Хемороидектомия: операционна техника и техника за отстраняване на хемороиди

Хемороидите са много неприятно заболяване, причинено от патологичната експанзия и изкривяването на хемороидалните вени на ректума. Разпространението на патологията е много високо. Всяка година все повече пациенти, страдащи от хемороиди, търсят помощ от проктолог. Тази тенденция се дължи на увеличаването на броя на хората, които водят заседнал образ, така че основният начин за предотвратяване на това заболяване е умерено упражнение. За съжаление, не много хора се придържат към тези препоръки и търсят квалифицирана медицинска помощ вече в късните етапи на патологичния процес, когато се изисква хирургична операция, наречена хемороидектомия.

лечение

Хемороидектомия, какво е това? Това е хирургична процедура, насочена към отстраняване на хемороиди. Първата подобна операция е извършена преди малко по-малко от век. През 1935 г. двама хирурзи, Милиган и Морган, извършват тази процедура за първи път. Въпреки последните години, тяхното оборудване все още запазва своята значимост и ефективност. Необходимо е да се изясни, че техниката за хемороидектомия на Милиган-Морган не е избор на операция за всички пациенти. Най-често се използва, когато пациентът има 4-ти етап на хемороиди.

Преди да вземе решение за хирургическата тактика на лечението, лекарят трябва да вземе предвид редица особености на хода на заболяването:

• Степен. Хирургично манипулиране може да се извърши на всеки етап от патологичния процес, но най-голяма ефективност, по отношение на подобряване на качеството на живот, се наблюдава, когато има възли с голям размер и изразена пролапс отвъд границите на ректалния лумен.
• Възрастта на пациента. Ако пациентът е на възраст под 35 години, тогава при извършване на хемороидектомия има голяма вероятност от рецидив на заболяването след операция. Като се има предвид тази функция, хирургичната интервенция се препоръчва след 40 години.
• Наличието на съпътстващи соматични патологии. Ясно е, че ако пациентът е декомпенсиран и е в тежко състояние, тогава операцията за отстраняване на хемороиди е противопоказана за него. Освен това, след стабилизиране на състоянието на пациента, ще бъде възможно да се разгледа целесъобразността на хемороидектомията.
• Възпалително заболяване на червата. Ако пациентът има болест на Крон или улцерозен колит, хирургичната интервенция също не се препоръчва, поради високата вероятност за развитие на обостряне на заболяването.
• Хемороидектомия не се препоръчва за бременни, пациенти с рак и лица, страдащи от имунен дефицит.

В техниката има два основни начина за премахване на възли - отворени и затворени. Хирургията се оказа много ефективен метод в борбата срещу хемороиди, но при извършване на тази манипулация има висок риск от развитие на следоперативни усложнения.

Предоперационна подготовка

Преди операцията пациентите трябва да подготвят червата си. За тази цел лекарят рисува специална диета и предписва лаксативи. Вечер и сутрин преди операцията се предписва почистваща клизма. Алтернативно, могат да се предписват лаксативи. На етапа на предоперативната подготовка се определят редица лабораторни тестове за оценка на общото здраве и идентифициране на свързани патологии.

операция

Отворената хемороидектомия се нарича така, защото следоперативната рана е оставена отворена, позволявайки й да се излекува сама. Операцията трябва да се извършва под обща анестезия. Положението на пациента по време на хемороидектомия е повтарящо се. Пациентът се поставя на операционната маса в легнало положение, а краката му се поставят върху специални опори. В западните страни се препоръчва операцията да се извършва с пациента, лежащ на стомаха. В този случай тазът на пациента се повдига, за да се подобри изтичането от хемороидалните вени.

Самата процедура може да бъде разделена на няколко етапа:

• За по-добър оперативен достъп е необходимо да се обръсне цялата коса от перианалната зона.
• Ректалната област се третира с антисептик.
• След това в ануса се поставя специално устройство за аноскоп. С негова помощ е възможно по-добре да се визуализира хемороидът. Anoscope е ендоскоп, вкаран през ануса и използван за изследване на ануса и проксималната част на ректума.
• След като е осигурен оперативен достъп, лекарят с помощта на механичен или вакуумен лигатор улавя възела и го изважда.
• Тогава хирургът пробива артериалния съд и притиска крака на хемороида. С развитието на кървенето спира електрокоагулатора.
• На този етап, изрязването на възела. Раната е оставена отворена, а в неговия лумен е инсталиран дренаж.

Затворена хемороидектомия

Затворената хемороидектомия се различава от предишната техника с това, че хирургичната рана се зашива и не се оставя отворена. В същото време в ануса не е инсталиран дренаж. Операцията се счита за по-нова в сравнение с тази, която е изобретил Милиган и Морган. Тя е разработена от двама хирурзи Фъргюсън и Хийтън. Тази техника се счита за най-използвана в западните страни. Затворена хемороидектомия се използва на 3-ти и 4-ти етап на патологичния процес.

Информацията, дадена в текста, не е ръководство за действие. За по-подробна информация за лечението на заболяването, трябва да се свържете със специалист.

Постоперативен период

На този етап от лечението повечето пациенти се оплакват от наличието на болка в ануса. Има и временно задържане на урината. За да се намали тежестта на болковия синдром с помощта на нитроглицеринов крем. Поради специфичния си ефект върху мускулната тъкан е възможно да се отпусне сфинктера. След две седмици се препоръчва да се върнете към лекуващия лекар. Лекарят ще извърши дигитален преглед на ректума и ще се увери, че няма следоперативни усложнения.

диета

За да се възстановите бързо след операцията, трябва да следвате някои препоръки. Голямо значение в рехабилитацията има диетата:

• Ястието трябва да е дробно, поне 5 пъти на ден.
• За да се намали натоварването на храносмилателния тракт, порциите се състоят от малки до 200 грама наведнъж.
• Продуктите не трябва да бъдат трудни за смилане. Фекалиите с висока плътност могат да наранят ректалната стена и да имат отрицателен ефект върху зарастването на следоперативните рани.
• Препоръчително е да се изключи от диетата зеле, бобови растения и други продукти, които стимулират образуването на газ.
• За да намалите плътността на изпражненията, трябва да пиете поне 5 чаши течност на ден.

