logo

Увеличаване на лявото предсърдие: причини, диагноза и лечение

От тази статия ще научите: какво е хипертрофия на лявото предсърдие, защо се появява. Диагностика, профилактика и лечение на патология.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Хипертрофията на лявото предсърдие (съкратено PL) е нейното нарастване, дължащо се на растежа на миокарда, мускулния слой на тази камера на сърцето. Такова явление е симптом на сърдечно-съдови заболявания, поради което лявото предсърдие има по-интензивно натоварване.

Патологията може да бъде идентифицирана с Echo CG. Ако сте открили увеличение на LP, тогава болестта, която е причинила това, трябва да се лекува незабавно. Кардиологът прави това. Ако се отървете от основното заболяване, можете напълно да предотвратите по-нататъшна хипертрофия и свързаните с нея усложнения.

причини

Понякога хипертрофията може да бъде свързана с прекомерно физическо натоварване. Ако това явление не предизвиква неприятни симптоми и не влияе на качеството на кръвообращението, тогава не се предприемат медицински мерки. Но спортист с увеличено сърце се препоръчва да се подлага на профилактичен преглед по-често - на всеки шест месеца. Ако се окаже, че хипертрофията прогресира бързо, човек може да бъде отстранен от професионалния спорт.

Но най-често лявото предсърдие се увеличава поради сърдечни заболявания:

  • стеноза на митралната клапа (клапанът не се отваря, както се очаква, клирънсът му в отворено състояние се стеснява);
  • недостатъчност на митралната клапа (клапанът не се затваря напълно, дупката остава затворена, когато е затворена);
  • стеноза на аортна клапа;
  • коарктация на аортата (вродена малформация на съда - стесняване на лумена в малка част от него);
  • хронична хипертония (високо кръвно налягане);
  • хронично бъбречно заболяване, което причинява хипертония;
  • хронично белодробно заболяване.

Също така, увеличаване във всички камери на сърцето, включително на лявото предсърдие, е възможно при затлъстяване.

Характерни симптоми

В ранните стадии на хипертрофия може да бъде асимптоматично.

Основните признаци на патологията включват:

  1. Задух.
  2. Умората.
  3. Намалена толерантност към физическо натоварване (човек вече не може да носи същия товар както преди).
  4. Периодично усещане за нарушаване на сърцето (повишено или нередовно сърцебиене).

Може също да има болка в сърцето.

Други симптоми зависят от това коя патология причинява хипертрофия на LP:

Лявата предсърдна хипертрофия - основните характеристики и методи за диагностика

Хипертрофията на една от камерите на сърцето е предупредителен знак, който показва наличието на заболяване. Това е патологично увеличение на сърдечния мускул - миокард. Най-често това отклонение е изложено на лявата му половина.

Мнозина са изправени пред проблема с хипертрофията на лявото предсърдие. Как възниква това състояние и какъв вид лечение изисква?

Нормален размер

Артериалната кръв преминава през лявото предсърдие и лявата камера, така че те се наричат ​​артериално сърце. По същия принцип, дясното предсърдие и дясната камера са наречени на венозното сърце.

Чрез белодробните вени, т.е. вените, които идват от белите дробове, кръвта, обогатена с кислород, влиза в лявото предсърдие. От нея той отива в лявата камера и след това се разпръсква в цялото тяло, като осигурява кислород на всичките му органи и системи. След това, през горната вена кава, венозната кръв влиза в дясното предсърдие, а от нея в дясната камера, която я изпраща в белите дробове.

Обикновено лявата атриум:

  • има дебелина на стената в централната част от порядъка на 1,5-2 mm;
  • има кухина с обем от 110-130 cm3.

Причини за увеличаване

Хипертрофията на тази камера се развива в случаите, когато тя е под повишен стрес за дълго време. В резултат на това миокардът на лявото предсърдие се увеличава. Това е необходимо, за да може да се справи с работата си.

Признаци на ЕКГ

При хипертрофия на лявото предсърдие се появяват характерни промени във формата на вълната Р на електрокардиограмата. В резултат на увеличаването на тази част на сърдечния мускул, неговият вектор на възбуждане се увеличава, възбуждането продължава по-дълго.

В резултат на това на ЕКГ втората (дясна) част от В вълната, отразяваща характера на възбуждане на лявото предсърдие, се увеличава по амплитуда, в резултат на което става по-голяма от първата част, която остава непроменена. Също така, втората част се увеличава в ширина, което следователно надвишава 0.10 сек.

Извършване на диагноза

Според ЕКГ, кардиолог може да постави диагноза, да предпише допълнителни изследвания и лечение. В същото време той непременно ще сравни резултатите от изследването с оплакванията на пациента. Миокардна хипертрофия на лявото предсърдие води до такива проблеми като:

  • болки в гърдите;
  • аритмия;
  • задух;
  • виене на свят;
  • припадъци;
  • слабост;
  • повишена умора.

Заболявания, за които това може да бъде

Заболяванията, които предизвикват повишен стрес в тази част на сърцето, включват:

При хипертония, която обикновено се развива в зряла и стара възраст, артериалното сърце изпитва голяма съпротива, когато кръвта се изпомпва през тялото. В резултат на това настъпва хипертрофия. Тези, които живеят при постоянно повишени нива на стрес и често изпитват силен емоционален стрес, обикновено страдат от високо кръвно налягане.

Отказът на вентила е отклонение, при което той спира да работи нормално. В този случай клапаните, които осигуряват нормален кръвен поток, не могат да затворят до края, в резултат на което се нарушава кръвообращението.

Например, в случай на недостатъчност на митралната клапа част от кръвта от лявата камера се връща обратно в атриума, докато обикновено тя трябва да отиде в аортата и да продължи да се разпръсква в цялото тяло.

Стенозата е патологично стесняване на дупките, през които кръвта тече от една камера в друга. Резултатът от двете отклонения е същият - повишено натоварване на лявото предсърдие.

Кардиомиопатията е заболяване на миокарда, при което сърдечният мускул се променя структурно и функционално в отсъствието на хипертония, патология на артериите и клапаните. Това сериозно заболяване, при което две трети от пациентите умират в рамките на пет години, но е доста рядко.

Допълнителни тестове за диагностика

В допълнение към ЕКГ може да се идентифицира хипертрофия:

  • когато слушате със стетоскоп (аускултация);
  • чрез ултразвук;
  • с рентгенография на гърдите.

