Коронарография на сърдечните съдове: същност на процедурата, индикации и противопоказания

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Коронарната ангиография е изключително информативен, модерен и надежден метод за диагностициране на лезии (стесняване, стеноза) на коронарното легло. Изследването се основава на визуализацията на преминаването на контрастно вещество през съдовете на сърцето. Контрастният материал ви позволява да видите процеса на екрана на специално устройство в реално време.

Коронарните артерии (коронарните артерии, сърцето) са съдове, които доставят кръв към сърцето.

Коронарната ангиография на сърдечните съдове е “златен стандарт” за изследване на коронарните артерии. Извършете процедурата в рентгеновия лъч. Интервенционната хирургия се развива бързо и се конкурира с „голямата хирургия” при лечението на коронарна болест на сърцето.

Лекарите от тази специалност са сърдечно-съдови хирурзи, които са преминали задълбочено обучение. Сега те се наричат ​​интервенционни хирурзи или ендоваскуларни хирурзи.

Рентгеновата операция е помещение, в което при стерилни условия, използвайки рентгеново оборудване, лекарите извършват интракардиални прегледи и лечение. Това е рентгенова снимка, която позволява на лекаря да види сърцето и коронарните артерии по време на цялата процедура.

След това ще научите: когато коронарната ангиография е показана, ще се спрем на най-важната точка за пациента - как се провежда процедурата и кога можете да работите след нея. Какви са показанията, възможните усложнения.

Показания за коронарна ангиография

Кой трябва да прави изследвания? Показанията са много широки, стават все по-големи. Ние разглеждаме най-честите случаи, когато изследванията са необходими.

1. По време на развитието на остър коронарен синдром (ОКС) - това е самото начало на възможен инфаркт на миокарда. Факт е, че миокарден инфаркт (сърдечен мускул) има няколко етапа на развитие. Ако в самото начало на това събитие се опитате да възстановите притока на кръв, то тогава ACS няма да завърши с некроза (смърт) на част от миокарда.
2. Подозрения за поражение на коронарното легло. Ако пациентът има симптоми на стенокардия, тогава, ако има стеснение според коронарната ангиография, притока на кръв в артериите на сърцето трябва да се възстанови преди появата на исхемия или инфаркт.
3. Когато е известно, че има стеноза на коронарната артерия (стесняване на лумена чрез атеросклеротични плаки), трябва да разберете колко е изразена. Рентгенови хирурзи с очи (т.е. визуално) оценяват стенозата. На екрана можете да видите „пясъчния часовник“, когато на мястото на стенозата преминаващият контраст образува свиване. Ако това стесняване е много малко, тогава се оценява скоростта, с която се отмива контраста (след нормалния кръвен поток следва контраста).
4. В случаите, когато пациентът се нуждае от сърдечна операция: замяна на един или повече клапи или операция за аневризма (разширяване) на аортата. Във всички тези случаи лекарите трябва да определят дали има патология на сърдечните артерии. Колко операция е необходима на пациента? Само корекция на порок или маневриране?
5. Надеждно е да се знае, че коронарната болест на сърцето (коронарна болест) се развива три пъти по-често при пациенти с трансплантиран бъбрек, отколкото при нормална популация от хора на същата възраст. Поради нарастващия брой трансплантации в света, този проблем става доста неотложен и за такива пациенти се извършва коронарна ангиография.
6. Вече не е рядкост, когато се провежда проучване при пациенти с трансплантирано сърце, за да се диагностицира ангина.

Коронарната ангиография е необходима за определяне на времето (като извънредна ситуация) и за лечение на стенотични лезии на коронарните артерии. Ако стеснението е критично (повече от 50% от лумена на артерията), тогава е необходимо спешно да се реши: пациентът се нуждае от коронарен байпас или от операция на ангиопластика. Ако контракцията не е критична - може да има достатъчно лекарства.

Противопоказания

Няма абсолютни противопоказания. Ако пациентът приема лекарства за разреждане на кръвта за много дълго време и няма спешност за коронарна ангиография, процедурата може да бъде отложена за 7-10 дни. В този случай се препоръчва да се отмени лекарството. Необходимо е след процедурата кръвта бързо да спре и да няма риск от кървене.

Как е процедурата?

Ще разгледаме хода на цялата процедура на коронарна ангиография на сърдечните съдове “от страна на пациента”.

Хоспитализация и подготовка

Пациентът пристига вечер в отделението или сутрин идва в определения час за прегледа. Той трябва да има кръвни изследвания в ръцете си (лекарят ще уточни кои), електрокардиография и резултатите от ултразвуково изследване на сърцето.

В спешното отделение или в отделението, пациентът ще получи информационно съгласие, което трябва да бъде подписано (ако не промените мнението си за проучването). Коронарната ангиография се извършва на празен стомах, продължителността на цялата процедура е от 30 минути до 2 часа. Освободете пациента на следващия ден. На сутринта преди изписването ще бъдат взети всички тестове.

Тази процедура може да се извърши по два начина (говорим за стандартно планирания диагностичен метод): през съдовете на ръката и през бедрената артерия.

Методи за поставяне на катетър за коронарна ангиография на сърдечни съдове

Преди коронарна ангиография за облекчаване на нервното напрежение ще се направи инжекция (премедикация).

Обикновено пациентът е в съзнание по време на проучването и комуникира с лекаря. В редки случаи е необходимо да се потопи пациента в състояние на сън - тогава анестезиологът ще бъде на проучването.

Какво се случва в самата операционна?

1. И в двата случая първоначално се прави локална анестезия (с лидокаин и други средства).
2. Съд се пробива в бедрото или ръката, катетър или тръба се вкарва вътре в съда. Първоначално трябва да достигнете до устата на коронарната артерия (това е мястото, където коронарната артерия напуска аортата). Хирургът вкарва тръба в съда на дясната ръка на пациента.
3. Лекарският катетър се издига директно в устата на коронарните артерии. В другия край (където те влязоха през кожата) към катетъра беше прикрепена спринцовка с контраст. Тук тя е въведена. Контрастът изпълва сърдечните артерии и се отмива с кръв. По време на цялата процедура се записва видео. Лекарят наблюдава процеса на екрана. Мониторът може да се завърти, така че пациентът да вижда и собствените си артерии. Ще можете да говорите с лекаря. Хирургът вкарва контраста от спринцовката през катетъра, като лекарят наблюдава процеса на екрана.
4. След приключване на процедурата на мястото на пункция, лекарят упражнява физическо налягане с ръце. Това е да се спре кървенето.
5. След това нанесете стерилен (много стегнат) бандаж и пациентът се прехвърля в отделението. След процедурата хирургът поставя стегнат бандаж за пациента.

След коронарна ангиография

На пациента не се препоръчва да става от леглото от 5 до 10 часа. Тази разлика е ясна - в крайна сметка някои пациенти приемат лекарства, които разреждат кръвта. И не във всички случаи е възможно да ги анулирате преди процедурата.

Можете да ядете веднага след процедурата. Хирургът ще дойде в отделението, за да обсъди всички подробности от проучването.

Записването на коронарната ангиографска процедура е обстойно и многократно изследвано и анализирано от лекарите. Копие от видеоклипа ще ви даде ръце веднага в операционната зала.

Освободете пациента, ако на следващия ден няма усложнения. Можете да започнете работа за един ден.

