logo

DIC синдром

DIC синдром се отнася до най-честите и най-тежки, животозастрашаващи заболявания на хемостатичната система (хемостаза е комплекс от реакции на тялото, насочени към предотвратяване и спиране на кървенето).

Синоними на DIC - тромбохеморагичен синдром, коагулопатия при потребление, хиперкоагулируем синдром, дефибриниращ синдром.

DIC (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация) е:

  • вторичен патологичен процес, който възниква по време на продължителна и дългосрочна стимулация на хемостатичната система;
  • патологичен процес с фазов ход, с първоначално активиране и последващо дълбоко прогресивно изчерпване на всички части на хемостазната система, до пълна загуба на способността на кръвта да се съсири с развитието на катастрофално неконтролирано кървене и тежък генерализиран хеморагичен синдром;
  • патологичен процес, при който се наблюдава прогресивна дисеминирана интраваскуларна коагулация на кръвта с множествено и вездесъщо образуване на кръвни микрокластери и агрегати на неговите формирани елементи, което нарушава неговите реологични характеристики, блокира микроциркулацията в тъканите и органите, причинява исхемично увреждане в тях и води до полиорганични лезии.

В зависимост от интензивността на образуването и влизането в кръвта на тромбопластин, който се образува по време на разрушаването на клетките, включително кръвните клетки, DIC има различни клинични форми:

  • мълния;
  • остра;
  • подостър;
  • продължителни;
  • хроничен;
  • латентна;
  • местно;
  • генерализирана;
  • компенсирани;
  • декомпенсирана.

причини

Началните фактори на DIC-синдрома могат да бъдат различни интензивни или дългосрочни стимули, които по някакъв начин се вписват в триадата на Virchow - нарушена циркулация на кръвта, нейните свойства или съдовата стена.

1. В нарушение на реологичните характеристики на кръвта и хемодинамиката

  • всякакъв вид шок
  • загуба на кръв
  • отравяне
  • сепсис,
  • конфликтна бременност
  • спиране на кръвообращението и последващо реанимация,
  • гестоза,
  • маточна атония,
  • плацента
  • масаж на матката

2. При контакт на кръв с увредени клетки и тъкани.

  • атеросклероза,
  • фетална фетална смърт,
  • онкологични заболявания

3. При промяна на свойствата на кръвта и масовия поток от тромбопластични вещества в кръвта

  • левкемии,
  • емболия на околоплодната течност
  • несъвместимо кръвопреливане
  • септичен аборт
  • отлепване на нормално разположена плацента с кръвоизлив в матката,
  • увеличаване на плацентата
  • разкъсване на матката
  • хирургични операции на паренхимни органи: матка, черния дроб, белите дробове, простатата, бъбреците;
  • остра лъчева болест
  • синдром на смачкване
  • гангрена,
  • трансплантация на органи, химиотерапия, панкреатична некроза, миокарден инфаркт и др.).

Симптоми на DIC

По време на ICE се различават 4 етапа:

Етап 1 - фазата на хиперкоагулация и хипергенерация на тромбоцитите;

Етап 2 - преходна фаза (многопосочни промени в съсирването на кръвта в посока на хипер, и в посока на хипокоагулация);

Етап 3 - фазата на дълбока хипокоагулация (кръвта не се съсирва);

Етап 4 - разтваряща фаза (или хемостазата се нормализира, или се развиват усложнения, водещи до смърт).

Симптомите на DIC-синдрома зависят от много фактори (причините, причинени от него, шокови клиники, нарушения на цялата хемостаза, тромбоза, намален обем на съдовото легло, кървене, анемия, нарушена функция и дистрофия на прицелните органи, метаболитни нарушения).

В първата фаза се увеличава съсирването на кръвта, незабавното образуване на съсиреци в големи съдове и кръвни съсиреци в малки (по време на операцията). Не е възможно да се вземе кръв от пациент за анализ, тъй като тя веднага се срива. По правило първата фаза протича много бързо и остава незабелязана от лекарите. Налице е рязък спад на кръвното налягане, кожата е бледа, покрита със студена лепкава пот, пулсът е слаб (нишковидни). Тогава дихателната недостатъчност се развива поради увреждане на белия дроб, влажна кашлица и крепита в белите дробове, цианоза на кожата, студени крака и ръце.

Във втората фаза остават същите симптоми, както в първия етап на DIC, в бъбреците (бъбречна недостатъчност), надбъбречните жлези, храносмилателния тракт (гадене, повръщане, коремна болка, диария). Mikrotromby (главоболие, замаяност, гърчове, загуба на съзнание до кома, пареза и парализа, инсулти) се формират в мозъка.

Третата фаза (хипокоагулационен етап) се характеризира с масивно кървене, както от първоначалния фокус, така и от други органи (чревно и стомашно кървене, дължащо се на язви на лигавицата, кръв в урината - увреждане на бъбреците, слюнка, смесена с кръв по време на кашлица).

Също така се характеризира с развитие на хеморагичен синдром (появата на масивни кръвоизливи, хематоми, петехии, неудържимо кървене на местата на инжектиране и по време на операцията, кървене на венците, кървене от носа и др.).

Четвъртата фаза с навременно и адекватно лечение води до възстановяване на хемостазата и спиране на кървенето, но често завършва със смърт с масивно увреждане на вътрешните органи и кървене.

диагностика

Основни лабораторни тестове:

  • определяне на тромбоцитите (с DIC синдром има намаление на тромбоцитите във фази 2, 3 и 4);
  • време на съсирване на кръвта (нормата е 5–9 минути, в един етап индексът се съкращава, а в следващите етапи - удължаване на времето);
  • време на кървене (нормално 1 - 3 минути);
  • APTTV (активирано частично тромбопластично време - увеличение във фази 2 и 3 на DIC);
  • протромбиново време, тромбиново време, определяне на времето за активиране на плазмената рекалцификация - ABP (увеличение във втория и третия етап на DIC);
  • лизис на съсирека (обикновено не във фаза 3 лизис е бърз, а във фаза 4 не се образува съсирек);
  • фибриноген (нормален 2 - 4 g / l, намалява на 2, 3 и 4 етапа);
  • изследване на феномена на фрагментация на еритроцити поради увреждане от фибриновите нишки (обикновено отрицателен тест, положителен тест показва DIC);
  • намаляване на червените кръвни клетки (анемия, намаляване на кръвния обем);
  • намаляване на хематокрита (хиповолемия);
  • определяне на киселинно-алкален и електролитен баланс.

