logo

Хемолиза: същност, видове, физиологични и патологични, остри и хронични

Терминът "хемолиза" се отнася до броя на често използваните във всяка област на медицинска дейност. Много хора знаят целта му, други осъзнават, че нещо необратимо се е случило с кръвта, тъй като тази дума е смислено изразена, защото за третото това понятие изобщо не означава нищо, ако човек е здрав и не се интересува от медицината по принцип.

Кръвната хемолиза протича постоянно, завършва жизнения цикъл на червените кръвни клетки, които живеят 4 месеца, се унищожават по планиран начин и "умират" - това събитие за здрав организъм остава незабелязано. Друго нещо е, ако червените кръвни клетки престанат да съществуват като пълноправен кислороден носител по други причини, които могат да бъдат различни отрови, които разрушават еритроцитни мембрани, лекарства, инфекции, антитела.

Къде се среща хемолиза?

Червените кръвни клетки могат да бъдат унищожени на различни места. Разграничавайки тази разбивка по локализация, могат да се разграничат следните видове хемолиза:

  • Понякога червените кръвни клетки са засегнати от околната среда - циркулираща кръв (интраваскуларна хемолиза)
  • В други случаи, разрушаването настъпва в клетките на органите, участващи в образуването на кръв или натрупването на образуваните в кръвта елементи - костния мозък, далака, черния дроб (вътреклетъчна хемолиза).

Вярно е, че разтварянето на съсирека и плазменото оцветяване в червено настъпва in vitro (in vitro). Най-често хемолизата в кръвния тест се случва:

  1. Поради нарушение на техниката на вземане на проби от материал (например мокра епруветка) или неспазване на правилата за съхранение на кръвни проби. Обикновено, в такива случаи, хемолизата настъпва в серума, по време или след образуването на съсирек;
  2. Провокирани умишлено за лабораторни изследвания, които изискват предварително хемолиза на кръвта, или по-скоро, лизис на червени кръвни клетки, за да се получи отделна популация от други клетки.

Говорейки за видовете хемолиза в тялото и извън него, смятаме, че би било полезно да напомним на читателя за разликата между плазмата и серума. В плазмата се съдържа протеин, разтворен в него - фибриноген, който по-късно се полимеризира в фибрин, който формира основата на съсирек, който е потънал на дъното на тръбата и превръща плазмата в серум. При хемолизата на кръвта това е от основно значение, тъй като в нормалното физиологично състояние кръвта в кръвта не се съсирва. Тежко състояние в резултат на излагане на изключително неблагоприятни фактори - интраваскуларна хемолиза или дисеминирана интраваскуларна коагулация (ICD) се отнася до остри патологични процеси, които изискват много усилия, за да се спаси живота на човека. Но дори и тогава ще говорим за плазмата, а не за серума, защото серумът в пълната му форма се наблюдава само извън жив организъм, след образуването на висококачествен кръвен съсирек, който се състои главно от фибринови нишки.

Биохимични кръвни тестове, взети с антикоагулант и изследвани в плазма, или подбрани без използването на антикоагулантни разтвори в суха тръба и изучавани в серум, не могат да влязат в работата. Хемолизата на червените кръвни клетки в пробата е противопоказание за изследването, тъй като резултатите ще бъдат нарушени.

Хемолиза като естествен процес

Както бе споменато по-горе, хемолизата до известна степен постоянно се появява в тялото, защото старите стари червени кръвни клетки умират и мястото им се поема от нови - млади и здрави. Естествената или физиологична хемолиза, която се среща постоянно в здраво тяло, е естествената смърт на старите червени кръвни клетки и този процес се случва в черния дроб, далака и червения костен мозък.

Друго нещо е, когато червените кръвни клетки все още живеят и живеят, но някои обстоятелства ги водят до преждевременна смърт - това е патологична хемолиза.

Много неблагоприятни фактори, засягащи дискоцитите (които са нормални червени кръвни клетки), ги увеличават до сферична форма, причинявайки непоправими увреждания на мембраната. Клетъчната мембрана, която няма специална способност да се разтяга по природа, в крайна сметка се разпада и съдържанието на еритроцитите (хемоглобин) навлиза свободно в плазмата.

В резултат на освобождаването на червен кръвен пигмент в плазмата, той се боядисва в неестествен цвят. Лаковата кръв (лъскав червен серум) е основният признак на хемолизата, която можете да съзерцавате със собствените си очи.

Как се проявява?

Хроничната хемолиза, съпътстваща някои заболявания и съществуваща като един от симптомите (сърповидно-клетъчна анемия, левкемия), не предизвиква никакви специфични прояви - това е бавен процес, при който всички терапевтични мерки са насочени към основното заболяване.

Разбира се, някои признаци на естествена хемолиза, без значение колко трудно се опитваме, няма да видим. Подобно на други физиологични процеси, той се програмира от природата и продължава незабелязано.

Срутване на нередовни червени кръвни клетки в сърповидно-клетъчна анемия

Спешните и интензивни интервенции изискват остра хемолиза, основните причини за която са:

  • Преливане на кръв, несъвместима с еритроцитни системи (АВ0, резус), ако не са проведени или са проведени тестове за съвместимост в нарушение на методическите препоръки;
  • Остра хемолитична анемия, причинена от хемолитични отрови или с автоимунен характер;

различни нарушения, придружени от хронична хемолиза

Иоимунната хемолитична анемия при HDN (хемолитична болест на новороденото), с която детето вече е родено, може също да се дължи на състоянието на остра хемолиза, а дишането му само влошава положението.

С развитието на затворите за хемолиза, оплакванията на пациента ще присъстват само при условие, че той е в съзнание и може да съобщи своите чувства:

  1. Стиска гърдите рязко;
  2. Топлината се появява в цялото тяло;
  3. Боли в гърдите, корема, но особено в лумбалната област (болки в гърба е типичен симптом на хемолиза).

Обективните знаци включват:

  • Падане на кръвното налягане;
  • Ярко изразена интраваскуларна хемолиза (лабораторни изследвания);
  • Хиперемия на лицето, която скоро отстъпва на бледност, а след това цианоза;
  • тревожност;
  • Принудителното уриниране и дефекация показват висока степен на тежест на състоянието.

