Признаци на белодробна хипертония, прогноза и лечение

Белодробна хипертония е заболяване, преобладаващо главно сред хора на средна възраст и възрастни хора. Характеризира се с рязко увеличаване на налягането в артерията на белия дроб и е сложно патологично състояние на човек. Ако има проблеми с вътрешните органи, важно е да се знае какво е белодробна хипертония, нейните симптоми и методи на лечение. При липса на подходяща помощ болестта може да доведе до необратими последствия и дори до смърт. Ето защо е необходимо да се признае и излекува във времето.

Причините за заболяването

Белодробна хипертония може да се развие на фона на увеличаване на обема на кръвта, постъпваща в белите дробове и независимо от неговото количество. Сред основните предпоставки за развитието на заболяването са следните фактори:

• сърдечна недостатъчност;
• тромбоза;
• вродено сърдечно заболяване на детето, придобито;
• чернодробна недостатъчност;
• белодробно заболяване (включително хронично);
• метаболитни нарушения;
• хипоксия;
• хипертиреоидизъм;
• кръвна патология;
• доброкачествени и злокачествени новообразувания;
• ХИВ;
• травматични увреждания на гръдния кош и белите дробове;
• изменението на климата;
• автоимунни заболявания;
• интоксикация поради отравяне с отрови и токсични вещества, наркотици;
• белодробно съдово заболяване;
• васкулит;
• атеросклероза;
• венозни нарушения;
• деформация на гърдите и гръбначния стълб.

Други фактори, които могат директно да увеличат налягането, което не е свързано с увеличаване на кръвния обем, могат да бъдат:

• злоупотреба с алкохол, пушене;
• наднормено тегло, тежко затлъстяване;
• систематичен стрес;
• диабет;
• хипертония;
• чести настинки;
• систематично претоварване;
• неконтролирано лечение със силни лекарства;
• лоша екология.

За да се предпише правилно терапията, е необходимо да се установи точната причина за появата на патология. Ако обаче това не е възможно, може да се направи диагноза първична белодробна хипертония. Вторичната белодробна хипертония най-често се появява на фона на заболявания на сърцето и белите дробове.

Видове и класификации

Заболяването обикновено се диагностицира само при възрастни. Според степента на прогресия могат да се разграничат следните видове хипертония:

1. Първият етап. Физическата активност в този случай не е ограничена, заболяването е почти безсимптомно и не е съпроводено с признаци на повишено налягане. Това често поставя диагнозата трудно и не позволява откриването на болестта в ранните етапи.
2. Вторият. Активността е ограничена поради появата на недостиг на въздух, слабост и замайване. В нормално състояние тези промени не се наблюдават.
3. На трето място. В този случай, дори и малко физическо натоварване може да бъде придружено от влошаване на здравето и световъртеж.
4. Четвърто. Дори и в състояние на пълна почивка, пациентът изпитва замайване, задух и слабост, както и болка.

Можете също да класифицирате болестта по вид и причина:

1. Белодробна артерия. Тя може да бъде причинена от силно изразена мутация на гени, патологии на сърцето и белите дробове, автоимунни заболявания, увреждане на вените и кръвоносните съдове и сърдечни дефекти.
2. Свързани с нарушения на лявата клапа и вентрикула на сърцето.
3. Свързан с липсата на кислород в кръвта. Това се случва на фона на прогресирането на белодробни заболявания, интерстициум и системна хипоксия.
4. Развитие на фона на емболия. Характеризира се с появата на кръвни съсиреци и новообразувания, навлизането на чужди тела или паразити, запушване на белодробните артерии.
5. Смесен тип. Възпаление на лимфните възли и медиастинум, саркоидоза, растеж на доброкачествени тумори, натрупване на хистиоцити.

Изборът на метода на лечение зависи от степента на развитие на заболяването и от неговия тип по класификация. Той се кредитира с ICD-10 код: I27. Терапиите се избират въз основа на точна диагноза.

Симптоми и признаци на белодробна хипертония

Основният симптом на белодробна хипертония е диспнея. Въпреки това, тя има характеристики, характерни за заболяването:

• възможно, при липса на каквато и да е дейност;
• дори с леко увеличение на натоварването може да се увеличи;
• За разлика от недостиг на въздух, причинен от сърдечно-съдови заболявания, белодробният не спира дори когато седне.

Има и други свързани симптоми на белодробна хипертония и нейното развитие:

• бърза умора дори при ниски натоварвания;
• болки в гърдите (болки, свиване, пресоване), утежнени от активност и не намаляващи се след приемане на лекарства за сърце;
• честа кашлица без храчки (рядко с кръв);
• подуване на крайниците;
• замаяност, загуба на съзнание (може да се появи по време на активност);
• слабост и апатия;
• нередовен пулс.

Наличието на много признаци на развитие на белодробна хипертония пряко зависи от индивидуалните характеристики на пациента. Всички те се разглеждат в комплекс, тъй като те могат да бъдат характеристики на други сериозни заболявания.

диагностика

Като правило пациентите идват в болницата с оплаквания от задух, болка и умора. Лекарите в този случай обръщат голямо внимание на историята и изследването на историята на заболяването. Въпреки това, диагнозата не свършва дотук. За правилна диагноза, тя трябва да се извършва във връзка с други процедури:

• първоначална инспекция, събиране на обща информация;
• изследване на физическото състояние на пациента, изследване на вените, капилярите и артериите по тялото, цвета на кожата, откриване на оток на крайниците;
• кардиограма, изследване на състоянието на сърцето в десния му отдел;
• Ултразвуково изследване;
• ехокардиограма, изучаваща скоростта на кръвния поток и състоянието на капилярите вътре в тялото;
• биохимична и пълна кръвна картина;
• компютърна томограма и магнитен резонанс, изследване на белодробната артерия и възможни белодробни заболявания;
• измерване на налягането чрез катетеризация;
• рентгенография на гърдите.

По този начин, диагнозата е възможна само с многостепенен медицински преглед на пациента. Тежко задух, системна умора, болка и подуване на крайниците могат да бъдат причина за консултация с лекар.