Лечение на DIC

Терапията с DIC-синдром се извършва от лекар, който се сблъсква с тази патология (т.е. от лекуващия лекар), заедно с реаниматолога. В хроничния курс на ДВС терапевт с хематолог се занимава с лечението му.

Първата стъпка е да се премахне причината за DIC. Например при сепсис се предписва антибактериална и трансфузиологична (интравенозна инфузия на кръвни продукти) терапия, а при травматичен шок - анестезия, обездвижване, оксигенация и ранна хирургична намеса. Или с туморни заболявания - химиотерапия и лъчетерапия, с миокарден инфаркт - облекчаване на болката, възстановяване на сърдечния ритъм и хемодинамика, с акушеро-гинекологична патология радикални мерки (екстирпация на матката, цезарово сечение).

Хемодинамични и реологични свойства на кръвта се възстановяват чрез инфузионно-трансфузионни инфузии.

Показано е инжектиране на прясно замразена плазма, която не само възстановява обема на циркулиращата кръв, но също така съдържа всички фактори на кръвосъсирването.

Въвеждат се също кристалоиден (физичен разтвор, глюкоза) и колоидни разтвори (полиглюцин, реополиглюцин) в съотношение 4/1 и протеинови кръвни препарати (албумин, протеин).

Предписан е директно действащ антикоагулант, хепарин. Дозата хепарин зависи от стадия на DIC синдром (значим е във фази от 1 до 2). При значителна анемия се излива прясна (не повече от 3 дни) маса от еритроцити.

При лечението на тежка генерализирана DIC се използват фибриноген и концентрати на фактори на кръвосъсирването (криопреципитат). Протеин-ибитбитерните антипротеази се използват за подтискане на тъканните протеази, които се освобождават, когато клетките са повредени (контракал, трасилол, гордокс). Кортикостероиди (хидрокортизон, дексаметазон) също се предписват, тъй като увеличават съсирването на кръвта.

Успоредно с това, борбата срещу полиорганната недостатъчност (поддържащи функции на белите дробове, бъбреците, стомашно-чревния тракт, надбъбречните жлези). В 2-4 фази на DIC-синдром се използва смес от аминокапронова киселина, сух тромбин, етамзилат натрий и адроксон за възстановяване на локалната хемостаза. Тази смес се въвежда в коремната кухина чрез дрениране, орално, под формата на тампони в матката и влагалището, а върху раната се нанасят влажни кърпички, напоени с разтвор на салфетка.

Целият процес на интензивна терапия отнема от 1 до 5 дни (в зависимост от тежестта на DIC синдрома) и последващото лечение продължава до пълно или почти пълно възстановяване на всички мултиорганни нарушения.

Усложнения и прогнози

Основните усложнения на DIC-синдрома включват:

  • хемокоагулационен шок (критичен спад в кръвното налягане, нарушения в дихателната и сърдечната системи и др.);
  • постхеморагична анемия;
  • фатален изход.

Прогнозата зависи от тежестта, хода и етапа на DIC. В етапи 1 и 2 прогнозата е благоприятна, в етап 3 е съмнително, в 4 (с неадекватно или липсващо лечение) смъртоносно.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

DIC синдром е заболяване, свързано с кръвта, неговия качествен и количествен състав. Тъй като кръвта е естествена течност на тялото, и само благодарение на това, че се случва нормалното функциониране на органите и системите на цялото тяло, такава патология има много неприятни последствия за човека, включително смъртта.

DIC или (тромбохеморагичен синдром) е значително увеличение на кръвосъсирването, което води до образуването на кръвни съсиреци в капилярите, а по-късно и на други кръвоносни съдове. Естествено, такива промени водят до сериозно нарушаване на кръвния поток. Формулата на кръвта се променя, броят на тромбоцитите намалява и способността на кръвта да се коагулира естествено се губи. Всъщност, нормалното функциониране на човешкото тяло е блокирано.

DIC синдром е заболяване, свързано с кръвта, неговия качествен и количествен състав.

Защо се появява DIC?

Причините за разпространението на интраваскуларната коагулация са доста обширни, като се вземат предвид най-честите от тях:

  • Преливане на кръв Не винаги е правилно да се установи принадлежността към групата и Резус, така че при такива процедури, ако получателят получава кръв не от своята група, нито от друг резус, такива проявления са възможни.
  • Бременност и раждане. При тези условия жените могат да имат различни отклонения от нормата на всеки етап от раждането. В този случай страдат майката и плода. Същото се отнася и за гинекологични операции, принудителни аборти или спонтанни аборти. Оцеляването на синдрома на DIC, предизвикано от тези фактори, е много ниско.
  • Всяка операция. Тялото след такива ефекти е много слабо, така че една от усложненията на операциите може да бъде DIC синдром.
  • Условия на шок от различно естество: от анафилактичен шок, причинен от алергична реакция към някое вещество, до нервно разстройство, причинено от шок вследствие на някакво трагично събитие.
  • Замърсяване с кръв (сепсис) и тежки инфекции (СПИН, ХИВ). Болестите са тежки в себе си, така че двигателят с вътрешно горене ще бъде един вид реакция на тялото.
  • Възпалителни процеси в храносмилателния тракт и пикочната система.
  • Различни злокачествени и доброкачествени новообразувания.
  • Трансплантация на органи.

Съществуват редица фактори, които провокират такава патология. Това са само най-често срещаните.

Всяка операция може да причини това заболяване.

