Възрастен мозъчен хидроцефал

Мозъчната хидроцефалия е сериозна патология, характеризираща се с натрупване на цереброспинална течност в главата. Най-често се развива при малки деца, но възрастните не са изключение. Смята се, че тяхната водна храна е придобита и всички външни признаци не се виждат.

Ако времето не разкрие болестта, човек може дори да умре. Ефективността на хидроцефалната терапия зависи от това кога е била открита. Течността се натрупва в субарахноидните отдели, както и в камерната система.

Какво е това?

Хидроцефалия (капка) на мозъка - заболяване, при което има увеличение на обема на вентрикулите на мозъка. Основната причина за това патологично състояние е прекомерното производство на CSF и натрупването му в областта на кухините на мозъка. Капките преобладават при деца от новородената възраст, но могат да са характерни и за по-възрастните възрастови групи.

Фактори на заболяването

Някои от най-честите причини за мозъчна хидроцефалия при възрастни са:

1. Прехвърлен исхемичен или хеморагичен инсулт;
2. Вродена хидроцефалия
3. Неоплазма (тумор);
4. Инфекциозни заболявания (менингит, енцефалит);
5. Травматична мозъчна травма;
6. Съдова патология;
7. Алкохол, токсични и други енцефалопатии;
8. Интравентрикуларен кръвоизлив. Нещо повече, няма значение дали кръвоизливът се дължи на нараняване или не;
9. Нарушения на централната нервна система.

Най-често болестта се среща при кърмачета, но се развива и при възрастни. В момента проучванията показват, че почти всички нарушения на централната нервна система могат да предизвикат хидроцефалия.

Вътрешна или затворена хидроцефалия

Този тип хидроцефалия е подобен на предишния тип, но в този случай голямо количество гръбначно-мозъчна течност се наблюдава само вътре в камерите. Причината за не-оклузалната форма е блокирането на пътищата за провеждане на алкохола в резултат на процеса на възпалителни сраствания, причината може да бъде и интравентрикуларно кръвоизлив или тумор.

В случай на нараняване или блокиране на интервентрикуларната асиметрична хидроцефалия на мозъка може да се появи. Увеличаващото се увеличение на вентрикулите причинява смъртта на мозъчната тъкан, което води до сплескване на извивките.

Открита или открита хидроцефалия

Този вид заболяване се проявява в резултат на излишното съдържание на гръбначно-мозъчна течност в SAH. Въпреки това, трябва да се подчертае, че цереброспиналната течност директно в вентрикулите на мозъка е нормална. Причините за развитието на тази форма са атеросклероза, хипертония и травматична мозъчна травма.

Тази форма се характеризира с липсата на различни симптоми, а именно симптоми като главоболие или повишено кръвно налягане. Също така трябва да се отбележи, че в този случай често се развива латентна хидроцефалия, в резултат на което обемът на мозъка може да се намали значително и свободното пространство може да бъде запълнено с цереброспинална течност.

смесен

От името става ясно, че цереброспиналната течност запълва както вентрикула на мозъка, така и субарахноидалното пространство. Най-често се среща при възрастни хора в резултат на недостатъчна стабилност на шийните прешлени, хипертония и атеросклероза.

Симптоми на снимка на хидроцефалия

При остро развиваща се оклузивна хидроцефалия при възрастни симптомите се дължат на признаци на повишено вътречерепно налягане:

1. Гадене и повръщане също се наблюдават сутрин, след повръщане, главоболието понякога се облекчава.
2. Главоболието е особено изразено сутрин при събуждане, което се обяснява с допълнително повишаване на вътречерепното налягане по време на сън.
3. Симптоми на аксиална дислокация на мозъка - бързото потискане на съзнанието на пациента до дълбока кома, докато пациентът приема принудителното положение на главата, се появяват ококомоторни нарушения. Ако се получи компресия на продълговатия мозък, тогава признаците на хидроцефалия се проявяват чрез инхибиране на сърдечно-съдовата дейност и дишането, които могат да бъдат фатални.
4. Сънливостта е един от най-опасните признаци на повишено вътречерепно налягане, ако се появи сънливост, това означава, че наближава бързо, по-скоро рязко влошаване на неврологичните симптоми.
5. Стагнация на дисковете на зрителния нерв - нарушение на аксоплазмения ток в зрителния нерв и увеличаване на налягането в субарахноидалното пространство около него води до увреждане на зрението.

Ако се образува хронична хидроцефалия, симптомите и клиничната картина се различават значително от острия хидроцефализъм при възрастни: Деменция - най-често първите симптоми се появяват 15-20 дни след нараняване, кръвоизлив, менингит или друго заболяване:

1. Намаляването на цялостната активност на пациента, той става инертен, безразличен, безразличен, инертен.
2. Човек обърква ден с нощта, т.е. през деня изпитва сънливост и безсъние през нощта.
3. Паметта е нарушена - на първо място, това намаляване на краткосрочната цифрова памет, лицето, което едновременно с това неправилно посочва месеца, датата, забравя възрастта си.
4. В късните стадии на заболяването могат да се развият груби мистеко-интелектуални смущения, когато човек не е в състояние да служи сам, въпросите, които му се задават, той не може да отговори или да отговори еднозначно, неадекватно, да мисли дълго, да прави паузи между думи.

Апраксията на ходене е такъв синдром, когато човек в легнало положение може лесно да покаже как да ходи или да язди велосипед, а когато стане, не може да ходи нормално, да ходи с раздалечени крака, да се разклаща, да се разбърква.

Уринарната инконтиненция не винаги е симптом и е късен и непостоянен признак на хидроцефалия при възрастни.

