Пълен преглед на дисциркуляторната енцефалопатия: причини и лечение

От тази статия ще научите: какво е дисциркуляторна енцефалопатия, кои заболявания водят до нейното развитие. Какви методи се използват за установяване на диагнозата. Лечение на това заболяване и грижи за пациентите.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Дисциркуляторната енцефалопатия (съкратено DE) е неизправност на мозъка, която се развива в резултат на дифузно увреждане на тъканите му поради хронична недостатъчност на мозъчното кръвоснабдяване (т.е. в съдовете на мозъка).

В случай на хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъчната тъкан, има постоянна липса на кислород и хранителни вещества, доставяни от кръвта. По правило, DE се причинява от широко разпространена лезия на малки кръвоносни съдове, следователно, клетъчната дисфункция се появява в мозъка.

Почти невъзможно е да се премахнат патологичните промени на малките мозъчни съдове и последиците от продължителния дефицит на кислород и хранителни вещества. DE е бавно прогресиращо заболяване, което при тежки случаи води до пълно увреждане, самообслужване и социални умения.

Проблемът с DE се занимава с невролози и психиатри.

причини

Причините за DE съчетават вредното им въздействие върху мозъчните кръвоносни съдове. За тях принадлежат:

• атеросклероза на мозъка;
• хипертония;
• захарен диабет;
• сърдечно-съдови заболявания с признаци на хронична недостатъчност на кръвообращението;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• артериална хипотония.

Всички тези заболявания водят до влошаване на кръвоснабдяването на мозъка поради намален приток на кръв или нарушени стени на кръвоносните съдове. Поради хроничния дефицит на кислород и хранителни вещества, дифузната смърт на мозъчните клетки и нейната атрофия настъпват.

Когато мозъчните съдове са напълно блокирани от атеросклеротични плаки, пациентите развиват множество малки инсулти, които не предизвикват никакви забележими симптоми. Въпреки това, такива хора увеличават риска от дисциркуляторна енцефалопатия.

симптоми

Основните симптоми на DE могат да бъдат разделени на когнитивни и неврологични нарушения. В допълнение към тези симптоми, пациентите с дисциркуляторна енцефалопатия изпитват емоционални разстройства, които се проявяват с внезапни промени в настроението, безпричинни плач или смях, инертност, загуба на интерес към околната среда.

Когнитивно увреждане

Когнитивното увреждане е влошаване на умствените способности, което засяга главно паметта, мисленето, способността да се учи, решава ежедневните проблеми и възприема нова информация.

Ранни признаци на когнитивно нарушение в DE:

1. Бавно мислене.
2. Трудности при планирането на действията ви.
3. Проблеми с разбирането.
4. Проблеми съсредоточени.
5. Промени в поведението или настроението.
6. Проблеми с краткосрочната памет и реч.

В началните етапи на ДЕ тези симптоми могат да бъдат едва забележими, понякога се приемат за признаци на друго заболяване - например, депресия. Въпреки това, тяхното присъствие показва, че човек има известна степен на увреждане на мозъка и че се нуждае от лечение.

С течение на времето клиничната картина на когнитивното увреждане се влошава. Прогресията на заболяването се развива бавно, въпреки че при някои пациенти може да настъпи сравнително бързо, в продължение на няколко месеца или години. Късни симптоми на когнитивни нарушения в DE включват следното:

• Значително забавяне на мисленето.
• Дезориентация във времето и мястото.
• Загуба на паметта и изразена трудност с концентрация.
• Трудност при намирането на точните думи.
• Тежки промени в личността - например агресивност.
• Депресия, промени в настроението, липса на интерес или ентусиазъм.
• Повишаване на трудностите при изпълнение на ежедневните задачи.

Неврологични нарушения

В допълнение към когнитивните увреждания, пациентите с тежка депресия развиват неврологични симптоми, които включват:

• виене на свят;
• главоболие;
• нестабилност по време на ходене, смущения в походката;
• лоша координация на движенията;
• бавно движение;
• тремор на крайниците;
• проблеми с речта и гълтането;
• загуба на контрол на уринирането и дефекацията.

диагностика

За да се установи диагноза на дисциркуляторна енцефалопатия, лекарите интервюират пациента или неговите близки за симптомите, които го безпокоят, за да открият наличието на заболявания, които могат да доведат до влошаване на кръвоснабдяването на мозъка. След това се извършва общ и неврологичен преглед, включващ определяне на сухожилни рефлекси, мускулен тонус и сила, чувствителност, координация и баланс.

За потвърждаване на диагнозата се използва лабораторен и инструментален преглед, оценка на когнитивните нарушения.

Лабораторни изследвания

С помощта на лабораторни тестове се опитват да изяснят причините за развитието на DE. За да направите това, определете:

1. Пълна кръвна картина с левкоцитна формула.
2. Показатели за съсирване на кръвта (коагулограма).
3. Липиден профил (ниво на различни видове холестерол).
4. Ниво на кръвна захар.
5. Нива на хормоните на щитовидната жлеза.

Инструментален преглед

Целта на инструменталния преглед за DE е да се визуализира увреждането на кръвоносните съдове и мозъчната тъкан, както и да се идентифицират причините за това заболяване.

Основните изследвания за получаване на изображение на мозъчна тъкан:

Компютърната томография (КТ) е безболезнено изследване, по време на което се вземат голям брой рентгенови лъчи под различни ъгли. След това компютърът, използвайки получената информация, създава подробен образ на мозъка. КТ предоставя информация за структурата на мозъка, позволява откриване на огнища на инсулти и микростроки, промени в кръвоносните съдове и тумори. Понякога, за по-детайлна визуализация и увеличаване на диагностичната стойност на изследването, на пациента се извършва КТ с контраст, по време на което му се дава рентгеноконтрастно лекарство интравенозно.

С DE също така провеждат редица други проучвания:

1. Ултрасонографията на каротидните артерии е изследване, което може да открие атеросклероза или структурни промени от главните съдове, захранващи мозъка с високочестотни звукови вълни.
2. Електроенцефалография - метод за записване на електрическата активност на мозъка.
3. Офталмоскопия - изследване на фундуса, върху който се намират кръвоносните съдове. Ако човек страда от мозъчни артерии, той най-често засяга състоянието на ретината.
4. Електрокардиографията е метод за записване на електрическата активност на сърцето, с която може да се открият много от неговите заболявания, водещи до сърдечна недостатъчност, като аритмии.

Оценка на когнитивните функции

Основният проблем за пациентите с ЕД и близките им хора е когнитивното увреждане. За да се оценят когнитивните функции, има много специални невропсихологични тестове, които са предназначени да оценят способността на пациента:

• говори, пише, разбира устна и писмена реч;
• работа с номера;
• възприемат и запомнят информация;
• разработване на план за действие;
• да реагира ефективно на хипотетични ситуации.

