Преглед на лявата вентрикуларна недостатъчност: причини, първа помощ, лечение

От тази статия ще научите: причините за лявата вентрикуларна недостатъчност, какъв вид заболяване. Какви методи се диагностицират и лекуват патология.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Лявата вентрикуларна недостатъчност е състояние на сърцето, при което лявата камера не може да изхвърли достатъчно количество кръв в аортата. Поради това венозната кръв се застоява в малката (белодробна) циркулация. Нарушена е кръвообращението в големия кръг, което причинява недостатъчно кръвоснабдяване на всички органи.

Хроничната лява вентрикуларна недостатъчност е опасна патология, която може да бъде излекувана само в началния етап.

Острата лява вентрикуларна недостатъчност често води до смърт и може да бъде излекувана само ако лекарите бързо пристигнат на пациента. Важна роля играе правилно оказаната първа помощ.

Кардиологът и сърдечният хирург се занимават с лечението на лявата вентрикуларна недостатъчност.

Причини за патология

Неуспехът на левия вентрикул провокира вродени или придобити сърдечно-съдови заболявания, като:

• миокарден инфаркт на лявата камера;
• хронична сърдечна исхемия;
• кардиомиопатия;
• хронична артериална хипертония;
• стеноза на аортна клапа;
• недостатъчност на аортната клапа;
• дефекти на митралната клапа;
• миокардит (възпаление на мускулния слой на сърцето);
• дефект на интервентрикуларната преграда;
• Комплекс Eisenmenger;
• Тетрада на Фалът.

Лошите навици (алкохолизъм, пушене, наркомания), заседнал начин на живот или прекалено интензивно физическо натоварване увеличават риска от развитие на лява вентрикуларна недостатъчност. Както и честият стрес, прекомерната консумация на мазни храни, наднорменото тегло, старостта.

Характеристики и симптоми на патологията

Тежестта на симптомите зависи от стадия на лявата вентрикуларна недостатъчност. В началния етап на своето развитие симптомите отсъстват, а патологията се вижда само на ЕКГ и ултразвук на сърцето. Ето защо е много важно да преминете навреме превантивен физически преглед, дори ако нищо не ви притеснява.

Хронична лява вентрикуларна недостатъчност

Това е постоянната неспособност на лявата камера да излъчва напълно кръв, което води до нарушено кръвоснабдяване на всички органи и стагнация на кръвта в белодробния кръг.

Симптомите на хроничната форма:

Въпреки това, при хора, които не се упражняват редовно, тези симптоми нямат клинично значение, тъй като диспнея и сърцебиене обикновено се появяват и при физическо натоварване с висока интензивност.

Типични симптоми: недостиг на въздух с малко натоварване (отиване до магазина, придвижване из къщата, домакинска работа) и с течение на времето - в покой, болка и тежест в десния хипохондрий (поради нарушена циркулация на кръвта, увеличаване на черния дроб), цианоза на устните, кашлица, пристъпи на сърдечна астма, асцит (подуване на коремната кухина).

Възможни са и главоболие и замаяност поради недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка.

Прояви на ЕКГ, ултразвуково изследване на сърцето и рентгенография:

Също така, с помощта на тези диагностични методи, е възможно да се идентифицира основното заболяване, което провокира лява вентрикуларна недостатъчност.

Остра форма на патология

Острата лява вентрикуларна недостатъчност е рязко намаляване на ефективността на лявата камера. Тя се развива по време на миокарден инфаркт, хипертонична криза, разкъсване на межвентрикуларната преграда, остра стеноза на аортната или митралната клапа, остър отказ на един от тези клапани.

Тъй като функционирането на лявата камера е нарушено, а дясната камера работи нормално по едно и също време, налягането в белодробната циркулация се увеличава. Поради това настъпва белодробен оток.

И поради рязко нарушение на кръвообращението във всички органи, може да се развие кардиогенен шок.

Симптоми на остра лявокамерна недостатъчност:

Ако пациентът лъже, той приема принудително седнало положение, тъй като в хоризонталата симптомите се увеличават.

Може да се добавят и студени изпотявания и подуване на вените около врата.

Изпускането на пенест розов слюнка, силно хриптене, чува се от разстояние, задушаване, студена пот, подути вени на врата.

При остра лява вентрикуларна недостатъчност, кардиогенният шок се комбинира с белодробен оток и неговите симптоми (описани по-горе).

Здравето и животът на пациента зависи от скоростта на предоставяне на квалифицирана медицинска помощ, както и от правилността на първата помощ.

Прояви на остра форма на ЕКГ:

• Депресията на ST сегмента в 1, aVL и гръдния кош води.
• Дълбоко зъб на S в 3 задачи.
• Висока R вълна с 1 олово.
• Висока и широка P вълна в 1 олово.

Първа помощ за остра форма

Първото нещо, което трябва да направите, е да извикате линейка или, ако пациентът вече е в болницата, обадете се на лекар.

При предоставянето на първа помощ е изключително важно да се знае кръвното налягане на пациента.

Ако пациентът лежи, преместете го в седнало или легнало положение, винаги с краката надолу.

Също така, за облекчаване на натоварването на сърцето и белите дробове, поставете коланите на долните крайници (15 cm под слабините).

Тези действия не се извършват при силно намалено налягане.

За кардиогенен шок първа помощ е да се осигури пристигането на лекарите възможно най-скоро. Незабавно се обадете на линейка или незабавно отведете лицето в болницата сами.

лечение

Той може да бъде както медицински, така и хирургически, в зависимост от причината и тежестта.

Медикаментозно лечение

В хроничната форма на заболяването лекарствата могат да се предписват както в хапчета, така и в инжекции. В случая на острата форма лекарствата се прилагат чрез инжектиране, а също така се използват и инхалации.

Основни лекарства за лечение:

В случай на остра лява вентрикуларна недостатъчност, в допълнение към инжекциите, се използва спешна инхалация с кислород с анти-фомосилан, за да се елиминира пенливото храчки и да се улесни дишането.

