Хеморагичен васкулит - причини, симптоми и лечение

Хеморагичният васкулит се смята за заболяване, което е вид имунния васкулит на малките съдове и се характеризира с повишено образуване на имунни комплекси, увеличаване на пропускливостта на съдовите стени.

Тази патология може да се развие след 2-3 седмици след остър тонзилит, грип или скарлатина. Хеморагичният васкулит при деца е по-често, отколкото при възрастни.

Особено чувствителен към деца от 4 до 12 години. Момчетата са болни 2 пъти по-често от момичетата.

причини

Защо се появява хеморагичен васкулит и какво е това? Хеморагичният васкулит се нарича също болест на Шьонлейн-Генух или капилярна токсикоза. Заболяването е асептично (без инфекция) капилярно възпаление, причинено от увреждащото действие на имунните комплекси. Проявява се капилярна токсикоза с кръвоизливи (кръвоизливи), нарушение на вътресъдовото съсирване на кръвта и нарушение на кръвообращението в малките кръвоносни съдове.

Причините за хеморагичен васкулит при възрастни и деца се разделят на няколко вида:

• усложнения след инфекциозно заболяване (възпалено гърло, грип и ARVI, скарлатина и варицела), причинени от вируси, бактерии или паразити;
• алергии към храни или лекарства;
• хипотермия или индивидуална непоносимост към ваксината;
• генетична предразположеност.

Принципът на механизма на хеморагичния васкулит е образуването на имунни комплекси. По време на циркулацията в кръвта, тези комплекси могат да бъдат отложени върху вътрешните повърхности на стените на малките съдове и по този начин да причинят увреждане с появата на последващо асептично възпаление.

При възпаление на съдовата стена намалява нейната еластичност. В резултат на това той става пропусклив и образува лумени, което води до депозити на фибрин и кръвни съсиреци. Въз основа на това патологичният признак на васкулита е микротромбоза и хеморагичен синдром (синини).

класификация

В зависимост от клиничния вариант на хода на хеморагичния васкулит е:

• на кожата;
• ставен;
• коремна (т.е. от страната на корема);
• бъбрек;
• комбинирани. Възможни са всякакви комбинации. Най-често срещаната опция за кожата, която иначе се нарича проста.

В зависимост от хода на заболяването могат да бъдат:

• мълния (в продължение на няколко дни);
• остър (до 30-40 дни);
• продължително (за 2 месеца или повече);
• повтарящи се (повторна поява на признаци на заболяване 3-4 пъти или повече в продължение на няколко години);
• хронични (клиничните симптоми продължават повече от 1,5 години или повече) при чести или редки обостряния.

Степента на активност на заболяването:

Клинични прояви

Честотата на основните клинични прояви на хеморагичен васкулит при деца и възрастни:

• петнист обрив по кожата (кожен хеморагичен обрив) - 100%;
• ставен синдром (болка в глезените стави) - 70%;
• абдоминален синдром (коремна болка) - 60%;
• увреждане на бъбреците - 30-35%;

При това заболяване могат да бъдат засегнати съдовете от която и да е област, включително бъбреците, белите дробове, очите, мозъка. Хеморагичният васкулит без увреждане на вътрешните органи е най-благоприятното заболяване в тази група.

Симптоми на хеморагичен васкулит

В случай на хеморагичен васкулит симптомите са много разнообразни, но всички пациенти имат кожни лезии. Той може да се прояви в самото начало на заболяването и след появата на други симптоми. Най-характерно е появата на пурпура - малки кръвоизливи (1-3 mm), които са осезаеми. Този обрив е симетричен и се намира първоначално върху краката и краката, в бъдеще може да се разпространи и по-горе. В допълнение към пурпурата могат да се появят и други елементи на обрива (везикули, петехии, еритема и дори зони на некроза).

Симптомите на хеморагичен васкулит, като увреждане на ставни повърхности, се откриват при 70% от пациентите. Този симптом често се появява заедно с обриви през първата седмица на заболяването. Увреждането на ставите може да бъде незначително и да причини краткотрайни болезнени усещания, но може да бъде и по-обширно, когато не само големи (глезен и коляно), но и малки ставни повърхности са засегнати. Има оток и промени във формата на ставната повърхност, а болезнените усещания могат да продължат от 2 часа до 5 дни. Въпреки това, заболяването не причинява тежка деформация на ставните повърхности.

Най-тежко е поражението на стомашно-чревния тракт. Понякога коремните болки се появяват още преди обрива. Те се появяват с появата на кръвоизливи по чревната стена и са спазми в природата. Често такива болки се появяват в пъпа, в дясната илиака, в подкостната област и приличат на картина на остър корем, причинен от апендицит, чревна обструкция или перфорация на язва. Болките траят предимно три дни. Но понякога до десет дни. Често те са придружени от гадене и кърваво повръщане, както и появата на кръв в изпражненията. В някои случаи се развива чревно кървене, което е съпроводено с рязко намаляване на кръвното налягане и колапс.

По-редки признаци на васкулит включват увреждане на бъбреците под формата на гломерулонефрит и белодробен синдром, който се проявява чрез кашлица и недостиг на въздух.

Разликата в симптомите при деца и възрастни

• Началото на заболяването се изтрива, симптомите са по-леки.
• Коремният синдром се среща само при 50% от пациентите и рядко се съпровожда от гадене и повръщане.
• Увреждане на бъбреците води до развитие на хроничен дифузен гломерулонефрит, с образуването на хронична бъбречна недостатъчност.

• Повече от 30% от децата развиват треска.
• Характеризира се с остро начало и протичане на заболяването.
• Коремният синдром е придружен от течен изпражнения с ивици кръв.
• Често бъбреците участват в процеса от самото начало, с откриване на хематурия и протеинурия в урината.

Хеморагичен васкулит: снимка

Тъй като хеморагичният васкулит изглежда на краката, ние предлагаме за разглеждане на подробни снимки на симптомите.