лечение

Лечението на дисциркулярна енцефалопатия има за цел да спре или забави прогресията на мозъчните увреждания, да предотврати развитието на инсулти и лечението на заболявания, водещи до мозъчно-съдова недостатъчност.

Обикновено терапевтичният план включва промени в начина на живот:

• Здравословна храна.
• Нормализиране на теглото.
• Отказване от пушенето и пиенето на алкохол.
• Физическа активност

Медикаментозната терапия за DE се провежда в следните области:

1. Антихипертензивна терапия, насочена към нормализиране на кръвното налягане. Поддържането на нормални нива на кръвното налягане може да потисне или забави развитието на ТЕ. Най-често, при наличие на хронична цереброваскуларна недостатъчност, лекарите препоръчват употребата на лекарства, принадлежащи към ангиотензин-конвертиращите ензимни инхибитори (рамиприл, периндоприл) или блокери на ангиотензиновите рецептори (кандесартан, лосартан), тъй като се счита, че имат защитни свойства спрямо мозъка, кръвоносните съдове, сърцето и бъбреците. Ако тези лекарства не са достатъчни за контрол на кръвното налягане, те се комбинират с други лекарства - диуретици (индапамид, хидрохлоротиазид), бета-блокери (бисопролол, небиволол), блокери на калциевите канали (амлодипин, фелодипин). Само лекар може да предпише лекарства, подходящи за пациент с DE.
2. Намаляване на холестерола в кръвта. Тъй като мозъчната атеросклероза е друга основна причина за ЕД, често се предписват лекарства, които намаляват нивата на холестерола при пациенти с това заболяване. Най-често използваните статини (аторвастатин, росувастатин), които, освен намаляване на холестерола, също подобряват състоянието на вътрешния слой на кръвоносните съдове (ендотелиум), намаляват вискозитета на кръвта, спират или забавят прогресията на атеросклерозата и имат антиоксидантно действие.
3. Антитромбоцитна терапия. Един от основните компоненти на плана за лечение на DE. Антитромбоцитните агенти засягат тромбоцитите, като им пречат да се слепват (агрегация), като по този начин се подобрява мозъчната циркулация. Аспиринът най-често се предписва в ниски дози.

Тези три области на лекарствената терапия за дисциркуляторна енцефалопатия се признават от почти всички лекари. В допълнение, много невролози препоръчват използването на следните видове лечение:

• Антиоксидантна терапия - метод на лечение, основан на допускането на ползите от лекарства, които потискат вредното въздействие на свободните радикали. Те включват витамин Е, аскорбинова киселина, актовегин, мексидол.
• Използването на лекарства комбинирано действие. Смята се, че тези инструменти нормализират съсирването на кръвта, притока на кръв през малките мозъчни съдове, венозния отток от мозъка, както и антиоксидантни, ангиопротективни и невропротективни свойства. Най-често невролозите предписват винпоцетин, пентоксифилин, пирацетам, цинаризин.
• Метаболитна терапия. Много лекари смятат, че подобряването на метаболизма в мозъчните клетки е неразделна част от лечението на дисциркуляторната енцефалопатия. Най-често се предписва церебролизин, кортексин, глицин.
• Подобряване на когнитивните функции. За целите на лечението на уврежданията в паметта, мисленето, преценката и планирането на действието най-често се предписват лекарства, които повишават нивото на невротрансмитерите. Донепезил, галантамин, мемантин принадлежат към тях.

При повечето пациенти не е възможно напълно да се елиминира дисциркуляторната енцефалопатия с помощта на лекарствена терапия. Добър резултат от лечението е да се спре или забави развитието на заболяването и когнитивното увреждане.

Улесняване на живота при пациенти с тежка дисциркуляторна енцефалопатия

Има много различни методи, които могат да се използват за улесняване на ежедневието при пациенти с тежка депресия. Те включват:

• Професионална терапия - за идентифициране на проблеми в ежедневието, които могат да включват обличане или измиване, и техните решения.
• Реч терапия - помага за премахване на проблеми с комуникацията.
• Физикална терапия - е полезна за премахване на проблемите с движенията.
• Психотерапия - за подобряване на паметта, умствените способности, социалното взаимодействие.
• Промени в дома - например, осигуряване на добро осветление във всички стаи, премахване на хлъзгави места и килими, добавяне на перила и парапети, създаване на комфортна среда, обувки без приплъзване.

При пациенти с DE, влошаването и тревожността могат да се появят при всякакви нови условия за тях (например при хоспитализация), когато са изложени на прекомерен шум, когато са изложени на големи тълпи непознати, ако е необходимо да изпълняват сложни задачи.

Грижата за пациент с тежка DE е физически и психологически изтощаващ процес. Човекът, който го прави, може да почувства гняв, гняв, вина, разочарование, униние и скръб. Ето защо е много важно да се обърне повече внимание на собственото си здраве, да се отпуснете, да задоволите вашите нужди, както за хората, които се грижат за пациенти с ЕД, така и за самите пациенти.

перспектива

Прогнозата зависи от етапа и причината за това заболяване. Дисциркулаторната енцефалопатия на мозъка на практика не е податлива на пълно излекуване. Целта на терапията е да забави или да спре прогресията на когнитивните увреждания и неврологичните симптоми.

DE увеличава смъртността, риска от нараняване поради падане.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Дисциркулаторна енцефалопатия: описание, причини и лечение

В съвременния ритъм на живота хората не обръщат особено внимание на здравето си, като се обръщат към лекарите само в крайни случаи. Често такива прояви като чувство на умора, умора, главоболие за дълго време остават без подходящо внимание. Въпреки това, те могат да служат като първите прояви на сериозни заболявания, които могат да бъдат предотвратени в началните етапи. Едно от тези ужасни заболявания е дисциркуляторна енцефалопатия. Човек, който е чул такава диагноза, веднага задава въпроса: какво е и как да се лекува? Това е мозъчно заболяване, което се е развило в резултат на хронична недостатъчност на кръвоснабдяването. Нарушеният кръвен поток провокира патологично променени биохимични реакции на клетките, увреждане на снабдяването на нервната тъкан и смърт на невроните. Навременното лечение предотвратява развитието на болестта и намалява вероятността от развитие на остри нарушения на мозъчното кръвообращение.

Кръвоснабдяването на мозъка

Мозъкът се снабдява с кръв от два съдови басейна: вертебробазиларната система и вътрешната каротидна артериална система (или каротидната система).

Вертебрално-базиларният съдов басейн осигурява кръвен поток:

• мозъчен ствол - образование, където са положени жизнени рефлексни центрове, ядра на черепни нерви;
• малкия мозък - център на координация и баланс;
• кората на тилната област, също частично париетална и темпорална;
• повечето от таламуса.

