logo

Фармакологична група - Диуретици

Подгрупите се изключват. се даде възможност на

описание

Диуретиците или диуретиците са вещества, които увеличават отделянето на урина и намаляват съдържанието на течност в тъканите и серозните кухини на тялото. Повишеното уриниране, причинено от диуретици, е свързано с техния специфичен ефект върху бъбреците, което е главно в инхибиране на реабсорбцията на натриеви йони в бъбречните тубули, което е съпроводено с намаляване на реабсорбцията на водата. Значително по-малко важно е подобряването на филтрацията в гломерулите.

Диуретиците се представят основно от следните групи:

а) диуретични "кръгове" и действащи върху кортикалната сегментна верига на Henle;

б) калий-съхраняващи диуретици;

Диуретиците имат различен ефект върху продължителността и продължителността на уринирането, което зависи от физикохимичните им свойства, механизма на действие и локализацията му (различни части на нефрона).

Най-мощните от съществуващите диуретици са "loopback". По химична структура те са производни на сулфамоил антранилни и дихлорофеноксиоцетни киселини (фуросемид, буметанид, етакринова киселина и др.). Цикличните диуретици са активни в цялата възходяща част на периферията на нефрона (контура на Хенле) и рязко инхибират реабсорбцията на хлорни и натриеви йони; увеличава се и освобождаването на калиеви йони.

Много ефективни диуретици включват тиазиди, производни на бензотиадизин (хидрохлоротиазид, циклопентиазид и др.). Техният ефект се развива главно в кортикалния сегмент на периферията на нефрона, където се блокира реабсорбцията на катиони (натрий и калий). Хипокалиемията, понякога много опасна, е характерна за тях.

Двата диуретика и бензотиадиазините се използват при лечение на хипертония и хронична сърдечна недостатъчност. Увеличава се диурезата, намаляват BCC, съответно нейното венозно връщане към сърцето и натоварването на миокарда, намаляват задръстванията в белите дробове. Освен това, тиазидите директно отпускат съдовата стена: метаболитните процеси в клетъчните мембрани на артериолите се променят, особено концентрацията на натриевите йони намалява, което води до намаляване на подуването и намаляване на периферната резистентност на съдовете. Под влияние на тиазидите се променя реактивността на съдовата система, намалява се реакцията на пресора към вазоконстрикторните вещества (адреналин и др.) И се увеличава депресорният отговор на ганглиоблокируващите средства.

Калий-съхраняващите диуретици също увеличават отделянето на натриеви йони, но в същото време намаляват отделянето на калиеви йони. Те действат в областта на дисталните тубули на места, където се обменят натриеви и калиеви йони. По силата и продължителността на ефекта, те са значително по-ниски от "loopback", но не предизвикват хипокалиемия. Основните представители на тази група лекарства - спиронолактон, триамтерен - се различават по механизма на действие. Спиронолактонът е антагонист на алдостерона и неговата терапевтична активност е по-висока, толкова по-голямо е нивото и производството на алдостерон в организма. Триамтеренът не е антагонист на алдостерон, под влиянието на това лекарство, пропускливостта на епителните епителни клетки на дисталните тубули селективно се редуцира за натриеви йони; последният остава в лумена на тубулите и задържа вода, което води до увеличаване на диурезата.

Лекарствата от осмодиуретичната група са единствените, които не “блокират” уринирането. Филтрирани, те увеличават осмотичното налягане на "основната урина" (гломеруларен филтрат), което предотвратява реабсорбцията на вода в проксималния тубул. Най-активните осмотични диуретици (манитол и др.) Се използват за предизвикване на принудителна диуреза при остри отравяния (барбитурати, салицилати и др.), Остра бъбречна недостатъчност, както и при остра сърдечна недостатъчност при пациенти с намалена бъбречна филтрация. Като дехидратиращи агенти, те се предписват за подуване на мозъка.

Употребата на инхибитори на карбоанхидразата (вж. Ензими и анти-ензими) като диуретици се дължи на инхибирането на активността на този ензим в бъбреците (главно в проксималните бъбречни тубули). В резултат на това се намалява образуването и последващата дисоциация на въглена киселина, реабсорбцията на бикарбонатни йони и Na + йони от тубуловия епител се намалява, а водната екскреция се увеличава значително (увеличава се диурезата). Това повишава рН на урината и компенсира, в отговор на забавянето на Н + йони, увеличава секрецията на К + йони. В допълнение, екскрецията на амоний и хлор се намалява, развива се хиперхлоремична ацидоза, на фона на която лекарството престава да действа.

Диуретици или диуретици: списък на лекарства с различна сила, скорост на експозиция и специфични ефекти върху организма

Диуретиците или диуретиците са лекарства, с които повечето пациенти се сблъскват с патологии на бъбреците и пикочния мехур. Неправилното функциониране на органите на пикочната система провокира натрупването на излишната течност в организма, оток, силен стрес върху сърцето, повишено налягане.

В аптечните вериги е лесно да се намерят растителни и синтетични диуретици. Списъкът с лекарства включва повече от двадесет позиции. Какво лекарство да изберем? Каква е разликата между различните видове диуретици? Кои са най-мощните диуретици? Какви усложнения възникват при самолечение с използване на диуретични препарати? Отговори в статията.

Какво е диуретици?

Лекарствата от тази категория отстраняват излишната течност от урината, почистват тялото, измиват бъбреците и пикочния мехур. Диуретиците се предписват не само за бъбречни патологии: синтетични и билкови съединения са необходими за отстраняване на подпухналостта при заболявания на сърдечно-съдовата система и черния дроб.

Механизмът на действие на диуретиците:

  • намаляване на абсорбцията на вода и соли в бъбречните тубули;
  • увеличават производството и скоростта на екскреция на урината;
  • премахването на излишната течност намалява тъканния оток, понижава кръвното налягане, предотвратява прекомерния стрес върху органите на отделителната система и сърцето.

Положителният ефект на компонентите на диуретичните съединения:

  • нормализиране на налягането на фундуса;
  • стабилизиране на кръвното налягане при пациенти с хипертония;
  • рискът от пристъпи на епилепсия е намален;
  • вътречерепното налягане се връща към нормалното;
  • ускорено елиминиране на токсините при различни видове интоксикация;
  • съдържанието на калций в кръвта намалява, като същевременно се поддържа достатъчно ниво на магнезий. Резултатът - намаляване на натоварването на сърцето, подобряване на микроциркулацията в тъканите на бъбреците.

Какво е уремия и как да се лекува краен стадий на бъбречно заболяване? Имаме отговора!

Дефронтоподобна бъбречна нефроптоза: какво е това и как е опасна патологията? Прочетете отговора в тази статия.

Забележка:

  • в допълнение към премахването на натрупаната в тъканите течност, диуретиците засягат много процеси в тялото, отстраняват не само урината, но и калия, натрия, магнезия. Неправилната употреба на химични съединения често предизвиква сериозни здравословни проблеми;
  • поради тази причина е забранено да се придобиват и приемат диуретични лекарства, преди да се консултира с лекар. В зависимост от вида на заболяването ще ви е необходим нефролог, уролог, гастроентеролог или кардиолог. Често пациентът трябва да се подложи на цялостен преглед.