усложнения

При някои утежняващи обстоятелства могат да се развият усложнения след извършване на хемороидектомия. За да се предотвратят тези състояния, правилната подготовка в предоперативния период е много важна. Най-честите усложнения са:

• Кървене. Наблюдавано в повечето случаи. По правило интензивността му е ниска, така че е възможно да се елиминира с помощта на адреналин, а в следоперативния период се използват хемостатични агенти (аминокапронова киселина, транексам, дицин и др.).
• След операцията, много пациенти имат нарушение на изпразването на стола. Постоперативният запек се среща често и те се свързват главно с страха на пациента от дефекация.
• Задържане на урина Развива се основно при мъжете. Използва се за възстановяване на изтичането на катетеризацията на пикочния мехур.
• Когато се образуват прекалено гъсти фекални маси, може да се появи анална цепка в областта на лечебната рана. Като терапевтични мерки се използва нитроглицеринов мехлем или хирургично изрязване.
• Образуването на фистула се извършва няколко месеца след операцията. Причината за това усложнение е улавянето и изрязването на мускулната тъкан при разпределението на хемороиди. В резултат се образува директен проход от ануса към съседните структури.
• Намаляване на лумена на ануса. Това усложнение е причинено от патологична пролиферация на съединителната тъкан. Клинично ще има нарушение на освобождаването на фекални маси. За да се елиминира дефектът, се получава разширяване на ануса.
• В някои случаи кръвта може да се натрупва под мукозната тъкан, образувайки хематом.
• Ако мускулно-лигаментната апаратура на ректума е повредена, настъпва фекална и / или уринарна инконтиненция.
• При неспазване на правилата на асептиката и антисепсиса, както и наличието на имунен дефицит при пациент, съществува голяма вероятност от инфекция на хирургичната рана. Терапевтичната тактика се подбира индивидуално, в зависимост от характеристиките на инфекциозния процес.

алтернатива

В медицинската практика всяко лечение може грубо да се раздели на консервативно и хирургично. Консервативното лечение е подходящо за леки стадии на заболяването, когато рискът от операция ще бъде по-висок от предвидената полза или ако има противопоказания. Хирургията се прибягва като последна мярка, когато дефектът стане толкова изразен, че е невъзможно да се извършва нормална жизнена дейност с него.

Цели на консервативното лечение:

• Премахване на болка;
• Превенция на по-нататъшното развитие на патологичния процес;
• Предотвратяване на обостряния;
• Предоперационна подготовка;
• Възстановяване в следоперативния период.

Нехирургичното лечение е използването на различни лекарства, които намаляват тежестта на болката и предотвратяват увеличаването на размера на хемороиди. Група лекарства, използвани за консервативно лечение на хемороиди:

• Нестероидни противовъзпалителни средства;
• Венотонични лекарства;
• Hemostatic (с развитието на кървене).

Най-удобната лекарствена форма за лечение на хемороиди е ректална супозитория. Венотонните лекарства могат да укрепят съдовата стена и да предотвратят развитието на усложнения от заболяването.

Характеристики на хемороидектомия: 3 основни модификации на процедурата и съвети за рехабилитация

Въпреки многобройните малоинвазивни техники за лечение на хемороиди и тяхната висока ефективност, хирургичната интервенция остава търсена с напреднали форми. Един от радикалните методи е хемороидектомия, която се характеризира с висока производителност и нисък риск от рецидив. Операцията ви позволява да елиминирате всички неприятни симптоми, свързани с болестта, включително болка. Как се извършва хемороидектомия на Милиган Морган и как се различават различните подходи към тази операция?

Какво е хемороидектомия?

Повече информация за основните видове и особености на операциите по отстраняване на хемороиди можете да намерите в статията на проктолога.

Препоръчваме също да проучите подробно прегледа на принципите и особеностите на отстраняването на хемороиди.

Запознавате се с това как се отстраняват хемороиди, какви са неговите предимства и недостатъци, ще научите от материала на нашия автор.

В какви случаи е необходима тромбектомия на хемороиди, какви са показанията и противопоказанията за тази хирургична интервенция, кажете на нашия експерт.

Същността на хемороидектомията е представена от радикалното премахване на проблемния хемороиди с последващо лигиране на кръвоносните съдове. Тази операция се счита за класическа в продължение на много години, но процедурата не се категоризира като минимално инвазивна, следователно, следоперативният период може да бъде доста труден и болезнен.

Операцията е проведена за първи път през 1937 г. от лекари Морган и Милиган, след което е наречена процедурата. През следващите години техниката е подобрена от много хирурзи и сега тя може да бъде отворена и затворена.

Отворената хемороидектомия е класическа оригинална техника, при която не се прилагат конци за рани. При затворена хемороидна операция, последният етап е зашиване.

Показания за назначаване

Разглежданият подход към лечението се счита за радикална и крайна мярка, за която е препоръчително да се прибегне в следните случаи.

1. Наличието на външни и вътрешни възли с хемороиди етап 3-4.
2. Наличието на съпътстващи заболявания в историята, включително криптити, анални полипи, параректални фистули или ректални пукнатини.
3. Неефективността на преди провежданото медицинско и минимално инвазивно лечение.
4. Вътрешен хемороиди на 3-4-тия етап, който е придружен от пролапс на проблемни възли.
5. Рецидивираща тромбоза, настъпваща след минимално инвазивни техники.
6. Голям риск от кървене и некроза на възела със закръглени хемороиди.
7. Често и значително кървене от ректума, което може да доведе до анемия.

Противопоказания за операцията на Милиган

Сред традиционните противопоказания за затворена и открита хемороидектомия са следните:

• проблеми със съсирването на кръвта;
• период на бременност;
• онкологични патологии, които не могат да бъдат свързани с проктологията;
• възпаление в ануса или червата;
• Болест на Crohn;
• имунодефицитни патологии.