Симптоми на DIC

Откриваме с какви външни признаци може да се предположи наличието на такова заболяване. Трябва да се разбере, че това зависи от патологията, която е причинила на тялото да реагира по този начин, от общото състояние на пациента и от етапа на развитие на синдрома. Клиниката на DIC синдрома е комбинация от патологичен процес от страна на кръвта (образуване на кръвен съсирек, кървене, кървене), органи, системи на целия организъм. Помислете за тези симптоми в зависимост от тежестта:

  • Остър ICE. С този ход на заболяването, има масивна поява на огнища на кръвоизлив, патологично кървене от вътрешните органи, съответно, има рязък спад на кръвното налягане, влошаване на сърдечната дейност и респираторна депресия. Прогнозите за този тип DIC синдром са много тъжни. В повечето случаи процесът е фатален.
  • Патология с умерена тежест. Слабият DIC синдром се открива от малки синини по кожата без видима причина. Може да се появи необичайно разреждане - розови сълзи или слюнка. Кръвта се смесва с лимфата и излиза. Появяват се необичайни алергични реакции: диатеза, уртикария и други обриви по кожата, гънките и лигавиците. От страна на вътрешните органи е възможно подуване. Кожата обикновено е бледа.
  • Хроничен ICE. Този стадий на заболяването се проявява в присъствието на хеморагична диатеза, вегеостеничен синдром, обща слабост, летаргия, нарушение на скоростта на възстановяване на кожата, нагъване на малки рани и ожулвания.

Диагностика на DIC

Тъй като този синдром е заболяване, засягащо кръвоносната система, диагнозата не може да се направи без няколко специални кръвни теста. На пациента се поставя общ и биохимичен кръвен тест. Лекарят трябва да определи степента на съсирване на кръвта, нейната дебелина, вискозитет, склонност към тромбоза.

Тест за кръвосъсирване

Задължително при диагнозата са:

  • скрининг;
  • тестове за маркери за кръвосъсирване;
  • идентифициране на показателите на протромбиновия индекс.

Хематологът оценява честотата и обема на кървенето. С тази патология те се наблюдават от няколко органа. Често се диагностицира с загуба на кръв от червата, носа, гениталиите.

В допълнение към лабораторната диагностика, когато се определя диагнозата, се оказва, че общото състояние на лицето. За лекаря е важно да знае как функционират органите и системите на пациента (сърцето, белите дробове, черния дроб).

лечение

След изясняване на диагнозата започва лечението на тромбохеморагичния синдром. Схемата на терапевтичното действие зависи от етапа на процеса и от причините за него. При остра патология пациентът е хоспитализиран и се подлага на активно лечение. С осигуряването на навременна помощ възстановяването настъпва в повечето случаи.

Провеждат се активни противошокови мерки, въвеждат се лекарства, които подобряват състава на кръвта - "хепарин", "дипиридамол", "пентоксифилин". Пациентите се лекуват с постоянно проследяване на лабораторните изследвания за ефективността на приложението на лекарството. Ако е необходимо, заменете някои лекарства с други.

Heparin-Biolik разтвор за инжекции от 5000 U / ml във флакони от 5 ml

Интравенозно, пациентът се прилага:

  • донорска кръвна плазма;
  • "Криопреципитат";
  • "Натриев хлорид" (физиологичен разтвор);
  • Разтвор на глюкоза в концентрация 5 или 10%;
  • "Аминокапронова киселина";
  • донорска кръв.

Ако е необходимо, изпълнявайте процедури като плазмафереза, кислородна терапия, хормонална терапия. Освен това са необходими терапевтични мерки за възстановяване на функционирането на мозъка, сърцето и кръвоносните съдове.

Често пациентите се интересуват от: „Струва ли си да се лекува внезапно синдрома с ниска интензивност на ДИК по време на бременност, опасно ли е за майката и бебето?”. Терапията на тази патология е задължителна, защото това е единственият начин да се спаси живота и здравето на жената и плода.

Линейка за DIC синдром

За да се помогне на пациент с такава патология, преди да влезе в болница, е необходимо преди всичко да се отстранят причините за този процес, разбира се, ако е възможно. Необходимо е да се положат максимални усилия за спиране на кървенето, нормализиране на основните показатели на тялото - дишане, сърдечна дейност, кръвно налягане.

Спешният персонал инжектира алфа-адренергични блокери ("Феноламин") и други лекарства, за да възстанови кръвния обем ("Reopolyglukine") интравенозно на пациента.

Заболяването е доста сериозно, така че лечението трябва да се извърши незабавно. Лечението на патологията се извършва само в болница.

DIC синдром: лечение и диагностика

Синдромът на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) е едно от най-сериозните усложнения при много заболявания. Това е истинското главоболие на всеки реаниматор, тъй като пациентът в това състояние може да умре по всяко време. Развива се доста бързо, лечението не е много лесно за лечение, прогнозата за живота, когато се появи, е доста неблагоприятна.

дефиниция

DIC е патологично състояние, което се развива в резултат на изчерпване на фактори, които допринасят и противодействат на съсирването на кръвта. В основата на този процес е блокадата на малките съдове с хлабави кръвни съсиреци, в резултат на освобождаването в кръвта на голям брой фактори на кръвосъсирването (хиперкоагулация). Останалата кръв в съдовото легло губи способността си да коагулира поради намаляване на броя на коагулационните фактори, активирането на вещества, които разтварят съсиреците, и натрупването на продукти на разграждане на протеини с анти-съсирваща активност.

Причини за възникване на DIC

Много тежки и критични условия могат да причинят DIC. Практически всяка патология, при която има увреждане на съдовата стена, промени в свойствата на кръвта, скоростта на протичането му през съдовете, може да задейства каскада от реакции, водещи до интраваскуларна коагулация. Основните причини за заболяването са:

  1. Всяка форма на шок. При това състояние се наблюдава сериозно влошаване на реологичните свойства на кръвта (увеличаване на вискозитета му), както и увреждане на стената на малките съдове.
  2. Тежки септични инфекции. В този случай механизмът на интраваскуларната коагулация може да се задейства директно от бактериални токсини или индиректно чрез разрушаване на ендотелиума (вътрешната облицовка) на съдовете с микроорганизми и техните метаболитни продукти.
  3. хемолиза (масивно разрушаване на червените кръвни клетки). Това се случва в резултат на несъвместими или изтекли кръвни преливания, при тежки физически натоварвания, тежка хипотермия, спадане на атмосферното налягане, както и приемане на някои лекарства (хинидин, нитрофуран и сулфаниламидна химиотерапия).
  4. Синдром на масова трансфузия. Обемът на преливане над 5 литра може да бъде начален фактор за DIC.
  5. Некроза в различни органи. Инфаркт на миокарда, остър мозъчно-съдов инцидент (инсулт), някои форми на панкреатит, остра чернодробна дистрофия, изгаряния на кожата и лигавиците, масивни хирургични интервенции и травми, синдром на катастрофата (или дълготрайна компресия) - всичко това води до силно освобождаване в кръвния поток. наречен тъканен фактор - основното вещество, което предизвиква каскада от хиперкоагулируеми реакции.
  6. Имунни и имунокомплексни заболявания.
  7. Туморен процес, особено при множество метастази.
  8. Хемодиализа, хемосорбция, екстракорпорална циркулация (например, по време на сърдечна операция).
  9. Остро отравяне с хемолитични отрови.
  10. Акушерска патология. Те включват много ситуации, които се случват по време на бременност и раждане - гестоза, плацента, ранна амниотична течност, ранна плацентална абфузия, фетална смърт.