Основните методи на лечение

Самолечението с повишено налягане в белите дробове е строго забранено, тъй като такова сериозно заболяване може да доведе до сериозни усложнения и дори до смърт. По време на терапията е необходимо да се постигнат три цели:

1. Премахване на причината за патологията.
2. Намаляване на кръвното налягане в белите дробове.
3. Профилактика на кръвни съсиреци.

Лечението на белодробна хипертония се извършва по три основни метода: медицински, хирургически и с традиционна медицина.

медицински

Това е поддържаща терапия с използване на комплекс от лекарства:

1. Диуретици (спиронолактон, фуросемид). Намалява натоварването на сърдечно-съдовата система, премахвайки излишната тежка течност от тялото. Предозирането на лекарства може да застраши сърдечния ритъм, загубата на микроелементи и влошаването на бъбреците. Ето защо не се препоръчва използването на дългосрочни средства. Също така е важно да се следи състоянието на пациента по време на курса.
2. Тромболитик (хепарин). Таблетките намаляват вискозитета и дебелината на кръвта, предотвратяват появата на кръвни съсиреци.
3. Гликозиди (дигоксин). Те подобряват кръвообращението, нормализират сърдечния ритъм, предотвратяват инфаркт.
4. Вазодила. Подобрете притока на кръв, отпуснете сърдечния мускул.
5. Простагландини. Предотвратете появата на кръвни съсиреци, предотвратете мускулни, бронхиални и съдови спазми, предотвратете тромбоза.

Особено ефективна кислородна терапия, която се извършва чрез получаване на петнадесет литра кислород. Като правило, лекарствената терапия се извършва в началните етапи на прогресирането на хипертонията.

хирургически

При сериозно развитие на заболяването медикаментите може да не са ефективни. В този случай, необходимостта от хирургическа намеса.

Понастоящем най-често се прилагат следните методи:

1. Септостомия. Състои се в възстановяване на взаимодействието между предсърдията и се използва в случай на лоша функционалност на дясната камера.
2. Trombendarterektomiya. Извършва се за отстраняване на кръвни съсиреци, преди съсирекът да влезе в състояние на съединителна тъкан. Изисква се за облекчаване на стреса върху сърдечната камера.

Премахване на кръвен съсирек от артерия

Важно: Най-добрата прогноза за лечение може да бъде при хора, които я започват в ранните стадии на хипертония.

Народни средства

Може да се очаква общо подобрение на благосъстоянието при прилагане на рецепти на традиционната медицина като спомагателни. За да направите това, можете да използвате следните инструменти:

1. Изсипете една супена лъжица зрели плодове офика с чаша вряща вода и се оставя за петнадесет минути. Вземете напитката три пъти на ден, за да намалите подпухналостта и премахнете хипоксията.
2. Прескочете свежата тиква през месомелачката, изстискайте сока. Вземете половин чаша дневно за укрепване на стените на сърдечния мускул и капилярите, както и за възстановяване на сърдечния ритъм.
3. Една чаена лъжичка пролетен адонис се налива с чаша вряща вода и се влива в продължение на около два часа. Пийте една или две супени лъжици до три пъти на ден като диуретик и болкоуспокояващо средство.

Предписанията за традиционна медицина могат да се използват само като поддържаща терапия. Като алтернатива на професионалния той не може да се използва.

Превенция и намаляване на риска

Следните препоръки трябва да се използват като превантивни и подкрепящи мерки:

1. Ваксинацията. Необходимо за предотвратяване на вирусни и катарални патологии е полезно при лечението на автоимунни заболявания.
2. Умерено упражнение и масаж. Необходими за поддържане на съдовия и мускулния тонус. Все пак трябва да се отбележи, че тя трябва да бъде малка и да бъде разрешена от лекар.
3. Правилното хранене. Изисква се за предотвратяване появата на кръвни съсиреци, затлъстяване и диабет. Важно при диагностициране на сърдечна недостатъчност.
4. Приемане на витамини и микроелементи за намаляване на тяхното количество до нормално.
5. Въздържание от хормонална терапия.
6. Проследяване на кръвното налягане.
7. Предотвратяване на стресови ситуации. Депресията и системният стрес могат да повлияят негативно на нервната и сърдечно-съдовата системи. Психологическата подкрепа, от своя страна, е важна по време на лечението.

При диагностициране на заболяване или предпоставки за неговото възникване може да се наложи превенция или прекратяване на бременността, тъй като това увеличава риска от сериозни усложнения и смърт по време на раждане.

Възможни усложнения на патологията

Последният етап на заболяването може да предизвика следните усложнения:

• тромбоза;
• дясна вентрикуларна недостатъчност;
• влошаване на сърдечната недостатъчност, хронична недостатъчност;
• белодробен оток;
• предсърдно мъждене;
• тромбоемболизъм;
• инсулт.

Пациентът може да изпита системна кръвна стаза, подуване на крайниците, болка, промени в кръвното налягане, което е трудно да се възстанови с медицинска терапия, подуване на вените. В такива случаи периодите на живот могат да бъдат значително намалени, а смъртоносният изход ще бъде крайната степен на усложнение.

Най-честата поява като усложнение на хипертонията е хипертонична криза и инсулт. Те представляват най-голямата опасност.

Прогноза и вероятност за възстановяване

Като правило, прогнозата за пълно освобождаване от белодробна хипертония не е благоприятна, дори и при навременна диагноза и предписване на лечение. Това означава, че дори и с качествена терапия, продължителността на живота значително се намалява, а качеството му се променя. Статистиката показва следните показатели:

1. Ако се развие хипертония със склеродермия, при която кръвните съсиреци са под формата на съединителна тъкан, пациентът може да живее не повече от година.
2. При първична хипертония средната продължителност на живота може да бъде около три години.
3. При трансплантация на белия дроб и сърцето максималният живот може да бъде пет години.
4. Развитието на болестта на фона на дисфункцията на дясната камера на сърцето съкращава живота на пациента до две години.
5. Медикаментозното лечение в ранните стадии на умерена прогресия на белодробната болест помага на пациентите да живеят повече от пет години.

