Ако новороденото има отворен овален прозорец в сърцето, детският кардиолог обяснява

В нормалното развитие на бебето все още функционират специални отвори в утробата, които трябва да бъдат затворени след първото вдишване след раждането. Едно от тези отвори е овален прозорец. Но често се случва такъв прозорец да не се затваря.

Нашата статия е посветена на тази обща патология. В тази статия ще разкриете същността на проблема с функциониращия овален прозорец.

Защо ми е нужен овален прозорец към плода?

В утробата на майката, детето не диша в истинския смисъл на думата, тъй като белите дробове не могат да функционират, те приличат на сгънатата топка. Отвореният овален прозорец при новородените е малък отвор между предсърдието. През овалния прозорец кръвта от вените се влива в единствената голяма циркулация на плода.

След раждането бебето поема първия дъх, белите дробове започват работата си. Под действието на разликата в налягането, отвореният овален прозорец се затваря с клапан. Но такъв клапан може да е твърде малък, за да затегне дупката.

Причини за затваряне на овалния прозорец

Точната причина за тази патология не съществува.

Има няколко общи фактора.

1. Почти всички недоносени и незрели деца остават отворени.
2. Пушенето, злоупотребата с наркотични вещества на майката.
3. Фетална хипоксия.
4. Дългосрочно раждане, задушаване на бебето при раждане.
5. Неблагоприятни фактори на околната среда.
6. Стресът при майката.
7. Генетично предразположение.
8. Вродени сърдечни дефекти.
9. Професионална опасност с токсични вещества в майката.

Отворете овалния прозорец при деца и неговите симптоми

В повечето случаи тези деца нямат оплаквания.

Какво можете да забележите?

1. Появата на синьо около устата на новородено. Такъв цианоза се появява след плач, крещи, смучене, къпане.
2. При по-големи деца намалява толерантността (резистентността) към физическата активност. Детето почива, сяда след обичайните игри на открито.
3. Появата на недостиг на въздух. По принцип, обикновено детето трябва лесно да се изкачи до четвъртия етаж без никакви признаци на задух.
4. Чести настинки при кърмачета, а именно бронхит, пневмония.
5. Лекарите слушат шума в сърцето.

диагностика

Основното клинично значение на ултразвука на сърцето. Лекарят ясно вижда малка дупка в проекцията на лявото предсърдие, както и посоката на кръвния поток.

Когато слушате шум в сърцето, педиатърът непременно ще насочи вашето бебе към този вид изследвания.

По правило, на ЕКГ няма патологични промени.

лечение

Какво да направя, ако прозорецът не е затворен след 5 години? По същество нищо. Отвореният овален прозорец при новородено е твърде малък, за да осигури предсърдно претоварване с развитието на сърдечна недостатъчност. Ето защо е необходимо динамично да се следи трохите, ежегодно да се подлага на ултразвуково изследване на сърцето и да се изследва от детски кардиолог.

Когато възникнат оплаквания при дете, медикаментозната терапия се предписва под формата на кардиотрофни лекарства и ноотропи - Магелис, Кудесан, Пирацетам.

Тези лекарства подобряват храненето на миокарда и толерантността към упражненията.

Напоследък фактът, че лекарството левокарнитин (Elkar) допринася за бързото затваряне на овалния прозорец, ако се пие 2 месеца курс 3 пъти годишно, стана надежден. Вярно е, че не е съвсем ясно с какво е свързано това. От лична практика мога да кажа, че не видях ясна връзка между приемането на Елкар и закриването на LLC.

Но все пак се случва такъв овален прозорец да доведе до нарушена циркулация на кръвта и сърдечна недостатъчност. В педиатричната практика това е рядкост, в повечето случаи се случва на възраст 30-40 години. Тогава въпросът за хирургическа намеса с затварянето на дупката. Поставете малка пластира ендоваскуларна (т.е. използвайки катетър) през бедрената вена.

Що се отнася до спорта и функциониращия овален прозорец, при липса на оплаквания и добро ултразвуково изследване на сърцето, можете да правите всякакъв вид спорт.

усложнения

Има доста редки. Свързан с емболия и нарушен кръвен поток. Това са инфаркти, инсулти и инфаркт на бъбреците.

Тези усложнения могат да възникнат при възрастни. И такъв пациент трябва винаги да предупреждава лекаря, че има овален прозорец.

Малките сърдечни аномалии в по-голямата си част не увреждат здравето на децата. Някои известни атлети имат тази патология и стават олимпийски шампиони. Много лекари се отнасят към нормите на LLC. Но трябва да се помни, че е необходимо годишно наблюдение на специалист.

Отворете овалния прозорец

Отвореният овален прозорец е непълно затваряне на овалния отвор в междинната преграда, нормално функциониращ в ембрионалния период и обрасъл през първата година от живота на детето. Отворен овален прозорец може да се прояви чрез цианоза на назолабиалния триъгълник, физическо забавяне, задух и тахикардия, внезапна припадък, главоболие, чести артерии и бронхопулмонарни заболявания. Диагностика на отворен овален прозорец включва ЕКГ (в покой и след физическо натоварване), нормален и доплеров ехоCG, рентгенови лъчи, звучене на сърдечните кухини. Когато овалният прозорец е отворен, може да се използва антикоагулантна терапия, ако е необходимо, хирургично лечение (ендоваскуларна оклузия на дефекта).

Отворете овалния прозорец

Отвореният овален прозорец е вродено съобщение между дясното и лявото предсърдие, което е остатъчният елемент на овалния отвор на сърцето на плода. Предсърдното отверстие с клапан се поставя вътреутробно и е необходимо условие за функционирането на сърдечно-съдовата система през този период на развитие. Поради отворения овален прозорец, част от плацентарната оксигенирана кръв тече от дясното предсърдие наляво, заобикаляйки неразвитите, неработещи бели дробове, и осигурява нормално кръвоснабдяване на шията и главата на плода, развитието на мозъка и гръбначния мозък.

При здрави, доносни бебета, при нормални условия на развитие, отворен овален прозорец обикновено се затваря и престава да действа през първите 12 месеца след раждането. Но затварянето му се извършва индивидуално: средно на възраст от 1 година, овален прозорец остава отворен в 40-50% от децата. Наличието на отворен овален прозорец след 1-2 години от живота на детето се дължи на малки аномалии в развитието на сърцето (MARS синдром). При пациенти в зряла възраст се открива отворен овален прозорец в приблизително 25-30% от случаите. Високото разпространение на отворен овален прозорец определя съотносимостта на този проблем в съвременната кардиология.

Причини за отворен овален прозорец

Всички деца се раждат с отворен овален прозорец на сърцето. След първото самостоятелно вдишване на новороденото белодробният кръг на кръвообращението се активира и започва да функционира напълно, а необходимостта от отворен овален прозорец изчезва. Повишеното кръвно налягане в лявото предсърдие в сравнение с дясното води до покриване на клапата на овалния прозорец. В повечето случаи клапанът се затваря плътно и напълно се зараства със съединителна тъкан - отвореният овален прозорец изчезва. Понякога отворът е частично затворен или изобщо не расте, и при определени условия (когато кашлицата кашля, плаче, крещи, напрежение на предната коремна стена), кръвта се отвежда от дясната предсърдна камера наляво (функциониращ овален прозорец).

Причините за непълно затваряне на овалния прозорец не винаги са ясни. Смята се, че наследствената предразположеност, недоносеността на детето, вродените сърдечни дефекти, дисплазията на съединителната тъкан, излагането на неблагоприятни фактори на околната среда, пушенето и консумацията на алкохол от жена по време на бременност могат да доведат до отворен овален прозорец. Поради генетичните особености, диаметърът на клапата може да бъде по-малък от диаметъра на овалната дупка, което ще предотврати пълното му затваряне.

Отвореният овален прозорец може да бъде придружен от вродени малформации на митралните или трикуспидни клапани, отворения артериален канал.