Признаци на остър хемолиза при пациенти, подложени на радиационна и хормонална терапия или в анестезия, се изтриват и не се появяват толкова живо, така че могат да бъдат пропуснати.

В допълнение, усложненията на хемотрансфузията имат тази характеристика: след няколко часа тежестта на процеса спада, кръвното налягане се повишава, болката не е особено притеснена (все още боли в долната част на гърба), следователно изглежда, че е „преминала“. За съжаление не е така. След известно време всичко се връща към нормалното, но само с нова сила:

  1. Повишава се телесната температура;
  2. Увеличава жълтеницата (склера, кожа);
  3. Загрижени за силно главоболие;
  4. Доминиращият знак е нарушение на функционалните способности на бъбреците: рязко намаляване на количеството на секретираната урина, при което има много свободни протеини и хемоглобин, спиране на урината. Резултатът от неуспешното лечение (или липсата на такова) на този етап е развитието на анурия, уремия и смъртта на пациента.

В състояние на остър хемолиза по време на лечението, пациентът непрекъснато се взема кръвни и уринни тестове, които носят необходимата информация за лекаря за промените, за добро или за лошо. От кръвта се наблюдава:

  • Нарастваща анемия (червените кръвни клетки се разрушават, хемоглобинът влиза в плазмата);
  • тромбоцитопения;
  • Висок билирубин, като продукт на еритроцитен разпад (хипербилирубинемия);
  • Нарушения в коагулационната система, които ще покажат коагулограма.

Що се отнася до урината (ако има такава), дори и по цвета си, вече могат да се наблюдават признаци на хемолиза (цветът е червен, а понякога и черен), а в биохимичното изследване това е хемоглобин, протеин, калий.

лечение

Лечението на остра хемолиза (хемолитична криза, шок) винаги изисква незабавни мерки, които обаче зависят от причината за неговото развитие и от тежестта на състоянието на пациента.

На пациента се предписват заместващи кръвта разтвори, заместваща кръвопреливане (при новородени с HDN), плазмен обмен, инжектират се хормони, извършва се хемодиализа. Поради факта, че при никакви обстоятелства самият пациент или неговите близки не могат да се справят с това състояние у дома, няма смисъл да се описват всички схеми на лечение. В допълнение, приемането на определени тактики на лечение се извършва на място, в хода на извършване на всички дейности, основани на непрекъснато лабораторно наблюдение.

Причини и видове патологична хемолиза

Видовете хемолиза, в зависимост от причините за неговото развитие, са разнообразни, както и самите причини:

    Имунната. Трансфузия на кръв, която е несъвместима с основните системи (AB0 и Rh), или производството на имунни антитела в резултат на имунологични нарушения води до образуване на имунна хемолиза, която се наблюдава при автоимунни заболявания и хемолитична анемия от различен произход и се разглежда в съответните раздели на нашия сайт (хемолитична анемия).

Имунната хемолиза - антитела унищожават червените кръвни клетки, идентифицирани като "извънземни"

Изучавайки свойствата на червените кръвни клетки при диагностицирането на някои заболявания, понякога се изисква кръвен тест като осмотична резистентност на еритроцитите (WEM), който ще разгледаме отделно, въпреки че е пряко свързан с осмотичната хемолиза.

Осмотична резистентност на еритроцитите

Осмотичната резистентност на червените кръвни клетки определя стабилността на техните мембрани, когато се поставят в хипотоничен разтвор.

  • Минималният - казват за него, когато по-малко устойчиви клетки започват да се разпадат в 0,46 - 0,48% разтвор на натриев хлорид;
  • Максимално - всички кръвни клетки се дезинтегрират при концентрация на NaCl 0,32 - 0,34%.

Осмотичната резистентност на еритроцитите е пряко зависима от формата на клетките и степента на тяхната зрялост. Характеристиката на формата на червените кръвни клетки, която играе роля в тяхната стабилност, е индексът на сферичност (съотношение на дебелината към диаметъра), което обикновено е равно на 0,27 - 0,28 (очевидно разликата е малка).

Сферичната форма е характерна за много зрели еритроцити, които са на прага на завършване на жизнения им цикъл, а мембранната устойчивост на такива клетки е много ниска. При хемолитична анемия, появата на сферични (сфероидни) форми показва предстояща смърт на тези кръвни клетки, тази патология намалява продължителността на живота им с 10 пъти, не могат да изпълняват функциите си повече от две седмици, затова, след като съществуват в кръвта за 12-14 дни, умират. Така, с появата на сферични форми, хемолитичната анемия също повишава индекса на сферичността, който става признак на преждевременна смърт на еритроцитите.

Най-устойчиви на хипотония е надарен с млади, току-що напуснали костния мозък, клетките - ретикулоцитите и техните предшественици. Като имат плоска форма на диска, нисък индекс на сферичност, младите еритроцити понасят добре такива условия, затова може да се използва такъв индикатор като осмотичната резистентност на еритроцитите за характеризиране на интензивността на еритропоезата и съответно на хемопоетичната активност на червения костен мозък.

Един малък въпрос

В заключение бих искал да засегна една малка тема, която междувременно често интересува пациентите: хемолизата на червените кръвни клетки при лечението на някои лекарства.

Някои фармацевтични продукти причиняват увеличаване на унищожаването на червените кръвни клетки. Хемолизата на еритроцитите в тези случаи се счита за страничен ефект на лекарството, което изчезва, когато лекарството бъде отменено. Тези лекарства включват:

  • Някои аналгетици и антипиретици (ацетилсалицилова киселина и съдържащи аспирин, амидопирин);
  • Подобни диуретици (диакарб, например) и нитрофуранови препарати (фурадонин) имат подобни недостатъци;
  • Те са склонни да преждевременно разрушават еритроцитната мембрана и много сулфонамиди (сулфен, сулфапиридазин);
  • Лекарствата за намаляване на кръвната захар (толбутамид, хлорпропамид) могат да имат ефект върху мембраната на червените кръвни клетки;
  • Хемолизата на еритроцитите може да предизвика лекарства, насочени към лечението на туберкулоза (изониазид, ПАСК) и антималария (хинин, акриквин).

Няма особена опасност за тялото, не си струва паниката, но все пак трябва да информирате Вашия лекар за съмненията си, кой ще реши проблема.