По този начин най-благоприятният изход от лечението и намаляването на риска до голяма степен зависят не само от качеството на лечението, но и от основните причини за появата на болестта и първоначалната клинична картина.

данни

Форми на идиопатична (първична) и вторична белодробна хипертония могат да бъдат открити чрез ултразвук, рентгенография, кръвни тестове и други научни методи. В този случай е важно да направите това възможно най-бързо, за да елиминирате причината за болестта и да я спрете в ранните му стадии. Това е единственият начин да се удължи живота на пациента, независимо от избрания метод на лечение.

хипертонична болест

Хипертоничната болест на сърцето е патология на сърдечно-съдовия апарат, която се развива в резултат на дисфункция на висшите центрове на съдова регулация, неврохуморални и бъбречни механизми и води до артериална хипертония, функционални и органични промени в сърцето, централната нервна система и бъбреците. Субективните прояви на повишено налягане са главоболие, шум в ушите, сърцебиене, задух, болка в областта на сърцето, воал пред очите и др. кръв. При потвърждаване на диагнозата се прави избор на лекарствена терапия, като се вземат предвид всички рискови фактори.

хипертонична болест

Водещата проява на хипертония е постоянно високото артериално налягане, т.е. кръвното налягане, което не се връща към нормалните нива след ситуационно покачване в резултат на психо-емоционално или физическо натоварване, но намалява само след прием на антихипертензивни лекарства. Според препоръките на СЗО, кръвното налягане е нормално, не надвишава 140/90 mm Hg. Чл. Превишение на систоличния индекс над 140-160 mm Hg. Чл. и диастолична - над 90-95 mm Hg. Чл., Фиксиран в състояние на покой с двойно измерване по време на два медицински прегледа, се счита за хипертония.

Преобладаването на хипертония при жените и мъжете е приблизително същото 10-20%, най-често заболяването се развива след 40-годишна възраст, въпреки че хипертонията често се среща дори при юноши. Хипертонията насърчава по-бързото развитие и тежката атеросклероза и появата на животозастрашаващи усложнения. Наред с атеросклерозата, хипертонията е една от най-честите причини за преждевременна смъртност сред младото население в трудоспособна възраст.

Има първична (есенциална) артериална хипертония (или хипертония) и вторична (симптоматична) артериална хипертония. Симптоматичната хипертония е от 5 до 10% от случаите на хипертония. Средно хипертония е проява на основното заболяване: бъбречни заболявания (гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулоза, хидронефроза, тумори, стеноза на бъбречната артерия), щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм), надбъбречна жлеза (феохромоцитом, синдром на Кушинг, първичен хипералдостеронизъм), коарктация или аортната атеросклероза и т.н.,

Първичната артериална хипертония се развива като самостоятелно хронично заболяване и представлява до 90% от случаите на артериална хипертония. При хипертония повишеното налягане е следствие от дисбаланс в регулаторната система на организма.

Механизмът на развитие на хипертония

В основата на патогенезата на хипертонията е увеличаването на обема на сърдечния дебит и резистентността на периферното съдово легло. В отговор на въздействието на стресовия фактор, съществуват нарушения в регулацията на периферния съдов тонус от по-високите центрове на мозъка (хипоталамус и мозък). Налице е спазъм на артериолите в периферията, включително бъбреците, което причинява образуването на дискинетични и дисциркуляторни синдроми. Секрецията на неврохормоните на системата ренин-ангиотензин-алдостерон се увеличава. Алдостеронът, който участва в минералния метаболизъм, причинява задържане на вода и натрий в кръвния поток, което допълнително увеличава обема на кръвта, циркулираща в съдовете и повишава кръвното налягане.

Когато хипертонията повишава вискозитета на кръвта, което води до намаляване на скоростта на кръвния поток и метаболитни процеси в тъканите. Инертните стени на кръвоносните съдове се сгъстяват, луменът им се стеснява, което фиксира високо ниво на обща периферна резистентност на кръвоносните съдове и прави артериалната хипертония необратима. В бъдеще, в резултат на повишена пропускливост и плазмено импрегниране на съдовите стени, настъпва развитие на еластична фиброза и артериолосклероза, което в крайна сметка води до вторични промени в тъканите на органите: миокардна склероза, хипертонична енцефалопатия и първична нефроангиосклероза.

Степента на увреждане на различни органи при хипертония може да бъде неравномерна, така че няколко клинични и анатомични варианти на хипертония се отличават с първично увреждане на съдовете на бъбреците, сърцето и мозъка.

Класификация на хипертонията

Хипертонията се класифицира според редица признаци: причини за повишаване на кръвното налягане, увреждане на таргетните органи, ниво на кръвно налягане, поток и др. Според етиологичния принцип се различават есенциална (първична) и вторична (симптоматична) артериална хипертония. По естеството на хода на хипертонията може да бъде доброкачествен (бавно прогресиращ) или злокачествен (бързо прогресиращ) курс.

Най-голямата практическа стойност е нивото и стабилността на кръвното налягане. В зависимост от нивото, има:

• Оптимално кръвно налягане -
• Нормално кръвно налягане - 120-129 / 84 mm Hg. Чл.
• Гранично нормално кръвно налягане - 130-139 / 85-89 mm Hg. Чл.
• Артериална хипертония I степен - 140–159 / 90–99 mm Hg. Чл.
• Артериална хипертония II степен - 160–179 / 100–109 mm Hg. Чл.
• Артериална хипертония III степен - повече от 180/110 mm Hg. Чл.

Според нивото на диастолното кръвно налягане се различават варианти на хипертония:

• Лесно протичане - диастолично кръвно налягане
• Умерен поток - диастолично кръвно налягане от 100 до 115 mm Hg. Чл.
• Тежко - диастолично кръвно налягане> 115 mm Hg. Чл.

