logo

Допплерометрия: същност на метода, поведение, индикатори и интерпретация

Невъзможно е да си представим областта на медицината, в която да не се прилагат допълнителни методи за изследване. Особено активно се използва ултразвук поради своята безопасност и информационно съдържание при много заболявания. Доплерометрията е възможност не само за оценка на размера и структурата на органите, но и за записване на характеристиките на движещите се обекти, по-специално на кръвния поток.

Ултразвукът в акушерството дава огромно количество информация за развитието на плода, с негова помощ стана възможно да се определи не само броя на ембрионите, техния пол и структурни особености, но и да се наблюдава кръвообращението в плацентата, феталните съдове и сърцето.

Има мнение, че изследването на бъдещите майки с помощта на ултразвуков метод може да навреди на бъдещото бебе, а когато допплерометрията интензивността на радиацията е още по-висока, затова някои бременни жени се страхуват и дори отказват процедурата. Въпреки това, многогодишният опит с използването на ултразвук може надеждно да прецени, че той е абсолютно безопасен, и това количество информация за състоянието на плода не може да бъде получено по никакъв друг неинвазивен начин.

Доплер ултразвук трябва да се извършва от всички бременни жени в третия триместър, според показанията, може да се предписва по-рано. Въз основа на това проучване, лекарят изключва или потвърждава патологията, чиято ранна диагноза дава възможност за незабавно започване на лечението и предотвратяване на много опасни усложнения за нарастващия плод и майка.

Характеристики на метода

Доплерометрията се отнася до броя на ултразвуковите методи, така че се извършва с помощта на конвенционален апарат, но оборудван със специален софтуер. Тя се основава на способността на ултразвуковата вълна да отскача от движещи се обекти, като променя физическите си параметри. Данните на отразения ултразвук са представени под формата на криви, които характеризират скоростта на движение на кръвта през съдовете и камерите на сърцето.

Активната употреба на Доплер е истински пробив в диагностиката на почти всички видове акушерска патология, която обикновено се свързва с нарушена циркулация на кръвта в системата майка-плацента-плод. Чрез клинични наблюдения бяха определени показатели за нормата и отклонения за различни съдове, с които се преценява една или друга патология.

Доплерометрията по време на бременност дава възможност да се установи размерът и местоположението на съдовете, скоростта и характеристиките на кръвния поток по време на свиването на сърцето и неговата релаксация. Лекарят може не само обективно да прецени патологията, но и да посочи точното място на възникването му, което е много важно при избора на методи за лечение, тъй като хипоксията може да бъде причинена от патология на маточните артерии и съдове на пъпната връв и нарушено развитие на кръвния поток на плода.

Доплерометрията е дуплексна и триплексна. Последният вариант е много удобен, тъй като не само се вижда скоростта на кръвния поток, но и неговата посока. С дуплексния доплер лекарът получава черно-бяло двуизмерно изображение, от което устройството може да изчисли скоростта на движение на кръвта.

рамка от проби от триплекс допплерометрично изследване

Триплексният преглед е по-модерен и дава повече информация за кръвния поток. Полученото цветно изображение показва кръвния поток и неговата посока. Лекарят вижда червени и сини потоци на монитора, а на обикновен човек може да изглежда, че това е движение на артериална и венозна кръв. Всъщност, цветът в този случай не говори за състава на кръвта, а за неговата посока - към или далеч от сензора.

Преди допплерографията не се изисква специално обучение, но жената може да бъде посъветвана да не приема храна и вода няколко часа преди процедурата. Проучването не причинява болка и дискомфорт, пациентът лежи по гръб, а коремната кожа се третира със специален гел, който подобрява работата на ултразвука.

Показания за Доплер

Доплеровият ултразвук като скрининг е показан за всички бременни жени през третия триместър. Това означава, че дори и при липса на патология, тя трябва да се извършва по планиран начин, а акушер-гинекологът непременно ще изпрати бъдещата майка за преглед.

Оптималният интервал е между 30 и 34 седмици от бременността. През този период плацентата вече е добре развита и плодът се формира и постепенно набира тежест, подготвяйки се за предстоящото раждане. Всяко отклонение от нормата в този период е ясно видимо и в същото време лекарите все още имат време да коригират нарушенията.

За съжаление, не всяка бременност се развива толкова добре, че бъдещата майка своевременно и по-скоро за профилактика преминава през ултразвук с Доплер. Съществува пълен списък от показания, за които изследването се извършва извън установената рамка за скрининг и дори многократно.

Ако има причина да се предположи фетална хипоксия, забавяне на неговото развитие, което е забележимо при конвенционалното ултразвуково изследване, ще се препоръчва доплерови проучвания още на 20-24 седмици. До този момент процедурата е неподходяща поради недостатъчно развитие на плацентата и кръвоносните съдове на плода, което може да доведе до погрешни заключения.

Индикации за непланиран доплер: t

  • Заболявания на майката и патология на бременността - прееклампсия, бъбречни заболявания, високо кръвно налягане, диабет, резус, васкулит;
  • Аномалии от страна на плода - забавяне на развитието, липса на вода, вродени малформации на органи, асинхронно развитие на плода по време на многоплодна бременност, когато една от тях изостава от останалата част, стареенето на плацентата.

Допълнителна допплерометрия на плода може да бъде показана, ако нейният размер не съответства правилно в дадена гестационна възраст, тъй като забавянето на растежа е признак на възможна хипоксия или дефекти.

Сред другите причини за провеждане на доплерови ултразвук може да бъде неблагоприятна акушерска анамнеза (спонтанни аборти, мъртвородени), бъдещи майки над 35 години или по-млади от 20 години, последваща бременност, оплитане на пъпната връв около врата на плода с риск от хипоксия, промени в кардиограма, увреждане или коремна травма.

Доплерови параметри

При извършване на доплерови ултразвук лекарят оценява състоянието на маточните артерии и съдовете на пъпната връв. Те са най-достъпни за устройството и добре характеризират състоянието на кръвообращението. Ако има доказателства, е възможно да се оцени притока на кръв в съдовете на бебето - аортата, средната мозъчна артерия, бъбречните съдове, сърдечните камери. Обикновено такава необходимост възниква в случай на съмнение за някои дефекти, вътрематочна хидроцефалия, забавяне на развитието.

