Дифузни промени на миокарда: какво е това и какви са възможните причини за състоянието

Сърдечно-съдовите заболявания са в списъка на причините за смъртта в света. Повечето смъртни случаи са свързани с коронарна болест на сърцето. За да се разпознават и предотвратяват навреме проблеми със сърцето, се използват различни диагностични методи, по-специално електрокардиограма (ЕКГ) и ултразвук (ехокардиография).

А при пациенти, които са получили резултат от ехокардиография или ЕКГ, което казва „дифузни промени в миокарда”, възниква въпросът: какво е това?

Миокардът е мускулен среден слой на сърцето, който съдържа контрактилни клетки (кардиомиоцити). Координираното свиване на кардиомиоцитите води до свиване на сърцето и изтласкване на кръвта. Като вид мускулна тъкан, миокардът е уникален сред всички други мускулни тъкани в човешкото тяло.

Дебелината на миокарда определя силата на способността на сърцето да изпомпва кръв.

Сърдечният мускул е адаптиран да бъде силно устойчив на умора, така че ако пациентът се оплаква от умора, това може да означава проблеми с миокарда. Кардиомиоцитите имат голям брой митохондрии, което позволява непрекъснато аеробно дишане. Сърдечният мускул също има голямо кръвоснабдяване в сравнение с неговия размер, което осигурява непрекъснат поток от хранителни вещества и кислород към сърцето, като същевременно осигурява своевременно отстраняване на метаболитни отпадъци.

Терминът "дифузни промени" означава, че процесите, протичащи в миокарда, нямат особености, характерни за дадено заболяване. Въз основа само на едно заключение за дифузни промени в миокарда, кардиологът няма да може да направи точна диагноза, той ще се нуждае от резултати от физическо изследване, изследване на пациента за смущаващи симптоми, както и данни от кръвен тест и други изследвания.

Възможни причини за дифузни промени в сърдечния мускул:

• Вариант на нормата, т.е. липсата на сърдечна патология. Например при децата дифузните промени, без да се оплакват от задух, болки в сърцето и умора, се отнасят до нормалния вариант.
• Хормонални или други видове метаболитни нарушения в миокарда.
• Ендотелна дисфункция (облицовка на кръвоносните съдове, която отделя кръвообращението и по-дълбоките слоеве на съдовата стена).
• Автоимунна невропатия.
• Ненормално ниво на глюкоза.
• Резултатът от експозицията на някои лекарства, включително сърдечни гликозиди, стрептомицин и аминазин.
• Възпаление на миокарда се нарича още "миокардит".
• Нарушения във водно-солевия метаболизъм в миокарда и в тялото като цяло.
• Сърдечно. С тази патология миокардните мускулни влакна постепенно се заменят с клетки от съединителна тъкан. Това се дължи на възпалителен процес или метаболитни нарушения.
• Липса на хранителни вещества (като протеини или въглехидрати), както и витамини и микроелементи. Това може да се случи, например, поради бъбречна недостатъчност или хроничен ентероколит.
• Свързани с възрастта промени на миокарда. Често са несъществени и асимптоматични.
• Употреба на наркотици и / или алкохол.

Симптомите на дифузни промени в миокарда не са специфични. Ако ЕКГ показва леки дифузни промени и лицето не се оплаква от симптомите, характерни за сърдечно заболяване, то тези безвредни промени не са фокусирани.

Лекарят не използва термина "дифузни промени на миокарда" като крайна диагноза и името на конкретно заболяване. За кардиолог това е само диагностичен маркер, който е причина да се възложи допълнително изследване.

Лечението на дифузните промени в миокарда има за цел да елиминира причините за това състояние. Важно е да се възстанови функционирането на сърдечния мускул, като за това трябва да се яде напълно, да се минимизират негативните преживявания и да се вземат комплекс от витамини, които ще бъдат препоръчани от присъстващия кардиолог.

Промени в миокардната ЕКГ: какво означава и какво може да бъде застрашено

Електрокардиограмата обикновено се използва за откриване на анормални сърдечни ритми и за проучване на причините за болка в гърдите. И така се случва, че след теста лекарят казва на пациента, че промените в миокарда на ЕКГ са записани. Какво означава тази формулировка? Това е сигнал, че сърдечният мускул се променя. И задачата на лекаря е да разбере техния характер. Те могат да бъдат причинени от възрастта (например при деца и възрастни хора, промените в миокарда са много чести) или възпалително заболяване. И, може би, въпросът е интензивен спорт. Спортистите имат удебеляване на стените на миокарда. Това състояние дори е получило специален термин - „спортно сърце”.

В целия сърдечен мускул или в някоя от неговите части могат да се появят три вида промени:

Най-честата е дифузната умерена миокардна промяна. Какво е това? Това е равномерно увреждане на всички части на сърдечния мускул. Възможни причини - възпалителен процес в миокарда или проблеми с обмяната на вода и сол. И може би следствие от приема на лекарства, като сърдечни гликозиди.

Метаболитни умерени нарушения в миокарда обикновено са свързани с високи натоварвания и дразнители, включително хипотермия, наднормено тегло, стрес. Ако стимулите действат неравномерно, миокардът се връща към нормалното.

Понякога се проявяват умерени дистрофични промени на миокарда на ЕКГ. Какво прави разликата в енергийното потребление на тялото и неговия поток към сърцето.

Захарният диабет (DM) е едно от основните метаболитни нарушения, което в момента засяга повече от 250 милиона души по света. Според прогнозите броят на пациентите с диабет ще се увеличи до 350 милиона до 2030 година. Тази патология често е причина за умерени промени на миокарда. Това, което вече установихме, остава да разберете какво може да доведе до пренебрегване на резултатите от ЕКГ.

Ако не обръщате внимание на промените в миокарда, придружени от неприятни симптоми, това може да застраши развитието на коронарна болест на сърцето, хронична церебрална исхемия и кардиомиопатия. Какво е хронична церебрална исхемия? Накратко, това е постепенно влошаване на мозъчния кръвоток. Често „спътник“ на това заболяване е инсулт.

Симптоми, които трябва да бъдат причина за посещение при лекар:

• Задух.
• Аритмия.
• Болки в областта на сърцето.
• Редовна и необяснима умора.

Как да се справим с умерени миокардни промени:

• Опитайте се да отслабнете.
• Да се ​​занимава с лечение на хронични (хронични) заболявания.
• Не прегрявайте или прегрявайте.
• Не подлагайте себе си на големи нервни и физически предизвикателства.
• Дарете кръв за хормоните и нивата на кръвната захар.

Какво да правите, когато откривате промени в миокардната функция? Не забравяйте да се запишете за консултация с кардиолог и да разработите набор от здравни мерки заедно с Вашия лекар.

Видове миокардно увреждане: дистрофични и метаболитни промени на миокарда върху ЕКГ

Увреждания на сърдечния мускул се случват метаболитно, дистрофично и дифузно.

Метаболитни промени в миокарда на ЕКГ възникват в резултат на метаболитни нарушения в сърдечния мускул.

Това може да се дължи на следните причини: излагане на студ, наднормено тегло, тежки натоварвания върху тялото и психиката, дълготрайна болест в организма.

Ако факторът, който причинява метаболитни промени в миокарда на ЕКГ е изчезнал, тогава тялото, като правило, се връща към нормалното без помощта на наркотици.

Но ако факторът продължава да действа постоянно, промяната в миокарда може да стане необратима.

По-сериозни причини за метаболитни промени в миокарда на ЕКГ са:

• аритмия;
• облъчване;
• хипертония;
• алкохолизъм;
• ангина пекторис;
• миокардна дистрофия.

Дистрофичните промени в миокарда на ЕКГ могат да бъдат резултат от общо сърдечно състояние, като сърдечно заболяване, исхемично заболяване и миокардно възпаление. Текущите метаболитни промени в миокарда може в крайна сметка да доведат до дистрофични промени. Най-честият признак на дистрофични промени е болката в лявата гръдна кост. За разлика от метаболитни промени, дистрофичните необратими.

Значителни дифузни (те също са неспецифични) промени в тъканите на миокарда възникват, когато:

1. миокардит - миокардно увреждане от инфекциозно или възпалително естество;
2. нарушение на кръвообращението в миокарда (миокардиосклероза) и последваща сърдечна недостатъчност;
3. нарушаване на водно-солевия метаболизъм;
4. дистрофично увреждане на миокарда.

Последствията от метаболитни промени в миокарда върху ЕКГ могат да бъдат миокардна исхемия. При това състояние, сърцето е остро адаптирано към ограниченото снабдяване с кислород и субстрати и претърпява рязък преход от аеробния към анаеробния метаболизъм. Тази промяна в енергийния метаболизъм може да предизвика претоварване с калций, както и намаляване на синтеза на една от най-важните химически структури на тялото - енергията на АТР - в миокарда, което допринася за функционалното увреждане на сърдечния мускул.

Последствията от дистрофичните промени в миокарда на ЕКГ могат да бъдат необратим процес, наречен “смяна на миокарда на лявата камера”. Обикновено това е левокамерна хипертрофия (кардиомиопатия), която причинява разделяне между лявата и дясната камера на еластичността. Опасно ли е? Без съмнение, кардиомиопатията е сред основните причини за сърдечна недостатъчност и внезапна смърт от аритмия.