Доброкачествената, бавно прогресираща хипертония, в зависимост от увреждането на таргетния орган и развитието на свързани (съпътстващи) състояния, преминава през три етапа:

Етап I (лека и умерена хипертония) - Кръвното налягане е нестабилно, варира от 140/90 до 160-179 / 95-114 mm Hg през деня. Чл., Хипертоничните кризи възникват рядко, не текат. Признаци на органични увреждания на централната нервна система и вътрешни органи отсъстват.

Етап II (тежка хипертония) - АД в рамките на 180-209 / 115-124 mm Hg. Чл., Типични хипертонични кризи. Обективно (с физическа, лабораторна, ехокардиография, електрокардиография, рентгенография) са регистрирани стеснения на артериите на ретината, микроалбуминурия, повишен креатинин в кръвната плазма, левокамерна хипертрофия, преходна церебрална исхемия.

Етап III (много тежка хипертония) - АД от 200-300 / 125-129 mm Hg. Чл. често се развиват тежки хипертонични кризи. Вредният ефект на хипертонията води до ефекти на хипертонична енцефалопатия, левокамерна недостатъчност, развитие на мозъчно-съдова тромбоза, кръвоизлив и подуване на зрителния нерв, дисекция на съдова аневризма, нефроангиосклероза, бъбречна недостатъчност и др.

Рискови фактори за развитието на хипертония

Водеща роля в развитието на хипертония играе нарушение на регулаторните дейности на по-високите части на централната нервна система, контролиращи работата на вътрешните органи, включително на сърдечно-съдовата система. Следователно, развитието на хипертония може да бъде причинено от често повтарящи се нервни пренапрежения, продължителни и силни нарушения и чести нервни сътресения. Появата на хипертония допринася за прекомерния стрес, свързан с интелектуалната дейност, работата през нощта, влиянието на вибрациите и шума.

Рисков фактор за развитието на хипертония е повишен прием на сол, който причинява артериален спазъм и задържане на течности. Доказано е, че дневната консумация на> 5 g сол значително увеличава риска от развитие на хипертония, особено ако има генетична предразположеност.

Наследствеността, обременена от хипертония, играе важна роля в развитието му в близките семейства (родители, сестри, братя). Вероятността от развитие на хипертония значително се увеличава при наличие на хипертония при 2 или повече близки роднини.

Принос за развитието на хипертония и взаимна подкрепа на всяка друга артериална хипертония в комбинация със заболявания на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза, бъбреците, диабета, атеросклероза, затлъстяване, хронични инфекции (тонзилит).

При жените рискът от развитие на хипертония се увеличава в менопаузата поради хормонален дисбаланс и обостряне на емоционални и нервни реакции. 60% от жените развиват хипертония в периода на менопаузата.

Възрастовият фактор и пол определят повишения риск от развитие на хипертонична болест при мъжете. На възраст 20-30 години, хипертония се развива в 9,4% от мъжете, след 40 години - в 35%, и след 60-65 години - вече в 50%. В възрастовата група до 40 години, хипертонията е по-често при мъжете, в областта на по-възрастната възраст съотношението се променя в полза на жените. Това се дължи на по-високата честота на преждевременна смъртност при мъже в средна възраст от усложнения от хипертония, както и промени в менопаузата в женското тяло. В момента хипертоничната болест все повече се открива при хора в млада и зряла възраст.

Изключително благоприятен за развитието на хипертонична болест, алкохолизъм и тютюнопушене, ирационална диета, наднормено тегло, физическа неактивност, лоша екология.

Симптоми на хипертония

Вариантите на протичане на хипертонията са разнообразни и зависят от нивото на повишеното кръвно налягане и от участието на целевите органи. В ранните стадии хипертонията се характеризира с невротични разстройства: замаяност, преходни главоболия (най-често в задната част на шията) и тежест в главата, шум в ушите, пулсация в главата, нарушения на съня, умора, летаргия, чувство на слабост, сърцебиене, гадене.

В бъдеще, задухът идва с бързо ходене, бягане, упражнения, изкачване по стълбите. Кръвното налягане остава над 140-160 / 90-95 mm Hg Чл. (или 19-21 / 12 hPa). Има изпотяване, зачервяване на лицето, хладен тремор, изтръпване на пръстите на краката и ръцете и типични дълготрайни болки в областта на сърцето. При задържане на течности се наблюдава подуване на ръцете („пръстенна симптоматика” - трудно е да се премахне пръстена от пръста), лица, подуване на клепачите, скованост.

При пациенти с хипертония има завеса, трептящи мухи и мълнии пред очите, което е свързано с спазъм на кръвоносните съдове в ретината; има прогресивно намаляване на зрението, кръвоизливи в ретината могат да доведат до пълна загуба на зрението.

Усложнения на хипертонията

При продължително или злокачествено развитие на хипертонична болест се развива хронично увреждане на съдовете на целевите органи като мозъка, бъбреците, сърцето, очите. Нестабилността на кръвообращението в тези органи на фона на постоянно повишеното кръвно налягане може да предизвика развитие на стенокардия, инфаркт на миокарда, хеморагичен или исхемичен инсулт, сърдечна астма, белодробен оток, дисекция на ретината, отлепване на ретината, уремия. Развитието на остри спешни състояния на фона на хипертония изисква понижаване на кръвното налягане в първите минути и часове, тъй като то може да доведе до смърт на пациента.

Курсът на хипертония често се усложнява от хипертонични кризи - периодични краткосрочни повишения на кръвното налягане. Развитието на кризи може да бъде предшествано от емоционално или физическо натоварване, стрес, промени в метеорологичните условия и т.н. При хипертонични кризи има внезапно повишаване на кръвното налягане, което може да продължи няколко часа или дни и да бъде придружено от замаяност, повръщане, кардиалгия, зрителни увреждания.

Пациентите по време на хипертонична криза са уплашени, възбудени или инхибирани, сънливи; с тежка криза може да припадне. На фона на хипертоничната криза и съществуващите органични промени в съдовете, инфаркт на миокарда, остри нарушения на мозъчното кръвообращение, често може да се появи остра недостатъчност на лявата камера.