усложнения

Възможни усложнения на хеморагичния васкулит са:

• чревна обструкция;
• панкреатит;
• перфорация на стомашни и чревни язви;
• перитонит;
• постхеморагична анемия;
• DIC с тромбоцитопения;
• тромбоза и инфаркт в органите;
• мозъчни нарушения, неврити.

Усложненията на хеморагичния васкулит се откриват само в случай на късно лечение, така че е много важно да започне лечението възможно най-скоро. Известно е, че всяко заболяване е много по-лесно за лечение в началото на своето развитие. Самолечението, неконтролираните медикаменти или традиционната медицина ще доведат до влошаване на състоянието на пациента.

диагностика

Ако се подозира хеморагичен васкулит, лекарят изследва пациента, събира анамнеза, предписва лабораторни и диагностични прегледи, които ще помогнат да се направи пълна картина на заболяването и предпише подходящо лечение.

Следните тестове се считат за основни диагностични методи за хеморагичен васкулит:

1. Коагулация.
2. Откриване на циркулиращи имунни комплекси (CIC).
3. Определяне на имуноглобулинови класове А (повишени) и G (редуцирани), криоглобулини и компоненти на комплементната система.
4. Биохимичен анализ (протеинови фракции, CRP, антистрептолизин О, серомукоид).
5. Общ (подробен) кръвен тест с изчисляване на абсолютните стойности на показателите на левкоцитната формула.

Лечение на хеморагичен васкулит

Леките прояви на кожния синдром могат да предложат режим на амбулаторно лечение (с изключение на месо, риба, яйца, задължителни алергени, нови продукти) и предписване на медикаментозно лечение. Въпреки това, остър период изисква престой в болницата, постоянно медицинско наблюдение, а в случай на включване на вътрешни органи в патологичния процес - използването на голям брой лекарства, предписани от специални схеми и в определени дози.

Естеството на лечението на хеморагичен васкулит варира в зависимост от фазата на заболяването:

• дебют, рецидив, ремисия;
• клинична форма - проста (кожа), смесена, с увреждане на бъбреците;
• тежестта на клиничните прояви - леко (задоволително здраве, оскъдни обриви, евентуални болки в ставите), умерено (множество обриви, болки в ставите или артрит, повтарящи се коремни болки, следи от кръв или белтък в урината), тежки (зачервяване на обриви, елементи на некроза рецидивиращ ангиоедем, персистираща коремна болка, стомашно-чревно кървене, кръв в урината, нефротичен синдром, остра бъбречна недостатъчност);
• характер на заболяването - остър (до 2 месеца), удължен (до 6 месеца), хроничен (повтарящ се или развитие на шронлей-генохален нефрит).

Схемата за лечение на наркотици включва:

1. Дизагреганти - камбанки 2-4 милиграма / килограм на ден, интравенозно капене в трентал.
2. Хепарин в дозировка от 200-700 единици на килограм маса на ден подкожно или интравенозно 4 пъти на ден постепенно се отменя с намаляване на единичната доза.
3. Активатори на фибринолизата - никотинова киселина.
4. В тежки случаи се предписва плазмафереза ​​или глюкокортикостероидна терапия.
5. В изключителни случаи се използват цитостатици, като азатиоприн или циклофосфамид.

Продължителността на лечението на хеморагичен васкулит при деца и възрастни зависи от тежестта на заболяването и от неговата клинична форма. Обикновено това отнема 2-3 месеца с леки, 4-6 месеца с умерена и до една година с тежко протичане на болестта на Шьонлейн-Генух, с рецидиви и нефрит.

Терапията на пациенти с хеморагичен васкулит се усложнява от факта, че сега няма лекарства, които ефективно потискат основния патологичен процес, независимо от неговото местоположение. Необходимо е да се изключи ефекта от съзнателно активни антигенни ефекти, особено тези, които хронологично съвпадат с клиничните прояви на заболяването.

диета

По време на лечението е много важно да се предотврати допълнителна сенсибилизация на пациента. Затова е необходима диета, която изключва екстрактивни продукти, шоколад, кафе, цитрусови плодове, ягоди, яйца, промишлени консервирани храни и продукти, които пациентът не понася добре.

Специални диети се предписват в допълнение към изразените коремни или бъбречни синдроми. Така че, в случай на тежък нефрит се препоръчва да се следва диета № 7 без сол и месо.

Кой лекар да се свърже

Хеморагичен васкулит при деца и възрастни се лекува от ревматолог. При поражение на различни органи е необходима консултация със съответните специалисти: дерматолог (кожа), гастронетролог (червата), невролог (мозък), нефролог (бъбрек), кардиолог (сърце), пулмолог (бели дробове). Имунологично изследване е желателно за навременна диагностика на усложнения след лечение.

перспектива

При хеморагичен васкулит прогнозата е доста благоприятна. В редки случаи, смъртта може да настъпи в острата фаза на заболяването поради усложнения на стомашно-чревния тракт (кървене, инвазия, инфаркт на червата). Смъртта може също да бъде следствие от остра бъбречна недостатъчност или увреждане на централната нервна система.

Някои пациенти с хеморагичен васкулит могат да развият хронично бъбречно заболяване. При приблизително 25% от пациентите с увреждане на бъбреците в острата фаза на заболяването, промени в утайката от урина продължават няколко години; Крайният резултат от заболяването при тези пациенти е неизвестен.

Симптоми на хеморагичен васкулит и последствията от него

Хеморагичен васкулит, признаци на който най-често се проявяват с кървене и болка поради увреждане на малките съдове на кожата и вътрешните органи (артериоли, капиляри и венули), е придружено от асептично възпаление и нарушение на структурата на съдовите стени. В резултат на това съществува риск от образуване на кръвни съсиреци. С кожни лезии, при които се появяват обриви, болестта се нарича алергична пурпура. По правило се среща при деца на възраст от 5 до 14 години и при млади хора до 20 години, но това се случва и при възрастни, които са много по-трудни за изтичане. И мъжете, и жените страдат от васкулит по еднакъв начин.

