logo

Чернодробна хемангиома - какво представлява, лечение и причини

Чернодробната хемангиома се нарича доброкачествен тумор, образуването на което се случва донякъде необичайно и по същество е гломерула на съдовете, объркани помежду си, неправилно развити и формирани дори в ембрионалния период. В това отношение болестта се счита за вродена.

Обикновено изследването разкрива образуването на един такъв тумор и по същество неговият размер не надвишава 3-4 см. Повечето пациенти нямат никакви симптоми, така че може да не приемат дълго време за неговото присъствие. Изключително рядко се срещат ситуации, които могат да предизвикат увеличаване на хемангиома с размер до 10 см, което ще бъде ясно изразено чрез характерни симптоми. Такива пациенти се нуждаят от задължително лечение.

Какво е това?

Чернодробната хемангиома е доброкачествен тумор с доста необичаен характер. В много случаи това наименование предполага редица различни васкуларни неоплазми на бластоматичните и дисебриопластични типове.

Причини за възникване на

Съдовият тумор, локализиран в черния дроб, се нарича загадъчна болест, тъй като причините за неговото появяване, поведението и темповете на растеж не могат да бъдат изчислени и предсказани предварително. Но, не гледайки на нейната „тайна и тайна“, не се знае толкова малко за хемангиомата:

  1. Предпочитан женски черен дроб (при жените тези тумори се появяват 5-6 пъти по-често);
  2. От двете чернодробни дялове, той избира предимно десния лоб;
  3. Тя има „любима” възраст (20-30 години);
  4. Като субстрат, той се опитва да използва венозни елементи;
  5. Откритият съдов тумор при възрастния дроб определено принадлежи към периода на вътрематочно развитие на неговите „гостоприемници”;
  6. По някаква неизвестна причина хемангиомата е способна да расте, за щастие, не е инфилтративна.

За да се определи точната причина за образуването на такъв тумор е изключително трудно. Сред основните вероятни фактори за появата на чернодробна хемангиома са следните:

  1. Генетично предразположение. В този случай хемангиомата "не се чака дълго" и се открива при деца от ранна детска възраст.
  2. Ефект на половите хормони. Тук става въпрос за женски хормони (по-специално, естроген), които според учените могат да провокират развитието на доброкачествен тумор на черния дроб.
  3. Механични увреждания на черния дроб (натъртвания и други).

В повечето случаи хемангиомата е единична и малка по размер, рядко са множествени и големи тумори.

класификация

В зависимост от хистологичната структура има 2 вида съдови тумори:

По естеството на клиничната тежест е възможно да се разграничат такива видове хемангия, като:

  1. Асимптоматична форма;
  2. Некомплициран туморен процес, но има типична клинична картина;
  3. Усложнена хемангиома;
  4. Атипичните форми на гамангиите се развиват в резултат на съпътстващи патологични процеси.

Такива туморни образувания обикновено са единични, въпреки че има многобройни бъбречни тумори, които растат до много големи размери и често включват близките тъкани в онкопроцесите.

симптоми

Предварителната диагноза се основава на оплакванията на пациента, които също са индиректни признаци на съдов тумор, локализиран в черния дроб:

  1. Усещане за компресия на стомаха, дванадесетопръстника и всички съседни структури, разположени в хепатодуоденальната зона;
  2. Тъпа болка в десния хипохондрий;
  3. Възможна е появата на жълтеница;
  4. Диспептични нарушения (нестабилно изпражнение, газове, гадене, тежест в стомаха след хранене);
  5. Рядко, интензивна, внезапно възникваща болка, която обикновено показва, че при хемангиомата се появяват определени събития: инфаркт или некроза на тъканите, кръвоизлив в тумора.

При хемангиомите на черния дроб, които са достигнали опасен размер, не се изключва развитието на симптоми на портална хипертония и сърдечна недостатъчност.

Характеристики на развитието при децата

Причините за хемангиоми при дете не са точно известни. Смята се, че съдовия тумор се формира в периода на бременността, когато бременната жена е болна от инфекции по време на поставянето на сърдечно-съдовата система на бебето. Почти винаги патологията се диагностицира веднага след раждането, само понякога такива доброкачествени тумори се появяват през първия месец от живота на новороденото. Размерът на хемангиомата се увеличава активно с шест месеца, след което растежът се забавя. Понякога може да се преодолее с възрастта, особено ако туморите са малки, така че не винаги трябва да се отстраняват.

Когато хемангиомите на черния дроб при новородените растат заедно с трохите, придружени от симптоми, е необходимо да се подложи на курс на лечение, тъй като понякога болестта е опасна.

диагностика

Хемангиомата е асимптоматична и пациентът започва да се обръща към лекар само когато се появят оплаквания. Диагнозата на заболяването включва:

  • пълна кръвна картина;
  • MRI;
  • CT, ако е необходимо, за да се изясни диагнозата;
  • ангиография за определяне състоянието на кръвоносните съдове в случаи на съмнение за развитие на тумори в десния лоб на черния дроб;
  • пункция биопсия, ако е необходимо да се потвърди диагнозата (но диагнозата на тумора с този метод се провежда рядко, тя може да доведе до масивно кървене и усложнения).

Възможни усложнения

Въпреки че хемангиомите не са склонни към злокачествено заболяване, те могат да имат много опасни последствия за пациента:

  1. Синдромът на Казабах-Мерит е опасно усложнение, което причинява фатален изход при една трета от пациентите. Характеризира се с тромбоцитопения и гигантски размери на хемангиома, вътре в които има съсирване на кръвта, което води до нарушение на кръвосъсирването;
  2. Разкъсване - може да доведе до тежък кръвоизлив. Синини, наранявания и др.;
  3. Чернодробна недостатъчност в резултат на развитието на множество тумори или гигантска хемангиома, която замени бъбречния паренхим.
  4. Туморна тромбоза, придружена от гнойно-септични процеси и тъканна некроза.