Предотвратяване на миокардни промени

Въпреки значителните подобрения в медицинските грижи, сърдечносъдовите заболявания остават водеща причина за смърт и увреждане в света, главно от инфаркт и инсулт. Превантивни рискови фактори като високо кръвно налягане, холестерол и диабет, както и фактори като начина на живот, като тютюнопушенето и затлъстяването, играят важна роля в повечето смъртни случаи.

Има много стъпки, които можете да предприемете, за да предотвратите промени в миокарда. Един от начините е да се ядат храни, които са полезни за сърцето: пълнозърнести храни, зеленчуци, плодове и да се намали приема на захар, наситени мазнини, транс-мазнини и холестерол.

Това е особено важно за хора с диабет, хипертония и висок холестерол.

В допълнение, важно е да се спре пушенето, ако се регистрират метаболитни или дистрофични промени в миокарда на ЕКГ. Отказването от тютюнопушенето ще намали значително риска от сърдечен удар и ще подобри сърдечната функция и здравето на белите дробове. Трябва също да избягвате пасивното пушене (да сте близо до пушача).

Дифузната промяна на миокардните промени

Симптоми и лечение на дифузни миокардни промени

Какво представляват дифузните промени на миокарда? Такова заключение обикновено се получава от пациента след ЕКГ процедура или ултразвуково изследване на сърцето. Но, за съжаление, тази фраза не е свързана с диагнозата. Той само описва патологията на миокарда, която се получава при остро или хронично заболяване. В тази статия ще говорим подробно за дифузни дистрофични промени в миокарда. Ще разберем какво допълнително проучване ще помогне да се идентифицира тяхната кауза. Също така ще говорим дали е необходимо да се лекува пациент с такава патология.

Причини за дифузни промени

Първият рисков фактор, който води до неизправност на кардиомиоцитите, е небалансираното хранене. Недостатъчният прием на протеини, мазнини и въглехидрати води до значително намаляване на сърдечната функция. Също така, проблеми с миокардните клетки могат да възникнат при липса на витамини и микроелементи. Особено важно в диетата на витамини В, С, Е, фолиева киселина. От микроелементите са важни калий, калций, магнезий и манган.

Хранителните недостатъци могат да се появят при съпътстващи заболявания. Сърцето страда силно от диабет или бъбречни патологии. При заболявания на бъбреците тялото губи много протеини, а при липса на инсулин клетките на сърдечния мускул нямат глюкоза.

При недостиг на кислород се образуват изразени дифузни промени в миокарда. Кардиомиоцитът страда от липса на кислород при съдова атеросклероза, коронарна болест на сърцето и различни форми на ангина пекторис.
Също така, проблемите на храненето на миокардните клетки могат да провокират различни хормонални патологии: излишък или дефицит на тироидни хормони и гонади. Сърцето може да страда от патологията на надбъбречните жлези и паращитовидните жлези.
Увреждане на миокарда може да се образува при индивиди, които са подложени на прекомерен физически и психически стрес. Обучението и постоянният стрес водят до подобни промени в миокарда. В резултат на този процес могат да се образуват необратими промени в сърдечния мускул.

Дифузните промени могат да бъдат следствие от минали заболявания - инфаркт, миокардит.

Симптоми на патологията

Ако промените на кардиограмата нямат клинична картина, тогава на пациента се препоръчва да поддържа здравословен начин на живот и да повтори кардиограмата след няколко седмици. Друго нещо е, когато пациентът отправя конкретна жалба до лекаря. В този случай, промените показват наличието на патология на сърдечния мускул. По-долу са описани патологиите с характерни признаци на заболяването:

1. Миокардна дистрофия - придружена от задух, повишена умора. Дифузните мускулни лезии са видими по време на ранната диагностика, а в напредналите стадии сърцето напълно губи своята изпомпваща функция;
2. Миокардитът е възпалителна патология на сърдечните клетки, когато пациентът има признаци на инфекциозно или токсично увреждане на фона на болка в гърдите;
3. Други лезии на сърдечния мускул, които са придружени от болка зад гръдната кост, задух и намаляване на толерантността към стреса, подуване на долните крайници, аритмия.

Допълнителни изследвания

Дифузните промени, които се появяват на ЕКГ, няма да помогнат на лекаря да определи правилната диагноза. Анамнезата и изследването ще изяснят цялостната картина и ще ви позволят да назначите допълнителен преглед до степента, до която може да завършите диагнозата.

Ако подозирате възпалителна патология на миокарда (миокардит), е необходимо да се изследва кръвта за маркери на този процес. Извършва се пълна кръвна картина, С-възпалителният протеин, ревматичният фактор, маркерът на миокардния увреждане (АСАТ) се определят в биохимиката.
Исхемична болест на сърцето се открива след стрес тестове и ежедневно наблюдение на кардиограмата.

Важен фактор за развитието на недостига на миокарден хранителен дефицит е широко разпространената атеросклероза. За да го открият, се провежда тест за холестерол и се определя липиден профил на кръвта.

Функцията на щитовидната жлеза се оценява задължително, определят се нивата на половите хормони. Извършват се ултразвуково изследване на вътрешните органи и урината. Ултразвуково изследване на сърцето, ЯМР на миокарда се извършва по строги показания.

Терапия за заболявания

Лечението зависи от вида на идентифицираната патология.

• За корекция на метаболизма на сърдечния мускул се използват панангин, аспаркам, милдронат.
• Лечението на възпалението започва с етиотропни лекарства (антибиотици, антивирусни препарати). За отстраняване на увреждането на пациента се инжектират хормони, които бързо подтискат възпалителния процес.
• Лечението със сърдечна недостатъчност се извършва с помощта на сърдечни гликозиди, диуретици.

Също така е важно да се елиминират свързани проблеми, които влияят негативно на сърцето. При дифузни промени е необходимо адекватно лечение на захарния диабет и нормализирането на нивата на глюкозата. Терапията се предписва от ендокринолога. Също така трябва да коригирате нивата на хормоните.
Лечението се подбира индивидуално за всеки пациент. При липса на положителна динамика дозата на лекарствата се коригира ежемесечно.

Може да се интересувате от:

Дифузни промени в миокарда

По-често е по време на преминаването на годишната рутинна инспекция, на ЕКГ (електрокардиограма) забележите дифузни промени в миокарда. Те могат да бъдат обратими или необратими, в зависимост от причината. За да се изясни, ще трябва да се подложите на цялостен преглед и да преминете всички необходими тестове. Фокусирайки се върху резултатите от диагнозата, лекарят ще може да оцени тежестта на патологията и да предпише лечение.

Характеристики на патологията

За да се разбере какво дифузни промени в миокарда, ще помогне на анатомични характеристики на сърцето. Състои се от клетки - кардиомиоцити, които участват в процеса на свиване на сърдечния мускул и в импулсна проводимост. Поради липса на хранене (исхемия), развитие на аритмии или нарушения в метаболизма, работата на сърцето е нарушена. Кардиомиоцитите престават да изпълняват напълно функциите си и с течение на времето те започват да умират, замествайки ги от съединителна тъкан, неспособни да провеждат импулси и да се свиват. Дефектните клетки се локализират от групите в миокарда, следователно патологичният процес се нарича дифузен.

Всъщност не се появяват умерени дифузни миокардни промени. Пациентът в редки случаи има леки пристъпи на аритмия. Без да се елиминира факторът, който води до нарушаване на сърдечния мускул, патологията ще се влоши.

Постепенното заместване на кардиомиоцитите с съединителна тъкан провокира развитието на сърдечна недостатъчност и сериозни нарушения в кръвоносната система. Наблюдават се изразени дифузни промени в миокарда при всеки 2-ма души, които не желаят да се включат в лечението на патология. Вече е невъзможно да се лекуват сърдечни клетки, които са станали съединителна тъкан. Пациентът остава да използва симптоматична терапия и да намали тежестта върху сърцето, за да спре по-нататъшното развитие на патологичния процес.

Ако се наблюдават дифузни промени в миокарда поради чести физически претоварвания или леки нарушения в метаболизма, те не представляват заплаха. За да се отървете от патологията, ще е достатъчно да отделите повече време за почивка и адаптиране на диетата. Елиминирането на дразнещите фактори е наложително, тъй като продължителното им излагане ще се отрази негативно на свиващите и проводящи функции на сърцето.

Причини за развитие

Отбелязаните дифузни промени на миокардната възпалителна природа често са резултат от миокардит. Той има инфекциозен и асептичен характер. Миокардитът се проявява дифузно и само в напреднали случаи пациентът има големи огнища на възпаление. На развитието му влияят следните заболявания:

• рубеола;
• остър ревматизъм, развиващ се като усложнение от стрептококова инфекция, след като страда от възпалено гърло, тонзилит или скарлатина;
• дифтерия;
• птиците;
• морбили;
• болести на автоимунната природа (ревматоиден артрит, лупус еритематозус);
• тиф;
• Coxsackie вирус.

Дистрофичните промени в структурата на сърцето обикновено се откриват при хора, страдащи от нарушения в метаболизма и функции на кардиомиоцити, които не са възпалителни или несъдови. На сърдечния мускул липсва хранене, което се проявява чрез хетерогенно свиване. В медицината патологичният процес се нарича сърдечна дистрофия. Има заболяване поради влиянието на следните фактори:

• Натрупването на токсични вещества в организма се дължи на развитието на бъбречна или чернодробна недостатъчност.
• Ендокринни нарушения, причинени от захарен диабет, надбъбречна неоплазма, хипертиреоидизъм (прекомерно производство на тироидни хормони).
• Чести стресови ситуации, психо-емоционално изтощение, физическо и психическо претоварване, придържане към строги диети или преяждане.
• Недостиг на хемоглобин (анемия) и в резултат на това липса на кислород към сърдечните клетки.
• Заболявания, причинени от инфекция в организма (грип, туберкулоза и др.).
• Продължителен курс на треска, водещ до дехидратация.
• Липса на хранителни вещества в организма поради лошото хранене.
• Интоксикация на организма, причинена от алкохолни напитки и различни химични съединения.

