Възрастен мозъчен хидроцефал

Мозъчната хидроцефалия е сериозна патология, характеризираща се с натрупване на цереброспинална течност в главата. Най-често се развива при малки деца, но възрастните не са изключение. Смята се, че тяхната водна храна е придобита и всички външни признаци не се виждат.

Ако времето не разкрие болестта, човек може дори да умре. Ефективността на хидроцефалната терапия зависи от това кога е била открита. Течността се натрупва в субарахноидните отдели, както и в камерната система.

Какво е това?

Хидроцефалия (капка) на мозъка - заболяване, при което има увеличение на обема на вентрикулите на мозъка. Основната причина за това патологично състояние е прекомерното производство на CSF и натрупването му в областта на кухините на мозъка. Капките преобладават при деца от новородената възраст, но могат да са характерни и за по-възрастните възрастови групи.

Фактори на заболяването

Някои от най-честите причини за мозъчна хидроцефалия при възрастни са:

1. Прехвърлен исхемичен или хеморагичен инсулт;
2. Вродена хидроцефалия
3. Неоплазма (тумор);
4. Инфекциозни заболявания (менингит, енцефалит);
5. Травматична мозъчна травма;
6. Съдова патология;
7. Алкохол, токсични и други енцефалопатии;
8. Интравентрикуларен кръвоизлив. Нещо повече, няма значение дали кръвоизливът се дължи на нараняване или не;
9. Нарушения на централната нервна система.

Най-често болестта се среща при кърмачета, но се развива и при възрастни. В момента проучванията показват, че почти всички нарушения на централната нервна система могат да предизвикат хидроцефалия.

Вътрешна или затворена хидроцефалия

Този тип хидроцефалия е подобен на предишния тип, но в този случай голямо количество гръбначно-мозъчна течност се наблюдава само вътре в камерите. Причината за не-оклузалната форма е блокирането на пътищата за провеждане на алкохола в резултат на процеса на възпалителни сраствания, причината може да бъде и интравентрикуларно кръвоизлив или тумор.

В случай на нараняване или блокиране на интервентрикуларната асиметрична хидроцефалия на мозъка може да се появи. Увеличаващото се увеличение на вентрикулите причинява смъртта на мозъчната тъкан, което води до сплескване на извивките.

Открита или открита хидроцефалия

Този вид заболяване се проявява в резултат на излишното съдържание на гръбначно-мозъчна течност в SAH. Въпреки това, трябва да се подчертае, че цереброспиналната течност директно в вентрикулите на мозъка е нормална. Причините за развитието на тази форма са атеросклероза, хипертония и травматична мозъчна травма.

Тази форма се характеризира с липсата на различни симптоми, а именно симптоми като главоболие или повишено кръвно налягане. Също така трябва да се отбележи, че в този случай често се развива латентна хидроцефалия, в резултат на което обемът на мозъка може да се намали значително и свободното пространство може да бъде запълнено с цереброспинална течност.

смесен

От името става ясно, че цереброспиналната течност запълва както вентрикула на мозъка, така и субарахноидалното пространство. Най-често се среща при възрастни хора в резултат на недостатъчна стабилност на шийните прешлени, хипертония и атеросклероза.

Симптоми на снимка на хидроцефалия

При остро развиваща се оклузивна хидроцефалия при възрастни симптомите се дължат на признаци на повишено вътречерепно налягане:

1. Гадене и повръщане също се наблюдават сутрин, след повръщане, главоболието понякога се облекчава.
2. Главоболието е особено изразено сутрин при събуждане, което се обяснява с допълнително повишаване на вътречерепното налягане по време на сън.
3. Симптоми на аксиална дислокация на мозъка - бързото потискане на съзнанието на пациента до дълбока кома, докато пациентът приема принудителното положение на главата, се появяват ококомоторни нарушения. Ако се получи компресия на продълговатия мозък, тогава признаците на хидроцефалия се проявяват чрез инхибиране на сърдечно-съдовата дейност и дишането, които могат да бъдат фатални.
4. Сънливостта е един от най-опасните признаци на повишено вътречерепно налягане, ако се появи сънливост, това означава, че наближава бързо, по-скоро рязко влошаване на неврологичните симптоми.
5. Стагнация на дисковете на зрителния нерв - нарушение на аксоплазмения ток в зрителния нерв и увеличаване на налягането в субарахноидалното пространство около него води до увреждане на зрението.

Ако се образува хронична хидроцефалия, симптомите и клиничната картина се различават значително от острия хидроцефализъм при възрастни: Деменция - най-често първите симптоми се появяват 15-20 дни след нараняване, кръвоизлив, менингит или друго заболяване:

1. Намаляването на цялостната активност на пациента, той става инертен, безразличен, безразличен, инертен.
2. Човек обърква ден с нощта, т.е. през деня изпитва сънливост и безсъние през нощта.
3. Паметта е нарушена - на първо място, това намаляване на краткосрочната цифрова памет, лицето, което едновременно с това неправилно посочва месеца, датата, забравя възрастта си.
4. В късните стадии на заболяването могат да се развият груби мистеко-интелектуални смущения, когато човек не е в състояние да служи сам, въпросите, които му се задават, той не може да отговори или да отговори еднозначно, неадекватно, да мисли дълго, да прави паузи между думи.

Апраксията на ходене е такъв синдром, когато човек в легнало положение може лесно да покаже как да ходи или да язди велосипед, а когато стане, не може да ходи нормално, да ходи с раздалечени крака, да се разклаща, да се разбърква.

Уринарната инконтиненция не винаги е симптом и е късен и непостоянен признак на хидроцефалия при възрастни.

диагностика

Понастоящем се използват следните инструментални изследователски методи за потвърждаване и идентифициране на причината за хидроцефалия:

1. Изследване на фундуса от офталмолог. Ако дисковете на зрителния нерв са подути, това показва повишено вътречерепно налягане, което може да е признак на хидроцефалия.
2. Измерване на обиколката на главата със сантиметрова лента (ако главата на детето се увеличава с повече от 1,5 см на месец, това показва хидроцефалия; увеличаването на размера на главата при възрастен при всякаква стойност показва хидроцефалия).
3. Магнитно-резонансната картина (МРТ) - е "златният стандарт" при диагностицирането на хидроцефалия. Методът позволява не само да се диагностицира хидроцефалия, но и да се идентифицират причините и съществуващите увреждания в структурата на мозъчната тъкан. Според резултатите от ЯМР критериите за хидроцефалия са интервентрикуларният индекс от повече от 0,5 и перивентрикуларния оток.
4. Ултразвуково изследване на черепа (невросонография - NSG). Методът се използва само при деца на първата година от живота, в който човек може да изследва мозъка през отворена пролет. Тъй като при деца на възраст над една година и възрастни фонтанелите са обрасли, а костите на черепа са твърде плътни, тогава методът LSS не е подходящ за тях. Този метод е много приблизителен и неточен, така че неговите резултати могат да се считат за основа за ЯМР, а не за диагностициране на хидроцефалия.
5. Ехоенцефалографията (ЕЕГ) и реоенцефалографията (РЕГ) са неинформативни методи, които обаче се използват за “диагностициране” на хидроцефалия. Резултатите от проучванията на REG и EEG могат да бъдат напълно игнорирани, когато се решава дали човек има хидроцефалия или не.
6. Компютърната томография (КТ) е метод, подобен на ЯМР, но много по-малко точен, затова се използва сравнително рядко.

За да се идентифицират или отхвърлят точно подозренията за хидроцефалия, е необходимо да се оценят симптомите, да се извърши ЯМР сканиране и да се изследва фундуса на окото. Ако всички проучвания ще дадат резултат "за" хидроцефалия, съмнението за наличие на болестта се счита за потвърдено. Ако данните от някое от тези три проучвания не показват "за" хидроцефалия, тогава човек няма това заболяване, а съществуващите симптоми са провокирани от различна патология, която трябва да бъде идентифицирана.

