logo

Гип ЦНС при новородени

Хипоксично увреждане на ЦНС при новородени е нарушение на кръвообращението в мозъка, в резултат на което мозъкът не получава необходимото количество кръв и следователно страда от липса на кислород и хранителни вещества.

Хипоксията може да има:

  • перинатален произход, свързан с бременност и раждане;
  • постнатална етиология, възникнала след раждането на дете.

На първо място сред причините за увреждане на централната нервна система е хипоксията. В такива случаи експертите говорят за хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система при новородените.

Перинатално хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система

Неблагоприятните ефекти върху плода могат да имат остри и хронични заболявания на майката, работа в опасни производства (химикали, различни видове радиация), лоши навици на родителите (пушене, алкохолизъм, наркомания). Също така тежките токсикози, проникването на инфекция и патологията на плацентата също оказват вредно въздействие върху детето, което се развива в утробата.

Постнатално хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система

По време на раждането, детето преживява значително натоварване върху тялото. Особено сериозни тестове трябва да преминат през детето, ако процесът на раждане се извършва с патология: преждевременно или бързо раждане, раждаща слабост, ранно изтегляне на околоплодната течност, големи плодове и др.

Степен на церебрална исхемия

Има три степени на хипоксично увреждане:

  1. Хипоксично увреждане на централната нервна система от 1 степен. Тази сравнително лека степен се характеризира с прекомерна възбуда или депресия през първата седмица от живота на бебето.
  2. Хипоксично увреждане на централната нервна система 2 градуса. При поражение с умерена тежест има по-дълъг период на нарушение, характеризиращ се с конвулсии.
  3. Хипоксично увреждане на централната нервна система от 3 градуса. В тежки случаи детето е в интензивното отделение, където се провежда интензивна терапия, тъй като съществува реална заплаха за здравето и живота на бебето.
Последици от хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система

В резултат на хипоксия могат да бъдат нарушени вродените рефлекси, възможни са функционални нарушения на централната нервна система, сърцето, белите дробове, бъбреците и черния дроб. Впоследствие, забавяне на физическото и психическото развитие, нарушенията на съня. Патологията може да предизвика тортиколис, сколиоза, плоска стъпалост, енуреза, епилепсия. Неотдавнашното разстройство на дефицита на вниманието с хиперактивност също е резултат от исхемия на новороденото.

В тази връзка на жените се препоръчва да се появяват в медицинските досиета в ранните етапи на бременността, да се подлагат на своевременно скрининг тестове, да водят здравословен начин на живот в подготвителния етап за бременност и по време на бременност. За ефективно лечение, церебралната исхемия трябва да се диагностицира през първите месеци от живота на бебето.

Гип ЦНС при новородени

Посланието Оленка и Егор »Вт юни 26, 2012 08:03

Възраст на детето: 2 месеца. (днес е точно 2 месеца)
Диагноза: Перинатално пост-хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система, нарушено двигателно развитие. Синдром на двигателни нарушения.
Ултразвук на главата: на 1,5 месеца: Дилатация на страничните вентрикули на мозъка. (7mm, 8mm) Хемодинамичните параметри отговарят на стандартите.
ЕЕГ (видео): на 1,5 месеца. Записаните събития по природа не са епилептични. Дифузни промени в b.a. функционален органичен характер на мозъка. Инфантилността на кортикалния ритъм.
Има начало, когато заспиването на крампите не се прилага.

В момента правим масаж 15 пъти почивка от 20 дни, така че планираме до една година.
Кажете ми, разбира се, че разбирам, че това е глупав въпрос.
Ще бъде ли детето като всички останали ?! (седят разговори за разходка)?

В момента: усмихнат и в сън и когато е буден, той изрича своите звуци. (не agu, разбира се), но "ai", "hey", "y".

Съобщение педиатър Izyakov »Вт юни 26, 2012 19:32

Съобщение Olenka and Egor »Ср Юни 27, 2012 05:19

Съобщение Оленка и Егор ”Чет Юни 28, 2012 10:46

Добре дошли!
1) друг въпрос, детето по-късно ще направи всичко (пълзене, ходене, разговор), за разлика от други деца.
2) и каква е най-добрата почивка между масажите? (Възможно ли е 2 седмици почивка)?
3) неонатологът ни назначи Актовегин ежедневно за 1 ml, имаме ли нужда от него, може би това е така, защото страничните вентрикули са увеличени?