Най-важният орган, който обединява майката и бъдещото бебе, е плацентата. Той носи хранителни вещества и кислород, като същевременно премахва ненужните метаболитни продукти, реализирайки своята защитна функция. В допълнение, плацентата секретира хормони, без които правилното развитие на бременността не се случва, следователно, без това тяло, узряването и раждането на бебето са невъзможни.

Образуването на плацентата започва от момента на имплантацията. Още в този момент има активни промени в кръвоносните съдове, насочени към достатъчно кръвоснабдяване на съдържанието на матката.

Основните съдове, които осигуряват кръв към тялото на нарастващ плод и увеличена матка, са маточните и яйчниковите артерии, разположени в тазовата кухина и са в контакт с миометрия в дебелината на миометрия. Разклонявайки се на по-малки съдове по посока на вътрешния слой на матката, те се превръщат в спирални артерии, които пренасят кръвта в интервилното пространство - мястото, където се осъществява обменът между кръвта на майката и бебето.

В тялото на плода кръвта попада в съдовете от пъпната връв, диаметърът, посоката и скоростта на кръвния поток, в които също е много важно, особено за растящ организъм. Възможно забавяне на притока на кръв, обратен поток, аномалии на броя на съдовете.

Видео: Серия лекции за циркулация на плода

С увеличаване на продължителността на бременността, спиралните съдове постепенно се разширяват, в стените им се появяват специфични промени, които позволяват доставянето на голям обем кръв на непрекъснато нарастващата матка и бебето. Загубата на мускулни влакна води до трансформация на артериите в големи съдови кухини с ниска стена, което улеснява обмена на кръв. Когато плацентата се формира напълно, утероплацентарното кръвообращение се увеличава около 10 пъти.

В случай на патология, правилната трансформация на съдовете не настъпва, внасянето на трофобластни елементи в маточната стена е нарушено, което със сигурност води до патология на плацентата. В такива случаи съществува висок риск от хипоксия поради липса на кръвен поток.

Хипоксията е едно от най-мощните патогенни условия, при които растежът и диференциацията на клетките са нарушени, поради което при хипоксия винаги се откриват определени нарушения на плода. За да се изключи или потвърди фактът, че липсва кислород, се показва допплерометрия, оценяваща притока на кръв в матката, съдовете на пъпната връв, междинното пространство.

пример за хипоксия, дължаща се на нарушен плацентен кръвен поток

Ултразвуковата машина улавя така наречените криви на скоростта на кръвния поток. За всеки съд те имат своите граници и нормални стойности. Оценката на кръвообращението се осъществява през целия сърдечен цикъл, т.е. скоростта на движение на кръвта в систола (свиване на сърцето) и диастола (релаксация). За интерпретацията на данните не са важни абсолютните показатели за кръвния поток, а тяхното съотношение в различните фази на работата на сърцето.

По време на свиването на сърдечния мускул, скоростта на кръвния поток ще бъде най-висока - максималната систолична скорост (МСС). Когато миокардът е отпуснат, движението на кръвта се забавя - крайната диастолична скорост (DPT). Тези стойности се показват като криви.

При дешифрирането на доплеровите данни се вземат предвид няколко индекса:

  1. Систоладиастолното съотношение (LMS) е съотношението между крайната диастолична и максимална скорост на кръвния поток в момента на систола, изчислено чрез разделяне на индекса на МСС с ДПТ;
  2. Индексът на пулсация (PI) - изваждаме стойността на DPT от индекса на MSS и разделяме резултата на броя на средната скорост (SS) на притока на кръв през съда ((MCC-DPT) / SS);
  3. Индексът на резистентност (IL) - разликата между систоличния и диастоличния кръвен поток се разделя на индикатора MCC ((MCC-CDS) / MCC).

Получените резултати могат да надвишават средните нормални стойности, което показва висока периферна резистентност от страна на съдовите стени и намалява. И в двата случая, това ще бъде патология, като стеснени съдове, и разширени, но с ниско налягане, също толкова добре с задачата да доставят желания обем кръв към матката, плацентата и тъканите на плода.

В съответствие с получените индекси има три степени на увреждане на утероплацентарното кръвообращение:

  • При степен 1А се установява увеличение на IR в артериите на матката, докато притока на кръв в плацентарно-феталната част се поддържа на нормално ниво;
  • обратната ситуация, когато кръвообращението в съдовете на пъпната връв и плацентата е нарушено, но се съхранява в маточните артерии, характеризира 1 степен (IL се увеличава в пъпните съдове и нормално в маточните съдове);
  • При степен 2 има нарушение в притока на кръв от маточните артерии и плацентата, а в съдовете от пъпната връв, докато стойностите все още не достигат критични числа, DPC е в нормалните граници;
  • Степен 3 е придружена от тежки, понякога критични стойности на кръвния поток в плацентарно-феталната система и притока на кръв в маточните артерии може да бъде или променен, или нормален.

Ако доплерометрията установи начална степен на нарушения на кръвообращението в системата майка-плацента-плод, то лечението се предписва амбулаторно, а след 1-2 седмици бременна жена е необходимо повторно ултразвуково изследване с доплер, за да се наблюдава ефективността на терапията. След 32-та седмица от бременността са показани множество КТГ, които изключват феталната хипоксия.

Прекъсване на кръвния поток 2-3 градуса изисква лечение в болница с постоянно проследяване на състоянието на жената и плода. При критични стойности на доплеровите метрики рискът от разкъсване на плацентата, смъртта на плода и преждевременното раждане значително се увеличава. Доплерометрията се извършва на такива пациенти веднъж на 3-4 дни, а кардиотокографията се извършва ежедневно.

Тежкото нарушение на притока на кръв, съответстващо на 3 градуса, застрашава живота на плода, следователно, при отсъствието на възможност за нормализиране, се повдига въпросът за необходимостта от доставка, дори и ако трябва да се извърши предварително.