Причини за възникване на васкулит

Хеморагичният васкулит се причинява от следните фактори:

• пренесена вирусна (или друга) инфекция (възпалено гърло, остри респираторни инфекции, грип, скарлатина, туберкулоза и др.);
• въвеждане на ваксини и серуми;
• непоносимост към някои видове лекарства (например пеницилин, барбитурат, стрептомицин и някои други) и хранителни продукти;
• хипотермия;
• ухапвания от насекоми и др.

Рискови фактори за заболяването са: напреднала възраст, алергични реакции и нововъзникващи инфекции. Основна роля играе генетичната предразположеност.

В основата на механизма на развитието на болестта е образуването на т. Нар. Циркулиращи имунни комплекси, излизащи от кръвния поток на малките съдове и отложени върху вътрешната повърхност на стените на малките съдове. Настъпват промени в имунната система, тя започва да произвежда антитела, които увреждат съдовите стени и причиняват асептичен възпалителен процес, който е реакцията на тялото към увреждане на собствените си клетки или на немикробен стимул. Проницаемостта на съдовата стена се увеличава, в неговия лумен се отлагат фибринови и тромботични маси, което води до кървене и образуване на микротромби.

Диагностика на хеморагичен васкулит

Диагнозата се състои в изследване на пациента, събиране на анамнеза и редица лабораторни и хардуерни изследвания, основните от които са:

1. общ и биохимичен кръвен тест,
2. анализ на урина
3. ултразвук
4. ендоскопия,
5. имунологично изследване
6. биопсия на бъбреците и кожата.

Стационарно лечение. Той се състои от специален хипоалергенен диета и получаване на лекарства през устата (под формата на инжекции или интравенозно) пречистване на организма от вредни вещества, и предотвратява образуването на кръвни съсиреци, подобряване на кръвообращението в малки съдове, предотвратяване на алергични реакции, които убиват бактериите, които служат като синтетични аналози на адренокортикални хормони, аналгетици, противовъзпалително и антипиретично, активиране на имунната система, намаляване на киселинността на стомашния сок (за да се избегне увреждане на лигавицата стомаха), както и витамини, възстановявайки структурата на клетките и ги подхранвайки с полезни вещества.

симптоми

Всички признаци, съпътстващи хеморагичния васкулит, се разделят на редица синдроми, форми и степени с общо развитие:

1. Абдоминален синдром (абдоминални увреждания). Нейните причини са многобройни изливане на кръв в чревната стена и перитонеума. Симптоми - умерена болка (понякога под формата на пристъпи), най-често в пъпа. Наред с болката в корема, външният вид на пациента се променя: кожата му бледи, лицето му е потънало, очите му потъват, езикът му изсъхва. С течение на времето се наблюдават кърваво повръщане и изпражнения. Болките или изчезват сами или в първите дни след началото на терапията.
2. Артикулен синдром. Проявява се под формата на подкожни кръвоизливи по ставите и в техните кухини (предимно големи стави на краката), подуване и болка в тях. В този случай цветът на кожата в засегнатата област се променя на червено, а след това - на синкаво. Тези симптоми продължават не повече от седмица, без да причиняват трайна деформация на ставите и дисфункция на техните функции.
3. Кожен синдром Проявява се под формата на малки кръвоизливи по повърхността на кожата. Намира се в ставите, ръцете, краката, бедрата, задните части, както и по лицето и торса. Когато кръвоизливи преминават, пигментацията остава на тяхно място.
4. Бъбречен синдром. С него, поради увреждане на бъбречните съдове, кръвта се появява в урината, повишава се кръвното налягане и се наблюдава подуване (като правило, индивиди).
5. Анемичен синдром. Причинени от ниски нива на хемоглобина. Неговите симптоми са: обща слабост, липса на апетит, повишена телесна температура, замайване, шум в ушите, бързо сърцебиене и задух дори при малък товар, ниска производителност, припадък, мигащи "мухи" пред очите и пронизваща болка в гърдите.
6. Други синдроми се проявяват като кръвоизливи в белите дробове, в мозъка или в гръбначния мозък, в сърдечния мускул и др. Те рядко се откриват и се откриват чрез специални диагностични методи.
7. В зависимост от клиничната картина на курса, хеморагичен васкулит може да има различни форми: кожа, коремна, ставна, бъбречна или комбинирана. Техните комбинации са възможни.
8. В зависимост от формата, болестта може да бъде: фулминантна (трае няколко дни); остър (до 30 до 40 дни); продължително (до 2 месеца и повече); повтарящи се (повтарящи се 3-4 пъти или по-често в рамките на няколко години); хронична (симптомите остават в продължение на 1 година и повече, периодично се изострят).
9. Степента на активност на патологията се разделя на: малки, средни и високи. Установява се в зависимост от проявата на симптомите, температурата и резултатите от лабораторните тестове, като например: показатели на СУЕ, намаляване броя на здравите кръвни клетки и защитни вещества на организма и т.н.

вещи

Хеморагичният васкулит от различни видове протича по различни начини и, ако не се лекува, може да има различни ефекти. Те също зависят от редица други фактори: възрастта на пациента, индивидуалните особености на тялото му, наличието на съпътстващи хронични патологии, формата и др.

Най-добрият начин да се избегнат последствията е навременното откриване на заболяването и незабавно започнатата правилно подбрана терапия. Съвременните техники за борба с васкулита могат да спрат възпалителния процес и да постигнат състояние на ремисия, което трябва постоянно да се поддържа.

Каквато и да е тактиката на терапията, те са обединени от факта, че трябва да се прилага индивидуален подход към всеки пациент, тъй като това заболяване, което може да се раздели на първично (възникващо от само себе си) и вторично (в резултат на друго заболяване), се третира по различен начин.,

Докато увреждането на кръвоносните съдове на кожата и ставите изчезва след няколко седмици, без да се оставят последици, увреждането на стомашно-чревния тракт (БКТ) и бъбреците е много опасно. В първия случай може да доведе до перфорация на чревната стена и тежко кървене в него, последвано от перитонит, което може да доведе до смърт на пациента. Във втория случай се развива гломерулонефрит, често асимптоматичен, без да причинява оплаквания у пациента. С него се намалява качеството на бъбреците, развива се бъбречна недостатъчност и в резултат на това пациентът зависи от хемодиализни процедури, без които той ще умре, тъй като е невъзможно да се възстанови загубената бъбречна функция.