Съобщение Olya »Нед Юли 01, 2012 16:23

Съобщение Педиатър Izyakov »Sun Jul 01, 2012 20:06

Съобщение Оленка и Егор »Пон Юли 02, 2012 09:57

Благодаря ви много за отговора.
Още 2 въпроса. съжалявам
1. Актовегин колко често можеш да се убождаш? счупи какво
Казаха ни, че до година много често ще има Актовегин и отново Кортексин. и колко често те не казваха.
2. и Актовегин всеки ден и всеки ден, по-лошо ли е за един ден? може би по-добре тогава всеки ден?

Съобщение Педиатър Izyakov »Вт Юли 03, 2012 17:43

Зависи от ефекта.
Колкото по-положителен е ефектът, толкова по-малко курсове са необходими.
Прекъсването обикновено е не по-малко от месец.

Добавено след 7 минути 4 секунди:

GIP CNS

Съобщение за fyutkjr »Пет Фев 08, 2013 20:05

Бяхме на 8 дни, ражданията бяха патологични, имаше подуване на мозъка, на фона на тях имаше гърчове, но след 4 дни те напуснаха. диагностициран с HIPS CNS синдром на общото потискане.На ултразвук, те казват, че има киста в 4 mm. Капакът също не е намерен и те казват, че всичко е нормално, кистата няма да повлияе на развитието на детето. Искахме да пишем вкъщи три дни, но открихме повишен с-реактивен протеин в кръвта. тъй като болницата е лоша, нямаше лечение. Къщата видя синдрома на депресия в картата на CIP CNS и беше уплашена. Педиатърът каза, че няма нужда от лечение, един месец, за да бъде прегледан отново. И защо детето стана тревожно?

Добавено след 1 час и 30 минути 28 секунди:

Да, тук е въпросът: Защо няма лечение, защото много от тях се лекуват, а ние сме невролог в болницата, който каза, че няма въпроси за нашата диагноза. ”Между другото, имаме умерена тежест на централната нервна система. ще назначи нещо.

Съобщение NatKa »Пет Фев 08, 2013 20:42

Ами, обикновено идва адаптация след раждането, стомашно-чревния тракт се използва да функционира и всички системи се свикват да работят извън тялото на майката. Най-вероятно коремът се притеснява - свива се, за да пробие, да се тласка, да се скуши, да се подкопае твърде много, уморен да лежи на една позиция. Много причини.

Добавено след 1 минута 47 секунди:

Ако се интересувате от опита на други родители, чиито бебета са получили такава диагноза, в търсещия тип хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система, защото много публикации се намират в други теми.

Хипоксично увреждане на централната нервна система при новороденото: причини, симптоми. Лечение на хипокситично увреждане на ЦНС при новородени

Всяка бременна майка се страхува от патологии на бременността и раждането и иска да ги предотврати.

Една от тези патологии е фетална хипоксия и хипоксия по време на раждане, която може да доведе до нарушения в работата на много органи и тъкани, включително мозъка.

Последиците от такива щети могат да засегнат дълго време, понякога през целия ми живот.

Причини за хипоксично увреждане на ЦНС при новородено

Централната нервна система първо страда от недостиг на кислород, който може да бъде причинен от различни фактори по време на бременност и раждане. Те могат да бъдат:

• По време на бременност:

-Гестоза в късните периоди;

-Преждевременно отделяне на плацентата, заплаха от аборт;

-Сърдечни дефекти при майката и плода;

-Анемия на майката;

-Липса или излишната околоплодна течност;

-Майчина интоксикация (наркотици, професионални, пушене);

-Резус-конфликт на майката и плода;

-Инфекциозни болести на майката;

• По време на труда:

-Заплитане на пъпната връв на врата на плода;

-Слабост на труда;

-Кървене от майката;

-Рана на врата.

Както виждате, повечето от рисковете засягат здравето на бебето преди раждането и само няколко - по време на раждането.

Обостряне на патологията на бременността, водещо до хипоксично увреждане на централната нервна система при новородено, може да бъде с наднормено тегло, хронично заболяване на майката или нея твърде млада или твърде зряла (под 18 или над 35 години). А при всякакъв вид хипоксия, мозъкът е засегнат на първо място.

