Първа помощ при кървене и хеморагичен шок. Характеристики на помощта за жертвите в кома.

1. Първа помощ при кървене.

2. Видове кървене. Определение.

3. Хеморагичен шок: основните механизми, лежащи в основата на неговото развитие, клинична картина, диагностични критерии и спешна помощ.

4. Коматозни условия, тяхната диагноза.

5. Алгоритъмът за оказване на спешна медицинска помощ на пациенти (жертви) в коматозно състояние.

6. Начини за временно спиране на артериалното кървене.

7. Методи за временно спиране на венозното кървене.

Хеморагичен шок се развива в резултат на остра загуба на кръв.

Острата загуба на кръв е внезапното появяване на кръв от съдовото легло. Основните клинични симптоми, произтичащи от това намаление на BCC (хиповолемия), са бледността на кожата и видимите лигавици, тахикардия и артериална хипотония.

Причината за остра загуба на кръв може да бъде травма, спонтанно кървене, операция. От голямо значение са скоростта и обема на загубата на кръв.
С бавна загуба на дори големи обеми кръв (1000-1500 ml), компенсаторните механизми имат време да се включат, хемодинамичните нарушения се появяват постепенно и не са много сериозни. Напротив, интензивното кървене със загуба на по-малък кръвен обем води до остри хемодинамични нарушения и в резултат на товахеморагичен шок.

Различават се следните етапи на хеморагичен шок:

Етап 1 (компенсиран шок), когато загубата на кръв е 15-25% от BCC, съзнанието на пациента е запазено, кожата е бледа, студена, кръвното налягане е умерено намалено, пулсът е слабо напълнен, умерена тахикардия е до 90-110 уд / мин.

Етап 2 (декомпенсиран шок) се характеризира с увеличаване на сърдечносъдовите заболявания и компенсаторните механизми на организма се разрушават. Загубата на кръв е 25–40% BCC, нарушено съзнание към сопорен, акроцианоза, студени крайници, рязко понижено кръвно налягане, тахикардия 120-140 удара / min, слаб пулс, нишковидни, задух, олигурия до 20 ml / час.

Етап 3 (необратим шок) е относително понятие и зависи до голяма степен от използваните методи за реанимация. Състоянието на пациента е изключително трудно. Съзнанието е силно потиснато до пълна загуба, бледа кожа, мраморност на кожата, систолично налягане под 60 mm Hg, пулсът се определя само на главните съдове, остра тахикардия до 140-160 уд / мин.

Като бърза диагностична оценка на тежестта на шока се използва понятието шоков индекс - SHI - съотношението на сърдечния ритъм към систоличното налягане. В случай на 1 градусов шок, ShI = 1 (100/100), шок 2 градуса - 1.5 (120/80), шок 3 градуса - 2 (140/70).
Хеморагичният шок се характеризира с тежко общо състояние на тялото, недостатъчно кръвообращение, хипоксия и метаболитни нарушения и функции на органите. В основата на патогенезата на шока са хипотония, хипоперфузия (намален газообмен) и хипоксия на органи и тъкани. Водещият вреден фактор е циркулаторната хипоксия.
Сравнително бързата загуба на 60% от BCC се счита за фатална за човек, загубата на кръв от 50% от BCC води до нарушаване на компенсационния механизъм, загубата на кръв от 25% от BCC е почти напълно компенсирана от организма.

Съотношението на загубата на кръв и нейните клинични прояви:

• Загуба на кръв от 10-15% от BCC (450-500 ml), без хиповолемия, кръвното налягане не се намалява;

• Загуба на кръв 15–25% BCC (700–1300 ml), лека хиповолемия, понижено кръвно налягане с 10%, умерена тахикардия, бледа кожа, студени крайници;

• Загуба на кръв 25-35% BCC (1300-1800 ml), средната тежест на хиповолемията, кръвното налягане намалява до 100-90, тахикардия до 120 уд / мин, бледност на кожата, студена пот, олигурия;

• Загуба на кръв до 50% от BCC (2000-2500 ml), тежка степен на хипоксия, кръвно налягане намалява до 60 mm. Hg, пулсът е тънък, съзнанието отсъства или е объркано, остра бледност, студена пот, анурия;

• Загубата на кръв от 60% от BCC е фатална.

За началния стадий на хеморагичен шок е характерно нарушение на микроциркулацията поради централизирането на кръвообращението. Механизмът на централизация на кръвообращението настъпва поради остър дефицит на ККБ, причинен от загуба на кръв, намалява се венозният връщането към сърцето, намалява венозният връщане към сърцето, намалява ударния обем на сърцето и спада на BP. В резултат на това се увеличава активността на симпатиковата нервна система, има максимално освобождаване на катехоламини (адреналин и норадреналин), увеличава се сърдечната честота и се повишава общото периферно съдово съпротивление на кръвния поток.

В ранните стадии на шока централизацията на кръвообращението осигурява кръвен поток в коронарните съдове и съдове на мозъка. Функционалното състояние на тези органи е много важно за поддържането на жизнената активност на организма.
Ако няма възстановяване на BCC и симпатоадренергичната реакция се забави във времето, тогава негативните ефекти на вазоконстрикцията на микроваскулатурата се появяват в общата картина на шока - намаляване на перфузията и хипоксията на периферните тъкани, поради което се постига централизирана кръвообращение. При липса на такава реакция, тялото умира в първите минути след загубата на кръв от остра циркулаторна недостатъчност.
Основните лабораторни показатели за остра загуба на кръв са хемоглобин, червени кръвни клетки, хематокрит (обем на червените кръвни клетки, нормата при мъжете е 44-48%, за жените 38-42%). Определянето на БКК в извънредни ситуации е трудно и е свързано със загуба на време.

Синдромът на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC - синдром) е сериозно усложнение на хеморагичния шок. Нарушаването на микроциркулацията в резултат на масивна загуба на кръв, травма, шок от различна етиология, преливане на големи количества консервирана кръв, сепсис, тежки инфекциозни заболявания и др., Допринася за развитието на синдрома на ДИК.
Първият етап на DIC - синдрома се характеризира с преобладаване на хиперкоагулация с едновременно активиране на антикоагулационните системи при пациенти с кръвозагуба и травма.
Вторият етап на хиперкоагулацията се проявява чрез коагулопатично кървене, чието спиране и лечение са големи трудности.
Третият етап се характеризира с хиперкоагуален синдром, възможно е развитието на тромботични усложнения или повтарящо се кървене.
Както коагулопатичното кървене, така и хиперкоагулативният синдром са проява на общия процес в организма - тромбохеморагичен синдром, чиято експресия в съдовото легло е DIC - синдром. Развива се на фона на изразени нарушения на кръвообращението (микроциркулационна криза) и метаболизма (ацидоза, натрупване на биологично активни вещества, хипоксия).

Интензивната терапия на DIC - синдрома трябва да бъде изчерпателна и се състои от следното:
• Елиминиране на причината за развитието на DIC - синдром, т.е. спиране на кървенето, отстраняване на болка;
• Елиминиране на хиповолемия, анемия, нарушения на периферното кръвообращение, подобряване на реологичните свойства на кръвта (инфузионно-трансфузионна терапия);
• Корекция на хипоксия и други метаболитни нарушения;
• Корекция на хемокоагулационните нарушения, като се вземе под внимание етапът на DIC - синдром под контрола на лабораторни и клинични тестове.
Инхибирането на интраваскуларната коагулация се извършва чрез използване на хепарин. За дезагрегиране на клетките се използва реопиглугин.
Инхибирането на острата фибринолиза се извършва с помощта на трасилол, контрикала, гордокс / във високи дози.
Най-добрият вариант за попълване на количеството прокоагуланти и коагулационни фактори е използването на прясно замразена плазма.

