logo

Хемолиза: същност, видове, физиологични и патологични, остри и хронични

Терминът "хемолиза" се отнася до броя на често използваните във всяка област на медицинска дейност. Много хора знаят целта му, други осъзнават, че нещо необратимо се е случило с кръвта, тъй като тази дума е смислено изразена, защото за третото това понятие изобщо не означава нищо, ако човек е здрав и не се интересува от медицината по принцип.

Кръвната хемолиза протича постоянно, завършва жизнения цикъл на червените кръвни клетки, които живеят 4 месеца, се унищожават по планиран начин и "умират" - това събитие за здрав организъм остава незабелязано. Друго нещо е, ако червените кръвни клетки престанат да съществуват като пълноправен кислороден носител по други причини, които могат да бъдат различни отрови, които разрушават еритроцитни мембрани, лекарства, инфекции, антитела.

Къде се среща хемолиза?

Червените кръвни клетки могат да бъдат унищожени на различни места. Разграничавайки тази разбивка по локализация, могат да се разграничат следните видове хемолиза:

  • Понякога червените кръвни клетки са засегнати от околната среда - циркулираща кръв (интраваскуларна хемолиза)
  • В други случаи, разрушаването настъпва в клетките на органите, участващи в образуването на кръв или натрупването на образуваните в кръвта елементи - костния мозък, далака, черния дроб (вътреклетъчна хемолиза).

Вярно е, че разтварянето на съсирека и плазменото оцветяване в червено настъпва in vitro (in vitro). Най-често хемолизата в кръвния тест се случва:

  1. Поради нарушение на техниката на вземане на проби от материал (например мокра епруветка) или неспазване на правилата за съхранение на кръвни проби. Обикновено, в такива случаи, хемолизата настъпва в серума, по време или след образуването на съсирек;
  2. Провокирани умишлено за лабораторни изследвания, които изискват предварително хемолиза на кръвта, или по-скоро, лизис на червени кръвни клетки, за да се получи отделна популация от други клетки.

Говорейки за видовете хемолиза в тялото и извън него, смятаме, че би било полезно да напомним на читателя за разликата между плазмата и серума. В плазмата се съдържа протеин, разтворен в него - фибриноген, който по-късно се полимеризира в фибрин, който формира основата на съсирек, който е потънал на дъното на тръбата и превръща плазмата в серум. При хемолизата на кръвта това е от основно значение, тъй като в нормалното физиологично състояние кръвта в кръвта не се съсирва. Тежко състояние в резултат на излагане на изключително неблагоприятни фактори - интраваскуларна хемолиза или дисеминирана интраваскуларна коагулация (ICD) се отнася до остри патологични процеси, които изискват много усилия, за да се спаси живота на човека. Но дори и тогава ще говорим за плазмата, а не за серума, защото серумът в пълната му форма се наблюдава само извън жив организъм, след образуването на висококачествен кръвен съсирек, който се състои главно от фибринови нишки.

Биохимични кръвни тестове, взети с антикоагулант и изследвани в плазма, или подбрани без използването на антикоагулантни разтвори в суха тръба и изучавани в серум, не могат да влязат в работата. Хемолизата на червените кръвни клетки в пробата е противопоказание за изследването, тъй като резултатите ще бъдат нарушени.

Хемолиза като естествен процес

Както бе споменато по-горе, хемолизата до известна степен постоянно се появява в тялото, защото старите стари червени кръвни клетки умират и мястото им се поема от нови - млади и здрави. Естествената или физиологична хемолиза, която се среща постоянно в здраво тяло, е естествената смърт на старите червени кръвни клетки и този процес се случва в черния дроб, далака и червения костен мозък.

Друго нещо е, когато червените кръвни клетки все още живеят и живеят, но някои обстоятелства ги водят до преждевременна смърт - това е патологична хемолиза.

Много неблагоприятни фактори, засягащи дискоцитите (които са нормални червени кръвни клетки), ги увеличават до сферична форма, причинявайки непоправими увреждания на мембраната. Клетъчната мембрана, която няма специална способност да се разтяга по природа, в крайна сметка се разпада и съдържанието на еритроцитите (хемоглобин) навлиза свободно в плазмата.

В резултат на освобождаването на червен кръвен пигмент в плазмата, той се боядисва в неестествен цвят. Лаковата кръв (лъскав червен серум) е основният признак на хемолизата, която можете да съзерцавате със собствените си очи.

Как се проявява?

Хроничната хемолиза, съпътстваща някои заболявания и съществуваща като един от симптомите (сърповидно-клетъчна анемия, левкемия), не предизвиква никакви специфични прояви - това е бавен процес, при който всички терапевтични мерки са насочени към основното заболяване.

Разбира се, някои признаци на естествена хемолиза, без значение колко трудно се опитваме, няма да видим. Подобно на други физиологични процеси, той се програмира от природата и продължава незабелязано.

Срутване на нередовни червени кръвни клетки в сърповидно-клетъчна анемия

Спешните и интензивни интервенции изискват остра хемолиза, основните причини за която са:

  • Преливане на кръв, несъвместима с еритроцитни системи (АВ0, резус), ако не са проведени или са проведени тестове за съвместимост в нарушение на методическите препоръки;
  • Остра хемолитична анемия, причинена от хемолитични отрови или с автоимунен характер;

различни нарушения, придружени от хронична хемолиза

Иоимунната хемолитична анемия при HDN (хемолитична болест на новороденото), с която детето вече е родено, може също да се дължи на състоянието на остра хемолиза, а дишането му само влошава положението.

С развитието на затворите за хемолиза, оплакванията на пациента ще присъстват само при условие, че той е в съзнание и може да съобщи своите чувства:

  1. Стиска гърдите рязко;
  2. Топлината се появява в цялото тяло;
  3. Боли в гърдите, корема, но особено в лумбалната област (болки в гърба е типичен симптом на хемолиза).

Обективните знаци включват:

  • Падане на кръвното налягане;
  • Ярко изразена интраваскуларна хемолиза (лабораторни изследвания);
  • Хиперемия на лицето, която скоро отстъпва на бледност, а след това цианоза;
  • тревожност;
  • Принудителното уриниране и дефекация показват висока степен на тежест на състоянието.

Признаци на остър хемолиза при пациенти, подложени на радиационна и хормонална терапия или в анестезия, се изтриват и не се появяват толкова живо, така че могат да бъдат пропуснати.

В допълнение, усложненията на хемотрансфузията имат тази характеристика: след няколко часа тежестта на процеса спада, кръвното налягане се повишава, болката не е особено притеснена (все още боли в долната част на гърба), следователно изглежда, че е „преминала“. За съжаление не е така. След известно време всичко се връща към нормалното, но само с нова сила:

  1. Повишава се телесната температура;
  2. Увеличава жълтеницата (склера, кожа);
  3. Загрижени за силно главоболие;
  4. Доминиращият знак е нарушение на функционалните способности на бъбреците: рязко намаляване на количеството на секретираната урина, при което има много свободни протеини и хемоглобин, спиране на урината. Резултатът от неуспешното лечение (или липсата на такова) на този етап е развитието на анурия, уремия и смъртта на пациента.

В състояние на остър хемолиза по време на лечението, пациентът непрекъснато се взема кръвни и уринни тестове, които носят необходимата информация за лекаря за промените, за добро или за лошо. От кръвта се наблюдава:

  • Нарастваща анемия (червените кръвни клетки се разрушават, хемоглобинът влиза в плазмата);
  • тромбоцитопения;
  • Висок билирубин, като продукт на еритроцитен разпад (хипербилирубинемия);
  • Нарушения в коагулационната система, които ще покажат коагулограма.

Що се отнася до урината (ако има такава), дори и по цвета си, вече могат да се наблюдават признаци на хемолиза (цветът е червен, а понякога и черен), а в биохимичното изследване това е хемоглобин, протеин, калий.

