Стеноза на бъбречната артерия: симптоми и лечение

Терминът "стеноза на бъбречната артерия" означава стесняване на неговия лумен в сравнение с диаметъра на тази артерия при здрав човек. Това води до намаляване на бъбречната перфузия и развитието на хронично бъбречно заболяване при хора, което се характеризира с намаляване на гломерулната филтрация, хипертония и увеличаваща се нефросклероза. Хемодинамично значима е стенозата, водеща до намаляване на лумена на артерията с 50% или повече. Въпреки това, ако има фактори, които влошават кръвоснабдяването на бъбреците, симптомите на заболяването могат да се появят и с по-малко значително стесняване на съда.

причини

Има много различни причини, които могат да причинят заболяване на бъбречната артерия. Те включват:

• атеросклеротичен процес;
• фибромускулна дисплазия;
• васкулит и неспецифичен аортоартерит;
• хипоплазия на бъбречната артерия;
• компресия на главната артерия на бъбреците отвън (например, тумор);
• коарктация на аортата;
• емболия, тромбоза и др.

Атеросклерозата се счита за най-честата причина за стеноза на бъбречната артерия. Около 40-65% от случаите на тази патология са свързани със стесняване на лумена на съда чрез атеросклеротична плака, която може да бъде разположена в аортата и да се спусне в бъбречната артерия или директно в последната.

Атеросклеротичната стеноза може да бъде едностранна или двустранна. Той причинява най-малко 15% от всички случаи на артериална хипертония, които се считат основно за съществени.

Фактори, предразполагащи към атеросклеротични лезии на бъбречните артерии:

Намаляването на лумена на бъбречните артерии води до намаляване на пулсовото налягане в клоновете и недостатъчно кръвоснабдяване на бъбречната тъкан. В отговор на това се появява хиперплазия на юкстагломеруларния апарат и се увеличава концентрацията на ренин, продуциран от клетките на този апарат. В резултат на това ангиотензиноген 2 се натрупва в кръвта, което е мощен вазоконстриктор (свива кръвоносните съдове) и допринася за увеличаване на секрецията на алдостерон, забавя натрия и водата в тялото. От известно време, ангиотензин 2 поддържа тонуса на гломерулите, като носи и извършва артериолите, което помага да се поддържа достатъчно ниво на гломерулна филтрация и адекватно кръвоснабдяване на бъбречните структури. Но с напредването на патологичния процес артериалната хипертония се увеличава, бъбречната функция се влошава и се развива нефросклероза.

На второ място сред патологичните състояния, водещи до стеноза на бъбречната артерия, е фиброзната мускулна дисплазия. По-често се открива при жени на възраст под 45 години. В същото време обикновено са засегнати дисталните или средни отдели на артерията. Всъщност стеснението е последица от хиперплазия, покриваща съда под формата на пръстен. При 50% от пациентите лезията може да бъде двустранна.

В 16-22% от случаите стеснението на бъбречните артерии се причинява от неспецифичен аортоартерит. Това е автоимунно заболяване на васкулитната група, което засяга аортата и нейните клони. По-склонни към нея са млади жени и деца.

Стенозата на бъбречните съдове поради други причини е много по-рядко срещана.

симптоми

Клиничните признаци на стенозата на бъбречната артерия не са специфични. В началните етапи на заболяването, като правило, няма оплаквания. Само при някои пациенти се откриват главоболие и емоционална лабилност. При аускултация на корема често се чува шумът в горната част с една или две страни.

С нарастването на стенозата и изчерпването на компенсаторните способности, състоянието на пациента се влошава.

Ранният и основен симптом на тази патология е артериалната хипертония, която не е много чувствителна към лечението. Понякога единственият обективен признак на заболяването може да бъде повишаване на диастолното налягане.

Ако атеросклеротичната стеноза е причина за артериална хипертония, тогава тези пациенти обикновено показват други прояви на атеросклероза (коронарна болест на сърцето, интермитентна клаудикация). Освен това следва да се отбележат следните признаци:

• ранна поява и персистираща хипертония;
• високи стойности на кръвното налягане: систолно - над 200 mm Hg. Чл., Диастолична - повече от 130-140 мм Hg. v.
• бързото покачване на симптомите й;
• Неблагоприятни варианти на дневни колебания в налягането (намаляват слабо и продължават да нарастват през нощта);
• резистентност към антихипертензивни лекарства;
• влошаване на функционалната способност на бъбреците (намаляване на скоростта на гломерулната филтрация и повишаване на креатинина в кръвта);
• голям брой усложнения (мозъчно-съдов инцидент, сърдечна недостатъчност).

Освен това, назначаването на АСЕ инхибитори и блокери на ангиотензин рецептори не само не намалява кръвното налягане, но и влошава бъбречната функция. Също така допринася за растежа на бъбречната недостатъчност, получавайки нестероидни противовъзпалителни лекарства и диуретици.

Ролята на влошаването на бъбреците се играе от холестероловата емболия на бъбречните артерии в резултат на нарушаването на целостта на фиброзната обвивка на атеросклеротичната плака по време на дестабилизация на състоянието му (нараняване, високи дози антикоагуланти). Клинично това се проявява със следните симптоми:

• болки в гърба;
• олиго или анурия;
• промени в уринарния седимент (левкоцитурия, хематурия);
• увеличаване на креатинина в кръвта;
• хиперкалиемия.

В допълнение към бъбречните съдове, той може да повлияе:

• мозъчни артерии (силно главоболие, гадене, повръщане, преходни исхемични пристъпи, инсулт);
• ретина (кръвоизлив, подуване на зрителния нерв);
• съдове на храносмилателната система (чревна обструкция на исхемичен генезис, стомашно-чревно кървене);
• кожни съдове (мрежести лефони, трофични нарушения).