Лечение на хидроцефалия

Началните етапи на хидроцефалията могат да бъдат лекувани с лекарства. За целта използвайте следните лекарства:

• да се намали вътречерепното налягане и да се отстрани излишната течност (при условие, че се запазва изтичането на цереброспиналната течност) - диакарб (ацетазоламид), манитол и манитол в комбинация с фуроземид или лазикс. Корекция на нивото на калий в организма е задължителна при това лечение, като за целта се използва аспаркам (панангин);
• Показано е, че Cavinton (Винпоцетин), Актовегин (Солкосерил), Глиатилин, Холин, Кортексин, Церебролизин, Семакс, Мекоплант и др. Подобряват храненето на мозъчната тъкан.

Клинично развитата хидроцефалия подлежи на хирургично лечение, медицинските методи за известно време подобряват състоянието.

Хроничната хидроцефалия изисква манипулиране на течности. Този вид хирургично лечение е отнемане на излишната цереброспинална течност в естествените кухини на човешкото тяло, като се използва комплексна система от катетри и клапани (коремна кухина, тазова кухина, атриум и др.): Вентрикулоперитонеална, вентрикулоатриална, цистоперитонеална байпасна хирургия. В кухините на тялото има безпрепятствена абсорбция на излишната течност. Тези операции са доста травматични, но с правилното им изпълнение те позволяват на пациентите да се възстановят, работят и да се социализират.

Остра хидроцефалия, като животозастрашаващо състояние, изисква спешно неврохирургично лечение. Състои се в трепаниране на черепа и налагане на външен дренаж, за да се осигури изтичането на излишната течност. Това се нарича външен вентрикуларен дренаж. В допълнение, чрез дренажната система е възможно да се прилагат лекарства, които разреждат кръвни съсиреци (тъй като интравентрикуларното кръвоизлив е една от най-честите причини за остър хидроцефал).

Днес по-малко травматична невроендоскопска техника излезе на преден план сред инвазивните методи на лечение. Тя все още се изпълнява все по-често в чужбина поради високата цена на самата операция. Този метод се нарича така: ендоскопска вентрикулоцистомия на дъното на третия вентрикул. Операцията продължава само 20 минути. С този метод на лечение, хирургически инструмент с невро-ендоскоп (камера) в края се вкарва в вентрикулите на мозъка.

Камерата ви позволява да показвате изображение с помощта на проектор и точно да контролирате всички манипулации. На дъното на третия вентрикул се създава допълнителен отвор, който се свързва с цистерните на основата на мозъка, което е причина за елиминиране на хидроцефалията. Така физиологичната цереброспинална течност се възстановява между вентрикулите и цистерните.

Усложнения на заболяването

Пациентите, при условие че са диагностицирани навреме и са подложени на лечение, могат лесно да живеят без значителни усложнения за остатъка от живота си.

В някои случаи има речево нарушение. Възможно е да има проблеми с прекъсването на шунта или инфекцията по време на инсталирането му, което включва преинсталиране. В особено трудни и пренебрегвани случаи увреждането е възможно при възрастни с хидроцефалия.

перспектива

Прогнозата за това заболяване зависи от основната причина и времето, прекарано за диагностика и назначаването на подходяща терапия. Може да има някои ограничения за по-нататъшния живот. В някои случаи е възможно проявление на дисфункция на речевия апарат.

Очевидно е, че лечението на хидроцефалия при възрастни трябва да бъде симптоматично, т.е. да се предвиди ефект върху основното заболяване и неговите симптоми. Терапевтичните мерки, които са пряко насочени към клиничните прояви на определена патология, вече са описани в раздели на нашия уебсайт. Въпреки това отново искам да предупредя пациентите и особено техните роднини за неуместността на самолечението:

Само неврологът е способен да предотврати развитието на патологичния процес и влошаването на тежестта на заболяването, тъй като притежава необходимите знания и квалификация.

Що се отнася до децата, тя изисква специално внимание и отговорност и лекари, и, разбира се, родители. Трябва да се помни, че ранната диагностика и навременното лечение могат да осигурят нормално развитие и пълноценен живот на бебето. Вие не можете да се откажете при никакви обстоятелства, трябва да използвате всички методи, предложени от съвременната медицина. И болестта ще бъде победена!

Възрастен мозъчен хидроцефал

Иван Дроздов 10/02/2017 13 Коментари

Хидроцефалията (церебрален оток) е заболяване, при което в части от мозъка се натрупва голямо количество цереброспинална течност. Причината за това състояние е дисфункция на производството или изтичането на цереброспиналната течност от мозъчните структури. Заболявани деца и възрастни. Хидроцефалията на мозъка при възрастен е по-трудна, отколкото при дете, тъй като черепните кости в областта на извора на черепа не се раздалечават и течността започва да се притиска към околната мозъчна тъкан. Хидроцефалията често се среща като усложнение от други патологии, засягащи нервната и съдовата системи, мозъчните структури. Според МКБ 10, хидроцефалия в раздел „Други разстройства на нервната система” е определен отделен код G91, в който видовете на заболяването са описани в параграфи 0–9.

Симптоми на хидроцефалия

Признаци на мозъчен оток се различават значително в зависимост от формата, в която се развива болестта. За острата форма на патологията се характеризира с бързо нарастване на ICP и появата на следните симптоми:

• Главоболие - изкълчващи и пресоващи усещания, които се простират до орбиталната зона, смущават главно сутрин веднага след събуждане. След кратък период на будност интензивността им намалява.
• Гадене - появява се заедно с болки в главата предимно сутрин.
• Повръщане - не е свързано с храна, след атаката й пациентът става по-лесен.
• Зрителни нарушения - усещане за парене в очите, поява на мъглив воал.
• Сънливостта е признак на голямо натрупване на течност, бързото развитие на вътречерепна хипертония и вероятността от рязко появяване на редица неврологични симптоми.
• Признаци на изместване на структурите на мозъка спрямо оста на мозъчния ствол - нарушени окуломоторни функции, неестествена позиция на главата, нарушено дишане, депресия на съзнанието до развитие на кома.
• Пристъпи на епилепсия.

При хронично развитие на хидроцефалия при възрастен, симптомите се появяват постепенно и в по-слабо изразена форма. Най-често пациентът има:

1. Признаци на деменция - объркване, смущение на съня, загуба на памет и мисловни процеси, намалена способност за самообслужване в ежедневието.
2. Апраксия ходене - нарушение на походката при ходене (треперене, несигурност, неестествено големи стъпки), докато в легнало положение пациентът уверено демонстрира моторни функции, симулиращи колоездене или ходене.
3. Нарушаване на уринирането и акта на дефекация - проявява се в напреднали случаи под формата на уринарна инконтиненция и изпражнения.
4. Устойчива мускулна слабост, летаргия.
5. Дисбалансът - на по-късен етап се проявява в неспособността на пациента да се движи или да седи независимо.

Важно е своевременно да се разграничат мозъчните хидроцефалии при възрастни според описаните симптоми от други патологии и да се консултира с лекар.

Причините за хидроцефалия

Ликьорната течност, произведена от съдовите сплетения на мозъка, измива структурата и се абсорбира във венозната тъкан. Обикновено този процес протича непрекъснато и количеството произведена и засмукана течност е еднакво. Ако една от описаните функции е нарушена, в мозъчните структури възниква прекомерно натрупване на гръбначно-мозъчна течност, което е основната причина за хидроцефалията.

Мозъчната хидроцефалия при възрастен може да се появи на фона на следните патологични състояния:

• Остри нарушения в кръвоносната система на мозъка, причинени от тромбоза, инсулти с хеморагичен или исхемичен тип, руптура на аневризма, субарахноидално или интравентрикуларно кървене.
• Развитието на инфекции и възпалителни процеси, засягащи централната нервна система, структурата и лигавицата на мозъка - менингит, вентрикулит, енцефалит, туберкулоза.
• Енцефалопатията е токсична, посттравматична, алкохолна и други видове, причинявайки хронична мозъчна хипоксия и последваща атрофия.
• Тумори с различна етиология, които растат в клетките на вентрикулите, мозъчния ствол и тъканите в близост до стволови клетки.
• Интракраниални увреждания, които причиняват подуване на мозъчните структури и разкъсване на кръвоносните съдове, както и посттравматични усложнения.
• Усложнения след операция под формата на мозъчен оток и компресия на цереброспиналната течност и канали за кръвоснабдяване.
• Редки генетични аномалии и дефекти на централната нервна система - Bickers-Adams, синдроми на Dandy-Walker.