Хеморагичен шок: спешност

Алгоритъм за действие

Хеморагичният шок е изключително опасно състояние, което заплашва живота на човека и изисква незабавна спешна медицинска помощ. Алгоритъмът за оказване на спешна първа помощ е подобен независимо от причините за остра загуба на кръв. Преди всичко, обадете се на линейка и действайте незабавно:

Стъпка 1. Първото спешно действие за осигуряване на спешна помощ за хеморагичен шок е да се премахне прекомерното кървене. Можете да спрете кръвта по един от следните начини:

• силно натискате повредената артерия над увредената област;
• налагане на специален медицински хамут;
• затегнете стегнатата превръзка над ранената зона.

Внимание! Наложително е да се запише времето, когато се прилага турникетът, и да се предаде тази информация на медицинския екип.

Стъпка 2. Уверете се, че пулсът е налице, уверете се, че дихателните функции и дихателните пътища на дихателните пътища се поддържат.

Стъпка 3. Дайте на увреденото тяло правилната позиция на твърда, равна повърхност. Ако жертвата е в безсъзнание, сложете го на една страна и хвърлете глава назад.

Внимание! Ако е предвидена фрактура на шийката на гръбначния стълб, е забранено да се движи главата на човек обратно. Пациентите с вероятна фрактура на тазобедрените кости се поставят в таза с леко свити крака в коленете, като разтягат крайниците встрани.

Стъпка 4. Важна спешна интервенция за хеморагичен шок е да загреете пациента, като го увийте с топло одеяло.

Стъпка 5. Стерилна асептична превръзка трябва да се приложи към отворената рана. Ако се наблюдава венозно или капилярно кървене, раната на раната няма да кърви.

Внимание! Ако има съмнение за черепно-мозъчно увреждане или ако е наранена коремната кухина, употребата на аналгетици е забранена поради риск от влошаване на дихателната функция.

Стъпка 6. В случай на хеморагичен шок се извършва спешна медицинска помощ с постоянно проследяване на кръвното налягане на жертвата. С рязък спад в тонометъра, трябва да дадете на жертвата, ако той е в съзнание, голямо количество течност.

Следва да се предприемат допълнителни действия в болницата.

дефиниция

Хеморагичният шок, който изисква спешна помощ, е вид хиповолемична криза, която се развива в резултат на остра или масова загуба на кръв (повече от 10% от общия обем на циркулиращата кръв).

причини

За да се осигури адекватна спешна помощ за хеморагичен шок, не само обемът, но и скоростта на загуба на кръв е от голямо значение.

Фактор 1. Интензивно кървене

Причината за внезапното рязко интензивно освобождаване на кръвта е пълното напречно разкъсване на големите съдове: аортата, горните и долните вени и белодробния ствол. Въпреки че обемът на загуба на кръв в такива ситуации е некритичен (до 300 ml), обаче, в резултат на мълниеносно намаляване на кръвното налягане, в мозъка и миокардните тъкани е налице пълна липса на кислород, което е изпълнено с бързо начало на смъртта. Този фактор се превръща в основна причина за смърт от загуба на кръв.

Фактор 2. Бавно тежко кървене

Причината за масовото изтичане на кръв, при която повече от 50% от съществуващите резервоари се освобождават, е открити и затворени наранявания, хирургическа интервенция. Тежко и екстензивно кървене може да бъде резултат от сериозни соматични заболявания, като: перфорация на стомашна язва или дезинтеграция на злокачествено новообразувание. Въпреки впечатляващите загуби на кръв поради бавната скорост на процеса, тялото успява да използва компенсаторни механизми.

симптоми

Основните клинични признаци на хеморагичен шок, изискващи спешна спешна помощ, са:

• бледност на кожата, нокътни плочи, лигавици;
• хипотония;
• увеличаване на сърдечната честота.

В тежки ситуации се наблюдава намаляване на количеството урина, отделяно от бъбреците. Колапс и нарушено ниво на съзнание до кома могат да бъдат фиксирани.

Степента на хеморагичен шок, спешна помощ и лечение на ефектите на кървене

В медицината терминът "хеморагичен шок" се отнася до критично шоково състояние на тялото, причинено от остра загуба на кръв. В ICD 10, той има код "хиповолемичен шок" и е кодиран като R57.1.

И тук говорим за остра (бърза, рязка) загуба на кръв от повече от 1% -1.5% от телесното тегло, което е от 0.5 литра.

Концепцията за хиповолемичен шок, лекарите не включват загуба на кръв, дори 1,5 литра, ако скоростта на кръвния поток е ниска, защото организмът има време да включи компенсаторни механизми.

При тежко кървене тялото на жертвата губи голямо количество кръв за кратък период от време, което води до нарушаване на макро- и микроциркулацията в кръвния поток, развива синдром на полиорганна и полисистемна недостатъчност. Тялото спира адекватния метаболизъм на тъканите. Кислородното гладуване на клетките се случва, тъкан липсват хранителни вещества, токсичните продукти не се отстраняват от тялото.

Хеморагичен шок: причини

Причините за хеморагичен шок (GSH) с остра загуба могат да бъдат разделени на три основни групи:

1. спонтанно кървене;
2. посттравматично кървене;
3. следоперативно кървене.

Хеморагичен шок често се среща в акушерството, което се превръща в една от основните причини за майчината смъртност. По-често му водят:

1. ранно отделяне или плацента;
2. следродилен кръвоизлив;
3. хипотония и маточна атония;
4. акушерски травми на матката и гениталния тракт;
5. извънматочна бременност;
6. емболия на съдовете околоплодна течност;
7. фетална смърт на плода.

Причините за хеморагичен шок често са ракови заболявания, септични процеси, ерозия на стените на кръвоносните съдове.

Какви механизми зависят от тежестта на шока?

В развитието на патогенезата на компенсация за загуба на кръв са важни:

1. състоянието на нервната регулация на съдовия тонус;
2. способността на сърцето да работи в условия на хипоксия;
3. съсирване на кръвта;
4. условия на околната среда за допълнително снабдяване с кислород;
5. ниво на имунитет.

При човек с хронични заболявания способността да се изтърпи масовата загуба на кръв е по-малка, отколкото при здрава. Работата на военните медици в условията на афганистанската война показа колко тежка е умерената загуба на кръв за здрави бойци, която се оказва във високите планини, където се намалява насищането на въздух с кислород.

При хората средно около 5 литра кръв постоянно циркулира през артериалните и венозните съдове. В същото време 75% е във венозната система. Следователно последващата реакция зависи от скоростта на адаптиране на вените.

Внезапната загуба на 1/10 от циркулиращата маса прави невъзможно бързо „попълване“ на запасите от депото. Венозното налягане спада, което води до максимална централизация на кръвообращението, за да се подпомогне работата на сърцето, белите дробове и мозъка. Такива тъкани като мускулите, кожата, червата се разпознават като „екстра” от тялото и се изключват от кръвоснабдяването.

По време на систоличната контракция изхвърленият обем на кръвта е недостатъчен за тъканите и вътрешните органи, той захранва само коронарните артерии. В отговор, ендокринната защита се активира под формата на повишена секреция на адренокортикотропни и антидиуретични хормони, алдостерон, ренин. Това ви позволява да задържите течността в тялото, за да спрете работата на бъбреците с урината.

В същото време, концентрацията на натрий, хлорид се увеличава, но калийът се губи.

