Не намерихте отговора на въпроса си?
Оставете приложение и нашите специалисти
ще ви консултира.
Маточното дисфункционално кървене възниква в резултат на нарушено производство на хормони на яйчниците. Те се разделят на кървене в юношеска възраст, в детеродна възраст и в менопауза. При момичетата те обикновено са свързани с нарушена функция на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници. При жени в детеродна възраст, дисфункционалното маточно кървене е по-често причинено от възпалителни заболявания на гениталните органи, а по време на менопаузата е нарушение на регулацията на менструалната функция.
В основата на патогенезата на нарушенията на процеса на овулация (anovulation) в резултат на персистиране или атрезия на фоликулите. В резултат на това жълтото тяло не се образува, секреторната трансформация на ендометриума не настъпва. Продължителното излагане на естроген (с атрезия на фоликулите) или повишеното им производство (с персистирането на фоликула) води до пролиферация на ендометриума. Това се изразява в развитието на полипоза или жлезиста кистозна хиперплазия. Под влияние на последващото намаляване на концентрацията на естроген в организма, хиперпластичният ендометрий се отхвърля за дълго време, което е съпроводено с ациклични кръвоизливи. Кървенето продължава, докато целият ендометриум се отхвърли (понякога в продължение на много дни и дори седмици).
Симптоми и протичане на заболяването
Заболяването се характеризира с променливо забавяне на мензиса (за няколко седмици) и кървене. Кървенето може да бъде с различна сила и продължителност. При продължително и тежко кървене се развива постхеморагична анемия. Гинекологичен преглед извън кръвоизливната матка нормален или малко по-голям от нормалния, размери; често се срещат кистични промени на един яйчник. Външно кървене (фаза на временна аменорея), функционалните диагностични тестове са от голямо диагностично значение (вж. Аменорея>. Ановулаторен цикъл с персистираност на фоликулите се характеризира с признаци на повишена продукция на естроген: симптоми на зеницата +++, ++++; KPI 70-80%; температура.
Диагнозата на дисфункционално кървене, дължаща се на атрезия на фоликулите, се прави на базата на по-голямо забавяне на кървенето (до 1-2 месеца); монотонен симптом на зеницата на ниво ++, относително нисък KPI (20-30%), монофазна базална температура. Хистологичното изследване на ендометриалното изрязване и в двата случая не разкрива секреторната трансформация на лигавицата и често се наблюдава полипоза или ендометриална хиперплазия. В урината ниското съдържание на прегнандиол е по-ниско от 1 -1,5 mg / ден. Диференциалната диагностика се извършва с начален или непълен аборт, извънматочна бременност, възпаление на матката, миома на матката, ендометриоза на матката, рак на тялото, шийката на матката, хормонално активни овариални тумори и кръвни заболявания.
Лечението има две основни цели: да спре кървенето и да предотврати повторното кръвотечение. Прекратяването на кървенето може да се постигне чрез кюретаж на матката и въвеждане на хормонални лекарства (естрогени, прогестерон, комбинирани естроген-прогестинови препарати, андрогени). При менопауза, ако преди не е имало кюретаж на матката, трябва да започне с тази операция, за да се изключи преди всичко рак на матката. В юношеска възраст, кюртажът на матката се използва само в крайни случаи, главно поради жизнени причини (тежко кървене от матката, което не спира под влияние на хормони). В детеродна възраст се извършва стерилизиране на матката в зависимост от конкретната ситуация (продължителност на заболяването, сила на кървене, ефективност на хормоналната хемостаза). Естрогени за хемостаза, предписани в големи дози: синестрол 1 ml от 0,1% разтвор / m на всеки 2-3 часа; Етинил естрадиол 0.1 mg на всеки 2-3 часа Обикновено, хемостаза се появява в рамките на един ден от началото на приложението на лекарството. След това, естрогените продължават да се прилагат в продължение на 10-15 дни, но в по-малки дози, под контрола на функционалните диагностични тестове (CRPD, симптом на зъбите), последвано от прилагане на прогестерон в продължение на 8 дни (10 mg дневно V / m). 2-3 дни след края на приложението на прогестерон се появява менструална реакция. През следващите месеци на лечение се използва комбинирана хормонална терапия съгласно общоприетата схема (първите 15 дни са естрогени, след това прогестерон за 6-8 дни). Прогестеронът за хемостаза може да се предписва само на пациенти без анемия, тъй като отпуска мускулите на матката и може да увеличи кървенето. Лекарството се прилага в 10 mg дневно / m за 6-8 дни. Комбинирани лекарства естроген-прогестин, предписани с цел хемостаза, 4-6 таблетки на ден, докато кървенето спре. Кървенето обикновено спира след 24-48 часа, след което лекарството трябва да продължи 20 дни, но 1 таблетка дневно. 2 дни след края на лечението се появява менструална реакция.
За да се предотврати повторното кървене, е необходимо хормонално регулиране на менструалния цикъл в комбинация с общо укрепване, противовъзпалителни лекарства и други Веди при лечението на свързани заболявания. За тази цел обикновено се използват естроген от 5000 до 10 000 IU дневно (фоликулин и др.) За първите 15 дни, последвано от въвеждане на прогестерон 10 mg за 6-8 дни или такива овулационни стимуланти като клостилбегид (виж Аменорея). Комбинираните есгерогенестагени също са ефективни. Въвеждането им започва 5-6 дни след диагностичното кюретаж на матката и продължава 21 дни (по 1 таблетка на ден). След 2-3 дни настъпва менструационна реакция. Необходимо е да се проведат 5-6 такива курса на терапия. При менопауза след диагностично кюретаж и изключване на рак на ендометриума могат да се предписват андрогени: метилтестостерон 30 mg дневно под езика за 30 дни; тестостерон пропионат 1 ml 2,5% w / m разтвор 2 пъти седмично в продължение на 1 месец. Лечението с андрогени е предназначено да потиска функцията на яйчниците и да създаде персистираща аменорея.
В допълнение към хормоналната терапия, симптоматичната терапия се използва широко за лечение на дисфункционално маточно кървене: окситоцин 0,5-1 ml (2,5-5 U) w / mg; метилергометрин в 1 ml 0,2% разтвор / m; бременна 1 ml от 1,2% разтвор / m; екстракт от воден пипер, 20 капки 3 пъти на ден и др. Изпишете витаминна терапия, дарявате 100 мл дарена кръв, физиотерапия (електрическа стимулация на шийката на матката, галванична яка по Шербак, диатермия на млечните жлези). Рентгеновите почти не се прилагат.
Дисфункционално маточно кървене: механизъм на развитие, методи на лечение
Диференциална диагноза, определяне на причините, лечение на дисфункционално маточно кървене (ДМК) - всичко това създава известни затруднения, въпреки относително високото развитие на акушеро-гинекологичната секция на медицината. Това се дължи на една-единствена симптоматика и често подобни клинични и хистологични прояви с различни причини за патология. Сред гинекологичните заболявания, DMC е приблизително 15-20%.
Причини за дисфункционално маточно кървене
DQMs са ациклично анормално (тежко, често или дългосрочно) кървене, което е резултат от нарушена регулация на функцията на репродуктивната система и явни морфологични промени в маточната лигавица (ендометриум). Те не са свързани със заболявания на самите генитални органи или със системни заболявания на целия организъм.
