Какво прави диагнозата ПМХ на сърцето

РМК е аномалия на сърдечно развитие, която се характеризира с изтласкване на клапаните в кухината на лявото предсърдие по време на свиването на лявата камера. Тази патология няма изразени симптоми.

Медицински показания

Разглежданото сърдечно заболяване не е добре разбрано. Но учените в областта на кардиологията смятат, че заболяването не представлява заплаха за човешкия живот. За да разберете какво е ПМК, е необходимо да разберете работата на сърцето. Кръвта с кислород от белия дроб навлиза в лявата предсърдна кухина и в лявата камера. След това кръвта влиза в дясното предсърдие и съответния вентрикул. От панкреаса кръвта с въглероден диоксид се освобождава в белодробната артерия, където се обогатява с кислород.

Обикновено митралната клапа затваря входа на предсърдията. Не се наблюдава обратен отток на кръв. Пролапсът предотвратява пълното затваряне на клапаните, така че не цяла кръв постъпва в аортата.

Част от нея се връща в кухината на плота. Ретрограден кръвен поток е процес на регургитация. Ако при пролапс отклонението не надвишава 3 mm, няма регургитация.

Преди да постави диагноза MVP, лекарят определя степента на развитие на заболяването. Това отчита силата на регургитацията. Пролапсът на митралната клапа е 1, 2 и 3 градуса. Ако се открие първата степен на заболяването, минималната деформация на двата клапана е 3 mm, а максималната - 6 mm. В същото време има лек обратен кръвоток, но няма патологична промяна в кръвообращението.

Учените смятат, че 1-степенната MVP е норма, така че лечението не е предписано. Но на пациента се препоръчва периодично да посещават кардиолог. За укрепване на сърдечния мускул е показан джогинг, ходене, плуване, аеробика. Забранено е да се занимаваме с вдигане на тежести и да упражняваме симулатора на силата.

При PMC от 2 градуса максималната деформация на клапаните е 9 mm. За отстраняване на клиничните прояви се провежда симптоматична медицинска терапия. Кардиологът избира физическото натоварване поотделно. Ако клапите се огъват повече от 9 mm, се диагностицира PMK от 3 градуса. Пациентът разкри сериозни структурни промени в сърцето, които провокират МК недостатъчност и аритмия. Назначен за хирургическа намеса с цел зашиване на клапаните или протези MK. Пациентът получава специална гимнастика.

Като се има предвид периодът на поява на пролапс е рано и късно. Основната форма на заболяването е вроден, наследствен или придобит генезис. Вторичната форма се развива на фона на други сърдечни заболявания и е наследствена.

Клинична картина

Първите 2 степени на заболяването протичат без симптоми и се откриват случайно по време на преминаването на задължителен медицински преглед. За степен 3 PMK симптомите са както следва:

• неразположение;
• продължителна субфебрилна температура;
• силно изпотяване;
• сутрешна и нощна главоболие;
• сърдечна болка;
• продължителна аритмия.

Използвайки аускултация, лекарят открива сърдечен шум, а ултразвукова диагностицира регургитация. ЕКГ признаците не са типични за MVP. За вроден пролапс се характеризира с анормална структура на влакна, свързани с наследствеността. В същото време има постепенно удължаване на хордите. Сгъвачите стават меки. Те лесно се огъват и разтягат. Прогнозата за разглежданото явление е благоприятна.

Вторичният пролапс на сърцето се развива на фона на възпалението и дегенерацията на съединителната тъкан. Често тази форма на аномалия се диагностицира с аускултация. Сърдечният шум е свързан с отварянето и затварянето на клапана. Ако лекарят подозира сърдечно заболяване, на пациента се предписва ултразвук.

Лечение на аномалии

Лечението на MVP се предписва, като се отчита степента на регургитация и причината за развитието на въпросната аномалия. Предписана е ранна седация. Лечението на първа степен на пролапс има за цел нормализиране на режима на почивка и труд. Пациентът трябва да спи достатъчно, избягвайки стреса.

Бета-блокерите се предписват от тахикардия (пропранолол, атенолол). Ако при PMK се проявят симптомите на IRR, на пациента се предписват лекарства с магнезий (Magne-B6), адаптогени (женшен). От витамини вземат Neurobeks. Народни средства за пролапс, взети след консултация с лекар. Можете да използвате валериана, дъжда, мента. Позволено е да се пие чай и да се приготвят отвари от тези билки.

Ефективно народно лекарство за PMK е следното: колекция (по 1 супена лъжица) от дъвка, глог, трън и хедър се налива 200 мл вряща вода. Бульонът се препоръчва да се пие за 1 ден. Диетата включва червено грозде, орехи, сушени кайсии. Те включват витамин С, магнезий и калий. Голямо количество витамин С се открива в шипка. От плодовете на този храст можете да направите чай.

Видове операции

В кардиологията, РМС 2 градуса могат да бъдат лекувани чрез подстригване и вентилна пластмаса. При етапи 3 и 4 е необходимо да се смени вентила. Подрязването се извършва с помощта на гъвкав кабел, който се вмъква в бедрената артерия. Устройството е фиксирано в средата на клапана. Предотвратява движението на кръвта в обратна посока. За наблюдение на операцията се използва ултразвукова сонда, поставена преди това в хранопровода. Манипулацията се извършва под обща анестезия. Показания за прилагането му:

• кръвта влиза в лекарството в голям обем;
• няма промени в папиларните мускули.

Предимствата на операцията включват намаляване на налягането в ПС, няма нужда да се свързва оборудване за изкуствено кръвообращение, гръдният кош не се реже, рехабилитацията продължава няколко дни. Но клипинг не се извършва в случай на тежка PMK.

С лека деформация на клапаните и липсата на калциеви отлагания върху тях реконструкцията на клапана. За да направите това, кардиологът хирург прорязва гърдите, коригира и изравнява увреждането на листата. Ако е необходимо, в клапана се вмъква опорен пръстен, за да свие или скъсява сухожилните хорди. Манипулацията се извършва под обща анестезия, но изисква пациентът да бъде свързан с апарат, който функционира като изкуствено сърце.

Предимствата на такова лечение кардиолози включват:

• запазване на клапани;
• ниска смъртност след операция;
• нисък процент на усложнения.

Реконструкцията на МК е противопоказана със значително отлагане на калций, с увреждане на други клапи на основния орган, с висок риск от рецидив.

Операция по подмяна МК

Замяна на митралната клапа е показана на етап 3-4 на РМК, натрупване на кръв в белите дробове, тежко нарушение на функциите на лявата камера, значителни калциеви отлагания. Хирургът замества засегнатите клапни листа с протеза. Предимствата на тази операция включват:

• способността да се коригират всички смущения в клапана;
• бърза нормализация на кръвообращението след операция;
• елиминира PMK 4 градуса.

Но след операцията съществува риск от лошо редуциране на LV. Недостатъците на кардиолозите за замяна на клапан включват малък живот на протезата (8 години) и висок риск от образуване на кръвни съсиреци. Видът на операцията се избира от лекуващия лекар, като се вземе предвид възрастта на пациента, степента на увреждане на МС.

След открита манипулация на сърцето, на пациента се препоръчва да бъде в интензивно лечение през първите 24 часа, а след това 10 дни в кардиологичното отделение. Рехабилитацията на дома продължава 1,5 месеца. Отнема 6 месеца, докато тялото се възстанови напълно.

Усложненията на тази патология се развиват с възрастта. Неблагоприятна прогноза се дава на пациенти в напреднала възраст. Сериозните усложнения на кардиолозите на пролапса включват:

• аритмия, свързана с дисфункция на IRR;
• MK недостатъчност;
• инфекциозен ендокардит и различни видове емболия;
• инфаркт ГМ.

Аномалия при бременни жени

Пролапс МК е по-често диагностициран при жени. Тази патология на сърцето се открива при бременни жени по време на рутинна инспекция. През този период пролапсът може да намалее поради увеличаване на сърдечния дебит и намаляване на периферната съдова резистентност.

При бременни жени пролапсът често протича без усложнения. Но патологията може да наруши ритъма на сърцето. РМК при бременни жени може да бъде придружен от прееклампсия, която провокира хипоксия и забавяне на растежа на плода. Рядко бременността може да приключи с преждевременно раждане или слаб труд.

Медикаментозната терапия на MVP при жени в положение се извършва с умерена и тежка степен на заболяването, което може да предизвика аритмия и нарушена хемодинамика. В този случай могат да възникнат 4 синдрома:

Ако MVP се придружава от IRR, при бременната жена могат да се появят следните симптоми:

• сърдечна болка;
• хипервентилация;
• втрисане;
• разстройство на храносмилателния тракт.

За вегетативно-васкуларен синдром се характеризира с мигрена, оток, ледени крайници, гъска. Когато хеморагичен синдром се появява синини, притеснен нос или кървене на венците. PMK с психопатичен синдром провокира чувство на страх и безпокойство. В този случай пациентът е изложен на риск. Тя трябва да бъде постоянно наблюдавана. Терапията се провежда в стационарни условия.

