Преглед на предсърдно мъждене: причини, диагноза и лечение, как е опасно

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Предсърдното мъждене (съкратено AF) е най-често срещаният тип аритмия сред всички сърдечни аритмии.

За правилната и ефективна работа на сърцето, ритъмът се определя от синусов възел. Това е областта, от която нормално се излъчва сърдечния сигнал, за да се свие (т.е. възниква импулс). При предсърдно мъждене контракциите (не импулсите) са хаотични и идват от различни части на атриума. Честотата на тези съкращения може да достигне няколко стотин на минута. Обикновено честотата на контракциите варира от 70 до 85 удара в минута. Когато импулсите преминават към вентрикулите на сърцето, честотата на техните контракции също се увеличава, което причинява рязко влошаване на състоянието.

Когато честотата на контракциите на сърцето е висока (над 85 удара в минута), те говорят за тахисистолична форма на предсърдно мъждене. Ако честотата е ниска (под 65 - 70 удара в минута), те говорят за брадистолната форма. Обикновено сърдечната честота трябва да бъде 70–85 удара в минута - в тази ситуация е показана нормалната систолична фибрилация.

Мъжете се разболяват по-често от жените. С възрастта рискът от развитие на АФ ​​се увеличава. На 60 години този проблем се открива при 0,5% от всички хора, които отиват при лекар, а след 75-годишна възраст всеки десети човек се диагностицира с аритмия.

Кардиологът, кардиохирургът или аритмологът се занимава с това заболяване.

Според официалните данни, представени в препоръките на руските кардиолози от 2012 г., предсърдно мъждене и предсърдно мъждене са идентични понятия.

По-нататък в статията ще научите: формите на заболяването, методите на лечение и причините за тази аритмия.

Какво е опасно мъждене?

Когато контракциите са хаотични, кръвта се задържа в атриумите по-дълго. Това води до образуването на кръвни съсиреци.

От сърцето излизат големи кръвоносни съдове, които носят кръв към мозъка, белите дробове и всички вътрешни органи.

• Получените кръвни съсиреци в десния атриум по дължината на големия белодробен ствол влизат в белите дробове и водят до белодробна емболия.
• Ако кръвните съсиреци се образуват в лявото предсърдие, тогава с притока на кръв през съдовете на аортната дъга влиза в мозъка. Това води до развитие на инсулт.
• При пациенти с предсърдно мъждене рискът от развитие на мозъчен инсулт (остра мозъчно-съдов инцидент) е 6 пъти по-висок, отколкото без ритъмни нарушения.

Причини за патология

Причините обикновено се разделят на две големи групи:

Рядко, при генетична предразположеност и необичайно развитие на сърдечната проводимост, тази патология може да бъде самостоятелно заболяване. В 99% от случаите, предсърдното мъждене не е самостоятелно заболяване или симптом, а възниква на фона на основната патология.

1. Сърдечни причини

Таблицата показва колко често се наблюдава сърдечна патология при пациенти с ФП:

Сред всички дефекти често се открива предсърдно мъждене при митрални или мултивалвни сърдечни дефекти. Митралната клапа е клапан, който свързва лявото предсърдие и лявата камера. Много клапанните дефекти са лезия на няколко клапана: митрална и (или) аортна и (или) трикуспидна.

Митрална болест на сърцето

Също така причината може да бъде комбинация от болести. Например, сърдечни дефекти могат да се комбинират с коронарна болест на сърцето (коронарна болест, ангина) и артериална хипертония (високо кръвно налягане).

Състоянието след сърдечна хирургия може да предизвика предсърдно мъждене, защото след операция може да се появи:

Промени в интракардиалната хемодинамика (например, имаше лош клапан - беше имплантиран добър, който започна да работи правилно).

Електролитен дисбаланс (калий, магнезий, натрий, калций). Електролитен баланс осигурява електрическа стабилност на сърдечните клетки

Възпаление (поради шевове в сърцето).

В този случай препоръките на лекарите зависят от сърдечната хирургия и нарушенията на ритъма. Ако няма такива проблеми преди операцията, тогава аритмията в процеса на общо лечение ще "изчезне".

2. Некардиални причини

Консумацията на алкохол може да повлияе на риска от патология на предсърдно мъждене. Проучване, проведено от американски учени през 2004 г., показва, че увеличаването на дозата на алкохола над 36 грама на ден увеличава риска от развитие на предсърдно мъждене с 34%. Интересно е също, че дозите алкохол под тази стойност не влияят върху развитието на АФ.

Вегетативната дистония е комплекс от функционални нарушения на нервната система. При това заболяване се среща често пароксизмална аритмия (описание на видовете аритмия е в следващия блок).

Класификация и симптоми на ФП

Има много принципи на класификациите на ОП. Най-удобната и общоприета е класификация, основана на продължителността на предсърдното мъждене.

Може би не е необходимо спонтанно възстановяване на синусовия ритъм, т.е. лечение

Лечението може да възстанови синусовия ритъм

* Пароксизмите са атаки, които могат да възникнат и да спрат спонтанно (т.е. самостоятелно). Честотата на атаките е индивидуална.

Характерни симптоми

При всички видове фибрилация симптомите са сходни. Когато предсърдно мъждене настъпва на фона на основното заболяване, най-често пациентите имат следните оплаквания:

• Heartbeat (чест ритъм, но с брадистолична форма, сърдечната честота, напротив, е ниска - по-малко от 60 удара в минута).
• Прекъсвания ("избледняване" на сърцето и след това следва ритъма, който може да бъде често или рядко). Чести ритъм - повече от 80 удара в минута, рядко - по-малко от 65 удара в минута.
• Недостиг на въздух (задух и затруднено дишане).
• Виене на свят.
• Слабост.

Ако предсърдното мъждене съществува дълго време, тогава се развива оток в краката към вечер.

диагностика

Диагностика на предсърдно мъждене не предизвиква затруднения. Диагнозата се поставя на базата на ЕКГ. За изясняване на честотата на пристъпите и комбинациите с други аритмии се извършва специален Холтер мониторинг (ЕКГ мониторинг през деня).

Пулс на електрокардиограма. Кликнете върху снимката за уголемяване С ЕКГ се диагностицира предсърдно мъждене

Лечение на предсърдно мъждене

Лечението е насочено към премахване на причината и (или) предотвратяване на усложнения. В някои случаи е възможно да се възстанови синусовия ритъм, т.е. да се лекува фибрилация, но също така се случва ритъмът да не може да се възстанови - в този случай е важно да се нормализира и поддържа сърцето, за да се предотврати развитието на усложнения.