Повишеният синтез на катехоламин е придружен от вазоспазъм в периферията, съдовото съпротивление расте.

Поради циркулационната хипоксия на тъканите настъпва подкисляване на кръвта от натрупаните шлаки - метаболитна ацидоза. Той допринася за увеличаване на концентрацията на кинини, които разрушават съдовите стени. Течната част на кръвта влиза в интерстициалното пространство, а клетъчните елементи се натрупват в съдовете, образуват се всички условия за повишено тромбообразуване. Съществува опасност от необратима дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC).

Сърцето се опитва да компенсира необходимото освобождаване на повишени контракции (тахикардия), но те не са достатъчни. Загубите на калий намаляват миокардната контрактилност, образува се сърдечна недостатъчност. Кръвното налягане рязко спада.

Попълването на обема на циркулиращата кръв може да предотврати общите нарушения на микроциркулацията. Животът на пациента зависи от скоростта и пълнотата на предоставянето на спешни мерки.

Хеморагичен шок: степени, класификация

Как се определя степента на загуба на кръв, защото за адекватно и ефективно лечение на шокови състояния, свързани с загубата на част от кръвта, е важно точно и своевременно да се определи степента на кръвозагуба.

Към днешна дата, от всички възможни класификации на остра загуба на кръв, следното е получило практическо приложение:

1. лека (загуба на кръв от 10% до 20% от кръвния обем), не повече от 1 литър;
2. средна степен (загуба на кръв от 20% до 30% от обема на кръвта), до 1,5 литра;
3. тежка (загуба на кръв около 40% от кръвния обем), достигаща 2 литра;
4. изключително тежка или масивна загуба на кръв - когато над 40% от обема на кръвта се загуби, което е повече от 2 литра.

В някои случаи на интензивна загуба на кръв се развиват нарушения на необратимата хомеостаза, които не са податливи на корекция, дори и при незабавна смяна на кръвния обем.

Следните видове загуба на кръв се считат за потенциално смъртоносни:

1. загуба през деня 100% от обема на циркулиращата кръв (по-нататък - ВСС);
2. загуба в рамките на 3 часа от 50% от BCC;
3. едновременна загуба на 25% от обема на Централния комитет (1,5-2 литра);
4. загуба на кръв при скорост от 150 ml в минута.

За да се определи степента на загуба на кръв и тежестта на хеморагичния шок се използва цялостна оценка на клиничните, параклиничните и хемодинамичните параметри.

Шок индекс Алговера

От голямо значение е изчисляването на шоковия индекс на Algauver, определен като коефициент, когато индексът на сърдечната честота е разделен на стойността на систоличното налягане. Обикновено шоковият индекс е по-малък от 1. В зависимост от степента на загуба на кръв и тежестта на шока, това може да бъде:

1. индекс от 1 до 1.1, съответстващ на лека загуба на кръв;
2. индекс 1, 5 - средната степен на загуба на кръв;
3. индекс 2 - тежка загуба на кръв;
4. Индекс 2.5 - изключително тежка загуба на кръв.

В допълнение към индекса на Algauvera, измерването на артериалното и централното венозно налягане (BP и CVP), мониторирането на минусната или часовата диуреза, както и нивото на хемоглобина в кръвта и неговото съотношение към хематокрита (масова част на еритроцитите от общия обем на кръвта) помага за изясняване на обема на загубената кръв.

Следните признаци показват лека загуба на кръв:

1. Пулс по-малък от 100 удара в минута, бледност,
2. сухота и ниска температура на кожата,
3. хематокрит от 38 до 32%, CVP от 3 до 6 mm воден стълб,
4. диуреза повече от 30 ml.

Умерената загуба на кръв се проявява с по-изразени симптоми:

1. Чрез увеличаване на сърдечната честота до 120 удара в минута,
2. вълнение и неспокойно поведение
3. появата на студена пот
4. капка CVP до 3-4 см воден стълб,
5. намаляване на хематокрита до 22-30%,
6. диуреза по-малка от 30 ml.

За тежка кръвна загуба се посочват:

1. Тахикардия повече от 120 на минута
2. понижаване на кръвното налягане под 70 mm Hg. Чл., И венозен - по-малко от 3 мм вода чл.
3. тежка бледност на кожата, придружена от лепкава пот,
4. анурия (липса на урина),
5. понижаване на хематокрита под 22%, хемоглобин - под 70 g / l.

Степента и степента на тежест на загубата на кръв

Тежестта на клиничната картина на хеморагичен шок се определя от обема на загубата на кръв и в зависимост от това се разпределя на:

1. I - лесно;
2. II - средно;
3. III - тежък;
4. IV - изключително тежък.

Когато I степен GSH загуба на кръв не повече от 15% от общата сума. На този етап от развитието на шока, контактите на пациента, тяхното съзнание се запазва. Бледостта на кожата и лигавиците е придружена от повишаване на сърдечната честота до 100 удара в минута, лека артериална хипотония (100 или повече mm живачен стълб) и олигурия (намаляване на отделената урина).

Тревожност и прекомерно изпотяване се свързват със симптомите на GSH от II степен, появява се акроцианоза (цианоза на устните, пръстите и крайниците). Пулсът се увеличава до 120 удара в минута, респираторната честота е 20 на минута, артериалното налягане се понижава до 90-100 mm Hg. Ст., Растяща олигурия. Липсата на обем на Централния комитет нараства до 30%.

По време на GSH III степен на кръвозагуба достига 40% от BCC. Пациентите в състояние на объркано съзнание, изразена бледност и мраморност на кожата, а честотата на пулса надвишава 130 удара в минута. Пациентите в този стадий имат недостиг на въздух (NPV до 30 минути) и олигурия (не се екскретира урина), а систоличното кръвно налягане спада под 60 mm Hg. Чл.

IV степен на GSH се характеризира с дефицит в обема на ЦК на повече от 40% и потискане на жизнените функции: липса на пулс, съзнание, венозно налягане. Пациентите наблюдават арефлексия, анурия, плитко дишане.

Хеморагичен шок: спешна медицинска помощ, алгоритъм за оказване

Първо, спрете загубата на кръв!

Основната цел на спешните мерки за хеморагичен шок е да се търси източник на кървене и неговото елиминиране, което често изисква хирургическа намеса. Временно спиране на кървенето се постига с турникет, превръзка или ендоскопска хемостаза.

Следващата важна стъпка в премахването на шока и запазването на живота на пациента е незабавното възстановяване на обема на циркулиращата кръв. В същото време, скоростта на интравенозна инфузия на разтвори трябва да бъде по-напред от скоростта на продължаваща загуба на кръв с поне 20%. За да се определи неговата употреба такива обективни показатели като кръвното налягане, CVP и сърдечната честота.

Спешни мерки за GSH включват катетеризация на големи съдове - осигурява надежден достъп до кръвния поток и необходимата скорост на инфузия. В крайната фаза на GSH се прилагат интраартериални инфузии.

Важни компоненти на спешните мерки за ГСХ са:

1. изкуствена вентилация на белите дробове;
2. вдишване на кислород през маската;
3. адекватно облекчаване на болката;
4. необходима грижа за пациента (затопляне).

Най-важното е, че действията за оказване на първа помощ на фона на острото кървене трябва да бъдат насочени към:

1. мерки за спиране на кървенето;
2. предотвратяване на хиповолемия (дехидратация).

Без които не може да се предоставя първа помощ.