Ако една бременна жена има 1 степен MVP, тя е показана естествено раждане и спазване на следните препоръки:

• не може да бъде в студ и топлина;
• противопоказан е да седне дълго време;
• почивка в легнало положение.

Ако бременната жена има пролапс и регургитация, пациентът трябва да бъде видян от кардиолог по време на цялата бременност.

Аномалия при деца

Пролапсът при възрастни е по-рядко срещан, отколкото при деца. Проучванията показват, че подрастващите развиват болестта 2 пъти по-често при момичетата. В 86% от случаите лекарите идентифицират MVP на предната клапа на първа степен. При 11,5% от малките пациенти лекарите диагностицират втората степен на заболяването. И само при едно дете от 100 може да се установи пролапс от 3 и 4 градуса с регургитация.

Симптомите на пролапс се проявяват при деца по различни начини. Около 30% от малките пациенти се оплакват от болки в гърдите, свързани с тежко опънати акорди, емоции и кислородно гладуване. Тийнейджъри, които са в дълъг период от време за PC, се оплакват от недостиг на въздух при физически упражнения.

Деца с пролапс могат да покажат невропсихологични симптоми (агресивност, нервен срив). Когато се появи такава клиника, се извършва ехокардиография. Използвайки диагнозата, лекарят определя функционалните аномалии на миокарда. Признаците на пролапс върху EchoCG включват:

• увеличена митрална клапа с 5 mm или повече;
• повишена ЛК и предсърдията;
• разширен митрален пръстен.

Допълнителни симптоми

Рентгенографията показва умерено издуване на белодробната артерия. Деца с дефицит на PMK и магнезиев йон страдат от миопатия, плоски стъпки. Терапията е насочена към промяна на условията на живот на малък пациент. Психичният стрес трябва да се редува с упражнения. Ако детето има метаболитни промени в миокарда, се провеждат физиотерапевтични процедури (електрофореза, галванизация). От лекарства:

• Цинаризин - за подобряване на микроциркулацията (терапията продължава 2-3 седмици);
• кардиометаболити (АТР);
• бета-блокери;
• антиаритмични лекарства;
• WMC.

Децата с пролапс са в диспансера при кардиолога. По-често от два пъти в годината се препоръчва изследване. Дете с РМК на 2-ра степен може да прави физически упражнения с намален товар. Профилактиката на пролапс на митралната клапа е насочена към възстановяване на хроничния фокус на инфекцията (кариес, тонзилит). Препоръчва се навременно лечение на студ.

Пролапс на митралната клапа: признаци, степени, прояви, терапия, противопоказания

Една от нарушенията на сърдечното развитие е пролапс на митралната клапа (MVP). Характеризира се с факта, че клапаните му се притискат в лявата предсърдна кухина в момента, в който се свие лявата камера (систола). Тази патология има друго име - синдром на Барлоу, след името на лекаря, който първи определи причината за късния систоличен апикален шум, съпътстващ MVP.

Стойността на този сърдечен дефект все още не е добре разбрана. Но повечето медицински осветители смятат, че това не представлява особена заплаха за човешкия живот. Обикновено тази патология няма ясно изразени клинични прояви. Не се изисква медицинска терапия. Необходимостта от лечение се появява, когато в резултат на MVP се развие сърдечна аномалия (например аритмия), която е съпроводена с определени клинични прояви. Затова задачата на кардиолога е да убеди пациента да не се паникьосва и да го обучава в основни упражнения за мускулна релаксация и автотренинг. Това ще му помогне да се справи с възникващото състояние на тревожност и нервни разстройства, да успокои тревожността на сърцето.

Какво е пролапс на митралната клапа?

За да разберем това, е необходимо да си представим как работи сърцето. Обогатената с кислород кръв от белия дроб навлиза в лявата предсърдна кухина, която служи като вид съхранение (резервоар) за нея. От там той навлиза в лявата камера. Неговата цел е да изтласка цялата кръв, която е влязла в устата на аортата, за разпределение към органи, разположени в областта на главното кръвообращение (голям кръг). Кръвният поток се втурва отново към сърцето, но вече в дясното предсърдие, а след това в кухината на дясната камера. В същото време се консумира кислород и кръвта се насища с въглероден диоксид. PJ (дясна камера) го хвърля в белодробната циркулация (белодробна артерия), където се появява ново обогатяване с кислород.

При нормална сърдечна дейност, предсърдната систола се освобождава напълно от кръвта, а митралната клапа затваря входа на предсърдията и няма обратен поток на кръвта. Пролапсът не позволява напълно затваряне на провиснали врати. Следователно, не цяла кръв постъпва в аортата по време на сърдечния изход. Част от нея се връща в кухината на лявото предсърдие.

Процесът на ретрограден приток на кръв се нарича регургитация. Пролапс, съпроводен с отклонение по-малък от 3 mm, се развива без регургитация.

Класификация PMK

От колко силна се различава регургитацията (степента на запълване на лявата камера с остатъчна кръв):

1 степен

Минималната деформация на двата клапана е 3 мм, а максималната - 6 мм. Обратният кръвен поток е незначителен. Не води до патологични промени в кръвообращението. И не причинява свързани с този неприятни симптоми. Смята се, че състоянието на пациента с MVP 1 степен е в нормалните граници. Тази патология се разкрива случайно. Не се изисква лекарствено лечение. Но на пациента се препоръчва периодично да посещават кардиолог. Спорт и физическо възпитание - не са противопоказани. Добре укрепва сърдечния мускул, бягане, ходене, плуване, каране на ски и кънки. Полезно фигурно пързаляне и аеробика. Приемането на тези спортове на професионално ниво се издава от присъстващия кардиолог. Но има ограничения. Строго забранено:

1. Спорт за вдигане на тежести, свързан с динамично или статично повдигане на тежести;
2. Класове на симулатори.

2 градуса

Максималната деформация на клапаните - 9 мм. То е придружено от клинични прояви. Необходимо е лечение на симптоми. Спортът и физическото възпитание са разрешени, но само след консултация с кардиолог, който ще избере оптималния товар.

3 градуса

Пролапс от степен 3 се диагностицира, когато клапаните са извити повече от 9 mm. В същото време се проявяват сериозни промени в структурата на сърцето. Кухината на лявото предсърдие се разширява, вентрикуларните стени се сгъстяват, има анормални промени в кръвоносната система. Те водят до следните усложнения:

При 3-та степен е необходима хирургична интервенция: затваряне на листовете за клапани или протезиране на МК. Препоръчва се специални гимнастически упражнения, които избират лекар по физиотерапия.

Към момента на поява на пролапс се разделя на рано и късно. В редица европейски страни, включително Русия, класификацията на заболяването включва:

1. Първичен (идиопатичен или изолиран) пролапс на МК наследствен, вроден и придобит генезис, който може да бъде придружен от миксоматозна дегенерация с различна тежест;
2. Вторично, представено от недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан и произтичаща от наследствена патология (болест на Ehlers-Danlos, болест на Marfan) или други сърдечни заболявания (усложнение от ревматизъм, перикардит, хипертрофична кардиомиопатия, дефект на предсърдната преграда).

Симптоми на PMK

Първата и втората степен на ПМХ са най-често асимптоматични и болестта се открива случайно, когато човек премине задължителен медицински преглед. При 3-та степен са отбелязани следните симптоми на пролапс на митралната клапа:

• Наблюдава се слабост, неразположение, субфебрилна температура (37-37,5 ° С) за дълго време;
• Има повишено изпотяване;
• Сутрин и нощ главоболие;
• Има усещането, че няма какво да дишаме и човек инстинктивно се опитва да абсорбира възможно най-много въздух, докато вдишва дълбоко;
• Възникващи болки в сърцето не се освобождават от сърдечни гликозиди;
• Развива се постоянна аритмия;

По време на аускултация ясно се чуват шумове в сърцето (средно-систолични щраквания, причинени от голямото напрежение на акордите, които преди това бяха много отпуснати). Те също така се наричат ​​синдром на клапанния клапан.

При провеждане на ултразвуково изследване на сърцето с Доплер е възможно да се открие обратен кръвен поток (регургитация). PMK няма характерни ЕКГ признаци.

Видео: PMK по ултразвук

1 градус, момче на 13 години, растителност в краищата на клапаните.

етиология

Смята се, че два фактора играят решаваща роля при формирането на MVP:

1. Вродени (първични) патологии, които се предават чрез наследяване на аномалната структура на влакната, които формират основата на клапаните. В същото време хордите, които ги свързват с миокарда, постепенно се удължават. Сгъвачите стават меки и лесни за разтягане, което допринася за тяхното слягане. Курсът и прогнозата на вродените MVP са благоприятни. Това рядко причинява усложнения. Не са отбелязани случаи на сърдечна недостатъчност. Ето защо, тя не се счита за болест, а просто се приписва на анатомични особености.
2. Придобит (вторичен) сърдечен пролапс. Това се дължи на редица причини, които се основават на възпалително-дегенеративния процес на съединителната тъкан. Тези процеси включват ревматизъм, придружен от увреждане на митралната клапа, с развитието на възпаление и деформация в тях.