Ако е налице поне едно от описаните заболявания, пациентът трябва да вземе под внимание риска от развитие на хидроцефалия като усложнение и, ако се появят характерни симптоми, незабавно да ги докладва на лекуващия лекар.

Hydrocephalus species

Възрастният хидроцефал почти винаги се нарича придобита болест. В зависимост от характеристиките, характера на произхода и развитието, тя се разделя на следните видове:

Опишете ни проблема, или споделете вашия житейски опит в лечението на заболяване, или попитайте за съвет! Разкажете ни за себе си тук на сайта. Вашият проблем няма да бъде пренебрегнат, а опитът ви ще помогне на някой!

1. По естество на произхода:

• Отворено (външно) - поради слабото усвояване на течността в стените на венозните съдове, излишъкът му се натрупва в субарахноидалното пространство, докато в участъците на вентрикулите на мозъка не се наблюдават нарушения. Този вид на воднянка се среща рядко, прогресията му води до постепенно намаляване на обема на мозъка и атрофия на мозъчната тъкан.
• Затворен (вътрешен) - течен флуид се натрупва в участъците на вентрикулите. Причината за този процес е нарушаването на изтичането му през каналите за провеждане на алкохол, причинени от възпалителния процес, тромбозата и растежа на тумора.
• Хиперсекреция - възниква при прекомерно производство на гръбначно-мозъчна течност.
• Смесен - доскоро този тип хидроцефалия беше диагностициран с натрупването на течност едновременно в вентрикулите на мозъка и субарахноидалното пространство. Днес, атрофията на мозъка е основната причина за това състояние и натрупването на течности е следствие, така че този вид патология не се отнася за хидроцефалията.

1. По отношение на вътречерепното налягане:

• Хипотензивното - налягането на течността се намалява.
• Хипертония - показатели за налягане на КЧС се увеличават.
• Нормотензивно - вътречерепното налягане е нормално.

1. Според темпото на развитие:

• Остра - бързото развитие на патологията, периодът от първите симптоми до дълбока лезия на мозъчните структури е 3-4 дни.
• Субакутна - заболяването се развива в продължение на 1 месец.
• Хронична - характеризираща се с леки симптоми, периодът на развитие е 6 месеца или повече.

Всяка от формите на хидроцефалия се проявява под формата на определени симптоми, чието наличие помага на лекарите в процеса на допълнителна диагноза да поставят правилната диагноза.

диагностика

Невъзможно е да се диагностицира мозъчната хидроцефалия при възрастен единствено чрез визуални признаци или симптоми, тъй като заболяването не се появява навън и лошото здраве може да бъде причинено от други патологии.

Преди да постави диагноза хидроцефалия, лекарят предписва набор от изследвания, състоящи се от следните методи:

1. Преглед от специалисти - включва събиране на информация за симптомите и болестите, които причиняват появата на мозъчен дренаж; провеждане на тестове за оценка на степента на увреждане на мозъчните структури и намаляване на нейната функционалност.
2. Компютърна томография - за проучване на размера и формата на вентрикулите, частите на мозъка, субарахноидалното пространство и костите на черепа, определят техния размер и форма, наличието на тумори.
3. Магнитно-резонансна визуализация - за идентифициране на течността в мозъчните структури, определяне на формата и тежестта на хидроцефалията, което ще направи предварително заключение за причината за развитието на патологията.
4. Рентгенография или ангиография с помощта на контрастен агент - за определяне на състоянието на съдовете, степента на изтъняване на стените им.
5. Cisternography се извършва за идентифициране на формата на хидроцефалия и за изясняване на посоката на движение на гръбначно-мозъчната течност.
6. Ехоенцефалографията е ултразвуково изследване на мозъчни структури за наличие на патологични промени, настъпващи в тях.
7. Лумбална пункция - приемане на течна течност се извършва за определяне на вътречерепното налягане, изследване на състава му според степента на сгъстяване и наличието на възпалителни процеси.
8. Офталмоскопия - провежда се като едновременно проучване за идентифициране на зрителни нарушения и техните причини.

Ако резултатите от изследването потвърдят наличието на течност в мозъчните структури, лекарят диагностицира хидроцефалия и предписва лечение в зависимост от формата му.

Лечение на хидроцефалия

С малко и умерено натрупване на течност в мозъка, на пациента се препоръчва лекарство.

Ако цереброспиналната течност създава прекалено високо налягане и животът на пациента е в опасност, той трябва спешно да извърши операция.

Когато хидроцефалията е важно да се намали налягането на гръбначно-мозъчната течност върху мозъка. За да направите това, в хода на лечението лекарят предписва следните лекарства:

• Диуретици (Diakarb, Glimarit) - за отстраняване на излишната течност от тялото.
• Вазоактивни лекарства (Glevenol, Magnesium Sulfate) - за подобряване на кръвообращението и възстановяване на съдовия тонус.
• Болкоуспокояващи (Ketoprofen, Nimesil), антимигренозни таблетки (Sumatriptan, Imigren) - за облекчаване на болезнени пристъпи и редица неврологични симптоми.
• Глюкокортикостероиди (преднизолон, бетаметазон) - показани в тежко състояние като имуносупресори и средства за неутрализиране на токсините.
• Барбитурати (фенобарбитал) - успокоителни, които инхибират централната нервна система.

Лекарствената терапия може да намали количеството течност в структурите на мозъка и да облекчи симптомите, но пълно излекуване с негова помощ е невъзможно. В остри и напреднали случаи, ако има висок риск от кома или смърт, пациентът се извършва неврохирургична интервенция. В зависимост от показанията и състоянието на пациента с хидроцефалия на мозъка при възрастен се извършват следните видове операции:

1. Шунтирането е отстраняването на цереброспиналната течност със специален инструмент от структурите на мозъка в телесната кухина, които естествено абсорбират течността без обструкция. Има видове байпас:

• вентрикуло-перитонеална - отделяне на течност в коремната кухина;
• вентрикуло-предсърдно - в отдела на дясното предсърдие;
• ventriculo-cisternia - в задната част на главата, част от голям резервоар.

1. Ендоскопия - течността се извежда през специален катетър, вкаран в дупката, направена в черепа.
2. Вентрикуларният дренаж е открита операция, включваща инсталирането на външна дренажна система. Този вид намеса се посочва в случаите, когато други видове операции не могат да бъдат извършени. При извършването му има висок процент на риск от усложнения след това.

Последици от хидроцефалия

Прогнозата на лекарите за диагностициране на мозъчната хидроцефалия зависи от формата и пренебрегването на болестта. Откриването на патология в началния етап увеличава вероятността за поддържане на здравето, както и самоориентация на пациента в ежедневието и обществото. За да направите това, при първите симптоми на заболяването, трябва да се консултирате с лекар, редовно да ги преглеждате, а също и да преминете през препоръчваните курсове за лечение и рехабилитация.

Хидроцефалията в напреднал стадий заплашва пациента със сериозни усложнения и разочароваща прогноза на лекарите. Причината за това са необратими процеси в мозъчните тъкани, които се проявяват при продължително налягане на CSF върху неговата структура. Последиците от хидроцефалия включват:

• намален мускулен тонус на крайниците;
• увреждане на слуха и зрението;
• психични разстройства, проявяващи се в намаляване на мисленето, паметта, концентрацията;
• нарушения на дихателната и сърдечната системи;
• водно-солен дисбаланс;
• липса на координация;
• поява на епилептични припадъци;
• признаци на деменция.

При наличието на описаните усложнения и силната им тежест, на пациента се възлага инвалидност, чиято група зависи от това колко добре се ориентира в обществото и живота.

Чувствайте се свободни да задавате въпросите си точно тук, на сайта. Ние ще Ви отговорим! Задайте въпрос >>

Ако заболяването прогресира бързо или мозъкът почти напълно е загубил функционалността си поради атрофията на тъканите, тогава има голяма вероятност от кома и смърт.

