Какво трябва да знаете за процедурата за кръвопреливане

Преливането на кръв е стандартна процедура, която се провежда в повечето лечебни заведения. Често това спестява живота на човека, но не всеки знае, че една процедура може да има редица неблагоприятни последици. Практиката на пълно преливане на кръв вече е минало, защото днес нейните отделни компоненти се администрират, за да се намалят рисковете за реципиента. Хемотрансфузия - какво е това, какви правила стоят в основата на тази процедура? Какво трябва да знае човек, за да се предпази от лекари с минимални познания в областта на трансфузиологията?

Хемотрансфузията е такава

Преливането на кръв е термин за кръвопреливане. Такива манипулации са сложна операция, при която течна жива човешка тъкан под формата на кръв се транспортира до друго лице. Трансфузията се извършва през вените, но в остри случаи може да се случи чрез големи артерии. С кръвта на пациента се получават хормони, антитела, червени кръвни клетки, плазма, протеини. Никой не може да предскаже как тялото ще реагира на такава „китка“ на чужди тъкани.

Схема за кръвопреливане

В древни времена лечителите преливали кръвта на животните на хората, но без резултат. След това се правят опити за първо преливане на човешка биологична тъкан, но има много малко оцелели. След като през 1901 г. е открита антигенната система АВ0, която разделя хората на кръвни групи, оцеляването се увеличава едва през 1940 г., когато учените откриват еритроцитната система на резус, кръвопреливането става част от лечението на пациентите. Кръвопреливане в групи, схемата е показана по-долу, като се вземат предвид параметрите на групата и резус.

Показания и противопоказания за трансфузия

Така че, кръвопреливане: индикации и противопоказания за такава процедура винаги съществуват. Въпреки че принципът на процедурата за кръвопреливане е същият като при вливането на физиологичен разтвор или други лекарства, разликата е входящият компонент, който се състои от жива тъкан. Отдавна е известно, че всички хора имат индивидуални физиологични показатели, така че кръвната течност на донора, колко идентична не би била тя, не може 100% да се вмести или да замени кръвта на реципиента. Следователно, преди да предпише кръвопреливане, лекарят трябва да се увери, че няма алтернативни методи за лечение.

Показания, за които е необходимо преливане

Показания за кръвопреливане се разделят на два вида:

Разглеждат се абсолютни показатели, за които са необходими трансфузии:

• остра загуба на кръв;
• изразена тежка анемия;
• планирани операции, които могат да бъдат придружени от загуба на кръв.

Относителят може да бъде приписан:

Необходимо е да се прибягва до преливане на кръв по относителни показатели само в крайни случаи, когато алтернативни решения просто не съществуват.

Противопоказания за процедурата

Не провеждайте индукция на живи тъкани на донора, ако пациентът има декомпенсирана сърдечна недостатъчност или страда от хипертония от последния етап. Трябва също да се отбележи, че трансфузията е противопоказана при:

• бактериален ендокардит;
• инсулт;
• белодробен оток;
• бъбречна недостатъчност;
• бронхиална астма;
• гломерулонефрит остър.

Правила за кръвопреливане

Към днешна дата в много области на медицината се използва кръвопреливане. Има определени правила за кръвопреливане, поради което е възможно да се избегнат усложнения от кръвопреливане. Те звучат така:

1. Първото и едно от основните правила за трансфузия е пълна стерилност.
2. Строго забранено е да се използва за инфузионен материал, който не е преминал контролно изследване за хепатит, сифилис, СПИН.
3. Течността за преливане трябва да се съхранява в съответствие с медицинските условия до инжектирането. Това е неприемливо, така че във флакона с донорска кръв е седимент, кръвни съсиреци, люспи.
4. Преди започване на процедурата лекуващият лекар трябва да извърши следните лабораторни тестове:

• определяне на кръвната група и Rh на пациента;
• провери съвместимостта на дарената кръв.

Тези действия са задължителни, дори и преди да са получени данни, направени от друг лекар, са били положителни.

Какви усложнения могат да възникнат по време на кръвопреливане

Усложненията на кръвопреливането могат да бъдат различни. Много голям процент грешки, водещи до усложнения, е на медицинския персонал, който се занимава с:

• събиране на биологичен материал;
• неговото съхранение;
• директно участвали в преливане на кръв.

Ако грешката е направена, тогава симптомите ще бъдат: втрисане, цианоза, тахикардия, трескаво състояние. Реакцията на тези симптоми трябва да е фулминтна, тъй като може да последва развитието на бъбречна недостатъчност, белодробен инфаркт и дори клинична смърт.

Основните усложнения на кръвопреливането включват:

• въздушната емболия, когато въздухът постъпва във вената, често води до нарушения на процедурата;
• тромбоемболия, водеща до образуване на тромбоза на мястото на инфузия на кръвта или поява на кръвни съсиреци в донорната течност;
• неправилно въвеждане на грешна кръвна група с отличителен резус, което води до унищожаване на собствените еритроцити, водещи до недостатъчност от страна на мозъка, черния дроб, сърцето, бъбреците. Такива грешки могат да бъдат фатални;
• алергични реакции с различна тежест към чужди тъкани, които влизат в тялото;
• придобити заболявания, които се появяват след въвеждането на кръв, съдържаща хепатит или HIV инфекция;
• синдром на масивна трансфузия, когато в тялото на реципиента се открие голямо количество кръв за кратък период от време.
  Този синдром може да доведе до интоксикация и тахикардия;
• шок за кръвопреливане, който изисква спешна медицинска реанимация.

Предупреден е предупреден! Познавайки възможните рискове от кръвопреливане, независимо наблюдавайте задължителните действия на лекуващия лекар, потърсете алтернативни възможности и бъдете здрави.

Хемотрансфузия (кръвопреливане): задачи и решение, индикации, проводимост, компоненти

По някаква причина повечето хора смятат, че всичко или почти всичко знае за кръвопреливане. Въпреки това, познанията в областта на трансфузиологията често са ограничени до автохемотерапия (кръвопреливане от вена в седалището - разбира се).

В същото време науката за кръвопреливането се корени в далечното минало, неговото развитие започна много преди раждането на Христос. Опитите да се използва кръвта на животни (кучета, прасета, агнета) не донесе успех, а кръвта на друг човек (донор) спаси с времето. Защо се случи това? “Човечеството се научи едва в началото на миналия век (1901), когато австрийският лекар Карл Ландщайнер, чийто живот се състоеше от непрекъснати открития, даде на света още нещо - ученът открива антигенната система АВ0 (кръвна група), която е в основата на безопасното преливане кръв за всички времена. Втората по важност еритроцитна система, Резус, е открита от Ландщайнер и Винер само 40 години по-късно (1940 г.), след което броят на усложненията след трансфузията намалява.

Често задавани въпроси

Специализирани лечебни заведения (научни и практически центрове за трансфузиология, кръвни банки, кръвопреливни станции) и офиси на големи хирургически и хематологични клиники се занимават с подготовка на кръв за бъдещи кръвопреливания. Кръвта, предназначена за преливане, се взема от донора в специални контейнери с консервант и стабилизатор, изследва се за инфекции (хепатит, HIV, сифилис) и се изразходва за по-нататъшна обработка. От него се получават кръвни съставки (маса на еритроцитите, плазма, тромб) и лекарства (албумин, гама глобулин, криопреципитат и др.).

Преливането на кръв се третира като трансплантация на чужда тъкан, невъзможно е да се избере среда, която да е идентична във всички антигенни системи, поради което почти никой не използва цяла кръв, освен ако няма спешна нужда от директно преливане. За да се сведе до минимум имунизацията на пациента, те се опитват да разделят кръвта на компоненти (главно еритроцитна маса и плазма), когато я приготвят.