Симптоми на мозъчно увреждане

В първите часове и дни след раждането на преден план излизат признаци на нарушения на сърдечно-съдовата система, а симптомите на хипоксично увреждане на ЦНС започват да се проявяват по-късно.

Ако увреждането на мозъка е причинено от патологията на бременността, тогава детето може да е бавно, да отслабва или изцяло да няма рефлексите, които трябва да има здравото новородено. В случай на патология, възникнала по време на раждане, бебето не започва веднага да диша след раждането, кожата има синкав оттенък, честотата на дихателните движения е по-ниска от нормалната. По същия начин физиологичните рефлекси ще бъдат намалени - кислородното гладуване може да се подозира от тези знаци.

В по-напреднала възраст церебралната хипоксия, ако не е излекувана навреме, се проявява като забавяне на психоемоционалното развитие, включително тежки форми на деменция и двигателни нарушения. В същото време е възможно наличието на органична патология - мозъчни кисти, хидроцефалия (най-често при вътрематочни инфекции). Тежката мозъчна хипоксия може да бъде фатална.

Диагностика на хипоксично увреждане на ЦНС при новородено

Първата диагностична процедура, която се провежда за всички новородени непосредствено след раждането, е оценка на състоянието му по скалата на Апгар, която отчита такива жизнени показатели като дишане, сърдечна дейност, състояние на кожата, мускулен тонус и рефлекси. Здраво дете достига 9-10 точки по скалата на Апгар, признаците на хипоксично увреждане на централната нервна система могат значително да намалят тази цифра, което трябва да бъде причина за по-точни изследвания.

Доплеровият ултразвук ви позволява да оцените състоянието на кръвоносните съдове на мозъка и да идентифицирате техните вродени аномалии, които могат да бъдат една от причините за хипоксия на плода и новороденото.

Ултразвукът, КТ и ЯМР на мозъка разкриват различни органични патологии на нервната система - кисти, хидроцефалия, области на исхемия, недоразвитие на определени участъци, тумори. Разликата в принципите на действие на тези методи ви позволява да видите най-пълната картина на мозъчното увреждане.

Неврографията и миографията се използват за оценка на увреждането на функциите на нервната система - това са методи, основаващи се на ефектите на електрически ток върху мускулната и нервната тъкан, и ви позволяват да проследявате как различните части на нервите и мускулите реагират на него. В случай на вродено хипоксично увреждане на централната нервна система при новородено, този метод ни позволява да разберем колко е претърпяла периферната нервна система и колко в този случай шансовете на детето за пълно физическо развитие са големи.

Освен това, биохимичен кръвен тест, анализ на урината, се определя за идентифициране на биохимични разстройства, свързани с хипоксия на мозъка.

Лечение на хипоксия при новородени

Лечението на хипоксично увреждане на мозъка зависи от неговата причина и тежест. Ако се появи хипоксия по време на раждане и не е придружена от органична патология на мозъка, кръвоносните съдове, сърцето, белите дробове или гръбначния стълб, в зависимост от степента, тя може да изчезне сама по себе си в рамките на няколко часа (лека форма, 7-8 Apgar) или да се нуждае от лечение. в кислородна камера с нормално или повишено налягане (хипербарна оксигенация).

Органичната патология, която е причина за постоянна мозъчна хипоксия (сърдечни дефекти, дихателна система, наранявания на шията), обикновено се лекува хирургично. Въпросът за възможността за операцията и неговото определяне зависи от състоянието на детето. Същото се отнася и за органичната патология на мозъка (кисти, хидроцефалия), която възниква в резултат на фетална хипоксия. В повечето случаи колкото по-рано се извършва операцията, толкова по-големи са шансовете на детето за пълно развитие.

Предотвратяване на хипоксично увреждане на мозъка

Тъй като последствията от феталната хипоксия са изключително разрушителни за мозъка на детето в бъдеще, бременната жена трябва да бъде много внимателна към здравето си. Необходимо е да се сведе до минимум въздействието на фактори, които могат да нарушат нормалния ход на бременността - избягвайте стреса, яжте добре, занимавайте се със спорта, се откажете от алкохола и пушете, отидете в женската клиника навреме.

С тежка гестоза, както и с признаци на преждевременно отлепване на плацентата и заплашен аборт - коремна болка, кървене от гениталния тракт, рязко намаляване на кръвното налягане, внезапно гадене и повръщане без причина - трябва незабавно да се консултирате с лекар. Може да се препоръча да лежите на опазване - тази препоръка не трябва да се пренебрегва. Комплексът от медицински мерки, провеждани в болницата, ще предотврати тежка фетална хипоксия и нейните последствия под формата на вродени мозъчни патологии.