За успешно лечение на AF, трябва да: премахнете причината за нарушенията на ритъма, да знаете размера на сърцето и продължителността на трептенето.

При избора на метод на лечение първо се определя целта (в зависимост от специфичното състояние на пациента). Това е много важно, тъй като от това ще зависят тактиката и набор от мерки.

Първоначално лекарите предписват лекарства с неефективност - електропулсова терапия.

Когато лекарствената терапия, електропулсната терапия не помага, лекарите препоръчват радиочестотна аблация (специално лечение с радиовълни).

Медикаментозно лечение

Ако ритъмът може да бъде възстановен, лекарите ще направят всичко възможно, за да направят това.

Лекарствата, които се използват за лечение на АФ, са изброени в таблицата. Тези препоръки са общоприети за спиране на ритъмните нарушения на предсърдното мъждене.

Бавни блокери на калциевите канали

Намаляване на сърдечната честота (сърдечната честота)

Електроимпульсна терапия

Понякога лечението с медикаменти (интравенозно или хапче) става неефективно и ритъмът не може да бъде възстановен. В такава ситуация се провежда електроимпульсна терапия - това е метод за действие върху сърдечния мускул чрез отделяне на електрически ток.

Разграничаване между външни и вътрешни методи:

Външната се извършва през кожата и гърдите. Понякога този метод се нарича кардиоверсия. Предсърдното мъждене се спира в 90% от случаите, ако лечението започне своевременно. В сърдечните болници кардиоверсията е много ефективна и често се използва за пароксизмални аритмии.

Вътрешен. Тънка тръба (катетър) се вкарва в кухината на сърцето чрез големи вени на шията или в областта на ключицата. По тази тръба преминава електрод (подобно на поставянето). Процедурата се провежда в операционната зала, където под контрола на рентгенографията, лекарят на мониторите може да оцени визуално как правилно да се ориентира и монтира електрода.

След това, с помощта на специалното оборудване, показано на фигурата, те се освобождават и гледат на екрана. На екрана лекарят може да определи характера на ритъма (възстановен синусов ритъм или не). Устойчивата форма на предсърдно мъждене е най-честият случай, когато лекарите използват тази техника.

Радиочестотна аблация

Когато всички техники са неефективни и предсърдното мъждене значително влошава живота на пациента, се препоръчва да се елиминира фокусът (който поставя грешния ритъм на сърцето), който е отговорен за повишената честота на контракциите - радиочестотна аблация (RFA) - лечение с радиовълни.

След елиминиране на фокуса, ритъмът може да бъде рядък. Затова RFA може да се комбинира с имплантиране на изкуствен пейсмейкър - пейсмейкър (малък електрод в сърдечната кухина). Сърдечният ритъм през електрода ще бъде поставен от пейсмейкър, който се поставя под кожата в областта на ключицата.

Колко ефективен е този метод? Ако беше проведена РСА за пациент с пароксизмална форма на ФП, тогава в продължение на една година синусовият ритъм се запазва при 64-86% (данни за 2012 г.). Ако имаше персистираща форма, тогава половината от случаите се връщат към предсърдно мъждене.

Защо не винаги е възможно да се възстанови синусовия ритъм?

Основната причина за невъзстановяване на синусовия ритъм е размерът на сърцето и лявото предсърдие.

Ако ултразвукът на сърцето е настроен на размера на лявото предсърдие до 5,2 cm, то при 95% е възможно възстановяване на синусовия ритъм. Това се съобщава от аритмолози и кардиолози в техните публикации.

Когато размерът на лявото предсърдие е повече от 6 см, възстановяването на синусовия ритъм е невъзможно.

Ултразвукът на сърцето показва, че размерът на лявото предсърдие е повече от 6 cm

Защо се случва това? При разтягане на тази част на сърцето, има някои необратими промени в нея: фиброза, дегенерация на миокардни влакна. Такъв миокард (мускулният слой на сърцето) не само не може да задържи синусовия ритъм за секунда, но и, според кардиолозите, не трябва да го прави.

перспектива

Ако АФ се диагностицира своевременно и пациентът спазва всички препоръки на лекаря, тогава шансовете за възстановяване на синусовия ритъм са високи - повече от 95%. Става дума за ситуации, при които размерът на лявото предсърдие е не повече от 5,2 cm, а пациентът има новооткрита аритмия или пароксизъм на предсърдно мъждене.

Синусовият ритъм, който може да се възстанови след РЧА при пациенти с персистираща форма, трае една година в 50% от случаите (от всички пациенти, претърпели операция).

Ако аритмията съществува в продължение на няколко години, например, повече от 5 години, а сърцето е „голямо” по размер, тогава препоръките на лекарите са лекарства, които ще помогнат на работата на такова сърце. Възстановяването на ритъма е неуспешно.

Качеството на живот на пациентите с AF може да се подобри, като се следва препоръчаното лечение.

Ако причината е алкохол и тютюнопушене, тогава е достатъчно да се премахнат тези фактори, така че ритъмът да се нормализира.

Ако трептенето съпътства затлъстяването, тогава препоръките на лекаря са очевидни - трябва да отслабнете. В този случай шансовете за възстановяване са високи.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Предсърдно мъждене

Фибрилацията е бързо, неравномерно свиване на предсърдията, където честотата на контракциите им е над 350 на минута. Появата на предсърдно мъждене се характеризира с неравномерно свиване на вентрикулите. Предсърдното мъждене е един от видовете суправентрикуларни тахиаритмии (предсърдно мъждене). Ако свиването на миокардните влакна се наблюдава с по-бавна скорост от 200–400 удара в минута, този тип предсърдно мъждене се нарича предсърдно трептене.

Причини за предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене е едно от усложненията на коронарната болест на сърцето (CHD) заедно с други нарушения на сърдечния ритъм. Това е една от най-честите сърдечни аритмии. В допълнение към заболяването на коронарните артерии, предсърдното мъждене може да бъде причинено от заболявания на щитовидната жлеза, съпроводено с повишена функция и ревматизъм (да не се бърка с болки в гърба - това не е ревматизъм).

Предсърдното мъждене се среща в две основни форми. Това е временна или пароксизмална и постоянна или хронична форма.

Има следните типове:

За първи път разкри - първият диагностициран епизод на предсърдно мъждене.

Пароксизмална форма - продължителността на предсърдното мъждене до 7 дни, обикновено има спонтанно възстановяване на синусовия ритъм в рамките на 48 часа, предсърдно мъждене, елиминирано с помощта на медикаменти (медицинска кардиоверсия) или използване на електроимпульсна терапия (електрическа кардиоверсия), принадлежи към същата група.