Дисциркуляторните процеси в преобладаващата част от случаите се срещат точно във вертебро-базиларната система. Факт е, че гръбначните (вертебралните) артерии преминават в специален канал на шийните прешлени. Често се срещат дегенеративно-дистрофични промени в тази област, наранявания, измествания на артериите и намаляване на притока на кръв към мозъчните структури.

Системата от вътрешни каротидни артерии доставя:

• кортекс на предната, теменната, темпоралната област;
• бялото вещество на полукълба;
• субкортикални образувания;
• вътрешна капсула.

Вертебрално-базиларните и каротидните съдови басейни са свързани помежду си чрез комуникативни артерии. Така се образува затворена система на кръга на Уилис, която увеличава компенсаторните способности на мозъчните съдове с пълно или частично спиране на една или друга артерия от кръвния поток. Въпреки това, класическата версия на структурата на тази система се намира в не повече от 50% от случаите. Комуникативните артерии може да не функционират напълно или да отсъстват напълно, в този случай те говорят за отключен кръг на Уилис. Дисциркулаторната енцефалопатия е еднакво често срещана при хора със затворен и отворен кръг на Уилисей.

Причини за развитие

Основните фактори, провокиращи нарушения в кръвообращението на отделни малки участъци мозъчна тъкан са:

• атеросклероза;
• хипертония;
• сърдечно заболяване;
• патология на реологията (течливост) на кръвната и хемостазната система;
• дегенеративно-дистрофични процеси на шийните прешлени;
• захарен диабет;
• възпаление на съдовата стена;
• съдови аномалии;
• хиперхолестеролемия;
• липсата на движение;
• пушене и хронична алкохолна интоксикация;
• чести стресови ситуации.

Някои погрешно смятат, че дисциркуляторната енцефалопатия е голяма част от възрастните хора.

Но въпреки факта, че с течение на времето вероятността за развитие на болестта се увеличава с няколко пъти, признаци на хронична исхемия (намалено кръвоснабдяване) на мозъка могат да бъдат открити и в доста млади хора в трудоспособна възраст.

Механизмът на развитие на болестта

Недостатъчният кръвен поток води до постепенно намаляване на нормалното ниво на насищане на кръвта в мозъка, промени в биохимичните клетъчни реакции под въздействието на хронична хипоксия и смъртта на групите неврони с изключени функции. В резултат на това се образува малка точка, разпръсната в мозъчната тъкан, образуват се множество огнища с нарушени функции. Най-често те се локализират в бялото вещество и дълбоките части на мозъка.

Важно е да знаете: когато се появиха неврологични симптоми (замаяност, главоболие, шум в ушите и др.), Които се увеличиха с времето, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Клинична картина

Проявите на заболяването са пряко зависими от локализацията на образуваните лезии, но поради тяхното случайно местоположение, може да има няколко водещи клинични симптоми.

В клиничната картина се различават серии от последователни степени, отразяващи тежестта на мозъчните лезии.

Дисциркуляторната енцефалопатия при 1 степен се проявява чрез дисеминирани неврологични симптоми, от които е невъзможно да се идентифицира един водещ неврологичен синдром. Това се дължи на малкия брой огнища на запушващо кръвоснабдяване в веществото на мозъка. Пациентите съобщават за повтарящи се главоболия, замаяност, обща слабост, умора, емоционална лабилност и други неспецифични оплаквания, които показват общо страдание на мозъка. В неврологичния статус могат да се идентифицират лека асиметрия на сухожилните рефлекси, елементи на вестибуларната недостатъчност и явления на вегетативна дисфункция.

Ако е възможно да се определи водещият неврологичен синдром, се поставя диагноза на дисциркуляторна енцефалопатия степен 2. Най-често на този етап на заболяването се появява клиничната картина:

• вестибуло-атактичен синдром, съчетаващ патологията на VIII двойка черепни нерви и мозъчно-мозъчни нарушения (замаяност, шум в ушите, нестабилност на походката, нестабилност на позата на Ромберг, дисметрия и мимопадания при извършване на координационни тестове, намаляване на мускулния тонус);
• пирамидален синдром, който се появява, когато има увреждане на кортико-гръбначния тракт, отговорен за доброволни движения. Пациентът се оплаква от слабост и неловкост в крайниците, несигурно притежание на тях. В неврологичния статус се наблюдава намаляване на мускулната сила, хиперрефлексия, спастичност, патологични стоп-симптоми, симптоми на орален автоматизъм.
• екстрапирамиден синдром, характерен за поражение на субкортикални ядра. Най-често се проявяват съдови паркинсонизъм. Пациентите, загрижени за скованост, тремор на ръцете, брадичката, главата. Мускулният тонус се увеличава в зависимост от вида на зъбното средство, отбелязва се хипокинезия. Рядко може да се наблюдава, напротив, стритален синдром с прояви на хиперкинеза и хипотония;
• синдром на чувствителни разстройства, който се появява, когато медиалната верига и таламо-кортикален тракт участват в исхемичния процес. Пациентът е загрижен за усещането за изтръпване на кожата. В неврологичния статус се откриват мозъчно-проводникови и кортикални нарушения на повърхностна и дълбока чувствителност.
• синдром на когнитивната патология, който се формира с поражението на асоциативните връзки на проекционните зони на мозъчната кора. Степен 2 се проявява с умерено намаляване на паметта и разсейване на вниманието.

Степен 3 се развива със забележим когнитивен спад до развитието на деменция, липса на критика на състоянието, дезориентация на мястото, собствена личност и големи емоционални смущения (апатия, агресия и липса на воля). През този период могат да се появят епилептични пароксизми и халюцинации. Такива пациенти се нуждаят от постоянна грижа и контрол от близките.

На практика клиницистите все още различават предшественика на основното заболяване - първоначалните прояви на мозъчната циркулаторна недостатъчност, когато има само субективни оплаквания на пациента при отсъствие на неврологичен дефицит при преглед от специалист.

диагностика

Обхватът на диагностичните процедури зависи от етапа на заболяването. За да се потвърди диагнозата, съществуващият комплекс от симптоми трябва да се обясни с наличието на промени в съдовата система на мозъка. За тази цел проведете пълен неврологичен преглед, включително:

• интервюиране на пациента и неговите близки за определяне на основните рискови фактори за развитието на заболяването и характерни оплаквания;
• изследване на пациента с оценка на физическите параметри (кръвно налягане, пулс, аускултация на сърцето и главните съдове) и неврологичен статус за идентифициране на характеристичния синдромен комплекс;
• лабораторни тестове, които отчитат данните за реологичните свойства на кръвта, нейния липиден спектър, хемостазна система, съдържание на глюкоза и специфични маркери за васкулит;
• инструментална диагностика (ЕКГ, 24-часов мониторинг на кръвното налягане, рентгенография на цервикалния гръбначен стълб с функционални тестове, доплеров ултразвук на съдовете на главата и шията, изчислена и ядрено-магнитен резонанс на мозъка).