Най-често подозрение за патологични промени в сърдечния мускул на първо място възниква при слушане, което терапевтът провежда, когато пациентът се обръща към него за болка и дискомфорт в гърдите.

Лекарят слуша тонове (къси, остри звуци, които съпътстват работата на миокарда) и шумове (дълги звуци). Появата на последното е следствие от всякакви проблеми и служи като индикация за ЕКГ.

На свой ред, промените в електрокардиограмата са показания за ултразвук - EchoCG. Това е много прост и доста информативен диагностичен метод, който ще ви позволи точно да определите дебелината на стените на всяка камера.

Рентгенова снимка на органите на гръдния кош също ви позволява да определите размера на сърцето и всеки от нейните отдели. Въпреки това, основният метод за изследване в кардиологията, който се показва с промени в ЕКГ, е все още ултразвук.

Тактика на терапията

За да се елиминира хипертрофията, е необходимо да се излекува проблемът в организма, който го е причинил.

Лечение на затлъстяване

Да се ​​отървем от затлъстяването е малък проблем. Основното условие е волята на пациента, който трябва да промени навиците и начина си на живот. За да нормализирате теглото, трябва:

  • промяна на диетата: отхвърляне на висококалорични храни и храни с висок гликемичен индекс, като мастни храни и сладкиши;
  • редовни физически натоварвания:

В повечето случаи промяната в диетата и спорта спомага за нормализиране на масата. Ако това не се случи, това означава, че има някакъв проблем в организма, който причинява затлъстяване. То може да бъде, например, хормонално разстройство. В този случай ще трябва да диагностицирате болестта и да я лекувате.

Елиминиране на хипертония

Хипертонията се лекува с антихипертензивни лекарства. Те могат да бъдат предписани от терапевт или кардиолог. Редовната физическа активност също помага за нормализиране на кръвното налягане. Също така е важно да се отървете от стреса и да намалите нивото на емоционалните преживявания.

Ако хипертонията е последица от всяка болест - например бъбречно заболяване - трябва да се лекува.

Изхвърляне на стеноза или клапна недостатъчност

Клапни дефекти могат да бъдат отстранени само хирургично. Това обаче не винаги се прави - за повечето пациенти с тези патологии е показана поддържаща терапия, която ви позволява да облекчите сърдечния мускул.

То може да включва:

  • сърдечни гликозиди;
  • бета-блокери;
  • антикоагуланти;
  • антитромбоцитни средства;
  • АСЕ инхибитори;
  • противовъзпалителни лекарства;
  • антиревматични лекарства;
  • диуретици.

Премахването на причината за патологичното нарастване на миокарда може да изисква много време и усилия, но резултатът си струва - защото ако бъде успешен, пациентът ще може да живее пълноценен живот без страх за състоянието на такъв важен орган като сърцето.

Хипертрофия на лявото предсърдие - причини и симптоми на заболяването, диагноза, методи на лечение и прогноза

За да може човешкото сърце да функционира правилно, да изпълнява своята помпена функция и да пречи безпрепятствено кръвта в тялото, всички части на органа трябва да работят гладко. Когато в него се развият патологии, сърцето се стреми да компенсира получените смущения. Една от реакциите на устройството (компенсация) е удебеляването на сърдечния мускул чрез увеличаване на масата и броя на клетките по време на дисфункция на една от „моторните” части. Лекарите наричат ​​този процес хипертрофичен, т.е. настъпва увеличаване на миокарда.

Обща информация за лявата предсърдна хипертрофия

Заболяването, което се характеризира с увеличаване на лявата камера на сърцето и загуба на еластичност на тъканите, е хипертрофия на лявото предсърдие (HLP). Когато неравномерно се развие удебеленият септум на органа, могат да се появят допълнителни нарушения във функционирането на аортната и митралната клапани. Лявото предсърдие (ЛП) е пълно с кръв и кислород от белодробните вени. Когато възникне контракция, кръвта влиза в кухината на камерата и се освобождава в аортата. Митралната клапа отделя лявото предсърдие и вентрикула.

При претоварване на ЛП, причинено от редица заболявания, стените му се сгъстяват, което се нарича хипертрофия. Ако кухината на лявото предсърдие се увеличи, тогава се появява дилатация. Основният критерий за заболяването е увеличаване на миокарда с 1,5 cm или повече. Това отклонение е една от основните причини за ранната смърт на младите хора, занимаващи се със спорт. Патологията е специфична за двата пола, различни възрастови категории.

По правило повишаването на лявото предсърдие се развива активно и дори може да бъде фатално, ако не бъде лекувано. Признаци на хипертрофия не винаги са изразени, така че често пациентът просто не знае за заболяването, което постепенно се влошава. Ако диагнозата и лечението се извършват навреме, прогнозата ще бъде положителна.

Причини за хипертрофия на лявото предсърдие

В някои случаи, развитието на HLP е свързано с редовно прекомерно физическо натоварване. Когато не влияе отрицателно на кръвообращението и не предизвиква неприятни усещания, тогава лечението не е необходимо. Когато спортистът има увеличено сърце, той трябва да бъде прегледан от лекар на всеки шест месеца. Ако се окаже, че хипертрофията се развива бързо, тогава човекът се отстранява от професионалните спортни дейности. Други фактори, които предизвикват заболяването:

стеноза на митралните или аортните клапани;

ЕКГ. Хипертрофия на лявото предсърдие

Когато хипертрофията на лявото предсърдие увеличава създадената от него ЕМП, докато възбуждането на дясното предсърдие възниква при нормални условия.

Горната фигура показва формирането на P вълна в нормата:

  • възбуждане на дясното предсърдие започва малко по-рано и завършва по-рано (синя крива);
  • възбуждане на лявото предсърдие започва малко по-късно и завършва по-късно (червена крива);
  • Общият вектор на ЕМП възбуждане на двете предсърдие нанася положителна гладка Р вълна, предната част от която образува началото на възбуждането на дясното предсърдие, а задната - на края на възбуждането на лявото предсърдие.

Когато хипертрофията на лявото предсърдие увеличава вектора на неговото възбуждане, което води до увеличаване на амплитудата и продължителността на втората част на В-вълната (долната фигура), поради възбуждането на лявото предсърдие. В резултат на това се образува двугърбална широка Р вълна, в която вторият връх на зъба превишава по амплитуда първия:

  • при хипертрофия на лявото предсърдие, вълната Р е широка, двугърба (обикновено);
  • ширината на В вълната надвишава 0,1-0,12 s (5-6 клетки);
  • височината на вълната Р е леко повишена;
  • Вълната Р може да бъде назъбена в горната част (разстоянието между прорезите надвишава 0,02 s или 1 клетка).