Усложнения на процедурата

На практика усложненията са изключително редки - не повече от 1%. От литературата са докладвани от 0.19 до 0.99% от усложненията след това изследване.

• Кървене и повторно нанасяне на превръзка под налягане. След проучването е наложително лекарят, който е направил процедурата, да ви приближи. Той ще влиза толкова често, колкото ситуацията изисква.
• Алергични реакции към контраста. Може да има гадене, повръщане, обрив. Проблемите изчезват сами или се дават алергични изстрели.
• Инфаркт на миокарда, аритмии, болки в сърцето - не повече от 0,05%. В отделението до пациента е позволено да намери любим човек. Двама лекари със сигурност ще наблюдават: лекаря на отдела и лекаря, който е направил коронарната ангиография. Такива усложнения по това време ще бъдат диагностицирани.
• Контрастно индуцираната нефропатия (остра бъбречна недостатъчност) се съпровожда от краткотрайно повишаване на креатинина в кръвта поради контраста. Креатининът е продукт на метаболизма на протеини, важен показател за бъбречната функция. Контрастът се показва в рамките на 24 часа, без да навреди на бъбреците.
• Перфорация и руптура на коронарната артерия. Наблюдава се при 0,22% от пациентите. Това усложнение се развива при пациенти с напреднала атеросклероза на коронарните артерии. (Списание "Практика на спешната медицинска помощ", 2014). При повече от 99% от пациентите усложнението може да бъде елиминирано на операционната маса.

данни

Коронарната ангиография е необходима, за да може лекарят да прецени със собствените си очи как, къде и защо са засегнати коронарните артерии. След прегледа пациентът ще получи точна диагноза.

Може да се окаже, че по време на коронарната ангиография веднага ще бъдете коригирани със стеснени артерии (надуйте балона под налягане на мястото на стенозата).

Процентът на усложненията след проучването е нисък, а информационното съдържание на метода е надеждно и важно за по-нататъшното лечение.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Подготовка и провеждане на коронарна ангиография на сърдечни съдове

Коронарографията на сърдечните съдове е един от високоефективните и точни диагностични методи, използвани за изследване на състоянието на сърдечните артерии.

Предимства на коронарната ангиография на сърдечните съдове и неговите особености (какво е това)

По време на изследването се инжектира контрастно вещество в сърдечната артерия. С помощта на специално оборудване се взема необходимия брой изстрели, извършва се коронарна ангиография.

Диагностичната коронарна ангиография Ви позволява:

• Да изучава характеристиките на сърдечната циркулация.
• Идентифицирайте атеросклеротични плаки, области на блокиране или стесняване на вътрешния съдов лумен.
• Идентифицирайте вродени и придобити анатомични дефекти.
• Уточнете клиничната картина на исхемията (потвърдете или отхвърлете диагнозата "коронарна болест на сърцето").
• Изберете подходяща зона за маневриране (ако има предпоставки за нейното изпълнение).
• Оценете състоянието на наличните стентове и шунти.
• Изберете най-ефективните режими на лечение, характеризиращи се с минимален риск от усложнения.

Преди провеждане на диагностична интервенция, много пациенти са загрижени за въпроса дали коронарната ангиография е опасна. Според статистиката рискът от сериозни усложнения е минимален (един случай на няколко хиляди процедури). Появата на сериозни усложнения на коронарната ангиография, които не представляват сериозен риск, е свързана с нарушаване на целостта на кръвоносните съдове, образуването на хематоми, кръвни съсиреци, кървене и алергични реакции към контрастно вещество.

Предимствата на коронарната ангиография включват минималния брой манипулации, които могат да причинят дискомфорт, кратката продължителност на процедурата (средно - по-малко от 10-20 минути), информативна (коронарната ангиография ви позволява да получите достатъчно данни, за да планирате по-нататъшна терапия).

Ползите от коронарната ангиография, която дава отговори на много въпроси, свързани с хода на сърдечно-съдовите патологии, значително надвишават потенциалните рискове, което дава право да се счита, че изследването е „златен стандарт” на исхемичната диагноза.

Видове диагностика

Изследването на сърдечните съдове може да бъде:

• Общата. Извършва се коронарна ангиография на всички сърдечни съдове.
• Селективна. Изследване на част (не всички) на съдовете. Контрастът се въвежда така, че да запълва само необходимите съдове.

В зависимост от вида на оборудването и методите за изследване на жизненоважния орган на сърдечно-съдовата система се използват няколко подтипа ангиография.

Инвазивна коронарна ангиография

В съда се инжектира контрастно вещество, правят се снимки (честотата на снимане е няколко кадъра в секунда), записани на филмова или цифрова среда за съхранение. Изследването се характеризира с висока пространствена резолюция.

Томографско изследване (КТ или МСКТ)

Пациентът след инжектиране на контрастен агент се поставя в мултислоен томограф. Лекарят, изучавайки триизмерното изображение, получава подробни данни за лумена, морфологични патологии. Недостатъците на томографската коронарна ангиография включват високата доза радиация, получена от пациента.

Магнитно-резонансна коронарна ангиография

След интравенозно приложение на специален радиофармацевтик, пациентът се поставя на масата, способна да промени позицията си спрямо източника на магнитни вълни. Някои скенери ви позволяват да получите високо прецизни резултати без контраст.

Предимства на MTR-коронарната ангиография: няма нужда от мащабни съдови интервенции, отлична визуализация на артериалното плато, откриване на съдова констрикция, спазми, тромбоемболия, атеросклероза, хипоксия и исхемия на миокарда.

Коронарна ангиография с позитронна емисия

Техниката включва въвеждане в вената на глюкоза или друго вещество заедно с радионуклидни излъчващи позитрони (положително заредени частици). Томографът улавя промените в интензивността на йонизиращите лъчения в различни части на миокарда и кръвоносните съдове, създавайки ясни образи. Недостатъците на PET коронарната ангиография включват високата цена на процедурата, значителните дози на облъчване.

Коронарна ангиография с отделна фотонна емисия

Методът се основава на генериране на изображения чрез томограф, записващ радиацията (гама-кванти) на прилагания радиофармацевтик. Процедурата за провеждане на проучване, която позволява цялостна оценка на естеството на съдовите лезии, е подобна на диагностиката на PET.

Показания за

Основните индикации за коронарна ангиография са подозрение за остър курс на коронарна болест на сърцето, повишен риск от усложнения, липса на ефект от лечението на ИБС, затруднение при избора на метод на лечение поради неточност на клиничната картина.

Обмислете подробни показания. Коронарографията се извършва, когато:

• Тежки (остри) симптоми на инфаркт. Проучването се провежда възможно най-скоро - не по-късно от 10-12 часа след началото на атаката.
• Постинфарктен шок.
• Ангина пекторис (първична, прогресивна, постфарктна, влошена след стениране, маневриране).
• Недостатъчност на миокардиалното кръвоснабдяване, потвърдена от резултатите от електрокардиограма или ежедневно наблюдение на ЕКГ.
• Идентифициране на исхемия след стрес тестове.
• Исхемичен белодробен оток, белодробна стагнация.
• Продължителна хипотония.
• Тежки аритмии.
• Наличие на предпоставки за диференциална диагноза с неишемични патологии на сърцето.
• Травма на гърдите.
• Болни чувства зад гръдната кост.
• Ендокардит.
• Кардиомиопатия.
• Болести на Kawasaki.
• Сърдечно-белодробна реанимация.
• Подготовка за трансплантация на вътрешни органи, сърдечна интервенция.
• Провеждане на професионални медицински прегледи (пилоти, астронавти, представители на други екстремни професии).

