Увеличаването на налягането в черепната кухина е сериозен и доста опасен синдром, който може да доведе до сериозни последствия за тялото или дори до смърт. Помислете за концепцията за вътречерепна хипертония, каква е тя, как се проявява при възрастни, какви симптоми са придружени, и се опитват да разберат причините за това заболяване.
Интракраниална хипертония и нейните степени
Вътречерепната хипертония е патологично състояние, при което налягането в черепа се повишава. Мозъчната тъкан е много чувствителна. Това се проявява особено в механичното действие. Ето защо природата е помогнала за защитата на мозъка, като я поставя не само в кутията с черепа, но и в щадяща течна среда - цереброспинална течност. Тази течност се намира във вътрешността на черепа под определено налягане, което се нарича интракраниално.
За да се разпознае състоянието, в което налягането променя стойността си по голям начин, може да се появи силно главоболие, разколеняване, гадене, повръщане и зрителни нарушения. Диагнозата се поставя въз основа на събраната история, както и резултатите от енцефалографско изследване, ултразвуково изследване на мозъчните съдове и анализ на цереброспиналната течност.
Той е също толкова често срещан в детската и възрастната неврология. Най-често болестта е вторична и се развива като резултат от вътрешни патологични процеси или травми на главата. Първична интракраниална хипертония също е намерена. Установено е, че други причини за повишаване на налягането не са потвърдени. Лечението на това заболяване включва симптоматична терапия, диуретични лекарства. Понякога е необходимо да се извършват неврохирургически операции.
В зависимост от тежестта на интракраниалната хипертония, симптомите на заболяването могат да варират значително. Колкото по-високо е налягането, толкова повече неврологични признаци се появяват при хората. Патологията е разделена на няколко степени:
- слаб (16-20 mm Hg. чл.);
- среда (21-30 mm Hg);
- изразено (31-40 mm Hg. чл.);
- изключително силно изразено (повече от 41 mm Hg. чл.).
Важно: Диагнозата за вътречерепна хипертония може да се постави както при хора с тежки неврологични заболявания, така и при практически здрави хора.
Причини за заболяването
Вътречерепната хипертония (VCG) не винаги има очевидни прояви. За да се определи причината за заболяването ще се изисква сериозно изследване. Нормално е състоянието на човека с определено количество мозък. Ако неговите компоненти започват да се увеличават по размер, например, тъкан пролиферира, количеството на CSF се увеличава, след което вътречерепното налягане се повишава.
Фактори, допринасящи за развитието на синдрома са:
- сърдечна недостатъчност;
- инфекциозни лезии на тялото и мозъчните мембрани;
- кислородно гладуване за дълго време;
- травматично увреждане на мозъка;
- вътречерепни тумори с различна етиология;
- хидроцефалия;
- синини;
- абсцеси.
При деца продължителната вътрематочна хипоксия, невроинфекцията и други патологии на бременността и раждането могат да бъдат причините за повишено вътречерепно налягане. Тъй като причините за това заболяване са различни при възрастни и деца, неговите симптоми също ще бъдат различни.
Признаци на VCG при възрастни, класификация на заболяването
При новородените това заболяване се проявява с обилна регургитация, която може да настъпи независимо от приема на храна, честа и доста дълга плач, забавяне на развитието. Такива бебета не държат добре главите си, много по-късно започват да седят и да пълзят. Косвени признаци на интракраниална хипертония: прекалено изпъкнало чело или изпъкнало фонтанел. За бебета с повишено вътречерепно налягане (ICP) е характерен синдромът на "слънцето за залязване": очните ябълки на бебетата могат да се спуснат толкова далеч, че отгоре се вижда само бяла склера.
При по-големи деца и юноши симптомите на интракраниална хипертония могат да бъдат:
- сълзливост;
- сънливост;
- сърцебиене;
- високо кръвно налягане;
- синини и подуване под очите;
- спазми, гадене, повръщане;
- чести главоболия извити или потискащ характер.
Вътречерепната хипертония се проявява при такива симптоми при възрастни: повишена нервност, умора, метеозависимост, нарушение на сексуалната функция при мъжете и жените. Възможни са и зрителни увреждания. Промените се извършват постепенно и първоначално са преходни. Размазване, раздвояване на изображението, леко замъгляване. Понякога, когато се движат очите, се появява болка.
Причината, която провокира заболяването, до голяма степен определя тежестта на тези симптоми. Увеличаването на явленията на заболяването е съпроводено със значително увеличение на всички признаци на интракраниална хипертония. Той се проявява:
- ежедневно постоянно повръщане срещу главоболие;
- депресия на умствените функции: летаргия, нарушено съзнание;
- дихателни нарушения и хипертония;
- възникване на генерализирани припадъци.
Ако симптомите се увеличат, трябва незабавно да се консултирате с лекар, защото всеки от тях представлява сериозна заплаха за живота на пациента. Такива повишени признаци показват началото на оток на мозъка, който по всяко време ще доведе до неговото притискане, и като следствие - до смърт.
Ако синдромът на вътречерепна хипертония съществува достатъчно дълго време, от вътрешната страна се наблюдава постоянно разширяване на черепа, което може да доведе до костни промени. Има изтъняване на костите на черепа, а на тяхната вътрешна повърхност са отпечатъци от извивките на мозъка. Такива явления се откриват лесно с обикновени рентгенови лъчи.
Между другото, неврологичен преглед може да не разкрие никакви аномалии. Затова е необходим цялостен преглед на пациента с консултация с окулист, УНГ и неврохирург.
Доброкачествена интракраниална хипертония
Един от най-често срещаните видове ICP е доброкачествена (идиопатична) хипертония. Тя се нарича временно явление, което се предизвиква от настоящите неблагоприятни фактори. Това състояние е обратимо и може да не е сериозна опасност. Доброкачествена интракраниална хипертония ICD 10 код - G93.2. Следните фактори могат да го провокират:
- затлъстяване;
- бременност;
- неуспехи в менструалния цикъл;
- витамин недостатъци;
- прекомерен прием на витамин А;
- отмяна на някои лекарства.
Основната разлика между доброкачествената интракраниална хипертония и класическата е, че пациентът не показва признаци на депресия на съзнанието. Самото състояние няма никакви опасни последствия и не изисква специална терапия.
Остра хипертония
Такова заболяване може да се развие в резултат на появата на тумори, мозъчни кръвоизливи и наранявания на черепа. Такива състояния изискват спешна медицинска намеса. Този тип вътречерепна хипертония без лечение на всеки етап може да бъде фатален.
Венозна ликвор интракраниална хипертония
Това състояние се развива като резултат от изтичането на кръв от черепната кухина. Заболяването се развива в резултат на изстискване на шийните вени. Причината за това може да бъде остеохондроза, тумори на гръдния кош, коремна кухина и венозна тромбоза. Прогнозата на заболяването също е неблагоприятна при липса на навременно лечение.
Умерена хипертония
Това заболяване най-често се диагностицира при хора, страдащи от метео-зависимост и рязко реагира на промените в метеорологичните условия. Честите стресови ситуации също могат да причинят умерена интракраниална хипертония. В рисковата зона са и пациенти, на които е поставена диагноза съдова дистония. В повечето случаи е възможно това състояние да се спре с лекарства.