лечение

Лечението на остра хемолиза (хемолитична криза, шок) винаги изисква незабавни мерки, които обаче зависят от причината за неговото развитие и от тежестта на състоянието на пациента.

На пациента се предписват заместващи кръвта разтвори, заместваща кръвопреливане (при новородени с HDN), плазмен обмен, инжектират се хормони, извършва се хемодиализа. Поради факта, че при никакви обстоятелства самият пациент или неговите близки не могат да се справят с това състояние у дома, няма смисъл да се описват всички схеми на лечение. В допълнение, приемането на определени тактики на лечение се извършва на място, в хода на извършване на всички дейности, основани на непрекъснато лабораторно наблюдение.

Причини и видове патологична хемолиза

Видовете хемолиза, в зависимост от причините за неговото развитие, са разнообразни, както и самите причини:

    Имунната. Трансфузия на кръв, която е несъвместима с основните системи (AB0 и Rh), или производството на имунни антитела в резултат на имунологични нарушения води до образуване на имунна хемолиза, която се наблюдава при автоимунни заболявания и хемолитична анемия от различен произход и се разглежда в съответните раздели на нашия сайт (хемолитична анемия).

Имунната хемолиза - антитела унищожават червените кръвни клетки, идентифицирани като "извънземни"

Изучавайки свойствата на червените кръвни клетки при диагностицирането на някои заболявания, понякога се изисква кръвен тест като осмотична резистентност на еритроцитите (WEM), който ще разгледаме отделно, въпреки че е пряко свързан с осмотичната хемолиза.

Осмотична резистентност на еритроцитите

Осмотичната резистентност на червените кръвни клетки определя стабилността на техните мембрани, когато се поставят в хипотоничен разтвор.

  • Минималният - казват за него, когато по-малко устойчиви клетки започват да се разпадат в 0,46 - 0,48% разтвор на натриев хлорид;
  • Максимално - всички кръвни клетки се дезинтегрират при концентрация на NaCl 0,32 - 0,34%.

Осмотичната резистентност на еритроцитите е пряко зависима от формата на клетките и степента на тяхната зрялост. Характеристиката на формата на червените кръвни клетки, която играе роля в тяхната стабилност, е индексът на сферичност (съотношение на дебелината към диаметъра), което обикновено е равно на 0,27 - 0,28 (очевидно разликата е малка).

Сферичната форма е характерна за много зрели еритроцити, които са на прага на завършване на жизнения им цикъл, а мембранната устойчивост на такива клетки е много ниска. При хемолитична анемия, появата на сферични (сфероидни) форми показва предстояща смърт на тези кръвни клетки, тази патология намалява продължителността на живота им с 10 пъти, не могат да изпълняват функциите си повече от две седмици, затова, след като съществуват в кръвта за 12-14 дни, умират. Така, с появата на сферични форми, хемолитичната анемия също повишава индекса на сферичността, който става признак на преждевременна смърт на еритроцитите.

Най-устойчиви на хипотония е надарен с млади, току-що напуснали костния мозък, клетките - ретикулоцитите и техните предшественици. Като имат плоска форма на диска, нисък индекс на сферичност, младите еритроцити понасят добре такива условия, затова може да се използва такъв индикатор като осмотичната резистентност на еритроцитите за характеризиране на интензивността на еритропоезата и съответно на хемопоетичната активност на червения костен мозък.

Един малък въпрос

В заключение бих искал да засегна една малка тема, която междувременно често интересува пациентите: хемолизата на червените кръвни клетки при лечението на някои лекарства.

Някои фармацевтични продукти причиняват увеличаване на унищожаването на червените кръвни клетки. Хемолизата на еритроцитите в тези случаи се счита за страничен ефект на лекарството, което изчезва, когато лекарството бъде отменено. Тези лекарства включват:

  • Някои аналгетици и антипиретици (ацетилсалицилова киселина и съдържащи аспирин, амидопирин);
  • Подобни диуретици (диакарб, например) и нитрофуранови препарати (фурадонин) имат подобни недостатъци;
  • Те са склонни да преждевременно разрушават еритроцитната мембрана и много сулфонамиди (сулфен, сулфапиридазин);
  • Лекарствата за намаляване на кръвната захар (толбутамид, хлорпропамид) могат да имат ефект върху мембраната на червените кръвни клетки;
  • Хемолизата на еритроцитите може да предизвика лекарства, насочени към лечението на туберкулоза (изониазид, ПАСК) и антималария (хинин, акриквин).

Няма особена опасност за тялото, не си струва паниката, но все пак трябва да информирате Вашия лекар за съмненията си, кой ще реши проблема.

Какво е кръвна хемолиза

Днес ще разгледаме такова нещо като хемолиза на кръвта, проучване на основните причини за неговото развитие, пълно разглеждане на симптомите, методи за лечение на наркотици. Така че, хемолизата е феномен в човешкото тяло, причинен от унищожаването на червените кръвни клетки поради мембранната резолюция, поради което хемоглобинът и другите компоненти навлизат във външната среда. Клетъчната мембрана се разпада под действието на специална субстанция, наречена хемолизин, както и под влиянието на отрови и токсини, които ще разгледаме по-късно. Не забравяйте, че такова явление като хемолиза, постоянно се появява в почти всеки жив организъм, защото животът на червените кръвни клетки има свой период, обикновено не повече от 120-125 дни. Въпреки това, при някои заболявания, кръвните клетки се унищожават по-бързо, което от своя страна води до различни патологии на кръвта. Сега нека погледнем по-отблизо какво е кръвна хемолиза, какви видове кръв има?

Видове хемолиза

Както бе споменато по-горе, еритроцитът има свой собствен жизнен цикъл, който обикновено достига 125 дни, след като мембраната му се разруши и клетката умира. Целият процес се осъществява в човешката далака под влияние на имунната система. В зависимост от случаите на хемолиза, тя се разделя на няколко типа.

Повечето специалисти в изследването на заболяванията на кръвта разделят хемолизата на червените кръвни клетки на следните подвидове:

  • хемолизата, която се появява вътре в човешкото тяло, се нарича биологична. Развива се в далака, "старите" червени кръвни клетки се разпадат под действието на макрофагите на имунната система, хемоглобинът практически не влиза в плазмата. В специални случаи, смъртта на червените кръвни клетки се наблюдава в кръвния поток (когато са атакувани от отровни змии или насекоми, чийто ухапване е опасно за хората, или по време на процедура за кръвопреливане от донор, който има различна кръвна група с реципиента), този процес е придружен от освобождаване на хемоглобин в кръвната плазма. и изхода му с урината;
  • химическа хемолиза на еритроцитите е разпадането на кръвните клетки под въздействието на химични вещества (киселини, основи, токсини, както и змийски отрови и насекоми);
  • Термичният тип възниква, когато кръвта е изложена на високи температури, или обратно, прекомерно ниска;
  • механичният тип се причинява от нараняване на мембраната на червените кръвни клетки по време на неговото преминаване през апарата по време на хемодиализната процедура, или когато епруветката с материала за анализ е силно разклатена;
  • в лабораторни условия се наблюдава осмотична хемолиза, увреждане на еритроцитната мембрана се наблюдава в хипотонични течности. Водата навлиза в кръвните клетки, тя се разтяга, причинявайки разрушаване на мембраната.

причини

Ако се диагностицира хемолиза, причините за това могат да бъдат напълно различни, като основните от тях обикновено включват:

  • експозиция на бактериални токсини (тиф, стрептококи);
  • вируси;
  • паразити;
  • излагане на определени видове отрови и някои химикали;
  • атака на отровни насекоми и змии;
  • отровни отравящи гъби;
  • лекарствени реакции;
  • различни автоимунни причини;
  • механично разрушаване на червените кръвни клетки;
  • несъвместимост в кръвната група на донора и реципиента;
  • резус конфликт на майката и плода.