Терапия PMK

Лечението на пролапс на митралната клапа зависи от степента на регургитация, причините за патологията и произтичащите от това усложнения, но в повечето случаи пациентите се справят без лечение. Така пациентите трябва да обяснят същността на заболяването, да успокояват и, ако е необходимо, да предписват успокоителни.

Също толкова важно е нормализирането на работата и почивката, адекватният сън, липсата на стрес и нервните сътресения. Въпреки факта, че тежката физическа активност е противопоказана за тях, умерените гимнастически упражнения, пешеходният туризъм, напротив, се препоръчва.

От лекарствените препарати се предписват пациенти с ПМК:

• При тахикардия (сърцебиене) могат да се използват бета-блокери (пропранолол, атенолол и др.);
• Ако PMK е придружен от клинични прояви на вегетативно-съдова дистония, използвайте магнезий-съдържащи препарати (Magne-B6), адаптагени (Eleutherococcus, Ginseng и др.);
• Приемането на витамини от група В, РР (Neurobeks Neo) е задължително;
• Градуиращата хирургия 3 и 4 градуса може да изисква хирургично лечение (затваряне на листовки или смяна на клапата).

PMK при бременни жени

PMK е много по-често срещана при женската половина от населението. Това е една от най-честите патологии на сърцето, открита при задължително изследване на бременни жени (ехокардиография, ултразвук на сърцето), тъй като много жени, които имат PMH на 1-2 градуса, може да не са знаели за техните аномалии. Пролапсът на митралната клапа по време на бременност може да намалее, което е свързано с повишен сърдечен дебит и намалена периферна съдова резистентност. По време на бременността повечето случаи на пролапс се проявяват благоприятно, но при бременните жени е по-вероятно да имат нарушения на сърдечния ритъм (пароксизмална тахикардия, камерна екстрасистола). PMK в периода на бременността често е придружен от прееклампсия, която е изпълнена с хипоксия на плода със забавяне в растежа му. Понякога бременността свършва с преждевременно раждане или е възможна слабост на раждането. В този случай е показан цезарово сечение.

Медикаментозното лечение на MVP при бременни жени се извършва само в изключителни случаи с умерено или тежко течение с висока вероятност за аритмия и хемодинамични нарушения. Той е придружен от четири големи синдрома.

Вегетативно-съдова дисфункция:

1. Болка в гърдите в сърцето;
2. Хипервентилация, чийто централен симптом се изразява в остра липса на въздух;
3. Нарушение на сърдечния ритъм;
4. Чувство на втрисане или повишено изпотяване поради намалена терморегулация;
5. Стомашно-чревни нарушения (стомашно-чревен тракт).

Синдром на съдови нарушения:

1. Чести главоболия; подуване;
2. Намаляване на температурата в крайниците (ледени ръце и крака);
3. Goosebumps.

хеморагичен:

1. Появата на синини при най-малък натиск,
2. Често кървене на носа или венците.

Психопатологичен синдром:

1. Тревожност и страх
2. Чести промени в настроението.

В този случай бременната жена е изложена на риск. Тя трябва да се наблюдава, лекува и ражда в специализирани перинатални центрове.

Бъдеща майка, диагностицирана с MVP от първа степен, може да роди по естествен начин при нормални условия. Въпреки това, тя трябва да следва следните насоки:

• Трябва да се избягва продължителното излагане на топлина или студ, в задушни помещения с висока влажност, където има източници на йонизиращи лъчения.
• Тя е противопоказана да седи твърде дълго. Това води до застой на кръвта в таза.
• По-добре е да си почивате (да четете книги, да слушате музика или да гледате телевизия).

Идентифицирана е жена с пролапс на митралната клапа с регургитация, целият период на бременност трябва да се наблюдава от кардиолог, за да се признаят навреме развиващите се усложнения и да се предприемат мерки навреме за отстраняването им.

Усложнения на пролапса МК

Повечето усложнения от пролапс на митралната клапа се развиват с възрастта. Неблагоприятната прогноза за развитието на много от тях се дава главно на възрастните хора. Най-сериозните, застрашаващи живота усложнения на пациента включват следното:

1. Различни видове аритмии, причинени от дисфункция на вегетативно-съдовата система, повишена активност на кардиомиоцитите, прекомерно напрежение на папиларните мускули, нарушена антриовентрикуларна проводимост на импулса.
2. Недостатъчност на МК, причинена от ретрограден (в обратна посока) кръвен поток.
3. Инфекционен ендокардит. Това усложнение е опасно, тъй като може да причини пролука в хордите, свързващи МС със стените на камерата или разкъсване на част от клапата, както и различни видове емболи (микробно, тромбоемболизъм, емболия с клапанния фрагмент).
4. Усложнения от неврологичен характер, свързани с церебрална съдова емболия (мозъчен инфаркт).

Пролапс в детството

В детска възраст пролапс МК е много по-често срещан, отколкото при възрастни. Това се доказва от статистически данни, базирани на резултатите от изследването. Отбелязва се, че в юношеска възраст РМК е два пъти по-често диагностициран при момичетата. Жалбите на децата са от същия тип. Основно това е остра липса на въздух, тежест в сърцето и болка в гърдите.

Най-често диагностицираният пролапс на предната клапа е 1-ва степен. Открито е при 86% от изследваните деца. Заболяването на 2-ра степен е само 11,5%. PMK III и IV с степени на регургитация имат много рядко разпределение, не повече от 1 дете от 100 души.

Симптомите на РМК се проявяват при деца по различни начини. Някои практически не чувстват анормалната работа на сърцето. За други се проявява доста силно.

• Така че болката в гърдите се усеща от почти 30% от децата в юношеска възраст, които имат PSMK (пролапс на митралната клапа). Той причинява различни причини, сред които най-често се срещат следните:
  1. твърде тесни акорди;
  2. емоционален стрес или физически стрес, водещи до тахикардия;
  3. кислородно гладуване.
• Толкова много деца развиват сърцебиене.
• Често подрастващите, които прекарват много време в компютъра, предпочитат умствена дейност за физическо натоварване, са склонни към умора. Те често имат недостиг на въздух в часовете по физическо възпитание или при извършване на физическа работа.
• При деца с диагноза MVP в много случаи се появяват симптоми с невропсихологичен характер. Те са склонни към чести промени в настроението, агресивност, нервни сривове. При емоционален стрес те могат да имат краткотраен синкоп.

Кардиологът по време на прегледа на пациента използва различни диагностични тестове, чрез които разкрива най-точната картина на ПМК. Диагнозата се установява при откриване на шум по време на аускултация: голосистоличен, изолиран късен систоличен или в комбинация с кликвания, изолирани кликвания (кликвания).

Тогава болестта се диагностицира чрез ехокардиография. Тя дава възможност да се определят функционалните аномалии на миокарда, структурата на МК клапите и техния пролапс. Определящите характеристики на MVP от EchoCG са следните:

1. Sash MK се увеличи с 5 мм или повече.
2. Лявата камера и атриумът са увеличени.
3. С редукцията на вентрикула МК се нагъва в атриумната камера.
4. Митралният пръстен се разширява.
5. Акордите са удължени.

Допълнителните функции включват:

Рентгенографията показва, че:

• Белодробният модел не се променя;
• Издуване на артерията на белия дроб - умерено;
• Миокардът прилича на "висящо" сърце с намален размер.

В повечето случаи ЕКГ не показва никакви промени в сърдечната дейност, свързана с MVP.

Пролапсът на сърдечната клапа в детството често се развива на фона на липсата на магнезиеви йони. Магнезиевият дефицит нарушава процеса на производство на колаген от фибробласти. Наред с намаляването на съдържанието на магнезий в кръвта и тъканите, се наблюдава повишаване на бета-ендорфина и електролитен дисбаланс. Отбелязва се, че децата с диагноза ПМК са с поднормено тегло (неподходящ растеж). Много от тях показват миопатия, плоски стъпала, сколиоза, слабо развитие на мускулна тъкан, лош апетит.

Препоръчва се лечение на ПМХ с висока степен на регургитация при деца и юноши, като се вземе предвид тяхната възрастова група, пол и наследственост. Въз основа на степента, в която се изразяват клиничните прояви на заболяването, се избира методът на лечение, предписват се лекарства.

Но основният акцент е върху промяната на условията на живот на детето. Необходимо е да се коригира умственият им товар. Тя трябва да се редува с физическото. Децата трябва да посещават залата за физиотерапия, където квалифициран специалист ще избере оптималния набор от упражнения, като вземе предвид индивидуалните особености на хода на заболяването. Препоръчителни уроци по плуване.

При метаболитни промени в сърдечния мускул на детето може да се предпише физиотерапия:

1. Галванизиране на зоната на рефлексния сегмент с интрамускулно приложение на тиотриазолин най-малко два часа преди процедурата.
2. Калциева електрофореза при ваготонични разстройства.
3. Бромна електрофореза за симпатикотонични дисфункции.
4. Дарсонвализация.