Симптоми на DIC

Симптоматологията на тази патология зависи от стадия на развитие на заболяването, както и от формата на синдрома - остър или хроничен. На етапи клиничната картина на острия DIC може да бъде както следва:

  1. Етапна хиперкоагулация, по време на което има масивно образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове с малък диаметър. Продължителността на този етап е много малка и клиничната картина обикновено се маскира от симптомите на тежко основно заболяване.
  2. Етап на хипокоагулация - Това е периодът на първото кървене. В тази фаза се активират фактори, които предотвратяват съсирването, и в същото време изсъхват факторите, които увеличават коагулацията. В резултат на това различни кръвоизливи се превръщат в основен клиничен признак на DIC. Има:
    • Ранното кървене, което се случва главно на мястото, където са били унищожени тъканите: по време на аборти или раждане - матка, с хирургични интервенции - в зоните на разрезите, с деструктивни процеси в белите дробове - съответно, белодробни. В същото време се забелязва появата на кръвоизливи и други локализации - подкожно, субмукозно, вътрекожно на местата на инжектиране.
    • Късното кървене е проява на влошаване на състоянието на пациента. Това може да бъде кървене от носа и стомашно-чревния тракт, появата на хематоми в подкожната мастна тъкан, в седалището, долната част на гърба и др.
  3. В следващите етапи, заедно с увеличаване на кървенето симптоми на функционална и след това органична недостатъчност засегнатите органи и най-проникналите органи от богатата капилярна мрежа: надбъбречните жлези, бъбреците, белите дробове, черния дроб, стомашно-чревния тракт, далака, кожата, лигавиците.

Хроничният DIC обикновено се проявява чрез тромбоза и тромбоемболия, разположени в различни органи. Тази форма на патология е най-често при хора, страдащи от злокачествени ракови заболявания. Дълбока венозна тромбоза, превръщането в белодробна емболия е една от най-честите причини за смърт при пациенти с тумори.

Диагностика на DIC

Клиничната диагноза на DIC в ранен стадий е много сложна: симптомите са оскъдни, няма кървене, а продължителността му е много кратка. При изчерпване на факторите на кръвосъсирването и появата на кръвоизливи диагнозата на патологията може да се направи с достатъчно висока степен на самоувереност. И колкото повече време минава от момента на първото кървене, толкова по-лесно е да се идентифицира DIC. Недостатъкът на тактиката на изчакване е бързото влошаване на прогнозата на заболяването. Ето защо, по спешност, се извършват редица тестове, които показват състоянието на коагулационната система:

  • време на съсирване на кръвта, което е нормално или дори скъсено в хиперкоагулируемата стадия, постепенно удължава с напредването на заболяването (до 30 минути или повече);
  • броят на тромбоцитите в периферната кръв, който постепенно намалява спрямо нормата;
  • тромбиново време, увеличаващо се в зависимост от етапа от нормалните 5-11 секунди до 60 или повече;
  • анализ за D-димери, които обикновено отсъстват, но с интраваскуларна коагулация - рязко увеличен.

На практика се използват и други тестове, но те не предоставят допълнителна информация, която е важна за диагнозата.

Специалист, лекуващ пациент, трябва ясно да знае всички начини за диагностициране на ДИК и техните резултати, тъй като тактиката на медицинските мерки зависи от правилното определяне на етапа на процеса.

Лечение на DIC

Лечението на основното заболяване е основното нещо, което трябва да се направи, когато се занимава с интраваскуларна коагулация. Ако не отстраните причината за усложнението, ще бъде невъзможно да се отървете и от него. Ето защо, рационалната антибиотична терапия за инфекции, адекватна хемостаза за наранявания от всякакъв характер, детоксикация в случай на отравяне може дори да доведе до спонтанно изчезване на DIC.

Ако не настъпи спонтанна регресия, трябва незабавно да започнете борбата с патологията. Провежда се лечение на заболяването, като се има предвид неговия етап:

  • Етап 1. Необходимо е да се извърши превенция на хиперкоагулацията чрез използване на хепарин, интравенозни инфузии на реополиглюкин в комбинация с антитромбоцитни средства, въвеждане на кортикостероиди.
  • Етап 2. Към горните препарати се добавят интравенозни инфузии на албумин, прясно замразена плазма, цяла кръв или еритроцитна маса.
  • Етап 3. В тази фаза подходът към лечението се променя драстично, тъй като тук на първо място идва дейността на системата за предотвратяване на кръвосъсирването. Прилагайте лекарства, които инхибират активността на антикоагулационните фактори (гордокс, контрикал), повишавайки работата на тромбоцитите (етамзилат). Успоредно с това те се стремят да активират коагулационната система чрез инфузия на плазма. С намален хемоглобин се влива и цяла кръв в малки количества. Прилагането на хепарин е спряно.
  • Етап 4. На този етап дейностите са същите като в третия етап с добавянето на разтвори на базата на албумин, желатин.

Успоредно с тези действия те коригират нарушенията на водните електролитни и киселинно-алкални условия, нормализират работата на бъбреците, подпомагат дихателните функции и компенсират загубата на кръв.

предотвратяване

Познаването на причините за DIC дава възможност да се предотврати това. Разбира се, не е възможно да се предвиди всичко, но следването на няколко правила може сериозно да намали риска от развитие на тази тежка патология:

  • ако е необходимо, хирургично лечение - изборът на най-доброкачествения метод на работа;
  • използване на антикоагуланти при всяка патология, която може да бъде усложнена от DIC;
  • избягване на ухапвания от змии и химическа интоксикация;
  • неуспех или минимално използване на цяла кръв в полза на нейните производни (еритроцитна маса, плазма) и плазмени заместители;
  • ранно откриване и лечение на онкологични заболявания.