Хидроцефалия на мозъка при възрастни: причини, симптоми, лечение

Хидроцефалията при възрастни ("водянка на мозъка") е патологично състояние, характеризиращо се с прекомерно натрупване на цереброспинална течност (CSF) в цереброспиналната течност в мозъка. Хидроцефалият може да бъде независима нозологична единица и може да е резултат от различни заболявания на мозъка. Това изисква задължително квалифицирано лечение, тъй като дългосрочното съществуване на болестта може да доведе до инвалидност и дори до смърт.

Заболяването при децата се различава значително от проявите на заболяването при възрастното население поради факта, че в детския организъм мозъкът все още се формира. Тази статия ще разгледа причините, симптомите и лечението на мозъчната хидроцефалия при възрастни.

причини

Всеки човек в мозъка има специални пространства, съдържащи специална течност - гръбначно-мозъчна течност. Вътре в самия мозък е системата от камерите на мозъка, които общуват помежду си, извън мозъка е субарахноидалното пространство с цистерните на мозъка. Ликьор изпълнява много важни функции: предпазва мозъка от удари, сътресения и инфекциозни агенти (последният благодарение на съдържащите се в него антитела), подхранва мозъка, участва в регулирането на кръвообращението в затвореното пространство на мозъка и черепа, осигурява хомеостаза поради оптимално вътречерепно налягане.

Обемът на алкохола при възрастен е 120-150 мл, актуализира се няколко пъти на ден. Производството на гръбначно-мозъчна течност се появява в хороидния сплит на вентрикулите на мозъка. От страничните вентрикули на мозъка (съдържащи приблизително 25 ml) цереброспиналната течност влиза през отвора на Монро в третия вентрикул, чийто обем е 5 ml. От третия вентрикул, гръбначно-мозъчната течност се премества до четвъртата (също съдържа 5 ml) по силвийския акведукт (мозъчния акведукт). В долната част на четвъртия вентрикул има дупки: средната неадрена Magendie и двете странични Lyushka. Чрез тези дупки цереброспиналната течност навлиза в субарахноидалното пространство на мозъка (разположено между меките и арахноидни мембрани на мозъка). На базалната повърхност на мозъка, субарахноидалното пространство се разширява, образувайки няколко цистерни: кухини, пълни с течност. От резервоари, алкохолът навлиза във външната (конвекситална) повърхност на мозъка, сякаш я „измива” от всички страни.

Абсорбцията (резорбцията) на гръбначно-мозъчната течност се осъществява във венозната система на мозъка чрез арахноидни клетки и вили. Натрупването на вили около венозните синуси се нарича пахионни гранулации. Част от течността се абсорбира в лимфната система на нивото на мембраните на нервите.

По този начин, цереброспиналната течност, произведена в съдовите плексузи вътре в мозъка, я измива от всички страни и след това се абсорбира в венозната система, този процес е непрекъснат. Така циркулацията е нормална, количеството течност, което се произвежда на ден, е равно на абсорбираното количество. Ако на всеки етап възникнат „проблеми” или с продукта, или с абсорбцията, тогава се появява хидроцефалия.

Причините за хидроцефалия могат да бъдат:

• инфекциозни заболявания на мозъка и неговите мембрани - менингит, енцефалит, вентрикулит;
• мозъчни тумори на локализация на стволови или стволови стволове, както и вентрикули на мозъка);
• съдова патология на мозъка, включително субарахноидални и интравентрикуларни кръвоизливи в резултат на руптура на аневризми, артериовенозни малформации;
• енцефалопатии (алкохолни, токсични и др.);
• мозъчни травми и посттравматични състояния;
• малформации на нервната система (например, синдром на Dandy-Walker, стеноза на силвийския водопровод).

Видове хидроцефалия

Хидроцефалият може да бъде вроден и придобит. Вродена, обикновено се проявява в детството.

В зависимост от механизма на развитие има:

• затворена (оклузивна, несъобщаваща) хидроцефалия - когато причината е нарушение на тока на алкохола, дължащо се на блокиране (блокиране) на проводящите пътища. По-често, кръвен съсирек пречи на нормалния поток на цереброспиналната течност (поради интравентрикуларно кръвоизлив), част от тумор или скок;
• отворена (съобщавана, disresorptive) хидроцефалия - тя се основава на нарушена абсорбция в венозната система на мозъка на нивото на арахноидни врили, клетки, пахионни гранулации, венозни синуси;
• хиперсекреторна хидроцефалия - в случай на прекомерно производство на цереброспинална течност чрез вентрикуларен сплит;
• външна (смесена, евакуумна) хидроцефалия - когато съдържанието на CSF се увеличава както в камерите на мозъка, така и в субарахноидалното пространство. През последните години тази форма престава да се отнася до хидроцефалия, тъй като причината за увеличаването на съдържанието на КЧС е атрофията на мозъчната тъкан и намаляването на самия мозък, а не в нарушение на циркулацията на гръбначно-мозъчната течност.

В зависимост от нивото на вътречерепно налягане, хидроцефалията може да бъде:

• хипертония - с нарастващо налягане на гръбначно-мозъчната течност;
• нормотензивно - при нормално налягане;
• хипотензивно - с намалено налягане на гръбначно-мозъчната течност.

Към момента на настъпване излъчват:

• остър хидроцефалия - периодът на развитие на процеса е до 3 дни;
• субакутна прогресивна програма - развива се в рамките на един месец (някои автори разглеждат период от 21 дни);
• хронична - от 3 седмици до 6 месеца и повече.

симптоми

Клиничната картина зависи от периода на образуване на хидроцефалия и нивото на натиск на гръбначно-мозъчната течност, механизма на развитие.

При остра и подостра оклузивна хидроцефалия, човек се оплаква от главоболие, което е по-изразено сутрин (особено след сън), придружено от гадене и понякога повръщане, което носи облекчение. Има усещане за натиск върху очните ябълки отвътре, има усещане за парене, „пясък“ в очите, болката е извита. Възможна съдова инжекция от склера.

С увеличаването на налягането на алкохола се включва сънливост, което е лош прогностичен признак, тъй като показва повишаване на симптомите и застрашава загубата на съзнание.
Може би влошаването на зрението, усещането за "мъгла" пред очите. Във фундуса са идентифицирани застояли дискове на зрителните нерви.
Ако пациентът не потърси медицинска помощ навреме, то продължаващото увеличаване на съдържанието на цереброспиналната течност и вътречерепното налягане ще доведе до развитие на дислокационен синдром - състояние, застрашаващо живота. Тя се проявява чрез бързото потискане на съзнанието до кома, пареза на поглед нагоре, разминаваща се скованост, депресия на рефлексите. Тези симптоми са характерни за компресия на средния мозък. Когато удълженият мозък се компресира, се появяват симптоми на смущения в гълтането, гласът се променя (преди да загуби съзнание), а след това се възпрепятства сърдечната дейност и дишането, което води до смърт на пациента.

Хроничната хидроцефалия е по-често свързана с нормално или леко повишено вътречерепно налягане. Развива се постепенно, месеци след причинителя. Първоначално се нарушава цикличният характер на съня, появява се безсъние или сънливост. Паметта се влошава, се появява летаргия, умора. Характерна е общата астения. С напредването на заболяването психичните разстройства (когнитивни) разстройства се влошават до степента на деменция в напреднали случаи. Пациентите не могат да се самоподдържат и да се държат неадекватно.

Вторият типичен симптом на хронична хидроцефалия е нарушен ходене. На първо място походката се променя - става бавна, нестабилна. Тогава несигурността възниква, когато се стои, трудността на началото на движението. Когато лежите или седите, пациентът може да имитира ходене, колоездене, но в изправено положение тази способност незабавно се губи. Походката става "магнитна" - пациентът се залепва за пода, както се движи напред и прави малки стъпала на раздалечени крака, маркирайки времето на място. Тези промени се наричат ​​„апраксия при ходене“. Мускулен тонус се увеличава, в напредналите случаи мускулната сила намалява и се появява пареза в краката. Балансовите разстройства също са склонни да напредват, дори до степен, че не са в състояние да стоят или седят сами.

Често пациентите с хронична хидроцефалия се оплакват от често уриниране, особено през нощта. Императивни нужди за уриниране, изискващи незабавно изпразване, а след това и уринарна инконтиненция, постепенно се присъединяват.