перспектива

Прогнозата зависи пряко от продължителността на заболяването, степента на прогресиране на хроничната недостатъчност на кръвоснабдяването към определени части на мозъка, адекватността на терапията и наличието на усложнения. Бързо започва компетентно лечение намалява степента на развитие на болестта и предотвратява сериозни последствия, като развитието на остри нарушения на мозъчното кръвообращение и съдова деменция. Най-дългата ремисия дава 1 степен на заболяването, докато 3-та степен почти не се поддава на лечение.

Методи за лечение

Дисциркулаторната енцефалопатия се лекува амбулаторно. Хоспитализирани са само пациенти с декомпенсирано състояние и висока вероятност за развитие на остра мозъчно-съдова болест.

Лечението трябва да бъде насочено към намаляване на степента на прогресиране на хроничната недостатъчност на кръвоснабдяването в зоните на мозъка, стабилизиране на пациентите, иницииране на компенсаторни механизми на реваскуларизация, предотвратяване на развитието на инсулти и коригиране на факторите, които са довели до заболяването.

Важно е да знаете: Основното лечение включва въздействие върху основните рискови фактори и нормализиране на кръвоснабдяването на мозъка.

За да се коригират първопричините за развитието на болестта за трайна употреба, те се предписват:

• антихипертензивна терапия. Работното налягане при пациенти с дисциркуляторна енцефалопатия се счита за 110-150 / 80 mm Hg. Под тези стойности налягането не се намалява, така че да не предизвиква хемодинамичен ефект с развитието на вторично влошаване на кръвоснабдяването. Избраните лекарства са инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим и ангиотензин II рецепторни антагонисти в комбинация с диуретици.
• понижаваща липидите терапия. Статините се използват за повлияване на атерогенните липидни фракции.
• антитромбоцитна терапия. В патологията на тромбоцитната хемостаза се предписват ентерични форми на производни на ацетилсалициловата киселина.

В допълнение към основната терапия по време на периодите на суб- и декомпенсация, се използва курс на лечение с невротрофични лекарства. Те включват:

• антиоксиданти;
• метаболитни лекарства;
• ноотропти;
• вазоактивни агенти;
• лекарства от комбиниран тип.

Симптоматичната терапия е насочена към коригиране на отделните елементи на съществуващия неврологичен дефицит (главоболие, замаяност, когнитивен спад, синдром на гърчове).

В допълнение, често за лечение на 1 и 2 градуса често прибягват до използването на физиотерапия:

• магнитна терапия;
• дарсонвал;
• лазерна терапия;
• електросън;
• различни бани.

предотвратяване

Превенцията на дисциркуляторната енцефалопатия се свежда до основите на здравословния начин на живот. Необходимо е да се коригира диетата с намаляване на консумацията на бързи въглехидрати, мазнини и сол, за да се откажат от лошите навици. Необходимо е да се прави физическа активност с елементи на сърдечно-съдови упражнения и да се избягва емоционален скок. На всеки 6 месеца е задължително да посетите лекар за цялостен медицински преглед.

Лечение на церебрална дисциркуляторна енцефалопатия

Всеки мозъчен проблем, който предизвиква необратими промени в него, може да бъде фатален за човек. Дисциркулацията на енцефалопатията се отнася до тях.

Дисциркуляторната енцефалопатия е заболяване, при което всяка част от мозъка започва да гладува, като не получава нормалното количество хранителни вещества и кислород. Това заболяване води до факта, че тъканите набъбват, губят своята функционалност и умират. Дисциркуляторната енцефалопатия е опасна. Причините за възникването му - провал на кръвоносните съдове, малки и големи.

Рискова зона

Първите признаци на дисциркуляторна енцефалопатия са главоболие, слабост, увреждане на паметта и депресия. Промените в мозъка на този етап все още могат да бъдат променени, ако лечението започне незабавно. Диагнозата не се прави от местен лекар, а от невролог. И преди това, пациентът ще трябва да премине задълбочено изследване. Диагнозата включва:

• кардиограма;
• изследване на съдовата система на главата и шията;
• електроенцефалография;
• изследване на фундуса;
• MRI;
• психологически тестове за памет, емоционалност и мислене.

Важно: Церебралната циркулационна енцефалопатия като диагноза ще бъде регистрирана, ако промените са се развили за повече от шест месеца с постепенно влошаване на здравето.

Заболяването е често срещано при възрастните хора и хората над 45 години. Служителите на умствения труд са в специална зона на риск, тъй като мозъкът им често работи на пълен капацитет, но без физическо натоварване. Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-голям е шансът му да бъде поставена диагноза “дисциркуляторна енцефалопатия”. Тя води до сенилна деменция или исхемичен инсулт. Дисциркуляторната енцефалопатия с право се нарича опасна, тъй като увреждането и смъртността от нея са най-често срещани в света.

Заболяването се развива по-бързо, ако има:

• небалансирана диета;
• наднормено тегло;
• злоупотреба с алкохол;
• тютюнопушенето;
• хормонална недостатъчност;
• стабилно, високо кръвно налягане;
• захарен диабет;
• наранявания на главата или шията;
• атеросклероза;
• неправилно лечение на цервикални и вертебрални заболявания.

VBN може да бъде излекуван, тъй като е обратим процес. Този тип неуспех е често срещан. Вертебробазиларният апарат лесно се връща към нормалното, ако следвате препоръките на лекаря. Но ако в VBB възникнат необратими процеси поради неправилно третиране или отсъствието му, последствията могат да бъдат тежки. Още по-лошо е положението, когато страда цялото ЦДЦК. Прогнозата за такива пациенти е винаги разочароваща.

Етапи и степени на заболяването

За да функционира правилно, мозъкът се нуждае от постоянно и пълноценно хранене. Всичко това зависи от мозъчното кръвообращение. Всяко нарушение на тази система води до сериозни проблеми. А дисциркуляторната церебрална енцефалопатия не е изключение. Заболяването започва с факта, че капилярите на част от мозъка не носят достатъчно кръв. Това води до загуба на функционалност на стената на съда, което от своя страна води до преминаване на различни течности в мозъка. Поради оток, невроните не получават нормално хранене и умират. А това е микроинфаркт на мозъка.

Заболяването дава първия удар върху субкортикалната бяла материя. Това означава, че ще бъде по-трудно за мозъка да обработва и контролира сигналите от крайниците. Сивото вещество е следващото страдание, което се дължи на отслабването, от което хората страдат от разстройство на мисълта. В предните и темпоралните дялове почти половината от клетките умират. Това води до огнища на некроза и смърт.