Изброените фактори предизвикват придобита хемолитична анемия, а при вродени заболявания жизненият цикъл на червените кръвни клетки е много по-кратък. Най-често това се случва поради присъщата крехкост на еритроцитната мембрана, или имунната система на човека възприема "своите" кръвни клетки като враждебна и се стреми да ги унищожи.

Биологичната хемолиза се появява в далака или черния дроб, с увеличаване на тези органи и намаляване на синтеза на червените кръвни клетки.

Спешната помощ изисква остра хемолиза, като основните причини за този процес са:

  • не са правени тестове за съвместимост с кръв по време на трансфузия или са извършени трансфузии в нарушение на нормите;
  • отравяне с отрови или химикали, което е довело до остра хемолитична анемия;
  • хемолитична болест на новородените, когато бебетата вече се раждат и дишането им започва да влошава положението.

симптоматика

В зависимост от тежестта на заболяването, симптомите на хемолизата могат да варират, например при лека форма на пациенти, притеснения от слабост, понякога има втрисане, чувство на гадене и често се забелязва жълтеница от очите.

В случай на екстензивна хемолиза, след 8-9 часа от началото на развитието, пациентите са загрижени за:

  • увеличаване на главоболието и умората;
  • повръщането понякога се отваря;
  • в областта на десния хипохондрия се забелязва силна болка, която може да се пренесе в долната част на гърба;
  • основните симптоми на хемолизата включват промяна в цвета на урината до кафяво или кафяво;
  • в кръвния тест е отбелязан нисък брой на червените кръвни клетки;
  • има високо съдържание на "млади" червени кръвни клетки;
  • често пациентът има висока температура до 39 градуса;
  • поради факта, че разграждането на кръвните клетки настъпва в черния дроб, органът се увеличава, което води до чернодробна недостатъчност;
  • няколко дни след началото на хемолиза се диагностицират пациенти с жълтеница;
  • в кръвта се забелязват високи нива на билирубин;
  • поради разграждането на хемоглобина в бъбреците тубулите се спират, което води до развитие на бъбречна недостатъчност до пълно задържане на урината.

Трябва да се отбележи, че хемолизата на еритроцитите се наблюдава не само в човешкото тяло, например в лабораторията при изследване на анализа на човешка кръв.

В случай на разграждане на кръвните клетки по време на лабораторни анализи, резултатите от проучването могат да бъдат ненадеждни.

Основните причини за бързото кръвосъсирване включват:

  • липсата на консерванти in vitro или недостатъчно;
  • методологически указания са били нарушени, когато се взема материал за изследване;
  • нарушаване на стерилитета по време на вземане на кръвни проби;
  • хранене прекалено мастно от пациента преди кръвен тест;
  • нарушение на указанията преди проучването;
  • нарушение на правилата за транспортиране на кръвни тестове;
  • нарушение на правилата за съхранение на тръби с кръв;
  • излагане на високи температури на кръвните тръби.

За съжаление, изброените по-горе причини водят до повторно изтегляне на кръв и провеждане на изследвания, което е нежелателно, особено за малки деца, така че медицинският персонал трябва стриктно да следва указанията, дадени по време на процедурата.

лечение

Трябва да се отбележи, че развитието на хемолиза е изключително опасно състояние, особено в острата фаза, в този случай е необходима бърза медицинска помощ. При остра хемолиза, експертите, на първо място, трябва да предотвратят появата на хемолитична криза, всички дейности се извършват изключително в болницата.

С рязко намаляване на нивото на хемоглобина, единственото ефективно лечение ще бъде преливането на червени кръвни клетки, в случай на криза се препоръчват анаболни стероиди.

С развитието на острия стадий на автоимунната хемолиза, на пациента се предписва курс на глюкокортикостероиди, например преднизолон. При липса на ремисия при поемане на горните средства, на пациента се предписва операция за отстраняване на далака. Някои форми на хемолиза включват не само глюкокортикостероидни лекарства, но и имуносупресивни лекарства.

В случай на настъпване на етапа на дълбока хемолиза се провежда процедура за кръвопреливане на червени кръвни клетки, но само след теста на Coombs.

На този етап Reogluman се прилага интравенозно, за да се елиминират хемодинамичните нарушения.

Ако пациентът е диагностициран с повишаване на креатинина и уреята, му се предписва курс на хемодиализни процедури. За предотвратяване развитието на бъбречна недостатъчност е показан натриев бикарбонат.

За лечение на остра хемолиза при деца се провежда единна процедура за замяна на Rh отрицателна кръв. Преливането на кръв се извършва заедно с назначаването на глюкокортикостероидни лекарства. Доказано е също, че кърмещата майка отказва да кърми бебето.

Още веднъж си спомняме, че остър стадий на хемолиза изисква незабавна медицинска помощ, в случай на вродени заболявания, пациентите трябва постоянно да бъдат наблюдавани от лекар.

логин

Регистрирайте се

Elixi.Ru - Грижа за пациента и медицинска информация

Популярният антибиотик се оказа потенциално опасен.

Отравяне с „новобранец“: може ли да се излекува

Професионалисти rosvodnyak за onkohvoryh

Избухване на морбили в Украйна: Готови ли са хората за ваксинации?

Какво да правите, ако ухапете от кърлежи

Какво е кръвна хемолиза - описание, причини и лечение

Какво е хемолиза? Това е много опасно явление, което може да се случи на всеки. При това състояние червените кръвни клетки се разрушават и хемоглобинът се освобождава. Лабораторните изследвания при такива състояния показват хипергемоглобинемия.

В нормално състояние, човешкият хемоглобин се намира вътре в еритроцитите. Хемоглобинът е сложен протеин, чиято основна задача е да пренася кислород до клетките на тялото. Количественият състав на червените кръвни клетки в човешката кръвоносна система е постоянен. Когато настъпи масивна хемолиза, броят на червените кръвни клетки рязко спада, което води до анемия. Съдържанието на хемоглобин в кръвта не се намалява.

Какво е хемолиза? ”/

Случаи на разграждане на кръвните клетки се разделят на две големи групи в зависимост от причините за това: физиологичен разпад и патологични. В случай на патологичен процес, основните фактори могат да бъдат вътрешни и външни. На тази основа се различават такива видове хемолиза, като екстра- и вътреклетъчни. В последния случай, отнасящи се до процеса на унищожаване на червените кръвни клетки в клетките на костния мозък, далака и черния дроб. Това състояние често е придружено от хепатоспленомегалия. Ако червените кръвни клетки са унищожени в самите кръвоносни съдове, това ще бъде екстрацелуларен тип заболяване. Именно тази форма причинява развитието на такова тежко заболяване като хемолитична анемия.

Процесът на хемолиза може да бъде много различен: биологичен, осмотичен, температурен, естествен и механичен. Що се отнася до осмотичните и температурни видове, те се наблюдават в лабораторни условия. Механизмът за развитие на хемолиза тук зависи от осмотичното налягане, при което червените кръвни клетки са в хипотонична среда.

Често в медицинската практика има биологичен подтип. Колкото и страшно да звучи, но е свързано с обикновени кръвопреливания, когато несъвместимите елементи влизат в тялото на получателя. Той се среща и при тежки форми на виремия, бактериемия и ухапвания от отровни животни и насекоми. Токсини, присъщи на много микроорганизми, попадат в кръвния поток, започват да унищожават червените кръвни клетки.

Външни провокиращи фактори

Нормалната хемолиза е както следва.

Индексът на хемолиза (HI), или индекс, е специфичен тест, който разчита главно на количественото съдържание на хемоглобина в общия анализ на кръвта и визуалното изследване на кръвта в епруветка. Резултатът става видим за невъоръжено око вече при концентрация на свободен хемоглобин от 0,02 g / dl.