диагностика
Ако има съмнение за ICP, в допълнение към стандартния неврологичен преглед, ще е необходима история на редица проучвания. На първо място, пациентът трябва да посети окулиста, за да открие промени в главата на окото. Също така изисква рентгенография на костите на черепа или по-модерни и информативни аналози: изчислителна и магнитно-резонансна (MRI). На снимките могат да се разгледат не само костните структури, но и самата мозъчна тъкан по отношение на туморите.
Всички тези дейности са насочени към намиране на причините за развитието на синдрома. По-рано, за да се измери вътречерепното налягане с игла и специален манометър, се извършва спинална пункция. Към днешна дата пункцията с диагностична цел се счита за неподходяща. Следва да се отбележи, че при поставяне на диагноза на МСП младите хора се отлагат на военна служба.
лечение
Към днешна дата има огромен брой методи за лечение на интракраниална хипертония при възрастни и деца. Прилага се предимно консервативна терапия с медикаменти. С неефективността на този метод на лечение е възможно хирургическа интервенция. В допълнение към основния курс, с разрешение на лекуващия лекар, можете да използвате традиционни методи за намаляване на ICP.
Медикаментозна терапия
Курсът на лечение може да бъде предписан само след потвърждаване на диагнозата и установяване на причината за патологията. Първата стъпка е да се лекува основното заболяване. Например, ако тумор от всякаква етиология или хематом стана виновник в VCG, се изисква хирургична интервенция. Премахването на такива тумори почти веднага води до нормализиране на състоянието на пациента. Не са необходими допълнителни дейности.
Ако причината за ICP е инфекциозна (менингит, енцефалит), тогава ще е необходима масивна антибиотична терапия. В някои случаи е възможно да се въведат антибактериални лекарства в субарахноидалното пространство и това изисква извличане на част от гръбначно-мозъчната течност, което значително ще намали вътречерепното налягане.
Симптоматичните средства, които намаляват ICP, включват диуретични лекарства от различни групи. Когато се открие доброкачествена интракраниална хипертония, започва лечение с тях. Най-често използваните са:
"Фуроземид" се предписва като кратък курс, но освен това е необходимо да се използват калиеви добавки. Лечението с Diakarbom се избира само от лекар. Обикновено терапията се провежда в интермитентни курсове от 3-4 дни със задължителна почивка от 1-2 дни. Това лекарство не само премахва излишната течност от тялото, но и намалява производството на гръбначно-мозъчна течност, което също помага за намаляване на налягането.
В допълнение към стандартния курс на лечение, пациентът трябва да спазва допълнителни медицински препоръки. Те се отнасят до спазването на режима за пиене. Пациентът трябва да намали количеството консумирана течност до 1,5 литра на ден. Акупунктура, мануална терапия и специален набор от упражнения не дават никаква помощ при лечението на ICP.
Хирургична интервенция
С неефективността на лекарственото лечение може да се наложи хирургична намеса. Видът и обхватът на тези дейности се определя от лекуващия лекар, в зависимост от състоянието на пациента. Най-често се вземат решения за извършване на маневрирането. Така нареченото създаване на изкуствен отток от гръбначно-мозъчна течност. За да направите това, единият край на специална тръба (шунт) се потапя в цереброспиналната течност в мозъка, а другият край в сърдечната кухина или в коремната кухина. По този начин, има постоянно изтичане на излишната течност, което води до нормализиране на ICP.
С бързото повишаване на вътречерепното налягане може да има заплаха за живота на пациента. В този случай прибягвайте до спешни мерки. Извършват се интубация и изкуствена вентилация на белите дробове, пациентът се потапя в изкуствена кома с помощта на барбитурати, а излишната течност се отстранява чрез пункция. Най-агресивната мярка е трепанацията на черепа, използва се само в изключително трудни случаи. Същността на операцията е създаването на дефект на черепа на една или две страни на главата, така че мозъкът да не почива върху костните структури.
Физични терапевтични процедури
Физиотерапията може да помогне за облекчаване на състоянието на пациента при интракраниална хипертония. За тази цел, електрофореза с "Еуфилин" се присвоява на яката. Средно, курсът на лечение е 10 процедури, продължаващи 10-15 минути. "Еуфилин" ефективно нормализира работата на съдовата мрежа на мозъка, което осигурява нормализиране на налягането.
Не по-малко ефективна е магнитната терапия. Магнитното поле намалява тонуса на кръвоносните съдове, като по този начин допринася за нормализирането на вътречерепното налягане. Също така, тази процедура може да намали чувствителността на мозъчната тъкан към недостига на кислород. Освен това, магнитната терапия има антиедемно действие, което помага да се намали подуването на нервната тъкан.
При някои видове интракраниална хипертония е възможно да се използва кръгов душ. Ефектът от процедурата се постига чрез излагане на тънки струи върху кожата. Налице е повишаване на мускулния тонус, нормално кръвообращение, което води до изтичане на венозна кръв от кухините на черепа. Медицинската гимнастика не е по-малко ефективна при това заболяване.
Традиционни методи на лечение
При лечението на интракраниална хипертония основният курс на лечението понякога се препоръчва чрез традиционни методи, които улесняват състоянието на пациента. Най-често използваните средства, които имат седативно и диуретично действие.
Тинктура от детелина
Около 100 грама цветя от ливадна детелина са необходими за приготвяне на домашно приготвени лекарства. Те са натъпкани в половин литър буркан и се изсипват с алкохол. След това получената смес се влива в тъмно място за около две седмици, като периодично се разклаща добре. След този период готовата тинктура се нанася на половин чаена лъжичка три пъти дневно. Курсът на лечение е най-малко 30 дни.
Инфузия на лавандула
Друго ефективно средство за домашно лечение, което помага за справяне с вътречерепната хипертония, се приготвя по следния начин: една супена лъжица цветя от лавандула се излива половин литър вряща вода и се влива в продължение на най-малко един час. След това полученият инструмент се филтрира с марля и се изпраща в хладилника. Вземете лекарството за един месец преди хранене за 1/3 чаша три пъти на ден. Можете също да използвате лавандулово масло, за да масажирате временната област.
Въпреки факта, че има много методи за лечение на вътречерепна хипертония, те не трябва да се използват самостоятелно. Тъй като състоянието в ICP може да бъде животозастрашаващо, провеждането на терапия без лекарско предписание може да доведе до непредвидими и дори опасни последствия.
Доброкачествена интракраниална хипертония
Има много работа, посветена на различни аспекти на доброкачествената интракраниална хипертония.
Синдромът на доброкачествена интракраниална хипертензия се характеризира с повишено налягане на CSF без промяна на състава на CSF и при отсъствие на обемна формация в черепната кухина. Това често се случва с подуване на зрителния нерв и неговия диск (застоял диск). Зрителните функции често могат да бъдат нарушени или да останат непроменени за дълго време. Заболяването обикновено не е съпътствано от тежки неврологични заболявания.
Идиопатичната интракраниална хипертония е състояние с високо налягане на течността (CSF) около мозъка. Това състояние също е известно като мозъчен псевдотумор поради наличието на симптоми, подобни на мозъчен тумор. Въпреки това, няма мозъчен тумор.