Механизми на регулиране на менструалния цикъл
Менструалният цикъл е много сложен биологичен процес, който се регулира от нервната и хормоналната система на тялото. Нейната външна проява е редовна менструална кръвна секреция от гениталния тракт, в резултат на отхвърлянето на повърхностната мембрана (функционален слой) на лигавицата на матката.
Същността на менструалния цикъл е излизането от фоликула на зряло яйце, готово за сливане със сперматозоида, и образуването на лутеиново (жълто) тяло в яйчника на негово място. Последният произвежда женски полов хормон прогестерон.
Регулирането на функцията на яйчниците се извършва от предната хипофиза чрез синтез и секреция на гонадотропни хормони в кръвта:
- Фоликулостимулиращ хормон (FSH), който влияе върху растежа и съзряването на следващия фоликул и овулаторния процес. FSH, заедно с лутеинизиращия хормон (LH), стимулира производството на естроген. В допълнение, това спомага за увеличаване на броя на рецепторите, които възприемат действието на LH. Те се намират в слоя от гранулозни клетки на фоликула, превръщайки се в жълто тяло.
- Лутеинизиращ хормон, който контролира образуването на лутеалната част.
- Пролактинът участва в синтеза на жълтия хормон на тялото прогестерон.
Количеството на естроген и прогестерон е променливо. Тя се променя в зависимост от активността на лутеалното тяло и съответства на фазите на менструалния цикъл: по време на фоликуларната фаза се увеличава количеството на всички полови хормони, но най-вече естрогени, а по време на овулацията и преди началото на менструацията се произвежда повече прогестерон.
Производството на FSH и LH от хипофизната жлеза в постоянен биологичен часовник ритъм, който се осигурява от подходящо функциониране (в този режим) на ядрата на хипоталамичния мозък. Последният отделя гонадолиберини или гонадотропин-освобождаващи хормони (GnRH).
Функционирането на хипоталамуса и честотата на секреция на хормони в кръвта, от своя страна, зависи от влиянието на биологично активни вещества, невротрансмитери (ендогенни опиати, биогенни амини), секретирани от по-високи мозъчни структури. В допълнение, регулирането на секрецията на всички хормони се извършва и според типа на универсалната отрицателна обратна връзка: колкото по-висока е концентрацията на хормоните на яйчниците в кръвта, толкова повече те инхибират отделянето на съответните стимулиращи хормони от хипофизата и хипоталамуса, и обратно.
Схематично представяне на механизмите за обратна връзка
Причини и механизъм на ДМК
По този начин, редовният менструален цикъл е сложен биологичен процес, състоящ се от много връзки. Патологичните фактори могат да повлияят на всяка връзка. Въпреки това, като правило, в резултат на въздействието му, цялата верига (хипоталамус - хипофиза - яйчници - матка) на регулаторния механизъм участва в патологичния процес. Следователно нарушенията в някоя от нейните области водят до дисфункция на репродуктивната система на тялото на жената като цяло.
В 20-25% има ювенилни или ювенилни дисфункционални маточни кръвоизливи от ановулаторен характер. Те обикновено се появяват през първите две години след началото на менструацията. Но понякога обилни овулаторни DMK се появяват в края на юношеството от вида на полименорея (8 дни с прекъсване от 3 седмици), което се дължи на малоценността на жълтото тяло или на недостатъчната LH секреция.
Такива разстройства се обясняват с все още непълното формиране на хормоналната система на тийнейджъра и неговата нестабилност. В тази връзка всяко, дори незначително патологично или просто отрицателно въздействие може да доведе до тежки дисфункционални нарушения. При тежко кървене, продължило повече от седмица, момичетата бързо развиват анемия, придружена от бледност на кожата, слабост и летаргия, главоболие, загуба на апетит и повишена сърдечна честота.
В инволютивния период системата на хормонална регулация се нарушава поради изчезването на ендокринните органи и е лесно податлива на смущения. Както и в периода на младежта, и на етапа на изчезване, той също е лесно повлиян от негативни фактори. Ановулаторна дисфункционална маточна кървене менопауза възниква при 50-60%. Това се дължи на възрастови промени в хипоталамусния участък на мозъка. В резултат на това се нарушава цикличното отделяне на гонадотропин-освобождаващи хормони, което означава, че съзряването и функцията на фоликулите са нарушени.
Кървенето при жените от този период на живот често е свързано с онкологични заболявания на гениталната област. Следователно, диференциалната диагноза с ДМК и лечението трябва да се проведат в гинекологична болница.
Останалите 15-20% от случаите са дисфункционални маточни кръвотечения от репродуктивния период. Те се развиват на фона на персистиращи фоликули с прекомерна секреция на естроген и прогестеронов дефицит, което допринася за развитието на ендометриален жлезистно-кистичен растеж.
Така че, тъй като все още е недостатъчно оформена и вече "изчезва", системата на хормоналната регулация представлява лесно уязвима основа за неблагоприятни фактори на влияние, провокираща DMS.
Причини и провокиращи фактори
Сред всички причинни фактори и провокиращи ДМК фактори, основните са:
- Професионални рискове, интоксикация, инфекциозни и възпалителни заболявания от общ характер.
- Възпаление на тазовите органи, както и приложението на антипсихотични лекарства. Всичко това води до нарушена функция на яйчниковите рецептори.
- Психично или физическо изтощение.
- Чести психологически стрес и стрес.
- Недохранване поради липса на протеини, витамини и микроелементи.
- Бързо променящи се места в райони с различни времеви и климатични зони.
- Дисфункция на ендокринните органи поради наличието на мозъчни тумори, хипер или хипотиреоидизъм, болест на Кушинг или синдром на Иценко, наличието на ектопични хормонални тумори и др.
- Бременност и аборт с усложнения.
- Пренареждане на ендокринната система по време на пубертета и инволюцията;
- Генетични заболявания на ендокринната и репродуктивната системи.
Нарушенията на функцията на регулаторната система водят до нарушаване на цикличността и ритъма на отхвърляне и регенеративно-секреторни процеси в маточния ендометриум. Естрогенната стимулация с продължителна и прекомерна секреция на този хормон допринася за увеличаване на контрактилната активност на матката, неравномерно кръвоснабдяване и хранене на лигавицата поради спастични контракции на стените на нейните съдове.
Последното причинява почти непрекъснато и неедновременно увреждане и отхвърляне на различни части от вътрематочния слой на ендометриума, съпроводено с обилно и дълготрайно кървене от матката.
В допълнение, повишената концентрация на естроген повишава скоростта на клетъчното делене, което е причина за хиперплазия - растеж и увеличаване на дебелината на лигавицата, полипоза, аденоматоза и атипична клетъчна трансформация.
Овулаторната фаза на менструалния цикъл е най-уязвимата връзка в механизма на регулиране на нервно-ендокринната система. Поради тази причина може да настъпи дисфункционално маточно кървене:
- на фона на липсата на съзряване и освобождаване на яйцеклетката от фоликула (ановулация) - в повечето случаи; Това се дължи на липсата на овулация; при някои жени доминиращият (подготвен) фоликул все още достига необходимата степен на зрялост, но не овулира и продължава да функционира (персистира), секретирайки естрогени и прогестерон постоянно и в големи количества;
- в други случаи, един или няколко фоликула, преди да достигнат пълна зрялост, прерастване (атрезия) и претърпяване на обратен напредък (атретични фоликули); те се заменят с нови фоликули, които също се подлагат на атрезия; всички тези жълти тела отделят умерено количество прогестерон и естроген, но за дълго време;
- на фона на нормално преминаваща овулация - ДМК възниква поради преждевременно отхвърляне на функционалния ендометриум поради краткотрайно намаляване на производството и секрецията на половите хормони;
- преди началото на нормалния период на менструация, което е доказателство за недостатъчно функциониране на жълтото тяло;
- продължително менструално кървене с фоликуларна малоценност.