При хипертрофия на лявото предсърдие електрическата ос на вълната Р често се отклонява наляво (или заема хоризонтално положение): Pаз> PII> PIII.

Характерни особености на патологичната Р вълна при хипертрофия на лявото предсърдие в различни води:

  • Широката двойно-рогатна вълна Р обикновено се записва в изводи: I, II, AVL, V5, V6;
  • в олово aVR, вълната Р е широка, отрицателна с два гърба;
  • P вълнаV1 отрицателен или двуфазен с рязко преобладаване на втората негативна фаза, чиято ширина се увеличава - това е най-характерният признак на хипертрофия на лявото предсърдие.

При хипертрофията на лявото предсърдие, индексът Makruz (съотношението на дължината на P вълната към дължината на PQ сегмента) често е по-голям от горната допустима граница - 1.6. В същото време времето на активиране на лявото предсърдие се увеличава над 0.06 s (3 клетки) в проводници I, aVL, V5, V6.

Електрокардиографските признаци на лявата предсърдна хипертрофия могат да се дължат на самата хипертрофия, както и на нейната дилатация, както и на тяхната комбинация.

Предсърдният ЕКГ комплекс в лявата предсърдна хипертрофия се нарича "Р-митрале" и най-често се наблюдава при пациенти с митрална стеноза, с аортна болест на сърцето, хипертония, кардиосклероза, вродена сърдечна болест с претоварване на лявата му част.

Претоварване на лявото предсърдие

Пренатоварване на лявото предсърдие е показано, ако след остра ситуация се появи широка двойно-рогатна вълна: хипертонична криза, пристъп на сърдечна астма, белодробен оток, инфаркт на миокарда и т.н. Но с последващата нормализация на състоянието на пациента, промени в ЕКГ изчезват. Ясното разграничаване на хипертрофията на лявото предсърдие от нейното претоварване е възможно само въз основа на динамично ЕКГ наблюдение.

Лева предсърдна хипертрофия: развитие, признаци и диагноза, как да се лекува, прогноза

За да може сърцето да изпълни своята помпена функция и да изпомпва кръв свободно през артериите на целия организъм, всички сърдечни структури трябва да работят гладко и гладко. Но дори и този важен орган не е имунизиран от болести и ако в него възникнат патологични процеси, той се стреми да компенсира възникналите нарушения. Една от тези компенсаторни (адаптивни) реакции е удебеляването на сърдечния мускул чрез увеличаване на броя и масата на клетките с невъзможността на всяко отелване на сърцето да изпълнява дейностите си. Такива процеси в сърдечния мускул се наричат ​​хипертрофични. С други думи, хипертрофията означава увеличаване и удебеляване на нещо, в този контекст - миокард.

Защо се появява хипертрофия?

Удебеляването на сърдечния мускул (миокард) може да настъпи във всяка сърдечна камера - в дясната или лявата предсърдие, както и в дясната или лявата камера. Всеки от тези видове има свои причини и последствия. Възможните причини за лява предсърдна хипертрофия (HLP) ще бъдат обсъдени по-долу.

хипертрофия на всички части на сърцето

Така, увеличаването на лявото предсърдие в повечето случаи придружава някое от сърдечните заболявания. Например, ако пациентът прояви признаци на хипертрофия на ЕКГ, той трябва да се изследва допълнително, тъй като хипертрофията на лявото предсърдие не е нормален вариант. Изключение правят лицата, които се занимават с спорт дълго и професионално, но развиват физиологична равномерна хипертрофия на всички части на сърцето или само на лявата камера (така нареченото „сърце на спортиста”). Изолираното удебеляване на лявото предсърдие е по-характерно за сърдечна патология.

Възможни заболявания, при които лявото предсърдие е хипертрофирано, са следните:

1. Сърдечни дефекти

Нарушаването на архитектониката на сърдечния мускул силно влияе върху работата му. В случай на дефекти се развива компенсаторна хипертрофия на сърдечните камери и впоследствие се увеличава сърдечната недостатъчност. Увеличаването на лявото предсърдие се развива с такива видове дефекти като:

  • Вродени сърдечни дефекти, като двупръстен аортен клапан.
  • Придобита болест на митралната клапа, която служи като един вид "врата" между кухините на атриума и вентрикула вляво. По време на изхвърлянето на кръв от предсърдната кухина, клапните отвори се отварят, позволявайки притока на кръв и по време на изгонването на кръвта, от вентрикулата към аортата, клапите са плътно затворени, за да се избегне обратен поток на кръвта. Митралните дефекти се развиват в резултат на автоимунно или бактериално възпаление в неговите клапи - след страдане от остра ревматична треска (преди наричана ревматизъм), след скарлатина, в резултат на хроничен тонзилит или с инфекциозен ендокардит. Поради образуване на белези на клапаните се развива стесняване на клапанния пръстен (дефект, наречен стеноза) или отказ на левия атрио-вентрикуларен отвор (дефект, наречен неуспех).

При стенотично свиване на аортната клапа, мускулите на лявото предсърдие е много трудно да се прокара кръв през тесен отвор, естествено е след известно време стената на атриума да се сгъсти, за да се свие с по-голяма сила. Но рано или късно настъпва декомпенсация, атриумът не може да работи в условия на постоянно висок стрес, и се развива хронична сърдечна недостатъчност. Степента на развитие на процеса варира при различните пациенти, вариращи от няколко месеца до десетилетия.

лява предсърдна хипертрофия в комбинация с дясна вентрикуларна хипертрофия с митрална клапанна недостатъчност

При недостатъчност на митралната клапа механизмът на хипертрофия е малко по-различен. Така че, поради факта, че клапаните на клапана не са плътно затворени, има обратен поток на кръвта от кухината на лявата камера в кухината на лявото предсърдие (регургитация, която обикновено не бива да бъде. Стените на атриума винаги са свръх-опънати. казва, че колкото по-силен е опънат мускула, толкова повече ще се свие), колкото повече може да бъде регургитацията, толкова повече ще работи левият предсърдечен мускул, което води до компенсаторна хипертрофия, която също задвижва до сърдечна недостатъчност.

