ясни граници. Хематомите се образуват както в резултат на директно увреждане на съда, така и в случай на ангионекроза в областта на смачкване на мозъка. Интравентрикуларните хематоми се откриват от зона с интензивно хомогенно увеличаване на плътността, по своя предмет и форма, съответстваща на един или друг вентрикул на мозъка.

Вътречерепните кръвоизливи при жертви с тежка анемия могат да имат същата плътност като мозъка. Кръвните съсиреци имат по-висока плътност от течната кръв. Те се отличават по-ясно от околните тъкани. Интракраниалните хематоми, съдържащи прясна, некоагулирана кръв на компютърна томограма, могат да имат същата плътност като мозъка или дори по-ниска плътност, на фона на която при епидурална хематома може да се отклони твърдата мозъчна материя.

С последващото разреждане на съдържанието на хематома, разграждането на фибрина в кръвните съсиреци и разграждането на неговите пигменти, плътността на хематома постепенно намалява, което затруднява диагностицирането на кръвоизливи, особено когато коефициентът на абсорбция на променената кръв и околната медула станат същите. Това е последвано от фаза на намалена плътност, по време на която коефициентът на поглъщане на разлятата кръв се доближава до плътността на цереброспиналната течност.

лечение

Всички пациенти с клинични признаци на компресия на мозъка, както и откриването на тази компресия при КТ или ЯМР при тежки пациенти показват спешна операция - отстраняване на хематом. Могат да възникнат следните усложнения: абсцес на мозъка, субдурален емпием, менингит, рецидив на хематома, посттравматична епилепсия.

дискусии

Фимоза на мозъка или терминалния стадий на болестта на CVF

7 публикации

Фимоза на мозъка (често и при изписването на Кащеницки: "фимоза на комара" и т.н.) е основната психична болест, от която се лекуват в Кащенка. Специфична форма на ГОС - Православие на мозъка.

Произход и лечение
По време на разцвета на Кащенко населението му традиционно се разделя на лекари и саксии. Тъй като последният, за да оправдае статуса си, трябваше да понесе някаква мъка, FGM бързо бе измислена. Произходът на този термин води до истинско заболяване, наречено фимоза - ситуация, при която поради прекалено твърда и неразтворима препуциума е невъзможно да се оголи главата на мъжката полова репродуктивна пишка.

Фимозата на мозъка, по аналогия, започва да се счита за синоним на екстремната тъпота и близостта на учения. FGM се характеризира с увреждане на кората и дървото на мозъка (наричани по-нататък "fimozg" или "medual ganglion") с прогресивно блокиране на психичните пътища, повишаване на агресивността на кандидата и катастрофално намаляване на способността за усвояване на информация и общи умствени способности. Прогнозата за живота е благоприятна, за възстановяване - съмнителна.

Общоприето е, че FGM е неизлечима болест, следователно единственият метод за неговото лечение е употребата на 5 до 10 кубчета животоспасяващи ефтания интравенозно или интратематично. Алтернатива на това лечение е унищожаването на кандидата, след което той престава да страда от болестта си и започва да го ползва.

В пренебрегвани случаи, FGM отива в boklanopotstit.

Прореждане на мозъка
Близо, но въпреки това напълно отделна концепция. Симптоматиката е сходна, пълното преустановяване на независимата умствена дейност на пациента, но за разлика от характерното фимотично излекуване, зацапване и пълна непроницаемост на психиката, всичко се случва обратното - гледната точка на пациента се размазва и се превръща в безформено петно, съдържащо прясно набрани черепи (обикновено zomboyaschika) вещество. Съдържанието на черепа в същото време може да се променя бързо и драстично, без да се среща никаква съпротива, дори без минимално забавяне и без да се причинява когнитивен дисонанс. Обикновено се причинява от предозиране на мозъка.

Прореждане на мозъка

Втечняването на мозъка е измислено заболяване, характеризиращо се с намаляване на нивото на интелигентност.

Алкохолизмът, наркоманията, безразборният начин на живот и четенето на лоши сайтове водят до втечняване на мозъка.

Симптоми на втечняване на мозъка:

• Намалена интелигентност
• Намалена способност за запаметяване на информация
• Загуба на интерес към живота
• Повторение на повтарящи се действия
• Постоянно седалка ВКонтакте

Диагноза изтъняване на мозъка

Фимоза на мозъка

Внимание! Статия за откриване!
Един от страничните ефекти от четенето на тази статия е т.нар.
Ако започнете да чувствате болка в долната част на гърба, трябва незабавно да спрете да четете и да приемете факта, че сте FGM.

Фимоза (гръцки φίμωσις - стесняване) на мозъка (често и при кашченитски правопис: „фимоза на козилото“ и др. [1]) е основно психично заболяване, което се лекува в Кащенка. Специален случай на FGM е мозъчното православие (с други думи, церебралната хризоза).

съдържание

Произход и лечение

По време на разцвета на Кащенко населението му традиционно се разделя на лекари и саксии. Тъй като последният, за да оправдае статуса си, трябваше да понесе някаква мъка, FGM бързо бе измислена. Произходът на този термин води до истинско заболяване, наречено фимоза - ситуация, при която поради прекалено твърда и неразтворима препуциума е невъзможно да се оголи главата на мъжки секс и се третира от обрязване.