Устойчиви - траещи повече от 7 дни, няма спонтанно възстановяване на ритъма, синусовия ритъм се възстановява от медицинска или електрическа кардиоверсия.

Дългосрочно персистиращо - предсърдно мъждене, продължаващо повече от 1 година, и избраната стратегия за възстановяване и поддържане на синусов ритъм с антиаритмична терапия или минимално инвазивни хирургични методи.

Постоянна форма - дълготрайна аритмия, като правило се извършват неефективни опити за медицинска или електрическа кардиоверсия, като се избира тактиката за запазване на аритмия с нормален сърдечен ритъм.

Необходимо е да се разбере, че предсърдното мъждене е опасно чрез ремоделиране на сърцето (увеличаване на неговия размер) с последващо развитие на сърдечна недостатъчност, тромбоемболични усложнения. Следователно, дори ако подозирате нарушение на ритъма, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Симптомите на предсърдно мъждене са същите, както при други аритмии:

• чувство на разрушаване на сърцето;
• усещане за "къркане" в гърдите;
• припадъкът е възможен;
• потъмняване на очите.

От усложненията на предсърдното мъждене е възможно да се изолират инсулти и гангрена в резултат на артериална тромбоза. Повечето хора с предсърдно мъждене (особено ако предсърдното мъждене продължава повече от 48 часа) имат повишен риск от образуване на кръвни съсиреци, които поради своята подвижност могат да допринесат за развитието на инсулт. Кръвните съсиреци се образуват, защото кръвта се "бие", както в миксер, поради хаотичното свиване на стените на предсърдията. След това тромбът се залепва към вътрешната стена на предсърдията.

Ако приемате подходящи лекарства, рискът от тромбоза рязко намалява. Ето защо, редовното приемане на лекарства, предписани от лекар, ще предотврати развитието на усложнения, ще подобри качеството и продължителността на живота ви.

Преходът на пароксизмалната форма на предсърдно мъждене към постоянна форма може да допринесе за развитието или прогресията на хроничната сърдечна недостатъчност.

Симптоми на предсърдна фибрилация

Предсърдното мъждене е най-честата форма на суправентрикуларна аритмия, при която предсърдието се подписва на случаен принцип с честота, по правило 400-600 на минута без координация със сърдечните камери. Ролята на филтъра на честотата на импулсите към вентрикулите се извършва от AV възел (нормално атриовентрикуларният възел е способен да провежда до 140-200 импулса в минута). Ето защо, при предсърдно мъждене, само част от импулсите достигат вентрикулите, докато свиването им се появява неравномерно, приличащо на мигане (оттук и името на предсърдно мъждене). В същото време синусовият възел губи своята функция на пейсмейкър.

Появата на фибрилация е съпроводена с рязко увеличаване на сърдечната честота, която може да бъде придружена от внезапно усещане за сърдечен ритъм, прекъсвания в работата на сърцето, обща слабост, липса на въздух, задух, страх, болки в гърдите. Понякога тази атака преминава бързо (в рамките на няколко секунди или минути), без да приемате лекарства или други медицински мерки. Много често обаче сърдечните удари не изчезват сами, те могат да издържат достатъчно дълго (часове, дни) и да изискват медицинска помощ.

Риск от предсърдно мъждене

• Възраст. С възрастта могат да настъпят електрически и структурни промени в предсърдията, което допринася за развитието на предсърдно мъждене.
• Органични сърдечни заболявания, включително сърдечни заболявания, операция на открито сърце, увеличава риска от развитие на предсърдно мъждене.
• Други хронични заболявания. Заболявания на щитовидната жлеза, артериална хипертония и други патологии могат да допринесат за предсърдно мъждене.
• Алкохолът е известен “стартер” от атаки на предсърдно мъждене.

Диагностика на атриална фибрилация

1. Регистрация за електрокардиограма.
2. Холтер мониторинг - денонощна регистрация на електрокардиограма с нормален жизнен цикъл на пациента.
3. Запис на пароксизми на предсърдно мъждене в он-лайн режим (в реално време) - вариант на мониторинг на Холтер - преносимо устройство, което ви позволява да изпращате електрокардиографски сигнал по телефона по време на началото на атаката.

Лечение на предсърдно мъждене

Предсърдната фибрилация може да бъде пароксизмална (пароксизмална) и постоянна.

Ако се занимаваме с атака на предсърдно мъждене, трябва да се опитаме да го спрем (особено ако това е първата поява на аритмия в живота ви).

Ако имате постоянна форма на предсърдно мъждене, се нуждаете от постоянна доза лекарства, за да следите сърдечната честота и да предотвратите инсулт.

Какви са методите за спиране на предсърдно мъждене?

Най-ефективните лекарства за спиране на атаките на предсърдно мъждене са новокаинамид (вътре и интравенозно) и хинидин (вътре). Използването им е възможно само по лекарско предписание под наблюдение на електрокардиограма и нива на кръвното налягане. Използват се също Cordarone (вътре и интравенозно) и Propanorm (вътре).

Употребата на Анаприлин, Дигоксин и Верапамил за облекчаване на предсърдното мъждене е по-малко ефективна, но чрез намаляване на сърдечната честота те подобряват състоянието на пациентите (намаляване на задух, обща слабост, сърцебиене).

Най-ефективният метод за спиране на предсърдното мъждене е електрическата кардиоверсия (около 90%). Въпреки това, поради необходимостта от краткосрочна обща анестезия (анестезия), се прилага, когато състоянието на пациента на фона на аритмия прогресивно се влошава, положителният ефект на лекарствената терапия отсъства или не се очаква (например, поради предписване на аритмия).

Ако развиете припадък на предсърдно мъждене, потърсете лекарска помощ възможно най-скоро, тъй като е препоръчително тази аритмия да се спре в рамките на следващите 48 часа (!). След този период рискът от интракардиални кръвни съсиреци и свързаните с него усложнения (инсулт) рязко се повишава.

Затова, ако предсърдното мъждене продължава повече от два дни, е необходимо да се приема варфарин (за намаляване на съсирването на кръвта) в продължение на 3-4 седмици и само след това можете да се опитате да го спрете. При успешен резултат приемането на варфарин трябва да продължи още 4 седмици, докато поддържането на предсърдното мъждене трябва да се приема постоянно.

След успешното възстановяване на синусовия ритъм обикновено се предписват антиаритмични лекарства (аланинин, пропанорм, соталекс, кордарон) за предотвратяване на повторни атаки на предсърдно мъждене.