2. Артериална хипертония

При спазъм на кръвоносните съдове, съпътстващи високите стойности на кръвното налягане, последващото натоварване на сърцето се увеличава, тъй като миокардът трябва да положи много усилия, за да прокара кръвния поток в артериалното легло. В резултат на това се развива хипертрофия на лявата камера и след това удебеляване на лявата предсърдна стена.

3. Кардиомиопатия

Причината за HLP може да бъде кардиомиопатия, характеризираща се с промяна в конфигурацията на сърцето поради минали заболявания. Често се развива паралелно с кардиосклерозата (пролиферация на съединителна тъкан) след възпаление (миокардит) или инфаркт.

CMP може да бъде хипертрофичен (с удебеляване на стените на сърцето), дилатация (с разширяване на камерите на сърцето и с увеличаване на кръвния обем в тях) и рестриктивна (с нарушена способност на миокарда да се отпусне по време на диастолата на сърцето). Механизмът за развитие на увеличаване на лявото предсърдие с CMP, вълнуващ левия вентрикул е малко по-различен - при хипертрофичен и рестриктивен предсърдие е трудно да се изтласка кръвта, тъй като е необходимо по-голямо усилие, а при разширена вентрикула е необходимо да се работи с много високи натоварвания.

Какви са симптомите на увеличаване на лявото предсърдие?

Строго специфични клинични прояви директно хипертрофия на лявото предсърдие не съществува. Въпреки това, при всеки пациент ще бъдат отбелязани признаците, които са най-характерни за причинителната болест, причиняваща хипертрофия.

Така, хемоптиза, пристъпи на суха обсесивна кашлица и недостиг на въздух с усилие, увеличаващи се в податлива позиция, са характерни за митралната стеноза. При митрална клапа недостатъчност постепенно увеличава недостиг на въздух и има чувства на сърдечна недостатъчност или сърцебиене поради пароксизмални видове тахикардия (предсърдно мъждене, надкамерна тахикардия, чести вентрикуларни екстрасистоли). С напредването на хроничната сърдечна недостатъчност се забелязва недостиг на въздух дори в покой и с минимална домашна активност, а подуването на краката и краката се увеличава.

Леко повишение в лявото предсърдие, причинено от артериална хипертония, е съпътствано от често увреждане с много високи стойности на кръвното налягане (180-200 mmHg и повече), с чести кризи, които са трудни за лечение с антихипертензивни лекарства.

Ако има някакви оплаквания от сърдечно-съдовата система, е необходимо да се консултирате с кардиолог или терапевт за по-нататъшно изследване, а диагнозата на увеличаване на лявото предсърдие се установява въз основа на получените резултати.

Какви тестове са необходими, за да се потвърди диагнозата?

Подозрение за хипертрофия на сърцето или заболяване, което може да доведе до него, лекарят може да изложи дори и при интервюиране и изследване на пациента.

Проучването взема предвид естеството на жалбите и условията, при които те възникват (състояние на почивка или физическа активност, будност или нощно време и т.н.).

характерно зачервяване с хипертрофия, дължаща се на митрална стеноза

По време на проверката се обръща специално внимание на кожата. При митралната стеноза по бузите на виолетово-розовия цвят могат да се наблюдават т.нар. „Митрален“ руж, в случай на недостатъчност - бледност и ронливост на кожата с синкав цвят на ноктите, върха на носа и ушите. Това се дължи на намаляване на съдържанието на кислород в кръвта при хронична сърдечна недостатъчност. Оценяват се и тежестта и локализацията на оток (в тежки стадии, оток от краката и краката се разпространява по-високо, улавяйки външните полови органи, бедрата и корема).

Актуализирането на диагнозата е възможно с аускултация (слушане) на сърцето и белите дробове. При тежки стадии на сърдечна недостатъчност в белите дробове се чуват сухи или влажни хрипове в долните участъци. При пациенти с хипертония се чува акцентът на втория тон в аортната точка на прослушване (във второто междуребрено пространство от дясно на гръдната кост), а при митралната стеноза се чува груб шум в проекцията на митралната клапа (под лявото зърно в петото междуребрено пространство). При недостатъчност на митралната клапа можете да чуете систоличния шум в същата точка.

Всеки пациент със сърдечни оплаквания трябва да има ЕКГ. На кардиограмата е лесно да се видят признаци на хипертрофия на лявото предсърдие. Поради факта, че проводимостта в предсърдието се отразява от Р вълната (възходящата част характеризира възбуждането на дясното предсърдие, а низходящата - лявата), то в хипертрофията на лявото предсърдие на ЕКГ нараства и удължава продължителността на низходящата част на Р вълната. Зъбът става М-образен и се нарича P-mitrale, за разлика от P-pulmonale с хипертрофия на дясното предсърдие.

Фигури: ЕКГ признаци на лява предсърдна хипертрофия

В допълнение към ЕКГ, пациент с сърдечен шум е длъжен да има ултразвук на сърцето. При ултразвуково изследване признаците на лявата предсърдна хипертрофия са параметри, които надхвърлят следните показатели: 1.85-3.3 cm и индекс на размера над 1.45-2.9 cm / m2.

Такъв метод на изследване, като рентгенография на гръдния кош, позволява не само да се установи застой на кръвта в белите дробове (и в тежки случаи, застойна пневмония или белодробен оток), но и да се определи степента на разширяване на сърцето. С митралните пороци с ясно изразено удебеляване на стените на лявото предсърдие, сърцето придобива така наречената митрална конфигурация - изглажда талията на сърцето.

HLP на рентген

По лекарско предписание могат да бъдат предписани други диагностични методи - ултразвуково изследване на вътрешните органи и бъбреците, биохимичен кръвен тест и тестове за определяне на функционалния клас на ХСН.

Видео: ЕКГ признаци на хипертрофия в ляво предсърдие и други сърдечни камери

Възможно ли е да се излекува хипертрофията на лявото предсърдие?

Правилната стратегия за лечение е да се елиминират причините, които са довели до удебеляване на атриума.

При стеноза на митралната клапа, се извършва кардиохирургична операция за дисекция на сраствания или клапно протезиране с биопротеза от сърцето на прасето или по-често с механична протеза. В случай на изолирана клапанна недостатъчност, пластмасата се изпълнява със затваряне на вентилния пръстен. Поради факта, че най-често един и същ пациент има комбиниран дефект (и стеноза и недостатъчност), препоръчително е да се лекува с хирургия с изкуствена протеза на сърдечната клапа.