Класификация и видове

Лекарите не случайно забраняват на пациентите сами да избират диуретици: всяка група диуретични лекарства има специфични ефекти, свои противопоказания и странични ефекти. Използването на мощни съединения провокира активното отделяне на калий или натрупването на елемента, дехидратацията, силните главоболия, хипертоничната криза. При предозиране на силни циклични диуретици, самолечението може да завърши със сълзи.

kalisberegate

Калий-съхраняващите диуретици намаляват систолното (горното) кръвно налягане, намаляват подпухналостта, забавят калия в организма, увеличават ефекта на други лекарства. Често има нежелани реакции, както при употребата на хормонални лекарства.

При прекомерно натрупване на калий може да се развие мускулна парализа или спиране на сърцето. При бъбречна недостатъчност, диабет тази група диуретици не е подходяща. Задължителна корекция на дозата на индивидуална основа, контрол от кардиолог и нефролог. Ефективни имена: Aldacton, Veroshpiron.

тиазиден

Присвояване на бъбречни патологии, хипертония, глаукома, сърдечна недостатъчност. Тиазидните диуретици засягат дисталните тубули на бъбреците, намаляват реабсорбцията на натриеви и магнезиеви соли, намаляват производството на пикочна киселина, стимулират екскрецията на магнезий и калий.

За да се намали честотата на нежеланите реакции, комбинирани с бримкови диуретици. Клопамид, индап, хлорталидон, индапамид.

осмотичен

Механизмът на действие - намаляване на налягането в кръвната плазма, активното преминаване на течност през гломерулите, подобряване на нивото на филтрация. Резултатът - премахване на излишната вода, премахване на подпухналостта.

Осмотичните диуретици са слаби лекарства, траят до шест до осем часа. Препоръчва се интравенозно приложение. Показания: глаукома, белодробен оток, мозък, инфекция на кръвта, предозиране на наркотици, тежки изгаряния. Ефективни състави: манитол, карбамид, сорбитол.

контур

Най-мощните лекарства с диуретичен ефект. Компонентите на лекарствата влияят на веригата на Hengle - бъбречните тубули, насочени към центъра на органа. Образованието под формата на обратна връзка засмуква течност с различни вещества.

Препаратите от тази група отпускат съдовата стена, активират притока на кръв в бъбреците, постепенно намаляват обема на междуклетъчната течност и ускоряват гломерулната филтрация. Цикличните диуретици намаляват реабсорбцията на магнезиеви, хлорни, натриеви и калиеви соли.

предимства:

  • бърз ефект (до половин час след приемане);
  • мощно въздействие;
  • подходящи за спешна помощ;
  • валидна до шест часа.

Ефективни формулировки:

  • Фуроземид.
  • Пиретанид.
  • Етакринова киселина.

зеленчук

предимства:

  • осезаем диуретичен ефект;
  • "Меки" ефекти върху бъбреците, сърцето, кръвоносните съдове;
  • отстраняване на излишната течност, промиване на пикочния мехур и бъбреците;
  • показват леко слабително действие;
  • насища организма с полезни съставки: минерални соли, витамини, биологично активни вещества;
  • подходящ за продължителна употреба (курсове).

Лечебни растения или естествени растителни диуретици: t

  • медуница;
  • мечо грозде;
  • мента;
  • хвощ;
  • пълзяща пшеница;
  • копър;
  • ягоди;
  • бял равнец;
  • корен на цикория;
  • листа и пъпки от бреза;
  • листа от боровинки;
  • боровинки.

Плодове, зеленчуци, пъпеши и кратуни:

диуретици

След като вземете компонентите на лекарството, активирайте отделянето на вредни бактерии заедно с урината. Използването на диуретици е незаменим елемент в лечението на заболявания на пикочния мехур. Отстраняването на излишната течност не позволява на токсините да се натрупват в тялото, патогенните микроорганизми нямат време да проникнат в горните части на пикочната система.

По време на приемането е важно да се спазва честотата и дозировката, да се използват предписаните от лекаря хапчета. При някои пациенти диуретиците предизвикват нежелани реакции: на фона на активното отделяне на урина се развива хипокалиемия, появяват се конвулсии, възможна е сърдечна недостатъчност. Билкови диуретици и слаби химически диуретици са подходящи за продължителна употреба, в случай на спешни силни синтетични съединения.

Ефектът от приема на диуретици

Активното отделяне на урина се появява след определен период от време:

  • бързи диуретици - половин час. Torasemide, Triamteren, Furosemide;
  • средно - 2 часа. Амилорид, диакарб.

Всяка група диуретични съединения има специфична продължителност на полезни ефекти:

  • работа за дълго време - до 4 дни. Veroshpiron, Eplerenone;
  • средна продължителност - до 14 часа. Хипотиазид, диакарб, триамтерен, индапамид;
  • валидна до 8 часа. Torasemide, Furosemide, Mannitol, Lasix.

Силата на диуретичния ефект се отличава със състава:

  • мощен. Trifas, Lasix, Фуросемид, Етакринова киселина, Буметанид;
  • средна ефективност. Оксодолин, хипотиазид;
  • слабите. Диакарб, Верошпирон.

Показания за употреба

Диуретици, предписани за състояния и заболявания, включващи задържане на течности:

  • нефротичен синдром;
  • остеопороза;
  • изразено подуване на долните крайници при сърдечна недостатъчност;
  • високо кръвно налягане (артериална хипертония);
  • прекомерно отделяне на хормона алдостерон;
  • глаукома;
  • патология на бъбреците и черния дроб;
  • конгестивна сърдечна недостатъчност;
  • подуване на тъканите.

Научете за причините за бъбречно-клетъчния карцином при жените и правилата за лечение на образованието.

Инструкции за употреба на урологична колекция Fitonefrol, описани на тази страница.

Отидете на http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenie-u-muzhchin.html и прочетете за симптомите и лечението на възпалението на пикочния мехур при мъжете.

Противопоказания

При избора на диуретични лекарства, лекарите обмислят ограниченията. Всяко лекарство има специфичен списък от противопоказания (изброени в инструкциите). Не всички синтетични диуретици се предписват по време на бременност: през този период, с изразена подпухналост, проблеми с уринирането, високо кръвно налягане, диуретични състави с екстракти от лечебни растения, билкови отвари са предписани.

Основни ограничения:

  • детска възраст;
  • период на лактация;
  • бременност;
  • свръхчувствителност към фитоекстракти или компоненти на синтетични диуретици;
  • захарен диабет;
  • тежка бъбречна недостатъчност.

Странични ефекти

Преди започване на лечението пациентът трябва да знае: диуретичните лекарства понякога предизвикват нежелани реакции. Проблеми възникват при самостоятелен подбор на инструменти, особено при най-мощните циклични диуретици, с увеличаване на единичната доза, неразрешеното удължаване на курса на лечение. Силата и продължителността на нежеланите реакции зависят от вида на диуретика.