Ако пациентът има кардиогенен шок, не прилагайте никакви лекарства за намаляване на налягането.

Спешната помощ за кардиогенен шок е да се повиши налягането до поне 90 до 60 mm Hg. Чл. За това се използват добутамин, допамин, норепинефрин или други лекарства.

По-нататъшното лечение на пациенти, които са имали остра лявокамерна недостатъчност, е да се предотврати повторно белодробен оток. Първите предписват нитрати (нитроглицерин), за да се намали диастолното налягане в белодробната артерия. Ако пациентът има тежка артериална хипертония, се предписват ганглиоблокатори. В противен случай лечението е подобно на това при хронична лява вентрикуларна недостатъчност.

Хирургично лечение

Тя цели да елиминира причините за хронична лява вентрикуларна недостатъчност или да възстанови кръвообращението при миокарден инфаркт, което е причинило остра форма на патология.

В хронична форма, в зависимост от причината за това заболяване, се извършва:

1. Стентиране на коронарните артерии.
2. Замяна на аортна клапа.
3. Протетична митрална клапа.
4. Затваряне на интервентрикуларния септален дефект с оклудер.
5. Радикална корекция на сложни сърдечни дефекти (комплекс Eisenmenger, тетрад на Fallot).

При острата форма на левокамерна недостатъчност, причинена от миокарден инфаркт, която е съпроводена с кардиогенен шок, се извършват следните операции:

Интрааортна балонна контрапулсация - въвеждане на специален балонен надуващ, инжектиращ кръв в аортата.

Коронарна ангиопластика - разширяване на лумена на коронарния съд за възстановяване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул.

Ако е причинена от остри недостатъци на клапите, се извършва тяхната неотложна протеза.

перспектива

В хронична форма, прогнозата зависи от етапа.

В началните етапи прогнозата е благоприятна. С правилното лечение можете да постигнете трайно подобрение на състоянието на пациента.

В остра форма прогнозата е относително неблагоприятна. Дори ако е възможно да се премахне белодробният оток, рискът от рецидив е висок. Ако обаче напълно се елиминира причината за остра лявокамерна недостатъчност чрез хирургическа интервенция (например трансплантация на спешна клапа или операция за възстановяване на коронарната циркулация), прогнозата се подобрява, но не е благоприятна.

При кардиогенен шок смъртта настъпва в 88% от случаите. Често това е свързано с късното доставяне на медицинска помощ.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Левокамерна недостатъчност: причини, форми, признаци, диагноза, помощ, терапия

Лявата камера в човешкото сърце върши чудесна работа по изпълнението на помпената функция на сърцето като орган като цяло, тъй като изхвърля кръвта в една от големите основни съдове, аортата. На свой ред, кръвта влиза в лявата камера от лявото предсърдие, а атриумът от белодробната вена. Това трябва да се знае, за да се разберат последиците от неспособността на лявата камера да се свие нормално.

Това е намаляването на миокардната контрактилитет на лявата камера, което води до развитие на сърдечна недостатъчност, а след това и до застой на кръвта в белодробните съдове. Но в зависимост от това колко дълго ще продължат тези процеси, и има рязко възникващо състояние, което изисква спешна помощ и постепенно развиваща се или хронична лява вентрикуларна недостатъчност.

левокамерна сърдечна недостатъчност

Какво е левокамерна недостатъчност?

Лявата вентрикуларна недостатъчност е остра или хронична.

Острата форма е спешна, тъй като пациентът внезапно по различни причини има застой в кръвта в белите дробове, който се изпотява през най-тънките капиляри и влиза в белодробната съединителна тъкан (interstitium) първо, а след това и в белодробните алвеоли, които обикновено се пълнят с въздух. Когато в тях влезе течна кръв, алвеолите не са способни на нормален газообмен и пациентът може просто да се задуши. С други думи, при остра лява вентрикуларна недостатъчност (ALVS) първо се развива интерстициален и след това алвеоларен белодробен оток.

Хроничната лява вентрикуларна недостатъчност се развива постепенно, може да се наблюдава при пациент в продължение на десетилетия и не се проявява като енергично и бурно като остра, но често причинява атаки на сърдечна астма, което също може да доведе до белодробен оток. Следователно, хроничната сърдечна недостатъчност (CHF) също е опасна за хората и без лечение може да доведе до неблагоприятен изход. Това се дължи на факта, че за съжаление, без да се поддържа продължителна терапия за ХСН, сърцето на човека рано или късно ще престане да функционира.

Какво може да доведе до остра лявокамерна недостатъчност?

Острата недостатъчност на лявата камера може да се развие във всяка възраст, ако пациентът има патология на сърдечно-съдовата система, но е по-често при мъже над 50 години, които страдат от коронарна болест на сърцето. Що се отнася до причините за това състояние, трябва да се отбележи, че намаляването на контрактилната функция на лявата камера може да се дължи както на развитието на патологичния процес в миокарда на самата камера, така и на ефекта върху сърцето на някои външни фактори.

Кардиологичните причини за левокамерна недостатъчност включват следните заболявания:

• Некроза на сърдечния мускул при остър миокарден инфаркт (кардиогенен белодробен оток) - обикновено се развива с екстензивни, трансмурални инфаркти, придружена от общото сериозно състояние на пациента, а прогнозата зависи от тежестта на инфаркта и скоростта на търсене на медицинска помощ.
• Остри възпалителни процеси в сърдечния мускул - миокардит с различен характер.
• Нарушения на архитектурата на сърцето в резултат на вродени или придобити дефекти.
• Нарушения на сърдечния ритъм (предсърдно мъждене, камерни тахиаритмии).
• Криза на артериална хипертония с високи стойности на кръвното налягане.