Фимозата на мозъка, по аналогия, започва да се счита за синоним на екстремната тъпота и близостта на учения. FGM се характеризира с увреждане на кората и дървото на мозъка (наричани по-нататък "fimozg" или "medual ganglion") с прогресивно блокиране на психичните пътища, повишаване на агресивността на кандидата и катастрофално намаляване на способността за абсорбиране на информация и общи умствени способности [2]. Също така са включени в комплекса на симптомите: тотално отхвърляне на критиките към тяхната дейност, ерудиция по всеки въпрос, игнориране на факти, които не се вписват в собствената им картина на света, етикетиране, често неотносимо към реалността. Прогнозата за живота е благоприятна, за възстановяване - съмнителна.

Общоприето е, че FGM е неизлечима болест, следователно единственият метод за неговото лечение е употребата на 5 до 10 кубчета животоспасяващи ефтания интравенозно или интратематично. Алтернатива на това лечение е унищожаването на кандидата, след което той престава да страда от болестта си и започва да го ползва.

Като алтернатива, като симптоматично лечение, традиционната медицина предлага отрязване на ръцете. FGM от това обаче няма да работи, но пациентът определено няма да говори за форуми, чат стаи и блогове. И тогава...

В напреднали случаи, FGM отива в boklanopotstit.

Прореждане на мозъка

Близо до FGM, но въпреки това напълно отделна концепция. Симптоматологията е подобна: пълно прекратяване на независимата умствена дейност на пациента, но за разлика от характерното фимотично излекуване, зацапване и пълна непроницаемост на психиката, всичко се случва обратното - гледната точка на пациента се размазва и се превръща в безформена кълбо, съдържаща някакъв прясно подбран череп (обикновено zomboyaschika) вещество. Съдържанието на черепа в същото време може да се променя бързо и драстично, без да се среща никаква съпротива, дори без минимално забавяне и без да се причинява когнитивен дисонанс. Обикновено се причинява от предозиране на мозъка.

Също така, болестта "изтъняване на мозъка" присъства в Morrowind, намалявайки интелигентността и волята.

Копирай-постави върху темата

Този феномен за първи път е надеждно описан от ортодоксалния психиатър П. Б. Ганушкин. Още през 1933!

(.) Хората от този вид понякога се учат добре (често имат добра памет) не само в средното, но дори и в гимназията: когато влязат в живота, когато трябва да приложат знанията си към реалността, да предприемат определена инициатива, те са напълно безплодни. Те знаят как да "държат в обществото", говорят за времето, говорят стереотипни, банални неща, но не показват никаква оригиналност (оттук и изразът "Salon blodsinn" - салонна деменция). Те се справят добре с живота само в определена, тясна, отдавна установена рамка на битови стоки и материално благополучие. От друга страна, това включва елементарни прости, примитивни хора, лишени от духовни нужди, но които се справят добре с простите изисквания на някакъв вид занаят, понякога работещи дори в администрацията, дори без големи недоразумения. Една от отличителните черти на конституционното ограничение е тяхната голяма внушителност, постоянната им готовност да се подчиняват на гласа на мнозинството, "общественото мнение" ("какво ще каже княгиня Дума Мария Алексеевна!"); това са хора на модел, баналност, мода, те също са хора на околната среда, но не съвсем в смисъл на нестабилни психопати: там хората следват ярък пример за тази среда, зад "порок", а тук, напротив, за добро поведение. Конституционните ограничени психопати винаги са консерватори; от естественото чувство за самозащита, те се придържат към старото, към което са свикнали и се приспособяват, и се страхуват от всичко ново. Това са „нормалните” хора, за които Кюлер казва, че в същия ден, когато няма да има повече полу-нормални хора (полу-злобни), цивилизованият свят ще умре, не загине от излишък от мъдрост, а от излишък на посредственост. Това са "нормалните" хора, които Фери сравнява с готовата рокля от големите магазини; тук се прилага само законът за имитация. (.)

Конституционно-глупавите трябва да включват и онези особени предмети, които се отличават с голяма самонадеяност и които с надуто тържествен поглед говорят на общи места или нямат смислени цветни фрази, представляващи колекция от великолепни думи без съдържание (добър пример е вярно, в карикатура, карикатурна форма - поговорки на Козма Прутков). Може би тук трябва да споменем и някои аргументи, чието желание да имаш преценка за всичко води до груби грешки, до изясняване на истините като абсурдни максими, основани на пренебрегване на елементарни логически изисквания. Не е излишно да се подчертае, че по отношение на много видове конституционна глупост, поговорката на известния немски психиатър се потвърждава, че те могат, могат да направят повече, отколкото знаят. в резултат на това в грубо елементарния живот те често са дори по-подходящи от така наречените умни хора. "

Какво е компресия на мозъка?

Сериозните наранявания и синини на главата не винаги завършват с леко сътресение. Един от най-опасните клинични видове травматично увреждане на мозъка е компресия на мозъка.

Всеки двадесети жертва на сериозно нараняване, човек изпитва симптоми на компресия или компресия на мозъка.

Ако не предоставяте медицинска помощ своевременно, това състояние води до нарушаване на дейността на гръбначния мозък и мозъка, парализа и спиране на всички органи и системи, което е изпълнено със смърт.

• Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ Ръководство за действие!
• Само доктор може да ви даде точна диагноза!
• Ние ви призоваваме да не се самоизцелявате, а да се регистрирате със специалист!
• Здраве за вас и вашето семейство!