При пациенти в напреднала възраст тази патология може да се комбинира с други бъбречни заболявания:

Принципи на диагностиката

Пациентът може да е подозирал стеноза на бъбречната артерия поради комбинация от клинични признаци и особености на хода на заболяването. Въпреки това, само инструменталните изследователски методи могат да го потвърдят:

1. Доплеров ултразвук (използван в началния етап на диагностиката, тъй като техниката е минимално инвазивна и не изисква въвеждане на контрастни вещества).
2. Компютърна томография на бъбреците с ангиоконтраст (осигурява възможност за надеждна оценка на размера на бъбреците, степента на стесняване на бъбречните артерии и за идентифициране на наличието на атеросклеротични плаки).
3. Магнитно-резонансна обработка (изключително информативна, но ограничена в употреба поради високата цена).
4. Контрастна ангиография (най-точен диагностичен метод за откриване на промени в лумена на бъбречните артерии; той е изпълнен с рискове от бъбречна функция и развитие на холестерол емболия).
5. Радиоизотопна сцинтиграфия (резултатите от теста на каптоприл индиректно показват увреждане на бъбречните артерии).
6. Екскреторна урография (разкрива забавено отделяне на контраста на засегнатата страна).

Лабораторните тестове допълват получените данни, сред които задължително са следните:

лечение

При стеноза на бъбречната артерия основното лечение е хирургичната интервенция. Обемът на операцията зависи от разпространението на патологичния процес и локализацията на мястото на стесняване в артерията.

• При пациенти с висок оперативен риск се извършва перкутанна ендоваскуларна дилатация и стентиране.
• При изолирано атеросклеротично увреждане на бъбречните съдове се извършва ендартеректомия.
• При фибромускулна дисплазия се извършва резекция на засегнатата област на съда, последвана от образуване на анастомоза или протезиране.
• В случай на неспецифичен аортоартерит, коригиращата хирургия се извършва не само на бъбречните артерии, но и на аортата.
• Установена атрофия на бъбреците и невъзможност за изпълнение на функцията е показание за нефректомия.

Медикаментозната терапия за стеноза на бъбречната артерия не е физиологична, тъй като употребата на антихипертензивни лекарства води до нарушено кръвоснабдяване на бъбреците, което е в състояние на хипоперфузия без него. ACE инхибиторите и блокерите на ангиотензиновите рецептори в тази патология не се прилагат, тъй като те могат да влошат бъбречната функция. Ако е необходимо, блокерите на калциевите канали, а-блокерите се използват от антихипертензивни лекарства.

Консервативно лечение се извършва при пациенти в старческа възраст със системно увреждане на кръвния поток. При атеросклеротичен процес задължително се предписват липидо-понижаваща терапия и дезагреганти.

Кой лекар да се свърже

Ако подозирате стеноза на бъбречна артерия, трябва да се свържете със съдов хирург или нефролог. В диагностиката активно участват рентгенолог и специалист по ултразвук. Освен това се изисква консултация с кардиолог и ревматолог.

заключение

Ранното откриване на стеноза на бъбречната артерия и хирургичното лечение дават добри резултати. Неуспешното коригиране на стенозата или идентифицирането на последната на етапа на бъбречна недостатъчност и усложнения определя неблагоприятна прогноза.

Медицинска анимация "Стентиране на бъбречна артерия":

Стеноза на бъбречната артерия (ПА): причини, признаци, диагноза, как да се лекува, операция

Стеноза на бъбречната артерия (SPA) е сериозно заболяване, придружено от стесняване на лумена на съда, който захранва бъбреците. Патологията е в юрисдикцията не само на нефролозите, но и на кардиолозите, тъй като основната проява обикновено е тежка хипертония, която е трудно да се коригира.

Пациенти със стеноза на бъбречната артерия са предимно по-възрастни хора (след 50-годишна възраст), но при младите хора може да се диагностицира и стеноза. Сред възрастните хора с атеросклероза на кръвоносните съдове мъжете са два пъти повече от жените, а при вродена съдова патология доминират жените, при които заболяването се появява след 30-40 години.

Всеки десети човек, страдащ от високо кръвно налягане, има стеноза на главните бъбречни съдове като основна причина за това състояние. Днес вече са известни и описани повече от 20 различни промени, водещи до стесняване на бъбречните артерии (ПА), повишаване на налягането и вторични склеротични процеси в паренхима на органа.

Разпространението на патологията изисква използването не само на съвременните и точни методи за диагностика, но и на навременното и ефективно лечение. Признато е, че най-добри резултати могат да се постигнат по време на хирургичното лечение на стенозата, докато консервативната терапия играе поддържаща роля.

Причини за стеноза на РА

Атеросклерозата и фибромускулната дисплазия на артериалната стена са най-честите причини за стесняване на бъбречната артерия. Атеросклерозата съставлява до 70% от случаите, а фибромускулната дисплазия представлява около една трета от случаите.

Атеросклерозата на бъбречните артерии със стесняване на лумена обикновено се открива при по-възрастните мъже, често със съществуващи коронарни сърдечни заболявания, диабет и затлъстяване. Липидните плаки са по-често разположени в началните сегменти на бъбречните съдове, близо до аортата, които също могат да бъдат засегнати от атеросклероза, средната част на съдовете и разклоняващата зона в органен паренхим са много по-рядко срещани.

Фибромускулната дисплазия е вродена патология, при която артериалната стена се удебелява, което води до намаляване на неговия лумен. Тази лезия обикновено се локализира в средната част на БА, 5 пъти по-често се диагностицира при жените и може да бъде двустранна.