Подготовка за операция

Минималните клинични прегледи са задължителни преди операцията. Сред тях са:

• тестове за кръвосъсирване;
• биохимични, общи и клинични анализи на урина и кръв;
• рентгенова снимка на белите дробове и ЕКГ при използване на обща анестезия;
• ректороманоскопия и аноскопия (с изключение на остри ректални болки);
• видеоколоноскопия (за пациенти над 50 години, ако се планира операцията);

Подготвителната диета изисква минимизиране на храни с високо съдържание на фибри. Лека закуска и обяд са разрешени в деня преди предстоящата процедура. Последното хранене трябва да се извърши 15 часа преди операцията и прием на вода за 22 часа.

Забранено е да се пие вода по-малко от 8 часа преди операцията на Милиган, в противен случай може да има проблеми по време на анестезия.

В деня преди операцията около 16:00, трябва да вземете лаксативи за почистване на червата. Ако е невъзможно да се използват лаксативи, трябва да се предпочита Enem Klin клизма - една процедура преди лягане и втората 2 часа преди операцията.

Техника на

Технологията на класическата операция на хемороидектомия според Милиган-Морган предполага отсъствие на етап, в който бода се поставя върху рани. Местата на изрязаните възли остават отворени и пациентът остава в болницата до една седмица. Анестезията се използва епидурално или интравенозно.

Затворената хемороидектомия се извършва с помощта на Ferguson или Parks технология, а зашиването е задължително.

От Милиган-Морган

Непосредствено преди процедурата косата се отстранява от хирургическото поле, пациентът може да бъде в позиция на корема с повдигнат таз или в положение като на гинекологичен стол. В първия случай, венозният отток се подобрява и този подход се използва по-често от европейски специалисти.

След това се използва дезинфектант за лечение на хирургичната област и лекарят продължава операцията. Алгоритъмът включва следните стъпки.

1. Използвайте местна упойка, за да пробиете областта около ануса.
2. Разширяване на аналния канал с помощта на ректума.
3. Дезинфекция на чревната лигавица с помощта на специален инструмент и сушене с тампон.
4. Уловете вътрешния възел със специален клип, за да подобрите визуализацията му. Ако се фокусирате върху менталния циферблат, проблемните възли най-често се намират на 3, 7 и 11 часа. В тази последователност те се отстраняват, започвайки с три часа, така че възможното продължаващо кървене от вече обработените възли няма да пречи на процеса.
5. Използвайте скоба за захващане на съдовия крак на възела и след това я промийте с конец от кетгут от осем, за да предотвратите подхлъзване на лигатурата.
6. Рязане на възела с режещ инструмент и здраво затягане на конеца. Препоръчително е да се използва електрокаутерия като режещ инструмент, поради което кръвоносните съдове се каутеризират и разрезът е по-точен, което осигурява минимална загуба на кръв.
7. Останалите проблемни подутини се третират по сходен начин, дори ако са разположени навън.
8. След това оперираната зона се дезинфекцира и се покрива със стерилна кърпа.
9. На последния етап се използва Turundum за аналния канал, който се импрегнира с маз и се поставя за 6 часа.

Според Фъргюсън

Технологията на операцията на Фъргюсън се различава само от факта, че на последния етап се използва кълчище нишка за зашиване на раната в радиалната посока от краищата на ануса.

Този подход осигурява по-бързо заздравяване на третираните зони, вероятността от някои усложнения е сведена до минимум, а следоперативният период като цяло преминава по-безопасно.

По паркове

Благодарение на подхода на д-р Паркс е възможно да се остави непокътната слизестата мембрана, докато се отстранява хемороидалната бучка. Този метод е коренно различен и за първи път е проведен през 1956 г. от Alan Parks.

Слизестата мембрана над проблемния възел се разрязва, разширените съдове се изолират и отстраняват и краищата на лигавицата се връщат на мястото. Използват се и шевове с този подход, но за фиксиране на лигавицата.

Постоперативен период

Първият път след хемороидектомията пациентът е в болницата, докато съзнанието не се възстанови напълно. При отворена операция възстановяването и престоя в болницата трае 3-7 дни. При затворена операция лекарят освобождава пациента по своя преценка едва след като пациентът може да уринира. Това състояние е наложително, тъй като често след операция се задържа урина.

Най-често при затворена интервенция пациентът може да напусне болницата на същия или на следващия ден. В рамките на 4 седмици настъпва пълно възстановяване, но след седмица пациентът е здрав и се чувства задоволителен. Разбира се, строгият физически труд е строго забранен. Какви са особеностите на диетата след процедурата и кои лекарства са разрешени?

Диета след хемороидектомия

Освен това препоръчваме да прочетете статията на нашия експерт, която е посветена на особеностите на диетата за хемороиди.

За това как да се направи диета след операция за премахване на хемороиди и каква е важността на балансираната диета по време на възстановителния период, кажете на нашия специалист.

Към общите правила следва да се включат следните препоръки.

1. Разделянето на обема на храната за 6 приема на ден.
2. Трябва да се обърне внимание на хранителните и здравословни храни, богати на витамини.
3. Изключването на студена или гореща храна, която дразни лигавицата.
4. Проследете стола си, който трябва да е мек.
5. Изключване на газообразуващи продукти от диетата.
6. Храненето трябва да се извършва по едно и също време всеки ден.
7. Строго следете режима за пиене.
8. Дайте предпочитание на варени или задушени ястия.

На втория ден са позволени овесена каша на вода и зеленчуци. Въведете предварително проектирано диетично меню след заздравяването на раната. Храненето не трябва да причинява абнормна чревна работа. Строга диета се показва само през първия месец, по-нататъшно отпускане е позволено, при разумни мерки.

Що се отнася до диетата, тя може да съдържа следните продукти:

• смляно сирене и ниско съдържание на мазнини кефир;
• постно месо;
• полутечна овесена каша или каша от елда върху водата;
• супи от зеленчукови бульони.

След края на седмицата, можете да добавите печени ябълки и задушени зеленчуци към вашата диета. До края на работния период, диетата може да стане по-свободна, но да продължи да се придържа към следните ограничения.

• изключване на алкохол, кафе, шоколад, пържени храни и пушени меса;
• захар, заменен от плодове и мед;
• млечни продукти в ежедневна поръчка;
• изключване или ограничаване на продукти от брашно;
• предпочитание към не пържено и постно месо, зеленчуци;
• често хранене в малки количества.