От използваните лекарства са следните:

• Цинаризин - за увеличаване на микроциркулацията в кръвта. Курсът на лечение от 2 до 3 седмици.
• Кардиометаболити (АТР, рибоксин).
• Бета-andrenoblockers - с PMK, придружени от синусова тахикардия. Дозировката е строго индивидуална.
• Антиаритмични лекарства за персистиращи аритмии, съпътстващи MVP от трета степен.
• Витаминно-минерални комплекси.

Използват се и билкови препарати: отвара от хвощ (съдържа силикон), екстракт от женшен и други средства със седативно (успокоително) действие.

Всички деца с МПК трябва да се регистрират при кардиолог и редовно (поне два пъти годишно) да се подлагат на преглед, насочен към своевременно откриване на всички промени в хемодинамиката. В зависимост от степента на ПМК се определя от възможността за спорт. В случай на пролапс на 2-ра степен, някои деца трябва да бъдат прехвърлени в група за физическо възпитание с намалено натоварване.

Препоръки за спорт

При пролапс има редица ограничения за спорт на професионално ниво с участие в отговорни състезания. С тях можете да се запознаете в специален документ, разработен от All-Russian Society of Cardiology. Той се нарича "Препоръки за допускане на спортисти с нарушения на системата на СС към обучението и състезателния процес". Основното противопоказание за засилено обучение на спортисти и тяхното участие в състезанието е пролапс, усложнен:

• Холтер мониторираща аритмия (дневна ЕКГ);
• Рецидивираща вентрикуларна и надкамерна тахикардия;
• Регургитация по-висока от 2-ра степен, регистрирана по ехокардиография;
• Голямо намаление на емисиите на кръв - до 50% и по-малко (установено при EchoCG).

Всички хора с пролапс на митралната и трикуспидалната клапа са противопоказани при следните спортове:

1. Под което се налага да се извършват движения с резки движения - изстрел, хвърляне на диск или копие, различни видове борба, скачане и т.н.;
2. Вдигане на тежести, свързани с вдигане на тежести (kettlebell и др.).

Видео: мнението на фитнес тренера за PMK

Пролапс в скръстена възраст

За много млади хора на военна възраст с диагноза пролапс на митрална или трикуспидална клапа, възниква въпросът: „Включват ли се в армията с такава диагноза?” Отговорът на този въпрос е двусмислен.

В случай на MVP на 1-ва и 2-ра степен без регургитация (или с 0-I-II степен регургитация), които не причиняват нарушения на сърдечната дейност, набиращият се счита за годен за военна служба. Тъй като пролапсът от този тип се отнася до анатомичните особености на структурата на сърцето.

Въз основа на изискванията на „График на заболяванията” (чл. 42), призовникът се счита за негоден за военна служба в следните случаи:

1. Трябва да се диагностицира: “Първичен пролапс на МК 3-та степен. Сърдечна недостатъчност I-II функционален клас ".
2. Потвърждение на диагнозата чрез ехокардиография, Холтер мониторинг. Те трябва да регистрират следните показатели:
   1. намалява степента на скъсяване на миокардните влакна по време на кръвообращението;
   2. над аортната и митралната клапани се появяват регургитационни потоци;
   3. ушите и вентрикулите имат увеличени размери, както по време на систола, така и по време на диастола;
   4. кръвотокът по време на камерна контракция е значително намален.
3. Индексът на толерантност към упражнения върху резултатите от велоергометрията трябва да бъде нисък.

Но има един нюанс. Състоянието, наречено "сърдечна недостатъчност", се класифицира по 4 функционални класа. От тях само трима могат да освободят от военна служба.

• Аз fk - Призовникът се счита за годен за служба в РА, но с малки ограничения. В този случай, решението на военния съвет може да бъде повлияно от симптомите, придружаващи болестта, които причиняват нетърпимост към упражненията.
• На II f.k. Назначава се категория „В“ за набиране на персонал. Това означава, че той е годен за военна служба само по време на война или в случай на извънредна ситуация.
• И само III и IV F.K. да даде пълна и безусловна отмяна на военната служба.

Митрален пролапс, трикуспиден, аортен и човешко здраве

Сърдечните клапани са клапи, които регулират движението на кръвта през сърдечните камери, които са четири в сърцето. Два клапи са разположени между вентрикулите и кръвоносните съдове (белодробна артерия и аорта), а другите две са на пътя на кръвния поток от предсърдията към вентрикулите: отляво - митралната, отдясно - трикуспидалната. Митралната клапа се състои от предни и задни краища. На всяка от тях може да се развие патология. Понякога се случва веднага и на двете. Слабостта на съединителната тъкан не им позволява да се задържат в затворено състояние. Под натиска на кръвта те започват да се вкарват в камерата на лявото предсърдие. В тази част на кръвния поток започва да се движи в обратна посока. Ретрограден (обратен) ток може да се извърши с патология дори на един лист.

Развитието на MVP може да съпътства пролапс на трикуспидалния (трикуспиден) клапан, разположен между дясната камера и атриума. Той предпазва десния атриум от връщането на венозна кръв в неговата камера. Етиологията, патогенезата, диагностиката и лечението на ПТК са подобни на пролапса на МК. Патология, при която се наблюдава пролапс на два клапана наведнъж, се счита за комбиниран сърдечен дефект.

Пролапс МК малка и умерена степен се открива доста често при напълно здрави хора. Не е опасно за здравето, ако се установи регургитация 0-I-II степен. Първичен пролапс на 1-ва и 2-ра степен без регургитация се отнася до малки аномалии в развитието на сърцето (MARS). Ако се открие, няма нужда от паника, тъй като за разлика от други патологии, прогресията на РМС и регургитацията не се появяват.

Причината за безпокойство е придобита или вродена MVP с регургитация на III и IV степен. Отнася се за тежки сърдечни дефекти, които изискват хирургично лечение, тъй като по време на неговото развитие, поради увеличаване на обема на остатъчната кръв, LP камерата се разтяга и дебелината на стената на камерата се увеличава. Това води до значителни претоварвания в работата на сърцето, което причинява сърдечна недостатъчност и редица други усложнения.

Рядко свързани сърдечни патологии включват пролапс на аортна клапа и клапан на белодробна артерия. Те също обикновено нямат изразени симптоми. Лечението цели да елиминира причините за тези аномалии и да предотврати развитието на усложнения.

Ако сте били диагностицирани с митрален пролапс или някаква друга сърдечна клапа, не влизайте в паника. В повечето случаи тази аномалия не прави големи промени в сърдечната дейност. Така че, можете да продължите с обичайния начин на живот. Това ли е само веднъж завинаги, за да се откажат от лошите навици, които съкращават живота дори на абсолютно здрав човек.

Пролапс на митралната клапа

Пролапс на митралната клапа (MVP) е най-честата патология на клапния апарат на сърцето, в повечето случаи не изисква лечение и не представлява заплаха за живота и здравето. Много специалисти не смятат неусложнения пролапс на митралната клапа за патология. Вниманието на лекарите е привлечено, като правило, от сложни варианти на MVP с миксоматоза на клапаните, развитие на клапна недостатъчност (митрална регургитация), сърдечен ритъм и нарушения на проводимостта, добавяне на вторична инфекция (клапна ендокардит).

Преведено от "медицински" пролапс е отклонение. По време на свиването (систола) на лявата камера (LV) под налягане на кръвта, митралната клапа се сгъва в кухината на лявото предсърдие (LP), а в по-тежките случаи се осъществява обратен кръвен поток през леко отворените сгънати гънки - регургитация.

Понастоящем, когато се използва ехокардиография (EchoCG) за диагностициране на пролапс на митралната клапа, РМН се открива при 1,6-2,4% от населението, а при жените 2 пъти по-често, отколкото при мъжете. Причината за миксоматозната промяна на клапните листа остава по-често неразпозната, но като се има предвид комбинацията от ПМК с наследствена дисплазия на съединителната тъкан, най-изразена при синдромите на Елерс-Данлос и Марфан, несъвършена остеогенеза, хипопомаза при жени, малформации в гърдите, вероятността от генетични нарушения като причина за пролапс е висока митрална клапа. В някои случаи миксоматозните промени в митралните клапани се комбинират с едновременно увреждане на други съединително тъканни структури на сърцето (разтягане и разкъсване на сухожилни хорди, разширяване на митралния пръстен и корен на аортата, увреждане на аортната и трикуспидалната клапа).

Диагностика на пролапс на митралната клапа

Диагнозата пролапс на митралната клапа обикновено се открива случайно - при извършване на ехокардиография за други показания. Най-често това са млади пациенти с астенично физическо състояние (ниска телесна маса, над средния растеж).

Степен на пролапс на митралната клапа

Според ехокардиографията има три степени на пролапс на митралната клапа. Изтичане на I степен: сгъване с 3 - 5 mm; Пролапс на степен II: огъване на крилото 6-9 mm; Пролапс от степен III: отклонение на клапата с повече от 9 mm.