Хеморагичен васкулит: снимки, причини и методи на лечение при деца и възрастни

Хеморагичният васкулит има също така имена алергична пурпура, капилярна токсикоза или, на името на описаните автори, болестта на Shenlein-Genoch. Заболяването е включено в обширна група васкулити, възпаление на различни видове и размери на кръвоносните съдове.

Особеността на реакцията на съдовата стена е асептични условия (липса на патоген) и доминираща роля на изразена алергична реакция. Заболяването е придружено от повишена тромбоза, нарушена микроциркулация на кръвта в тъканите и вътрешните органи, което води до увреждане на бъбреците, ставите и храносмилателните органи.

По-податливи на капилярна токсикоза при мъже на възраст под 20 години, деца от 7 до 13 години. Честотата на тези популации варира от 14 до 24 на 10 000 души.

Какво е това?

Хеморагичният васкулит е ревматично системно заболяване, характеризиращо се с хронично възпаление на капилярите, артериолите и венулите, които захранват кожата, ставите, коремните органи и бъбреците. Друго име за хеморагичен васкулит е болестта на Шьонлейн-Генух.

Причини за възникване на

Причините за болестта не са точно установени. Счита се, че е автоимунен. Установена е обаче връзка с факторите за активиране на патологичните процеси. Те включват:

• травматични увреждания на кожата и кръвоносните съдове;
• прехвърлени вирусни и бактериални инфекциозни заболявания, особено значение се придава на остри и хронични възпаления в горните дихателни пътища (грип, ARVI, тонзилит, синузит), морбили, честа болка в гърлото, варицела, тиф, стрептококови заболявания;
• ваксинации по време на рутинна ваксинация, профилактична употреба на имуноглобулини;
• хранителни алергии;
• преструктуриране на организма при злокачествени и доброкачествени тумори;
• промени в жените по време на бременност;
• ефекта на повишените дози слънчева радиация (с продължително дъбене), температурни колебания и радиация;
• алергични реакции към лекарства (обикновено антибиотици, успокоителни и антихипертензивни средства);
• метаболитни нарушения при ендокринни заболявания (диабет);
• генетична предразположеност в семейството.
• домакински и професионални отравяния, токсикоинфекция;
• децата имат червеи;
• реакция към ухапвания от насекоми.

Хеморагичен васкулит при възрастни се развива по-често в напреднала възраст, със слаб и нарушен имунитет.

Симптоми на хеморагичен васкулит, снимка

Проявите на болестта зависят от това кои органи и системи са покрити. Хеморагичният васкулит може да се прояви като една или няколко групи симптоми (виж снимката). Голяма част от следните:

• кожни лезии;
• увреждане на ставите;
• лезии на стомашно-чревния тракт;
• бъбречен синдром;
• в редки случаи - лезии на белите дробове и нервната система.

Най-характерно е острото начало на заболяването, придружено от повишаване на температурата до фебрилни числа. Може да има случаи, когато повишаването на температурата липсва.

1. Кожен синдром (или пурпура) се появява при всеки пациент. Проявява се под формата на симетричен, малък или петно-папулозен хеморагичен обрив, локализиран главно върху екстензорните повърхности на долните (по-рядко горните) крайници, около големите стави и на задните части. Обривът може да бъде представен от единични елементи и може да бъде интензивен, комбиниран с ангиоедем. Като правило, обривите са рецидивиращ вълноподобен характер. При избледняване на обриви остава пигментацията. В случай на чести рецидиви кожата се появява на мястото на обрива.
2. Съвместният синдром често се наблюдава едновременно с кожата, най-характерната за него при възрастните. Най-често големите стави на краката са покрити от процеса, най-рядко - лакътя и китката на китката. Отбелязана болка, зачервяване и подуване. Характерно за хеморагичния васкулит е летливият характер на ставните лезии. В 25% от случаите мигриращите болки в ставите предхождат кожни лезии. Съвместният синдром, който рядко трае една седмица, понякога се комбинира с миалгия и оток на долните крайници.
3. При 2/3 от пациентите се наблюдава и абдоминален синдром. Характеризира се с коремни болки със спастичен характер, гадене, повръщане, стомашно кървене. В същото време, наистина животозастрашаващи явления се наблюдават само в 5% от пациентите.
4. Бъбречният синдром е по-рядко срещан (40 до 60% от случаите) и не се развива веднага. Тя се проявява под формата на хематурия (екскреция на кръв с урина) с различна тежест, в редки случаи е възможно развитието на гломерулонефрит (възпаление на бъбреците) на хематурна или нефротична форма. По-често, гломерулонефрит се проявява през първата година на заболяването, рядко се случва по време на следващия рецидив на хеморагичен васкулит или след изчезването на всички други прояви на болестта.

В отделни случаи има белодробни оплаквания - кървене, кръвоизлив. Също така рядко има лезии на нервната система - главоболие, гърчове, може да се развие енцефалопатия или полиневропатия.

Хеморагичен васкулит при деца

Симптомите на васкулит при деца, в зависимост от честотата на появата им, се разпределят както следва:

• обрив под формата на папули и червени петна - 100% от случаите
• артрит и болки в ставите - 82%
• коремна болка - 63%
• увреждане на бъбреците (гломерулонефрит) - 5-15%.

Най-често възстановяването става спонтанно. Затова болестта е сравнително благоприятна в детска възраст, особено ако се спазват правилата за хранене и се елиминира възможен причинител. След спадане на възпалението, рискът от рецидив е максимален през първите 3 месеца, но може би по-късно.

След възстановяването трябва да се спазват принципите на диетичното хранене през цялата година и да се избягва контакт с алергени, проникващи през дихателните пътища.