При децата, в допълнение към тези причини, можете да изберете вегетативна дистония. Това се случва в резултат на емоционално претоварване на фона на ниска физическа активност. Заболяването засяга сърцето поради нарушена нервна проводимост, причинена от неуспех в автономната част на централната нервна система.

Метаболитните промени са свързани с неуспех на клетъчното ниво в процеса на реполяризация. Неговата същност е в получаването на енергия чрез обмен на калий и натрий в кардиомиоцитите. Тя се консумира от сърцето за свиване и релаксация. Реполяризацията се нарушава поради прекъсване на електролитния баланс, което се предизвиква от недостиг на вещества, необходими за пълното производство на енергия. Лекари такъв процес често се нарича неспецифични миокардни промени. Причините за дистрофичните промени в структурата на сърцето водят до неуспех, както и следните фактори:

• развитие на атеросклеротични плаки в коронарните съдове;
• исхемия на сърдечния мускул;
• хипертония;
• появата на аритмии от всякаква форма;
• хипертрофия (увеличаване) на миокарда.

Всички причини в различна степен показват липса на хранителни вещества в организма. В повечето случаи причинените промени показват развитие на исхемия на сърцето или непосредствената му поява.

Умерените метаболитни промени при бебетата не се считат за патологично явление. В ранна възраст много процеси, включително обмен, все още не са перфектни, но през годините ситуацията се коригира.

При възрастните хора неуспехите в реполяризацията се дължат на износване на вътрешни органи, съдове и тъкани, което също е естествен процес.

Появата на белези на миокарда говори за отложен сърдечен удар, който се характеризира със смъртта на кардиомиоцитите или тежък възпалителен процес. В първия случай става дума за фокални промени, а във втория - за дифузни. След инфаркт белегът е голям и малък фокален, локализиран е на една или няколко стени.

Курс на лечение

Преди да се направи курс на терапия, е необходимо да се изследва, за да се определи причината за развитието на дифузни промени. Ако пациентът е напълно здрав и патологичният процес се развива на фона на стреса, преумората и липсата на полезни вещества, трябва да се следват следните правила:

• коригира диетата, обогатявайки я с плодове и зеленчуци;
• да се откажат от лошите навици;
• да си почивате на работа;
• спортувам;
• достатъчно сън;
• по-често ходене на открито.

Лекарите казват с увереност, че това ще помогне в леки случаи и ще бъде добро допълнение към лечението на силно изразена дифузия. Медикаментозната терапия служи за поддържане на сърцето и лечението на основния патологичен процес. Предписани са следните групи лекарства:

• противовъзпалителни лекарства;
• антиаритмични лекарства;
• лекарства за елиминиране на основния патологичен процес.

Следните лекарства могат да се използват като допълнение към курса на лечение:

• Витаминни комплекси, богати на витамини от група В ("Витрум", "Компливит") за поддържане на нервната и сърдечно-съдовата система.
• Калий-съдържащи лекарства ("Asparkam", "Panangin"), нормализиращи електролитния баланс.
• Лекарства с антиаритмични ефекти от групата на АТФ инхибитори ("Беназеприл", "Еналаприл", "Фозинаприл");
• Лекарства, които подобряват метаболизма на тъканите ("карбоксилаза").

Хирургичната интервенция се използва в напреднали случаи, когато лекарствата и корекцията на начина на живот нямат желания резултат. Необходимо е инсталиране на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър, дефибрилатор).

Умерените промени могат да бъдат лекувани с консервативни методи на лечение. За да се подобри състоянието на пациента, е необходимо да се следват всички препоръки на лекаря и да се направи преглед в рамките на определения период, за да се следи развитието на заболяването.

Промяната на структурата на сърцето не е независим патологичен процес. Направена е прогноза, фокусирана върху основното заболяване. Ако патологията е резултат от претоварване и метаболитни нарушения, кардиомиоцитите могат да бъдат възстановени чрез корекция на начина на живот и релаксацията в продължение на няколко месеца.

С развитието на дифузни промени на фона на сърдечна недостатъчност, процесът може да бъде спрян на ранен етап. В късен етап на развитие, сърдечните клетки се заменят с съединителна тъкан, те вече не могат да бъдат излекувани.

Като поддържаща терапия, пациентът трябва да се подложи на курс на лекарствено лечение 2 пъти годишно. При всички препоръки на кардиолога има възможност за спиране на развитието на миокардиални промени и подобряване на общото състояние.

Дифузните промени в миокарда са желателни за идентифициране в ранните етапи, така че е възможно да се компенсира работата на увредените кардиомиоцити. В напредналите етапи на развитие те умират и се заменят с съединителна тъкан. Няма да бъде възможно напълно да се елиминира патологията, тя ще остане само да поддържа състоянието ви с медицинска терапия и спазване на правилата за здравословен начин на живот.

Авторът: Руслан Сердюк

Кардиолозите препоръчват

Ако не сте в състояние да си уговорите среща с кардиолог, препоръчваме ви да се запознаете с опита на Игор Крилов, когото споделя в програмата на Елена Малишева (подробности тук). Той обхваща профилактиката и лечението на различни видове нарушения на налягането.

Нашите читатели препоръчват!

За профилактика и лечение на сърдечно-съдови заболявания, нашите читатели препоръчват лекарството "Normalife". Това е естествено средство, което засяга причината на заболяването, напълно предотвратявайки риска от инфаркт или инсулт. Normalife няма противопоказания и започва да действа в рамките на няколко часа след употребата му. Ефикасността и безопасността на лекарството са многократно доказани чрез клинични проучвания и години на терапевтичен опит.

Какво е дифузна миокардна промяна?

Какво е това - дифузни промени в миокарда?

Миокардът е набразден мускул на сърцето, който се свива и изпомпва кръв. Патологичен процес, който засяга всички миокардни клетки, наречен дифузни промени в миокарда. Те могат да имат различен произход, тежестта на промените в миоцитите и симптомите.

Дифузните промени в сърдечния мускул водят до влошаване на функционирането на сърцето, нарушена форма и намаляване на разтегливостта на миокарда. Наблюдавани са изразени промени при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност, а леките могат да се наблюдават при липса на субективни симптоми на сърдечно-съдовата система.

Причини за дифузни промени в сърцето

Общ патологичен процес в сърцето може да има различен произход. Неговите причини включват:

Главен кардиолог Лео Бокерия разказа как да преодолее хипертонията.

• Миокардна дистрофия.
• Дифузен миокардит.
• Дифузна миокардиоклероза.
• Прекомерно физическо натоварване.
• Приемане на определени лекарства.
• Нарушения на водния и електролитен баланс.

Миокардна дистрофия

Миокардната дистрофия е дифузно нарушение в сърцето, което не е свързано с възпалителни процеси. Тези промени се развиват поради нежелани химични и биофизични механизми, които са отговорни за свиването на сърцето. Такива лезии на кардиомиоцити са обратими. Миокардната дистрофия може да се развие с бери-бери (дефицит на витамин В1), хипоксемия (намалени нива на кислород в кръвта), миастения, миопатия и други заболявания.

Дифузен миокардит може да бъде причинен от инфекциозни заболявания като ревматизъм, дифтерия, грип, туберкулоза, коремен тиф и други заболявания, които причиняват възпаление на сърдечния мускул. В допълнение към инфекциозния произход, миокардитът може да бъде алергичен или токсичен.

myocardiosclerosis

При миокардиосклерозата клетките на сърдечния мускул постепенно се заменят с съединителна тъкан. Това води до нарушаване на еластичността на сърцето и развитие на диастолична сърдечна недостатъчност. Най-често миокардиосклерозата е следствие от атеросклероза на коронарните артерии - съдовете, захранващи сърцето.

Симптоми на дифузни промени в миокарда

Клиничната картина на дифузния патологичен процес в сърцето зависи от причината за неговото развитие и тежест. При умерени промени, човек не може да има проблеми със сърцето, присъствието им се открива по време на електрокардиография. При по-тежки случаи на общи патологични промени в миокарда, човек може да развие клинични признаци, включително симптоми на исхемия и сърдечна недостатъчност. Симптомите на исхемия при дифузни промени в сърцето се развиват в резултат на нарушения на кръвообращението на сърдечния мускул и включват:

• Болка и дискомфорт в сърцето.
• Нарушения на сърдечния ритъм.

Симптомите на сърдечна недостатъчност включват:

Актьорът Олег Табаков каза за

• Задух.
• Подуване на краката.
• Обща слабост.
• Умората.

Диагностика на дифузни сърдечни нарушения

Най-често човек се сблъсква с проблема с дифузните аномалии в сърцето след електрокардиография (ЕКГ), която е метод за записване на електрически сигнали на миокарда. Когато дифузните аномалии в сърцето на ЕКГ най-често разкриват неспецифични промени. Като правило те се отнасят до процесите на релаксация на кардиомиоцитите след свиване. Тъй като патологичният процес се разпространява в сърдечния мускул, неспецифичните ЕКГ промени се откриват в почти всички води.