Класификация на дисфункционални маточни кръвотечения
По този начин, ановулаторното кървене възниква в резултат на промени в яйчниците в два типа - по тип персистентност и тип атрезия. В повечето случаи и двата варианта се характеризират с забавена менструация, последвана от кървене. В случай на персистиране на фоликула, времето на забавяне на менструацията е от 1 до 2 месеца, а с атрезия - до 3-4 месеца или повече. Продължителността на кървенето варира от 2-4 седмици до 1.5-3 месеца, а при персистиращ фоликул те са по-кратки и по-изобилни. Овулаторните кръвоизливи се проявяват главно чрез кръвоизлив преди и след края на менструацията.
Принципи на лечение
Цялостно лечение на дисфункционални маточни кръвоизливи трябва да се вземат предвид тежестта на симптомите, възраст, причина за заболяването, ако може да се установи, и механизма на заболяването. Тактиката на лечение се състои от три етапа:
- Спиране на кървенето и провеждане на хемостатична и възстановителна терапия.
- Възстановяване на менструалния цикъл.
- Стимулиране на овулацията или хирургичното лечение.
Спиране на кървенето
В репродуктивна възраст и при жени в период на менопауза, за да се спре кървенето, кухината на матката се остъргва, което също има диагностична стойност. При пациенти в юношеска възраст лечението на кървене е интензивна хормонална терапия. За тези цели естрогените се предписват чрез инжектиране (естрадиол дипропионат) или курс на таблетни препарати (естрол). Ако кървенето е умерено, без признаци на анемия, тогава след естрогенна терапия, прогестерон се прилага в дневна доза от 10 ml в продължение на една седмица.
Възстановяване на менструацията
Възстановяването на менструалния цикъл в юношеската възраст се извършва чрез курса на приложение на прогестерон с нормален естрогенен фон и с намален - с прогестерон в комбинация с естроген.
Жени в репродуктивна възраст обикновено получават комбинирани орални контрацептиви в продължение на 1 година, в менопауза - непрекъснато приемане на удължен прогестерон.
Стимулиране на овулацията
Кломифенът се използва за стимулиране на овулацията в репродуктивна възраст. Ако при ДМК в пременопауза се откриват аденоматозни полипи, фокална аденоматоза или атипична хиперплазия на ендометриални клетки, дори ако се открият аденоматозни полипи, се препоръчва матката хистеректомия (ампутация) или екстирпация.
Ако се открие патология в мозъка и т.н., се провежда подходящо лечение или елиминиране на провокиращи фактори, водещи до дисфункционално маточно кървене.
Дисфункционално маточно кървене
Дисфункционални маточни кръвотечения се проявяват при жените като последица от някои заболявания на хипоталамус-хипофизарно-яйчниковата-надбъбречна система. Тази система е отговорна за регулирането на хормоналната функция на яйчниците.
Проявлението на дисфункционално маточно кървене се характеризира с ацикличност: интервалът между проявите им може да бъде от половин до шест месеца. Такова кървене продължава повече от десет дни. Като правило маточното кървене от такъв характер възниква по време на периода на установяване на репродуктивната система на женското тяло (т.нар. Ювенилно кървене), както и по време на разпадането на неговите функции. При жените по време на репродуктивния период такова кървене може да се прояви като следствие от тежък стрес, инфекциозни заболявания и интоксикация на тялото.
Как да се определи маточното кървене?
За да се различи маточното кървене от нормалната менструация, съществува специален метод, използван от гинеколозите. Жената трябва да определи периода от време, за който кръвта е напълно напоена с тампон или тампон.
Това е въпрос на маточно кървене, ако хигиената е напоена с кръв за един час и това се случва за няколко часа подред. Също така трябва да се притеснявате от необходимостта от нощна смяна на уплътнението, продължителността на месеца повече от една седмица, чувството за умора и слабост. Ако резултатите от общ анализ на кръвта покажат анемия и описаните симптоми се появят, жената трябва да се консултира с лекар със съмнение за маточно кървене.
Особености и причини за дисфункционално маточно кървене
Дисфункционалното маточно кървене е предимно ановулаторен характер. Тяхната поява е свързана с токсични и инфекциозни ефекти върху структурата на хипоталамуса, които все още не са достигнали зрялост. Той е изключително неблагоприятен в това отношение, засяга женското тяло на миндалинната инфекция. В допълнение, сред факторите, влияещи върху развитието на кървене, има физическо и психическо претоварване, небалансирана диета, провокираща хиповитаминоза. Причините за проявлението на тази патология също стават преди това прехвърлени аборти, като се вземат някои лекарства. Маточното кървене също възниква поради нарушена функция.
щитовидната жлеза (при пациенти с хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм).
В юношеска възраст ювенилното кървене най-често се наблюдава през първите две години след като момичето е имало първата си менструация. Според медицинската статистика, маточното кървене от този тип съставлява около 30% от всички болести от гинекологичното поле, които се диагностицират при жени на възраст 18–45 години.
По време на менструалния период най-често срещаното гинекологично заболяване е дисфункционалното маточно кървене. Ако жена в жени в менопауза има маточно кървене, причините за неговото развитие се определят главно от възрастта на пациента. Именно промените във възрастта на хипоталамусните структури провокират проявата на такова кървене. В действителност, в периода на пременопаузалните жени, аденоматоза, хиперплазия и други патологии се развиват много по-често при жените.
симптоми
Симптомите на това заболяване се определят главно от тежестта на анемията и съответно от интензивността на загубата на кръв по време на кървене. Една жена в периода на маточното кървене усеща силна обща слабост и умора, няма апетит, кожата и лигавиците блестят, проявяват се тахикардия и главоболие. Промени се наблюдават и в коагулационните и реологичните свойства на кръвта.
Ако кървенето продължава продължително време, се развива хиповолемия. Дисфункционалното маточно кървене при жените в климактеричния период е по-трудно, тъй като при такива пациенти кървенето се развива на фона на други гинекологични заболявания и нарушения - хипертония, затлъстяване, хипергликемия.
усложнения
Като усложнение на маточните кръвоизливи дисфункционален характер в юношеския период, може да се появи синдром на остра загуба на кръв. Но ако такова усложнение настъпи при физически здрави момичета, тогава не става дума за смърт. В допълнение, кървенето често развива анемичен синдром, появата на който е свързан с интензивността и продължителността на кървенето. Случаи на фатален изход при кървене по време на пубертета обикновено са свързани с наличието на остри мултиорганни нарушения в резултат на тежка анемия, както и с появата на необратими системни нарушения. Те се развиват като следствие от хроничен недостиг на желязо при момичета, които за дълъг период от време страдат от интензивно маточно кървене.
Ако няма правилно лечение, тогава нарушаването на функцията на яйчниците може допълнително да доведе до безплодие при жената (т.нар. Ендокринно безплодие).
диагностика
За да се установи правилната диагноза в случай на признаци на кървене от матката, е необходимо преди всичко напълно да се изключат заболявания и патологични състояния, при които жената може да развие кървене от матката. Говорим за увредена маточна бременност, плацентарен полип, миома на матката, полип на ендометриума, аденомиоза, извънматочна бременност, ендометриален рак, поликистозни яйчници и др.