Кожен синдром в клиничната картина на васкулит е водещ. Характеризира се със следните характеристики:

• появата на обрив, наречен пурпура;
• неговата симетрия;
• пурпурата се издига над кожата и е добре осезаема;
• едновременно с това могат да бъдат червени петна, пъпки, мехури, които се характеризират със сърбеж;
• първични изригвания на краката, по-късно те се разпространяват по бедрата и седалището;
• след няколко дни изригванията на ярко червено стават кафяви и след това избледняват и изчезват;
• понякога може да има пигментни лезии, които продължават дълго време.

Развитието на гломерулонефрит обикновено настъпва в рамките на един месец от появата на първите симптоми на заболяването. Увреждането на бъбреците може да се прояви с минимални прояви или да бъде предразположено към агресивен курс. В зависимост от това клиничните и лабораторни признаци на гломерулонефрит са много разнообразни. Те включват:

• протеин в урината;
• оток, понякога много силно изразен по отношение на нефротичен синдром, при който загубата на протеин в урината може да достигне 3,5 g на ден;
• лумбална болка;
• зачервяване на урината (груба хематурия) или само микроскопично установено наличие на червени кръвни клетки в нея (микро хематурия);
• преходно повишаване на налягането.

Коремният синдром е следствие от чревна исхемия. При децата тя се характеризира с:

• гадене;
• повръщане;
• поява на кървави вени в изпражненията;
• разлята болка по целия стомах за колики;
• болката се увеличава след хранене;
• разхлабени изпражнения.

Коремната форма на хеморагичен васкулит прилича на „остър корем“, който традиционно изисква хирургическа интервенция. Въпреки това, той е противопоказан при това заболяване, тъй като причината за поражението на кръвоносните съдове. Необходима е адекватна лекарствена терапия.

Артикуларният синдром при хеморагичен васкулит има типични симптоми, които го отличават от ставния синдром при други заболявания (остеоартрит, ревматоиден артрит, подагра). Те включват:

• липса на разрушаване на ставата;
• симетрия на лезията;
• липса на миграция на болка;
• чести лезии на глезените и коленните стави.

Лечението на дете с хеморагичен васкулит трябва да започне в болницата. Обикновено се предлагаше почивка за три седмици, последвана от експанзия.

Как се диагностицира хеморагичен васкулит?

Болестта на Henoch Schönlein е доста лесна за излагане на пациент, който има и трите основни симптома.

Има малки разлики в хода на заболяването при деца и възрастни.

• Повече от 30% от децата развиват треска.
• Характеризира се с остро начало и протичане на заболяването.
• Коремният синдром е придружен от течен изпражнения с ивици кръв.
• Често бъбреците участват в процеса от самото начало, с откриване на хематурия и протеинурия в урината.

• Началото на заболяването се изтрива, симптомите са по-леки.
• Коремният синдром се среща само при 50% от пациентите и рядко се съпровожда от гадене и повръщане.
• Увреждане на бъбреците води до развитие на хроничен дифузен гломерулонефрит, с образуването на хронична бъбречна недостатъчност.

диагностика

Диагнозата на заболяването се извършва изчерпателно. На първо място, лекарят провежда устно проучване, по време на което той установява оплакванията на пациента, събира анамнеза. В бъдеще могат да бъдат възложени следните проучвания:

• Ултразвуково изследване на коремните органи и бъбреците.
• Определяне на продължителността на кървенето.
• Проведете тестове за маншета, както и проби от сбруя и щипка.
• Фекално изследване
• Провеждане на имунологични изследвания, както и биохимия на кръвта.
• Вирусологични изследвания за идентифициране на хепатит.
• Ендоскопско изследване на стомашно-чревния тракт.
• Кръвен тест може да открие увеличен брой левкоцити и ESR. Имунологични нарушения се наблюдават и под формата на увеличаване на имуноглобулините А и намаляване на нивото на имуноглобулините G.
• При физически преглед лекарят проверява функционирането на ставите, внимателно изследва кожата, за да открие промени в цвета и възможните обриви. В случай, че се открие подуване в областта на лицето, това може да означава нарушение на нормалното функциониране на отделителната система. Трябва също да проверите пулса.

Заболяването трябва да се разграничава от следните заболявания и състояния:

• Инфекционен ендокардит.
• Системният васкулит (синдром на Goodpasture, периартерит нодоза, болест на Behcet).
• Дифузни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус).
• Meningococcemia.
• Макроглобулинемична пурпура Waldenstrom.
• Yersiniosis.
• Болест на Крон.

Освен това може да се предпише процедура на трепанобиопсия и изследване на костния мозък.

Лечение на хеморагичен васкулит

Първо, необходима е диета (изключени са алергенните храни). Второ, строга легло. Трето, лекарствена терапия (антиагреганти, антикоагуланти, кортикостероиди, имуносупресори, азатиоприн, както и антитромботична терапия).

Прилагане на следните лекарства:

• активатори на фибринолизата - никотинова киселина.
• Хепарин в дозировка от 200-700 единици на килограм маса на ден подкожно или интравенозно 4 пъти дневно се отменя постепенно с намаляване на единичната доза.
• дезагреганти - камбанки 2-4 милиграма / килограм на ден, интравенозно капене в трентал.
• В тежки случаи се предписва плазмафереза ​​или глюкокортикостероидна терапия.
• В изключителни случаи се използват цитостатици, като азатиоприн или циклофосфамид.

По принцип протичането на заболяването е благоприятно и рядко се използва имуносупресивна или цитостатична терапия (например с развитието на автоимунен нефрит).

• Продължителността на лечението на хеморагичен васкулит зависи от клиничната форма и тежест: 2-3 месеца - за леки; 4-6 месеца - умерено; до 12 месеца - при тежък периодичен курс и нефрит на Шьонлейн - Генух; в случай на хронично протичане се лекуват с повторни курсове в продължение на 3-6 месеца.

Децата трябва да са в диспансера. Провежда се в продължение на 2 години. През първите 6 месеца пациентът ежемесечно посещава лекар, след това 1 път 3 месеца, след това 1 път в 6 месеца. Профилактиката се извършва с помощта на рехабилитация на огнища на хронична инфекция. Редовно проучвайте изпражненията върху яйцата на хелминти. Такива деца са противопоказани при спорт, различни физиотерапия и излагане на слънце.