Пролапс на митралната клапа с и без регургитация

Пациентите без митрална регургитация обикновено нямат симптоми, прогнозата е благоприятна. При наличие на умерена и тежка митрална регургитация, промените в хемодинамиката не се различават от митралната регургитация с различна етиология (например, с митрална клапана). В този случай рискът от сърдечно-съдови усложнения и смъртност може да се увеличи.

Лекарите препоръчват превенция на инфекциозен ендокардит (лезии на модифицираните клапи на бактерии) - предписване на антибиотици по време на процедури и интервенции, свързани с възможното поглъщане на бактерии в тялото (например, зъболечение, тежки вирусни и други инфекции, наранявания, операции и др.)

Симптоми на PMK

Пациентите с пролапс на митралната клапа (MVP) могат да получат симптоми като нарушен сърдечен ритъм. Субективни усещания при аритмии - бързо сърцебиене, "прекъсвания", шокове, "избледняване". Симптоми като тахикардия и екстрасистола често се свързват със ситуация (тревожност, упражнения, пиене на чай, кафе).

Симптоми на пролапс с регургитация

При наличие на изразена извивка на клапаните и клапанна недостатъчност, проявяваща се с митрална регургитация, пациентите могат да се оплакват от симптоми като усещане за сърдечен ритъм, умора, тревожност, болка в гърдите от различно естество. Много от тях имат предразположеност към сърдечно-съдови заболявания, хроничен тонзилит и чести болки в гърлото. Повечето от симптомите са неспецифични и се вписват в клиниката на синдрома на автономните разстройства (известен преди като невроциркулаторна дистония, вегетативно-съдова дистония).

Жените се оплакват по-често от мъжете са склонни към екстремни прояви на симптомите (вегетативните кризи, които се появяват спонтанно или ситуативно, се повтарят поне три пъти в продължение на три седмици, не са свързани със значителен физически стрес или опасна за живота ситуация, обикновено придружена от ярка емоционална ситуация. и вегетативно подреждане и спират сами или когато приемат "сърдечни" лекарства (валокордин, корвалол, валидол).

Лечение на пролапс на митралната клапа

Медикаментозно лечение на пролапс на митралната клапа с оплаквания от сърцебиене или болка в гърдите най-често включва назначаването на бета-блокери. Ако протичането на пролапс на митралната клапа се усложнява от персистиращи аритмии (като например предсърдно мъждене), могат да бъдат препоръчани лекарства, които „разреждат” кръвта, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци (аспирин, варфарин). Варфаринът е за предпочитане при пациенти с пролапс на митралната клапа, усложнен от развитието на предсърдно мъждене, ако те са над 65 години, има митрална регургитация, артериална хипертония и сърдечна недостатъчност. Във всички останали случаи е достатъчно да се вземе аспирин.

Пациентите с тежка митрална клапана и тежка митрална регургитация, придружени от симптоми на сърдечна недостатъчност, се препоръчват да се използва сърдечна катетеризация като хирургично лечение. При показания за хирургична намеса или съмнение за разкъсване на подклапалните сухожилни хорди с развитието на остра митрална регургитация (рядко усложнение на тежката MVP) е показана хоспитализация. Най-честата хирургична операция при усложнена ПМК е пластиката на митралната клапа, тя има ниска оперативна смъртност и добра дългосрочна прогноза.

Наблюдението на пациенти с пролапс на митралната клапа включва прегледи от общопрактикуващ лекар или кардиолог по показания (при изразени MVP до 3-5 пъти годишно). Предпоставка за лечение на MVP е нормализирането на работата, почивката, ежедневието, спазването на правилния режим с достатъчен сън за продължителността.

Въпросът за физическото възпитание и спорта се решава индивидуално, след като лекарят оцени показателите за физическа активност и адаптивност към физическата активност. Повечето пациенти с MVD при липса на митрална регургитация и аритмии задоволително понасят упражненията. В присъствието на медицински надзор позволи да се води активен начин на живот без никакви ограничения на физическата активност. Препоръчвайте плуване, каране на ски, каране на колело, колоездене. Не се препоръчват спортни дейности, свързани с резкия характер на движенията (скачане, борба, повдигане на щанги, оборудване за трениране с тежести и т.н.).

При откриване на митрална регургитация, нарушения на камерния сърдечен ритъм, промени в метаболитните процеси в миокарда, се препоръчва удължаване на QT интервала на електрокардиограмата (рисков фактор за развитие на животозастрашаващи аритмии), ограничаване на физическата активност и спорта.

Основавайки се на факта, че при пролапс на митралната клапа, съдова дистония е особена проява, препоръчва се обща усилваща терапия. Целият комплекс от терапевтични мерки трябва да се основава на индивидуалните характеристики на пациента и функционалното състояние на автономната нервна система. Важна част от комплексното лечение на MVP е нелекарствената терапия. За целта се предписват психотерапия, автотренинг, физиотерапия (електрофореза с магнезий, бром в горната част на шийните прешлени), водни процедури, ИРТ и спинален масаж. Голямо внимание трябва да се обърне на лечението на хронични огнища на инфекцията, според показанията, сливиците се отстраняват (тонзилектомия). С умерени прояви на дистония, фитотерапията се предписва от успокоителни билки, тинктура от валериана, дъвка, събиране на билки (градински чай, див розмарин, жълт кантарион, дъвка, валериана, глог), което едновременно има лек диуретичен ефект.

Бременност с пролапс на митралната клапа не е противопоказана.

Препоръките за пациент с диагноза MVP могат да бъдат обобщени накратко:

С установена диагноза пролапс на митралната клапа, е необходимо да се спазват някои препоръки:
- следват диета с високо съдържание на магнезий (бобови растения, бадеми, какао, овесени ядки) и витамини;
- извършва физическа подготовка без претоварване;
- посещение при лекар веднъж на 3-5 години дори при липса на оплаквания;
- свържете се с Вашия лекар, ако има нарушение на сърцето, задух;
следват всички препоръки на лекуващия лекар;
- да информира акушер-гинеколог за установения пролапс на митралната клапа за планиране на бременност и раждане.

Пролапс на митралната клапа

Пролапсът на митралната клапа е патология, при която функцията на клапата, разположена между лявата камера на сърцето и лявото предсърдие, е нарушена. Ако има пролапс по време на свиването на лявата камера, се появяват един или два листа на клапата и се появява обратен кръвен поток (тежестта на патологията зависи от големината на този обратен поток).

съдържание

Обща информация

Митралната клапа е две плочки на съединителната тъкан, разположени между атриума и вентрикула от лявата страна на сърцето. Този клапан:

• предотвратява обратния поток на кръвта (регургитация) в лявото предсърдие, което възниква по време на камерна контракция;
• с различна овална форма, размерът на диаметъра варира от 17 до 33 mm, а надлъжната е 23 - 37 mm;
• притежава предни и задни краища, докато предната е по-добре развита (с свиване на вентрикуларните дъги към левия венозен пръстен и заедно с задната кухина, затваря този пръстен, а при отпуснатост камерата затваря аортния отвор, съседен на интервентрикуларната преграда).

Задната кухина на митралната клапа е по-широка от предната. Вариации в броя и ширината на частите на задната зъбец са често срещани - те могат да бъдат разделени на латерални, средни и междинни гънки (най-дългата е средната част).

Има вариации в местоположението и броя на акордите.

При свиване на предсърдието клапанът е отворен и кръвта се влива в камерата в този момент. Когато вентрикула се напълни с кръв, клапанът се затваря, камерата се свива и избутва кръвта в аортата.

Когато сърдечният мускул се промени или в някои патологии на съединителната тъкан, структурата на митралната клапа е нарушена, в резултат на което, когато камерата е намалена, листовете на клапата се огъват в кухината на лявото предсърдие, позволявайки част от кръвта да се върне обратно в камерата.

Патологията е описана за първи път през 1887 г. от Cuffer и Borbillon като аускултационен феномен (открит при слушане на сърцето), проявен под формата на средни систолични кликвания (кликвания), които не са свързани с изгонване на кръв.

През 1892 г. Грифит разкрива връзка между апикалния късен систоличен шум и митралната регургитация.

През 1961 г. Дж. Рейд публикува статия, в която убедително показва връзка на средните систолични кликвания към стегнатото напрежение на спокойните акорди.

Възможно е да се установи причината за късен шум и систолични кликвания само по време на ангиографско изследване на пациенти с посочените звукови симптоми (проведени през 1963-1968 г. J. Barlow и колеги). Експертите установиха, че при този симптом, по време на систола на лявата камера, има своеобразно увисване на митралната клапа в кухината на лявото предсърдие. Идентифицираната комбинация от форма на балонна деформация на митралната клапа с систоличен шум и кликвания, която е съпроводена с характерни електрокардиографски прояви, авторите идентифицират като аускултативно-електрокардиографски синдром. В хода на по-нататъшните изследвания, този синдром се нарича синдром на щракване, синдром на slam-клапан, синдром на кликване и шум, синдром на Barlow, синдром на Angle и др.