Лечение на чернодробна хемангиома

Хората, които са идентифицирали това доброкачествено новообразувание, се препоръчват да се преразгледат след 3 месеца, за да се оцени растежа на тумора. Ако не се открие растеж на хемангиома, пациентът все още се нуждае на всеки шест месеца, или най-малко 1 път годишно, да бъде изследван, за да наблюдава динамично тумора.

Ако тенденцията към растеж на чернодробна хемангиома не е отбелязана, а нейният размер не надвишава 5 cm в диаметър, тогава лечението не се изисква. Пациентите не се предписват никакви лекарства и дори няма нужда от специална диета.

Но ситуации, в които може да се наложи хирургична намеса, все още се случват. Те включват:

  • разкъсване на тумора;
  • постоянен абдоминален дискомфорт, влошаване на качеството на живот на пациента;
  • бърз растеж на тумора (повече от 50% годишно);
  • размерът на хемангиома надвишава 5 cm;
  • хемангиома с големи размери и притиска съседните органи, нарушавайки работата им;
  • ако резултатите от проучването не са установили злокачествен тумор или не.

Противопоказания за операцията са:

  • бременност;
  • чернодробен хематом;
  • цироза на черния дроб;
  • поражение на големи кораби;
  • хормонална заместителна терапия при лечението на тумори.

Също така е непрактично да се провежда биопсия за хемангиома на черния дроб. Голям риск от тежко кървене, което може да доведе до смърт.

Хормонална терапия изисква нежно задържане, може само да предизвика растеж на тумори, бързо увеличаване на размера. Назначава се само от лекар, като се вземат предвид много фактори: възрастта на пациента, степента и степента на развитие на неоплазма, съществуващи други вътрешни патологии.

Народна медицина

Лечението на народни средства за хемангиома (както и други заболявания) може да се използва само за възрастни след консултация с лекар. Ефективни са:

  • корен от женшен;
  • вар;
  • бял трън;
  • картофи;
  • овес;
  • пелин и др.

Млякото бодил се използва в събиране на трева (котешка лапа, черен корен, вратига, бял равнец, жълт кантарион, череша, невен, жълтурчета, 3 супени лъжици., Подбел - 4,5 супени лъжици., Табака - 6 супени лъжици. л.) Съставките се смесват. За да се подготви бульон, трябва 1 супена лъжица от сместа, тя се задушава с 1,5 чаши вряща вода и се вари в продължение на няколко минути. Изпийте всичко необходимо за 4 пъти в един ден. Процедурата се повтаря в продължение на 3 седмици, след което в продължение на 2 седмици се пие прах от бели трън 3 пъти дневно. Курсът на лечение е 5 години.

диета

Един от начините за поддържане на неоплазма в стабилно състояние е организирането на правилно хранене при чернодробна хемангиома. Те включват традиционни противопоказания за заболявания на този орган - пържени, мазни, солени. Желателно е също да се изключи:

  • алкохол;
  • пикантни подправки;
  • яйчни жълтъци;
  • гъби;
  • круши;
  • шоколад;
  • пресен хляб;
  • газирани напитки.

Чернодробната хемангиома изисква диета. Ако туморът е малък, можете да спрете растежа му, като изберете менюто с подходящи продукти. Диетолозите предлагат да се използва в ежедневната диета:

  • Хляб под формата на бисквити;
  • зеленчуци;
  • житни растения;
  • цитрусови плодове;
  • плодове, с изключение на круши;
  • растително масло - слънчоглед, маслини;
  • мед;
  • компот от сушени плодове.

Това заболяване не изисква спазване на стриктна диета. Достатъчно е да се изключи от ежедневната диета на пациента "тежки храни", както и се опита да се яде по-малко пържени и мазни храни. Също така не се препоръчва да се ядат консерви и солени храни.

Чернодробна хемангиома - лечение, отстраняване и причини

Какво е чернодробна хемангиома

Туморът се намира в единия или двата лобове на черния дроб, главно в дясно, и не надвишава 5 cm, докато клиничните признаци могат да липсват и човек дори не знае за неговото присъствие и първата проява на заболяването може да бъде кървене с вероятна фатална констатация. Чернодробната хемангиома се открива при 7% от населението и е на 2-ро място сред патологията на чернодробния рак.

Средната възраст на пациентите е 30-50 години, жените са около 5 пъти повече от мъжете, което е свързано със стимулиращия ефект на естрогена върху растежа на тумора. При 5-10% от децата чернодробната хемангиома се открива през първата година от живота, но обикновено изчезва след 3-4 години.

Първичната диагноза на чернодробната хемангиома обикновено е случайна и се проявява с ултразвук на вътрешните органи. Посочете диагнозата по метода на статичната чернодробна сцинтиграфия, която позволява да се определи доброкачествения характер на тумора.

Как е чернодробната хемангиома

Някои учени смятат чернодробната хемангиома за тумор, други твърдят, че това е само дефект в полагането на съдовете на венозното легло, но по-голямата част е склонна към вродения произход на тази неоплазма.

Чернодробната хемангиома се появява по време на развитието на плода, през първия триместър на бременността, когато феталните съдове се образуват при неблагоприятни условия на околната среда, които имат патологичен ефект върху тялото на бременната жена.

Причини за чернодробна хемангиома

Причините за чернодробната хемангиома, с изключение на нарушения в развитието на кръвоносните съдове, не са надеждно известни, така че включват неблагоприятни фактори, които предизвикват неуспех в процеса на образуване на кръвоносни съдове на черния дроб:

  • лоши навици;
  • радиоактивно излъчване;
  • вродени малформации;
  • описани семейни случаи на чернодробна хемангиома.

В допълнение, приемането по време на бременност на някои лекарства:

  • стероиди;
  • естрогени;
  • кломифен;
  • човешки хорионгонадотропин.

Видове чернодробна хемангиома

Концепцията за "чернодробна хемангиома" е обща за доброкачествени съдови тумори на черния дроб:

  • доброкачествен хемангиоендотелиом;
  • кавернозна ангиома;
  • грозна ангиома;
  • венозна ангиома;
  • капилярна ангиома.

Характерни формации Формите и състоянието на хемангиомите на черния дроб са различни и зависят от:

  • структура;
  • размери;
  • състояния на съдови кухини;
  • степента на пълнене на кръвта;
  • наличието на тромбоза;
  • характер на развитието на мезенхимална тъкан (съединителна).