диагностика

Основната роля при установяването на диагнозата е компютърна томография (КТ) и магнитно-резонансна томография (МРТ). Тези методи ни позволяват да определим формата и размера на вентрикулите, субарахноидалното пространство, мозъчните цистерни.

Рентгенография на цистерни на основата на мозъка ни позволява да оценим посоката на течението на течността и да изясним вида на хидроцефалията.

Възможно е да се проведе пробна диагностична лумбална пункция с отстраняване на 30-50 ml CSF, което е придружено от временно подобрение на състоянието. Това се дължи на възстановяването на кръвоснабдяването на исхемичната мозъчна тъкан на фона на намаляване на вътречерепното налягане. Това служи като благоприятен прогностичен знак при прогнозиране на хирургичното лечение на хидроцефалия. Трябва да знаете, че при остра хидроцефалия лумбалната пункция е противопоказана поради високия риск от проникване на мозъчния ствол и развитието на дислокационен синдром.

лечение

Началните етапи на хидроцефалията могат да бъдат лекувани с лекарства. За целта използвайте следните лекарства:

• да се намали вътречерепното налягане и да се отстрани излишната течност (при условие, че се запазва изтичането на цереброспиналната течност) - диакарб (ацетазоламид), манитол и манитол в комбинация с фуроземид или лазикс. Корекция на нивото на калий в организма е задължителна при това лечение, като за целта се използва аспаркам (панангин);
• Показано е, че Cavinton (Винпоцетин), Актовегин (Солкосерил), Глиатилин, Холин, Кортексин, Церебролизин, Семакс, Мекоплант и др. Подобряват храненето на мозъчната тъкан.

Клинично развитата хидроцефалия подлежи на хирургично лечение, медицинските методи за известно време подобряват състоянието.

Остра хидроцефалия, като животозастрашаващо състояние, изисква спешно неврохирургично лечение. Състои се в трепаниране на черепа и налагане на външен дренаж, за да се осигури изтичането на излишната течност. Това се нарича външен вентрикуларен дренаж. В допълнение, чрез дренажната система е възможно да се прилагат лекарства, които разреждат кръвни съсиреци (тъй като интравентрикуларното кръвоизлив е една от най-честите причини за остър хидроцефал).

Хроничната хидроцефалия изисква манипулиране на течности. Този вид хирургично лечение е отнемане на излишната цереброспинална течност в естествените кухини на човешкото тяло, като се използва комплексна система от катетри и клапани (коремна кухина, тазова кухина, атриум и др.): Вентрикулоперитонеална, вентрикулоатриална, цистоперитонеална байпасна хирургия. В кухините на тялото има безпрепятствена абсорбция на излишната течност. Тези операции са доста травматични, но с правилното им изпълнение те позволяват на пациентите да се възстановят, работят и да се социализират.

Днес по-малко травматична невроендоскопска техника излезе на преден план сред инвазивните методи на лечение. Тя все още се изпълнява все по-често в чужбина поради високата цена на самата операция. Този метод се нарича така: ендоскопска вентрикулоцистомия на дъното на третия вентрикул. Операцията продължава само 20 минути. С този метод на лечение, хирургически инструмент с невро-ендоскоп (камера) в края се вкарва в вентрикулите на мозъка. Камерата ви позволява да изобразявате изображение с помощта на проектор и точно да контролирате всички манипулации.На дъното на третия вентрикул се създава допълнителна дупка, която се свързва с цистерните на мозъчната база, което елиминира причината за хидроцефалия. Така физиологичната цереброспинална течност се възстановява между вентрикулите и цистерните.

вещи

Хидроцефалията е опасна болест, пренебрегвайки симптомите, които са изпълнени с увреждания или дори заплаха за живота. Факт е, че промените, които настъпват в мозъка в резултат на продължителното съществуване на хидроцефалия, са необратими.

Късното лечение може да се превърне в трагедия за човек: увреждане и социална значимост. Психични разстройства, проблеми с движението, нарушения на уринирането, намалено зрение, слух, епилептични припадъци - това е списъкът на възможните ефекти на хидроцефалията, ако не започнете незабавно лечението му. Ето защо, при най-малкото подозрение за хидроцефалия, трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

TVC, програма “Лекари” на тема “Хидроцефалия”

Умерена хидроцефалия на мозъка при възрастни - лечение с различни методи

Не винаги хидроцефалията, особено при възрастни, веднага проявява тежки симптоми, които ви позволяват бързо да поставите диагноза.

Неговите умерени форми могат да продължат да се крият от десетилетия, от време на време да причиняват главоболие, хронична умора, увреждане на паметта, което се усеща.

Всички тези неудобства често се приписват на претоварване, стрес, IRR, при възрастни пациенти - на възрастови промени.

Но в повечето случаи при умерена хидроцефалия на мозъка при възрастни, лечението е необходимо, тъй като постоянното притискане на мозъчната тъкан води до сериозни последствия - от деменция до инсулт.

С течение на времето състоянието на пациента само ще се влоши: хидроцефалията не е предразположена към саморегресия, а мъртвите нервни клетки не се заменят с нови. Ето защо, колкото по-скоро се постави диагнозата и започне терапията, толкова по-добре.

Как се лекува това заболяване и е възможно да се отървем от него веднъж завинаги?

Медикаментозно лечение

Обикновено на пациента се предписват следните диуретични лекарства:

Поради увеличаване на диурезата, производството на алкохол намалява, връщайки се към здравословни показатели, но с урината се отделят значителни количества калий и магнезий от тялото.

За да се избегне хипокалиемия и хипомагнезиемия, на пациента се предписват лекарства със съдържание на тези микроелементи, най-често Asparkam.

Когато се използват диуретици, пациентът трябва да следва обема на консумираната течност и да следва диета с ниско съдържание на сол.

Като помощ много експерти предписват ноотропи и лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение:

Те имат положителен ефект върху паметта, вниманието и благосъстоянието на пациента, но не се борят директно с хидроцефалията. Не във всички случаи тяхното използване е подходящо.

В допълнение към ноотропите, като поддържаща терапия, могат да бъдат предписани мултивитаминни комплекси, подсилващи вещества, които подобряват състоянието на тялото като цяло и помагат за неговото възстановяване.

Дори при по-леки форми на хидроцефалия, самолечението е неприемливо. Изпишете лекарства, определете необходимата доза за даден пациент и специалистът трябва да наблюдава динамиката. В противен случай лечението може да бъде безполезно или дори да влоши състоянието на пациента.

Интракраниалната хипертония или вътречерепното налягане е заболяване, което е трудно диагностицирано. Основният симптом е главоболие. Прочетете за опасностите от това заболяване и методите на лечение на нашия уебсайт.

Какво е съществено тремор и как да се отървете от него, ще научите, като прочетете тази статия.

Патологията на мозъчните съдове в напреднала възраст може да доведе до съдова деменция. В тази тема http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/bolezn-alcgejmera/sosudistaya-demenciya.html разгледаме методите на лечение и прогнозата за продължителността на живота на пациента за това заболяване.

Хирургична интервенция

Нарушения на изтичането на алкохол, обикновено водещи до тежка хидроцефалия, обикновено се развиват в утробата и се диагностицират в ранна детска възраст, но понякога се срещат и при възрастни.

При тежки форми на заболяването, придружени от чести и тежки главоболия, които не отшумяват след приема на аналгетици, гърчове, тежки умствени увреждания, влошаване на фините двигателни умения и походка, загуба на контрол върху дефекацията и уриниране, пациентът се нуждае от операция.

В зависимост от причината за хидроцефалия, неговата форма и състоянието на пациента, тя може да изисква:

• Инсталиране на шънт за изхвърляне на излишната цереброспинална течност.
• Ендоскопска хирургия, насочена към създаване на пътища за изтичане на алкохол.
• Премахване на тумори или други образувания, които пречат на циркулацията на гръбначно-мозъчната течност.

В повечето случаи пациентът се извършва байпас. Разработена през 50-те години на миналия век, технологията остава актуална и до днес. Катетър се въвежда в кухината на вентрикула на мозъка с клапан, който се отваря, когато налягането на CSF достигне определена стойност и се затваря, след като се върне до желаната стойност.