Причини за хемолиза на еритроцитите по време на кръвни изследвания

Формирането и разграждането на червените кръвни клетки - еритроцитите е физиологично явление. Въпреки това, в някои случаи, под влияние на определени фактори, този процес става патологичен. След това се открива хемолиза на кръв при тестване. Има няколко причини за това прераждане. Въпреки това, той изисква бързо разрешаване, защото червените кръвни клетки са носители на кислородни молекули в кръвния поток. Нарушаването на тяхното функциониране неизменно ще бъде отразено в кислородното гладуване на всички клетки.

Какво е това?

За да се разбере какво е хемолиза, е необходимо да се разглоби процесът на жизнената активност на червените кръвни клетки. За еритроцитите, както и за различни клетки на човешкото тяло, образуването и дезинтеграцията са специфични. Техният жизнен цикъл продължава средно в рамките на 120 дни. Разпадането на тези клетки се нарича хемолиза на червените кръвни клетки. Може да се наблюдава в далака, където повърхностният слой на еритроцита е счупен и съдържащият се в него хемоглобин навлиза в кръвния поток.

Този процес е физиологичен и необходим за правилното функциониране на органите и системите на човешкото тяло. Същността на друг вид хемолиза е унищожаването на еритроцитите в съдовете. В резултат се образува лакова кръв. За екскрецията полученият хемоглобин се свързва с протеина, който е предназначен за това и се екскретира в черния дроб. В този орган се появяват няколко реакции, в резултат на които хемолизиран хемоглобин се превръща в билирубин, краен продукт на разпад.

Видове хемолиза

Има няколко класификации на хемолизата. Критериите за разделяне са различни основания. Когато се разделят съгласно метода на образуване, хемолизата се освобождава:

  • физиологични, характеризиращи се с естественост и необходимост (еритроцитите умират, защото са изпълнили функциите си и вече не могат да ги реализират - мястото им се поема от млади клетки);
  • биологични, възникващи под влияние на човешкото тяло на такива фактори като отрова на насекоми, метаболитни продукти на различни микроорганизми, преливане на донорска кръв, несъвместима с кръвта на болен човек;
  • химически, причинени от химикали с химическа природа (унищожават еритроцитната мембрана, освобождавайки хемоглобин);
  • електрически, произтичащи от електрически удар (често при неспазване на правилата за експлоатация на домакински уреди);
  • осмотична, характерна за хипотонична среда, когато концентрацията на разтворените в нея вещества е по-ниска от разтворителя.
  • термична, характерна за процесите на замразяване и размразяване.
  • механични, възникващи от въздействието на фактор от механичен характер върху кръвта (например, ако се разклати епруветка с биологична течност).

В зависимост от мястото на поява на хемолиза се разделя на:

  • интраваскуларно, когато разрушаването на еритроцитите настъпва в съдовото легло (често се открива, когато съдържанието в плазмата на голямо количество свободен хемоглобин, а в урината - високо ниво на хемосидерин);
  • вътреклетъчни, възникващи в органи като далака, костния мозък, черния дроб (често се развива като наследствена патология).

Причини за патология

Причините за хемолиза са различни. Те включват голяма група провокиращи фактори. Обикновено те включват:

  • излагане на бактериални токсини (чужд агент хемолизира еритроцитната мембрана, освобождавайки хемоглобин);
  • паразитна инфекция;
  • токсично отравяне;
  • отровни отравящи гъби;
  • неправилно използване на определени лекарства;
  • появата на автоимунни реакции;
  • наличие на механични увреждания, което е типично при поставянето на изкуствена сърдечна клапа;
  • развитие на реакция на кръвопреливане, например, чрез преливане на донорска кръв, несъвместима с кръвта на пациента;
  • наличието на Rh-конфликт между майката и плода;
  • инфекциозни процеси;
  • развитие на ревматични заболявания;
  • развитие на патология, при която човешкото тяло произвежда антитела към собствените си кръвни клетки и клетки от еритроцитен характер;
  • наличието на вродена анемия, когато продължителността на живота на клетките на еритроцитите е силно съкратена.

Понякога колапсът на червените тела се наблюдава извън човешкото тяло. Това може да се случи с вземането на кръвни проби. Причините са неспазването на правилата за работа с биологичен материал и пренебрегване на професионалните задължения на медицинския персонал.

Развитието на хемолиза в кръвта по време на тестовите резултати от:

  • нарушаване на правилата за събиране на кръв;
  • бързо събиране на биологичен материал;
  • наличие на замърсяване в епруветката;
  • неспазване на хранителния режим преди анализа;

Появата на кръвна хемолиза след тестване се извършва във връзка с:

  • липса на необходимите ин витро консерванти;
  • пренебрегване на транспортирането и съхранението на кръвта;
  • неспазване на температурния режим.

Поради тези причини вземането на кръвни проби трябва да се извършва стриктно в съответствие с необходимите изисквания за прием на биологична течност. В противен случай диагнозата ще бъде неправилна. Освен това е необходимо да се преразгледа, което в някои случаи представлява определени трудности (например при малки деца).

Признаци на проява на патология

От голямо значение за разрешаването на патологичния процес са симптомите на хемолизата на червените кръвни клетки. Навременното им откриване ще ви позволи да поставите диагноза навреме и да се консултирате с лекар, който ще Ви предпише лечение. Признаци на ранно проявление на патологична хемолиза са:

  • слабост;
  • предизвика гадене;
  • треска с втрисане;
  • жълта склера.

С напредването на състоянието симптомите нарастват:

  • слабостта се увеличава;
  • притеснен главоболие;
  • появяват се еметични пориви;
  • тревожи болки в корема, лумбалната област;
  • Урината става бордо в цвят, което показва, че съдържа хемоглобин.

Ако не се лекува, се развива еритропения. В кръвния тест може да се открие ярка ретикулоцитоза (проявяваща се при повишено ниво на незрели червени клетки). Наблюдава се повишаване на телесната температура до 39 градуса. Увеличава черния дроб във връзка с нарушаването на неговото функциониране. Нараства бъбречната недостатъчност. Впоследствие това се отразява в прояви на жълтеница и повишени нива на билирубин в кръвта.

В бъбреците също се наблюдават значителни нарушения на тяхната работа. Поради факта, че тубулите в бъбречната тъкан са запушени с продукти от разрушаване на хемоглобина, се развива олигурия (нарушение на процеса на образуване на урина) с последваща анурия (без уриниране на пикочния мехур).