Преждевременното изкуствено зачеване в някои случаи на патологично протичаща бременност има за цел да спаси живота на майката, тъй като смъртта на плода на плода поради недостатъчен кръвен поток може да причини смъртоносно кървене, сепсис, емболия. Разбира се, такива сериозни проблеми не се решават само от лекуващия лекар. За определяне на тактиката се създава консултация със специалисти, като се отчитат всички възможни рискове и възможни усложнения.

Норма и патология

Тъй като състоянието на съдовете и матката и плацентата и плода постоянно се променят по време на бременността, важно е да се оцени кръвообращението, като се свърже с определен период на бременност. За да направите това, задайте средната ставка за седмици, спазването на което означава процент, а отклонението - патологията.

Понякога, в задоволително състояние на майката и плода, в процеса на Доплер се откриват някои отклонения. Не си струва да се паникьосваме, защото навременната диагноза ще позволи да се коригира кръвния поток на етапа, когато неговите промени все още не са причинили необратими последствия.

Седмичните стойности предполагат определяне на диаметъра на матката, спиралните артерии, съдовете на пъпната връв и феталната средна мозъчна артерия. Индикаторите се изчисляват, започвайки от 20-та и 41-ва седмица. За маточната артерия, IR в периода 20-23 седмици обикновено не е повече от 0,53. постепенно намалява до края на бременността, на 36-41 седмици е не повече от 0,51. В спиралните артерии, този показател, напротив, се увеличава: на 20-23 седмици той не е повече от 0,39, а до 36-та седмица е до 0,40 преди раждането.

Кръвният поток на плода се характеризира с пъпни артерии, IL, при които до 23 седмици не надвишава 0,79, а до 36-та седмица намалява до максимална стойност от 0,62. Средната мозъчна артерия на бебето има подобни стойности на индекса на резистентност.

LMS по време на бременност постепенно намалява за всички съдове. В маточната артерия индикаторът на 20-23 седмици може да достигне 2.2 (това е максималната нормална стойност), до 36-та седмица не е повече от 2.06 преди края на бременността. В спиралните артерии LMS в 20-23 седмици не повече от 1.73, до 36 - 1.67 и по-долу. Съдовете от пъпната връв имат LMS до 3,9 до 23 седмици от бременността и не повече от 2,55 на 36-41 седмици. Числата в средната мозъчна артерия на бебето са същите като в пъпните артерии.

Таблица: норми на LMS при допплерометрия от седмица на бременността

Таблица: обобщени стойности на нормите на планираната доплерометрия

Дадохме само някои нормални стойности за отделните артерии, а лекарят по време на прегледа оценява целия комплекс на съдовете, съпоставяйки показателите със състоянието на майката и плода, данните от КТГ и други методи на изследване.

Всяка бъдеща майка трябва да знае, че доплеровият ултразвук е неразделна част от целия период на наблюдение на бременността, защото не само развитието и здравето зависи от състоянието на съдовете, но и от живота на растящия организъм. Внимателният контрол на притока на кръв е задача на специалиста, така че е най-добре да се възложи тълкуването на резултатите и тяхното тълкуване във всеки отделен случай на професионалист.

Доплерометрията дава възможност не само да се диагностицира тежка хипоксия, гестоза от втората половина на бременността, забавено развитие на плода, но също така значително помага за предотвратяване на техния външен вид и прогресия. Благодарение на този метод процентът на вътреутробна смъртност и честотата на тежките усложнения по време на раждане под формата на асфиксия и неонатален дистрес синдром са намалели. Резултатът от навременната диагностика е адекватна терапия при патология и раждане на здраво бебе.

Какво е доплерометрия на маточните артерии и плацентарно-фетален кръвен поток по време на бременност, какви са нормите и интерпретацията на показателите?

Ултразвукът по време на бременност е стандартна скринингова процедура. Благодарение на ултразвуковата диагностика, в много случаи жената за първи път открива позицията си или получава надеждно потвърждение за бременност.

Какво е допплерография?

Доплеровата сонография е диагностична процедура, която позволява да се оцени кръвния поток през главните съдове (артерии и вени), неговите характеристики в количествено и качествено отношение.

Какво е доплерометрия? - Това е друго име за Доплер. Резултатът от изследването е доплерограмата, която се основава на анализа на честотната разлика на пробните и отразените сигнали, изпратени от движещи се обекти, в този случай образуваните елементи на кръвта (червени кръвни клетки).

По време на доплеровата процедура се записва ултразвуков сигнал, анализират се неговите спектрални и честотни характеристики и се изследва разликата между централния и париеталния поток. Откриват се ултразвукови признаци на патологични отклонения на “звуковия” сигнал.

Доплерометрията позволява да се получат данни, дължащи се на разликата между пробата и отразения сигнал, изпратен от сензорите. Движението на еритроцитите в съдовете се използва като проводник среда.

Доплерометрията се извършва в спектралните, импулсно-вълнови режими, както и DDC (цветно доплерово картиране) с анатомичен М-режим. За изследването са използвани няколко вида сензори.

Продължителността на допплерометрията по време на бременност

Ултразвукови прегледи се предписват, ако има доказателства, независимо от продължителността на бременността. Що се отнася до доплерометрията, тя има строго определен срок. Това е периодът от 21 до 22 седмица. В тези условия се провежда:

  • допплерометрия на утероплацентарно-феталния кръвен поток;
  • позициониране на плода;
  • определяне на наличието / отсъствието на преплитане на пъпната връв и признаци на хипоксия;
  • определяне на състоянието на сърцето и главните артерии на плода.

За да се определи състоянието на бебето в утробата, характеристиките на кръвния поток са най-информативни в определения период от време. По степента на безопасност, комфорт, липса на болка, ефекти в дългосрочен план, за майката и детето, допплерометрията не се различава от другите ултразвукови процедури.

Максималната информативна допплерометрия за бъдещата раждаща жена ще бъде от 21 до 22 седмици, така че процедурата се извършва в рамките на този период.