Най-често срещаният термин "пролапс на митралната клапа" е използван за първи път от J Criley.

Въпреки че е общоприето, че пролапсът на митралната клапа най-често се наблюдава при младите хора, данните от проучването на Framingham (най-продължителното епидемиологично проучване в историята на медицината, което продължава 65 години) показва, че няма значителна разлика в честотата на това заболяване при хора от различни възрастови групи и пол, Според това проучване тази патология се среща при 2,4% от хората.

Честотата на детектирания пролапс при деца е 2-16% (в зависимост от метода на откриване). Рядко се наблюдава при новородени, най-често в 7-15 години. До 10 години патологията е еднакво често наблюдавана при деца от двата пола, но след 10 години тя е по-често открита при момичета (2: 1).

При наличие на сърдечна патология при деца пролапсът се открива в 10-23% от случаите (високи стойности се наблюдават при наследствени заболявания на съединителната тъкан).

Установено е, че с малка възвръщаемост на кръвта (регургитация), тази най-често срещана клапна патология на сърцето не се проявява, има добра прогноза и не се нуждае от лечение. При значително количество обратен кръвоток, пролапсът може да бъде опасен и изисква хирургическа интервенция, тъй като при някои пациенти се развиват усложнения (сърдечна недостатъчност, руптура на хордата, инфекциозен ендокардит, тромбоемболия с миксоматозни листовки с митрална клапа).

форма

Пролапсът на митралната клапа може да бъде:

1. Основно. Тя е свързана със слабостта на съединителната тъкан, която се среща при вродени заболявания на съединителната тъкан и често се предава генетично. При тази форма на патология листовете на митралната клапа са разтеглени и вратите на хордата са удължени. В резултат на тези нередности, когато вентилът е затворен, клапите се издуват и не могат да се затварят плътно. Вроденият пролапс в повечето случаи не засяга работата на сърцето, но често се комбинира с вегето-съдова дистония - причината за симптомите, които пациентите свързват със сърдечни заболявания (периодично зад гръдната кост, функционални болки, нарушения на сърдечния ритъм).
2. Средно (придобити). Развива се с различни сърдечни заболявания, които причиняват нарушение на структурата на клапанните листовки или акорди. В много случаи пролапсът е провокиран от ревматична болест на сърцето (възпалително заболяване на съединителната тъкан от инфекциозно-алергичен характер), недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан, болести на Ehlers-Danlos и Marfan (генетични заболявания) и др. прекъсвания в работата на сърцето, задух след тренировка и други симптоми. Когато сърдечната струна е разкъсана в резултат на нараняване на гръдния кош, е необходима спешна медицинска помощ (празнината се придружава от кашлица, през която се отделя пенлив розов слюнка).

Първичен пролапс, в зависимост от наличието / отсъствието на шум по време на аускултация, се разделя на:

• Типична за пролапс е “ням” форма, при която симптомите липсват или са оскъдни, а “кликове” ​​не се чуват. Открива се само чрез ехокардиография.
• Аускултативната форма, която, когато се чуе, се проявява с характерни аускултативни и фонокардиографски „щраквания” и шумове.

В зависимост от тежестта на отклонението на клапаните, пролапсът на митралната клапа се различава:

• I степен - крило на крилото 3-6 мм;
• II степен - се наблюдава отклонение до 9 mm;
• III степен - огъване на гънки над 9 mm.

Наличието на регургитация и нейната тежест се вземат предвид отделно:

• I степен - регургитация се изразява леко;
• II степен - наблюдава се умерена регургитация;
• Степен III - налице е тежка регургитация;
• IV степен - регургитация, изразена в тежка форма.

Причини за развитие

Причината за протрузия (пролапс) на митралната клапа е миксоматозна дегенерация на клапни структури и интракардиални нервни влакна.

Точната причина за миксоматозните промени в клапаните обикновено е неразпозната, но тъй като тази патология често се комбинира с наследствена дисплазия на съединителната тъкан (наблюдавана при синдромите на Marfan, Ehlers-Danlos, малформации в гърдите и др.), Се предполага генетична причинност.

Миксоматозните промени се проявяват чрез дифузно увреждане на влакнестия слой, разрушаване и фрагментация на колагенови и еластични влакна, усилени от натрупването на гликозаминогликани (полизахариди) в извънклетъчната матрица. В допълнение, в клапите на клапата с пролапс, се открива в излишък колаген тип III. При наличието на тези фактори, плътността на съединителната тъкан намалява и крилото при компресия на вентрикуларната издатина.

С възрастта нараства миксоматозната дегенерация, така че рискът от перфорация на митралната клапа и разкъсване на хорда при хора над 40-годишна възраст се увеличава.

Проливането на листовки на митралната клапа може да се появи с функционални явления:

• регионално нарушение на контрактилитета и релаксация на миокарда на лявата камера (долна базална хипокинезия, което е принудително намаляване на обхвата на движение);
• абнормна контракция (недостатъчна контракция на дългата ос на лявата камера);
• преждевременна релаксация на предната стена на лявата камера и др.

Функционални нарушения са следствие от възпалителни и дегенеративни промени (развиват се при миокардит, асинхронизъм, възбуждане и провеждане на импулси, нарушения на сърдечния ритъм и др.), Нарушения на автономната инервация на субвалуларните структури и психо-емоционални аномалии.

При юношите, левокамерната дисфункция може да бъде причинена от нарушен кръвен поток, който се причинява от фибромускулна дисплазия на малките коронарни артерии и топографски аномалии на лявата артерия.

Пролапсът може да настъпи на фона на електролитни нарушения, които са съпроводени с интерстициален дефицит на магнезий (влияе върху производството на дефектни колагенови фибробласти в клапаните на клапана и се характеризира с тежки клинични прояви).

В повечето случаи се взема предвид причината за пролапса на клапаните:

• вродена недостатъчност на съединителната тъкан на структурите на митралната клапа;
• малки анатомични аномалии на клапанната апаратура;
• нарушена невровегетативна регулация на функцията на митралната клапа.

Първичен пролапс е независим наследствен синдром, който се развива в резултат на вродени нарушения на фибрилогенезата (процеса на производство на колагенови влакна). Той принадлежи към група изолирани аномалии, които се развиват на фона на вродени заболявания на съединителната тъкан.

Вторичен пролапс на митралната клапа е рядък, настъпва, когато:

• Ревматично заболяване на митралната клапа, което се развива в резултат на бактериални инфекции (при морбили, скарлатина, стенокардия на различни видове и т.н.).
• Аномалии на Ebstein, която е рядка вродена сърдечна недостатъчност (1% от всички случаи).
• Нарушаване на кръвоснабдяването на папиларните мускули (възниква при шок, атеросклероза на коронарните артерии, тежка анемия, аномалии на лявата коронарна артерия, коронарна).
• Еластичен псевдоксант, който е рядко системно заболяване, свързано с увреждане на еластичната тъкан.
• Синдром на Марфан - автозомно доминантно заболяване, принадлежащо към групата на наследствените патологии на съединителната тъкан. Причинена от мутация на ген, който кодира синтеза на фибрилин-1 гликопротеин. Различава се в различна степен на симптоми.
• Синдромът на Ehlers-Danlow е наследствено системно заболяване на съединителната тъкан, което е свързано с дефект в синтеза на колаген тип III. В зависимост от специфичната мутация, тежестта на синдрома варира от лека до животозастрашаваща.
• Ефекти на токсините върху плода през последния триместър на развитието на плода.
• Исхемична болест на сърцето, която се характеризира с абсолютно или относително нарушение на кръвоснабдяването на миокарда, което е резултат от заболяване на коронарните артерии.
• Хипертрофичната обструктивна кардиомиопатия е автозомно доминантно заболяване, характеризиращо се с удебеляване на стената на лявата и понякога на дясната камера. Най-често се наблюдава асиметрична хипертрофия, придружена от лезии на интервентрикуларната преграда. Отличителна черта на заболяването е хаотичното (погрешно) разположение на мускулните влакна на миокарда. В половината от случаите е установена промяна в систоличното налягане в изходния тракт на лявата камера (в някои случаи на дясната камера).
• Атриален септален дефект. Това е второто най-често срещано вродено сърдечно заболяване. Проявява се от наличието на дупка в преградата, която разделя дясното и лявото предсърдие, което води до изтичане на кръв отляво надясно (анормален феномен, при който нормалният кръг на кръвообращението е нарушен).
• Вегетативна дистония (соматоформна автономна дисфункция или невроциркулираща дистония). Този комплекс от симптоми е следствие от вегетативната дисфункция на сърдечно-съдовата система, възниква при заболявания на ендокринната система или централната нервна система, в нарушение на кръвообращението, увреждане на сърцето, стрес и психични разстройства. Първите прояви обикновено се наблюдават в юношеството поради хормонални промени в организма. Може да присъства постоянно или да се появява само в стресови ситуации.
• Наранявания на гърдите и др.

