Класификация на миокардния инфаркт и различия между видовете

Инфарктът на миокарда се нарича увреждане на сърдечния мускул поради нарушаване на кръвоснабдяването му. В частта, в която се развива кислородно гладуване, клетките умират, първата умира в рамките на 20 минути след спиране на кръвния поток.

Сърдечен удар е сред най-добрите заболявания, които причиняват смъртност. Само по тази причина всяка година в Европа умират 4,3 милиона души.

Етапи на развитие и типични клинични форми

Класификацията на миокарден инфаркт предполага четири етапа на развитие на болестта по време и клинична картина - увреждане, остра, подостра, цикатрична.

Период на увреждане (начален)

Симптомите настъпват от няколко часа до 3 дни. На този етап се наблюдава трансмурално увреждане на влакната в резултат на нарушения на кръвообращението. Колкото по-дълга е латентната фаза, толкова по-сериозна е болестта.

Разпознаване на болестта позволява ЕКГ. Калиевите йони, преминаващи отвъд мъртвите клетки, образуват течения на увреждане. След това има патологична вълна Q, която е фиксирана на втория ден.

Ако в сърцето се появят некротични аномалии, ST-сегментът е много по-висок от изолин, изпъкналостта е насочена нагоре, повтаряйки формата на монофазната крива. В същото време сливането на този сегмент с положителната Т-вълна е фиксирано.

Трябва да се отбележи, че ако няма вълна Q, тогава всички клетки на сърдечния мускул са все още живи. Този зъб може да се появи дори на 6-ия ден.

остър

Продължителността на втория етап е от 1 ден до 3 седмици.

Постепенно калиевите йони се измиват от зоната на увреждане, отслабвайки силата на теченията. В същото време, повредената област се намалява, тъй като някаква част от влакната умира, а оцелялата част се опитва да се възстанови и се превръща в исхемия (локално намаляване на кръвообращението).

Сегментът ST се спуска до изолин и отрицателната Т вълна придобива изразителен контур. Обаче при инфаркт на предната стена на лявата камера на миокарда е вероятно, че ST елевацията продължава известно време.

Ако настъпи обширна трансмурална инфаркт, растежът на ST сегмента продължава най-дълго, което показва тежка клинична картина и лоша прогноза.

Ако в първия етап няма Q вълна, сега тя се появява под формата на QS с трансмурален и QR с нетрансмурален тип.

подостър

Етапът продължава около 3 месеца, понякога до една година.

На този етап дълбоко увредените влакна преминават в зоната на некроза, която се стабилизира. Други влакна са частично възстановени и образуват зона на исхемия. В този период лекарят определя размера на лезията. В бъдеще зоната на исхемията се намалява, влакната в нея продължават да се възстановяват.

Цикатрична (окончателна)

Белези на влакната продължават целия живот на пациента. На мястото на некроза се свързват тъканите на съседните здрави зони. Процесът е съпроводен с компенсаторна хипертрофия на влакната, засегнатите участъци са намалени, трансмуралният тип понякога се превръща в нетрансмурален.

В последния етап кардиограмата не винаги показва Q вълна, така че ЕКГ не съобщава за заболяването. Няма зона на увреждане, сегментът ST съвпада с изолин (инфаркт на миокарда протича без неговото покачване). Поради липсата на исхемия, ЕКГ показва положителна Т вълна, характеризираща се с плоскост или по-ниска височина.

Анатомия на лезията

Анатомията на лезията отличава болестта:

• трансмурален;
• вътрестенен;
• субендокардиален;
• субепикардиални.

трансмурален

При трансмурален инфаркт настъпва исхемично увреждане на целия мускулен слой на органа. Заболяването има много симптоми, които са характерни за други заболявания. Това прави лечението много по-трудно.

Според симптомите заболяването прилича на ангина пекторис с тази разлика, че в последния случай исхемията е временно явление и в случай на сърдечен пристъп става необратима.

стенопис

Лезията е концентрирана в дебелината на стената на лявата камера, не засяга ендокарда или епикарда. Размерът на лезията може да бъде различен.

субендокардиален

Така нареченият инфаркт под формата на тясна ивица в ендокарда на лявата камера. След това засегнатата област е заобиколена от субендокардиално увреждане, в резултат на което сегментът ST се спуска под изолин.

При нормалното протичане на заболяването възбуждането бързо преминава през субендокардиалните участъци на миокарда. Следователно, патологичната В вълна няма време да се появи над зоната на инфаркта.Основната характеристика на субендокардиалната форма е, че ST сегментът под електрическата линия е повече от 0.2 mV хоризонтално изместен над зоната на поражението.

субепикардиални

Лезията се появява близо до епикарда. На кардиограмата субепикардната форма се изразява в намалена амплитуда на R вълната, в изводите над зоната на инфаркта се наблюдава патологична Q вълна, а също така и сегментът ST се издига над линията на контура. Отрицателна Т вълна се появява в началния етап.

За повече подробности относно определянето на болестта на ЕКГ, вижте видеоклипа:

Обем на засегнатата област

Има голям фокален или Q-миокарден инфаркт и малко фокално, което също се нарича не-Q-инфаркт.

macrofocal

Причинява тромбоза на инфаркт или дългосрочен спазъм на коронарната артерия. По правило тя е трансмурална.

Следните симптоми показват развитието на Q-инфаркта:

• болка зад гръдната кост, дава на дясната горна част на тялото, под лявата раменна лопатка, на долната челюст, на други части на тялото - рамо, ръка от дясната страна, епигастриум;
• неефективността на нитроглицерина;
• продължителността на болката е различна - краткотрайна или повече от един ден, няколко атаки са възможни;
• слабост;
• депресия, страх;
• често - задух;
• понижаване на кръвното налягане при пациенти с хипертония;
• бледност на кожата, цианоза (цианоза) на лигавиците;
• прекомерно изпотяване;
• понякога - брадикардия, в някои случаи превръщаща се в тахикардия;
• аритмия.

Изследването на орган разкрива признаци на атеросклеротична кардиосклероза, разширяване на сърцето в цялото тяло. Над върха и в точката на Боткин, първият тон се отслабва, понякога се разделя, доминира вторият тон, чуват се систолични звуци. И двата сърдечни тона стават приглушени. Но ако некрозата се развива не на фона на патологични промени на органа, тогава преобладава първият тон.