Дисциркуляторната енцефалопатия има 3 етапа, които до голяма степен засягат клиничната картина, методите на лечение и прогнозата:

Дициркулаторната енцефалопатия 1 степен се характеризира с:

• леки главоболия;
• липса на жизнена енергия;
• безсъние;
• рязка промяна в настроението от сълзи до изключителна агресия;
• виене на свят;
• проблеми в слуха, зрението и речта;
• леко изтръпване на ръцете или краката.

На този етап мозъкът все още може самостоятелно да регулира ситуациите и симптомите на дисциркуляторна енцефалопатия изчезват за един ден.

Дициркулаторната енцефалопатия 2 градуса води до по-нататъшно влошаване на състоянието на пациента. Горните знаци са свързани:

• шум в ушите;
• увеличава се интензивността на световъртеж и главоболие;
• постоянна сънливост и слабост;
• увреждане на паметта;
• неспособност за възприемане на речта;
• пълна промяна на поведенческите навици;
• промяна на гласа;
• устните започват да потрепват.

Дициркулаторната енцефалопатия Степен 3 се характеризира с още по-голямо влошаване на здравето, но самият човек дори не разбира какво се случва с него. Моралните стойности стават маловажни, има постоянна раздразнителност и агресия. Зрение или слух пада или изчезва напълно. Походката става трепереща и несигурна. Развиващ се синдром на деменция. Без външна помощ човек не може дори да служи на себе си.

Често диагнозата “дисциркулярна енцефалопатия степен 3” формира въпроса: колко дълго може да живееш с него? Всичко е индивидуално, но увреждането на такъв пациент е точно гарантирано. Най-лошото е, ако се диагностицира дисциркуляторна енцефалопатия със смесен генезис. По-трудно е да се лекува, а прогнозата често е разочароваща.

Какво причинява заболяване?

Диагностичните мерки са предназначени не само за идентифициране на болестта, но и за откриване на причината, която я е провокирала. Развитието на мозъчната енцефалопатия допринася за увреждане на съдовата система. Най-често това се дължи на:

1. Атеросклероза, която блокира кръвоносните съдове чрез плаки от холестерол. Просветът или е сериозно намален или напълно блокиран. Кръвта не попада в мозъчната зона, която предизвиква глад. Атеросклеротичната причина е най-често срещаната при диагностицирането на венозни мозъчни нарушения на кръвообращението.
2. Артериалната хипертония уврежда съда, което води до наводняване на мозъчната област с кръв или плазма и неговото подуване.
3. Хипотонията, при която има недостиг на кръвоносни съдове в съдовете и поради бавното му движение, клетките гладуват.
4. Кръв с висок вискозитет също води до лоша циркулация, която провокира образуването на кръвни съсиреци, поради което има некротични огнища.
5. Остеохондроза, при която костните процеси или спазми компресират артерията на гръбначния стълб, което води до недостатъчен приток на кръв към мозъка.
6. Мозъчна или гръбначна травма, при която се образуват хематоми. Те притискат съдовата система на увредената област и водят до неизправност на мозъчните клетки.
7. Ненормално развитие на кръвоносната система на тялото.
8. Тютюнопушене, което провокира спазми на мозъчни съдове.
9. Заболявания на кръвоносната и съдовата системи.
10. Хормонална недостатъчност. Когато това е неправилно производство на хормони, които са отговорни за нормалното функциониране на целия организъм.

терапия

Първата степен на болестта най-често може да бъде излекувана само чрез промяна на навиците и нормализиране на храненето. Но ако е дисциркулираща енцефалопатия от 2 градуса или 3, тогава е невъзможно да се направи без лекарства, които възстановяват притока на кръв в базиларния басейн и привеждат нервните клетки в ред.

лекарства

Лечението на дисциркуляторната енцефалопатия 2-3 градуса се извършва в комплекс, с ясен режим на лечение. Най-често се предписват следните лекарства:

• понижаване на кръвното налягане като лизиноприл, ако причината за заболяването е хипертония. Те блокират определен ензим, който увеличава налягането. Гладките мускули на съдовете се отпускат, разширявайки лумена, което води до намаляване на налягането;
• калциеви инхибитори като нимодипин. Често дисциркуляторната енцефалопатия от 3 градуса, както и втората, се дължи на неговия излишък. Когато медикаментът бъде приет, съдовия тонус намалява, те се отпускат и разширяват лумена, който осигурява на мозъка необходимото количество кръв. В началния етап лекарството се прилага интравенозно и след това под формата на таблетки;
• бета-блокери като атенолол. С него нормализира се работата на сърцето, намалява се налягането и пулса, което води до нормализиране на притока на кръв към мозъка. Освен това, натриевата сол и излишната вода се екскретират от тялото;
• хапчета за защита и укрепване на кръвоносните съдове, като Curantil. Той спомага за разширяване на капилярите и увеличава лумена. Мозъкът започва да получава достатъчно кръв, без да залепва тромбоцитите;
• диуретици, които намаляват обема на кръвта и намаляват кръвното налягане;
• разредители за кръв. Най-често използваното лекарство е Аспирин. С него тромбоцитите не се слепват заедно, което е най-добрата превенция на тромбозата;
• намаляване на холестерола в кръвта, като никотинова киселина, която ви позволява да подобрите храненето на мозъчните клетки и кръвоносните съдове;
• за подобряване на паметта и мисленето. Обикновено за тези средства се използва електрофореза. В допълнение към основната цел, те са мощни антиоксиданти, които предпазват хората от вредата от свободните радикали. Нормализира връзките на нервните клетки и предаването на импулси през тях.

Енцефалопатията на втората и третата степен се лекува със специално разработено лекарство Vasobral, което не само подобрява притока на кръв към мозъка, но и възстановява неговата функция. С него броят на съсиреците намалява, метаболитният процес в клетките се нормализира, което води до резистентност на мозъка към кислородно гладуване. Рискът от подпухналост на етап 2 се намалява с 74%.

физиотерапия

Как да се лекува заболяване без хапчета? Ако това е начален етап, тогава можете да го направите с диета и физиотерапия. Но ако причината за заболяването е хронична и е довела до факта, че се е образувала енцефалопатия на комплексен генезис, тогава е необходимо да се лекува само в тандем, комбинирайки таблетки, диета и физиотерапия - въздействието върху тялото на физически фактори, които имат терапевтичен ефект. Минималният курс за лечение на церебрална дисциркуляторна енцефалопатия е 10 процедури.