Подготовка за диагностика с доплеров метод

Не се изисква специфична подготовка, диета, приемане или отмяна на лекарства. Доплеровата процедура по време на бременност се провежда в позицията на гърба (на гърба или отстрани), кожата се третира със специален гел, което улеснява плъзгането на сензора и подобрява контакта му с кожата. По този начин се постига максимален ефект на качеството при показване на приетите сигнали на монитора.

Ако пациентът продължи да пуши по време на бременност, е необходимо да се въздържат от това за няколко часа преди ултразвука. Ангиоспазъм, причинен от отравяне на тялото с никотин, нарушава резултатите от ултразвуковото изследване на Доплер.

Доплеровата сонография може да бъде изпълнена в стандартен режим или да бъде придружена от цветно картографиране, при което посоките на кръвния поток се показват в цвят. При наличието на цветна картина улеснява откриването на патологични процеси в артериите и вените.

Показания за фетална допплерография

В допълнение, ултразвукова диагностика на плода може да бъде повторно назначена, ако има патологични промени, получени в предишно проучване:

  • много, липса на вода;
  • SRP синдром;
  • заплитане на фетуса, предполагаема хипоксия;
  • патология на плацентата / пъпната връв;
  • патология на вътрематочното развитие на плода.
С полихидрамини, Доплеровата сонография може да бъде пренасочена за проследяване на промените в състоянието и да предприеме необходимите мерки във времето.

Допплерометрията на плода може да се присвои с неблагоприятен ход на бременността или наличието на външен източник на негативни ефекти върху бъдещата майка:

  • перитонеални увреждания, получени по време на бременност;
  • остра психологическа травма (загуба на любим човек, инцидент без травматични последствия и др.);
  • заплахата от провал при носене;
  • възраст на майката (до 18 години и над 35 години);
  • ненормални характеристики на кардиотокография (CTG) на плода.

Какво оценява феталната допплерометрия?

Доплерометрията по време на бременност е незаменима процедура за изследване на артериите на детето в утробата. Доплеровото изследване на плода дава възможност да се оцени притока на кръв в следните съдови системи:

  • BMD - утероплацентарно (в двете артерии, които снабдяват матката с кръв);
  • AUC - фетален и плацентен;
  • PC - фетален.

Кръвният поток на плода включва кръвоснабдяването на аортата и кръвоснабдяването през вътрешната каротидна артерия и средната мозъчна артерия.

По правило се нарушава кръвния поток на плода, като се развива плацентарна недостатъчност и артериална недостатъчност.

Доплерови резултати: индикатори

Декодирането на доплеровите характеристики на кръвния поток дава възможност да се оцени неговата скорост: максималната във фазата на компресия на съдовата стена и минималната във фазата на релаксация на съдовата стена. Въз основа на тази информация се изчисляват относителните характеристики на кръвния поток (ASC - индекси на съдовата резистентност):

  • RI - индекс на резистентност;
  • PI - индекс на пулсации;
  • LMS (систодиастолично отношение).

RI е отношението на разликата на скоростта (максимум, по време на периода на компресия и минимум, по време на периода на релаксация), към максималната скорост по време на периода на компресия. PI е съотношението на разликата в максималните скорости, в периода на компресия и минимума, в периода на релаксация, към средната скорост на кръвния поток. LMS е съотношението на максималната скорост, по време на периода на компресия (систола), и минимално, по време на периода на релаксация (диастола).

Освен това се извършва декодиране и качествена оценка на получените криви на скоростта. Скоростта зависи от продължителността на бременността. Патологичните промени в кръвния поток в системата на матката-плацента-плод имат характерен ехо-модел на доплерограмата. Получените стойности се сравняват с нормалните стойности.

Нарушения на кръвния поток (според MV Medvedev)

Отклонението на относителните индекси (ASC) се изчислява въз основа на информацията, получена в процеса на ултразвук. Отклоненията от индексите от нормата показват степента на нарушения на МПК и ППК.

При I-та степен на нарушение на кръвния поток е възможна пълна бременност, естествено раждане, ако няма сериозно влошаване на кръвния поток по отношение на доплер и сърдечна честота по отношение на кардиотокографията. Има две възможности за патологични промени в кръвния поток:

  • MPA - счупен при запаметен PPK;
  • AUC се прекъсва, когато IPC се запазва.

При втората степен кръвотокът се нарушава както в артериалната система на матката, така и в пъпната артерия. Такова състояние изисква не само постоянно медицинско наблюдение, наблюдение с помощта на доплерови ултразвук и кардиотокография, но и хоспитализация на бременната жена. Както и назначаването на специфично лечение за превенция и лечение на кислородно гладуване на детето в утробата, sdfd.

При III степен на нарушения в кръвообращението на съдовата система на матката-плацентата-плода, промените в кръвния поток достигат критична стойност. Скоростта на количествените характеристики се стреми към нула, в някои случаи достига нула и има обратен (обратен) приток на кръв в релаксационната фаза на съдовата стена (по време на диастолния период). В подобна ситуация, ако:

  1. Бременността е достигнала 30 седмици - препоръчва се спешна незабавна доставка.
  2. Бременността не е достигнала интензивната, комплексна поддържаща терапия с 30-седмичен период на системата "плацента-плод", с цел удължаване на бременността до 30 седмици. Терапията се провежда с непрекъснато ултразвуково и CTG наблюдение.
Ако степента на хемодинамика от III степен е свързана с спешни случаи, може да се посочи спешно раждане, ако бременността вече е достигнала 30 седмици

Оценка на степента на кислородно гладуване на плода

Когато ултразвукът открие нарушения в кръвния поток в системата на матката-плацента-плод, детето се диагностицира в утробата, за да се определи присъствието и степента на кислородното му гладуване. При наличието на хипоксия, относителните индекси (ASC) на аортата и артериите на плода на Dopplerogram ще покажат ясно отклоненията на съществуващите показатели от стандартите.