При голям фокален инфаркт се чува шум от перикардиалното триене, сърдечният ритъм става галопиращ, което показва отслабена контракция на сърдечния мускул.

Лабораторните изследвания показват високо ниво на левкоцити в организма, увеличаване на СУЕ (след 2 дни), ефектът от "ножиците" се наблюдава в съотношението между тези два показателя. Макрофокалната форма е придружена от други биохимични аномалии, основната от които е хиперферментация, която се проявява в първите часове и дни.

При голяма фокална форма е показана хоспитализация. В острия период на пациента се предписва почивка на легло, умствена почивка. Храна - частични, с ограничени калории.

Целта на лекарствената терапия е да предотврати и елиминира усложнения - сърдечна недостатъчност, кардиогенен шок, аритмии. За облекчаване на болката се използват наркотични аналгетици, невролептици и нитроглицерин (интравенозно). На пациента се предписват спазмолитици, тромболитици, антиаритмични лекарства, ß-адренергични блокери, калциеви антагонисти, магнезия и др.

Малък фокус

В тази форма пациентът има малки лезии на сърдечния мускул. Заболяването се характеризира с по-лек курс в сравнение с голямата фокална лезия.

Звукът от тонове остава същият, няма галопиращ ритъм и перикарден шум. Температурата се повишава до 37,5 градуса, но не и по-висока.

Нивото на левкоцитите е около 10 000–12 000, високата СУЕ не винаги се открива, в повечето случаи еозинофилията и промяната на проби не се появяват. Ензимите се активират за кратко и леко.

На електрокардиограмата, RS сегментът - Т се измества, най-често пада под изолин. Наблюдават се и патологични промени на Т вълната: като правило става отрицателна, симетрична и придобива заострена форма.

Малкият фокален инфаркт също е причина за хоспитализация на пациента. Лечението се извършва по същите начини и методи, както и в голяма фокална форма.

Прогнозата за тази форма е благоприятна, смъртността е ниска - 2–4 случая на 100 пациенти. Аневризма, разкъсване на сърцето, сърдечна недостатъчност, асистолия, тромбоемболизъм и други последици от малък фокален миокарден инфаркт са редки, но тази фокална форма на болестта при 30% от пациентите се превръща в широкофокусна.

локализация

В зависимост от локализацията, миокарден инфаркт възниква при следните клинични възможности:

• на лявата и дясната камера - притока на кръв към лявата камера често спира, като в същото време могат да бъдат засегнати едновременно няколко стени.
• преграда, когато интервентрикуларната преграда страда;
• апикална - некроза настъпва в върха на сърцето;
• базално - увреждане на високите части на задната стена.

Атипични видове заболявания

В допълнение към горното, съществуват и други форми на това заболяване - нетипични. Те се развиват при наличие на хронични заболявания и лоши навици, дължащи се на атеросклероза.

Атипичните форми значително усложняват диагнозата.

Има гастралгични, астматични, асимптоматични и много други варианти на сърдечни пристъпи. По-подробно за атипичните форми на миокарден инфаркт, казахме в друга статия.

множество

На тази основа се различават следните видове миокарден инфаркт:

• първично - се появява за първи път;
• рецидивиращ - лезията е фиксирана за два месеца след предходната и в същата зона;
• продължи - същата като повтаряща се, но засегнатата област е различна;
• се повтаря - диагностицира се след два месеца и по-късно всяка зона е засегната.

Ето защо, при първите симптоми, които могат да означават инфаркт, трябва незабавно да потърсите лекарска помощ.

Клиника за атипични форми на миокарден инфаркт, диагностика и лечение

Помощта в първите часове на миокарден инфаркт определя прогнозата за оцеляването на пациента. Типичните признаци на некроза на сърдечния мускул обикновено се разпознават лесно от специалистите. Но в случай на нехарактерни симптоми има трудности. Ето защо бих искал да говоря за съществуването на атипични форми на исхемично увреждане на кардиомиоцитите и как да ги разграничим от други видове патология, придружени от една и съща клинична картина.

Обща информация

Искам да започна с обща информация, защото е важно да се разбере кой най-често страда от нетипична опция. Това ще позволи на лекарите и на самия човек своевременно да обърне внимание на отклоненията.

Рискова група

Проявите на атипични форми се наблюдават най-често в риск, отделям специално внимание на следните категории:

• пациенти с коронарна артериална болест и анамнеза за миокарден инфаркт;
• възрастни хора;
• диабет;
• алкохолици и пушачи с опит;
• хипертония и лице с кардио склероза от всякакъв произход.

Етиология и патогенеза

Асимптоматичен ход или прояви под формата на аритмии се наблюдават при хора с диабет дълго време. Това се дължи на факта, че когато кръвната захар се повиши, нервните влакна атрофират и не могат да предават импулси към централната нервна система. В този случай отклоненията стават забележими само след ЕКГ.

Церебрален инфаркт е типичен за хора с нарушения на кръвообращението на мозъка, така че първоначалната картина прилича на исхемичен инсулт. Абдоминалният вариант се проявява поради близостта на диафрагмен нерв и коремните органи с задната базална част на сърцето.

Общи прояви

Атипичните форми на миокарден инфаркт се характеризират с:

• чувства на неизразена болезненост или липса на такива;
• силна болка другаде (корем, лопатка, гръбначен стълб, стави на горните крайници);
• продължителността на такова проявление - 2-3 часа до 1-2 дни;
• възстановяване на типичния модел на миокардна некроза с течение на времето.

Прогнозата за атипичен инфаркт е неблагоприятна, тъй като пациентът най-често закъснява.

Времето се изразходва за посещение на терапевт, тестване. Но всъщност той се нуждае от спешна хоспитализация в отделението по кардио-реанимация.

Абдоминален тип сърдечен удар

При поражение в резултат на исхемия на кардиомиоцитите в задната част на сърцето се развива коремната форма или гастралгията. Според статистиката, то се среща при 2% от пациентите, които идват в кардиологичното отделение с миокарден инфаркт. Най-често тази опция се наблюдава при трансмурална некроза.