Помощ за хеморагичен шок не може без:

1. налагане на хемостатични превръзки, турникет, обездвижване на крайници за наранявания на големи съдове;
2. давайки на жертвата легнало положение, с лека степен на шок, жертвата може да е в състояние на еуфория и да не оценява добре своето благополучие, да се опита да се изправи;
3. ако е възможно, компенсирайте загубата на течности с тежка напитка;
4. затоплящи топли завивки, нагреватели.

Необходимо е да се повика линейка на мястото. Скоростта на действие зависи от живота на пациента.

Алгоритъм за предоставяне на спешна медицинска помощ

Алгоритъмът на действията на лекаря се определя от тежестта на увреждането и състоянието на пациента:

1. проверка на ефективността на пресованата превръзка, теглене, налагане на скоби на съдовете с отворени рани;
2. инсталиране на трансфузионни системи в 2 вени, ако е възможно, пункция на субкловната вена и нейната катетеризация;
3. установяването на преливане на течности за бързо възстановяване на BCC, в отсъствието на Reopolyglukine или Poliglukine, нормалният физиологичен разтвор ще бъде подходящ за времето на транспортиране;
4. осигуряване на свободно дишане чрез фиксиране на езика, инсталиране на въздуховод, ако е необходимо, интубация и превод в хардуерно дишане или използване на ръчната чанта на Ambu;
5. анестезия чрез инжектиране на наркотични аналгетици, баралгин и антихистамини, кетамин;
6. прилагане на кортикостероиди за поддържане на кръвното налягане.

Линейката трябва да се погрижи пациентът да бъде транспортиран до болницата възможно най-бързо (със звуков сигнал), да докладва по радиото или по телефона за пристигането на жертвата за готовността на персонала на спешното отделение.

Лечение на хеморагичен шок

Интензивна терапия след спиране на кървенето и катетеризация на вените е насочена към:

1. Елиминиране на хиповолемия и възстановяване на обема на циркулиращата кръв.
2. Детоксикация.
3. Осигуряване на адекватна микроциркулация и сърдечен дебит.
4. Възстановяване на началните показатели на осмоларността и кислородния капацитет на кръвта.
5. Нормализация и поддържане на нормална диуреза.
6. Профилактика на DIC (агрегация на еритроцити).

За да се постигнат тези цели, приоритет в инфузионната терапия за GSH е:

1. Разтвори на HES до 1,5 литра на ден и нормализиране на онкотичното кръвно налягане;
2. интравенозни кристалоидни разтвори в обем до 2 литра, преди нормализиране на кръвното налягане;
3. еритроцитна маса и други кръвни заместители под контрола на CVP до ниво на хематокрита от 32-30%;
4. колоидни разтвори (желатини и декстрани) в съотношение 1: 1 към общия обем на инфузиите;
5. донорска кръв;
6. глюкокортикостероиди в максимални дози (до 1,5 mg).

Важна роля в лечението на GSH се дава на вазодилататори, необходими за елиминирането на вазоспазъм (папаверин, аминофилин); предотвратяване на реперфузионния синдром, за който се използват алкализиращи разтвори, антиоксиданти, GHB, trental и антихистамини и инхибитори на протеолиза.

Критерии за ефективност на лечението

Интензивна терапия за GSH се извършва до нивото на показателите, показващи елиминирането на животозастрашаващо състояние:

1. АД до нивото на 100/60 mm Hg. Чл. и по-горе;
2. Пулс до 100 удара в минута;
3. CVP 4 и над мм вода;
4. на минута диуреза над 1 ml, и на час - над 60 ml;
5. ниво на хемоглобина 60 g / l;
6. концентрация на кислород в кръвта 94 -96%;
7. съдържание на протеини в кръвната плазма е повече от 50 g / l;
8. хематокрит на венозна кръв 20% и повече.

Възможни усложнения

На фона на декомпенсирания GSH може да се развие:

1. DIC - синдром (адхезия на червени кръвни клетки);
2. реперфузионен синдром (кислороден парадокс);
3. миокардна исхемия;
4. кома;
5. вентрикуларна фибрилация;
6. асистолия.

Последиците. Няколко години след масивна загуба на кръв, придружена от GSH, може да се развие ендокринна патология и хронични заболявания на вътрешните органи с изход при инвалидност.

Свързани видеоклипове

Хеморагичен шок в акушерството

Видео канал "Лекции по акушерство".

Курс за лекции по патологично акушерство за студенти от медицинския колеж. Чете Дякова С.М., акушер-гинеколог, учител - общ трудов стаж от 47 години. Лекция 6 - "Хеморагичен шок в акушерството".

Първа помощ за остра загуба на кръв

На видео канала „S. Оразов »Ще научите принципите на спешната помощ за остра загуба на кръв.

Какво е шок?

На видеото "МЕДФОРС". Шок лекцията разкрива истинското му значение, патогенеза, клиника, класификация и етапи на шокови състояния.

Хеморагичен шок: признаци, спешна помощ, степени, етапи и лечение

Хеморагичният шок е основно патологична загуба на кръв. Когато кръвният обем драстично и значително намалява, тялото попада в стресиращо състояние. Обикновено тялото запълва около 5-6 литра кръв, дори и бавната загуба от около 400 милилитра, която обикновено се взема от донора, причинява незабавна слабост, замаяност. Ето защо след даване на кръв за стимулиране на възстановяването на пълния обем течност, циркулираща през съдовете, лекарите силно препоръчват да се пие сладък, топъл чай с хематоген.

Такава реакция е предизвикана от бавна загуба на кръв, така че наистина си струва да се говори за бърза загуба. При внезапна загуба на кръв, тонусът на вените се повишава и тялото незабавно се хвърля в шок от моментното намаляване на кръвния обем. Когато кръвта намалява, тялото започва да функционира различно. Повече от 15% от изтичането включва вид енергоспестяващ режим - тялото превключва силите към поддържащите живота органи: сърцето, белите дробове, мозъка и останалите части се считат за вторични. Има хеморагичен и хиповолемичен шок. Те се отличават най-вече само от скоростта на намаляване на обема на кръвта. Хиповолемията не предизвиква катастрофални резултати, тъй като алгоритъмът за възстановяване е активиран. Така че хеморагичен може да се счита само за шок по време на бързо намаляване на обема.

Причини за хеморагичен шок

Основата на хеморагичния шок е сериозно увреждане на кръвоносните съдове. Острото изтичане на течност в съдовете означава отсъствие на половин литър до един литър кръв, съчетано с бързо намаляване на количеството циркулираща течност. Тази ситуация обикновено се провокира от тежки наранявания, които са съпроводени с тежки увреждания на кръвоносните съдове. Често, хеморагичен шок е следствие от патологии в гинекологията: травма по време на раждане, следродилен кръвоизлив, преждевременно отделена плацента, смърт на плода, извънматочна бременност. Разбира се, след операция може да настъпи тежко кървене, когато раковият тумор се разпадне, появява се дупка и в резултат се получава язва на стомаха.