Диагностика на хипертония

Изследването на пациенти със съмнение за хипертония преследва целта: да се потвърди постоянното повишаване на кръвното налягане, да се елиминира вторичната артериална хипертония, да се установи наличието и степента на увреждане на целевите органи, да се оцени стадия на артериалната хипертония и рискът от развитие на усложнения. При събиране на анамнеза се обръща специално внимание на излагането на пациента на рискови фактори за хипертония, оплаквания, повишено кръвно налягане, наличие на хипертонични кризи и свързани заболявания.

Информацията за определяне на присъствието и степента на хипертония е динамично измерване на кръвното налягане. За да получите надеждни показатели за кръвното налягане, трябва да спазвате следните условия:

• Измерването на кръвното налягане се извършва в комфортна и спокойна среда след 5-10-минутна адаптация на пациента. Препоръчително е да се изключи употребата на назални и очни капки (симпатикомиметици) 1 час преди измерването, пушене, упражнения, хранене, чай и кафе.
• Позицията на пациента - седнало, изправено или легнало, ръката е на същото ниво със сърцето. Маншетът се поставя на рамото, на 2,5 см над вдлъбнатината на лакътя.
• При първото посещение кръвното налягане на пациента се измерва с двете ръце, с повторени измервания след интервал от 1-2 минути. При асиметрия АД> 5 mm Hg, следващите измервания трябва да се извършват на ръка с по-високи стойности. В други случаи, кръвното налягане обикновено се измерва с "неработеща" ръка.

Ако индексите на кръвното налягане по време на повторни измервания се различават един от друг, аритметичната средна стойност се приема като истинска (с изключение на минималните и максималните показатели на кръвното налягане). При хипертония самоконтролът на кръвното налягане у дома е изключително важен.

Лабораторните тестове включват клинични анализи на кръвта и урината, биохимично определяне на калий, глюкоза, креатинин, общ холестерол в кръвта, триглицериди, анализ на урината по Зимницки и Нечипоренко, тест на Реберг.

При електрокардиография при 12 води с хипертония се определя хипертрофия на лявата камера. ЕКГ данните се актуализират чрез провеждане на ехокардиография. Офталмоскопия с изследване на фундуса показва степента на хипертонична ангиоретинопатия. Ултразвукът на сърцето се определя от увеличаване на лявото сърце. За определяне на поражението на целевите органи се извършва ултразвуково изследване на коремната кухина, ЕЕГ, урография, аортография, компютърна томография на бъбреците и надбъбречните жлези.

Лечение на хипертония

При лечението на хипертония е важно не само да се намали кръвното налягане, но и да се коригира и сведе до минимум рискът от усложнения. Невъзможно е напълно да се излекува хипертонията, но е съвсем реалистично да се спре развитието му и да се намали разпространението на кризи.

Хипертонията изисква комбинираните усилия на пациента и лекаря за постигане на обща цел. На всеки етап от хипертонията е необходимо:

• Следвайте диета с повишен прием на калий и магнезий, ограничавайки консумацията на сол;
• Спрете или строго ограничете приема на алкохол и пушенето;
• Отървете се от наднорменото тегло;
• Увеличете физическата активност: полезно е да се занимавате с плуване, физическа терапия, да правите ходене;
• Систематично и дълго време да се приемат предписани лекарства под контрола на кръвното налягане и динамично наблюдение на кардиолог.

При хипертония се предписват антихипертензивни лекарства, които инхибират вазомоторната активност и инхибират синтеза на норепинефрин, диуретици, бета-блокери, дезагреганти, хиполипидемични и хипогликемични и успокоителни. Изборът на медикаментозна терапия се извършва строго индивидуално, като се взема предвид целият набор от рискови фактори, нивото на кръвното налягане, наличието на съпътстващи заболявания и увреждането на таргетните органи.

Критериите за ефективността на лечението на хипертония е постигането на:

• краткосрочни цели: максимално намаляване на кръвното налягане до нивото на добра поносимост;
• средносрочни цели: предотвратяване на развитието или прогресирането на промени от страна на целевите органи;
• дългосрочни цели: предотвратяване на сърдечно-съдови и други усложнения и удължаване на живота на пациента.

Прогноза за хипертония

Дългосрочните ефекти на хипертонията се определят от етапа и естеството (доброкачествени или злокачествени) на хода на заболяването. Тежка, бърза прогресия на хипертония, III степен хипертония с тежка съдова лезия значително увеличава честотата на съдовите усложнения и влошава прогнозата.

При хипертония рискът от миокарден инфаркт, инсулт, сърдечна недостатъчност и преждевременна смърт е изключително висок. Неблагоприятна хипертония се появява при хора, които се разболяват в ранна възраст. Ранното, системно лечение и контрол на кръвното налягане може да забави развитието на хипертонията.

Профилактика на хипертония

За първичната превенция на хипертонията е необходимо да се изключат съществуващите рискови фактори. Полезни умерени упражнения, ниско сол и хипохолестерол диета, психологическо облекчение, отхвърляне на лоши навици. Важно е ранно откриване на хипертонична болест чрез мониторинг и самоконтрол на кръвното налягане, диспансерна регистрация на пациенти, спазване на индивидуална антихипертензивна терапия и поддържане на оптимални показатели на кръвното налягане.

Причини, симптоми и лечение на белодробна хипертония

От тази статия ще научите: какво е белодробна хипертония. Причините за развитието на болестта, видовете повишено налягане в съдовете на белия дроб и как се проявява патологията. Особености на диагностиката, лечението и прогнозата.

Авторът на статията: Алина Ячная, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

Белодробна хипертония е патологично състояние, при което се наблюдава постепенно повишаване на налягането в белодробната съдова система, което води до увеличаване на недостатъчност на дясната камера и в крайна сметка води до преждевременна смърт на човек.

Над 30 - под товар

Когато заболяването в кръвоносната система на белите дробове, се появят следните патологични промени:

1. Вазоконстрикция или спазъм (вазоконстрикция).
2. Намаляване на способността на съдовата стена да се разтяга (еластичност).
3. Образуването на малки кръвни съсиреци.
4. Пролиферацията на гладките мускулни клетки.
5. Затваряне на лумена на кръвоносните съдове поради кръвни съсиреци и удебелени стени (заличаване).
6. Разрушаването на съдовите структури и тяхното заместване с съединителна тъкан (редукция).