Ако човек вече е имал проблеми с храносмилателните органи (панкреатит, холецистит, хепатит, гастрит) преди този момент, той отписва всички признаци на тези заболявания и просто поглъща обичайните хапчета. Или отидете на консултация с терапевт, гастроентеролог.

Абдоминален вариант се проявява под формата на следните симптоми:

• диспепсия (гадене, повръщане, диария);
• остра болка в горната част на корема, обикновено в дясно или в епигатрията, излъчваща се в гърдите, между лопатките, гърба;
• увеличаване на налягането;
• повишена сърдечна честота;
• чревно раздуване и пареза.

Основната причина за тези прояви е близостта на задната част на сърцето към диафрагмата. Следователно болката се появява в корема. След известно време, тя постепенно се премества в гърдите, налягането намалява рязко при човек. И най-често, за съжаление, на този етап трябва да се срещна с пациента.

За да се идентифицира абдоминален инфаркт, обръщам внимание на следното:

1. При силна болка всеки човек заема принудително положение, в което става малко по-лесно. В случай на патология на коремните органи, тя лежи на една страна или на гърба си със свити колене и приведена в стомаха. Състоянието се подобрява, ако седите с плоски крака или лежите с висока табла.
2. Когато започнете да откривате историята на заболяването, се откриват по-ранни признаци на коронарна артериална болест (болка зад гръдната кост, които се развиват след физически или емоционален стрес и се спират от нитроглицерон). С картина на остър корем в историята - дискомфорт след нарушение на диетата, помага обичайната упойка или спазмолитично.
3. Външният преглед разкрива признаци на цианоза на назолабиалния триъгълник, на лицето е израз на тревожност, тъй като пациентът има страх от смърт. Езикът в кардиопатологията не се налага.
4. При перитонит и инфаркт има сходство в забавянето на честотата на контракциите. Но в първия случай тя е по-бавна. Ако проблемът е сериозно увреждане на сърдечния мускул, тогава едновременно се записват смущения в ритъма и рязко намаляване на налягането.
5. Палпацията и бимануалното изследване на корема по време на некроза на кардиомиоцитите не могат да определят ясната локализация на проблема. Продължителната палпация обикновено води до отстраняване на неприятните усещания. Ако нарушението се случи в коремната кухина, то най-често е възможно да се опипа зоната на причинителя, докато болката е значително повишена.

Астматична опция

Астматичната форма симулира признаци на бронхоспазъм или остър белодробен оток. Наблюдава се при лица с тежка некроза, хипертонични пациенти, кардиосклероза и особено при многократен инфаркт на миокарда. Причината е появата на сърдечна астма поради развитието на остра лява и дясна вентрикуларна недостатъчност.

При този тип симптоми се отбелязва следното:

• задух, нарастващ с времето и проявяван в състояние на покой;
• типични астматични пристъпи на задушаване с продължително изтичане и затруднено дишане;
• кашлица с пяна;
• аритмия;
• слабост, студени крайници, изразено изпотяване;
• повишена честота на дишане;
• понижаване на кръвното налягане;
• болка в областта на сърцето е слаба или липсва.

За да се разграничи астматичен пристъп от инфаркт, привличам вниманието към такива характеристики:

• наличието на такива прояви по-рано;
• естеството и времето на задавяне;
• история.

Експертен съвет

Атипичната форма на инфаркт в 10% от случаите е придружена от необичайни симптоми. Но е много важно да започнете своевременно лечение, в противен случай областта на некроза ще се разшири и последствията могат да бъдат фатални. Ето защо, ако имате болка в някоя област на тялото, която не се елиминира чрез използване на аналгетици, има тенденция да се увеличава, тогава няма нужда да чакате проблема да си отиде сам - незабавно се обадете на лекар. Това е особено вярно за хора, които вече са били в болницата с инфаркт, както и за пациенти с диабет и възрастни хора.

Ако историята на заболяването съдържа информация за дългосрочни сърдечни проблеми (CAD, сърдечна склероза, минали инфаркти), тогава има съмнение за белодробния произход на атаката. И ако тя се развие рязко, след пренапрежение на нервната система или физическото натоварване, то най-често този факт показва остър сърдечен пристъп. Остава само провеждането на ЕКГ проучване.

церебрален

На първо място с такъв сорт са признаците на мозъчното кръвообращение:

• виене на свят;
• припадък, нарушено съзнание (летаргия или кома);
• гадене и повръщане, които не носят облекчение;
• липса на болка в гърдите или слабо изразяване;
• фокални неврологични симптоми (мускулна пареза, нарушена реч).

Възможно е тази диагноза да се определи само при ЕКГ и енцефалография, след което пациентът трябва да бъде консултиран от невролог.

асимптоматични

Този вариант на развитие на сърдечен удар в сърцето е най-труден, тъй като човекът напълно отсъства от клиниката.

В редки случаи има:

• неизказана недостиг на въздух;
• епизодична атака, наподобяваща ангина пекторис или дискомфорт в гърдите;
• безсъние;
• повишено изпотяване;
• редки и бързо течащи ритъмни нарушения.

Такива атаки се случват внезапно и след това преминават. Тъй като те не причиняват много дискомфорт, лицето забравя за това и не се консултира с лекар. Единствените моментални диагностични методи могат да бъдат ЕКГ, но не са предписани по същите причини. Рядко съм виждал резки промени на кардиограма при редица пациенти, които са имали инфаркт на краката си, без дори да го знаят.

аритмия

На първо място е нарушение на ритъма и проводимостта. Този вариант възниква главно при тези, които вече са страдали от подобни атаки. Наблюдавах такъв проблем при пациенти с поражение чрез трансмурална некроза не само на сърдечните мускули, но и на пътищата.

Атипичният миокарден инфаркт с аритмия се характеризира със следните симптоми:

• пароксизмална тахикардия (синусна, атриална, камерна);
• предсърдно мъждене;
• AV блокада;
• вентрикуларен ритъм с рязко намаляване на честотата на контракциите.

На фона на нарушения на ритъма и рязко намаляване на налягането, честото усложнение е кардиогенен шок и развитие на остра сърдечна недостатъчност. Типична ангинална болка отсъства. Във всеки случай, такъв пациент влиза в кардиостанция и там вече е установена точна диагноза.

Периферна форма

Има такива атипични варианти на миокарден инфаркт, когато части от тялото и органи, разположени далеч от сърцето, са наранени.