Клинични прояви

Проявлението на остра загуба на кръв зависи пряко от количеството загубена течност. Лекарите разграничават три етапа на хеморагичен шок. Разделянето е правопропорционално на обема на загубената кръв:

1. I етап. Степента, до която все още е възможна компенсация за загубена течност. Жертвата е в съзнание, запазва трезвост на мисленето, изглежда доста бледа, пулсът се усеща слабо, има ниско кръвно налягане и понижение на температурата на крайниците. В същото време загубеният обем не надвишава 15-25% от общия обем. Сърдечният мускул се опитва да компенсира липсващата течност по сърдечен ритъм, като по този начин сърдечният ритъм се повишава до 90-110 на минута;
2. Етап II. На този етап се нарушават нормалните функции на органите. Липсата на голям обем кръв кара организма да разпределя процесите на поддържане на живота в съответствие с приоритета на определени органи. Наблюдавано кислородно гладуване на мозъка, сърцето значително намалява кръвта. Симптомите се появяват при загуба на 25 до 40% от обема на циркулиращата кръв. Съзнанието на жертвата е нарушено - човекът смята, че е потиснат. Течността в съдовете има критично ниско ниво на кислород, следователно лицето, ръцете, краката се превръщат в синкав цвят, а лепкавата пот се появява в цялото тяло. Появява се нишковиден пулс, налягането намалява, а сърдечната честота достига 140 удара. Бъбреците вече не филтрират нормално течността, уринирането намалява;
3. Етап III. Това е необратим шок. Състоянието на пациента се счита за изключително критично. Съзнанието е напълно отсъстващо, кожата получава мраморна сянка, налягането в артериите намалява до 60-80 милиметра живак или изобщо не се открива. Има тахикардия - сърцето се намалява до 140-160 пъти в минута.

Как се определя загубата на кръв?

Нивата на шокови стадии на лекарите се определят от индекса Algovera. Това число показва пропорционалното съотношение на броя на контракциите на сърдечния мускул към показателя за горното кръвно налягане. Числовият индекс е пряко зависим от тежестта на жертвата. Нормалната ставка е в рамките на 1.0. Освен това, тежестта на показателя лекари се разделят на:

• лесно, в диапазона от 1.0 до 1.1;
• умерена тежест, в интервала от 1,1 до 1,5;
• тежки, в диапазона от 1.5 до 2.0;
• критична тежест, в диапазона от 2,0 до 2,5.

Степени на тежест

Разбира се, само индексният показател не може да се разглежда като абсолютен. Лекарите го виждат в комплекс с загуба на кръв. Наречена е класификацията на видовете тежест на шока, както и индексите, но предвижда наличието на определен обем кръв. Така че, леката степен предполага шоков индекс от 1,0-1,1 и загуба на кръв от 10 до 20% от обема, но не повече от 1 литър. Средна тежест - шоков индекс до 1,5, загуба от 20 до 30% от обема, но не повече от 1,5 литра. Тежка - индекс до 2,0, загуба до 40% или до 2 литра. Крайна тежест - индекс до 2,5, загуба над 40% или повече от 2 литра.

Диагностика на заболяването

Хеморагичен шок (ICD код 10 - R 57.1) се отнася до условия, подобни на дехидратацията, които се характеризират с рязко намаляване на количеството кръв, което се намира в съдовете на тялото. Центърът за диагностициране на симптомите на хеморагичен шок е определянето на количеството изгубена кръв, източника на изтичане и неговата интензивност.

Първият е проверката на източника на изтичане на течност от съдовете. Лекарят преценява степента на увреждането. Кръвта може да тече в пулсиращ поток или да бие във фонтан. Важно е да се разбере, че изтичането протича внезапно, в голям обем и за кратък период от време.

Как да осигурим първа помощ

Състоянието на жертвата е много важно да се оцени правилно. Намерете причината за кървенето и я отстранете възможно най-скоро. Правилно оказваната първа помощ допринася за по-бързото освобождаване на жертвата от състоянието на шок, а понякога дори може да спаси живота му.

Така че нека разберем какво да правим с хеморагичен шок. Първата стъпка е да се локализира източникът на загубата. Поставете върху източника на изтичане на кръв към превръзка или превръзка. Турникетът обикновено силно притиска съдовете и може да ги увреди, затова лекарите препоръчват използването на превръзка с марля или марля. Над раната, тя трябва да бъде плътно обвързана, увита с плътна връзка на върха, която след 1 час ще трябва да се завърти малко, за да се избегне смъртта на тъкан под обвързания участък. Освен това не се препоръчва да се предприемат мерки без лекари. Необходимо е да се изчака пристигането на линейка и да се напише стегнат бандаж на увреденото време, така че лекарите да разберат колко дълго раната се локализира от кръвоснабдяването.

Лечение на хеморагичен шок

След пристигането на линейката, лекарите ще продължат да възстановяват обема на течността в съдовете. В случай на тежко изтичане, дарената кръв се влива в пациента. Ако загубата на кръв е умерена или лека, може да се използва специален разтвор за попълване - физиологичен разтвор, кръвен заместител, маса на еритроцитите.

Възможни усложнения

Хеморагичният шок може да предизвика доста сериозни усложнения. Всичко зависи от количеството изгубена течност, неговата интензивност, скоростта на локализация на източника. Повечето от усложненията се дължат на кислородно гладуване. Това са увреждане на лигавицата на белите дробове, слабо изчерпване на мозъка, увреждане на функциите на мозъка, бъбреците и черния дроб. В случай на шок, дължащ се на раждане, е възможно необратимо увреждане на репродуктивните органи.

Така открихме как се проявява хеморагичен шок, какви са неговите степени и етапи и как да се оказва първа помощ на жертвата. Ако все още имате въпроси, след като прочетете статията, не се колебайте да ги напишете в коментарите.

Първа помощ за хеморагичен шок

Хеморагичният шок е животозастрашаващо състояние, което се развива в резултат на значителна загуба на кръв.

Това се дължи на факта, че кръвта е една от най-важните течности в тялото. Пренася хранителни вещества в тъканите и органите, които са необходими за нормалното им функциониране. Следователно този проблем се дължи на хиповолемични състояния или дехидратация.

Причини за хеморагичен шок

Причини за хеморагичен шок - наранявания с различен характер, операция и т.н. Във всеки случай това състояние се развива на фона на спонтанно кървене. В същото време скоростта на загуба на кръв е от значение. Ако тя е ниска, човешкото тяло има време да се адаптира и да включи специални компенсаторни механизми.

Следователно, бавната загуба на 1-1,5 литра кръв не е толкова опасна. В този случай, хемодинамичните нарушения се появяват постепенно и често не водят до сериозни последствия за организма. При интензивно кървене, което се случва спонтанно и се характеризира със загуба на голям обем кръв, човек развива състояние на хеморагичен шок.

Също така, този проблем често се среща в акушерството. По време на бременност, трудно раждане или в следродовия период може да настъпи масивна загуба на кръв. В такива случаи се наблюдава развитие на хеморагичен шок:

• разкъсване на матката, родов канал;
• разкъсване на плацентата или представяне на плацентата;
• прекъсване на бременността поради някаква причина и т.н.

Много често кървенето настъпва, когато жената има съпътстващи заболявания. Те включват не само сериозни заболявания, които са били наблюдавани преди, но и прееклампсия по време на бременност, тежки наранявания по време на раждането.

Какво определя тежестта на развитието на шока?

Патогенезата на компенсация от организма на интензивна загуба на кръв зависи от много фактори:

• състоянието на нервната система, която участва в регулирането на съдовия тонус;
• наличието на патологии на сърдечно-съдовата система, способността му да работи ефективно в условия на хипоксия;
• интензивност на кръвосъсирването;
• условия на околната среда (насищане на въздуха с кислород и др.);
• общо състояние на организма;
• ниво на имунитет.

етап

Етапите на хеморагичен шок могат да се разделят на базата на обема на загубата на кръв и тежестта на състоянието на човека. В зависимост от тези фактори е обичайно да се разделят:

• първи етап. Тя също се нарича компенсирана. В този случай се губи не повече от 15-25% от общия обем на кръвта;
• втори етап. Второто й име е декомпенсация. Тя се различава по-интензивно от загуба на кръв, което е 25-40% от общия кръвен обем;
• трети етап или необратимо. Характеризира се със сериозно състояние, което се обяснява със загубата на 50% от кръвта от общия обем.

