Пълен преглед на дясната предсърдна хипертрофия

От тази статия ще научите: какво е хипертрофия на дясното предсърдие, какъв е механизмът на неговото развитие. Видове хипертрофия, причини за поява и характерни симптоми. Отличителни признаци на дясната предсърдна хипертрофия на ЕКГ, лечение и прогноза.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Хипертрофията (удебеляване на стените на камерата) на дясното предсърдие не е сърдечно заболяване, а характерен симптом, резултат от сърдечносъдови патологии или редовно физическо натоварване (норма за професионални спортисти).

На фона на някои патологични процеси (трикуспидална стеноза, увеличаване на налягането в белодробните артерии), пълненето и налягането в десния атриум става прекомерно. За да се осигури нормален кръвен поток и да се предпази камерата от скъсване, миокардът натрупва слоеве (сгъстява), силата и честотата на предсърдните контракции се увеличават.

В резултат на това, пациентът развива аритмия, има характерни симптоми на венозна конгестия в белите дробове - кашлица, недостиг на въздух, подобен на астматик.

Патологията винаги се появява на фона на заболявания (белодробни, сърдечно-съдови), нарушения на кръвния поток в голям или малък кръг на кръвообращението (с изключение на работеща хипертрофия - удебеляване на миокардния слой в отговор на редовно физическо натоварване, "сърдечно спортист").

Тя може да бъде напълно излекувана, ако причината за хипертрофията се елиминира във времето (например, стеноза на трикуспидалния клапан, белодробно заболяване), намалява дебелината на мускулната стена, възстановява се сърдечната функция (намалява силата на предсърдните контракции, нормализира се сърдечния ритъм).

Ако причината не може да бъде отстранена, с времето такова сгъстяване може да се усложни, докато:

• нарушения на сърдечния ритъм (надкамерни екстрасистоли);
• образуване на белодробно сърце (дисфункция на дясната камера, дължаща се на патологии в белодробните съдове);
• стагнация (венозна недостатъчност);
• да бъде фатален поради белодробната емболия.

Лечение при патология, предписано от кардиолог.

Механизмът на развитие и видовете хипертрофия на дясното предсърдие

Когато има малформации на трикуспидалния клапан (това е трикуспидален преграда между дясното предсърдие и вентрикула), отворът, през който кръвта нормално се движи свободно от предсърдието към камерата, силно се стеснява или не е достатъчно близо. Това нарушава интракардиалния кръвен поток:

• след пълнене на камерата по време на диастола (релаксация), в атриума остава допълнителна част от кръвта;
• притиска към стените на миокарда по-силно, отколкото с обичайното пълнене и провокира тяхното сгъстяване.

При патология в малкия кръг на кръвообращението (при белодробни заболявания) се увеличава налягането на кръвта в белодробните съдове и в дясната камера, от което започва малкия или белодробен кръг на кръвообращението. Този процес предотвратява свободния поток от желания кръвен обем от атриума към вентрикула, част от него остава в камерата, увеличава налягането на стените на атриума и провокира пролиферацията на мускулния слой на миокарда.

Схема на малките и големи кръгове на кръвообращението. Мускулен слой на миокарда. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Най-често хипертрофията на дясното предсърдие се развива на фона на сърдечно-съдови заболявания, но понякога става резултат от редовно физическо натоварване или миокардна некроза.

В зависимост от фактора, под влиянието на който се появява удебеляване на стените на камерата, има:

1. Регенеративна хипертрофия, дължаща се на белези на мястото на некроза (след инфаркт). Атриалният миокард расте около белега, опитвайки се да възстанови клетъчната функция (задържане и свиване).
2. Замяна като начин на сърдечния мускул за компенсиране на недостатъците на кръвообращението под влияние на различни патологии и негативни фактори.
3. Работа - форма, която се развива под въздействието на редовна физическа активност (професионално обучение), като защитен механизъм за увеличаване на сърдечната честота, хипервентилация на белите дробове, увеличаване на изпомпвания кръвен обем и др.