Ултразвукът, който се прави през последните седмици от бременността, позволява да се идентифицират потенциално опасни състояния като заплитане с пъпна връв, което по време на раждането може да попречи на бебето да направи първото дишане, тазовото или латералното представяне, което също е опасно поради хипоксия на новороденото по време на раждането. За да се коригира опасното представяне, съществуват комплекси от упражнения и ако те се окажат неефективни, се препоръчва цезарово сечение. Препоръчва се също и при преплитане на пъпната връв.

Измерването на размера на плода и таза на една жена ви позволява да определите анатомично и клинично тесен таз - несъответствието между размера на таза и размера на главата на бебето. В този случай раждането по естествен начин ще доведе до много наранявания както на майката, така и на детето, или може да бъде напълно невъзможно. Най-безопасният начин на доставяне в този случай е цезарово сечение.

По време на раждането е наложително да се следи интензивността на контракциите - ако стане недостатъчна за бърза доставка, се стимулира раждането. Продължителният престой на плода в родовия канал може да доведе до развитие на хипоксия на мозъка, тъй като плацентата вече не снабдява тялото си с кислород, а първият дъх е възможен едва след раждането. Упражнението за подготовка за раждане позволява това условие да бъде избегнато.

Хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система, енцефалопатия при новородени

Хипоксично-исхемичното увреждане на централната нервна система при новородените е значителен проблем на съвременната неонатология, тъй като според статистиката почти всяко десето новородено дете има определени признаци на нарушена мозъчна активност поради хипоксия. Сред всички патологични състояния на неонаталния период хипоксичното увреждане на мозъка е на първо място. Особено често заболяването се диагностицира при недоносени бебета.

Въпреки сравнително високата честота на патологията, ефективни мерки за борба с нея все още не са разработени, а съвременната медицина е безсилна срещу необратими структурни увреждания на мозъка. Нито едно от известните лекарства не може да възстанови мъртвите нервни клетки на мозъка, но изследванията в тази област продължават, а препаратите от последните поколения са в клинични изпитвания.

Централната нервна система (централната нервна система) е много чувствителна към липсата на кислород в кръвта. При растящия плод и новороденото незрелите структури на мозъка се нуждаят от хранене дори повече, отколкото при възрастен, така че всяко неблагоприятно въздействие върху бъдещата майка или самия плод по време на бременност и раждане може да навреди на нервната тъкан, която по-късно проявява неврологични нарушения.

пример за хипоксия, дължаща се на недостатъчност на утероплацентарния кръвен поток

Хипоксията може да бъде тежка или лека, тя трае дълго или няколко минути по време на раждането, но винаги провокира нарушения на мозъчната функция.

В случай на увреждане на белите дробове процесът е напълно обратим, а след известно време след раждането, мозъкът ще възобнови работата си.

При дълбока хипоксия и асфиксия (пълно прекратяване на снабдяването с кислород на мозъка) се развиват органични увреждания, които често служат като причина за увреждане на младите пациенти.

Най-често хипоксията на мозъка възниква в пренаталния период или в процеса на раждане в патологичния си курс. Въпреки това, след раждане, хипоксично-исхемични промени могат да настъпят в случай на нарушение на дихателната функция на бебето, спад в кръвното налягане, нарушения на кръвосъсирването и др.

В литературата можете да намерите две имена на описаната патология - хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система и хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE). Първият вариант е по-често използван при диагностицирането на тежки заболявания, а вторият - при по-леки форми на мозъчно увреждане.

Дискусиите относно прогнозите за хипоксично увреждане на мозъка не отшумяват, но натрупаният опит от специалистите по неонатология показва, че нервната система на детето има няколко механизма на самозащита и дори е способна да се регенерира. Това се доказва от факта, че не всички деца, претърпели тежка хипоксия, имат големи неврологични аномалии.

При тежка хипоксия незрелите структури на стъблото и подкорковите възли основно страдат, а при продължителна, но не интензивна хипоксия се развиват дифузни лезии на мозъчната кора. Един от факторите за защита на мозъка при плода или новороденото е преразпределението на кръвния поток в полза на стволовите структури, поради което при продължителна хипоксия сивото вещество на мозъка страда до голяма степен.