За предотвратяване на патология само диета не е достатъчно.

Използване на лекарства

Разрешава се употребата на лаксативи. Сред сейфа се откроява Normaze и Duphalac. Ежедневни вани с добавка на калиев перманганат или бульон от лайка.

Ректалните супозитории Natalcid ще помогнат за спиране на ректалното кървене, а супозиториите с папаверин, анестезин, деконгестантни свещи, Anuzole или Relief Advance ще ви помогнат да се справите със синдрома на болката. Мехлем Левомекол и метилурацилови свещи подпомагат зарастването на рани.

Локалното използване на ледогенератори или инжекции с аналгетици се допуска само при много силна болка.

Възможни усложнения

От една страна, самата операция и управлението на пациента след като са разработени от съвременните лекари, че вероятността от усложнения е сведена до минимум. Тази вероятност обаче съществува.

Чести усложнения след такава операция включват:

• сепсис;
• венозна тромбоза в краката;
• кървене;
• алергични реакции.

По-специално, след хемороидектомия, могат да възникнат следните проблеми:

• стесняване на аналния канал;
• фекална инконтиненция или запек;
• проблеми с уринирането;
• болка по време на изпражненията;
• рецидив на основното заболяване.

Как да избегнем рецидив?

Независимо от факта, че тази хирургическа намеса елиминира проблема напълно, пациентът трябва да предприеме мерки за избягване на рецидив. Важни правила:

• подобрен режим на пиене;
• стриктно спазване на диетичните препоръки;
• вземане на лаксативи и диетични фибри, както е предписано от лекуващия лекар, ако има предразположеност към запек;
• не може да се пренебрегне желанието да се изпуснеш;
• поддържане на здравословно тегло;
• умерена физическа активност.

В заключение си струва да добавите, че най-често въпросната операция се предписва, ако хемороидите са много напреднали. Ето защо не трябва да се чака, докато ситуацията се влоши толкова много, че освен радикалните мерки няма да има друг начин за борба с болестта.

Хемороидектомия: какво е това и как се извършва?

Хемороидектомия е хирургична процедура, която включва изрязване на хемороиди.

Използва се на етапи 3 и 4. Предназначен е за вътрешни и комбинирани хемороиди.

Назначаването на операция се извършва от лекар в съответствие с указанията. За да се избегне появата на нежелани реакции, препоръчително е да се следват правилата за хранене след операцията.

Показания:

1. Хемороидектомията се препоръчва за силно увеличени хемороиди и за липсата на ефективност на минимално инвазивните техники.
2. Вътрешните хемороидални неравности изчезват или се влошават.
3. Във втория етап на заболяването. Ако по време на този период на развитие на заболяването се наблюдава силно увеличение на хемороиди, отстраняването на които чрез минимално инвазивни методи е невъзможно, тогава се използва хемороидектомия.

Противопоказания:

1. Възрастни характеристики на пациента. Когато се извършва хемороидектомия в ранна възраст, вероятността от рецидив на заболяването се увеличава.
2. Не се препоръчва за пациенти, чиято възраст е повече от 40 години.
3. С рак; имунодефицитни състояния; Болест на Crohn; бременност;
4. Ако пациентът има възпалителни процеси и заболявания с хроничен характер.

Подготвителен етап

За да се осигури висока ефикасност на хемороидектомията, правилно завършва подготовката:

1. Стабилизирана чревна работа. В продължение на няколко дни на пациента се препоръчва да отиде на диета.
2. Преди провеждане на хемороидектомия се предписват диагностика, която определя наличието на симптоми във всеки конкретен случай. С развитието на възпаление със слуз в ануса, предписано консервативно лечение с приемането на заседналите вани.

Извършване на операция

Редът на:

1. Хемороидектомията се извършва под обща анестезия. В някои случаи се използва перидурална анестезия.
2. Оперативната намеса се извършва в положението на пациента, лежащ на гърба. Краката са фиксирани на специални опори.
3. Преди операцията се извършва дезинфекция на ануса и ректума. За тази цел се използват специални антисептични средства.
4. В следващата стъпка, хирургът разширява аналния канал на пациента с пръсти и поставя аноскопа, предварително смазан с глицерин, в ануса.
5. С помощта на инструмент, възлите, които трябва да бъдат отстранени, се изваждат.
6. След това те вземат крака на хемороидалната бучка и пробиват артерията, която я храни.

Как изглежда:

Своевременното спиране на кървенето по време на операцията се извършва с електрокоагулатор.

Какво да правим след процедурата?

Следоперативният период изисква стриктно спазване на правилата:

1. След хемороидектомия, трябва да седнете на гладна диета за 24 часа. На първия ден разтоварването на изпражненията е нежелателно.
2. В следващите дни следвайте строга диета, с изключение на пушени меса, маринати, мазни и пържени ястия, сладкарници и брашно.
3. Дайте предпочитание на продукти, които съдържат фибри в големи количества. Препоръчва се консумация на сурови плодове и зеленчуци.
4. Яжте зърнени култури - елда, овесена каша, ечемик, пшеница и др.
5. Придържайте се към режима на пиене. Използвайте поне 1,5 литра негазирана минерална вода дневно. Може да се замени със сокове и пикантни билкови чайове.
6. В случай на болка, предписани упойващи лекарствени средства.

Хемороидектомия - какво е това?

В ранните етапи, хемороиди могат да бъдат успешно лекувани с консервативни методи, но в някои случаи болестта продължава да се развива, дори и с употребата на наркотици. Ако проявите на патологията продължават, пациентите се подлагат на хирургична процедура, наречена хемороидектомия, която им позволява да се отърват от възли и други симптоми веднъж завинаги. В кои случаи се препоръчва хирургично лечение на заболяването и какво трябва да знаят пациентите за подготовката и следоперативния период?

Хемороидектомия - какво е това?

Хемороидектомия - какво е това?