Особености на терапевтичните ефекти

Същността на процеса на лечение, независимо от причината за патологичното разрушаване на червените кръвни клетки, е подобна в различни ситуации. Той включва следните основни стъпки:

  1. Премахване на основната причина. Ако има вродена патология, се предприемат мерки за намаляване на отрицателното им въздействие върху човешкото тяло.
  2. Ускоряване на елиминирането на вредни метаболитни продукти. За целта се извършва принудителна диуреза, прилага се почистваща клизма, стомахът се измива, извършва се хемосорбция и хемодиализа.
  3. Провеждане на лечение на възникнали усложнения, които представляват заплаха за здравето.
  4. Симптоматична терапия.
  5. Лечение на недостатъчна работа на бъбреците и черния дроб.

При наличието на вродени заболявания, терапевтичният процес ще бъде малко по-различен. Всичко зависи от спецификата на болестта и от пренебрегването на процеса. Във всеки случай, вродената патология изисква задължително наблюдение от лекар.

Хемолизата на червените кръвни клетки е необходим процес. Въпреки това, в някои ситуации става вредно за тялото, превръщайки се в патологично. За да се предотврати развитието на усложнения, е необходимо да се потърси лекарска помощ във времето, когато се открият първите симптоми на болест. В допълнение, прилагането на превантивни мерки остава спешно: навременно лечение на възникналите заболявания, предотвратяване на отравяне с различни химикали и правилно спазване на изискванията за употреба на лекарства. Такива мерки ще позволят да се поддържа нормалното протичане на всички процеси в организма.

Причини за хемолиза по време на вземане на кръвни проби за анализ

Кръвната хемолиза е процес, при който настъпва нарушение на еритроцитната мембрана, те се дезинтегрират и хемоглобинът се освобождава в околната среда (в плазма или серум). Хемолизата се разделя според местоположението си, което може да се осъществи в две посоки:

  • in vivo - в тялото на пациента с тежки интраваскуларни заболявания;
  • in vitro - по време на вземане на проби, транспортиране и обработка на кръвна проба по време на изпитването.

Обща класификация

Съществуват следните видове хемолиза:

  • Осмотична хемолиза на еритроцитите. Той може да се прояви както в хипертоничните, така и в хипотоничните разтвори. В хипертоничен разтвор клетките отделят вода в околната среда и се свиват, което може да доведе до дефекти в клетъчната мембрана. Това го отличава от хипотоничен разтвор, при който клетките се пълнят с вода, придобивайки сферична форма, те могат да се счупят (цитолиза).
  • Физическа хемолиза. Обикновено се основава на механично увреждане на мембраната. Това може да причини например разклащане, както и внезапни промени в температурата или ултразвука. Това е най-често срещаната хемолиза на кръвта по време на тестването.
  • Химичната хемолиза се основава на химичната реакция на липиди в мембрана със специфична субстанция. Повреди могат да бъдат причинени от силни киселини, повърхностноактивни вещества, мазнини или разтворители.
  • Токсична хемолиза. Среща се при експозиция на определени бактериални токсини. Това може да бъде реакция на присъствието на животни (по-специално, змия) или растителни токсини.
  • Имунологична хемолиза. Това е типично за несъвместими трансфузии.

Много бактерии причиняват от хемолизини (хемолизин е веществото, което причинява хемолиза) разграждането на кръвните компоненти в агарова среда. В зависимост от вида се различават:

  • α-хемолитична активност - частично разграждане на хемоглобина, зелено;
  • β-хемолитична активност - пълно разрушаване на червените кръвни клетки около колонията;
  • γ-хемолитична активност - без хемолиза.

Екстраваскуларна / екстраваскуларна деструкция на червени кръвни клетки (in vitro)

Извън кръвоносните съдове, червените кръвни клетки се разрушават бързо. От тях, хемоглобин (или цели червени кръвни клетки), фагоцитиран от тъканни макрофаги, се освобождава и полученият билирубин прониква в околната среда, определяйки цвета на близките тъкани (местно пожълтяване е типично за подкожен хематом, контузия).

Жълтеникавият цвят впоследствие се обезцветява и цветът на "ръждата" остава (хемосидерин - например, местни натъртвания в мозъка).

Следващият пигмент, възникващ в този процес, е цероид - липопигмент, образуван в резултат на полимеризацията на продуктите от липидния оксидация (липиди, освободени от унищожени червени кръвни клетки). Смес от цероиди с хемосидерин се нарича хемофусцин.

Впоследствие хематомът се създава от неспецифична гранулираща тъкан - в периферията се намират страничните и фибринови, по които гранулационната тъкан расте в хематома и след хематома остава само малък белег.

Ускорената екстраваскуларна хемолиза съпътства, например, хиперспленизъм, някои нарушения на метаболизма на еритроцитите, малария и др. Нивото на неконюгиран билирубин може да бъде повишено (над 12 mg / dl). Съществуват симптоми на хемолитична анемия:

  • повишен брой на ретикулоцитите;
  • хемоглобинурия;
  • анемия (хемоглобин по-малък от 120 g / l);
  • намален брой червени кръвни клетки в кръвната картина;
  • повишена лактатна дехидрогеназна активност.

Разделяне на екстраваскуларния процес на разрушаване на кръвните клетки според причината

In vitro типът е разделен на 4 групи въз основа на причината за появата:

  • механично - прекалено много разклащане, засмукване по време на вземане на проби, центрофугиране при висока скорост, транспортиране на цяла кръв на дълги разстояния;
  • осмотично-влажни тръби, селекцията е по-малка от предварително определено количество кръв в епруветка, съдържаща антикоагулантно средство;
  • топлинна - кръвта е изложена на твърде ниски или високи температури;
  • химическа - недостатъчна сушилна дезинфекция, която разрушава мембраната на еритроцитите.

Интраваскуларна деструкция на червени кръвни клетки (in vivo)

Разграждането на кръвните клетки в кръвоносните съдове може да бъде причинено от следните причини:

  • самите червени кръвни клетки (корпускуларни);
  • външни агенти (екстракорпускулни).