атеросклероза (дясно) и фибромускулна дисплазия (вляво) - основните причини за стеноза на ПА

Около 5% от СПА се причиняват от други причини, включително възпаление на съдовите стени, аневризмална експанзия, тромбоза и емболия на артериите на бъбреците, компресия на тумора, разположена навън, болест на Такаясу, пролапс на бъбреците. При деца настъпва вътрематочно развитие на съдовата система със стеноза на ПА, което се проявява като хипертония в детска възраст.

Възможна е както едностранна, така и двустранна стеноза на бъбречните артерии. Поражението на двата съда се наблюдава при вродени дисплазии, атеросклероза, диабет и протича по-злокачествено, тъй като двата бъбрека са в състояние на исхемия едновременно.

В случай на нарушение на кръвния поток през бъбречните съдове се активира системата, регулираща нивото на кръвното налягане. Хормонният ренин и ангиотензин-конвертиращият ензим допринасят за образуването на вещества, които причиняват спазъм на малки артериоли и увеличаване на периферната съдова резистентност. Резултатът е хипертония. В същото време, надбъбречните жлези произвеждат излишък от алдостерон, под въздействието на който се задържат течността и натрия, което също допринася за повишаване на налягането.

С поражението дори на една от артериите, дясно или ляво, се задействат описаните по-горе механизми на хипертония. С течение на времето, здравият бъбрек се „възстановява” до ново ниво на налягане, което продължава да се поддържа, дори ако болният бъбрек е напълно отстранен или кръвният поток се възстановява чрез ангиопластика.

Освен активиране на системата за поддържане на налягането, заболяването е придружено от исхемични промени в самия бъбрек. На фона на липсата на артериална кръв настъпва тубулна дистрофия, съединителната тъкан расте в стромата и гломерулите на тялото, което неизбежно води до атрофия и нефросклероза с течение на времето. Бъбрекът се уплътнява, намалява и не може да изпълнява възложените му функции.

Прояви на СПА

Дълго време, спа може да съществува асимптоматично или под формата на доброкачествена хипертония. Ярки клинични признаци на заболяването се появяват, когато стеснението на кораба достигне 70%. Симптомите включват най-честата вторична бъбречна артериална хипертония и признаци на нарушен паренхим (намалена филтрация на урината, интоксикация на метаболитни продукти).

Постоянното повишаване на налягането, обикновено без хипертонични кризи, при младите пациенти подтиква лекаря да помисли за възможна фибромускулна дисплазия и ако пациентът е претърпял 50-годишна оценка, най-вероятно е атеросклеротично увреждане на бъбречните съдове.

Бъбречната хипертония се характеризира с повишаване не само на систолното, но и на диастоличното налягане, което може да достигне 140 mm Hg. Чл. и още. Това състояние е изключително трудно за лечение със стандартни антихипертензивни лекарства и създава висок риск от сърдечно-съдови инциденти, включително инсулт и инфаркт на миокарда.

Сред оплакванията на пациенти с бъбречна хипертония са отбелязани:

• Тежко главоболие, шум в ушите, трептене "муха" пред очите;
• Намалена памет и умствена работа;
• слабост;
• виене на свят;
• Безсъние или сънливост през деня;
• Раздразнителност, емоционална нестабилност.

Постоянният висок стрес върху сърцето създава условия за хипертрофията му, пациентите се оплакват от болка в гърдите, сърцебиене, чувство за неизправност на органите, поява на недостиг на въздух и при тежки случаи се развива белодробен оток, който изисква спешна помощ.

В допълнение към хипертония, може да има тежест и болка в лумбалната област, появата на кръв в урината, слабост. В случай на превишаване на екскрецията на алдостерона от надбъбречните жлези, пациентът пие много, освобождава големи количества неконцентрирана урина не само през деня, но и през нощта, възможни са конвулсии.

В началния стадий на заболяването се запазва работата на бъбреците, но се появява хипертония, която обаче може да се лекува с лекарства. Субкомпенсацията се характеризира с постепенно намаляване на работата на бъбреците, а в етапа на декомпенсация ясно се виждат признаци на бъбречна недостатъчност. Хипертонията в терминалния стадий става злокачествена, налягането достига максималния брой и не се губи от лекарствата.

SPA е опасен не само от неговите прояви, но и от усложнения под формата на кръвоизливи в мозъка, миокарден инфаркт, белодробен оток на фона на хипертония. При повечето пациенти ретината на очите е засегната, нейното откъсване и слепотата са възможни.

Хроничната бъбречна недостатъчност, като последен етап от патологията, е придружена от интоксикация с метаболитни продукти, слабост, гадене, главоболие, малко количество урина, което бъбреците могат да филтрират сами, с увеличаване на оток. Пациентите са податливи на пневмония, перикардит, възпаление на перитонеума, увреждане на лигавиците на горните дихателни пътища и храносмилателния тракт.

Как да се идентифицира стеноза на бъбречната артерия?

Преглед на пациент със съмнение за стеноза на лявата или дясната бъбречна артерия започва с подробно изясняване на оплакванията, времето на появата им, реакцията на консервативно лечение на хипертония, ако вече е предписано. След това лекарят ще изслуша сърцето и големите съдове, предпише кръвни и уринни тестове и допълнителни инструментални изследвания.

ангиографска стеноза на двете бъбречни артерии

При първоначалния преглед вече е възможно да се разкрие разширяването на сърцето поради хипертрофия на левите части, засилване на втория тон над аортата. В горната част на корема се чува шум, показващ стесняване на бъбречните артерии.

Основните биохимични параметри на СПА ще бъдат нивото на креатинин и урея, които се увеличават поради недостатъчна филтрационна способност на бъбреците. В урината могат да се открият еритроцити, левкоцити и протеинови цилиндри.