В случай на откриване на фетална хипоксия на ултразвук се установява степента му. Според установената степен на кислородно гладуване се провеждат терапевтични мерки:

  1. I степен - регистрирани са промени в кръвоснабдяването на плода, но са съпроводени с компенсаторни промени в показателите за съдова резистентност в артериите на плода. Това състояние изисква терапия. Тя може да бъде обърната и да доведе бременността до състояние на пълносрочно и естествено раждане. При липса на компетентно и навременно лечение, състоянието се влошава и след 3 седмици ефектите могат да се видят на доплерограмата.
  2. Степен II - кръвоснабдяването през съдовата система на плода е трудно, присъства кислородно гладуване. Състоянието бързо се влошава.
  3. III степен - тежко състояние, нарушена е сърдечната дейност на плода, персоналът се стреми към нула, развива се тежка хипоксия, състоянието достига степен на необратимост. Рискът от смърт на плода е висок и достига 40%. Възможността да се спаси живота на детето зависи от продължителността на бременността и от своевременността на цезарово сечение.

Доплеровата сонография е способна да идентифицира патологията на кръвното движение и причините за промените в кръвоснабдяването на плода. Основното предимство на ултразвука е възможността да се диагностицират патолозите на феталното кръвоснабдяване на предклиничния етап.

uziprosto.ru

Енциклопедия на ултразвука и ЯМР

Допплерометричните норми какво е и как да дешифрираме индикаторите?

Бременността е много важен етап в живота на всяка жена. Всяка бъдеща майка започва да се грижи за здравето на бебето си в момента, в който е в утробата. Съвременната медицина дава възможност да се следи състоянието на плода на всеки етап от бременността с помощта на специализиран преглед, тестове и различни диагностични методи.

И ако всеки знае за ултразвук като задължителна процедура, тогава допплерометрията често остава бяло петно. Невежеството обикновено води до това, че жената отказва този тип диагноза. Какво е това? Необходимо ли е да се прави доплерометрия? В кой триместър трябва да се направи това допълнително изследване? И как да дешифрираме получените цифри?

Какво е допплерометрия?

Допплерометрията е специален вид ултразвукова диагностика, която осигурява способност за сканиране и детайлна оценка на кръвоносния кръвоток както при детето, така и при матката на майката.
Изследването, подобно на обичайния ултразвук, се основава на способността на ултразвука да се отразява от тъканите, но доплеровото измерване се различава в един нюанс - ултразвуковата вълна, отразена от движещите се тела, има свойството да променя естествената честота и сензорът получава тези промени с вече променена чистота.

Оборудването декриптира данните - и се оцветява изображението.
Този диагностичен метод е напълно безопасен за здравето на бебето и майката, е изключително информативен, сравнително достъпен, няма странични ефекти, е прост и надежден.

Провеждане Доплер

Процедурата не се различава много от обичайната ултразвук. Пациентът трябва да оголи корема, да лежи на дивана на гърба си и да се отпусне. След това специалистът-диагностик маже коремната кухина и специален сензор със специален гел, за да подобри проводимостта на ултразвука, да го приложи към тялото на жената и да го преведе през кожата, накланяйки го, ако е необходимо, от различни ъгли.

Разликата от конвенционалния ултразвук е в "картината", получена с помощта на изследване - ако традиционно виждате черно-бяло неразбираемо изображение на монитора, тогава с допплерометрията червените зони ще означават притока на кръв, а синият ще означава притока на кръв от сензора. Колкото по-ярък е цветът на екрана, толкова по-силен е кръвният поток.

В края на проучването специалистът прави заключение, основаващо се на анализа на получените данни и прикрепя снимка, ако е необходимо. Струва си да се обърне внимание на факта, че диагностикът диагностицира само въз основа на собствените си изследвания и на лекуващия лекар - като се вземат предвид съвкупността от всички методи на изследване.

Анализирани показатели

Традиционно, следните показатели доплер, за които специалистът и заключението:

  1. IR (резистивен индекс): разликата между най-високата и най-ниската скорост се разделя на най-високата регистрирана скорост на кръвния поток.
  2. PI (индекс на пулсация): разликата между най-високата и най-ниската скорост се разделя на средната скорост на кръвния поток на цикъл.
  3. LMS (систолично-дистално съотношение): максималната скорост на кръвния поток по време на сърдечния ритъм се разделя на скоростта по време на "почивка" на сърцето.

Нормите доплер обикновено се разделят на седмици, индикаторите могат да се видят в таблиците по-долу.

Таблица № 1. Норми на IR за маточната артерия.

Доплерометрия - какво е то, за какво тя е и какво разкрива

В човешкото тяло могат да възникнат нарушения на кръвното движение, което може да доведе до сериозни заболявания. По време на бременността често възникват трудности и трудни ситуации. Важно е постоянно да се следи развитието и състоянието на детето и майката.

За тази цел се използват специални методи за изследване и мониторинг с използване на съвременна техника. Доплерометрията е изследване, което дава възможност да се установи, че кръвоснабдяването в човешките съдове има патология.

Характеристики на метода

Доплер е вид ултразвуково изследване

Как работят съдовете на даден човек, зависи от това доколко ефективно те носят кръв към всички органи. През целия период на бременността на жената се предписва ултразвук няколко пъти.

Използва се за оценка на развитието на вътрешните органи на плода, увеличаване на размера на детето и идентифициране на различни патологии. За допълнително изследване на плода се използва допплерометрия.

Доплерометрията е вид ултразвуково изследване. Извършва се на стандартна ултразвукова машина, но със специален сензор. Този сензор изпраща ултразвукови вълни, които имат способността да показват от движещи се обекти и променят данните си за физическите стойности.

Екранът показва информация под формата на графика, описваща скоростта, с която кръвта се движи през сърдечните камери и артериите.

С този метод се оценява естеството на кръвообращението в съдовете, които осигуряват хранене на човешкото тяло, както и плацентата, матката и бебето. В хода на доплеровото изследване се определя размерът и разположението на съдовете, с каква скорост се движи кръвта по тях в хода на пълния сърдечен цикъл.

Въз основа на неговите резултати, лекарят идентифицира възможни патологии в човешкото кръвоснабдяване, както и между майката и детето. Той също така определя къде се развива патологията и предписва правилното лечение.