Диагностика на дисфункционално маточно кървене включва общ кръвен тест, както и хормонално изследване.
В процеса на установяване на диагнозата и диференциалната диагноза се извършва отделно кюретаж на тялото на матката и лигавицата на цервикалния канал. Характерът на патологията в ендометриума се определя индиректно от вида на общото изстъргване. При диагностицирането на дисфункционално маточно кървене при пациенти в репродуктивна възраст се извършва хистологично изследване. Тя позволява да се определи развитието на хиперпластични процеси: жлезиста кистозна и атипична хиперплазия, аденоматоза. Ако пациентът има кръвоизлив повтарящ се в природата, кюретажът трябва да се извършва под контрола на хистероскопията. Информационен метод за изследване в случай на кървене е ултразвук, който може да даде ясни данни за размера на миоматозните възли, наличието на огнища на вътрешен ендометриоза и др.
Диференциалната диагноза включва изключване на кръвни заболявания, които се характеризират с повишено кървене, тумори на яйчниците, които са придружени от хормонална активност, произволно прекъсната от бременността. Важно е да се вземе предвид наличието на нарушения на коагулацията, които трябва да бъдат обсъдени в историята.
Лечение на дисфункционално маточно кървене
В процеса на лекарствената терапия за дисфункционално маточно кървене има два етапа. Първоначално лекарите решават как да спрат кървенето на матката (този процес се нарича хемостаза). Освен това трябва да се вземат всички мерки, за да се осигури висококачествено предотвратяване на повторното кръвотечение.
Методът за спиране на маточното кървене зависи от състоянието на пациента. Ако пациентът има признаци на тежка анемия и хиповолемия (това се посочва чрез бланширане на кожата и лигавиците, ниско ниво на хемоглобина в кръвта е под 80 g / l) и продължава активно кървене на матката, лечението на заболяването включва хирургична хемостаза. За да се направи това, ендометриумът се остъргва, последвано от хистологично изследване на остъргването. Ако е необходимо да се избегне нарушаването на целостта на химената, се използват специални инструменти. Лечението чрез консервативна хемостаза с хормонални агенти преди кюртаж не е разрешено.
Това е последвано от лечение, което има за цел да елиминира проявите на анемия и да възстанови хемодинамиката. За тази цел се използват кръвопреливане и плазмена трансфузия, инфузия с реополиглюцин. Показан е и приемът на витамини В и витамин С, лекарства, които съдържат желязо. При лечението на дисфункционално маточно кървене е важно да се осигури на пациента ежедневна висококалорична диета, обилно приемане на течности.
Ако пациентът е диагностициран с умерено състояние или задоволително състояние и няма изразени симптоми на хиповолемия и анемия (нивото на хемоглобина в кръвта надхвърля 80 g / l), тогава се извършва хемостаза с хормонални лекарства. В този случай, естроген-прогестин препарати или чисти естрогени, след което прогестоген прилагане е задължително. Преди спиране на кървенето, естроген-прогестин трябва да се приема ежедневно за 4-5 таблетки. Като правило, до края на първия ден изобилната загуба на кръв спира. След това дозата постепенно намалява, като всеки ден я намалява с едно хапче. След това лечението продължава още 18 дни: пациентът приема една таблетка на ден. Важно е да се отбележи, че след приемане на естроген-прогестин лекарства, като правило, менструацията е доста богата. За да се намали загубата на кръв, е показано приложение на калциев глюконат или са предписани хемостатични средства за кървене от матката.
Консервативната хемостаза осигурява антианемична терапия: приемането на витамини от група В и витамин С, лекарства, които съдържат желязо.
Тъй като превенцията на рецидивиращото кървене е важно, се налага хормонално лечение, което се подбира индивидуално, като се вземат предвид данните от хистологичното изследване на ендометриално изстъргване. Много важен момент при лечението на дисфункционално маточно кървене е стриктният контрол на употребата на хормонални лекарства, тъй като неправилното им използване може да повлияе неблагоприятно на състоянието на момичетата и жените.
Ако лечението се извършва на етапи и правилно, тогава можем да говорим за благоприятна прогноза. Но за определен брой жени (около 3-4%), които не са преминали адекватна терапия навреме, се наблюдава еволюция на ендометриалните хиперпластични процеси в аденокарцинома. Също така, на фона на прогестероновия дефицит, може да се развие ендометриоза, фиброкистозна мастопатия и миома на матката. Рискът от ендометриоза, след като жената е била повторно излекувана, е значително повишена.
В някои случаи лечението включва отстраняване на матката. Показанията за такава стъпка са развитието на дисфункционално маточно кървене, което се комбинира с атипична или рецидивираща аденоматозна хиперплазия на ендометриума, както и с маточна субмукозна миома, нодуларна форма на ендометриоза на матката.
В някои случаи общото неспецифично лечение се използва и за премахване на негативните емоции, за да се отървете от ефектите на преумората. Понякога пациентите се съветват да посещават психотерапевтични сесии, преминават курс на лечение с хипнотични лекарства, транквиланти, витаминни комплекси.
предотвратяване
Ефективните мерки за предотвратяване на дисфункционални маточни кръвотечения са орален прием на контрацептиви, които, освен че предпазват от непланирана бременност и по този начин предотвратяват аборта, допринасят за потискане на пролиферативните процеси в ендометриума.
Важно е навременната рехабилитация на лезиите, при които инфекцията се разпространява (тонзилит, тонзилит, кариес и др.), Постоянни мерки за общо втвърдяване, физическа активност. Особено внимание трябва да се обърне на осигуряването на адекватно хранене, използването на достатъчно количество витаминно-съдържащи лекарства през пролетта и есента. Момичета, които са претърпели младежки кръвоизлив, са под медицинско наблюдение на гинеколог.
Дисфункционално маточно кървене: симптоми, лечение, причини, признаци
Дисфункционалното маточно кървене е анормално маточно кървене, което според гинекологичното изследване и ултразвук не може да се обясни с обичайните причини за кървене (структурни гинекологични аномалии, рак, възпаление, системни заболявания, бременност и усложнения, приемане на орални контрацептиви или някои лекарства).
Обикновено се лекува с хормонална терапия, като орални контрацептиви.
Дисфункционалното маточно кървене (ДМК) е най-често срещаният тип анормално маточно кървене, най-често наблюдавано при жени над 45 години и при юноши (20% от наблюденията).
Около 90% от тези кръвоизливи са ановулаторни; 10% - овулаторен.
Патофизиология на дисфункционалното маточно кървене
Жълтото тяло не се формира в ановулаторния цикъл. Следователно, нормалното циклично освобождаване на прогестерон отсъства и ендометриумът се подлага само на стимулация с естроген. Без ефекта на прогестерона ендометриумът продължава да се размножава, като в крайна сметка прераства собственото си кръвоснабдяване; по-късно тя не е напълно отхвърлена, което води до нередовно и понякога обилно дългосрочно кървене. Когато този анормален процес се повтаря многократно, ендометриумът може да стане хиперпластичен, понякога с атипични или ракови клетъчни промени.
При овулаторна ДМК, прогестероновата секреция се удължава; нередовно отхвърляне на ендометриума, вероятно поради факта, че нивото на естроген остава ниско, близо до прага (както при менструалното кървене). При жени със затлъстяване ДМК може да се прояви с високи нива на естроген, в резултат на което епизодите на аменореята се преплитат с епизоди на продължително кървене.