Хемоглобинът, освободен от разрушителните червени кръвни клетки, се свързва с хаптоглобин, което води до комплекс, който не преминава през гломерулния филтър (функцията на образувания хаптоглобин в черния дроб е да предотврати увреждане на бъбреците, както и загуба на желязо). Комплексът се абсорбира от макрофагите - хемоглобинът се разпада, възникват билирубин и феритин или хемосидерин.

Повишен индекс на хемолиза се характеризира с хемосидероза. Ако количеството на освободения хемоглобин е по-високо от това на хаптоглобина (особено при остра хемолиза, концентрацията на хаптоглобин в серума намалява (нормата е 0,3–2 инча), тогава се проявява хемоглобинемия.

Излишният хемоглобин преминава през гломерулния филтър в бъбречните тубули - настъпва хемосидеринурия (някои от молекулите на хемоглобина се улавят от клетките на проксималните тубули и се превръщат в хемосидерин, който след това се освобождава в урината). В резултат на отлагането на хемоглобин се развива увреждане на бъбреците.

Причини за интраваскуларно унищожаване на еритроцитите

In vivo еритроцитна хемолиза се среща в човешката съдова система - възниква интраваскуларна хемолиза. Освободеният хемоглобин създава комплекси с плазмен протеин - хаптоглобин. Тя, от своя страна, се абсорбира от клетките на ретикуларната система, където се разпада с образуването на билирубин, който се натрупва в черния дроб и след това се екскретира от тялото.

Интраваскуларната хемолиза се характеризира с неоткриваема концентрация на хаптоглобин, която е балансирана от комплекси с хемоглобин и повишена концентрация на индиректен билирубин, който черният дроб няма време да секретира в достатъчни количества. Нивото на калий не се увеличава, функциониращите бъбреци имат време да го отделят в урината.

Причините за хемолиза в кръвоносните съдове (интраваскуларна хемолиза) могат да бъдат както следва:

  • хематологични заболявания: хемолитична анемия, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулопатия;
  • метаболитни нарушения (чернодробно заболяване);
  • химични ефекти (хемолиза, дължаща се на лекарства);
  • физически ефекти (изкуствена подмяна на клапани);
  • изгаряния;
  • реакция след кръвопреливане;
  • тежка инфекция.

Диагностицирайте възможните причини

За диагностични цели се използват няколко метода.

Тест на Кумс

Тестът Coombs е откриването на антитела към повърхностните антигени на еритроцитите. Антиглобулинов серум се добавя към измитите червени кръвни клетки на пациента. Утаяването показва наличието на имуноглобулини или комплементни компоненти върху червените кръвни клетки.

Тестът е разделен на два типа:

  • директен тест на Coombs (наричан още директен антиглобулинов тест) - позволява да се открият червени кръвни клетки, покрити с имуноглобулини и компоненти на комплемента in vivo;
  • Непряк тест на Coombs - позволява да се открият анти-еритроцитни антитела, присъстващи в серума или плазмата на пациента - е важно за лицата, които многократно са се налагали да даряват / взимат кръв.

Тестове за осмотична резистентност

С помощта на тези тестове се изследва устойчивостта на клетките срещу ниско осмотично налягане на околната среда (т.е. минималната осмотична резистентност - максималната осмотична резистентност).

  • Средните нормални стойности: 0,4% NaCl с минимум и 0,3% NaCl с максимална осмотична устойчивост.

Еритроцитен ензимен анализ

В отсъствието на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа, намалява намаляването на глутатиона. Червените кръвни клетки (тяхната мембрана) са податливи на увреждане от реактивни кислородни видове.

Гама тест

Тестът Gama е диагностичен тест (скрининг) за пароксизмална нощна хемоглобинурия (NPH). Червените кръвни клетки се инкубират в серум, подкисляват се до рН 6,2, киселата среда активира комплемента и патологичните червени кръвни клетки се хемолизират.

Поточна цитометрия

При този метод се определят протеини, свързани с клетъчната мембрана и участващи в следните процеси:

  • защита срещу литичните ефекти на комплемента;
  • 2 протеина (MIRL и DAF) са определени съгласно антителата, с които те специфично взаимодействат, CD-55 и CD-59.

Въздействие върху резултата от анализа

Хемолизата може да повлияе на определянето на кръвен тест чрез освобождаване на вещества от червените кръвни клетки в плазмата или създаване на аналитична интерференция.

Повишени концентрации в кръвта

С разграждането на еритроцитите, веществата, които са в извънклетъчната течност, имат различна идея, отколкото вътреклетъчното съдържание на червените кръвни клетки, проникващи в плазмата. При определяне на аналита в кръвта, тези вещества могат значително да повлияят на резултатите, тъй като концентрацията им в еритроцитите е няколко пъти по-висока, отколкото в плазмата (серум).

Плазмено разреждане

Съдържанието на вътреклетъчна течност в кръвните клетки разрежда концентрацията на аналита, съдържаща се в плазмата. То е по-специално глюкоза, билирубин, Na и С1.

Какво е кръвна хемолиза

Кръвната хемолиза се отнася до разрушаване на еритроцитната мембрана, което води до освобождаване на хемоглобин. Това се случва нормално след завършване на жизнения цикъл на клетките, в случай на заболявания и отравяния, преливане на несъвместима кръв, а също и извън тялото след извършване на анализа. Остра хемолиза възниква с развитието на шок, бъбречна недостатъчност.

Увредените червени кръвни клетки правят пробата неподходяща за изследване. Прочетете повече за клиничните и лабораторни признаци на хемолизата, както и начините за предотвратяването му, вижте тази статия.

Прочетете в тази статия.

Видове хемолиза на червените кръвни клетки

Разрушаването на клетъчната мембрана на еритроцитите е вътре и извън тялото по време на лабораторната диагностика. Кръвната хемолиза е винаги нормална и служи за отстраняване на нежизнеспособни клетки, но може да се увеличи с неблагоприятни външни влияния или заболявания.

Физиологични и патологични

Червените кръвни клетки живеят около 4 месеца и след това се унищожават от клетките на черния дроб, костния мозък или далака. В резултат на това се освобождава хемоглобин, който се превръща в пигмент - билирубин. Остатъците от клетките използват макрофаги (почистващи клетки).

При заболявания или проникване на отрови с хемолитичен ефект, разграждането на червените кръвни клетки се осъществява по-бързо, което е съпроводено с липса на доставка на кислород до тъканите (анемия), излишък на токсичен билирубин (жълтеница), нарушение на черния дроб и бъбреците.