Работната хипертрофия е характерна не само за спортисти, но и за хора с тежък физически труд (миньори).

Симптоми на хипертрофия на дясното предсърдие, лечение, профилактика

Много хора се интересуват от това какво е дясната предсърдна хипертрофия. Това е доста сериозна аномалия, която се придружава от увеличаване на този фрагмент на сърцето. При спортистите това явление може да е вариант на нормата. За други хора това се счита за патология. Трябва да се има предвид, че хипертрофията не може да се счита за самостоятелно заболяване. Той се превръща в един от симптомите на друго заболяване.

Причини за развитие

Хипертрофията на дясното предсърдие е доста опасна болест, която често се свързва с наследствени заболявания. Това означава, че болестта често се предава на деца от техните родители. Основните причини за аномалията са следните:

1. Трикуспидално ограничение. Разположен е между вентрикула и атриума. Този елемент е отговорен за правилното движение на кръвта. При намаляване на отвора между ушната мида и вентрикула се наблюдава намаляване на обема на транспортираната кръв. За нормализиране на кръвообращението атриумът е принуден да полага повече усилия, за да изтласка кръвта. В резултат на това стените му се увеличават значително.
2. Лезии на белите дробове. Развитието на запушване на белите дробове или бронхит често предизвиква повишаване на налягането в белодробната артерия. Тя е в кръвта й прониква от вентрикула. Увеличаването на параметрите на налягането провокира развитието на хипертрофия.
3. Трикуспидална регургитация. Под този термин се разбира провалът на вентила. В случай на развитие на тази аномалия трикуспидалната клапа между фрагментите на органа не може да се затвори напълно. В резултат на това кръвта се прехвърля от вентрикула в атриума. Това провокира нейното нарастване.
4. Вродени малформации. Под този термин обикновено се разбират генетични аномалии в структурата на сърцето. Този орган на детето се формира неправилно дори и в периода на вътрематочно развитие. Отклонението създава трудности в работата на сърцето. Обикновено аномалиите са свързани с митралната или трикуспидалната клапа. Белодробната клапа може също да бъде обект на патологични промени. Отклонения в структурата на органа причиняват проблеми с кръвообращението и провокират развитието на хипертрофия.
5. Хипертрофия на дясната камера. Много често патологичните процеси в този елемент на сърцето провокират увеличаване на дясното предсърдие.
6. Белодробна емболия. Сърдечната камера е свързана с белите дробове със специална артерия. Този съд пренася кръвта с ниско съдържание на кислород в белите дробове. Поради това се почиства от въглероден диоксид и се възстановява необходимото количество кислород. С развитието на белодробна емболия се наблюдава нарушение на свободното кръвообращение, тъй като се образува кръвен съсирек в определена област на съда. В такава ситуация сърцето е принудено да работи интензивно, за да нормализира притока на кръв. Ключови натоварвания се случват в атриума и вентрикула. В резултат на това размерите им се променят нагоре.

Има и други причини за появата на GPP:

• лоши навици - пушенето или употребата на алкохол може да доведе до проблеми;
• наличието на излишно тегло;
• увреждане на гръдния кош;
• неврози, стресови ситуации;
• физическо претоварване;
• миокарден инфаркт или миокардит;
• вродени скелетни деформации;

Класификация на предсърдната хипертрофия

Видът на разширяването на десния атриум зависи от причината за развитието. Има няколко вида хипертрофия:

1. Regenerative - развива се след инфаркт, който се характеризира с появата на белег в засегнатата област. За да се възстанови свиването на клетките в тази област, расте мускулен слой.
2. Заместване - в този случай, поради увеличаване на мускулната маса, се активират компенсаторни механизми. Поради това, сърцето може да изпълнява функциите си при всякакви патологии.
3. Myofibrillary - възниква при системно физическо натоварване. Това е по-характерно за професионални спортисти или хора, които ежедневно се сблъскват с тежък физически труд.