описание

Компресията на мозъка е животозастрашаващо състояние, характеризиращо се с прогресивно запълване на черепната кухина, което води до нарушаване и изместване на мозъчния ствол.

Възниква като усложнение след тежки или леки наранявания на главата и наранявания. Съдържанието на кръв, съсиреци, гръбначно-мозъчна течност запълва лигавицата на мозъка, вентрикули, кухини между съставните части на тялото, увеличава се по размер, измества ствола.

Компресия може да се случи със затворена и отворена (когато целостта на костите на черепа) увреждане.

Продължителното притискане на мозъка често се случва при хора, които са пострадали от земетресения, военни действия, които се оказват пълни под развалините на къщи, в мини, в мини, в пещери, са били ранени в резултат на разрушителни работи.

причини

Наранявания на главата, сътресения - са основата за появата на компресия на мозъка. Компресията се дължи на появата на патологични процеси в кутията на черепа:

• растеж на хематома:

1. епидурална - кухина, напълнена с кръвни съсиреци, възникнала след лека травма;
2. субдурално - пространството, изпълнено с кръв между твърдата и арахноидна (арахноидна) обвивка на мозъка, която се появи в резултат на умерена или тежка травма;
3. интрацеребрален, който се характеризира с пълнене на локализирани части на мозъка с кръв;
4. интравентрикуларни - кръвни съсиреци, които са възникнали в страничните вентрикули на мозъка, в които има спинална течност;

• pneumocephalus - въздух, постъпващ в черепа в резултат на отворена (рядко затворена) фрактура;
• раздробяващи участъци на мозъка (огнища), които, в зависимост от степента на нараняване, могат да бъдат както множество точки, така и малки кръвоизливи, както и напълно разрушени зони;
• подуване или подуване на органа, в резултат на увеличаване на обема на течността (глията) в пространството между клетките, след сериозно увреждане на черепа;
• депресирана костна фрактура;
• субдурални хигроми - образувания от кървава течност, които се появяват от разкъсването на субарахноидалните цистерни;
• заболявания, които нарушават кръвоснабдяването на мозъка (инсулт, хронична исхемия, атеросклероза).

Остри хематоми се появяват не по-късно от третия ден след нараняване. Субакутен - за две седмици, хроничен - след двуседмичен период.

Източници на кръвоснабдяване хематоми могат да бъдат мостови вени, кортикални артерии, нарушена целостта на кръвоносните съдове на менингите.

Симптоми на компресия на мозъка

Компресията може да се увеличи веднага след нараняването или след определен период. Времевият интервал между нараняването и началото на повишаване на налягането, по време на което се наблюдава значително облекчаване на благосъстоянието, се нарича светлина. Тя може да бъде изтрита, разгърната или напълно отсъстваща.

Симптомите на компресия на мозъка са следните:

• главоболие;
• нарушаване на съзнанието;
• гадене, повръщане;
• виене на свят;
• вълнение;
• трудна мобилност на очите;
• бавен пулс;
• високо кръвно налягане;
• спонтанен нистагъм (неизправност на вестибуларния апарат);
• нарушение на дихателния ритъм;
• епилептични припадъци;
• треска;
• повишаване на температурата;
• патологични рефлекси.

Наличието на симптом зависи от тежестта и вида на мозъчната травма.

Симптомите на компресия, които не са придружени от нараняване, могат да бъдат различни, може да е много по-лесно, има ясни промени и динамика. С нарастването на хематома състоянието на пациента се влошава и се наблюдават нередности в работата на вегетативната система (астено-вегетативен синдром).

Увеличаването на симптомите увеличава главоболието, провокира многократно повръщане, уврежда съзнанието и нормалния дихателен ритъм. Първоначално се развива плитко и бързо дишане (тахипнея), последвано от забавяне (брадипнея), след което се развива патологично дишане на фона на значително изместване на мозъчния ствол.

Прочетете тук какво да правите със сътресението.

диагностика

Диагностика на компресия на мозъка с използване на магнитно-резонансна томография (MRI).

Чрез магнитното поле импулсите предават ясен образ на мозъка, позволявайки на лекаря да разграничи типовете хематоми, да определи тяхното местоположение, размер, структура, да открие подуване на мозъка, кървене или други патологии:

Хеморагии могат да бъдат под формата на съсиреци или кръв, което на практика не се различава по външен вид от мозъка, но има по-ниска плътност. Диагнозата може значително да усложни разреждането на вътрешната част на хематома, намалявайки неговата плътност.

За по-нататъшно диагностициране на компресията на мозъка, дължаща се на депресирана фрактура на черепа, лекарят палпира увредената област.

Ефективно е и рентгеново изследване (краниография) и компютърна томография, в резултат на което се получават пластови изображения на органа.

лечение

Лечение на компресия на мозъка само хирургично. Използва се екстрена резекционна трепанация на черепа, когато с помощта на специални щипци се отрязва част от костта, образувайки отвор с необходимия размер. Премахването на хематома, нормализирането на вътречерепното налягане и спирането на кървенето се проявяват през отвора.

Останалият дефект е покрит със специална плоча.

Остеопластичната хирургия е внимателно отстраняване на костна присадка в добре дефинирано място на хематом. Клапата след завършване на всички необходими манипулации се връща на мястото си.

Хроничните хематоми, по-рядко субакутни, се отстраняват чрез ендоскопски метод през отворите за рязане.