За да се изясни диагнозата и да се установи причината, може да е необходимо да се извърши ехокардиография, ултразвуков метод на сърцето. С негова помощ е възможно да се оценят структурните промени на сърцето, да се оцени неговото функционално състояние.
Провежда се и лабораторно изследване, което се използва за определяне на причините за дифузно миокардно увреждане.

Лечение на дифузни промени в сърцето

Трябва да се разбере, че дифузните нарушения в сърцето не са заболяване. От една страна, това е патологичен процес, който може да се дължи на голям брой заболявания, а от друга - промени в ЕКГ. Ето защо изборът на метод на лечение зависи от това какво точно е причинило тези промени в сърдечния мускул.

Въпреки това, съществуват препоръки, които са подходящи за всички (или почти всички) хора с дифузни промени в миокарда. Тези препоръки не са свързани с медицинско или хирургично лечение, те са насочени към промяна (промяна) на начина на живот. Същите съвети са полезни за всеки здрав човек, който иска да предотврати развитието на сърдечни заболявания. Препоръките за промени в начина на живот включват:

• Здравословна диета, състояща се от пълнозърнести продукти, зеленчуци и плодове, бобови растения, нискомаслени млечни продукти и риба. Потреблението на червено месо, палмово и кокосово масло, сладки храни и сол е ограничено.
• Физическа активност, която може да намали риска от сърдечни проблеми. Всеки човек е полезен аеробно упражнение с умерена интензивност (например бързо ходене), като общата продължителност на седмицата е 2,5 часа.
• Поддържайте нормално тегло, което е много добро за здравето на сърцето. Ако имате затлъстяване, трябва да се стремите да нормализирате теглото с рационална, балансирана диета и физически упражнения.
• Ограничаване на употребата на алкохолни напитки. Злоупотребата с алкохол допринася за развитието на затлъстяване и сърдечни проблеми.
• Прекратяване на тютюнопушенето.
• Контрол на стреса чрез медитация, йога, упражнения, хобита, музика.

Дифузни промени в миокарда: какво е това, причините и лечението

От тази статия ще научите: какво е дифузната промяна на миокарда, как се развиват. Причини и основни симптоми. Лечение на дифузни миокардни промени, прогноза.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Дифузните промени в миокарда са резултат от нарушение на контрактилната функция и проводимостта на кардиомиоцитите. Това са мускулни клетки на сърцето, които трябва да осигурят нормалната му работа. Поради недостиг на кислород (по време на исхемия), липсата на периоди на възстановяване (с увеличен пулс), в резултат на биохимични процеси (метаболитни нарушения), сърдечният мускул се възстановява на клетъчно ниво. Малките групи дефектни кардиомиоцитни клетки се появяват равномерно в целия миокард - такова равномерно разпределение на увреждането се нарича дифузна промяна.

В ранните етапи те могат да бъдат напълно незабележими или да се проявят като малки нарушения на ритъма. С течение на времето процесът се влошава, кардиомиоцитите най-накрая се модифицират и умират, те се заменят с съединителна тъкан. Това води до развитие на сърдечна недостатъчност, намаляване на емисиите и други патологии.

Под въздействието на различни причини (физическо натоварване, метаболитни нарушения) могат да се появят незначителни или умерени дифузни промени при всеки човек, до определена граница, те се считат за норма. Ако причината, провокираща появата на патология, се елиминира навреме, проводимостта на миокардните клетки и контрактилните способности се възстановяват напълно.

Ако причината за дифузните промени не се елиминира, с течение на времето (в 70% процесът продължава с години), групите повредени кардиомиоцити се заменят с белег, който обикновено не може да се свие. В този случай започват сериозни нарушения в работата на сърдечния мускул, патологията става опасна и вече не е възможно да се лекува. По-нататъшното развитие в 50% води до усложнения под формата на аритмии, хронична и остра сърдечна недостатъчност.

Пациент, който е открил дифузни промени в миокарда, се води и контролира от кардиолог.

Миокард под микроскоп

Механизъм за развитие на патология

Как се развива патологията? Дифузните промени започват на клетъчно ниво и е по-вероятно да възникнат от влиянието на негативни фактори (редовно прекомерно упражнение, гладуване, анемия) за дълъг период от време.

Обикновено всички отрицателни фактори водят до метаболитни нарушения, а тези, от своя страна, до промени в състава на електролита (баланс на калий и натрий) на кръвните и миокардните клетки. В резултат на това механизмите на енергийния метаболизъм в кардиомиоцитите са нарушени и те вече не могат да се свиват и отпускат, както е необходимо за нормалния сърдечен дебит.

Причини за възникване на

Дифузните промени не са независима диагноза, а по-скоро характеристика на функционални нарушения в сърдечния мускул под въздействието на различни причини.

• всички метаболитни нарушения (витаминен дефицит, захарен диабет, тиреотоксикоза);
• миокардит (миокардно възпаление) от инфекциозно и неинфекциозно естество;
• желязодефицитна анемия;
• хипертония;
• съдова атеросклероза;
• бъбречна и чернодробна недостатъчност;
• хронични стомашно-чревни заболявания (ентероколит, гастрит);
• вирусни или бактериални инфекции (грип, туберкулоза);
• интоксикация (алкохол, наркотици, наркотици, химикали);
• прекомерно упражнение ("спортно" сърце).

Дифузните промени могат да се появят под въздействието на стрес, продължително гладуване, радиация, на определена възраст.

Миокардитът е една от причините за развитието на дифузни промени в сърцето

симптоми

Незначителни промени в миокарда могат да бъдат открити при 70% от хората, те не засягат нормалното функциониране на сърцето и не усложняват живота по никакъв начин, поради което най-често се диагностицират случайно.

В бъдеще, ако причината за нарушенията не бъде елиминирана, промените могат да станат изразени, сърдечна недостатъчност или миокардиоклероза се развиват на техния фон (миокардните клетки се заменят с друга тъкан), появяват се симптоми, характерни за функционални сърдечни нарушения:

1. Задух.
2. Нарушения на ритъма.
3. Слабост, умора.
4. Болка в сърцето.
5. Подпухналост.

С напредването на процеса симптомите се влошават, влошавайки качеството на живот на пациента, всяко физическо натоварване причинява недостиг на въздух, умора. Обширните промени на миокарда в комбинация с хронична сърдечна недостатъчност могат да доведат до пълна загуба на работоспособност.

На снимката миокардиосклероза - мускулните влакна се заменят с съединителна тъкан (те са бели на среза)

Методи за лечение

Ако навреме се установи и елиминира причината, която провокира развитието на патологията, дифузните промени в 98% могат да бъдат напълно излекувани.

Лечението се предписва не само от кардиолог, но и от други специалисти. Например, ако спусъка е анемия, хематолог ще предпише железни добавки за възстановяване на нормалните кръвни тестове. Ако дифузните промени в миокарда се появят на фона на ендокринни нарушения - ендокринолог и др.

Когато причината не може да бъде установена, целта на лечението е:

Причини и симптоми на дифузни промени в миокарда

Често в заключението на ЕКГ, можете да прочетете следната фраза: "дифузни промени в миокарда." За хора, които нямат медицинско образование, такива думи са неразбираеми. Има тревожност и страх за здравето. В моята практика трябва постоянно да се справям с такива ситуации, поради което в днешната статия искам да анализирам подробно този въпрос.

Какво е дифузна миокардна промяна?

Първо, нека поговорим малко за анатомията. Сърцето се състои от 3 слоя, най-обемният от които е миокардът, представен от мускулни клетки - кардиомиоцити. Той изпълнява най-важната функция - свива.

В резултат на различни фактори, на клетъчно ниво се наблюдават метаболитни промени, нарушена е проводимостта и контрактилитета на миоцитите. Тези трансформации се наричат ​​дифузни. Дифузните промени в различните части на сърцето не са независима диагноза: най-често те са асимптоматични, но са проява на много заболявания.

причини

Дифузните промени имат много етиологични причини, които могат да бъдат интракардиални (патология в сърцето) или екстракардиални (болести на други органи).

Интракардиалните фактори включват следното:

1. Възпаление на мускулния слой на сърцето (миокардит). Среща се след преживяване на вирусно или бактериално заболяване (стенокардия или ТОРС). Обикновено се появява 2-3 седмици след възстановяването.
2. Увреждане на сърцето при автоимунни заболявания (склеродермия, ревматизъм, системен лупус еритематозус).
3. Исхемична болест на сърцето. В това състояние кардиомиоцитите не получават необходимото количество кислород и хранителни вещества. Дистрофия на мускулните клетки се развива, които постепенно се заменят с съединителна тъкан.

Сега да поговорим за екстракардиални причини:

1. Хипертония. Постепенно се развива хипертрофия (увеличаване на размера) на мускулната тъкан, изисква се повече кислород. Нови кръвоносни съдове на сърцето не растат, с исхемия и миокардна дистрофия.
2. Различни видове анемия. Когато намаляват нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки, и следователно намалява кръвоснабдяването на сърцето.
3. Бъбречно или чернодробно увреждане води до натрупване на токсични вещества в организма, които влияят неблагоприятно върху работата на кардиомиоцитите.
4. Ендокринни заболявания - диабет, хипо- или хипертиреоидизъм. Нарушават се хода на метаболитните процеси, което води до дистрофични промени в миокарда.
5. Неправилно хранене с недостатъчен прием на витамини и микроелементи, необходими за работата на целия организъм, включително за адекватен йонен баланс в клетките на сърцето. Хиповитаминозата може да бъде причинена от нарушение на абсорбцията в червата, придружаваща различни стомашно-чревни аномалии (гастрит, панкреатит, ентероколит).
6. Излагане на токсични вещества вследствие на професионални рискове (кобалт, олово, въглероден оксид).
7. Дългосрочна употреба на хормонални лекарства, антибиотици ("Азитромицин") и други лекарства, алкохолни напитки, лекарства. Важен рисков фактор е пушенето.