Ако причината за хипертрофията е артериална хипертония, на пациента се показва редовна употреба на антихипертензивни лекарства, а с постоянно увеличаване на налягането - комбинация от лекарства от групи с различни механизми на действие. Най-оптималните комбинации се постигат чрез редовна употреба на АСЕ инхибитори (престариум, диротон, нолипрел) и някоя от следните групи - диуретици (индапамид, верошпирон, тораземид) или бета-адренергични блокери (карведилол, конкор, коронални) или антагонисти на калциевия канал (амлодипин, верапамил).

Дори и при липса на хипертония, пациент със сърдечен дефект трябва да вземе лекарство от групата на АСЕ инхибиторите или бета-адренергичните блокери, тъй като при първата група се постига кардиопротективен ефект, а вторият намалява сърдечния мускул, който причинява по-малко стрес.

перспектива

Ако говорим за прогноза за лява предсърдна хипертрофия, тогава може да се отбележи, че ако се елиминира причинно-следствената болест, например хирургична корекция на дефекта, удебеляването на стената на атриума спира и в някои случаи регресира до нормални стойности. С други думи, с навременното лечение на основното заболяване, прогнозата е благоприятна, а лечението на хипертрофията е възможно завинаги. В противен случай, удебеляването на лявата предсърдна стена с дефекти на митралната клапа застрашава развитието на тежка сърдечна недостатъчност, която напредва бързо без операция.

Хипертрофия (увеличаване) на лявото предсърдие - причини, симптоми, лечение

Сърцето на човека върши чудесна работа. Без съмнение, миокардът може да се нарече най-трудолюбивото и издръжливо тяло. Само за една минута сърдечният мускул може да изпомпва от 7 до 8 литра кръв, свивайки около 100 000 пъти на ден! При такъв товар здравото сърце се справя успешно. Но нашият необичаен начин на живот, стресът, хиподинамията или твърде високото физическо натоварване причиняват на тялото да се натоварва и „включва“ компенсаторни механизми, първата от които е хипертрофия (увеличаване, удебеляване) на лявата камера.

Дори и с удебелена лява камера, сърдечният мускул работи напълно за дълго време, без да причинява болезнени симптоми. И ако пациентът не промени нищо в начина на живот, не се лекува, хипертрофията се разпространява в лявото предсърдие. Това състояние е доста сериозно, изисква системно кардиологично наблюдение и лечение. Предлагаме да разберем по-подробно хипертрофията на лявото предсърдие - какво е това, какво причинява, как се диагностицира и лекува състоянието. Ще засегнем най-важния аспект - има ли превенция за състоянието на миокардната хипертрофия на лявото предсърдие.

Кардиологично образование: размерът на нормалното сърце

От курса по училищна анатомия също знаете, че сърцето има лява и дясна камера, и съответно ляво и дясно предсърдие. Артериалната кръв се движи по лявото предсърдие и лявата камера, така че лявата половина на сърцето се нарича артериално сърце.

Дясната камера и десният атриум „работят” с венозна кръв, така че дясната страна се нарича условно венозно сърце. Дясната и лявата половина на миокарда разделя межжелудочковата преграда, а камерите и предсърдията взаимодействат помежду си посредством клапанна апаратура. От лявата страна е митралната клапа, отдясно - трикуспидална или трикуспидална клапа.

Здравият възрастен миокард има строго определени размери, те са изброени в таблицата:

Теглото на миокарда варира леко в зависимост от възрастта. Така че, новородено дете има сърце с тегло 24 грама, с 5 години тази цифра е вече 82 грама. При възрастните мъже сърдечният мускул тежи 270-285 грама, при жените цифрата е 230-275 грама.

За непосветения човек тези цифри обясняват малко, но за лекаря функционалната диагностика е показател за нормата. Отклонение в една или друга посока ви позволява да подозирате патология, по-специално, да се говори за предсърдна хипертрофия трябва да бъде в случая, ако дебелината на стената надвишава 36 мм.

Важно: Левата предсърдна хипертрофия не е независима диагноза, а симптом, който съпътства много сърдечни патологии.

Основни причини и рискови фактори

Всички причини, поради които има увеличаване на лявото предсърдие, могат да бъдат разделени на първични и вторични. Основните причини са симптомите, които зависят от поведението, храненето, начина на живот. Вторичните причини включват заболявания, произтичащи от поведенчески дефекти. Тук могат да бъдат включени и вродени дефекти.

Основни причини

  • Пушенето и злоупотребата с алкохол;
  • Високо физическо натоварване - упорита работа, професионален спорт;
  • Чести стрес;
  • Преяждане и като следствие - затлъстяване;
  • Хиподинамия, включително заседналата работа;
  • Липса на сън

Вторични причини

  • Генетични заболявания (болест на Anderson-Farby, синдром на Marfan и др.);
  • Вродена сърдечна болест;
  • Стеноза на аорта или клапанна апаратура;
  • Хипертония, особено ако е трудно да се коригира високото кръвно налягане;
  • Исхемична болест на сърцето;
  • Сърдечни аритмии и други патологии на сърдечния мускул;
  • Атеросклероза, кардиосклероза, миокардит;
  • кардиомиопатия;
  • Сърдечни мускулни тумори;
  • Диабет и други метаболитни нарушения.

Интересното е, че като такова лечението на хипертрофията на лявата предсърдие не се извършва, т.е. протоколи за лечение се разработват за основните патологии, които съпътстват разширяването на лявото предсърдие.

Клиничната картина: как да разпознаем тревожните симптоми

Дълго време патологичното разширяване на атриума почти не може да се прояви. Човек само понякога, след стрес или безсънни нощи, чувства дискомфорт в гърдите, след интензивно ходене или бягане, появява се лека диспнея, нарушение на пулса - това е всичко. Ако пациентът е предпазлив по отношение на здравето и случайни заболявания, той ще го доведе до изследването. Патологията ще бъде успешно идентифицирана, лечението ще започне, а прогнозата ще бъде положителна.

Но по-често се случва съвсем различно. Напрегнат живот, работа, заетост не оставят време да се грижи за здравето. Обвиняваме периодичните заболявания за безсънна нощ, преумора, напрегната работа и всичко останало. И е добре, ако пациентът се опитва да спре държавата само преди лягане, но в повечето случаи за почивка се използва „тежката артилерия” - пътуване до природата с барбекюта и алкохол или полет на далечни разстояния до екзотични страни.