Кървенето се спира чрез натискане на специална гъба към съдовете, зашиването им с помощта на пластмаси, талията или обработка с хирургически восък.

Показанията за отстраняване на хематом са:

• наличието на клинични признаци на компресия на мозъка;
• голям обем вътрешно съдържание на хематом (повече от 20-50 ml);
• с дебелина на хематома над 1,5 cm, дори ако присъствието му е асимптоматично;
• остро нарушение на състоянието на пациента след значително подобрение (светъл период);
• съществува риск от хидроцефалия - прекомерно натрупване на течности в камерите на мозъка.

Правилната първа помощ на пострадалия не само може да спаси живота му, но и да му позволи напълно да възстанови здравето си след операцията.

На първо място, е необходимо незабавно да се обадите на линейка, и докато чака за пристигането си, опитайте се да направите всичко възможно да спаси жертвата.

Първа помощ за наранявания на черепа се състои в извършване на следните действия:

1. Успокой се, спри нервно.
2. Ограничете движението на жертвата.
3. Поставете гърба на плоска твърда повърхност (легло без възглавница, под, асфалт).
4. Проверете за дишане и пулс. При липса на такива, извършвайте кардиопулмонална реанимация. За това е необходимо да се редува сърдечния масаж с изкуствено дишане.
5. Ако е започнало повръщане, налице е повишена слюнка, лицето трябва внимателно да се премести встрани. Опитайте се да нарушите възможно най-малко главата си, не я завъртайте, не я изхвърляйте обратно и не я накланяйте.
6. Липсата на повръщане ще позволи на тялото да остане в легнало положение, което е необходимо за фиксиране на шийните прешлени. С помощта на ролки от валцувани кърпи или други импровизирани средства е необходимо да се ограничи движението на главата. Същият ефект може да се постигне чрез фиксиране на главата с ръце или колене, като я държите настрани, не позволявайки му да се движи.
7. При наличие на наранявания на главата, кървене, е необходимо да се покрие раната с превързочен материал или чиста кърпа, без да се опитват да се отстранят чужди тела или фрагменти от нея.

Ако увреденото лице е в съзнание, препоръчително е да се опитате да го отвлечете, да го развеселите, да разкажете история.

Основното при всяка извънредна ситуация е липсата на паника, хладнокръвие и ясни, уверени действия за осигуряване на необходимата помощ.

Тук са описани методи за лечение на сътресения.

Експертите разказаха за ефектите от дифузните аксонални мозъчни увреждания след връзката.

Прореждане на мозъка

Бях предупреден, че може да започне тръпка, според мен има всички знаци. Като цяло, за третия ден вече експлодирам мозъка си, като се опитвам да си представя как това: Малко повече от половината или, например, малко повече от напълно, предполага iosaaris.

Струва ми се, че при обяснение на този израз математиката е най-подходяща. Да предположим, че имаме пълния обем стъкло X. Половината от стъклото ще бъде X / 2. Малко получаваме ΔX (делта X). След това се опитвам да напиша математическа формула за малко повече от половината, аз си скъсах москва. Оказва се рекурсивна функция, подобна на фрактала.

Оказва се, че има определена функция g (X) = X / 2, която описва половината от стъклото за всяко X. Има и функция (следете за думи), която описва функция малко повече от половината от f (X) = X / 2 + ΔX., Всичко е логично и разбираемо тук, но моето пилешко месо започва след като уточни, че имаме повече от половината. Тук моят мозък измисля странни функции, които не се вписват в RAM на оскъдния ми ум, за което се обръщам към вас приятели.

Предполагам, че изглежда така, пречка е жалко ΔX. Тя може да се тълкува, малко повече от половината, т.е. Самият делта X е равен на тази половина. Или сравнителната функция трябва да гарантира, че след изчисляване на функцията f (X) трябва да я сравним с g (X) и да определим делта x, и да посочим колко по-малко е половината. Или съставете рекурсивна функция f₁(X) f₂(X) f₃(X). където всеки f_п(X) зависи от f_N-1(X), и е по-приблизителна функция, която удовлетворява изискването с малко повече от половината. В тази функция променяме ΔX (отново според кой закон.).

ZY Нищо не пушеше, аз и така бързах.

UPD Смята се, че ако се преценят функциите на сложните променливи, тогава можем да кажем, че „малко повече от” е същото като въображаемата част на функцията. Т.е. Оказва се, че X / 2 е истинската част, а това, което аз наричам ΔX, е въображаемата част, която трябва да бъде определена, например като jt или нещо подобно.

Съдови заболявания на мозъка. Всичко може да започне с главоболие.

Лев Манвелов, кандидат на медицинските науки,
Алберт Кадиков, дм
"Наука и живот" №2, 2007

Главоболие, шум и световъртеж, увреждане на паметта, умора, намалена работоспособност - тези симптоми се появяват не само при възрастни, но и при хора от средна и дори млада възраст. Често пациентите и някои медицински специалисти не приемат такива оплаквания много сериозно. В същото време те могат да показват хронична цереброваскуларна недостатъчност.