диагностика

Понастоящем се използват следните инструментални изследователски методи за потвърждаване и идентифициране на причината за хидроцефалия:

1. Изследване на фундуса от офталмолог. Ако дисковете на зрителния нерв са подути, това показва повишено вътречерепно налягане, което може да е признак на хидроцефалия.
2. Измерване на обиколката на главата със сантиметрова лента (ако главата на детето се увеличава с повече от 1,5 см на месец, това показва хидроцефалия; увеличаването на размера на главата при възрастен при всякаква стойност показва хидроцефалия).
3. Магнитно-резонансната картина (МРТ) - е "златният стандарт" при диагностицирането на хидроцефалия. Методът позволява не само да се диагностицира хидроцефалия, но и да се идентифицират причините и съществуващите увреждания в структурата на мозъчната тъкан. Според резултатите от ЯМР критериите за хидроцефалия са интервентрикуларният индекс от повече от 0,5 и перивентрикуларния оток.
4. Ултразвуково изследване на черепа (невросонография - NSG). Методът се използва само при деца на първата година от живота, в който човек може да изследва мозъка през отворена пролет. Тъй като при деца на възраст над една година и възрастни фонтанелите са обрасли, а костите на черепа са твърде плътни, тогава методът LSS не е подходящ за тях. Този метод е много приблизителен и неточен, така че неговите резултати могат да се считат за основа за ЯМР, а не за диагностициране на хидроцефалия.
5. Ехоенцефалографията (ЕЕГ) и реоенцефалографията (РЕГ) са неинформативни методи, които обаче се използват за “диагностициране” на хидроцефалия. Резултатите от проучванията на REG и EEG могат да бъдат напълно игнорирани, когато се решава дали човек има хидроцефалия или не.
6. Компютърната томография (КТ) е метод, подобен на ЯМР, но много по-малко точен, затова се използва сравнително рядко.

За да се идентифицират или отхвърлят точно подозренията за хидроцефалия, е необходимо да се оценят симптомите, да се извърши ЯМР сканиране и да се изследва фундуса на окото. Ако всички проучвания ще дадат резултат "за" хидроцефалия, съмнението за наличие на болестта се счита за потвърдено. Ако данните от някое от тези три проучвания не показват "за" хидроцефалия, тогава човек няма това заболяване, а съществуващите симптоми са провокирани от различна патология, която трябва да бъде идентифицирана.

Лечение на хидроцефалия

Началните етапи на хидроцефалията могат да бъдат лекувани с лекарства. За целта използвайте следните лекарства:

• да се намали вътречерепното налягане и да се отстрани излишната течност (при условие, че се запазва изтичането на цереброспиналната течност) - диакарб (ацетазоламид), манитол и манитол в комбинация с фуроземид или лазикс. Корекция на нивото на калий в организма е задължителна при това лечение, като за целта се използва аспаркам (панангин);
• Показано е, че Cavinton (Винпоцетин), Актовегин (Солкосерил), Глиатилин, Холин, Кортексин, Церебролизин, Семакс, Мекоплант и др. Подобряват храненето на мозъчната тъкан.

Клинично развитата хидроцефалия подлежи на хирургично лечение, медицинските методи за известно време подобряват състоянието.

Хроничната хидроцефалия изисква манипулиране на течности. Този вид хирургично лечение е отнемане на излишната цереброспинална течност в естествените кухини на човешкото тяло, като се използва комплексна система от катетри и клапани (коремна кухина, тазова кухина, атриум и др.): Вентрикулоперитонеална, вентрикулоатриална, цистоперитонеална байпасна хирургия. В кухините на тялото има безпрепятствена абсорбция на излишната течност. Тези операции са доста травматични, но с правилното им изпълнение те позволяват на пациентите да се възстановят, работят и да се социализират.

Остра хидроцефалия, като животозастрашаващо състояние, изисква спешно неврохирургично лечение. Състои се в трепаниране на черепа и налагане на външен дренаж, за да се осигури изтичането на излишната течност. Това се нарича външен вентрикуларен дренаж. В допълнение, чрез дренажната система е възможно да се прилагат лекарства, които разреждат кръвни съсиреци (тъй като интравентрикуларното кръвоизлив е една от най-честите причини за остър хидроцефал).

Днес по-малко травматична невроендоскопска техника излезе на преден план сред инвазивните методи на лечение. Тя все още се изпълнява все по-често в чужбина поради високата цена на самата операция. Този метод се нарича така: ендоскопска вентрикулоцистомия на дъното на третия вентрикул. Операцията продължава само 20 минути. С този метод на лечение, хирургически инструмент с невро-ендоскоп (камера) в края се вкарва в вентрикулите на мозъка.

Камерата ви позволява да показвате изображение с помощта на проектор и точно да контролирате всички манипулации. На дъното на третия вентрикул се създава допълнителен отвор, който се свързва с цистерните на основата на мозъка, което е причина за елиминиране на хидроцефалията. Така физиологичната цереброспинална течност се възстановява между вентрикулите и цистерните.

Усложнения на заболяването

Пациентите, при условие че са диагностицирани навреме и са подложени на лечение, могат лесно да живеят без значителни усложнения за остатъка от живота си.

В някои случаи има речево нарушение. Възможно е да има проблеми с прекъсването на шунта или инфекцията по време на инсталирането му, което включва преинсталиране. В особено трудни и пренебрегвани случаи увреждането е възможно при възрастни с хидроцефалия.

перспектива

Прогнозата за това заболяване зависи от основната причина и времето, прекарано за диагностика и назначаването на подходяща терапия. Може да има някои ограничения за по-нататъшния живот. В някои случаи е възможно проявление на дисфункция на речевия апарат.

Очевидно е, че лечението на хидроцефалия при възрастни трябва да бъде симптоматично, т.е. да се предвиди ефект върху основното заболяване и неговите симптоми. Терапевтичните мерки, които са пряко насочени към клиничните прояви на определена патология, вече са описани в раздели на нашия уебсайт. Въпреки това отново искам да предупредя пациентите и особено техните роднини за неуместността на самолечението:

Само неврологът е способен да предотврати развитието на патологичния процес и влошаването на тежестта на заболяването, тъй като притежава необходимите знания и квалификация.