Хемороиди - едно от най-честите заболявания сред възрастните, проявяващо се със запек, болка и появата на хемороиди. Това са неоплазми, разположени в областта на ректалния отвор и ректума, които се образуват от засегнатите съдове. С хемороиди в съдовите стени, кръвообращението е нарушено, те губят своята еластичност и тонус, започват да нарастват по размер и изпъкналост. Появата на възли и конуси подсказва, че болестта е преминала в крайните етапи, при които консервативното лечение, като правило, може да елиминира само симптомите на болестта.

Хемороиди - какво е това?

Хемороидектомията включва отстраняване или резекция на хемороидални конуси, което може значително да подобри състоянието и качеството на живот на пациента. В проктологията операцията е на първо място по честота сред всички хирургични интервенции, но се извършва само ако има подходящи индикации.

По време на процедурата се отстраняват или резецират хемороидни бучки.

За справка: хемороидектомия се извършва по традиционния начин, така че много клиники предлагат минимално инвазивни хирургични процедури, които имат минимален брой усложнения.

Предимства и недостатъци

Както всеки друг метод на лечение, хемороидектомията има плюсове и минуси, които трябва да се имат предвид при предписване на операция. Основното предимство е високата ефективност на лечение в сравнение с консервативните методи. С правилното изпълнение и достатъчна квалификация на лекаря, това ви позволява напълно да се отървете от пациента на дискомфорт, хемороиди и други прояви на болестта.

Как се развиват хемороиди

Ако говорим за недостатъците, те включват доста дълъг период на рехабилитация, по време на който човек може да почувства дискомфорт и болка, както и значителната цена на процедурата. Въпреки това, за повечето пациенти хемороидектомията е единственият шанс да се отървете от болезнените прояви на хемороиди.

Как се извършва хемороидектомия

Показания и противопоказания

Кога трябва да премахнете възли

Много пациенти смятат, че отстраняването на възли е най-лесният начин да се отървете от проявите на болестта, но хирургичното лечение се извършва само ако има строги индикации. Те включват:

• етап 3-4 хемороиди, придружени от образуването на големи възли;
• хемороидалните вени изпадат всеки път, когато отидете в тоалетната или по време на физическо натоварване;
• липса на ефект от консервативно лечение;
• анемия, която се развива поради чести кръвоизливи;
• заразени пукнатини, ерозия;
• значително намаление на производителността поради прояви на патология.

В допълнение, назначаването на операция трябва да вземе предвид честотата на обостряне на хемороиди, общото състояние и възрастта на пациента - най-често хирургичната интервенция се използва в млада и средна възраст, много по-рядко при възрастни (приемайки нормално общо състояние на тялото).

Противопоказания за етиология на хемороиди включват патология на дебелото черво, ракови образувания, тежки дисфункции на вътрешните органи, остри инфекции, хемопоеза и хемостазни нарушения. Операцията не се извършва и в периода на раждане и кърмене.

Рак на дебелото черво (колоректален рак)

Внимание: много противопоказания за извършване на хемороидектомия са относителни - операцията може да се извърши след раждане или лечение на остри заболявания.

Видове хемороидектомия

Съществуват два основни начина за извършване на операцията по хемороидектомия, а специфичната опция е избрана от лекаря, въз основа на клиничното протичане на заболяването и общото състояние на пациента.

Хемороидектомия на Милиган-Морган

Таблица. Сортове хирургия.

Хемороидектомия е отворена и затворена

Всеки от методите на операцията има свои предимства и недостатъци: при отсъствие на конци пациентът изпитва по-малко болезнени усещания, но раните лекуват дълго време. Ако операцията се извършва по затворен начин, рехабилитационният период се намалява, но в следоперативния период е възможен сериозен дискомфорт.

В допълнение към отворената и затворена хемороидектомия, през последните години хирурзите практикуват операция наречена резекция на чревната лигавица. Тя е по-малко травматична, не изисква обща анестезия и се извършва за 15-20 минути, но не е подходяща за отстраняване на външни хемороиди.

Подготовка за процедурата

Хемороидектомията не е коремна операция, но изисква подходяща подготовка за процедурата. Преди това пациентът ще трябва да се подложи на серия от изследвания:

• клинични изследвания на кръв и урина;
• изследване на сериозни инфекции (HIV, хепатит, сифилис);
• тест за кръвосъсирване;
• изследване и палпиране на ректума, аноскопия, ректоноскопия;
• Ултразвуково изследване на тазовите органи по показания.

Преди процедурата трябва да преминете всички необходими тестове.

В допълнение към медицински изследвания, подготовката включва специална диета - за 7-10 дни преди операцията, трябва да следвате диета, която елиминира използването на ястия, които допринасят за образуването на газ и образуването на прекомерни фекални маси. Продуктите, които трябва да се изхвърлят, включват бобови растения, ориз, черен хляб, зеле, сладкиши и газирани напитки. Предимство трябва да се даде на първите ястия, приготвени в лек бульон, постно риба и месо, млечни продукти, пшеничен хляб. В допълнение се препоръчва да се използват поне 1,5-2 литра вода на ден. Ако човек приема хормонални лекарства или лекарства за разреждане на кръвта, те трябва да бъдат отменени няколко дни преди операцията.

Трябва да пиете около 1,5-2 литра вода на ден.

В навечерието на операцията, трябва да гладувам малко (последното хранене трябва да бъде не по-късно от 12 часа), вземете вана или душ, облечете се с чисто бельо. Вечерта преди това трябва да направите почистваща клизма или да използвате лекарства като Fortrans или Microlax.

Важно: използването на повечето лаксативи за почистване на червата не се препоръчва, тъй като те предизвикват повишено образуване на газ.

Как е операцията?

Провеждане на хемороидектомия изисква хоспитализация на пациента за период от няколко дни до две седмици. Процедурата се извършва под местна, епидурална (анестезия се въвежда в епидуралното пространство на гръбначния стълб) или обща анестезия. Пациентът се поставя на гърба или стомаха със свити крака, след което хирургът извършва необходимите манипулации. В края на резекцията, разрезите се зашиват или остават отворени, след което тампонът, напоен в Levomekol или Levosan маз се въвежда в ануса, както и парна тръба, която предотвратява натрупването на газове. В зависимост от съпътстващите патологии, пациентът може да претърпи допълнителни процедури - например сфинктеротомия за облекчаване на мускулни спазми и създаване на благоприятни условия за заздравяване на тъканите.