Вентрикуларен катетър, инсталиран в черепа, е свързан с периферен катетър, през който цереброспиналната течност се отделя в кухината на тялото. Там се абсорбира, връщайки се към тялото.

С вентрикулоперитонеостомия и лумбоперитонеостомия, периферният катетър се отваря в коремната кухина, с вентрикулоатриостомия - в атриума.

Понякога се поставя в уретера, големите кръвоносни съдове, жлъчния мехур.

Шунтирането е противопоказано при хидроцефалия, причинена от възпалителния процес, тъй като проникването на CSF, заразено с микроби в тялото на пациента, е изпълнено със сериозни усложнения. След инсталирането на шунта е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на системата и периодичната подмяна на нейните части.

Ендоскопските операции са по-малко травматични, отколкото байпас, когато чуждо тяло не се имплантира в тялото (имунният отговор често се превръща в сериозен проблем за пациенти с шънт), но те изискват съвременни инструменти и могат да се извършват далеч от всяка клиника.

Има няколко вида хирургични интервенции, при които изкуствено се създава път за изтичане на цереброспиналната течност. Те включват вентрикулоцидни тумори, сепстостомия, акведуктопластика. Най-честите от тях са ендоскопска вентрикулоцистомия на дъното на третия вентрикул. Когато е в дъното на вентрикула, се пробиват малки дупки, които го свързват с базалните цистерни на мозъка.

След тази операция състоянието на пациента се връща към нормалното много бързо, а периодът на възстановяване продължава не повече от няколко дни.

При блокиране на изходящите пътища на гръбначно-мозъчната течност с механични пречки се изисква намесата на опитен неврохирург. Белези след инсулт, паразитни и обикновени кисти, ензимирани абсцеси, злокачествени и доброкачествени тумори - всичко това може да причини хидроцефалия, а тактиката на действие във всеки случай ще бъде индивидуална.

Премахването на неоплазма най-често води до възстановяване, но това не винаги е възможно: често туморите се присъединяват към големи съдове или растат през части на мозъка. В някои случаи химиотерапията и радиацията са ефективни, което води до регресия или значително намаляване на тумора.

В някои случаи, кървене, инфекция или увреждане на нервната тъкан създава заплаха не само за здравето, но и за живота. Затова си струва с всички грижи да избере клиниката и лекаря.

Народни средства

Използването на народни средства за хидроцефалия, дори и да е умерено, е доста ограничено.

При тежки симптоми на заболяването, което изисква операция, използването на билки, масаж и терапевтични упражнения няма да имат никакъв ефект.

Въпреки това, растенията диуретици лекарства може да замени лекарства, предписани за по-леки форми, ако те са противопоказани. Това са пъпки от тополи, царевични близалца, листа медуница.

Женьшен, елеутерокок и жълт кантарион се използват като помощни средства за подобряване на общото състояние на пациента. Но те повишават кръвното налягане и следователно не се показват във всички случаи.

Масаж на шията и шията, лесна физическа активност под формата на разходки на чист въздух, плуване, скандинавско ходене също има тонизиращо действие и подобрява кръвообращението.

Фитотерапията не трябва да се практикува без експертен съвет, особено ако пациентът е предразположен към алергични реакции.

Хипоксия, родова травма и други патологични състояния могат да причинят хидроцефаличен синдром при бебета. Как да се предотврати развитието на хидроцефалия, прочетете внимателно.

Относно рисковите фактори за развитието на лявата хемипареза и възможните последствия от парализа, прочетете следната статия.

Но независимо от чудесата, които науката е направила, болестта, открита на ранен етап, винаги е податлива на терапия много по-лесно, отколкото пренебрегваната му форма.

Затова трябва внимателно да обмислите здравето си и да не пренебрегвате цялостното изследване на организма при първите симптоми, които могат да означават сериозни нарушения на здравословната му работа.

Хидроцефалия при възрастни: причини, разновидности, клиника и принципи на лечение

1. Определение 2. За причините 3. Патогенеза, или за механизма на развитие 4. Класификация 5. Клинични прояви и симптоми 6. Диагноза 7. Лечение 8. Консервативно лечение 9. Хирургично лечение 10. За маневриране t

Хидроцефалият е един от тези термини, чието значение е разбираемо за мирянина. Всеки образован човек веднага ще каже, че това е състояние, при което мозъкът е „напоен с вода“. Хората често наричат ​​това явление „воднянка на мозъка“. Много хора са виждали ужасни снимки в интернет, в които бебетата имат невероятно подута глава, покрита с мрежа от вени. Но малко хора знаят, че еластичните и меки кости на черепа на едно дете се раздалечават под въздействието на повишен натиск и по този начин му пречат да се издигне до катастрофални числа. Така при деца хидроцефалията става бавна и дълготрайна.

А какво да кажем за възрастни? Колкото и да се опитвате, черепът вече е вкостен, шрифтовете се втвърдяват, а костите са здраво прилепнали една към друга. Как се увеличава вътречерепното налягане? Защо се случва, какви механизми позволяват да се компенсира това при липса на възможност за разширяване на черепа? Възможно ли е да се лекува водния мозък при възрастните? Ще намерите отговори на тези и много други въпроси. Но трябва да започнете с определяне на проблема.

дефиниция

С това явление се има предвид прекомерното натрупване на цереброспинална цереброспинална течност в кухините на централната нервна система, които са предназначени за нейната циркулация. Това са пукнатини, пространства, вентрикули и цистерни. Би било голяма грешка да се приеме, че в този случай веществото на мозъка е наситено с алкохол и може да бъде „притиснато в кофа”. За разлика от другите органи, мозъкът е много гъста структура. И ако по време на оток на белия дроб тя е наситена с течност, тогава с хидроцефалия не става дума за мокърност на мозъка, а за натрупването на тази течност в различни пространства, които не са заети от плътна тъкан и общуват помежду си.

Малко за нормалната анатомия и физиология на цереброспиналната течност в централната нервна система

Обемът на черепа или черепната кухина при възрастен човек е постоянен. Обикновено се разпространява както следва:

• мозъчна тъкан - 80%;
• цереброспинална цереброспинална течност - 10%;
• венозна и артериална кръв, разположена в черепната кухина - 10%.

В абсолютни стойности обемът на гръбначно-мозъчната течност в черепната кухина е около 150 ml и малко повече пада върху структурите на гръбначния мозък и крайния резервоар. Нормалното налягане на гръбначно-мозъчната течност (когато се измерва по време на лумбалната пункция) е около 150-180 mm, но не и живакът, а водният стълб. И като се има предвид, че живакът е 13,6 пъти по-тежък от водата, може да се предположи, че вътречерепното налягане е около 13 пъти по-ниско от артериалното налягане.

В черепната кухина няма нито една вентрикул, акведукт или цистерна, която не комуникира с останалите кухини, съдържащи течност. Постоянната циркулация на течността е едно от необходимите условия за нормална мозъчна функция. Следователно, следните структури се съобщават помежду си, в които циркулира:

• несвързани (аксиални) вентрикули на мозъка (трето, четвърто);

• странични вентрикули;

• мозъчни танкове на негова основа;

• тесен прорез на субарахноидалното пространство на повърхността на изпъкналите или мозъчните полукълба.

Разбира се, цереброспиналната течност може свободно да се влива в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, до крайната цистерна на нивото на 3-4 лумбални прешлени.

Производството на гръбначно-мозъчна течност се случва в хориоидеята или хориоидеята, сплетенията в страничните вентрикули и абсорбцията - в специални формации (гранули на пахион) близо до стреловидния (сагитален) синус.

Ежедневното производство на алкохол при възрастни е около 600 мл, като голяма част от него се абсорбира. Съдете за себе си колко фино балансиран е този механизъм. Но в някои случаи тя е нарушена, което води или до свръхпродукция (хиперпродуктивна форма), или до недостатъчна абсорбция на гръбначно-мозъчната течност (аресорптивна, която се среща в 80% от всички случаи), или до тяхната комбинация. Какво причинява повишаване на вътречерепното налягане (ICP) и защо се развива мозъчен хидроцефалия при възрастни?