От заболявания на други органи и системи, острата лява вентрикуларна недостатъчност може да причини:

1. Белодробна емболия, при която се образува остро "белодробно" сърце, особено при масивни лезии на артериите;
2. пневмония,
3. Остро отравяне
4. Тежка анемия,
5. Токов удар,
6. Асфиксия (задушаване)
7. Тежки наранявания на гръдния кош,
8. Тежки заболявания на бъбреците и черния дроб в крайните стадии.

Отделно, трябва да се отбележат провокиращи фактори, които могат да предизвикат остра лява вентрикуларна недостатъчност при пациенти със съществуваща патология на сърцето или други органи, а именно, прекомерно упражнение, посещение на гореща баня или сауна, психо-емоционално претоварване, прекомерна консумация на алкохол и други неблагоприятни ситуации. В тази връзка тези пациенти трябва да се грижат за сърцето си и да се опитват да се ограничат от такива ситуации, за да предотвратят появата на остра сърдечна недостатъчност.

Какви са симптомите на лявата вентрикуларна недостатъчност?

прояви на остра лявокамерна недостатъчност

Острата лява вентрикуларна недостатъчност има доста характерна клинична картина.

Като правило, началото на OLZhN внезапно, бурно. След появата на симптоми на основното заболяване (прекъсвания в сърцето, болки в гърдите при инфаркт, гадене, повръщане и главоболие при хипертонична криза и др.), Пациентът започва да изпитва недостиг на въздух и внезапно задух. В същото време, в началния стадий на оток (интерстициален оток), пациентът изпитва сухи свирки в бронхите при дишане, а тъй като течността прониква в алвеолите, се забелязват влажни, бълбукащи хрипове и бълбукащо дишане. Пациентът кашля и се образува розова пенка слюнка. Честотата на дихателните движения се увеличава (от 30-40 или повече на минута при нормална до 20).

В повечето случаи белодробният оток е придружен от нестабилна хемодинамика и ниско кръвно налягане (с изключение на хипертонична криза с много високо кръвно налягане). Пациентът е блед, с цианоза на върховете на пръстите, назолабиален триъгълник (акроцианоза), има лепкава студена пот, остра обща слабост, понякога се случва загуба на съзнание.

Ако тези симптоми се появят, пациентът трябва да получи медицинска помощ възможно най-скоро, в противен случай ще започне да се задави и може да умре, тъй като белодробният оток често е причина за смърт при пациенти с тежко сърдечно заболяване.

Диагностика и диференциална диагноза

Диагнозата на остра лявокамерна недостатъчност се установява при първоначалния преглед на пациента от медицински специалист. Поради това, че това състояние е животозастрашаващо, диагнозата и спешната помощ не трябва да създават затруднения както за лекаря, така и за медицинските работници със средно образование (фелдшер, медицинска сестра).

В допълнение към събирането на оплаквания и анамнеза, лекарят провежда аускултация - слушане на гърдите. В същото време се чуват сухи и влажни хрипове във всички белодробни полета или само в долните участъци. Ако при пациент се чуят само сухи хрипове, такова състояние може да се сбърка с бронхообструктивен синдром или с пристъп на бронхиална астма, който е изпълнен с неточност в лечението. Ключовата точка тук са анамнестичните данни. Пациентът има анамнеза за предишна сърдечна патология, сърдечни лекарства, липса на анамнеза за бронхиална астма и сухо и хриптене при издишване, звукова аускултация или на разстояние. На теория естеството на диспнея е различно - при бронхиална астма, трудно, тежко издишване (експираторна диспнея), с белодробен оток е трудно да се вдиша (вдишваща задух). Но на практика при повечето пациенти недостигът на въздух е все още смесен (вдишването и издишването са трудни), така че трябва да се разчита не само на тези аускултации, но и на историята.

Също така е необходима електрокардиограма. ЕКГ показва признаци на претоварване на дясната камера, сърдечни аритмии или признаци на исхемия и миокардна некроза при остър инфаркт. Самата ЕКГ няма да покаже белодробен оток, но това ще помогне да се определи причината за кардиогенен белодробен оток и в резултат на правилното лечение тази причина ще бъде премахната. В допълнение към електрокардиограмата, спешно се извършва рентгенография на белите дробове, което помага да се установи диагнозата.

Как да помогнем на пациент с остра лявокамерна недостатъчност?

Спешната помощ трябва да започне дори преди пациентът да бъде прегледан от медицински специалист. За да се улесни дишането, пациентът трябва да разкопчи яката и да осигури достъп до чист въздух, като отвори прозореца. Необходимо е да се седне или поне половин седнало положение, като се спуснат краката надолу. Вие също трябва да приемате лекарства, които пациентът обикновено приема. Например, каптоприл с високо налягане под езика, нитроглицерин за болка в сърцето или бета-блокер за тахиаритмии (concorde, egiloc, anaprilin).

След пристигането на линейката, овлажненият кислород се подава на пациента чрез маска и снабдяването с кислород, преминаващо през етилов алкохол (като пеногасител) също се прилага успешно. Интравенозно приложение на антиаритмици (прокаинамид, кордарон), нитрати, антихипертензивни лекарства (Енап), фуросемид. Дроперидол (2,5% - 2-4 ml) се инжектира за подтискане на дихателния център и намаляване на задух.

Терапията за LVLD на доболничната и болничната фаза може условно да се раздели на етиотропни и патогенетични. Първото понятие означава правилно и навременно лечение на основното заболяване, което е довело до VLBN. Например, използването на тромболитици, нитрати и наркотични аналгетици може значително да намали зоната на некроза при остър инфаркт и да стабилизира хемодинамиката. Съответно, трябва да се предписват антиаритмични средства за нарушения на ритъма, хипотензивни лекарства за кризи, нестероидни противовъзпалителни лекарства или глюкокортикостероиди за миокардит и др.