За да може кръвта да премине през променените съдове, има увеличение на налягането в белодробната артериална стена. Това води до увеличаване на налягането в кухината на дясната камера и води до нарушаване на неговата функция.

Такива промени в кръвния поток се проявяват с нарастваща дихателна недостатъчност в ранните стадии и тежка сърдечна недостатъчност в крайния етап на заболяването. От самото начало неспособността за дишане обикновено налага значителни ограничения върху обичайния живот на пациентите, като ги принуждава да се ограничат до стреса. Спадът на резистентността към физическия труд се усложнява с развитието на болестта.

Белодробна хипертония се счита за много сериозно заболяване - без лечение, пациентите живеят по-малко от 2 години, и по-голямата част от това време те се нуждаят от помощ за грижа за себе си (готвене, почистване на стаята, закупуване на храна и т.н.). По време на терапията прогнозата се подобрява донякъде, но е невъзможно напълно да се възстанови от заболяването.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Проблемът с диагностицирането, лечението и наблюдението на хора с белодробна хипертония се практикува от лекари от много специалности, в зависимост от причината за развитието на болестта - терапевти, пулмолози, кардиолози, специалисти по инфекциозни болести и генетика. Ако е необходима хирургична корекция, се присъединяват съдови и гръдни хирурзи.

Класификация на патологията

Белодробна хипертония е основно, независимо заболяване само в 6 случая на 1 милион от населението, като тази форма включва неразумна и наследствена форма на заболяването. В други случаи, промени в съдовото легло на белите дробове са свързани с всяка основна патология на орган или органна система.

На тази основа е създадена клинична класификация на повишаването на налягането в системата на белодробната артерия:

Хронична белодробна болест при хипертония

Има свои характеристики и лечение на хипертония при пациенти с хронични белодробни заболявания.

Ако артериалната хипертония се диагностицира при пациенти с бронхиална астма, хроничен обструктивен бронхит, хронична пневмония, лекарят трябва да изясни редица въпроси. По-специално, разберете причината за повишаване на кръвното налягане. Може би това е симптоматична пулмогенна артериална хипертония или е комбинация от хипертония и лезии на бронхопулмонална система. Само след като лекарят определи патогенезата (т.е. причините и развитието) на артериалната хипертония, той може правилно да предпише лечението.
Многобройни проучвания заключават, че артериалната хипертония се среща в 30-50% от пациентите с хронични нетуберкулозни заболявания на белите дробове. Това се дължи на редица причини. Голяма роля имат нарушенията на метаболитната функция на белите дробове, отслабването на активността на биологично активните вещества. Продължителната липса на кислород води до развитие на церебрална и бъбречна исхемия. В резултат на това се увеличава съдовия тонус и кръвното налягане.
Симптоматичната пулмогенна хипертония има свои характеристики. Кръвното налягане обикновено се повишава няколко години след като се образува патологичен процес в белите дробове. Влошаването на артериалната хипертония настъпва в момент, когато основното заболяване се влошава или се нарушава бронхиалната обструкция. Когато няма припадъци, кръвното налягане обикновено остава нормално.
При правилното лечение на възпалителния процес в белите дробове, облекчаването на пристъпите на астма се наблюдава постоянна нормализация на кръвното налягане без употребата на антихипертензивни лекарства. Но без подходяща терапия лабилната (нестабилна) фаза на пулмоногенната артериална хипертония може по-късно да бъде заменена с постоянно повишаване на кръвното налягане.

За лечение на белодробна артериална хипертония в лабилната фаза се използват адреномиметици като алупенте, епинефрин, ефедрин и др., Което допринася както за подобряване на дренажната функция на бронхите, така и за понижаване на кръвното налягане. Ако пациентът има стабилна симптоматична хипертония, тези лекарства не се използват.
Ако хипертонията се комбинира с хронични неспецифични белодробни заболявания, тогава повишено налягане обикновено се наблюдава преди появата на белодробна патология. Няма ясна връзка между промените в кръвното налягане и състоянието на бронхиалната проходимост. Случва се, че по време на ремисия на бронхиална астма или хроничен обструктивен бронхит се развиват хипертонични кризи. Ако се използват адреномиметици (за облекчаване на астматични пристъпи), това може да доведе до повишаване на кръвното налягане.
Отбелязва се обаче, че при комбинация от хипертония и хронични неспецифични белодробни заболявания, протичането на артериалната хипертония е по-благоприятно. То може да бъде придружено от намаляване на честотата на хипертоничните кризи.
Пациенти с лабилна хипертония обикновено се препоръчват като антихипертензивни лекарства, както и бета-адреномиметики, които подобряват бронхиалната пропускливост. Но бета-блокерите обикновено не се определят.
При обостряне на бронхиалната астма се появява хроничен обструктивен бронхит, а след това се използва аминофилин заедно с традиционната антихипертензивна терапия. В някои случаи - глюкокортикостероиди. Но в същото време, лекарят задължително взема предвид вероятността от влошаване на хода на артериалната хипертония по време на лечение с хормонални лекарства.
Ако се открие симптоматична пулмогенна артериална хипертония, лекарят непременно обръща внимание на активното лечение на възпалителни огнища в белите дробове. Лечението на основното заболяване се извършва с помощта на терапевтична бронхоскопия, инхалация, широкоспектърни антибиотици и адренергични миметици. Това често води до пълно нормализиране на кръвното налягане.
При стабилна пулмогенна хипертония такова лечение също е много ефективно. Но понякога, когато се прилагат адренергични миметици, се наблюдава повишаване на кръвното налягане заедно с подобрение на бронхиалната проходимост. Ето защо е необходимо да се използват бронходилататори, понижаване на кръвното налягане. (Лекарствата и техните дози трябва да бъдат предписани от лекар.)