За да се предотвратят инфекции, които имат парентерален път на предаване (ХИВ, хепатит), събраната кръв се изпраща в карантинно съхранение (до шест месеца). Въпреки това, никаква биологична среда в температурния режим на конвенционален хладилник не се съхранява толкова много, без да губи своите полезни свойства или да придобива вредни свойства. Тромбоцитите изискват специално боравене, срокът на годност е ограничен до 6 часа, а червените кръвни клетки, въпреки че могат да живеят в хладилник до 3 седмици, не издържат на замръзване (черупката е унищожена и хемолиза). В тази връзка, при приготвянето на кръвта, те се опитват да разделят кръвта на еднакви елементи (червени кръвни клетки, които могат да бъдат замразени при температурата на кипене на азот (-196 ° C) в разтворите, обхващащи клетъчните мембрани - по-късно те се измиват) и плазма, която може да издържи на ултра-ниски температури без никаква ограда.

стандартна процедура за кръвопреливане

По принцип, хората знаят за най-популярния метод за кръвопреливане: използване на системата за преливане от контейнер с кръв (gemakon - чанта с хемоконсервативна, флакон) биологична течност се доставя в кръвния поток на пациента (реципиента) чрез пункция на вената, след предварителни тестове на съвместимост, дори ако кръвните групи на донор-реципиентната двойка са напълно идентични.

Въз основа на постиженията в различни области на медицината (имунология, хематология, сърдечна хирургия) и техните собствени клинични наблюдения, трансфузиолозите от сегашното време забележимо са променили мнението си относно даряването и универсалността на кръвопреливанията, както и други разпоредби, които преди това са били считани за непоклатими.

Задачите на кръвта, хванати в кръвния поток на нов хост, са многостранни:

• Заместваща функция;
• Видове инфузионни;
• стимулиране;
• детоксикация;

основна съвместимост с кръвта по групи (AB0)

Те са предпазливи при извършване на кръвопреливания, без да се фокусират върху гъвкавостта на тази ценна биологична течност. Безразсъдното разширяване на кръвта може да бъде не само неоправдано, но и опасно, защото само еднакви близнаци могат да бъдат абсолютно еднакви. Останалите хора, дори и да са роднини, се различават значително по отношение на индивидуалния си набор от антигени, следователно, ако кръвта дава живот на едно, това не означава, че тя ще изпълнява подобна функция в чуждо тяло, което може просто да не го приеме и от нея загинат.

От сърце към сърце

Има много методи, които ви позволяват бързо да компенсирате загубата на кръв или да изпълнявате други задачи, възложени на тази ценна биологична среда:

1. Непряко преливане (методът, описан по-горе, който включва преливане на донорска кръв във вената на реципиента);
2. Директно (директно) преливане на кръв - от вена, даваща кръв на вена на реципиента (непрекъснато преливане - с помощта на апарат, прекъснато - с помощта на спринцовка);
3. Обменна трансфузия - преливане на консервирана кръв донор вместо кръвта на реципиента, частично или напълно отстранено;
4. Автохемотрансфузия (или аутоплазмена трансфузия): предварително събраната кръв се прелива, ако е необходимо, на този, който го е дал, подготвя се за операция, т.е. в този случай донорът и получателят са едно лице. (Да не се бърка с автохемотерапия);
5. Реинфузията (един вид автохемотрансфузия) е ценна биологична течност, която се изсипва (в случай на авария, операции) в кухината и се отстранява внимателно от там, се връща обратно на пострадалия.

Кръвните съставки могат да се преливат чрез капене, струя, струйна капка - скоростта се избира от лекаря.

Между другото, хемотрансфузията се счита за операция, която е единствено отговорност на лекаря, а не на медицинския персонал (медицинската сестра само помага на лекаря).

Кръв, предназначена за преливане в кръвния поток, също се доставя по различни начини:

• Основният метод е интравенозното приложение: венепункция (която е добре известна) и венеция, използвайки катетър, поставен в субклонови вени, който може да стои дълго време, но изисква специални грижи;
• В изключителен случай, който може да бъде спиране на сърцето, се използва интраартериално кръвопреливане;
• За интрасезонни кръвопреливания се използват главно гръдната кост или илюмните кости, по-рядко - калцауса, тибиалната туберроза и феморалния кондил;
• Интракардиалната (в лявата камера) трансфузия се използва много рядко, ако не могат да се използват други методи;
• Интра-аортното кръвопреливане се извършва, ако времето за спасяване на пациента е много ограничено (преброявайки буквално секунди), например внезапна клинична смърт, причинена от масивна загуба на кръв по време на операция на гърдите.

Трябва да се отбележи, че споменатият по-горе вид кръвопреливане, наречен автохемотрансфузия (интравенозно или друго въвеждане на биологична среда, подготвена от пациента в случай на непредвидени обстоятелства, възникнали по време на операцията), има много малко общо с автохемотерапията, която е кръвопреливане от вена в и се използва за леко различни цели. Автохемотерапията е най-често използвана за акне, ювенилни акне и всички видове пустулозни кожни заболявания, но това е отделна тема, която може да бъде намерена и на нашия уебсайт.

Операцията на кръвопреливане

Въз основа на принципите на валидността на тази операция, лекарят, на първо място, трябва внимателно да проучи трансфузиологичната и алергичната история на пациента, следователно, в разговор с лекаря, пациентът трябва да отговори на няколко въпроса:

• Била ли е кръв прелита по-рано, ако е така, какви са реакциите?
• Пациентът има ли алергия или заболяване, чието развитие може да се дължи на някакъв алерген?
• Ако получателят е жена, тогава изясняването на акушерската история е сред приоритетите: жената е женена, колко бременности, раждане, спонтанни аборти, мъртво раждане, децата са здрави? За жени с обременен анализ операцията се отлага до изясняване на обстоятелствата (Coombs се тества за откриване на имунни антитела);
• Какво е страдал пациентът през живота си? Каква съпътстваща патология (тумори, хематологични заболявания, гнойни процеси) се извършва по време на подготовката за кръвопреливане?

Като цяло, за да се избегнат евентуални усложнения, трябва да знаете всичко за човек преди кръвопреливането и преди всичко дали е в групата на опасните получатели.

В зависимост от ефекта, който лекарят очаква от полученото лекарство, какви надежди поставят, предписват се тези или други компоненти (но не цяла кръв), които преди преливане се преглеждат внимателно и се комбинират съгласно известни антигенни системи:

основни антитела / антигени, засягащи съвместимостта на кръвта

Пациентът получава членство в група съгласно системите AB0 и Rh, дори ако твърди, че познава точно своята група и преди това е бил "определен 100 пъти";

Операцията на кръвопреливане може да има характер на спешна интервенция, тогава лекарят е ориентиран към обстоятелствата, но ако е планиран, тогава пациентът трябва да бъде добре подготвен: за няколко дни е ограничен в консумацията на протеинови храни, лека закуска се дава в деня на процедурата. За предпочитане е да се вземе пациентът за операция сутрин, след като се внимава, че червата и по-специално пикочният мехур се изпразват.

Капка кръв спасява живота, но може да го унищожи

Приемайки нечия цяла кръв, тялото на пациента е повече или по-малко чувствително, следователно, като се има предвид, че винаги има опасност от имунизация с антигени на тези системи, които в момента не знаем, лекарството почти не оставя абсолютни индикации за преливане на цяла кръв.

Абсолютните индикации за кръвопреливане са сериозно състояние на пациента, заплашващо да бъде фатално и в резултат на което:

• Остра загуба на кръв (загуба е повече от 15% от обема на циркулиращата кръв - BCC);
• Кървене, в резултат на нарушения в хемостатичната система (разбира се, би било по-добре да излее липсващия фактор, но може да не е налице по това време);
• шок;
• Тежка анемия, която не е противопоказание;
• Наранявания и тежка операция с масивна загуба на кръв.