Умерени дифузни миокардни промени са специфични за малките деца. При възрастни хора, които нямат патология на сърдечно-съдовата система, това състояние е и възрастовата норма.

Често дифузните промени се срещат при хора, които професионално участват в различни спортове, които изискват висока издръжливост (например, бягане на маратонски разстояния).

Клинични прояви

Разграничават се субективни (или оплаквания от пациенти) и обективни симптоми на това състояние. За да разреши въпроса относно нормата или патологията, лекарят взема предвид цялата информация, получена от проучването на лицето, както и данни от резултатите от допълнителните изследвания.

оплаквания

В повечето случаи при пациенти с дифузни промени в миокарда няма оплаквания. С преминаването на рутинен медицински преглед на електрокардиограма, това състояние се открива случайно. В такива времена се изисква само динамично наблюдение от терапевта.

При изразени дифузни промени, когато функционирането на кардиомиоцитите е значително нарушено, се появяват следните симптоми:

• повишена умора;
• неразумна слабост;
• задух при ходене или изкачване на стълби;
• усещане за нарушаване на сърцето;
• болка в гърдите при обичайни натоварвания;
• повишена нервност.

В някои случаи проучването може да установи заболяване, в резултат на което е трансформирана миокарда.

Всякакви промени в миокарда винаги изискват динамично наблюдение. В някои случаи може да се наложи допълнително изследване и последващо лечение от кардиолог.

Обективни симптоми

Най-често се открива дифузна промяна в миокарда на електрокардиограма. Само специалист може да види и правилно да интерпретира текущото състояние.

Промените в миокарда на ЕКГ на фона на дистрофичните процеси се проявяват със следните характеристики:

1. Нарушения на ритъма (причината - патологията на импулса). Атриовентрикуларната блокада е по-честа, по-рядко - тахиатримия (предсърдно мъждене).
2. Отместване на сегмента ST (депресия или кота). Изключително рядка вдлъбнатина на обекта.
3. Инверсия и разширяване на вълната Т. Амплитудата остава същата.

Има много други начини за установяване на дифузни промени, но посочените по-горе признаци са основните и са водещи в диагнозата.

Ако се потопите в практиката, кривата на ЕКГ винаги изглежда индивидуално. Само един от изброените признаци може да бъде записан. Но проблемът в сърцето е все още там. Такива черти ме накараха да греша много пъти при изучаването на кардиограми, особено в началото на моята трудова дейност.

За разпознаване на миокардните промени се използва метод като ултразвук на сърцето (Echo-KG). Той показва склеротична трансформация на мускулната тъкан и нарушена контрактилност. Това е по-ефективен начин за откриване на аномалии в сърдечния мускул.

лечение

Няма методи за премахване на дифузните промени. Всички лечения са насочени към намаляване на влиянието на рисковите фактори и отстраняване на причините.

Drug свободна

Първият етап - назначаването на правилната диета.

Концепцията включва следните принципи:

• балансиран режим на прием на храна, който включва протеини, мазнини, въглехидрати, както и макро и микроелементи, витамини;
• ограничаване на употребата на продукти с високо съдържание на консерванти, газирани и алкохолни напитки, мазнини и пържени храни.

Що се отнася до препоръките за дифузни промени на миокарда, това е ограничение на количеството консумирана сол до 3 g дневно. Натриевият хлорид задържа вода. Излишната течност в организма причинява "водна интоксикация". Най-крайната степен на оток е запълването на вътрешни кухини с течност (асцит, хидроторакс, хидроперикард). На фона на синдрома на оток, сърдечната недостатъчност се влошава значително.

Голямо количество циркулираща кръв създава допълнително натоварване на засегнатия миокард, увеличавайки честотата и силата на контракциите на сърдечния мускул, което намалява времето за почивка на органа.

Експертен съвет

Винаги препоръчвам на пациентите си да включат в диетата си богати на калий вещества. Този микроелемент е необходим за правилното свиване на миокарда.

Той се намира в продукти като:

Не трябва да забравяме, че методът на готвене, разбира се, е от голямо значение. Предпочитание е по-добре да се даде обработка на храна за двойка, задушаване, кипене. В 90% от случаите пациентите ми обещават да се придържат към диетата, но те нарушават всички препоръки възможно най-скоро. Тези фактори правят промените в начина на живот напълно неефективни.

Медикаментозна терапия

Лечението на дифузните промени на миокарда зависи от причината на процеса. Един от честите етиологични фактори е хипертонията. В зависимост от броя на кръвното налягане се предписва антихипертензивна терапия.

Тя включва такива групи лекарства като:

1. Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (Captopril, Enap, Lisinopril) са основните лекарства за избор. Механизмът на действие на тази група е блокада в организма на синтеза на ангиотензин. Под влияние на веществото периферните съдове се разширяват, притока на кръв се забавя и натоварването на сърцето намалява.
2. Бета-блокерите (метопролол, атенолол, небивалол, бизопролол, карведилол) намаляват сърдечната честота и необходимостта от миокарден кислород, като подтискат симпатиковото въздействие върху сърцето.
3. Диуретици ("Фуроземид", "Индапамид", "Верошпирон", "Торасемид") - намаляват количеството течност в организма, предотвратявайки развитието на отокния синдром, което вече описах по-горе.

Не забравяйте! Изборът на антихипертензивни лекарства трябва да се прави само от лекар. Самолечението е животозастрашаващо!

В паметта ми има няколко десетки примера, при които пациентите започват самостоятелно приложение, без да се вземе предвид съпътстващата патология и дозировка. Резултатът винаги е плачевен: или хоспитализация с остра хипотония, или продължаващо прогресиране на хипертония с участието на прицелни органи (бъбреци, сърце, очни ябълки).

Анемията също причинява дифузни промени в сърдечния мускул. В тази връзка, необходимостта от коригиране на нивото на хемоглобина в кръвта се увеличава. За тази цел се използват препарати от желязо ("Ferritin", "Ferropleks", "Sorbifer").

В допълнение към горните лекарствени средства, в случай на дифузно увреждане на миокарда се използват лекарства, които подобряват метаболитните процеси (Asparkam, Riboxin, Mexidol).

Така дифузните промени в миокарда върху ЕКГ могат да бъдат както патология, която не е опасна за живота, така и симптом на различни заболявания.

Едно случайно откритие, което не се проявява, изисква само наблюдение. В същото време трябва да се лекуват варианти с ясно изразена клинична картина и патологична крива на ЕКГ. Препоръчвам на всички пациенти на възраст над 40 години с типични склеротични промени да се извърши пълен преглед, за да се изключи или установи правилната диагноза.

Клиничен случай

Мъж А., на 27 години. Той се обърна към мен с оплаквания от ниска интензивност на болка в областта на сърцето през деня, възникнала независимо от физическо натоварване.

С по-подробни въпроси се оказа, че младежът е имал остра респираторна болест преди 2 седмици. Отбелязва се повишена умора и обща слабост.

Когато се наблюдава патологични признаци не са идентифицирани.

Беше проведено цялостно проучване.

Следните методи помогнаха за проверка на диагнозата:

1. Пълна кръвна картина (левкоцитоза, повишена ESR). Промените ни позволяват да преценим бактериалната етиология.
2. ЕКГ. Отбелязани дифузни промени в миокарда, единични екстрасистоли, AV-блокада I степен.
3. Echo-KG (систолична дисфункция на сърдечния мускул, множество области на хипокинезия).

Проучването на тези проучвания ми позволи да диагностицирам: “Инфекциозен миокардит. Вентрикуларна екстрасистола. Атривентрикуларен блок I ”.

На фона на лечението е регистрирано пълно възстановяване след 4 седмици. Въпреки това, дифузните промени в пациента ще продължат цял ​​живот и в бъдеще, с развитието на патологии от страна на сърдечно-съдовата система, те ще влошат общото състояние.

Дифузни промени на миокарда: характеристики, симптоми, диагностика и методи на лечение

Понякога при редовен медицински преглед се диагностицират дифузни промени в миокарда. Мнозина дори не знаят какво е то и дали е опасно за живота.

Трябва да бъдем загрижени за нашето здраве, и особено за работата на сърцето, защото този орган изпълнява най-основните функции в нашето тяло. Тези промени не са заболяване, а само признак на аномалии в сърдечния мускул.

Уви, тази патология, в ранните етапи, може да бъде безсимптомна и човек продължава да работи, да води обичайния си живот, само утежнява позицията си. В бъдеще всичко това ще доведе до по-сериозни проблеми. Този термин може да докосне всички, затова ви предлагаме да се запознаете с причините за възникването и как да се държите по време на тези промени.

Общи характеристики

Дифузни промени в миокарда - приключване на допълнителни изследвания под формата на електрокардиография (ЕКГ) и ехокардиография (echo-KG). Само по себе си, такава диагноза казва само, че някои промени се случват вътре в сърдечния мускул (миокард). С течение на времето те могат да се разпространят в целия миокард като цяло.