Що се отнася до децата, тя изисква специално внимание и отговорност и лекари, и, разбира се, родители. Трябва да се помни, че ранната диагностика и навременното лечение могат да осигурят нормално развитие и пълноценен живот на бебето. Вие не можете да се откажете при никакви обстоятелства, трябва да използвате всички методи, предложени от съвременната медицина. И болестта ще бъде победена!

Възрастен мозъчен хидроцефал

Иван Дроздов 10/02/2017 13 Коментари

Хидроцефалията (церебрален оток) е заболяване, при което в части от мозъка се натрупва голямо количество цереброспинална течност. Причината за това състояние е дисфункция на производството или изтичането на цереброспиналната течност от мозъчните структури. Заболявани деца и възрастни. Хидроцефалията на мозъка при възрастен е по-трудна, отколкото при дете, тъй като черепните кости в областта на извора на черепа не се раздалечават и течността започва да се притиска към околната мозъчна тъкан. Хидроцефалията често се среща като усложнение от други патологии, засягащи нервната и съдовата системи, мозъчните структури. Според МКБ 10, хидроцефалия в раздел „Други разстройства на нервната система” е определен отделен код G91, в който видовете на заболяването са описани в параграфи 0–9.

Симптоми на хидроцефалия

Признаци на мозъчен оток се различават значително в зависимост от формата, в която се развива болестта. За острата форма на патологията се характеризира с бързо нарастване на ICP и появата на следните симптоми:

• Главоболие - изкълчващи и пресоващи усещания, които се простират до орбиталната зона, смущават главно сутрин веднага след събуждане. След кратък период на будност интензивността им намалява.
• Гадене - появява се заедно с болки в главата предимно сутрин.
• Повръщане - не е свързано с храна, след атаката й пациентът става по-лесен.
• Зрителни нарушения - усещане за парене в очите, поява на мъглив воал.
• Сънливостта е признак на голямо натрупване на течност, бързото развитие на вътречерепна хипертония и вероятността от рязко появяване на редица неврологични симптоми.
• Признаци на изместване на структурите на мозъка спрямо оста на мозъчния ствол - нарушени окуломоторни функции, неестествена позиция на главата, нарушено дишане, депресия на съзнанието до развитие на кома.
• Пристъпи на епилепсия.

При хронично развитие на хидроцефалия при възрастен, симптомите се появяват постепенно и в по-слабо изразена форма. Най-често пациентът има:

1. Признаци на деменция - объркване, смущение на съня, загуба на памет и мисловни процеси, намалена способност за самообслужване в ежедневието.
2. Апраксия ходене - нарушение на походката при ходене (треперене, несигурност, неестествено големи стъпки), докато в легнало положение пациентът уверено демонстрира моторни функции, симулиращи колоездене или ходене.
3. Нарушаване на уринирането и акта на дефекация - проявява се в напреднали случаи под формата на уринарна инконтиненция и изпражнения.
4. Устойчива мускулна слабост, летаргия.
5. Дисбалансът - на по-късен етап се проявява в неспособността на пациента да се движи или да седи независимо.

Важно е своевременно да се разграничат мозъчните хидроцефалии при възрастни според описаните симптоми от други патологии и да се консултира с лекар.

Причините за хидроцефалия

Ликьорната течност, произведена от съдовите сплетения на мозъка, измива структурата и се абсорбира във венозната тъкан. Обикновено този процес протича непрекъснато и количеството произведена и засмукана течност е еднакво. Ако една от описаните функции е нарушена, в мозъчните структури възниква прекомерно натрупване на гръбначно-мозъчна течност, което е основната причина за хидроцефалията.

Мозъчната хидроцефалия при възрастен може да се появи на фона на следните патологични състояния:

• Остри нарушения в кръвоносната система на мозъка, причинени от тромбоза, инсулти с хеморагичен или исхемичен тип, руптура на аневризма, субарахноидално или интравентрикуларно кървене.
• Развитието на инфекции и възпалителни процеси, засягащи централната нервна система, структурата и лигавицата на мозъка - менингит, вентрикулит, енцефалит, туберкулоза.
• Енцефалопатията е токсична, посттравматична, алкохолна и други видове, причинявайки хронична мозъчна хипоксия и последваща атрофия.
• Тумори с различна етиология, които растат в клетките на вентрикулите, мозъчния ствол и тъканите в близост до стволови клетки.
• Интракраниални увреждания, които причиняват подуване на мозъчните структури и разкъсване на кръвоносните съдове, както и посттравматични усложнения.
• Усложнения след операция под формата на мозъчен оток и компресия на цереброспиналната течност и канали за кръвоснабдяване.
• Редки генетични аномалии и дефекти на централната нервна система - Bickers-Adams, синдроми на Dandy-Walker.

Ако е налице поне едно от описаните заболявания, пациентът трябва да вземе под внимание риска от развитие на хидроцефалия като усложнение и, ако се появят характерни симптоми, незабавно да ги докладва на лекуващия лекар.

Hydrocephalus species

Възрастният хидроцефал почти винаги се нарича придобита болест. В зависимост от характеристиките, характера на произхода и развитието, тя се разделя на следните видове:

Опишете ни проблема, или споделете вашия житейски опит в лечението на заболяване, или попитайте за съвет! Разкажете ни за себе си тук на сайта. Вашият проблем няма да бъде пренебрегнат, а опитът ви ще помогне на някой!

1. По естество на произхода:

• Отворено (външно) - поради слабото усвояване на течността в стените на венозните съдове, излишъкът му се натрупва в субарахноидалното пространство, докато в участъците на вентрикулите на мозъка не се наблюдават нарушения. Този вид на воднянка се среща рядко, прогресията му води до постепенно намаляване на обема на мозъка и атрофия на мозъчната тъкан.
• Затворен (вътрешен) - течен флуид се натрупва в участъците на вентрикулите. Причината за този процес е нарушаването на изтичането му през каналите за провеждане на алкохол, причинени от възпалителния процес, тромбозата и растежа на тумора.
• Хиперсекреция - възниква при прекомерно производство на гръбначно-мозъчна течност.
• Смесен - доскоро този тип хидроцефалия беше диагностициран с натрупването на течност едновременно в вентрикулите на мозъка и субарахноидалното пространство. Днес, атрофията на мозъка е основната причина за това състояние и натрупването на течности е следствие, така че този вид патология не се отнася за хидроцефалията.