Има два вида Доплер:

  1. Дуплекс - в този случай устройството показва черно-бяло изображение с двуизмерно изображение и изчислява колко бързо се движи кръвта.
  2. Триплекс - модерна и информативна версия на изследването. Устройството показва цветно изображение на кръвния поток. Два цвята на екрана показват в каква посока се движи кръвта.

Доплерометрията се основава на изследването на движението на кръвта в човешките съдове. Съвременното оборудване позволява да се идентифицират нарушенията в този процес.

Показания за Доплер

Показанието за Доплеровото изследване е различното развитие на фетусите по време на многоплодна бременност.

По правило допплерометрията се извършва с началото на третия триместър на бременността за всички жени. Това означава, че лекарят изпраща бъдещата майка на проучване без никакво подозрение за заплаха от бременност.

Подходящ период е между 30 и 34 седмици. По това време развитието на плацентата е завършено, детето се оформя, подготвя се за раждане и всички промени в показателите ще бъдат ясно видими. И лекарят ще има време за лечение в случай на патология.

Но много често бременността продължава с усложнения. Има случаи, когато патологията се открива на конвенционален ултразвук и се изисква допплерометрия на по-ранни етапи. Доплерови изследвания могат да се провеждат от 20-24 седмици. По-кратките процедури дават погрешни резултати.

Допълнителен Доплер се предписва в следните случаи:

  • наличие на заболявания на майката (хипертония, бъбречни заболявания, диабет и др.)
  • забавяне на развитието на детето
  • ниска или висока вода
  • нарушения в развитието на детските органи
  • различия в развитието на плода при многоплодни бременности
  • стареене на плацентата
  • конфликт между майката и бебето

Това изследване може да се предпише и в случай на последваща бременност, оплитане на кабела, абдоминална травма, лоша CTG на плода, с майки на възраст под 20 години и над 35 години. За горните случаи една от причините за усложнения при бременността е липсата на кислород за детето. Това се разкрива на първо място от това изследване.

Също така, Доплер е предназначен за хора с проблеми в кръвоносната система. Обхватът на неговото прилагане е доста широк. Често се използва за изследване на мозъка. Тя ви позволява да разберете къде е запушен съдът, защо е настъпил инсулт или да предотвратите тези последици от нарушения на кръвния поток.

Доплерометрията се използва и при изследване на съдовете на крайниците. В нейния курс са идентифицирани проблеми с вените и артериите, вероятността от образуване на кръвни съсиреци.

Доплерометрията е много важно изследване. Тази процедура се извършва за идентифициране на проблеми с кръвообращението в мозъка или крайниците. Тя трябва да премине всички бременни жени. При усложнения при бременност, тази процедура се предписва за преразглеждане.

В следващия видеоклип вижте кога допплерометрията се използва в допълнение към бременността:

Подготовка за изследването

Доплеровата процедура не изисква специално обучение.

Много хора се тревожат за доплер. Тези, които отиват на тази процедура за първи път, често задават въпроси за това как да се подготвят за нея.

Преди доплеровото изследване не е необходимо да се извършват подготвителни действия. Не е необходим пълен пикочен мехур или спазване на определена диета предишния ден.

Препоръката е, че идването на процедурата трябва да бъде няколко часа след хранене.

Как допплерометрията

В първични жени често има въпроси за това как самата процедура Доплер. Доплеровото изследване не се различава от конвенционалното ултразвуково изследване. Тя е абсолютно безболезнена и не причинява дискомфорт. Продължителността на процедурата е малко по-дълга от стандартния ултразвук и продължава около 30 минути.

Пациентът се намира на специален диван, най-изложен на мястото, където ще изследват съдовете. Специалистът по ултразвук смазва зоната с гел, който улеснява плъзгането на сензора и провежда ултразвукови вълни.

Лекарят управлява сензора и записва притока на кръв в главните съдове. На екрана на компютъра се появява цветна картина, показваща посоката и скоростта на кръвния поток в съда, към който е насочен сензорът. Всички индикатори се записват в картата и се дават на лекаря за проверка.

Доплерови параметри

Ако е необходимо, с доплерометрия, можете да проверите състоянието на кръвоносните съдове на детето, сърдечните камери и бъбреците.

В процеса на доплер проучване основно артериите на матката и съдовете на пъпната връв. Чрез тях идва храна от майка към плода. В допълнение, те са по-достъпни за устройството и перфектно представят параметрите на кръвообращението.

Но в специални случаи е възможно да се проверят основните съдове на детето, аортата, сърдечните камери и бъбреците. Това се изисква в случай на съмнение за необичайно развитие на вътрешните органи или в случай на проблеми с развитието.

Най-важният орган, свързващ бременната жена и нейния плод, е плацентата. Образува се от самото начало на бременността и изпълнява следните функции:

  • прехвърлянето на хранителни вещества от майка на бебето
  • осигуряване на плода с кислород
  • екскреция на продукти на разпад
  • разпределението на необходимите хормони за бременност
  • защита на плода от външни влияния

Без плацентата бременността и самото раждане са невъзможни.

Вторият най-важен съд са артериите на матката и яйчниците. Чрез тях кръвта тече към развиващото се тяло на детето и към матката, което се увеличава по време на бременността. Тези артерии се разклоняват в малки съдове, водещи до задълбочаване на матката, и се развиват в спирални артерии, които осигуряват кръвообращението в системата майка-бебе.

Съдове на корда осигуряват на бебето кръв. Неговият размер е много важен за нормалния ход на бременността. От размера на пъпната връв, в каква посока и с каква скорост се движи кръвта, храненето на плода зависи.

С увеличаване на продължителността на бременността, съдовете се увеличават. Това е така, защото растящото тяло и увеличаващата се матка изискват повече кръв и кислород да се развиват. В края на бременността кръвният поток между майката и бебето се увеличава почти 10 пъти.

Когато се появи патология, съдовете не могат да се разширят достатъчно и да осигурят необходимото количество кръв. Има патология в развитието на плацентата и настъпва фетална хипоксия.