Механизмът на хипертрофия се развива по-нататък. Причината не се елиминира, удебелени стени работят с повишено натоварване, което води до факта, че вътрешният обем на атриума е значително намален. Като компенсаторен механизъм се развива дилатация (разширяване) на кухината с едновременно изтъняване на стените. Слаби и тънки мускулни стени не се справят добре с ежедневната работа, а благополучието на човека постепенно се влошава. Разгледайте основните симптоми, които потвърждават наличието на патологични промени:

  1. Неразумна тежка слабост и умора. Човек не може да работи дълго време, той постоянно се нуждае от почивка. Периодично има пристъпи на слабост, които преминават след кратка почивка. Като се има предвид, че умората не може да означава наличието на болестта, лицето го пренебрегва.
  2. Недостиг на въздух, който първоначално възниква като следствие от натоварването. Постепенно, за появата на задух, достатъчно е да се изкачите от 4 до 5 стъпки, а по-късно трудността на дишането да остане в спокойно състояние.
  3. Болка в гръдната кост с различна интензивност. Характерното за болката се дължи на заболяването, което е причинило хипертрофията. Най-често това е исхемия, пациентът изпитва тъпа, извиваща се болка зад гръдната кост, която не е минала дълго време.
  4. Тахикардия. Сърцебиенето е знак, свързан с физиологията на хипертрофичните промени. Слаб и широк атриум се опитва да изпомпва целия обем кръв. Тъй като контрактилната способност е недостатъчна, възниква компенсаторно увеличение на контракциите. На този фон е вероятно развитие на аритмии, по-често атриална фибрилация.
  5. По-късните симптоми включват оток на краката, подути вени на врата, прекъсваща болка под ребрата надясно. Това предполага, че човек развива кардиопулмонална недостатъчност.
  6. Промяна на гласа. Поради факта, че удълженият атриум притиска рецидивиращия нерв, тембърът на пациента може да варира.

диагностика

Диагнозата на сърдечните заболявания винаги започва с отстраняването на електрокардиограмата. Това е най-достъпният, много информативен начин, който ясно показва отклонения в работата на миокарда.

За работата на предсърдията на ЕКГ съответства на вълната P. Обикновено ширината на вълната Р е 0,08, височина - 2 - 2,5 мм. Хипертрофията на лявото предсърдие на ЕКГ е отбелязана във втората фаза на вълната Р, тъй като самият зъб отразява общата работа на предсърдията. Вместо закръглен положителен контур при наличие на патология на лявото предсърдие, зъбът придобива двойно гърлена форма, а ширината във втората фаза се увеличава до 0.10 - 0.15 сек. Тези промени са отбелязани при следните задачи - I, II, aVF, aVL, V1-V3.

Ако кардиологът вижда ЕКГ признаци, показващи предсърдна хипертрофия на пациента, той може да Ви предпише да изясни диагнозата:

  1. Ултразвуково изследване на сърцето. Този тип изследвания позволяват да се идентифицират всички структурни нарушения на тялото, да се определи в детайли колко дебели са стените и да се разширят границите на сърцето. С помощта на ултразвук се откриват и болезнени причини за патология - дефекти и др.
  2. Рентгенова. Той се използва за изясняване на границите на миокарда и също така показва стагнация.
  3. Магнитно-резонансна обработка. Рядко се използва, тъй като ЕКГ и ултразвукът са достатъчни за диагностициране на патология. Обаче, ако лекарят подозира тумор, ЯМР се извършва непрекъснато.

В допълнение към инструменталните изследвания, визуалното изследване на пациента е важно. Лекарят анализира оплакванията, оценява състоянието на кожата и дихателната функция. При наличието на стеноза при хора се появява характерен руж по бузите, при наличие на сърдечно-белодробна недостатъчност, върхът на носа, върховете на пръстите и устните стават сини. Резултатите от изследването, изследването, анализа на оплакванията позволяват да се направи точна диагноза.

Как се лекува предсърдна хипертрофия?

Както вече бе споменато, няма протокол за лечение на хипертрофия като такава. Увеличаването на предсърдието винаги е следствие от друго заболяване, което трябва да се лекува.

Първият и основен етап на комплекса е корекцията на начина на живот. Например, ако пациентът е с наднормено тегло, е необходимо да се положат максимални усилия, за да се отървете от излишни килограми. С нормализирането на телесното тегло, претоварването на сърдечния мускул ще намалее.

Ако пациентът има анамнеза за хипертонична болест, кардиолозите избират подходяща медикаментозна терапия за нормализиране на кръвното налягане. Използват се АСЕ инхибитори, диуретици, бета-блокери и други. Няма да изброяваме имената на лекарствата, защото във всеки случай лекарствата се подбират индивидуално.

При наличие на аритмии се предписват антиаритмични лекарства.

Важно: Лекарствените продукти, предназначени за лечение на сърдечни заболявания, във всеки случай, не се приемат без лекарско предписание.

Ако причината за хипертрофичните промени в атриума е стеноза или малформация, лечението се извършва от сърдечни хирурзи. Осигуреното ранно откриване на хипертрофия след операция може да се върне към нормален размер. Ако операцията се извършва в по-късните етапи - хипертрофичните събития спират на този етап. Патологията е опасна и бързо води до тежки усложнения. Ето защо е важно бързо да се идентифицира и лекува заболяването, което е предизвикало увеличаване на сърдечния мускул.

За храненето и лечението на народните средства

Диетата на пациент с хипертрофия на лявото предсърдие трябва да бъде рационална. Целта му е да задоволи нуждите на организма от хранителни вещества, витамини и микроелементи, без да предизвиква повишено кръвообращение, повишено кръвно налягане и други болезнени симптоми. За това ви е необходимо:

  • Яжте често, 5 - 6 пъти на ден, на малки порции.
  • Да се ​​изключи от диетата на мастни храни, кисели краставички, консерванти, подправки, провокиращи повишаване на кръвното налягане.
  • За да изключите алкохолни, газирани напитки, пушени меса.
  • Ограничете приема на сол.
  • Яжте храни, съдържащи Омега-3, Омега-6 полиненаситени мастни киселини.
  • Ежедневно включва в менюто сурови плодове и зеленчуци.