патогенеза

Гънките на митралната клапа са трислойни съединения от съединителната тъкан, които са прикрепени към фибромускулния пръстен и се състоят от:

• влакнест слой (съставен от плътен колаген и непрекъснато се простира в сухожилната хорда);
• порестия слой (състоящ се от малко количество колагенови влакна и голям брой протеогликани, еластин и клетки на съединителната тъкан (образува предните ръбове на крилото));
• фиброеластичен слой.

Обикновено клапите на митралната клапа са тънки, еластични структури, които се движат свободно под въздействието на кръвта, протичаща през отвора на митралната клапа по време на диастолата или под влияние на свиването на митралната клапа и папиларните мускули по време на систола.

По време на диастола се отваря лявата атриовентрикуларна клапа, а конусът на аортата се припокрива (предотвратява се инжектиране на кръв в аортата), а по време на систола гънките на митралната клапа се затварят по удебелената част на атриовентрикуларната клапана.

Съществуват индивидуални особености на структурата на митралната клапа, които са свързани с разнообразието на структурата на цялото сърце и са варианти на нормата (за тесни и дълги сърца, проста конструкция на митралната клапа е типична, и за кратко и широко, сложно).

С прост дизайн, влакнестият пръстен е тънък, с малка обиколка (6-9 см), има 2-3 малки клапи и 2-3 папиларни мускула, от които до 10 сухожилни хорди се простират до клапаните. Акордите почти никога не се разклоняват и са свързани главно с краищата на клапаните.

Комплексната конструкция се характеризира с голяма обиколка на влакнестия пръстен (около 15 cm), 4–5 клапи, и от 4 до 6 мултиглазни папиларни мускула. Сухожилните хорди (от 20 до 30) се разклоняват в множество нишки, които са прикрепени към ръба и тялото на клапаните, както и към влакнестия пръстен.

Морфологичните промени в пролапса на митралната клапа се проявяват чрез пролиферацията на лигавичния слой на клапанното листо. Влакната на лигавичния слой проникват във влакнестия слой и нарушават неговата цялост (това засяга сегментите на клапаните, разположени между хордите). В резултат на това клапите на клапана се увиват и по време на систола на лявата камера, куполообразния купол се огъва към лявото предсърдие.

Много по-рядко, куполообразното огъване на клапаните се случва, когато хордите се удължат или със слаб хордален апарат.

При вторичния пролапс най-характерно е локалното фибро-еластично уплътняване на долната повърхност на аркиращия клапан и хистологичното запазване на вътрешните му слоеве.

Пролапсът на предната митрална клапа в първичната и вторичната форма на патология е по-рядко срещан, отколкото увреждане на задната куш.

Морфологичните промени в първичния пролапс са процес на миксоматозна дегенерация на митралните зъбци. Миксоматозната дегенерация няма признаци на възпаление и е генетично детерминиран процес на разрушаване и загуба на нормалната архитектоника на фибриларния колаген и еластичните структури на съединителната тъкан, което е съпроводено с натрупване на кисели мукополизахариди. Основата за развитието на тази дегенерация е наследствен биохимичен дефект в синтеза на колаген тип III, който води до намаляване на нивото на молекулярната организация на колагеновите влакна.

Влакнестият слой е основно засегнат - неговото изтъняване и прекъсване, едновременното удебеляване на свободния порест слой и намаляването на механичната якост на клапаните.

В някои случаи миксоматозната дегенерация се съпровожда от разтягане и разкъсване на сухожилните хорди, дилатация на митралния пръстен и аортен корен и увреждане на аортната и трикуспидалната клапа.

Свиващата функция на лявата камера при липса на митрална недостатъчност не се променя, но поради вегетативни нарушения може да се появи хиперкинетичен сърдечен синдром (сърдечни звуци се усилват, наблюдава се систоличен шум, ясно изразена пулсация на каротидните артерии, умерена систолична хипертония).

При наличие на митрална недостатъчност намалява контрактилитетът на миокарда.

Първичен пролапс на митралната клапа при 70% е придружен от гранична белодробна хипертония, за която се подозира, че има болка в десния хипохондрий при продължително бягане и спорт. Възниква поради:

• висока съдова реактивност на малкия кръг;
• хиперкинетичен сърдечен синдром (причинява относителна хиперволемия на малкия кръг и нарушен венозен отток от белодробните съдове).

Има и тенденция към физиологична хипотония.

Прогнозата за хода на граничната белодробна хипертония е благоприятна, но ако има митрална недостатъчност, граничната белодробна хипертония може да се превърне във висока белодробна хипертония.

симптоми

Симптомите на пролапс на митралната клапа варират от минимални (в 20-40% от случаите са напълно отсъстващи) до значителни. Тежестта на симптомите зависи от степента на сърдечна дисплазия на съединителната тъкан, наличието на автономни и невропсихиатрични аномалии.

Маркерите на дисплазия на съединителната тъкан включват:

• късогледство;
• плоски стъпала;
• тип астенично тяло;
• висок растеж;
• намалено хранене;
• слабо развитие на мускулите;
• повишена огъваемост на малките стави;
• нарушение на стойката.

Клинично пролапсът на митралната клапа при деца може да се прояви:

• Идентифицирани в ранна възраст признаци на диспластично развитие на съединително-тъканни структури на лигамента и мускулно-скелетната система (включва дисплазия на тазобедрената става, пъпна и ингвинална херния).
• Предразположение към настинки (чести болки в гърлото, хроничен тонзилит).

При липса на субективни симптоми при 20-60% от пациентите в 82-100% от случаите се откриват неспецифични симптоми на невроциркулаторна дистония.

Основните клинични прояви на пролапс на митралната клапа са:

• Сърдечен синдром, придружен от вегетативни прояви (периоди на болка в областта на сърцето, които не са свързани с промени в работата на сърцето, които възникват по време на емоционален стрес, физическо натоварване, хипотермия и приличат на ангина по природа).
• Сърцебиене и прекъсвания на сърцето (наблюдавано в 16-79% от случаите). Субективно се усеща тахикардия (бързо сърцебиене), "прекъсвания", "избледняване". Екстрасистолите и тахикардиите са лабилни и се причиняват от тревожност, физическо натоварване, чай и кафе. Най-често се откриват синусова тахикардия, пароксизмална и непароксимална надкамерна тахикардия, надкамерни и камерни екстрасистоли, по-рядко се откриват синусова брадикардия, парасистолия, предсърдно мъждене и предсърдно трептене, WPW синдром. В повечето случаи вентрикуларните аритмии не представляват заплаха за живота.
• Хипервентилационен синдром (нарушение в системата за регулиране на дишането).
• Вегетативни кризи (панически атаки), които са пароксизмални състояния с неепилептичен характер и се отличават с полиморфни вегетативни нарушения. Възникват спонтанно или ситуативно, не са свързани с заплаха за живота или силно физическо натоварване.
• Синкопални състояния (внезапна краткотрайна загуба на съзнание, придружена от загуба на мускулен тонус).
• Нарушения на терморегулацията.

При 32-98% от пациентите болката в лявата част на гърдите (кардиалгия) не е свързана с увреждане на артериите на сърцето. Това се случва спонтанно, може да бъде свързано с претоварване и стрес, спира се като се приема валокордин, Corvalol, валидол или пропуска самостоятелно. Вероятно провокирана от дисфункция на автономната нервна система.

Клиничните симптоми на пролапс на митралната клапа (гадене, чувство за кома в гърлото, повишено изпотяване, синкопални състояния и кризи) са по-чести при жените.

При 51-76% от пациентите се откриват периодично повтарящи се главоболия, наподобяващи напрежение. И двете половини на главата са засегнати, болката е предизвикана от промените във времето и психогенните фактори. При 11-51% се наблюдават мигренозни болки.

В повечето случаи няма корелация между наблюдаваната диспнея, умората и слабостта и тежестта на хемодинамичните нарушения и тренировъчната толерантност. Тези симптоми не са свързани със скелетни деформации (от психоневротичен произход).

Задухът може да бъде ятрогенен по природа или може да бъде свързан със синдром на хипервентилация (няма промени в белите дробове).

При 20–28% се наблюдава удължаване на QT интервала. Обикновено е безсимптомно, но ако пролапсът на митралната клапа при деца е придружен от синдром на удължен QT интервал и припадъци, е необходимо да се определи вероятността от развитие на животозастрашаващи аритмии.

Аускултативни признаци на пролапс на митралната клапа са:

• изолирани кликвания (кликвания), които не са свързани с изхвърляне на кръв от лявата камера и се откриват по време на периода на мезосистоли или късна систола;
• комбинация от кликвания с късен систоличен шум;
• изолирани късни систолични шумове;
• холосистоличен шум.

Произходът на изолираните систолични кликвания е свързан с претоварване на хордите с максимално отклонение на митралната клапа в лявата предсърдна кухина и внезапно изпъкване на атриовентрикуларните кухини.