Какви медицински мерки се извършват при постоянна форма на предсърдно мъждене?

Ако сте установили постоянна форма на предсърдно мъждене (т.е. всички опити за арест при аритмия са били неуспешни), е важно да се изпълнят две задачи: да се осигури контрол на сърдечната честота (приблизително 70-80 удара в минута в покой) и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Първата задача ще помогне за решаване на редовния прием на дигоксин, блокери (Egilok, Atenolol, Concor), калциеви антагонисти (Верапамил, Дилтиазем) или комбинация от тях. Разтворът на втория осигурява постоянен прием на варфарин под контрола на състоянието на кръвосъсирващата система (протромбинов индекс или INR).

Има ли някакви методи за радикално елиминиране на предсърдното мъждене (предсърдно мъждене)?

Единственият метод за радикално елиминиране на предсърдното мъждене е радиочестотната изолация на белодробните вени. Поради сложността и разходите за живот, тази операция на катетъра в момента се извършва само в големи федерални центрове. Ефективността му е 50-70%.

Също така, при чести пароксизми на предсърдно мъждене и постоянна атриална фибрилация, е възможно да се извърши радиочестотна аблация на AV възела, което създава изкуствен пълен напречен блок (III блок на AV степен) и се имплантира постоянен пейсмейкър. По същество предсърдното мъждене остава, но човекът не го усеща.

В момента лабиринтната операция се използва успешно за хирургично лечение, но обикновено се използва в комбинация с други сърдечни операции, например при корекция на заболяването на митралната клапа в комбинация с предсърдно мъждене.

Предсърдното мъждене не е свързано с висок риск от внезапна смърт, така че не е класифицирано като фатално разстройство на ритъма, като камерни аритмии.

Предсърдно мъждене: причини, форми, прояви, диагностика, схеми на лечение, прогноза

Предсърдното мъждене е вид аритмия, при която предсърдието се сключва с честота 350–700 в минута, но само част от импулсите достигат до вентрикулите, което създава предпоставки за тяхната дискоординирана активност и се изразява в неравномерност на импулса.

Предсърдното мъждене се счита за един от най-често срещаните варианти за сърдечни аритмии. Намира се навсякъде, главно сред хора в зряла и възрастна възраст, а с годините вероятността от аритмия се увеличава. Патологията има не само голямо социално и медицинско значение поради високия риск от тежки усложнения и смърт, но и икономически, тъй като изисква значителни материални разходи за превенция и лечение.

Според статистиката предсърдното мъждене е до 2% от всички сърдечни аритмии, а броят на пациентите непрекъснато нараства поради общото остаряване на популацията на планетата. До 80-годишна възраст разпространението на предсърдно мъждене достига 8%, а при мъжете патологията се проявява по-рано и по-често, отколкото при жените.

Предсърдното мъждене много често усложнява хроничната сърдечна недостатъчност, която от своя страна засяга повечето хора с коронарна болест на сърцето. Най-малко една четвърт от пациентите с хронична недостатъчност на кръвообращението вече имат установена диагноза на предсърдно мъждене. Комбинираното действие на тези заболявания води до взаимно претегляне на курса, прогресията и сериозна прогноза.

Друго често срещано наименование за предсърдно мъждене е предсърдното мъждене, то е по-разпространено сред пациентите, но медицинските специалисти също го използват активно. Натрупаният опит от лечението на тази патология позволява не само да се елиминира аритмията, но и да се извърши навременна превенция на пароксизмална предсърдно мъждене и техните усложнения.

правилно формиране на импулси в синусовия възел, предизвикващо средна нормална (лява) и хаотична електрическа активност в предсърдното мъждене (вдясно)

Имайте предвид, че терминът "предсърдно мъждене" може да се отнася до два вида предсърдни аритмии:

• В един от случаите атриалното мъждене, описано по-долу (предсърдно мъждене), се подразбира, когато високочестотните импулси се разпространяват случайно в миокарда, в резултат на което само отделните влакна се сключват изключително бързо и непоследователно. В същото време вентрикулите се аритмично и с недостатъчна ефективност, което води до хемодинамични нарушения.

• В друг случай се има предвид предсърдното трептене, когато влакната на сърдечния мускул се свиват по-бавно - с честота 200-400 за минута. За разлика от мигането (фибрилация), предсърдното трептене все още е намалено и само част от импулсите достигат камерния миокард, така че те "работят" по-бавно. И в двата случая ефективността на сърцето се намалява и циркулаторната недостатъчност напредва.

Видео: основно за предсърдно мъждене + мед. анимация

Форми на предсърдно мъждене

В съответствие със съвременната класификация има няколко форми на предсърдно мъждене:

1. Първият случай е първият регистриран епизод на аритмия, когато вероятността от рецидив не може да бъде установена.
2. Пароксизмална предсърдно мъждене - възниква под формата на повече или по-малко епизоди на неуспех на ритъма, който се възстановява не повече от седмица.
3. Устойчивото (рецидивиращо) мъждене - продължава повече от 7 дни и изисква кардиоверсия.
4. Постоянна форма - за възстановяване на ритъма е невъзможно или не се изисква.

За практичен лекар е важно да се определи формата на фибрилация, която се появява за пръв път, но не винаги е възможно да се установи нейната продължителност и да се изключи фактът, че преди това са прехвърлени аритмични епизоди.

Когато се установи втори или повече пароксизми, нарушенията на предсърдния ритъм се диагностицират с персистираща форма на предсърдно мъждене. Ако ритъмът е способен на спонтанно възстановяване, тогава такава персистираща (рецидивираща) аритмия ще се нарича пароксизмална, а терминът "персистиращ" ще се използва за продължителност повече от седем дни. Новооткритата аритмия може да бъде както пароксизмална, така и персистираща.

Постоянната форма на предсърдно мъждене (постоянна) е показана, когато нарушението на ритъма трае повече от една година, но нито лекарят, нито пациентът планират да възстановят ритъма чрез кардиоверсия. В случай, че терапевтичната стратегия се промени, аритмията ще се нарича дълготрайна персистираност.

В зависимост от честотата на пулса има три форми на предсърдно мъждене:

• Тахисистоличните - вентрикулите достигат повече от това, което обикновено е необходимо, импулси от атриални пейсмейкъри, в резултат на което пулсът достига 90-100 удара в минута или повече.
• Bradysystolicheskaya фибрилация - честотата на контракции на камерите не достига 60.
• Normosystolic - вентрикулите са намалени с честота, близка до нормалната - 60-100 удара в минута.