Но има повече от достатъчно абсолютни противопоказания за преливане на цяла кръв, а основният им дял се състои от различни патологии на сърдечно-съдовата система. Между другото, за преливане на определени компоненти (например масата на еритроцитите), те могат да станат относителни:

1. Остра и подостра (подостра, когато има прогресия на процеса с декомпенсация на кръвообращението) септичен ендокардит;
2. Свежа тромбоза и емболия;
3. Тежки нарушения на мозъчното кръвообращение;
4. Белодробен оток;
5. Миокардит, миокардиосклероза;
6. Сърдечни дефекти с нарушена циркулация на кръвта 2В - 3 градуса;
7. Артериална хипертония, етап III;
8. Изявен атеросклеротичен процес на мозъчни съдове;
9. нефросклероза;
10. Кръвоизлив в ретината;
11. Остра ревматична треска и ревматичен пристъп;
12. Хронична бъбречна недостатъчност;
13. Остра и хронична чернодробна недостатъчност.

Относителните противопоказания включват:

• Обща амилоидоза;
• Разпространена белодробна туберкулоза;
• Повишена чувствителност към протеини, протеинови лекарства, алергични реакции.

Ако животът на даден човек е изложен на риск (абсолютно свидетелство), тогава противопоказанията обикновено се пренебрегват (избирайте по-малкото от две злини). Но, за да се защити пациента колкото е възможно повече, се предприемат специални мерки: по-внимателен подход към избора на компоненти (например, може да се излее масата на еритроцитите и тя може да бъде по-малко агресивна по отношение на имунологичните реакции на ЕМОЛТ), те се опитват да заменят кръвта с заместващи кръвта разтвори до максимум, инжектират антихистамини

Какво имаме предвид под "кръв"?

Човешката кръв може да бъде разделена на компоненти (кръвни клетки и плазма), от нея могат да се приготвят препарати, но това е доста труден бизнес, състоящ се от дълъг производствен процес, за който читателят няма да се интересува. Затова ще се съсредоточим върху най-често използваните трансфузионни среди (компоненти), които изпълняват функциите си по-добре от цялата кръв.

Червени кръвни клетки

Основната индикация за трансфузия на червени кръвни клетки е дефицитът на червени кръвни клетки. С нисък хемоглобин (под 70 g / l), червените кръвни клетки преливат, ако спадът в нивото му се дължи предимно на намаляване на съдържанието на червени кръвни клетки (под 3,5 x 10 12 / l) и хематокрит (под 0,25). Показания за трансфузия на червени кръвни клетки:

1. Постхеморагична анемия след наранявания, хирургични интервенции, раждане;
2. Тежка железодефицитна анемия - желязодефицитна анемия (тежко хемодинамично нарушение при пациенти в напреднала възраст, сърдечни и дихателни нарушения, с нисък хемоглобин при младите по отношение на подготовката за операция или раждане);
3. Анемични състояния, съпътстващи хронични заболявания на стомашно-чревния тракт (особено на черния дроб) и други органи и системи;
4. Интоксикации при изгаряния, отравяния, гнойни процеси (еритроцитите абсорбират на повърхността си токсични вещества);
5. Анемия с потискане на образуването на кръв (еритропоеза).

Ако пациентът има признаци на нарушения в кръвообращението в микроваскулатурата, се предписва суспензия на еритроцитите (разредена хермаса) като кръвопреливане.

За да се предотвратят посттрансфузионни реакции, препоръчително е да се използват измити червени кръвни клетки три пъти (или 5 пъти): като се използва физиологичен разтвор, белите кръвни клетки, тромбоцитите, електролитите, консерванти, микроагрегати и други вещества, ненужни за болния организъм, се отстраняват от организма (асимптоматичен сироп).

Поради факта, че в момента кръвта, предназначена за трансфузия, е подложена на замразяване, ермасата в нейното естествено състояние практически не се среща. Пречистеният компонент се прелива в деня на измиването, като основа за такова допълнително третиране на червените кръвни клетки е:

• Анамнеза за пост-трансфузионни усложнения;
• Наличието в кръвта на реципиента авто или изоимунни антитела (което се случва при някои форми на хемолитична анемия);
• Превенция на масивен кръвопреливане синдром, ако се предполага, преливане на големи количества кръв;
• Повишено съсирване на кръвта;
• Остра бъбречна и бъбречна недостатъчност.

Очевидно е, че допълнително измитата еритроцитна маса дава възможност да се извърши кръвопреливане и да се помогне на човек дори в случаите, когато болестта му е сред противопоказанията.

гемакон с кръвна плазма

плазма

Кръвната плазма е най-достъпният компонент и “търгуем продукт”, който концентрира значително количество полезни вещества: протеини, хормони, витамини, антитела, поради което често се използва в комбинация с други кръвни съставки. Показанията за употребата на този ценен продукт са: намаляване на ОЦК, кървене, изтощение, имунодефицит и други сериозни състояния.

тромбоцити

Тромбоцитите са кръвни пластини, които участват в осъществяването на първична хемостаза, която, образувайки белия кръвен съсирек, е в състояние самостоятелно и напълно да спре кървенето от малки съдове (капиляри). Намаляването на тромбоцитите може да бъде много опасно за човек, например спад в нивото им до нула води до кръвоизлив в мозъка.

За съжаление, производството на тромбоцити е свързано с определени трудности, такъв компонент от кръвта, че масата на тромбоцитите (или суспензията) не може да бъде приготвена предварително, тя се съхранява за кратко време при стайна температура (клетките се активират на студено). В допълнение, тя трябва да бъде постоянно смесена, така че използвайте събраните тромбоцити в деня на тяхното събиране, след много спешно изследване на донорите за всички възможни инфекции.

събиране на донорска кръв

Като правило, донорите на тромбоцити се търсят сред роднините на пациента или неговите колеги, опитвайки се да вземат мъже, но ако получателят е жена, съпругът й ще бъде последният човек, който дарява кръв. Повтарящите се тромбозни трансфузии образуват алоимунизация, която също често се появява след аборти, раждане, така че е по-добре да не експериментирате с тромбоцитите на съпруга си.

Наред с другите неща, за успешно кръвопреливане и постигане на положителен ефект от инфузията на тези клетки, е много желателно да се направи селекция за антигените на левкоцитната HLA система (анализът е скъп и отнема време). Трансфузия на този компонент може също да образува друг вид реакция, която не е свързана с алоимунизация, а именно „присадка срещу гостоприемник“, ако тромбозата съдържа имуноагресивни Т и В клетки. По принцип трансфузиите на тромбоцити не са толкова просто нещо.

Причината за въвеждането на тромбоцити е техният дефицит в кръвта на пациента:

1. Вродена и придобита тромбоцитопатия, придружена от хеморагичен синдром (кървене се отнася до основните показания);
2. Хирургия при проблемни пациенти;
3. Подготовка за цитостатична терапия.

Само по себе си намаляването на тромбоцитите (без кървене) до 60.0 x 10 9 / l не се отнася за показанията, но спад в концентрацията до 40 x 10 9 / l без кървене (което обаче рядко се случва) е причина да се поръча от банка на кръвта тромбоцитна маса.

Бели кръвни клетки

Левкоцитната маса (левкомас), използвана за лечение на левкопении и състояния с хемопоетична супресия след химиотерапия и лъчева терапия, създава още повече трудности. Сега, в много случаи, те са отказали да използват този компонент: възможно е да се получат качествени клетки само в сепаратор, те не живеят дълго време извън тялото, а избора на двойка донор-получател е много сложен. В допълнение, дори избрани левкоцити могат да произведат усложнения (треска, студени тръпки, задух, тахикардия, хипотония).

Преливане на кръв

Кръвта е прелята на деца на същата основа, както при възрастни, но с индивидуално изчисляване на дозата, разбира се. Децата, родени с хемолитична болест на новороденото (HDN), са в зоната на специално внимание на хематолозите, акушерите, трансфузиолозите.

Новороденото с хемолитична жълтеница, причинено от HDN, се заменя с преливане на кръв, промита с червени кръвни телца от група 0 (I), съвместима със системата Rh. В допълнение, преди и след кръвопреливане, на новороденото се дава 20% албумин в доза 7–8 ml / kg телесно тегло и разтвор, който замества хапчето, който се влива само след преливане на ермас.