Хипоксията е състояние на дете в резултат на липса на кислород, което води до сериозни увреждания в психическото и физическото развитие на детето. Доплерови изследвания са предназначени за идентифициране на хипоксия.

В процеса на Доплер апаратът отбелязва скоростта, с която се движи притока на кръв във всеки важен съд. Всички кораби имат свои собствени стойности в определени граници. Скоростта на кръвния поток се оценява по време на целия цикъл на сърцето, от свиване до релаксация.

За изчисляване на специалните индекси се изисква съотношението на индикаторите в различни моменти от цикъла. Според размера на тези показатели се идентифицират различни патологии в кръвоснабдяването.

  1. Систолиодистолическо отношение (LMS). Този индекс се изчислява чрез разделяне на максималната скорост при изтласкване на кръв от сърцето до максималната крайна скорост в покой.
  2. Индекс на резистентност (PI). Тя се получава чрез разделяне на разликата между минималната и максималната скорост на стойността на максималната скорост.
  3. Индекс на пулсация (PI). Изчислява се чрез разделяне на разликата между минималната и максималната скорост на средната скорост на кръвния поток.

Важни параметри за изследване на притока на кръв чрез допплерометрия са скоростите по време на свиването на сърцето и по време на неговата почивка, както и съотношението на тези скорости. На базата на тези данни се изчисляват индексите и се определя вероятността от патология.

Норма и патология

Ако изследването на аномалии в кръвния поток не се открие, тогава бременността продължава без усложнения.

По време на развитието на бременността настъпват промени в кръвоносните съдове, увеличават се. Следователно, за да се оцени правилно състоянието на кръвния поток, стойността на кръвното движение с определена гестационна възраст, получена по време на изследването, трябва да бъде корелирана.

Често при майките на детето се откриват нарушения в кръвоснабдяването на детето. Страх от това не си струва. Това означава, че промените само в началния етап и с правилното лечение могат да избегнат сериозни последствия.

Всички основни показатели се изчисляват от 20 до 41 седмица от бременността. Всяка артерия и съд имат своите допустими стойности за всяка седмица.

Стойността на LMS на пъпната връв трябва да намалее до 40 седмици от 4.0 до 2.0. Патологията е забележима, когато след 32 седмици тази цифра е по-висока от 2.6.

Пъпната връв на пъпната връв също намалява с приближаването на раждането от 0,65 до 0,41. Рязкото намаляване или увеличаване може да показва нередности в кръвния поток.

IR маточните артерии по време на бременността варират много малко - от 0.34-0.6 до 0.32-0.57.

Малка част от стойностите на индикаторите. За всеки съд в човешкото тяло има максимално допустими стойности на индекса. Лекуващият лекар сравнява здравословното състояние по всички параметри на важни съдове.

Ако по време на проучването характеристиките на кръвния поток се откриват в нормални граници, бременността продължава без усложнения и детето получава необходимото хранене. При най-малките отклонения е необходимо да се установи причината и своевременното лечение.

Нарушенията се определят от Доплер

За да се следи състоянието на плода с нарушен кръвен поток, е необходимо периодично да се подлага на CTG процедура.

Доплерометрията е много важно изследване. Според неговите резултати е възможно в ранните стадии да се идентифицират някои патологии в храненето на плода и бързо да се предпише лечение.

Има три степени на патология:

  • Степен 1 ​​А - малки промени в артериите на матката, с нормален кръвен поток между плацентата и плода. Обратната ситуация е степен 1 ​​Б - има промяна в кръвния поток на пъпната връв, но в маточните артерии всичко е наред.
  • Степен 2 - патологии в кръвния поток на пъпната връв и матката са забележими, но техните стойности не надвишават допустимите норми.
  • Степен 3 - катастрофални промени в движението на кръвта през пъпната връв, но в артериите на матката, това движение може да е нормално.

За всеки етап има свои особености на бременността.

При идентифициране на 1 степен на патология в кръвния поток между майката и детето е достатъчно да се подложи на лечение с 1-2 седмици, което подобрява притока на кръв. Терапията се провежда основно у дома. След това трябва да направите второ проучване.

За да се следи състоянието на плода периодично се извършва CTG (кардиотокография на сърцето на бебето). С подобряването на резултатите от повторния доплер, бременността се разширява до естествени раждания.

В случай на нарушен кръвен поток 2 се предписва терапия за стимулиране на кръвния поток, а CTG и Доплер се извършват на всеки 2 дни. Когато състоянието се влоши, се обмисля преждевременно раждане.

В етап 3 се изисква спешно болнично лечение под строго наблюдение. При такива нарушения е вероятно рискът от смърт на детето и почти винаги в този случай бременността се прекратява с преждевременно раждане. Решението се взема с консултация с лекари, като се вземат предвид всички възможни рискове и усложнения.

При откриване на нарушения на кръвоснабдяването в мозъка или крайниците на човек, също е необходимо незабавно да се подложи на лечение, избрано за всеки конкретен случай. След подобряване на състоянието на пациента е необходимо периодично наблюдение, за да се изключат нови патологии.

Нарушенията, открити по време на доплеровото изследване, винаги изискват голямо внимание. Хипоксията е много вредна за плода, неговото развитие и живот. Всеки етап от патологията изисква незабавно лечение и постоянно наблюдение.

Вреден ли е Доплер Ултразвук?

Доплерометрията е абсолютно безопасна както за майката, така и за бебето

Повечето хора са загрижени за вредното доплер изследване за тях. Такива въпроси възникват поради факта, че апаратът за ултразвук, подобно на много подобни апарати, оперира с мощна радиация.

На всеки сензор се издава съпровождаща документация, в която се регистрират технически данни за всеки метод на изследване.

Освен това в здравните заведения се поддържат регламенти, които определят допустимите ефекти за всеки вид работа. Всички специалисти по ултразвук знаят за възможностите на своите устройства и ги използват само когато ползите от изследването са много по-големи от вредата за пациента.