Противопоказания

Няма абсолютни противопоказания за коронарна ангиография. Има относителни противопоказания, списъкът на които включва:

• Индивидуална непоносимост към рентгеноконтрастните вещества (алергични към лекарства, използвани при коронарна ангиография).
• Прогресивна камерна аритмия, хипертония.
• Декомпенсирана сърдечна недостатъчност.
• Ход.
• Значителни отклонения от нормалното кръвосъсирване.
• Хипокалиемия (ниски нива на калий в кръвта).
• Тежки форми на анемия.
• Активно кървене (независимо от етиологията и дислокацията).
• Синдром на тежка интоксикация.
• Усложнения на инфекциозните заболявания.
• Хипертермия.
• Бъбречна недостатъчност.
• Обостряния на пептична язва, други заболявания, засягащи вътрешните органи.
• Декомпенсиран диабет.
• Психични разстройства.

Когато се появят симптоми на тежко заболяване (или група от заболявания), процедурата се отлага, докато симптомите не се подобрят. Ако има сериозна заплаха за живота (рискът от смърт превишава риска от диагностични усложнения), лекуващият лекар може да реши да извърши коронарна ангиография дори с противопоказания.

Как се прави коронарна ангиография (коронарна ангиография)

За провеждане на коронарна ангиография са необходими подготвителни мерки. При извършване на извънредна (спешна) диагноза пациентът се отвежда в кабинета на ендоваскуларната хирургия без извършване на анализи поради високата вероятност за необратими последствия от прогресивни патологии.

При планирана коронарна ангиография се провеждат медицински прегледи, консултации със специалисти, лабораторни и инструментални диагностични процедури и се идентифицират противопоказания.

Хоспитализация и подготовка

Подготовка за коронарна ангиография на сърдечните съдове осигурява следните прегледи:

• Анализи за ХИВ, хепатит.
• ЕКГ, EchoCG (изследва се работата на клапния апарат, вентрикулите, размерите на аортата и кухините).
• Ултразвукова диагностика на сърцето, артериите.
• Лабораторни кръвни тестове.
• Рентгенова снимка (изследвана гърда).
• Коагулация.
• Анализ на урина

Определя се датата и часът на коронографията. Няколко дни преди прегледа е необходимо да се спре приема на лекарства, които допринасят за разреждането на кръвта, както и на други лекарства, след консултация с Вашия лекар. Специалистът трябва да бъде информиран за наличието на алергии. В деня на коронарната ангиография не трябва да се яде течност и храна.

Ако пациентът има силен страх и безпокойство, има проблеми със самоконтрола, тогава, за да се облекчи напрежението, което може да попречи на коронарната ангиография, се извършват инжекции със седативни средства.

Важно е! С значително влошаване на здравето, обостряне на хронични заболявания, които увеличават вероятността от нежелани последици, коронарната ангиография се отлага (отлага).

Какво се случва в самата операционна?

По време на коронарната ангиография на сърцето се извършват редица манипулации:

• Обезкосмяване от областта на пункция, дезинфекция.
• Местна анестезия.
• Пункцията на съда, въвеждането на катетър (тубула).
• Преместете катетъра към връзката на аортата със сърдечната артерия.
• Въвеждане на контраст с помощта на спринцовка, свързана с края на вмъкнатата тръба. След като лекарството влезе в изследваните артерии, се извършва фото-, видеофиксация с помощта на специално оборудване.
• Отстранявайки катетъра, спрете кървенето, дължащо се на прекомерния натиск върху областта на пункция.
• Нанесете стерилна плътна превръзка.

Коронарната ангиография изисква минимално време, като средната продължителност на процедурата е до 10-20 минути. Преди това пациентът може да провери с медицинския персонал колко време продължава изследването и как трябва да се държат по време на коронарната ангиография.

Какво се случва след коронарната ангиография

Пациентът, прехвърлен в отделението, е показан за почивка на легло (за период от 5-10 часа). Коронарната ангиография на сърдечните съдове се характеризира с повишен риск от следоперативно кървене при пациенти, които използват лекарства, които намаляват кръвосъсирването.

За да се избегнат усложнения, е необходимо да прекарате няколко дни в медицинско заведение под надзора на опитни специалисти. Колко време остава в болницата, решава лекуващия лекар. Ако няма предпоставки за усложнения, няма оплаквания, освобождаването е възможно един ден след диагностичната интервенция.

Интерпретиране на резултатите и разходите за диагностика

Ефективната диагностична техника ви позволява да получите точна информация за:

• Тежестта на прогресиращата исхемия.
• Локализация на областите на артериално стесняване.
• Характерът на стенозата, оклузията, аневризма, калцификация (дифузна, локална, сложна, неусложнена).
• Налични съдови плаки, кръвни съсиреци.
• Наличието на доказателства (или липса на такива) за операция. Основната индикация за използване на хирургични методи за елиминиране на патологични явления е стесняване на коронарния съд с най-малко 50%.

След декодиране на резултатите, получени по време на коронарната ангиография, пациентът се информира за процедурата за по-нататъшно лечение и превантивни мерки.

Цената на коронарната ангиография е от няколко стотин до няколко хиляди долара. Крайната цена на медицинския преглед се определя от:

• Характеристики на медицинския център (местоположение, собственост, техническо оборудване).
• Тип коронарна ангиография.
• Квалификация, професионален опит на специалисти, провеждащи процедурата.
• Списъкът на използваните лекарства, материали, подготвителни, консултантски, диагностични процедури.
• Периодът на хоспитализация.

Възможни усложнения

Последствията от коронарната ангиография на сърдечните съдове се проявяват: t

• Алергии, причинени от контрастни вещества (кожен обрив, гадене, повръщане). Симптомите се елиминират чрез прилагане на антихистаминови инжекции или изчезват без терапия.
• Неприятни усещания, подуване, синя зона на пункция, нарушение на чувствителността.
• Хипотония.
• Задух.
• Слабост.
• Болезнени усещания в сърцето, аритмични прояви, инфаркт (тези усложнения след коронарна ангиография се срещат с честота не повече от един случай на хиляда прегледа).
• Нарушаване на целостта на коронарната артерия (един случай за няколкостотин пациенти, страдащи от тежка атеросклероза).
• Тромбоза.
• Ход.
• Нефропатия, причинена от повишаване на нивото на креатинин в кръвта поради въвеждането на контраст. Контрастът се екскретира от тялото през деня.
• Поражението на периферната нервна система.
• За хората с увреждания.

Пациентите на възраст под 16 и над 60 години, както и пациенти с хронични форми на сърдечно-съдови заболявания и други системи са изложени на повишен риск от коронарна ангиография. За да се сведе до минимум вероятността от нежелана коронарна ангиография, трябва да се спазват предпазните мерки (да се следват всички процедурни правила), да се следи състоянието на пациента на всички етапи от изследването и след неговото приключване.

Споделете мнението си за описаната диагностична процедура. Очакваме вашите коментари.