От допълнителните диагностични методи се използва ултразвук (бъбреците са намалени по размер), а допплерометрията позволява да се фиксира стесняване на артерията и промяна в скоростта на кръвта през нея. Информация за размера, местоположението, функционалните способности може да бъде получена чрез радиоизотопни изследвания.

Артериографията е призната за най-информативния диагностичен метод, когато локализацията, степента на PA стенозата и нарушената хемодинамика се определят чрез контрастна рентгенова дифракция. Също така е възможно да се извършат КТ и ЯМР.

Лечение на стеноза на бъбречната артерия

Преди да започнете лечението, лекарят ще препоръча на пациента да се откаже от лошите навици, да започне диета с намален прием на сол, да ограничи течността, мазнините и леснодостъпните въглехидрати. При атеросклероза при затлъстяване е необходимо намаляване на теглото, тъй като затлъстяването може да създаде допълнителни затруднения при планирането на хирургична интервенция.

Консервативна терапия за стеноза на бъбречната артерия е спомагателна, тя не елиминира основната причина за заболяването. В същото време пациентите се нуждаят от корекция на кръвното налягане и уринирането. Дългосрочната терапия е показана при възрастни хора и хора с широко разпространени атеросклеротични съдови лезии, включително коронарни.

Тъй като симптоматичната хипертония е основната проява на стеноза на бъбречната артерия, лечението е насочено преди всичко към понижаване на кръвното налягане. За тази цел се предписват диуретици и антихипертензивни средства. Трябва да се има предвид, че със силно стесняване на лумена на бъбречната артерия, намаляването на налягането до нормални числа допринася за влошаване на исхемията, тъй като в този случай ще има още по-малко кръв към органен паренхим. Исхемията ще предизвика прогресия на склеротичните и дистрофичните процеси в тубулите и гломерулите.

Избраните лекарства за хипертония на фона на стенозата на БА са АСЕ инхибитори (капропил), но с атеросклеротична вазоконстрикция, те са противопоказани, включително тези със застойна сърдечна недостатъчност и диабет, поради което те се заменят:

1. Кардиоселективни бета-блокери (атенолол, егилок, бисопролол);
2. Бавни блокери на калциевите канали (верапамил, нифедипин, дилтиазем);
3. Алфа-адренергични блокери (празозин);
4. Циклични диуретици (фуроземид);
5. Имидазолинови рецепторни агонисти (моксонидин).

Дозите на лекарствата се подбират индивидуално, докато е желателно да не се позволява рязко намаляване на налягането, а при избора на правилната доза лекарството се контролира нивото на креатинина и калия в кръвта.

Пациенти с атеросклеротична стеноза се нуждаят от предписване на статини за корекция на нарушенията на метаболизма на мазнините, като при диабет се посочват лекарства за понижаване на липидите или инсулин. За да се предотвратят тромботични усложнения, се използват аспирин и клопидогрел. Във всички случаи дозировката на лекарствата се избира въз основа на филтрационната способност на бъбреците.

При тежка бъбречна недостатъчност на фона на атеросклеротична нефросклероза пациентите се подлагат на амбулаторна хемодиализа или перитонеална диализа.

Консервативното лечение често не дава желания ефект, тъй като стенозата с лекарства не може да бъде елиминирана, така че основната и най-ефективна мярка може да бъде само хирургична операция, за която се вземат предвид указанията:

• Тежка стеноза, която причинява нарушена хемодинамика в бъбреците;
• Стесняване на артерията в присъствието на единичен бъбрек;
• Злокачествена хипертония;
• Хронична органна недостатъчност при поражение на една от артериите;
• Усложнения (белодробен оток, нестабилна ангина).

Видове интервенции, използвани в спа центъра:

1. Стентиране и балонна ангиопластика;
2. байпас;
3. Резекция и протезиране на бъбречната артерия;
4. Отстраняване на бъбреците;

ангиопластика и стентиране на РА

Стентирането включва поставянето на специална тръба от синтетични материали в лумена на бъбречната артерия, която се засилва на мястото на стенозата и позволява да се установи притока на кръв. При балонната ангиопластика през катетъра се въвежда специален балон през бедрената артерия, която набъбва в областта на стенозата и по този начин го разширява.

Видео: Ангиопластика и стентиране - минимално инвазивен метод за лечение на СПА

При атеросклероза на бъбречните съдове шунтирането ще даде най-добър ефект, когато бъбречната артерия се пришие към аортата, като се изключи мястото на стенозата от кръвния поток. Възможно е да се премахне част от съда и след това протезиране със собствените съдове на пациента или синтетични материали.

А) Протезиране на бъбречна артерия и В) Двустранно байпас с синтетична протеза

Ако е невъзможно да се извършат реконструктивни интервенции и развитието на атрофия и склероза на бъбреците, се показва отстраняване на органа (нефректомия), което се извършва в 15-20% от случаите на патология. Ако стенозата е причинена от вродени причини, тогава се разглежда въпросът за необходимостта от трансплантация на бъбреците, докато при атеросклероза на съдовете такова лечение не се извършва.

В следоперативния период са възможни усложнения под формата на кървене и тромбоза в областта на анастомозите или стентовете. Възстановяването на допустимото ниво на кръвното налягане може да изисква до шест месеца, през които продължава консервативната антихипертензивна терапия.

Прогнозата на заболяването се определя от степента на стеноза, характера на вторичните промени в бъбреците, ефективността и възможността за хирургична корекция на патологията. При атеросклероза малко повече от половината от пациентите се връщат към нормалното налягане след операцията, а в случай на съдова дисплазия, хирургичното лечение позволява тя да бъде възстановена при 80% от пациентите.