След трансфузия за заместване, ако бебето няма първата кръвна група, се образува временна химера, т.е. не се определя кръвната му група, а донорната група - 0 (I).

Като цяло, кръвопреливането на новородено е много трудна и отговорна работа, така че ние се докоснахме до тази тема само мимоходом, без да се впускаме в тънкостите на процеса.

усложнения

Усложненията на кръвопреливанията могат да имат различен произход, но основно се дължат на грешки на медицинския персонал по време на подготовката, съхранението и операциите на кръвопреливане.

Основните причини за усложненията са:

• Групова несъвместимост на донора и реципиента (трансфузионен шок с увеличаване на интраваскуларната хемолиза);
• Сенсибилизация на тялото на пациента към имуноглобулини (алергични реакции);

разрушаване (хемолиза) на чужди еритроцити

• Лошото качество на въведената биологична среда (калиева интоксикация, пирогенни реакции, бактериален токсичен шок);
• Грешки в метода на кръвопреливане (въздушна емболия, тромбоемболия);
• Масово преливане на кръв (синдром на хомоложна кръв, цитратна интоксикация, остро увеличено сърце - с бързото въвеждане на кръв, масов синдром на трансфузия);
• Инфекция с инфекциозни заболявания чрез прелита кръв (въпреки че карантинното съхранение значително намалява риска от тези усложнения).

Трябва да се отбележи, че усложненията по време на кръвопреливане изискват незабавен отговор от медицинския персонал. Клиниката им е доста красноречива (повишена температура, втрисане, задушаване, цианоза, понижаване на кръвното налягане, тахикардия) и състоянието може да се влоши всяка минута с развитието на още по-сериозни усложнения: остра бъбречна недостатъчност, белодробна емболия, белодробен инфаркт, интраваскуларна хемолиза и др.

Грешки в кръвопреливането се правят предимно от здравни работници, които не са изучавали достатъчно основите на трансфузиологията, но могат да струват живота на пациента, следователно е необходимо този въпрос да се разглежда сериозно и отговорно (да се измерва седем пъти и след това да се прекъсне).

След като реши да провежда кръвопреливане, трябва правилно да се идентифицират индикации и противопоказания, т.е. да се претеглят всички плюсове и минуси.

Преливане на кръв (кръвопреливане): показания, подготовка, курс, рехабилитация

Много хора лекуват преливане на кръв (преливане на кръв) съвсем леко. Изглежда, че може да бъде опасно да се вземе кръвта на здрав човек, подходящ за групата, и други показатели и да се прехвърли на пациента? Междувременно тази процедура не е толкова проста, колкото изглежда. Днес тя е съпроводена от редица усложнения и неблагоприятни ефекти и следователно изисква повишено внимание от страна на лекаря.

Първите опити за прехвърляне на кръв към пациента са предприети през 17-ти век, но само двама са успели да оцелеят. Знанието и развитието на медицината от Средновековието не позволи избора на кръв, подходяща за преливане, която неизбежно привлича смъртта.

Успешни са опити за преливане на чужда кръв само от началото на миналия век благодарение на откриването на кръвни групи и резус-фактора, които определят съвместимостта на донора и реципиента. Практиката на администриране на цяла кръв вече е практически изоставена в полза на преливането на отделните му компоненти, което е по-безопасно и по-ефективно.

През 1926 г. в Москва е създаден първият институт за преливане на кръв. Трансфузиологичната служба днес е най-важната подразделение в медицината. Работата на онколози, хематолози, хирурзи за кръвопреливане е неразделна част от лечението на тежко болни пациенти.

Успехът на кръвопреливанията се определя изцяло от задълбочеността на оценката на показанията, последователността на изпълнение на всички етапи от специалист в областта на трансфузиологията. Съвременната медицина е позволила кръвопреливането да бъде най-безопасната и най-често срещана процедура, но все още се наблюдават усложнения, а смъртта не е изключение от правилата.

Причината за грешки и негативни последици за получателя може да бъде ниското ниво на познания в областта на трансфузиологията от страна на лекаря, нарушение на операционната техника, неправилна оценка на показанията и рисковете, погрешно идентифициране на група и резус аксесоари, както и индивидуална съвместимост на пациента и донора за определен брой антигени.

Ясно е, че всяка операция носи риск, който не зависи от квалификацията на лекаря, непреодолимата сила в медицината не е отменена, но въпреки това, персоналът, участващ в преливането, от момента на определяне на кръвната група на донора и завършва директно с инфузия, трябва Отговорен подход към всяко негово действие, не позволявайки повърхностно отношение към работата, бързината и особено липсата на достатъчно знания, дори в най-незначителните моменти на трансфузиологията.

Показания и противопоказания за кръвопреливане

Преливането на кръв е подобно на обикновена инфузия, точно както се случва с въвеждането на физиологичен разтвор, лекарства. Междувременно, преливането на кръв е без преувеличение трансплантацията на жива тъкан, съдържаща много различни клетъчни елементи, носещи чужди антигени, свободни протеини и други молекули. Независимо колко добре е избрана кръвта на донора, тя все още няма да бъде идентична за реципиента, така че винаги има риск и основната задача на лекаря е да се увери, че трансфузиите са незаменими.

Специалистът при определяне на показанията за кръвопреливане трябва да е сигурен, че другите методи на лечение са изчерпали своята ефективност. Когато има дори най-малкото съмнение, че процедурата ще бъде полезна, тя трябва да бъде напълно изоставена.

Целите, преследвани по време на трансфузия, са да се замени загубената кръв в случай на кървене или да се увеличи съсирването поради донорните фактори и протеините.

Абсолютните индикации са:

1. Тежка остра загуба на кръв;
2. Шокови състояния;
3. Непрекъснато кървене;
4. Тежка анемия;
5. Планиране на хирургични интервенции, включващи загуба на кръв, както и изискване за използване на оборудване за изкуствено кръвообращение.

Относителните показания за процедурата могат да бъдат анемия, отравяне, хематологични заболявания, сепсис.

Установяването на противопоказания е важна стъпка в планирането на кръвопреливането, от което зависят успехът на лечението и последствията. Пречките са:

• Декомпенсирана сърдечна недостатъчност (с възпаление на миокарда, исхемична болест, дефекти и др.);
• Бактериален ендокардит;
• Артериална хипертония на третия етап;
• инсулт;
• Тромбоемболичен синдром;
• Белодробен оток;
• Остър гломерулонефрит;
• Тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• алергии;
• Генерализирана амилоидоза;
• Бронхиална астма.

Лекарят, който планира кръвопреливане, трябва да открие от пациента подробна информация за алергията, дали са предписани кръвопреливания или компоненти от него, както и как се чувстват след тях. В съответствие с тези обстоятелства се отличава група реципиенти с повишен трансфузиологичен риск. Сред тях са:

1. Лица с трансфузии, извършени в миналото, особено ако те са възникнали с нежелани реакции;
2. Жени с акушерска история, аборти, които са родили хемолитична жълтеница;
3. Пациенти, страдащи от рак с гниене на тумора, хронични гнойни заболявания, патология на хемопоетичната система.

С неблагоприятни ефекти от предишни трансфузии, обременена акушерска анамнеза, можете да мислите за чувствителност към Rh фактор, когато антитела, атакуващи „резус” протеини циркулират в потенциалния реципиент, което може да доведе до масивна хемолиза (унищожаване на червени кръвни клетки).

При идентифицирането на абсолютното свидетелство, когато въвеждането на кръв е еквивалентно на запазването на живота, някои противопоказания трябва да се жертват. В този случай е по-правилно да се използват отделни кръвни съставки (например измити червени кръвни клетки), а също така е необходимо да се предвидят мерки за предотвратяване на усложнения.