Коронарография на сърдечните съдове: как се правят, показания, последствия

Коронография на сърдечни съдове (коронарна ангиография, коронарна ангиография, CAG) е метод за изследване на коронарните артерии, базирани на използването на рентгенови лъчи. Тя се нарича още ангиография на коронарните съдове на сърцето. Методът се използва за диагностициране на различни сърдечни заболявания. Качеството на тази процедура зависи от правилността на предписаното лечение.

Цел на коронарографията

Coronography позволява на лекаря да види на екрана на монитора какво се случва в кръвоносните съдове на пациента, през които се доставя кръв към сърцето. Този метод ви позволява да проследите динамиката на кръвообращението, да диагностицирате запушването на кръвоносните съдове или тяхното стесняване. В този случай лекарят ясно показва мястото на стесняване на артерията.

Процедурата също помага да се идентифицират вродени дефекти на сърдечните съдове. Ако е необходимо да се замени коронарният съд (байпас), зоната за бъдеща хирургична намеса се идентифицира на коронарографията.

Показания за употреба

Прилага се коронография на сърцето:

• С болки в гърдите и задух, често показващи стесняване на сърдечните съдове;
• В случаите, когато лечението с медикаменти не действа и симптомите на заболяването се увеличават;
• Преди извършване на операция за замяна на сърдечна клапа (за откриване на вазоконстрикция на сърдечните съдове);
• След байпас за оценка на резултатите от хирургичната процедура;
• При съмнения за вродени съдови дефекти на сърцето;
• При заболявания на сърдечните съдове;
• В случай, че се планира операция на открито сърце;
• С сърдечна недостатъчност;
• При тежки наранявания на гърдите;
• В навечерието на операцията, свързаният риск от сърдечни проблеми.

Противопоказания

Ангиография на сърдечните съдове не може да се направи в следните случаи:

1. При заболявания на кръвоносната система;
2. При бъбречно заболяване с бъбречна недостатъчност;
3. Пациенти с кървене;
4. Пациенти с повишена телесна температура;
5. При тежка белодробна болест;
6. Пациенти с диабет;
7. За възрастни хора изпитът се назначава само от квалифициран техник.

Възможни усложнения

Трябва да знаете, че подобно на много други процедури, извършвани на сърцето и съдовете, в някои случаи коронографията може да има отрицателни последствия за пациента. Въпреки това, сериозни проблеми са редки.

Усложненията след коронографията могат да се появят като:

• Сърдечен удар;
• Разкъсване на сърцето или артерията;
• Разделяне на кръвни съсиреци от стените на кръвоносните съдове, водещи до инфаркт или инсулт;
• Увреждане на артерията;
• Промени в сърдечния ритъм (аритмии);
• Алергични прояви върху препаратите, използвани по време на процедурата;
• инфекция;
• Увреждане на бъбреците;
• Прекомерно излагане на рентгенови лъчи;
• Обилно кървене.

Подготовка за процедурата

Процесът на подготовка за коронография включва комплекс от изследвания. Предписани са клинични и биохимични кръвни изследвания, коагулограма, анализ на урината. Задължително е да се идентифицират кръвната група и Rh фактор. Кръвта на пациента също се изследва за наличие на вируси на ХИВ и хепатит.

Коронарната ангиография се предхожда от:

1. електрокардиограма;
2. Доплеров ултразвук и дуплекс сканиране;
3. Рентгенография на гърдите.

В навечерието на ангиографията пациентът трябва да следва няколко прости правила:

• Не се препоръчва да се яде и пие след полунощ на деня, предхождащ процедурата;
• Вие трябва да вземете всичките си лекарства в клиниката;
• Преди да приемете обичайните си лекарства сутрин на проучването, се препоръчва да се консултирате с Вашия лекар. По-специално, това се отнася и за инсулин при захарен диабет;
• Трябва да не забравяте да кажете на Вашия лекар за алергиите;
• Преди процедурата е необходимо да се изпразни пикочния мехур;
• Необходимо е да се премахнат пръстените, веригите, обеци, очила;
• Тя трябва да бъде подготвена за факта, че лекарят иска да премахне контактните лещи.

Как се прави днес коронарографията?

Процедурата често се провежда не само в специализирани кардиологични центрове, но и в мултидисциплинарни клиники. Най-често се планира изследването. Пациентът трябва да знае как се извършва конорографията:

Извършва се пункция (обикновено феморалната артерия в областта на слабините), през която не се вкарва тънък пластмасов катетър в сърцето. В катетъра се поставя специален контрастен агент. Тя позволява на лекаря с ангиограф, който предава изображението на екрана, да види какво се случва в коронарните съдове на пациента.

В хода на проучването лекарят оценява състоянието на съдовете, определя местата на свиване. Коронографията позволява внимателно да се изследва всяка част от съдовете и да се направят правилните заключения. А това зависи главно от квалификацията и опита на специалиста. В крайна сметка, успехът на лечението и често животът на пациента зависи от това колко компетентно лекарят извършва процедурата. Ето защо пациентите трябва сериозно да обмислят избора на клиника, да изследват прегледите на онези, за които е оставена коронографията.

Защо да подготвяте пациента?

Преди да се извърши коронографията, на пациента се прилага анестезия и други медикаменти, които се бръснат от косата в областта на слабините или по ръката (в зависимост от мястото на поставяне на катетъра). След това на това място се прави малък разрез, в който се поставя пластмасова тръба. През него се вкарва катетър. Той е внимателно избутан до сърцето. Това развитие не трябва да бъде болезнено за пациента.

Електродите, контролиращи сърдечната дейност, са фиксирани на гърдите. По време на проучването пациентът не спи. На определен етап може да бъде поискано да поеме дълбоко дъх, да промени позицията на ръцете, да задържи дъха си. По време на проучването на пациента се измерва кръвното налягане и пулса.

Това зависи от това, което лекарят открие по време на сърдечна ангиография дали ще бъде необходимо незабавно да се предприемат допълнителни интервенции, например отваряне на стеснени артерии с ангиопластика или поставяне на стент.

По правило коронарографията продължава около час, но може да отнеме повече време.

След края на прегледа пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекарите в продължение на поне няколко часа и не трябва да става за предотвратяване на кървене. В някои случаи на пациента се разрешава да се прибере вкъщи в същия ден, понякога трябва да остане в клиниката.

В периода след коронарографията на пациента се препоръчва обилно пиене. Лекарят ще определи кога ще бъде възможно да възобнови приемането на лекарства, да вземе душ, да се върне към обичайния живот. В продължение на няколко дни след интервенцията не си струва да правите упорита работа.

Видео: доклад за коронарната ангиография от програмата "Здраве"

Разходи за изследвания в Русия и в чужбина

Коронографията е доста обичаен метод, използван в сърдечната практика. Колко струва процедурата зависи от редица фактори, включително нивото на клиниката, квалификацията на специалиста, нейния диригент, броя на използваните консумативи, избора на болкоуспокояващи, наличието на допълнителни услуги, времето, прекарано в болница и др.

В Русия, в обществени клиники за пациенти с OMS политики, коронографията на сърдечните съдове е безплатна. За останалите, колебанията на цените са в диапазона 8000-30000 рубли.