Стеноза на бъбречната артерия

Стенозата на бъбречната артерия е стесняване на диаметъра на едната или двете бъбречни артерии или техните клони, придружено от намаляване на бъбречната перфузия. Стеноза на бъбречната артерия се проявява чрез развитие на реноваскуларна артериална хипертония (до 200 / 140-170 mm Hg) и исхемична нефропатия. Диагностика на стеноза на бъбречната артерия се основава на лабораторни изследвания, ЗУДГ на бъбречни съдове, екскреторна урография, бъбречна ангиография, сцинтиграфия. При лечение на стеноза на бъбречна артерия се използват лекарствена терапия, ангиопластика и стентиране на бъбречна артерия, байпас и ендартеректомия.

Стеноза на бъбречната артерия

Стенозата на бъбречната артерия е един от най-значимите проблеми в нефрологията, урологията и кардиологията. Стеноза на бъбречната артерия се развива поради вродени и придобити промени в артериалните съдове, което води до намаляване на бъбречния кръвен поток и развитието на нефрогенна хипертония.

За разлика от паренхимната хипертония, причинена от първични бъбречни заболявания (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефролитиаза, хидронефроза, поликистоза, тумори, кисти, бъбречна туберкулоза и др.), Със стеноза на бъбречните артерии, вторичен симптоматичен арест на бъбреците и др. Хипертонията, причинена от оклузивни и стенотични лезии на бъбречните артерии, се регистрира при 10-15% от пациентите с есенциална и 30% с нефрогенна хипертония. Стенозата на бъбречната артерия може да бъде придружена от животозастрашаващи усложнения - сърдечно-съдова недостатъчност, инсулт, инфаркт на миокарда, хронична бъбречна недостатъчност.

Причини за стеноза на бъбречната артерия

Най-честите причини за стеноза на бъбречната артерия са атеросклерозата (65-70%) и фибромускулната дисплазия (25-30%). Атеросклеротичната стеноза на бъбречните артерии се среща при мъже на възраст над 50 години 2 пъти по-често, отколкото при жените. В същото време атероматозните плаки могат да бъдат локализирани в проксималните сегменти на бъбречните артерии в близост до аортата (74%), средните сегменти на бъбречните артерии (16%), в бифуркационната зона на артериите (5%) или в дисталните клони на бъбречните артерии (5% от случаите)., Особено често атеросклеротичното увреждане на бъбречните артерии се развива на фона на захарен диабет, предшестваща артериална хипертония, ИБС.

Стеноза на бъбречната артерия, дължаща се на вродена сегментна фибромускулна дисплазия (фиброзна или мускулна удебеляване на артериите), е 5 пъти по-често при жени на възраст над 30-40 години. В повечето случаи стенотичната лезия се локализира в средния сегмент на бъбречната артерия. В съответствие с особеностите на морфологичните и артериографските характеристики се различават интимата, медиалната и перимедиалната фибромускулна дисплазия. Стенозата на бъбречната артерия с фибромускулна хиперплазия често има двустранна локализация.

При около 5% от случаите стенозата на бъбречната артерия се причинява от други причини, включително артериална аневризма, артериовенозни шунти, васкулит, болест на Такаясу, тромбоза на бъбречната артерия или емболия, компресия на бъбречните съдове отвън с чуждо тяло или тумор, нефроптоза, коронация на аортата и артериална аневризма. Реналната артерия активира сложен механизъм на ренин-ангиотензин-алдостероновата система, която е съпроводена от продължителна бъбречна хипертония.

Симптоми на стеноза на бъбречната артерия

Стенозата на бъбречната артерия се характеризира с два типични синдрома: артериална хипертония и исхемична нефропатия. Рязкото развитие на персистираща хипертония на възраст под 50 години, като правило, кара човек да се замисли за фибромускулна дисплазия, при пациенти на възраст над 50 години - за атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии. Артериалната хипертония със стеноза на бъбречната артерия е устойчива на антихипертензивна терапия и се характеризира с високо диастолично кръвно налягане, достигащо 140-170 mm Hg. Чл. Хипертоничните кризи с вазорелна хипертония са редки.

Развитието на хипертония често е придружено от мозъчни симптоми - главоболие, зачервяване, тежест в главата, болки в очите, тинитус, трептене "мухи" пред очите, загуба на памет, нарушение на съня, раздразнителност. Претоварването на левите части на сърцето допринася за развитието на сърдечна недостатъчност, която се проявява със сърцебиене, болки в сърцето, чувство за стягане в гърдите, задух. При тежка стеноза на бъбречните артерии може да се развие повтарящ се белодробен оток.

Вазорената хипертония със стеноза на бъбречната артерия се развива на етапи. В компенсационния стадий се наблюдава нормотензия или умерена степен на артериална хипертония, коригирана с лекарства; бъбречната функция не е нарушена. Етапът на относителна компенсация се характеризира със стабилна артериална хипертония; умерено намаляване на бъбречната функция и леко намаляване на техния размер. В стадия на декомпенсация, артериалната хипертония става тежка, рефрактерна към антихипертензивна терапия; бъбречната функция е значително намалена, размерът на бъбреците е намален до 4 см. Артериалната хипертония в стенозата на бъбречната артерия може да бъде злокачествена (бързо начало и фулминантна прогресия), със значително инхибиране на бъбречните функции и намаляване на размера на бъбреците с 5 или повече.

Нефропатия при стеноза на бъбречната артерия се проявява със симптоми на исхемия на бъбреците - чувство на тежест или тъпа болка в гърба; с бъбречен инфаркт - хематурия. Често се развива вторичен хипералдостеронизъм, характеризиращ се с мускулна слабост, полиурия, полидипсия, ноктурия, парестезия, тетанични атаки.