Отговори на въпроси

Какво се разбира под хипоалергенна диета?

• На първо място, високоалергичните продукти като яйца, шоколад, цитрусови плодове, кафе и какао, морска риба и морски дарове, ядки трябва да бъдат изключени от консумацията. Необходимо е също да се откажат от мазни и пържени храни. В диетата трябва да бъде доминиран от млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, задушени и варени ястия. Допускат се зелени ябълки, зърнени каши, пуешко и заешко месо, растителни масла.

Каква е прогнозата за хеморагичен васкулит?

• По правило прогнозата, особено при леката форма на заболяването, е благоприятна. Тежък хеморагичен васкулит е изпълнен с рецидив на заболяването и поява на усложнения (нефрит, усложнен от бъбречна недостатъчност). В случай на мълния, вероятността от смърт е висока в рамките на няколко дни след началото на заболяването.

Приемат ли се пациенти с хеморагичен васкулит за диспансерна регистрация?

• Диспансерната регистрация при възрастни след отложеното заболяване не е показана. Децата трябва да бъдат наблюдавани в продължение на две години. През първите шест месеца, всеки месец, следващите шест месеца на всяко тримесечие и последната година на всеки 6 месеца. Децата не трябва да се занимават със спорт, физиотерапия и инсолация (излагане на слънце) са противопоказани.

Възможно ли е да се развият усложнения и последици след хеморагичен васкулит и кои?

• Да, болестта може да доведе до чревна обструкция и перитонит, хронична бъбречна недостатъчност, дисфункция на вътрешните органи (сърце, черния дроб), анемия и белодробно кръвоизлив, а при децата може да се развие хеморагична диатеза.

Как да се предпазим от екзацербации?

Пациентът след изписване от болницата не трябва да забравя за заболяването си у дома. Разбира се, по това време той вече знае всичко за естеството на болестта, за предотвратяването на обостряния, за поведението в ежедневието, храненето и начина на деня. След като се потопите в уютната атмосфера, пациентът няма да приема никакви лекарства без лекарско предписание, няма да се хване за продукти, които могат да провокират рецидив (алергени), но ще яде напълно и всяка вечер ще започне да прави тихи светлинни разходки на чист въздух.

В допълнение, човек е противопоказан:

• Прекомерна тревожност, психически стрес;
• Ваксинации (възможни само по здравословни причини);
• Тежък физически труд (децата са освободени от уроците по физическо възпитание);
• хипотермия;
• Въвеждането на имуноглобулини (антистафилококи, тетанус и др.).

Поради факта, че хеморагичният васкулит е основно детска болест, специални препоръки са дадени за малки деца (или родители?):

• На всеки шест месеца детето посещава лекуващия лекар (при липса на обостряния);
• Клинично наблюдение в продължение на най-малко 5 години в случай, че бъбреците са здрави, но ако са победени, контролът може да бъде доживотен;
• Децата са напълно освободени от физическо възпитание за една година, след което се прехвърлят в подготвителната група;
• 3 пъти годишно, задължително посещение при стоматолог и отоларинголог;
• Редовни изследвания на урината (общо и според Нечипоренко) и анализ на изпражненията за хелминти;
• Ваксинациите се изключват за 2 години, а след това се извършва рутинна ваксинация, но с разрешение на лекуващия лекар и под "антихистаминното покритие";
• Спазване на антиалергична диета - 2 години;

Съвети на родители или други роднини за домашно лечение, превенция на рецидивите, хранене и поведение в училище и у дома.

Хеморагичен васкулит при възрастни: симптоми, диагноза и лечение

Хеморагичният васкулит, който се развива при възрастни и при деца, има други имена, като алергична пурпура, капилярна токсикоза. В медицинската практика тя е посочена като болест на Шьонлейн-Генух или пурпура на Шьонлейн. Защо се появява болест, какви симптоми ще покажат развитието на болестта и как да я лекуваме? Струва си да разберем в детайли.

Колко опасна е алергичната пурпура и какво заплашва липсата на лечение или игнорирането на болестта?

Хеморагичен васкулит

Преди да определите симптомите, трябва да разберете какво е хеморагичен васкулит. Лекарите смятат, че това е придобито заболяване, т.е. те могат да се разболеят след раждането. Охарактеризирайте наличието и развитието на увреждане на заболяването в съдовете. Първо, засегнати са капилярите и малките венули с артериоли. Появява се неприятно асептично възпаление, което постепенно разрушава структурата на стените на тези съдове, което увеличава кръвните съсиреци.

Дикул: “Е, той каза сто пъти! Ако краката и гърба са болни, излейте го в дълбочина. »Прочетете повече»

С течение на времето процесът улавя идва от кожните съдове, а също и от съдовете в паренхимните органи. По този начин се развива хеморагичен васкулит на етапи, чиято етиология се характеризира с червеникав обрив. Той причинява увреждане на малките, подкожни съдове. Такива обриви се наричат ​​отделно - алергична, ревматоидна или съдова пурпура.

Причини за възникване на

Защо хеморагичният васкулит, тогава болест на Schönlein-Genoch, се развива бързо? В края на краищата, вече е известно, че болестта не е инфекциозна, което означава, че няма бактерии. Самите капиляри по някакъв начин са възпалени, страдащи от действията на имунната система. Учените са установили няколко конкретни причини:

1. Или усложнения, след известно инфекциозно заболяване (например възпалено гърло или грип, вероятно АРВИ, също скарлатина, евентуално варицела), вирусно или бактериологично заболяване.
2. Проявяват се хранителни или лекарствени алергии.
3. Налице е хипотермия или индивидуална непоносимост (обикновено за лекарства или ваксина).
4. Има генетична предразположеност.

Образование, последващият курс на патогенеза на хеморагичен васкулит засяга имунните комплекси. След това защитната система в организма започва да изпраща групи имунни клетки и циркулира с кръвта, те могат да се задържат и да се натрупват в повърхността на стените на различни малки съдове. Впоследствие стените са повредени, бързо се развива пълна асептична лезия.