Следните странични ефекти се развиват по-често от други:

  • излишната загуба на калий;
  • хипертонична криза;
  • гадене;
  • главоболие;
  • повишаване на концентрацията на азот в кръвта;
  • болка в гръдната кост;
  • белодробен и мозъчен оток (бримкови диуретици);
  • цироза на черния дроб;
  • бъбречна недостатъчност;
  • конвулсии.

Диуретици при заболявания на бъбреците и пикочните пътища

Оптималното лекарство избира нефролог или уролог. Често се изисква консултация с кардиолог: много пациенти с бъбречно заболяване страдат от хипертония, имат проблеми със сърцето и кръвоносните съдове. За продължителна употреба са подходящи профилактика на оток, отвара на основата на билки или слаби диуретици.

Невъзможно е самостоятелно да се избере химически диуретик по съвет на роднини и съседи: диуретиците се предписват само на индивидуална основа. Нарушаването на правилото често води до сериозни последствия за организма, предизвиква хипертонична криза.

Ефективни лекарства с диуретичен ефект:

  • Tsiston. Безопасният билков препарат е ефективен при пиелонефрит, уролитиаза и нефролитиаза. Таблетките се предписват дори за деца и бременни жени.
  • Фуроземид. Мощен диуретик. Бърз ефект, активна подпухналост. Прилагайте стриктно под наблюдението на лекар.
  • Phytolysinum. Паста с фитоекстракти и натурални масла за орално приложение. Бактерицидно, диуретично, противовъзпалително действие. Укрепване на имунитета, предотвратяване на риска от рецидив с цистит, пиелонефрит.
  • Monurel. Естествено средство с диуретично, противовъзпалително, антимикробно действие. Таблетките съдържат висока концентрация на сух екстракт от боровинки и аскорбинова киселина.
  • Trifas. Модерно диуретично ново поколение. Немско качество, бързо елиминиране на подпухналостта, удължен ефект - 1 таблетка на ден, минимум странични ефекти.

При бъбречни патологии заболяванията на пикочния мехур помагат на билковите отвари. Лекарите препоръчват пивоварната трева на боровинка, копър, листа от брусница, листа от бреза и пъпки, мента. Добре измива бъбреците, пикочните пътища с бедра и сок от червена боровинка.

Следва видеоклип за ефектите на диуретиците върху бъбреците и пикочните пътища:

Показания за използване на бримкови диуретици: механизъм на действие и противопоказания

Бъбреците играят много важна роля и осигуряват нормалното функциониране на организма. Те изпълняват ролята на филтър, отстраняват течността и солта от кухината на тялото.

Лекарствата, които повишават капацитета им за филтриране, се наричат ​​диуретици.

Тези лекарства стимулират релаксацията на съдовия гладък мускул, увеличават бъбречния кръвен поток, насърчават производството на E2 и I2 простагландини в съдови клетки, увеличават гломерулната филтрация.

Поради всички тези процеси се наблюдава увеличаване на диуретичния ефект.

Общи характеристики

Цикълните диуретици имат способността да инхибират процеса на реабсорбция на хлорни йони, натрий и магнезий от първичната урина.

Те стимулират премахването на последните.

Паралелно с това, лекарствата от тази група подобряват екскрецията на калций чрез стимулиране на гломерулната филтрация, кръвообращението в бъбреците и намаляване на натоварването на сърдечния мускул и тонуса на венозните стени.

С всичко това се увеличава диурезата.

Показания за употреба

В повечето случаи, бримкови диуретици се използват за елиминиране на проявите на хипертония и оточни процеси с различен произход, както и при бъбречна или застойна сърдечна недостатъчност.

Лекарствата се препоръчват за употреба при диагностициране на такива патологични състояния и процеси като:

  1. Сърдечен, чернодробен и бъбречен оток. Те се освобождават веднага след диагностицирането на тези патологии.
  2. Хронична бъбречна недостатъчност. Средствата са способни да подобрят бъбречния кръвен поток и да ускорят отделянето на урина по време на анурия.
  3. Хиперкалциемия. Стимулирайте отделянето на калций от телесната кухина.
  4. Хипертония, но само ако пациентът има сърдечна недостатъчност. Във всички останали случаи назначаването на тиазидни диуретици е оправдано.

Използват се и за провеждане на принудителна диуреза при отравяне, както и за оказване на спешна помощ при диагностициране на белодробен оток или мозък.

Противопоказания при употреба

Съгласно инструкциите за употреба, диуретиците не трябва да се приемат, когато:

  • спиране на постъпването на урина в пикочния мехур;
  • сърдечни аритмии;
  • наличието на алергии към лекарства, които принадлежат към групата на сулфа;
  • бременност и кърмене.

Механизъм на действие

Терапевтичният ефект на бримкови диуретици започва след 30 минути. Те са способни да имат релаксиращ ефект върху съдовата стена, както и да увеличат притока на кръв в бъбреците. Това се дължи на факта, че лекарствата стимулират производството на простагландини в съдовите ендотелни клетки.

Цикличните диуретици водят до неуспех в механизма на обратния завой на контура на Henle и увеличаване на скоростта на гломерулната филтрация. Всичко това спомага за засилване на диуретичния ефект.

Съвместимост с други лекарства

Преди да започнете лечение с лекарства от групата на диуретиците, препоръчваме ви да прочетете информацията за тяхната съвместимост с други лекарства. Това ще предотврати развитието на нежелани реакции и усложнения.

Ако едновременно приемате диуретици и:

  1. Пробенецид или лекарства с противовъзпалителен ефект ще бъдат намаление на терапевтичните ефекти от първия.
  2. Лекарства, които допринасят за разреждането на кръвта, съществува риск от кървене.
  3. Дигиталис (билково лекарство) може да се образува аритмия.
  4. Литий може да развие разстройства на изпражненията под формата на диария и повръщане.
  5. Пропранолол, сърдечната честота може да се забави, да се появи брадикардия.
  6. Лекарствата, които се използват за лечение на захарен диабет, ще повишат ефективността на последния.

Препарати от групата на затворените диуретици и техните характеристики

По-бързият терапевтичен ефект идва от приемането на такива бримкови диуретици като:

  1. Britomar. Таблетките имат диуретичен ефект, съдържат 5 или 10 mg активна съставка. Можете да приемате лекарства по всяко време. Дозата на лекарството за всеки случай и вид заболяване се избира от лекар. Лекарството започва да действа в рамките на един час след приложението, терапевтичният ефект продължава десет часа.
  2. Фуроземид. Предлага се под формата на таблетки (40 mg) и инжекционни 10 mg. По-добре е да приемате лекарство сутрин, като дозата може да варира от 40 до 160 mg. Лекарствата започват да действат в рамките на 30 минути, ефектът се поддържа в продължение на 4 часа.
  3. Етакринова киселина. Предлага се под формата на таблетки и инжекционни форми. За еднократна доза е 50 mg, но ако е необходимо, може да се увеличи.
  4. Bufenoks. Таблетки (1 mg) се препоръчва да се пие сутрин преди хранене. Първо, те се вземат в едно хапче в продължение на 4 дни, след което една до две за три дни. Началото на ефекта може да се очаква за 2 часа.
  5. Diuver. Таблетирано лекарство, което се предлага в 5 и 10 mg. Дозата може да варира в зависимост от лечението на патологичното състояние, което се използва. Ефектът от приложението идва след 2 часа и продължава почти половин ден.
  6. Lasix. Таблетките съдържат в състава си 40 mg от активната съставка и започват да действат след 2 часа.