Струва си да се обърне внимание на спазването на нормата за количественото съдържание на червени кръвни клетки: мъже - 4.3—5.7 × 106 / μl, жени - 3.9—5.3 × 106 / μl.

Отделен акцент при хемолизата се дава на хематокрита - съотношението на общия обем на всички еритроцити към обема на кръвната плазма. Обикновено тези показатели трябва да бъдат в рамките на: за мъжете - 0,4–0,52; за жени - 0.37–0.49. Хематокритът може също така да се увеличи - с увеличаване на обема на червените кръвни клетки в началния стадий на дезинтеграция и съответно да се намали с намаляването или унищожаването на червените кръвни клетки.

Най-честите фактори, провокиращи заболяването, са отравяне с арсен, оцетна киселина, кадмий, живак и други соли на тежки метали в кръвта, DIC, термични и химически изгаряния, сепсис (остра инфекция на кръвта), инфекциозни заболявания, трансфузия на биологично несъвместими компоненти. (например кръв от друга група или Rh фактор).

Понякога причината за хемолизата е вродената малоценност на червените кръвни клетки. Автоимунните заболявания също могат да предизвикат заболяването. В този случай антителата на организма стават враждебни към кръвните клетки. Най-често това се случва със системен лупус еритематозус, остра левкемия, множествен миелом. Също така, червените кръвни клетки могат да започнат да се разграждат след ваксиниране или инжектиране на лекарство.

Какво е хемолиза, не много хора знаят.

Не винаги се появяват клинични прояви на разрушаване на червените кръвни клетки. Често процесът продължава напълно незабелязано. Въпреки това, лабораторните тестове могат да го разкрият. Но при остро състояние, симптомите ще бъдат. Вярно е, че тази болест е бърза в природата, така че е необходима незабавна медицинска намеса. Признаци на това са:

  • обезцветяване на кожата;
  • гадене и повръщане;
  • тежка или лека коремна болка.

Също така, пациентът може да изпита гърчове, неясно съзнание и винаги в тези случаи ще има анемичен синдром. Това означава, че пациентът изпитва слабост и неразположение, задух, кожата му е бледа. По време на изследването се установи систоличен шум в горната част на сърдечния мускул. Може да има увеличение на размера на черния дроб или далака. Също така променя цвета на урината.

Съществуват различни видове хемолиза.

Как се проявява тази патология? ”/

Този вид анемия винаги е придружен от жълтеница, хепатоспленомегалия и анемичен синдром. Има също висока температура, болки в стомаха, слабост и замаяност, пожълтяване на кожата, болки в ставите, задух и сърцебиене. А при токсична анемия, черният дроб и бъбреците са допълнително засегнати. Автоимунната анемия е придружена от свръхчувствителност към студ.

Хемолиза на кръвта при новородени

Ако новороденото има тази болест, то се проявява почти веднага, в първите часове на живота си. Основната причина за хемолизата при новородените е несъвместимостта на кръвта му с Rh фактори на майка му. Това състояние се характеризира с анемия, жълтеница и тежък оток. За разлика от “неонаталните жълтушки”, жълтеницата при бебета с хемолиза на еритроцитите може да има много сериозни последствия, включително смърт. Жълтата кожа е причинена от освобождаването на билирубин в кръвната плазма. В този случай състоянието на детето става все по-трудно, апетитът му изчезва, конвулсии на крайниците и тежка слабост. Всичко това е съпроводено с тежък кожен и подкожен оток, разширен черен дроб и далак и анемия.

Леката форма на жълтеница при новородените по правило протича без разкритие. Методите и възможностите на съвременната медицина позволяват свеждане до минимум на възможните усложнения, които жълтеницата може да изпълни, включително изоставането на детето в развитието.

Какво представляват тестовете за хемолиза?

Обикновено пациентите с хемолиза идват при лекаря, когато вече са проявили сериозни симптоми като бланширане на кожата, намаляване на количеството течности, особено урина, слабост и други признаци на анемия. Урината в този стадий на заболяването обикновено придобива червен или кафяв цвят.

Лекарят пита пациента кога за първи път е забелязал един или повече от тези симптоми, независимо дали преди е страдал от хемолиза на червените кръвни клетки, дали е имал роднини с патология на хемоглобина. След това издава указания за следните проучвания: пълна кръвна картина, химичен анализ, тест, който определя наличието на непълни еритроцитни антитела към Rh фактора (тест на Coombs). Може да се изисква КТ (за бременни жени) или ултразвуково изследване на корема или бъбреците.

Лабораторни кръвни тестове - основен анализ при определяне на хемолизата на еритроцитите. За него в резултатите от изследването на кръвта ще се посочи преди всичко повишаването на нивото на билирубина, както и уробилин и stercobilin. Ако говорим за интраваскуларна хемолиза, то той ще бъде показан от наличието на хемоглобин в урината, хемосидеринурия и хемоглобинемия.

Лечение на червените кръвни клетки

Ако по време на тестовете бъде открита хемолиза на кръвта, същността на лечението ще бъде да се отстранят основните причини и да се отстранят неприятните, а понякога и много тежки симптоми. Като един от методите на лечение, предписани лекарства, които потискат имунната система (имуносупресори), глюкокортикостероиди. Провеждане и заместителна терапия - преливат еритроцити и други компоненти на кръвта. Най-ефективното лечение за понижаване на нивото на хемоглобина под критичните граници е инфузията в червените кръвни клетки на пациента. Ако консервативните методи на лечение не са успели, е планирана операция за отстраняване на далака.

За да се избегне развитието на интраваскуларна или вътреклетъчна хемолиза, е необходимо да се спре факторът на опасното въздействие върху организма на токсични вещества. Витаминотерапията и физиотерапията също ще осигурят допълнителна защита, особено за тези, които работят в опасни индустрии или живеят в екологично неблагоприятна област.

Дори и най-малкото подозрение за симптоми, свързани с хемолитична анемия, трябва да бъде причина да се свържете с Вашия лекар. При характерни симптоми и трудност при определяне на индекса на хемолизата трябва да се направи всичко, за да помогне на тялото да се върне към нормалното си състояние.

Състоянието на патологично разрушаване на еритроцитите е изключително животозастрашаващо и затова изисква спешна медицинска намеса и внимателно наблюдение на пациента. За съжаление, началните етапи на този процес са практически безсимптомни, затова тази диагноза обикновено се прави при сериозни стадии на заболяването, които се характеризират с бързо развитие.

Основното, което ще помогне за предотвратяване на развитието на анемия е здравословен начин на живот, избягване на лоши навици, навременно лечение на други заболявания при хората.

Друг съвет се отнася до двойките, които планират да имат деца. По-специално, ако имат различни Rh фактори. В този случай е необходима консултация с лекари.

Хемолиза: какво е това?

Хемолизата не е болест, а процес, който се среща в живия организъм поради физиологични и патогенетични причини. Първият вариант се счита за нормален, а вторият изисква точна диагностика и лечение. По-просто казано, хемолизата е смъртта на червените кръвни клетки - разрушителен процес, който протича в живите организми на постоянна основа.

Жизненият цикъл на червените кръвни клетки продължава около 120 дни, след което мембраната се разпада и хемоглобинът избухва. Това е физиологична хемолиза, която е отговорна за имунитета. Такова хемолиза не представлява опасност за здравето, възниква в нормалните граници, не причинява дискомфорт и други симптоми.

Причини за хемолиза

Когато се открие разрушаване на червените кръвни клетки в кръвоносната система, процесът се нарича интраваскуларна хемолиза. Протеинът абсорбира хемоглобина и се премества в черния дроб, превръщайки протеина в билирубин, който се екскретира в жлъчката. Можете да разберете какво е кръвна хемолиза чрез:

  • наличието на паразити и вирусни инфекции;
  • бактериално замърсяване;
  • механични наранявания;
  • експозиция на лекарства;
  • автоимунни процеси;
  • наличието на конфликт резус;
  • несъвместимостта на кръвта, взета от донора с кръвта на реципиента;
  • отравяне с химикали.