Най-чести са капилярните и кавернозните форми на чернодробни тумори. Кавернозната хемангиома се състои от големи кухини, които се комбинират в едно, а капилярите - от няколко малки кухини.

Капилярната хемангиома е изключително рядка и расте по-бавно от кавернозната, рядко достигайки големи размери. В допълнение, туморът може да бъде единичен или множествен. При множество тумори рискът от усложнения е по-висок, а лечението е много трудно.

Усложнения на чернодробната хемангиома

Нелекуваната чернодробна хемангиома може да доведе до различни опасни усложнения:

  • разкъсване и кървене;
  • кървене в червата на жлъчните пътища;
  • цироза на черния дроб;
  • чернодробна недостатъчност;
  • жълтеница;
  • асцит;
  • коремна водна хрупка;
  • сърдечна недостатъчност;
  • свиване и изместване на вътрешните органи;
  • хепатит;
  • злокачествено заболяване на черния дроб;
  • тромбоза;
  • възпалителен процес.

Симптоми на чернодробна хемангиома

В 70% от случаите чернодробната хемангиома не надвишава 5 cm и е асимптоматична, случва се случайно по време на ултразвук на вътрешните органи или лапароскопия, извършвана по други причини. Ако туморът стане по-голям, пациентите могат да имат оплаквания, които обаче трябва да бъдат лекувани с повишено внимание, тъй като те могат да бъдат свързани с други заболявания.

Най-честите първични симптоми на чернодробна хемангиома, свързани със свиване на големи съдове и съседни органи, са:

  • болка и чувство на тежест в десния хипохондрий;
  • гадене;
  • чувство за пълнота в стомаха;
  • повръщане;
  • жълтеница.

Понякога първоначалната проява на чернодробната хемангиома може да бъде вътрешен кръвоизлив, когато съдовете на руптурата на хемангиома, които могат да причинят:

  • остри движения;
  • абдоминална травма;
  • физическа активност.

Кървенето може да бъде толкова тежко, че може да бъде фатално, така че ако имате тежка коремна болка или коремна травма, пациентите с чернодробна хемангиома трябва незабавно да потърсят лекарска помощ. При хемангиомите на черния дроб, които са достигнали опасен размер, не се изключва развитието на хипертония и сърдечна недостатъчност.

Следните симптоми могат да покажат развитието на усложнения:

  • остри болки в десния хипохондрий;
  • намаляване на налягането;
  • подуване;
  • тъмни изпражнения;
  • червен цвят на урината;
  • интоксикация и повръщане;
  • анемия;
  • влошаване на общото състояние.

Диагностика на чернодробна хемангиома

Трудно е да се подозира чернодробна хемангиома при първичните симптоми, тъй като по този начин се проявяват други заболявания на вътрешните органи. При преглед на пациента не се откриват признаци на тумор, но в случай на голяма хемангиома лекарят може да го намери.

След това пациентът ще бъде изпратен в лабораторията за следните прегледи:

  • пълна кръвна картина;
  • анализ на активността на чернодробните ензими (AlT, AcT);
  • нива на билирубина и други показатели.

Въпреки това, изследванията на кръвта не показват специфични признаци на тумор:

Ако туморът е много голям, тогава в кръвния тест може да се открие увеличение на СУЕ. Следователно инструменталният преглед излиза на преден план при диагностицирането на чернодробна хемангиома.

Най-достъпният и информативен метод за диагностициране на чернодробна хемангиома е ултразвук, който може да бъде допълнен от доплер и контрастно усилване, което значително повишава ефективността и чувствителността на този метод. С ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур лекарят може да приеме само наличието на хемангиома, като намери закръглено образование в паренхима на черния дроб с ясни контури.

За да се изясни диагнозата, на пациента се извършва магнитен резонанс и компютърна томография с контрастиращи съдове на черния дроб. Най-информативният метод е ЯМР, който може да се проведе и с въвеждането на контраст. Този диагностичен метод ви позволява да установите точния размер и местоположението на тумора, да разгледа неговата структура и дори нивата на течност в съдовите кухини.

Ако КТ или ЯМР не е достатъчен, пациентът ще претърпи:

  • радиоизотопни изследвания;
  • tseliakografiya;
  • статична сцинтиграфия на черния дроб.

Хепатосцинтиграфия се използва за разграничаване на злокачествени и доброкачествени новообразувания. Чернодробната биопсия не се използва за диагностициране на чернодробна хемангиома, тъй като може да доведе до животозастрашаващо кървене и риск от сериозни усложнения.

Извършва се диференцирана диагноза на чернодробна хемангиома с други доброкачествени и злокачествени тумори, кисти на паразитна и неинфекционна етиология.

Лечение на чернодробна хемангиома

Чернодробните хемангиоми с размер до 5 cm не изискват лечение. При първоначалното откриване на малка хемангиома се препоръчва да се повтори ултразвуковото изследване на черния дроб след 3 месеца, за да се определи динамиката на туморния растеж. В бъдеще е необходимо да се извършва ултразвук на всеки 6-12 месеца, за да се идентифицират индикации за хирургическа интервенция.

Какви лекари да използват за чернодробна хемангиома

Лечение на чернодробна хемангиома

В някои случаи се опитва да се лекува хемангиома на черния дроб с лекарства (с индивидуален подбор на дози и продължителност на курса), минимално инвазивни методи за въздействие върху тумора.

Консервативното лечение е да се прилагат следните методи:

  • стандартна хормонална терапия;
  • Микровълнова радиация;
  • лъчетерапия;
  • лазерна технология;
  • използването на течен азот;
  • електрокоагулация.

Хирургично лечение на чернодробна хемангиома

Показанията за отстраняване на чернодробната хемангиома се преразглеждат и допълват постоянно. Експертите смятат, че необходимостта от операция трябва да се оценява индивидуално, като се вземат предвид следните параметри:

  • размер на тумора;
  • локализация на тумора;
  • общо състояние на пациента;
  • съпътстващи заболявания.