Кръвоснабдяването на мозъка

За нормалната работа на мозъка е необходимо голямо количество енергия. Хранителните вещества и кислородът се доставят в клетките на нервната тъкан с кръвния поток. Природата се е погрижила да създаде висока степен на надеждност на кръвоснабдяването на мозъка. Осигурява се от четири мощни артерии на ствола: две сънливи и две прешлени. В основата на мозъка клоните на тези съдове образуват порочен кръг, наречен Уилисиан след английския лекар и анатомист от ХVІІІ век Томас Уилис, който първо го описа. Поради това липсата на кръвоснабдяване в един от главните съдове се компенсира от останалите. Също така се случва и при сериозни нарушения на кръвния поток в три от четирите основни съда, човек се оплаква само от леко влошаване на здравето - компенсаторните възможности на мозъка са толкова големи. Страхотно, но за съжаление не е безкрайно. Човек успява да „разхлаби” тези съвършени компенсационни механизми, създадени от природата. Всичко започва с най-обикновените оплаквания от главоболие, замаяност, загуба на паметта и умора.

След известно време пациентът проявява по-сериозни неврологични симптоми, показващи множествено мозъчно увреждане. Причината за това е хронична цереброваскуларна недостатъчност или "дисциркуляторна енцефалопатия". Този термин е предложен през 1971 г. от известни местни учени, които са работили в Изследователския институт по неврология на Руската академия на медицинските науки, академик на Руската академия на медицинските науки Й.В. Schmidt и кандидат на медицински науки G.A. Maksudov, и той означава промени в мозъка, свързани с нарушено кръвоснабдяване.

Основните причини за появата и развитието на дисциркуляторна енцефалопатия са артериалната хипертония и атеросклерозата.

Повече от 40% от възрастното население на Русия страда от хипертония. Болни мъже и жени, възрастни хора и млади хора. Само в 5% от случаите причината за хипертония е ясна. Тя може да бъде бъбречна недостатъчност, ендокринни нарушения, атеросклероза и някои други заболявания. В 95% от случаите причината за хипертонията остава необяснима, поради което се нарича съществена (буквално хипертония). При хипертонична болест стените на съдовете се уплътняват, образуват се локално стеснение (стеноза) и изкривяване. Всичко това води до нарушения на кръвообращението, включително кръвоснабдяване на мозъка. Понякога става дума за оклузия - пълното затваряне на лумена на съда.

За разлика от хипертонията, причината за атеросклерозата е известна - това е нарушение на липидния метаболизъм. При пациенти с атеросклероза в кръвта се повишава нивото на мастните вещества - холестерол, липопротеини с ниска плътност, триглицериди, които се отлагат по стените на кръвоносните съдове, образувайки липидни петна. Тогава петна се превръщат в така наречените плаки. Поради отлагането на калциеви соли, плаките се сгъстяват и в крайна сметка стесняват или дори затварят лумена на съдовете. След това те започват да се разпадат, частиците им - емболи влизат в кръвния поток и понякога запушват други малки и големи съдове.

Понякога остеохондрозата допринася за развитието на дисциркуляторна енцефалопатия, тъй като при това заболяване, поради деформация на междупрешленните дискове, могат да бъдат затегнати вертебралните артерии, доставящи кръв към мозъка.

Нарушенията в кръвоснабдяването водят до постепенна смърт на невроните в различни части на мозъка, а пациентът има неврологични симптоми. Дисциркуляторната енцефалопатия е най-характерна за емоционално-личностните разстройства. В началото на заболяването се забелязват астенични състояния: обща слабост, раздразнителност, лош сън. Често астенията е придружена от депресия. Постепенно започват да се проявяват такива болезнени свойства на личността като егоцентризъм, периодично възникващо неразумно възбуждане, което може да се изрази и прояви в неподходящо поведение. С по-нататъшното развитие на болестта емоционалната реактивност намалява и постепенно се превръща в тъпота и апатия.

Веднъж започнала, заболяването прогресира постоянно, макар че в хода му може да се наблюдава рязко периодично влошаване (пароксизмално по време) и периоди на бавно нарастване на симптомите на заболяването.

Не трябва да забравяме, че дисциркуляторната енцефалопатия увеличава риска от много тежки мозъчни заболявания и преди всичко инсулт - остро увреждане на кръвообращението в мозъка (Манвелов А., кандидат медицински науки; Кадиков А., доктор на медицинските науки). и медицина "//" Наука и живот "2002, № 5.). В Русия ударите са регистрирани в повече от 400 хиляди души годишно. От тях 35% умират през първите три седмици от болестта и само половината от пациентите преодоляват годишния етап. Не трябва да се изключва възможността от епилептични припадъци на фона на развитие на дисциркуляторна енцефалопатия.

Видове хронично кръвоснабдяване на мозъка

Има три основни вида нарушения на мозъчното кръвообращение.

При болестта на Binswanger, дифузното увреждане на вътрешните структури на мозъка, така наречената бяла материя, възниква поради удебеляване на стените и стесняване на лумена на малки артерии. Няколко малки лезии са зони на мъртви неврони. При пациенти с нарушение на циркадните (дневни) колебания на налягането: през нощта той или капки твърде рязко, или, напротив, увеличава, въпреки че налягането през нощта трябва леко да намалее. Един от основните симптоми на заболяването е нарушение на съня. Пациентът не спи добре или спи с чести събуждания. Други типични симптоми са бавно развитие на паметта и разстройства на интелигентността, включително деменция (деменция); нарастващи нарушения на походката, уринирането и движението на червата. Известно е, че болестта Binswanger може да се появи дори при относително млада възраст - до 35 години.