Задачата на невролозите при изследване на новородени с хипоксия с различна тежест е обективно да оцени неврологичния статус, да изключи адаптивните прояви (например тремор), които могат да бъдат физиологични, и да идентифицира истински патологични промени в мозъчната активност. При диагностицирането на хипоксични увреждания на централната нервна система чуждестранните специалисти се основават на поставянето на патология, руските лекари използват синдромния подход, посочвайки специфични синдроми от страна на определена част от мозъка.

Причини и етапи на хипоксично-исхемична лезия

Перинаталното увреждане на ЦНС при новородени се формира от действието на неблагоприятни фактори в утробата, по време на раждане или по време на новороденото. Причините за тези промени могат да бъдат:

  • Нарушения на кръвния поток в матката и плацентата, кървене при бременни жени, патология на плацентата (тромбоза), изоставане в развитието на плода;
  • Пушене, пиене на алкохол, приемане на някои лекарства по време на бременност;
  • Масивно кървене по време на раждане, заплитане на пъпната връв около врата на плода, тежка брадикардия и хипотония в бебето, раждащи травми;
  • След раждането - хипотония при новороденото, вродени сърдечни дефекти, DIC, епизоди на дихателна недостатъчност, дисфункция на белите дробове.

пример за хипоксично исхемично увреждане на мозъка

Първоначалният момент на развитието на HIE е липсата на кислород в артериалната кръв, което провокира патологията на метаболизма в нервната тъкан, смъртта на отделните неврони или техните цели групи. Мозъкът става изключително чувствителен към колебания в кръвното налягане и хипотонията само влошава съществуващите лезии.

На фона на метаболитни нарушения се появява „подкисляване“ на тъканта (ацидоза), подуване и подуване на мозъка и повишаване на вътречерепното налягане. Тези процеси провокират обща некроза на невроните.

Тежката асфиксия засяга работата на други вътрешни органи. Така, системната хипоксия причинява остра бъбречна недостатъчност, дължаща се на некроза на тубуловия епител, некротични промени в чревната лигавица и увреждане на черния дроб.

При доносни бебета, след хипоксично увреждане се забелязва предимно в областта на кората, подкорковите структури, мозъчния ствол, при недоносеност, поради особеностите на съзряването на нервната тъкан и съдовия компонент, перивентрикуларната левкомалация се диагностицира, когато се концентрират предимно около латералните вентрикули на мозъка.

В зависимост от дълбочината на церебралната исхемия се различават няколко степени на хипоксична енцефалопатия:

  1. Първата степен - леки - преходни нарушения на неврологичния статус, с продължителност не повече от седмица.
  2. Второстепенна HIE - продължава повече от 7 дни и се проявява с депресия или възбуждане на централната нервна система, конвулсивен синдром, временно повишаване на вътречерепното налягане, автономна дисфункция.
  3. Тежка хипоксично-исхемична лезия - нарушение на съзнанието (ступор, кома), гърчове, прояви на мозъчен оток със симптоми на стомаха и нарушена активност на жизнените органи.

Симптоми на хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система

ЦНС лезия при новородени е диагностицирана през първите минути от живота на бебето и симптомите зависят от тежестта и дълбочината на патологията.

I степен

При леко развитие на HIE, състоянието остава стабилно, по скар на Апгар детето се оценява на поне 6-7 точки, цианоза е забележима и мускулният тонус се намалява. Неврологични прояви на хипоксично увреждане на първата степен на централната нервна система:

  1. Висока нервно-рефлексна възбудимост;
  2. Нарушения на съня, тревожност;
  3. Треперещи крайници, брадичка;
  4. Възможна е регургитация;
  5. Рефлексите могат да бъдат подобрени и намалени.

Описаните симптоми обикновено изчезват през първата седмица от живота, детето става по-спокойно, започва да наддава на тегло и не се развиват големи неврологични заболявания.