Комбинацията от стеноза на бъбречната артерия с увреждане на други съдови басейни (с атеросклероза, неспецифичен аортоартерит) може да бъде придружена от симптоми на исхемия на долните или горните крайници на стомашно-чревния тракт. Прогресивният ход на стенозата на бъбречната артерия води до опасни съдови и бъбречни усложнения - ретинална ангиопатия, остра мозъчно-съдова болест, миокарден инфаркт, бъбречна недостатъчност.

Диагностика на стеноза на бъбречната артерия

Характерен диагностичен признак на стеноза на бъбречната артерия е слуховият шум в горните квадранти на корема. При перкусия се определя разширяването на границите на сърцето в ляво, с аускултация - укрепване на апикалния сърдечен импулс, акцент II тон върху аортата. В процеса на офталмоскопия са открити признаци на хипертонична ретинопатия.

Биохимичното изследване на кръвта при стеноза на бъбречната артерия се характеризира с повишени нива на урея и креатинин; урината - протеинурия, еритроцитурия. Ултразвукът на бъбреците разкрива еднакво намаление на исхемичния размер на бъбреците, типично за стеноза на бъбречната артерия. За да се оцени степента на стеноза и степента на бъбречния кръвен поток, се използват USDG и дуплексно сканиране на бъбречните артерии.

Тези екскреторна урография при стеноза на бъбречната артерия се характеризират с намаляване на интензивността и забавяне на появата на контрастен агент в засегнатия бъбрек, намаляване на размера на съответния орган. Радиоизотопната ренография дава информация за формата, размера, положението и функцията на бъбреците, както и за ефективността на бъбречния кръвен поток.

Референтният метод за диагностициране на стеноза на бъбречната артерия е селективна бъбречна артериография. Според получените ангиограми се установяват локализацията и степента на стенозата, определят се нейните причини и хемодинамичната значимост. Диференциалната диагноза на стенозата на бъбречната артерия се извършва с първичен алдостеронизъм, феохромоцитом, синдром на Кушинг, заболявания на бъбречния паренхим.

Лечение на стеноза на бъбречната артерия

Медикаментозната терапия за стеноза на бъбречната артерия е спомагателна, тъй като не елиминира причините за хипертония и бъбречна исхемия. Симптоматични антихипертензивни лекарства и АКЕ блокери (каптоприл) се предписват в случай на напреднала възраст или системно увреждане на артериалното легло.

Ангиографично потвърдена стеноза на бъбречната артерия служи като индикация за различни видове хирургично лечение. Ендоваскуларната балонна дилатация и стентирането на бъбречните артерии е най-често срещаният вид интервенция за стеноза на бъбречната артерия, причинена от фибромискулна дисплазия.

При атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии, методите на избор са шунтиращи (целиаки, бъбречни, мезентериални, бъбречни и аортни) байпаси и ендартеректомия от бъбречната артерия. В някои случаи е показана резекция на стенотичната част на бъбречната артерия с реимплантация в аортата, налагане на анастомоза от край до край или протезиране на бъбречната артерия с васкуларен аутотрансплантат или синтетична протеза.

Стенозата на бъбречната артерия поради нефроптоза изисква нефропексия. Ако е невъзможно да се извършат реконструктивни операции, те прибягват до нефректомия.

Прогноза за стеноза на бъбречната артерия

Хирургично лечение на стеноза на бъбречната артерия позволява нормализиране на кръвното налягане при 70-80% от пациентите с фибромускулна дисплазия и 50-60% с атеросклероза.

Периодът на постоперативна нормализация на кръвното налягане може да отнеме до 6 месеца. За премахване на остатъчната артериална хипертония се предписват антихипертензивни лекарства. Пациентите се препоръчват диспансерно наблюдение нефролог и кардиолог.

Патогенеза, симптоми и лечение на стеноза на бъбречната артерия

Стенозата на бъбречната артерия е относително често заболяване, главно при пациенти, страдащи от артериална хипертония и заболявания на периферните съдове (обикновено артериите на долните крайници).

Тя напредва доста бързо. След диагнозата, 16% от пациентите развиват пълно затваряне на съда (оклузия). Симптомите на стенозата на бъбречната артерия са причина за крайния стадий на бъбречна недостатъчност в 15% от случаите при пациенти на възраст над 50 години.

Какво е това?

Това е патологичен процес, който се основава на стесняване на бъбречната артерия, което води до намаляване на кръвния поток и разтворените в него хранителни вещества.

Стенозата може да бъде локализирана в началната, средната или крайната част на бъбречната артерия.

Значимо, т.е. Констрикции, които затварят лумена на съда със 70% или повече или 50-70% с голяма разлика в налягането преди и след стенозата, имат значителен ефект върху кръвоснабдяването на бъбреците. Измерването на налягането се извършва чрез ултразвуково изследване на бъбреците с доплерово картиране.

В международната класификация на заболявания на 10-та ревизия (МКБ-10), стенозата на бъбречната артерия може да бъде кодирана както следва:

• I70.1 - атеросклероза на бъбречната артерия.
• I15.0 - реноваскуларна хипертония.
• I77.1 - стесняване на артериите.
• I77.3 - мускулна и съединителна тъканна дисплазия на артериите.
• N28.0 - исхемия или бъбречен инфаркт.
• Q27.1 - вродена стеноза на отвора на бъбречната артерия.

Последната патология е доста рядка. Той е причинен от вродени малформации при деца, фибромускулна дисплазия и непълна артериална стена.

Двустранните стенози се срещат в 20-30% от случаите и тези пациенти имат много по-голям риск от развитие на бъбречна недостатъчност и ранна смърт.