Оптимално, според нас, е средиземноморската диета. Това е пълна диета с много рибни продукти, пресни зеленчуци и плодове.

Традиционната медицина в борбата срещу хипертрофията на сърдечния мускул е безсилна. Не билкови препарати могат да намалят размера на сърцето до нормално, ако не и премахване на основната патология. Друго нещо - използването на популярни рецепти за хипертония, атеросклероза и други патологии - провокатори. Но всяка рецепта трябва да се обсъди с Вашия лекар.

Прогнози и превенция

С ранно откриване, своевременно лечение, прогнозата за хипертрофия на лявата предсърдие е благоприятна. Ако нищо не се направи, състоянието се развива бързо и се развива тежка сърдечна недостатъчност.

Профилактиката на хипертрофията, както и всички сърдечно-съдови заболявания, е както следва:

  • Здравословен начин на живот.
  • Пълен нощен сън.
  • Останете във въздуха поне 3 часа дневно.
  • Достатъчна физическа активност.
  • Отхвърляне на лошите навици.
  • Годишен медицински преглед и своевременен достъп до лекар в случай на оплаквания.
  • Отрицателно отношение към себе си.

Не забравяйте, че на пръв поглед тривиалният симптом може да е първият признак на зараждаща се болест, не пренебрегват промените в благосъстоянието. Отнасяйте се внимателно, живейте разнообразен, пълен живот, активно се отпускайте и работете продуктивно. И тогава сърцето ви ще бъде здраво през целия живот.

Причини за хипертрофия на лявото предсърдие, симптоми и възстановяване

Ако притокът на кръв към камерата е труден, предсърдният мускул се увеличава в обем, за да компенсира претоварването. Възникващата хипертрофия с течение на времето се развива в разширяване (разширяване) на кухината и недостатъчност на функцията. Лечението изисква елиминиране на причината за нарушаване на интракардиалната циркулация на кръвта с помощта на лекарства или хирургична намеса.

Прочетете в тази статия.

Причини за хипертрофия на лявото предсърдие

Сгъстяването на мускулния слой на атриума се проявява с вродени аномалии в структурата на сърцето, кръвоносните съдове, има прояви на придобитите сърдечни дефекти на фона на ревматизма. Най-честите причини за хипертрофия:

Развитието на миокардна хипертрофия се проявява с повишено натоварване на атриума. Образува се, ако в процеса на изтласкване на кръв (митрална стеноза) настъпи обструкция, има високо налягане в лявата камера или обратен поток на кръв след свиване (с клапни дефекти и структура на съда).

И тук повече за дилатацията на сърцето.

Признаци при пациент

Началните етапи на хипертрофията нямат изразени клинични прояви. Това се дължи на факта, че предсърдният мускул се справя с повишеното натоварване и компенсира нарушенията на кръвообращението в сърдечните кухини. Първите симптоми възникват с развитието на контрактилна недостатъчност:

  • повишена умора и ниска толерантност към упражнения;
  • задух отначало при усилие, след това в покой;
  • сърцебиене;
  • анормален сърдечен ритъм;
  • промяна в гласа поради компресия на рецидивиращия нерв.

Тъй като хемодинамичните нарушения нарастват, има болки в сърцето, тежки пристъпи на задушаване, тежест в черния дроб, подуване на крайниците и подуване на шийните вени. Причината за това е повишеното налягане в лявото предсърдие, не позволява свободното преминаване на кръв от белите дробове.

Получените конгестивни процеси и хипертония в малкия кръг водят до намаляване на венозния отток от вената, увеличаване на черния дроб и натрупване на течност в гърдите и коремната кухина.

В зависимост от причината за хипертрофията при пациенти има и допълнителни признаци, характерни за определена патология.

Възможни усложнения

След изчерпване на възможностите за компенсиране на натоварването, ушната мида се разширява, развиват се дилатации на кухината. Има нарастващи прояви на застой в двете кръгове на кръвообращението, на този фон има сериозни последици:

  • сърдечна астма;
  • белодробен оток;
  • нарушения на ритъма на предсърдно мъждене и предсърдно мъждене;
  • тромбоемболични усложнения.

Както се установява дилатация на лявото предсърдие и хипертрофия

За диагностика, лекарят събира история на заболяването - взема предвид предишни възпалителни процеси, инфекции, рискови фактори за появата на болестта, генетична предразположеност.

Данни за медицински прегледи

При изследване, палпиране на пулса и измерване на кръвното налягане се откриват типични признаци, които показват възможно заболяване. Ценна диагностична информация може да бъде получена чрез слушане на сърцето.

Индикации за ЕКГ

За откриване на промени, анализирайте предсърдния зъб П. Характерни прояви на претоварване и хипертрофия на сърдечния мускул:

  • първата фаза е нормална (отразява работата на десния атриум);
  • вторият е по-висок и по-дълъг от първия (появява се двойнозъбен зъб, наречен митрален);
  • пик Р е назъбен или има плато в първия, втория олово, V5 и 6;
  • в aVR отрицателен предсърден зъб или двуфазен.

Инструментални диагностични методи

Дилатация на лявото предсърдие и признаци на удебеляване (хипертрофия) на миокарда, стагнация в белите дробове могат да бъдат открити на рентгенограма, но ултразвуково изследване на сърцето помага да се изясни причината за тези промени. Този метод разкрива наличието на дефекти в структурата на сърдечните кухини, наличието на тумор, отворени дупки и канали, съдова транспониране и основни хемодинамични нарушения.

Ако е необходимо, изследването може да бъде допълнено с вентрикулография, ЯМР и сърдечно сондиране.

Как за лечение на лява предсърдна хипертрофия

В зависимост от основното заболяване се предписва лекарствена терапия, превенция на нарушения на кръвообращението с използване на традиционна медицина или се извършва хирургична намеса.

Традиционна терапия

Употребата на лекарства е показана при хипертония и вторична хипертония за миокарден разряд, забавя се честотата на контракциите, удължава периода на релаксация (диастола), за да се улесни изтичането на кръв от предсърдията. Използвайте следните групи лекарства:

С развитието на сърдечна недостатъчност се предписват сърдечни гликозиди (Korglikon, Strofantin, Digoxin) и диуретици (Lasix, Hypothiazide), антиаритмични лекарства (Cordaron, Ritmonorm) и антикоагуланти (Aspirin, Warfarin), които предотвратяват усложнения в случай на нарушаване на ритъма на свиване. При миокардит и ревматични сърдечни заболявания се провежда противовъзпалително и антибактериално лечение.