причини

Предсърдно мъждене може да се появи без видима причина или с редица състояния, които допринасят за патологията:

кардиосклерозата и други органични лезии на сърдечния мускул са най-честите причини за предсърдно мъждене

Изолиран тип фибрилация (извън сърдечно заболяване) обикновено се диагностицира при млади хора и съпътстващата сърдечна патология често характеризира аритмия при възрастни хора.

Екстракардиалните рискови фактори за предсърдно мъждене включват повишена функция на щитовидната жлеза, наднормено тегло, захарен диабет, бъбречна патология, хронични обструктивни процеси в белите дробове, електрически шок, предишна сърдечна операция и злоупотреба с алкохол. В допълнение, наследствен фактор и генетични мутации (X парахромни хромозоми) могат да повлияят: около една трета от пациентите с фибрилация имат родители с една и съща форма на сърдечна аритмия.

проявления

Симптомите на предсърдно мъждене се определят от формата и хода на патологията. Възможна е както асимптоматична, така и тежка циркулаторна недостатъчност с ясна симптоматика. Някои пациенти не само с пароксизмална форма, но и не правят никакви оплаквания, а в други първият епизод на аритмия може да прояви тежки хемодинамични нарушения, до белодробен оток, церебрална емболия и др.

Най-честите оплаквания по време на предсърдно мъждене са:

• Дискомфорт в гърдите или дори болка в сърцето;
• Сърцебиене на сърцето;
• слабост;
• Замайване и припадък с тежка хипотония;
• Задух с нарастваща недостатъчност на лявата камера на сърцето;
• Често уриниране.

По време на периода на пароксизъм на аритмия или в постоянна форма, пациентът сам изследва пулса и усеща неравномерността му. В случай на силен тахисистола, броят на контракциите ще надвиши честотата на пулсацията в периферните артерии, което се нарича пулсов дефицит.

Ходът на патологията се влияе от обема на лявото предсърдие: когато се издига, дилатацията на кухината причинява затруднения при запазване на ритъма след кардиоверсия. Заболявания, при които има лезия на миокарда на лявото предсърдие, са по-придружени от фибрилация, отколкото промени в други части на сърцето.

При много пациенти с какъвто и да е вид предсърдно мъждене, качеството на живот се променя. При постоянна форма или при следващата атака на аритмия, физическата активност е ограничена, постепенно, поради прогресирането на сърдечната недостатъчност, намалява толерантността към упражненията, поради което може да се наложи да се промени вида на работната дейност, да се изоставят спортните дейности, дългите пътувания и полетите.

Дори при асимптоматичен или минимално изразен курс на заболяването кардиоемболичният инсулт може да се превърне в първия симптом на патология (когато влезе в контакт с кръвен съсирек в артериите, които хранят мозъка). В тези случаи неврологичните прояви (пареза, парализа, кома, разстройства на чувствителността и др.) Ще излязат на преден план и аритмията, ако се появи за първи път, ще бъде диагностицирана за втори път.

Самото предсърдно мъждене може да отнеме произволно дълго време, без да доставя значим дискомфорт на пациента, но усложненията на патологията могат значително да влошат състоянието. Сред най-често срещаните и в същото време опасни последствия от нарушения в предсърдния ритъм (заедно с тромбоемболичния синдром с риска от мозъчен инфаркт) са увеличаване на тежката сърдечна недостатъчност при сравнително бърза декомпенсация, белодробен оток на фона на острата лява вентрикуларна дисфункция.

Диагноза и ЕКГ признаци на предсърдно мъждене

Ако подозирате, камерна фибрилация, дори ако атаката настъпи само с думите на пациента, и по време на прегледа спря, е необходимо да се проведе задълбочено изследване. За да направи това, лекарят подробно пита за естеството на оплакванията и симптомите, времето на появата им и връзката с натоварванията, установява дали пациентът страда от някаква друга сърдечна или друга патология.

Прегледите за предполагаема фибрилация на вентрикулите могат да се провеждат амбулаторно, въпреки че в случай на първичен пароксизъм линейката би предпочела да отведе пациента в болницата след отстраняване на кардиограмата, което ще потвърди наличието на аритмия.

По време на първоначалния преглед лекарят записва нередовността на пулса, глухотата на сърдечните тонове и тахикардията с тахиформ. След това се провеждат допълнителни инструментални изследвания, потвърждаващи аритмията - ЕКГ, ехокардиография, ежедневно наблюдение.

Предсърдното мъждене на ЕКГ има редица характерни признаци:

1. Изчезването на вълната Р поради липсата на координирани предсърдни контракции;
2. Вълни f, характеризиращи контракциите на отделни влакна и имащи непостоянен размер и форма;
3. Различни по продължителност RR интервали с непроменен вентрикуларен комплекс.

За да се потвърди предсърдното мъждене в поне един олово, кардиограмата трябва да има типични промени. Ако по време на проучването атаката е спряна, тогава пациентът ще бъде помолен да се подлага на ежедневен мониторинг.

Ехокардиографията може да открие клапни дефекти, интраатриални кръвни съсиреци, огнища на структурни промени в миокарда. В допълнение към изследванията на сърцето са показани тестове за хормони на щитовидната жлеза, чернодробна и бъбречна функция и електролитна кръв.

Видео: ЕКГ урок за несинусни аритмии, фибрилация и трептене

Принципи на лечение на предсърдно мъждене

Когато планирате лечение на предсърдно мъждене, лекарят има избор: опитайте се да постигнете връщане на правилния ритъм или да запазите аритмията, но с нормален сърдечен ритъм. Последните проучвания показват, че и двете възможности за лечение са добри, а контролът на пулса, дори и при наличието на аритмия, допринася за подобряването на преживяемостта и намаляването на честотата на тромбоемболизма като усложнения.

Лечението на пациенти с предсърдно мъждене цели да елиминира негативните симптоми на аритмия и да предотврати сериозни усложнения. Към днешна дата са приети и се използват две стратегии за управление на пациента:

• Контрол на сърдечния ритъм - възстановяване на синусовия ритъм и превенция на лекарството за рецидив на аритмия;
• Контрол на сърдечната честота (сърдечна честота) - аритмия продължава, но сърдечната честота намалява.

Всички лица с установена диагноза на аритмия, независимо от избраната стратегия, провеждат антикоагулантна терапия за предотвратяване образуването на тромби в предсърдниците, рискът от който е много висок по време на предсърдно мъждене, както трайно, така и в периода на пароксизма. Въз основа на проявите на аритмия, възраст, коморбидност се изготвя индивидуален план за лечение. Това може да бъде кардиоверсия, поддържане на лекарството на целевата пулсова честота, задължителна превенция на повтарящи се епизоди на предсърдно мъждене и тромбоемболичен синдром.