Тези причини се дължат на придобитите, но има и вродени фактори, поради които червените кръвни клетки се разрушават от антителата на тялото. Това състояние се нарича имунна хемолиза. В тази ситуация, жизненият цикъл на еритроцита продължава само 10 дни. Тялото няма време да запълни броя на червените кръвни клетки.

Друга причина - при приемането на диуретични лекарства, хапчета за диабет, аспирин, малария и туберкулоза - тези лекарства могат да унищожат червените кръвни клетки. Лекарят, който предписва тези лекарства, трябва да предупреди пациента за продължителността на курса и за приемането на хапчетата. Самолечението е неприемливо, тъй като не позволява контрол на кръвните параметри.

Механичното разрушаване на червените кръвни клетки протича на фона на значителни наранявания на човешкото тяло, наличието на пейсмейкър, както и от електрически удар.

Вредни вещества, които причиняват хемолиза

Природата е не само приятел на човека, но в същото време източник на опасност, ако човек не знае как да се държи правилно. Например, хемолизата на червените кръвни клетки понякога се провокира от следните фактори:

  • яденето на отровни гъби;
  • контакт с растителни отрови и токсини;
  • ухапване от животни и насекоми;
  • проникване в кръвта на маларийния плазмодий.

Защото причините за хемолиза са изброени по-горе, а не мигновено, а като действие на провокиращия фактор. Във всеки от тези случаи е необходима консултация с лекар и лечение, насочено към предотвратяване на усложнения.

Редакционен съвет

Ако искате да подобрите състоянието на косата си, специално внимание трябва да се обърне на шампоаните, които използвате.

Страшна фигура - в 97% от шампоаните на известни марки са вещества, които отровят тялото ни. Основните компоненти, поради които всички проблеми на етикетите са обозначени като натриев лаурил сулфат, натриев лаурет сулфат, коко сулфат. Тези химикали разрушават структурата на косата, косата става крехка, губят еластичността и здравината, цветът избледнява. Но най-лошото е, че тези неща попадат в черния дроб, сърцето, белите дробове, натрупват се в органите и могат да причинят рак.

Съветваме ви да се откажете от използването на средства, в които се намират тези вещества. Наскоро експерти от нашата редакционна колегия проведоха анализ на шампоани без сулфати, където на първо място бяха взети средства от фирмата Mulsan Cosmetic. Единственият производител на натурална козметика. Всички продукти са произведени под строг контрол на качеството и системи за сертифициране.

Препоръчваме ви да посетите официалния онлайн магазин mulsan.ru. Ако се съмнявате в естествеността на вашата козметика, проверете датата на изтичане, тя не трябва да надвишава една година от съхранението.

Клиника за хемолиза

Ако човек няма симптоми на атипична хемолиза и унищожаването на червените кръвни клетки не е свързано с патология, то се извършва по планиран начин, тогава човек няма да почувства никакви симптоми и това е нормално, тъй като естествената хемолиза се осигурява от природата.

Проявите на хемолиза се откриват само при атипичен характер и произход на патологията. Патологията протича в остра и субкомпенсирана форма, след което започва период на ремисия.

Острата хемолиза на еритроцитите се характеризира с бързо развитие, състоянието на човешкото здраве се влошава рязко. Най-често при остри състояния е характерно кръвопреливането, ако компонентите не се вписват, както и при отравяне с лекарства или инфекциозно увреждане. Хитростта на острия хемолиза се крие в интензивността на проявите, а тялото просто не може да се справи с възстановяването на броя на червените кръвни клетки вместо унищожените. Ето защо, хемолизата на еритроцитите в острата форма се проявява чрез анемия и интоксикация с билирубин.

При остра хемолиза кожата става жълтеникава, пациентът се оплаква от гадене, повръщане. Има болки в стомаха, но човекът не може точно да посочи тяхната локализация. Тежка патология е придружена от припадъци, спазми. Анемията е придружена от слабост, бледност, задух. Увеличава се далака, същото се случва и с черния дроб. Урината става тъмна. Резултатите от теста показват промени в състава на кръвта и урината - тежки хемоглобинемия и билирубинемия, определят се тромбоцитопения. В същото време се повишава нивото на уреята и креатинина, намаляват фибринолизата и хемоглобинуриите.

Острата форма е опасна не сама по себе си, а от нейните усложнения. Това може да бъде остра сърдечно-съдова и бъбречна недостатъчност, DIC.

Що се отнася до субкомпенсираната форма на хемолиза, в тази фаза процесът на производство на червени кръвни клетки се засилва от специален процес на костен мозък. Като се има предвид, че броят на еритроцитите постепенно се компенсира, в този случай клиничните прояви не са толкова ярки, но все още са доста различни. Това е увеличение на параметрите на черния дроб и далака, дерматологични прояви. При тази форма практически не се открива анемия, а лабораторните тестове показват увеличение на броя на ретикулоцитите, което показва, че в кръвта настъпва регенеративен процес.

Отделно, трябва да се спомене хемолиза при новородени. Първите прояви на хемолиза започват при деца дори по време на тяхното вътрематочно развитие. Причината за хемолизата е несъвместимостта на кръвните показатели на майката и детето.

Колко ще се прояви хемолизата зависи пряко от скоростта на увеличаване на титрите на антителата в кръвта на майката. Клинично, хемолизата при кърмачета може да се развие по един от трите начина:

  • оточни. Това е неблагоприятно развитие на патологията. Тя е неблагоприятна по отношение на допълнителни прогнози, тъй като подобна патология увеличава риска от мъртво раждане. Тази форма се характеризира със силно подуване на меките тъкани, натрупване на голям обем течност в коремната кухина, в перикарда и други естествени кухини;
  • жълтеница. Този синдром се характеризира с промяна в цвета на кожата на детето, същото важи и за оригиналния лубрикант и околоплодната течност. При кърмачето се открива токсично увреждане на ЦНС, което се проявява в готовност за гърчове, околумоторни нарушения, ригидност и други състояния, които могат да доведат до смърт;
  • анемичен. Такъв синдром при новородено бебе не показва никакви специални симптоми, патологията може да се забележи само в резултатите от стандартните лабораторни изследвания. Анемичният синдром може да продължи около 3 месеца, ако няма усложнения и други патологии.

диагностика

За да се определи колко висока е плътността на еритроцитната мембрана, използвайки метода на осмотичната резистентност. Извадката позволява да се идентифицират 2 вида повреда на черупката - минимум и максимум. Като се има предвид колко вреден за червените кръвни клетки е разтворът на NaCl, в него се поставят кръвните проби, взети за изследване. Когато концентрацията на получения разтвор варира в рамките на 0, 46-0, 48%, това означава, че плътността на черупките на кръвните клетки е доста добра и те не умират в това вещество. Този тест се нарича минимално съпротивление. А максималната устойчивост се изчислява, когато концентрацията на разтвора е 0,34%. При такива условия всички червени кръвни клетки умират.

Младите кръвни телца са по-устойчиви на разрушаване поради особената си форма, но зрелите еритроцити под формата на топки бързо се срутват. Хипертоничният разтвор за определяне на плътността на клетъчните мембрани може да има различни концентрации и във всеки случай ефектът върху активността на червените кръвни клетки ще варира.

Елементната предпазливост и вниманието ще помогнат за предотвратяване на хемолиза, причинена от външни фактори. Например, не можете да събирате и да ядете непознати плодове и гъби, същото важи и за неизвестни растения. Ако паяк или друго насекомо малко, трябва да cauterize засегнатото място, изтръгне отровата. Това намалява количеството на токсините в кръвта, подобрява човешкото благосъстояние. Самолечението е строго не се препоръчва, защото за избора на методи и лекарства трябва да се изследват кръвни тестове.