За същото проучване в чуждестранни клиники ще бъде поискано:

• В Германия от 6 500 долара за диагностика и до 19 000 долара за лечение;
• В Австрия - от 13 хиляди до 18 хиляди долара;
• Във Франция - 7000-14000 долара;
• В Израел - 5000-15000 долара;
• В САЩ - 7000-22500 долара;
• В Швейцария за пълната гама от услуги около $ 27,000.

По този начин пациентът има избор къде да извърши жизненоважна процедура. Както виждате, цената му варира, а за руснаците това е напълно възможно и безплатно, което прави коронографията достъпна за почти всеки, на когото е показан.

Във всеки случай, трябва да се консултирате с лекар при първите признаци на заболяване. Само в този случай е възможно да се избегнат тежки и понякога необратими последици за здравето.

Коронарна ангиография - няколко вида диагностика на състоянието на коронарните съдове

За да се предотвратят внезапни неприятности, които са изпълнени със сърдечно-съдови заболявания, е необходимо да ги вземете под контрол. Навременните проверки ще помогнат да не се пропуснат опасните моменти и да се вземат необходимите мерки. За последствията, за това какво е, коронарната ангиография на сърдечните съдове, последствията от нея, цената и обратната информация за пациента - всичко това и не само ще говорим в този материал.

Какво е коронарна ангиография

Коронарните съдове са отговорни за храненето на сърдечния мускул. Зависи от състоянието им дали тази функция ще бъде завършена.

За да се установи дали има някакви пречки за храненето през кръвта към миокарда, причинено от недостатъчно функциониране на коронарните артерии, се извършва процедура, наречена коронарография.

Елена Малишева ще разкаже подробно за коронарната ангиография:

На кого е назначен

Изследването се извършва във връзка с острото състояние на пациента (инфаркт на миокарда) или под формата на диагностичен тест.

Препоръчайте пациенти с такива проблеми:

• ако лечението с наркотици не работи,
• като подготовка за операцията,
• когато има признаци, че сърцето се храни в недостатъчни количества.

Защо да преминете през тази процедура

Коронарната ангиография отговаря на въпросите:

• има ли свиване в артериите,
• локализация на проблемните области
• характер на патологията,
• размерът на областта, която има стесняване: дължината и степента на намаляване на лумена.

Поради факта, че пациентът по време на манипулацията е под въздействието на йонизиращо лъчение, събитието се извършва, както е необходимо, което се определя от лекаря.

Видове диагностика

• Интраваскуларна диагноза, която използва ултразвук - методът рядко се използва.
• КТ коронарна ангиография е неинвазивен метод за проверка на състоянието на коронарните съдове. Методът е съвременен, но не всяка медицинска институция разполага с необходимата апаратура, като се използва компютърна томография с електрокардиографска синхронизация. Методът има способността да дава резултати с висока точност.
• Метод, който използва катетеризация. Методът се нарича селективен интервенционен метод, който е първият вариант, разработен за изследване на хода на коронарните съдове. Днес тя е широко използвана, за разлика от други диагностични методи е възможно едновременно прилагане на терапевтични мерки. Ако целта е само диагностика, тогава инвазивността на метода може да се дължи на неговите недостатъци.
• Г-н коронарография е метод, който не се използва в медицинските институции, а в научните изследвания. Методологията за оценка на резултатите не е достатъчно развита, за да се получи точен анализ.

Показания за

• определяне на диагностиката на състоянието на коронарните съдове и сърцето в навечерието на оперативната намеса,
• проверка на състоянието на предварително инсталирани стентове и шунти,
• необходимостта от коронарна ангиография за определяне на възможното наличие на стесняване на слоя на коронарните артерии за потвърждаване на коронарната болест;
• пристъпи на болка в областта на гърдите,
• инфаркт на миокарда - процедурата се провежда по спешност;
• цялостни мерки за диагностика на сърдечно-съдови заболявания, свързани с коронарните и други съдове в тази област;
• наличието на симптоми, които показват недохранване на миокарда;
• коронарна артериална болест, която показва малко;
• случаи, когато лечението на стенокардия чрез приемане на лекарства не води до очаквания резултат;
• други проучвания на сърцето показват възможността за заболяване на коронарните артерии,
• разкрива, че пациентът има нарушение на ритмите в опасна степен;
• ако пациентът е претърпял инфаркт и има пристъпи на ангина пекторис.

Противопоказания за

Коронарната ангиография не се извършва в случай на:

• ако пациентът има алергичен контрастен агент,
• състоянието на пациента го прави невъзможно да си сътрудничи с лекаря по време на процедурата,
• пациентът носи дете.

Следващата глава ще ви разкаже за възможни усложнения и последствия след коронарна ангиография на сърдечните съдове.

Безопасен ли е методът?

Манипулацията дава в случай на селективна процедура не повече от 1% от усложненията. Възможни усложнения при диагностицирането на инвазивен метод:

• отделяне на кръвния съсирек по време на напредването на катетъра,
• камерна фибрилация
• въздушна емболия
• инфаркт на миокарда,
• увреждане на стената на сърцето.

CT коронарна ангиография е по-безопасен начин. Изброените усложнения при извършване на диагностика по този начин са невъзможни.

Подготовката за коронарна ангиография на сърдечните съдове е обсъдена по-долу.

Подготовка за процедурата

Преди манипулацията, специалистът изпраща пациента на малък преглед. извършва:

• електрокардиография,
• ехокардиография,
• кръвен тест за определяне на групата
• експертни съвети по преценка на лекуващия лекар,
• проби за вируси.

Подготовка за процедурата:

• Пациентът се предупреждава предварително, че манипулацията се извършва на празен стомах. Пациентът спира да яде вечер.
• Пункция на сайта, ако е необходимо, бръснене.
• Приемане на лекарства няколко дни преди и непосредствено преди процедурата.

За CT-коронарна ангиография:

• ако има добър венозен достъп до сърцето, който може да осигури необходимата степен на проникване на контрастното вещество в коронарните артерии, за да се получи изследване с подходящо качество;
• състоянието на пациента се оценява от гледна точка на възможността за сътрудничество със специалиста по време на процедурата.

По-долу е описано как се прави коронарна ангиография на сърдечните съдове.

Как да извършите коронарна ангиография, кажете това видео:

Как вървят нещата

Селективна техника

За селективна коронарна ангиография изпълнете следните действия:

• Под местна анестезия се вкарва катетър в пациента. Изберете точка за въвеждане:
  • феморална артерия
  • ръка
  • радиална артерия.
• Катетърът преминава през съдовете към коронарните артерии.
• В областта на коронарните артерии има контрастен агент.
• С помощта на ангиография се следи момента, в който контрастното вещество се разпределя в коронарните артерии. На монитора се показва чертеж на вътрешния канал на артериите. За пълна информация, снимките се правят от различни ъгли.

Когато контрастното вещество влезе в тялото, пациентът може да почувства треска. По време на процедурата сърдечният ритъм се забавя, пациентът го чувства, в това действие има нужда да се премахне точната информация.

Методът се различава в това, че ако се изисква стентоване или балонна дилатация, тогава е възможно, след консултация с пациента, да се извърши едновременно с диагнозата. Пациентът по време на процедурата е изложен на йонизиращо лъчение. Той е в съзнание, не чувства дискомфорт. Диагнозата трае около четиридесет минути.