Анатомично, пространството около мозъка е изпълнено с цереброспинална течност. Ако количеството на течността се повиши, а след това с недостатъчен отток и абсорбция, налягането около мозъка се повиши. Обаче пространството, съдържащо алкохол, не може да расте. Това повишено налягане причинява симптоми на идиопатична интракраниална хипертония.
Причини за поява на доброкачествена (идиопатична) интракраниална хипертония
Въпреки че причините за доброкачествена (идиопатична) интракраниална хипертония са все още неизвестни, има много предложения за тяхното решаване. Това заболяване най-често се среща при жени в детеродна възраст. Симптомите започват да се проявяват или да се увеличават в периода на увеличаване на телесното тегло, развитието на пълнота. Заболяването е по-рядко срещано при мъжете. Предполага се, че това се дължи на хормонални промени в тялото на жените. Все още не е открита специфична причина за тези хормонални промени. Въпреки че няма пряка връзка между увеличаването на телесното тегло и симптомите, които възникват при това заболяване, такива симптоми могат да бъдат всяко състояние, което пречи на циркулацията на гръбначно-мозъчната течност и може да предизвика повишаване на вътречерепното налягане.
Тези състояния могат да включват: атрофия на арахноидални гранули, които абсорбират CSF, церебрална венозна тромбоза на мозъка, елиминиране на стероидни лекарства след продължителна употреба, използване на големи дози витамин А или храна, богата на витамин А (черен дроб), продължителна употреба на някои лекарства и наркотични вещества,
Патогенезата на развитието на доброкачествен синдром на интракраниална хипертензия се проявява при пациенти с определени ендокринни заболявания. В този случай има нарушение на адекватна цереброспинална течност чрез арахноидални гранулации, чиято функция може да бъде хормонално зависима. В резултат на тези ендокринни нарушения е възможно също да се увеличи скоростта на производство на гръбначно-мозъчна течност поради въздействието върху лимбичните мозъчни структури и усилването на вегетативните реакции.
Един от основните клинични симптоми на синдрома на развитата доброкачествена интракраниална хипертония е повишаване на налягането на CSF (P).0). Най-често (79% от наблюденията) налягането на алкохола се увеличава до 200-400 mm вода. Чл. При 1/3 от пациентите, налягането на течността е над 400 mm вода. Чл.
Според лекарите тежестта на оток на зрителния диск е пряко зависима от височината на налягането в CSF. По правило пациентите с изразени признаци на конгестивни дискове имат значително повишаване на налягането на алкохола. Нивото на налягането на алкохола влияе върху състоянието на зрителните функции. Колкото по-високо е кръвното налягане, толкова по-нарушена е зрителната функция. При някои пациенти, дори и при високо налягане на алкохола (230-530 mm вода. Чл.), Остротата на зрението не намалява. При повечето пациенти (80%) с повишаване на налягането на течността над 300 mm вода. Чл. наблюдава се концентрично стесняване на зрителните полета.
Лекарите, използвайки метода на магнитен резонанс с висока резолюция, изучават рентгеновата анатомия на орбиталното разделение на зрителния нерв и неговото интрахепатално пространство при 20 пациенти с интракраниална хипертония и конгестивен диск в различни етапи. Увеличаването на вътречерепното налягане доведе до повишаване на налягането в вътреочното пространство на зрителния нерв и разширяването на това пространство. Намаляването на диаметъра на зрителния нерв с изразени застояли дискове показва атрофия на част от оптичните влакна при тези пациенти.
При дългосрочно съществуваща доброкачествена интракраниална хипертензия е възможно голямо разширение на пространството на подколото на зрителния нерв до състоянието на хидропс. Това състояние се характеризира с ясно изразен застой, определен чрез офталмоскоп или други методи на изследване. В същото време, често отокът улавя не само областта на главата на зрителния нерв, но и околната ретина.
Електронно-микроскопски изследвания, проведени при хора върху структурата на субарахноидалното пространство на орбиталната част на зрителния нерв, показват, че в подбароксидалното пространство има трабекули, съединения и дебели мостове.
Те са разположени между арахноида и пиа матер. Такава архитектоника осигурява нормалната циркулация на субарахноидалната течност. При повишаване на вътречерепното налягане се наблюдава разширяване на субарахноидалното пространство с раздуване, а понякога и с разкъсване на трабекули, прегради и корди.
Симптоми на доброкачествена интракраниална хипертония
- главоболие (94%),
- преходни зрителни нарушения или замъгляване (68%),
- шум в ушите синхронен с пулс (58%),
- болка зад очите (44%),
- диплопия (38%),
- намалено зрение (30%),
- болка при движение на очите (22%).
Почти всички пациенти с идиопатична интракраниална хипертония имат главоболие и този симптом кара пациента да се консултира с лекар. Главоболие с идиопатична интракраниална хипертония обикновено са силни и по-чести през деня, често пулсиращи. Главоболието може да събуди пациента (ако спи) и обикновено трае няколко часа. Има гадене, по-малко повръщане. Наличието на болка зад очите влошава движението на очите, но сближаването продължава.
Преходни зрителни нарушения
Зрителните нарушения се появяват спорадично под формата на преходно замъгляване, което обикновено трае по-малко от 30 секунди, последвано от пълно възстановяване на зрението. Зрителни нарушения се наблюдават при около 3/4 от пациентите с идиопатична интракраниална хипертония. Нападения на зрителни увреждания могат да възникнат в едното или в двете очи. Обикновено няма корелация със степента на вътречерепна хипертония или появата на оток на зрителния нерв. Зрителното увреждане често не е свързано с намаляване на зрението.
Пулсиращи вътречерепни шумове или импулси, синхронният шум в ушите се появява при интракраниална хипертония. Пулсацията често е едностранна. Пациентите с интракраниална хипертония отстрани на компресията на вратната вена отсъстват. Периодичните компресии превръщат ламинарния поток от кръв в турбулентен.
Намалена визуална функция. За повечето пациенти съществува проблем с намалено зрение. Около 5% от пациентите имат намалено зрение на едното око преди слепота. Това са обикновено тези пациенти, които не следват развитието на заболяването.
Диагностика и диференциална диагноза на доброкачествена интракраниална хипертония
Диагностика на доброкачествена интракраниална хипертония се основава на анамнестични данни и резултати от офталмологични, неврологични, лъчеви и магнитно-резонансни методи, както и на резултатите от лумбалната пункция и изследването на цереброспиналната течност.
Обикновено симптомите на доброкачествена интракраниална хипертензия не са специфични и зависят от повишаване на вътречерепното налягане. Най-често пациентите се оплакват от главоболие, гадене, понякога повръщане и зрителни нарушения. Главоболието се локализира главно в предната област и може да събуди пациента през нощта. Повишеното вътречерепно налягане може да влоши мигреноподобните главоболия.
Данни за офталмологични изследвания
Зрителното увреждане се проявява под формата на намалено зрение (48%) и замъглено виждане. Възможно е също така появата на диплопия, често при възрастни, обикновено поради пареза на отвличащия нерв (29%). Пациентите се оплакват от фотофобия и чувство на трептяща светлина с цветен център.
При изследването на зрителното поле често се наблюдава увеличаване на сляпото петно (66%) и концентрично стесняване на зрителните полета. Дефектите в зрителните полета са по-чести (9%). Пълна загуба на зрението (слепота) също се наблюдава рядко.