Рискови фактори за отваряне на овална вентилна клапа могат да бъдат значителни физически усилия от страна на спортисти, участващи в вдигане на тежести, борба и атлетична гимнастика. Особено важен е проблемът с отворен овален прозорец за водолази и водолази, потъващ до значителна дълбочина и с 5 пъти по-висок риск от развитие на кесонна болест. При пациенти с тромбофлебит на долните крайници или малък таз с анамнеза за белодробен емболизъм или белодробна емболия, намаляването на белодробното съдово легло може да доведе до повишаване на налягането в дясното сърце и поява на отворен овален прозорец.

Характеристики на хемодинамиката с отворен овален прозорец

Отвореният овален прозорец се намира в долната част на овалната ямка на вътрешната лява стена на дясното предсърдие, често е с малък размер (с пинхед) и с форма на цепка. Размерът на отворен овален прозорец е средно 4,5 mm, но може да достигне 19 mm. Отвореният овален прозорец, за разлика от дефекта на предсърдната преграда, има клапанна структура, която осигурява непостоянството на междинното съобщение, възможността за изпускане на кръв само в една посока (от малкия кръг на кръвообращението до големия).

Клиничното значение на отворения овален прозорец е неясно. Отвореният овален прозорец не може да предизвика хемодинамични нарушения и да не окаже отрицателно въздействие върху здравето на пациента поради малкия размер и наличието на клапан, който предотвратява плъзгането на кръв отляво надясно. Повечето хора с отворен овален прозорец не са наясно с тази аномалия и водят нормален живот.

Наличието на отворен овален прозорец при пациенти с първична белодробна хипертония се счита за прогностично благоприятно по отношение на продължителността на живота. Излишното налягане в дясното предсърдие в сравнение с лявото с отворен овален прозорец води до периодично появяване на дясно-ляв шънт, което позволява преминаване на определено количество кръв и води до хипоксемия, преходни нарушения на мозъчната циркулация (ТИА), развитие на животозастрашаващи усложнения: парадоксален емболизъм, исхемичен инсулт. миокарден инфаркт, бъбречен инфаркт.

Симптоми на отворен овален прозорец

Отвореният овален прозорец няма специфични външни прояви, в повечето случаи е латентен, понякога може да бъде съпроводен от лоши симптоми. Косвени признаци на отворен овален прозорец могат да бъдат: тежка бледност или цианоза на кожата в областта на устните и назолабиалния триъгълник по време на физическо натоварване (плач, писък, кашлица, напрежение, къпане на дете); склонност към чести настинки и възпалителни бронхо-белодробни заболявания; забавяне на физическото развитие на детето (слаб апетит, недостатъчно повишаване на теглото), ниска издръжливост по време на физическо натоварване, съчетано със симптоми на дихателна недостатъчност (задух и тахикардия); внезапна припадък и симптоми на мозъчно кръвообращение (особено при млади пациенти, с разширени вени, тромбофлебит на долните крайници и малък таз).

Пациентите с отворен овален прозорец могат да получат чести главоболия, мигрена, синдром на постурална хипоксия - развитие на недостиг на въздух и намаляване на насищането на кислород в артериалната кръв в изправено положение с подобрение на състоянието при преминаване в хоризонтално положение. Усложненията на отворен овален прозорец са редки. Парадоксалната церебрална емболия, утежняваща тази аномалия, се характеризира с внезапно развитие на неврологични симптоми и сравнително млада възраст на пациента.

Диагностика на отворения овален прозорец

Изследването на историята на пациента и физическото изследване на пациента често не позволяват незабавно да се установи наличието на отворен овален прозорец и може да позволи само възможността за аномалия на предсърдната преграда (цианоза на кожата, припадък, чести остри респираторни инфекции, изоставане в развитието на детето). Аускултацията помага да се открие наличието на сърдечни шумове в резултат на патологично затваряне на кръв от камера с по-високо налягане в камера с ниско налягане.

За да се установи точна диагноза на отворен овален прозорец, се използват инструментални изследвания и визуални методи: ЕКГ (в покой и след тренировка), нормален и Доплеров ехоCG, рентгеново изследване на гръдния кош и сърдечно съзнание.

Когато овалният прозорец е отворен, на електрокардиограмата се появяват промени, което показва увеличение на натоварването на дясното сърце, особено на дясното предсърдие. При по-възрастни индивиди с отворен овален прозорец могат да бъдат открити рентгенографски признаци на увеличение в дясната сърдечна камера и увеличаване на обема на кръвта в съдовия слой на белия дроб.

При новородени и при малки деца се използва трансторакална двумерна ехокардиография за визуално определяне на наличието на отворен овален прозорец и неговия диаметър, за да се получи графично изображение на движенията на клапните листа с времето, за да се елиминира дефектът на предсърдната преграда. Доплеровият EchoCG в графичен и цветен режим помага да се изясни наличието и размера на отворен овален прозорец, за да се идентифицира турбулентния кръвен поток в областта на овалната дупка, неговата скорост и приблизителния обем на шънта.

При по-големи деца, юноши и възрастни, за диагностициране на отворен овален прозорец, се използва по-информативен трансезофагеален echoCG, допълнен с балон с контрастно усилване и тест за прецеждане (разграждане на Valsalva). Балонният контраст подобрява визуализацията на отворения овален прозорец, позволява да се определи неговия точен размер, да се оцени патологичният кран.

Най-информативният, но по-агресивен метод за диагностициране на отворен овален прозорец е сърдечен звук, който се извършва непосредствено преди хирургично лечение в специализирана болница за сърдечна хирургия.

При пациенти с варикозна болест, тромбофлебит, нарушения в мозъчното кръвообращение, хронични белодробни заболявания, които са изложени на риск от парадоксален емболизъм, е необходимо изследване за наличие на отворен овален прозорец.

Отворете овалната обработка на прозореца

С асимптоматичен поток, отворен овален прозорец може да се счита за вариант на нормата. Пациенти с отворен овален прозорец в присъствието на епизод на преходна исхемична атака или инсулт в историята за предотвратяване на тромбоемболични усложнения се предписват системна терапия с антикоагуланти и антитромбоцитни средства (варфарин, ацетилсалицил до един). Методът за контролиране на антикоагулантната терапия е международното нормализирано съотношение (INR), което трябва да бъде в диапазона 2–3 с отворен овален прозорец.

Необходимостта от елиминиране на отворения овален прозорец се определя от обема на шунтовата кръв и нейния ефект върху работата на сърдечно-съдовата система. При малка секреция на кръв, липса на съпътстващи заболявания и усложнения не се изисква операция.

При тежко патологично отделяне на кръв от дясното предсърдие вляво се извършва рентгенова ендоваскуларна оклузия с ниско въздействие на отворен овален прозорец. Операцията се извършва под рентгенова и ехокардиоскопска контрола, като се използва специален оклудер, който при отваряне напълно запушва дупката.

Отворете прогнозата за овален прозорец

Пациентите с отворен овален прозорец се препоръчват редовно наблюдение от кардиолог и ехокардиография. Извършената ендоваскуларна оклузия на отворения овален прозорец позволява на пациентите да се върнат към нормалния ритъм на живота без ограничения. През първите 6 месеца след хирургично лечение на отворен овален прозорец се препоръчват антибиотици за предотвратяване развитието на бактериален ендокардит. Най-голям ефект от ендоваскуларното затваряне на отворен овален прозорец е отбелязан при пациенти с костенурки, които са имали изразено кръвоизлив от дясно на ляво.

Отворете овалния прозорец (дупка) в сърцето: причини, затваряне, прогноза

Според статистиката, разпространението на отворен овален прозорец (LLC) в сърцето се различава в различните възрастови категории. Например, при деца под една година това се счита за вариант на нормата, тъй като според ултразвуково сканиране в 40% от бебетата се открива овална дупка. При възрастни тази аномалия се среща в 3,65% от населението. Въпреки това, при хора с множествени сърдечни дефекти, в 8,9% от случаите се регистрира зейналият овален прозорец.

Какво е овален прозорец в сърцето?