Храна може да се вземе на следващия ден след операцията - трябва да започнете да ядете с леки бульони с бисквити, след това да преминете към полутечни ястия, варени зеленчуци и зърнени храни, месо и риба, задушени, печени плодове. Ако процесът на заздравяване е нормален, след няколко дни се свалят конците, лекарят изследва ректума и при липса на усложнения пациентът се изписва у дома. Последващата проверка се извършва през един, а след това в три седмици.

Как е хемороидектомия. Механизмът на операцията

Внимание: най-трудната операция за отстраняване на хемороиди е при възрастните хора с съпътстващи заболявания - в други случаи процедурата не предизвиква усложнения.

Как да се държим по време на рехабилитационния период?

За пълно възстановяване на функцията на червата след отстраняване на хемороиди се изисква средно 5-6 седмици. Периодът след хемороидектомия може да бъде доста болезнен за пациента, а за подобряване и ускоряване на лечебния процес, трябва да следвате редица правила и препоръки.

За да намалите болката, можете да смажете мястото, където да използвате кремове и мехлеми, съдържащи местни аналгетици, както и местни лекарства с регенериращ ефект. В допълнение към обезболяващите, в следоперативния период на пациентите се предписват противовъзпалителни и антимикробни средства, които предпазват от инфекция на рани и развитието на възпалителни процеси.

Рани след хемороидектомия

Диетата след операцията трябва да се състои от лека, но достатъчно калорична храна - трябва да се ядат малки порции, да се използват млечни продукти, варени и задушени зеленчуци, постно месо.

Хранене след операция

Важно: в рамките на 7-10 дни може да има малък кръвоизлив - те са нормални и не изискват медицинска намеса.

Възможни усложнения

Понякога хемороидектомията може да причини следоперативни усложнения, включително:

• кървене в резултат на отклонение на шва или увреждане на лечебните тъкани на фекалните маси;
• недостатъчност на мускулите на сфинктера, като правило, става следствие от недостатъчна квалификация на хирурга;
• инфекция на порязвания, фистули и пукнатини;
• намаляване на лумена на ректалния отвор, анална деформация с белег;
• пролапс на ректума;
• задържане на урина (наблюдавано главно при мъже).

Усложнения след операцията

Хирургичната интервенция не осигурява 100% гаранция за пълно възстановяване, а малък брой пациенти изпитват рецидив на заболяването.

Внимание: ако след операцията се развие кървене или други сериозни усложнения, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро - някои усложнения изискват незабавна медицинска помощ.

Ако е необходимо, незабавно се консултирайте с лекар.

Възможно ли е да се направи без операция?

Ако ефектът от консервативно лечение отсъства дълго време, а хемороидите значително намаляват качеството на живот на пациента, операцията е необходима - в този случай ползите от операцията надвишават възможния риск от усложнения. В допълнение към традиционния метод, минимално инвазивни техники могат да бъдат използвани за премахване на хемороиди, които включват:

• лазерна терапия;
• работа с радио вълни;
• лигатиране с латексни пръстени;
• склеротерапия;
• тромбектомията;
• електрокоагулация;
• криотерапия;
• склеротерапия;
• dezarterizatsiyu.

Гореспоменатите методи на хирургично лечение практически не предизвикват усложнения и болезнени усещания, но всеки от тях има свои показания, противопоказания и особености, затова лекарят трябва да вземе решение за избора на дадена операция.

Пълно премахване на хемороиди

Хемороидите са често срещано заболяване, което често е придружено от болезнени усещания и може да причини сериозни усложнения. За да избегнете неприятни последствия, ако го направите, не трябва да изоставяте операцията, ако има подходящи индикации - в някои случаи това е единственият шанс за пълноценен живот.

Какво е хемороидектомия: подготовка и провеждане на операция, рехабилитационен период, възможни усложнения

Хемороидите са често срещан проблем, с който повечето хора са запознати лично.

В ранните стадии болестта се поддава на консервативно лечение (лекарства, народни средства, гимнастика). Но когато хемороидите придобият животозастрашаваща форма, пациентът не може да се справи без хирургическа намеса.

Хемороиди - поток и стадий

Преди да разберете какво е хемороидектомия, трябва да разберете за лечението на въпросното заболяване.

Хемороиди се считат за заседнал начин на живот. Това е разширени вени на ректума. Хората в трудоспособна възраст най-често страдат.

Основните причини за:

• бременност и раждане;
• тежки упражнения;
• затлъстяване;
• заседнал начин на живот;
• нездравословна диета;
• лоши навици;
• стрес;
• неконвенционална интимност.

В медицината има 3 вида заболявания, съответно, локализация - вътрешна, външна (външна) и комбинирана. Името на всеки вид говори само за себе си и не изисква допълнително изясняване.

Има три форми на просмукване - продромен период, остър стадий, хронична форма.

В продромен период започва да се развива патология. Този процес може да отнеме няколко дни или дори няколко години. Много често човек дори не подозира, че развитието на заболяването е започнало и не обръща достатъчно внимание на някои симптоми. Има усещане за чуждо тяло в ануса, лек сърбеж.

В острия стадий клиничните симптоми се различават от първия период на тежест. На този етап болестта е трудно да се пропусне. Има болка в аноректалната област, дължаща се на възпаление и прищипване на хемороиди, настъпва кървене с различна интензивност.

Ако пациентът има повече от три дни кървене от ануса, заболяването става хронично. Поради факта, че хемороидите са доста деликатен проблем, хората не бързат да посещават проктолога. Какво води до влошаване на състоянието и началото на заболяването

Кървенето от ануса може да означава тежка патология на вътрешните органи, включително рак.

Има 4 етапа на хроничната форма. Първите два етапа са податливи на консервативно лечение (набор от лекарства, упражнения, промени в начина на живот).

Третият етап изисква продължително лечение на наркотици и почивка на легло. Нивото на болка се увеличава, ефективността намалява.