1. По отношение на вътречерепното налягане:

• Хипотензивното - налягането на течността се намалява.
• Хипертония - показатели за налягане на КЧС се увеличават.
• Нормотензивно - вътречерепното налягане е нормално.

1. Според темпото на развитие:

• Остра - бързото развитие на патологията, периодът от първите симптоми до дълбока лезия на мозъчните структури е 3-4 дни.
• Субакутна - заболяването се развива в продължение на 1 месец.
• Хронична - характеризираща се с леки симптоми, периодът на развитие е 6 месеца или повече.

Всяка от формите на хидроцефалия се проявява под формата на определени симптоми, чието наличие помага на лекарите в процеса на допълнителна диагноза да поставят правилната диагноза.

диагностика

Невъзможно е да се диагностицира мозъчната хидроцефалия при възрастен единствено чрез визуални признаци или симптоми, тъй като заболяването не се появява навън и лошото здраве може да бъде причинено от други патологии.

Преди да постави диагноза хидроцефалия, лекарят предписва набор от изследвания, състоящи се от следните методи:

1. Преглед от специалисти - включва събиране на информация за симптомите и болестите, които причиняват появата на мозъчен дренаж; провеждане на тестове за оценка на степента на увреждане на мозъчните структури и намаляване на нейната функционалност.
2. Компютърна томография - за проучване на размера и формата на вентрикулите, частите на мозъка, субарахноидалното пространство и костите на черепа, определят техния размер и форма, наличието на тумори.
3. Магнитно-резонансна визуализация - за идентифициране на течността в мозъчните структури, определяне на формата и тежестта на хидроцефалията, което ще направи предварително заключение за причината за развитието на патологията.
4. Рентгенография или ангиография с помощта на контрастен агент - за определяне на състоянието на съдовете, степента на изтъняване на стените им.
5. Cisternography се извършва за идентифициране на формата на хидроцефалия и за изясняване на посоката на движение на гръбначно-мозъчната течност.
6. Ехоенцефалографията е ултразвуково изследване на мозъчни структури за наличие на патологични промени, настъпващи в тях.
7. Лумбална пункция - приемане на течна течност се извършва за определяне на вътречерепното налягане, изследване на състава му според степента на сгъстяване и наличието на възпалителни процеси.
8. Офталмоскопия - провежда се като едновременно проучване за идентифициране на зрителни нарушения и техните причини.

Ако резултатите от изследването потвърдят наличието на течност в мозъчните структури, лекарят диагностицира хидроцефалия и предписва лечение в зависимост от формата му.

Лечение на хидроцефалия

С малко и умерено натрупване на течност в мозъка, на пациента се препоръчва лекарство.

Ако цереброспиналната течност създава прекалено високо налягане и животът на пациента е в опасност, той трябва спешно да извърши операция.

Когато хидроцефалията е важно да се намали налягането на гръбначно-мозъчната течност върху мозъка. За да направите това, в хода на лечението лекарят предписва следните лекарства:

• Диуретици (Diakarb, Glimarit) - за отстраняване на излишната течност от тялото.
• Вазоактивни лекарства (Glevenol, Magnesium Sulfate) - за подобряване на кръвообращението и възстановяване на съдовия тонус.
• Болкоуспокояващи (Ketoprofen, Nimesil), антимигренозни таблетки (Sumatriptan, Imigren) - за облекчаване на болезнени пристъпи и редица неврологични симптоми.
• Глюкокортикостероиди (преднизолон, бетаметазон) - показани в тежко състояние като имуносупресори и средства за неутрализиране на токсините.
• Барбитурати (фенобарбитал) - успокоителни, които инхибират централната нервна система.

Лекарствената терапия може да намали количеството течност в структурите на мозъка и да облекчи симптомите, но пълно излекуване с негова помощ е невъзможно. В остри и напреднали случаи, ако има висок риск от кома или смърт, пациентът се извършва неврохирургична интервенция. В зависимост от показанията и състоянието на пациента с хидроцефалия на мозъка при възрастен се извършват следните видове операции:

1. Шунтирането е отстраняването на цереброспиналната течност със специален инструмент от структурите на мозъка в телесната кухина, които естествено абсорбират течността без обструкция. Има видове байпас:

• вентрикуло-перитонеална - отделяне на течност в коремната кухина;
• вентрикуло-предсърдно - в отдела на дясното предсърдие;
• ventriculo-cisternia - в задната част на главата, част от голям резервоар.

1. Ендоскопия - течността се извежда през специален катетър, вкаран в дупката, направена в черепа.
2. Вентрикуларният дренаж е открита операция, включваща инсталирането на външна дренажна система. Този вид намеса се посочва в случаите, когато други видове операции не могат да бъдат извършени. При извършването му има висок процент на риск от усложнения след това.

Последици от хидроцефалия

Прогнозата на лекарите за диагностициране на мозъчната хидроцефалия зависи от формата и пренебрегването на болестта. Откриването на патология в началния етап увеличава вероятността за поддържане на здравето, както и самоориентация на пациента в ежедневието и обществото. За да направите това, при първите симптоми на заболяването, трябва да се консултирате с лекар, редовно да ги преглеждате, а също и да преминете през препоръчваните курсове за лечение и рехабилитация.

Хидроцефалията в напреднал стадий заплашва пациента със сериозни усложнения и разочароваща прогноза на лекарите. Причината за това са необратими процеси в мозъчните тъкани, които се проявяват при продължително налягане на CSF върху неговата структура. Последиците от хидроцефалия включват:

• намален мускулен тонус на крайниците;
• увреждане на слуха и зрението;
• психични разстройства, проявяващи се в намаляване на мисленето, паметта, концентрацията;
• нарушения на дихателната и сърдечната системи;
• водно-солен дисбаланс;
• липса на координация;
• поява на епилептични припадъци;
• признаци на деменция.