Усложнения. Ако причината за MQD е хронична ановулация, може да се наблюдава и безплодие.
Причини за дисфункционално маточно кървене
Ановулаторният ДМК може да настъпи поради заболяване или състояние, което причинява ановулация. Ановулацията е най-често следствие от синдром на поликистозен яйчник или идиопатичен (понякога наблюдаван при нормални нива на денадотропини). Понякога причината за ановулация е хипотиреоидизъм. В перименопаузата, ДМК може да е първият ранен признак на изчерпване на яйчниците; фоликулите са все още зреещи, но въпреки увеличаващите се нива на фоликулостимулиращия хормон (FSH), те не произвеждат достатъчно естрогени, за да задействат овулационния механизъм. Приблизително 20% от жените с ендометриоза имат ановулаторна МКД поради неизвестни причини.
Овулаторният ДМК може да се наблюдава с поликистозен яйчников синдром (поради продължителна секреция на прогестерон) или с ендометриоза, която не нарушава овулационния процес. Други причини са късата фоликуларна фаза и дисфункция на лутеалната фаза (поради неадекватна стимулация на прогестерона на ендометриума). Бързото понижаване на нивата на естроген преди овулацията може да бъде причина за оскъдното кървене.
Симптоми и признаци на дисфункционално маточно кървене
В сравнение с типичната менструация, необичайно кървене:
- настъпва по-често;
- характеризиращи се с по-голяма загуба на кръв по време на менструация (менорагия или хиперменорея);
- се появява често и нередовно между менструацията (метророгия);
- характеризира с по-голяма загуба на кръв по време на менструация, както и с чести и нередовни интерменструални кръвоизливи (менометророрагия).
Овулаторната DMK, като правило, води до тежко кървене при редовни менструални цикли. Жената може да има други симптоми на овулация, като чувствителност на гърдата, болка в долната част на корема в средния цикъл ("средна" болка), промяна в базалната температура след овулацията и понякога дисменорея. Ановулаторният ДМК се среща в непредсказуеми условия и има непредсказуем характер и не се съпровожда от промени в базалната телесна температура.
Диагностика на дисфункционално маточно кървене
Премахнете други потенциални причини. Пълна кръвна картина, тест за бременност, тест за хормонално ниво (тироиден стимулиращ хормон (TSH), пролактин). Обикновено се извършват трансвагинален ултразвук и биопсия на ендометриума.
Жената трябва да бъде прегледана, ако обемът и продължителността на кървенето не съответстват на нормалната менструация. DMK - диагностика на изключване; всички други състояния, които могат да причинят такова кървене, трябва да бъдат изключени. Бременността трябва да се изключи дори при юноши и жени в перименопауза. Трябва да мислите за нарушения на системата за кръвосъсирване, особено при юноши с анемия или кървене, които изискват хоспитализация. При продължително и тежко кървене при редовни менструални цикли (възможно овулаторно DMK) трябва да се приеме наличието на структурни аномалии.
Лабораторно изследване. Обикновено се провеждат няколко изследвания:
- урина или кръвен тест за бременност,
- пълна кръвна картина
- TSH, пролактин и прогестерон.
Всички жени в репродуктивна възраст трябва да бъдат тествани за бременност. Редовно се извършва пълна кръвна картина. Нивата на хемоглобина обаче могат да бъдат нормални при жени с тежко кървене, или анемията може да бъде изразена при жени, които редовно имат тежко кървене. При жени с хронично тежко кървене те изследват нивото на феритин в кръвта, което отразява наличието на желязо в кръвта.
Нивото на тироид стимулиращ хормон и пролактин обикновено се определя дори и при липса на галакторея, тъй като заболявания на щитовидната жлеза и хиперпролактинемия са чести причини за анормално кървене. За да се определи дали кървенето е овулаторно или ановулаторно, някои клиницисти изследват нивото на прогестерона в кръвта в лутеалната фаза на цикъла. Ниво от> 3 ng / ml> 9.75 nmol / l предполага, че е настъпила овулация.
Други изследвания се провеждат в зависимост от историята и общия преглед и включват следното:
- коагулограма при жени с рискови фактори за заболявания на кръвосъсирващата система, склонност към натъртване или кръвоизлив;
- в случай на съмнение за чернодробно заболяване - чернодробни изследвания;
- нива на тестостерон и дехидроепиандростерон сулфат (DHEAS) за предполагаем синдром на поликистозен яйчник;
- фоликулостимулиращ хормон (FSH) и нива на естрадиол, ако подозирате преждевременно изчерпване на яйчниците;
- цитологично изследване на епитела на шийката на матката (Pap тест), ако резултатите от предишното проучване са остарели;
- проучвания на Neisseria gonorrhea и chlamydia за подозрително възпаление на вътрешните генитални органи или цервицит.
Ако резултатите от всички клинични изпитвания са нормални, поставете диагноза MQD.
Допълнителен преглед. Трансвагиналното ултразвуково изследване се извършва, ако е налице едно от следните:
- възраст> 35 години;
- рискови фактори за рак на ендометриума (затлъстяване, диабет, хипертония, синдром на поликистозните яйчници, хронична еугонадална ановулация, хирсугизъм и други състояния, свързани с удължени некоригирани естрогенни ефекти, небалансиран прогестерон);
- кървене, което не спира с използването на емпирична хормонална терапия;
- тазовите органи не могат да бъдат адекватно изследвани чрез вагинално изследване;
- клинични признаци, предполагащи наличие на заболявания на яйчниците или матката.
Тези критерии присъстват в почти всички жени с МКЗ.
Трансвагиналното ултразвуково изследване позволява да се идентифицират структурни аномалии, включително полипи, миома на матката, други структури, рак на ендометриума и всякакви локални удебелявания на ендометриума. Ако се открие локално удебеляване, може да са необходими допълнителни изследвания за изясняване на естеството на по-малката вътрематочна патология (малки полипи на ендометриума, субмукозни миоми). Сонохистерографията (ултразвук след въвеждането на физиологичен разтвор в матката) е полезна за откриване на такива промени; той се използва за определяне дали има нужда от по-инвазивно изследване на хистероскопията и план за по-нататъшна резекция на вътрематочните устройства.
В ендометриалната биопсия се изследва само около 25% от ендометриума, но чувствителността на този метод при откриване на клетъчна патология е приблизително 97%. Това проучване обикновено се препоръчва за изключване на хиперплазия и рак на ендометриума при жени, които имат някой от следните признаци:
- възраст> 35 години и един или повече рискови фактори за рак на ендометриума (вж. по-горе);
- Възраст 4 mm, фокално или неравномерно удебеляване с трансагинален ултразвук;
- двусмислени ултразвукови данни.
Целевата биопсия (с хистероскопия) може да се извърши чрез директно изследване на маточната кухина и визуално определяне на зоната на патологично променената тъкан. Повечето проби от биопсия на ендометриума показват пролиферативна или десинхронизирана ендометрия, която потвърждава ановулацията, тъй като не е открита секреторна трансформация.
Лечение на дисфункционално маточно кървене
- Кървенето обикновено се спира с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), транексамова киселина или хормонална терапия.
- При жени с ендометриална хиперплазия, профилактика на рак на ендометриума.