Патогенетичната терапия трябва да помогне за "разтоварване" на малкия кръг на кръвообращението, т.е. отстраняване на излишната течност от белодробните съдове. Разбира се, това е възможно с помощта на диуретични лекарства. Фуроземид (лазикс) обикновено се използва интравенозно в струя или капково с други разтвори в дозировка от 60-120 mg. За да се предотврати "наводнението" на белите дробове, обемът на инжектираните във вените разтвори трябва да се изчисли до минимум. За функционално разтоварване на левия вентрикуларен миокард се използва нитроглицеринова таблетка (или еднократна инжекция нитроминт, нитроспрей) под езика. След 10-15 минути можете да повторите, ако налягането не се намали значително.

След спиране на белодробния оток се предписва лечение на основното заболяване, което води до неговото развитие.

Какво причинява хронична лява вентрикуларна недостатъчност?

Основните причини за хронична сърдечна недостатъчност (ХСН) са същите заболявания, които могат да доведат до ВОЛС. Но най-често, ХСН се развива в резултат на кардиосклероза след инфаркт, сърдечни дефекти и чести сърдечни аритмии (особено постоянната форма на предсърдно мъждене). За разлика от острата лява камера, хроничната недостатъчност се проявява дълго време, години и десетилетия и непрекъснато напредва. Хроничната сърдечна недостатъчност на лявата камера може да се появи като систолична или диастолична дисфункция на LV. В първия случай, миокардните контракционни процеси се нарушават, във втория миокардът на LV не може да се отпусне напълно, за да побере необходимото количество кръв.

типове дисфункция на лявата камера, водеща до хронична недостатъчност

Какви са симптомите на хронична лява вентрикуларна недостатъчност?

Клиниката за ХСН се различава значително от OLVN. При хронична недостатъчност основният симптом е задух при усилие, а в по-късните - и в покой.

Особено недостиг на въздух се увеличава в позицията на легнало положение, така че пациентът спи половин нощ. Често лекарят оценява ефективността на лечението по начина, по който пациентът спи - седнал или легнал. Ако спря да лежи, за да се задуши, това означава, че терапията е ефективна. В зависимост от характера на диспнея, има четири функционални класа на хронична лява вентрикуларна недостатъчност. Колкото по-висок е функционалният клас, толкова по-малка е тежестта, която пациентът може да извърши без задух. С 4 FK, пациентът не може да се движи из къщата, да връзва връзките на обувките, да готви храна, т.е. способността за самообслужване е напълно нарушена.

В допълнение към задух, пациентът отбелязва суха кашлица, причинена от венозна конгестия в белите дробове, особено през нощта и легнала. Без постоянно лечение, такава стагнация може да доведе до белодробен оток и след това диагнозата на пациента ще звучи като хронична сърдечна недостатъчност с епизоди на VOLS.

С напредването на левокамерната недостатъчност се наблюдава намаляване на функцията и дясната камера, което се проявява с наличието на оток на краката, стъпалата и на твърдите етапи на кожата на корема и натрупване на течност във всички вътрешни органи.

Диагностика на хронична сърдечна недостатъчност

Лекарят може да установи диагнозата ХСН въз основа на оплаквания и преглед на пациента. За да се потвърди диагнозата, се използват ЕКГ, ултразвук на сърцето и рентгенография на белите дробове. Кардиограмата показва признаци на претоварване в дясната камера, постоянна форма на предсърдно мъждене, промяна в електрическата ос на сърцето (EOS), постинфарктна кардиосклероза или пост-инфарктна аневризма на LV. А рентгенограма показва венозно изобилие в белите дробове, а при тежки стадии - хидроторакс (натрупване на течност в плевралната кухина, понякога изискваща хирургична пункция).

рентгенови промени в лявата вентрикуларна недостатъчност

Ехокардиоскопията (ултразвук на сърцето) най-точно отразява параметрите на контрактилната функция и размера на ЛК. Намаляване на фракцията на изтласкване с по-малко от 50-55% е прогностично неблагоприятен показател, получен с ултразвук.

Възможно ли е завинаги да се излекува хроничната лява вентрикуларна недостатъчност?

Пълното възстановяване на функциите на лявата камера е възможно само ако основното заболяване може да бъде излекувано и провалът все още не е достигнал тежки етапи.

Например, със сърдечни дефекти, тяхната хирургическа корекция в повечето случаи води до факта, че пациентът спира да изпитва неприятни симптоми, а индексите на сърдечната честота постепенно се връщат към нормалното. Успешното навременно лечение на острия миокардит завършва с възстановяване на ЛВ.

Въпреки това, при хронични сърдечни заболявания не винаги е възможно да се запази функцията на НН на подходящо ниво. Например, след като преживеят сърдечен удар, с хипертония, с постоянна форма на предсърдно мъждене, пациентът трябва постоянно да приема лекарства, за да предотврати прогресирането на ХСН. Ако обаче неуспехът започна да се проявява клинично, е необходимо да се приемат диуретични лекарства (индапамид 1,5–2,5 mg сутрин, хипотиазид 12,5–25 mg, верошпирон 25-50 mg, фуроземид (lasix) 40–80 mg) през цялото време.

Благодарение на постоянния прием на диуретични лекарства, малкият кръгов циркулационен кръг се освобождава и течността не се застоява в белите дробове, което води до значително подобряване на качеството на живот на пациента и значително увеличаване на неговата продължителност.

Как действа лявата вентрикуларна недостатъчност

Левокамерната недостатъчност е сериозна патология, която нарушава коронарната циркулация и мозъчната активност. Развитието на патологията се проявява със сърдечни дефекти, коронарна болест на сърцето, кардиомиопатия и хипертония. Болестта е животозастрашаваща и изисква спешна медицинска помощ.

Характеристики на патологията

Сърдечният мускул има помпена функция, когато работата му е нарушена, настъпва сърдечна недостатъчност. Всяка година младите хора по-често диагностират този проблем.

В резултат на заболяването се нарушава притока на кръв към органи и тъкани, поради което липсват хранителни вещества и кислородно гладуване. Поради тази причина работата им е нарушена и възникват сериозни усложнения.