Дефекти на клапите и големите съдове, аномалии в структурата на сърдечните камери, субаортна стеноза и наличие на тумор са показания за реконструктивна сърдечна хирургия.

Народни средства

На етапа на пълно компенсиране могат да се препоръчат инфузии и отвари от растения, които улесняват работата на сърцето и укрепват сърдечния мускул, нормализират сърдечния ритъм, отстраняват излишната течност от тялото. Приемането им помага да се спре прогресията на заболяването и развитието на сърдечна недостатъчност. За да направите това, пригответе билкови лекарства от:

  • трева суха трева;
  • трева за дъщерна трева;
  • плодове на глог;
  • бял имел (плодове, листа и клонки);
  • Астрагални билки;
  • плодове от арония.

Една супена лъжица натрошени растителни суровини (един компонент или колекция) се налива с чаша вряща вода и се влива в термос за около 3 часа. След това, инфузия под формата на топлина пият до храна за 1/3 чаша три пъти на ден в продължение на един месец.

диета

За да се предотврати увеличаването на налягането и появата на оток в диетата на пациентите, те ограничават трапезата сол до 3-5 грама на ден и течност до 1,5 литра (без да се броят първите ястия и напитки). Билкови продукти трябва да преобладават в диетата - зеленчуци, плодове, плодове, зърнени храни. Източникът на протеин може да бъде риба или пиле, извара и кисело-млечни напитки. Животинските мазнини ограничават, а пържените и пикантни ястия, консервираните храни и кисели краставички, алкохолът се изключва от диетата.

Допустимите видове готвене са варени във вода или на пара, печени. Полезни са салати от зеленчуци със зеленчуци и растително масло, прясно приготвени сокове от плодове, плодове, моркови и тиква.

Прогноза за пациента

С ранна диагностика и хирургична намеса или сложна медикаментозна терапия може да се спре хипертрофията и дилатацията на лявото предсърдие. В такива ситуации е възможно да се избегнат негативните последствия под формата на повишаване на циркулаторната недостатъчност, появата на тежки аритмии и тромбоемболизъм. С тези усложнения прогнозата за възстановяване и живота на пациентите става неблагоприятна.

Вижте видеото, което трябва да знаете за разширяването на лявото предсърдие:

Превантивни мерки

Предотвратяване на вродени сърдечни дефекти е възможно при правилно планиране на бременността. За тази цел се препоръчва:

  • да се подложат на медицинско и генетично консултиране в случай на наследствени аномалии;
  • компенсира диабета и други хормонални нарушения;
  • напълно да спрете пушенето и алкохола;
  • избягвайте пациенти с вирусни инфекции;
  • избягвайте контакт с химикали, радиация;
  • приемайте лекарства само по препоръка на Вашия лекар.

Придобити сърдечни дефекти са усложнение от дългосрочни бактериални инфекции, ревматизъм, тонзилит. Ето защо, за предотвратяване на тяхното възникване изисква адекватно и навременно лечение на всички огнища на възпаление в организма, изследване на сърцето след сериозни заболявания.

Хипертонията и нейните усложнения могат да бъдат предотвратени чрез коригиране на начина на живот, избягване на лоши навици, избягване на невро-емоционални претоварвания и премахване на храни, богати на солни и животински мазнини.

И тук повече за блокадата на свръзката на Неговата.

Хипертрофията на лявото предсърдие се проявява с нарушения в структурата на сърцето, повишено налягане в артериалната система и лявата камера. В ранните етапи на възможната липса на клинични прояви. След изчерпване на резервите за компенсация възниква недостатъчност на кръвообращението.

Последствията са опасни нарушения на ритъма, белодробен оток, стагнация на кръвта в малкия и големия кръг. В асимптоматичния стадий се използват народни средства, лечението се провежда с лекарства, със сърдечно-съдови заболявания, хирургично лечение.

В резултат на повишен стрес на сърцето, може да се развие дясна вентрикуларна хипертрофия както при възрастни, така и при деца. На ЕКГ се забелязват признаци. Също така може да има комбинирана хипертрофия - дясна и лява камера, дясно предсърдие и вентрикула. Във всеки случай индивидуално се решава как да се лекува патологията.

Има хипертрофия на лявата камера на сърцето, главно поради повишено налягане. Причините могат да бъдат дори в хормоналния фон. Признаците и показанията на ЕКГ са доста изразени. Тя е умерена, концентрична. Какъв е рискът от хипертрофия при възрастни и деца? Как да се лекува болест на сърцето?

Миокардната хипертрофия може да се развие незабележимо, фазите и симптомите са първоначално имплицитни. Известен е механизмът на развитие на лявата вентрикуларна хипертрофия и предсърдията, техните видове се отличават концентрично, ексцентрично. Какви са признаците и лечението на ЕКГ в този случай?

Като цяло, субаортичната стеноза е пролиферацията на мускулния слой на сърцето в областта на преградата. Той може да бъде хипертопен, идиопатичен. Лечението може да се извърши по няколко начина.

Поради вътрешни проблеми (дефекти, нарушения) може да се открие натоварването на дясното предсърдие на ЕКГ. Признаци на повишен стрес се проявяват чрез замаяност, задух. Детето я води до UPU. Симптоми - умора, пожълтяване и др.

Друг плод може да бъде диагностициран с хипоплазия на сърцето. Този синдром на тежка сърдечна недостатъчност може да бъде както ляво, така и дясно. Прогнозата е двусмислена, новородените ще имат няколко операции.

Под действието на някои заболявания се развива дилатация на сърцето. Тя може да бъде в дясната и лявата част, вентрикулите, миокардните кухини, камери. Симптоматологията при възрастни и детето е подобна. Лечението е насочено главно към заболяването, което е довело до дилатация.

Увреждането на сърцето с нарушена циркулация на кръвта се нарича кардиомиопатия при децата. Той може да бъде разширен, хипертрофичен, рестриктивен, първичен и вторичен. Симптомите се появяват като стандартен набор от симптоми на сърдечна недостатъчност. Открит от Холтер, на ултразвук. Лечението може да включва операция.

Доста необичаен векторкардиографски метод не се използва толкова често. Концепцията означава прехвърляне на работата на сърцето към самолета. Лекарят преценява специалните примки.