В моята практика и опитът на колегите, настъпиха следните прояви на болестта:

• скърцащи болки в лявата ръка (понякога в китката или дори с един пръст);
• остра стрелба под лявото рамо;
• болка в отделна част на гръбначния стълб, наподобяваща обострянето на остеохондроза;
• дискомфорт в долната челюст или от лявата страна на главата;
• болки в гърлото, като възпалено гърло или възпаление на студ.

диагностика

Когато подозирам атипичен миокарден инфаркт, веднага правя ЕКГ по спешност, наблюдавам нивото на налягане, слушам сърдечните звуци и оценявам общото състояние.

В коремната форма се обръща особено внимание на типичните признаци на остра исхемия на сърцето по задната долна стена. Това се посочва от повишаването на ST над изолиния, появата на патологична Q вълна в проводници II, III и VF, V5-V6. Ако долната стена е включена в процеса, тогава в този случай допълнително заснемане на импулси във V7 и V8 помага да се открие отклонението.

Аритмичната форма затруднява диагностицирането, типичният модел се изглажда. Ето защо, първо е необходимо да се спре атака с лекарства, и едва след това да се повтори кардиограмата. Всички други видове патология изискват ЕКГ в динамиката. Най-добре е да правите това всеки час през най-острия период и като състоянието на пациента се променя във всяка посока или да се установи мониторинг.

Лабораторни изследвания

Диференциалната диагностика задължително включва интерпретация на резултатите от теста от лабораторията:

1. Общ и биохимичен анализ на кръвта. Позволява да се идентифицират косвени признаци на възпаление, висок холестерол, тиреоидна дисфункция и диабет.
2. Кръвни маркери (вещества, получени в резултат на некроза на миокардита). Индикативно ще бъде увеличение на тропонин и миоглобин на първия ден от началото на исхемията, както и креатинфокиназа (CPK) и лактат дехидрогеназа (LDH) на по-късен етап от заболяването (до 3 дни).

Повишаване на нивото на маркерите може да се наблюдава и при други заболявания (бъбречна дисфункция, рязко повишаване на налягането, саркоидоза). Следователно, такава диагноза е спомагателна.

Инструментални изследвания

За всяка форма на инфаркт, и особено за нетипични, е необходимо да се провеждат такива изследвания:

1. Ехокардиография. Той помага да се визуализират процесите, протичащи в сърцето в реално време. Наличието на некроза в миокарда се определя като намаляване на активността на контракциите в тази област. В същото време се оценяват състоянието на съдовете, работата на клапанната апаратура и размерът на органните камери.
2. Сцинтиграфия. За неговото въвеждане се въвежда радиоизотопен агент, който се акумулира най-вече в областта на некроза. Ясно се вижда на снимката, ако засегнатата област е обширна. Прилага се в краен случай.

В коремната форма може да се наложи да се консултирате с хирург или гастроентеролог. Церебрал не изключва едновременна исхемия в сърцето и мозъка и се изисква енцефалограма. Тежките болки в гърба или ставите изискват преглед от ревматолог или вертебролог.

Първа помощ

Спешно лечение трябва да започне преди пристигането на лекаря:

• лицето трябва да бъде поставено или седнало така, че горната част на тялото да е на височина;
• осигуряват свеж въздух;
• постави нитроглицерин под езика (всеки час до пристигането на бригадата) и успокояваща тинктура;
• дават нарязана таблетка аспирин;
• сложете синапните мазилки върху краката или направете гореща вана за крака.

Казус

Пациентът е получил консултация с оплаквания от болки в горната част на гърба и в лявата радиокапална става. Мехлемите и вземането на NVPs нямат ефект. Регистриран е при коронарна артериална болест, постинфарктна кардиосклероза. Когато се наблюдава от пациента, лека диспнея, бледа кожа, силно изпотяване. Атаката започна в резултат на силен психо-емоционален катаклизъм.

На ЕКГ: синусова аритмия, единични екстрасистоли, хипертрофия на лявата част. На предната стена на белега след голям фокален инфаркт и в същото време признаци на исхемия с прехода към върха и отстрани. (ST сегмент над контур I, II, V1-V5, aVF). Кръвен тест потвърждава увеличение на миоглобина и СК. Изпратен в болница с диагноза остър инфаркт на миокарда.

Класификация на миокарден инфаркт: видове, етапи и форми

Класификацията на миокардния инфаркт според МКБ - 10 определя I21 на острата форма на заболяването. В тази група 2 вида инфаркт се различават по дълбочина на увреждане - трансмурални и субендокардиални. Те на свой ред имат подкодирано числово обозначение в зависимост от местоположението и комбинацията с хипертония. Повтарящата се коронарна тромбоза на миокарда е код I22.

Какво е инфаркт?

Инфарктът на миокарда е остра форма на исхемия на сърдечния мускул. Рязко намаляване или прекратяване на миокарден кръвен поток причинява некроза (смърт) на нейните области. Морфологията на този процес е миомалия (омекотяване) на увредената зона и възпаление на околните тъкани.

Причините за тяхното появяване са стесняване на коронарните артерии с атеросклеротични плаки. На мястото на натрупване на мастни натрупвания, образуват се кръвни съсиреци, причиняващи спиране на притока на кръв в миокарда. Хипертермията на тялото се наблюдава в резултат на попадане в кръвните продукти на разпадането на мъртва кожа. Колкото по-широка и по-дълбока е зоната на некроза, толкова по-висока и по-дълга е температурата.

Развитието на инфаркта допринася за диабет, абдоминално затлъстяване, артериална хипертония, неподвижен начин на живот, нервен или физически стрес. Провокиращите фактори са пушенето, употребата на алкохол.