Признаци на компенсиран стадий при хеморагичен шок

Първата степен на хеморагичен шок се развива със загуба на около 0.7-1.2 литра кръв. Това води до включване на специфични адаптивни механизми на организма. Първата стъпка е освобождаването на вещества като катехоламини. В резултат на това с развитието на хеморагичен шок се появяват следните симптоми:

• бледа кожа;
• запустение на вените по ръцете;
• увеличаване на броя на сърдечните удари (до 100 удара в минута);
• намаляване на отделянето на урина;
• развитие на венозна хипотония, докато артерията е напълно отсъстваща или слабо изразена.

Подобна клиника за хеморагичен шок може да се наблюдава доста дълго време, дори ако загубата на кръв е напълно спряна. Ако кървенето продължи, има бързо влошаване на състоянието на човека и развитие на следващия етап.

Признаци на декомпенсиран стадий при хеморагичен шок

В този случай има загуба на около 1,2-2 литра кръв. Етап 2 хеморагичен шок се характеризира с увеличаване на нарушения, свързани с кръвоснабдяването на подлежащите тъкани и органи. Това води до спад в кръвното налягане. На фона на нарушения на кръвообращението се развива хипоксия, която се отразява в недостатъчното снабдяване на всички хранителни вещества към тъканите на сърцето, черния дроб, мозъка и др.

Други неприятни симптоми на хеморагичен шок също се развиват:

• понижаване на систоличното кръвно налягане под 100 mm. Hg. v.
• развитие на тахикардия, която се придружава от увеличаване на броя на сърдечните удари до 130 на минута;
• пулсът се характеризира като нишковидни;
• появява се задух;
• кожата е боядисана в синкав цвят;
• появява се студена, студена пот;
• пациентът е в състояние на безпокойство;
• рязко намаляване на уринирането;
• понижено централно венозно налягане.

Симптомите на третия етап с хеморагичен шок

Развитието на третия етап е придружено от загуба на кръв, чийто обем надвишава 2 литра. В този случай състоянието на пациента се характеризира като много сериозно. За да спаси живота си, трябва да се използват различни реанимации. Етап 3 обикновено показва наличието на следните симптоми:

• пациентът е в безсъзнание;
• кожата получава мраморна сянка, бледа;
• кръвното налягане често не се определя изобщо. Понякога можете да измерите само горната фигура, която не надвишава 60 мм. Hg. v.
• увеличаване на броя на сърдечните удари до 140-160 удара в минута;
• с големи умения, пулсът може да бъде открит само на каротидните артерии.

Признаци на шок при по-млади пациенти

Симптомите на хеморагичен шок при деца не се различават много от подобни симптоми при възрастни. В този случай всички възможни усложнения се развиват по-бързо и представляват голяма опасност за живота на детето. Първоначално се отбелязват следните симптоми:

• бледност на кожата. С течение на времето тялото става синкаво, олово или сиво;
• появява се характерен мрамор на кожата;
• тялото обикновено е влажно, потта е лепкава и студена;
• устните и лигавиците също стават бледи;
• детето първо става неспокоен, след което има апатия към всичко, което се случва, бавна реакция;
• всички рефлекси отслабват;
• Очите обикновено са потънали;
• плитко дишане;
• пулс слаб, нисък;
• понижава кръвното налягане.

Диагностика на хеморагичен шок

Не е трудно да се определи наличието на това опасно състояние, тъй като то е съпроводено със значителна загуба на кръв. Като се има предвид класификацията на хеморагичен шок, трябва само внимателно да се проучат всички развиващи се симптоми, което ви позволява да изберете правилната тактика на лечение и да оцените степента на развитие на усложненията. Затова използвайте следните диагностични техники:

• дефиниране на шоков индекс. За да направите това, изчислете връзката между сърдечната честота и систоличното кръвно налягане. Има реална заплаха за живота, ако тази цифра е 1,5 или повече;
• измерване на часовата диуреза. Може да се каже животозастрашаващо състояние, ако обемът на отделената урина се намали до 15 ml на час;
• измерване на централното венозно налягане. Ако е под 50 mm. вода. Чл., Пациентът трябва да възстанови обема на циркулиращата кръв. Ако CVP е по-висока от 140 mm. вода. Чл., Лечението включва задължителното използване на сърдечни лекарства;
• определяне на хематокрит. Посочете степента на загуба на кръв. Показатели, които са животозастрашаващи, са тези, които са под 25-30%;
• характеристика на KOS (киселинно-алкален баланс).

Първа помощ за хеморагичен шок

Спешна помощ за хеморагичен шок е да се извършват следните дейности:

• Първата стъпка е да се установи и елиминира причината за кървенето. За целта се използват юта, превръзки и други устройства. Ако обезкървяването е вътрешно, операцията е показана.
• Преди оказване на квалифицирана помощ е необходимо да се осигури на пациента легнало положение. Ако човек не е изгубил съзнание, той може неадекватно да оцени състоянието си.
• Ако е възможно, се препоръчва на пациента да се осигури много питие. Това ще помогне за предотвратяване на дехидратацията.
• Лечението на хеморагичен шок задължително предполага възстановяване на кръвния обем в човешкото тяло. Ако кървенето продължи, тогава скоростта на интравенозна инфузия трябва да предшества загубата с 20%.

• За да се контролира ефективността на терапевтичните интервенции, е необходимо непрекъснато да се следят основните показатели на кръвното налягане, сърдечната честота, CVP.
• Задължително е провеждането на катетеризация на големи съдове, което позволява своевременното въвеждане на необходимите лекарства в кръвния поток.
• Ако има усложнения, изкуствената вентилация на белите дробове може да се извърши като част от всички мерки за реанимация.
• За да се намали степента на хипоксия, на пациентите се предлагат кислородни маски.
• Премахване на силната болка, предизвикана от нараняване, назначени обезболяващи.
• В допълнение към внимателната грижа за пациентите, която ще е необходима в началото, трябва да я затоплите.

Основно лечение за хеморагичен шок

След ефективно спиране на кървенето и поставяне на катетри, мерките за лечение са насочени към следното:

• Необходимо е да се възстанови напълно кръвния обем в съдовото легло.
• Ако е необходимо, извършвайте детоксикация.
• Предприемат се подходящи мерки за нормализиране на микроциркулацията на кръвта.
• Осигурява оптимални условия за възстановяване на преносимата кръвна функция.
• Запазва се нормалната диуреза.
• Предприемат се превантивни мерки за предотвратяване на DIC.

Методи за провеждане на инфузионна терапия

За възстановяване на кръвния обем в човешкото тяло и за предотвратяване на много опасни усложнения се използват следните средства за провеждане на инфузионна терапия:

• плазмени заместители, които са направени на базата на хидроксиетил нишесте;
• кристалоидни разтвори;
• заместване на кръвта, по-специално маса на червените кръвни клетки;
• колоидни разтвори;
• донорска кръв;
• глюкокортикостероиди в максимално възможните дози;
• вазодилататори, използвани за елиминиране на вазоспазъм.

Възможни усложнения

Хеморагичният шок е опасно състояние, което при неправилно или късно лечение може да доведе до инвалидизация на пациента или до неговата смърт. Това се случва на фона на развитието на DIC, кислородния парадокс, асистолия, миокардна исхемия, вентрикуларна фибрилация и др.

Поради циркулаторни нарушения на основните органи, те започват да се повредят. Това води до нарушаване на основните жизнени процеси, което е причина за неблагоприятния изход.