С тенденция към алергии се провежда десенсибилизираща терапия преди кръвопреливане (калциев хлорид, антихистамини - пиполен, супрастин, кортикостероидни хормони). Рискът от реципрочна алергична реакция към кръвта на някой друг е по-малък, ако неговото количество е възможно най-ниско, само съставките, които липсват на пациента, ще бъдат включени в състава, а обемът на течността ще се попълни с кръвни заместители. Преди планираните операции може да се препоръча набавянето на собствена кръв.

Подготовка за процедура за кръвопреливане и техника

Преливането на кръв е операция, въпреки че не е типична за обикновения човек, защото не включва подрязване и анестезия. Процедурата се провежда само в болницата, защото има възможност за спешна помощ и реанимация в развитието на усложнения.

Преди планираното преливане на кръвта, пациентът е внимателно изследван за сърдечна и съдова патология, бъбречна и чернодробна функция и респираторно състояние, за да се избегнат възможни противопоказания. Необходимо е да се определи кръвната група и Rh-аксесоари, дори ако пациентът знае сам или преди това вече е бил определен някъде. Цената на една грешка може да бъде живот, така че изясняването на тези параметри отново е предпоставка за трансфузия.

Няколко дни преди кръвопреливането се извършва пълна кръвна картина и преди това пациентът трябва да изчисти червата и пикочния мехур. Процедурата обикновено се предписва сутрин преди хранене или след обилна закуска. Самата операция не е от голяма техническа сложност. За нейното изпълнение се подрязват хиподермичните вени на ръцете, за дълги трансфузии се използват големи вени (вратни, подкланови), в аварийни ситуации - артерии, в които се инжектират и други течности, като се попълва обема на съдържанието в съдовия слой. Всички подготвителни мерки, вариращи от създаването на кръвна група, пригодността на преливания флуид, изчисляването на неговото количество, неговия състав, е един от най-важните етапи на трансфузията.

По естеството на преследваната цел са:

• Интравенозно (интраартериално, вътрекостно) прилагане на трансфузионна среда;
• Обменни трансфузии - в случай на интоксикация, унищожаване на червени кръвни клетки (хемолиза), остра бъбречна недостатъчност, замяна на кръвта на жертвата с донорската;
• Autohemotransfusions - инфузия на собствената си кръв, изтеглени по време на кървене, от кухините, и след - пречистени и консервирани. Препоръчително е за рядка група, затруднения при избора на донор, трансфузиологични усложнения по-рано.

кръвопреливане

За кръвопреливане се използват пластмасови системи за еднократна употреба със специални филтри, които предотвратяват проникването на кръвни съсиреци в съдовете на реципиента. Ако кръвта се съхранява в полимерна торба, тя ще се влива от нея с капкомер за еднократна употреба.

Съдържанието на контейнера се смесва внимателно, стяга се поставя върху изпускателната тръба и се отрязва, като преди това се третира с антисептичен разтвор. След това те свързват тръбната чанта с капковата система, фиксират контейнера с кръв вертикално и запълват системата, като се гарантира, че в него не се образуват въздушни мехурчета. Когато кръвта се появи на върха на иглата, тя ще бъде взета за определяне на контролната група и съвместимост.

След пробиване на вената или свързване на венозния катетър с края на капковата система започва действителното преливане, което изисква внимателно наблюдение на пациента. Първо се инжектират около 20 ml от препарата, след това процедурата се суспендира за няколко минути, за да се изключи отделна реакция към инжектираната смес.

Симптомите на тревожност, които показват непоносимост към кръвта на донора и реципиента по отношение на антигенния състав, ще бъдат задух, тахикардия, зачервяване на кожата на лицето, намаляване на кръвното налягане. Когато се появят, кръвопреливането незабавно спира и осигурява на пациента необходимата медицинска помощ.

Ако не се появят такива симптоми, повторете теста още два пъти, за да се уверите, че няма несъвместимост. Ако получателят се чувства добре, трансфузията може да се счита за безопасна.

Скоростта на кръвопреливане зависи от доказателствата. Допуска се като капково със скорост от около 60 капки всяка минута и струя. При кръвопреливане, иглата може да бъде раздробена. В никакъв случай не трябва да натискате съсирека във вената на пациента, трябва да спрете процедурата, да махнете иглата от съда, да я замените с нова и да пробиете друга вена, след което можете да продължите кръвоснабдяването.

Когато почти цялата кръв на донора се доставя на реципиента, малко количество от него се съхранява в контейнера, който се съхранява в хладилник два дни. Ако през това време в реципиента се развият някакви усложнения, тогава оставеното лекарство ще се използва за изясняване на причината.

След операцията е необходимо да се спазва почивка на леглото в продължение на няколко часа, телесната температура се следи на всеки час за първите 4 часа, определя се импулсът. На следващия ден се правят общи изследвания на кръв и урина.

Всяко отклонение в здравето на реципиента може да показва реакции след трансфузия, така че персоналът внимателно следи оплакванията, поведението и външния вид на пациентите. С ускорението на пулса, внезапна хипотония, болка в гърдите, висока температура, вероятността от негативна реакция към трансфузия или усложнения е висока. Нормалната температура през първите четири часа на наблюдение след процедурата е доказателство, че манипулацията е извършена успешно и без усложнения.

Трансфузионни медии и лекарства

За администриране като трансфузионна среда могат да се използват:

1. Цяла кръв е много рядка;
2. Замразени червени кръвни клетки и ЕМОЛТ (изчерпване на еритроцитната маса от левкоцити и тромбоцити);
3. Левкоцитна маса;
4. Тромбоцитната маса (съхранявана в продължение на три дни, изисква внимателен подбор на донора, за предпочитане за антигени на HLA системата);
5. Свежи замразени и лекарствени видове плазма (антистафилококови, анти-огневи, антитетанусни);
6. Препарати с индивидуални коагулационни фактори и протеини (албумин, криопреципитат, фибриностат).

Цялата кръв не е препоръчително да се вкарва поради високата си консумация и висок риск от трансфузионни реакции. Освен това, когато пациентът се нуждае от строго определен кръвен компонент, няма смисъл да го "зарежда" с допълнителни чужди клетки и течност.

Ако страдащият от хемофилия се нуждае от липсващ коагулационен фактор VІІІ, тогава, за да получи необходимото количество, ще е необходимо да се въведе не един литър пълна кръв, а концентриран препарат от фактор - това са само няколко милилитра течност. За попълване на фибриногенния протеин е необходима дори повече кръв - около десетина литра, а приготвеният протеинов препарат съдържа необходимите 10-12 грама минимален обем течност.

При анемия, пациентът се нуждае преди всичко от еритроцити, в нарушение на коагулацията, хемофилия, тромбоцитопения - отделни фактори, тромбоцити, протеини, затова е по-ефективно и по-правилно да се използват концентрирани препарати от отделни клетки, протеини, плазма и др.

Ролята се изпълнява не само от количеството на цялата кръв, която получателят може да получи неоснователно. Много по-голям риск се носи от множество антигенни компоненти, които могат да предизвикат тежка реакция при първата инжекция, многократно преливане, началото на бременността, дори след дълъг период от време. Именно това обстоятелство кара трансфузиолозите да отхвърлят цяла кръв в полза на нейните компоненти.

Използването на цяла кръв е позволено за интервенции на открито сърце при екстракорпорална циркулация, при спешни случаи с тежка загуба на кръв и шокове, и за обменни трансфузии.

съвместимост с кръвни групи за трансфузия

За преливане на кръв те приемат кръв от една група, която съвпада с Rh-принадлежността с тази на реципиента. В изключителни случаи можете да използвате група I в обем, който не надвишава половин литър, или 1 литър измити червени кръвни клетки. В извънредни ситуации, когато няма подходяща кръвна група, всеки друг пациент с подходящ резус (универсален приемник) може да се прилага на пациент с група IV.