Курсът на инфаркта на етапи

Курсът на острата исхемия е разделен на 5 типа. Всеки от тях се характеризира с промени в електрокардиограмата (ЕКГ), динамиката на лабораторните данни. Клиничната картина е разделена на периоди или етапи на инфаркт по време:

1. Първоначалният период се счита за състояние преди инфаркт, което продължава 4-6 седмици. Характеризира се с пароксизмална констриктивна болка в областта на сърцето, излъчвана към лявата ръка, рамо, зъби под лопатката. Още в този етап кръвното налягане се повишава, при някои пациенти се появява аритмия. Ако натискните болки в гръдната стена не отшумяват в рамките на 30-40 минути и не се облекчават от нитроглицерина, това показва предстояща заплаха от инфаркт. Такива пациенти се нуждаят от спешна диагноза и медицинска помощ.
2. Вторият тип сърдечен удар - най-острия стадий - е придружен от непоносима болка зад гръдната кост. В този период съответната зона на миокарда се разрушава, което се отразява на ЕКГ чрез дъгообразно нарастване на сегмента ST. Най-остър етап продължава до 2-3 часа.
3. Острият период на инфаркт трае от няколко часа до 14-16 дни и се проявява със силна болка, причинена от образуването на зона на некроза.
4. Субакутен етап 4 от типа на инфаркта се характеризира с подмяна на мъртвата кожа със съединителна тъкан. Периодът продължава от 2-3 седмици до 1,5–2 месеца. Състоянието на пациента се стабилизира. Болка и тахикардия не са отбелязани.
5. Белези на засегнатата област завършват 2 месеца след началото на заболяването. Този етап се диагностицира от лекарите като кардиосклероза след инфаркт, която продължава до края на живота им.

Най-опасният период на инфаркт е най-остър етап, в който се развива типичната клинична картина. Болковият синдром достига до такава интензивност, че се елиминира ефективно само чрез лекарства. Повишеното кръвно налягане започва да спада до 80/30 mm. Hg. Чл.

Важно е! На този етап може да се развие кардиогенен шок, левокамерна недостатъчност.

За субакутния етап се характеризира с намаляване на болката, подобряване на общото състояние. Нормализира се телесната температура, намалява тахикардията. Видовете инфаркт варират при различните пациенти. Също в субакутен период може да се развият тромбоемболични усложнения.

Последствията от инфаркта на миокарда е промяна в структурата на сърцето. Стената на лявата камера в зоната на мъртвата зона е удебелена. Здравата миокардна тъкан е хипертрофирана поради повишен стрес. В резултат на влошаването на помпената функция често се развива сърдечна недостатъчност и може да се образува аневризма на органна стена.

Класификация на инфаркта на миокарда от МКБ

Сортове коронарна тромбоза се причиняват от няколко признака на остра исхемия, продължаващи до 4 седмици.

Десетата ревизия на международната класификация на болестите споделя остър миокарден инфаркт (АМИ) в зависимост от степента на разпространение и локализацията на лезията. Данните, представени в таблицата.

Клинични форми на миокарден инфаркт

Клинични форми на миокарден инфаркт

Публикувано от provizor на Пет, 01/11/2013 - 12:17

След като прочетете тази статия, читателят ще получи полезна информация за това, което е изпълнено с концепцията за "миокарден инфаркт" и какви форми на инфаркт на миокарда трябва да предупреждават потенциалния пациент.

Сърцето е най-важният орган на човек, чийто неуспех може да доведе до много сериозни последствия. Кардиолозите предупреждават, че слушането на първите камбани на сърдечните проблеми е не само възможно, но и необходимо.

Сърцебиенето, чувството на неприятна отпадналост в гърдите или леко замаяност не могат да бъдат пренебрегнати. И ако жените са по-сериозни за здравето си, периодично се подлагат на прегледи, правят кардиограма и ултразвуково изследване на сърцето, тогава човек не може да бъде вкаран в болницата дори на ласо. Междувременно делата на сърцето са на второ място сред причините за смъртта по целия свят.

Миокарден инфаркт - нарушение на сърцето, симптомите на който са краткотрайни силни болки в областта на сърцето. Изглежда, че гърдите болят навсякъде, болките спазми засягат не само мускулите, но и костите. Ако други нарушения на сърдечния ритъм могат да бъдат спрени от нитроглицерин, корвалол или друго "леко" лекарство, което може да бъде закупено в аптека без рецепта, тогава болката по време на миокарден инфаркт не може да бъде отстранена.

Важно своевременно медицинско обслужване, хоспитализация и почивка на легло. Ако лявата страна на гръдния кош боли, лявата ръка, челюстта и главата, си струва да се обади линейка, започва инфаркт на миокарда. При младите хора заболяването може да бъде ограничено само до тези симптоми, а по-възрастните хора лесно припадат. Припадъкът може да бъде удължен.

Понякога болезнените симптоми могат да се почувстват внезапно, без да страдат от бързо или забавено сърцебиене. Инфарктът на миокарда може да настъпи без предварителна "предварителна любовна игра".

Симптоми на заболяването

Рязко забавяне на пулса, понякога може да не се усети изобщо. Това се дължи на критичното понижаване на кръвното налягане, при което сърдечната честота може да бъде увеличена или, обратно, намалена. Налице е колапс, много сериозен период от време, последствията от което по-късно ще се отразят на състоянието на пациента.

Ако получи навременна медицинска помощ, има възможност да се върне към пълното състояние на тялото в бъдеще. Медиците са загрижени за трудността да се определи кръвното налягане върху брахиалната артерия, което показва началото на най-тежкия колапс.

Заглушаване на сърдечните тонове. Границите на сърцето се увеличават спрямо лявата. Шумът се чува в областта на митралната клапа. Прекомерното изпотяване на пациента е често срещано условие за инфаркт на миокарда.

Стомашно-чревният тракт реагира с гадене, повръщане или силна болка в панкреаса. Ако болезненото състояние е предшествано от тежка храна, инфарктът ще бъде много по-труден, отколкото на празен стомах.

Централната нервна система също претърпява промени, но може да се появи хълцане, което не отнема много време, ако пациентът е в съзнание. Треморът на ръцете се наблюдава главно при възрастни хора.

Форми на миокарден инфаркт

Астмата е тежка проява на заболяването, започва с кратък и тежък астматичен пристъп на сърцето, което е неприятно задушаване, което възниква в резултат на остра сърдечна недостатъчност. Като правило, придружени от интензивно задух и леко замайване.

Коремна - за разлика от предишната форма на миокарден инфаркт се случва в тандем с болка в горната част на корема, въпреки че има нарушение в съвсем различен орган. Също така има диспептични нарушения под формата на гадене, киселини и диария.

Collaptoid - започва след развитието на колапса. Пациентът може да припадне.