Най-ефективното лечение е хирургичното му отстраняване. Показания за операция са:

  • размер на тумора над 5 cm;
  • туморът има повърхностно място;
  • бърз растеж на тумора (50% всяка година);
  • хемангиома оказва натиск върху околните вътрешни органи;
  • руптура на неоплазма с кървене;
  • усложнения, причинени от свиване на кръвоносни съдове или други органи;
  • съмнение за злокачествена трансформация.

Противопоказания за операцията:

  • покълване на тумора в чернодробните съдове;
  • циротично увреждане на черния дроб;
  • множество хемангиоми;
  • бременност;
  • чернодробен хематом;
  • хормонална заместителна терапия.

При отстраняване на чернодробна хемангиома се прилагат различни хирургични техники:

  • енуклеация на мястото на тумора;
  • сегментална резекция на черния дроб;
  • резекция на черния дроб;
  • хемихепатектомия;
  • втвърдяване;
  • емболизация на чернодробния хемангиома;
  • чернодробна трансплантация.

При енуклеация на хемангиома чернодробният паренхим може да се запази до максимум, което се счита за предимство пред резекцията. Операцията ще бъде по-дълга и пациентът може да загуби повече кръв, но обикновено се понася добре от пациентите и дава минимални усложнения.

Resection е отстраняването на част от черния дроб заедно с хемангиома. Тази операция се извършва с големи хемангиоми и с тяхното дълбоко местоположение. Ако има вероятност от злокачествен тумор, тогава се посочва и резекция.

В някои случаи е невъзможно радикално лечение на хемангиоми и след това се прави емболизация на артериите, които захранват тумора, което води до намаляване на размера на тумора. Най-радикалният метод е трансплантацията на черния дроб, но поради сложността на дарението и самата операция, тя рядко се извършва.

Други методи за лечение на чернодробна хемангиома

В момента се разработват нови методи за лечение на чернодробна хемангиома. За тумори, които не могат да бъдат отстранени технически, може да бъде предписана лъчева терапия, която води до намаляване на размера на тумора и риска от сериозни усложнения. Като препарат за операция може да се използва хормонална терапия - тя помага за намаляване на съдовия възел, което намалява риска от постоперативни усложнения.

Един от методите на експерименталната терапия е въвеждането на феромагнитни частици в тумора, последвано от създаване на високочестотно електромагнитно поле, в резултат на което се наблюдава повишаване на температурата в патологичния фокус и смъртта на тъканите и последващото им разделяне.

Лечение на чернодробни хемангиоми

Традиционната медицина в борбата с чернодробната хемангиома използва следните инструменти:

Диета за чернодробна хемангиома

С тази чернодробна хемангиома трябва да се изключи от диетата:

Освен това трябва да се откажете от следните продукти:

Особено полезни за здравето на черния дроб:

Прогноза и превенция на чернодробна хемангиома

Прогнозата за малки размери на чернодробната хемангиома е благоприятна. При големи тумори, прогнозата зависи от наличието на усложнения и навременното поведение на хирургичната интервенция.

Единствената превантивна мярка: откриване на неоплазма във времето. Когато се открие чернодробна хемангиома, периодично се извършва ултразвук. Особено забележителни са жените, които получават хормони и бременни жени, които могат да увеличат тумора. Тъй като чернодробната хемангиома се развива in utero, необходима е внимателна подготовка за бременност, придържане към здравословен начин на живот и балансирано хранене.

Въпроси и отговори за чернодробния хемангиома

Въпрос: Здравейте, кажете ми, че операцията е необходима за чернодробна хемангиома 1.4-1.6?

Въпрос: Може ли хемангиома да нарани или не? Имам тъпа болка и топлина в червата ми!

Отговор: Един от симптомите: болка в болката и чувство на тежест в десния хипохондриум (виж раздел Симптоми).

Въпрос: Може ли хемангиомата на черния дроб да повлияе броя на кръвта?

Отговор: Да, повишаване на СУЕ може да бъде открито в кръвен тест.

Въпрос: В мен открих хемангиома, от април 2017 г. започнах да боледувам много сериозно, размер 62 * 53 * 4 7 мм. Аз съм изпратен в Уфа за консултация. Мисля, че ще ме изпратят у дома и няма да ми помогнат по никакъв начин, болките са ужасни, местният онколог не ми е предписвал никакви лекарства за болка. Какво трябва да направя?

Отговор: Здравейте. С такива размери хемангиомите в черния дроб се оперират, очевидно, затова те ви пращат консултация, където могат да го направят. Трябва да стигнете до него възможно най-бързо.

Въпрос: Здравейте. Възможно ли е FGS на стомаха в случай на чернодробна хемангиома 3 cm?

Отговор: Здравейте. Сред противопоказанията няма чернодробни хемангиоми.

Въпрос: Здравейте, имам хемангиома на черния дроб от 11,5 см. Какво трябва да направя? Струва ли си операцията? Обикновено не мога да лъжа, постоянно силна болка в корема.

Отговор: Здравейте. При размери на хемангиома над 5 cm е показана хирургична намеса.

Въпрос: Здравейте, те откриха чернодробна хемангиома до 12 mm. Според показанията, предписани за пиене на хода на Венера (разширени крайници). Мога ли да приема лекарството в присъствието на хемангиома? Благодаря.

Отговор: Здравейте. Няма противопоказания, но когато се предписва лечение, информирайте лекарите за хемангиома.

Въпрос: Добър ден. Съпругът ми беше диагностициран с 15 мм хемангиома. Но той все още имаше операция за отстраняване на жлъчния мехур. Кажи ми, какви са следващите стъпки?

Отговор: Здравейте. Хемангиомите до 50 mm не изискват лечение. Ултразвуково сканиране трябва да се повтори след 3 месеца, за да се определи скоростта на растеж на хемангиома и след това да се извърши ултразвуково сканиране на всеки 6-12 месеца, за да се извърши операцията навреме.

Въпрос: Здравейте. На 50 години съм. Намерих хемангиома с диаметър 12 cm. Всички тестове са добри. Кажи ми как да живея?