Какво е кръвна хемолиза и защо се случва?

В нашата статия искаме да говорим за опасна болест - хемолиза на кръвта. Ще говорим за причините за появата му, за основните симптоми и за методите на лечението му.

Днес има много болести, които засягат човешкото тяло. Някои от тях могат да се разболеят няколко пъти в годината (вирусни), други имат хронична форма и има заболявания, които имат придобит характер или селективно засягат човешкото тяло.

Въпреки всичко, никой не иска да се разболее, било то простудата или по-сериозните здравословни проблеми. За съжаление никой не ни пита и не предупреждава за появата на едно или друго заболяване, а не изключение - хемолиза на кръв.

От една страна, това е жизненоважен физиологичен процес, но това е само когато червените кръвни клетки, както се очаква, живеят 120-130 дни, след което умират от смъртта си. Понякога това не се случва, както бихме искали, и сме изправени пред друг проблем.

Хемолиза - (унищожаване или разпадане), в резултат на този процес е унищожаване на червени кръвни клетки (червени кръвни клетки), което причинява проникване на хемоглобин в околната среда. При естествени и нормални условия, продължителността на живота на кръвната тъкан вътре в съдовете е 125 дни, след което се появява „смърт” - хемолиза (съсирване на кръвта).

Видове хемолиза

  1. Настъпва интраваскуларно - разрушаване на еритроцитите, които са в кръвообращението. Ако има много свободен хемоглобин в кръвната плазма и повишено количество хемосидерин в урината, това са основните признаци на интраваскуларна хемолиза.
  2. Вътреклетъчната хемолиза - се среща в далака, костния мозък, черния дроб, с други думи в клетките на фагоцитните макрофагални системи. Този тип патологична хемолиза се предава чрез наследственост и обикновено е придружен от разширен черен дроб и далак.

Към днешна дата има огромен брой причини за преждевременна хемолиза на червените кръвни клетки в кръвния поток. Понякога те са способни да постигнат своя произход.

Причини за патологична хемолиза

  • Паразити, например - Plasmodium malaria.
  • Отравяне с инфекциозни агенти (токсоплазмоза, вирусен хепатит В и С, хемолитичен стрептокок...).
  • Разнообразие от отрови и силни токсични вещества (оцетна есенция, бензин, арсен и оловни съединения).
  • Ревматични заболявания.
  • Предозиране или хронична употреба на някои лекарства.
  • Бактериални токсини, стрептококова или коремен тиф.
  • Отровни гъби.
  • Автоимунни реакции;
  • Ухапвания от отровни насекоми, скорпиони, змии или тарантули, които не живеят в района, където живее човек.
  • Резус конфликт между бебето и майката (хемолитична жълтеница на плода).
  • Хемотрансфизиологичната реакция е кръвопреливане на различни групи, което ще допринесе за кръвосъсирването и мигновената смърт на човек.
  • Най-трудно за пациента е производството на антитела от организма към собствените му кръвни клетки и еритроцитните клетки. В допълнение, тази патология е разпределението на голямо количество хемоглобин с урината.

За да знаете със сигурност, че вашите кръвни телца са в ред, и те изцяло преминават през жизнения си цикъл, като същевременно осигуряват само ползата, която тялото ви трябва да знае основните симптоми на патологична хемолиза.

Симптоми на хемолиза

  1. Леката форма на заболяването се характеризира със следните симптоми: втрисане, умора, слабост, гадене, понякога се появяват повръщане и диария.
  2. За масивна хемолиза характерна черта е латентният период на заболяването в началния етап, който продължава от шест до осем часа. След определеното време се появяват главоболие и слабост, които се увеличават. В повечето случаи на масивна хемолиза, пациентът има тежко гадене и повръщане. Ако специалистът не се обърне навреме, следващите симптоми ще бъдат болки в десния хипохондрий и оцветяване на урината в тъмно червено.
  3. Следващият симптом на заболяването е увеличаване на еритропенията, която се появява в резултат на разграждането на червените кръвни клетки. Поради провеждане на кръвен тест от лекар, почти 100% от случаите показват ретикулоцитоза. Reticulocytosis е значително увеличаване на циркулиращата кръв на незрели еритроцити (ретикулоцити), което показва увеличение на образуването на млади червени кръвни клетки в костния мозък. След първите 24 часа следните симптоми са повишаване на температурата до 38 градуса. След това черният дроб се разширява, функциите му се нарушават и в някои случаи се развива спукване. Ако не се предприемат никакви действия, след 3-4 дни в кръвта ще се появи жълтеница и билирубин.
  4. Продуктите на разграждането на хемоглобин запушват бъбречните тубули, като по този начин развиват бъбречна недостатъчност с олигурия. Олигурия е състояние на тялото, което се характеризира с рязко забавяне на образуването на урина в него. Този нарушен процес в човешкото тяло е признак за широк спектър от заболявания на отделителната система. Резултатът може да бъде анурия - отсъствието на урина в пикочния мехур или много малкия му прием.

Много интересен е фактът, че хемолизата понякога може да се случи извън човешкото тяло, например, когато се прави кръвен тест. В такива случаи анализът няма да бъде точен или надежден, или изобщо няма да работи. Повечето от вината за съсирването на кръвта пада върху хора, които работят с кръв в бъдеще, след оградата.

Основните причини за кръвосъсирването след вземане на кръвни проби са:

  • недостатъчно количество консерванти in vitro;
  • много бързо събиране на кръв;
  • нестерилност и недостатъчна чистота на тръбата;
  • нарушаване на асептични условия по време на вземане на кръвни проби;
  • ядене на мазни храни преди вземане на кръвни проби;
  • нарушаване на условията за транспортиране или съхраняване на кръв;
  • пренебрегване на температурните условия.

Подобно "небрежно" отношение към провеждането на клинични кръвни тестове води до необходимостта от повторни процедури, което е много нежелателно, особено при бебета. Според това, медицинският персонал трябва да се позовава на своите задължения и да работи с пълна отговорност и сериозност.

Лечение на хемолиза

Първото нещо, което лекуващият лекар трябва да направи, е да елиминира причината за заболяването и да направи всичко възможно да елиминира неприятните симптоми на заболяването за пациента. След това се използват лекарства-имуносупресори, които инхибират имунната система и се извършва заместваща терапия (трансфузия на кръвни съставки и консервирани червени кръвни клетки). Ако хемолизата е придружена от критично намаление на хемоглобина, един от най-ефективните лечебни методи е трансфузията на червените кръвни клетки. Изчисляването на преливането се извършва по следния начин: 10 ml на 1 kg телесно тегло.

Независимо дали сте болни от патологична хемолиза или не, винаги внимавайте за себе си и слушайте „вътрешните сигнали“, които тялото ви дава. Никога не пренебрегвайте тези "сигнали", защото можем да говорим не само за вашето здраве, но и за живота ви.

Научете повече за структурата и функцията на червените кръвни клетки от този видеоклип:

хемолиза

Хемолизата е физиологично разрушаване на кръвни клетки, а именно клетки от еритроцитната серия, отразяващи естествения процес на тяхното стареене. Директното унищожаване на еритроцитни кръвни клетки се осъществява под влиянието на хемолизин, ролята на който най-често е бактериален токсин.

Причини за хемолиза

В зависимост от произхода, всички варианти на хода на хемолитичната реакция могат да се отдадат на една от двете основни възможности: естествена или патологична. Естествената хемолиза е непрекъсната верига от химични процеси, в резултат на което се осъществява „физиологична актуализация“ на състава на еритроцитите, при условие че структурите на ретикулоендотелната система функционират нормално.