Овалният прозорец е отвор с клапан, разположен в преградата между дясното и лявото предсърдие. Най-важната разлика между тази аномалия и дефекта в междинния септум (DMPP) е, че овалният прозорец е снабден с клапан и е разположен директно в областта на овалната ямка на сърцето, докато част от преградата липсва в DMPP.

местоположението на овалния прозорец в сърцето

Кръвообращението на плода и ролята на овален прозорец

Кръвообращението в плода се проявява по различен начин, отколкото при възрастен. По време на пренаталния период при бебето функционират така наречените „плодови” (плодови) структури в сърдечно-съдовата система. Те включват овални прозорци, аортна и венозна канали. Всички тези структури са необходими по една проста причина: плодът по време на бременност не диша въздух, което означава, че белите дробове не участват в процеса на окисляване на кръвта.

кръвообращението и устройството на сърцето на плода

Но първо първо:

• Така кръвта, обогатена с кислород, навлиза в плода през пъпните вени, единият от които се влива в черния дроб, а другият - в долната кава на вената през така наречения венозен канал. Казано по-просто, чистата артериална кръв достига само до черния дроб на плода, защото в пренаталния период той изпълнява важна хемопоетична функция (поради тази причина черният дроб заема по-голямата част от коремната кухина на бебето).
• След това два потока смесена кръв от горната и долната част на тялото се вливат в дясното предсърдие, където благодарение на функциониращия овален прозорец основната част от кръвта влиза в лявото предсърдие.

Разлики кръвообращението на плода (А) и детето е нормално (Б)

Останалата кръв влиза в белодробната артерия. Но възниква въпросът: защо? В крайна сметка, ние вече знаем, че малкият кръг на кръвообращението на плода не изпълнява функцията на оксигенация (оксигенация) на кръвта. Поради тази причина има трета фетална комуникация между белодробния ствол и арката на аортата, аортния канал. Чрез него се извършва изхвърлянето на останалата кръв от малък кръг до голямо.

Веднага след раждането, когато новороденото поема първия дъх, налягането в белодробните съдове се увеличава. В резултат на това главната роля на овалния прозорец за изхвърляне на кръв в лявата половина на сърцето е нивелирана.

По време на първата година от живота, като правило, клапанът напълно самостоятелно се слива със стените на дупката. Това обаче не означава, че отворената овална дупка след 1 година от живота на детето се счита за патология. Установено е, че съобщението между предсърдията може да бъде затворено по-късно. Често има случаи, когато този процес е завършен само от 5-годишното дете.

Видео: Анатомия на овален прозорец в сърцето на плода и новороденото

Овалният прозорец не се затваря сам, какви са причините?

Основната причина за тази патология е генетичен фактор. Доказано е, че липсата на затваряне на клапната клапа се запазва при хора с предразположеност към дисплазия на съединителната тъкан, която се наследява. Поради тази причина при тази категория пациенти е възможно да се открият други признаци на намаляване на силата и образуването на колаген в съединителната тъкан (анормална подвижност на ставите, намаляване на еластичността на кожата, пролапс ("увисване") на сърдечните клапи).

Обаче други фактори влияят върху ненашествието в овалния прозорец:

1. Неблагоприятна екология;
2. Приемане по време на бременност на някои лекарства. Най-често тази патология се причинява от нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Доказано е, че тези лекарства причиняват намаляване на нивото на простагландините в кръвта, които са отговорни за затварянето на овалния прозорец. В същото време приемането на НСПВС е опасно в по-късните етапи на бременността, поради което овалният прозорец не се затваря;
3. Прием на алкохол, както и пушене по време на бременност;
4. Преждевременно раждане (тази патология е по-често диагностицирана при недоносени бебета).

Видове овални прозорци по степен

• Ако размерът на дупката не надвишава 5-7 mm, тогава обикновено в такава ситуация откриването на овален прозорец е откритие по време на ехокардиографията. Традиционно се смята, че клапанът на клапата предпазва от обратен поток на кръвта. Ето защо този вариант е хемодинамично незначителен и се проявява само с високо физическо натоварване.
• Понякога има случаи, когато овалният прозорец е толкова голям (повече от 7-10 мм), че размерът на вентила не е достатъчен, за да покрие този отвор. В такива ситуации е обичайно да се говори за „зейнали” овални прозорци, които според клиничните признаци трудно могат да се различават от ДМПП. Следователно в тези ситуации границата е много условна. Въпреки това, ако го разгледаме от гледна точка на анатомията, тогава няма клапанна клапа в DMPP.

Как се проявява болестта?

При малък размер на овалния прозорец може да липсват симптоми. Следователно лекуващият лекар може да прецени сериозността на не-комуникацията.

За бебета с отворен овален прозорец е типично:

цианозата е характерен симптом на сърдечни дефекти

Сини устни, върхът на носа, пръстите при плач, напрежение, кашлица (цианоза);

При възрастни с патология, синята на устните може да се появи и когато:

1. Физическа активност, която е изпълнена с увеличаване на налягането в белодробните съдове (продължително дишане, плуване, гмуркане);
2. Тежък физически труд (вдигане на тежести, акробатична гимнастика);
3. В случай на белодробни заболявания (бронхиална астма, кистозна фиброза, белодробен емфизем, ателектаза на белите дробове, пневмония, с хакерна кашлица);
4. При наличие на други сърдечни дефекти.

С изразено овално отваряне (повече от 7-10 мм), проявите на заболяването са както следва:

• Чести припадъци;
• Появата на цианоза на кожата, дори и при умерено физическо натоварване;
• слабост;
• виене на свят;
• Забавянето на детето по отношение на физическото развитие.

Диагностични методи

Ехокардиографията е "златен" стандарт и най-информативният метод за диагностициране на тази патология. Обикновено се идентифицират следните симптоми:

1. За разлика от DMPP, с отворен овален прозорец, не се открива отсъствието на част от преградата, а само клинообразното изтъняване.
2. Благодарение на цветния Доплер можете да видите "турбулентност" на кръвния поток в областта на овалния прозорец, както и леко изтичане на кръв от дясното предсърдие наляво.
3. При малък размер на овалния отвор няма признаци за увеличаване на предсърдната стена, както е типично за DMPP.

Най-информативен е ултразвукът на сърцето, а не през гръдния кош, но така наречената трансезофагеална ехокардиография. В това проучване в хранопровода се вкарва ултразвукова сонда, в резултат на което всички структури на сърцето са много по-добре видими. Това се дължи на анатомичната близост на хранопровода и сърдечния мускул. Особено важно е използването на този метод при пациенти със затлъстяване, когато визуализирането на анатомични структури е трудно.

транскраниална ехокардиография - най-информативният метод за откриване

В допълнение към ултразвуковото изследване на сърцето могат да се използват и други диагностични методи:

• На електрокардиограмата може да има признаци на блокада на снопа на снопа на His, както и нарушена проводимост в предсърдията.
• С голям овален отвор са възможни промени на рентгеновата снимка на гръдните органи (леко увеличение на предсърдията).

Какво е опасна патология?

1. Хората в риск трябва да избягват тежки физически натоварвания, както и избора на професии като водолаз, водолаз, водолаз. Доказано е, че при наличието на тази патология вероятността за развитие на декомпресионна болест е 5 пъти по-висока, отколкото при здрава популация.
2. Освен това тази категория лица може да развие явление като парадоксалната емболия. Това явление е възможно при хора с тенденция към тромбоза в съдовете на долните крайници. Кръвният съсирек, който се е отделил от стената на съда, може да попадне в системната циркулация през овалната дупка. В резултат на това е възможно блокиране на съдовете на мозъка, сърцето, бъбреците и други органи. Ако размерът на кръвен съсирек е голям, тогава той може да причини смърт.
3. Важно е да запомните, че хората с отворен овален прозорец е по-вероятно да развият заболяване като септичен ендокардит. Това се дължи на факта, че микротромби могат да се образуват по стените на клапата на клапата.