Извършва се елиминиране на дисциркуляторна енцефалопатия:

1. Електромагнитна, която стимулира мозъчната активност чрез ток. Той има ниска честота и сила. Проникване на тока през клепачите. С тази процедура се подобряват метаболитните процеси, нормализират се нервните връзки между нервните окончания.
2. Галванична терапия, която засяга врата и раменете с ток на слаба сила. Нормализира се декомпенсацията на капилярите, увеличава се притока на кръв в тях. Често процедурата се усилва с йод и калиев оротат.
3. UHF-терапия, при която електромагнитното поле с висока честота образува йонния ток в кръвта. Това подобрява движението му през малки капиляри, обогатявайки мозъка с кислород. Всякакви негативни прояви на цефалгичния тип изчезват или намаляват.
4. Лазер, който възобновява работата на дисфункционалните области в областта на шийните преходници. Нервните клетки работят по-добре, кръвният поток се увеличава, кръвта се втечнява, което увеличава скоростта му на движение.
5. Терапевтични вани, които са кислород, въглероден диоксид и радон. След първата процедура сънят се нормализира, преминава световъртеж и шум в ушите.
6. Терапевтичен масаж, който се случва акупунктура, лимфен дренаж и нормално в областта на шията и яката. В първия случай, въздействието се отнася до определени точки, които нормализират мозъка. Отокът премахва добре масажа лимфен дренаж тип, а обичайните - облекчава спазми, които засягат артериите.

Народна медицина

Лечението на дисциркуляторната енцефалопатия с народни средства е използвано дълго време и дава добри резултати. Симптомите и лечението ще бъдат свързани, но трябва да разберете, че тези методи са приложими, ако трябва да се предотврати дисциркуляторна енцефалопатия. Лечението на народни средства в тежката фаза може да бъде допълнително към основната терапия. DEP най-често се лекува:

1. Колекция от треви. Използвайте, например, "Колекция на Кримската", състояща се от листенца шипка, детелина, листа от бреза, подбел, живовляк, женско биле, цветя от липа, риган, плодове от малина и шипка, всичко е взето в равни пропорции. Чай се приготвя от една супена лъжица от сместа и чаша вряща вода. Курсът на лечение е 3 месеца. Добре помага от седативна колекция от цереброваскуларна енцефалопатия, състояща се от лайка, мента, маточина, валериана и лимонова кора. Продължителност на приемането от 2 до 3 месеца.
2. Кавказкият балсам, който е направен от прополис, кавказки диоскорея и червена детелина. Клиниката се нормализира още през втората седмица на приема. Човек се чувства извънредно много енергичен.
3. Глог, който е мощен стимулатор за сърцето и кръвта. Яде се както сурово, така и за инфузии и отвари. С правилния подход, след 7 дни на приложение, главоболието изчезва.

диета

Една от причините за проблемите в мозъка е затлъстяването. Ето защо, диетата трябва да се формира така, че теглото да се намали и след това да се поддържа на нормативно ниво. Не използвайте кардинални техники, които дават бързи резултати. Ястията трябва да бъдат балансирани, но нискокалорични. Необходимо е да се даде предимство на зеленчуци и плодове, както и на животински протеини. Последното трябва да бъде диетичен тип. Съответствието с водния баланс също е важно.

перспектива

Ако вертебрално-базиларните аномалии водят до факта, че човек не може да работи и да се грижи за себе си, тогава ще му бъде назначено увреждане. В този случай стадият на заболяването трябва да бъде 2 или 3. Следната група хора с увреждания е назначена:

• Група 3 - болестта има етап 2, пациентът може да се самообслужва, а трудовата дейност е невъзможна, помощ от външни лица е селективна;
• Група 2 - стадий на заболяването 2-3, жизнената активност е ограничена, проблеми с паметта, има изразени невралгични неуспехи, повтарящи се инсулти;
• Група 1 - Етап 3, който бързо прогресира, провокира неуспех в двигателните функции, кръвообращението, изразената деменция и агресивността.

Прогнозата за пациенти с етап 1-2 с добро лечение често е положителна и те могат да живеят дълго време. Вторият етап на заболяването може да бъде спрян в развитието си за 5-7 години. Ако няма лечение, увреждането е гарантирано. Колкото по-висок е етапът, толкова по-голям е рискът от усложнения и влошаване на качеството на живот. На етап 3 напредъкът на заболяването е бърз, което прави терапията трудна и скъпа. Но може да забави смъртта. Смъртта в този случай най-често се дължи на инфаркти, инсулти от исхемичен тип и сърдечно-съдов колапс. Ако игнорирате препоръките на лекаря, тогава новата атака на дисциркуляторната енцефалопатия и преходът й към нов етап е с интервал от 1,5-2 години. Но най-доброто нещо е просто да следите здравето си, да ядете правилно, да правите упражнения, което е най-добрият начин за предотвратяване на дисциркуляторната енцефалопатия.

Дисциркулаторна енцефалопатия

Дисциркуляторната енцефалопатия е увреждане на мозъка в резултат на хронично, бавно прогресивно нарушение на мозъчната циркулация на различни етиологии. Дисциркуляторната енцефалопатия се проявява чрез комбинация от когнитивни нарушения с нарушения на двигателната и емоционалната сфера. В зависимост от тежестта на тези прояви, дисциркуляторната енцефалопатия е разделена на 3 етапа. Списъкът на изследванията, проведени с дисциркуляторна енцефалопатия, включва офталмоскопия, ЕЕГ, РЕГ, Ехо-ЕГ, UZGD и дуплексно сканиране на мозъчни съдове, ЯМР на мозъка. Дисциркуляторната енцефалопатия се лекува с индивидуално подбрана комбинация от антихипертензивни, съдови, антитромбоцитни, невропротективни и други лекарства.

Дисциркулаторна енцефалопатия

Дисциркуляторната енцефалопатия (DEP) е широко разпространено заболяване в неврологията. Според статистиката, около 5-6% от населението на Русия страда от дисциркуляторна енцефалопатия. Заедно с остри инсулти, малформации и аневризми на мозъчни съдове, DEP се отнася до съдова неврологична патология, чиято структура заема първо място по честотата на поява.

Традиционно, дисциркуляторната енцефалопатия се счита за основно заболяване в напреднала възраст. Общата тенденция към “подмладяване” на сърдечно-съдовите заболявания обаче се наблюдава и по отношение на DEP. Наред с ангината, инфаркта на миокарда, мозъчния инсулт, дисциркуляторната енцефалопатия все повече се наблюдава при хора под 40-годишна възраст.

Причини за дисциркуляторна енцефалопатия

Развитието на DEP се основава на хронична церебрална исхемия в резултат на различни съдови патологии. В около 60% от случаите дисциркулаторната енцефалопатия се причинява от атеросклероза, а именно атеросклеротични промени в стените на мозъчните съдове. Второ място сред причинителите на DEP е хроничната артериална хипертония, която се наблюдава при хипертония, хроничен гломерулонефрит, поликистозна бъбречна болест, феохромоцитом, болест на Иценко-Кушинг и др.