Когато самата васкуларна стена е възпалена, нейните еластични свойства се намаляват. Пропускливостта се увеличава и резултатът ще бъде пропуски, които след това водят до пълни, опасни отлагания на веществото - фибрин, кръвни съсиреци. По този начин се диагностицира хеморагичен васкулит, неговите симптоми са микротромбоза, също хеморагичен симптом. Последното може да се види - синини.

Сортове на болестта

Лечението, официалният хеморагичен васкулит винаги зависи от определянето на вида на самото заболяване.

На мястото на развитие:

• кожата;
• ставен;
• коремна (т.е. на корема);
• бъбрек;
• комбинирани, когато са възможни всякакви опции. по-често е кожа - ставна форма, тя също се нарича проста.

Отделно, болестта е разделена според вариантите на последващото развитие:

• мълния (когато потокът отнеме няколко дни);
• остър (той е 30, но не повече от 40 дни);
• продължителни (дълги, 2 месеца, дори повече);
• повтарящи се (след лечението симптомите се появяват отново, до 3, дори 4 пъти, няколко години);
• хронична (повечето клинични симптоми може дори да не изчезнат след лечението, тя се съхранява, понякога се проявява) и има периоди на обостряне.

Важно е да се види степента на дейност:

Клинични прояви

По принцип, най-лесният начин да се определи хеморагичен васкулит, когато кожата форма. В крайна сметка, обривът ще бъде забележим. Как се разделя лекарството:

1. Зацапаният обрив (светъл, розов или червен) е кожа, хеморагичен обрив - 100%.
2. Артикулен синдром (ще има болки в глезените стави) - 70%.
3. Абдоминален синдром (характерен - болка, само в корема) - 60%.
4. Увреждане на бъбреците - 35%.

Симптоми на заболяването

Обикновено най-често срещаните сред разнообразните симптоми са самите алергични обриви (т.е. зачервяване). Тя се проявява или в началото на болестта, преди други признаци, или в края.

Пурпурите са специални малокътни (1-2, по-рядко 3 mm) кръвоизливи, които са ясно осезаеми. Когато се види, обривът е симетричен, напълно видим. Първоначално покрива краката или пищялите, след което може да се разпространи по-нататък. В допълнение към това могат да се появят и други елементи (това са везикули или петехии, еритема е възможна, по-рядко области на некроза).

Не винаги, понякога те са обширни, ако са засегнати големи (глезени, колене) и малки ставни повърхности. Тогава цялото ставно страда. Налице е бързо развиваща се подпухналост и самите болезнени усещания са ярки, дълготрайни. Пациентът страда 2, след това 5 дни. Тогава болестта само мъчи лицето с болка, ставите са леко деформирани, без големи промени.

Хеморагичният васкулит, коремната форма, се появява, когато лезията в стомаха или червата е по-лоша. Тогава преди обрив може да се появи болка в корема. Причината са кръвоизливи, образувани по стените, вътре в червата. Болките са периодични, имат тесен характер. Отбелязвайки болка, лекарите понякога правят друга, диференциална диагноза, подозирайки апендицит или чревна обструкция. В края на краищата, пациентът се оплаква, показвайки субкосталната или илиачна област като източник на болката. Като цяло, такива атаки имат средна продължителност от 2, може би 3 дни. Но има дълги, десет дни мъчения.

Понякога болката може да бъде придружена от неприятна гадене, дори повръщане или прояви на кръв в изпражненията. Честото чревно кървене, което е придружено от понижаване на кръвното налягане, дори колапс.

Разбира се, по-лесно е да се идентифицират признаци на кожни хеморагични разновидности на васкулит. Обривът винаги е забележим, като в същото време определя характера на развиващото се заболяване.

Редки, рядко срещащи се симптоми включват, например, увреждане на бъбреците, което се проявява чрез гломерулонефрит или белодробен синдром, това е кашлица, задух.

Симптомите могат да варират в зависимост от това кой е болен, дете или възрастен.

• естеството на заболяването е леко поносимо, самите симптоми са заличени, но е по-трудно да се идентифицира;
• коремният синдром има само 50% шанс, рядко придружен от внезапно гадене или повръщане;
• увреждане на бъбреците "ще отвори пътя" за хроничен и дифузен гломерулонефрит, последвано от пълноценна бъбречна недостатъчност.

• 30% от пациентите ще бъдат засегнати от треска;
• естеството на заболяването е по-остро, особено в началото;
• абдоминален синдром е течен стол, вътре в него се виждат кръвните ивици;
• ако е кожно-хеморагичен тип васкулит, обривът е забележим;
• по-често в процеса се отразява на бъбреците (и, веднага), кръвен тест, урината бързо ще разкрие болестта.

Както виждате, симптомите, лечението ще варират. често, заедно с лечението, лекарите подготвят отделна диета за хеморагичен васкулит, особено когато са идентифицирани алергии. Чрез анализиране на симптомите и патогенезата може да се разбере опасността от васкулит и какви усложнения могат да се проявят след него.

Диагностика на заболяването

Подозирайки хеморагичен васкулит, лекуващият лекар незабавно извършва пълен, задълбочен преглед, който включва изследването на пациента. Той помага да се определи хронологията, особеностите на заболяването, да се събере анамнеза. Освен това, той възлага различни лабораторни и диагностични прегледи, резултатите от които ще помогнат за допълване на картината на заболяването. В същото време, за да се определят причините, лечението не е бавно да се назначава.

Специална диференциална диагноза е възможна, ако стандартните методи не са достатъчни.

1. Коагулация.
2. Откриване на развиващите се имунни комплекси (CIC анализ).
3. Определяне на имуноглобулини. Необходим е клас А (те са повишени), ако G (напротив, намален), също криоглобулини с компоненти от системата на комплемента.
4. Биохимичен специален анализ (разкрити протеинови фракции, отделно CRP, също антистрептолизин О, последван от серомукоид).
5. Общият (развит) анализ в кръвта, където се изчисляват стойностите за левкоцитна формула.