И тук повече за антифосфолипидния синдром.

Остра и хронична

Масовата клетъчна деструкция води до несъвместими кръвопреливания по група или Rh фактор, антигенен състав, както и отравяне. Остри състояния, изискващи спешна медицинска помощ, включват хемолитична болест на новороденото. Той е свързан с имунен конфликт между червените кръвни клетки на бебето и антителата от кръвта на майката.

Тези състояния се характеризират с треска, втрисане, болки в коремната и лумбалната област, повръщане, тежка слабост и замаяност. Налягането намалява, при липса на интензивно лечение, острата бъбречна недостатъчност се развива с фатален изход.

Хроничната хемолиза се проявява с вродена хемолитична анемия. Тя може да бъде безсимптомна, може да се появи след инфекциозни заболявания или да приема лекарства, които увреждат еритроцитните мембрани. Сред придобитите патологии най-често се срещат автоимунни форми, при които в тялото се образуват антитела срещу собствените си еритроцити. Проявяват се в постоянна форма или са придружени от хемолитични кризи.

Вътресъдово и вътреклетъчно

Обикновено вътреклетъчната хемолиза в макрофагите може да унищожи нежизнеспособните червени кръвни клетки. Вроденото усилване на този процес се случва, когато червените кръвни клетки са по-ниски. Характеризира се с жълта кожа, склера, увеличена далака, свободен билирубин, намаляване на хаптоглобин (хемоглобин свързващ протеин).

С развитието на хемолитична анемия, мембраните на червените кръвни клетки вече могат да се разпаднат в кръвния поток. Това води до изобилие от свободен хемоглобин. Ако черният дроб не се справи с преработката му в билирубин, то се отделя в урината - настъпва хемоглобинурия. В такива случаи далакът е нормален, заболяването е придружено от:

  • болки в бъбреците, корема, сърцето поради съдова тромбоза;
  • слаба жълта кожа;
  • признаци на интоксикация - гадене, повишена температура, втрисане;
  • рязко увеличаване на хемоглобина и ниското ниво на хаптоглобин.

Вижте видеото за видовете кръвна хемолиза:

Причини за хемолиза при биохимичния анализ на кръвта

При провеждане на лабораторна диагностика в резултатите от проучването е заключението - анализът не се извършва поради хемолиза на кръвна проба. Такава ситуация може да възникне поради неспазване на правилата за събиране и съхранение на материали. Вероятни причини за унищожаване на червени кръвни клетки:

  • остават следи от предишната част, чиниите са лошо измити;
  • недостатъчно добавен или неправилно избран антикоагулант, слабо смесен с пробата;
  • с бързо събиране на кръв, настъпило е повреждане на клетъчната стена;
  • пациентът не се е придържал към препоръките за ограничаване на мастни храни, алкохол преди анализ, прекъсването след последното хранене не е наблюдавано;
  • кръвта беше прехвърлена в друга тръба;
  • нарушена стерилност на консумативи;
  • по време на транспортиране на пробата, тя е била подложена на вибрации, разклащане, топлина или светлина, замръзване и размразяване.

Хемолиза на червени кръвни клетки при заболявания

Патологични клетъчни увреждания се развиват при заболявания, отравяне, вродени аномалии на кръвта. При някои чувствителни пациенти настинката и медикаментите могат да доведат до разрушаване на мембраната на еритроцитите.

Прояви на хемолиза, открити при тези състояния:

  • несъвместимо кръвопреливане;
  • автоимунни заболявания;
  • ваксинации;
  • стрептококови инфекции (скарлатина, еризипел, ангина, ендокардит);
  • малария, токсоплазмоза, коремен тиф, мононуклеоза, сифилис;
  • системна кандидоза;
  • вирусен хепатит и пневмония;
  • продължителна и неконтролирана употреба на антибиотици, цитостатици, антипаразитни лекарства, сулфонамиди, обезболяващи;
  • отравяне с оловни соли, арсен, оцетна киселина, бензин, гъби, етер, хлороформ, алкохол (особено заместители);
  • усойница, тарантула или ужилване от пчели;
  • увреждане на червените кръвни клетки по време на преминаване през протезната клапа или сърдечно-белодробна машина;
  • конфликтна резус бременност;
  • остра левкемия, лимфогрануломатоза.

Признаци на хемолиза в кръвта

Има клинични и лабораторни симптоми на разрушаване на червените кръвни клетки. Някои форми на заболяване могат да се появят скрити и се откриват само чрез анализ. При хемолиза на еритроцитите се наблюдават такива прояви:

  • обща слабост;
  • гадене, повръщане;
  • треска, студени тръпки;
  • кожата и лигавиците на жълтеникаво-светъл цвят;
  • болки в долната част на гърба, десния горен квадрант и епигастралната област, главата и сърцето;
  • боядисване на урина в тъмен цвят с червен оттенък;
  • нарушение на уринирането до прекратяване в тежка форма.

При анализа на кръвната хемолиза, установена въз основа на такива признаци:

  • намаляване на червените кръвни клетки;
  • увеличаване на младите прогениторни клетки (ретикулоцити), билирубин, хемоглобин, лактат дехидрогеназна активност;
  • кръвната плазма става червена, придобива лаков вид.

Какво е опасен индикатор

Хемолизата на червените кръвни клетки води до намаляване на доставянето на кислород в тъканите, причинявайки замаяност, слабост и ниска толерантност към физическата активност. Но основната опасност е свързана с натрупването на хемоглобин в кръвта и повишеното му превръщане в билирубин.

Хипербилирубинемия негативно засяга мозъка, увеличава натоварването на черния дроб и бъбреците. При тежка форма на хемолитична криза е придружено от състояние на шок, чернодробна недостатъчност, спиране на урината.

Разрушаването на червените кръвни клетки извън тялото затруднява провеждането на лабораторни кръвни тестове, което изисква повторение на тестовете.

Как да вземем проби

Взимането на кръвни проби обикновено се извършва, когато пръст е пробит от скарификатор, ако е необходима капилярна кръв, или чрез пункция на язвената вена след прилагане на турникет. За да се предотврати появата на хемолиза, трябва:

  • да спазват всички правила за стерилност при вземане на кръв;
  • внимателно боравене с лабораторна стъклария;
  • Внимателно транспортирайте пробите.