Средства в ампули

Инжекционната форма на диуретичните лекарства в повечето случаи се предписва в тежки случаи, когато е необходимо положителният ефект да настъпи колкото е възможно по-скоро или когато пациентът не е в състояние да приема таблетки от лекарства. Избраните лекарства са:

  1. Инжекционен буфенокс, използван за интравенозно и интрамускулно приложение. Дозата може да варира от 0.1 до 1.5 mg, следващата инжекция може да се направи, като се спазва интервалът от 4-6 часа. Терапевтичният курс трябва да продължи от три до четири дни.
  2. Етакринова киселина. Инжекционната форма на лекарството е предназначена за интравенозно приложение, дозата е 50 mg. Началото на терапевтичния ефект може да се очаква след 30 минути, то продължава 8 часа.
  3. Фуроземид. Разтворът може да се използва както за интрамускулно, така и за интравенозно приложение, дозата варира от 20 до 40 mg. Ефектът се проявява в рамките на няколко минути и продължава 8 часа.
  4. Lasix. Въвежда се интравенозно или интрамускулно. С повишаване на кръвното налягане можете да приемате лекарства два пъти дневно.

Най-често срещаните лекарства са:

Що се отнася до негативните аспекти на инжектирането на наркотици от тази група, те са болка, която възниква с въвеждането на средства и невъзможността за самоуправление.

Моля, имайте предвид, че видът на лекарството и неговата доза трябва да се предписват само от лекар, като се вземат предвид характеристиките на пациента, вида и тежестта на заболяването.

Полезна информация

Имайте предвид, че диуретиците на зъбите на практика не се използват за лечение на хипертония. Това се обяснява с факта, че те имат краткосрочен ефект и водят до образуването на по-голям брой нежелани реакции в сравнение с други лекарства, използвани за лечение на тази патология.

Употребата на лекарства от тази група може да доведе до такива нежелани реакции като:

  • загуба на слуха;
  • увеличаване на количеството пикочна киселина в кръвта, което може да причини образуването на подагра;
  • алергични реакции.

Обобщавайки, бих искал да отбележа, че въпреки факта, че циклични диуретици, привидно безвредни препарати, не се препоръчва да ги вземате сами, за да елиминирате оток или прекомерно тегло.

Те трябва да се предписват само от квалифициран специалист, в противен случай може да възникне усложнения и нежелани реакции с тежък курс. Бъдете внимателни към тялото си, погрижете се за здравето, защото това е най-ценният подарък, даден на човека.

Циклични диуретици

Лекарства с анегативен ефект, засягащи частта на нефрона в бъбрека, наречена верига на Хенле, са мембранни диуретици.

Такива средства стимулират екскрецията на течности и соли, ефектът идва бързо. За разлика от други диуретици, примките не влияят на холестерола и не провокират развитието на диабет. Въпреки това, страничните ефекти при контурните диуретици са значителни.

Показанието за назначаване на циклични диуретици може да бъде едно от следните състояния:

  • подуване на тъканите поради прекомерно количество натрий в организма;
  • хипертония;
  • сърдечна и бъбречна недостатъчност;
  • прекомерно количество калий и калций в кръвта.

По-долу са посочени противопоказания за употребата на контурни диуретици:

  • аритмия;
  • запушване на урината в пикочния мехур;
  • алергия към лекарства от групата на сулфонамидите;
  • намаляване на кръвния обем в организма;
  • бременност и кърмене.

Ефектът на цилиндрични диуретици върху тялото

Половин час след приема на лекарството, циркус диуретиците започват да работят. Активното вещество отпуска мускулите на кръвоносните съдове, увеличава бъбречния кръвен поток.

Въпреки бързото начало на действие, това състояние ще продължи около 4-6 часа, не повече. Повишената екскреция на урината се дължи на провал в противотоково-ротационната структура на бримката на Хенле, която причинява диуретици. Лекарствата ускоряват филтрацията на течност, която не съдържа протеини, и също така намалява абсорбцията на натрий и хлор, магнезий.

На фона на намаляване на количеството на магнезия в организма намалява производството на хормон, произвеждан от паращитовидните жлези. Това действие намалява реабсорбцията на калция, намалява натоварването на сърцето и увеличава обема на урината.

Съвместимост с други лекарства

Приемането на циркулярно диуретично лекарство от друго действие трябва да се избере внимателно, обсъждане с Вашия лекар, защото някои комбинации са нежелани. По-добре е да не се комбинира метилен диуретик с лекарства за диабет, възпаление и др. По-долу е даден списък на лекарства, които могат да имат неблагоприятен ефект върху организма, когато се комбинират с диуретик:

  • противовъзпалителни лекарства значително намаляване на ефекта на диуретик;
  • лекарствата за разреждане на кръвта могат да причинят кървене;
  • Приемът на Digatalis засяга сърдечната честота;
  • Anaprilin забавя сърдечната честота;
  • Литий предизвиква диария и повръщане;
  • Пробенецид намалява ефекта на диуретичните лекарства;
  • средства за диабет значително ще намали кръвната захар.

Списък на лекарствата. Дозировка и начин на употреба

Фуроземид - най-известните циклични диуретици, се предлагат в таблетки и инжекции. Таблетките трябва да се консумират сутрин, започвайки с 40 mg на ден (1 таб.), Постепенно увеличавайки се до 160 mg, ако е необходимо. Действието на лекарството ще започне след половин час и ще продължи 4 часа. Инжекцията се прилага на 20-40 mg на ден, действието започва след 4-5 минути и продължава 8 часа.

Britomar - диуретични таблетки 5-10 mg. Използва се независимо от храненето в удобно време на деня, но за предпочитане не е преди лягане, за да не тече цяла нощ в тоалетната. За да се облекчи подуването на фона на сърдечната недостатъчност, Britomar се изпива 10-20 мг веднъж дневно. Ако подуването е причинено от патология на бъбреците, то се предписва по 20 mg веднъж дневно. На фона на чернодробно заболяване, отокът се отстранява, като се приемат 5-10 mg от лекарството в комбинация с други лекарства. При хипертония е достатъчно 5 mg Britomar на ден. Ефектът е забележим след един час, продължава 10 часа.

Етакринова киселина - 50 mg таблетки от активната съставка или разтвор за инжекции. Започнете лечение с 50 mg на ден, като постепенно увеличавайте дозата, ако е необходимо. Интравенозните циклични диуретици се предписват, ако е необходим спешен ефект. Обичайният прием на лекарството се усеща след половин час, продължава 8 часа.