За друг тип дисциркуляторна енцефалопатия - така наречените мултиинфарктни състояния - характеризират се с множество малки сърдечни пристъпи в мозъка (микростроки). Това означава, че некрозата настъпва в определен участък на мозъка поради запушване на съда. В същото време, както повърхностните (сива материя), така и дълбоките (бялата материя) мозъчни структури са засегнати.

Основната причина за развитието на мултиинфарктни състояния е стесняване и втвърдяване на интрацеребралните артерии при артериална хипертония. Друга често срещана причина е сърдечно заболяване с предсърдно мъждене. При такива пациенти се образуват кръвни съсиреци в кухините на сърцето - кръвни съсиреци, които могат да запушат кръвоносните съдове на мозъка. Съсирването на кръвта също допринася за образуването на кръвни съсиреци. Друга причина за появата на мултиинфарктни състояния е атеросклеротичното увреждане на интрацеребралните артерии.

Дисциркуляторната ецефалопатия също се развива с поражението на главните (каротидни и вертебрални) артерии, които не са вътре в мозъка, но осигуряват притока на кръв към мозъка. Лезиите могат да имат различно естество и причини - тромбоза, стеноза, извивки и излишъци на различна етиология.

Има три етапа на дисциркуляторна енцефалопатия. Продължителността на всяка от тях може да бъде различна. Много зависи от степента на хипертония или атеросклероза, начина на живот, навиците, наследствеността, съпътстващите заболявания и др. В началния стадий на заболяването, хората често се оплакват от главоболие, замаяност, шум в главата, загуба на паметта (непрофесионално) и представяне. Пациентите са разсеяни, раздразнителни и плачливи, настроението им често е депресирано. Обикновено им е трудно да преминат от една дейност към друга.

На следващия стадий на заболяването прогресират разстройства на паметта, включително професионални. Обхватът на интересите се стеснява, появява се вискозитетът на мисленето (преплитане на някакъв проблем), невинността, страда интелектът, личността се променя. Тези пациенти се характеризират с дневна сънливост и лош сън през нощта. Неврологичните симптоми се засилват, движенията се забавят, нарушават се координацията им, появяват се леки нарушения на речта, зашеметяване при ходене и значително намалява ефективността на работата.

В последния етап на заболяването, грубите промени в мозъчната тъкан правят неврологичните симптоми още по-изразени, психичните разстройства до деменция (деменция) нарастват. Пациентите напълно губят способността си да работят, престават да разпознават близките си, извършват неадекватни действия, могат да бъдат загубени след разходка.

Диагностика на енцефалопатия

При изследване на преобладаващия брой пациенти с дисциркуляторна енцефалопатия се откриват характерни заболявания или физиологични особености и навици. Тези рискови фактори включват:

• артериална хипертония (артериално налягане 140/90 mmHg и повече);
• сърдечно заболяване (исхемично заболяване, ревматични лезии, разстройство на сърдечния ритъм и др.);
• захарен диабет;
• наднормено тегло;
• заседнал начин на живот;
• хиперхолестеролемия (общ холестерол по-висок от 6.2 mmol / l);
• продължителни и чести невропсихиатрични пренапрежения (стрес);
• обременена наследственост при сърдечно-съдови заболявания (инсулт, инфаркт на миокарда или хипертония в близкото семейство);
• тютюнопушенето;
• злоупотреба с алкохол.

При мъже с бързо прогресираща дисциркуляторна енцефалопатия, анамнеза за психо-емоционално пренапрежение, заседнал начин на живот, злоупотреба с алкохол, липса на редовно лечение и наличие на две или повече съпътстващи заболявания обикновено са в историята. При жените, в допълнение към тези фактори, наднорменото тегло често води до неблагоприятен ход на заболяването.

Ако пациентите с артериална хипертония и атеросклероза (или други рискови групи) имат оплаквания от главоболие, замаяност, намалена работоспособност, нарушение на паметта, тогава може да се подозира началния етап на дисциркуляторната енцефалопатия. Пациентите с такива симптоми трябва преди всичко постоянно да наблюдават кръвното налягане, да преминават електрокардиографско изследване, да преминават общи кръвни и уринни тестове, кръвни тестове за захар и липиди. Психологическо изследване, при което се оценява състоянието на паметта, интелигентността, вниманието и речта, не е пречка.

Дори незначителни, неспецифични промени в електрокардиограмата могат да бъдат предвестници на сърдечно-съдови заболявания, проявяващи се в нарушена циркулация на кръвта в мозъка. Между другото, нормалните електрокардиограми или ехокардиограми не изключват наличието на болестта, тъй като промените могат да бъдат забележими само по време на исхемия (анемия) на миокарда или пристъп на ангина. Важна информация се дава чрез електрокардиограма, взета по време на тренировка. Ежедневният мониторинг на сърцето също разкрива аномалии.

Важно за диагнозата е информация за състоянието на фундуса (задната стена на окото), клетките от които са пряко свързани с невроните на мозъка. Промените в съдовете и нервните клетки на фундуса ни позволяват да преценим нарушенията на структурата на мозъчната тъкан. При пациенти с дисциркуляторна енцефалопатия често се намалява слуха, рефлексът на преглъщане и обонянието се нарушават. Ето защо, за да се постави диагноза, е необходимо да се проведе ненурологично изследване, което разкрива нарушения на вестибуларния апарат, слухови, обонятелни и вкусови възприятия.