Преди началото на кръвопреливането винаги се определя пригодността на лекарството за приложение към реципиента - срока и условията на съхранение, плътността на контейнера, външния вид на течността. В присъствието на люспи, допълнителни примеси, хемолиза, филм на повърхността на плазмата, кръвни снопове, лекарството е забранено да се използва. В началото на операцията, специалистът трябва отново да провери съвпадението на групата и резус-фактора на двата участника в процедурата, особено ако е известно, че получателят в миналото е имал неблагоприятни ефекти от трансфузии, аборти или Rh-конфликт по време на бременност при жени.

Усложнения след кръвопреливане

Като цяло, кръвопреливането се счита за безопасна процедура, но само когато техниката и последователността на действията не са нарушени, показанията са ясно дефинирани и е избрана правилната трансфузионна среда. При грешки при всеки от етапите на кръвопреливане, индивидуалните характеристики на реципиента могат да бъдат следтрансфузионни реакции и усложнения.

Нарушаването на манипулационната техника може да доведе до емболия и тромбоза. Въздухът, влизащ в лумена на съдовете, е изпълнен с въздушна емболия със симптоми на дихателна недостатъчност, цианоза на кожата, болка зад гръдната кост, спад в налягането, което изисква реанимация.

Тромбоемболизмът може да бъде резултат както от образуването на съсиреци в трансфузираната течност, така и от тромбоза в мястото на инжектиране. Малките кръвни съсиреци обикновено се унищожават, а големите могат да доведат до тромбоемболия на клоните на белодробната артерия. Масивният белодробен тромбоемболизъм е смъртоносен и изисква незабавна медицинска помощ, за предпочитане в условия на реанимация.

Посттрансфузионните реакции са естествена последица от въвеждането на чужда тъкан. Те рядко представляват заплаха за живота и могат да се изразят в алергия към компонентите на прелитото лекарство или при пирогенни реакции.

Посттрансфузионните реакции се проявяват чрез треска, слабост, сърбеж, болка в главата, подуване. Пирогенните реакции представляват почти половината от всички ефекти на трансфузията и са свързани с проникването на разпадащи се протеини и клетки в кръвния поток на реципиента. Те са придружени от треска, мускулни болки, втрисане, цианоза на кожата, повишена сърдечна честота. Алергията обикновено се наблюдава при многократни кръвопреливания и изисква използването на антихистамини.

Посттрансфузионните усложнения могат да бъдат доста тежки и дори фатални. Най-опасното усложнение е попадането в кръвния поток на реципиента е несъвместимо в групата и резус кръвта. В този случай, неизбежна хемолиза (унищожаване) на еритроцитите и шок със симптоми на неуспех на много органи - бъбреците, черния дроб, мозъка, сърцето.

Основните причини за трансфузионния шок са грешките на лекарите при определяне на съвместимостта или нарушението на правилата за кръвопреливане, което още веднъж показва необходимостта от повишено внимание на персонала на всички етапи на подготовка и операция на преливане.

Признаци на хемотрансфузионния шок могат да се появят веднага, в началото на въвеждането на кръвни продукти, и няколко часа след процедурата. Симптомите включват бледност и цианоза, тежка тахикардия с хипотония, тревожност, втрисане и коремна болка. Случаи на шок изискват спешна медицинска помощ.

Бактериалните усложнения и инфекциите с инфекции (HIV, хепатит) са много редки, макар и не напълно изключени. Рискът от инфекция е минимален поради карантинното съхранение на трансфузионната среда в продължение на шест месеца, както и внимателно проследяване на стерилността му на всички етапи на подготовката.

Сред по-редки усложнения е синдромът на кръвопреливане с въвеждане на 2-3 литра за кратък период от време. Значително количество чужда кръв може да бъде резултат от интоксикация с нитрати или цитрати, увеличаване на калия в кръвта, което е изпълнено с аритмии. Ако се използва кръв от множество донори, е възможна несъвместимост с развитието на хомоложния кръвен синдром.

За да се избегнат негативните последици, е важно да се наблюдава техниката и всички етапи на операцията, както и да се стреми да използва възможно най-малко както самата кръв, така и нейните препарати. Когато се достигне минималната стойност на един или друг счупен индикатор, е необходимо да се пристъпи към попълване на обема на кръвта поради колоидни и кристалоидни разтвори, което също е ефективно, но по-сигурно.

Болнична хирургия. Изпит. 5 курс. / отговори за болести / кръвопреливане

Преливане на кръв (кръвопреливане) е терапевтичен метод, състоящ се в въвеждане в кръвния поток на пациент (реципиент) на цяла кръв или нейни компоненти, приготвени от донор или от самия реципиент (автохемотрансфузия), както и кръв, която се е изляла в телесната кухина по време на наранявания и операции (реинфузия) ).

В медицинската практика най-широко се разпространява еритроцитната маса (суспензия на еритроцитите), свежо замразена плазма, тромбоцитен концентрат, левкоцитна маса. Трансфузии на еритроцитна маса са показани при различни анемични състояния. Еритроцитната маса може да се използва в комбинация с плазмени заместители и плазмени препарати. При трансфузии на червени кръвни клетки практически няма усложнения.

Плазмените трансфузии са показани, когато е необходимо да се коригира обемът на циркулиращата кръв по време на масивно кървене (особено в акушерската практика), изгаряне, гнойно-септични процеси, хемофилия и др. За да се запази структурата на плазмените протеини и тяхната биологична активност до максимум, плазмата, получена след фракциониране, се подлага на бърза реакция. замразяване при -45 ° С). В същото време ефектът на обмяната на плазменото инжектиране е кратък и по-малък от действието на албумин и плазмени заместители.

Трансфузия на тромбоцитната маса е показана за тромбоцитопенна кървене. Левкоцитната маса се трансфузира при пациенти с намалена способност да произвеждат свои собствени левкоцити. Най-често използваният метод за трансфузия на цяла кръв или на неговите компоненти е интравенозно приложение, като се използва филтърна система за еднократна употреба. Използват се и други начини на приложение на кръвта и нейните съставки: интраартериална, интрааортна, интрасезонна.

Методът на преливане на цяла кръв директно от донор на пациент без етап на опазване на кръвта се нарича пряк. Тъй като технологията на този метод не предвижда използването на филтри при трансфузия, рискът от малки кръвни съсиреци, които неизбежно се образуват в системата за трансфузия, който е изпълнен с развитие на тромбоемболия на малки клони на белодробната артерия, значително се увеличава. Обмен на кръвопреливане - частично или пълно отстраняване на кръвта от кръвта на реципиента, като същевременно се замества с адекватно или по-голямо количество дарена кръв - се използва за отстраняване на различни отрови (отравяне, ендогенни интоксикации), продукти на разлагане, хемолиза и антитела (при хемолитична болест на новороденото, хемотрансфузия) шок, тежка токсикоза, остра бъбречна недостатъчност). Терапевтичният плазмофереза ​​е една от основните трансфузиологични операции, като едновременно с оттеглянето на плазмата, обемът на прием се попълва чрез трансфузия на червени кръвни клетки, свежезамразена плазма и реологични плазмени заместители. Терапевтичният ефект на плазмаферезата се основава както на механичното отстраняване на токсичните метаболити с плазмата, така и на компенсирането на липсващите жизненоважни компоненти на вътрешната среда на тялото, както и на отделянето на органи ("почистване" на черния дроб, далака, бъбреците).

Правила за кръвопреливане

Правила за кръвопреливане

Правила за кръвопреливане

Показания за преливане на каквато и да е трансфузионна среда, както и дозировката и избора на трансфузионния метод се определят от лекуващия лекар въз основа на клинични и лабораторни данни. Лекарят по трансфузия е длъжен, независимо от предишни проучвания и съществуващи записи, да извърши следните последващи прегледи: 1) да определи кръвната група на реципиента за получателя чрез системата АВ0 и да провери резултата с данните от медицинската история; 2) определят идентичността на групата на донора на еритроцитите и сравняват резултата с данните върху опаковката или етикета на бутилката; 3) провеждане на тестове за съвместимост с кръвните групи на донора и реципиента по системата АВ0 и резус-фактора; 4) провеждане на биологична проба.