За причините

В неврохирургичната практика най-честата причина е появата на допълнителен нарастващ обем. Може да е паразитна киста (цистицеркоза, ехинококоза), тумор, кръвоизлив, ограничена гнойна кухина (абсцес) на мозъка.

В допълнение, при някои патологични процеси, обемът на самия мозък може да се увеличи с неговия оток. Това е спешна ситуация, която изисква ранна диагностика и спешна помощ. Предотвратяването на такова състояние е много важен етап и задължение на лекуващия лекар е да предвиди подуване на мозъка.

Доста често настъпва повишаване на вътречерепното налягане поради менингит, руптури на аневризма. Последици от гноен менингит и енцефалит могат да бъдат ясно изразени сраствания на пахионни гранулации, което прави усвояването много трудно. Клеят арахноидит също води до това.

Разбира се, в някои случаи, хидроцефалията е последица от повишено производство на цереброспинална течност, например, с тумор на хороидалния сплит. Понякога синдромът на повишена ICP е следствие от тежка травматична мозъчна травма.

Патогенеза, или за механизма на развитие

Въпреки очевидния “железен” аргумент, че черепът на възрастен “няма къде да се чуе”, хидроцефалията не се появява веднага. Дори в затворения обем на черепа, човек има мощни компенсаторни механизми, които поддържат вътречерепното налягане на нормално ниво. И само с разбиването им се появява в началото светлина, а след това прогресивна интракраниална хипертония. Механизмът на борбата за нормално налягане е, че венозната кръв се изтръгва от синусите (колектор-колектори).

Венозното налягане спада и налягането в цереброспиналната течност намалява, което се измества от вентрикулите и от субарахноидалното пространство. В резултат на това камерите се изпразват и обемът на мозъка намалява.

Този механизъм може дори да доведе до атрофия на мозъка, но не и до хидроцефалия. Такава компенсация работи добре за бавно растящи тумори. Но злокачествените и бързо нарастващи образувания предизвикват ясно изразена клиника, дори когато достигат малък размер.

След като компенсаторните възможности са изчерпани, налягането в камерите започва да нараства, след което венозното налягане става трудно, кръвта остава във вените и синусите на мозъка, и това води до порочен кръг.

По-нататък се наблюдава исхемия на мозъчната тъкан. В действителност, степента на перфузия (притока на кръв в мозъка или перфузионното налягане) е по-ефективна, толкова по-голяма е разликата между налягането в артериите и вените. И с нарастването на венозното налягане, този градиент пада. Ако падне под 50 mm Hg. Чл., Тогава има висок риск от подуване на мозъка, неговите различни усложнения под формата на проникване на мозъчната субстанция, което води до смърт. И ако налягането във вените е равно на артериалното, притока на кръв в мозъка спира напълно.

класификация

Обикновено изобилие от термини, които описват хидроцефалия, обърква пациента, особено в напреднала възраст. Доста често тази диагноза се „споменава“ за резултатите от ядрено-магнитен резонанс и изведнъж става обект на тревоги на пациента. Така че, различи външната и вътрешната форма.

Външна, или външна, хидроцефалия е колекция от цереброспинална течност върху "капачката" на полукълба или в техните субарахноидални пространства. Най-често се вижда от изравняването на извивките и браздите на кората. В същото време, количеството на гръбначно-мозъчната течност в мозъчните камери, като правило, е нормално, а атрофичните процеси в кората често съответстват на старостта. Например, диагнозата „външна заместваща хидроцефалия” показва процес, при който няма признаци за увеличаване на ICP във вентрикулите на мозъка, но те са извън мозъка.

Вътрешната форма е състояние, при което вентрикулите се разтягат, а в субарахноидалните пространства количеството на течността е в приемливи граници. Както е отбелязано по-горе, нормално всички кухини общуват помежду си. И обикновено, ако има промени в изпъкналите, те също са в камерите. После говорят за смесената форма.

Например, смесена заместваща хидроцефалия е състояние, при което CSF „заменя” мястото, където преди е била мозъчната кора. В същото време се наблюдават хипотрофни процеси в кората (сплескване на браздите и винтовете), а фактът, че CSF леко „надхвърля” вентрикулите, показва смесена форма.

Внимание: оклузия!

За неврохирурзите механизмът за увеличаване на ICP е особено важен. Има концепция за оклузия, или пречки за потока на алкохола. Ако сте блокирали потока, това е довело до неговата оклузия. Оклузивната хидроцефалия е затворен път за изтичане на цереброспиналната течност. Може да се появи навсякъде, но външният му вид в тесни централни проводници е особено опасен - например в района на силвийската водопроводна система или в близост до дупките на Люшка и Магенди. Тук можете надеждно да „отрежете“ целия ток на алкохола.

Понякога се причинява от кисти, при деца - стеноза на акведукта, при възрастни - последствията от гноен менингоенцефалит или злокачествен тумор. Няма време за постоянен компенсиран ток. Налице е ясно изразено повишаване на налягането на течността със сгъстяване на пространствата на повърхността и на основата на мозъка. Появява се бърза атрофия на мозъчната тъкан, настъпват фокални симптоми. Но най-опасно е бързото разместване, или изместване на мозъчните структури, което води до мозъчен оток и смърт, ако не се предприемат никакви действия. Смъртният изход се дължи на нарушението на мозъчното вещество в тенториалния или големия тилен отвор. Следователно, не-оклузалният процес, в който няма внезапно препятствие за потока на алкохола, винаги е по-благоприятен от гледна точка на прогнозиране и възможен резултат.

Хидроцефалия без хипертония

Може ли да има воднянка на мозъка без увеличаване на алкохолното налягане? Изглежда невъзможно. В крайна сметка, ако CSF е повече от необходимото, тогава веществото на мозъка "дава" мястото си на него. И това може да се направи само чрез премахване на налягането на флуида. Но се оказва, че има хидроцефалия, която не е придружена от увеличаване на ICP. Нарича се „нормотензивно“ и има специално име - синдром на Хаким - Адамс. Неговите симптоми са толкова различни от обичайните, че отделен член е посветен на този вид хидроцефалия.

Клинични прояви и симптоми

Припомнете си, че говорим за синдрома на повишаване на ICP при възрастни, който е в основата на всяка хидроцефалия, с изключение на неговия нормотензивен сорт. Основните признаци и симптоми на повишаване на вътречерепното налягане са доста характерни и могат да бъдат открити дори след компетентно разпитване на пациента, дори преди прегледа. Основните оплаквания са:

• Периодичното главоболие, което е прогресивно, се увеличава при продължително хоризонтално положение (например в ранните сутрешни часове).

• Главоболието се разпространява в черепния свод и пациентите често казват, че "главата е на път да се пръсне", "тя се изпомпва с помпа". Тези фигуративни сравнения вече съдържат индикация за увеличаване на налягането.

• С увеличаване на интензивността на главоболието, има пристъпи на повръщане, което често започва без предшестващо гадене, съвсем внезапно. Тя се нарича "мозък", е свързана с дразнене на повръщане центрове на дъното на вентрикула на мозъка, в изобилие, отива "фонтан" и е свързано с главоболие.

• Характеризира се с намаляване на мигрената след дълъг престой в изправено положение и подобряване на благосъстоянието вечер. Ако спите на висока възглавница, главата ви боли сутрин по-малко, отколкото от плоска.

• Намалява визията, развива се инхибиране (особено при тежко главоболие) и страдат и по-високи кортикални функции, тъй като трофичната нервна тъкан се нарушава при продължително излагане на повишено налягане. В резултат на това започва атрофия на кората.

• Зрение увреждане (петна, "мухи", неяснота), главоболие по-лошо, когато работят в наклон, когато коремното напрежение - тези ситуации провокират трудност на венозен отток.

• С бързото развитие на хидроцефалия е възможно да настъпи пълна слепота (с атрофия на зрителните нерви).

Всички тези негативни симптоми на нарушение на ликворен поток показват общо повишаване на вътречерепното налягане, което е повече или по-малко продължително, хронично по природа. Ако пациентът има оклузивна хидроцефалия, тогава "блокът" на тока на КЧС причинява изключително бързо повишаване на налягането. Няма време за развитие на атрофия на кората и нарушена функция. Има разместване и нарушение на мозъчните структури, защото мозъкът просто се движи от мястото си. Най-често се забива в голяма тилна или тенториална отвор.