Антикоагулантна терапия

Предсърдното мъждене е придружено от изключително висок риск от тромбоза с емболия в голям кръг и проявление на най-опасните усложнения, по-специално - емболичен инсулт, така че е много важно да се предпише антикоагулантна терапия - антитромботични средства, антикоагуланти от пряко или непряко действие.

Показания за назначаването на антикоагуланти са:

1. Възраст до 60 години, когато не се наблюдава структурно увреждане на миокарда или с това, но без рискови фактори - ацетилсалицилова киселина;
2. След 60 години, но без предразполагащи фактори, се предписват аспирин, кардиомагнил;
3. След 60 години, с диагностициран диабет или исхемична болест на сърцето, варфарин се показва под контрола на INR, той може да се комбинира с аспирин;
4. На възраст над 75 години, особено за жени, както и при тежки съпътстващи заболявания (тиреотоксикоза, застойна сърдечна недостатъчност, хипертония) се предписва варфарин;
5. Ревматичните сърдечни заболявания, хирургичната намеса, предишната тромбоза или емболия изискват употребата на варфарин.

Антикоагулантната терапия включва:

• Косвени антикоагуланти - варфарин, прадакс - се предписват дълго време под контрола на коагулограма (INR обикновено е 2-3);
• Антитромбоцитни агенти - ацетилсалицилова киселина (тромботичен задник, кардио карцином и др.) В доза 325 mg, дипиридамол;
• Нискомолекулни хепарини - използвани в остри ситуации, преди кардиоверсия, намаляват продължителността на болничния престой.

Трябва да се има предвид, че продължителната употреба на средства за разреждане на кръвта може да предизвика неблагоприятни ефекти под формата на кървене, затова лица с повишен риск от такива усложнения или намалено съсирване според резултатите от коагулограмата се предписват с изключително внимание.

а. Стратегия за контрол на ритъма

Стратегията за контрол на ритъма включва използването на фармакологични агенти или електрическа кардиоверсия, за да се възстанови коректността на ритъма. Когато тахисистоличната форма на аритмия, преди възстановяване на правилния ритъм (кардиоверсия), е необходимо да се намали сърдечната честота, за която се предписват бета-адренобокатера (метопролол) или калциеви антагонисти (верапамил). В допълнение, кардиоверзията изисква задължителна антикоагулантна терапия, тъй като самата процедура значително увеличава риска от тромбоза.

Електрическа кардиоверсия

Електрическа кардиоверсия - нормализиране на ритъма чрез електрически ток. Този метод е по-ефективен от прилагането на лекарства, но и по-болезнено, така че пациентите получават успокоителни или се извършва обща повърхностна анестезия.

Директното възстановяване на синусовия ритъм възниква под действието на кардиовертер-дефибрилатор, който изпраща електрически импулс към сърцето, синхронизиран с R-вълната, за да не предизвика камерна фибрилация. Процедурата е показана за пациенти, при които прилагането на фармакологични средства не действа нито с нестабилност на кръвообращението на фона на аритмия. Обикновено се извършва външно от действието на отделянето на кожата, но интракардиалната кардиоверсия е възможна и с неефективността на повърхностния метод.

Може да се планира кардиоверсия, след това пациентът приема варфарин за 3 седмици преди и 4 след това. Предлага се рутинна процедура за възстановяване на ритъма за тези с аритмия, която трае повече от два дни, или продължителността му е неизвестна, но хемодинамиката не е нарушена. Ако пароксизмът на аритмия трае по-малко от 48 часа и е съпроводен с тежки нарушения на кръвообращението (например хипотония), е показана спешна кардиоверсия, при условие че се инжектира хепарин или неговите нискомолекулни аналози.

Фармакологична кардиоверсия

Прокаинамидът се прилага интравенозно, но причинява много нежелани реакции - главоболие, замаяност, хипотония, халюцинации, промени в левкоцитната формула, поради което е изключен от списъка на лекарствата за кардиоверсия от европейски експерти. Прокаинамидът все още се използва в Русия и много други страни поради ниската цена на лекарството.

Пропафенон се предлага като разтвор и под формата на таблетки. При персистираща фибрилация и предсърдно трептене тя няма желания ефект и е противопоказана при хронични обструктивни заболявания на белодробната система и е изключително нежелана за приложение при лица с миокардна исхемия и намалена контрактилност на лявата камера.

Амиодарон се произвежда в ампули, инжектира се интравенозно и се препоръчва за употреба при наличие на органични лезии на сърдечния мускул (например след белези на инфаркт), което е важно за повечето пациенти, страдащи от хронично сърдечно заболяване.

Нибентан се предлага под формата на разтвор за интравенозни инфузии, но може да се използва изключително в интензивни отделения, където контролът на ритъма е възможен през деня след приложението му, тъй като лекарството може да предизвика тежки нарушения на камерния ритъм.

Показанията за фармакологична кардиоверсия са случаите, при които за първи път се появява предсърдно мъждене или появява се аритмичен пароксизъм с висока честота на сърдечни контракции, водещи до отрицателни симптоми и хемодинамична нестабилност, некоригирани с лекарства. Ако вероятността от последващо задържане на синусовия ритъм е ниска, тогава е по-добре да се откаже от лекарствената индуцирана кардиоверсия.

Фармакологичната кардиоверсия дава най-добри резултати, ако е започнала не по-късно от 48 часа след началото на аритмична атака. Амиодарон и дофетилид, които са не само високо ефективни, но и безопасни, се считат за основни средства за предсърдна аритмия, възникващи на фона на застойна сърдечна недостатъчност, докато новокаинамид, пропафенон и други антиаритмични лекарства са нежелани поради възможни странични ефекти.

Най-ефективното средство за възстановяване на ритъма по време на пароксизма на предсърдно мъждене е амиодарон. Според резултатите от проучванията, с двегодишното му приемане от пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, общата смъртност се намалява с почти половината, вероятността за внезапна смърт с 54% и прогресията на сърдечната недостатъчност с 40%.

Антиаритмичните лекарства могат да се предписват за дълго време, за да се предотвратят повтарящи се нарушения на ритъма, но в този случай трябва да се вземе предвид високият риск от странични ефекти заедно с относително ниската ефективност. Въпросът за осъществимостта на дългосрочната терапия се решава индивидуално, а предпочитаната дестинация е соталол, амиодарон, пропафенон, етацизин.