Дифузните промени в сърдечния мускул обикновено настъпват при миокардни заболявания, които са възпалителни по природа (миокардит), които могат да се разменят (миокардна дистрофия). Те се появяват и в резултат на растежа вместо миокардните влакна на съединителната тъкан, което често е резултат от заболяване като миокардиосклероза.

Дифузните промени могат да причинят нарушения на водно-солевия метаболизъм, могат да бъдат предизвикани от тежки натоварвания и използването на отделен клас лекарства. При всички тези заболявания сърдечният мускул се повлиява равномерно във всички отдели.

Засегнати са ушите, вентрикулите и интервентрикуларните прегради. Това се установява по време на изследването като дифузно увреждане на сърдечния миокард. Човешкият сърдечен мускул е уникален комплекс от клетки, които са способни да преобразуват енергията, получена от биохимичните процеси, в механична енергия, причинявайки съкращения на сърцето.

Този тип активност зависи от много фактори, допринасящи за вътреклетъчния метаболизъм в миокарда. Следователно, всяка промяна в постоянството на вътрешната среда на тялото може да се отрази в нарушаването на жизнените функции на сърдечните клетки, било то болест на сърцето, хормонални метаболитни нарушения в тялото или състояние след инфекциозно заболяване.

Дифузните промени в миокарда не са заболяване, а синдром, при откриването на който лекарят трябва да определи причината - сериозно заболяване или незначителни метаболитни нарушения.

Появата на такива признаци се дължи на факта, че част от клетките по време на биохимичните промени започват да работят и свиването не е напълно правилно, в резултат на което електрическата активност на частите на сърдечния мускул, записани на ЕКГ, няма да бъде хомогенна. С други думи, дифузните промени в миокарда са клъстери на променени клетки, по които се нарушава електрическата проводимост.

Нарушаването на клетъчната активност може да бъде не само дифузно, т.е. да обхваща области във всички части на сърцето, но и фокални, например, по време на образуването на малки или големи белези в миокарда. Белезите са представени от съединителна тъкан, която не може да провежда импулси и е електрически инертна, която лекарят вижда на ЕКГ.

Функции на миокарда

Миокард - какво е това? Образува се от набраздена мускулна тъкан. Състои се от кардиомиоцитни клетки, които са отговорни за правилния ритъм на сърцето. Мускулната тъкан е средният слой на стената и формира дебелината му.

Също така, миокардните тъкани са включени в мускулните слоеве на предсърдията и вентрикулите. Поради липсата на комуникация между влакната, свиването на всяка камера и атриума се осъществява независимо. Функциите на миокарда включват:

• автоматизъм;
• проводимост;
• възбудимост;
• съкращения.

Автоматизъм е съкратителната способност на сърдечния мускул без външна стимулация, тъй като импулсите възникват самостоятелно в самия миокард, чиито влакна образуват възли на автоматизъм: синусно-предсърден (първи ред), предсърдие и атриовентрикуларен (втори ред).

Проводимостта е функционална работа, по време на която възникват импулси в нодулите и се разпространяват във всички миокардни възли и сърдечни тъкани.

Възбудимостта е способността да се реагира на вътрешни и външни дразнения. От спокойното състояние на миокардната тъкан отидете на активното действие. Контрактивността е способността на възбудените области на влакната да станат електроотрицателни. Поради резката разлика между тези влакна и други (електропозитивни) се появява електромоторна систола.

причини

Има такива причини за развитие на дифузни промени в миокарда:

• небалансирано хранене;
• витамин недостатъци;
• хронична бъбречна недостатъчност, хроничен ентероколит;
• възпаление на сърдечния мускул;
• метаболитни нарушения (диабет, хипертиреоидизъм, надбъбречна хиперфункция);
• нарушаване на водно-солевия метаболизъм;
• излагане на наркотици;
• кардиосклероза (когато мускулните клетки се заменят с клетки от съединителна тъкан);
• миокардна хиперфункция.

За нормалното функциониране на тялото, включително на сърдечния мускул, се изисква определено количество протеини, мазнини и въглехидрати всеки ден. Ако един от видовете хранителни вещества за дълъг период от време не навлезе в тялото в достатъчни количества, това се отразява в състоянието на тъканите на сърцето.

Също така негативно се отразява на състоянието на миокарда, липсата на витамини и микроелементи. При хронична бъбречна недостатъчност, капацитетът на филтриране на бъбреците е силно нарушен, поради което протеините, минералите и витамините, които са необходими в организма, се екскретират в урината.

При хроничен ентероколит се нарушава чревната абсорбция на хранителни вещества, което също може да причини дифузни промени в миокарда. Явни дифузни промени в миокарда могат да възникнат при възпалителни заболявания на сърдечния мускул (миокардит), както и в резултат на метаболитни заболявания (миокардиодистрофия). Миокардитът може да бъде причинен от инфекция, алергии или излагане на токсични вещества.

Миокардната дистрофия се развива в първичното нарушение на метаболитните процеси в тъканите на сърцето. При заболяване като диабет тялото не може да абсорбира правилно глюкозата, което засяга състоянието на всички тъкани, включително миокарда. Ендокринните нарушения, причинени от хиперфункция на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза, също водят до нарушено окисление на глюкозата.

Промените в миокарда могат да бъдат предизвикани от алкохолизъм и наркомания. Също така, продължителната употреба на стрептомицин, хлорпромазин, сърдечна гликолиза и много други лекарства може да повлияе на състоянието на сърцето.

При кардиосклероза умиращите миокардни клетки се заменят с клетки от съединителна тъкан, което води до намаляване на контрактилитета на сърцето. Нормално физическо натоварване и нормални обеми на кръвта се увеличават за такова сърце, което води до изразени дифузни промени.

Хипофункцията на миокарда за дълъг период от време провокира смъртта на нейните клетки, което променя структурата на миокарда. Миокардната хиперфункция се задейства от чести стрес, липса на сън. Прекомерното физическо натоварване може също да причини промяна в тъканта на сърдечния мускул. Дифузната промяна в миокарда може да настъпи със сърдечни дефекти или високо кръвно налягане.

Дифузните промени могат да бъдат леки. В този случай това е вариант на нормата (често дифузните промени в миокарда се срещат при по-възрастните хора). Дифузните промени в миокарда при дете, които не са придружени от оплаквания от умора, болка в сърцето и недостиг на въздух, също са вариант на нормата.

Симптомите на дифузни промени на миокарда не са специфични. Ако при откриване на леки дифузни промени пациентът не е изпитвал симптоми, характерни за сърдечно заболяване, тогава не им се обръща внимание. Други възможни причини са много хронични състояния на тялото:

Хормоните са катализатори за сложни физиологични реакции на тялото.

Ендокринната система регулира обмяната на веществата. Ето защо, хормонален дисбаланс със сигурност ще доведе до провал на метаболитни реакции и образуването на токсични производни, които ще бъдат причините за промените на ЕКГ.

Класически пример е диабетът. Излишната глюкоза причинява оксидативен стрес с увреждане на съдовете и сърдечния мускул. Друг пример са ефектите на стероидите, взети от културистите.

Какви са пораженията на сърдечния мускул?

Трябва да се разбере, че дифузният тип изкривяване на сърдечния мускул може да бъде коренно различен, те могат да варират:

• според естеството на неговия произход;
• относно клиничните прояви;
• според дълбочината на проникване;
• върху качествените промени в клетъчните структури.

Нарушения (отклонения от нормата) с дифузно увреждане на миокарда ще бъдат отбелязани навсякъде. Разглежданите лезии на миокарда често се срещат при следните патологии:

• остър миокардит;
• дистрофични лезии на сърдечния мускул;
• myocardiosclerosis;
• нарушения на метаболитните процеси в организма (на първо място, водно-солевия метаболизъм);
• докато приемате някои лекарства.

Дифузните промени в структурата на миокарда могат да бъдат повърхностни или проникващи, свързани с възпалителни или други процеси, трудни или умерени, придружени от лека тъканна хипоксия или некроза.

Умерените, дифузни промени в миокарда често не са придружени от никакви симптоми на откриване само на ЕКГ записи. В същото време, записите на кардиограма могат да се появят нарушения на стандартните процеси на вентрикуларна реполяризация, или по-точно, ранния синдром на реполаризация на вентрикулите.

Припомнете си, че често се нарича синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите явление, наблюдавано на ЕКГ, характеризиращо се с повишаване на местата на преход на вентрикуларния комплекс към ST сегмента над изолината.

Понякога обаче дифузните (дори) изкривявания в структурата на миокарда могат да бъдат свързани с най-сериозните патологични процеси, придружени от увреждане на целия ляв (или десен) вентрикул, допълнен с неприятна клинична картина: болка зад гръдната кост, страх от смърт и др. може дори да се развие инфаркт на миокарда.

Характеристики и механизъм на промяна

Дифузните промени не са отделна диагноза, те са само маркер, който показва кои заболявания, свързани с миокардната активност, трябва да търсят проблем.

Интересно! Самите промени не са причина за паника. Понякога те се записват дори на кардиограма при здрав човек и не представляват никаква опасност.

По правило това са „ехо” на прекомерен физически или емоционален стрес, прекомерна доза алкохол в навечерието на проучването. Най-често, особено ако оплакванията на пациентите за състоянието на тялото се добавят към дифузни промени в миокарда, открити на ЕКГ, те могат да означават:

• че възпалителните процеси се случват в сърдечния мускул, т.е. миокардит (възпаление може да бъде инфекциозно, инфекциозно, токсично, алергично);
• възникват метаболитни нарушения на веществата в сърцето (например миокардна дистрофия);
• хормонална недостатъчност;
• нарушение на водно-солевия баланс, както директно в миокарда, така и като цяло, в организма;
• отравяне с химикали или наркотици.