Артериална хипертония при пациенти с ХОББ

За статията

За справка: Дворецски Л.И. Артериална хипертония при пациенти с ХОББ // BC. 2003. №28. Стр

ММА на име I.M. Сеченов

И хистерична хипертония (АХ) при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) е едно от най-честите съпътстващи състояния в клиниката на вътрешните болести и е предмет на конструктивно взаимодействие на интернисти, кардиолози, пулмолози. Хипертонията се открива при пациенти с ХОББ с различна честота (от 6,8% до 76,3%), средно 34,3% [1]. Подобно съпътстващо заболяване, с цялата си практическа значимост, има двусмислено тълкуване относно патогенетичната връзка между хипертонията и ХОББ. Има две гледни точки относно комбинацията от хипертония и ХОББ:

1. Съжителството на две заболявания, развиващи се под въздействието на различни рискови фактори и патогенетично несвързани, т.е. това е комбинация от две независими болести.

2. Съществува патогенетична връзка между хипертонията и ХОББ, която е причина за развитието на хипертония. Това дава основание да се счита, че хипертонията в тази категория пациенти е симптоматична и дори я определя като пулмогенна хипертония (по аналогия с нефрогенните, ендокринните и др.).

Развитието на хипертония при пациенти с ХОББ може да се докаже от развитието на хипертония няколко години след проявата на ХОББ, както и от връзката между повишеното кръвно налягане и обострянето на белодробното заболяване с повишена бронхиална обструкция и влошаване на хипоксемията.

Терминът ХОББ включва модерни концепции: хроничен обструктивен бронхит, белодробен емфизем, тежки форми на бронхиална астма. Трудностите при определяне на нозологичната принадлежност на всяка от горепосочените болести, от една страна, и наличието на общ симптом - необратима бронхиална обструкция, от друга, правят оправдано да се определят като едно заболяване - ХОББ.

AH и COPD обединяват различни свързани фактори, които играят важна роля в хода и прогресията на всяка от тези две болести. Тези фактори включват:

- ниска физическа активност;

- обструктивна сънна апнея;

- хипертоничен ефект на някои лекарства при лечението на ХОББ (глюкокортикоиди, b ₂агонисти).

Характеристиките на така наречената пулмогенна хипертония са [1]:

- по-малки средни дневни стойности на систоличното кръвно налягане;

- повишена вариабилност на кръвното налягане;

- по-значително повишаване на средното диастолично кръвно налягане;

- преобладаване на видове, които не се отнасят до коте, и нощен тип;

- промени в дихателната функция и състава на кръвния газ;

- влошаване на реологичните свойства на кръвта (повишена агрегация на тромбоцитите и еритроцитите).

Основните патогенетични механизми на хипертония при пациенти с ХОББ са следните:

- нарушение на хемодинамиката в малък кръг;

- повишена активност на ренин-ангиотензиновата система;

- увеличаване на секрецията на алдостерон;

- колебания в интраторакалното налягане поради бронхиална обструкция;

- микроциркулаторни и хемореологични нарушения (еритроцитоза).

Разбирането на ролята на горните механизми за развитието на хипертония при пациенти с ХОББ е важно при изграждането на програма за лечение на хипертония в тази категория пациенти, като се вземат предвид характеристиките на хипертонията.

При вземане на решение за назначаване на антихипертензивно лекарство при пациенти с ХОББ за хипертония, антихипертензивният медикамент трябва да отговаря на следните изисквания:

- няма отрицателно въздействие върху бронхиалната проходимост;

- липсата на клинично значим хипокалиемичен ефект;

- липса на провъзпалителен ефект;

- липса на прокашлеви действия;

- липса на взаимодействие с бронходилататори;

- намаляване на белодробната хипертония;

- намаляване на тромбоцитната агрегация;

- ефект върху ендотелиума.

Основният проблем при избора на антихипертензивно лекарство в такива ситуации е наличието на бронхиална обструкция, която ограничава или дори служи като противопоказание за предписване на b-блокери, въпреки че с появата на кардиоселективни b-блокери терапевтичният потенциал за корекция на хипертонията и лечението на коронарна артерия при пациенти с ХОББ е донякъде разширен. Сред кардиоселективните b-блокери при пациенти с ХОББ с наличието на хипертония и съпътстваща ангина, може да се използва метопролол, бисопролол, бетаксолол. Бизопролол има най-висока кардиоселективност и е показано предимство от гледна точка на ефекта му върху бронхиалната проходимост в сравнение с атенолол при пациенти с ХОББ и съпътстваща хипертония. Кардиоселективните b-блокери трябва да се предписват на пациенти с ХОББ с наличие на хипертония в малки дози под контрола на ЕКГ и бронхиална проходимост, главно според клинични данни. Б-блокерите с присъща симпатикомиметична активност (ацебутолол, пиндолол) имат по-малък бронхоконстриктор, но техният хипотензивен ефект е значително по-нисък в сравнение с другите b-блокери.

Друга група лекарства, използвани при пациенти с ХОББ за намаляване на кръвното налягане, са блокери на калциевите канали - дихидропиридин (нифедипин, фелодипин, амлодипин, лацидипин и др.) И недихидропиридин (верапамил, дилтиазем). Отсъствието на отрицателен ефект върху бронхиалната проходимост прави калциевите антагонисти избора на лекарства за лечение на хипертония при пациенти с ХОББ. В същото време тенденцията на пациенти с ХОББ с белодробна болест на сърцето да нарушава сърдечния ритъм (брадиаритмии) и проводимост (атриовентрикуларна и синусова предсърдна блокада) може да ограничи назначението, за да понижи кръвното налягане на някои блокери на калциевите канали (верапамил и дилтиазем).

Няма данни за отрицателното въздействие на антихипертензивните лекарства върху мукоцилиарния клирънс, което е важно при лечението на пациенти с ХОББ.