Когато венозната кръв влезе в спринцовката, буталото не може да се влачи рязко, по-добре е да се изчака пасивно пълнене, не се препоръчва силно да се затяга турникетът.

Тъй като спазването на тези правила не зависи от пациента, важно е да се избере лаборатория, която да цени нейната репутация. Трябва да се вземат предвид всички препоръки на лекаря за изключване на мазнини, алкохол от храната, поне 3 дни, за да се обсъди възможността за употреба на лекарства, включително конвенционални болкоуспокояващи.

Норма и отклонения в анализите

За да се изследва стабилността на червените кръвни клетки, се прилага тест с добавянето на разтвор на натриев хлорид и постепенно намаляване на концентрацията. Тя се основава на факта, че когато се пуснат в ниско солената среда, мембраните се разтягат поради проникването на вода в клетките според законите на осмозата. Клетките приемат формата на топка (обикновено еритроцитите са с форма на диск), но разширяемостта на обвивката има граница. Ако нивото на солта е допълнително намалено, тогава се появява хемолиза.

Осмотичната резистентност (резистентност) на еритроцитите се определя най-често, когато се подозира хемолитична анемия. Обикновено, кръвната хемолиза започва с 0,46 - 0,42% разтвор и достига максимум от 0,3%. При вродени аномалии на клетъчната структура е достатъчно да се намали концентрацията от 0,9% до 0,7%. Подобни процеси могат да възникнат и при придобити патологии, най-често с автоимунен произход.

Какво да направите, за да избегнете хемолиза

За да се предотврати унищожаването на червените кръвни клетки в организма трябва:

  • избягвайте не само да ядете непознати гъби за храна, но дори да контактувате с тях;
  • да вземат предпазни мерки при пребиваване в местообитания на отровни насекоми, змии;
  • при работа с токсични химични съединения се прилага защитно оборудване;
  • Дългосрочна лекарствена терапия под контрола на кръвни изследвания.

Възможно е да се предотврати хемолитичните заболявания на имунния конфликт при новородени чрез изследване на жени с отрицателен кръвен резус (тест с амниотична течност, хорионна биопсия). Те се нуждаят от въвеждане на Rh имуноглобулин след аборт, раждане на Rh-позитивен плод. Строго е забранено прекъсването на първата бременност.

Третиране на унищожаване на червени кръвни клетки

Независимо от причините за началото на хемолизата, общите принципи за лечение на пациенти се свеждат до няколко етапа:

  1. Прекратяване на фактора, който е причинил разрушаването на кръвните клетки (например прекъсване на кръвопреливането).
  2. Вдишване на кислород.
  3. Ускоряване на екскрецията на хемолитична отрова (прилагане на разтвори и диуретици, почистващи клизми или лаксативи, стомашна промивка, хемодиализа, сорбенти).
  4. Стабилизиране на показателите на кръвообращението, филтрационна способност на бъбреците, работа на черния дроб.
  5. С развитието на DIC, въвеждането на прясно замразена плазма, масата на тромбоцитите.

Вродена хемолитична анемия се лекува главно чрез отстраняване на далака, тъй като въвеждането на червени кръвни клетки или медикаментозната терапия обикновено е неефективно. С автоимунен произход, хемолизата може да се забави с преднизон или дексаметазон, цитостатици. В случай на недостатъчна ефективност се прилага и спленектомия.

И тук повече за лазерното облъчване на влок.

Кръвната хемолиза се появява, когато мембраната на еритроцитите е разрушена. Той е извън тялото, ако пробата не е правилно взета и съхранена за анализ. Обикновено се среща в макрофагите след 4 месеца живот на червените кръвни клетки. Патологична хемолиза се развива, когато се прелива несъвместима кръв, автоимунни заболявания, хемолитично отравяне.

Според клинични прояви, тя може да бъде асимптоматична (вродени видове) или остра, под формата на хемолитична криза. Лабораторната хемолиза може да бъде предотвратена чрез спазване на технологията за вземане на кръвни проби. За предотвратяване на хемолитична болест е важно да се предотврати конфликтът на кръвта на майката и детето, да се избегне контакт с токсични вещества.

Определете васкулит с лупус в почти 100% от случаите. Лечението се състои от хормонални лекарства, които едновременно действат върху лупус еритематозус и лупус васкулит.

За да се определи наличието на стрептококова инфекция и други предписват анализа на ASL-O. Съществува установено ниво на кръв за възрастни и деца. Какви са причините да се увеличи стойността? Какво ще каже индикаторът?

GGT е много важен при анализа на кръвта. Като цяло причините за промяната при възрастните са проблеми с черния дроб, а при жените и мъжете това може да посочи и наличието на патология. Каква е скоростта в биохимичния анализ? Причините за увеличаване на серума, както и как да се намали скоростта?

Тестовете за васкулит се вземат, за да се избере дозата на лекарствата и степента на прогресиране на заболяването. Какво ще покаже диагнозата на кръвните изследвания? Какви са лабораторните и инструментални средства за хеморагичен васкулит, за да се определи това?

Сравнително наскоро бе започнато използването на ILBL лазерна кръв. Процедурата е сравнително безопасна. Устройствата с игла наподобяват на принципа на обичайната капкомер. Интравенозното облъчване има противопоказания, като кървене и диабет.

Важен показател е реологията на кръвта, както и нейната хемодинамика. За оценка на състоянието на храненето на органите се провеждат специални изследвания. В случай на отклонение се предписват лекарства, които подобряват работата.

Антифосфолипидният синдром се проявява най-често при бременни жени. Тя може да бъде първична и вторична, остра и хронична. Автоимунно заболяване изисква подробен преглед, диагностика, включително кръвни тестове, маркери. Доживотно лечение.

Протеин се определя в кръвта в случай на съмнение за много патологии, включително онкология. Анализът помага да се определи нормата, повишените скорости на реактивните s и протеини s. Необходимо е да се разберат стойностите: кръв за еозинофилен катионен протеин, общо. Кръвта е удебелена или не?

Наследствена тромбофлебия може да се появи по време на бременност. Отнася се до рисковите фактори за спонтанен аборт. Правилното изследване, което включва кръвни тестове, маркери, ще помогне да се идентифицират гените.

Кръвна хемолиза при изследване: какво е това и какво означава това?