Тънък показател за функционалното състояние на зрителния анализатор е намаление на контрастната чувствителност още в ранен стадий на заболяването.
Визуално предизвиканите потенциали (VEP) и образецът за електроретинограма (PERG) се оказаха нечувствителни в псевдотумора на мозъка. Промените в електрофизиологичните показатели на ретината и зрителните зони на мозъчната кора бяха редки и не винаги се свързваха с намаляване на зрението.
В комплекс модерни обективни офталмологични методи за изследване на пациенти с доброкачествена интракраниална хипертония, в допълнение към конвенционалната офталмоскопия и hromooftalmoskopii, използва ултразвук око и орбита, изследването на фундуса и оптичен диск с помощта на ретината томография Heidelberg, оптична кохерентна томография и флуоресцентна ангиография фундус.
При пациенти с доброкачествена интракраниална хипертония обикновено се наблюдава оток на диска на зрителния нерв (около 100%), по-често двустранно, може да е асиметричен, по-рядко едностранно. Степента на оток зависи от дълбочината на решетъчната плоча на склерата, която се определя от метода на ултразвуковото изследване. Както е показано от изследвания S. Tamburrelli isoavt. (2000), използвайки ретиновия томограф на Хайделберг, отокът улавя не само нервните влакна на главата на зрителния нерв, но също така се простира до областта на слоя на нервните влакна на ретината около диска. Дисков едем с доброкачествена интракраниална хипертония понякога достига до голям размер.
Неврологичният преглед често (9-48%) при деца с доброкачествена интракраниална хипертония разкрива пареза на отвличащия нерв. Рядко се наблюдава пареза на околумоторния или блоковия нерв. Други неврологични нарушения могат да включват пареза на лицевия нерв, болка в областта на шията, гърчове, хиперрефлексия, шум в ушите, пареза на хипоглосалния нерв, нистагъм и хорей-подобни движения.
Тези симптоми обаче са доста редки при доброкачествена интракраниална хипертония и се появяват само след усложнения на инфекциозен или възпалителен процес. Интелектуалната функция обикновено не е нарушена.
При доброкачествена (идиопатична) интракраниална хипертензия, данните от КТ и ЯМР на мозъка обикновено са без фокална патология.
Резултати от лумбалната пункция
При пациенти с постоянно високо вътречерепно налягане във фундуса се наблюдават конгестивни дискове. При компютърна томография на орбитите се наблюдава натрупване на CSF под черупките на зрителния нерв - подуване (хидропс) на зрителния нерв.
Диференциална диагностика
Провежда се с органични заболявания на централната нервна система, с инфекциозни заболявания на мозъка и неговите мембрани: енцефалит, менинги; с хронична интоксикация с олово, живак, както и със съдови заболявания на мозъка.
Лечение на пациенти с доброкачествена интракраниална хипертония
Лечението на пациенти с доброкачествена интракраниална хипертония може да бъде консервативно и хирургично. Една от основните цели на лечението е да се запазят зрителните функции на пациента. Пациентите трябва да бъдат под наблюдението на редица специалисти: офталмолог, невро-офталмолог, невропатолог, ендокринолог, общопрактикуващ лекар и гинеколог. От голямо значение е контролът на състоянието на телесната маса и зрителните функции.
От лекарствата, които допринасят за загуба на тегло, диуретиците, по-специално диамокс, се оказаха ефективни. Необходими са правилна диета и ограничаване на приема на сол и течности. От физиотерапевтични средства, насочени към подобряване на зрителните функции, ефективното използване на перкутанна електрическа стимулация на зрителните нерви.
С неефективността на комплексното консервативно лечение и продължаващото намаляване на зрителните функции (зрителна острота и зрително поле), хирургично лечение е показано при пациенти с доброкачествена интракраниална хипертония. Първоначално се използват серийни лумбални пункции, които осигуряват временно подобрение. С прогресивно намаляване на зрителните функции се показва интра-орбитална дисекция на черупките на зрителния нерв.
Черупките на зрителния нерв се разрязват в интраорбиталната част. Очната ябълка се прибира встрани и обвивката на зрителния нерв се разрязва по нерва. Тесен процеп или дупка в обвивките на зрителния нерв допринася за постоянния поток на течност в орбиталното влакно.
В литературата е описана хирургична интервенция на лумоперитонеалната байпас.
Показания за хирургична намеса при lumboperperiteoneal bypass:
- намаляване на зрителната острота и стесняване на зрителните полета;
- vystoyanie диск на зрителния нерв 2 диоптъра и повече;
- намаляване на дренажната функция на пространството на подпочвата с възможно компенсиращо ускорение на резорбцията по данни от радионуклидните цистерномелографии;
- устойчивост на резорбция към изтичане на течност повече от 10 mm Hg. St. / ml / min -1;
- неефективността на лекарственото лечение и повтарящите се лумбални пункции.
Операцията се състои в свързване на междинното пространство на гръбначния мозък с коремната кухина с помощта на лумоперитонеален шънт. Тази операция води до изтичане на цереброспиналната течност при повишено налягане в коремната кухина. Операцията спомага за намаляване на вътречерепното налягане върху зрителните нерви. Това допринася за подобряване и запазване на зрителните функции.
Пациентите с доброкачествена интракраниална хипертония трябва постоянно да бъдат наблюдавани от офталмолог и невро-офталмолог със задължителна проверка на зрителните функции веднъж на всеки 3 месеца.
В резултат на локално увреждане на една или друга част от зрителния път на фона на застоялата глава на зрителния нерв се развива низходяща атрофия на оптичните влакна, офталмоскопски интерпретирана като вторична атрофия на главата на зрителния нерв. Само набор от функционални техники, използвани в патологията на зрителния път във всеки конкретен случай, може да даде отговор дали повишаването на вътречерепното налягане има отрицателно въздействие върху зрителните функции, или проява на хидроцефалия и конгестивни дискови феномени, без да нарушава зрителните функции.
Интракраниална хипертония: симптоми и лечение
Интракраниалната хипертония е патологично състояние, при което налягането в черепа се повишава. Това всъщност е нищо повече от повишено вътречерепно налягане. Причините за това състояние са много (започват от директно заболявания и увреждания на мозъка и завършват с метаболитни нарушения и отравяне). Независимо от причината, вътречерепната хипертония се проявява със същия тип симптоми: избухване на главоболие, често свързано с гадене и повръщане, нарушение на зрението, летаргия, забавяне на психичните процеси. Това не са всички признаци на възможен синдром на интракраниална хипертония. Техният спектър зависи от причината, продължителността на патологичния процес. Диагнозата на вътречерепната хипертония обикновено изисква използването на допълнителни методи за изследване. Лечението може да бъде консервативно или оперативно. В тази статия ще се опитаме да разберем каква е тя, как се проявява и как да се справя с нея.