DIC синдром е изключително сериозно усложнение на клиничната патология, характеризиращо се с много висока смъртност - в зависимост от причината, до 50% от пациентите умират. Ето защо превантивните мерки могат да се считат за още по-важни от терапевтичните мерки. Англичаните имат една поговорка: „Унция от превенцията е по-добра от килограм лечение“, и тя е подходяща за синдрома на разпространената интраваскуларна коагулация, колкото е възможно по-добре.

Генадий Андреевич Бозбей, лекар за спешна помощ

13,659 Общо показвания, 6 днес

DIC синдром: симптоми и лечение

DIC синдром - основните симптоми:

  • конвулсии
  • повръщане
  • Координация на движението
  • диария
  • Загуба на съзнание
  • Ниско кръвно налягане
  • Бързо дишане
  • Блед на кожата
  • Бъбречна недостатъчност
  • Белодробен оток
  • синини
  • дехидрация
  • жълтеница
  • Намалено отделяне на урина
  • хематом
  • Хеморагичен обрив
  • Студена кожа
  • Сини пръсти
  • кървене
  • Дихателна недостатъчност

Разпространена интраваскуларна коагулация или DIC синдром е нарушение на способността за кръвосъсирване, която се формира на фона на прекомерното влияние на патологични фактори. Болест води до образуване на кръвни съсиреци, увреждане на вътрешните органи и тъкани. Това разстройство не може да бъде независимо, още повече, че по-тежката основна болест, толкова по-проявен този синдром. Освен това, дори ако основното заболяване засяга само един орган, тогава с развитието на тромбохеморрагичния синдром е неизбежно други органи и системи да участват в патологичния процес.

Болест, като DIC синдром, принадлежи към групата на тежките заболявания, изискващи незабавна медицинска намеса. Това се дължи на факта, че смъртта настъпва при повече от половината от регистрираните случаи. Придружен от синдрома на засилено кървене, появата на характерен обрив, нарушено функциониране на засегнатите органи. При тежко протичане на заболяването може да се появи - състояние на шок, хипотония, тежки кръвоизливи. Огромната опасност за живота е представена от широко кървене, което е трудно да се елиминира.

Диагностика на ДВС се извършва с наличието на характерните за пациента признаци на заболяване, както и чрез коагулограма и други лабораторни изследвания. Лечението на DIC има за цел да възстанови способността на кръвта да се съсирва, чрез употребата на лекарства. В много отношения успехът на терапията зависи от времето, когато пациентът пристига в клиниката, етапа на заболяването и спазването на методологическите препоръки на лекаря.

етиология

Синдромът на DIC е доста рядък като самостоятелно разстройство - често се случва на фона на други заболявания. Предразполагащите причини за заболяването са:

  • тежки възпалителни и инфекциозни процеси от различно естество - бактериални, вирусни, гъбични;
  • усложнения след операция;
  • автоимунни заболявания;
  • сепсис;
  • злокачествени новообразувания на вътрешните органи;
  • патологична реакция към преливане на кръвни съставки;
  • остра интоксикация на организма от поглъщане на химикали или змийска отрова;
  • рязък спад в кръвното налягане;
  • продължителна употреба на лекарства, които нарушават съсирването или увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци.

DIC в акушерството е широко разпространен, тъй като такова разстройство често се наблюдава при новородени. Предразполагащи фактори могат да бъдат:

  • усложнен по време на бременност;
  • недостиг на кислород;
  • хипотермия на тялото на бъдещата майка;
  • нараняване.

При по-млади и юношески години основните причини за проявата на този синдром са:

  • тежка след инфекция;
  • усложнението на възпалителните процеси, които нарушават ефективността на черния дроб и бъбреците;
  • широка гама от наранявания.

При бременни жени, основните предпоставки за появата на тромбохеморагичен синдром са:

  • голяма загуба на кръв - по време на раждане или наранявания;
  • преждевременно отделяне на плацентата от матката;
  • тежка бременност с гестоза, еклампсия и прееклампсия;
  • несъвместимостта на кръвната група и Rh фактора при майката с детето;
  • дълго време, прекарано в матката на мъртвия плод;
  • наранявания на родовия канал;
  • разкъсване на матката;
  • преливане на червени кръвни клетки, несъвместими с кръвта на една жена;
  • продължително стимулиране на труда.

Всякакви промени в кръвосъсирването могат да бъдат установени по време на коагулограмата.

вид

Има класификация на заболяването в зависимост от етапа на потока:

  • хиперкоагулация - повишена кръвна коагулация;
  • преходен - едновременното наличие на кръвни съсиреци и екстензивно кървене при пациент;
  • хипокоагулация - намалено съсирване;
  • етап от изхода. Има няколко възможности за завършване на болестта - смърт или възстановяване.

В някои ситуации фазите могат да се появят отново.

Според клиничния ход на това заболяване се разделя на:

  • остър DIC синдром - характеризиращ се с мълниеносно развитие на заболяването. Времето е от няколко часа до дни;
  • подостра - развитието настъпва през седмицата;
  • хроничен DIC синдром - продължителен курс, който може да продължи месеци или години;
  • вълнообразни - периоди на повишено кръвоизлив, редуващи се с периоди на образуване на кръвни съсиреци.

В допълнение, синдромът може да бъде локализиран - засягащ само един орган, или локален - няколко органа и системи, или цялото тяло, претърпяват патологичен процес. Всякакви промени в кръвосъсирването могат да бъдат открити с помощта на коагулограма.

симптоми

Степента на проявление на симптомите на заболяването зависи от етапа на заболяването. При остри в продължение на няколко часа се проявяват симптоми като значително понижаване на кръвното налягане, периоди на загуба на съзнание, белодробен оток, дихателна недостатъчност, както и екстензивно кървене - маточни, назални и белодробни симптоми. На този етап на DIC по време на бременност вероятността за фатален изход е висока както за майката, така и за новороденото.

Субакутният стадий често е локален и има по-благоприятна патогенеза. Тя се изразява в хеморагичен обрив, синини и хематоми, увеличено кървене от рани или лигавици. Кожата е бледа и студена. Драматично развива оток на бъбреците, черния дроб, стомашно-чревния тракт. С напредването на тромбохеморагичния синдром се наблюдава нарушена работа на засегнатите органи и системи.