б. Стратегия за контрол на честотата

При избора на стратегия за контрол на сърдечната честота кардиоверсията изобщо не се използва, но се предписват лекарства, които намаляват сърдечния ритъм - бета-блокери (метопролол, карведилол), блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем), амиодарон с неефективни предишни групи.

Резултатът от избраната стратегия трябва да бъде пулсът не по-висок от 110 на минута в състояние на покой. Ако симптомите са изразени, сърдечната честота се поддържа до 80 удара в минута в покой и не повече от 110 при умерени натоварвания. Импулсният контрол намалява аритмията, намалява риска от усложнения, но не предотвратява развитието на патологията.

инча Катетърна аблация

Катетърната радиочестотна аблация (RFA) е показана за неефективност на електрическата и фармакологичната кардиоверсия или нормалният ритъм не се поддържа от антиаритмични средства. RFA е минимално инвазивна ендоваскуларна интервенция, когато електродът се вкарва през бедрената вена и след това се изпраща в сърцето, където атриовентрикуларният възел се разрушава от електрически ток, изолират се влакна на снопа му, или се изолират зони на патологична пулсация в устата на белодробните вени.

В случай на разрушаване на атрио-вентрикуларен възел или сноп от His, пълна напречна блокада се случва, когато импулси от предсърдията не достигнат камерния миокард, следователно, след такава аблация, трябва да се инсталира пейсмейкър.

При редки пароксизмални предсърдно мъждене, които обаче се проявяват при тежки симптоми, могат да се имплантират интраатриални кардиовертер-дефибрилатори, които не предотвратяват аритмия, а ефективно ги елиминират в случай на поява.

Предотвратяване на рецидиви на аритмия

Превенцията на многократните пристъпи на предсърдно мъждене е от голямо значение, тъй като в повече от половината случаи аритмията се появява през следващата година след кардиоверсия, а синусовия ритъм може да се поддържа само при една трета от пациентите.

Целта на профилактичното лечение е не само да се предотвратят повторни епизоди на аритмия, но и да се забави времето на развитие на неговия постоянен вариант, когато вероятността за емболи, прогресията на сърдечната недостатъчност и внезапната смъртност се увеличават значително.

За предотвратяване на атака на предсърдно мъждене се препоръчват 3 бета-блокери - бисопролол, карведилол и метопролол. За да се поддържа ритъма, по-добре е да се предписва амиодарон.

Схемите за превенция на рецидивиращи епизоди на предсърдно мъждене включват също и лекарства за понижаване на липидите (статини), които имат кардиопротективни, антиисхемични, антипролиферативни и противовъзпалителни ефекти. При пациенти с хронична исхемична болест на сърцето, статините намаляват вероятността от рецидив на аритмии.

Облекчаването на пароксизма на предсърдно мъждене винаги се извършва в случай на първоначална поява. За да направите това, извършване на кардиоверсия един от горните методи, предписват лекарства antiarrhythmic лекарства успоредно с антикоагулантна терапия. Особено важно е използването на антикоагуланти за аритмии, които продължават повече от два дни.

Спешната помощ за пристъп на предсърдно мъждене трябва да бъде осигурена с повишаване на симптомите на нарушена хемодинамика, белодробен оток, кардиогенен шок и други сериозни последици от анормална електрическа активност на сърцето. Ако пациентът е нестабилен (задушаваща, остра болка в сърцето, тежка хипотония), се посочва спешна електрическа пулсова терапия, а при стабилен ход на аритмични пароксизми те преминават към медицинска корекция на ритъма.

Предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене се разделя на пароксизмални, персистиращи и постоянни, нарича се още и предсърдно мъждене (AF). Това е много често срещано заболяване, базирано на хаотичния, нарушен ритъм на нерегулярните контракции на сърцето, честотата на импулсите може да бъде по-висока от 350 на минута. С ускорен пулс, честотата на пулса е много по-рядка, това се нарича „дефицит на пулса”. Хората на всяка възраст са засегнати, но в по-голямата си част това е често срещано при пациенти над 60-годишна възраст.

Какво е предсърдно мъждене

Един тип вентрикуларна тахикардия, което предполага, че атрията се произвежда случайно, а честотата на импулсите може да достигне активиране от 350-700 за минута - това е AF (код съгласно указателя на болестите ICD-10 I48, код ICD-9 427.31). Поради това ритъмът на контракциите им става нереален и кръвта не се изтласква в камерите с обичайното си темпо. Хаотичните камерни контракции и вентрикуларни ритми се появяват в нормален, бавен или ускорен ритъм.

причини

При заболяване в тялото на източниците на импулси, съществува огромно разнообразие вместо единичен комплект - синусовия възел. Появата на AF може да се дължи на различни фактори. Сред основните причини са:

• миокарден инфаркт и стенокардия;
• кардио;
• клапна болест;
• хипертония;
• ревматизъм;
• кардиомиопатия;
• възпаление на сърдечния мускул;
• повишени хормонални нива на щитовидната жлеза;
• отравяне с наркотици;
• отравяне с алкохол;
• периодично или постоянно напрежение;
• затлъстяване;
• сърдечен тумор;
• захарен диабет;
• бъбречно заболяване.

класификация

Предсърдното мъждене и предсърдното трептене се класифицират според признаците, които определят колко реагират на лечението. Класификацията е както следва:

• Пароксизмалната фибрилация предполага, че симптомите се проявяват под формата на припадъци и изчезват сами в рамките на една седмица. Такава аритмия може да се появи няколко пъти на ден и да изчезне без лекарско влияние. Такива епизоди на заболяването могат да останат незабелязани за пациента или, обратно, да донесат лоши чувства.
• Устойчива фибрилация на сърцето: продължителността на атаките е повече от седмица и е само под влияние на наркотици.
• Постоянна сърдечна аритмия: се наблюдава при пациент на постоянна основа и не подлежи на медицинско лечение.

Понякога в ранна възраст, появата на пристъпи на фибрилация възниква независимо от който и да е фактор. В този случай се прави диагноза на идиопатична пароксизмална фибрилация. Друга класификация се основава на сърдечната честота - сърдечната честота. Той се разделя на:

• брадисистолична - сърдечна честота до 60;
• еусистолична - сърдечна честота от 60 до 90;
• тахисистолична - сърдечна честота над 90.

Симптоми на предсърдна фибрилация

AF често се появява след сърдечна хирургия. Механизмът на предсърдно мъждене е придружен от някои признаци, присъщи на заболяването. Пароксизмът на предсърдно мъждене може да не бъде забелязан, а само да се открие в резултат на специално изследване. Общите оплаквания на пациентите обхващат прекъсването на сърдечния мускул, липсата на кислород и внезапното усещане за повишена сърдечна честота, както и:

• задух;
• пулсова честота;
• тревожност и пристъпи на паника;
• слабост и умора;
• припадък или припадък;
• външна бледност, студена пот;
• болка в гърдите.