Неуспехът е праволинеен и леви.

При лявата вентрикуларна недостатъчност са претоварените и засегнати областите от лявото сърце. В белите дробове има конгестивни процеси, които се изразяват в недостиг на въздух, подуване и пристъпи на бронхиална астма.

При тази патология има широкомащабно увреждане на съдовете и отслабване на работата на миокарда. Развитието на това състояние се проявява под влиянието на много фактори, включително остър сърдечен пристъп, анемия, треска и други.

Това състояние изисква спешно лечение, тъй като то може да доведе до смърт на пациента.

Причини за развитие

Появата на остра лявокамерна недостатъчност може да настъпи при хора на всяка възраст. Шансовете за това се увеличават с наличието на други патологии на сърдечно-съдовата система и след 50 години.

Най-често такава диагноза се дава на възрастни мъже, страдащи от коронарна артериална болест.

Заболяването може да бъде причинено от патологични процеси в самата лява камера или под влияние на външни фактори.

Кардиологичните причини за левокамерна недостатъчност са заболявания под формата на:

1. Миокарден инфаркт и следващата тъканна некроза. Развитието на заболяването се проявява с обширен трансмурален инфаркт. Пациентът в този случай може да бъде в тежко състояние и да предизвика последствия, в зависимост от степента на увреждане.
2. Миокардит. Това са възпалителни процеси в сърдечните тъкани.
3. Вродени и придобити дефекти, които нарушават архитектониката на сърцето.
4. Предсърдно мъждене, камерни тахиаритмии.
5. Хипертонична криза, при която показателите за налягане в артериите достигат високи стойности.

Някои патологии на други органи и системи също допринасят за развитието на лявата вентрикуларна недостатъчност. Заболяването може да възникне поради:

1. Тромбоемболизъм. В този случай белодробната артерия се блокира от тромб в присъствието на значително увреждане на съда.
2. Пневмония.
3. Остра интоксикация с различни вещества.
4. Анемия.
5. Електрически ток.
6. Асфиксия.
7. Тежки наранявания на гърдите.
8. Патология на бъбреците, черния дроб в крайната фаза.

Има и някои фактори, под влияние на които се увеличава вероятността от развитие на лява вентрикуларна недостатъчност. Заболяване възниква, ако човек има сърдечни заболявания и е подложен на прекомерно физическо и емоционално претоварване, посещава бани и сауни, злоупотребява с алкохол и пуши.

Ето защо е важно да се следи състоянието на сърцето и да се избягва влиянието на такива фактори, тъй като под тяхното влияние се развива остра лявокамерна недостатъчност.

класификация

Патологията може да се появи в остра или хронична форма.

Острата лява вентрикуларна недостатъчност е състояние, което изисква спешна медицинска помощ. Пациентът страда от внезапно застояване на кръвта в белите дробове, тече през тънки капиляри, навлиза в съединителната тъкан на органа и от него в алвеолите, в които въздухът трябва да бъде в нормално състояние. Ако кръвта попадне в тях, нормалният обмен на газ става невъзможен и човекът се задушава.

Следователно, развитието на интерстициален и след това алвеоларен белодробен оток е характерно за острата форма на заболяването.

Развитието на хроничния стадий настъпва постепенно. Човек може да страда от проблем от години. Нейната клинична картина не е толкова изразена, както при острата форма, но пациентът често има епизоди на сърдечна астма, при които е възможен белодробен оток.

Ето защо, при хронична недостатъчност, съществува и риск за живота на пациента при липса на навременно лечение. Ако не провеждате поддържаща терапия, постепенно сърцето ще престане да изпълнява функциите си.

проявления

Всички сърдечни заболявания имат подобна клинична картина. Лявата вентрикуларна недостатъчност има симптоми под формата на болезнени усещания в областта на сърцето, простиращи се до врата, рамото, лявата ръка. Наблюдавани са и трескави състояния и рязко повишаване на кръвното налягане.

Тежестта на проявите зависи от размера на източника на увреждане. При това заболяване човек страда от:

• задух, който се развива в задушаване;
• суха кашлица с пенлива храчка, причинена от гърчове;
• освобождаване на розова пяна от устата и носа;
• трябва да бъде постоянно в седнало положение;
• мокро хриптене по време на дишане;
• подуване на шийните вени.

Ако в белодробната циркулация се развият застояли процеси и възникне остра форма на заболяването:

• започва задух, превръща се в астматичен пристъп;
• натрупване на екстраваскуларна течност в тъканите на белите дробове и подуване на органите;
• възниква кардиогенен шок, при който мускулите не могат да се свиват нормално и кръвният поток се нарушава в цялото тяло.

Ако развитието на кардиогенен шок е свързано с разстройство на сърдечния ритъм, то то се нарича аритмия. В отговор на силна болка възниква рефлексен шок. Ако се засегне повече от част от левия вентрикуларен мускул, се наблюдава истински шок. Последният вариант се среща при пациенти след 60 години, след пристъпи на инфаркт, които страдат от диабет и хипертония.

Застойните процеси в белодробния кръг обикновено се провокират от миокарден инфаркт, при който има рязко намаляване на обема на кръвта и натрият е минимално забавен.

Първа помощ за остра форма

В случай на остра атака е необходима помощ от лекари, тъй като тя може да бъде фатална. Преди пристигането на лекарите ви е необходимо:

1. Поставете пациента в седнало положение и спуснете краката от леглото. В никакъв случай не може да лъже, това само ще влоши положението.
2. Осигурете свеж въздух в помещението.
3. Дайте таблетка от нитроглицерин под езика.

Ако човек има медицински умения, в случай на остра болка, морфинът се инжектира под кожата. Рязко понижаване на налягането води до белодробен оток, затова е необходимо да се елиминират 5 ml преднизолон.

Елиминирането на образуването на пенлива храчка се извършва със смес от 96% етанол и вода за инжектиране. Разтворът се прилага интравенозно.