Diuver - таблетки от 5-10 mg. Започнете приема с 5 mg и постепенно увеличете до 40 mg, ако е необходимо. На пациентите с хипертония се препоръчва да вземат половин хапче в 5 mg веднъж дневно. А диуретик действа 2 часа след приложението и ефектът продължава 18 часа.

Bufenox - диуретици във вериги на таблетки и ампули за инжекции. Таблетките се предписват сутрин на празен стомах, курсът продължава 3-5 дни. Инжекциите могат да се дават интравенозно и интрамускулно. Ефектът се проявява в рамките на 2 часа.

Lasix се предлага в таблетки от 40 mg и 10 mg флакони за инфузия. Ако подуването не е твърде изразено, можете да приемате лекарството на 20-40 mg на ден, а при белодробен оток - 40 mg. Хипертониите се предписват 80 g на ден, таблетките трябва да се приемат 2 пъти. Ефектът на диуретик започва след 2 часа.

Странични ефекти от циклични диуретици

Нежеланите реакции, както и другите лекарства, имат диуретични лекарства. Проявлението на негативните ефекти засяга механизма на действие на бримкови диуретици. Ако диуретиците се приемат неконтролируемо без знанието на лекаря, тогава в организма ще бъдат посочени калиеви дефицити, хипонатриемия и намаляване на обема на извънклетъчната течност. Страничните ефекти се проявяват чрез намаляване на налягането до състояние на шок, тромбоемболия и чернодробна енцефалопатия. Поради прекомерния прием на натрий в дисталните канали е възможно увеличаване на бъбречната екскреция на водород и калий, което е изпълнено с хипохлоремична алкалоза. Ако диетата е с ниско съдържание на калий, диуретичните лекарства могат да доведат до хипокалиемия, която провокира аритмия при хора, приемащи лекарства за сърце. Повишената екскреция на калций и магнезий е изпълнена с липсата на тези важни електролити.

Възможни са тинитус, загуба на слуха и понякога глухота. Пациентите могат да се чувстват замаяни, запушени в ушите. Глухота или частична загуба на слуха в повечето случаи преминават, когато протича диуретичното лечение. Често, слухови проблеми възникват на фона на бързото интравенозно приложение на лекарството, рядко - на фона на употребата на хапчета. Лекарите предполагат, че ототоксичността се предизвиква от етакриновата киселина.

Приемането на бримкови диуретици понякога предизвиква хиперурикемия и след това подагра, както и хипергликемия, което води до появата на диабет. По време на лечение с диуретични лекарства нивата на холестерола могат да се променят. Други нежелани реакции: кожен обрив, чувствителност към ултравиолетова радиация, неизправност на стомашно-чревния тракт. Като се имат предвид нежеланите реакции, контурните диуретици са противопоказани при недостиг на натрий, алергии към сулфатни лекарства, анурия и други състояния. Повече информация за противопоказанията може да намерите в инструкциите или от Вашия лекар.

Обобщавайки, може да се отбележи, че самостоятелното използване на диуретици е нежелателно, тъй като съществува риск от усложнения и поява на нежелани реакции. Компетентен специалист може да вземе решение относно целесъобразността на предписването на диуретични лекарства и избора на конкретен агент.

Цикъл диуретик

Оставете коментар 21,777

Диуретичните лекарства, въздействието на които пада върху контура на Хенле (част от нефрона, свързваща близките и далечните тубули), се наричат ​​"бримкови диуретици". Те влияят на филтрационната способност на бъбреците, позволявайки на тялото да отделя течност и сол. Тези лекарства имат бърз и силен диуретичен ефект, не създават предпоставки за развитие на диабет, нямат ефект върху холестерола и са средство за средна мощност. Въпреки това, страничните ефекти на бримкови диуретици са значителен недостатък на тези лекарства.

Цикличните диуретици са вид диуретик, който има целенасочен ефект върху бъбречния нефрон.

свидетелство

Основните индикации за използването на бримкови диуретици са:

  • оток, провокиран от излишък на натрий в организма;
  • високо кръвно налягане;
  • сърдечна недостатъчност;
  • повишена концентрация на калций и калий в кръвната плазма;
  • бъбречна недостатъчност.
Обратно към съдържанието

Противопоказания

Лекарите отбелязват следните противопоказания за получаване на диуретици:

  • без уриниране на пикочния мехур;
  • аритмия;
  • алергични реакции към лекарства на сулфонамидна група;
  • намаляване на обема на циркулиращата кръв;
  • период на бременност и кърмене.
Обратно към съдържанието

Механизъм на действие

Механизмът на диуретичните лекарства се основава на релаксация на васкуларните мускули и увеличаване на бъбречния кръвен поток, поради факта, че лекарствата увеличават синтеза на простагландини в съдовите ендотелни клетки. Ефектът на лекарството започва още 0,5-1 часа, но често завършва бързо - след 4-6 часа. Цикличните диуретици провокират провал в противоточно-обръщащия механизъм на контура на Хенле и увеличават гломерулната филтрация (филтрация на течност, която не съдържа протеинови съединения), поради което се наблюдава увеличаване на диуретичното действие.

В допълнение, бримкови диуретици намаляват реабсорбцията на хлорни и натриеви йони, а в контура на Хенле инхибират абсорбцията на магнезий, увеличавайки количеството на неговата екскреция заедно с урината. След като магнезият се намали в организма, производството на хормона, произвеждан от паращитовидните жлези, намалява, като по този начин се намалява реабсорбцията на калция. Цикличните диуретици засягат бъбречния кръвен поток, намаляват сърдечния товар и венозния тонус и увеличават обема на урината.

съвместимост

Пациент, който е започнал да приема цикличен диуретик, трябва да обърне внимание на неговата съвместимост с други лекарства. Много комбинации имат противопоказания и причиняват неблагоприятен ефект:

  • противовъзпалителните лекарства значително намаляват ефекта на диуретичните лекарства;
  • лекарства за разреждане на кръвта често могат да причинят кървене;
  • дигиталис, който е лекарствено растение, може да повлияе на сърдечния ритъм;
  • "Литий" причинява повръщане и диария;
  • "Пробенецид" намалява ефекта на бримкови диуретици;
  • "Анаприлин" забавя сърдечния ритъм;
  • антидиабетните средства провокират намаляване на нивата на кръвната захар.
Обратно към съдържанието

Списък на лекарствата и как да се използват диуретици

Най-високоскоростните диуретици се считат за такива лекарства:

Loop диуретик на пазара широка гама от чуждестранни и местни лекарства.