Методи за лечение и профилактика на усложнения

С благоприятен курс на патология и с малък размер на овален прозорец, според ултразвук на сърцето, не се изисква специфично лечение. Въпреки това, тази категория хора трябва да бъдат регистрирани с кардиолог и да се подлагат на кардиологично изследване веднъж годишно.

• Като се има предвид вероятността от тромбоемболизъм, пациентите в риск трябва също да изследват вените на долните крайници (с оценка на проходимостта на вените, наличието или отсъствието на кръвни съсиреци в лумена на съдовете).
• При извършване на каквито и да е хирургични интервенции при пациенти с отворен овален прозорец, е необходимо да се извърши превенция на тромбоемболизма, а именно: еластична превръзка на долните крайници (носене на компресионен трикотаж), както и приемане на антикоагуланти няколко часа преди операцията. (Трябва да знаете и да предупредите лекуващия лекар за наличието на дефект).
• Важно е да спазвате режима на работа и почивка, както и да изпълнявате упражнения.
• Спа лечение (положителен ефект от електрофореза с магнезиев сулфат).

При наличие на кръвни съсиреци в долните крайници, тези пациенти се нуждаят от постоянно наблюдение на кръвосъсирващата система (особено важни показатели като международно нормализирано съотношение, активирано парциално тромбиново време, протромбинов индекс). Също така в такава ситуация трябва да се спазва хематолог и флеболог.

Понякога пациентите с отворен овален прозорец показват признаци на нарушена сърдечна проводимост според ЕКГ, както и нестабилно кръвно налягане. В такива ситуации можете да приемате лекарства, които подобряват метаболитните процеси в тъканите на сърдечните мускули:

1. Лекарства, съдържащи магнезий („Magne-B6“, „Magnerot“);
2. Лекарства, които подобряват проводимостта на нервния импулс ("Panangin", "Carnitine", B витамини);
3. Лекарства, които активират биоенергетичните процеси в сърцето ("Коензим").

Хирургично лечение

Може да се наложи хирургична намеса, когато овален прозорец с голям диаметър с кръвен поток в лявото предсърдие.

В момента широко разпространена ендоваскуларна хирургия.

Същността на интервенцията е, че тънък катетър се вкарва през бедрената вена, която се извършва през съдовата мрежа до дясното предсърдие. Контролът на движението на катетъра се извършва с помощта на рентгеново устройство, както и ултразвуков датчик, инсталиран през хранопровода. При достигане на зоната на овалния прозорец през катетъра се провеждат така наречените оклудери (или присадки), които представляват "пластир", покриващ зейналата дупка. Единственият недостатък на метода е, че оклудерите могат да причинят локална възпалителна реакция в сърдечната тъкан.

ендоваскуларно затваряне на овалния прозорец в сърцето

Във връзка с това наскоро е използван абсорбируем пластир BioStar. Той се провежда през катетъра и се отваря като "чадър" в предсърдната кухина. Особеност на пластира е способността да причинява регенерация на тъканите. След поставяне на този пластир в областта на дупката в преградата, той се разтваря в рамките на 30 дни и овалният прозорец се заменя със собствените тъкани на тялото. Тази техника е много ефективна и вече е получила широко разпространение.

Прогноза на заболяването

При овален прозорец по-малък от 5 mm, прогнозата обикновено е благоприятна. Обаче, както е споменато по-горе, големият диаметър на овалната дупка е подложен на хирургична корекция.

Бременност и раждане при жени с порок

По време на бременността натоварването на сърцето се увеличава значително. Това се случва по няколко причини:

• Обемът на циркулиращата кръв се увеличава, до края на бременността надвишава първоначалното ниво с 40%;
• Растящата матка започва да заема по-голямата част от коремната кухина и по-близо до раждането силно притиска диафрагмата. В резултат на това, жената има недостиг на въздух.
• По време на раждането се появява т. Нар. „Трети кръг на кръвообращението” - плацентарната матка.

Всички тези фактори допринасят за факта, че сърцето започва да бие по-бързо и също така увеличава налягането в белодробната артерия. В тази връзка са възможни неблагоприятни усложнения при жени с тази аномалия в сърцето. Затова бременните жени с тази патология подлежат на наблюдение от кардиолог.

Взимат ли младите хора с отворен овален прозорец в армията?

Въпреки че в повечето случаи тази аномалия на сърцето се развива без никакви клинични симптоми, младите хора с отворен овален прозорец попадат в категория В с ограничен срок на годност за военна служба. Това се дължи преди всичко на факта, че при високи физически натоварвания вероятността от усложнения е висока.

данни

Във връзка с разработването на допълнителни изследователски методи, идентифицирането на такава аномалия като отворен овален прозорец се увеличи значително.

В повечето случаи тази патология се открива като случайна находка в проучването. Въпреки това, пациентите трябва да бъдат информирани за наличието на отворен овален прозорец, те също трябва да са наясно с някои ограничения във физическата работа, както и при избора на професия.

Наличието на голяма овална дупка, която всъщност е аналог на дефекта на предсърдната преграда, заслужава специално внимание. В тази ситуация на пациентите се препоръчва хирургична корекция.

Отворете овалния прозорец в сърцето при деца и възрастни: патология и норма

Такава диагноза като отворен овален прозорец се превърна в доста често срещано откритие, благодарение на широкото въвеждане в практиката на методите за ултразвукова диагностика, по-специално ултразвуково изследване на сърцето. Възможно е това явление да се открие както в детска възраст, така и в зряла възраст, но когато това е патология, а когато не е, то трябва да се научи от статията.

Отворен овален прозорец: стандартна опция

Сърцето на възрастен има 4 камери: 2 вентрикули и 2 предсърдия. Нещо повече, дясната и лявата камери са разделени от прегради: интервентрикуларни и междупънични, които не позволяват на кръвта да се смесва от една част на сърцето с друга.

Овалният прозорец е по същество отвор (дупка) между двете предсърдия. Но винаги ли има ситуация, при която овалният прозорец може да функционира като проява на патология? През периода на вътрематочно развитие на плода функциониращ овален прозорец е абсолютна норма.

Плодът, докато е в утробата, получава хранителни вещества и диша през пъпната връв. Белите дробове на развиващото се дете не функционират, така че малката циркулация, която започва от дясната камера и завършва в лявото предсърдие (LP), не работи. За да могат белите дробове да получат само малка част от кръвта, част от нея се изхвърля от дясно на лявото предсърдие. Това е основната функция на LLC (отворен овален прозорец).

По този начин, кръвта, която се влива в РР (дясното предсърдие), през функциониращ отворен овален прозорец, преминава частично в лявото предсърдие. Важно е да се отбележи, че обратният поток на кръвта е невъзможен, защото отворен овален прозорец в тялото при деца има клапан, който предотвратява това.

По време на раждането на детето с първия си дъх започва работата му малък кръг на кръвообращението. Функцията на отворения прозорец в сърцето, която беше необходима по-рано, вече не е необходима. В LP (ляво предсърдие) налягането в човек обикновено е малко по-високо, отколкото в дясното, така че когато влезе кръв от белодробните вени, тя притиска клапата на отворен овален прозорец при децата, предразполагайки към най-бързия свръхрастеж.

Неотворен овален прозорец в детството

Отвореният овален прозорец при новородените е абсолютната норма. Тя не се затваря веднага, а постепенно. Това се дължи на увеличаването на клапанния прозорец към краищата му. Обикновено за период от 3-4 месеца до 2 години, незатворен прозорец престава да се открива. За някои може да остане отворено до 5 години, което също не е патология. Така, нито новороденото, нито бебето има отворен овален прозорец, който не е патологичен.

Ако овалният прозорец не се затвори дори по-късно, тогава той може да бъде открит чрез ултразвуково изследване на сърцето, след което тази патология се нарича малка аномалия на сърцето или MARS, която не е истински дефект.