Полезна информация дава изследване на реологичните свойства на кръвта - неговата течност. Основният фактор, засягащ течните свойства на кръвта и степента на насищане с кислород, е хематокрит - съотношението на червените кръвни клетки към обема на плазмата. Увеличаването му допринася за повишаване на вискозитета на кръвта и влошаване на кръвообращението. Има пряка връзка между високия хематокрит и мозъчния инфаркт.

След провеждане на предварителни проучвания, пациентът обикновено се позовава на рентгеново изследване на мозъчните съдове - ангиография. Ангиографията се счита от лекарите за "златен стандарт", с който те сравняват резултатите от други изследователски методи. След въвеждането на специален контрастен агент се получават рентгенови снимки на мозъчни съдове. Ангиографията дава информация за продължителността и последователността на попълване на кръвоносните съдове, за установените начини за заобикаляне на кръвообращението по време на блокиране или стесняване на кръвоносните съдове на мозъка. Резултатите от проучването са важни за определяне на осъществимостта на операцията.

Електроенцефалографията е стар и често срещан метод за изследване на мозъка, базиран на записването на неговите електрически потенциали. Промените в енцефалограмата показват органични промени в мозъчната тъкан, следователно, в началния стадий на заболяването с дисциркуляторна енцефалопатия, енцефалографията може да не открие никакви нередности.

Истинска революция в изследванията на мозъка е направена чрез появата на метод за компютърна томография, който съчетава постиженията на рентгеновата и компютърната обработка на данните. С него можете да получите не косвени, а директни данни за мозъчните структури и техните промени. Методът позволява да се определи местоположението и размера на лезиите на мозъка и тяхната природа.

Напоследък са използвани техники за магнитен резонанс за диагностициране на нарушения в кръвообращението в мозъка: ядрен магнитен резонанс, магнитен резонанс и магнитно-резонансна ангиография. Ядрено-магнитният резонанс дава информация за физико-химичните свойства на мозъчните структури, така че здравите тъкани да се различават от променените. Магнитно-резонансната визуализация ви позволява да получите изображения на мозъка, да определите местоположението, размера, формата и броя на фокусите, да изследват мозъчния кръвоток. Магнитно-резонансната ангиография е модификация на магнитно-резонансната картина. Може да се използва за изследване на преминаването и „калибъра” на екстракраниалните и интракраниалните артерии и вени.

Понастоящем са създадени и успешно използвани високоинформационни методи за получаване на триизмерни изображения на мозъчни структури: еднофотонна емисионна компютърна томография и позитронно-емисионна томография.

Ултразвуковите методи се използват широко за изследване на пациенти не само в болницата, но и в амбулаторни условия: доплерова сонография и ехотомография, двустранно сканиране и транскраниална доплерова сонография. Доплеровият ултразвук се използва за идентифициране на лезии на каротидните и вертебралните артерии. Това ви дава възможност да получите информация за профила на притока на кръв в съдовете. С дуплексното сканиране цветовото контрастиране на потоците прави възможно по-ясно разграничаване между движещи се (кръв) и неподвижни (съдови стени) обекти. Основните съдови увреждания, открити по метода на транскраниалната доплерова сонография, са блокажи, стенози, спазми и аневризми. Най-пълната информация за състоянието на съдовата система на мозъка може да бъде получена чрез сравняване на данни от различни методи на ултразвук. Неотдавна нов метод на ултразвукова диагностика - транскраниална сонография с цветно доплер кодиране. С него можете да "видите" структурата на мозъка през костите на черепа.

Лечение на дисциркуляторна енцефалопатия

Лекарите отдавна познават така наречените закони за половинките, основани на резултатите от големи епидемиологични проучвания. Същността на това е, че половината от пациентите не знаят за своето заболяване, а на тези, които знаят, половината не се лекуват. От тези, които се лекуват, половината приемат медикаменти нередовно, т.е., се третират неефективно. Следователно, само около 12% от пациентите получават лечение. Такава депресираща картина се появява, защото, както казва френският писател Франсоа де Ларошефу, „липсва характер, който да следва покорно на разума“.

Междувременно е известно, че артериалната хипертония и причинената от нея дисциркулаторна енцефалопатия са доста добре лечими. Изследователските програми за артериална хипертония, провеждани както у нас, така и в чужбина, показват, че те могат да намалят честотата на инсулт с 45-50% за пет години. Ако програмата за борба с хипертонията работи по мащаба на цялата руска здравна система, то след пет години ще бъде възможно да се спасят живота на повече от два милиона души, умиращи от инсулт. И това не е преброяване на загубата на пациенти с други лезии на мозъка, сърцето, бъбреците, очите и други органи, причинени от хипертония.

Според препоръките на Световната здравна организация и Международната асоциация по хипертония терапията трябва да се основава на два принципа:

1. За да се намали възможността от странични ефекти, хипотензивното лекарство се предписва в минимални дози и при недостатъчно понижаване на кръвното налягане дозата се увеличава.
2. За да се постигне максимален ефект, се използват комбинации от лекарства (към малка доза от едно се добавя ниска доза от друга).

Пациентите с циркулаторна енцефалопатия на фона на тежка хипертония не трябва да се стремят към понижаване на кръвното налягане до нормално (под 140/90 mm Hg), тъй като това може да доведе до влошаване на кръвоснабдяването на мозъка; достатъчно е да се намали с 10-15% от първоначалното ниво.