Внимание! Развитието на сънливост и инхибиране на фона на предварително изразени оплаквания може да означава началото на мозъчен оток и това изисква спешна хоспитализация в неврохирургична болница.

диагностика

В допълнение към описаните по-горе характерни оплаквания, се нуждаем от доказателства и обективни данни. Затова лекарят е невролог, който прави правилната диагноза:

• Изследва състоянието на фундуса (наличието на стагнация). Известно е, че вените, през които кръвта тече от зрителните нерви, имат връзка с кавернозния синус. Ето защо стагнацията и отокът на главата на зрителния нерв е ранен симптом на развитието на хидроцефалия и увеличаване на ICP.

• Насочва към обичайната рентгенография на черепа - краниограма. Ако заболяването е дълготрайно и хронично, то има промени в костната тъкан - остеопороза и деформация на турската седловина, предният ръб на тилната яма става по-тънък. Наблюдава се явлението „пръстови отпечатъци” - костите на черепния свод се изтъняват, а от вътрешната страна пръстите се отпечатват под формата на депресии, каналите в диплоа - гъбестата субстанция на черепните кости - се увеличават.

• Препоръчва КТ - ангиография да покаже късното запълване на венозната система, синусите, забавяне на мозъчния кръвоток в посткапиларната фаза. Обикновено контрастът от вените изчезва след 6 часа след приложението и с увеличаване на ICP това време се удължава с фактор 1.5-2.

• ЯМР с или без контраст. Показва вида и характера на хидроцефалията и много често ви позволява да откриете причината (сраствания, насипни образувания).

• В някои случаи, лумбална пункция. Понастоящем показанията за него при ICP са изключително ограничени, тъй като при рязко намаляване на налягането, причинено от намаляване на обема му, настъпва подуване на мозъка и подобна манипулация може да завърши зле.

Малко за действителните числа

Важно е всички пациенти да знаят, че ако не са извършили горепосочените проучвания и не са притеснени за тези оплаквания, диагностицирането на хидроцефалия (с изключение на синдрома на Хаким-Адамс) е малко вероятно. Директно, нивото на вътречерепно налягане може да бъде разпознато само чрез „усукване” на манометър в черепа и преместване на сензора му в камерната кухина или субарахноидалното пространство.

Така се прави при неврохирургическо реанимация. Косвено, можете да определите нивото според лумбалната пункция. Ето защо, ако лекарят каже, че „имате интракраниална“, това не го спира да пита какви критерии се ръководи при липса на оплаквания, давайки инструментални методи на изследване и директно измерване?

В момента търсенето на неинвазивни методи за измерване на ICP е много интензивно в чужбина (използвайки компютъризиран онлайн анализ на налягането в очната ябълка, коригиран за ICP и склерата кривина), но досега грешката остава висока, и подобни методи не са широко използвани в клинични и амбулаторни условия. практика.

лечение

Разбира се, в случаите, когато има обемно образование и има индикации за операция, лечението на хидроцефалията е оперативно. Ако няма такава находка, но има, например, лепилен и адхезивен арахноидит след гноен менингит, но няма индикации за дисекционни сраствания, тогава лечението ще бъде консервативно. Разбира се, с традиционното лечение (корекция на ICP) започва и подготовка за операция. Какви лекарства се показват и как невролозите лекуват болестта?

Консервативно лечение

Въз основа на физическите принципи на появата на хидроцефалия е ясно, че възможностите за лекарствена терапия са ограничени. В най-добрия случай те се стремят да намалят производството на алкохол и да намалят оплакванията. Следователно консервативното лечение обикновено е първият етап от динамичното наблюдение. При прогресия се изисква операция.

Важно е! С развита клиника с хидроцефалия с изразено повишение на ICP, консултацията с неврохирург определено е необходима!

Основните принципи на лечението на повишените ICP са:

• Диета с ограничение не само течност, но и сол.

Известно е, че излишъкът от сол „издърпва“ водата според законите на осмозата. Ето защо херингата се яде вечер и питейната вода през нощта може да доведе до постоянни главоболия. Не се препоръчват силен чай, кафе и особено алкохол. Бирата е строго забранена, тъй като е предимно течен товар.

• Назначаването на "Diakarba". Това лекарство потиска ензима карбоанхидраза и е в състояние да намали производството на гръбначно-мозъчна течност. "Diacarb", предписан от невролози, терапевти курс за един месец.

• Приемане на диуретици с задължителна корекция на калия. Дехидратационна терапия е показана за облекчаване на признаците на хидроцефалия в началото на лечението.

Ако симптомите напредват, тогава е необходима операция.

Хирургично лечение

Резултатите от оперативните методи са несравнимо по-високи от приема на хапчета. При оклузивни форми на хидроцефалия (например с тампонада на вентрикулите с кръвни съсиреци) само спешната операция може да спаси живота на пациента. Това е външното дрениране на камерите, в които течността се взима навън, в специален контейнер.

Остра хидроцефалия се елиминира само незабавно. Възможно е и радикално излекуване, например, ако хидроцефалията при възрастни е причинена от паразитна киста или твърд доброкачествен тумор. Когато се отстрани, CSF се възстановява.

Разработени са и редица хирургични интервенции, които създават кръвоносни пътища към циркулацията на цереброспиналната течност (например, образуването на изкуствени дупки в мозъчните структури). Такива са операциите на Stukkey или вентрикулоцистомията, при които се организира комуникация между тилната цистерна и страничните вентрикули.

Относно маневрирането

Шунтирането е цяла гама от хирургични интервенции, чиято цел е да се освободи ликвора от челюстната кухина и „изхвърли” излишния обем в други структури, където се абсорбира. В някои случаи тази операция улеснява състоянието на пациента, например при неоперабилни мозъчни тумори, които причиняват оклузия. А понякога (при лечението на хронична хидроцефалия), тези шунти продължават цял ​​живот.

Всяка система се състои от катетър, който е монтиран в страничната камера за събиране на CSF, и клапан, който освобождава тази течност в системата, когато се повиши определено налягане. Той завършва с дълъг периферен катетър, през който се осъществява отделянето на гръбначно-мозъчната течност.

Понастоящем системата на устройството за запълване е сложна. Най-скъпата е клапанът, който трябва да бъде антисифон, т.е. да не позволява на CSF да се върне в камерата. Модерните вентили са програмируеми и са в състояние да поддържат определено ниво на налягане в желания диапазон. В крайна сметка, грешната клапа може да доведе до разкъсване и венозна тромбоза, до появата на хематоми.

Необходимо е да се изхвърлят там, където алкохолът се абсорбира добре. Следователно има байпас:

• вентрикулоперитонеална (отделяне в коремната кухина);
• в плевралната кухина;
• в жлъчния мехур;
• в уретера;
• в лимфната система;
• в кръвния поток - в атриума;
• в тазовата кухина.

Най-често използваното вентрикулоперитонеално шунтиране. При липса на оклузия и с отворена хидроцефалия, най-краткият път до коремната кухина, разбира се, не е от страничния вентрикул на мозъка, а от гръбначния субарахноидално пространство, например крайната цистерна, която се намира в лумбалната област. Основното е, че гръбначните и мозъчните пространства са взаимосвързани.

В допълнение към вентила, в такава шунтираща система може да има ръчна помпа. Когато притискате определена кухина под кожата, можете да „ръчно” помпате дренажната система към себе си.

Има и противопоказания за инсталиране на дългосрочни шунти. Това, например, е активно възпаление или високи нива на протеин в гръбначно-мозъчната течност, което ще доведе до бърза тромбоза на шънта. Първоначално е необходимо да се спре възпалението.

В заключение трябва да се каже, че при своевременно открита хидроцефалия, с правилно диагностицирана форма и избрания метод на лечение, положителната прогноза е почти 100%.

Разбира се, ние говорим за доброкачествен процес, коректни индикации и навременна инсталация на шънта, внимателно проследяване на работата му (за да се избегне прекомерното оттичане и залепване на вентрикулите), програмиране на клапани, смяна на шунтовата система, ако е необходимо, и внимателна превенция на тромбоза и инфекция.