II степен

По време на хипоксия на мозъка със средна тежест, признаците на депресия на мозъка са по-очевидни, което се изразява в по-дълбоки заболявания на мозъка. Обикновено втората степен на HIE съпътства комбинираните форми на хипоксия, която се диагностицира както по време на вътрематочната фаза на растеж, така и по време на раждането. В същото време се записват глухите сърдечни звуци на плода, увеличаването на ритъма или аритмията, по скар на Апгар новороденото печели не повече от 5 точки. Неврологичните симптоми включват:

  • Инхибиране на рефлекторната активност, включително смучене;
  • Намаляване или увеличаване на мускулния тонус, спонтанната физическа активност може да не се прояви в първите дни на живота;
  • Изявена цианоза на кожата;
  • Повишено вътречерепно налягане;
  • Вегетативна дисфункция - спиране на дишането, ускоряване на пулса или брадикардия, нарушения на чревната перисталтика и терморегулация, склонност към запек или диария, регургитация, забавяне на теглото.

интракраниална хипертония, съпътстваща експресираните форми на HIE

С нарастването на вътречерепното налягане нараства тревожността на бебето, се проявява прекомерна чувствителност на кожата, нарушава се съня, увеличава се брадичката, дръжките и тремовете на краката, се забелязва изпъкналост на фонтанелите, характерни са хоризонтални нистагмус и окуломоторни нарушения. Симптомите на интракраниална хипертония могат да бъдат припадъци.

До края на първата седмица от живота, състоянието на новородено с втора степен на HIE постепенно се стабилизира на фона на интензивното лечение, но неврологичните промени не изчезват напълно. При неблагоприятни обстоятелства е възможно влошаване на състоянието при депресия на мозъка, намален мускулен тонус и двигателна активност, изтощение на рефлекси и кома.

III степен

Перинаталното увреждане на ЦНС на хипоксично-исхемичен генезис на тежка степен обикновено се развива с тежка гестоза от втората половина на бременността, придружена от висока хипертония при бременната жена, бъбречна дисфункция, оток. На този фон новороденото вече се ражда с признаци на недохранване, вътрематочна хипоксия и забавяне на развитието. Ненормалният ход на труда само влошава съществуващите хипоксични увреждания на централната нервна система.

При третата степен на HIE, новороденото има признаци на изразено нарушение на кръвообращението, дишането отсъства, тонусът и рефлексите са рязко намалени. Без спешна кардиопулмонална реанимация и възстановяване на жизнените функции, такова бебе няма да оцелее.

През първите часове след раждането настъпва остра депресия на мозъка, настъпва кома, придружена от атония, почти пълно отсъствие на рефлекси, разширени зеници с намален отговор на светлинен стимул или отсъствието му.

Неизбежно развитие на мозъчен оток се проявява чрез генерализирани конвулсии, дихателен и сърдечен арест. Многостепенната органна недостатъчност се проявява чрез повишаване на налягането в системата на белодробната артерия, намаляване на филтрацията на урината, хипотония, некроза на чревната лигавица, чернодробна недостатъчност, електролитни нарушения и нарушения на кръвосъсирването (DIC).

Проявлението на тежко исхемично увреждане на централната нервна система става така наречения пост-фиксиращ синдром - бебетата имат малка подвижност, не викат, не реагират на болка и допир, кожата им е бледо-синкава, характеризираща се с общо понижение на телесната температура. Нарушения на гълтането и смученето се считат за важни признаци на тежка мозъчна хипоксия, което прави естественото хранене невъзможно. За да се спаси животът, такива пациенти се нуждаят от интензивна терапия при реанимационни състояния, но нестабилното състояние продължава до 10 дни от живота, а прогнозата често остава лоша.

Характеристика на хода на всички форми на HIE е повишаването на неврологичния дефицит с течение на времето, дори при условие на интензивна терапия. Това явление отразява прогресивната смърт на неврони, които вече са били повредени по време на липсата на кислород, и също така определя по-нататъшното развитие на бебето.

Като цяло, исхемично-хипоксичното увреждане на централната нервна система може да се появи по различни начини:

  1. Благоприятно с бърза положителна динамика;
  2. Благоприятен курс с бърза регресия на неврологичния дефицит, когато към момента на освобождаването промените или преминават или остават минимални;
  3. Неблагоприятен курс с прогресиране на неврологични симптоми;
  4. Инвалидност през първия месец от живота;
  5. Скрит курс, когато след шест месеца двигателните и когнитивните нарушения се увеличават.
  • Остър - първи месец.
  • Възстановително - в рамките на една година.
  • Период на отдалечени последствия.