Друго изискване за антихипертензивни лекарства при пациенти с ХОББ е липсата на клинично значим хипокалиемичен ефект, тъй като хипокалиемията може да повлияе неблагоприятно на функционирането на дихателните мускули, умората от която води до прогресиране на дихателната недостатъчност при ХОББ. Рискът от хипокалиемия може действително да възникне, когато се използват и тиазидни и бримкови диуретици, което трябва да се има предвид при избора на антихипертензивно лекарство, особено при пациенти с дихателна недостатъчност. Сред диуретиците е за предпочитане да се предписва индолово производно индапамид.

Желателно е антихипертензивните лекарства да не взаимодействат с различни лекарства, предписани на пациенти с ХОББ. Това се отнася преди всичко за бронходилататорите, по-специално, б ₂- Агонисти (фенотерол, салбутамол и др.), М - холинолитици (ипратропиум бромиди, тиотропиум), препарати на теофилин. Повечето антихипертензивни лекарства не взаимодействат с бронходилататори, с изключение на някои блокери на калциевите канали от групата на верапамил, което увеличава концентрацията на теофилин в кръвта и по този начин увеличава риска от токсичност на теофилин лекарства. Когато се предписват диуретици на пациенти, получаващи COPD b ₂- краткодействащи агонисти, трябва да се има предвид повишеният риск от хипокалиемия. В допълнение, инхалационната употреба b ₂- Агонистите (особено в големи дози) с неконтролирано назначаване могат да причинят тахикардия с повишаване на кръвното налягане.

Един от нежеланите ефекти на антихипертензивните лекарства, по-специално на АСЕ-инхибиторите, е кашлица, която се среща при около 10% от пациентите, което значително нарушава качеството на живот на пациентите с ХОББ и в някои случаи може погрешно да се разглежда като обостряне на белодробното заболяване. Въпреки това, назначаването на АСЕ инхибитори на пациенти с ХОББ е оправдано не само от техния хипотензивен ефект, но и от способността на тези лекарства да намалят налягането в белодробната артерия в тази категория пациенти.

Наред с нежеланите фармакологични ефекти на антихипертензивните лекарства при пациенти с ХОББ, трябва да се вземат предвид редица нехипотензивни ефекти, които могат да бъдат полезни от гледна точка на ефекта върху някои патогенетични механизми на прогресиране на дихателната недостатъчност и белодробна хипертония. Тези нехипотензивни ефекти, които имат положителен ефект върху ХОББ, включват: t

- намаляване на налягането в белодробната артерия;

- ефект върху ендотелната дисфункция;

Развитието на белодробна хипертония при пациенти с ХОББ предполага, че блокерите на калциевите канали са предпочитаните лекарства за лечение на хипертония, тъй като, заедно с антихипертензивните свойства, тези лекарства имат бронходилатиращ ефект и способността да намаляват налягането в белодробната артерия поради вазодилатация на малки съдове. Бронходилатиращият ефект е доказан както при верапамил, така и при дихидропиридини от различни поколения на късо и дългодействащо действие. В по-малка степен дилтиаземът има способността за бронходилатация. В допълнение, блокерите на калциевите канали се характеризират със слаба антитромбоцитна активност. Големи дози от лекарства в тази група могат да подобрят съотношението на вентилацията-перфузия, дължащо се на потискане на компенсаторната вазоконстрикция [2].

АСЕ инхибиторите се предписват с хипотензивна цел за пациенти с ХОББ, като се отчита намаляването на налягането в белодробната артерия и липсата на отрицателни ефекти върху бронхиалната проходимост, белодробната вентилация и перфузия в тази група лекарства. Ако при пациенти с ХОББ се появи кашлица по време на лечение с АСЕ инхибитори, алтернатива могат да бъдат антагонисти на ангиотензин рецепторите. Освен това понастоящем няма данни за неблагоприятния ефект на ангиотензин рецепторните блокери върху белодробната функция.

Тиазидните и бримкови диуретици, широко използвани за лечение на хипертония и индапамид, обикновено се предписват на пациенти с ХОББ с хипертония и стават средство за избор при декомпенсирано хронично белодробно сърце. В такива ситуации трябва да се предпочитат диуретици (фуросемид). В същото време последното може да причини хипокалиемия, която в комбинация с хипоксия е рисков фактор за развитието на ритъмни нарушения и изисква администриране на калий-съхраняващи лекарства (спиренолактон).

Препоръки за лечение на пациенти с ХОББ в комбинация с хипертония

- Корекция на фактори, общи за ХОББ и АХ (пушене, наднормено тегло, ниска физическа активност);

- своевременно облекчаване на екзацербациите на ХОББ (бронхиална обструкция, хипоксемия, белодробна хипертония, еритроцитоза);

- избор на антихипертензивно лекарство, като се вземе предвид клиничната ситуация (наличие на хронично белодробно сърце, съпътстваща ИБС, нарушения на ритъма, сърдечна недостатъчност, диабет, хронична бъбречна недостатъчност и др.);

- стратификация на рисковите фактори (степен на хипертония, увреждане на целевите органи, свързани клинично значими състояния);

- проследяване на ефективността и поносимостта на предписаното антихипертензивно лекарство;

- корекция на антихипертензивната терапия в случай на неговата неефективност (доза от лекарството, подмяна на лекарството, комбинация от различни антихипертензивни лекарства);

- комбинации от антихипертензивни лекарства с доказана ефикасност при пациенти с ХОББ (диуретици + АСЕ инхибитори, блокери на калциевите канали + АСЕ инхибитори).

Препоръки за терапевтична тактика при пациенти с ХОББ в комбинация с хипертония в различни клинични ситуации са представени на фигура 1.

Фиг. 1. Препоръки за терапевтична тактика при пациенти с ХОББ в комбинация с хипертония в различни клинични ситуации

Фиг. 1 (продължение). Препоръки за терапевтична тактика при пациенти с ХОББ в комбинация с хипертония в различни клинични ситуации

1. Зодиенченко В.С., Адашева Т.В., Шилова Е.В. et al. Клинични и функционални характеристики на артериалната хипертония при пациенти с хронични обструктивни белодробни заболявания. Рак на гърдата, 2003, 9355-538)

2. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Особености на лечението на артериална хипертония при хронични обструктивни белодробни заболявания. Breast Cancer 2003, 19 1048-1051