Не забравяйте, че има умерени дифузни промени в миокарда, и те често отговарят само на свързани с възрастта промени в тялото, и особено сърдечния мускул. Как се развива патологията?

Дифузните промени започват на клетъчно ниво и е по-вероятно да възникнат от влиянието на негативни фактори (редовно прекомерно упражнение, гладуване, анемия) за дълъг период от време.

Обикновено всички отрицателни фактори водят до метаболитни нарушения, а тези, от своя страна, до промени в състава на електролита (баланс на калий и натрий) на кръвните и миокардните клетки. В резултат на това механизмите на енергийния метаболизъм в кардиомиоцитите са нарушени и те вече не могат да се свиват и отпускат, както е необходимо за нормалния сърдечен дебит.

Заболявания, предизвикващи увреждане на миокарда

Най-честата и значима причина за дифузни промени в миокарда са редица сърдечни заболявания, като:

• миокардит, който се характеризира с възпалителни процеси;
• миокардна дистрофия в резултат на неправилен обменен характер;
• атеросклероза;
• тахикардия;
• артериална хипертония и хипертония;
• ангина пекторис;

Причините, които провокират разпространението на промените в миокарда, включват заболявания на бъбреците, черния дроб, заболявания на ендокринната система и захарен диабет. Отрицателните ефекти са различни инфекциозни процеси. Внимание! Лекарствата също могат да увредят миокарда, ако се приемат без съвет от лекар.

Дифузни промени в миокарда на ЕКГ и Ехо-КГ

С помощта на такива допълнителни изследвания като ЕКГ Ехо-КГ могат да се установят различни дифузни промени в миокарда.

Тези промени, като правило, нямат специфични особености, за които може да се установи окончателна диагноза (например, миокардит или миокардна дистрофия), затова заключението „Дифузни промени на миокарда” е важно само в комбинация с данните от изследването и изследването на пациента и допълнителни изследвания (по-лабораторни).

Въпреки това, тези изследвания са важни, тъй като позволяват да се отделят дифузните промени на миокарда от фокални промени, които могат да бъдат резултат от инфаркт на миокарда, ревматизъм. На ЕКГ, дифузните промени в миокарда ще бъдат записани във всички води, докато фокалните промени в миокарда могат да бъдат записани в един или два изхода.

ЕКГ също показва нарушения в ритъма, проводимостта и признаците на хипертрофия (увеличаване на обема) на сърцето.
Не по-малко характерни са дифузните промени на Echo-CG, където промените в ехогенността (ултразвукови отражения) са ясно видими в миокардната тъкан.

EchoCG може да разкрие разширяване (разширяване) на различни части на сърцето, миокардна хипертрофия, нарушена подвижност, индиректни признаци за намаляване на миокардната контрактилност.

Основните промени в миокарда при миокардит

Миокардитът е възпалително заболяване на миокарда. Те могат да бъдат инфекциозни, инфекциозно-токсични, алергични и токсични-алергични. Инфекциозният и инфекциозно-токсичен миокардит включват, например, миокардит с грип, скарлатина и други инфекции.

Алергичният миокардит може да възникне на фона на някои хронични заболявания, лекарства. Токсично-алергичен миокардит може да възникне, когато тялото е изложено на различни токсини, при които се появяват алергии в организма (алкохолен миокардит, миокардит с тиреотоксикоза - повишена функция на щитовидната жлеза).

Миокардитът може да бъде както дифузен, така и фокален, на ЕКГ и Echo-KG това ще се види. На ЕКГ в този случай се наблюдава намаляване на зъбите при всички води, аритмия.

Подобни промени в ехогенността на миокардната тъкан се наблюдават и при Echo-KG, които позволяват да се открие разширяването на различни части на сърцето, нарушение на двигателната активност на миокарда. При остри поражения на сърдечния мускул промените на ЕКГ с многократни изследвания позволяват да се улови тежестта на процеса.

Промени в сърдечния мускул с миокардна дистрофия

Миокардна дистрофия е състояние, което е резултат от първоначално нарушение на метаболитните процеси в сърдечния мускул (най-често това е нарушение на биохимичните реакции на образуване и преобразуване на енергията), което е съпроводено със симптоми на миокардна контрактилност.

Промените на ЕКГ и Echo-KG при миокардна дистрофия в повечето случаи не се различават много от промените в миокардита. Възможно е да се разграничат (диференцират) тези заболявания само след лабораторни изследвания: при общия анализ на кръвта при миокардит ще има промени, характерни за възпалителния процес.

При биохимичния анализ на кръвта често е възможно да се видят промените, които са довели до дистрофични промени в миокарда. Така дифузните промени в миокарда са само заключение на допълнителни изследователски методи, като крайната диагноза се прави само от лекар, базиран на всички данни.

Синдром на дифузни промени на миокарда

Този синдром е регистриран при пациенти с дифузни миокардни заболявания - миокардит, миокардна дистрофия, миокардиосклероза.

Самото име на синдрома предполага, че в миокарда на всички части на сърцето - предсърдията, предната, задната и страничните стени на двете вентрикули, настъпват промени в интервентрикуларната преграда.

Следователно, на ЕКГ, тези промени ще бъдат записани в почти всички води, за разлика от фокалните миокардни промени, ограничени до един или два специфични проводника. При синдрома на дифузни миокардни промени на електрокардиограмата можете да видите:

1. Намаляване на напрежението на зъба K.
2. Депресия на сегмента S - T.
3. Различни промени в T вълната:
   • намаляване на напрежението,
   • бифазов
   • гладкост,
   • негативност
   • умерено разширяване.
4. Нарушения на интравентрикуларната проводимост:
   • неспецифична (фокална блокада),
   • непълна блокада на десния крак на снопът Му,
   • синдром на удължения интервал Q - T.

Важно е да се подчертае, че тези промени ще бъдат наблюдавани в почти всички води, продължават няколко месеца и далеч от всички случаи ще бъдат отбелязани в пълния списък.

Основни симптоми

Най-голямата опасност от това заболяване е, че тя може да продължи в ранните стадии без видими симптоми. Да, и тези прояви, които ще започнат да се наблюдават, няма да бъдат конкретни.

Въпреки това, често такива прояви, които не са придружени от болезнени симптоми, се признават за норма, и са присъщи в повечето случаи на възрастните хора.

Тъй като такива промени не могат да бъдат наречени независима диагноза, която определя специфична патология или заболяване, те по-скоро действат като индикация за отклонение на кардиограмата. Когато те бъдат открити, е необходимо да се провери и да се извърши пълен преглед, в резултат на което ще бъде необходимо да се определи фокусът.

Основните симптоми на дифузни промени в миокарда, освен отклоненията на кардиограмата, са следните признаци:

1. болка в областта на сърцето;
2. задух, който възниква без причина;
3. постоянно чувство на слабост, дори и след дълга почивка;
4. неразбираеми прекъсвания в ритъма и работата на сърцето;
5. слаб пулс.

Дифузният миокардит има забележителни симптоми. Те се състоят от повишена сърдечна и съдова недостатъчност, аритмии.

Когато инфекцията не се развива лесно, първото намерение е съдова недостатъчност - спад на кръвното налягане, колапс. Във всеки случай лекарят трябва да реши как преобладава съдова или сърдечна недостатъчност.

Обективни показатели се идентифицират по време на медицински преглед и изследване:

• умерена бледност на кожата, цианоза на устните;
• подути и пулсиращи шийни вени;
• чува шум по време на аускултация.

При възрастните хора характерната грипна болест на мускулите на сърцето се проявява под формата на декомпенсация, появяват се изброените по-горе симптоми, а генерализираната слабост се увеличава. Заболяването може да остане незабелязано от млади пациенти с ангина.

Проявите на миокардит обясняват проста слабост. Задължително е да преминете през ЕКГ и кръвни тестове по време на възстановяването.

При диагнозата, както признатата тахикардия, така и брадикардията са важни, особено без реакция на физическо натоварване. Важно е да се отбележат първите индикатори за миокардит, тъй като при някои инфекциозни заболявания те се появяват в периода на възстановяване, в момент, когато лечението на пациентите е отслабено.

диагностика

Основните методи за диагностика са ЕКГ и ехокардиограма. Именно върху кардиограмата (най-честото изследване) могат да се видят нарушения в миокарда във всички части на сърцето. Следователно, те ще бъдат записани на ЕКГ във всички води, което е начинът, по който те се различават от фокалните лезии, които са ограничени до 1 или 2 проводника.

Какво означават промените на дифузния ЕКГ? Лекар - функционалист при декодиране на бележки:

• намалена способност на миокардните клетки да провеждат нервни импулси и да се свиват;
• намаляване на напрежението на вълната R във всички проводници;
• синдром на ранната вентрикуларна реполяризация;
• неуспех на ритъма.

Въпреки това, дифузните промени на кардиограмата могат да показват сериозна патология на сърцето при наличие на определени симптоми (например, характерни за инфаркт на миокарда). В идеалния случай е препоръчително да получите заключение в ръцете си без никакви нарушения, но този резултат е доста рядък, особено при възрастни пациенти.