Отговор: Здравейте. Ако Вашият лекар препоръчва операция и няма противопоказания, трябва да имате операция.

Чернодробна хемангиома: какво е това, причините, симптомите, отстраняването

Чернодробната хемангиома се счита за един от най-честите тумори на този орган. Само според проучвания, тя се открива в 2% от жителите на Земята, а реалната цифра на разпространението достига 7%. Средната възраст на пациентите варира между 30 и 50 години, жените сред пациентите са повече от пет пъти повече от мъжете. Това вероятно се дължи на действието на женските полови хормони естроген, които провокират растежа на туморите.

Хемангиома е съдов тумор, който в абсолютното мнозинство от пациентите е доброкачествен и не е предразположен към злокачествено заболяване. По време на феталното развитие се образува тумор в чернодробния паренхим, когато състоянието на околната среда, изпитвано от бременна жена, влияе неблагоприятно върху образуването на фетални съдове. Обикновено се открива при възрастни.

При 5-10% от бебетата от ранна възраст е възможно да се открие през първата година от живота, но като правило такива формации изчезват за 3-4 години.

Много изследователи поставят хемангиомата в междинно положение между самия тумор и малформацията, а различни доброкачествени съдови неоплазми се считат за този тип съдови тумори. Възможността за ре-растеж (рецидив) и навлизането на образованието в чернодробната тъкан (инвазия) говорят в полза на тумора, но честата множественост на такива тумори е по-характерна за малформация.

Хемангиомът обикновено е асимптоматичен, разпознава се по случайност, с ултразвуково изследване на органите на коремната кухина. Асимптоматичният поток на малки тумори ги прави безвредни, но сред усложненията са възможни разкъсване на кръвоносните съдове и кървене, които могат да струват живота.

Причини и видове чернодробни хемангиоми

Причините за чернодробната хемангиома не са надеждно известни, но ролята се приписва на следните фактори:

  • Женски пол;
  • Приемане по време на бременност на някои лекарства - стероиди, естрогени, кломифен, човешки хорионгонадотропин;
  • бременност;
  • Вродени малформации, когато чернодробната хемангиома се проявява като част от други синдроми

Истинската причина за образуването и растежа на хемангиомите все още не е определена и генът, отговорен за този процес, не е намерен, въпреки че са описани семейните случаи на тумора.

Видовете хемангиоми се определят от неговата структура. отличава:

  1. капилярна;
  2. Кавернозна хемангиома.

Туморът може да бъде единичен или многократен. В последния случай рискът от усложнения е по-висок и лечението може да бъде много трудно. Фокалната хемангиома прилича на червено-синкав, хълмист или гладък възел с мека консистенция. Когато се натисне, тя намалява и след това се увеличава отново, пълни с кръв. Размерите обикновено са в рамките на 1-2 см, а хемангиомата се счита за гигантска, надвишаваща 4-5 см. Туморът расте много бавно, но при жените по време на бременност може значително да се увеличи.

множество чернодробни хемангиоми

Обикновено, туморът има структура на кавернозна хемангиома, състояща се от много големи съдови кухини, пълни с кръв. Подобна неоплазия е по-често самотна, тя може да достигне гигантски размер и да причини различни симптоми на абнормна чернодробна функция и системен кръвен поток.

Капилярната хемангиома е изключително рядка и е изградена от малки капилярни съдове, този сорт расте по-бавно от кавернозния, рядко достига до големи размери. Някои експерти се съмняват в възможността за образуване на капилярна хемангиома в черния дроб, като го разглеждат като малформация на съдовете.

Калциеви натрупвания, фиброза и кръвни съсиреци могат да бъдат намерени във формацията и с често повтарящи се малки кръвоизливи, хемангиомата е склерозирана и приема формата на гъст сив възел.

Туморът може да бъде разположен както в дълбочината на лоб на черния дроб, така и повърхностно. Случва се, че тя излиза извън тялото, като се свързва с нея през тънък крак. Такива тумори носят висок риск от кървене, тъй като най-малкото въздействие върху коремната област или тъпата травма ще доведе до разкъсване на неговите съдове.

Прояви на чернодробна хемангиома

Обикновено хемангиомът е асимптоматичен, не се усеща години наред и се открива случайно с ултразвук или лапароскопия поради други причини. Малки хемангиоми не могат да бъдат открити по време на живота на пациента.

Ако туморът достигне 4 или повече сантиметра, тогава около половината от пациентите могат да имат оплаквания. Те трябва да се тълкуват с повишено внимание и само след задълбочено изследване може да се установи дали туморът наистина причинява симптоми или причинява други заболявания на органите на храносмилателната система. Една трета от пациентите след операция за отстраняване на хемангиома се задържат, което говори в полза на първоначалната асимптоматична туморна формация.

Най-честите признаци на тумора са:

  • възпаление;
  • Усещането за тежест в десния хипохондрий;
  • Гадене, чувство за пълнота в стомаха, повръщане;
  • Жълтеница.

Обикновено най-характерните симптоми са болезненост и чувство на тежест в десния хипохондрий, свързани с увеличаване на размера на черния дроб. Болката може да е интермитентна, обикновено болка, неинтензивна. Когато хемангиомата или тромбозата са счупени, болката става остра и пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ.

Ако хемангиомата е голяма и притиска съседните органи на коремната кухина, се наблюдават признаци на дисфункция на стомаха или червата (гадене, повръщане, коремна болка). Жълтеница е възможна в случай на увреждане на жлъчните пътища или увреждане на жлъчния отток от жлъчния мехур. При компресия на големи съдови стволове се развива сърдечна недостатъчност, подуване на долните крайници по време на компресия на долната вена кава.

Дългите асимптоматични хемангиоми могат да доведат до разкъсване и кръвоизлив, тогава първите признаци на тумора ще бъдат остра коремна болка и шок (рязко намаляване на налягането, нарушено съзнание и функция на жизнените органи). Масовата загуба на кръв и дразненето на перитонеума от излятата кръв представляват заплаха за живота на пациента и изискват незабавни медицински мерки.