Причини за образуване на интракраниална хипертония
Човешкият мозък се поставя в кухината на черепа, тоест костната кутия, чийто размер при възрастен не се променя. Вътре в черепа има не само мозъчната тъкан, но и цереброспиналната течност и кръвта. Заедно всички тези структури заемат подходящ обем. Цереброспиналната течност се формира в кухините на вентрикулите на мозъка, тече по пътеките на цереброспиналната течност към други части на мозъка, частично се абсорбира в кръвния поток и частично се влива в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък. Кръвният обем включва артериалното и венозното легло. С увеличаване на обема на един от компонентите на черепната кухина, нараства и вътречерепното налягане.
Най-често повишаването на вътречерепното налягане се дължи на нарушена циркулация на цереброспиналната течност (CSF). Това е възможно с увеличаване на производството му, нарушаване на изтичането му, влошаване на неговата абсорбция. Нарушения на кръвообращението причиняват слаб поток на артериална кръв и застой в венозния участък, което увеличава общия обем на кръвта в черепната кухина и също води до повишаване на вътречерепното налягане. Понякога обемът на мозъчната тъкан в черепната кухина може да се увеличи поради подуване на самите нервни клетки и междуклетъчното пространство или растежа на тумор (тумор). Както можете да видите, появата на вътречерепна хипертония може да бъде причинена от различни причини. Като цяло, най-честите причини за интракраниална хипертония могат да бъдат:
- наранявания на главата (сътресения, натъртвания, вътречерепни хематоми, ракови увреждания и др.);
- остри и хронични заболявания на мозъчното кръвообращение (инсулти, тромбоза на синусите на дура матер);
- тумори на черепната кухина, включително метастази на тумори с друга локализация;
- възпалителни процеси (енцефалит, менингит, абсцес);
- вродени аномалии в структурата на мозъка, кръвоносните съдове, самия череп (заразяване на изтичащите пътища на цереброспиналната течност, аномалия на Арнолд-Киари и т.н.);
- отравяне и метаболитни нарушения (алкохолно отравяне, олово, въглероден оксид, негови собствени метаболити, например чернодробна цироза, хипонатриемия и др.);
- заболявания на други органи, които водят до запушване на изтичане на венозна кръв от черепната кухина (сърдечни дефекти, обструктивни белодробни заболявания, неоплазми на шията и медиастинума и др.).
Това, разбира се, не са всички възможни ситуации, водещи до развитие на интракраниална хипертония. Отделно, бих искал да кажа за съществуването на така наречената доброкачествена интракраниална хипертония, когато повишаването на вътречерепното налягане възниква като без причина. В повечето случаи доброкачествената интракраниална хипертония има благоприятна прогноза.
симптоми
Повишеното вътречерепно налягане води до компресия на нервните клетки, което засяга тяхната работа. Независимо от причината, синдромът на вътречерепна хипертония се проявява:
- разпръскващо дифузно главоболие. Главоболието е по-изразено през втората половина на нощта и сутрин (тъй като през нощта изтичането на течност от черепната кухина се влошава) е скучно по природа, придружено от чувство на натиск върху очите отвътре. Болката се увеличава с кашлица, кихане, напрежение, физическо натоварване, може да бъде придружено от шум в главата и замаяност. С леко повишаване на вътречерепното налягане можете да почувствате само тежест в главата;
- внезапно гадене и повръщане. „Внезапно” означава, че нито гадене, нито повръщане се предизвикват от външни фактори. Най-често повръщането се наблюдава в разгара на главоболие по време на пика. Разбира се, това гадене и повръщане са напълно несвързани с приема на храна. Понякога повръщане се появява на празен стомах веднага след събуждане. В някои случаи повръщането е много силно, подобно на фонтан. След повръщане, човек може да почувства облекчение, а интензивността на главоболието намалява;
- повишена умора, бързо изтощение както по време на психическо и физическо натоварване. Всичко това може да бъде придружено от немотивирана нервност, емоционална нестабилност, раздразнителност и плачливост;
- meteosensitivity. Пациентите с интракраниална хипертония не толерират промените в атмосферното налягане (особено неговия спад, който се случва преди дъждовно време). Повечето от симптомите на интракраниална хипертония в тези моменти се влошават;
- нарушения на автономната нервна система. Това се проявява чрез повишено изпотяване, спадане на кръвното налягане, сърцебиене;
- зрително увреждане. Промените се развиват постепенно, първоначално преходни. Пациентите отбелязват появата на периодично замъгляване, сякаш замъглено зрение, понякога удвоявайки образа на обектите. Движенията на очните ябълки често са болезнени във всички посоки.
Продължителността на описаните по-горе симптоми, тяхната вариабилност, тенденцията за намаляване или увеличаване до голяма степен се определят от основната причина за вътречерепна хипертония. Увеличаването на явленията на вътречерепна хипертония е съпроводено с увеличаване на всички признаци. Това може да се случи по-специално:
- постоянна ежедневна сутрешна повръщане на фона на силно главоболие за целия ден (и не само през нощта и сутринта). Повръщането може да бъде придружено от постоянни хълцания, което е много неблагоприятен симптом (който може да е индикация за наличие на тумор в задната черепна ямка и сигнализира за необходимостта от незабавна медицинска помощ);
- увеличаване на инхибирането на умствените функции (появата на летаргия, до нарушаване на съзнанието от вида на зашеметяването, ступора и дори кома);
- повишаване на кръвното налягане заедно с депресия (забавяне) на дишането и забавяне на сърдечната честота до по-малко от 60 удара в минута;
- появата на генерализирани припадъци.
При поява на такива симптоми трябва незабавно да потърсите медицинска помощ, тъй като всички те представляват непосредствена заплаха за живота на пациента. Те показват увеличаване на оток на мозъка, в който е възможно нарушение, което може да доведе до смърт.
С дългосрочното съществуване на явления на вътречерепна хипертония, с постепенното развитие на процеса, зрителното увреждане става не епизодично, а постоянно. Голяма помощ в диагностичния план в такива случаи е изследването на очния окулист. В очната фаза при офталмоскопия се откриват застояли дискове на зрителните нерви (всъщност това е техният оток), възможни са незначителни кръвоизливи в тяхната зона. Ако явленията на вътречерепна хипертония са доста значителни и съществуват дълго време, то постепенно застоялите дискове на зрителните нерви се заменят с тяхната вторична атрофия. В този случай зрителната острота е нарушена и става невъзможно да се фиксира с помощта на лещи. Атрофията на зрителните нерви може да завърши с пълна слепота.
При продължително съществуване на персистираща интракраниална хипертония, раздразнението отвътре води до образуване на дори костни промени. Плочите на костите на черепа стават по-тънки, гърбът на турското седло пада. На вътрешната повърхност на костите на черепния свод, така или иначе, се отпечатва гирусът на мозъка (това обикновено се описва като засилване на цифровите впечатления). Всички тези признаци се откриват при банална рентгенография на черепа.
Неврологичното изследване при наличие на повишено вътречерепно налягане може да не покаже никакви аномалии. Понякога (и дори при продължителното съществуване на процеса) е възможно да се установи ограничение на изтичането на очните ябълки встрани, промени в рефлексите, патологичния симптом на Бабински, нарушение на когнитивните функции. Въпреки това, всички тези промени са неспецифични, т.е. те не могат да свидетелстват за наличието на интракраниална хипертония.