Обичайната процедура за много пациенти от лечебните заведения е кръводаряване за изследвания. Такъв анализ помага да се установи възможното присъствие в човешкото тяло на различни патологични процеси.

Кръвна хемолиза: какво е това?

Хемолизата е разрушаване на мембраната на червените кръвни клетки (еритроцити), което води до освобождаване на хемоглобина в извънклетъчното пространство (плазма). Средно физиологичната активност на тези кръвни клетки настъпва в продължение на 120 дни.

Хемолизата е последният етап от жизнения цикъл на червените кръвни клетки. Ако не вземете предвид естествения процес, описан по-горе, в много други случаи на разрушаване на червените кръвни клетки, хемолизата действа като защитна реакция на кръвта към външни фактори. Има няколко вида на това явление:

  • естествено - поставени в човешкото тяло първоначално и се случват непрекъснато;
  • биологично - може да се наблюдава при ухапване от змии или насекоми, както и при преливане на несъвместима кръв;
  • химически - разкъсване на мембраната на еритроцитите под въздействието на химични съединения (киселина, алкали, етер, алкохол);
  • механичен, когато контейнер с кръв, взет от пациент, се разклати по невнимание;
  • температурата се дължи на разрушаването на еритроцитите от ледени кристали в размразяващата кръв;
  • Осмотичното е резултат от противопоставянето на два вида налягане - кръв и осмотично.

Последните два вида хемолиза се наблюдават в лабораторията.

Хемолиза чрез тестване

За да се направи кръвен тест в лабораторни условия, се използва специална технология за вземане на проби от материала. Използва се, по-специално, методът на смесване на кръв със специален консервант, предотвратяващ появата на хемолиза. И двете вещества се комбинират директно в епруветка.

Ако по някакъв начин технологията на прием на материал може да бъде нарушена, настъпва естественият процес на кръвосъсирване. При такава непредвидена хемолиза кръвната течност става неподходяща за по-нататъшно изследване и е необходимо повторно тестване.

Така се изключва вероятността от неправилно тълкуване на получения резултат от инструментите. В повечето случаи хемолизата от механичен тип възниква по вина на лабораторния персонал.

Причини за разрушаване на червените кръвни клетки

Сред възможните причини за хемолиза в кръвта в анализа, можем да разграничим следния брой пропуски:

  • неправилно приготвена тръба;
  • недостатъчна доза консервант;
  • продължително излагане на ръката на пациента;
  • Кръвта бързо се взема от вена, в резултат на което в спринцовката се образува достатъчно силен вакуум;
  • наруши метода на капилярната кръвна проба;
  • остатъкът от алкохол или друг дезинфектант по време на венепункция не се отстранява от кожата;
  • интензивно смесване на събрания материал в епруветка;
  • нарушаване на условията на съхранение при неправилно поддържане на температурата;
  • пациентът е нарушил правилата за подготовка за вземане на кръвни проби, по-специално консумацията на мазни храни преди да премине анализа.

Особено внимание трябва да се обърне на последния параграф от горния списък на причините, допринасящи за унищожаването на червените кръвни клетки по време на вземането на кръв. Съществуват определени правила за подготовка за лабораторни изследвания, а спазването им е предпоставка за пациентите.

Лекарят, когато предписва определени тестове на клиент на лечебното заведение, който включва вземане на кръв от вена, настоятелно препоръчва диета и начин на живот да бъдат временно променени, както и да се откаже да яде храна, течности и някои лекарства за кратко време. Нещо повече, всички тези препоръки имат индивидуални особености, чийто характер зависи от вида на анализа и от очаквания резултат от тях.

Методи за лечение

Хемолизата може да се дължи не само на грешката на лабораторния техник, но и на пациента поради несъвместимостта на кръвта, прелита от донора. В този случай реакцията на червените кръвни клетки е предсказуема. Освен това тялото активира процесите, насочени към неговата защита срещу антигени.

Тази ситуация става доста сложен проблем, придружен от изразени симптоми: тахикардия, усещане за топлина и болка в гърдите, корема, долната част на гърба. Пациентът има понижено налягане. За да потвърдите диагнозата, се задават допълнителни тестове.

Първо, инфузията на кръв с враждебни червени кръвни клетки спира. Тази процедура се заменя с въвеждането на специални разтвори, чието действие има за цел да предотврати намаляването на обема на кръвта, циркулираща в тялото, и недостатъчното кръвоснабдяване на бъбреците.

Все пак се предприемат мерки за отстраняване на свободния хемоглобин от кръвоносната система. За тази цел се използва "Хепарин" или "Преднизолон". Използването на една или друга лечебна тактика се извършва, като се отчита състоянието на пациента и момента, в който започва хемолитичната реакция. Когато при пациент се установи остра бъбречна недостатъчност, се провежда спешна хомодиализа.

Патология при дете

При новородени се наблюдава специален вид хемолиза. Дори и в утробата, тялото на детето може да бъде подложено на хемолитична реакция, поради несъвместимост на кръвните показатели на бременната жена и нейния плод. В резултат на конфликт резус, майчините антитела проникват в кръвта на бебето, заобикаляйки плацентарната бариера.

В някои случаи подобна аномалия може да причини много опасни последствия, дори смърт. При несъвместимост на кръвта, симптомите на хемолитична болест могат да отсъстват напълно, но организмът на плода претърпява различни промени. Приема се да се разграничават такива варианти на хемолиза при новородено дете:

  • Анемични. Определя се само чрез лабораторен анализ, не показва очевидни признаци на патологични промени. Тя се извършва след 3 месеца от раждането на бебето.
  • Жълтеница. Може да допринесе за преждевременно раждане, след което при новородено се диагностицира жълтеница.
  • Оточни. Наблюдава се увеличаване на размера на далака и черния дроб, подуване на тялото и натрупване на течност в коремната кухина. Такива промени често водят до смърт на детето.

Във всеки случай, децата, родени с подобна диагноза, са по-податливи на общата заболеваемост от здравите деца и са предразположени към развитие на алергични реакции. Те могат да бъдат открити страбизъм, загуба на слуха, умерено забавяне на умственото и физическото развитие.

По-тежките форми на хемолитична болест се проявяват в драматично забавено формиране на психомоторни умения и очевидни признаци на церебрална парализа.