Прочетете повече за това как се извършва такъв тест като CT коронарна ангиография на сърдечните съдове.

CT коронарна ангиография

CT коронарна ангиография се извършва с помощта на томограф. Най-добрият вариант е машина с 64 слоя. Процедурата е неинвазивно действие, както следва:

• Един час преди началото на изследването, на пациента се предлага да вземе лекарство, което намалява скоростта на сърдечните контракции.
• Чрез интравенозния катетър се инжектира контрастен състав.
• Компютърно томографско сканиране на коронарните артерии.
• Синхронизацията с електрокардиограмата ви позволява да правите снимки по време на диастола. Такива изображения дават качествена картина. Този метод ви позволява да получите 3-D изображение и да определите състоянието на стената на съда.

Интерпретиране на резултатите и разходите за диагностика

След поставянето на диагнозата пациентът получава консултативно мнение от специалист и диск с информация за изследването. На пациента се показва запис на това, което се поставя на диска, и се дава обяснение за състоянието на коронарните съдове и препоръчваното лечение.

Цената на коронарната ангиография на сърдечните съдове е приблизително 19 000 рубли.

За повече информация относно коронарната ангиография вижте видеото по-долу:

Коронарна ангиография

Коронарната болест на сърцето се счита за една от водещите причини за смъртта в световен мащаб. Това е патология, която води до разрушаване на сърцето и е съпроводено със стесняване на коронарната артерия. Коронарографията се използва за диагностициране на заболяване на коронарните артерии. Проучването показва състоянието на сърдечните съдове, кръвообращението в тях и местата на блокиране. За провеждане на тази процедура има свои правила за подготовка на пациента, противопоказания и възможни усложнения.

Какво е това?

Коронарните артерии доставят кръв и кислород на сърцето. Той е необходим за нормалното и гладко функциониране на сърдечния мускул. Но понякога поради вродени аномалии, атеросклеротични плаки или спазми, луменът в артериите се стеснява, което се нарича стеноза. Най-опасната оклузия, т.е. спиране на притока на кръв. Тази картина води до коронарна болест или инфаркт на миокарда, в тежки случаи - смърт.

Можете да проверите състоянието и функционирането на коронарните артерии и съдове с коронарна ангиография. Това е един вид ангиография и флуороскопия. Проучването се извършва чрез пълнене на артериите със специална субстанция, която не позволява на рентгеновите лъчи да преминават - контрастно. Катетърът осигурява контраст със самото сърце.

Когато веществото се разпространява през съдовете, се прави серия от рентгенови снимки. При такива изображения ясно се вижда кръвната решетка, артериалната пропускливост и стадия на заболяването. Въз основа на това проучване, лекарят приключва с методите на лечение.

Има такива видове проучвания. CT коронарна ангиография. Процедурата се извършва с помощта на компютърна томография, контрастът се инжектира във вена без катетеризация на сърдечния мускул. По време на проучването рентгенологът вижда местата на стесняване, дебелината на стените на кръвоносните съдове, подробната структура на кръвоносната система в дадена област.

Интервенционална селективна коронарна ангиография. Катетърът се премества през вената към самата коронарна артерия, инжектира контраст. Процедурата се извършва под рентгенов контрол, лекарят вижда резултата в реално време на екрана.

Ултразвукова коронарна ангиография. Непопулярна техника, но използвана за изследвания. Той е същият като предишния метод, но до края на катетъра е приложен ултразвуков сензор. Това се прави, за да се оцени състоянието на съдовите стени.

Най-често използваният метод за изследване на територията на ОНД е интервенционен. Компютърната томография все повече се извършва в частни клиники, тъй като този метод дава повече информация. В отделни случаи се предписват и други методи за изследване.

Когато се предписва коронарография

Целта на тази процедура е да се изследват подробно състоянието на артериите на сърцето, да се намери стесняване или запушване. Нанесете флуороскопия на съдове от терапевти, кардиолози и сърдечни хирурзи. Необходимо е преди сложни операции да се направи правилна диагноза и да се избере успешно лечение. Пациентът се насочва за коронарна ангиография в такива случаи:

• исхемична болест;
• сърдечни дефекти (преди операция);
• сърдечна недостатъчност;
• остър миокарден инфаркт (през първите 6 часа);
• нестабилна ангина.

Предлага се също да се оцени ефективността на сърдечната и съдовата терапия. Необходима е проверка за атипични болки в областта на гръдния кош без ясна причина. Често се използва преди аорто-коронарен байпас и други интервенции.

Как да се подготвим

Коронарната флуороскопия се извършва след подготовка на пациента. Процедурата може да бъде спешна или насрочена. Аварийната диагностика се извършва с минимални анализи и тестове, видът и броят на тези проверки се избират от лекуващия лекар в зависимост от ситуацията. За предписано рутинно изследване:

• консултация на експерти: невролог, кардиолог, хирург;
• кръвни тестове: коагулация, Rh фактор и група, биохимичен анализ;
• гърдите рентгенови лъчи;
• тестове за алергия;
• анализ на урина;
• електрокардиограма.

Пълният списък от проверки се определя въз основа на клиничната картина. Процедурата се извършва на празен стомах, за да се избегне гадене и рефлекс. Ако в бедрото се инжектира контрастно вещество, в деня преди това трябва да отстраните косата от тази част.

Няколко дни преди планирането на изследването на пациента беше показано голямо количество вода, а алкохолът беше забранен. В деня на срещата не може да се яде.

Преди самия преглед лекарят трябва да бъде предупреден за взетите лекарства, за здравето му. Вие също трябва да вземете смяна на дрехи и продукти за лична хигиена, за да останете в болницата.

Как го правят

В болницата се извършва ангиография на сърдечните съдове, пациентът остава в болницата няколко дни за внимателна подготовка и наблюдение след процедурата. Всички манипулации се извършват при стерилни условия на рентгенови лъчи - това е стая, оборудвана специално за такива цели. Преди инвазията пациентът подписва документите за съгласие.

След това пациентът преминава в болнични дрехи. Тя се поставя на операционната маса и фиксира положението, така че внезапното движение да не нарушава процедурата. За да следите пулса и налягането, свържете сърдечен монитор.

Анестезиологът провежда локална анестезия, пациентът няма да почувства болка, но ще остане в съзнание. Катетър се вкарва във вената в областта на бедрото или ръката.

Мястото на пункция се избира в зависимост от клиничната картина. Чрез катетъра се сервират транквиланти и антиалергични лекарства. Това е необходимо, така че контрастът да не предизвиква алергии.

Катетърът преминава през съдовете към самите коронарни артерии. Няма болезнени окончания в съдовете, така че пациентът няма да почувства нищо. След това служи контраст, който изпълва съдовете. На екрана лекарят вижда напредъка на катетъра.

Когато веществото изпълни артериите, те стават ясно видими на монитора. За да получите висококачествени изображения, радиологът може да поиска да задържите дъха си. Данните от екрана могат да бъдат записани на цифров носител, така че по-късно лекарите да могат да преценят състоянието на пациента.

При нарушена васкуларна проходимост може да се инсталира мрежест стент или да се извърши балонна дилатация. Това се прави точно по време на коронарната ангиография, такива манипулации възстановяват лумена на съда и нормален кръвен поток. След процедурата инструментите се отстраняват, мястото на пункция се дезинфекцира и се прилага стегнат бандаж.