диагностика
Ако се подозира повишаване на вътречерепното налягане, са необходими редица допълнителни изследвания, в допълнение към стандартното събиране на оплаквания, анамнеза и неврологично изследване. На първо място, пациентът се изпраща до окулиста, който ще изследва фундуса на окото. Предписана е и рентгенография на костите на черепа. По-информативни методи за изследване са компютърна томография и магнитен резонанс, тъй като ни позволяват да разгледаме не само костните структури на черепа, но и директно мозъчната тъкан. Те са насочени към намиране на непосредствената причина за повишено вътречерепно налягане.
Преди това се провежда спинална пункция за директно измерване на вътречерепното налягане и налягането се измерва с помощта на манометър. В момента се счита за нецелесъобразно да се извършва пункция с единствената цел за измерване на вътречерепното налягане в диагностичния план.
лечение
Лечението на вътречерепната хипертония може да се извърши само след установяване на непосредствената причина за заболяването. Това се дължи на факта, че някои лекарства могат да помогнат на пациента с една причина за повишено вътречерепно налягане и може да бъде напълно безполезен с друг. Освен това, в повечето случаи, вътречерепната хипертония е само следствие от друго заболяване.
След точна диагноза, на първо място, те лекуват основното заболяване. Например, в присъствието на мозъчен тумор или интракраниален хематом, се прилага хирургично лечение. Премахването на тумор или кръв, която се е изляла (с хематом), обикновено води до нормализиране на вътречерепното налягане без съпътстващи мерки. Ако възпалително заболяване (енцефалит, менингит) е причина за повишено вътречерепно налягане, тогава масовата антибиотична терапия (включително въвеждането на антибактериални лекарства в субарахноидалното пространство с екстракция на част от гръбначно-мозъчната течност) става основно лечение.
Симптоматични средства, които намаляват вътречерепното налягане, са диуретични лекарства от различни химически групи. Те започват лечение в случаи на доброкачествена интракраниална хипертония. Най-често използваните са фуроземид (Lasix), диакарб (ацетазоламид). Фуроземидът е за предпочитане да се използва кратък курс (когато се предписва фуроземид, калиеви добавки се използват допълнително), и Diakarb може да се предписва от различни схеми, които лекарят избира. Най-често диакарб в доброкачествена интракраниална хипертония се предписва от интермитентни курсове за 3-4 дни, последвано от прекъсване от 1-2 дни. Той не само премахва излишната течност от черепната кухина, но и намалява образуването на цереброспинална течност, като по този начин намалява вътречерепното налягане.
В допълнение към лечението с лекарства, на пациентите се възлага специален режим на пиене (не повече от 1,5 литра на ден), който позволява да се намали количеството течност, влизащо в мозъка. До известна степен, акупунктура и мануална терапия, както и набор от специални упражнения (физиотерапия), помагат при интракраниална хипертония.
В някои случаи е необходимо да се прибегне до хирургични методи на лечение. Видът и степента на операцията се определят индивидуално. Най-честата хирургична намеса за интракраниална хипертония е байпас, т.е. създаването на изкуствен път за изтичане на цереброспиналната течност. В същото време, като се използва специална тръба (шънт), която в единия край потъва в цереброспиналната течност в мозъка, а другата в сърдечната кухина, коремната кухина, излишното количество цереброспинална течност постоянно се отстранява от черепната кухина, като по този начин се нормализира вътречерепното налягане.
В случаите, когато вътречерепното налягане се увеличава бързо, съществува заплаха за живота на пациента, след което се прибягва до спешни мерки за подпомагане. Интравенозно приложение на хиперосмоларни разтвори (манитол, 7,2% разтвор на натриев хлорид, 6% HES), спешна интубация и изкуствена вентилация на белите дробове в режим на хипервентилация, въвеждане на пациент в медикаменна кома (чрез барбитурати), отстраняване на излишния CSF чрез пункция (вентрикуло-пункция) ). С възможност за инсталиране на интравентрикуларен катетър се установява контролирано освобождаване на течност от черепната кухина. Най-агресивната мярка е декомпресивна краниотомия, към която се прибягва само в крайни случаи. Същността на операцията в този случай е да се създаде дефект в черепа от едната или двете страни, така че мозъкът да не се „успокои” от костите на черепа.
По този начин, интракраниалната хипертония е патологично състояние, което може да настъпи при различни заболявания на мозъка и не само. Това изисква задължително лечение. В противен случай е възможно голямо разнообразие от резултати (включително пълна слепота и дори смърт). Колкото по-рано се диагностицира тази патология, толкова по-добри резултати могат да се постигнат с по-малко усилия. Ето защо не е необходимо да се отлага посещението при лекар, ако има съмнение за повишено вътречерепно налягане.
Невролог M. M. Shperling говори за вътречерепно налягане:
Мнение на педиатър Е. О. Комаровски за интракраниална хипертония при деца:
Доброкачествена интракраниална хипертония (pseudotumor cerebri)
За статията
За справка: Астахов Ю.С., Степанова Е.Е., Бикмулин В.Н. Доброкачествена интракраниална хипертония (pseudotumor cerebri) // Рак на гърдата. Клинична офталмология. 2001. №1. 8
Pseudotumor cerebri (PTC, "доброкачествена интракраниална хипертония", идиопатична интракраниална хипертония) е сравнително слабо разбран полиетиологичен синдром, който се характеризира (от Dandy W.E. 1937, модификация на Wall M. 1991) от следните характеристики:
• Симптоми на интракраниална хипертония (включително едностранно или двустранно подуване на главата на зрителния нерв).
• При лумбална пункция се определя повишаване на вътречерепното налягане над 200 mmH2O.
• Липса на фокални неврологични симптоми (с изключение на пареза на 6-та двойка черепни нерви).
• Без деформация, изместване или запушване на вентрикуларната система, друга мозъчна патология според магнитно-резонансната картина, с изключение на признаци на повишено налягане на гръбначно-мозъчната течност.
• Въпреки високото ниво на вътречерепно налягане, съзнанието на пациента обикновено се запазва.
• Липса на други причини за повишено вътречерепно налягане.
За първи път се споменава синдром на идиопатична интракраниална хипертония през 1897 г. от Куинке. Терминът „pseudotumor cerebri“ предлага Warrington през 1914 г. През 1955 г. Фоли на практика прилага името “доброкачествена интракраниална хипертония”, но през 1969 г. Бучеит възразява срещу понятието “доброкачествен”, подчертавайки, че за зрителните функции резултатът от този синдром може да бъде “лошо качество”. Той предполага името "идиопатична" или "вторична" интракраниална хипертония, в зависимост от това дали е известно патологичното състояние, с което е свързано.
Етиология и патогенеза
Причината за развитието на pseudotumor cerebri все още не е напълно ясна, но появата на този синдром е свързана с редица различни патологични състояния и списъкът продължава да расте. Сред тях най-често се споменават: затлъстяване, бременност, менструални нарушения, еклампсия, хипопаратироидизъм, болест на Адисон, скорбут, диабетна кетоацидоза, отравяне с тежки метали (олово, арсен), лекарства (витамин А, тетрациклини, нитрофуран, налидиксична киселина, перорална киселина). контрацептиви, дългосрочна кортикостероидна терапия или нейното анулиране, психотропни лекарства), някои инфекциозни заболявания, паразитни инфекции (торулоз, трепаносомоза), хронична уремия, левкемия, анемия (дебелина) дефицит на желязо), хемофилия, идиопатична тромбоцитопенична пурпура, системен лупус еритематозус, саркоидоза, сифилис, болест на Пейджет, болест на Уипъл, синдром на Гилен-Баре и др. В тези случаи, хипертонията се счита за вторична, тъй като елиминирането на тези патологични фактори допринася за неговото разрешаване. Въпреки това, в поне половината от случаите това състояние не може да се свърже с други заболявания и се счита за идиопатично.