Други симптоми на заболяването при възрастни и деца са:

  • кожата става синкава по върховете на пръстите и носа;
  • бързото дишане говори за увреждане на белите дробове;
  • липса на координация на движенията;
  • жълтеницата е признак на бъбречна недостатъчност;
  • намаляване на обема на секретираната урина;
  • конвулсии;
  • пристъпи на повръщане;
  • диария;
  • язва на стомашната лигавица;
  • дехидратация;
  • екстензивно кръвоизлив.

Когато се появят първите симптоми, особено при новородени и малки деца, трябва незабавно да се свържете с медицинска институция. В ранните стадии е възможно да се открие синдромът с коагулограма.

усложнения

Тъй като DIC синдромът се отнася до остри състояния, които изискват незабавна медицинска помощ, забавеното прибягване до специалисти води до възникване при възрастни и деца на такива усложнения като:

  • нарушаване на нормалното функциониране на засегнатите вътрешни органи, поради прекратяване на притока на кръв в тях и образуването на кръвни съсиреци;
  • състояние на шок - поради рязко понижаване на кръвното налягане;
  • понижаване на нивото на хемоглобина в резултат на обширни кръвоизливи;
  • кома.

Без да се налага и най-важното във времето за започналото лечение, почти всеки пациент с този синдром умира. За да се предотврати това, е необходимо, когато се появят първите симптоми, незабавно да се свържете с лекар, който ще ви предпише коагулограма - изследване на способността на кръвта да коагулира. При ефективна терапия четирима от петима пациенти успяват да оцелеят.

диагностика

Диагнозата на DIC е задълбочено събиране на информация за патогенезата, възможните причини за появата на заболяването, наличието и тежестта на симптомите. Важна роля в потвърждаването на диагнозата играе физическото изследване на пациента - откриването на жълтеникав оттенък на кожата и лигавиците, бърз пулс, понижаване на кръвното налягане.

Лабораторните кръвни тестове могат да помогнат да се определи повече информация и да се определи стадия на заболяването, по-специално коагулограма - оценка на способността за съсирване на кръвта. Биохимичният анализ ще помогне да се определи в кръвта нивото на такива компоненти като холестерол, пикочна киселина, глюкоза, креатинин, електролити. Очаквана продължителност на съсирването на кръвта. В допълнение се провеждат няколко специални теста за откриване на подкожни кръвоизливи.

Пациентският преглед включва:

  • Ултразвук - позволява да се открият промени в структурата на органите и големите кръвни съсиреци;
  • SCT;
  • MR.

В някои случаи може да са необходими допълнителни консултации от терапевта - ако пациентите са възрастни, хематолог - за новородени, малки деца и юноши, акушер-гинеколог - за бременни жени.

След получаване на всички резултати от теста, по-специално коагулограми и изследвания, специалистът предписва най-ефективната тактика за лечение на синдрома и насоките, които трябва да се следват по време на терапията.

лечение

Пациентите, които са били диагностицирани с тази болест, се нуждаят от незабавно реанимация. Основата на лечението на DIC са:

  • елиминиране на основната причина за заболяването - приемане на антибиотици, противогъбични и антивирусни лекарства, както и вещества за нормализиране на кръвното налягане;
  • възстановяване на нормалния кръвен поток - чрез въвеждане на плазмени заместители;
  • нормализиране на кръвосъсирването - трансфузия или интравенозно приложение на плазма и тромбоцити. Необходимо е да се използва хардуерно пречистване на кръвта и вземане на лекарства, които помагат да се спре образуването на кръвни съсиреци. Ефективността на лечението се наблюдава с помощта на редовна коагулограма.

В зависимост от увреждането на вътрешните органи, тези нарушения се елиминират. При бременни жени с преждевременно разкъсване на плацентата е необходимо спешно стимулиране на раждането.

предотвратяване

Превантивните мерки за тромбохеморагичен синдром включват спазването на такива правила като:

  • своевременно отстраняване на предразполагащи фактори, които могат да доведат до появата на синдрома при новородени, малки деца, юноши и възрастни;
  • приемат антикоагуланти при лечение на инфекции;
  • да се ограничи контактът с токсични вещества.

Прогнозата на заболяването зависи от патогенезата, причините за образуването на заболяването, времето на започване на лечението и спазването на указанията, определени от лекуващия лекар. За по-голяма вероятност за благоприятна прогноза е необходимо, когато изразявате първите признаци на заболяване, да се свържете със специалисти, които ще предпишат коагулограма, с която да диагностицирате синдрома на ДИК в ранните стадии.

Ако мислите, че имате DIC и симптомите, характерни за това заболяване, тогава лекарите могат да ви помогнат: хематолог, общопрактикуващ лекар.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Надбъбречната недостатъчност е тежко нарушение на ендокринната система, характеризиращо се с намаляване на производството на надбъбречни хормони. Заболяването се отличава с тежък и постоянно прогресиращ курс. Появява се при двата пола почти еднакво. Често се диагностицира в средна възраст, от двадесет до четиридесет години. В медицината това състояние има второ име - хипокортицизъм.

Инфекциозен токсичен шок - неспецифично патологично състояние, причинено от влиянието на бактерии и токсини, които те отделят. Такъв процес може да бъде придружен от различни нарушения - метаболитни, неврорегулаторни и хемодинамични. Това състояние на човешкото тяло е спешно и изисква незабавно лечение. Заболяването може да засегне абсолютно всяко лице, независимо от пола и възрастовата група. В международната класификация на болестите (ICD 10), синдромът на токсичния шок има свой собствен код - A48.3.

Септицемията е вид отравяне на кръвта, при което има нарушение на общото състояние на тялото поради възпаление, възникнало в него, но няма гнойни области на вътрешните органи. В случаите на образуване на язви на преден план има различен тип сепсис - септикопиемия. Характеризира се с факта, че се дължи на проникването на патологични бактерии в кръвта директно от източника на инфекции или възпаление. Тази патология се развива на фона на всяко заболяване.

Хипотермията е патологично намаляване на централната телесна температура при мъже или жени (включително новороденото) до ниво под 35 градуса. Условието е изключително опасно за живота на човек (вече не е въпрос на усложнения): ако не предоставите медицинска помощ на човек, настъпва смърт.

Арсиновото отравяне е развитие на патологичен процес, който се предизвиква от поглъщането на токсично вещество. Такова състояние на човека е съпроводено с изразени симптоми и при липса на специфично лечение може да доведе до развитие на сериозни усложнения.