  1. "Britomar" е диуретично хапче, количеството на активната съставка в което е 5 или 10 милиграма. Необходимо е да се използват средства по всяко време, удобно за пациента, независимо от приема на храна. Използвайте диуретик в случай на оток при сърдечна недостатъчност се нуждаете от 10-20 mg 1 път на ден. В случаи на оток при бъбречни заболявания, 20 mg веднъж дневно. Оток при чернодробно заболяване изисква 5-10 мг на ден в комбинация с други лекарства, предписани от лекар. С високо кръвно налягане - 5 мг на ден. Диуретичният ефект започва почти един час след приложението и продължава до 10 часа.
  2. "Фуроземид" съществува под формата на таблетки (40 милиграма) и под формата на инжекционен разтвор (10 милиграма). Перорално се приема сутрин, вариращи от 40 mg на ден, ако е необходимо, дневната доза се увеличава до 160 mg. Ефектът се проявява след 0.5 часа и продължава до 4 часа, разтворът се прилага интрамускулно и интравенозно на 20–40 mg на ден и започва да действа след 4 минути.
  3. "Fursemid" се произвежда под формата на таблетки (40 милиграма) и разтвор за инжекции (20 милиграма). Дозата на таблетката се задава индивидуално от 1 до 3 таблетки 1 път на ден. Разтворът се прилага интравенозно и интрамускулно, вариращ от 20 mg на ден и увеличаване на дозата, ако е необходимо. Ефектът се наблюдава 5 минути след инжектирането и продължава до 8 часа.
  4. "Етакринова киселина" се предлага под формата на таблетки (50 милиграма) и в разтвор (50 милиграма). Перорално, диуретик започва да се приема с 50 mg, като постепенно увеличава дозата, ако е необходимо. Интравенозно се прилага за постигане на по-бърз ефект от 50 милиграма. Ефектът се наблюдава след 30 минути и продължава до 8 часа.
Обратно към съдържанието

Други лекарства

"Bufenox" е представен под формата на таблетки (1 милиграм) и инжекционен разтвор (0.025%). Таблетките трябва да се приемат сутрин на празен стомах за 1 брой за 3-5 дни, а след 1-2 за още 3 дни. Разтворът се инжектира интравенозно или интрамускулно, при 0,5-1,5 mg, като следващата инжекция може да се направи след 4-8 часа. Курсът на лечение е 3-4 дни. Ефектът се проявява в рамките на 2 часа.

"Diuver" е хапче от 5 и 10 милиграма. С различни оток, приемайте лекарството трябва да бъде 5 мг веднъж дневно, ако е необходимо, постепенно увеличаване на дозата до 40 мг. При повишено кръвно налягане, приемайте половин таблетка от 5 mg веднъж дневно. Действието на мехурчеста диуретик започва след 2 часа и продължава до 18 часа.

Lasix се предлага като инфузионен разтвор (10 милиграма) и таблетки (40 милиграма). Разтворът се инжектира интравенозно. В случаи на лек едем се използват 20-40 mg на ден, в случай на белодробен оток, 40 mg. С високо кръвно налягане - 80 мг на ден в 2 разделени дози. Перорално се прилага с лек едем при доза от 20–80 mg на ден, с повишено кръвно налягане - 80 mg на ден в 2 разделени дози. Диуретикът започва да действа 2 часа след поглъщане.

Важно е да запомните, че само специалист може да назначи правилната доза лекарства, въз основа на индивидуалните характеристики на пациента.

Странични ефекти

Има редица негативни ефекти, които причиняват циркулационните диуретици на човешкото тяло: дехидратация, ниско съдържание на натриеви, калиеви, калциеви и магнезиеви йони в кръвната плазма, намаляване на количеството хлориди, високо съдържание на пикочна киселина, което е изпълнено с появата на подагра - болезнено подуване на ставите главно на големите пръсти. крака, потискане на инсулиновата секреция, увреждане на слуховия и вестибуларния апарат.

Кратко описание на диуретиците от групата на диуретиците

Диуретични лекарства - важен компонент на терапевтичния комплекс за оток от различен произход, някои видове хипертония, нарушен минерален метаболизъм и други патологии. Най-ефективни представители на тази група са бримкови диуретици, действието на които се разгръща в възходящата част на контура на нефрона на Хенле. Мощният ефект от тези лекарства изисква внимателно проучване на показанията и противопоказанията, както и механизмите на тяхната работа.

Какво е диуретици?

Все още не е разработена унифицирана класификация на контурните диуретични лекарства. Тази голяма група включва много различни по състав, механизъм и локализация на действието на дадено вещество. Loop диуретиците са неофициалното име за група лекарства, които засягат възходящото коляно на Henle в бъбречните нефрони.

Механизъм на действие

Механизмът на действие на контурните диуретици ще стане ясен, ако малко се разбере функционирането на бъбреците. Цикълът на Хенле - голяма част от нефрона (елементарният компонент на бъбрека) - е канал, който има низходящо и възходящо коляно. Урината след гломерулна филтрация влиза в първата част, има обратен отток на вода, но натриеви, калиеви, калциеви и хлорни йони практически не се абсорбират обратно, поради което течността вътре в канала става хиперосмотична. В възходящия сегмент на цикъла минералите се прибират, поради което моларността на урината се променя, елиминира се в други бъбречни отделения.

Цикличните диуретици отслабват мускулния тонус на бъбречните капиляри, като по този начин увеличават броя на гломерулния филтрат, който влиза в тубулите. Поради нарастването на обема на течността в възходящото коляно, механизмът на обратното поемане на минералите е нарушен. Те "не разполагат с време" да се абсорбират обратно, урината върви с тях от нефрона в събирателните купи.

Допълнително усилва ефекта на бримкови диуретици върху факта, че те инхибират абсорбцията на йони в възходящото коляно. Урината става още по-хиперосмотична и водата започва да тече от близките тъкани, за да разрежда този наситен разтвор. Във физиката този процес се нарича "осмоза".

Фармакокинетика

Под фармакокинетиката се разбират физичните показатели на действието на лекарството, т.е. степента на поява на ефекта, неговата продължителност, интензивност (специфични стойности на промените в индекса на осмотичното налягане и други стойности).

Диуретичните лекарства за орална употреба започват да действат в рамките на 30-70 минути след поглъщане, пълнотата на стомаха влияе на тази стойност.

Абсорбцията на активното вещество се случва в горната част на червата, оттам около 60% навлиза в бъбреците. Останалата част се показва под формата на различни съединения с метаболити на тялото. Продължава ефекта на лекарствата от 4 до 11 часа в зависимост от дозата, сорта и други показатели на лекарството.

Диуретиците за интравенозно инжектиране са "спешна помощ". Техният ефект се появява почти веднага след администрирането, но не продължи дълго (2-3 часа). Тази разлика от пероралното приложение се дължи на факта, че интравенозните диуретици не се абсорбират през стомашно-чревния тракт. Това отлага началото на ефекта, но го удължава. Интравенозните лекарства веднага влизат в бъбреците с кръв.

Странични ефекти

Всички диуретици не са предназначени за чести (с изключение на тежки хронични заболявания, например, бъбречна недостатъчност) или неразумно използване. Те могат да имат сериозни странични ефекти. Най-опасно е разширяването на нефроновите съдове, поради което количеството на произведената урина се увеличава дори и без използването на диуретик, което увеличава натоварването на цялата екскреторна система.