Церебрална - се характеризира със сериозно нарушение на мозъчното кръвообращение, интензивно неправилно кръвно налягане. Състоянието на болестта продължава няколко дни и може да се осъществи във фебрилен делириум.

Ангинални - възникват след продължителна болка в гърдите, особено в лявата му страна.

Смесени - представени от симптомите на няколко клинични форми на инфаркт.

Скрити (безболезнени) - симптомите са скрити, болка в гърдите или колапс не се наблюдава. Формата е опасна загуба на ценно време, необходимо за облекчаване на симптомите на заболяването. Сърдечен удар се открива много по-късно от необходимото.

Лекарят ще обърне специално внимание на диетата на пациента. Състоянието преди инфаркта е опасно, подобно на самата болест, не приема използването на изкуствени багрила и продукти, съдържащи вредни химически добавки. Зеленчуците и плодовете трябва да формират основата на диетата, укрепване и поддържане на функционалността на сърдечния мускул.

Навременното лечение в медицинско заведение е много важно не само при лечението, но и в превенцията на инфаркта. Не е толкова трудно да се завърши курсът за поддържане на сърцето, тъй като е необходимо да се вземат необходимите "леки" лекарства и да бъдем здрави.

Образователно-методическа асоциация за медицинско и фармацевтично образование на руски университети като учебник за системата на следдипломно професионално обучение на лекари

Формулиране на диагнози за отделни заболявания на сърдечно-съдовата система

средно (от 10 до 30%)

обширна (> 30% от лявата камера).

Атипични клинични форми на миокарден инфаркт

Коремна форма: с коремна болка (в епигастралната област), гадене, повръщане; по-често при инфаркт на задната стена на лявата камера.

Астматична форма: започва със сърдечна астма, преминава в белодробен оток, може да липсва болка; е по-често при възрастни хора с повтарящи се инфаркти или много големи сърдечни пристъпи.

Церебрална (церебрална) форма: на преден план излизат симптомите на нарушения на мозъчното кръвообращение и загуба на съзнание, по-често при възрастни хора.

Тиха или тиха форма: обикновено е случайна находка. Характерни са острата слабост, лепкава пот, тогава всичко, освен слабостта, минава; няма болка.

Аритмична форма: водещият клиничен признак е пароксизмална тахикардия, може да липсва болков синдром.

Усложнения при остър инфаркт на миокарда

Остра лява вентрикуларна недостатъчност: белодробен оток, сърдечна астма

Нарушения на ритъма: вентрикуларна фибрилация или вентрикуларна тахикардия, синусова брадикардия, нарушения на атриовентрикуларната проводимост, електромеханична дисоциация и др.

В продължение на много години в двадесети век и началото на XX1, исхемичната болест на сърцето (CHD) се счита за основна причина за смъртта на населението. Според публикуваната информация на Росстат, през 2014 г. в Русия се наблюдава спад на смъртността от заболявания на сърцето и кръвоносните съдове с 6,6% в сравнение с предходната година.

В същото време от коронарна болест на сърцето умря с 7,4% по-малко, но първото място остава непроменено. Анализът показва, че броят на смъртните случаи от инфаркт на миокарда практически не се е променил, все още ИБС остава една от основните причини за внезапна смърт.

Ранното откриване и лечение на коронарна болест на сърцето се одобрява от приоритетен проблем на правителството.

Какво се крие в съдовете и мускулите на сърцето

Коронарната болест на сърцето включва органични и функционални промени в мускула, свързани с рязко ограничаване или пълно прекратяване на кръвоснабдяването в определени области.

В патогенезата на болестта е доказана ролята на няколко връзки:

• Нарушаване на нервната регулация на сърдечните съдове, водещо до продължително спазъм - под въздействието на дразнещи импулси на симпатичния нерв, натрупват се адреналин и норепинефрин, те предизвикват повишена нужда от мускулни клетки за кислород и тъканна хипоксия. Такива вълнения могат да бъдат вълнение, студен въздух, упорита работа.
• Липсата на достатъчно компенсационни механизми за разширяване на артериите, характерни за един здрав човек.
• Развитието на атеросклероза в коронарните артерии, стесняване на лумена поради атеросклеротични плаки.
• Тромбоза или тромбоемболия на съда за хранене.
• Метаболитни промени с понижаване на нивото на глюкоза, калий в мускулните влакна на миокарда на фона на повишена функционална активност на щитовидната жлеза, намаляване на паращитовидните жлези и други ендокринни патологии.

Свиването на тънък клон на кораба води до "изключване" от силата на голяма площ

Всички причини за коронарна болест на сърцето се основават на изброените патологични механизми. Резултатът е некроза на определени области на сърдечния мускул, образуване на склероза (белег) и дистрофия.

Защо да се развие заболяване на коронарните артерии

Причините за коронарна болест на сърцето причиняват заболяване с едновременно излагане на два или повече варианта на миокардно кръвоснабдяване. Например стеснението на коронарния съд с плака до половината от диаметъра е придружено от допълнителен спазъм, забавя притока на кръв, допринася за тромбоза, което влошава процеса.

Чрез наличието или отсъствието на признаци на заболяване на коронарните артерии при хора са идентифицирани рискови фактори, които допринасят за развитието на патология. Те включват:

• повишени нива на липопротеини с ниска плътност в кръвта, докато рискът от сърдечни заболявания се увеличава 5 пъти;
• наличието на хипертония увеличава риска с повишаване на систоличното налягане. С горен индекс от 180 mm Hg. рискът от коронарна артериална болест е 8 пъти по-висок от вероятността от заболяване при хора с нормално или ниско кръвно налягане;
• Пушенето е важен фактор, особено за мъже от 35 до 65 години. Ако броят на пушените цигари е пакет на ден, тогава рискът е два пъти по-голям от броя на непушачите от същата възраст;
• Два фактора, свързани помежду си, са с наднормено тегло и ниска мобилност. Хората, занимаващи се с гимнастика и активни движения, са болни три пъти по-рядко;
• нарушен метаболизъм на въглехидратите, натрупването на високо ниво на глюкоза в кръвта (захарен диабет и други ендокринни заболявания) повишава риска от коронарна болест на сърцето с 4 пъти.