Пациентът все още наблюдава почивка на легло. Някои частни клиники предлагат тази услуга в амбулаторни условия, пациентът почива за няколко часа и си отива у дома. Целият процес ще отнеме не повече от час.

Прегледите на пациентите потвърждават, че рентгеновите снимки на съдовете преминават бързо и без силна болка. По време на поставянето на катетъра се усеща дискомфорт и когато контрастът настъпва, гърдите се чувстват топли.

Противопоказания за процедурата

Коронарната ангиография се характеризира само с относителни противопоказания. Има списък с болести, които увеличават риска от усложнения. Но дори и на фона на такива заболявания, те могат да извършват флуороскопия на съдовете, ако животът на пациента зависи от него. Екстремна коронарна ангиография се извършва с:

• нарушено съсирване на кръвта;
• декомпенсиран диабет;
• алергии за контрастни вещества;
• артериална хипертония;
• тежка бъбречна недостатъчност - контрастен агент, вреден за засегнатите бъбреци;
• вътрешно кървене - оставете настрана, докато проблемът не бъде решен.

Всички възможни противопоказания трябва да се обмислят при назначаването на коронарна ангиография. Абсолютните противопоказания включват само тежка алергична реакция към контраста. В повечето случаи изследването просто се прехвърля.

Опасно ли е това изследване?

Всички, които трябва да преминат през тази процедура, се интересуват от последиците и усложненията. Този тип диагноза се счита за безопасна манипулация, процесът се наблюдава чрез рентгенови или CT скенери. Въпреки това, рискът от усложнения все още е налице, като най-опасното е увреждането на съдовете от катетъра.

Вероятността от такива усложнения е много ниска, може да възникне от внезапни движения или небрежност на лекаря. Ако пациентът не е добре обучен, може да се появи алергична реакция или кървене (с лошо съсирване). Всички тези рискове могат да бъдат намалени, ако се подложите на обучение, да се отпуснете преди процедурата.

Ако рентгеновата операция преодолее страха и безпокойството, можете да предупредите лекаря за това, той ще предпише успокоителни.

Къде мога да отида и колко струва

Можете да направите този преглед в обществена или частна клиника. Извършва се само в специално оборудвани операционни зали, в частния сегмент се използват все повече КТ, което дава изчерпателна информация.

Държавните медицински институции също са оборудвани с такова оборудване, но тук те използват предимно рентгенов контрол.

Резултатите от коронарната ангиография ще бъдат същите и в двата случая: лекарят ще може да определи състоянието на артериите. Цената в държавния сегмент ще бъде от 140 долара, за собствениците на застрахователната полица OMS - безплатно.

В частни медицински и диагностични центрове цената на тази услуга е от 300 долара.

Когато избирате, трябва да обърнете внимание на компетентността и опита на лекарите, защото успехът на операцията ще зависи от него.

Ако имате съмнения относно усложненията и рисковете, заслужава да се има предвид, че не правите коронарна ангиография е много по-опасно.

Какво е коронарна ангиография и как се прави това

Коронарната ангиография се отнася до методи за диагностициране на сърдечни съдове, които не се извършват по време на рутинните изследвания. Оборудването за този метод на диагностика далеч не е евтино, оборудвано е само със специализирани сърдечни центрове, а не цялата тази диагноза е показана. Има обаче ситуации, в които е необходимо.

Използването на коронарна ангиография е оправдано в случаите, когато има очевидни проблеми с преминаването на кръвта през коронарните съдове, тъй като отслабването на кръвния поток веднага влияе върху количеството кислород, доставян на сърдечния мускул (и не само), при който някои области започват да умират (това се нарича исхемична болест на сърцето). ).

Припомнете си, че коронарните съдове директно доставят окислена кръв към сърдечния мускул. В противен случай тези съдове се наричат ​​коронарни артерии и се намират на повърхността на сърцето.

Когато се появят симптоми на исхемия, важат следните въпроси: „Има ли свивания в сърдечните съдове?“, „Има ли кръвен съсирек и ако е така, къде е?“, „Какъв е размерът му, ако има такъв?“, „Има ли възможности за резервно кръвоснабдяване на сърцето в случай на блокиране на кораб? ”.

За да отговорим на тези въпроси, се нуждаем от обективен диагностичен метод, който би показал точно картината на случващото се.

Какво е коронарна ангиография

Терминът катетеризация се отнася до процеса, чрез който катетър се вкарва в телесна кухина или съд. Първоначално В. Форсман дори не знаеше за възможността за въвеждане на катетър в коронарните артерии, но се занимаваше само с решаване на урологични проблеми. И започнал експериментите си през 1929 година.

За изпълнение на различни задачи са разработени и различни катетри. Развитието на науката даде възможност днес да се произвеждат разнообразни варианти. Ще се интересуваме само от меките съдови катетри за изследване на сърдечните съдове.

Съдовият катетър е тънка, мека тръба, която може да бъде вкарана в съдове. Попитайте за какво? С помощта на катетър в кръвния поток може да се въведе лекарствен разтвор или контрастен агент, който след това може да се наблюдава с помощта на рентгенови лъчи или компютър.

Видове коронарна ангиография

Основната цел, преследвана от разработчиците на диагностичния метод, наречена коронарна ангиография (от думите "коронарни съдове"), е да се открият възможни стеснения или места на обструкция на коронарните съдове. Важно е да се видят както дясната, така и лявата коронарна артерия.

С развитието на науката до днес тази цел може да бъде постигната по три основни начина.

Интервенционална коронарна ангиография

Този метод се отнася до инвазивни методи за изследване, при които целостта на кожата е нарушена. Чрез пункция във вената се вкарва катетър в човек и се наблюдава рентгенова камера. Тази процедура използва контрастен агент, който помага да се създаде картина на сърдечните съдове.

Можете, разбира се, да попитате за необходимостта от въвеждане на катетър към коронарните артерии. Факт е, че контрастното вещество, използвано при този тип диагноза, има слаба радиоактивност и е важно да го доставя директно на мястото на диагнозата, а не да го излива по цялата кръвоносна система.

Отбележете, че този метод е първият в диагностицирането на коронарните съдове, който е бил одобрен и признат като „златен стандарт” (най-добрият метод) при диагностицирането на коронарна болест на сърцето.

CT коронарна ангиография

Правилно наричаме този диагностичен метод коронарна КТ ангиография. В диагностиката се използва компютъризиран томограф, който не се използва толкова широко като рентгенови инсталации на стандартна проба.

Този метод също използва контрастен агент (йод е негова основа), но вместо сърдечна катетеризация, това вещество се инжектира в кубиталната вена с помощта на конвенционален венозен катетър.

Естествено, компютърният метод е по-модерен и има по-добро информационно съдържание (с 10%) в сравнение с класическия метод. С КТ коронарографията е възможно допълнително да се оцени дебелината на стените на съда.

Ултразвукова коронарна ангиография

Този метод е подобен на класическата коронарна ангиография, само в края на катетъра е прикрепен ултразвуков сензор, с който се оценява състоянието на съдовата стена. Този метод не се използва широко, но се използва в отделни случаи в изследователски институти.

Имайте предвид, че методът на коронарна ангиография се използва в областта на кардиологията, терапията и сърдечната хирургия.