Как да се лекува бъбречна недостатъчност у дома, прочетете нашата статия.

Причини за патология

Появата на стеноза поради следните патологии:

Атеросклеротична лезия (около 80% от случаите).

Атеросклерозата е генерализирано заболяване, при което се образува плака в артериите на различни органи. Най-често са засегнати съдовете на сърцето, мозъка, краката и бъбреците.

Рисковите фактори включват възраст, тютюнопушене, артериална хипертония (АХ), повишен холестерол, наднормено тегло, лоша диета, ниска мобилност. Съдовото заболяване заема второ място след заболяване на коронарните артерии и тяхната комбинация се среща при 35-55% от пациентите с исхемия на сърцето.

Фибромускулната дисплазия е вродена патология на мускулния слой на артериите (15% от случаите).

Това заболяване е 5 пъти по-често при жените, обикновено на възраст между 20 и 60 години. Засяга артериите със среден калибър: главата, черния дроб, червата, крайниците. Бъбречните артерии се стесняват, обикновено от лявата и дясната страна по едно и също време.

Какви са симптомите?

По време на исхемия (недостатъчност) на кръвоснабдяването на бъбреците се появява рефлексна активация на невро-хормонални взаимодействия, чиято основна функция е да регулира кръвното налягане.

Плазмата увеличава концентрацията на биологично активни метаболити, предизвиква вазоспазъм и инхибира водните молекули. В резултат на това се наблюдава повишаване на кръвното налягане, развитие на съдова хипертония (лат. Vas - съд, рен - бъбрек).

Друга важна последица от стенозата на бъбречните артерии и хранителните дефицити е постепенната загуба на жизнени бъбречни клетки. Бъбречната тъкан се заменя от съединителна, появява се нефросклероза и бъбречна атрофия. С загубата на 70% от нефроните (структурната единица на бъбреците) се развива хронична бъбречна недостатъчност.

Основните клинични прояви на стеноза на бъбречната артерия:

Дебютира на 30 години (за жени) или след 50, но в тежка форма. Може също да има постоянно повишаване на кръвното налягане, което не е податливо на лечение с конвенционални лекарства. Пациентът се оплаква от главоболие, замайване, шум в ушите, слабост, "мухи" пред очите му.

Диагностични мерки

В основата на проучването са:

• подробно събиране на оплакванията на пациентите
• медицински преглед с аускултация на сърцето и бъбречните артерии (може да се чуе шум над тях), измерване на кръвното налягане, палпация на корема,
• общи изследвания на кръвта и урината (повишено съдържание на протеин, външен вид на цилиндрите),
• биохимичен анализ на кръвта (повишени нива на урея и креатинин).

Посоченият алгоритъм позволява да се подозира стеноза на бъбречната артерия и да се проведе целево проследяване.

Най-информативните инструментални методи са:

САЩ. С доплеровото картографиране те формират основата за скриниране на стеноза на бъбречната артерия. Чувствителността на метода е под 90%.

Ултразвукът ви позволява да видите разликата в размера на бъбреците или тяхното двустранно намаляване, а цветовото изследване - разликата в налягането преди и след стеноза. Признаци на значима стеноза чрез ултразвук са:

1. крайна диастолична скорост, по-голяма от 0.9 m / s;
2. максималната систолична скорост е по-голяма от 1,8 m / s;
3. намаление на индекса на резистентност е под 75.

Задачата на консервативното лечение е да забави прогресията на процеса и да намали тежестта на симптомите на заболяването. Състои се от не-лекарствена и лекарствена терапия.

Първият е да се променят рисковите фактори за атеросклероза, т.е. рационална диета с достатъчно количество зеленчуци и плодове (200 г на ден), физическа активност, спиране на тютюнопушенето, поддържане на оптимално телесно тегло.

Лечението с лекарства включва използването на лекарства, насочени към нормализиране на кръвното налягане (блокери на калциевите канали, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, диуретици, бета-блокери), понижаване на холестерола (статини) и борба с бъбречната недостатъчност.

Прогнозата зависи от тежестта на стенозата, продължителността на съществуването, безопасността на бъбречната функция, възрастта на пациента и съпътстващата патология. При фибромускулна дисплазия, тя се определя от степента на включване на артериите на други места.

След навременно ендоваскуларно лечение на атеросклеротични лезии, прогнозата е благоприятна.

Как се изследва ендоваскуларното стентиране на бъбречната артерия:

Какво е стеноза на бъбречната артерия и как е опасно?

Стенозата на бъбречната артерия е стесняване на неговия лумен, докато кръвообращението трудно започва да тече към бъбреците. Като естествен процес те започват недостиг на кислород и хранителни вещества.

Съдови промени водят до бъбречна недостатъчност. В резултат на това се появява хипертония, а понякога всичко това може да доведе до бъбречна недостатъчност. Хипертонията е следствие от стеноза на бъбречната артерия.

Етиология на явлението

По правило стенозата се развива в съвкупност от няколко причини. Първият е разрушаването на корабите.

Косвените фактори за развитие включват следното:

1. На първо място от причините, които засягат стесняване на лумена на артериите или пълното им затваряне, е атеросклерозата. Заболяването се диагностицира главно при хора, които са склонни към пълнота, водещи "заседнал" начин на живот, пушачи и диабетици.
2. Вродени аномалии на генетичния план (фибромускулна дисплазия). Липсват мускулни влакна в стените на артериите.
3. Тумори с различни ориентации в периферната съдова секция, артериална аневризма, вроден или придобит васкулит.
4. Притискане на артериите и кръвоносните съдове на бъбреците от различни тумори, които могат да се развият в съседните органи.