При наличието на описаните усложнения и силната им тежест, на пациента се възлага инвалидност, чиято група зависи от това колко добре се ориентира в обществото и живота.

Чувствайте се свободни да задавате въпросите си точно тук, на сайта. Ние ще Ви отговорим! Задайте въпрос >>

Ако заболяването прогресира бързо или мозъкът почти напълно е загубил функционалността си поради атрофията на тъканите, тогава има голяма вероятност от кома и смърт.

Хидроцефалия на мозъка при възрастни: причини, симптоми, лечение

Хидроцефалията при възрастни ("водянка на мозъка") е патологично състояние, характеризиращо се с прекомерно натрупване на цереброспинална течност (CSF) в цереброспиналната течност в мозъка. Хидроцефалият може да бъде независима нозологична единица и може да е резултат от различни заболявания на мозъка. Това изисква задължително квалифицирано лечение, тъй като дългосрочното съществуване на болестта може да доведе до инвалидност и дори до смърт.

Заболяването при децата се различава значително от проявите на заболяването при възрастното население поради факта, че в детския организъм мозъкът все още се формира. Тази статия ще разгледа причините, симптомите и лечението на мозъчната хидроцефалия при възрастни.

причини

Всеки човек в мозъка има специални пространства, съдържащи специална течност - гръбначно-мозъчна течност. Вътре в самия мозък е системата от камерите на мозъка, които общуват помежду си, извън мозъка е субарахноидалното пространство с цистерните на мозъка. Ликьор изпълнява много важни функции: предпазва мозъка от удари, сътресения и инфекциозни агенти (последният благодарение на съдържащите се в него антитела), подхранва мозъка, участва в регулирането на кръвообращението в затвореното пространство на мозъка и черепа, осигурява хомеостаза поради оптимално вътречерепно налягане.

Обемът на алкохола при възрастен е 120-150 мл, актуализира се няколко пъти на ден. Производството на гръбначно-мозъчна течност се появява в хороидния сплит на вентрикулите на мозъка. От страничните вентрикули на мозъка (съдържащи приблизително 25 ml) цереброспиналната течност влиза през отвора на Монро в третия вентрикул, чийто обем е 5 ml. От третия вентрикул, гръбначно-мозъчната течност се премества до четвъртата (също съдържа 5 ml) по силвийския акведукт (мозъчния акведукт). В долната част на четвъртия вентрикул има дупки: средната неадрена Magendie и двете странични Lyushka. Чрез тези дупки цереброспиналната течност навлиза в субарахноидалното пространство на мозъка (разположено между меките и арахноидни мембрани на мозъка). На базалната повърхност на мозъка, субарахноидалното пространство се разширява, образувайки няколко цистерни: кухини, пълни с течност. От резервоари, алкохолът навлиза във външната (конвекситална) повърхност на мозъка, сякаш я „измива” от всички страни.

Абсорбцията (резорбцията) на гръбначно-мозъчната течност се осъществява във венозната система на мозъка чрез арахноидни клетки и вили. Натрупването на вили около венозните синуси се нарича пахионни гранулации. Част от течността се абсорбира в лимфната система на нивото на мембраните на нервите.

По този начин, цереброспиналната течност, произведена в съдовите плексузи вътре в мозъка, я измива от всички страни и след това се абсорбира в венозната система, този процес е непрекъснат. Така циркулацията е нормална, количеството течност, което се произвежда на ден, е равно на абсорбираното количество. Ако на всеки етап възникнат „проблеми” или с продукта, или с абсорбцията, тогава се появява хидроцефалия.

Причините за хидроцефалия могат да бъдат:

• инфекциозни заболявания на мозъка и неговите мембрани - менингит, енцефалит, вентрикулит;
• мозъчни тумори на локализация на стволови или стволови стволове, както и вентрикули на мозъка);
• съдова патология на мозъка, включително субарахноидални и интравентрикуларни кръвоизливи в резултат на руптура на аневризми, артериовенозни малформации;
• енцефалопатии (алкохолни, токсични и др.);
• мозъчни травми и посттравматични състояния;
• малформации на нервната система (например, синдром на Dandy-Walker, стеноза на силвийския водопровод).

Видове хидроцефалия

Хидроцефалият може да бъде вроден и придобит. Вродена, обикновено се проявява в детството.

В зависимост от механизма на развитие има:

• затворена (оклузивна, несъобщаваща) хидроцефалия - когато причината е нарушение на тока на алкохола, дължащо се на блокиране (блокиране) на проводящите пътища. По-често, кръвен съсирек пречи на нормалния поток на цереброспиналната течност (поради интравентрикуларно кръвоизлив), част от тумор или скок;
• отворена (съобщавана, disresorptive) хидроцефалия - тя се основава на нарушена абсорбция в венозната система на мозъка на нивото на арахноидни врили, клетки, пахионни гранулации, венозни синуси;
• хиперсекреторна хидроцефалия - в случай на прекомерно производство на цереброспинална течност чрез вентрикуларен сплит;
• външна (смесена, евакуумна) хидроцефалия - когато съдържанието на CSF се увеличава както в камерите на мозъка, така и в субарахноидалното пространство. През последните години тази форма престава да се отнася до хидроцефалия, тъй като причината за увеличаването на съдържанието на КЧС е атрофията на мозъчната тъкан и намаляването на самия мозък, а не в нарушение на циркулацията на гръбначно-мозъчната течност.

В зависимост от нивото на вътречерепно налягане, хидроцефалията може да бъде:

• хипертония - с нарастващо налягане на гръбначно-мозъчната течност;
• нормотензивно - при нормално налягане;
• хипотензивно - с намалено налягане на гръбначно-мозъчната течност.