Последният етап 4 е най-напредналият вариант на заболяването, в повечето случаи хирургичната интервенция не може да бъде избегната. Освен това той представлява заплаха за човешкото здраве и живот.

Видове хирургично лечение

В тежката фаза на патологията най-предпочитана и ефективна е операцията за отстраняване на хемороиди.

Всеки организъм е индивидуален, пациентите могат да бъдат много трудно да издържат на всеки етап от болестта. В допълнение, тежко кървене води до анемия, която е опасна за здравето.

Хирург-проктологът оценява възможността за прилагане на операцията във всеки конкретен случай. Използват се минимално инвазивни или радикални методи в зависимост от симптомите, състоянието на пациента.

Всички хирургични интервенции не се извършват в острата фаза.

За минимално инвазивни включват:

• допинг с латексни пръстени;
• dezarterizatsiya;
• лазерна коагулация;
• криохирургия;
• радиовълнова терапия;
• инфрачервена фотокоагулация;
• тромбектомията;
• склеротерапия.

Основното предимство на тези мини-операции е, че те се извършват без сериозно увреждане на кожата и лигавицата. Извършва се амбулаторно, не се изисква обща анестезия, минималният период на рехабилитация. Недостатъкът е, че венозната недостатъчност не се елиминира, в резултат на което може да се наблюдава непълно изхвърляне на хемороиди. Ето защо, тези методи се използват успешно за лечение на ранните етапи на хемороиди.

Радикалните методи се използват като последна мярка, когато всички опити да се отървете от хемороиди са се провалили.

Най-честите от тях са хемороидектомия и хеморолопексия (метод на Лонго).

хемороидодектомия

Какво е хемороидектомия е най-старият и най-травматичен метод за премахване на хемороиди, който е най-ефективен и ефективен. Класическата операция, при която се появява хемороидално изрязване, се нарича хемороидектомия Милиган-Морган. Процедурата се провежда с мигането на съдовата педикула на хемороида.

Първата операция по хемороидектомия е извършена през 1937 година. През това време известни проктолози са направили корекции с цел подобряване. В модерните клиники той все още е на първо място.

Има няколко варианта, които се различават само в последния етап:

1. Отворената хемороидектомия е първият, класически вариант, в който хемороидалният възел се отстранява заедно с околните тъкани. Той е отворен, защото раните не се зашиват на операционната маса. Те се лекуват в рамките на 3-5 дни. За манипулации се използват нож за скалпиране, лазер или електрически коагулатор. Използва се интравенозна анестезия или перидурална анестезия. В случай на противопоказания за спинална анестезия (остеохондроза) се извършва ендотрахея.
2. Затворена хемороидектомия. За първи път е извършена през 1959 г. от хирурга Фъргюсън. Различава се от открито само по това, че раните се зашиват. Възможно е да се провежда амбулаторно.
3. Субмукозната хемороидектомия (методът на парките) се различава от останалите по сложност за хирурзите. Премахна самия възел. В този случай основата на мястото остава на място и лигавицата не се уврежда. Предимство - лесна поносимост от пациентите, минимален период на рехабилитация.

Тази процедура е оправдана в случай на наличие на големи хемороиди, риск от тежко кървене. Основното предимство е премахването на причината за мъчението на пациентите.

недостатъци

Въпреки основното предимство на тази хирургична интервенция има съществени недостатъци:

• продължителността на подготовката и самата операция;
• използване на анестезия;
• тежка загуба на кръв;
• висока инвазивност;
• увреждане на ректалната тъкан;
• редица усложнения;
• дълъг престой в болницата (в болницата);
• синдром на болка след операция;
• дълга рехабилитация;
• себестойност.

Но има случаи, когато хемороидектомия е единствената възможност да се елиминира болестта. Трябва да има основателни причини и сериозни признаци за това.

Показания и противопоказания

Когато планирате интервенция, лекуващият лекар внимателно ще претегля предимствата и недостатъците, оценява рисковете с максимална точност.

Преки указания за тази операция:

• Етап 4 хемороиди;
• 2,3 етапа с големи възли;
• външни и комбинирани хемороиди, които не са податливи на консервативна терапия;
• липса на ефективност на минимално инвазивните методи;
• наличието на кръвни съсиреци.

Въпреки широкия списък от показания, тази операция не се практикува в някои ситуации.

• период на бременност;
• напреднала възраст;
• онкологични заболявания;
• чревно възпаление;
• остри инфекциозни заболявания;
• тежка сърдечно-съдова недостатъчност;
• епилепсия;
• захарен диабет етап 1,2 с бъбречна недостатъчност;
• нарушение на кървенето.

Задължително е да се вземе предвид общото състояние и възрастта на пациента, наличието на други заболявания. Например, слабите хора в напреднала възраст трябва да преминат през продължително обучение.

Подготовка за операция

Предоперативната подготовка на пациента е винаги актуална и много важна.

Провежда се профилактика на всякакви усложнения и кървене, ректумът се подготвя за операцията.

Задължителна подготовка за хемороидектомия е цялостен преглед:

• кръвен тест (общ, биохимичен);
• Определят се Rh фактор и кръвна група;
• проверява се съсирването на кръвта (коагулограма);
• тествани за сифилис, СПИН, хепатит;
• флуорография и електрокардиография;
• предава урината за общ анализ;
• инспекция, палпиране на ректума;
• диагностицират се други заболявания;
• провежда се алергичен тест върху компонентите на анестезията.

Според показанията на ултразвук (ултразвук) на коремната кухина. В някои случаи може да се предпише чревна ректороманоскопия - ендоскопско изследване.

Особено място при подготовката на пациента за операция заема диетата.

Необходимо е напълно да се откажат от хранителни продукти, които провокират образуването на газ и образуването на излишък от изпражнения. Препоръчително е в храната да се включат ферментирали млечни продукти, яйца, бял хляб, както и храни, богати на фибри. Не забравяйте да се придържате към обилен режим на пиене.

Всички проктологични манипулации се извършват при състояние на празна черва. За няколко седмици преди операцията се препоръчва постепенно почистване на червата с лаксативи. В никакъв случай не трябва да има запек, някакви проблеми със стола. В навечерието на процедурата се извършват почистващи клизми. В деня на операцията не можете нито да пиете, нито да ядете, защото съществува риск от аспирация на повръщане в дихателните пътища.