причини

Към днешна дата има много предположения за причините, които могат да доведат до ситуация, при която отвореният овален прозорец на детето в сърцето не се затваря. Ето най-често срещаните:

• наследствена предразположение - вероятно се дължи на факта, че клапанът на овалния прозорец има по-малък диаметър, който не позволява да се затвори;
• наличието на VPS (вродено сърдечно заболяване), най-често митрален, трикуспидален клапан и отворен костномозъчен канал;
• недоносени деца;
• дисплазия на съединителната тъкан;
• тютюнопушене, прием на алкохол и медикаменти от майката по време на периода на раждане на детето;
• въздействието върху тялото на бременна жена вредни фактори на околната среда.

циркулаторни динамика

Тъй като овалният прозорец, разположен върху овалната ямка в областта на дъното му, има клапанна структура, притокът на кръв от лекарството към компютъра става почти невъзможен, въпреки разликата в налягането. В по-голямата си част, тази малка аномалия в сърцето не води до нарушена хемодинамика. Въпреки това, в случаите, когато по определени причини е налице повишено налягане в дясното предсърдие (бременност, тежки проблеми с дишането), е възможно да се заобиколи кръвта от дясно на ляво. В резултат на това в ISC се подава по-малко кръв (белодробна циркулация), развива се дефицит на кислород в белодробната тъкан, а емболи и кръвни съсиреци на жизненоважни органи като сърцето, мозъка, бъбреците развиват съответно миокарден инфаркт, инсулт и бъбречен инфаркт.

Симптоми при деца и възрастни

Признаците за наличие на отворен овален прозорец при малки деца обикновено са ненатрапчиви и неспецифични. Родителите могат да обърнат внимание на такива прояви при бебета:

• докато се храни, крещи, когато се напряга или кашля, назолабиалният триъгълник на бебето придобива синкав оттенък;
• наличието на недостиг на въздух в същите ситуации (вик, хранене и др.);
• сърцебиене;
• отказ да се яде;
• ниско тегло, забавено физическо развитие.

Отвореният овален прозорец в сърцето на децата в юношеска възраст и при възрастни обикновено не нарушава жизнената активност на лицето и има асимптоматичен или лек симптом.

Подозираната патология може да бъде чрез косвени симптоми, подобни на тези, които:

• цианоза или бланширане на назолабиалния триъгълник, който възниква на фона на физическо натоварване;
• някои симптоми на белодробна недостатъчност (задух, бърз пулс);
• ниска толерантност към физическо натоварване (поява на умора по време на тяхното изпълнение);
• чувствителност към заболявания на дихателната система (ARVI, бронхит, пневмония);
• припадъци;
• главоболие, включително мигрена;
• нарушение на мозъчното кръвообращение (изключително рядко - с парадоксална емболия при лица, страдащи от разширени вени и тромбофлебит на долните крайници).

диагностика

Диагнозата може да се постави въз основа на следните данни:

1. Преглед, който включва слушане на сърцето: в този случай, лекарят ще чуе шум в сърцето, който възниква поради неправилен рефлукс на кръвта.
2. Електрокардиография: При възрастни може да има признаци на претоварване на дясното предсърдие / вентрикула.
3. Рентгенова снимка на гръдния кош, в която можете да видите и непряко претоварване на дясното предсърдие, което се проявява под формата на разширяване на сянката на сърцето вдясно.
4. Ултразвуково изследване на сърцето с Доплер: този метод е най-информативен. Признаци на отворен овален прозорец ще бъдат:

• размер на отвора около 4.5 mm (може да варира от 2 mm до 5 mm);
• прозорец с овална клапа, който се визуализира в лявото предсърдие;
• междинната преграда е по-тънка в зоната, където е разположен овалният прозорец;
• дефектът не винаги е видим.

За по-точна информация и визуализация на овалния прозорец, се препоръчва провеждането на трансезофагеална ехокардиография при юноши, както и при възрастни.

1. Ангиография: инвазивна техника, която ви позволява да видите "отвътре" състоянието на съдовете. Извършва се при строги показания в условията на болница.

лечение

Ако наличието на отворен овален прозорец няма субективни оплаквания и прояви, тогава нито децата, нито възрастните се нуждаят от специално лечение. Препоръчва се ежегодно да се извършва ултразвуково изследване на сърцето, за да се наблюдават размерите на прозорците и рефлукса. Също така за тези пациенти се дават общи препоръки за начина на живот:

• ограничаване на прекомерното физическо натоварване;
• избягване на спортове като гмуркане, вдигане на тежести, гмуркане, гмуркане;
• провеждане на физическа терапия;
• балансирана диета;
• правилния режим на работа / почивка.

Ако няма симптоми, обаче съществуват рискови фактори (анамнеза за епизод на исхемични мозъчни атаки, наличие на разширени вени), тогава на тези пациенти се препоръчва да използват антикоагуланти (варфарин) и антиагреганти (кардиомагнил).

Ситуацията, при която изтичането на кръв от дясното предсърдие на ляво придобива значителни стойности, има сериозно претоварване на дясното предсърдие, хирургично лечение е показано. Тази операция се извършва през феморалния съд под рентгеновия контрол. Катетър се вкарва през вена, в края на която е оклудерно устройство. След като го отведе в зоната на отворения овален прозорец, оклудерът покрива напълно отвора.

Появата на оклудера за действието на пълното затваряне ООД

Така, отвореният овален прозорец в сърцето не е сърдечен дефект и по-често представлява сериозна заплаха за живота и качеството на пациента. Въпреки това, все още си заслужава да имате редовен преглед с кардиолог и ехокардиография с голям диаметър на отворите и наличието на свързани фактори, могат да се развият опасни усложнения.

Функциониращ овален прозорец на дете

Отворете овалния прозорец: при деца, възрастни, размер, норма, нуждата от лечение

Тъй като диагностичните методи под формата на ултразвук са станали достъпни за обща употреба, интересни открития се появяват в медицината. А именно: различни незначителни аномалии, които преди това не са били диагностицирани и дори не се подозира. Едно от тези открития е отворен овален прозорец.

Кога отворен овален прозорец е физиологичната норма?

Овалният прозорец е отворът между дясното и лявото предсърдие. Тя е отворена само по време на вътрематочния живот на детето. Кислородът навлиза в плода през пъпната връв, белите дробове не функционират и не изискват много кръв. Следователно, докато белодробната циркулация е затворена, част от кръвта се освобождава от дясното предсърдие наляво през овалния прозорец. Прозорецът е покрит с клапан, който функционира като врата на пружина: тя се отваря само по посока на лявото предсърдие.

Но всичко се променя с раждането на дете. След първото вдишване белите дробове на новороденото се почистват от вътрематочна течност, напълнена с въздух, и кръвта ги вкарва през малък кръг на кръвообращението. От този момент работата на овалния прозорец е завършена. В лявото предсърдие се увеличава налягането, което плътно притиска клапата на овалния прозорец към междинната преграда. Това предотвратява повторното отваряне на вентилната врата и създава условия за нейното прерастване.

Размери и норми

Затварянето на овалния прозорец обикновено се осъществява от 3 месеца до 2 години. Но дори и след 5 години такава находка се счита за нормална.

Според статистиката 50% от здравите деца на възраст от 5 и 10-25% от възрастните имат тази характеристика. Отделно, заслужава да се отбележи, че това не е порок. Лекарите я наричат ​​МАРС - малка аномалия на развитието на сърцето. Той отличава структурата на сърцето от анатомичната норма, но не носи непосредствена заплаха за здравето.

През 1930 г. Т. Томпсън и В. Еванс изследват 1100 сърца, като резултатите са следните: 35% от изследваните имат отворен овален прозорец, 6% от тях имат диаметър 7 мм (половината от тях са деца под 6 месеца). При възрастни, големият диаметър на LLC е настъпил в 3% от случаите.

Размерът на прозореца може да бъде различен: от 3 мм до 19 мм (обикновено до 4,5 мм). На първо място, те зависят от възрастта на пациента и размера на сърцето му. Показанието за хирургично лечение зависи не от размера на прозореца, а от това как е покрито с клапата и степента на компенсация.

Кога отворен овален прозорец става патологичен?