Спешна помощ за хеморагичен шок: когато броете за секунди

Хеморагичният шок е състояние, което заплашва живота на човека и се развива с остра загуба на кръв в обем над 500 ml. При хеморагичен шок алгоритъмът за спешна помощ трябва да включва мерки за спиране на кървенето и транспортиране на лицето до хирургичната болница.

Причини за възникване на

В живота най-често се развива хеморагичен шок по няколко причини:

• травма на голям съд, вена или артерия, която е придружена от тежко кървене без адекватна медицинска помощ;
• маточно кървене;
• стомашно-чревно кървене.

Важно е! Степента на преживяемост на пациенти с хеморагичен шок зависи от времето, продължителността на този шок и от действието на причината за причиняването му.

Установяването на каузата е тясно свързано с по-нататъшна тактика на действие. Кървенето от голям съд не е трудно за диагностициране, важно е да се определи кой съд е засегнат - вената или артерията. Причини, свързани с хронични заболявания на стомаха, червата също са диагностицирани.

Най-опасното кървене от женските полови органи. Поради бърза загуба на кръв, мозъчната хипоксия се увеличава, настъпват промени в съзнанието. Човек в първия етап на шока не оценява състоянието си, било в еуфория или в агресия. Преминавайки във втория етап, постепенно се появява загуба на съзнание.

Как мога да помогна

Действията преследват две цели, независимо от причината, която я е причинила:

• това е заместването на загубения обем на кръвта
• окончателно спиране на кървенето.

Нито една от тези две точки не може да се направи без медицинска квалификация, така че на пред-медицинската фаза е важно да не се влошава положението, а да се насърчава успешен резултат.

Кървене от съда

Първа помощ за хеморагичен шок трябва да включва задължително повикване към екипа за реанимация в спешното отделение и временно спиране на кървенето, ако е възможно.

Как да разберем какво да правим

Ние определяме от външния вид на засегнатия съд.

Хеморагичен шок

Състоянието на шок възниква при рязко нарушение на обичайната циркулация на кръвта. Това е тежка стресова реакция на организма, неспособна да се справи с управлението на жизнените системи. Хеморагичен шок причинява внезапна загуба на кръв. Тъй като кръвта е основната течност, поддържаща метаболизма в клетките, този вид патология се отнася до хиповолемични състояния (дехидратация). В МКБ-10 тя се счита за „хиповолемичен шок“ и е кодирана R57.1.

В условия на внезапно кървене, незаместен обем от 0,5 l се съпровожда от остър тъканен дефицит на кислород (хипоксия).

Най-често загуба на кръв се наблюдава при наранявания, хирургични интервенции, в акушерска практика по време на раждане при жени.

Какви механизми зависят от тежестта на шока?

В развитието на патогенезата на компенсация за загуба на кръв са важни:

• състоянието на нервната регулация на съдовия тонус;
• способността на сърцето да работи в условия на хипоксия;
• съсирване на кръвта;
• условия на околната среда за допълнително снабдяване с кислород;
• ниво на имунитет.

Ясно е, че при човек с хронични заболявания шансовете за страдание от масова загуба на кръв са значително по-ниски от тези на преди това здрави. Работата на военните медици в условията на афганистанската война показа колко тежка е умерената загуба на кръв за здрави бойци, която се оказва във високите планини, където се намалява насищането на въздух с кислород.

При хората средно около 5 литра кръв постоянно циркулира през артериалните и венозните съдове. В същото време 75% е във венозната система. Следователно последващата реакция зависи от скоростта на адаптиране на вените.

Внезапната загуба на 1/10 от циркулиращата маса прави невъзможно бързо „попълване“ на запасите от депото. Венозното налягане спада, което води до максимална централизация на кръвообращението, за да се подпомогне работата на сърцето, белите дробове и мозъка. Такива тъкани като мускулите, кожата, червата се разпознават като „екстра” от тялото и се изключват от кръвоснабдяването.

По време на систоличната контракция изхвърленият обем на кръвта е недостатъчен за тъканите и вътрешните органи, той захранва само коронарните артерии. В отговор, ендокринната защита се активира под формата на повишена секреция на адренокортикотропни и антидиуретични хормони, алдостерон, ренин. Това ви позволява да задържите течността в тялото, за да спрете работата на бъбреците с урината.

В същото време, концентрацията на натрий, хлорид се увеличава, но калийът се губи.

Повишеният синтез на катехоламин е придружен от вазоспазъм в периферията, съдовото съпротивление расте.

Поради циркулационната хипоксия на тъканите настъпва подкисляване на кръвта от натрупаните шлаки - метаболитна ацидоза. Той допринася за увеличаване на концентрацията на кинини, които разрушават съдовите стени. Течната част на кръвта влиза в интерстициалното пространство, а клетъчните елементи се натрупват в съдовете, образуват се всички условия за повишено тромбообразуване. Съществува опасност от необратима дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC).

Сърцето се опитва да компенсира необходимото освобождаване на повишени контракции (тахикардия), но те не са достатъчни. Загубите на калий намаляват миокардната контрактилност, образува се сърдечна недостатъчност. Кръвното налягане рязко спада.

причини

Причината за хеморагичен шок е остро кървене.

Травматичният болен шок не винаги е придружен от значителна загуба на кръв. Той е по-характерен за общата повърхност на лезията (обширни изгаряния, комбинирани фрактури, трошене на тъкани). Но комбинацията с неразтворено кървене влошава ефекта на увреждащите фактори, тежи клиничното протичане.

Хеморагичен шок в акушерството възниква по време на тежък труд, по време на бременност, в следродовия период. Масова причина за загуба на кръв:

• разкъсвания на матката и родовия канал;
• плацента;
• с нормалното положение на плацентата е възможно ранното му отделяне;
• аборт;
• хипотония на матката след раждане.

В такива случаи, често кървенето се комбинира с друга патология (травми по време на раждане, прееклампсия, съпътстващи хронични заболявания на жената).

Клинични прояви

Клиниката на хеморагичен шок се определя от степента на нарушена микроциркулация, тежестта на сърдечната и съдовата недостатъчност. В зависимост от стадия на развитие на патологичните промени е обичайно да се разграничават етапите на хеморагичен шок:

1. Компенсация или първи етап - загубата на кръв не е повече от 15-25% от общия обем, пациентът е напълно в съзнание, адекватно отговаря на въпросите, а по време на изследването бледността и студенината на кожата на крайниците, слабият пулс, кръвното налягане при долните граници на нормалното сърдечната честота се увеличава до 90-110 за минута.
2. Вторият етап, или декомпенсацията, в съответствие с името, се появяват симптоми на кислородна недостатъчност на мозъка, слаб сърдечен дебит. Обикновено се характеризира с остра загуба на кръв от 25 до 40% от общия обем на циркулиращата кръв. Нарушаването на адаптивните механизми е придружено от нарушено съзнание на пациента. В неврологията, тя се счита за сопорна, има забавяне на мисленето. Има изразена цианоза по лицето и крайниците, ръцете и краката са студени, тялото е покрито с лепкава пот. Кръвното налягане (BP) рязко намалява. Пулс на слаб пълнеж, характеризиран като “нишковидни”, честота до 140 на минута. Дишането е често и повърхностно. Уринирането е силно ограничено (до 20 ml на час). Такова намаляване на филтрационната функция на бъбреците се нарича олигурия.
3. Третият етап е необратим - състоянието на пациента се счита за изключително трудно, което изисква реанимация. Съзнанието отсъства, кожата е бледа, с мраморен оттенък, кръвното налягане не се открива, или може да се измери само горното ниво в рамките на 40-60 mmHg. Чл. Пулсът на ултранозната артерия не може да се палпира, с достатъчно добри умения се усеща на сънните артерии, сърдечните тонове са глухи, тахикардията достига 140-160 в минута.