постоянен

Този тип фибрилация изключва нормалното функциониране и неговото проявление е близко до симптомите на инвалидизация. Тази форма на заболяването включва произволно проявление на основните симптоми и изисква задължителна медицинска намеса.

упорит

AF включва изразена симптоматика, която засяга ежедневната активност. Персистиращата форма на предсърдно мъждене има симптоми, които пациентът много толерантно понася. За елиминиране на заболяването е необходимо медицинско лечение.

кризисен

При различни стадии на заболяването клиничните симптоми могат да се проявят по различни начини. Пароксизмална предсърдно мъждене се проявява с малки промени, симптомите не пречат на ежедневието. Въпреки това, той преминава самостоятелно и не се изисква лекарствено лечение. Съществуващият риск от повторна атака на трептяща аритмия може да бъде предотвратен чрез различни терапии и фармакологични лечения.

Диагностика на атриална фибрилация

Основният метод за откриване на заболяването е ЕКГ. Признаците на заболяването са отразени в диаграмата под формата на липсващи зъби за всички води. Вместо това се появяват хаотични тахисистолни f вълни и R-P интервалите се различават по продължителност. Ако електрокардиограмата не показва наличието на заболяването, но пациентът се оплаква от всички симптоми на заболяването, тогава се провежда Холтер мониторинг. Ехокардиографията се извършва при съмнения за сърдечни нарушения, наличие на кръвни съсиреци в ушите на предсърдията и за определяне на размера на предсърдията.

Лечение на предсърдно мъждене

Методите за лечение на заболяването се различават един от друг в зависимост от формата на проявление. Ако симптомите на предсърдно мъждене се проявят за първи път, тогава е препоръчително да се използват методи за спиране на фибрилацията. За тази цел, Новокаинамид се приема орално и интравенозно по лекарско предписание и вътре и хинидин. С прогресивното влошаване на състоянието на пациента се използва електрическа кардиоверсия за елиминиране на заболяването, което е един от най-ефективните методи поради електрическа стимулация, но рядко се използва поради необходимостта от анестезия.

За лечение на фибрилация, която трае най-малко два дни, ви е необходим варфарин (намалява съсирването на кръвта) по време на продължителна терапия за около 3-4 седмици, след което можете да опитате да спрете АФ. При настъпване на нормален синусов ритъм, антиаритмичното лечение се провежда на базата на приема на Cordarone, Allapinina и други лекарства, за да се предотвратят пароксизми. Във всеки случай, ако има съмнение за предсърдно мъждене, е необходимо незабавно да отидете в болницата. Не се опитвайте да се лекувате сами.

Антикоагулантна терапия

Необходимо е да се предотврати появата на тромбоемболия и предотвратяване на инсулт. Предписани са антикоагуланти, определени чрез скалата CHADS2 или скалата CHA2DS2-VASc. Те предполагат сумата от всички рискови фактори, включително инсулт, диабет, възраст 60 години, хронична сърдечна недостатъчност и други. Ако сумата от фактори е от 2 и повече, тогава се предписва дългосрочна терапия, например варфарин. Няколко лекарства, използвани в този случай:

• Варфарин. Използва се за лечение на вторична профилактика на миокарден инфаркт и тромбоемболични усложнения след него, тромбоемболични усложнения на ФП, следоперативна тромбоза.
• Apixaban. Предназначено е за профилактични цели за предотвратяване на инсулти и системна тромбоемболия при хора с ФП.
• Ривароксабан. Използва се за предотвратяване на инфаркт на миокарда след остър коронарен синдром.
• Дабигатран. Използва се като превантивна мярка за предотвратяване на венозен тромбоемболизъм при пациенти, подложени на ортопедична хирургия.

Контрол на ритъма

Възможно е да се възстанови синусовия ритъм с помощта на електрическа или медицинска кардиоверсия. Първият е много по-ефективен, но твърде болезнен поради електрически импулси, затова е необходима обща анестезия. Фармакологичният метод включва употребата на лекарства, всяка от които включва използването на някои симптоми:

• Прокаинамид. Назначава се с предсърдна аритмия, тахикардия, надкамерни и камерни аритмии.
• Амиодарон. Предназначен е за сериозни камерни аритмии, предсърдни и вентрикуларни преждевременни удари, ангина пекторис, хронична сърдечна недостатъчност, както и за профилактично използване на камерна фибрилация.
• Пропафенон. Използва се за перорално приложение със симптоми на предсърдно мъждене, камерни аритмии, пароксизмална надкамерна тахикардия. Лекарството се прилага интравенозно по време на предсърдно трептене, камерна тахикардия (ако се запази контрактилната функция на лявата камера).
• Nibentan. Лекарството се прилага интравенозно. Той има антиаритмичен ефект при надкамерни тахикардии.

Контрол на сърдечната честота

Тази стратегия не се опитва да възстанови сърдечния ритъм, а намалява сърдечната честота, дължаща се на действието на група лекарства. Сред тях са бета-блокери, не-дихидропиридинови блокери на калциевите канали, дигоксин. Този метод има за цел да намали симптомите на нередовен пулс, но болестта ще продължи да се развива.

Катетърна аблация

Нехирургична радиочестотна аблация се извършва за възстановяване и поддържане на синусов ритъм. Тя се основава на унищожаването на патологични пътища, които причиняват аритмия. В резултат на това, здравословните области на миокарда са по-малко увредени, така че тази операция се счита за по-ефективна от други. Повечето пациенти се отърват от предсърдното мъждене с тази стратегия завинаги.

Усложнения на предсърдното мъждене

Пациенти с предсърдно мъждене рискуват появата на тромбоемболичен инсулт и инфаркт на миокарда. Симптомите на АФ ​​засягат тялото, така че пълноценното предсърдно свиване става невъзможно и кръвта се застоява в почти стеновото пространство, образувайки кръвни съсиреци. Ако такъв тромб попадне в аортата, той ще предизвика артериална тромбоемболия. Той причинява мозъчен инфаркт (исхемичен инсулт), сърце, черва, бъбреци и други органи, в които пада кръвен съсирек. Най-честите усложнения на заболяването:

• инсулт и тромбоемболизъм;
• хронична сърдечна недостатъчност;
• кардиомиопатия;
• кардиогенен шок и сърдечен арест.