Към момента на настъпване излъчват:

• остър хидроцефалия - периодът на развитие на процеса е до 3 дни;
• субакутна прогресивна програма - развива се в рамките на един месец (някои автори разглеждат период от 21 дни);
• хронична - от 3 седмици до 6 месеца и повече.

симптоми

Клиничната картина зависи от периода на образуване на хидроцефалия и нивото на натиск на гръбначно-мозъчната течност, механизма на развитие.

При остра и подостра оклузивна хидроцефалия, човек се оплаква от главоболие, което е по-изразено сутрин (особено след сън), придружено от гадене и понякога повръщане, което носи облекчение. Има усещане за натиск върху очните ябълки отвътре, има усещане за парене, „пясък“ в очите, болката е извита. Възможна съдова инжекция от склера.

С увеличаването на налягането на алкохола се включва сънливост, което е лош прогностичен признак, тъй като показва повишаване на симптомите и застрашава загубата на съзнание.
Може би влошаването на зрението, усещането за "мъгла" пред очите. Във фундуса са идентифицирани застояли дискове на зрителните нерви.
Ако пациентът не потърси медицинска помощ навреме, то продължаващото увеличаване на съдържанието на цереброспиналната течност и вътречерепното налягане ще доведе до развитие на дислокационен синдром - състояние, застрашаващо живота. Тя се проявява чрез бързото потискане на съзнанието до кома, пареза на поглед нагоре, разминаваща се скованост, депресия на рефлексите. Тези симптоми са характерни за компресия на средния мозък. Когато удълженият мозък се компресира, се появяват симптоми на смущения в гълтането, гласът се променя (преди да загуби съзнание), а след това се възпрепятства сърдечната дейност и дишането, което води до смърт на пациента.

Хроничната хидроцефалия е по-често свързана с нормално или леко повишено вътречерепно налягане. Развива се постепенно, месеци след причинителя. Първоначално се нарушава цикличният характер на съня, появява се безсъние или сънливост. Паметта се влошава, се появява летаргия, умора. Характерна е общата астения. С напредването на заболяването психичните разстройства (когнитивни) разстройства се влошават до степента на деменция в напреднали случаи. Пациентите не могат да се самоподдържат и да се държат неадекватно.

Вторият типичен симптом на хронична хидроцефалия е нарушен ходене. На първо място походката се променя - става бавна, нестабилна. Тогава несигурността възниква, когато се стои, трудността на началото на движението. Когато лежите или седите, пациентът може да имитира ходене, колоездене, но в изправено положение тази способност незабавно се губи. Походката става "магнитна" - пациентът се залепва за пода, както се движи напред и прави малки стъпала на раздалечени крака, маркирайки времето на място. Тези промени се наричат ​​„апраксия при ходене“. Мускулен тонус се увеличава, в напредналите случаи мускулната сила намалява и се появява пареза в краката. Балансовите разстройства също са склонни да напредват, дори до степен, че не са в състояние да стоят или седят сами.

Често пациентите с хронична хидроцефалия се оплакват от често уриниране, особено през нощта. Императивни нужди за уриниране, изискващи незабавно изпразване, а след това и уринарна инконтиненция, постепенно се присъединяват.

диагностика

Основната роля при установяването на диагнозата е компютърна томография (КТ) и магнитно-резонансна томография (МРТ). Тези методи ни позволяват да определим формата и размера на вентрикулите, субарахноидалното пространство, мозъчните цистерни.

Рентгенография на цистерни на основата на мозъка ни позволява да оценим посоката на течението на течността и да изясним вида на хидроцефалията.

Възможно е да се проведе пробна диагностична лумбална пункция с отстраняване на 30-50 ml CSF, което е придружено от временно подобрение на състоянието. Това се дължи на възстановяването на кръвоснабдяването на исхемичната мозъчна тъкан на фона на намаляване на вътречерепното налягане. Това служи като благоприятен прогностичен знак при прогнозиране на хирургичното лечение на хидроцефалия. Трябва да знаете, че при остра хидроцефалия лумбалната пункция е противопоказана поради високия риск от проникване на мозъчния ствол и развитието на дислокационен синдром.

лечение

Началните етапи на хидроцефалията могат да бъдат лекувани с лекарства. За целта използвайте следните лекарства:

• да се намали вътречерепното налягане и да се отстрани излишната течност (при условие, че се запазва изтичането на цереброспиналната течност) - диакарб (ацетазоламид), манитол и манитол в комбинация с фуроземид или лазикс. Корекция на нивото на калий в организма е задължителна при това лечение, като за целта се използва аспаркам (панангин);
• Показано е, че Cavinton (Винпоцетин), Актовегин (Солкосерил), Глиатилин, Холин, Кортексин, Церебролизин, Семакс, Мекоплант и др. Подобряват храненето на мозъчната тъкан.

Клинично развитата хидроцефалия подлежи на хирургично лечение, медицинските методи за известно време подобряват състоянието.

Остра хидроцефалия, като животозастрашаващо състояние, изисква спешно неврохирургично лечение. Състои се в трепаниране на черепа и налагане на външен дренаж, за да се осигури изтичането на излишната течност. Това се нарича външен вентрикуларен дренаж. В допълнение, чрез дренажната система е възможно да се прилагат лекарства, които разреждат кръвни съсиреци (тъй като интравентрикуларното кръвоизлив е една от най-честите причини за остър хидроцефал).

Хроничната хидроцефалия изисква манипулиране на течности. Този вид хирургично лечение е отнемане на излишната цереброспинална течност в естествените кухини на човешкото тяло, като се използва комплексна система от катетри и клапани (коремна кухина, тазова кухина, атриум и др.): Вентрикулоперитонеална, вентрикулоатриална, цистоперитонеална байпасна хирургия. В кухините на тялото има безпрепятствена абсорбция на излишната течност. Тези операции са доста травматични, но с правилното им изпълнение те позволяват на пациентите да се възстановят, работят и да се социализират.