клиника
Тази патология се среща във всички възрастови групи (най-често на възраст 30–40 години); при жените - приблизително 8 пъти по-често, отколкото при мъжете (1 случай на 100 000 от общото население и 19 случая на 100 000 млади жени с наднормено тегло).
Най-честият симптом при пациенти с pseudotumor cerebri е главоболие с различна интензивност, което се среща в 90% от случаите (според Johnson, Paterson и Weisberg 1974). По правило такова главоболие е генерализирано, най-силно изразено сутрин, утежнено от маневра на Валсалва, кашлица или кихане (поради повишено налягане в вътречерепните вени). Зрителните увреждания, според различни източници, се срещат в 35-70% от случаите. Симптомите на зрително увреждане са подобни на тези при всички други видове интракраниална хипертония. Като правило, те предшестват главоболие, включват пристъпи на краткотрайно замъгляване на зрението, загуба на зрителни полета и хоризонтална диплопия.
При обективно проучване може да се открие едностранна или двустранна пареза на шеста двойка черепни нерви и аферентна зенитна дефект. Когато офталмоскопия открива двустранно или едностранно оток на зрителния нерв с различна тежест, който с течение на времето в 10-26% от случаите води до необратимо намаляване на зрението в резултат на увреждане на нервните влакна.
Дефекти на зрителните полета в различна степен на тежест се срещат при поне половината от пациентите с псевдотуморен церебрий, най-често в началния етап, те представляват стесняване на изоптера в долната част на носа. В бъдеще е налице обобщено стесняване на всички изоптери, загуба на централно зрение или загуба на зрителни полета по хоризонталния меридиан.
Неврологичното изследване показва признаци на повишено вътречерепно налягане при отсъствие на фокални неврологични симптоми (с изключение на едностранна или двустранна пареза на двойка черепни нерви VI).
В много случаи pseudotumor cerebri се отделя самостоятелно, но се повтаря в 40% от случаите. Възможен е преход към хронична форма, което изисква динамично наблюдение на пациентите. В продължение на най-малко две години след поставянето на диагнозата такива пациенти трябва да се наблюдават и от невролог с повторен МРТ на мозъка, за да се елиминират напълно окултните тумори.
Последиците от дори саморазрешаващия се псевдотуморен мозъчен мозък могат да бъдат катастрофални за зрителните функции, вариращи от умерено стесняване на зрителните полета до почти пълна слепота. Атрофията на зрителните нерви (предотвратима с навременно лечение) се развива при отсъствие на ясна корелация с продължителността на курса, тежестта на клиничната картина и честотата на пристъпите.
Изследователски методи
Магнитно-резонансна томография (МРТ) на мозъка
Според Brodsky M.C. и Vaphiades M. (1998), интракраниалната хипертония води до различни промени, открити от ЯМР, което предполага, че пациентът има псевдотуморен церебрий. В този случай, предпоставка е липсата на признаци на обемния процес или разширяването на вентрикуларната система.
1) При 80% от случаите се наблюдава сплескване на задния полюс на склерата. Появата на този симптом е свързана с прехвърлянето на повишено налягане на цереброспиналната течност в субарахноидалното пространство на зрителния нерв към съответстващата склера. Atta H.R. и Byrne S.F. (1988) намират подобно изглаждане на склерата и при В-сканиране.
2) Празна (или частично празна) турски седло при такива пациенти се среща в 70% от случаите (George A.E., 1989). Честотата на поява на тази характеристика варира от 10% при анализа на прости рентгенови изображения до 94% при оценката на компютърните томограми от трето поколение.
3) Увеличаване на контраста на преламинарната част на зрителния нерв се наблюдава при 50% от пациентите. Повишеното контрастиране на отокния диск е аналогично на увеличаване на флуоресценцията на диска на зрителния нерв по време на флуоресцентна ангиография: в двата случая дифузното изпотяване на контрастния материал от пред-диамоларните капиляри поради тежката венозна конгестия (Brodsky V., Glasier CV, 1995; Manfre L., Lagalla R., Mangiameli A. 1995).
4) Разширяването на перинеуралното субарахноидално пространство при пациенти с псевдотуморен мозък, най-силно изразено в предната част, и в по-малка степен в задния полюс на орбитата, е установено в 45% от случаите. С разширяването на перинеуралното субарахноидално пространство самият зрителен нерв се стеснява с малко, но статистически значимо увеличение на средния диаметър на неговите мембрани. В някои случаи на аксиални магниторезонансни томограми е открит така нареченият „струнен симптом”: тънък струнен оптичен нерв, заобиколен от удължено субарахноидално пространство, е затворен в нормален размер.
5) Вертикалната кривина на орбиталната част на зрителния нерв се наблюдава при 40% от пациентите.
6) Интраокуларното изпъкване на преламинарната част на зрителния нерв е отбелязано в 30% от случаите.
Ултразвуково изследване
орбиталната част на зрителния нерв
С помощта на ултразвукови методи на изследване е възможно да се открие натрупването на излишък от цереброспинална течност в периневралното субарахноидално пространство.
В А-сканирането, в този случай, разширеното субарахноидално пространство може да се открие като много ниска отразяваща площ, а при В-сканиране, прозрачен сигнал около паренхима на зрителния нерв под формата на полумесец или кръг показва "синдром на поничката", както и сплескване на задния полюс на склерата.
За да се потвърди наличието на излишък от течност в периневралното субарахноидално пространство, 30 ° тест е разработен от Ossoing et al. за A-scan. Техниката на 30 ° теста се състои от следното: измерване на диаметъра на зрителния нерв в предната и задната част, като се фиксира погледът на пациента право напред. Тогава точката на фиксиране се измества с 30 (или повече към сензора и измерванията се повтарят. Ако в перинеуралното субарахноидално пространство има излишък от течност, размерите ще се понижат с поне 10% (до 25-30%) в сравнение с първоначалните. необходимо е да се спазват интервали от няколко минути.
С помощта на А - сканиране е възможно също да се измери напречното сечение на зрителния нерв с неговите черупки и да се оцени тяхната отразяваща способност. Ширината на зрителния нерв с нейните черупки, според Gans и Byrne (1987), обикновено варира от 2.2 до 3.3 mm (средно - 2.5 mm).
Транскраниален доплер
Транкраниалната допплерография показва увеличение на систоличната скорост на кръвния поток с намаляване на диастолната скорост, което води до увеличаване на индекса на пулсация без значителни промени в средните индекси на скоростта в главните съдове на мозъка и е индиректен признак за вътречерепна хипертония.