Ако ЕКГ показва признаци на дифузни промени в процесите на реполяризация, това може да се интерпретира като резултат от стареенето на сърдечния мускул и организма като цяло. Въпреки това е необходимо да се изключи исхемичната болест на сърцето при тази патология, дори и при млади пациенти. За да направите това, преминете през ECHO-KG и цикъл ергометрия. На ECHO-KG са добре забележими:

• промени в ехогенността;
• разширяване на отделите;
• хипертрофия;

Въпреки това, това все още не показва наличието на патологичен процес, но не може само да предупреждава. За да се изясни диагнозата, е необходимо да се събере анамнеза, да се преминат лабораторни тестове, да се направи задълбочен преглед от специалист. Дифузните аномалии показват преструктуриране на миокарда на клетъчно ниво.

Само цялостна диагноза ви позволява да определите формата и вида на патологичния процес. Много са причините за развитието на умерени дифузни промени в миокарда. Ще се съсредоточим върху най-основните.

лечение

Всяка промяна в работата или структурата на миокарда се третира строго след изготвянето на индивидуален терапевтичен план. Освен това, всеки отделен пациент може да получи коренно различно лечение с подобни показатели на кардиограма.

Всяко лечение се предписва, само след задълбочена диагностика и изясняване на причините за развитието на патологията. Лечението цели да елиминира причините, довели до едно или друго изкривяване на миокарда.

Техники за елиминиране на дифузни миокардни лезии могат да включват: t

• администриране на лекарства, които нормализират миокардната проводимост;
• употребата на лекарства, които спомагат за премахване на спазми на съдовото легло и в резултат на сърдечна недостатъчност;
• използването на лекарства, осигуряващи енергия;
• лекарствени продукти на основата на калий;
• използване на витаминни комплекси.

Не по-малко важно в този случай е предотвратяването на усложнения от сърдечносъдови проблеми. Превантивните мерки за тази патология могат да бъдат както следва:

• редовни прегледи с кардиолог;
• нормализиране на начина на живот;
• корекция на мощността;
• нормализиране на нощния сън и почивка, корекция на емоционалното състояние.

Например, за да стане здравият и здравият ви сън, лекарите препоръчват редовно да използват медицинска възглавница “Здоров”. Възглавницата "Здравословно", наред с други неща, ви позволява да се отървете от хъркането, предотвратявайки дишането в съня.

Редовните физически натоварвания и излагането на чист въздух са много важни за предотвратяването на сърдечно-съдови проблеми.

Тези продукти често позволяват да се справят с умерена хипоксия, предотвратявайки наистина сложни, по-опасни за здравето на сърцето проблеми. Комплексното лечение е невъзможно без балансирана диета:

• гладът е напълно изключен;
• количеството сол трябва да бъде ограничено до 4,5 грама на ден;
• протеиновите храни в диетата трябва да бъдат представени от нискомаслени сортове риба, месо и морски дарове;
• ежедневна консумация на зеленчуци и плодове с високо съдържание на калий (спанак, картофени якета, портокали, банани, стафиди, сушени кайсии);
• предпочитание се дава на варени и задушени ястия.

Дифузни промени в миокарда - резултат от метаболитни нарушения в кардиомиоцитите. За нормалното им функциониране е важно храненето да бъде пълно и редовно. Необходимо е да се откажат от лошите навици (пушене, алкохолизъм), да се ограничи прекомерното физическо натоварване, да се избегне стреса.

Небрежното лечение на навременното лечение е напълно неприемливо, тъй като то може да доведе не само до дифузия на миокарда, но и до влошаване на сърцето като цяло, намаляване на способността му за оптимална контрактилност, в резултат на което дори нормален обем на кръвта може да стане непреодолим и това отново става миокардна заплаха.

Въз основа на факта, че причините, поради които има дифузни промени, много, съответно, и методите на лечение са различни. Естествено, не може да има съмнение за никакви назначения без подходящ преглед и окончателна диагноза.

Едва след това лекуващият лекар ще избере методите и средствата за отстраняване на причините, довели до развитието на миокардни нарушения. Най-често това е медицинско лечение със следните цели:

• предотвратяване на процеса на дифузия;
• възстановяване на нормалното функциониране на миокарда;
• нормализиране на проводимостта на сърдечния мускул;
• елиминиране на причините за сърдечна недостатъчност и последствията от възпалителния процес;
• превенция на съдови спазми;
• насищане на тялото с енергозащитни препарати и необходимите витаминни комплекси.

Не се страхувайте от посещението на лекаря и препоръчания преглед, желателно е да опишете състоянието си възможно най-подробно, загриженост за симптомите, които са се появили, след това лечението ще даде добри резултати.

Народна медицина

Традиционната медицина е натрупала значителен опит в използването на различни билкови чайове, инфузии и такси за превенция и лечение на сърдечно-съдови заболявания. Всички те са повече или по-малко подходящи за изравняване на дифузни промени в миокарда.

Например, смес от глог, мед и прополис е отлично средство за нормализиране на кръвообращението в сърдечния мускул. Успокоява, понижава кръвното налягане. Когато сърцебиенето използва плодове на глог.

Възможно ли е да не споменем благотворния ефект на лечебни валериани, листа и цветя на мента, невен, трицветни теменужки, които често се използват в "сърдечните" рецепти. Съставът, който включва орех, лимон, сушени кайсии и мед, се оказа отлично тонизиращо, тонизиращо средство за сърцето.

Но свръхпопуляризирането на традиционната медицина понякога може да бъде лоша услуга, но леко притъпява симптомите на сериозно заболяване. Следователно те могат да се използват само със съгласието на експертите.

прогнози

Умерените миокардни промени не са заболяване, външният им вид не е съпроводен с характерни симптоми и показва дългосрочно влияние на всякакви негативни фактори и заболявания.

Ако причината за патологията се елиминира навреме, миокардните клетки се възстановяват напълно за кратък период от време. В някои случаи това може да се случи без предписване на лекарства, понякога се изисква и комплекс от витамини, лекарства за подобряване на метаболизма, балансирана диета.

Въпреки това, промените са по-често диагностицирани в комбинация със симптоми на сърдечна недостатъчност. Ако те все още не са станали необратими (когато миокардните клетки се заменят с съединителна тъкан), развитието на патологията в повечето случаи може да бъде спряно.

Курсове на лекарства, които подобряват метаболизма в сърдечния мускул, в този случай, се предписват 2-3 пъти годишно. Стартираните форми на дифузни промени водят до развитие на тежки форми на сърдечна недостатъчност и кардиосклероза, които не могат да бъдат напълно излекувани.

предотвратяване

Важно е да се обърне внимание на факта, че тези промени могат да се формират за доста дълъг период от време. За да забележите отклонения от нормата в състоянието на сърдечния мускул във времето, се предполага, първо, да бъдете сериозни по отношение на здравето си.

Редовните посещения на лекар, инструментални и лабораторни изследвания ще помогнат да се идентифицират отклоненията, които са възникнали и предотвратяват тежко протичане на възпалителния или инфекциозен процес в сърдечния мускул.

Тези дейности ще помогнат да се гарантира, че започналите промени не могат да бъдат преустановени само с помощта на своевременно лечение на болести - провокатори, но и връщане на сърдечния мускул към предишното му работно състояние. От това следва, че развитието на дифузни миокардни промени, открити навреме, може да бъде спряно, като се следват съветите на специалистите за поддържане на здравословен начин на живот.

За да направите това, трябва да балансирате диетата си, ако е възможно, да прегледате физическата активност, да нормализирате съня, да избягвате стресови ситуации и, разбира се, да следвате препоръките на лекаря относно лечението, избрано за конкретното заболяване, което е предизвикало миокардно увреждане.

Ако след преминаване през електрокардиография ви се даде заключение, където се казва „дифузни промени в миокарда” или „неспецифични промени в миокарда”, не трябва да се тревожите. ЕКГ е метод, който на първо място дава възможност да се подозира възможна дисфункция на сърцето, но окончателната диагноза въз основа на това не може да бъде направена.

Леките и умерени трансформации в сърдечния мускул често са обратими след отказ от лоши навици и коригиране на екстракардиалните заболявания. Четене на подобни заключения на кардиограми, особено на родителите паника, но напразно. При децата такива промени се случват навсякъде и преминават веднага щом пораснат. Вашият педиатър ще разгледа кардиограма и ако е необходимо, ще насочи детето към допълнителен преглед или към специалист кардиолог.

Дифузните разстройства обаче са причина да промените начина си на живот и да се откажете от лошите навици. Може би сърцето ви намеква, че е време да започнете да ядете правилно и да спрете да пушите. Съветите за начин на живот включват:

1. На първо място, здравословно и правилно хранене, което трябва да се състои от: зеленчуци и плодове, бобови растения, нискомаслени млечни продукти, риба, постно месо.
2. Използването на пържени и житное, палмово и кокосово масло, сладки, пикантни, пушени, солени храни е ограничено.
3. Приемане на витаминни комплекси. Спортът може да намали риска от сърдечни проблеми. Зареждането или умерено интензивните упражнения (например ходене), които трябва да бъдат поне два часа и половина седмично, са полезни за всеки здрав или болен човек.
4. Поддържайте нормално тегло, което е много добро за здравето на сърцето. Ако имате затлъстяване, трябва да се стремите да нормализирате теглото с рационална, балансирана диета и физически упражнения.
5. Ограничаване на консумацията на алкохол (злоупотребата с алкохол допринася за развитието на затлъстяване и сърдечни проблеми).
6. Отхвърляне на лошите навици.
7. Контрол на стреса чрез медитация, йога, упражнения, хоби.
8. Нормализиране на нощната почивка.