С упражнения и умереност повечето хора могат да се справят без лекарства.

DIC синдром

Синдромът на DIC е хемостазно нарушение, свързано с хиперстимулация и дефицит на резерви на кръвосъсирването, което води до развитие на тромботични, микроциркулаторни и хеморагични нарушения. При DIC-синдром се наблюдава петехиално-хематогенен обрив, повишено кървене, органна дисфункция, а в остри случаи - развитие на шок, хипотония, тежко кървене, ARD и ARF. Диагнозата се установява чрез характерни признаци и лабораторни тестове на хемостатичната система. Лечението на DIC е насочено към коригиране на хемодинамиката и нарушенията на коагулацията (антиагреганти, антикоагуланти, ангиопротектори, кръвопреливания, плазмоферези и др.).

DIC синдром

DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулация, тромбохеморагичен синдром) - хеморагична диатеза, характеризираща се с прекомерно ускоряване на интраваскуларната коагулация, образуването на свободни кръвни съсиреци в микроциркулаторната мрежа с развитието на хипоксични и дистрофично-некротични измервания в органите. Синдромът на DIC е опасност за живота на пациента поради риска от екстензивно, слабо контролирано кървене и остра дисфункция на органи (главно белите дробове, бъбреците, надбъбречните жлези, черния дроб, далака) с обширна микроциркулаторна мрежа.

Синдромът на DIC може да се разглежда като неадекватна защитна реакция, насочена към елиминиране на кървенето, когато кръвоносните съдове са повредени и тялото е изолирано от засегнатите тъкани. Честотата на ДВС в различни отрасли на практическата медицина (хематология, реанимация, хирургия, акушерство и гинекология, травматология и др.) Е доста висока.

Причини за възникване на DIC

DIC-синдромът се развива на фона на заболявания, които настъпват с увреждане на тъканите, съдови ендотелиум и кръвни клетки, придружени от микрогемодинамични нарушения и преместване на хемостаза към хиперкоагулация. Основната причина за DIC са септични усложнения от бактериални и вирусни инфекции, шок от всякакъв характер. DIC синдром често съпътства акушерска патология - тежка прееклампсия, представяне и преждевременно отделяне на плацентата, фетална фетална смърт, емболия с околоплодна течност, ръчно следродилно, атонично маточно кръвотечение и цезарово сечение.

Развитието на тромбохеморагичен синдром може да предизвика метастатични злокачествени тумори (рак на белия дроб, рак на стомаха), големи увреждания, изгаряния, сериозни хирургични интервенции. Често, DIC-синдром съпътства преливането на кръв и нейните компоненти, трансплантацията на тъкани и органи, протези на сърдечни съдове и клапани, използването на сърдечно-белодробен байпас.

Сърдечно-съдови заболявания, възникващи с хиперфибриногенемия, повишен вискозитет и намалена течност на кръвта, механична обструкция на кръвния поток чрез атеросклеротична плака могат да допринесат за появата на DIC синдром. Лекарства (ОК, ристомицин, диуретици), остро отравяне (например змийска отрова) и остри алергични реакции могат да доведат до DIC синдром.

Патогенеза на DIC

Несъвместимостта на хемостазата в DIC синдрома се дължи на хиперстимулацията на коагулацията и бързото изчерпване на антикоагулантните и фибринолитичните системи на хемостазата.

Развитието на DIC се причинява от различни фактори, които се появяват в кръвния поток и директно активират процеса на съсирване, или правят това чрез медиатори, които засягат ендотелиума. Токсини, бактериални ензими, амниотична течност, имунни комплекси, стресови катехоламини, фосфолипиди, намаляване на сърдечния дебит и притока на кръв, ацидоза, хиповолемия и др. Могат да действат като активатори на DIC синдрома.

Развитието на DIC протича с последователна промяна на 4 етапа.

I - началният етап на хиперкоагулацията и вътресъдовото агрегиране на клетките. Причинено от освобождаването в кръвта на тъканния тромбопластин или вещества, които имат подобно на тромбопластин действие и задействат вътрешните и външните пътища на коагулация. Тя може да продължи от няколко минути и часове (с остра форма) до няколко дни и месеци (с хронична).

II - етап на прогресивна консумация на коагулопатия. Характеризира се с дефицит на фибриноген, тромбоцити и плазмени фактори поради прекомерната им консумация на тромбоза и недостатъчна компенсация.

III - критичен етап на вторична фибринолиза и тежка хипокоагулация. Налице е дисбаланс на хемостатичния процес (афибриногенемия, натрупване на патологични продукти, разрушаване на червените кръвни клетки) с забавяне на кръвосъсирването (до пълна неспособност за коагулиране).

IV - етап на възстановяване. Има или остатъчни фокални дистрофични и некротични промени в тъканите на различни органи и възстановяване, или усложнения под формата на остра органна недостатъчност.

Класификация на DIC

По отношение на тежестта и скоростта на развитие, DIC може да бъде остър (включително фулминантен), подостра, хронична и повтаряща се. Острата форма на тромбохеморагичен синдром се появява при масирано освобождаване на тромбопластин и подобни фактори в кръвта (при акушерска патология, екстензивни операции, наранявания, изгаряния, продължителна компресия на тъканта). Характеризира се с ускорена промяна в етапите на DIC, отсъствие на нормален защитен антикоагулантен механизъм. Субакутни и хронични форми на DIC са свързани с обширни промени в повърхността на съдовия ендотелиум (например, поради атеросклеротични отлагания), действащи като активиращо вещество.

DIC синдром може да се прояви локално (ограничено, в един орган) и генерализиран (с увреждане на няколко органа или целия организъм). Според компенсаторния потенциал на организма е възможно да се разграничи компенсиран, субкомпенсиран и декомпенсиран DIC. Компенсираната форма е безсимптомна, микроблоките се лизират поради повишена фибринолиза, фактори на кръвосъсирването се попълват от резервите и чрез биосинтеза. Субкомпенсираната форма се проявява под формата на хемосиндром с умерена тежест; декомпенсирана - характеризира се с каскадни реакции на реактивна фибринолиза, неуспех на коагулационните процеси, кръвосъсирване.