Очевидно е, че списъкът от тестове е насочен специално към изследването на кръвта. В крайна сметка, лилавото при възрастните е като ясен наръчник за лекарите, че в съдовете на пациента се случва нещо странно.

• Ултразвуково изследване на бъбреците (ако е необходимо);
• Ултразвук за коремната кухина;
• биопсия на бъбреците или кожата;
• ендоскопски методи.

Това зависи от формата на заболяването, което лекарят подозира.

Възможна е диференциална диагноза:

1. Тест за пинч - специално компресирана кожа (област), така че да се идентифицират възможни подкожни кръвоизливи.
2. Образец на сбруя - налагане на турникет, след това наблюдение на кръвоизливи.
3. Тест за маншета - редовен маншет с тонометър и подкожни кръвоизливи може да се види, когато се инжектира въздух, създавайки налягане.

Лечение на васкулит

Това се случва по различен начин, в зависимост от вида на откритото заболяване.

Ако светлината, това е кожа - хеморагичен, тогава може би амбулаторно (важно - легло!) Режим, където заедно с лекарства хеморагичен васкулит третира диета. Специалистът предоставя на пациента списък на продуктите, в които се изключва месото, както и рибата, яйцата, липсват задължителни алергени, особено всички нови продукти. Отделно отидете на одобрената храна.

Ако остър - пациентът се лекува, лежи в болницата. Налице е постоянен мониторинг, проследяване на болестта. Това зависи от това кой лекар лекува и от какъв тип заболяване. ако васкулитът вече е засегнал най-близките вътрешни органи на мястото, тогава други специалисти могат да се включат в лечението. Дозировката, списъкът на лекарствата тук са различни.

Важно е! Диета за васкулит се счита за част от лечението, ако е предписано. Продължителността му се определя от лекаря.

Естеството на лечението ще определи фазата на заболяването:

1. Разкрит дебют (болен за първи път) или рецидив, разкрит период на ремисия.
2. Класификацията на клиничната форма - тя е проста (кожа) или смесена, засегнати бъбреци.

Колко тежки са всички клинични прояви - те са леки (когато здравословното състояние е добро или задоволително, има светлина, обриви и болки, които не са остри в ставите). При умерени (при многобройни, ярки обриви, остри, продължителни болки - страдат ставите, има периодични болки, само в коремната област, отбелязана е кръв или протеин - показа се анализ на урината).

Тежко (това са дренажни обриви, има елементи на некроза, също повтарящи се, освен това, ангиоедем, тежка, постоянна болка - коремната област страда, кървене - страда в стомашно-чревния тракт, в урината се забелязва кръв, има нефротичен синдром, също така е и бъбречна недостатъчност, остро форма).

Важното е естеството на развитието на болестта - тя е остра или продължителна, може би хронична болест на Шьонлайн-Генух, симптомите ще се проявят.

Когато се открие хеморагичен васкулит по време на бременност, естеството и продължителността на лечението ще бъдат наблюдавани от гинеколога. Важно е да се спаси здравето на двамата пациенти.

• възрастните хора;
• бременни жени;
• които имат чести инфекции;
• има тенденция към различни атопични реакции (алергии);
• нараняване.

Кой тогава лекува хеморагичен васкулит? Това е основната терапия, с която ревматологът обикновено се занимава. Той отбелязва, когато е идентифициран, прави специална формулировка за диагнозата. Ако има някакви усложнения, отделните лекари са свързани (това са хирурзи или нефролози, гастроентеролози или гинеколози). Когато се отбележи острия стадий, пациентите са задължително хоспитализирани. Не забравяйте да наблюдавате, спазването на отделна, диета, почивка на легло.

Основна терапия (лекарства):

Ентеросорбентите (това е активен въглен, също енетросгел и др.), Те постепенно привличат и свързват токсините, „работещи“ вътре в червата, след което изнасят всичко.

Дезагрегиране на лекарства (това са камбанки, обикновен аспирин, също trental или ticlopidine) - помагат на кръвта чрез подобряване на микроциркулацията и предотвратяване на образуването на нови, опасни съсиреци.

Антикоагулантите (това е хепарин, също Fraxiparin) - подобряват реологията на кръвта, също увеличават течливостта, като в същото време намаляват съсирването. Полезно, когато се установи тромбоцитопеничен васкулит.

Антихистамини (това е тавегил или кетотифен, също кларитин) - когато се наблюдават алергични реакции.

В същото време се провежда редовна инфузионна инфузия (това е интравенозно, капкообразуватели) на разтворите - така че различните вредни вещества се отстраняват по-бързо и кръвта се втечнява едновременно.

Глюкокортикоидите (това е преднизон, също метилпреднизолон) - те имат антихистамин, изразен противовъзпалителен с имуносупресивен ефект. Те могат да помогнат при откриване на синдрома на бъбреците или ставите.

Антибиотици, различни антимикробни средства - когато трябва да неутрализирате инфекцията.

Допълнителна (също алтернативна) терапия, която лекува хеморагичен васкулит, като помага на основните лекарства:

Различни нестероидни лекарства, а именно противовъзпалителни средства (това са диклофенак или ибупрофен, също индометацин) - служат като антипиретици, като в същото време спират болката, като в същото време потискат възпалението.

Някои витамини са мембранни стабилизатори, помагат на засегнатата съдова стена да се втвърди и в същото време предотвратява нови кръвоизливи.

Цитостатиците - помагат за спиране на растежа на съществуващите туморни клетки, като в същото време инхибират (ако е необходимо) имунната система, като по този начин ефективно потискат бързата алергична реакция.

Плазмафереза, хемодиализа - ако е необходимо, това е пречистване на кръвта.

Калциеви препарати - бързо компенсират липсата на калциеви соли.

Определението за лекарства, продължителността на лечението - всички ще решат диагностичните заключения на лекаря. В крайна сметка, синдромът на Шанлейн-Гену е сложно заболяване, което има вариации и характеристики на развитие.