Как се определя загубата на кръв?

При диагностицирането най-удобно за лекаря е да използва обективни признаци на шок. Следните показатели са подходящи за това:

• кръвен обем (BCC) - определен от лабораторията;
• шоков индекс.

Смъртта настъпва с рязко намаляване на БКК с 60% или повече.

За да се установи тежестта на пациента, има класификация, свързана с минимални възможности за определяне на хиповолемия по лабораторни и клинични признаци.

Тези цифри не са подходящи за оценка на тежестта на шока при деца. Ако общия обем на кръвта на новороденото едва достигне 400 ml, то за него загубата на 50 ml е доста подобна на 1 l при възрастен. В допълнение, децата страдат от хиповолемия много повече, защото имат слабо изразени компенсаторни механизми.

Шок-индексът може да идентифицира всеки лекар. Това е съотношението на изчисления сърдечен ритъм към систоличното налягане. В зависимост от получения коефициент се оценява приблизително степента на шока:

• 1.0 е лесно;
• 1.5 - умерено;
• 2.0 е тежък.

Лабораторните показатели в диагнозата трябва да посочат тежестта на анемията. За това се определят:

• хемоглобин,
• брой на червените кръвни клетки
• хематокрит.

За навременна селекция на тактиката на лечение и разпознаване на тежки усложнения под формата на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, коагулограмните индикатори се определят от пациента.

Контролът на диурезата е необходим при диагностициране на бъбречно увреждане и нарушена филтрация.

Как да помогнете в доболничната фаза?

Действията по оказване на първа помощ на фона на идентифицирания остър кръвоизлив трябва да бъдат насочени към:

• мерки за спиране на кървенето;
• предотвратяване на хиповолемия (дехидратация).

Помощ за хеморагичен шок не може без:

• налагане на хемостатични превръзки, турникет, обездвижване на крайници за наранявания на големи съдове;
• давайки на жертвата легнало положение, с лека степен на шок, жертвата може да е в състояние на еуфория и да не оценява добре своето благополучие, да се опита да се изправи;
• ако е възможно, компенсирайте загубата на течности с тежка напитка;
• затоплящи топли завивки, нагреватели.

Необходимо е да се повика линейка на мястото. Скоростта на действие зависи от живота на пациента.

Алгоритъмът на действията на лекаря се определя от тежестта на увреждането и състоянието на пациента:

1. проверка на ефективността на пресованата превръзка, теглене, налагане на скоби на съдовете с отворени рани;
2. инсталиране на трансфузионни системи в 2 вени, ако е възможно, пункция на субкловната вена и нейната катетеризация;
3. установяването на преливане на течности за бързо възстановяване на BCC, в отсъствието на Reopolyglukine или Poliglukine, нормалният физиологичен разтвор ще бъде подходящ за времето на транспортиране;
4. осигуряване на свободно дишане чрез фиксиране на езика, инсталиране на въздуховод, ако е необходимо, интубация и превод в хардуерно дишане или използване на ръчната чанта на Ambu;
5. анестезия чрез инжектиране на наркотични аналгетици, баралгин и антихистамини, кетамин;
6. прилагане на кортикостероиди за поддържане на кръвното налягане.

Линейката трябва да се погрижи пациентът да бъде транспортиран до болницата възможно най-бързо (със звуков сигнал), да докладва по радиото или по телефона за пристигането на жертвата за готовността на персонала на спешното отделение.

Видео за принципите на първа помощ при остра загуба на кръв:

Основи на хеморагичната шокова терапия

В болницата шокова терапия се осигурява с набор от мерки, насочени към противодействие на увреждащите механизми на патогенезата. Основата е:

• придържане към непрекъснатост в осигуряването на грижи с доболничната фаза;
• продължителни заместващи трансфузионни разтвори;
• мерки за трайно спиране на кървенето;
• адекватна употреба на лекарства, в зависимост от тежестта на жертвата;
• антиоксидантна терапия - вдишване на овлажнена кислородно-въздушна смес;
• затопляне на пациента.

Когато пациентът влезе в интензивното отделение:

• извършват катетеризация на субклоничната вена, добавят инжекцията на полиглукин струй към капковата инфузия на физиологичен разтвор;
• артериалното налягане се измерва постоянно, сърдечната честота се отбелязва на сърдечния монитор, а разпределеното количество урина се записва по катетъра от пикочния мехур;
• по време на венозна катетеризация се взема кръв за спешен анализ за определяне на степента на загуба на BCC, анемия, кръвна група и Rh фактор;
• след готовността на анализите и диагностиката на умерения стадий на шок, донорската кръв се нарежда, се правят тестове за индивидуална чувствителност, резус съвместимост;
• С добра биологична проба започва преливане на кръв, в ранните стадии се посочват плазмени, албуминови или протеинови трансфузии (протеинови разтвори);
• За да се елиминира метаболитна ацидоза, е необходима инфузия на натриев бикарбонат.

Какъв е обемът на кръвта за преливане?

При преливане на кръв лекарите използват следните правила:

• за загуба на кръв при 25% от БКК, компенсацията е възможна само с кръвни заместители, а не с кръв;
• при новородени и малки деца общият обем е наполовина комбиниран с еритроцитната маса;
• ако BCC се намали с 35%, е необходимо да се използва както еритроцитната маса, така и кръвните заместители (1: 1);
• общият обем на трансфузираните течности трябва да бъде с 15-20% по-висок от определена кръвна загуба;
• ако се установи тежък шок със загуба на 50% от кръвта, тогава общият обем трябва да бъде два пъти по-голям и съотношението между масата на еритроцитите и кръвните заместители се наблюдава като 2: 1.

Показанията за преустановяване на непрекъсната инфузия на кръв и кръвни заместители са:

• липсата на нови признаци на кървене в рамките на три до четири часа наблюдение;
• възстановяване на стабилни стойности на кръвното налягане;
• наличието на постоянна диуреза;
• компенсация на сърцето.

Ако има рани, се предписват антибиотици за предотвратяване на инфекция.

Сърдечните гликозиди и осмотични диуретици като манитол се използват много внимателно при стабилизиране на кръвното налягане и няма противопоказания за резултатите от ЕКГ.

Какви усложнения са възможни при хеморагичен шок?

Състоянието на хеморагичен шок е много преходно, опасно масивна загуба на кръв и смърт при сърдечен арест.

• Най-тежкото усложнение е развитието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Той нарушава баланса на оформените елементи, съдовата пропускливост, уврежда микроциркулацията.
• Хипоксията на тъканите най-вече засяга белите дробове, мозъка, сърцето. Това се проявява с дихателна и сърдечна недостатъчност, психични разстройства. В белите дробове е възможно образуването на “шоков бял дроб” с хеморагични области и некроза.
• Чернодробната и бъбречната тъкан реагират с прояви на органна недостатъчност, нарушена синтеза на коагулационни фактори.
• Когато акушерските масивни кървене отдалечени последствия се считат за нарушение на репродуктивните способности на жената, появата на ендокринна патология.

За борба с хеморагичен шок е необходимо да се поддържа постоянна готовност на медицинския персонал, да се снабдяват със средства и кръвни заместители. На обществеността трябва да се припомни значението на даряването и участието на населението в предоставянето на помощ.