Вариантите на хемолитични реакции, които се наблюдават в лабораторията, включват температура и осмотична хемолиза. При първия тип хемолиза веригите на хемолитични реакции се предизвикват от въздействието на критичните ниски температури върху кръвните съставки. При осмотична хемолиза се извършва разрушаването на червените кръвни клетки, когато кръвта навлезе в хипотоничната среда. За здрави хора се характеризира с минимална осмотична резистентност на червените кръвни клетки, която е в рамките на 0,48% NaCl, докато пълното унищожаване на основната маса на червените кръвни клетки се наблюдава при концентрация на NaCl, което е 0,30%.

В ситуация, в която пациентът има ендотоксемия, причинена от действието на инфекциозни микроорганизми, се създават условия за развитие на биологична хемолиза. Подобна хемолитична реакция се наблюдава и при преливане на несъвместима цяла кръв или нейни компоненти.

Друга възможност за хемолитична реакция е механичният тип хемолиза, чийто вид се стимулира от механичното въздействие върху кръвта (например, разклащане на тръба, съдържаща кръв). Този вариант на хемолитична реакция е характерен за пациенти, на които е извършен протезен апарат на сърдечния клапан.

Съществува цяла гама от вещества с активни хемолизиращи свойства, сред които най-активни са змийските отрови и отровата от насекоми. Развитието на хемолиза допринася за въздействието на редица химикали в групата на хлороформата, бензина и дори алкохола.

Рядко и в същото време най-трудно за пациента етиопатогенетична форма на хемолитична реакция е автоимунната хемолиза, появата на която е възможна при условие, че организмът произвежда антитела към собствените еритроцитни кръвни клетки на пациента. Тази патология е придружена от тежка анемизация на тялото и освобождаване на хемоглобин в урината при критично висока концентрация.

Симптоми и признаци на хемолиза

В ситуация, в която човек не проявява признаци на патологична хемолиза, а разрушаването на червените кръвни клетки се осъществява по планиран начин с участието на структурите на ретикулоендотелната система на вътреклетъчния тип, няма външни прояви на хемолиза.

Клиничната картина на хемолиза се наблюдава само при патологичния му курс и включва няколко периода: хемолитична криза или остра хемолиза, субкомпенсирана фаза на хемолиза и период на ремисия.

Развитието на остра хемолиза, която се характеризира с мълниеносно течение, което значително влошава здравословното състояние на пациента, най-често се наблюдава при преливане на несъвместими кръвни съставки, тежки инфекциозни лезии на организма и токсични ефекти като медикаменти. Опасността от това състояние се крие във факта, че хемолитичната реакция е толкова силна, че в организма липсват компенсаторни възможности по отношение на производството на достатъчен брой червени кръвни клетки. В тази връзка, клиничните симптоми на хемолитична криза се състои от проявите на билирубин интоксикация и тежка форма на анемичен синдром. Специфичните признаци на остра хемолитична криза, която се появява интраоперативно, са появата на немотивирано прекомерно кървене на раневата повърхност, както и освобождаване на тъмна урина през катетъра.

Проявите на билирубиновата интоксикация е промяна в цвета на кожата под формата на иктеричност, която е дифузно интензивна. В допълнение, пациентът е притеснен за тежко гадене и повтарящо повръщане, което няма връзка с приема на храна, силна болка в коремната кухина и която няма ясна локализация. При тежка хемолитична криза, пациентът развива конвулсивен синдром и различни степени на нарушено съзнание при светкавична скорост.

Симптомите, които са отражение на анемичния синдром, се характеризират със слабост и невъзможност за извършване на нормална физическа активност, визуална бледност на кожата, респираторни нарушения под формата на нарастващ недостиг на въздух и при обективно изследване на пациента често се открива систоличен шум в проекцията на върха на върха на сърцето. Патогномоничен симптом на вътреклетъчна патологична хемолиза е увеличаването на размера на далака и черния дроб, а интраваскуларната хемолиза се характеризира с промяна на урината под формата на потъмняване.

Специфично проявление на остра хемолиза е появата на специфични промени в анализа на кръвта и урината под формата на тежка билирубинемия и хемоглобинемия, тромбоцитопения и намаляване на фибринолиза, фактори хемоглобинурия и значително увеличение на креатинина и уреята.

Опасността от хемолиза, възникнала в острата форма, е възможното развитие на усложнения под формата на остра сърдечно-съдова недостатъчност, DIC, регенеративна криза и остра бъбречна недостатъчност.

В субкомпенсаторната фаза на хемолизата, процесите на образуване на кръвни клетки се активират от еритроидно израстък на костния мозък, поради което тежестта на клиничните прояви се намалява, но се проявяват кожни прояви и хепатоспленомегалия. Анемичен синдром на този етап на хемолиза практически не се наблюдава, а при клиничното изследване на кръвта има увеличен брой ретикулоцити, отразяващи регенеративния процес в кръвта.

Специална форма на хемолитична реакция е хемолитична болест, наблюдавана при деца по време на неонаталния период. Дори в пренаталния период, фетални хемолитични прояви възникват поради несъвместимост на майчините и феталните кръвни параметри. Интензивността на развитието на реакцията на хемолизата има ясна корелационна зависимост от степента на увеличаване на титъра на антителата в кръвта на бременна жена.

Клиничното картографиране на хемолизата при новородени може да продължи в три класически варианта. Най-неблагоприятно във връзка с възстановяването на детето е отокният вариант, който значително увеличава риска от мъртво раждане. Освен тежкото подуване на меките тъкани, в естествените кухини (плеврален, перикарден, коремна кухина) се наблюдава прекомерно натрупване на течност.

Синдром на жълтеница се проявява в промяна в цвета на кожата, околоплодна течност и оригинален лубрикант. Детето има признаци на токсично увреждане на структурите на централната нервна система под формата на повишена конвулсивна готовност, ригидност и опистотонус, окуломоторни нарушения и симптом на “залязващото слънце”. Появата на тези симптоми може да бъде фатална.

Анемичен синдром при новородено дете, като правило, не е съпроводен с изразени клинични прояви и се състои само от промени в лабораторния анализ. Продължителността на анемията с благоприятен ход на хемолиза при новородено дете, като правило, не надвишава три месеца.

Видове хемолиза

В условията на нормално функциониране на всички органи и системи на човешкото тяло, процесите на образуване на червени кръвни клетки и тяхното унищожаване са в равновесие. Преобладаващата локализация на процеса на разрушаване на еритроцитни кръвни клетки е структурата на ретикулоендотелната система, основните представители на която са далакът и черният дроб, в които се наблюдава фрагментация на еритроцита и последващото му лизиране. При стареенето клетките на червените кръвни клетки губят своята еластичност и способност да променят собствената си форма и затова им е трудно да преминат през синусите на далака. Резултатът от този процес е задържането на червените кръвни клетки в далака и по-нататъшното им секвестиране.

Всъщност не всички червени кръвни клетки, циркулиращи в кръвния поток, преминават през синусите на слезката, но само 10% от общата им маса. Поради факта, че фенестрата на съдовите синуси има много по-малък лумен от диаметъра на стандартната кръвна клетка на еритроцитната серия, старите клетки, които се характеризират с твърдост на мембраната, се задържат в синусоидите. Впоследствие еритроцитите са изложени на метаболитни нарушения, причинени от ниска киселинност и ниска концентрация на глюкоза в синусите на слезката. Запазените в синусите еритроцити се елиминират с помощта на макрофагови клетки, които постоянно присъстват в далака. Така, вътреклетъчната хемолиза е прякото разрушаване на кръвните клетки на еритроцитния ред от макрофагите на ретикулоендотелната система.

В зависимост от преференциалната локализация на унищожаването на червените кръвни клетки, съществуват две основни форми: вътреклетъчна и интраваскуларна хемолиза.

Екстраваскуларната хемолиза унищожава до 90% от червените кръвни клетки, при условие че структурите на ретикулоендотелната система функционират нормално. Разрушаването на хемоглобина е първичното отстраняване на желязо и глобиновите молекули и образуването на биливердин под влиянието на хемоксигеназа. По-късно се лансира верига от ензимни реакции, чийто краен продукт е образуването на билирубин и влизането му в общата циркулация. На този етап се активират хепатоцити, чиято функция е да абсорбира билирубина от кръвната плазма. В ситуация, при която пациентът има значително повишаване на концентрацията на билирубина в кръвта, част от него не се свързва с албумина и се филтрира в бъбреците.

Адсорбцията на билирубина от плазмата се осъществява в паренхима на черния дроб чрез метод за активиране на структурите на транспортната система, след което се конюгира с глюкуронова киселина. Тази химична трансформация се осъществява с участието на голям брой ензимни катализатори, чиято активност зависи пряко от състоянието на хепатоцитите. Новороденото дете има ниска ензимна активност на черния дроб, поради което прекомерната хемолиза при децата се дължи именно на неспособността на черния дроб бързо да конюгира билирубина.

По-нататъшното трансформиране на конюгирания хемоглобин се състои в неговата секреция от хепатоцити заедно с жлъчката, която съдържа и други комплекси (фосфолипиди, холестерол, соли на жлъчни киселини). В лумена на жлъчните пътища, билирубин претърпява верига от промени под влиянието на ензима дехидрогеназа и образуването на уробилиноген, който се абсорбира от структурите на дванадесетопръстника и претърпява допълнително окисление в черния дроб. Част от билирубин, който не се абсорбира в тънките черва, навлиза в тънките черва, където се образува новата му форма - stercobilinogen.

Повечето stercobilinogen се екскретира в изпражненията, а останалата част се екскретира с урилина като уробилин. По този начин интензивната хемолиза на еритроцитите може да бъде наблюдавана чрез определяне на концентрацията на стерколибин. В същото време, за да се оцени интензивността на хемолизата, не трябва да се има предвид повишаване на концентрацията на уробилиноген, което се увеличава не само в ситуация на повишена хемолиза, но и в морфологично и функционално увреждане на хепатоцитната маса.

Основните диагностични критерии, отразяващи процеса на повишена вътреклетъчна хемолиза, са повишаване на концентрацията на конюгираната фракция на билирубин, както и рязко увеличаване на освобождаването на stercobilin и urobilin с естествени биологични течности. Развитието на патологична вътреклетъчна хемолиза се улеснява от наследствената малоценност на еритроцитната мембрана в пациента, нарушена продукция на хемоглобин, както и прекомерното количество еритроцитни кръвни клетки, което се среща във физиологичната жълтеница.

При физиологична интраваскуларна хемолиза разрушаването на еритроцитните кръвни клетки протича директно в циркулиращия кръвен поток, а компонентът от този вид хемолитична реакция не надвишава 10% от общата маса на разлагащите се еритроцити. Нормалната интраваскуларна реакция на хемолизата е придружена от освобождаването на хемоглобина и свързването на последния с плазмените глобулини. Полученият комплекс навлиза в структурата на ретикулоендотелната система и претърпява допълнителни трансформации.

Масивната интраваскуларна хемолиза е придружена от понижена хемоглобин-свързваща способност на плазмените глобулини, което се отразява в отделянето на голямо количество хемоглобин през структурите на пикочните пътища. При навлизане в бъбреците, хемоглобинът причинява промени в структурите му под формата на отлагания на хемосидерин на повърхността на епитела на бъбречните тубули, което причинява намаляване на тубуларната реабсорбция и освобождаването на свободен хемоглобин с урината.

Трябва да се има предвид, че няма ясна връзка между степента на проявление на хемоглобинемия и интензивността на освобождаване на свободен хемоглобин в урината. По този начин намалената хемоглобин-свързваща способност на плазмата е съпроводена с развитие на хемоглобинурия, дори при условие за слабо повишаване на концентрацията на хемоглобин в кръвта. По този начин, основните маркери за повишен вътресъдов вариант на хода на хемолизата е повишаване на концентрацията на свободния билирубин в урината и в състава на кръвта, както и съпътстващата хемосидеринурия.

Развитието на патологичния вариант на интраваскуларната хемолиза се подпомага от различни патологични състояния на токсичен, автоимунен, паразитен генезис.

Лечение на хемолиза

Поради факта, че острата хемолитична криза принадлежи към категорията на аварийните условия, специалистите са разработили единен алгоритъм за предоставяне на спешна помощ на тази категория пациенти, включително лекарствения и нелекарствения компонент. Спирането на признаците на хемолитична криза в острия период трябва да се извършва само в болница с хематологичен профил в леглата за реанимация.

В ситуация, при която хемолизата е съпроводена с критично понижение на нивото на хемоглобина, единственият ефективен метод за лечение е преливането на червени кръвни клетки в оценен дневен обем от 10 ml на 1 kg телесно тегло на пациента. В случай на съществуващите признаци на регенеративна криза, се препоръчва трансфузионната терапия да се допълни с анаболни стероиди (ретаболил в доза от 25 mg 1 път през 2 седмици).

Наличието на признаци на остър автоимунен хемолиза при пациент е основа за използването на глюкокортикостероидни препарати. Първоначалната дневна доза преднизолон е 60 mg, но в някои случаи дозата може да се увеличи до 150 mg. След спиране на кризата е препоръчително постепенно да се намали дозата (не повече от 5 mg на ден) до ниво от 30 mg. По-нататъшното намаляване на дозата включва приемането на лекарството с по-ниска доза от 2,5 mg на всеки пети ден до пълно спиране.

В ситуация, при която терапията с глюкокортикостероидни лекарства няма желания ефект под формата на периоди на ремисия от 7 месеца или повече, се препоръчва на пациента да се даде оперативна полза за отстраняване на далака.

Рефрактерните форми на автоимунната хемолиза предполагат едновременна употреба на лекарства от серията глюкокортикостероиди и имуносупресивни лекарства (Imuran в очакваната дневна доза от 1,5 mg на 1 kg тегло на пациента).

Дълбокият етап на хемолитична криза трябва да бъде спрян чрез преливане на червени кръвни клетки след теста на Coombs. За облекчаване на хемодинамичните нарушения, които често съпътстват хода на острия хемолиза, се препоръчва интравенозно приложение на Reogluman в изчислена доза от 15 ml на 1 kg тегло на пациента.

Наличието на признаци на повишаване на уреята и креатинина при пациента е основа за хемодиализа. Трябва да се има предвид, че нарушаването на техниката на провеждане и промяната в състава на диализиращия флуид могат сами по себе си да провокират развитието на засилена хемолитична реакция.

За да се предотврати развитието на бъбречна недостатъчност, на пациенти с хемолиза трябва да се предпише натриев бикарбонат в доза от 5 g с едновременно перорално приложение на Диакарб в доза 0,25 g.

Лечението на хемолиза при деца от новороденото е първична заместителна трансфузия на Rh-отрицателна кръв. Изчисляването на необходимото количество инжектирана кръв е 150 ml / kg телесно тегло. Преливането на кръв трябва да се комбинира с адекватна терапия с глюкокортикостероиди (интрамускулно приложение на кортизон в доза 8 mg в кратък курс). Признаци на увреждане на структурите на централната нервна система се изравняват след прилагане на глутаминова киселина в доза от 0,1 g през устата.

За нелекарствените методи за предотвратяване на рецидиви на хемолиза при новородени е отказът от кърмене.

Хемолиза - кой лекар трябва да се консултира? При наличие или подозрение за хемолиза, трябва незабавно да потърсите съвет от такива лекари като хематолог или трансфузиолог.