Наложително е преди операцията да се отстрани възпаление на ануса (медикаментозно или с помощта на народни рецепти). Ако пациентът приема лекарства за разреждане на кръвта - те трябва да бъдат отменени.

Как е

Хемороидектомията се извършва на няколко етапа. След предварителното третиране непосредствено преди операционната маса се получава пълно освобождаване от косата. Задължителна дезинфекция на ануса и ректума.

Пациентът се поставя на гръб в специален проктологичен стол. Обаче, практикува се операцията да се извърши в лежаща позиция с повдигнат таз. В това положение настъпва изтичане на кръв от хемороиди, което улеснява процеса на изрязване.

Извършва се анестезия, избрана от лекаря. В ректума се вкарва специален дилататор (ректума), за да се подобри визуализацията на възлите и тяхната достъпност.

Хемороидът е уловен от инструмента и изваден. След това кракът му се зашива с кетгут (медицинска нишка).

Мястото се изрязва от електрокоагулатор, за да се избегне кървене. Крайният етап зависи от вида на хемороидектомията. Ако се избере затворен изглед (раната се зашива), в ануса след операцията в продължение на 5 часа се инжектира турунда с мазило Levomikol.

Продължителността на операцията зависи от мащаба, метода, възможната поява на усложнения по време на операцията. Средно, тя продължава около половин час.

Постоперативен период

Пълното възстановяване след хемороидектомия продължава до месец и половина, в зависимост от здравословното състояние на пациента, техниката на операцията. Хоспитализация - в рамките на 7-10 дни. След това време шевовете се премахват, ако е необходимо, състоянието се оценява и ако всичко е наред, пациентът се изпраща вкъщи. След 7 и 21 дни след операцията, палпирането на ректума е задължително, за да се изключи образуването на стесняване на лумена.

Първият ден след операцията е забранено да се извършват дефекации, затова се показва пълно гладуване.

Основните правила на следоперативния период:

1. Лесно движение на червата. За да направите това, трябва да следвате диета 2-3 месеца след операцията. Препоръчително е да се ядат варено постно месо и риба, зеленчуци, плодове, млечни продукти (с изключение на извара), зърнени храни, супи. Изключете от диетата пържени, пикантни, пикантни, пушени, топли ястия, сладкиши. А също и тези продукти, които допринасят за образуването на газ.
2. Строго е забранено пиенето на алкохол (и бира) в продължение на 2 месеца.
3. Поддържайте тежкото пиене, за да предотвратите запек. Лекарят определя индивидуалния необходим обем течност.
4. Ако уринирането е трудно, се поставя уринарен катетър.
5. Приемайте обезболяващи, нестероидни аналгетици, които ще облекчат възпалението и треската. Първият месец след операцията е много болезнен, не трябва да издържате на болката.
6. За да се регенерират бързо тъканите, предписват се свещи, мехлеми с метилурацил, билкови вани. За стимулиране на резервните клетки използвайте Solcoseryl маз.
7. Крем с нитроглицерин се използва за облекчаване на спазми на сфинктера.

Пациентите трябва да изпълняват всички хигиенни процедури, препоръчани от лекаря.

След операция (5 дни) се препоръчва почивка на легло. Първите 14 дни са необходими за поддържане на заседналия и неактивен начин на живот, с изключение на всякаква физическа активност.

Важен въпрос за пациента е - кога мога да седя след хемороидектомия? Можете да седнете не по-рано от три дни, но само при липса на кървене. За да се облекчи натоварването на ануса, за сядане се използват специални устройства под формата на бейгъл.

Отговорното прилагане на всички препоръки и предписания на лекаря е най-сигурният начин за бързо възстановяване след процедурата. Освен това те улесняват по-лекия след оперативен период.

Очакван резултат

Много хора са запознати с хемороиди. Медицината не спира на мястото и постоянно попълва броя на начините и методите за отстраняване на болестта. Благодарение на развитието има възможност да се отървете от хемороиди на всеки етап и под всякаква форма. Понякога обаче консервативните методи не дават резултати - е показано прилагането на радикални мерки.

Очакваният ефект от хемороидектомия е:

• премахване на хемороиди;
• пълно елиминиране на последиците от болестта;
• елиминиране на болката и дискомфорта в аноректалната зона.

Това е най-ефективният метод за премахване на хемороиди.

Възможни усложнения

Тъй като методът е инвазивен, в редки случаи е възможно да не се отърваваме от хемороиди и да получим много сериозни усложнения:

• появата на тежки кръвоизливи;
• забавяне / инконтиненция на изпражненията и урината;
• стесняване на ануса;
• пролапс на ректума;
• тъканна некроза;
• психогенна констипация (психологическа бариера - страх от напрежение);
• възпаление и нагряване;
• появата на аналната фистула, пукнатините;
• рецидив.

Възникването на усложнения след хемороидектомия зависи отчасти от компетентността и опита на хирурга, който извършва операцията. За да се избегнат нежелани последствия, от пациента се изисква пълно спазване на препоръките на лекаря.

рецидив

Хемороидектомията е радикален метод за премахване на възли, който елиминира възможността за рецидив. Това обаче се отнася само за онези места, където е имало абсолютно оперативна намеса - отдалеченият възел няма да нарасне отново.

В случай на провокиращи фактори в ректума се образуват все повече нови хемороиди.

Хемороидите след операцията могат да нарушат пациента отново с:

• неспазване на правилната диета и пиене;
• бременност;
• алкохолизъм;
• фиксиран начин на живот.

Появата на рецидив зависи само от пациента. Важно е да се премахнат причините за патологията.

Хемороидите изискват внимание в ранните етапи. В този случай има 100% гаранция за пълно излекуване чрез консервативни методи. Но ако патологията протича в състояние на пренебрежение, са необходими радикални мерки.

Хемороидектомия е ефективен начин да се отървете от хемороиди. Спазването на всички препоръки на проктолога, поддържането на диета, умерената физическа активност е единственият сигурен начин за продължителна ремисия на заболяването.