Истинското лице на пушача

Научни данни

Съвременната наука продължава да изучава и търси други фактори. Публикувани са проучвания за ролята на повишените нива на хомоцистеин в кръвта. Тази аминокиселина е напълно зависима от съдържанието на витамини от група В (цианокобаламин, пиридоксин и фолиева киселина).

По едно време се е смятало, че това вещество повишава отлагането на холестерол в стената на кръвоносните съдове и последващото стесняване на артериите на сърцето. Въвеждане на витамини в комплексното лечение на атеросклероза, се опита да намали вероятността от развитие на коронарна артериална болест.

Дългосрочни проучвания на повече от 40 хиляди пациенти не потвърждават значителен ефект върху заболеваемостта и внезапната смъртност в тази група пациенти.

Други фактори

По-малко значими рискови фактори са:

• пол - мъже под 50 години се разболяват по-често от жените три пъти, от 50 до 60 години - 2 пъти, след 60 - не се наблюдават различия;
• възраст - от 55 до 65 години, рискът от внезапна смърт от коронарна болест на сърцето се увеличава значително, доказано е, че в 1/10 случая причината е остра сърдечна атака;
• генетична предразположение - наличието в семейството на различни клинични прояви на коронарна артериална болест увеличава риска от заболяване с пет пъти.

Вероятността за развитие на заболяване на коронарните артерии се увеличава значително при комбинация от няколко фактора.

Класификация на клиничните форми

Класификацията на ИБС, подобно на името, е предложена от СЗО през 1979 г. Преди това в СССР болестта се наричаше "Хронична коронарна недостатъчност". Международното статистическо и клинично счетоводство разграничава форми на коронарна болест на сърцето:

• внезапна (остра) коронарна смърт - всички видове смърт, настъпили по време или не по-късно от шест часа след развитието на сърдечен удар (съществено допълнение - в присъствието на свидетели);
• ангина пекторис с различни класове функционална стабилност, нестабилна форма;
• спонтанна ангина - независимо от физическа активност;
• безболезнена форма;
• остър миокарден инфаркт (включва големи и малки фокални);
• ефекти под формата на кардиосклероза след инфаркт;
• нарушения на ритъма и системи за сърдечна проводимост;
• сърдечна недостатъчност.

В клиничната кардиология продължава да се откроява по естеството на курса:

• остра исхемична болест на сърцето (инфаркт на миокарда, спиране на сърцето поради аритмия);
• хронична исхемична болест на сърцето (миокардна недостатъчност, ангина пекторис, кардиосклероза).

Клиничните прояви зависят от специфичната форма и стадия на заболяването.

Клинични прояви на ангина пекторис

Болката излиза на преден план в клиниката.

1. Локализация - зад гръдната кост в горната част, дава наляво, по-рядко в областта на епигастриума, в лявата лопатка, ръка, пръсти от малкия пръст до безименния, в долната челюст.
2. Характер - потискащ, компресиращ, с различна интензивност, може да започне с малко интензивно, след това да достигне много силен, понякога наподобяващ киселини (пациентите дори пият средствата за намаляване).
3. Съпътстващи симптоми - скованост в гърдите, шията, гърлото, чувство на задушаване, изтръпване на лявата ръка.
4. Обикновено поведението на пациента по време на атаката: той спира, мълчи, страхува се да се движи и диша, лицето му е бледо, уплашено.
5. Продължителност - от 5 до 10 минути, понякога до 40 минути.

Заобикаляйки функционалните класове, лекарите продължават да разпределят 2 форми:

• ангина пекторис - проявява се на фона на емоционално и физическо натоварване, спира, ако спреш;
• останалата ангина - гърчовете по-тежки, често се развиват през нощта, пациентите се събуждат от болка.

Клинични признаци на инфаркт на миокарда

По текущи и клинични прояви е прието да се разпределят 3 периода от инфаркт.

Преинфарктното състояние - продължава около четири седмици, се характеризира с увеличаване на пристъпите на ангина.

Болката може да улови по всяко време

Острият трае до 12 дни - обикновено започва през нощта:

• жестоките болки зад гръдната кост са типични, трае от два часа до няколко дни, пациентът крещи от болка, облъчването е същото като при ангина, припадъците са придружени от възбуда и страх от смъртта, при възрастните могат да бъдат по-слабо изразени;
• чувство на задушаване;
• гадене, възможно повръщане;
• повишаване на температурата за 2 - 3 дни;
• различни аритмии;
• понижение на кръвното налягане, шок.

Периодът е важен за развитието на усложнения.

Субакутно се случва за 7-10 дни - всички остри симптоми отшумяват, пристъпите на ангина могат да бъдат повторени. При неблагоприятен курс, сърдечната недостатъчност се формира с недостиг на въздух и периферен оток.

Атипичните прояви включват случаи на безболезнен инфаркт, клиника на астматично състояние, коремни форми (коремна болка, тежко повръщане, гадене, диспепсия).

Признаци на сърдечна недостатъчност

При пациенти в напреднала възраст исхемичната болест на сърцето се появява при наличие на изразена атеросклероза, влошава степента на сърдечна недостатъчност. Клиниката на острия миокарден инфаркт и стенокардията може да бъде „изтрита” от преференциалните симптоми на слабост на сърдечния мускул:

• задух;
• подуване на краката и краката;
• пристъпи на задушаване през нощта;
• изразен сърцебиене.

Болката е по-слабо изразена, краткотрайна.

Начини за откриване на заболяване на коронарните артерии

Диагностика на коронарна болест на сърцето се извършва с помощта на методи, налични в амбулаторни условия или в кардиологични болници, когато пациентът е хоспитализиран.

Разпитът на пациента позволява да се идентифицират оплаквания, характерни за диагнозата. Физическият преглед определя бледостта и синята на кожата, подуването на краката, поведението на пациента, типични звуци се чуват аускултация, аритмия.

Лабораторна диагноза

Лабораторни техники: в допълнение към характерните промени в ESR и левкоцитозата, голямо значение се придава на изследването на ензими, които се увеличават с разрушаването на миокардните клетки (креатин фосфокиназа, лактат дехидрогеназа, тропонин, аланин и аспартам аминотрансфераза).

Степента на атеросклероза може да се прецени по нивото на холестерола и неговите производни (липопротеини с ниска и висока плътност) и триглицериди в кръвта.

За диагностика и лечение е важно да се установи съдържанието на кръв в калий, магнезий.