При липса на лекарства или умения е необходимо да се спре притока на кръв към ръцете и краката. За да направите това, на раменете и бедрата наложите колани. Пациентът е хоспитализиран за по-нататъшно лечение. По време на транспортиране до медицинското заведение той трябва да седи на носилка.

Извършване на диагноза

Левокамерната недостатъчност има доста изразени симптоми. Лекарят може да определи острия пристъп с помощта на външен преглед. Тъй като това състояние застрашава живота на човека, всеки здравен работник със средно образование трябва да може да го определи.

След като събере анамнеза, лекарят слуша гърдите. В същото време се наблюдава наличието на сухи и влажни хрипове. Сухи хрипове често се бъркат с астма. Възможно е да се установи, че това е белодробен оток поради наличието на сърдечни патологии, отсъствие на пристъпи на астма, сухо и хриптене по време на изтичането.

Също така пребройте пулса, измерете показателите за кръвно налягане, определете нивото на кислород в кръвта. Обикновено, насищането се намалява до 85%. Това е индикация за хоспитализация на пациента в кардиореанимация.

Не забравяйте да проведете електрокардиограма. Той ще покаже претоварване на дясната камера, аритмия, исхемия и некроза на сърдечния мускул в случай на остър сърдечен пристъп. Белодробният оток не показва ЕКГ, но като се използва процедурата, можете да откриете причините за това състояние. За потвърждаване на диагнозата се извършва спешна рентгенова снимка на белите дробове.

терапия

Левокамерната недостатъчност има цялостно лечение. Преди започване на лечението е необходима кислородна терапия. На пациента се предписват лекарства за:

• нормализиране на контрактилните способности на сърдечния мускул;
• премахване на проявата на тахикардия;
• профилактика на кръвни съсиреци и съдова блокада;
• възстановяване на изтеглянето на течности.

1. Диуретични лекарства за отстраняване на излишната течност и подобряване на бъбречната функция.
2. Бета-блокери, които намаляват натоварването на сърцето.
3. Ангиотензин-конвертиращите ензимни инхибитори предотвратяват по-нататъшното разширяване на сърдечните кухини и нормализират кръвното налягане.
4. Сърдечни гликозиди. Под тяхното влияние се увеличава количеството на емитираната кръв при едно редуциране.
5. Нитратите. Оставете се да се отървете от симптомите на патологията, разширявайки кръвоносните съдове.

За да елиминирате причините за нападение, извършете:

• коронарна ангиография за възстановяване на артериалната проходимост при човек, който е имал сърдечен удар;
• стентиране, необходимо за разширяване на съдовия лумен;
• протези, ако са засегнати сърдечни клапи;
• радиочестотна аблация и лазерно облъчване в случай на аритмия.

Ако тези техники не са донесли никакви резултати, тогава единствената възможност се счита за трансплантация на сърце. В случай на изразена миокардна лезия се инсталира изкуствен апарат за улесняване на проявите.

Терапията се провежда само в интензивното отделение.

перспектива

Ако човек страда от хронична форма на заболяването, тогава прогнозата зависи от етапа на неговото развитие. В началните етапи правилното лечение може да постигне добри резултати.

При остри форми прогнозата е лоша. Ако белодробният оток е отстранен, вероятността от рецидив е много висока. Възможно е да се подобри прогнозата само с помощта на трансплантация, но все още не можете да разчитате на благоприятен изход.

Причината за смъртта при лявата вентрикуларна недостатъчност е най-често кардиогенен шок. Повече от 80% от пациентите умират от него. Обикновено, поради късна помощ.

предотвратяване

В хроничната форма на заболяването, лицето трябва да бъде постоянно под наблюдението на лекар. Важно е да спрете пиенето и пушенето, да избягвате стреса и да нормализирате вашето психо-емоционално състояние.

Пациентът трябва да упражнява умерено. Важно е редовно да се разхождате на чист въздух, да бягате, да плувате.

Пациентът трябва постоянно да следи показателите за кръвно налягане и да спазва правилата за хранене. В диетата трябва да присъстват фибри, напълно отсъства пържени, мазни и пикантни ястия. При първите признаци на влошаване, трябва да се свържете със здравното заведение.

При лява вентрикуларна недостатъчност повечето пациенти умират от усложнения. Ето защо е важно лечението да започне в ранните стадии на развитие, докато настъпи значително увреждане на сърдечните мускули.

Какво е опасна лява вентрикуларна недостатъчност - причини, лечение

Левокамерната недостатъчност е неприятна патология, която може да има отрицателно въздействие върху работата на целия организъм. Факт е, че лявата камера на сърцето е предназначена за изпомпване на богата на кислород кръв в системното кръвообращение.

Загубата на ефективност на кръвния поток веднага води до кислородно гладуване на клетките на тялото. Това е особено опасно за мозъчните клетки.

И четирите камери на сърцето, включително лявата камера, имат две състояния: диастола (релаксация за изпомпване на необходимия кръвен обем) и систола (редукция за по-нататъшно изтласкване на изпомпвания обем). В тази връзка, лявата вентрикуларна недостатъчност се проявява като невъзможност за оптимално запълване на обема на лявата камера по време на диастолната фаза и невъзможност за пълно изтласкване на натрупания обем кръв от камерата по време на стадия на систола.

Левокамерна недостатъчност - какво е това

Най-важната част от работата на сърцето е лявата камера. От него зависи цялата отговорност за изтласкване на кръв в артериалните мрежи. Следователно, патологиите на тази сърдечна камера са фактор за образуването на сърдечна недостатъчност.

Левокамерната недостатъчност е заболяване, характеризиращо се с недостатъчно освобождаване на кръв от LV към аортата. Поради тази причина в цикъла на кръвообращението циркулира твърде малък обем кръв, което води до кислородно гладуване на целия организъм.

Левокамерната недостатъчност на хроничния тип е податлива на лечение само на началния етап. Ако патологията е остра, тогава човек има много малък шанс за оцеляване и често този процес води до смърт на пациента. Възможно е да се спаси човек, ако първата помощ бъде получена своевременно.