Симптоми на заболяването

При стеноза на бъбречната артерия симптомите ще бъдат хипертония. За да се определи, че това е признак за стесняване на лумена на бъбречната артерия, е възможно чрез следните признаци: повишено налягане не се губи с помощта на лекарства. Особено, ако хипертонията се наблюдава постоянно при лица под 30 години или над 50 години. Други симптоми при това заболяване на практика не се появяват.

Затова често болестта се диагностицира случайно, когато човек се обърна към лекар по друга причина.

Често това се случва в момент, когато се диагностицира едновременно намаляване на размера на един от бъбреците или на два органа.

Можете също да идентифицирате стеноза, когато се свържете с лекар за бъбречна недостатъчност, с малки промени в протеинурията. Ако човек има високо кръвно налягане, атеросклероза или други проблеми със съдовете, това може да предизвика развитие на стеноза на бъбречната артерия.

Заболяването започва да проявява допълнителни симптоми, ако луменът на артерията се стеснява с повече от 70%. В този случай се появяват следните симптоми:

• шум на ушите;
• остра болка в главата;
• тъмнина в очите;
• намален общ тонус, който влияе върху работата на човека;
• страда памет;
• появи световъртеж;
• човек постоянно иска да спи;
• има слабост в цялото тяло;
• могат да се появят емоционални сривове.

Тези симптоми не зависят от какъв тип заболяване (стеноза на лявата или дясната артерия на бъбреците) е диагностицирана при човек.

Диагностични мерки

Опасността от заболяването не е в нейния ход, а в евентуални усложнения. Ако работата на бъбреците се забави, те не се справят с отстраняването на продуктите от разпад на различни вещества. В резултат на това възниква обща интоксикация, т.е. отравяне на организма с тези продукти. Поради натрупването на урина в организма се появяват подуване и подуване.

Затова се препоръчва стеноза на бъбречната артерия да се открива възможно най-рано. При преглед на пациента лекарят може вече да подозира наличието на това заболяване поради характерния шум в горната част на корема. Това явление показва патологични промени в бъбречните артерии. Друга характерна черта на стенозата е хипертония, която не е податлива на медицинско лечение.

Всички тези обстоятелства трябва да насърчават лекаря да изпрати човек да дари кръв и урина за анализ. Те допълват общата картина на състоянието на бъбреците и сърдечния мускул. Друг информативен метод за определяне на стеноза на бъбречната артерия е ултразвук и артериография.

Медицински събития

В началото на лечението лекарят препоръчва да промените начина си на живот - оставете лошите навици в миналото и отидете на масата за диета. Последното предвижда намаляване на мастните, пържени и солени храни. Потреблението на течности трябва да бъде намалено.

Ако пациентът е диагностициран с атеросклероза със затлъстяване, е необходимо да се нормализира теглото, тъй като това обстоятелство може значително да усложни възможна хирургична интервенция.

При стеноза на бъбречната артерия лечението може да бъде медикаментозно или хирургично. Въпреки че консервативната терапия се използва само като спомагателен метод за облекчаване на състоянието на пациента. Това се дължи на факта, че такова лечение не може да елиминира основната причина за това състояние. Хипертонията се лекува и проблемите с пикочните пътища се елиминират. За възрастни хора и пациенти с атеросклероза с васкуларни лезии, включително коронарни, терапията ще бъде дългосрочна.

На първо място е необходимо да се елиминира основният симптом на заболяването - хипертония. В този случай се предписват диуретици и лекарства за понижаване на кръвното налягане.

Само лекуващият лекар ги избира, тъй като при тези обстоятелства много лекарства може да не са подходящи или да дават усложнения.

Ако има атеросклероза, статините се показват на лицето за коригиране на нарушения в метаболизма на мазнините. Страдащите с диабет се предписват лекарства за понижаване на липидите или инсулин. За предотвратяване на тромболитични усложнения е необходимо да се приема Аспирин, Клопидогрел. Ако на фона на нефросклерозата на атросклерозата се разви бъбречна недостатъчност, при пациенти се извършва хемо- или перитонеална диализа.

Такъв подход към лечението не винаги помага. В момента най-ефективният начин за елиминиране на стенозата на бъбречната артерия е хирургичната операция.

Следните обстоятелства могат да бъдат показания за операция:

1. Тежка двустранна стеноза на бъбречната артерия, която води до нарушена хемодинамика в бъбреците.
2. Ако пациентът има един бъбрек и артерията стеснени в него.
3. Тежка хипертония.
4. На фона на поражението на една от техните артерии се развива хронична бъбречна недостатъчност.
5. Има усложнения като нестабилна стенокардия или белодробен оток.

Операцията се извършва по няколко начина:

1. Балонна ангиопластика - на мястото, където артерията се стеснява, се вкарва балон, който се разширява с увредения лумен.
2. Стентиране - в лумена на артерията се вкарва тръба от синтетични материали.
3. Шунтиране - методът е ефективен при атеросклероза. Артерията се пришива към аортата и мястото със стеноза се отстранява.
4. Областта на бъбречната артерия претърпява резекция и протезиране.
5. Бъбречно отстраняване - този метод се използва в случай на пълна атрофия на органа или невъзможност за възстановяване на стенозата.
6. Бъбречна трансплантация - извършва се с вродени аномалии в структурата на органите.

Прогнозата за възстановяване ще зависи от следните обстоятелства:

• степента на развитие на болестта;
• наличието на вторични промени в бъбреците;
• ефективността на операцията.

Хората с атеросклеротични промени в 80% от случаите, операцията се връща към нормален начин на живот: налягането се връща към нормалното, общото състояние се подобрява. Ето защо, ако усетите признаци на стеноза, не трябва да чакате чудотворно възстановяване или самолечение. Незабавно потърсете медицинска помощ.