Схема за изследване на пациента
със съмнение за псевдотуморен мозък
n ЯМР на мозъка
n Преглед от невролог
n Преглед на неврохирург, лумбална пункция
n Преглед от невро-офталмолог
n Периметрия на Голдман или компютърна периметрия (Humphrey) 30 - 2.
n Фотографиране на главата на зрителния нерв.
n Ултразвуково изследване (B - сканиране и А - сканиране с измерване на диаметъра на черупките на орбиталната част на зрителния нерв и провеждане на 30 ° тест).
Лечение на пациенти с псевдотуморен мозък
Показания за лечение на пациенти с псевдотуморен мозък са:
1) упорито и интензивно главоболие.
2) признаци на оптична невропатия.
Методът на лечение е премахване на провокиращия фактор (ако е известен), борбата с наднорменото тегло, лекарствената терапия, и при липса на положителен ефект - различни хирургични интервенции.
Консервативна терапия
1. Ограничаване на солта и водата.
2. Диуретици:
а) фуроземид: започнете с доза от 160 mg на ден (възрастни), оценете ефективността на клиничните прояви и състоянието на фундуса (но не и нивото на натиск на цереброспиналната течност), при отсъствие на ефект, увеличете дозата до 320 mg на ден;
б) ацетазоламид 125–250 mg на всеки 8–12 часа (или лекарство с продължително действие Diamox Sequels® 500 mg).
3. С неефективността на лечението добавете дексаметазон в доза от 12 mg на ден.
Liu и Glazer (1994) предлагат като лечение метилпреднизолон интравенозно 250 mg 4 пъти дневно в продължение на 5 дни с преход към орално приложение с постепенно отменяне, в комбинация с ацетазоламид и ранитидин.
Липсата на положителен ефект от консервативната терапия в продължение на 2 месеца от началото на лечението е индикация за хирургична интервенция.
Хирургично лечение
Повтарящи се лумбални пункции
Повтарящите се лумбални пункции се извършват до получаване на ремисия (в 25% от случаите ремисия се постига след първата лумбална пункция), като се взема до 30 ml цереброспинална течност. Проколите се извършват през ден, докато налягането достигне нивото от 200 mm H2O, след това - веднъж седмично.
Маневрени операции
Понастоящем повечето неврохирурзи предпочитат lumbo-peritoneal shunting, първо използван в тази патология Vander Ark et al. С този метод налягането се намалява в цялото субарахноидално пространство на мозъка и, второ, в свързаното периневрално субарахноидално пространство, при липсата на ясно изразени сраствания там.
Ако наличието на арахноидит не позволява използването на лумбалното субарахноидално пространство за шунтиране, се използва вентрикуло-перитонеално маневриране (което също може да бъде трудно, тъй като често камерите в тази патология са стеснени или с форма на процеп). Усложненията на маневрените операции включват инфекция, блокада на шунта или прекомерното му функциониране, което води до увеличаване на главоболието и замаяност.
Декомпресия на мембраните на зрителния нерв
През последните години има все повече доказателства за ефективността на декомпресията на оптичния нерв, за да се предотврати необратима загуба на зрителната функция.
Според Tse et al. (1988), Corbett et al., Kellen and Burde et al., Декомпресията на зрителния нерв трябва да се извърши преди началото на зрителната острота. Тъй като признак на начално увреждане на зрителния нерв е концентрично стесняване на зрителните полета при запазване на нормалната зрителна острота, хирургичната интервенция е показана с напредването на стесняване на зрителните полета.
Corbett (1983) отбелязва, че при липса на стабилизация на процеса (намаляване на зрителната острота, увеличаване на съществуващите дефекти на зрителното поле или появата на нови, увеличаването на аферентния дефект на зеницата) трябва да се декомпресира, без да се чака визията да падне до определено ниво. Разширяването на сляпото петно или преходното замъгляване на зрението при липса на дефекти на зрителното поле сами по себе си не са индикация за хирургическа интервенция.
Целта на операцията е да възстанови зрителните функции, загубени в резултат на заболяването на оптичния диск, или да стабилизира процеса чрез намаляване на налягането на цереброспиналната течност в субарахноидалното пространство на орбиталната част на зрителния нерв, което води до обратното развитие на оток.
Декомпресията (фенестрацията на мембраните) на зрителния нерв е предложена за първи път от De Wecker през 1872 г. като метод за хирургично лечение на невроретинит. Тази операция обаче на практика не е била използвана до 1969 г., когато Хойт и Нютон, заедно с Дейвидсън и Смит, отново го предложили като метод за хирургично лечение на хронична глава на зрителния нерв. Въпреки това, през следващите 19 години, само около 60 случая на хирургична декомпресия на обвивките на зрителния нерв са описани в литературата.
Тази операция беше широко призната едва през 1988 г., след като Сергот, Савино, Босли и Рамоки, едновременно с Броурман и Спур, Корбет, Нерад, Це и Андерсън публикуваха серия от успешни резултати от хирургична декомпресия на обвивките на зрителния нерв при пациенти с идиопатична интракраниална хипертония.
Понастоящем хирургичната декомпресия на обвивката на зрителния нерв е методът на избор при лечението на пациенти със зрителни увреждания, дължащи се на хроничен оток на главата на зрителния нерв при състояния като псевдотуморен церебрий и синус тромбоза на мозъка. Използват се както медиален, така и страничен достъп с различни модификации.
Ефектът на декомпресия на мембраните на зрителния нерв върху церебралната ликвородинамика
Kaye et al. през 1981 г. интракраниалното налягане се наблюдава при пациент с псевдотуморен церебрий преди и след двустранна декомпресия на зрителния нерв и не се наблюдава статистически значимо намаляване на непрозрачността му, въпреки понижението на едем на диска. Авторите заключават, че подобряването на главата на зрителния нерв не е резултат от намаляване на вътречерепното налягане като цяло, а в резултат на изолирано намаляване на налягането на ликьора в неговите черупки.
Малко количество цереброспинална течност, протичаща през фистулата от перинеуралното субарахноидално пространство е достатъчно, за да декомпресира обвивките на самия зрителен нерв, но това количество може да не е достатъчно, за да декомпресира цялото субарахноидално пространство като цяло.
Поддържане на пациенти с псевдотуморен мозък
Пациентите с псевдотуморен мозък изискват постоянно динамично наблюдение както на етапа на консервативно лечение, преди вземане на решение за операцията, така и в следоперативния период.
Corbett et al. изписват пациентите си в деня след операцията. След това всички пациенти бяха прегледани една седмица след операцията, след това - месечно, докато зрителните функции се стабилизираха. По-нататъшни изследвания се извършват на всеки 3–6 месеца.
Ранните признаци на обратното развитие на оток на зрителния диск в някои случаи се появяват в дни 1-3 и представляват появата на по-ясен контур на темпоралната половина на диска. Малка част от носната половина на диска често запазва подпухналостта за по-дълго време.
Като критерий за ефективността на произведената декомпресия Ли С.Ю. et al. предлагат да се оцени и калибъра на ретиналните вени. Според техните данни венозният калибър значително намалява след операцията и продължава да намалява средно за 3.2 месеца не само в оперираното око, но и в другия. Това още веднъж потвърждава, че механизмът на действие на операцията е бавна филтрация на флуида през хирургично оформена фистула в обвивките на зрителния нерв.
Първите опити да се използва интензивно светлинно лъчение, фокусирано върху вътреочната.