В редки случаи, с дифузен туморен растеж, може да се развие чернодробна недостатъчност и гигантски възли, които акумулират значително количество кръв, могат да провокират нарушение на кръвосъсирването, комбинирано с тромбоцитопения, и DIC с характерна тромбоза и кървене (Kazabah-Merritt syndrome).,

диагностика

Трудно е да се подозира тумор с наличието на симптоми, тъй като много други заболявания на коремните органи се проявяват по същия начин. При преглед на пациента не се откриват признаци на неоплазма, но в редки случаи на гигантски хемангиоми, лекарят може да изследва разширения черен дроб или дори самия туморен участък, издаващ се в коремната кухина.

Общите и биохимични кръвни тестове няма да покажат специфични признаци на тумора. Те могат да покажат признаци на тромбоцитопения, намаляване на фибриногена с големи тумори, които носят голямо количество кръв. Когато жлъчният канал е компресиран, е възможно повишаване на билирубина и ако се засегне голям обем на чернодробния паренхим, се наблюдава повишаване на нивото на чернодробните ензими, което се случва изключително рядко. Ако туморът е гигантски, тогава в анализа могат да се открият признаци на възпалителен процес, например повишаване на СУЕ.

Най-достъпният и информативен метод за диагностициране на чернодробна хемангиома е ултразвук, който е безболезнен, безвреден и може да се проведе при пациенти с различна възраст, дори при наличие на тежка съпътстваща патология. Ултразвукът може да бъде допълнен с доплер и контрастно усилване, което значително увеличава чувствителността и ефективността на метода.

С ултразвук лекарят може да приеме само наличието на хемангиома, като установи хомогенна формация в черния дроб с ясни граници. За да се изясни диагнозата, пациентът се подлага на компютърна томография с контрастиране на съдовете на черния дроб.

Най-информативният и чувствителен метод на изследване е ЯМР, който може да се извърши и с въвеждането на контраст. При ЯМР е възможно да се установят точните размери, локализацията на тумора, „разглеждане” на лобулацията на неговата структура и дори нивата на течност в съдовите кухини, които се образуват в резултат на „стратификация” на застояла кръв в образувани елементи и плазма.

малка хемангиома на ултразвук (вляво) и голям тумор на ЯМР (вдясно)

Ако по време на КТ или МРТ лекарят получи недостатъчна информация, тогава на пациента може да се даде радиоизотопно изследване, артериография и дори биопсия, които не се използват широко поради риск от опасни усложнения.

лечение

Няма категоричен отговор как да се лекува хемангиома и дали изобщо си струва. Туморът е доброкачествен и при повечето пациенти асимптоматичен, а рискът от операция на черния дроб е доста висок.

Лечението с хемангиома не се изисква, ако няма симптоми на тумора, рискът от усложнения и злокачествено заболяване е минимален, както и абсолютна увереност в доброкачествеността на тумора.

Показания за лечение могат да бъдат:

  1. Появата на туморни симптоми;
  2. Бърз растеж;
  3. усложнения;
  4. Невъзможността напълно да се елиминира злокачествеността на тумора.

Най-опасното усложнение на чернодробната хеминигома е разкъсването и кървенето. В такива случаи може да се наложи спешна операция, но тя е доста опасна и смъртността от такива резекции е висока, затова се препоръчва първо да се превърже чернодробната артерия или да се емболизира, а когато състоянието на пациента се стабилизира, ще бъде възможно да се отсече засегнатата от черния дроб област.

Въпросът за необходимостта от премахване на гигантски хемангиоми все още не е разрешен. Някои хирурзи са на мнение за необходимостта от операция поради вероятността от разкъсване на тумора, но рискът от оперативни усложнения и смърт достига 7%, което е неприемливо за доброкачествени тумори. В допълнение, различни проучвания показват, че рискът от усложнения с гигантски хемангиоми е минимален дори при липса на лечение, така че размерът на тумора не трябва да е причина за хирургично лечение. Повечето експерти са съгласни, че наблюдението на дори големи хемангиоми, които са асимптоматични, е напълно безопасно за пациента. Наблюдението е възможно само когато няма съмнение за правилната диагноза на хемангиома.

Няма консервативна терапия за отстраняване на хемангиома, а основното и най-ефективно лечение е хирургичното отстраняване. Възможно е да се отървете от тумора чрез нуклеиране на туморна област или резекция на черния дроб.

Енуклеацията означава ексфолиране на туморна тъкан от паренхима на черния дроб. Такова отстраняване е възможно поради факта, че около хемангиома се образува псевдокапсула от уплътнена чернодробна тъкан и няма жлъчни пътища по периферията на тумора. При еннуклеация на хемангиома е възможно да се запази паренхимът на органа колкото е възможно повече, което се счита за предимство пред резекцията. Разбира се, централно разположените тумори са по-трудни за излюпване от възли по периферията на органа, операцията ще бъде по-дълга и пациентът може да загуби повече кръв, но като цяло подобна намеса се понася добре от пациентите и дава минимални усложнения.

Resection включва отстраняване на част от черния дроб заедно с тумор. Тази операция е за предпочитане за големи хемангиоми и за тяхното дълбоко местоположение. Ако лекарят се съмнява в качеството на тумора, пациентът също показва резекция.

примери за резекция на черния дроб

В някои случаи радикалното лечение е невъзможно поради тежкото състояние на пациента, множествеността на увреждане на черния дроб от хемангиома, местоположението на неоплазма до големите съдове. Емболизацията на артериите, които захранват тумора, която става метод на избор за тези пациенти, може да помогне на лекаря.

Емболизацията включва въвеждането на склерозиращ разтвор (поливинилов алкохол) в туморните съдове, които са "запечатани", което води до намаляване на размера на тумора. При гигантските хемангиоми емболизацията може да бъде подготвителен етап преди планираната операция, когато намаляването на размера на тумора ще улесни предстоящата намеса.

RF разрушаване на чернодробни тумори

Продължава търсенето на щадящи методи за лечение на хемангиома. Така е изпробвана радиочестотната деструкция на тумора, която може да се извърши през кожата или лапароскопски. Процедурата вече показа добри резултати. Лигирането на съдовете, захранващи тумора, също може да бъде много ефективно.