Сред причините, поради които има дисциркуляторна енцефалопатия, се отличава патологията на гръбначните артерии, осигуряващи до 30% от мозъчното кръвообращение. Клиниката на синдрома на вертебралната артерия включва и прояви на дисциркуляторна енцефалопатия в вертебробазиларния басейн на мозъка. Причини за недостатъчен кръвен поток в гръбначните артерии, водещи до DEP, могат да бъдат: остеохондроза на гръбначния стълб, нестабилност на цервикалния диспластичен характер или след гръбначен травма, аномалия на Кимерли, малформации на гръбначната артерия.

Често дисциркуляторната енцефалопатия се появява на фона на захарен диабет, особено в случаите, когато не е възможно да се поддържат нива на кръвната захар в горната нормална граница. Диабетната макроангиопатия води до появата на симптоми на DEP в такива случаи. Сред другите причинни фактори за дисциркуляторна енцефалопатия са черепно-мозъчни увреждания, системни васкулити, наследствена ангиопатия, аритмии, персистираща или често артериална хипотония.

Механизмът на развитие на дисциркуляторна енцефалопатия

Етиологичните фактори на DEP по един или друг начин водят до влошаване на мозъчното кръвообращение, а следователно и до хипоксия и нарушаване на трофизма на мозъчните клетки. В резултат на това, смъртта на мозъчните клетки настъпва с образуването на зони на разреждане на мозъчната тъкан (левкоареоза) или множествени малки огнища на така наречените „тихи сърдечни пристъпи”.

Бялата материя на дълбоките части на мозъка и подкорковите структури са най-уязвими при хронични нарушения на мозъчната циркулация. Това се дължи на тяхното местоположение на границата на вертебробазиларните и каротидните басейни. Хроничната исхемия на дълбоките части на мозъка води до разрушаване на връзките между субкортикалните ганглии и мозъчната кора, известна като "феномен на разделянето". Според съвременните концепции, “феноменът на дисоциация” е основният патогенетичен механизъм за развитие на дисциркуляторна енцефалопатия и определя неговите основни клинични симптоми: когнитивни разстройства, нарушения на емоционалната сфера и двигателна функция. Характерно е, че дисциркуляторната енцефалопатия в началото на курса се проявява с функционални увреждания, които при правилно лечение могат да бъдат обратими и след това се образува персистиращ неврологичен дефект, който често води до увреждане на пациента.

Отбелязва се, че в около половината от случаите дисциркулаторната енцефалопатия се среща в комбинация с невродегенеративни процеси в мозъка. Това се обяснява с общия характер на факторите, водещи до развитието на съдови заболявания на мозъка и дегенеративни промени в мозъчната тъкан.

Класификация на дисциркуляторната енцефалопатия

Според етиологията на дисциркуляторната енцефалопатия се разделя на хипертонична, атеросклеротична, венозна и смесена. По естеството на потока се отличава бавно прогресираща (класическа), ремитантна и бързо прогресивна (галопираща) дисциркуляторна енцефалопатия.

В зависимост от тежестта на клиничните прояви, дисциркуляторната енцефалопатия се класифицира на етапи. Дициркулаторната енцефалопатия етап I се отличава с субективността на повечето от проявите, леко когнитивно увреждане и отсъствие на промени в неврологичния статус. Дициркулаторната енцефалопатия етап II се характеризира с очевидни когнитивни и двигателни нарушения, влошаване на емоционални разстройства. Дисциркулаторната енцефалопатия етап III е по същество съдова деменция с различна тежест, придружена от различни двигателни и психични разстройства.

Първоначални прояви на дисциркуляторна енцефалопатия

Характерно е финото и постепенно начало на дисциркуляторната енцефалопатия. В началния стадий на DEP емоционалните разстройства могат да излязат на преден план. Приблизително 65% от пациентите с дисциркулаторна енцефалопатия имат депресия. Отличителна черта на съдовата депресия е, че пациентите не са склонни да се оплакват от слабо настроение и депресия. По-често, както и пациенти с хипохондрична невроза, пациентите с DEP се фиксират на различни дискомфортни усещания от соматичен характер. Дисциркуляторната енцефалопатия в такива случаи се появява с оплаквания от болки в гърба, артралгия, главоболие, звънене или шум в главата, болки в различни органи и други прояви, които не се вписват напълно в клиниката на соматичната патология на пациента. За разлика от депресивната невроза, депресията с дисциркуляторна енцефалопатия възниква на фона на незначителна травматична ситуация или изобщо без причина е слабо податлива на медикаментозно лечение с антидепресанти и психотерапия.

Дисциркуляторната енцефалопатия на началния етап може да се изрази в повишена емоционална лабилност: раздразнителност, внезапни промени в настроението, случаи на неконтролируем плач без значителна причина, пристъпи на агресивно отношение към другите. Такива прояви, както и оплакванията на пациента от умора, нарушения на съня, главоболие, объркване и начална дисциркуляторна енцефалопатия, са подобни на неврастенията. Въпреки това, за дисциркуляторна енцефалопатия, типична комбинация от тези симптоми с признаци на нарушена когнитивна функция.

В 90% от случаите когнитивното увреждане се проявява в много начални етапи на развитието на дисциркуляторна енцефалопатия. Те включват: нарушена способност за концентрация, увреждане на паметта, затруднено организиране или планиране на всяка дейност, забавяне на мисленето, умора след умствено натоварване. Характерно за DEP е нарушаването на възпроизвеждането на получената информация, като се запазва паметта на житейските събития.

Нарушения на движението, съпътстващи началния стадий на дисциркуляторната енцефалопатия включват главно оплаквания от замаяност и известна нестабилност при ходене. Може да се появят гадене и повръщане, но за разлика от истинската вестибуларна атаксия, те, подобно на световъртеж, се появяват само при ходене.

Симптоми на дисциркуляторна енцефалопатия етап II-III

Дициркулаторната енцефалопатия етап II-III се характеризира с повишаване на когнитивните и двигателните нарушения. Налице е значително влошаване на паметта, липса на грижи, интелектуален упадък, изразена трудност, когато е необходимо да се извърши цялата възможна умствена работа. В същото време, пациентите с DEP не са в състояние да оценят адекватно състоянието си, надценяват своите резултати и интелектуални способности. С течение на времето, пациентите с дисциркуляторна енцефалопатия губят способността си да обобщават и разработват програма за действие, да започнат да се ориентират лошо по време и място. В третия етап на дисциркуляторната енцефалопатия се наблюдават изразени нарушения в мисленето и практиката, личностни и поведенчески разстройства. Деменцията се развива. Пациентите губят способността си за работа и с по-дълбоки нарушения губят уменията си за самообслужване.

От нарушения в емоционалната сфера, дисциркуляторната енцефалопатия на по-късните етапи най-често е съпроводена с апатия. Налице е загуба на интерес към предишни хобита, липса на мотивация за всяка професия. При пациенти с III степен дисциркуляторна енцефалопатия, пациентите могат да бъдат ангажирани с някаква непродуктивна дейност и по-често да не правят нищо. Те са безразлични към себе си и към събитията около тях.