Само по себе си, наличието на овален прозорец не е проблем. В края на краищата, той не причинява нарушения на кръвообращението и функционира само със силна кашлица, тежки физически натоварвания.

Проблеми възникват в следните случаи:

• когато сърцето на детето нараства с възрастта и клапанът не расте. Тогава овалният прозорец не покрива толкова здраво, колкото би трябвало. В резултат на това кръвта може да проникне от атриума в атриума, увеличавайки натоварването върху тях.
• появата на заболявания или състояния, които повишават налягането в дясното предсърдие. следователно води до отваряне на вентилната врата в посока на лявото предсърдие. Това са хронични белодробни заболявания, заболявания на вените на долните крайници, комбинирано сърдечно заболяване, както и бременност и раждане.

В тези случаи е необходимо постоянно наблюдение и наблюдение на лекаря, за да не се пропусне момента на преход от компенсирано състояние към декомпенсирано състояние.

Интересно е, че понякога такава характеристика може да облекчи състоянието на човека и дори да удължи живота му. Става дума за първична белодробна хипертония, когато кръвта в белодробните съдове е под налягане. Това се проявява чрез задух, хронична кашлица, слабост, припадък. Поради отворения овален прозорец, част от кръвта от белодробната циркулация се освобождава в лявото предсърдие, разтоварва съдовете на белите дробове и намалява симптомите.

Причините за провала на овалния прозорец на сърцето

По тази причина няма една теория и предположение. Но все още няма надеждни. В този случай, ако клапанът не расте заедно с обиколката на овалния прозорец, те казват за характеристиките на организма. Това потвърждава броя на случайните находки по време на ехокардиографията.

Случва се, че вентилът първоначално е малък и не може напълно да затвори прозореца. Причината за това изоставане може да бъде всеки фактор, влияещ върху образуването на фетални органи:

• пушене и пиене на майка
• работа с вредни и токсични вещества
• екология, стрес.

Ето защо, отворен овален прозорец при деца често се комбинира с недоносеност, незрялост и други патологии на вътрематочно развитие.

Както вече споменахме, клиниката за тази патология липсва, а самата аномалия се открива случайно. Усложненията и последиците обикновено не се случват.

Комбинацията от отворен овален прозорец с други заболявания. Симптомите се появяват при хемодинамични нарушения (правилен кръвен поток през сърдечните камери). Това се случва, когато има съпътстващи сърдечни дефекти, например:

• отворен артериален канал;
• малформации на митралните или трикуспидни клапани.

Камерите на сърцето са претоварени, междинната преграда е опъната и клапата не може да изпълнява функциите си. Има десен ляв манипулатор.

Симптоми при деца

• Това може да доведе до чести заболявания на белите дробове и бронхите.
• В периода на натоварване (плач, кашлица, физическо натоварване, пристъпи на бронхиална астма) зоната на назолабиалния триъгълник става цианотична, устните стават сини.
• Детето малко изостава във физическото развитие, растежа. Упражненията за упражнения причиняват умора и недостатъчно задух.
• Появява се спонтанен необясним синкоп. Това важи особено за младите хора с болести на долните крайници.

Симптоми при възрастни

• С възрастта изследването показва признаци на хипертония на белите дробове, претоварване на дясното сърце.
• Това от своя страна води до промени в ЕКГ: нарушение на проводимостта по протежение на десния крак на снопчето Му, признаци за увеличаване на дясното сърце.
• Според статистиката, отворен овален прозорец при възрастен увеличава честотата на мигрена.
• Данни за възможното развитие на инсулт или инфаркт се появиха отдавна. Случаят, когато кръвен съсирек, парче тумор или чуждо тяло прониква от венозната система в артериалната система и запушва съда там, се нарича парадоксален емболизъм. Влизайки в кръвоносните съдове на сърцето, той причинява инфаркт на миокарда. В кръвоносните съдове на бъбреците - бъбречен инфаркт. В съдовете на мозъка - исхемичен инсулт или преходна исхемична атака.
• Също така, възрастните могат да се сблъскат с такъв парадоксален синдром като платипное-ортодоксия. Човек има недостиг на въздух, когато става от леглото, и изчезва, когато отново заеме позицията си.

Как да определим отворения овален прозорец?

Обикновено, външен преглед на пациента не носи никакви данни за вродена аномалия. Овален отворен прозорец в сърцето на детето понякога може да се подозира в родилния дом, когато се появи дифузна цианоза на цялата кожа. Но този симптом трябва да се различава от други патологии.

Най-често се открива прозорец между предсърдието по време на ултразвуково изследване на сърцето. По-добре е да се извърши ехокардиография с доплер. Но при малки размери на прозорците, тези техники няма да могат да определят аномалията.

Следователно, "златният стандарт" за откриване на LLC е трансезофагеална ехокардиография. Тя ви позволява да виждате самия прозорец, да затваряте капака му, да оценявате обема на шунтовата кръв и да правите диференциална диагноза с дефект на предсърдната преграда - истински дефект на сърцето.

Като инвазивен метод, ангиокардиографията също е много информативна. Последните два метода се използват само в специализирани сърдечни клиники.

Различни и отворени овални прозорци

При наличието на такава аномалия на сърцето, става опасно за живота да се ангажира с определени видове работа. По-специално, професията на водолаз, водолазът е опасна, защото с бързото спускане на дълбочина газовете, разтворени в кръвта, се превръщат в мехурчета. Те са способни да проникнат в десния ляв шънт на овалния прозорец в артериите и да предизвикат емболия, която може да доведе до смърт.

По подобна причина на лица с отворен овален прозорец не се разрешава да извършват професионални дейности, свързани с претоварване. Това са пилоти, космонавти, машинисти, диспечери, шофьори, оператори, водолази, екипаж от подводници, работници от кесон. Също така е опасно да се занимавате с любителски гмуркане.

Армейски и овален прозорец

Наличието на отворен овален прозорец ограничава набирането. Както вече споменахме, натоварването увеличава десния ляв шънт, а с него и вероятността от инцидент поради емболия.

По време на служба войникът ще трябва да марширува, да стреля, да тренира. Военномедицинската експертиза счита, че тези служители са „рискова група“ и счита за уместно да проведе задълбочено проучване на такива млади хора. След потвърждаване на диагнозата, наемателят се определя в категория "В" с границата на годност за военна служба.

Понастоящем тактиката на лечение се основава на наличието или липсата на симптоми.

Лечение LLC при липса на симптоми

Не се изисква терапия. Достатъчно наблюдение от педиатър, терапевт и кардиолог с оценка на динамиката на състоянието на овалния прозорец чрез ултразвук.

Лица без тежки симптоми, но с риск от исхемична атака, инсулт, инфаркт, със заболяване на вените на долните крайници, се препоръчва да се вземат курсове за разредители на кръвта (аспирин, варфарин, клопидогрел).

Лечение с симптоми

Лечението е оперативно, насочено към затваряне на дефекта с оклудер. Използва се за маркирано отделяне на кръв от дясно на ляво, с висок риск от парадоксална емболия, а също и като профилактика, когато водолазите отворят овалния прозорец.

Оклудиращото устройство се прикрепя към катетъра и се инжектира през бедрената вена в сърдечната кухина. Операцията се извършва под визуален контрол на рентгеновите лъчи. След като катетърът вкара оклудера в овалния прозорец, той се отваря като чадър и плътно затваря отвора. Методът позволява да се подобри качеството на живот на такива пациенти.

Като алтернатива на оклудерите, учени от Кралската болница Бронтън от Лондон предложиха да се използва специална абсорбираща мазилка. Прикрепен е към овалния прозорец, а мазилката стимулира естественото излекуване на тъканния дефицит през месеца. След това пластирът се абсорбира. Този метод ви позволява да избегнете такива странични ефекти като възпаление на тъканите около оклудер.