За тумори, които не могат да бъдат отстранени технически, лъчетерапията може да бъде предписана за няколко седмици, което води до намаляване на размера на неоплазма, симптоми и съответно риск от усложнения.

Трансплантацията на черния дроб се смята за най-радикалния метод за лечение на неоперабилни хемангиоми, но поради сложността на дарението и самата операция е много рядко.

Няма превантивна мярка в случай на чернодробна хемангиома. Важно е да се открие тумор навреме и пациентите с такава патология се нуждаят от динамично наблюдение. При откриване на нови тумори се извършва ултразвук на всеки три месеца през годината. Особено забележителни са пациенти, получаващи хормонални лекарства, и бременни жени, които вероятно ще увеличат хемангиомата. В този случай ултразвуковото изследване на черния дроб се извършва веднъж на всеки три месеца. За останалите пациенти, ако растежът на неоплазма не настъпи, годишният ултразвуков мониторинг е достатъчен.

Чернодробна хемангиома

Чернодробната хемангиома е доброкачествена съдова неоплазма с ембрионален произход. Според статистиката, хемангиоми в един или два лопата на черния дроб са налични в 7% от населението, като заемат първо място по разпространение сред всички доброкачествени новообразувания на хепатобилиарната система.

Причини за чернодробна хемангиома

Причината за появата на хемангиоми в черния дроб се счита за нарушение на процесите на полагане на съдовете на венозното легло в първия триместър на бременността, поради влиянието на увреждащите фактори върху организма на майката. Пряката връзка между честотата на образуване на хемангиома и кръвна група А (II) предполага, че има генетичен компонент в патогенезата и възможността за наследяване на тенденцията за образуване на хемангиоми.

Чернодробните хемангиоми, диагностицирани при кърмачета, се решават сами в около 80% от случаите. В зряла възраст големите хемангиоматозни възли се срещат по-често при жени. Според една хипотеза естрогените (женските полови хормони) увеличават скоростта на растеж на съдовите неоплазми. При много пациенти първите признаци на хемангиома се появяват по време на бременност или при приемане на естроген-съдържащи лекарства.

Според друга версия, причините за чернодробната хемангиома не са свързани с туморния растеж и се крият в вродени малформации на съдовете, които водят до телеангиектазия - постоянна дилатация на капилярите. По отношение на кавернозната форма, предположението се потвърждава отчасти от случаите на откриване на множествени хемангиоми или тотален хемангиоматоза, което е нетипично за туморите. Резултатите от патологичните изследвания на субстрата на възлите поставят чернодробните хемангиоми на междинно място между ембрионалния тумор и вродените малформации на чернодробните вени.

форма

В гастроентерологичната практика има тенденция за широко тълкуване на понятието "хемангиома": почти всички доброкачествени новообразувания на чернодробните съдове, включително венозни, кавернозни, увиформи и капилярни ангиоми, както и доброкачествени хемангиоендотелиоми, са така наречени.

Всъщност хемангиомите се класифицират като капилярни и кавернозни, в зависимост от структурата. Капилярната хемангиома се състои от няколко напълнени с кръв кухини, синусоиди, разделени от свързващи тъканни прегради. Всяка синусоида съдържа съд.

Най-голямата заплаха е разкъсването на хемангиома с интензивен интраперитонеален кръвоизлив и голяма загуба на кръв, която може да бъде предизвикана от внезапни движения, прекомерни упражнения или абдоминална травма.

Кавернозната хемангиома на черния дроб или пещерата се образува от сливането на няколко кухини в едно. Кавернозните възли могат да достигнат големи размери - 10 cm или повече, а в 10-15% от случаите в чернодробния паренхим има едновременно две или три образувания или множество малки пещери с размер до 2 cm.

Симптоми на чернодробна хемангиома

В повечето случаи чернодробната хемангиома не превишава 3–4 cm и не се проявява. Клиничните прояви се забелязват само когато възелът е увеличен на 5–6 cm или повече, когато туморът започва да компресира съседни органи и кръвоносни съдове и уврежда тъканите, причинявайки вътрешно кървене, но делът на гигантските хемангиоми е не повече от 8-10%. Тъй като туморните възли се характеризират с бавен растеж, проявата на хемангиома обикновено пада на зряла възраст - от 40 до 50 години.

Ранните симптоми на чернодробна хемангиома не са специфични и са характерни за много заболявания на хепато-билиарната система:

  • болки в десния хипохондрий;
  • чести пристъпи на гадене;
  • оригване и горчивина в устата;
  • разширен черен дроб;
  • усещане за притискане в стомаха;
  • жълтеница;
  • диспептични явления.
Вижте също:

диагностика

Асимптоматично протичащата хемангиома обикновено се открива случайно по време на ултразвуково сканиране, ЯМР или мултиспирална КТ на коремните органи като част от рутинен преглед или изследване за друго заболяване. За изясняване на доброкачествения характер на тумора се изисква преминаването на статична сцинтиграфия - радиоизотопни изследвания. Селективната концентрация на радиоиндикатора в черния дроб позволява идентифициране на променените зони и патологични огнища в чернодробния паренхим и разграничаване на злокачествени и доброкачествени тумори, диференциране на хемангиомата от кистата и фините на паразитите, изясняване на неговия размер и локализация, както и идентифициране на свързани патологии - дифузни промени на паренхима, тумор и и така нататък

С локализацията на туморите в десния лоб на черния дроб се изисква също да се подложи на ангиография на стомаха при целиакия, за да се оцени състоянието на кръвния поток и наличието на кръвни съсиреци в артериалната, венозната и капилярната фаза. За оценка на общото състояние на хепато-билиарната система могат да се предписват клинични кръвни тестове и чернодробни тестове.

Според статистиката, хемангиоми в един или два лопата на черния дроб са налични в 7% от населението, като заемат първо място по разпространение сред всички доброкачествени новообразувания на хепатобилиарната система.