Избор на кръв и нейните компоненти за трансфузия. Преди трансфузия са необходими следните мерки за трансфузия:

1) Получаване на предварително доброволно съгласие на гражданин за преливане на кръв и неговите компоненти. Ако пациентът е в безсъзнание, тогава необходимостта от преливане, за да спаси живота на пациента, оправдава свидетелските показания на лекарите. Предаването на кръв за деца се извършва с писменото разрешение на родителите.

2) Проверете кръвната група на пациента в системата АВ0, проверете резултатите, получени с данните от медицинската история.

3) Проверете отново кръвната група за системата контейнер-донор АВ0 с данните на етикета на контейнера.

4) Сравнете кръвната група и принадлежността към Rh, отбелязани върху контейнера, с резултатите от проучване, записано преди това в историята на заболяването и току-що получени.

5) Провеждане на тестове за индивидуална съвместимост в системата ABO и резус на еритроцитите на донорите и серума на реципиента.

6) Изяснете фамилното име, името, името на пациента, годината на раждане на пациента и ги сравнете с тези, посочени на заглавната страница на медицинската история. Данните трябва да съвпадат и пациентът трябва да го потвърди, ако е възможно (освен когато трансфузията се извършва под обща анестезия или в безсъзнание).

7) Провеждане на биологична проба.

Визуално, лекарят, който извършва трансфузията, проверява плътността на опаковката, коректността на сертифицирането, оценява качеството на средата за трансфузия. Необходимо е да се определи пригодността на средата за кръвопреливане с достатъчно осветление директно на мястото на съхранение, като не се допуска възбуда. Критериите за пригодност за преливане са: за цяла кръв - прозрачността на плазмата, еднородността на горния слой на червените кръвни клетки, наличието на ясна граница между червените кръвни клетки и плазмата и за прясно замразена плазма - прозрачност при стайна температура. Забранено е преливане на кръв и нейните компоненти, които преди не са били изследвани за ХИВ, хепатит В и С, сифилис.

Тест за индивидуалната съвместимост на донора и реципиента в системата ABO.

На плаката се поставят 2-3 капки от серума на реципиента и се добавя малко количество червени кръвни клетки, така че съотношението на червените кръвни клетки и серума е 1:10 (за удобство се препоръчва първо да се освободят няколко капки червени кръвни клетки от контейнера до ръба на плаката, след което се прехвърля малко капка червени кръвни клетки в серума). След това, червените кръвни клетки се смесват със серум, плаката се разклаща внимателно в продължение на 5 минути, наблюдавайки напредъка на реакцията. След изтичане на определеното време към реакционната смес могат да се добавят 1-2 капки физиологичен разтвор, за да се отстрани евентуална неспецифична агрегация на еритроцити. Счетоводни резултати. Наличието на аглутинация на червените кръвни клетки означава, че кръвта на донора е несъвместима с кръвта на реципиента и не трябва да се прелива. Ако след 5 минути липсва аглутинация на еритроцитите, това означава, че кръвта на донора е съвместима с кръвта на реципиента в аглутининовите групи.

Тест за индиректни Кумбс. 1 капка (0,02 ml) от трикратно измитите червени кръвни клетки на донора се въвежда в епруветката, за която малка капка червени кръвни клетки се изтръгва от пипетата и се допира до дъното на епруветката и се добавят 4 капки (0,2 ml) от серума на реципиента. Съдържанието на епруветките се смесва чрез разклащане, след което се поставят в продължение на 45 минути в термостат при температура от + 37 ° С. След определеното време еритроцитите отново се промиват три пъти и се приготвя 5% суспензия във физиологичен разтвор. След това, 1 капка (0.05 ml) суспензия от еритроцити върху порцеланова плоча, добавете 1 капка (0.05 ml) антиглобулинов серум, разбъркайте със стъклена пръчка. Плаката периодично се разклаща в продължение на 5 минути. Записите на резултатите се извършват с невъоръжено око или чрез лупа. Аглутинацията на червените кръвни клетки показва, че кръвта на реципиента и донора е несъвместима, липсата на аглутинация е индикатор за съвместимостта на кръвта на донора и реципиента.

За да се определи индивидуалната съвместимост на кръвта в системата Резус, се използва проба с 10% желатин и 33% полиглюцин.

Тест за съвместимост с използването на 10% желатин. Една малка капка (0,02 ml) от еритроцитите на донора се въвежда в епруветката, за която малка капка еритроцити се изстисква от пипетата и се докосва от дъното на епруветката. Добавят се 2 капки (0,1 ml) желатин и 2 капки (0,1 ml) от серума на реципиента. Съдържанието на епруветките се смесва чрез разклащане, след което се поставят на водна баня в продължение на 15 минути или термостата за 30 минути при температура от + 46-48ºС. След изтичане на определеното време към епруветките се добавят 5-8 ml физиологичен разтвор и съдържанието се смесва чрез обръщане на епруветките 1-2 пъти. Резултатът се счита за отчитане на тръбите към светлината. Аглутинацията на червените кръвни клетки показва, че кръвта на реципиента и донора не са съвместими, липсата на агрегация е индикатор за съвместимостта на кръвта на донора и реципиента.

Тест за съвместимост с използването на 33% полиглюцин. Към епруветката се добавят 2 капки (0.1 ml) от серума на реципиента, 1 капка (0.05 ml) от еритроцитния донор и се добавя 1 капка (0.1 ml) от 33% полиглюцин. Тръбата се накланя в хоризонтално положение, леко се разклаща, след това бавно се върти така, че съдържанието му да се разпространи по стените в тънък слой. Подобно разпространение на съдържанието прави реакцията по-изразена. Контактът на еритроцитите със серума на пациента по време на въртенето на епруветката трябва да продължи поне 3 минути. След 3-5 минути, добавете 2-3 ml физиологичен разтвор към епруветката и разбъркайте съдържанието 2-3 пъти, като обърнете епруветката без разбъркване. Записите на резултатите се извършват с невъоръжено око или чрез лупа. Аглутинацията на червените кръвни клетки показва, че кръвта на реципиента и донора е несъвместима, липсата на аглутинация е индикатор за съвместимостта на кръвта на донора и реципиента.

Биологична проба. Преди употреба, контейнерът с трансфузионната среда (маса на еритроцити или суспензия, прясно замразена плазма, цяла кръв) се изважда от хладилника и се съхранява при стайна температура в продължение на 30 минути, а при спешни случаи се загрява във водна баня при 37 ° С под контрола на термометър. Техниката на теста е следната: 10 ml от трансфузионната среда се изливат едновременно със скорост 2-3 ml (40-60 капки в минута), след което трансфузията се спира и получателят се следи в продължение на 3 минути, контролирайки пулса, кръвното налягане, общото състояние, цвят на кожата, измерване на телесната температура. Тази процедура се повтаря още два пъти. Появата на втрисане, болки в гърба, чувство за треска, стягане в гърдите, главоболие, гадене или повръщане показва биологична несъвместимост, изисква незабавно спиране на преливането и отказ от преливане на тази трансфузионна среда. По време на преливане на кръв или негови компоненти при пациенти под анестезия, реакциите или началните усложнения се оценяват чрез немотивирано увеличаване на кървенето в операционната рана, понижаване на кръвното налягане, увеличаване на пулса, промяна в цвета на урината по време на катетеризация на пикочния мехур, както и на резултатите от проба за откриване на ранна хемолиза., В такива случаи трансфузионната трансфузия се спира, хирургът и анестезиологът, заедно със специалиста по трансфузия, са длъжни да определят причината за хемодинамичните нарушения. Ако те са причинени от преливане, тогава средата не се трансфузира и пациентът се лекува според наличните клинични и лабораторни данни.