Днес по-малко травматична невроендоскопска техника излезе на преден план сред инвазивните методи на лечение. Тя все още се изпълнява все по-често в чужбина поради високата цена на самата операция. Този метод се нарича така: ендоскопска вентрикулоцистомия на дъното на третия вентрикул. Операцията продължава само 20 минути. С този метод на лечение, хирургически инструмент с невро-ендоскоп (камера) в края се вкарва в вентрикулите на мозъка. Камерата ви позволява да изобразявате изображение с помощта на проектор и точно да контролирате всички манипулации.На дъното на третия вентрикул се създава допълнителна дупка, която се свързва с цистерните на мозъчната база, което елиминира причината за хидроцефалия. Така физиологичната цереброспинална течност се възстановява между вентрикулите и цистерните.

вещи

Хидроцефалията е опасна болест, пренебрегвайки симптомите, които са изпълнени с увреждания или дори заплаха за живота. Факт е, че промените, които настъпват в мозъка в резултат на продължителното съществуване на хидроцефалия, са необратими.

Късното лечение може да се превърне в трагедия за човек: увреждане и социална значимост. Психични разстройства, проблеми с движението, нарушения на уринирането, намалено зрение, слух, епилептични припадъци - това е списъкът на възможните ефекти на хидроцефалията, ако не започнете незабавно лечението му. Ето защо, при най-малкото подозрение за хидроцефалия, трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

TVC, програма “Лекари” на тема “Хидроцефалия”

Хидроцефалия на мозъка при възрастни: методи на лечение

Хидроцефалията на мозъка при възрастни, наричана също при обикновените хора "мозъчен оток" - клиничен синдром, основната проява на която е прекомерното количество цереброспинална течност, натрупана в кухините на черепа.

В съответствие със спецификата на механизма на развитие на мозъчната хидроцефалия при възрастни, заболяването се разделя на подтипове:

• оклузална форма, която се характеризира с нарушения на течението на гръбначно-мозъчната течност поради блокиране на магистралите;
• дирезорптивен тип, произтичащ от неуспехи в абсорбцията на гръбначно-мозъчната течност;
• хиперсекреторни видове, започвайки поради прекомерна секреция на гръбначно-мозъчната течност.

Също така, мозъчната хидроцефалия при възрастни е разделена на три форми в съответствие с нивото на налягане, типично за пациента вътре в черепа: хипертоничен тип, нормотензивен тип, хипотензивен вариант.

Церебрална хидроцефалия е сериозно заболяване, чийто неуспех може да доведе до лечение може да причини увреждане и преждевременна смърт. Патологията причинява необратими промени в мозъчните структури, в резултат на което пациентът губи способността си за работа и става неспособен за самостоятелна грижа.

Проблеми с паметта, влошаване на умствените способности, поява на депресивни и маниакални състояния, намаляване или загуба на зрението, неспособност за ориентация в пространството, неконтролируемо желание за уриниране - само малка част от симптомите, които се появяват при мозъчната хидроцефалия при възрастни. Поради наличието на реална заплаха за живота на човека е необходимо при най-малък признак на заболяване да се обърне спешно към неврологична клиника, да се подложи на мащабна проверка и да се спазват всички медицински предписания.

Хидроцефалия при възрастни: причини

Днес причините за развитието на мозъчната хидроцефалия при възрастни са добре проучени и описани, но въпросът за истинския механизъм на развитие на нормотензивния тип заболяване остава неясен. Ние описваме основните фактори, провокиращи началото на заболяването при възрастни.

• Симптомите на хидроцефалия често се проявяват след инфекциозни заболявания на мозъка, като менингит, енцефалит, паразитни заболявания.
• Причината за повишеното образуване на цереброспиналната течност е хороидният папилом.
• Често хидроцефалията се развива на фона на доброкачествени или злокачествени новообразувания в структурите на черепа.
• Симптомите на заболяването могат да се появят след остър мозъчно-съдов инцидент: мозъчен инфаркт, хеморагичен инсулт, субарахноидален кръвоизлив.
• При много възрастни хидроцефалията се развива на фона на органични мозъчни увреждания: алкохолна, токсична, хипертонична енцефалопатия.
• Различни контактни и вътречерепни увреждания, както затворени, така и отворени, са способни да започнат патологии.
• Най-честите причини за хидроцефалия са аномалии в развитието на централната нервна система, като малформация на Арнолд - Kiari, вродена хипоплазия на пътищата на гръбначно-мозъчната течност.

Хидроцефалия при възрастни: симптоми

Клиничните симптоми на патологията зависят от факторите, които предизвикват заболяването, продължителността на заболяването и нивото на вътречерепно налягане. Ако хидроцефалията настъпи след травматично увреждане на мозъка или субарахноидален кръвоизлив, може да се появят симптоми през първата седмица на заболяването. При хроничното протичане на хидроцефалията те се появяват постепенно.

Почти винаги най-ранният и преобладаващ симптом на хидроцефалия са проблеми, възникнали в обект с ходене. В началната част на болестта походката на човека става несигурна. Прекалено бавното движение е забележимо. Възможни са спонтанни капки по време на движение.

С напредването на заболяването ходенето е нарушено. Много е трудно за един човек да помръдне: изглежда, че краката му са „магнитни“ към пода. Пациентът се движи с малки стъпки. Краката му обикновено са широко раздалечени. Неговата поклащаща походка е поразителна. Той замръзва на място при завиване. Понякога при преместване пациент с хидроцефалия спира и замръзва на място, защото не е в състояние да изпълни следващата стъпка.

Освен това, ако пациентът е в седнало или легнало положение, той може лесно да имитира нормална стъпка при ходене, колоездене. Когато лежи или седи, той е в състояние да нарисува сложни символи с краката си във въздуха. Понякога се присъединяват признаци на нарушен контрол на движенията в горните крайници.

При неврологично изследване на пациента могат да бъдат идентифицирани следните симптоми:

• повишен мускулен тонус на долните крайници;
• устойчивост на пасивни движения от различна степен;
• принудително мускулно напрежение на краката;
• увеличаване на сегменталните рефлекси;
• намалена сила на краката.