Кървене. Нехормоналното лечение има по-нисък риск от странични ефекти, отколкото хормонални и може да се използва непрекъснато, тъй като кървенето продължава. Най-често тези методи се използват за тежко редовно кървене (менорагия).
Възможностите за лечение включват:
- НСПВС, които намаляват кървенето с 25-35% и елиминират дисменорея поради намалено производство на простагландини;
- tranexamic acid, инхибиращ плазминогенния активатор и намаляващ загубата на менструална кръв с 40-60%.
Хормонална терапия (например орални контрацептиви) често се използва като основен приоритет при жените в перименопауза. Това лечение работи както следва:
- инхибира растежа на ендометриума;
- възстановява предсказуемостта на естеството на кървенето;
- намалява менструалното кървене.
Обикновено хормоналното лечение продължава, докато кървенето престане за няколко месеца.
Оралните контрацептиви (OC) са най-често срещаните лекарства. ОК при циклично или продължително приложение може да спре дисфункционалното кървене. Има някои данни, които показват, че тези лекарства:
- намаляване на менструалната загуба на кръв с 40-50%;
- намаляване на чувствителността на млечните жлези и дисменорея;
- намаляване на риска от рак на яйчниците и ендометриума.
Може да се използва като комбинация от лекарства, съдържащи естроген и прогестини, и лекарства, съдържащи само прогестини. Рискът от използването на ОК зависи от вида на ОК и факторите от страна на пациента.
Прогестините или прогестеронът могат да се използват изолирано, ако естрогените са противопоказани (например при пациенти със сърдечно-съдови рискови фактори или венозна тромбоза), ако пациентът е отказал естроген и ако комбинирани контрацептиви (ОК) са неефективни след 3 месеца прием. Кървенето в резултат на отнемане на лекарството е по-предсказуемо при циклична терапия с прогестин за 21 дни на месец, отколкото при комбинирана OK терапия. Можете да използвате естествен прогестерон в цикличен режим, особено ако не се изключи възможността за бременност. Въпреки това, той може да предизвика сънливост и да не намали загубата на кръв толкова, колкото лечението с прогестини. Ако пациентът получи циклично лечение с прогестерон или прогестин и иска да предотврати бременност, трябва да се използва контрацепция.
Методите за контрацепция включват:
- вътрематочна контрацепция (ВМС), лекарство левоноргестрел; той е ефективен при 97% от пациентите в продължение на 6 месеца, като осигурява контрацепция и елиминира дисменорея;
- инжектиране на депо медроксипрогестерон ацетат, причиняващо аменорея и осигуряване на контрацепция, но може да причини нередовно кървене и временно намаляване на костната плътност.
Други лечения, които понякога се използват в ДМК, включват:
- Даназол - намалява менструалната загуба на кръв (поради атрофия на ендометриума), но има много андрогенни странични ефекти, които могат да бъдат намалени чрез използване на ниски дози от лекарството или трансвагинално приложение. За да се постигне този ефект, приемът на даназол трябва да бъде непрекъснат, обикновено за 3 месеца. Даназол обикновено се използва, когато други терапии са противопоказани;
- Аналози на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH). Тези лекарства инхибират производството на хормони от яйчниците, което води до аменорея. Те се използват за намаляване на размера на фибромите или ендометриума преди хирургичното лечение. Въпреки това, техните хипоестрогенни странични ефекти ограничават тяхното използване;
- десмопресин - използва се като крайна мярка при лечението на ДМК при пациенти с нарушения на коагулацията. Лекарството бързо повишава нивото на фактора на von Willebrand и фактор VIII за около 6 часа.
Ерготните производни не се препоръчват за употреба при лечението на ДМК поради тяхната ниска ефективност.
Ако пациентът иска да забременее и кървенето не е толкова голямо, можете да опитате стимулиране на овулацията с кломифен.
Хистероскопията с диагностичен кюретаж може да бъде както диагностична и терапевтична процедура, така и метод за избор за обилно ановулаторно кървене или неуспех на хормонална терапия. Структурните причини за кървене, като полипи или маточни фиброиди, могат да бъдат идентифицирани и отстранени по време на хистероскопията. Тази операция може да спре кървенето, но при някои пациенти е причина за аменорея, произтичаща от цикатриални ендометриални промени (синдром на Asherman).
Ендометриалната аблация (лазер, валяк, резектоскопска, термична или криогенна) може да бъде ефективна при спиране на кървенето при 60-80% от пациентите. Аблацията е по-малко инвазивна операция от хистеректомията, а периодът на възстановяване след него е по-кратък. Аблацията може да се повтори, ако кървенето се повтори след първата ефективна операция. Ако това лечение не спре кървенето или се повторят, причината може да бъде аденомиозата и следователно не е DMC.
Хистеректомията с лапаротомен или вагинален достъп може да се препоръча за пациенти, които отказват хормонална терапия, или за тези, които поради постоянно нередовно кървене имат симптоматична анемия или намалено качество на живот.
Спешните мерки са необходими изключително рядко, само при много тежко кървене. Хемодинамиката на пациента се стабилизира чрез интравенозно приложение на кристалоидни разтвори, кръвни продукти и, ако е необходимо, други мерки. При продължително кървене в матката се въвежда балон на пикочната лодка за тампонада, като се разширява с 30-60 ml вода. След като пациентът се стабилизира, се извършва хормонална терапия, за да се спре кървенето. Изключително рядко е при пациенти с много тежко ановулаторно кървене, че може да се използва интравенозно приложение на конюгирани естрогени. Това лечение спира кървенето при приблизително 70% от пациентите, но увеличава риска от тромбоза. Веднага след това на пациентите се предписва комбинирана ОК, която може да се приема в продължение на няколко месеца, докато кървенето спре.
Ендометриална хиперплазия. При жени в постменопауза атипичната аденоматозна хиперплазия на ендометриума обикновено се лекува чрез хистеректомия. При жени в пременопауза това заболяване може да се лекува с дневна перорална доза медроксипрогестеронов ацетат. Ако никаква рецидивна биопсия на ендометриума не покаже хиперплазия, жената може да получи циклично лечение с медроксипрогестеронов ацетат или, ако е желана бременност, да се подложи на овулационна стимулация с кломифен. Ако биопсията показва персистентност или прогресия на атипична хиперплазия, е необходима хистеректомия.
Доброкачествената кистозна или аденоматозна хиперплазия обикновено може да се лекува с циклична терапия с високи дози прогестерон (например, медроксипрогестеронов ацетат). Повтарящата се биопсия се извършва след 3 месеца.
Дисфункционално маточно кървене - Лечение
При лечение на дисфункционални маточни кръвотечения се поставят 2 задачи:
- спрете кървенето;
- предупреди го за рецидив.
Решавайки тези проблеми, не можете да действате според стандарта, стереотипни. Подходът към лечението трябва да бъде чисто индивидуален, като се вземат предвид естеството на кървенето, възрастта на пациента, нейното здравословно състояние (степен на анемизация, наличие на съпътстващи соматични заболявания).
Арсенал от терапевтични мерки, които могат да имат практически лекар, е доста разнообразен. Той включва както хирургично, така и консервативно лечение. Хирургичните техники за спиране на кървенето включват кюретаж на маточната лигавица, вакуумна аспирация на ендометриума, криодеструкция, лазерна фотокоагулация на лигавицата и накрая екстирпация на матката. Обхватът на консервативните лечения също е доста широк. Тя включва нехормонални (медицински, предварително формирани физични фактори, различни видове рефлексотерапия) и хормонални методи на действие.