Левокамерна недостатъчност - класификация

Острият тип LN е аварийно състояние, защото при хора, поради някои фактори, кръвта внезапно се задържа в белодробната циркулация, прониква през капилярната мрежа в съединителната белодробна тъкан, след това директно в алвеолите.

Когато кръвта се влива в белодробните алвеоли, спирането на газообмена, пациентът не е в състояние да диша и започва задушаване. С други думи, при остър LN, първите интерстициални форми и след това алвеоларния белодробен оток.

Хроничната лява вентрикуларна недостатъчност се формира последователно, понякога болестта тревожи пациента в продължение на няколко десетилетия. Симптоматиката на тази патология не е толкова изразена, често провокираща пароксизми на сърдечна астма, което води до белодробен оток.

Остра лявокамерна недостатъчност - причини

Един остър тип LN може да удари лице от всякакъв пол и възрастова категория, ако има сърдечна патология. Според статистиката мъжете на пенсионна възраст, които имат анамнеза за коронарна болест на сърцето, обикновено се разболяват.

Факторите, причиняващи това заболяване, са свързани с патологии на сърдечния мускул или други органи и системи (некардиални причини).

Следните сърдечни заболявания могат да предизвикат развитието на острата форма на лявата вентрикуларна недостатъчност:

• Смъртта на мускулните влакна след миокарден инфаркт (белодробен оток от сърдечен произход) се формира най-често при пациенти с MI Q. Пациентът има сериозно състояние. Прогностичният резултат зависи от тежестта на некрозата и времето на медицинска помощ.
• Възпаление на острата форма в миокарда - миокардит от различен тип.
• Конфигурационни нарушения на анатомията на тялото, причинени от всякакви пороци.
• Провал на сърдечния ритъм (вентрикуларни тахисистоли, предсърдно мъждене).
• Критичен курс на хипертония, ако има прекомерни показатели на кръвното налягане.

Следните екстракардиални причини причиняват остра лявокамерна недостатъчност:

• Тромбоемболичен белодробен синдром;
• пневмония;
• Тежка интоксикация;
• Тежка анемия;
• Травматични повреди, причинени от електрически удар;
• задушаване;
• Травматична травма на гръдния кош;
• Тежки заболявания на бъбреците или черния дроб в терминални форми.

В допълнение към причините, следните фактори директно провокират остър тип LN:

• Прекомерно физическо натоварване;
• Останете в прекалено гореща вана или сауна;
• Преживяване, силен емоционален стрес;
• Злоупотреба с алкохол.

Симптоми на остра лявокамерна недостатъчност

Симптоми на остър тип лява вентрикуларна недостатъчност:

• Етиология на сърдечната астма;
• Шок от сърдечен произход;
• Диспнея, която постепенно се превръща в асфиксия;
• Наличие на добре чуващ дрезгав глас по време на дишане, показващ белодробен оток;
• кашлица;
• Изпускането от устната и носната кухина на розовия слюнка е от пенест характер;
• Подуване на шийната артериална мрежа;
• Убит сърдечен ритъм;
• Скокове на кръвното налягане;
• Повишена телесна температура;
• Отпуснатост на кожата на ръцете и краката;
• Синкопски държави;
• Повишено замаяност;
• Дезориентация.

Що се отнася до симптомите, лявата вентрикуларна недостатъчност е разделена на три етапа на развитие:

• Първият (светлина) - се проявява в присъствието на диспнея, повишена сърдечна честота с различни натоварвания. В покой не се откриват признаци на заболяването.
  
• Средна - се изразява в подуване на ръцете и краката, лицевата област, натрупването на излив във вътрешните органи, синята кожа.
  
• Последно - тази степен е изключително трудна, характеризираща се с необратимост на патологичните процеси, което води до смъртта на пациента.

Диагностика и диференциална диагноза

Острата лява вентрикуларна недостатъчност се диагностицира при първото назначение на лекаря. Тъй като тази патология сериозно застрашава живота на човек, диагнозата и предоставянето на помощ не трябва да е проблем за лекарите или медицинските помощници и медицинските сестри.

Освен факта, че лекарят задава общи въпроси за състоянието на пациента, той извършва аускултация - слуша органи, разположени в областта на гръдния кош. По време на тази процедура, наличието на суха или мокра дрезгавост в белите дробове или в определени области.

Различават се тези патологии, като се използва информацията, получена по време на събирането на анамнезата. Наличието на белодробен оток показва:

• болест на сърцето в историята
• използване на сърдечни лекарства
• липсата на пароксизми на астма в историята на заболяването,
• хриптене сухо и свистящ характер по време на изтичане.

След като изслуша органите, изчисли пулса (е установено увеличение на сърдечната честота) и измери кръвното налягане, лекарят изчислява концентрацията на кислород в кръвта с помощта на пулсов оксиметър. Това устройство се поставя върху индекса на пациента или безименния пръст.

По правило процентът се намалява и е под 95 процента. Ако се получи число от 80 до 85, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран в интензивното отделение и интензивното отделение.

В допълнение, задължително провеждане на електрокардиографски изследвания. Резултатът от кардиограмата разкрива симптомите на прекомерно натоварване на дясната камера, аритмия и симптоми на хипоксия и смърт на мускулните влакна на сърцето при наличие на остър сърдечен пристъп. Електрокардиограмата позволява да се открие причината за белодробен оток от сърдечен произход.

Също така, за диагностика, лекарите провеждат радиографски изследвания на белите дробове.

Помощ при остра лявокамерна недостатъчност

Ако имате проблеми със сърцето (особено ако не са за първи път), трябва незабавно да повикате линейка. След това трябва да започнете да предоставяте пред-медицински събития.

На първо място, трябва да се отпуснете втвърдяващи се дрехи и отворен достъп до свободен поток свеж въздух. Трябва да дадете на човек седяща поза или половин седене с долните крайници надолу.