Синдромът на DIC може да се прояви със същата активност на прокоагулантната и съдово-тромбоцитната хемостаза (смесена патогенеза) или с преобладаване на активността на една от тях.

Симптоми на DIC

Клиничните прояви на DIC се определят от степента на развитие и преобладаването на лезията, етапа на процеса, състоянието на компенсаторните механизми, наслояването на симптомите на индукторното заболяване. В основата на DIC е комплекс от тромбохеморагични реакции и органна дисфункция.

При остра проявена форма генерализираният DIC синдром се развива бързо (в рамките на няколко часа), характеризиращ се със състояние на шок с хипотония, загуба на съзнание, признаци на белодробен оток и остра дихателна недостатъчност. Хемосиндромът се изразява чрез увеличаване на кървенето, масивното и обилно кървене (белодробно, маточно, назално, стомашно-чревно). Характерно е развитието на огнища на исхемична миокардна дистрофия, панкреанекроза, ерозивен и улцерозен гастроентерит. Фульминантната форма на DIC е характерна за емболия в околоплодната течност, когато коагулопатията бързо (в рамките на няколко минути) навлиза в критичен етап, придружен от кардиопулмонален и хеморагичен шок. Смъртността на майката и детето с тази форма на ДИК е 80%.

Субакутната форма на DIC е локална по природа с по-благоприятен курс. Незначителен или умерен хемосиндром се появява петехиален или сливен хеморагичен обрив, синини и хематоми, повишено кървене от местата на инжектиране и рани, кървене от лигавиците (понякога - "кървава пот", "кървави сълзи"). Кожата става бледа, мрамор, става студена на допир. В тъканите на бъбреците, белите дробове, черния дроб, надбъбречните жлези, стомашно-чревния тракт, оток, остър плъх, интраваскуларна коагулация, се развива комбинация от огнища на некроза и множествени кръвоизливи. Най-честата - хроничната форма на DIC често е асимптоматична. Но с напредването на фоновото заболяване се проявяват прояви на хеморагична диатеза и дисфункция на органите.

DIC синдром е придружен от астеничен синдром, лошо зарастване на рани, добавяне на гнойна инфекция, развитие на келоидни белези. Усложненията на DIC-синдрома включват хемокоагулационен шок, остра респираторна недостатъчност, остра бъбречна недостатъчност, чернодробна некроза, стомашна язва, чревен инфаркт, панкреатична некроза, исхемичен инсулт, остра постхеморагична анемия.

Диагностика на DIC

За да се установи DIC, е необходима задълбочена история с търсенето на етиологични фактори, анализ на клиничната картина и лабораторни данни (общ анализ на кръвта и урината, намазка на кръвта, коагулограма, паракоагулационни проби, ELISA). Важно е да се оцени естеството на кървенето, да се изясни етапът на коагулопатията, отразявайки дълбочината на нарушенията.

За DIC-синдрома са характерни петехиално-хематоматозни кръвоизливи, кръвоизливи от няколко места. В случай на лек симптом, хиперкоагулацията се открива само чрез лабораторни методи. Задължителните скринингови тестове включват броя на тромбоцитите, фибриноген, aPTT, протромбиново и тромбиново време, време на съсирване на Lee-White. Изследването на маркери за интраваскуларна коагулация - FFMK и PDF, D-димер чрез ELISA и паракоагулационни тестове спомага за потвърждаване на DVS-синдрома.

Критериите за синдрома на DIC са наличието на фрагментирани червени кръвни клетки в намазка на кръвта, дефицит на тромбоцити и фибриноген, повишени концентрации на PDF, спад в активността на серумния антитромбин III, удължаване на aPTT и тромбиново време, липса на образуване или нестабилност на съсирек или in vitro. Оценява се функционалното състояние на “шоковите органи”: белите дробове, бъбреците, черния дроб, сърдечно-съдовата система, мозъка. Синдромът на DIC трябва да се диференцира от първичната фибринолиза и други коагулопатични синдроми.

Лечение на DIC

Успешното лечение на DIC е възможно с ранната му диагноза. Активни терапевтични мерки са необходими за тежките симптоми под формата на кървене и органна недостатъчност. Пациентите с DIC синдром трябва да бъдат хоспитализирани в интензивното отделение и, ако е необходимо, да се извърши механична вентилация, анти-шокова терапия. В случай на лошо симптоматично ДИК, основното лечение е лечението на фоновата патология, корекцията на хемодинамичните параметри и функционалните нарушения на органите.

Острата ДИК изисква спешно отстраняване на първопричината, например спешно раждане, хистеректомия - при акушерска патология или антибиотична терапия - при септични усложнения. За елиминиране на хиперкоагулацията е показано приложение на антикоагуланти (хепарин), дезагреганти (дипиридамол, пентоксифилин) и фибринолитици. Пациентите трябва да бъдат под постоянен динамичен контрол на хемостазата.

Трансфузия на прясно замразена плазма, тромбоцитна или еритроцитна маса (с понижение на нивото на тромбоцитите или Hb) се използва като заместителна терапия за DIC синдром (с понижение на нивото на тромбоцитите или Hb); криопреципитат (за сърдечна недостатъчност), физиологичен разтвор. В случай на животозастрашаващо кървене е възможно да се предписват антифибринолитични средства (аминокапронични към вас, протеазни инхибитори). За кожни кръвоизливи и рани се прилагат превръзки с етамзилат, хемостатична гъба.

Според показанията се използват кортикостероиди, кислородна терапия, плазмафереза. За възстановяване на микроциркулацията и нарушените функции на органите се предписват ангиопротектори, ноотропни лекарства, постсиндромна терапия. В случая на OPN, хемодиализа, се извършва хемодиафилтрация. При хроничен DIC синдром е препоръчително да се използват дезагреганти, вазодилататори, в следоперативния период - хепаринова терапия.

Прогноза и превенция на DIC

Прогнозата за DIC е променлива, в зависимост от основното, етиологично значимо заболяване, тежестта на хемостазните нарушения и навременността на започване на лечението. При синдрома на острата DIC, смъртта не се изключва в резултат на голяма загуба на кръв, развитие на шок, остра бъбречна недостатъчност, остра дихателна недостатъчност, вътрешни кръвоизливи. Профилактиката на DIC синдрома е да се идентифицират рисковите пациенти (особено сред бременните жени и възрастните), лечението на фоновото заболяване.