Възможни са и други странични ефекти:

  • липса на някои йони (хипокалиемия, хипонатриемия, хипокалцемия);
  • хиперурикемия - увеличаване на количеството пикочна киселина, което е изпълнено с развитие на подагра;
  • хипотония - намаляване на налягането и свързано с това замаяност, припадък и слабост;
  • силно главоболие;
  • бъбречна болка;
  • гадене и повръщане, лошо храносмилане.

свидетелство

Показанията за използване на бримкови диуретици са ясно установени и нефрологът трябва да ги потвърди след събиране на анамнезата и анализиране на диагностичните резултати. Тези диуретици се предписват за такива състояния:

  • оток с различно естество (най-често от излишък на натрий, калий, калций и някои други йони в кръвната плазма);
  • хипертония (с някои от нейните разновидности);
  • остра бъбречна и сърдечна недостатъчност;
  • да контролира диуреза в случай на отравяне с различни химикали, например лекарства или отрови.

Използването на бримкови диуретици е посочено като част от спешно лечение за подуване на мозъка или белите дробове, но за да се случи това, лекарят трябва да оцени рисковете, свързани с употребата на такива лекарства за конкретен пациент.

Противопоказания

Една от най-важните точки от инструкциите за диуретици - противопоказания. Много от тях са:

  • нарушение или прекратяване на диуреза на фона на абдоминален оток и други тежки състояния;
  • разстройство на сърдечния ритъм;
  • алергична реакция към вещества със сулфонамидна група;
  • хипотония (ускореното отделяне на вода от бъбреците допълнително ще намали налягането);
  • намален обем на циркулиращата кръв след наранявания, операции;
  • бременност и кърмене;
  • остри инфекциозни заболявания;
  • изразена липса на натрий, калий, калций, магнезий.

Допълнителни противопоказания се определят от лекаря след диагностични процедури, например, въз основа на резултатите от бъбречната рентгенография. Ограниченията могат да бъдат свързани с вродени или придобити анатомични, физиологични нарушения.

Списък на пет диуретици

Списъкът на наименованията на контурните диуретици се различава в различните страни по света, но активните съставки в тях са такива съединения:

Най-често се използва фуроземид, тъй като има ниска токсичност, ефектът от него се проявява в рамките на 30-40 минути след перорално приложение и продължава до 4 часа.

Етакриновата киселина е най-токсичната от всички диуретици. Неговата ефективност е по-ниска от тази на фуроземид. Действието започва 40-45 минути след употреба и продължава до 8 часа. Препаратите на базата на тази активна съставка са забранени при определени патологии, например остра бъбречна недостатъчност или тежка интоксикация.

Най-често етакриновата киселина се предписва на тези, които са алергични към сулфонамидната група.

Тораземид и буметанид са "тежка артилерия", тъй като техният ефект е най-силен. Действието започва 60-70 минути след приемане на лекарството и продължава до 10-11 часа, така че можете да ги използвате само сутрин, при лечението им е важно правилно да се изчисли дозата.

Всички лекарства се предлагат под формата на таблетки с различна доза от активното вещество и разтвори за интравенозно инжектиране. Методът на употреба зависи от състоянието на пациента, диагнозата и други фактори.

Използването на бримкови диуретици е необходимо при тежки оток, някои видове хипертония и други патологии, когато бъбреците не могат да отстранят необходимото количество вода от тялото. Прилагането на тези лекарства трябва да се подхожда с повишено внимание, тъй като те имат сериозни странични ефекти и много противопоказания.

Циклични диуретици. Механизмът на действие, лекарства, индикации

Автор: Синицки В.А. · Публикувано на 2017/03/19 · Обновен 2018/01/04

Цикличните диуретици са най-мощните сред диуретиците, налични в клиничната практика. Най-често, при лечението на оток с различен произход се използват циклични диуретици.

Всички бримкови диуретици, с изключение на етакриновата киселина, са сулфаниламидни производни по химична структура.

"data-medium-file =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/640px-Loop_diuretics.svg.png?fit=300%2C187ssl=1 " large-file = "https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/640px-Loop_diuretics.svg.png?fit=640%2C399ssl=1" class = "wp- image-14631 "src =" data: image / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP /// yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-profile you Resize = 600% 2C374 "alt =" химическа структура на loopback diuretics "width =" 600 "height =" 374 "data-srcset =" https://i1.wm.com/optimusmedicus.com / wp-content / uploads / 2017/03 / 640px-Loop_diuretics.svg.png? resize = 300% 2C187ssl = 1 300w, https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/ 2017/03 / 640px-Loop_diuretics.svg.png? W = 640ssl = 1,640w "data-sizes =" (max-width: 600px) 100vw, 600px "data-tcjp-recalc-dims =" 1 "/>

Химична структура на бримкови диуретици

Списък с лекарства за диуретици

Списък на наркотиците в Европа

В Европа са обичайни следните диуретици:

  • Bumex генеричен: буметанид;
  • Edecrin generic: етакринова киселина;
  • Demadex generic: torsemid;
  • Lasix генеричен: фуросемид;
  • Натриев Едекрин общо: етакринова киселина.

Списъкът с наркотици в Русия и Беларус

Най-често срещаните диуретици:

  • Britomar (перорални таблетки)
  • Bufenox (перорални таблетки)
  • Буфенокса инжекционен разтвор 0,025% (разтвор за инжектиране)
  • Diuver (перорални таблетки)
  • Lasix (Разтвор за инфузии)
  • Lasix (перорални таблетки)
  • Фуроземид (разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение)
  • Фуроземид (инжекционен разтвор)
  • Фуроземид (вещество)
  • Фуроземид (субстанция на прах)
  • Фуроземид (перорални таблетки)
  • Furosemide Lannacher (инжекционен разтвор)
  • Furosemide Lannacher (перорални таблетки)

Сравнение на лекарства

Въпреки появата на други бримкови диуретици, фуросемид (лазикс) остава най-популярното вещество в тази група. Етакриновата киселина е по-малко ефективна от фуросемид (особено в случай на нарушена бъбречна функция) и най-токсичната от всички диуретици. Например, рискът от ототоксичност е по-голям от този на фуроземид. Ето защо, той се използва по-рядко от всички вещества от тази група, обикновено само ако пациентът е алергичен към други бримки и тиазидни диуретици (тъй като не съдържа сулфаниламидна група). Boumetanide и torsemide (torasemide) се различават от фуроземид с по-силно и (torsemide) удължено действие.

Индикации за използване на бримкови диуретици


Цикличните диуретици се използват в медицината главно за лечение на хипертония и оток с различен произход, по-често при застойна сърдечна недостатъчност или бъбречна недостатъчност.

Цикличните диуретици се използват за:

  • оток с различен произход (чернодробно, сърдечно и особено бъбречно), например при отоци, свързани със сърдечна недостатъчност, чернодробна цироза, бъбречна недостатъчност и нефротичен синдром;
  • при остра бъбречна недостатъчност - увеличаване на бъбречния кръвен поток и стимулиране на отделянето на урина по време на анурия (накисване на пациента);
  • хиперкалциемия (интензивно отстраняване на калция от тялото);
  • за принудителна диуреза при отравяне с различни химикали, включително лекарства;
  • диуретици на контур се използват за спешна помощ при белодробен оток и подуване на мозъка;
  • в случай на артериална хипертония, те се предписват само в случаи на тежка сърдечна недостатъчност, в други случаи, тиазидните диуретици са по-предпочитани поради продължително действие.