Медицинският екип, който пристигна, донесе доставянето на овлажнен кислород чрез прилагане на специална маска, често този газ преминава през етанол преди да бъде доставен. След това пациентът се прилага:

• антиаритмични лекарства
• нитрати,
• лекарства, които понижават кръвното налягане,
• фуросемид.

В стационарни условия се провеждат два вида терапия - първият е предназначен за лечение на заболяването, което е причинило появата на остър LN, а второто - позволява да се отстрани излишната течност в белодробната циркулация.

Първоначално се предписват различни групи лекарства, като се има предвид етиологията на заболяването - антиаритмични средства, аналгетици и др. За да се облекчи излишната течност, се предписват диуретици (фуроземид). Лекарствата се инжектират във венозната мрежа в потоци.

След елиминиране на белодробния оток, на пациента се предписва терапия за основното заболяване, което причинява развитието на острата форма на лявата вентрикуларна недостатъчност.

Хронична лява вентрикуларна недостатъчност - причини

Хроничната форма на лявата вентрикуларна недостатъчност е причинена от същите патологии, които допринасят за развитието на острата форма на заболяването.

Обаче, най-често HLN се формира в присъствието на кардиосклероза след инфаркт, сърдечни дефекти и множествени нарушения на сърдечния ритъм (в частност, продължаващия ход на предсърдно мъждене).

Патологията е систоличен и диастоличен тип левокамерна дисфункция. Ако пациентът има систолична дисфункция, свиването на сърдечния мускул е нарушено, ако диастоличният - миокард не е способен на нормална релаксация, поради което в него може да се вмести малко количество кръв.

Симптоми на хронична лява вентрикуларна недостатъчност

Хроничният тип левокамерна недостатъчност се характеризира със следните симптоми:

• Подпухналост на долните крайници;
• Сини дистални пръсти и пръсти;
• Цианоза на устните и устната кухина - показва кислороден глад и застой на кръвта;
• Убит дъх - сигнализира за наличието на приблизителен литър течност в белите дробове;
• Олигурия (екскреция на малка урина) - показва слаба бъбречна циркулация и наличие на заболяване в тази област.

Следните признаци показват неизправности в системното кръвообращение при хронична LN:

• Образуване на оток отдолу-нагоре, може да се появи в корема;
  
• Болка в гърдите, силна болка под десните ребра. Това се дължи на факта, че кръвта се застоява в черния дроб. Хепатомегалия се развива (увеличен размер на органа), поради което черният дроб упражнява натиск върху ребрата;
  
• Натрупване на течност в коремната кухина (асцит). Понякога обемът му достига повече от десет литра. Външно това се проявява със силно коремно раздуване;
  
• Хидроторкс - натрупване на течност в плевралната кухина. Поради това дихателната функция на органа е силно увредена, обемът на течността достига литър.

Диагностика на хронична сърдечна недостатъчност

Хроничната сърдечна недостатъчност се диагностицира според анамнестични данни и медицинска история. За да потвърди тази диагноза, кардиологът наказва пациента да премине електрокардиографско изследване, ултразвуково и рентгенографско изследване на белите дробове.

От резултата от кардиограмата намери:

• симптоми на прекомерно натоварване на дясната камера,
• персистиращи сърдечни аритмии,
• преобразуване на електрическата сърдечна ос,
• постфарктна замяна на сърдечна тъкан за съединителна или постфарктна аневризми на лявата камера.

Рентгеновото изследване ви позволява да откриете пренаселеността на венозната белодробна мрежа на кръвта, а в пренебрегната ситуация - натрупването на излив в плевралната кухина.

Терапия на хронична лява вентрикуларна недостатъчност

На първо място, лечението е насочено към основното заболяване, което е причинило развитието на остра LN. За това на пациента се предписват следните видове лекарства:

• Тромболитични лекарства - за предотвратяване на тромботична артериална блокада;
• Нитратни препарати;
• Аналгетично - за премахване на силната болка;
• Антиаритмични лекарства;
• Лекарства, които намаляват кръвното налягане;
• Кортикостероид - за облекчаване на миокардното възпаление.

Втората посока на LN терапията е възстановяването на хемотопа в белодробната циркулация. За тази цел лекарите се опитват да задържат излишната биологична течност в белите дробове и други вътрешни органи, като използват диуретични лекарства. И за да се намали напрежението в лявата камера, използвайки нитроглицерин.

Хроничната форма на лявата вентрикуларна недостатъчност се лекува с помощта на лекарства от няколко групи:

• Диуретични лекарства - за изпомпване на излишната биофлуид и подобряване на работата на бъбреците;
• Бета-адренергични рецепторни блокери - намаляване на честотата на сърдечните контракции;
• Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим - за подобряване на налягането в артериите;
• Сърдечни гликозиди, за да се увеличи количеството на изтласканата кръв в аортата;
• Нитрат - допринася за разширяването на лумена на артериите и елиминира пароксизмите на острата форма на LN.

За лечение на първоначалния фактор, който е причинил образуването на лява вентрикуларна недостатъчност, се прилага:

• Коронарна ангиография - съдовия лумен се възстановява, подобрява се кръвообращението;
• Инсталиране на стентове (за разширяване на лумена на съдовете) - позволява да се подобри проходимостта на артериалната мрежа;
• Подмяна на повредени вентили;
• Радиочестотна аблация на сърцето - разрушаване на тъканта, която допринася за появата на неправилен сърдечен ритъм;
• Лазерна експозиция - използва се за предсърдно мъждене;
• Сърдечна трансплантация.

перспектива

Левокамерната недостатъчност се характеризира с благоприятна прогноза само в първия стадий на заболяването, когато медицинската помощ, предоставена навреме, може да предотврати механизма на сърдечно нарушение.

В острата форма на LN, прогнозата е неблагоприятна, защото освен сърцето се унищожават и белите дробове и другите вътрешни органи.