Острият период се проявява с целия спектър от неврологични нарушения от едва забележими до коматозно състояние, атония, арефлексия и др. В периода на възстановяване на преден план излиза синдромът на прекомерна нервно-рефлексна възбудимост, конвулсивен синдром, хидроцефалия и забавено интелектуално и физическо развитие. Тъй като детето расте, симптомите се променят, някои симптоми изчезват, други стават по-забележими (например речеви нарушения).

Лечение и прогноза за HIE

Диагнозата HIE се установява на базата на симптоми, данни за хода на бременността и раждането, както и специални методи за изследване, сред които най-често се използват невросонография, ехокардиография, КТ, мозъчна МРТ, коагулограма, ултразвук с доплеров мозъчен кръвен поток.

Лечението на исхемични поражения на ЦНС при новородени е голям проблем за неонатолозите, тъй като нито едно лекарство не позволява регресия на необратимите промени в нервната тъкан. Въпреки това все още е възможно, поне частично, да се възстанови мозъчната активност при маркирани форми на патология.

Лечението с HIE се извършва в зависимост от тежестта на даден синдром или симптом.

При леко и умерено заболяване се предписва антиконвулсивна терапия, диуретици, ноотропи, тежка перинатална енцефалопатия изисква незабавна реанимация и интензивна терапия.

С повишена възбудимост на нервната система без конвулсивен синдром, неонатолозите и педиатрите обикновено са ограничени до наблюдение на детето, без да прибягват до специфична терапия. В редки случаи може да се използва диазепам, но не за дълго време, тъй като употребата на такива лекарства в педиатрията е изпълнена със забавяне на по-нататъшното развитие.

Може би назначаването на фармакологични средства, които имат комбиниран ноотропно и инхибиращо действие върху централната нервна система (пантогам, фенибут). В случай на нарушения на съня се разрешава употребата на нитразепам и билкови успокоителни - екстракт от валериана, мента, маточина, дъвка. Добър успокояващ ефект имат масаж, хидротерапия.

За тежки хипоксични лезии в допълнение към антиконвулсанти са необходими мерки за премахване на подуването на мозъка:

Дихателните и палпитации изискват незабавна реанимация, създаване на изкуствена вентилация на белите дробове, въвеждане на кардиотоника и инфузионна терапия.

При хипертонично-хидроцефен синдром диуретиците заемат основно място в лечението, а диакарб се счита за лекарство на избор за деца от всички възрасти. Ако медикаментозната терапия не доведе до желания резултат, се посочва хирургично лечение на хидроцефалия - маневрени операции, насочени към изхвърляне на ликвора в коремната или перикардната кухина.

При конвулсивен синдром и повишена възбудимост на централната нервна система могат да се предписват антиконвулсанти - фенобарбитал, диазепам, клоназепам, фенитоин. На новородените обикновено се дават барбитурати (фенобарбитал), на бебетата се дава карбамазепин.

Синдром на моторни нарушения се лекува с лекарства, които намаляват хипертонията (мидокалм, баклофен), като хипотонеусът показва дибазол, галантамин в ниски дози. За подобряване на двигателната активност на пациента се използват масаж, терапевтични упражнения, физиотерапевтични процедури, водна терапия и рефлекторна терапия.

Забавянето на умственото развитие и формирането на речта, в зависимост от възрастта на детето, става забележимо до края на първата година от живота. В такива случаи използването на ноотропни лекарства (ноотропил, енцефабол), витамини от група Б. Много важна роля играят специални класове с учители и дефектолози, които се специализират в работата с изоставащи в развитието деца.

Много често родителите на деца, претърпели перинатална енцефалопатия, се сблъскват с назначаването на голям брой различни лекарства, което не винаги е оправдано. Хипердиагностиката, “презастраховането” на педиатри и невролози води до широко използване на диакарб, ноотропи, витамини, актовегин и други средства, които не само не са ефективни при лека HIE, но често са противопоказани на възраст.

Прогнозата за хипоксично-исхемични лезии на централната нервна система е променлива: може да има регресия на мозъчните нарушения с възстановяване и прогресия с увреждания и олигосимптоматична форма на неврологични нарушения - минимална мозъчна дисфункция.

Дългосрочните ефекти на HIE са епилепсия, церебрална парализа, хидроцефалия, умствена изостаналост (олигофрения). Олигофренията винаги има постоянен характер, не регресира, а донякъде късното развитие на психомоторната сфера през първата година от живота може да премине с времето, а детето няма да бъде по-различно от повечето от неговите връстници.