Моторни нарушения, които са едва забележими в етап I на дисциркуляторна енцефалопатия и впоследствие стават очевидни за хората около тях. Характерно за DEP са бавно ходене на малки стъпки, придружено от разбъркване поради факта, че пациентът не може да отстрани стъпалото от пода. Подобна походка с дисциркулираща енцефалопатия се нарича "походка на скиора". Характерно е, че при ходене пациентът с DEP е трудно да започне да се движи напред и също е трудно да се спре. Тези прояви, подобно на походката на самия пациент DEP, имат значителни сходства с клиниката на болестта на Паркинсон, но за разлика от тях, те не са придружени от двигателни нарушения в ръцете си. В тази връзка, клиницистите като клинични прояви на дисциркулаторна енцефалопатия се наричат ​​от клиницистите като "паркинсонизъм на долната част на тялото" или "съдов паркинсонизъм".

Симптомите на оралния автоматизъм, тежките речеви нарушения, тремор, пареза, псевдобулбарен синдром, уринарна инконтиненция се наблюдават в етап III на DEP. Може би появата на епилептични припадъци. Често дисциркуляторната енцефалопатия етап II-III е придружена от падане при ходене, особено когато е спряно или завъртане. Такива падания могат да доведат до фрактури на крайниците, особено когато DEP се комбинира с остеопороза.

Диагностика на дисциркуляторна енцефалопатия

Безспорното значение е по-ранното идентифициране на симптомите на дисциркуляторна енцефалопатия, което позволява навременното стартиране на съдовата терапия на съществуващите нарушения на мозъчното кръвообращение. За тази цел се препоръчва периодично изследване на невролог за всички пациенти, които са изложени на риск от развитие на DEP: пациенти с хипертония, диабетици и хора с атеросклеротични промени. Освен това последната група може да бъде приписана на всички пациенти в напреднала възраст. Тъй като когнитивното увреждане, което съпътства дисциркулаторната енцефалопатия на началните етапи, може да остане незабелязано от пациента и неговото семейство, за да бъдат открити специални диагностични тестове. Например, от пациента се изисква да повтори изречените от лекаря думи, да начертае циферблата със стрелките, указващи определеното време, и след това да си припомни думите, които той повтаря след лекаря.

Като част от диагностицирането на дисциркуляторна енцефалопатия, офталмологът се консултира с офталмоскопия и определяне на зрителното поле, ЕЕГ, Ехо ЕГ и РЕГ. От голямо значение при откриването на съдови нарушения в АЕФ е УСДГ на съдовете на главата и шията, дуплексното сканиране и МРА на мозъчните съдове. ЯМР на мозъка спомага за диференциране на дисциркуляторната енцефалопатия с церебрална патология на друг генезис: болест на Алцхаймер, дисеминиран енцефаломиелит, болест на Кройцфелд-Яков. Най-надеждната индикация за дисциркуляторна енцефалопатия е откриването на огнища на "тихи" сърдечни пристъпи, докато при невродегенеративни заболявания могат да се наблюдават и признаци на мозъчна атрофия и участъци на левкоареа.

Диагностичното търсене на етиологичните фактори, отговорни за развитието на дисциркуляторна енцефалопатия, включва консултация с кардиолог, измерване на кръвното налягане, коагулограма, определяне на холестерол и липопротеини в кръвта и анализ на кръвната захар. При необходимост се предписват консултации с ендокринолог, ежедневно наблюдение на кръвното налягане, консултация с нефролог, ЕКГ и ежедневно наблюдение на ЕКГ.

Лечение на дисциркуляторна енцефалопатия

Най-ефективна срещу дисциркуляторната енцефалопатия е комплексното етиопатогенетично лечение. Тя трябва да е насочена към компенсиране на съществуващата причинна болест, подобряване на микроциркулацията и мозъчното кръвообращение, както и защита на нервните клетки от хипоксия и исхемия.

Етиотропната терапия на дисциркуляторната енцефалопатия може да включва индивидуален подбор на антихипертензивни и хипогликемични средства, анти-склеротична диета и др.,

Основата на патогенетичното лечение на дисциркуляторната енцефалопатия са медикаменти, които подобряват церебралната хемодинамика и не водят до ефекта на "кражба". Те включват блокери на калциевите канали (нифедипин, флунаризин, нимодипин), фосфодиестеразни инхибитори (пентоксифилин, гинко билоба), а2-адренорецепторни антагонисти (пирибедил, ницерголин). Тъй като дисциркуляторната енцефалопатия често е съпътствана от повишена тромбоцитна агрегация, пациентите с DEP се препоръчват за почти доживотно приложение на антиагреганти: ацетилсалицилова киселина или тиклопидин, и при наличие на противопоказания към тях (язва на стомаха, хеморагия и др.) - дипиридамол.

Важна част от лечението на дисциркуляторната енцефалопатия се състои от лекарства с невропротективен ефект, които повишават способността на невроните да функционират в условия на хронична хипоксия. На такива лекарства при пациенти с кръвоносната енцефалопатия предписани пиролидонови производни (пирацетам и т.н.), производни на GABA (N-никотиноил гама-аминомаслена киселина, гама-аминомаслена киселина, aminofenilmaslyanaya киселина), животински лекарства (gemodializat от кръвта на млечни телета, церебрални хидролизат прасета, cortexin), мембраностабилизиращи лекарства (холин алфосцерат), кофактори и витамини.

В случаите, когато дисциркуляторната енцефалопатия се причинява от стесняване на лумена на вътрешната каротидна артерия, достигайки 70%, и се характеризира с бързо прогресиране, епизоди на PNMC или малък инсулт, е показано хирургично лечение на DEP. В случай на стеноза операцията се състои в каротидна ендартеректомия, с пълна оклузия - при образуването на екстра-интракраниална анастомоза. Ако дисциркуляторната енцефалопатия е причинена от аномалия на гръбначната артерия, тогава се извършва нейната реконструкция.

Прогноза и превенция на дисциркуляторна енцефалопатия

В повечето случаи навременното адекватно и редовно лечение може да забави прогресията на стадий I и дори енцефалопатия на етап II. В някои случаи има бърза прогресия, при която всеки следващ етап се развива 2 години от предишния. Неблагоприятен прогностичен признак е комбинацията от дисциркуляторна енцефалопатия с дегенеративни промени в мозъка, както и хипертонични кризи, възникващи на фона на DEP, остри нарушения на мозъчното кръвообращение (TIA, исхемични или хеморагични инсулти), лошо контролирана хипергликемия.

Най-добрата превенция на развитието на дисциркуляторна енцефалопатия е корекцията на съществуващите нарушения на липидния метаболизъм, борбата с атеросклерозата, ефективна антихипертензивна терапия, адекватен подбор на хипогликемично лечение за диабетици.