Използване на диагностично оборудване

ЕКГ е най-достъпният метод. Лекарите от всеки профил са запознати с типичните промени в исхемичната болест. Разкриват се вида на аритмията, локализацията на мястото на лезията, периода на инфаркт, съмненията за усложнения.

За отстраняване на ЕКГ електродите се наслагват на мястото на проекция на различни части на сърцето

Ултразвук на сърцето - позволява визуално да оцени силата на мускулния сътресение, да определи неработните зони, посоката и скоростта на кръвния поток.

При скрити, леки симптоми се извършват ЕКГ и ултразвук с тестове за упражнения: сравнете показателите преди и след тренировка (клякане, ходене на горния етаж).

Холтерното наблюдение и записване на ЕКГ промени през деня позволява откриване и фиксиране на преходни нарушения на ритъма.

Коронарната ангиография се извършва в кардиологични специализирани клиники в условия, близки до операционната. Техниката ни позволява да разгледаме мястото на нарушена съдова пропускливост на сърцето, за да оценим степента на развитие на вторичното кръвообращение. Методът е необходим, за да се вземе решение за използването на хирургично лечение.

Проблеми при лечението на коронарна артериална болест

Основните области на лечение включват:

• промени в храненето и житейските приоритети;
• лекарствена терапия;
• хирургични методи за възстановяване на кръвоснабдяването.

Одобрените стандарти за лечение изискват своевременна консултация с кардиолог, кардиохирург.

Промени в режим

При всички форми на ИБС, двигателният режим е ограничен само в острия период на заболяването. След това се препоръчва постепенно разширяване, упражняващо лечение в групата. В периода на възстановяване най-добре е да се подложи на рехабилитация в санаторни условия. Има достатъчно персонал за наблюдение на пациентите, разработени са схеми на натоварваща терапия, тераренкура.

Пациент с ИБС се нуждае от положителни емоции. Той е противопоказан за стрес, интензивна физическа и умствена работа. Нуждаете се от достатъчно сън. Възможна почивка през деня.

Хранене на пациента

Диета за коронарна болест на сърцето е предназначена да ограничи натоварването на засегнатия сърдечен мускул, приема на хранителни вещества, които действат благоприятно, допринасяйки за възстановяването на миокардните функции.

Трябва да се справя без бързо хранене и кафе

Задължително е да се забранят всички продукти, които повишават нивото на липопротеините с ниска плътност: животински мазнини (масло, свинска мас, заквасена сметана), мазни ястия от месо, пържени храни, сладкиши (шоколад, сладкиши, сладкиши).

Не се препоръчват продукти, които причиняват подуване на корема (бобови растения, зеле, гъби), някои мляко се понасят добре. Повдигането на диафрагмата притиска сърцето от дъното и го прави трудно да се намали.

Препоръчват се ферментирали млечни напитки, нискомаслено извара, зеленчуци и плодове (особено съдържащи калий: сушени кайсии, стафиди, печени картофи), зърнени храни, рибни ястия.

За контрол на теглото са възможни седмични дни на гладно. Храненето за коронарна болест на сърцето е също толкова важно, колкото и лечението.

Медикаментозна терапия

Всички лекарства, дозата се предписва само от лекар. Пациентът трябва да помни или запише възможните странични ефекти. Не използвайте съветите на неупълномощени лица. При лечението се използват три групи лекарства:

• Антитромбоцитни лекарства - намаляват съсирването на кръвта и предотвратяват съдовата тромбоза.
• β-блокери - регулират нуждите на миокардните клетки за кислород.
• Антихолестеролни лекарства.

За облекчаване на болката са използвани нитрати с удължено действие на нитроглицериновата група.

За лечението се предписват симптоматични лекарства: диуретични, антиаритмични, калиеви лекарства, лекарства, които контролират хипертонията.

Възможности за хирургия

Показанието за хирургично лечение е липсата на ефект от медикаментите и неблагоприятна прогноза. Основни техники:

• Коронарен байпас - анастомоза се прилага между аортата и коронарния съд извън зоната на стесняване. Така образувайте допълнителен байпасен канал и възстановете кръвоснабдяването в засегнатата област на миокарда.
• Широкото използване на пластмасови балони - въвеждането на стент за разширяване на съда.

Операцията позволява на пациента да удължи живота до 10 години при спазване на всички превантивни мерки.

Схема на процеса на инсталиране на стент

Прогнозата на пациента с ИБС

С навременното начало на лечението пациентите с ангина пекторис и инфаркт на миокарда ще изискват продължително проследяващо лечение. По това време тя установява социалните органи на втората група увреждания, като дава допълнителни плащания и обезщетения.

Година по-късно се провежда повторно изследване и в зависимост от лабораторните данни заключенията от помощните изследвания могат да бъдат премахнати или удължени до края на живота им.

Във всеки случай, пациентите не се препоръчват да работят, свързани с вдигане на тежестта, стреса, нощните смени.

Лечението трябва да се извършва непрекъснато. Тя не може да замени сърцето, но ще помогне за предотвратяване на животозастрашаващи усложнения.

Сложен вариант на CHD

Усложненията се появяват в остри или подостри периоди на инфаркт, с продължително "преживяване" на ангина.

Резултатът от исхемията може да бъде:

• нарушение на проводимостта и клетъчната възбудимост - причинява персистиращи аритмии;
• нарушение на миокардната контрактилност;
• появата на множествени рубцови промени (кардиосклероза);
• образуването на аневризма (изтъняване и подуване) на стената на мястото на голям фокален инфаркт с риск от неговото разкъсване;
• всички патологични промени рано или късно водят до сърдечна недостатъчност.

Проблеми с превенцията

Превенцията на коронарната болест на сърцето не е консумацията на огромно количество лекарства.

Всеки мислещ човек трябва да преосмисли отношението си към здравето. Лекарите с основателна причина изискват от вас да се откажете от пушенето, да намалите приема на алкохол и мастните храни.

Измерването на кръвното налягане вече се извършва дори в аптеките.

Радвам се на масовото развитие на фитнес центрове, стана възможно да посетите басейна, летни пързалки.

Хората след 50 г. не трябва да затварят къщата. Възможности за активиране на бъдещата възраст са достъпни на всяка възраст.