В допълнение към медикаментозно лечение на пациенти с хипертония, е необходимо да се следват прости правила: да се ограничи употребата на сол (до 5 грама на ден - 0,5 чаена лъжичка); за дълго време, почти за цял живот, да се вземат антиагреганти (лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци); вземат витамини и витаминни комплекси, съдържащи аскорбинова киселина (витамин С), пиридоксин (витамин В₆) и никотинова киселина (витамин РР).

При дисциркуляторна енцефалопатия, дължаща се на атеросклероза, лечението има свои характеристики и предполага нискокалорична диета (до 2600 - 2700 kcal на ден) с ограничаване на животинските мазнини. При персистиращи показатели за общ холестерол в кръвта (по-висок от 6,2 mmol / l), които продължават поне шест месеца на фона на строга диета, се предписват понижаващи холестерола лекарства (статини).

Комбинираната антитромбоцитна и антикоагулантна терапия се използва за предотвратяване развитието на мултиинфарктни състояния на мозъка. Антикоагуланти (лекарства, които намаляват съсирването на кръвта) се подбират в съответствие с показателите за съсирване на кръвта и протромбин и се препоръчват да се приемат за цял живот. Необходимо е да се контролира нивото на протромбин в кръвта веднъж на всеки две седмици. Пациентите, приемащи антикоагуланти, трябва да информират лекаря за всякакви признаци на кървене.

В допълнение към лечението, насочено към отстраняване на причините за дисциркуляторна енцефалопатия, на пациентите се предписва симптоматична терапия, насочена към намаляване на тежестта на симптомите. За предотвратяване на увреждане на паметта и намалена интелигентност, те използват лекарства, които подобряват метаболизма в мозъка. При нарушения в движението се препоръчва терапевтична гимнастика, масаж и други методи на рехабилитационна терапия. При замаяност предписват съдови лекарства и средства, които засягат автономната нервна система.

Често дисциркуляторната енцефалопатия се проявява под формата на астено-депресивен синдром. Със своите симптоми лекарите предписват психотерапия, психологическа помощ, лекарствена терапия: антидепресанти, успокоителни. Но преди всичко трябва да се внимава да се създаде приятелска атмосфера в семейството и на работното място. В края на краищата, забележителният лекар от Средновековието Парацелз отбеляза: "Най-доброто лекарство за болестите е добро настроение."

При пациенти с грубо стесняване на големите съдове на главата (над 70%), въпросът за хирургичната интервенция е разрешен. Тя се отнася до три вида операции: стентиране (разширяване на лумена на съда чрез специална рамка - стент), реконструкция на съдовата система (свързване на различни съдове, образуване на клони) или отстраняване на част от съда и замяна с протеза.

За предотвратяване на дисциркуляторната енцефалопатия не е от значение да има здравословен начин на живот: придържане към режима на работа, диета с ограничена сол, течност (до 1–1,2 l дневно), продукти, съдържащи животински мазнини (мазни меса, черен дроб, сметана, масло, яйца и др.) и висококалорични храни. Висококалоричните храни, различни от мазнините, включват алкохол и сладкарски изделия. Добре е, че в диетата доминират зеленчуци и плодове. Трябва да се яде най-малко четири пъти на ден, разпределяне на храна по калории, както следва: закуска преди работа - 30%, втора закуска - 20%, обяд - 40%, вечеря - 10%. Вечерята се препоръчва не по-късно от два часа преди лягане. Интервалът между вечеря и закуска не трябва да надвишава десет часа.

Пациентите трябва да следят теглото, но трябва да се намаляват постепенно. Лице, което има заседнал начин на живот, е средно 2000-2500 ккал на ден. Ако жената намали приема на калории до 1200-1500 ккал, а при мъж до 1500–1800 ккал, тогава те ще загубят 0,5–1 кг за седмица. Тази скорост на загуба на тегло се счита за оптимална. Добър превантивен ефект води до увеличаване на физическата активност. Обучението повишава устойчивостта на сърдечно-съдовата система към физически стрес, което се отразява в намаляване на сърдечната честота и кръвното налягане. В резултат на това се подобрява настроението, се появява самоувереност, депресия, страхове, главоболие, замаяност и нарушения на съня намаляват или изчезват напълно. Пациентите стават физически по-силни, по-трайни. Значително подобрение се наблюдава при провеждане на занятия 3-4 пъти седмично в продължение на 30–45 минути. Въпреки това, дори и след кратки тренировки (15-20 мин всяка), пациентът става по-добър.

Физиотерапията трябва да се извършва редовно, с постепенно увеличаване на натоварването. Интензивността на упражнението се изчислява, като се използва индекса на максималната сърдечна честота (възрастта на пациента в години се изважда от 220). За пациенти, които водят заседнал начин на живот и не страдат от коронарна болест на сърцето, изберете такава интензивност на физически упражнения, при която сърдечната честота е 60-75% от максимума. Разбира се, преди да започнете физическа терапия, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Пациентите на I-ви и II-ри етапи на дисциркуляторна енцефалопатия са показани в санаторно лечение. По-добре е то да е санаториум от сърдечно-съдов тип в познат климат.

Навременната диагностицирана дисциркуляторна енцефалопатия и правилно подбраното комплексно лечение удължават активния, пълноценен живот.

Авторите са благодарни на персонала на Научно-изследователския институт по неврология на Руската академия на медицинските науки Р.Н. Коновалову, М.А. Кравченко, А.В. Кадиков за помощта му в илюстрирането на статията.