Лечение на чернодробна хемангиома

При малки тумори лечението обикновено не се изисква. За да се контролира динамиката на процеса, на пациента се препоръчва систематично наблюдение от гастроентеролог. Три месеца след поставянето на диагнозата е предписан контролен ултразвук или ЯМР на черния дроб и жлъчните пътища. Ако туморът не расте, пациентът ще проследява веднъж или два пъти годишно.

За да се запазят функциите на хепатобилиарната система, е важно да се придържате към щадяща диета и да се избягва самолечението с хепатотоксични лекарства. Препоръчителната диета за чернодробна хемангиома е разработена от М. Певзнер и е известна в гастроентерологичната практика като таблица №5. Ограничете консумацията на мазнини, пурини, оксалова киселина, сол, груби фибри и храни, богати на екстрактивни вещества, които стимулират производството на храносмилателни ензими. Зеленчуците и плодовете, богати на фибри, трябва да бъдат смлени, белият хляб се изсушава в пещта, а месото е фино нарязано. Ястията и напитките се консумират по-добре. Основата на менюто за чернодробна хемангиома трябва да бъдат млечни и вегетариански супи, които не съдържат киселец и доматено пюре, варени и печени ястия; Понякога може да се добавят яхнии. Пържени храни от диетата е желателно да се премахне напълно. Също така са забранени:

  • богати бульони;
  • червено месо и карантии;
  • пушено месо и колбаси;
  • мазнини и млечни продукти;
  • мазна риба и консервирана риба, хайвер;
  • гъби;
  • зърна;
  • царевица, сурово бяло зеле, патладжани, репички, репички, репи, джинджифил, ревен, киселец, спанак;
  • ечемик, ечемик и царевица;
  • пълнозърнест хляб;
  • шоколад;
  • сладолед;
  • късо тесто и бутер тесто;
  • всички видове маринати.

Напитките са нежелани пресни и концентрирани сокове, кафе, какао, зелен чай, каркада, сладка сода и алкохол. За подобряване на протеиновия и липидния метаболизъм е показан курс на витамин В препарати.12; ако е необходимо, курс на хепатопротектори.

В случай на растеж на хемангиоматозен възел и поява на тревожни симптоми, се разглежда въпросът за радикалното отстраняване на тумора. В полза на операцията показват:

  • размер на възела повече от 5 cm;
  • бърз растеж на тумори (повече от 50% годишно);
  • притискане на кръвоносни съдове и съседни органи;
  • инфекция на тумора;
  • съдова тромбоза и некротизация на хемангиома;
  • разкъсване на туморни тъкани с интраперитонеално кръвоизлив;
  • съмнение за злокачествено заболяване.
Чернодробните хемангиоми, диагностицирани при кърмачета, се решават сами в около 80% от случаите.

Използват се различни хирургични техники за отстраняване на хемангиоми с различни размери и локализация:

  • сегментална резекция на черния дроб - отстраняване на един или повече сегменти, засегнати от хемангиома. Границите на сегментите се определят, като се взема предвид билио-съдовата структура;
  • lobectomy - отстраняване на засегнатия лоб на черния дроб по анатомичната граница;
  • хемихепатектомия - отстраняване на сегменти V, VI, VII и VIII на десния лоб на черния дроб с отводняване на жлъчните пътища. Ако е необходимо, отстранете и IV сегмента на левия лоб.

За да се намали обема на операцията и да се предотвратят следоперативни усложнения, на пациента се предписва курс на хормонална терапия преди операцията, насочена към намаляване на съдовия възел.

Противопоказания за радикално хирургично лечение са:

  • поникване на тумора в големи вени,
  • цироза на черния дроб;
  • местоположението на хемангиомите в двата лопата на черния дроб;
  • множествена хемангиоматоза.

Алтернатива на хирургичното лечение могат да бъдат неинвазивни техники - склеротерапия и емболизация на хемангиоми чрез методи на лъчетерапия, микровълнова и лазерна терапия. Една от обещаващите области е въвеждането на феромагнитни частици в туморната тъкан, за да се генерира високочестотно електромагнитно поле, което причинява значително повишаване на температурата в областта на хемангиоматозния възел и масовата смърт на туморните клетки.

Възможни усложнения и последствия

Най-голямата заплаха е разкъсване на тумора с интензивен интраперитонеален кръвоизлив и голяма загуба на кръв, която може да бъде предизвикана от внезапни движения, прекомерно упражнение или травма на корема. Ето защо, в случай на остра коремна болка, продължила повече от два часа, е необходимо спешно да се потърси медицинска помощ.

На фона на постоянното повишаване на налягането в порталната система на черния дроб може да възникне стомашно-чревно кървене; също така съществува възможност за сепсис, дължащ се на инфекция на хемангиома или некротизация на хемангиоматозните тъкани на ганглии поради тромбоза на съдовете, захранващи тумора. При тотален хемангиоматоза с увреждане на значителна част от паренхима може да се развие чернодробна недостатъчност и цироза.

перспектива

При малък размер хемангиома прогнозата е благоприятна: като правило, неоплазма с размер до 4–5 cm не причинява сериозно влошаване на здравето и не ограничава физическите възможности на пациента. След отстраняване на големи хемангиоми не се изключва възможността от рецидив. Злокачествената дегенерация на хемангиомите е изключително рядка. Един от признаците на злокачествено заболяване може да бъде бърз растеж на неоплазма.

предотвратяване

Поради вродената природа на патологията, бременната жена е отговорна за предотвратяването на хемангиоми, особено ако вече има случаи на съдови неоплазми на черния дроб в семейната история. В ранните етапи на бременността е важно да се избягват вирусни инфекции, контакт с токсични химикали и вземане на мощни лекарства с тератогенен ефект.

Предотвратяването на усложненията на чернодробната хемангиома зависи от поведението на пациента. За проследяване на динамиката на процеса е важно да се извършат навременни прегледи и да се предприемат действия при първите признаци на неприятности. За да се предотврати вътрешно кървене, трябва да избягвате травматични спортове или да използвате надеждни средства за защита на коремната област, а жените трябва да бъдат предупредени за наличието на чернодробна хемангиома при избора на орални контрацептиви или преди да се подложи на хормонална терапия.