Отворете овалния прозорец

Отворете овалния прозорец

Отвореният овален прозорец е вродено съобщение между дясното и лявото предсърдие, което е остатъчният елемент на овалния отвор на сърцето на плода. Предсърдното отверстие с клапан се поставя вътреутробно и е необходимо условие за функционирането на сърдечно-съдовата система през този период на развитие. Поради отворения овален прозорец, част от плацентарната оксигенирана кръв тече от дясното предсърдие наляво, заобикаляйки неразвитите, неработещи бели дробове, и осигурява нормално кръвоснабдяване на шията и главата на плода, развитието на мозъка и гръбначния мозък.

При здрави, доносни бебета, при нормални условия на развитие, отворен овален прозорец обикновено се затваря и престава да действа през първите 12 месеца след раждането. Но затварянето му се извършва индивидуално: средно на възраст от 1 година, овален прозорец остава отворен в 40-50% от децата. Наличието на отворен овален прозорец след 1-2 години от живота на детето се дължи на малки аномалии в развитието на сърцето (MARS синдром). При пациенти в зряла възраст се открива отворен овален прозорец в приблизително 25-30% от случаите. Високото разпространение на отворен овален прозорец определя съотносимостта на този проблем в съвременната кардиология.

Причини за отворен овален прозорец

Всички деца се раждат с отворен овален прозорец на сърцето. След първото самостоятелно вдишване на новороденото белодробният кръг на кръвообращението се активира и започва да функционира напълно, а необходимостта от отворен овален прозорец изчезва. Повишеното кръвно налягане в лявото предсърдие в сравнение с дясното води до покриване на клапата на овалния прозорец. В повечето случаи клапанът се затваря плътно и напълно се зараства със съединителна тъкан - отвореният овален прозорец изчезва. Понякога отворът е частично затворен или изобщо не расте, и при определени условия (когато кашлицата кашля, плаче, крещи, напрежение на предната коремна стена), кръвта се отвежда от дясната предсърдна камера наляво (функциониращ овален прозорец).

Причините за непълно затваряне на овалния прозорец не винаги са ясни. Смята се, че наследствената предразположеност, недоносеността на детето може да доведе до отворен овален прозорец. вродени сърдечни дефекти. дисплазия на съединителната тъкан. въздействието на неблагоприятните фактори на околната среда, тютюнопушенето и консумацията на алкохол от жените по време на бременност. Поради генетичните особености, диаметърът на клапата може да бъде по-малък от диаметъра на овалната дупка, което ще предотврати пълното му затваряне.

Отвореният овален прозорец може да бъде придружен от вродени малформации на митралните или трикуспидни клапани, отворения артериален канал.

Рискови фактори за отваряне на овална вентилна клапа могат да бъдат значителни физически усилия от страна на спортисти, участващи в вдигане на тежести, борба и атлетична гимнастика. Особено важен е проблемът с отворен овален прозорец за водолази и водолази, потъващ до значителна дълбочина и с 5 пъти по-висок риск от развитие на кесонна болест.

При пациенти с тромбофлебит на долните крайници или малък таз с анамнеза за белодробен емболизъм или белодробна емболия, намаляването на белодробното съдово легло може да доведе до повишаване на налягането в дясното сърце и поява на отворен овален прозорец.

Характеристики на хемодинамиката с отворен овален прозорец

Отвореният овален прозорец се намира в долната част на овалната ямка на вътрешната лява стена на дясното предсърдие, често е с малък размер (с пинхед) и с форма на цепка. Размерът на отворен овален прозорец е средно 4,5 mm, но може да достигне 19 mm. Отворете овалния прозорец, за разлика от дефекта на предсърдната преграда. има клапанна конструкция, която осигурява непостоянството на междинното съобщение, възможността за изтичане на кръв само в една посока (от малкия кръг на кръвообращението до големия).

Клиничното значение на отворения овален прозорец е неясно. Отвореният овален прозорец не може да предизвика хемодинамични нарушения и да не окаже отрицателно въздействие върху здравето на пациента поради малкия размер и наличието на клапан, който предотвратява плъзгането на кръв отляво надясно. Повечето хора с отворен овален прозорец не са наясно с тази аномалия и водят нормален живот.

Наличието на отворен овален прозорец при пациенти с първична белодробна хипертония се счита за прогностично благоприятно по отношение на продължителността на живота.

Излишното налягане в дясното предсърдие в сравнение с лявото с отворен овален прозорец води до периодично появяване на дясно-ляв шънт, което позволява преминаване на определено количество кръв и води до хипоксемия, преходни нарушения на мозъчната циркулация (ТИА), развитие на животозастрашаващи усложнения: парадоксален емболизъм, исхемичен инсулт., миокарден инфаркт. бъбречен инфаркт.

Симптоми на отворен овален прозорец

Отвореният овален прозорец няма специфични външни прояви, в повечето случаи е латентен, понякога може да бъде съпроводен от лоши симптоми.

Косвени признаци на отворен овален прозорец могат да бъдат: тежка бледност или цианоза на кожата в областта на устните и назолабиалния триъгълник по време на физическо натоварване (плач, писък, кашлица, напрежение, къпане на дете); склонност към чести настинки и възпалителни бронхо-белодробни заболявания; забавяне на физическото развитие на детето (слаб апетит, недостатъчно повишаване на теглото), ниска издръжливост по време на физическо натоварване, съчетано със симптоми на дихателна недостатъчност (задух и тахикардия); внезапна припадък и симптоми на мозъчно кръвообращение (особено при млади пациенти, с разширени вени, тромбофлебит на долните крайници и малък таз).

Пациентите с отворен овален прозорец могат да получат чести главоболия, мигрена. постурална синдром на хипоксемия - развитие на недостиг на въздух и намаляване на насищането на кислород в артериална кръв в изправено положение с подобряване на състоянието по време на прехода в хоризонтално положение.

Усложненията на отворен овален прозорец са редки. Парадоксалната церебрална емболия, утежняваща тази аномалия, се характеризира с внезапно развитие на неврологични симптоми и сравнително млада възраст на пациента.

Диагностика на отворения овален прозорец

Изследването на историята на пациента и физическото изследване на пациента често не определят веднага наличието на отворен овален прозорец и могат да позволят само възможността за тази аномалия на предсърдната преграда (цианоза на кожата, припадък, чести остри респираторни инфекции, изоставане в развитието на детето). Аускултацията помага да се открие наличието на сърдечни шумове в резултат на патологично затваряне на кръв от камера с по-високо налягане в камера с ниско налягане.

За да се установи точна диагноза на отворен овален прозорец, се използват инструментални изследвания и визуални методи: ЕКГ (в покой и след тренировка), нормален и Доплеров ехоCG. рентгенография на гръдния кош. звучене на кухините на сърцето.

Когато овалният прозорец е отворен, на електрокардиограмата се появяват промени, което показва увеличение на натоварването на дясното сърце, особено на дясното предсърдие. При по-възрастни индивиди с отворен овален прозорец могат да бъдат открити рентгенографски признаци на увеличение в дясната сърдечна камера и увеличаване на обема на кръвта в съдовия слой на белия дроб.

При новородени и при малки деца се използва трансторакална двумерна ехокардиография за визуално определяне на наличието на отворен овален прозорец и неговия диаметър, за да се получи графично изображение на движенията на клапните листа с времето, за да се елиминира дефектът на предсърдната преграда. Доплеровият EchoCG в графичен и цветен режим помага да се изясни наличието и размера на отворен овален прозорец, за да се идентифицира турбулентния кръвен поток в областта на овалната дупка, неговата скорост и приблизителния обем на шънта.

При по-големи деца, юноши и възрастни се използва по-информативен трансезофагеален echoCG за диагностициране на отворен овален прозорец. допълнена разбивка с контраст на балона и разбивка с напрежение (разбивка на Valsalva). Балонният контраст подобрява визуализацията на отворения овален прозорец, позволява да се определи неговия точен размер, да се оцени патологичният кран.

Най-информативният, но по-агресивен метод за диагностициране на отворен овален прозорец е сърдечен звук, който се извършва непосредствено преди хирургично лечение в специализирана болница за сърдечна хирургия.