• са единични и множествени;
• слушайте постоянно или временно;
• променя интензивността му, когато променяш позицията на тялото (увеличаваш се във вертикална позиция и отслабваш или изчезваш в лежащата позиция).

Кликвания обикновено се чуват на върха на сърцето или на V точка, в повечето случаи те не се провеждат отвъд границите на сърцето, те не надвишават тонуса на сърцето в том II.

При пациенти с пролапс на митралната клапа, се повишава екскрецията на катехоламини (адреналинови и норадреналинови фракции), а пикообразните повишения се наблюдават през деня, а през нощта се намалява производството на катехоламини.

Често има депресивни състояния, сенестопатии, хипохондрични преживявания, астеничен симптом комплекс (непоносимост към ярка светлина, силни звуци, повишена разсейване).

Пролапс на митралната клапа при бременни жени

Пролапсът на митралната клапа е обща патология на сърцето, която се открива при задължителен преглед на бременни жени.

Пролапсът на митралната клапа 1 степен по време на бременност е благоприятен и може да намалее, тъй като през този период се увеличава сърдечния дебит и намалява периферното съдово съпротивление. В този случай, бременните жени по-често откриват сърдечни аритмии (пароксизмална тахикардия, камерни екстрасистоли). При степен 1 ​​на пролапс раждането се среща естествено.

При пролапс на митралната клапа с регургитация и пролапс 2-ра степен, бъдещата майка трябва да бъде наблюдавана от кардиолог през целия период на бременността.

Лечението с лекарства се извършва само в изключителни случаи (умерена или тежка степен с висока вероятност за аритмия и хемодинамични нарушения).

Препоръчва се жена с пролапс на митралната клапа по време на бременност:

• избягвайте продължително излагане на топлина или студ, а не в задушно помещение за дълго време;
• не водят заседнал начин на живот (продължителното седнало положение води до застой на кръвта в таза);
• почивка в легнало положение.

диагностика

Диагнозата на пролапс на митралната клапа включва:

• Изследване на историята на заболяването и фамилната история.
• Аускултация (слушане) на сърцето, която позволява да се идентифицира систоличното кликване (щракване) и късния систоличен шум. Ако подозирате наличието на систолични кликвания, слушането се извършва в изправено положение след малко физическо натоварване (клякане). При възрастни пациенти е възможно да се проведе тест с инхалиране на амилнитрит.
• Ехокардиографията е основният метод за диагностика, който позволява да се идентифицира пролапсът на клапаните (използва се само парастерналното надлъжно положение, от което започва ехокардиографията), степента на регургитация и наличието на миксоматозни промени в клапните листчета. В 10% от случаите е възможно да се установи пролапс на митралната клапа при пациенти, които нямат субективни оплаквания и аускултативни признаци на пролапс. Специфичен ехокардиографски знак е увисване на клапата в средата, края или в цялата систола в кухината на лявото предсърдие. Дълбочината на увисване в момента не е специално взета под внимание (няма пряка зависимост от наличието или тежестта на степента на регургитация и естеството на нарушението на сърдечния ритъм). В нашата страна много лекари продължават да се съсредоточават върху класификацията от 1980 г., която разделя пролапа на митралната клапа на степен, в зависимост от дълбочината на пролапса.
• Електрокардиография, която ви позволява да идентифицирате промени в крайната част на вентрикуларния комплекс, сърдечни аритмии и проводимост.
• Рентгенография, която позволява да се определи наличието на митрална регургитация (в негово отсъствие не се наблюдава разширяване на сянката на сърцето и отделните й камери).
• Фонокардиография, която документира звуковите явления на пролапс на митралната клапа по време на аускултация (графичният метод на запис не замества сетивното възприятие на звуковите вибрации с ухото, затова е предпочитана аускултацията). В някои случаи фонокардиографията се използва за анализ на структурата на фазовите показатели на систола.

Тъй като изолираните систолични кликвания не са специфичен аускултативен признак на пролапс на митралната клапа (наблюдаван с аневризми на междинната или интервентрикуларната преграда, пролапс на трикуспидалната клапа и плевроперикардиалните сраствания), е необходима диференциална диагноза.

Късните систолични клики се чуват по-добре в легналата позиция, усилена по време на маневрата на Валсалва. Характерът на систоличния шум по време на дълбоко дишане може да се промени, най-ясно се разкрива след тренировка в изправено положение.

Изолиран късен систоличен шум се наблюдава в около 15% от случаите, чува се на върха на сърцето и се провежда в аксиларната област. Продължава до втория тон, отличава се с груб, "остъргващ" характер, по-добре дефиниран, разположен от лявата страна. Не е патогномоничен признак на пролапс на митралната клапа (може да се чуе с обструктивни лезии на лявата камера).

Голосистоличният шум, който се появява в някои случаи по време на първичен пролапс, е доказателство за митрална регургитация (извършвана в аксиларната област, заема цялата систола и остава почти непроменена, когато позицията на тялото се променя, увеличава се с маневрата на Вълсалва).

Незадължителните прояви са "скърцане", дължащи се на вибрациите на хордата или областта на зъбеца (най-често се чуват с комбинация от систолични кликвания с шум, отколкото с изолирани кликвания).

В детска и юношеска възраст пролапсът на митралната клапа може да се чуе като трети тон във фазата на бързото пълнене на лявата камера, но този тон няма диагностична стойност (при слаби деца може да се чуе при липса на патология).

лечение

Лечението на пролапс на митралната клапа зависи от тежестта на патологията.

Пролапсът на митралната клапа с 1 степен при липса на субективни оплаквания не изисква лечение. Няма ограничения за уроците по физическо възпитание, но не се препоръчва професионално да се занимават със спорт. Тъй като пролапс на митралната клапа 1 степен с регургитация не причинява патологични промени в кръвообращението, при наличието на тази степен на патология само вдигане на тежести и упражнения на симулатори мощност са противопоказани.

Пролапс на митралната клапа 2 градуса може да бъде придружен от клинични прояви, затова е възможно да се използва симптоматично лекарствено лечение. Физическо възпитание и спорт са разрешени, но кардиологът избира оптималния товар за пациента по време на консултацията.

Пролапс на митралната клапа 2 градуса с регургитация 2 градуса изисква редовен мониторинг, а при наличие на признаци на циркулаторна недостатъчност, аритмии и случаи на синкопални състояния - при индивидуално подбрано лечение.

Степен 3 митрална клапа се проявява със сериозни промени в структурата на сърцето (разширяване на лявата предсърдна кухина, удебеляване на вентрикуларните стени, поява на анормални промени в кръвоносната система), които водят до недостатъчност на митралната клапа и нарушения на сърдечния ритъм. Тази степен на патология изисква хирургична интервенция - затваряне на клапни листовки или протези. Спортът е противопоказан - вместо физическото възпитание, пациентите се препоръчват специални гимнастически упражнения, избрани от лекаря на физиотерапия.

За симптоматично лечение на пациенти с пролапс на митралната клапа, се предписват следните лекарства:

• витамини от група В, РР;
• в случай на тахикардия, бета-блокери (атенолол, пропранолол и др.), премахване на бързото сърцебиене и положително въздействие върху синтеза на колаген;
• в клинични прояви на съдова дистония, адаптагени (препарати от елеутерокок, женшен и др.) и препарати, съдържащи магнезий (Magne-B6 и др.).

При лечението се използват и психотерапевтични методи, които намаляват емоционалното напрежение и премахват проявата на симптомите на патологията. Препоръчва се да се приемат успокоителни инфузии (инфузия на дъвка, корен от валериана, глог).

При вегетативно-дистонични нарушения се използват акупунктура и водни процедури.

Всички пациенти с наличието на пролапс на митралната клапа се препоръчват:

• да се откажат от алкохол и тютюн;
• редовно, поне половин час на ден, да се занимават с физическа активност, ограничавайки прекомерното физическо натоварване;
• наблюдавайте моделите на съня.

Пролапсът на митралната клапа, идентифициран при дете, може да изчезне самостоятелно с възрастта.

Пролапсът на митралната клапа и спортът са съвместими, ако пациентът липсва:

• епизоди на безсъзнание;
• внезапни и продължителни сърдечни аритмии (определени чрез ежедневно наблюдение на ЕКГ);
• митрална регургитация (определена от резултатите от ултразвуковото изследване на сърцето с Доплер);
• намалена контрактилност на сърцето (определена чрез ултразвук на сърцето);
• преди това прехвърлен тромбоемболизъм;
• фамилна анамнеза за внезапна смърт сред роднини с диагноза пролапс на митралната клапа.

Пригодността за военна служба при наличие на пролапс зависи не от степента на огъване на клапаните, а от функционалността на клапанната апаратура, т.е. от количеството кръв, което клапата преминава обратно в лявото предсърдие. Младите хора са отведени в армията с пролапс на митралната клапа с 1-2 градуса без връщане на кръв или с 1-ва степен регургитация. Армията е противопоказана при пролапс 2 градуса с регургитация по-висока от 2-ра степен или при нарушена проводимост и аритмия.