Бързото прекратяване на кървенето може да се постигне само чрез кюретаж на маточната лигавица. В допълнение към терапевтичния ефект, тази манипулация, както е отбелязано по-горе, има голяма диагностична стойност. Затова за първи път дисфункционалното маточно кървене при пациенти с репродуктивни и предменопаузални периоди се преустановява рационално, като се използва този метод. С рецидив на кървене, кюретажът се прибягва само ако няма ефект от консервативната терапия.
Ювенилното кървене изисква различен подход на лечение. Изстъргване на лигавицата на тялото на матката при момичетата се извършва само по жизнени показания: при тежко кървене на фона на остра анемизация на пациентите. При момичетата е препоръчително да се прибегне до кюретаж на ендометриума, не само по здравословни причини. Онкологичната бдителност диктува необходимостта от диагностично и терапевтично кюретаж на матката, ако кървенето, дори умерено, често се повтаря в продължение на 2 години или повече.
При жени в късни репродуктивни и пременопаузални периоди с персистиращо дисфункционално маточно кървене успешно се използва методът на криодеструкция на лигавицата на матката. J. Lomano (1986) съобщава за успешното прекратяване на кървенето при жени в репродуктивна възраст чрез фотокоагулация на ендометриума с помощта на хелий-неонов лазер.
Редки са хирургичното отстраняване на матката за дисфункционално маточно кървене. Л. Г. Тумилович (1987) счита, че относителното показание за хирургично лечение е повтаряща се жлезисто-кистозна хиперплазия на ендометриума при жени със затлъстяване, диабет, хипертония, т.е. при пациенти от „рисковата” група за рак на ендометриума. Жени с атипична ендометриална хиперплазия в комбинация с миома на матката или аденомиома на матката са подложени на безусловно хирургично лечение, както и на увеличаване на размера на яйчниците, което може да е признак за техкетоката.
Можете да спрете кървенето по консервативен начин, като действате върху рефлексогенната зона на шийката на матката или на задния вагинален нос. Електрическото стимулиране на тези зони чрез комплексен неврохуморален рефлекс води до увеличаване на невросекрецията на HH-RH в хипофизатропната зона на хипоталамуса, чийто краен резултат е секреторната трансформация на ендометриума и спирането на кървенето. Физиотерапевтични процедури, които нормализират функцията на хипоталамо-хипофизната област: непряка електростимулация чрез нискочестотни импулсни токове, надлъжна индукция на мозъка и галванично покритие според Щербак, вратно-лицево усилване на ефекта на цервикална цервикална стимулация. галванизация на келат.
Хемостазата може да бъде постигната с помощта на различни методи на рефлексотерапия, включително традиционна акупунктура, или експозиция на акупунктурни точки с хелий-неоново лазерно лъчение.
Хормоналната хемостаза е много популярна сред практикуващите, може да се използва при пациенти с различна възраст. Въпреки това, трябва да се помни, че мащабът на прилагане на хормонална терапия в юношеството трябва да бъде възможно най-ограничен, тъй като прилагането на екзогенни секс стероиди може да доведе до изключване на функциите на собствените ендокринни жлези и хипоталамусни центрове. Само при липсата на ефекта на нехормоналните методи на лечение при момичетата и момичетата в пубертета, е препоръчително да се използват синтетични комбинирани естроген-прогестинови препарати (не-овлон, овидон, ригевидон, едностадийно). Тези средства бързо водят до секреторни трансформации за ендометриума, а след това и до развитието на така наречения феномен на жлезиста регресия, поради което оттеглянето на лекарството не е съпроводено със значителна загуба на кръв. За разлика от възрастните жени, те се предписват за хемостаза не повече от 3 таблетки от всеки един от тези лекарства на ден. Кървенето спира в рамките на 1-2-3 дни. Докато кървенето не спре, дозата на лекарството не се намалява и след това постепенно се намалява до 1 таблетки дневно. Продължителността на хормоните обикновено е 21 дни. 2-4 дни след преустановяване на лекарството започва менструалното кървене.
Бърза хемостаза може да се постигне чрез прилагане на естрогенни лекарства: 0,5-1 ml от 10% разтвор на синестрол, или 5000-10 000 IU фоликулин, се прилагат интрамускулно на всеки 2 часа, докато кървенето спре, което обикновено се случва на първия ден от лечението поради ендометриална пролиферация. В следващите дни, постепенно (не повече от една трета), дневната доза от лекарството се намалява до 1 ml от синестрол с 10 000 IU фоликулин, като се въвежда първо в 2, след това в 1 приложение. Естрогенните лекарства се използват в продължение на 2-3 седмици, като в същото време се стреми да елиминира анемията, след което преминава към гестагени. Ежедневно в продължение на 6-8 дни се инжектира интрамускулно или всеки ден по 1 ml 1% разтвор на прогестерон с 3-4 инжекции от 1 ml 2,5% разтвор на прогестерон или веднъж 1 ml 12,5% разтвор на 17а-оксипрогестерон капронат. 2-4 дни след последната инжекция с прогестерон или 8-10 дни след инжектирането на 17а-OPK се появява менструално-подобно кървене. Като гестагенно лекарство е удобно да се използва таблетиран норколут (10 mg на ден), туринал (в същата доза) или ацетамидаза (0,5 mg на ден) в продължение на 8-10 дни.
При жени в репродуктивна възраст с благоприятни резултати от хистологично изследване на ендометриума преди 1-3 месеца, при многократно кървене, може да се наложи хормонална хемостаза, ако пациентът не е получил подходяща антирецидивна терапия. За тази цел могат да се използват синтетични естроген-прогестинови препарати (не-овлон, ригевидон, овидон, анолар и др.). Хемостатичният ефект обикновено се проявява при високи дози от лекарството (6 или дори 8 таблетки дневно). Постепенно намаляване на дневната доза до 1 таблетка. продължи да отнема общо до 21 дни. Избор на подобен метод на хемостаза, не трябва да забравяме за възможни противопоказания: заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, тромбофлебит, хипертония, захарен диабет, миома на матката, жлезисто-кистозна мастопатия.
Ако се появи рецидив на кръвоизливи с висок естрогенен фон и неговата продължителност е малка, тогава за хормонална хемостаза можете да използвате чисти гестагени: прилагане на 1 ml 1% разтвор на прогестерон интрамускулно за 6-8 дни. 1% разтвор на прогестерон може да бъде заменен с 2,5% разтвор и инжекции през ден или да се използва препарат с удължено освобождаване - 12,5% разтвор на 17а-OPK веднъж в количество 1–2 ml, също така е възможно да се приеме нормална доза Norcolut 10 mg или acetomegene. и 0.5 mg за 10 дни. При избора на такива методи за спиране на кървенето е необходимо да се изключи възможността за анемизация на пациента, тъй като с премахването на лекарството идва значително изразено менструално кървене.
С потвърден хипоестрогенизъм, както и с персистентност на жълтото тяло, за спиране на кървенето, естрогените могат да се използват с последващия преход към прогестогени съгласно схемата за лечение на ювенилни кръвоизливи.
Ако пациентът след кюретаж на лигавицата на тялото на матката получи адекватна терапия, рецидивът на кървенето изисква по-точна диагноза, а не хормонална хемостаза.