Систематичният преглед от групата на Cochrane Hypertension, оценяващ антихипертензивните ефекти на диуретици, показва само умерено понижаване на кръвното налягане в сравнение с плацебо. Прегледът подчертава необходимостта от по-рандомизиран тестов контрол.

Фармакокинетика на бримкови диуретици

Цикличните диуретици се бързо, но само частично абсорбират в стомашно-чревния тракт и бързо се елиминират от тялото. Например, бионаличността на фуроземид, когато се прилага орално около 60%. Torsemide е рекордно бърз (два до три пъти по-бърз от фуроземид), абсорбира се в стомашно-чревния тракт. Повечето от циркулярните диуретици се екскретират като метаболити (например, фуроземид се свързва с глюкуроновата киселина в бъбреците, буметанидът се метаболизира в черния дроб). За разлика от въвеждането през устата, с въвеждането във вената, ефектът от циркусовите диуретици се проявява много бързо, но е краткотраен.

Най-дългият цикъл диуретик е торсемид - 2 пъти по-дълъг от фуроземид (следователно, той е най-добрият от групата на диуретиците за лечение на хипертония).

Механизмът на действие на бримкови диуретици

Цикличните диуретици действат върху Na-K-2Cl симпортер (носител) в луминалната част на тубуларния епител на възходящата част на бримката на Henle. Последица от този ефект е инхибирането на съвместния транспорт на Na, K, Cl. Блокадата на транспорта на хлор намалява електрохимичния градиент по повърхността на епителните мембрани на нефрона и като резултат инхибира реабсорбцията на натрий.

Силен диуретичен ефект се обяснява с факта, че именно в възходящата част на контура на Хенле основната част на натрия се реабсорбира, а оттам и вода. Цикълните диуретици чрез активно назъбване влизат в лумена на проксималните тубули и се конкурират с пикочната киселина за секреция, което води до закъснение и хиперкуриемия.

Механизмът на действие на бримкови диуретици

"data-medium-file =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki.jpg?fit=300%2C199ssl=1 "данни-големи file = "https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki.jpg?fit=650%2C432ssl=1" class = "aligncenter wp-image-14640 "SRC =" данни: изображение / GIF; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP /// yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "данни SRC =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki -300x199.jpg? Resize = 501% 2C332 "alt =" Механизъм на действие на бримкови диуретици "width =" 501 "height =" 332 "data-srcset =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp- content / uploads / 2017/03 / 1463131361_petlevye-diuretiki.jpg? resize = 300% 2C199ssl = 1,300w, https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki.jpg? w = 650ssl = 1 650w "data-sizes =" (макс-ширина: 501px) 100vw, 501px "data-tcjp-recalc-dims =" 1 "/>

Цикличните диуретици също имат вторичен ефект. Вторичният ефект на тази група лекарства е увеличаване на производството на простагландини, което води до разширяване на кръвоносните съдове и подобряване на кръвоснабдяването на бъбреците. НСПВС блокират циклооксигеназата, която участва в синтеза на простагландини, така че НСПВС могат да намалят ефективността на диуретиците.

Странични ефекти на бримкови диуретици

Чести нежелани реакции на диуретици:

  • хиповолемия
  • хипокалиемия (драматично увеличава токсичността на сърдечните гликозиди),
  • хипонатриемия,
  • хиперурикемия (може да предизвика пристъп на подагра),
  • хипокалцемия,
  • хипергликемия,
  • хипомагнезиемия - загубата на магнезий се смята за възможна причина за псевдо-глюкоза (хондрокалциноза),
  • виене на свят,
  • припадъци,
  • хипотония.

Редки странични ефекти на диуретици:

  • дислипидемия,
  • повишена концентрация на серумен креатинин
  • хипокалцемия,
  • обрив.

Ототоксичността (увреждане на ухото) е сериозен, но рядък страничен ефект на бримкови диуретици. Може да се появят тинитус и виене на свят, но в тежки случаи това може да доведе до глухота.

Кръстосани алергични реакции

Тъй като бримките диуретици като фуроземид, тораземид и буметанид са технически съдържащи сяра лекарства (вж. Изображението в раздела Химическа структура на петлевата диуретика), теоретично съществува риск пациентите, чувствителни към сулфонамиди, да са чувствителни към диуретици. Този риск е посочен в опаковката. В действителност обаче рискът от кръстосана реактивност е неизвестен и има някои източници, които оспорват съществуването на такава кръстосана реактивност. В едно проучване е установено, че само 10% от пациентите със сулфонамидна антибиотична алергия са кръстосано алергични към бримкови диуретици. Въпреки това остава неясно дали това е истинска кръстосана реактивност или дали природата на такава реакция е различна.

Етакриновата киселина е единственото лекарство от този клас диуретици, което не е сулфонамид. Въпреки това, той има изразено усложнение, свързано с токсични ефекти върху стомашно-чревния тракт.

Лекарствени взаимодействия

Цикличните диуретици, комбинирани с аминогликозидни антибиотици, драстично увеличават риска от тежка ототоксичност (необратима глухота); антикоагуланти - повишаване на риска от кървене; сърдечни гликозиди - повишаване на риска от аритмии; антидиабетни лекарства от сулфонилурейната група - повишаване на риска от хипогликемия; НСПВС - намаляват ефекта на последния. Цикличните диуретици увеличават ефекта на пропранолол и литиеви препарати.

Циклични диуретици и тиазиди

диуретици и тиазиди

"data-medium-file =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?fit=300%2C225ssl=1 "data-large-file = "https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?fit=960%2C720ssl=1" class = "aligncenter wp-image-14641" src = " данни: изображение / gif, base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP /// yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" = 502% 2C377 "alt =" диуретици и тиазиди "width =" 502 "height =" 377 "data-srcset =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/ 03 / slide_10.jpg? Resize = 300% 2C225ssl = 1 300w, https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?w=960ssl=1 960w " data-sizes = "(max-width: 502px) 100vw, 502px" data-tcjp-recalc-dims = "1" /> Продължителност на ефекта за повечето диуретици (с изключение на дълготрайни t rsemida) е значително по-малка от тази на тиазидни диуретици.

Цикличните диуретици имат силен ефект. Силен ефект означава много висок риск от странични ефекти (главно електролитен баланс и киселинно-алкално равновесие). Това поставя контурните диуретици в губеща позиция пред тиазидните диуретици, когато не са твърде силни, но се изисква продължително действие (по-специално при лечение на артериална хипертония).

Тиазидните диуретици са по-ефективни от бримкови диуретици при пациенти с нормална бъбречна функция, а диуретиците на бримката са по-ефективни при пациенти с нарушена бъбречна функция, т.е. не губят активност при остри бъбречни увреждания.