Едновременно с горните симптоми има и други признаци на хидроцефалия при възрастни, сред които е дисбаланс. Тази аномалия се проявява с чувство на нестабилност на тялото, което се случва, когато се опитвате да станете, да направите крачка, да се обърнете. С течение на времето тези признаци са обременени: човек губи способността си да стои сам, а при сложни форми на хидроцефалия той дори не може да седне.

• Много възрастни с хидроцефалия се оплакват от силно главоболие. Цефалгията обикновено се появява след събуждане сутрин. Други признаци се присъединяват към главоболието - дискомфорт и дискомфорт в епигастриума. Повръщането е възможно, след което пациентът с хидроцефалия се чувства облекчен.
• Често срещан симптом на хидроцефалия при възрастни е чувството на натиск, идващ отвътре към очите. Човек може да усети усещане за парене в очите му или да се почувства като че ли в тях се изсипват фини зърна от пясък. Визуално видими разширени съдове на очните ябълки. При много възрастни се установява намаляване на зрителната острота. Човек описва появата на воал и "мъгла" пред очите му. Вероятно развитието на атрофия на зрителните нерви.
• С увеличаването на хидроцефалията се появяват психични симптоми, които се отличават със своята яркост. При възрастните липсва мотивация за умствена, речева, двигателна активност. Има състояние на пълно безразличие, безразличие към случващите се явления. Пациентът може да бъде дезориентиран във времето и да не разбира къде се намира. Налице е притъпяване на емоционалното възприятие на реалността. Чести аномалии са продуктивни симптоми, включително визуални и вербални халюцинации. Може да се развие маниакален синдром, който се характеризира с триада от признаци: повишено настроение, ускоряване на мисленето и речта, двигателна възбуда. При други възрастни симптомите на депресия преобладават: ниско настроение, инхибиране на интелектуалната активност, двигателно забавяне.
• Лошите прогностични признаци са прекомерна сънливост през деня, неуспех в режим сън-събуждане, персистиращо безсъние. Отделна група пациенти развиват епилептични припадъци. Прогресирането на хидроцефалията води до значително влошаване на когнитивните функции на човека. Някои пациенти губят способността си да се грижат за себе си.
• Често пациентите, които вече са в ранните стадии на хидроцефалията, показват повишаване на тяхното уриниране. При повечето възрастни по-голямата част от дневното количество урина се екскретира през нощта. В бъдеще пациентите имат императивно желание да извършват акт на уриниране. По-късно хората, страдащи от хидроцефалия, вече не са наясно с възникващото желание да уринират. В същото време те имат пълно безразличие към неволното уриниране, което възниква от тях.

Лечение на хидроцефалия

Изборът на стратегия за лечение на хидроцефалия при възрастни се извършва само след обширно неврологично изследване и извършване на диагностични методи за невроизобразяване. Програмата за лечение на заболяването се избира в зависимост от вида на хидроцефалията, като се отчита нейната тежест и степента на влошаване на симптомите.

При по-леки форми е възможно консервативно лечение на хидроцефалия чрез предписване на фармакологични средства. Като правило, на пациента се предписва диуретик диакарб. Действието на това лекарство има за цел да осигури отстраняването на излишната течност от тялото. Манитолното диуретично лечение показва добър терапевтичен ефект. Това лекарство спомага за намаляване на вътречерепното налягане, спомага за увеличаване на отделянето на вода от бъбреците. Успоредно с тези средства се препоръчва лазикс диуретик (Lasix). За да се компенсира калциевият дефицит, свързан с приема на диуретици, се препоръчва включването на панангин в лечението.

Вторичната цел на лечението на хидроцефалия при възрастни е да се подобри кръвоснабдяването и храненето на мозъчната тъкан. За да направите това, използвайте наркотици от различни групи. Кавинтон е ефективен коректор на нарушенията на мозъчната циркулация. Актовегин може да бъде свързан с програмата за лечение, за да активира клетъчния метаболизъм (Actovegin). За бързо възстановяване на нормалното функциониране на централната нервна система, засегнати от неблагоприятните ефекти на хидроцефалията, е препоръчително да се използва Cortexin (Cortexinum). Cerebrolysinum (Cerebrolysinum) е в състояние да спомогне за подобряване на метаболизма в мозъчната тъкан.

Въпреки това, лечението при остри и тежки състояния при хидроцефалия при възрастни не е препоръчително, тъй като бързото развитие на симптомите може да доведе до необратими промени в организма и да причини преждевременна смърт на пациента. Ето защо, ако има заплаха за живота на пациента, е необходимо незабавно да се извърши хирургично лечение. В случай на спешност се извършва външно камерно дрениране, за да се осигури изтичане на излишък от цереброспинална течност. Тази технология осигурява освобождаването на цереброспиналната течност през дренажната система и вътречерепния катетър в стерилен контейнер.

При хроничното протичане хидроцефалията извършва различни маневрени операции. Този вид хирургично лечение има за цел да осигури изтичане на излишния обем на КЧС в естествените кухини на тялото чрез поставяне на различни шунтове. Такова оперативно лечение е сложна и травматична манипулация, но с тяхното правилно и правилно представяне се наблюдава възстановяване при повече от 60% от пациентите с хидроцефалия. Освен това над 20% от пациентите, претърпели манипулационни операции, отбелязаха значително подобрение на състоянието си. Смъртността при този вид хирургично лечение варира от 6%.

Към днешна дата, най-безопасен и атравматичен метод за лечение на хидроцефалия е ендоскопска вентрикулоцистомия на дъното на третия вентрикул. Ventriculocystomy е операция, целяща да създаде изкуствено магистрала между базалните цистерни на мозъка и вентрикула. Използването на този метод ви позволява да възстановите изтичането на цереброспиналната течност и да стимулирате процеса на неговата резорбция в естествените участъци. Днес обаче този вид лечение се отличава с високата си цена и не е особено често срещано в клиниките на Руската федерация.