Кой е изпратен на коронарна ангиография

• Подготовка за операция за сърдечни дефекти.
• Преди стентиране на коронарните съдове на сърцето.
• Актуализирайте диагнозата в областта на кардиологията.
• Оценка на ефективността на лечението на заболявания на аортата или сърцето.
• Съмнение за асимптоматична коронарна болест.
• Ангина пекторис
• Миокарден инфаркт в миналото.

Какви заболявания могат да бъдат идентифицирани

Според коронарната ангиография лекарят може да заключи, че има такива заболявания:

• Исхемична болест на сърцето. Картината показва стеноза, която провокира нарушение на кръвообращението и храненето на сърдечния мускул. Сериозна патология е затварянето на лумена на съда със 70%.
• Сърдечен удар. Има картина на пълно запушване на клона на коронарната артерия.
• Коронарна атеросклероза. Картината показва локално стесняване на кръвоносните съдове, които се образуват от атеросклеротични плаки.
• Съдови патологии.

Как е диагнозата

Коронарната ангиография на сърдечните съдове включва операция, така че се извършва само в болница. Пациентът е хоспитализиран няколко дни преди определената дата, за да го подготви напълно. Процедурата обикновено се извършва в операционна зала с рентгенови лъчи, където е инсталирано специално рентгеново оборудване.

Самата процедура е както следва:

1. Лекарите съветват пациента за предстоящата процедура и възможните последствия. Пациентът подписва документ за съгласие.
   
2. Пациентът лежи на специална маса и тялото му е фиксирано. Това се прави, за да се предотвратят случайни движения по време на процедурата, които могат да извадят катетъра.
   
3. Лекарите правят локална анестезия. Пациентът е в съзнание по време на прегледа.
   
4. Пациентът е свързан със стандартни инструменти, например сърдечен монитор, за контролиране на налягането и пулса.
   
5. За да се предотвратят възможни нежелани реакции, на пациента се прилагат обезболяващи и антиалергични лекарства.
   
6. Катетърът, през който се извършва коронарна ангиография, се вкарва в феморалната артерия или в мястото на сгъването на лакътя.
   
7. През катетъра се вкарва контрастно вещество на база йод.
   
8. Резултатите са видими на монитора след влизането на контрастното вещество в съдовете. Снимките са направени в няколко проекции, за да се покрият съдовете от всички страни на сърцето.
   
9. Данните от монитора, където са показани съдовете, се записват на носителя. Това дава възможност по-късно да се разгледат резултатите или да се проучи по-подробно получената картина.
   
10. Лекарите могат веднага да разрешат някои проблеми, като инсталират стент, който ще разшири лумена на съдовете.
    
11. След като катетърът се отстрани, върху мястото на пункция се поставя превръзка под налягане и пациентът се оставя за няколко часа в покой. Това се прави, за да се предотврати кървене или инфекция.

След пункция на бедрената артерия, пациентът ще трябва да остане под наблюдение в болницата за кратко време. Ако изследването е проведено през радиалната артерия, достатъчно са няколко часа пасивна почивка.

Правила за подготовка

• Анализ на кръвта за основните опасни инфекции (HIV, сифилис, хепатит), общ анализ, кръвна група, съсирване, биохимичен анализ.
• Ултразвуково изследване на сърцето.
• Кардиограма.
• Консултация с кардиолог и други специалисти за пълна картина на състоянието на пациента.

Препоръките на подготвителния етап за пациентите са следните:

• За да бъда напълно честен с лекарите, да не криеш нищо.
• Спрете приема на антикоагуланти една седмица преди теста.
• Предишния ден трябва да изпиете до 3 литра течност, за да извадите бързо контрастното вещество от тялото.
• Вечерята от предишния ден трябва да е лека и да завършва 3 часа преди лягане.
• Спазвайте хигиенните процедури, вземайте душ.
• Прегледът не трябва да носи бижута, те изкривяват рентгеновите лъчи.

Противопоказания

Почти всички пациенти могат да се подложат на коронарна ангиография. Има обаче някои ограничения:

• При неконтролирана хипертония не се извършва изследване. Тя трябва да бъде отложена, докато състоянието на пациента се стабилизира, за да се избегне хипертонична криза.
  
• При остър инсулт коронарната ангиография може да влоши състоянието и да предизвика допълнително кървене в мозъка.
  
• При вътрешно кървене не може да се извърши временна коронарна ангиография. Увеличаването на налягането по време на изследването вероятно ще увеличи кървенето.
  
• При инфекциозни заболявания коронарната ангиография може да предизвика кръвен съсирек или възпалителни реакции.
  
• При пациенти с диабет, скринингът може да предизвика инфаркт и други усложнения.
  
• През периода на треска се препоръчва да се отложи коронарната ангиография, докато състоянието на пациента се нормализира.
  
• При тежки бъбречни патологии самият преглед не е опасен. Въпреки това, контрастното вещество е много токсично за бъбреците, така че коронарната ангиография се заменя с други методи на изследване.
  
• Преди започване на процедурата е необходимо да се определи дали пациентът има непоносимост към контрастното средство, което може да предизвика тежки алергични реакции.
  
• Наличието на проблеми в системата за кръвосъсирване значително увеличава вероятността от неконтролирано кървене.

Коронарна ангиография и цена

Обаче трябва да се разбере, че все още има намеса във вътрешната структура на сърдечно-съдовата система. Следователно все още са възможни усложнения, като:

• когато премествате катетъра през вените, тромб може да бъде отделен, ако е във вената;
• в процеса на диагностициране може да предизвика вентрикуларна фибрилация;
• въздушна емболия;
• Неправилното поставяне на катетър може да увреди стените на кръвоносните съдове и сърцето.

Разбира се, опитни лекари няма да позволят такива случаи, но пациентът трябва да бъде предупреден, така че от него се взема подписка, че той знае възможните рискове.

CT коронарна ангиография е по-безопасен начин. Изброените усложнения при извършване на диагностика по този начин са невъзможни. Обаче при тази диагностична възможност са възможни и усложнения.

Най-типичното усложнение е така наречената екстравазация на рентгеноконтрастния препарат. Многократно сме виждали с различни манипулации с вените (вземане на кръв, въвеждане на разтвори), особено в случай на лошо разгледани вени, появата на синини.

Така, проникването на контрастното лекарство в меките тъкани извън кръвния поток е придружено от кожни лезии (лекарство на база йод е токсично), както и подкожни тъкани. Освен това, пациентът може да стане безконтактен или рязко слаб. И това е на фона на местната болка и подуване.

В случай на такава ситуация (екстравазация), се препоръчва да сложите ръка на кота и да приложите студ.

При провеждане на двата метода на коронарната ангиография, алергичната реакция с въвеждането на контрастен агент може да бъде сериозно усложнение. Симптомите включват сърбеж и зачервяване на кожата, локално подуване е възможно, както и задух.

Разходи за коронарна ангиография

В Русия цената на едно проучване може да варира значително. Това зависи от клиниката и квалификацията на лекаря, който извършва коронарна ангиография. Цени за процедурата:

• Русия - от 8 до 30 хиляди рубли.
• САЩ - от 7 до 22 хиляди долара.
• Израел - от 5 до 15 хиляди долара.
• Франция - от 7 до 14 хиляди долара.

Ето стъпките на коронарната ангиография.