В пременопаузалния период не трябва да се използват естрогенни и комбинирани лекарства. Препоръчва се да се използват чисти прогестогени съгласно горните схеми или незабавно да се започне лечение в непрекъснат режим: 250 mg от 17а-OPC (2 ml 12,5% разтвор) 2 пъти седмично в продължение на 3 месеца.
Всеки метод за спиране на кървенето трябва да бъде всеобхватен и насочен към премахване на негативните емоции, физическа и психическа умора и премахване на инфекцията и / или интоксикация, лечение на свързани заболявания. Неразделна част от комплексното лечение е психотерапията, приемането на успокоителни, витамини (С, В1, Wb, В12, К, Е, фолиева киселина), които намаляват матката. Задължително е да се включат хемостимулиращи (хемостимулин, феррум Лек, ферроплекс) и хемостатични лекарства (дицинон, етамзилат натрий, викасол).
Кървенето спира да завършва първия етап на лечението. Задачата на втория етап е да се предотврати повторното кървене. При жени на възраст под 48 години, това се постига чрез нормализиране на менструалния цикъл, при по-възрастни пациенти, чрез потискане на менструалната функция.
Момичетата в пубертета с умерено или повишено ниво на естрогенна наситеност на тялото. определя се чрез функционални диагностични тестове, предписват се гестагени (туринол или норколут 5–10 mg от 16 до 25-ия ден от цикъла, ацетамогама 0,5 mg в същите дни) за три цикъла с 3-месечен прекъсване и повторен курс на три цикъла. В същия режим можете да предпишете комбинираните лекарства за естроген-прогестин. Момичета с ниски нива на естроген, е препоръчително да се определят полови хормони в цикличен режим. Например, етинил естрадиол (микрофодлин) при 0,05 mg от 3-ти до 15-ия ден от цикъла, след това чисти прогестогени в предварително указания режим. Паралелно с хормонална терапия се препоръчва приемане на витамини по цикъл (във фаза I - витамини В1 и В6, фолиева и глутаминова киселина, във фаза II - витамини С, Е, А), десенсибилизиращи и хепатотропни лекарства.
При момичета и юноши, хормоналната терапия не е основният метод за предотвратяване на рецидив на кървене. Рефлекторните режими на действие трябва да бъдат предпочитани, като например електростимулиране на лигавицата на задния вагинален отвор на 10-ти, 11-ти, 12-ти, 14-ти, 16-ти, 18-ти ден от цикъла или различни акупунктурни техники.
При жените в репродуктивния период, хормоналното лечение може да се извърши съгласно предложените схеми за момичета, страдащи от ювенилно кървене. Като гестаген компонент, някои автори предлагат да се приложи интрамускулно на 18-ия ден от цикъла 2 ml от 12,5% разтвор на 17а-хидроксипрогестерон капронат. За жени от „рисковата” група за рак на ендометриума, това лекарство се прилага непрекъснато в продължение на 2 месеца, по 2 ml 2 пъти седмично, след което се прехвърля в цикличен режим. Комбинираните лекарства за естроген-прогестин могат да се използват в режим на контрацепция. EM Vikhlyaeva et al. (1987) предполагат, че пациенти с късен репродуктивен период от живота, с комбинация от ендометриални хиперпластични промени с миома или вътрешен ендометриоза, предписват тестостерон (25 mg на 7-ми, 14-ти, 21-и дни от цикъла) и норколут (10 mg от 16 на 25-ия ден от цикъла).
Възстановяване на менструалния цикъл.
След изключване (клинично, инструментално, хистологично) от възпалителни, анатомични (тумори на матката и яйчниците), онкологично естество на маточното кървене, тактиката за хормоналния генезис на ДМК се определя от възрастта на пациента и патогенетичния механизъм на заболяването.
В юношеска и репродуктивна възраст предписването на хормонална терапия трябва да бъде предшествано от задължително определяне на нивото на серумния пролактин, както и (ако е посочено) хормони на други ендокринни жлези на тялото. Хормоналното изследване трябва да се извърши в специализирани центрове след 1-2 месеца. след премахването на предишната хормонална терапия. Вземането на кръв за пролактин се извършва със запазен цикъл 2-3 дни преди очакваната менструация или по време на ановулация на фона на тяхното забавяне. Определянето на нивото на хормоните на други жлези с вътрешна секреция не е свързано с цикъла.
Лечението на действителните полови хормони се определя от нивото на естроген, произвеждан от яйчниците.
При недостатъчно ниво на естроген: ендометриумът съответства на ранната фоликуларна фаза - препоръчително е да се използват орални контрацептиви с повишен естрогенен компонент (антеовин, не-овлон, овидон, демулен) с помощта на контрацептивна схема; ако ендометриумът съответства на средната фоликуларна фаза, се предписват само прогестин (прогестерон, 17-ОПК, утерогестан, дуфастон, не-разтвора) или орални контрацептиви.
При повишено ниво на естроген (пролифериращ ендометриум, особено в комбинация с неговата различна степен на хиперплазия), обичайното възстановяване на менструалния цикъл (gestagens, COC. Parlodel и др.) Е ефективно само в ранните етапи на процеса. Съвременният подход към лечението на хиперпластичните процеси на целевите органи на репродуктивната система (ендометриална хиперплазия, ендометриоза и аденомиоза, маточни фиброми, фиброматоза на гърдата) изисква задължителна извънстепенна менструална функция (ефект на временна менопауза при обратна хиперплазия) за период от 6 до 8 месеца. За тази цел се използват в непрекъснат режим: гестагени (норколут, 17-ОПК, депо-провера), аналози на тестостерон (даназол) и люлиберин (золадекс). Непосредствено след фазата на потискане тези пациенти показват патогенетично възстановяване на пълноценен менструален цикъл, за да се предотврати повторната поява на хиперпластичния процес.
При пациенти в репродуктивна възраст с безплодие при липса на ефекта на половата хормонална терапия допълнително се използват овулационни стимулатори.
- По време на менопаузата (перименопауза) естеството на хормоналната терапия се определя от продължителността на последното, нивото на естрогенното производство на яйчниците и наличието на съпътстващи хиперпластични процеси.
- В късната пременопауза и постменопауза лечението се извършва със специални лекарства за ХЗТ за климактерични и постменопаузални нарушения (Климонорма, циклопрогинос, фемостон, климан и др.).
В допълнение към хормоналното лечение за дисфункционално маточно кървене, укрепваща и антианемична терапия, имуномодулираща и витаминна терапия, успокоителни и невролептични лекарства, нормализиране на връзката на кортикалните и подкорковите структури на мозъка, се използва физиотерапия (галванична яка по Щербак). За да се намали ефекта на хормоналните лекарства върху чернодробната функция, се използват хепатопротектори (Essentiale-Forte, Wobenzym, Festal, Hofitol).
Подходът за превенция на дисфункционални маточни кръвотечения при пременопаузални жени е двоен: менструацията се възстановява до 48-годишна възраст, потискането на менструалната функция се препоръчва след 48-годишна възраст. Когато се инициира регулирането на цикъла, трябва да се помни, че на тази възраст естрогенът и комбинираните лекарства са нежелани, а прилагането на чисти прогестогени във втората фаза на цикъла е желателно да се вземат по-дълги курсове - най-малко 6 месеца. Потискането на менструалната функция при жени на възраст под 50 години, както и при по-възрастните жени, с изразена ендометриална хиперплазия, е по-целесъобразно да се извършват гестагени: 250 mg 17a-OPC 2 пъти седмично в продължение на шест месеца.