Реакции и усложнения при кръвопреливане (след трансфузия). Някои от пациентите скоро след П. до., Се наблюдават реакции на кръвопреливане, които не са последвани от сериозни дълги дисфункции на органи и системи и не представляват пряка опасност за живота на пациента. В зависимост от тежестта на клиничните прояви се различават три степени на кръвопреливане: лека, умерена и тежка. Леките реакции на кръвопреливане се характеризират с треска в рамките на 1 °, болка в мускулите на крайниците, главоболие, охлаждане и дискомфорт. Тези явления са краткотрайни; обикновено за тяхното облекчение не са необходими специални терапевтични мерки. Реакциите с умерена тежест се проявяват с повишаване на телесната температура от 1,5-2 ° С, увеличаване на студа, увеличаване на пулса и дишането, а понякога и уртикария. При тежки реакции, телесната температура се повишава с повече от 2 °, се наблюдават силни втрисания, цианоза на устните, повръщане, силно главоболие, болки в долната част на гърба и кости, задух, уртикария и оток на Quincke.

В зависимост от причината и клиничното протичане се отделят пирогенни, алергични, анафилактични реакции. Те се появяват 20-30 минути след преливане (понякога по време на него) и продължават от няколко минути до няколко часа. Пирогенните реакции могат да бъдат резултат от въвеждането на пирогени заедно с консервирана кръв и червени кръвни клетки в кръвния поток на реципиента. Те се проявяват с общо неразположение, треска, втрисане, главоболие; в някои случаи са възможни нарушения на кръвообращението. Алергичните реакции са резултат от сенсибилизиране на реципиента към протеинови протеинови антигени на плазмата, различни имуноглобулини, както и към левкоцитни и тромбоцитни антигени по време на преливане на цяла кръв и плазма. Те се проявяват като треска, задух, задушаване, гадене, повръщане. Анафилактичните реакции се причиняват от изосенсибилизация, по-често до имуноглобулини от клас А. Основната роля в тяхната патогенеза играе реакцията антиген-антитяло. Тези реакции са придружени от освобождаване на биологично активни вещества, които причиняват увреждане на съдовата стена с образуването на оток, мускулен спазъм на бронхите и рязко понижение на кръвното налягане. Клинично се характеризират с остри вазомоторни нарушения.

За лечение на пирогенни реакции се използват антипиретични, десенсибилизиращи и симптоматични лекарства; За елиминиране на алергичните реакции предписват антихистамини и десенсибилизиращи средства (дифенхидрамин, супрастин, калциев хлорид, кортикостероиди), сърдечносъдови лекарства, промедол. Лечението на анафилактични реакции е сложно и включва методи за реанимация (ако е посочено), тъй като резултатът зависи от скоростта и ефективността на спешната помощ. Бавно се прилагат интравенозно 60-90 mg преднизолон или 16–32 mg дексаметазон в 20 ml 40% разтвор на глюкоза. При липса на ефект за 15-20 минути, прилагането на глюкокортикоиди се повтаря. При тежък колапс е показана реополиглюкинова трансфузия. Ако е необходимо, използвайте сърдечни гликозиди: инжектирайте във вената бавно (в рамките на 5 минути) 0,5-1 ml 0,05% разтвор на строфантин или 1 ml 0,06% разтвор на corglycon в 20 ml 5, 20 или 40% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид, както и антихистамини (2-3 мл 1% разтвор на димедрол, 1-2 мл 2% разтвор на супрастин или 2 мл 2,5% разтвор на дипразин).

Превенцията на реакциите на кръвопреливане включва стриктно прилагане на всички условия и изисквания за приготвяне и преливане на консервирана кръв и нейни съставки; правилната подготовка и обработка на системи и оборудване за трансфузии, използването на системи за Р. до. отчитане на състоянието на реципиента преди кръвопреливане, естеството на неговото заболяване, индивидуалните характеристики и реактивността на организма, идентифицирането на свръхчувствителност към прилаганите протеини, сенсибилизирането на бременността, многократните трансфузии с образуването на анти-левкоцитни, антитромботични антитела, антитела към плазмените протеини и др.

Клинично, усложнение, причинено от кръвопреливане или маса на еритроцити, което е несъвместимо с груповите фактори на системата АВ0, се проявява чрез шок на кръвопреливане, който възниква по време на трансфузия или по-често след него. Характеризира се с краткосрочно възбуждане на пациента, болки в гърдите, корема, долната част на гърба. Отбелязва се по-нататъшна тахикардия, артериална хипотония, развива се картина на масивна интраваскуларна хемолиза (хемоглобинемия, хемоглобинурия, билирубинемия, жълтеница) и остра нарушена бъбречна функция и чернодробна функция. Ако шокът се развие по време на операция, която се извършва под обща анестезия, настъпва тежко кървене.

Клиничните прояви на усложнения, причинени от кръвопреливане или еритроцитна маса, несъвместими с Rh фактор, в повечето случаи са същите като след пълно кръвопреливане или червени кръвни клетки, несъвместими с AB0 фактори, но те обикновено се появяват по-късно по-малко изразяване.

С развитието на хемотрансфузионния шок, първо трябва незабавно да се спре П. и да се продължи с интензивна терапия. Основните терапевтични мерки трябва да бъдат насочени към възстановяване и поддържане на функцията на жизнените органи, спиране на хеморагичния синдром, предотвратяване на остра бъбречна недостатъчност.

За облекчаване на хемодинамичните и микроциркулационните нарушения трябва да се прилагат заместващи плазмата разтвори на реологично действие (реополиглюцин), хепарин, свежезамразена плазма, 10-20% разтвор на серумен албумин, изотоничен разтвор на натриев хлорид или разтвор на Ringer-Locke. Когато тези дейности се извършват в рамките на 2-6 часа след несъвместимото кръвопреливане, обикновено е възможно пациентите да се извадят от състоянието на трансфузионен шок и да се предотврати развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Терапевтичните мерки се извършват в следния ред. Произвеждат се сърдечно-съдови инжекции (0,5-1 ml Korglikon в 20 ml 40% разтвор на глюкоза), спазмолитици (2 ml 2% разтвор на папаверин), антихистамини (2-3 ml 1% разтвор на димедрол, 1-2 ml 2% разтвор). Suprastin или 2 ml 2,5% разтвор на дипразин) и кортикостероидни препарати (50-150 mg интравенозно от преднизолон хемисукцинат). Ако е необходимо, въвеждането на кортикостероидни лекарства се повтаря, през следващите 2-3 дни, тяхната доза постепенно намалява. В допълнение, инфузия на реополиглюцин (400-800 ml), гемодеза (400 ml), 10-20% разтвор на серумен албумин (200-300 ml), алкални разтвори (200-250 ml 5% разтвор на натриев хидрогенкарбонат, лактозол), и също и изотоничен разтвор на натриев хлорид или разтвор на Ringer-Locke (1000 ml). В допълнение, фуроземид (лазикс) се инжектира интравенозно (80-100 mg), след това мускулно след 2-4 часа при 40 mg (препоръчва се фуроземид да се комбинира с 2,4% разтвор на аминофилин, който се прилага 10 ml 2 пъти след 1 час, след това 5 ml след 2 часа), манитол под формата на 15% разтвор на интравенозно 200 ml, след 2 h - още 200 ml. При отсъствието на ефект и развитието на анурия, след това се спира по-нататъшното въвеждане на манитол и лазикс опасно е поради заплахата от развитие на хиперхидратация на извънклетъчното пространство в резултат на хиперволемия, белодробен оток. Ето защо е изключително важно да се извърши ранна хемодиализа (индикации за това се появяват 12 часа след регистрираната погрешна П. При липса на ефекта от провежданата интензивна терапия).

Предотвратяването на кръвопреливане се основава на внимателно проследяване от лекар, който прелива кръв или червени кръвни клетки, инструкции за Р. k. кръвни групи на флакона; определя кръвната група на донора, взета от флакона, и проверява резултата с записа върху флакона; провеждане на тестове за съвместимост с кръвни групи AB0 ​​и Rh фактор