Доплерови изследвания са абсолютно безопасни за всички хора. Ултразвуковата машина за такава диагноза има ниска топлинна мощност и е строго дозирана на всяка сесия. Такива изследвания са безопасни както за майката, така и за бебето. Напротив, това е важна процедура, която изисква тяхното спокойствие.

Доплерометрията се отнася до важно изследване, което позволява да се идентифицират патологии в кръвоснабдяването на организма. Това е безопасна процедура и не изисква специална подготовка.

Забелязахте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, за да ни кажете.

Характеристики на Доплера

Доплерометрията е вид ултразвукова диагностика, която измерва характеристиките на кръвния поток в съдовете. В акушерската практика този метод се използва за наблюдение на състоянието на артериите и вените в пъпната връв, матката и плацентата. Доплерометрията също така дава възможност да се прецени интензивността на кръвоснабдяването в големите съдове на нероденото дете. Въз основа на резултатите от проучването лекарите могат да преценят наличието или отсъствието на хипоксия на плода - кислородното му гладуване.

Принципът на Доплеровия сензор се основава на отражението на ултразвуковите вълни от движещ се обект, като по този начин променя честотата на техните колебания. По време на ултразвука се оценява движението на кръвта в съдовете. На монитора на устройството се показва изображение, което отразява скоростта и посоката на флуидния поток в артериите и вените.

свидетелство

Лекарите препоръчват допплерометрия по време на третия пренатален скрининг на бременността 30-34 седмици. Този диагностичен комплекс не е задължителен за всички бъдещи майки, но помага да се идентифицират нарушенията във времето и да се избере начинът на доставка и неговото време. Третият скрининг обаче е доброволно изследване, акушер-гинеколози не могат да го провеждат без съгласието на жената.

Допълнителна допплерометрия по време на бременност се предписва, ако са налице следните показания:

  • хипертония при бременни жени (прееклампсия);
  • възраст на майката под 18 години и над 40 години;
  • пренасяне на близнаци;
  • патология на пикочната система на майката;
  • нарушения на въглехидратния метаболизъм при жени;
  • системна колагеноза в майката;
  • наличието на резусен конфликт в бъдещата майка в историята;
  • наличието на мъртвородени и преждевременно раждане в акушерска история;
  • вътрематочно забавяне на растежа и развитие на нероденото дете;
  • патология на количеството околоплодна течност;
  • преждевременно стареене на плацентата;
  • претърпели удари и наранявания на корема;
  • вродени патологии на сърдечно-съдовата система при нероденото дете;
  • липса на работна ръка за период на бременност повече от 41 седмици;
  • лоши CTG резултати (кардиотограми)
.

дати

Доплерометрията може да се извърши не по-рано от 18-20 седмици от периода на бременността. Едно по-ранно проучване няма прогностична стойност, тъй като последното образуване на плацентарни съдове се наблюдава в средата на втория триместър.

Планирана допплерометрия на матката, плацентата, пъпната връв, аортата и сънните артерии се препоръчва от 30 до 34 седмици от бременността. Оптималният му период обаче е 32-33 седмици от гестационния период. Ако има доказателства или по искане на бъдещата майка, може да се проведе допълнително диагностично изследване от средата 2 до края на третия триместър.

Допплерометрия за бременни жени

обучение

Доплерометрията на маточните артерии и други съдове не изисква специално обучение. Майката не трябва да следва диета няколко дни преди изследването. Също така, не е необходимо да се пие много течност за запълване на пикочния мехур. Преди ултразвукова диагностика бременната жена не трябва да бъде нервна и притеснена.

поведение

Преди прегледа бъдещата майка трябва да лежи на хоризонтална повърхност, заемайки позиция на гърба или на лявата страна. Тя трябва да бъде свободна от областта на дрехите на предната коремна стена. След това върху корема на майката се прилага прозрачен гел, който улеснява плъзгането на апарата.

Ултразвуковият сензор, сканиращ вътрешните органи, показва изображението на екрана на устройството. Има два основни вида Доплер:

Дуплексен доплер. Това е по-прост тип изследване, при което устройството изпраща ултразвукови вълни на редовни интервали. Резултатите от Доплер могат да се видят на екрана под формата на двуизмерно черно-бяло изображение.

Триплекс Доплер. Този тип ултразвукова диагностика е по-модерна. Двустранното сканиране се свързва чрез цветно картографиране, което определя посоката на кръвния поток в съдовете. В резултат на това на монитора на устройството могат да се видят черно-бели изображения със сини и червени области. Те показват къде се движи кръвта - от устройството или в неговата посока.

Разлика от Доплер

Доплеровата сонография е друг метод за изследване на кръвоносните съдове чрез ултразвуково сканиране. Единствената му разлика е, че устройството издава лента с записи на резултатите. На него е възможно да се прецени по-подробно съществуващите патологии на кръвоснабдяването.

Тълкуване на показанията

За да се разберат резултатите от допплерометрията, трябва да се разберат значенията на някои медицински термини. Систола е фаза на свиване на сърцето, при която кръвта от вентрикулите навлиза в големите съдове. При нормално по това време се наблюдава повишаване на кръвното налягане и ускоряване на кръвния поток.

Диастолът е фазата на сърдечната дейност, през която миокардът се отпуска и вентрикулите се пълнят с кръв. При здрав човек има понижение на кръвното налягане и намаляване на скоростта на кръвния поток.

За дешифриране на резултатите от изследването се изчисляват няколко показателя и индекса:

Резистивен индекс. Изчислява се чрез разделяне на разликата между притока на кръв в систола и диастола с максималния кръвен поток по време на систола. (Vsist - Vdiost) / Vmax syst. Увеличаването му показва силна съпротива в съдовете и повишено налягане в тях. При този вид кръвоснабдяване доставката на кислород до фетуса е нарушена, тъй като луменът на артериите е стеснен. Намаляването на резистивния индекс показва слаба устойчивост в съдовете и понижено налягане в тях. Този вид кръвоснабдяване води и до фетална хипоксия поради ниската интензивност на метаболитните процеси.

Нормалните стойности на реактивен индекс зависят от срока на изпълнение: