logo

Хемолиза: същност, видове, физиологични и патологични, остри и хронични

Терминът "хемолиза" се отнася до броя на често използваните във всяка област на медицинска дейност. Много хора знаят целта му, други осъзнават, че нещо необратимо се е случило с кръвта, тъй като тази дума е смислено изразена, защото за третото това понятие изобщо не означава нищо, ако човек е здрав и не се интересува от медицината по принцип.

Кръвната хемолиза протича постоянно, завършва жизнения цикъл на червените кръвни клетки, които живеят 4 месеца, се унищожават по планиран начин и "умират" - това събитие за здрав организъм остава незабелязано. Друго нещо е, ако червените кръвни клетки престанат да съществуват като пълноправен кислороден носител по други причини, които могат да бъдат различни отрови, които разрушават еритроцитни мембрани, лекарства, инфекции, антитела.

Къде се среща хемолиза?

Червените кръвни клетки могат да бъдат унищожени на различни места. Разграничавайки тази разбивка по локализация, могат да се разграничат следните видове хемолиза:

  • Понякога червените кръвни клетки са засегнати от околната среда - циркулираща кръв (интраваскуларна хемолиза)
  • В други случаи, разрушаването настъпва в клетките на органите, участващи в образуването на кръв или натрупването на образуваните в кръвта елементи - костния мозък, далака, черния дроб (вътреклетъчна хемолиза).

Вярно е, че разтварянето на съсирека и плазменото оцветяване в червено настъпва in vitro (in vitro). Най-често хемолизата в кръвния тест се случва:

  1. Поради нарушение на техниката на вземане на проби от материал (например мокра епруветка) или неспазване на правилата за съхранение на кръвни проби. Обикновено, в такива случаи, хемолизата настъпва в серума, по време или след образуването на съсирек;
  2. Провокирани умишлено за лабораторни изследвания, които изискват предварително хемолиза на кръвта, или по-скоро, лизис на червени кръвни клетки, за да се получи отделна популация от други клетки.

Говорейки за видовете хемолиза в тялото и извън него, смятаме, че би било полезно да напомним на читателя за разликата между плазмата и серума. В плазмата се съдържа протеин, разтворен в него - фибриноген, който по-късно се полимеризира в фибрин, който формира основата на съсирек, който е потънал на дъното на тръбата и превръща плазмата в серум. При хемолизата на кръвта това е от основно значение, тъй като в нормалното физиологично състояние кръвта в кръвта не се съсирва. Тежко състояние в резултат на излагане на изключително неблагоприятни фактори - интраваскуларна хемолиза или дисеминирана интраваскуларна коагулация (ICD) се отнася до остри патологични процеси, които изискват много усилия, за да се спаси живота на човека. Но дори и тогава ще говорим за плазмата, а не за серума, защото серумът в пълната му форма се наблюдава само извън жив организъм, след образуването на висококачествен кръвен съсирек, който се състои главно от фибринови нишки.

Биохимични кръвни тестове, взети с антикоагулант и изследвани в плазма, или подбрани без използването на антикоагулантни разтвори в суха тръба и изучавани в серум, не могат да влязат в работата. Хемолизата на червените кръвни клетки в пробата е противопоказание за изследването, тъй като резултатите ще бъдат нарушени.

Хемолиза като естествен процес

Както бе споменато по-горе, хемолизата до известна степен постоянно се появява в тялото, защото старите стари червени кръвни клетки умират и мястото им се поема от нови - млади и здрави. Естествената или физиологична хемолиза, която се среща постоянно в здраво тяло, е естествената смърт на старите червени кръвни клетки и този процес се случва в черния дроб, далака и червения костен мозък.

Друго нещо е, когато червените кръвни клетки все още живеят и живеят, но някои обстоятелства ги водят до преждевременна смърт - това е патологична хемолиза.

Много неблагоприятни фактори, засягащи дискоцитите (които са нормални червени кръвни клетки), ги увеличават до сферична форма, причинявайки непоправими увреждания на мембраната. Клетъчната мембрана, която няма специална способност да се разтяга по природа, в крайна сметка се разпада и съдържанието на еритроцитите (хемоглобин) навлиза свободно в плазмата.

В резултат на освобождаването на червен кръвен пигмент в плазмата, той се боядисва в неестествен цвят. Лаковата кръв (лъскав червен серум) е основният признак на хемолизата, която можете да съзерцавате със собствените си очи.

Как се проявява?

Хроничната хемолиза, съпътстваща някои заболявания и съществуваща като един от симптомите (сърповидно-клетъчна анемия, левкемия), не предизвиква никакви специфични прояви - това е бавен процес, при който всички терапевтични мерки са насочени към основното заболяване.

Разбира се, някои признаци на естествена хемолиза, без значение колко трудно се опитваме, няма да видим. Подобно на други физиологични процеси, той се програмира от природата и продължава незабелязано.

Срутване на нередовни червени кръвни клетки в сърповидно-клетъчна анемия

Спешните и интензивни интервенции изискват остра хемолиза, основните причини за която са:

  • Преливане на кръв, несъвместима с еритроцитни системи (АВ0, резус), ако не са проведени или са проведени тестове за съвместимост в нарушение на методическите препоръки;
  • Остра хемолитична анемия, причинена от хемолитични отрови или с автоимунен характер;

различни нарушения, придружени от хронична хемолиза

Иоимунната хемолитична анемия при HDN (хемолитична болест на новороденото), с която детето вече е родено, може също да се дължи на състоянието на остра хемолиза, а дишането му само влошава положението.

С развитието на затворите за хемолиза, оплакванията на пациента ще присъстват само при условие, че той е в съзнание и може да съобщи своите чувства:

  1. Стиска гърдите рязко;
  2. Топлината се появява в цялото тяло;
  3. Боли в гърдите, корема, но особено в лумбалната област (болки в гърба е типичен симптом на хемолиза).

Обективните знаци включват:

  • Падане на кръвното налягане;
  • Ярко изразена интраваскуларна хемолиза (лабораторни изследвания);
  • Хиперемия на лицето, която скоро отстъпва на бледност, а след това цианоза;
  • тревожност;
  • Принудителното уриниране и дефекация показват висока степен на тежест на състоянието.

Признаци на остър хемолиза при пациенти, подложени на радиационна и хормонална терапия или в анестезия, се изтриват и не се появяват толкова живо, така че могат да бъдат пропуснати.

В допълнение, усложненията на хемотрансфузията имат тази характеристика: след няколко часа тежестта на процеса спада, кръвното налягане се повишава, болката не е особено притеснена (все още боли в долната част на гърба), следователно изглежда, че е „преминала“. За съжаление не е така. След известно време всичко се връща към нормалното, но само с нова сила:

  1. Повишава се телесната температура;
  2. Увеличава жълтеницата (склера, кожа);
  3. Загрижени за силно главоболие;
  4. Доминиращият знак е нарушение на функционалните способности на бъбреците: рязко намаляване на количеството на секретираната урина, при което има много свободни протеини и хемоглобин, спиране на урината. Резултатът от неуспешното лечение (или липсата на такова) на този етап е развитието на анурия, уремия и смъртта на пациента.

В състояние на остър хемолиза по време на лечението, пациентът непрекъснато се взема кръвни и уринни тестове, които носят необходимата информация за лекаря за промените, за добро или за лошо. От кръвта се наблюдава:

  • Нарастваща анемия (червените кръвни клетки се разрушават, хемоглобинът влиза в плазмата);
  • тромбоцитопения;
  • Висок билирубин, като продукт на еритроцитен разпад (хипербилирубинемия);
  • Нарушения в коагулационната система, които ще покажат коагулограма.

Що се отнася до урината (ако има такава), дори и по цвета си, вече могат да се наблюдават признаци на хемолиза (цветът е червен, а понякога и черен), а в биохимичното изследване това е хемоглобин, протеин, калий.

лечение

Лечението на остра хемолиза (хемолитична криза, шок) винаги изисква незабавни мерки, които обаче зависят от причината за неговото развитие и от тежестта на състоянието на пациента.

На пациента се предписват заместващи кръвта разтвори, заместваща кръвопреливане (при новородени с HDN), плазмен обмен, инжектират се хормони, извършва се хемодиализа. Поради факта, че при никакви обстоятелства самият пациент или неговите близки не могат да се справят с това състояние у дома, няма смисъл да се описват всички схеми на лечение. В допълнение, приемането на определени тактики на лечение се извършва на място, в хода на извършване на всички дейности, основани на непрекъснато лабораторно наблюдение.

Причини и видове патологична хемолиза

Видовете хемолиза, в зависимост от причините за неговото развитие, са разнообразни, както и самите причини:

    Имунната. Трансфузия на кръв, която е несъвместима с основните системи (AB0 и Rh), или производството на имунни антитела в резултат на имунологични нарушения води до образуване на имунна хемолиза, която се наблюдава при автоимунни заболявания и хемолитична анемия от различен произход и се разглежда в съответните раздели на нашия сайт (хемолитична анемия).

Имунната хемолиза - антитела унищожават червените кръвни клетки, идентифицирани като "извънземни"

Изучавайки свойствата на червените кръвни клетки при диагностицирането на някои заболявания, понякога се изисква кръвен тест като осмотична резистентност на еритроцитите (WEM), който ще разгледаме отделно, въпреки че е пряко свързан с осмотичната хемолиза.

Осмотична резистентност на еритроцитите

Осмотичната резистентност на червените кръвни клетки определя стабилността на техните мембрани, когато се поставят в хипотоничен разтвор.

  • Минималният - казват за него, когато по-малко устойчиви клетки започват да се разпадат в 0,46 - 0,48% разтвор на натриев хлорид;
  • Максимално - всички кръвни клетки се дезинтегрират при концентрация на NaCl 0,32 - 0,34%.

Осмотичната резистентност на еритроцитите е пряко зависима от формата на клетките и степента на тяхната зрялост. Характеристиката на формата на червените кръвни клетки, която играе роля в тяхната стабилност, е индексът на сферичност (съотношение на дебелината към диаметъра), което обикновено е равно на 0,27 - 0,28 (очевидно разликата е малка).

Сферичната форма е характерна за много зрели еритроцити, които са на прага на завършване на жизнения им цикъл, а мембранната устойчивост на такива клетки е много ниска. При хемолитична анемия, появата на сферични (сфероидни) форми показва предстояща смърт на тези кръвни клетки, тази патология намалява продължителността на живота им с 10 пъти, не могат да изпълняват функциите си повече от две седмици, затова, след като съществуват в кръвта за 12-14 дни, умират. Така, с появата на сферични форми, хемолитичната анемия също повишава индекса на сферичността, който става признак на преждевременна смърт на еритроцитите.

Най-устойчиви на хипотония е надарен с млади, току-що напуснали костния мозък, клетките - ретикулоцитите и техните предшественици. Като имат плоска форма на диска, нисък индекс на сферичност, младите еритроцити понасят добре такива условия, затова може да се използва такъв индикатор като осмотичната резистентност на еритроцитите за характеризиране на интензивността на еритропоезата и съответно на хемопоетичната активност на червения костен мозък.

Един малък въпрос

В заключение бих искал да засегна една малка тема, която междувременно често интересува пациентите: хемолизата на червените кръвни клетки при лечението на някои лекарства.

Някои фармацевтични продукти причиняват увеличаване на унищожаването на червените кръвни клетки. Хемолизата на еритроцитите в тези случаи се счита за страничен ефект на лекарството, което изчезва, когато лекарството бъде отменено. Тези лекарства включват:

  • Някои аналгетици и антипиретици (ацетилсалицилова киселина и съдържащи аспирин, амидопирин);
  • Подобни диуретици (диакарб, например) и нитрофуранови препарати (фурадонин) имат подобни недостатъци;
  • Те са склонни да преждевременно разрушават еритроцитната мембрана и много сулфонамиди (сулфен, сулфапиридазин);
  • Лекарствата за намаляване на кръвната захар (толбутамид, хлорпропамид) могат да имат ефект върху мембраната на червените кръвни клетки;
  • Хемолизата на еритроцитите може да предизвика лекарства, насочени към лечението на туберкулоза (изониазид, ПАСК) и антималария (хинин, акриквин).

Няма особена опасност за тялото, не си струва паниката, но все пак трябва да информирате Вашия лекар за съмненията си, кой ще реши проблема.

Какво е кръвна хемолиза

Днес ще разгледаме такова нещо като хемолиза на кръвта, проучване на основните причини за неговото развитие, пълно разглеждане на симптомите, методи за лечение на наркотици. Така че, хемолизата е феномен в човешкото тяло, причинен от унищожаването на червените кръвни клетки поради мембранната резолюция, поради което хемоглобинът и другите компоненти навлизат във външната среда. Клетъчната мембрана се разпада под действието на специална субстанция, наречена хемолизин, както и под влиянието на отрови и токсини, които ще разгледаме по-късно. Не забравяйте, че такова явление като хемолиза, постоянно се появява в почти всеки жив организъм, защото животът на червените кръвни клетки има свой период, обикновено не повече от 120-125 дни. Въпреки това, при някои заболявания, кръвните клетки се унищожават по-бързо, което от своя страна води до различни патологии на кръвта. Сега нека погледнем по-отблизо какво е кръвна хемолиза, какви видове кръв има?

Видове хемолиза

Както бе споменато по-горе, еритроцитът има свой собствен жизнен цикъл, който обикновено достига 125 дни, след като мембраната му се разруши и клетката умира. Целият процес се осъществява в човешката далака под влияние на имунната система. В зависимост от случаите на хемолиза, тя се разделя на няколко типа.

Повечето специалисти в изследването на заболяванията на кръвта разделят хемолизата на червените кръвни клетки на следните подвидове:

  • хемолизата, която се появява вътре в човешкото тяло, се нарича биологична. Развива се в далака, "старите" червени кръвни клетки се разпадат под действието на макрофагите на имунната система, хемоглобинът практически не влиза в плазмата. В специални случаи, смъртта на червените кръвни клетки се наблюдава в кръвния поток (когато са атакувани от отровни змии или насекоми, чийто ухапване е опасно за хората, или по време на процедура за кръвопреливане от донор, който има различна кръвна група с реципиента), този процес е придружен от освобождаване на хемоглобин в кръвната плазма. и изхода му с урината;
  • химическа хемолиза на еритроцитите е разпадането на кръвните клетки под въздействието на химични вещества (киселини, основи, токсини, както и змийски отрови и насекоми);
  • Термичният тип възниква, когато кръвта е изложена на високи температури, или обратно, прекомерно ниска;
  • механичният тип се причинява от нараняване на мембраната на червените кръвни клетки по време на неговото преминаване през апарата по време на хемодиализната процедура, или когато епруветката с материала за анализ е силно разклатена;
  • в лабораторни условия се наблюдава осмотична хемолиза, увреждане на еритроцитната мембрана се наблюдава в хипотонични течности. Водата навлиза в кръвните клетки, тя се разтяга, причинявайки разрушаване на мембраната.

причини

Ако се диагностицира хемолиза, причините за това могат да бъдат напълно различни, като основните от тях обикновено включват:

  • експозиция на бактериални токсини (тиф, стрептококи);
  • вируси;
  • паразити;
  • излагане на определени видове отрови и някои химикали;
  • атака на отровни насекоми и змии;
  • отровни отравящи гъби;
  • лекарствени реакции;
  • различни автоимунни причини;
  • механично разрушаване на червените кръвни клетки;
  • несъвместимост в кръвната група на донора и реципиента;
  • резус конфликт на майката и плода.

Изброените фактори предизвикват придобита хемолитична анемия, а при вродени заболявания жизненият цикъл на червените кръвни клетки е много по-кратък. Най-често това се случва поради присъщата крехкост на еритроцитната мембрана, или имунната система на човека възприема "своите" кръвни клетки като враждебна и се стреми да ги унищожи.

Биологичната хемолиза се появява в далака или черния дроб, с увеличаване на тези органи и намаляване на синтеза на червените кръвни клетки.

Спешната помощ изисква остра хемолиза, като основните причини за този процес са:

  • не са правени тестове за съвместимост с кръв по време на трансфузия или са извършени трансфузии в нарушение на нормите;
  • отравяне с отрови или химикали, което е довело до остра хемолитична анемия;
  • хемолитична болест на новородените, когато бебетата вече се раждат и дишането им започва да влошава положението.

симптоматика

В зависимост от тежестта на заболяването, симптомите на хемолизата могат да варират, например при лека форма на пациенти, притеснения от слабост, понякога има втрисане, чувство на гадене и често се забелязва жълтеница от очите.

В случай на екстензивна хемолиза, след 8-9 часа от началото на развитието, пациентите са загрижени за:

  • увеличаване на главоболието и умората;
  • повръщането понякога се отваря;
  • в областта на десния хипохондрия се забелязва силна болка, която може да се пренесе в долната част на гърба;
  • основните симптоми на хемолизата включват промяна в цвета на урината до кафяво или кафяво;
  • в кръвния тест е отбелязан нисък брой на червените кръвни клетки;
  • има високо съдържание на "млади" червени кръвни клетки;
  • често пациентът има висока температура до 39 градуса;
  • поради факта, че разграждането на кръвните клетки настъпва в черния дроб, органът се увеличава, което води до чернодробна недостатъчност;
  • няколко дни след началото на хемолиза се диагностицират пациенти с жълтеница;
  • в кръвта се забелязват високи нива на билирубин;
  • поради разграждането на хемоглобина в бъбреците тубулите се спират, което води до развитие на бъбречна недостатъчност до пълно задържане на урината.

Трябва да се отбележи, че хемолизата на еритроцитите се наблюдава не само в човешкото тяло, например в лабораторията при изследване на анализа на човешка кръв.

В случай на разграждане на кръвните клетки по време на лабораторни анализи, резултатите от проучването могат да бъдат ненадеждни.

Основните причини за бързото кръвосъсирване включват:

  • липсата на консерванти in vitro или недостатъчно;
  • методологически указания са били нарушени, когато се взема материал за изследване;
  • нарушаване на стерилитета по време на вземане на кръвни проби;
  • хранене прекалено мастно от пациента преди кръвен тест;
  • нарушение на указанията преди проучването;
  • нарушение на правилата за транспортиране на кръвни тестове;
  • нарушение на правилата за съхранение на тръби с кръв;
  • излагане на високи температури на кръвните тръби.

За съжаление, изброените по-горе причини водят до повторно изтегляне на кръв и провеждане на изследвания, което е нежелателно, особено за малки деца, така че медицинският персонал трябва стриктно да следва указанията, дадени по време на процедурата.

лечение

Трябва да се отбележи, че развитието на хемолиза е изключително опасно състояние, особено в острата фаза, в този случай е необходима бърза медицинска помощ. При остра хемолиза, експертите, на първо място, трябва да предотвратят появата на хемолитична криза, всички дейности се извършват изключително в болницата.

С рязко намаляване на нивото на хемоглобина, единственото ефективно лечение ще бъде преливането на червени кръвни клетки, в случай на криза се препоръчват анаболни стероиди.

С развитието на острия стадий на автоимунната хемолиза, на пациента се предписва курс на глюкокортикостероиди, например преднизолон. При липса на ремисия при поемане на горните средства, на пациента се предписва операция за отстраняване на далака. Някои форми на хемолиза включват не само глюкокортикостероидни лекарства, но и имуносупресивни лекарства.

В случай на настъпване на етапа на дълбока хемолиза се провежда процедура за кръвопреливане на червени кръвни клетки, но само след теста на Coombs.

На този етап Reogluman се прилага интравенозно, за да се елиминират хемодинамичните нарушения.

Ако пациентът е диагностициран с повишаване на креатинина и уреята, му се предписва курс на хемодиализни процедури. За предотвратяване развитието на бъбречна недостатъчност е показан натриев бикарбонат.

За лечение на остра хемолиза при деца се провежда единна процедура за замяна на Rh отрицателна кръв. Преливането на кръв се извършва заедно с назначаването на глюкокортикостероидни лекарства. Доказано е също, че кърмещата майка отказва да кърми бебето.

Още веднъж си спомняме, че остър стадий на хемолиза изисква незабавна медицинска помощ, в случай на вродени заболявания, пациентите трябва постоянно да бъдат наблюдавани от лекар.

Какво е кръвна хемолиза

Кръвната хемолиза се отнася до разрушаване на еритроцитната мембрана, което води до освобождаване на хемоглобин. Това се случва нормално след завършване на жизнения цикъл на клетките, в случай на заболявания и отравяния, преливане на несъвместима кръв, а също и извън тялото след извършване на анализа. Остра хемолиза възниква с развитието на шок, бъбречна недостатъчност.

Увредените червени кръвни клетки правят пробата неподходяща за изследване. Прочетете повече за клиничните и лабораторни признаци на хемолизата, както и начините за предотвратяването му, вижте тази статия.

Прочетете в тази статия.

Видове хемолиза на червените кръвни клетки

Разрушаването на клетъчната мембрана на еритроцитите е вътре и извън тялото по време на лабораторната диагностика. Кръвната хемолиза е винаги нормална и служи за отстраняване на нежизнеспособни клетки, но може да се увеличи с неблагоприятни външни влияния или заболявания.

Физиологични и патологични

Червените кръвни клетки живеят около 4 месеца и след това се унищожават от клетките на черния дроб, костния мозък или далака. В резултат на това се освобождава хемоглобин, който се превръща в пигмент - билирубин. Остатъците от клетките използват макрофаги (почистващи клетки).

При заболявания или проникване на отрови с хемолитичен ефект, разграждането на червените кръвни клетки се осъществява по-бързо, което е съпроводено с липса на доставка на кислород до тъканите (анемия), излишък на токсичен билирубин (жълтеница), нарушение на черния дроб и бъбреците.

И тук повече за антифосфолипидния синдром.

Остра и хронична

Масовата клетъчна деструкция води до несъвместими кръвопреливания по група или Rh фактор, антигенен състав, както и отравяне. Остри състояния, изискващи спешна медицинска помощ, включват хемолитична болест на новороденото. Той е свързан с имунен конфликт между червените кръвни клетки на бебето и антителата от кръвта на майката.

Тези състояния се характеризират с треска, втрисане, болки в коремната и лумбалната област, повръщане, тежка слабост и замаяност. Налягането намалява, при липса на интензивно лечение, острата бъбречна недостатъчност се развива с фатален изход.

Хроничната хемолиза се проявява с вродена хемолитична анемия. Тя може да бъде безсимптомна, може да се появи след инфекциозни заболявания или да приема лекарства, които увреждат еритроцитните мембрани. Сред придобитите патологии най-често се срещат автоимунни форми, при които в тялото се образуват антитела срещу собствените си еритроцити. Проявяват се в постоянна форма или са придружени от хемолитични кризи.

Вътресъдово и вътреклетъчно

Обикновено вътреклетъчната хемолиза в макрофагите може да унищожи нежизнеспособните червени кръвни клетки. Вроденото усилване на този процес се случва, когато червените кръвни клетки са по-ниски. Характеризира се с жълта кожа, склера, увеличена далака, свободен билирубин, намаляване на хаптоглобин (хемоглобин свързващ протеин).

С развитието на хемолитична анемия, мембраните на червените кръвни клетки вече могат да се разпаднат в кръвния поток. Това води до изобилие от свободен хемоглобин. Ако черният дроб не се справи с преработката му в билирубин, то се отделя в урината - настъпва хемоглобинурия. В такива случаи далакът е нормален, заболяването е придружено от:

  • болки в бъбреците, корема, сърцето поради съдова тромбоза;
  • слаба жълта кожа;
  • признаци на интоксикация - гадене, повишена температура, втрисане;
  • рязко увеличаване на хемоглобина и ниското ниво на хаптоглобин.

Вижте видеото за видовете кръвна хемолиза:

Причини за хемолиза при биохимичния анализ на кръвта

При провеждане на лабораторна диагностика в резултатите от проучването е заключението - анализът не се извършва поради хемолиза на кръвна проба. Такава ситуация може да възникне поради неспазване на правилата за събиране и съхранение на материали. Вероятни причини за унищожаване на червени кръвни клетки:

  • остават следи от предишната част, чиниите са лошо измити;
  • недостатъчно добавен или неправилно избран антикоагулант, слабо смесен с пробата;
  • с бързо събиране на кръв, настъпило е повреждане на клетъчната стена;
  • пациентът не се е придържал към препоръките за ограничаване на мастни храни, алкохол преди анализ, прекъсването след последното хранене не е наблюдавано;
  • кръвта беше прехвърлена в друга тръба;
  • нарушена стерилност на консумативи;
  • по време на транспортиране на пробата, тя е била подложена на вибрации, разклащане, топлина или светлина, замръзване и размразяване.

Хемолиза на червени кръвни клетки при заболявания

Патологични клетъчни увреждания се развиват при заболявания, отравяне, вродени аномалии на кръвта. При някои чувствителни пациенти настинката и медикаментите могат да доведат до разрушаване на мембраната на еритроцитите.

Прояви на хемолиза, открити при тези състояния:

  • несъвместимо кръвопреливане;
  • автоимунни заболявания;
  • ваксинации;
  • стрептококови инфекции (скарлатина, еризипел, ангина, ендокардит);
  • малария, токсоплазмоза, коремен тиф, мононуклеоза, сифилис;
  • системна кандидоза;
  • вирусен хепатит и пневмония;
  • продължителна и неконтролирана употреба на антибиотици, цитостатици, антипаразитни лекарства, сулфонамиди, обезболяващи;
  • отравяне с оловни соли, арсен, оцетна киселина, бензин, гъби, етер, хлороформ, алкохол (особено заместители);
  • усойница, тарантула или ужилване от пчели;
  • увреждане на червените кръвни клетки по време на преминаване през протезната клапа или сърдечно-белодробна машина;
  • конфликтна резус бременност;
  • остра левкемия, лимфогрануломатоза.

Признаци на хемолиза в кръвта

Има клинични и лабораторни симптоми на разрушаване на червените кръвни клетки. Някои форми на заболяване могат да се появят скрити и се откриват само чрез анализ. При хемолиза на еритроцитите се наблюдават такива прояви:

  • обща слабост;
  • гадене, повръщане;
  • треска, студени тръпки;
  • кожата и лигавиците на жълтеникаво-светъл цвят;
  • болки в долната част на гърба, десния горен квадрант и епигастралната област, главата и сърцето;
  • боядисване на урина в тъмен цвят с червен оттенък;
  • нарушение на уринирането до прекратяване в тежка форма.

При анализа на кръвната хемолиза, установена въз основа на такива признаци:

  • намаляване на червените кръвни клетки;
  • увеличаване на младите прогениторни клетки (ретикулоцити), билирубин, хемоглобин, лактат дехидрогеназна активност;
  • кръвната плазма става червена, придобива лаков вид.

Какво е опасен индикатор

Хемолизата на червените кръвни клетки води до намаляване на доставянето на кислород в тъканите, причинявайки замаяност, слабост и ниска толерантност към физическата активност. Но основната опасност е свързана с натрупването на хемоглобин в кръвта и повишеното му превръщане в билирубин.

Хипербилирубинемия негативно засяга мозъка, увеличава натоварването на черния дроб и бъбреците. При тежка форма на хемолитична криза е придружено от състояние на шок, чернодробна недостатъчност, спиране на урината.

Разрушаването на червените кръвни клетки извън тялото затруднява провеждането на лабораторни кръвни тестове, което изисква повторение на тестовете.

Как да вземем проби

Взимането на кръвни проби обикновено се извършва, когато пръст е пробит от скарификатор, ако е необходима капилярна кръв, или чрез пункция на язвената вена след прилагане на турникет. За да се предотврати появата на хемолиза, трябва:

  • да спазват всички правила за стерилност при вземане на кръв;
  • внимателно боравене с лабораторна стъклария;
  • Внимателно транспортирайте пробите.

Когато венозната кръв влезе в спринцовката, буталото не може да се влачи рязко, по-добре е да се изчака пасивно пълнене, не се препоръчва силно да се затяга турникетът.

Тъй като спазването на тези правила не зависи от пациента, важно е да се избере лаборатория, която да цени нейната репутация. Трябва да се вземат предвид всички препоръки на лекаря за изключване на мазнини, алкохол от храната, поне 3 дни, за да се обсъди възможността за употреба на лекарства, включително конвенционални болкоуспокояващи.

Норма и отклонения в анализите

За да се изследва стабилността на червените кръвни клетки, се прилага тест с добавянето на разтвор на натриев хлорид и постепенно намаляване на концентрацията. Тя се основава на факта, че когато се пуснат в ниско солената среда, мембраните се разтягат поради проникването на вода в клетките според законите на осмозата. Клетките приемат формата на топка (обикновено еритроцитите са с форма на диск), но разширяемостта на обвивката има граница. Ако нивото на солта е допълнително намалено, тогава се появява хемолиза.

Осмотичната резистентност (резистентност) на еритроцитите се определя най-често, когато се подозира хемолитична анемия. Обикновено, кръвната хемолиза започва с 0,46 - 0,42% разтвор и достига максимум от 0,3%. При вродени аномалии на клетъчната структура е достатъчно да се намали концентрацията от 0,9% до 0,7%. Подобни процеси могат да възникнат и при придобити патологии, най-често с автоимунен произход.

Какво да направите, за да избегнете хемолиза

За да се предотврати унищожаването на червените кръвни клетки в организма трябва:

  • избягвайте не само да ядете непознати гъби за храна, но дори да контактувате с тях;
  • да вземат предпазни мерки при пребиваване в местообитания на отровни насекоми, змии;
  • при работа с токсични химични съединения се прилага защитно оборудване;
  • Дългосрочна лекарствена терапия под контрола на кръвни изследвания.

Възможно е да се предотврати хемолитичните заболявания на имунния конфликт при новородени чрез изследване на жени с отрицателен кръвен резус (тест с амниотична течност, хорионна биопсия). Те се нуждаят от въвеждане на Rh имуноглобулин след аборт, раждане на Rh-позитивен плод. Строго е забранено прекъсването на първата бременност.

Третиране на унищожаване на червени кръвни клетки

Независимо от причините за началото на хемолизата, общите принципи за лечение на пациенти се свеждат до няколко етапа:

  1. Прекратяване на фактора, който е причинил разрушаването на кръвните клетки (например прекъсване на кръвопреливането).
  2. Вдишване на кислород.
  3. Ускоряване на екскрецията на хемолитична отрова (прилагане на разтвори и диуретици, почистващи клизми или лаксативи, стомашна промивка, хемодиализа, сорбенти).
  4. Стабилизиране на показателите на кръвообращението, филтрационна способност на бъбреците, работа на черния дроб.
  5. С развитието на DIC, въвеждането на прясно замразена плазма, масата на тромбоцитите.

Вродена хемолитична анемия се лекува главно чрез отстраняване на далака, тъй като въвеждането на червени кръвни клетки или медикаментозната терапия обикновено е неефективно. С автоимунен произход, хемолизата може да се забави с преднизон или дексаметазон, цитостатици. В случай на недостатъчна ефективност се прилага и спленектомия.

И тук повече за лазерното облъчване на влок.

Кръвната хемолиза се появява, когато мембраната на еритроцитите е разрушена. Той е извън тялото, ако пробата не е правилно взета и съхранена за анализ. Обикновено се среща в макрофагите след 4 месеца живот на червените кръвни клетки. Патологична хемолиза се развива, когато се прелива несъвместима кръв, автоимунни заболявания, хемолитично отравяне.

Според клинични прояви, тя може да бъде асимптоматична (вродени видове) или остра, под формата на хемолитична криза. Лабораторната хемолиза може да бъде предотвратена чрез спазване на технологията за вземане на кръвни проби. За предотвратяване на хемолитична болест е важно да се предотврати конфликтът на кръвта на майката и детето, да се избегне контакт с токсични вещества.

Определете васкулит с лупус в почти 100% от случаите. Лечението се състои от хормонални лекарства, които едновременно действат върху лупус еритематозус и лупус васкулит.

За да се определи наличието на стрептококова инфекция и други предписват анализа на ASL-O. Съществува установено ниво на кръв за възрастни и деца. Какви са причините да се увеличи стойността? Какво ще каже индикаторът?

GGT е много важен при анализа на кръвта. Като цяло причините за промяната при възрастните са проблеми с черния дроб, а при жените и мъжете това може да посочи и наличието на патология. Каква е скоростта в биохимичния анализ? Причините за увеличаване на серума, както и как да се намали скоростта?

Тестовете за васкулит се вземат, за да се избере дозата на лекарствата и степента на прогресиране на заболяването. Какво ще покаже диагнозата на кръвните изследвания? Какви са лабораторните и инструментални средства за хеморагичен васкулит, за да се определи това?

Сравнително наскоро бе започнато използването на ILBL лазерна кръв. Процедурата е сравнително безопасна. Устройствата с игла наподобяват на принципа на обичайната капкомер. Интравенозното облъчване има противопоказания, като кървене и диабет.

Важен показател е реологията на кръвта, както и нейната хемодинамика. За оценка на състоянието на храненето на органите се провеждат специални изследвания. В случай на отклонение се предписват лекарства, които подобряват работата.

Антифосфолипидният синдром се проявява най-често при бременни жени. Тя може да бъде първична и вторична, остра и хронична. Автоимунно заболяване изисква подробен преглед, диагностика, включително кръвни тестове, маркери. Доживотно лечение.

Протеин се определя в кръвта в случай на съмнение за много патологии, включително онкология. Анализът помага да се определи нормата, повишените скорости на реактивните s и протеини s. Необходимо е да се разберат стойностите: кръв за еозинофилен катионен протеин, общо. Кръвта е удебелена или не?

Наследствена тромбофлебия може да се появи по време на бременност. Отнася се до рисковите фактори за спонтанен аборт. Правилното изследване, което включва кръвни тестове, маркери, ще помогне да се идентифицират гените.

Хемолиза: какво е това?

Хемолизата не е болест, а процес, който се среща в живия организъм поради физиологични и патогенетични причини. Първият вариант се счита за нормален, а вторият изисква точна диагностика и лечение. По-просто казано, хемолизата е смъртта на червените кръвни клетки - разрушителен процес, който протича в живите организми на постоянна основа.

Жизненият цикъл на червените кръвни клетки продължава около 120 дни, след което мембраната се разпада и хемоглобинът избухва. Това е физиологична хемолиза, която е отговорна за имунитета. Такова хемолиза не представлява опасност за здравето, възниква в нормалните граници, не причинява дискомфорт и други симптоми.

Причини за хемолиза

Когато се открие разрушаване на червените кръвни клетки в кръвоносната система, процесът се нарича интраваскуларна хемолиза. Протеинът абсорбира хемоглобина и се премества в черния дроб, превръщайки протеина в билирубин, който се екскретира в жлъчката. Можете да разберете какво е кръвна хемолиза чрез:

  • наличието на паразити и вирусни инфекции;
  • бактериално замърсяване;
  • механични наранявания;
  • експозиция на лекарства;
  • автоимунни процеси;
  • наличието на конфликт резус;
  • несъвместимостта на кръвта, взета от донора с кръвта на реципиента;
  • отравяне с химикали.

Тези причини се дължат на придобитите, но има и вродени фактори, поради които червените кръвни клетки се разрушават от антителата на тялото. Това състояние се нарича имунна хемолиза. В тази ситуация, жизненият цикъл на еритроцита продължава само 10 дни. Тялото няма време да запълни броя на червените кръвни клетки.

Друга причина - при приемането на диуретични лекарства, хапчета за диабет, аспирин, малария и туберкулоза - тези лекарства могат да унищожат червените кръвни клетки. Лекарят, който предписва тези лекарства, трябва да предупреди пациента за продължителността на курса и за приемането на хапчетата. Самолечението е неприемливо, тъй като не позволява контрол на кръвните параметри.

Механичното разрушаване на червените кръвни клетки протича на фона на значителни наранявания на човешкото тяло, наличието на пейсмейкър, както и от електрически удар.

Вредни вещества, които причиняват хемолиза

Природата е не само приятел на човека, но в същото време източник на опасност, ако човек не знае как да се държи правилно. Например, хемолизата на червените кръвни клетки понякога се провокира от следните фактори:

  • яденето на отровни гъби;
  • контакт с растителни отрови и токсини;
  • ухапване от животни и насекоми;
  • проникване в кръвта на маларийния плазмодий.

Защото причините за хемолиза са изброени по-горе, а не мигновено, а като действие на провокиращия фактор. Във всеки от тези случаи е необходима консултация с лекар и лечение, насочено към предотвратяване на усложнения.

Редакционен съвет

Ако искате да подобрите състоянието на косата си, специално внимание трябва да се обърне на шампоаните, които използвате.

Страшна фигура - в 97% от шампоаните на известни марки са вещества, които отровят тялото ни. Основните компоненти, поради които всички проблеми на етикетите са обозначени като натриев лаурил сулфат, натриев лаурет сулфат, коко сулфат. Тези химикали разрушават структурата на косата, косата става крехка, губят еластичността и здравината, цветът избледнява. Но най-лошото е, че тези неща попадат в черния дроб, сърцето, белите дробове, натрупват се в органите и могат да причинят рак.

Съветваме ви да се откажете от използването на средства, в които се намират тези вещества. Наскоро експерти от нашата редакционна колегия проведоха анализ на шампоани без сулфати, където на първо място бяха взети средства от фирмата Mulsan Cosmetic. Единственият производител на натурална козметика. Всички продукти са произведени под строг контрол на качеството и системи за сертифициране.

Препоръчваме ви да посетите официалния онлайн магазин mulsan.ru. Ако се съмнявате в естествеността на вашата козметика, проверете датата на изтичане, тя не трябва да надвишава една година от съхранението.

Клиника за хемолиза

Ако човек няма симптоми на атипична хемолиза и унищожаването на червените кръвни клетки не е свързано с патология, то се извършва по планиран начин, тогава човек няма да почувства никакви симптоми и това е нормално, тъй като естествената хемолиза се осигурява от природата.

Проявите на хемолиза се откриват само при атипичен характер и произход на патологията. Патологията протича в остра и субкомпенсирана форма, след което започва период на ремисия.

Острата хемолиза на еритроцитите се характеризира с бързо развитие, състоянието на човешкото здраве се влошава рязко. Най-често при остри състояния е характерно кръвопреливането, ако компонентите не се вписват, както и при отравяне с лекарства или инфекциозно увреждане. Хитростта на острия хемолиза се крие в интензивността на проявите, а тялото просто не може да се справи с възстановяването на броя на червените кръвни клетки вместо унищожените. Ето защо, хемолизата на еритроцитите в острата форма се проявява чрез анемия и интоксикация с билирубин.

При остра хемолиза кожата става жълтеникава, пациентът се оплаква от гадене, повръщане. Има болки в стомаха, но човекът не може точно да посочи тяхната локализация. Тежка патология е придружена от припадъци, спазми. Анемията е придружена от слабост, бледност, задух. Увеличава се далака, същото се случва и с черния дроб. Урината става тъмна. Резултатите от теста показват промени в състава на кръвта и урината - тежки хемоглобинемия и билирубинемия, определят се тромбоцитопения. В същото време се повишава нивото на уреята и креатинина, намаляват фибринолизата и хемоглобинуриите.

Острата форма е опасна не сама по себе си, а от нейните усложнения. Това може да бъде остра сърдечно-съдова и бъбречна недостатъчност, DIC.

Що се отнася до субкомпенсираната форма на хемолиза, в тази фаза процесът на производство на червени кръвни клетки се засилва от специален процес на костен мозък. Като се има предвид, че броят на еритроцитите постепенно се компенсира, в този случай клиничните прояви не са толкова ярки, но все още са доста различни. Това е увеличение на параметрите на черния дроб и далака, дерматологични прояви. При тази форма практически не се открива анемия, а лабораторните тестове показват увеличение на броя на ретикулоцитите, което показва, че в кръвта настъпва регенеративен процес.

Отделно, трябва да се спомене хемолиза при новородени. Първите прояви на хемолиза започват при деца дори по време на тяхното вътрематочно развитие. Причината за хемолизата е несъвместимостта на кръвните показатели на майката и детето.

Колко ще се прояви хемолизата зависи пряко от скоростта на увеличаване на титрите на антителата в кръвта на майката. Клинично, хемолизата при кърмачета може да се развие по един от трите начина:

  • оточни. Това е неблагоприятно развитие на патологията. Тя е неблагоприятна по отношение на допълнителни прогнози, тъй като подобна патология увеличава риска от мъртво раждане. Тази форма се характеризира със силно подуване на меките тъкани, натрупване на голям обем течност в коремната кухина, в перикарда и други естествени кухини;
  • жълтеница. Този синдром се характеризира с промяна в цвета на кожата на детето, същото важи и за оригиналния лубрикант и околоплодната течност. При кърмачето се открива токсично увреждане на ЦНС, което се проявява в готовност за гърчове, околумоторни нарушения, ригидност и други състояния, които могат да доведат до смърт;
  • анемичен. Такъв синдром при новородено бебе не показва никакви специални симптоми, патологията може да се забележи само в резултатите от стандартните лабораторни изследвания. Анемичният синдром може да продължи около 3 месеца, ако няма усложнения и други патологии.

диагностика

За да се определи колко висока е плътността на еритроцитната мембрана, използвайки метода на осмотичната резистентност. Извадката позволява да се идентифицират 2 вида повреда на черупката - минимум и максимум. Като се има предвид колко вреден за червените кръвни клетки е разтворът на NaCl, в него се поставят кръвните проби, взети за изследване. Когато концентрацията на получения разтвор варира в рамките на 0, 46-0, 48%, това означава, че плътността на черупките на кръвните клетки е доста добра и те не умират в това вещество. Този тест се нарича минимално съпротивление. А максималната устойчивост се изчислява, когато концентрацията на разтвора е 0,34%. При такива условия всички червени кръвни клетки умират.

Младите кръвни телца са по-устойчиви на разрушаване поради особената си форма, но зрелите еритроцити под формата на топки бързо се срутват. Хипертоничният разтвор за определяне на плътността на клетъчните мембрани може да има различни концентрации и във всеки случай ефектът върху активността на червените кръвни клетки ще варира.

Елементната предпазливост и вниманието ще помогнат за предотвратяване на хемолиза, причинена от външни фактори. Например, не можете да събирате и да ядете непознати плодове и гъби, същото важи и за неизвестни растения. Ако паяк или друго насекомо малко, трябва да cauterize засегнатото място, изтръгне отровата. Това намалява количеството на токсините в кръвта, подобрява човешкото благосъстояние. Самолечението е строго не се препоръчва, защото за избора на методи и лекарства трябва да се изследват кръвни тестове.

хемолиза

Хемолизата е физиологично разрушаване на кръвни клетки, а именно клетки от еритроцитната серия, отразяващи естествения процес на тяхното стареене. Директното унищожаване на еритроцитни кръвни клетки се осъществява под влиянието на хемолизин, ролята на който най-често е бактериален токсин.

Причини за хемолиза

В зависимост от произхода, всички варианти на хода на хемолитичната реакция могат да се отдадат на една от двете основни възможности: естествена или патологична. Естествената хемолиза е непрекъсната верига от химични процеси, в резултат на което се осъществява „физиологична актуализация“ на състава на еритроцитите, при условие че структурите на ретикулоендотелната система функционират нормално.

Вариантите на хемолитични реакции, които се наблюдават в лабораторията, включват температура и осмотична хемолиза. При първия тип хемолиза веригите на хемолитични реакции се предизвикват от въздействието на критичните ниски температури върху кръвните съставки. При осмотична хемолиза се извършва разрушаването на червените кръвни клетки, когато кръвта навлезе в хипотоничната среда. За здрави хора се характеризира с минимална осмотична резистентност на червените кръвни клетки, която е в рамките на 0,48% NaCl, докато пълното унищожаване на основната маса на червените кръвни клетки се наблюдава при концентрация на NaCl, което е 0,30%.

В ситуация, в която пациентът има ендотоксемия, причинена от действието на инфекциозни микроорганизми, се създават условия за развитие на биологична хемолиза. Подобна хемолитична реакция се наблюдава и при преливане на несъвместима цяла кръв или нейни компоненти.

Друга възможност за хемолитична реакция е механичният тип хемолиза, чийто вид се стимулира от механичното въздействие върху кръвта (например, разклащане на тръба, съдържаща кръв). Този вариант на хемолитична реакция е характерен за пациенти, на които е извършен протезен апарат на сърдечния клапан.

Съществува цяла гама от вещества с активни хемолизиращи свойства, сред които най-активни са змийските отрови и отровата от насекоми. Развитието на хемолиза допринася за въздействието на редица химикали в групата на хлороформата, бензина и дори алкохола.

Рядко и в същото време най-трудно за пациента етиопатогенетична форма на хемолитична реакция е автоимунната хемолиза, появата на която е възможна при условие, че организмът произвежда антитела към собствените еритроцитни кръвни клетки на пациента. Тази патология е придружена от тежка анемизация на тялото и освобождаване на хемоглобин в урината при критично висока концентрация.

Симптоми и признаци на хемолиза

В ситуация, в която човек не проявява признаци на патологична хемолиза, а разрушаването на червените кръвни клетки се осъществява по планиран начин с участието на структурите на ретикулоендотелната система на вътреклетъчния тип, няма външни прояви на хемолиза.

Клиничната картина на хемолиза се наблюдава само при патологичния му курс и включва няколко периода: хемолитична криза или остра хемолиза, субкомпенсирана фаза на хемолиза и период на ремисия.

Развитието на остра хемолиза, която се характеризира с мълниеносно течение, което значително влошава здравословното състояние на пациента, най-често се наблюдава при преливане на несъвместими кръвни съставки, тежки инфекциозни лезии на организма и токсични ефекти като медикаменти. Опасността от това състояние се крие във факта, че хемолитичната реакция е толкова силна, че в организма липсват компенсаторни възможности по отношение на производството на достатъчен брой червени кръвни клетки. В тази връзка, клиничните симптоми на хемолитична криза се състои от проявите на билирубин интоксикация и тежка форма на анемичен синдром. Специфичните признаци на остра хемолитична криза, която се появява интраоперативно, са появата на немотивирано прекомерно кървене на раневата повърхност, както и освобождаване на тъмна урина през катетъра.

Проявите на билирубиновата интоксикация е промяна в цвета на кожата под формата на иктеричност, която е дифузно интензивна. В допълнение, пациентът е притеснен за тежко гадене и повтарящо повръщане, което няма връзка с приема на храна, силна болка в коремната кухина и която няма ясна локализация. При тежка хемолитична криза, пациентът развива конвулсивен синдром и различни степени на нарушено съзнание при светкавична скорост.

Симптомите, които са отражение на анемичния синдром, се характеризират със слабост и невъзможност за извършване на нормална физическа активност, визуална бледност на кожата, респираторни нарушения под формата на нарастващ недостиг на въздух и при обективно изследване на пациента често се открива систоличен шум в проекцията на върха на върха на сърцето. Патогномоничен симптом на вътреклетъчна патологична хемолиза е увеличаването на размера на далака и черния дроб, а интраваскуларната хемолиза се характеризира с промяна на урината под формата на потъмняване.

Специфично проявление на остра хемолиза е появата на специфични промени в анализа на кръвта и урината под формата на тежка билирубинемия и хемоглобинемия, тромбоцитопения и намаляване на фибринолиза, фактори хемоглобинурия и значително увеличение на креатинина и уреята.

Опасността от хемолиза, възникнала в острата форма, е възможното развитие на усложнения под формата на остра сърдечно-съдова недостатъчност, DIC, регенеративна криза и остра бъбречна недостатъчност.

В субкомпенсаторната фаза на хемолизата, процесите на образуване на кръвни клетки се активират от еритроидно израстък на костния мозък, поради което тежестта на клиничните прояви се намалява, но се проявяват кожни прояви и хепатоспленомегалия. Анемичен синдром на този етап на хемолиза практически не се наблюдава, а при клиничното изследване на кръвта има увеличен брой ретикулоцити, отразяващи регенеративния процес в кръвта.

Специална форма на хемолитична реакция е хемолитична болест, наблюдавана при деца по време на неонаталния период. Дори в пренаталния период, фетални хемолитични прояви възникват поради несъвместимост на майчините и феталните кръвни параметри. Интензивността на развитието на реакцията на хемолизата има ясна корелационна зависимост от степента на увеличаване на титъра на антителата в кръвта на бременна жена.

Клиничното картографиране на хемолизата при новородени може да продължи в три класически варианта. Най-неблагоприятно във връзка с възстановяването на детето е отокният вариант, който значително увеличава риска от мъртво раждане. Освен тежкото подуване на меките тъкани, в естествените кухини (плеврален, перикарден, коремна кухина) се наблюдава прекомерно натрупване на течност.

Синдром на жълтеница се проявява в промяна в цвета на кожата, околоплодна течност и оригинален лубрикант. Детето има признаци на токсично увреждане на структурите на централната нервна система под формата на повишена конвулсивна готовност, ригидност и опистотонус, окуломоторни нарушения и симптом на “залязващото слънце”. Появата на тези симптоми може да бъде фатална.

Анемичен синдром при новородено дете, като правило, не е съпроводен с изразени клинични прояви и се състои само от промени в лабораторния анализ. Продължителността на анемията с благоприятен ход на хемолиза при новородено дете, като правило, не надвишава три месеца.

Видове хемолиза

В условията на нормално функциониране на всички органи и системи на човешкото тяло, процесите на образуване на червени кръвни клетки и тяхното унищожаване са в равновесие. Преобладаващата локализация на процеса на разрушаване на еритроцитни кръвни клетки е структурата на ретикулоендотелната система, основните представители на която са далакът и черният дроб, в които се наблюдава фрагментация на еритроцита и последващото му лизиране. При стареенето клетките на червените кръвни клетки губят своята еластичност и способност да променят собствената си форма и затова им е трудно да преминат през синусите на далака. Резултатът от този процес е задържането на червените кръвни клетки в далака и по-нататъшното им секвестиране.

Всъщност не всички червени кръвни клетки, циркулиращи в кръвния поток, преминават през синусите на слезката, но само 10% от общата им маса. Поради факта, че фенестрата на съдовите синуси има много по-малък лумен от диаметъра на стандартната кръвна клетка на еритроцитната серия, старите клетки, които се характеризират с твърдост на мембраната, се задържат в синусоидите. Впоследствие еритроцитите са изложени на метаболитни нарушения, причинени от ниска киселинност и ниска концентрация на глюкоза в синусите на слезката. Запазените в синусите еритроцити се елиминират с помощта на макрофагови клетки, които постоянно присъстват в далака. Така, вътреклетъчната хемолиза е прякото разрушаване на кръвните клетки на еритроцитния ред от макрофагите на ретикулоендотелната система.

В зависимост от преференциалната локализация на унищожаването на червените кръвни клетки, съществуват две основни форми: вътреклетъчна и интраваскуларна хемолиза.

Екстраваскуларната хемолиза унищожава до 90% от червените кръвни клетки, при условие че структурите на ретикулоендотелната система функционират нормално. Разрушаването на хемоглобина е първичното отстраняване на желязо и глобиновите молекули и образуването на биливердин под влиянието на хемоксигеназа. По-късно се лансира верига от ензимни реакции, чийто краен продукт е образуването на билирубин и влизането му в общата циркулация. На този етап се активират хепатоцити, чиято функция е да абсорбира билирубина от кръвната плазма. В ситуация, при която пациентът има значително повишаване на концентрацията на билирубина в кръвта, част от него не се свързва с албумина и се филтрира в бъбреците.

Адсорбцията на билирубина от плазмата се осъществява в паренхима на черния дроб чрез метод за активиране на структурите на транспортната система, след което се конюгира с глюкуронова киселина. Тази химична трансформация се осъществява с участието на голям брой ензимни катализатори, чиято активност зависи пряко от състоянието на хепатоцитите. Новороденото дете има ниска ензимна активност на черния дроб, поради което прекомерната хемолиза при децата се дължи именно на неспособността на черния дроб бързо да конюгира билирубина.

По-нататъшното трансформиране на конюгирания хемоглобин се състои в неговата секреция от хепатоцити заедно с жлъчката, която съдържа и други комплекси (фосфолипиди, холестерол, соли на жлъчни киселини). В лумена на жлъчните пътища, билирубин претърпява верига от промени под влиянието на ензима дехидрогеназа и образуването на уробилиноген, който се абсорбира от структурите на дванадесетопръстника и претърпява допълнително окисление в черния дроб. Част от билирубин, който не се абсорбира в тънките черва, навлиза в тънките черва, където се образува новата му форма - stercobilinogen.

Повечето stercobilinogen се екскретира в изпражненията, а останалата част се екскретира с урилина като уробилин. По този начин интензивната хемолиза на еритроцитите може да бъде наблюдавана чрез определяне на концентрацията на стерколибин. В същото време, за да се оцени интензивността на хемолизата, не трябва да се има предвид повишаване на концентрацията на уробилиноген, което се увеличава не само в ситуация на повишена хемолиза, но и в морфологично и функционално увреждане на хепатоцитната маса.

Основните диагностични критерии, отразяващи процеса на повишена вътреклетъчна хемолиза, са повишаване на концентрацията на конюгираната фракция на билирубин, както и рязко увеличаване на освобождаването на stercobilin и urobilin с естествени биологични течности. Развитието на патологична вътреклетъчна хемолиза се улеснява от наследствената малоценност на еритроцитната мембрана в пациента, нарушена продукция на хемоглобин, както и прекомерното количество еритроцитни кръвни клетки, което се среща във физиологичната жълтеница.

При физиологична интраваскуларна хемолиза разрушаването на еритроцитните кръвни клетки протича директно в циркулиращия кръвен поток, а компонентът от този вид хемолитична реакция не надвишава 10% от общата маса на разлагащите се еритроцити. Нормалната интраваскуларна реакция на хемолизата е придружена от освобождаването на хемоглобина и свързването на последния с плазмените глобулини. Полученият комплекс навлиза в структурата на ретикулоендотелната система и претърпява допълнителни трансформации.

Масивната интраваскуларна хемолиза е придружена от понижена хемоглобин-свързваща способност на плазмените глобулини, което се отразява в отделянето на голямо количество хемоглобин през структурите на пикочните пътища. При навлизане в бъбреците, хемоглобинът причинява промени в структурите му под формата на отлагания на хемосидерин на повърхността на епитела на бъбречните тубули, което причинява намаляване на тубуларната реабсорбция и освобождаването на свободен хемоглобин с урината.

Трябва да се има предвид, че няма ясна връзка между степента на проявление на хемоглобинемия и интензивността на освобождаване на свободен хемоглобин в урината. По този начин намалената хемоглобин-свързваща способност на плазмата е съпроводена с развитие на хемоглобинурия, дори при условие за слабо повишаване на концентрацията на хемоглобин в кръвта. По този начин, основните маркери за повишен вътресъдов вариант на хода на хемолизата е повишаване на концентрацията на свободния билирубин в урината и в състава на кръвта, както и съпътстващата хемосидеринурия.

Развитието на патологичния вариант на интраваскуларната хемолиза се подпомага от различни патологични състояния на токсичен, автоимунен, паразитен генезис.

Лечение на хемолиза

Поради факта, че острата хемолитична криза принадлежи към категорията на аварийните условия, специалистите са разработили единен алгоритъм за предоставяне на спешна помощ на тази категория пациенти, включително лекарствения и нелекарствения компонент. Спирането на признаците на хемолитична криза в острия период трябва да се извършва само в болница с хематологичен профил в леглата за реанимация.

В ситуация, при която хемолизата е съпроводена с критично понижение на нивото на хемоглобина, единственият ефективен метод за лечение е преливането на червени кръвни клетки в оценен дневен обем от 10 ml на 1 kg телесно тегло на пациента. В случай на съществуващите признаци на регенеративна криза, се препоръчва трансфузионната терапия да се допълни с анаболни стероиди (ретаболил в доза от 25 mg 1 път през 2 седмици).

Наличието на признаци на остър автоимунен хемолиза при пациент е основа за използването на глюкокортикостероидни препарати. Първоначалната дневна доза преднизолон е 60 mg, но в някои случаи дозата може да се увеличи до 150 mg. След спиране на кризата е препоръчително постепенно да се намали дозата (не повече от 5 mg на ден) до ниво от 30 mg. По-нататъшното намаляване на дозата включва приемането на лекарството с по-ниска доза от 2,5 mg на всеки пети ден до пълно спиране.

В ситуация, при която терапията с глюкокортикостероидни лекарства няма желания ефект под формата на периоди на ремисия от 7 месеца или повече, се препоръчва на пациента да се даде оперативна полза за отстраняване на далака.

Рефрактерните форми на автоимунната хемолиза предполагат едновременна употреба на лекарства от серията глюкокортикостероиди и имуносупресивни лекарства (Imuran в очакваната дневна доза от 1,5 mg на 1 kg тегло на пациента).

Дълбокият етап на хемолитична криза трябва да бъде спрян чрез преливане на червени кръвни клетки след теста на Coombs. За облекчаване на хемодинамичните нарушения, които често съпътстват хода на острия хемолиза, се препоръчва интравенозно приложение на Reogluman в изчислена доза от 15 ml на 1 kg тегло на пациента.

Наличието на признаци на повишаване на уреята и креатинина при пациента е основа за хемодиализа. Трябва да се има предвид, че нарушаването на техниката на провеждане и промяната в състава на диализиращия флуид могат сами по себе си да провокират развитието на засилена хемолитична реакция.

За да се предотврати развитието на бъбречна недостатъчност, на пациенти с хемолиза трябва да се предпише натриев бикарбонат в доза от 5 g с едновременно перорално приложение на Диакарб в доза 0,25 g.

Лечението на хемолиза при деца от новороденото е първична заместителна трансфузия на Rh-отрицателна кръв. Изчисляването на необходимото количество инжектирана кръв е 150 ml / kg телесно тегло. Преливането на кръв трябва да се комбинира с адекватна терапия с глюкокортикостероиди (интрамускулно приложение на кортизон в доза 8 mg в кратък курс). Признаци на увреждане на структурите на централната нервна система се изравняват след прилагане на глутаминова киселина в доза от 0,1 g през устата.

За нелекарствените методи за предотвратяване на рецидиви на хемолиза при новородени е отказът от кърмене.

Хемолиза - кой лекар трябва да се консултира? При наличие или подозрение за хемолиза, трябва незабавно да потърсите съвет от такива лекари като хематолог или трансфузиолог.