При пациенти с варикозна болест, тромбофлебит, нарушения в мозъчното кръвообращение, хронични белодробни заболявания, които са изложени на риск от парадоксален емболизъм, е необходимо изследване за наличие на отворен овален прозорец.

Отворете овалната обработка на прозореца

С асимптоматичен поток, отворен овален прозорец може да се счита за вариант на нормата. Пациенти с отворен овален прозорец в присъствието на епизод на преходна исхемична атака или инсулт в историята за предотвратяване на тромбоемболични усложнения се предписват системна терапия с антикоагуланти и антитромбоцитни средства (варфарин, ацетилсалицил до един). Методът за контролиране на антикоагулантната терапия е международното нормализирано съотношение (INR), което трябва да бъде в диапазона 2–3 с отворен овален прозорец.

Необходимостта от елиминиране на отворения овален прозорец се определя от обема на шунтовата кръв и нейния ефект върху работата на сърдечно-съдовата система. При малка секреция на кръв, липса на съпътстващи заболявания и усложнения не се изисква операция.

При тежко патологично отделяне на кръв от дясното предсърдие вляво се извършва рентгенова ендоваскуларна оклузия с ниско въздействие на отворен овален прозорец. Операцията се извършва под рентгенова и ехокардиоскопска контрола, като се използва специален оклудер, който при отваряне напълно запушва дупката.

Отворете прогнозата за овален прозорец

Пациентите с отворен овален прозорец се препоръчват редовно наблюдение от кардиолог и ехокардиография. Извършената ендоваскуларна оклузия на отворения овален прозорец позволява на пациентите да се върнат към нормалния ритъм на живота без ограничения. През първите 6 месеца след хирургично лечение на отворен овален прозорец се препоръчват антибиотици за предотвратяване развитието на бактериален ендокардит. Най-голям ефект от ендоваскуларното затваряне на отворен овален прозорец е отбелязан при пациенти с костенурки, които са имали изразено кръвоизлив от дясно на ляво.

Отворен овален прозорец - лечение в Москва

Опасен ли е отворен овален прозорец в сърцето на децата?

ООД - открит овален прозорец - в сърцето на децата наскоро започнаха да се показват все повече и повече. Дали това е порок или анатомична характеристика? Сърцето на детето е различно от това на възрастен. Органът се състои от 4 камери, възрастният има междинна преграда, която е необходима за отделяне на артериалната и венозната кръв. При детето не винаги е холистична формация, която е свързана с характеристиките на кръвообращението му: по време на развитието на плода няма дишане на белите дробове, поради което в дихателната система се подава по-малко кръв. Това е необходимо за засилено кръвоснабдяване на активно работещи системи и органи - централната нервна система, черния дроб. Еластичните тръби - съдове - участват в разпределението на кръвта в кръвоносната система. Те включват отворения овален прозорец - дупка в междинната преграда, която е необходима за придвижване на течността между части на орган, което намалява неговото количество до белодробните артерии.

В областта на лявата камера има клапан, чието развитие е завършено до момента на раждането. След началото на белодробното дишане, количеството на притока на кръв към органа се повишава, налягането в лявото предсърдие се повишава, което допринася за затварянето на клапана. С течение на времето тя расте заедно с междинната преграда. Понякога вентилът не е достатъчно голям, за да се припокрие с овалния размер на прозореца. ООД не трябва да се приписва на дефекти в предсърдната преграда, които се считат за по-тежки. Отвореният овален прозорец се счита за малка аномалия на структурата на сърцето, която е само една от особеностите на организма.

Защото овалният прозорец не може да остане затворен?

Основната причина за наличието на отворен прозорец в сърцето се счита за генетична предразположеност, рискът се увеличава значително, ако такава особеност е открита в майката на детето. Има фактори, които могат да окажат отрицателно въздействие върху тялото на плода по време на развитието на плода - той живее в райони с лоши екологични условия, нездравословна диета, злоупотреба с алкохол по време на бременност.

Как е LLC?

Типично проявление на отворен овален прозорец в сърцето на детето няма. Заподозрян тази патология може да бъде в присъствието на симптоми като тахикардия, цианоза на кожата, когато крещи или хранене, недостиг на въздух.

Детето може да откаже да се храни и да изостава в развитието. В по-голяма възраст отвореният овален прозорец допринася за непоносимостта на увеличените натоварвания. По време на активния растеж на тялото се увеличава натоварването на сърдечно-съдовата система, което причинява симптоми като хронична умора, обща слабост и сърдечна аритмия. Това е особено изразено по време на стрес и спорт.

Ако след 5 години се открие отворен прозорец в сърцето на едно дете, възможно е той да остане при човека до края на живота. Нейното присъствие не причинява увреждане или намалява качеството на живот. При възрастните хора може да се диагностицират такива патологии като артериална хипертония, ИБС и инфаркт на миокарда. Отвореният овален прозорец засилва тежестта на тези заболявания, като допринася за развитието на остра сърдечна недостатъчност.

Тази аномалия се открива при изследване на гърдите и извършване на инструментални диагностични процедури.

Прегледът на детето започва с ултразвуково изследване на сърцето. Препоръчва се за деца на възраст от един месец. Отвореният клапан в областта на овалния прозорец може да се комбинира с по-тежки дефекти на органите, те могат да бъдат открити с помощта на трансезофагеална ехокардиография и рентгеново изследване с използване на контрастно средство, което се извършва в кардиологичните отделения.

Да открие детето си

При отсъствие на очевидни нередности в работата на сърцето и клинични прояви на отворен овален прозорец, не се провежда лечение. Препоръчително е прилагането на възстановителни мерки - ежедневни разходки на чист въздух, балансирана диета, физиотерапия. Родителите трябва да организират правилния начин на работа и почивка.

С появата на леки признаци на отворен овален прозорец, се използва възстановяване на храненето на мускулната тъкан: препоръчва се употребата на Панангин, Убихинон, Елкар. Ако тази аномалия се съчетае с по-тежки дефекти, е необходима хирургична корекция. По време на операцията в дясното предсърдие се поставя сонда с мазилка, която покрива овалното стъкло. Това допринася за ускореното образуване на съединителна тъкан, необходима за разрастването на дупката. Месец по-късно изкуственият материал се абсорбира. При неусложнени форми на LLC не се извършват хирургични интервенции.

Най-рядкото и опасно усложнение на отворения овален прозорец е спонтанната емболия. Емболи - въздушни мехурчета, кръвни съсиреци или натрупвания на мастни клетки. Норма - липсата на тези вещества в кръвоносната система на човека. Те влизат в кръвта при наличие на такива патологични състояния като въздушна емболия, тежки наранявания на гърдите. Кръвни съсиреци се появяват в кръвоносната система с тромбофлебит, фрагменти от мастна тъкан - с отворени фрактури. Основната опасност от това състояние е възможността за проникване на чужди тела в лявото предсърдие, откъдето могат да се преместят в мозъка. Блокирането на артериите допринася за появата на инсулт или инфаркт на миокарда. Това усложнение може да бъде фатално.

Проявява инсулт под формата на неврологични нарушения, които могат да се развият по време на нараняване или при продължително легло. Предотвратяването на появата на опасни усложнения помага да се предотврати образуването на кръвни съсиреци при заболявания на сърдечно-съдовата система, хирургични интервенции и наранявания. Усложненията на отворен овален прозорец са изключително редки, но човек трябва винаги да информира лекаря за наличието на тази аномалия в структурата на сърцето.

Като цяло прогнозата за живота и професионалната дейност е благоприятна. Въпреки това, ако има овален прозорец, препоръчително е да се въздържате от практикуване на опасни спортове. Забранена професия, водеща до повишен стрес на сърцето и дихателната система - контрол на самолета, гмуркане до дълбочина. Така отвореният овален прозорец не е сериозен дефект, той може да се дължи на индивидуалните характеристики на организма. Функционалното натоварване на сърцето не се отклонява от нормата. Въпреки това, не бъдете несериозни по отношение на тази функция. Трябва редовно да посещавате кардиолог и да следвате всичките му препоръки.