Симптоми на заболяването

Няма специфични признаци на предсърдна хипертрофия. Всички симптоми се дължат на наличието на развиваща се сърдечна недостатъчност. В този случай трябва да обърнете внимание на такива прояви:

• задух в покой и по време на движение;
• дискомфорт и болка в левия гръден кош;
• кашлица през нощта;
• периодично появяване на чувство на отклонения в ритъма на сърцето;
• нарушена дихателна функция - придобиване на по-голяма интензивност, когато пациентът лежи;
• подуване на крайниците;
• тежка бледа кожа;
• нарушение на съдовия тонус, развитието на хипертония;
• повишена умора.

Важно: За да се избегнат опасни ефекти върху здравето, е необходимо да се открие сърдечно заболяване възможно най-рано. Следователно е строго забранено да се пренебрегват изброените симптоми.

В някои случаи хипертрофията е асимптоматична. Болестта се проявява само в напреднали случаи. Ето защо, появата на отклонения в ритъма на сърцето, подуване на крайниците или замаяност трябва да бъде причина за спешно обръщение към специалист.

Диагностика и признаци на ЕКГ

За да определи причините за заболяването, кардиологът провежда следните изследвания:

• изследване на пациента - специалистът трябва да проучи историята на заболяването;
• палпиране - лекарят клика върху определени участъци на тялото, за да открие анормални промени;
• перкусия - процедурата включва подслушване на сърцето;
• Аускултация - да слушаме ритъма на сърцето.

Възможно е да се разкрие хипертрофия на дясното предсърдие не само на ЕКГ. За тази цел се извършват следните инструментални процедури:

1. Ултразвуково изследване или ехокардиография на сърцето - извършват се манипулации за изследване на органа. С помощта на процедурата е възможно да се открие обемът на атриума, да се идентифицира сгъстяването на стените му и да се определи вида на дефекта.
2. Контрастна рентгенография и компютърна томография - позволяват да се определи отклонението на границите на дясната камера и атриума от нормата, както и да се оцени състоянието на мрежата от артерии. Изследванията помагат да се открие хипертрофия не само на дясното предсърдие, но и на дясната камера.
3. Магнитно-резонансна визуализация - с недостатъчно информационно съдържание на ехокардиографията.
4. Двустранно сканиране и Доплер - помагат за оценка на хемодинамиката.

Хипертрофия на дясното предсърдие на ЕКГ

С тази диагноза се наблюдава увеличаване на възбуждащия вектор на дясното предсърдие. Когато провеждате електрокардиограма, можете да откриете появата на вълна с висока R. ЕКГ признаците на хипертрофия включват следното:

• височината на анормалната P-вълна е повече от 2-2.5 mm;
• върхът на анормалната вълна Р обикновено е симетричен;
• ширината на анормалната вълна Р се запазва нормална - понякога този параметър нараства до 0.11-0.12 s;
• Анормално висока В вълна е записана в стандартни води II, III и усилени aVF води.

В случай на развитие на хипертрофични промени в дясното предсърдие, има отклонение на електрическата ос на В вълната в правилната посока. Типичните симптоми на абнормна вълна Р в случай на такава патология включват следното:

1. В оловото aVR има дълбок зъб на R. Той е отрицателен. По правило ширината му не се променя.
2. В I стандартно олово тя е отрицателна или изгладена. В по-редки случаи, посочената Р вълна се диагностицира в води I, aVL.
3. В олово V1 вълната Р понякога е слабо положителна, гладка или леко отрицателна. Въпреки това, в водещите V2 и V3, той е висок и заострен.
4. В гръдните води V1 и V2 се наблюдава висок зъб. Тя може да бъде и двуфазна, с изразено преобладаване на положителната фаза. В нормално състояние В вълната е двуфазна, изгладена.
5. Колкото по-изразена е хипертрофията, толкова по-голям е броят на гръдните води на високия и остър зъб на П. В този случай той е положителен. За проводници V5, V6 се характеризира с намаление на P вълна с амплитуда.

Лечение на GLP

Когато се открие хипертрофия на дясното предсърдие, е необходимо да се определи как да се лекува тази аномалия. Лекарят трябва да избере схемата на лечение, като вземе предвид причината за развитието на заболяването. Най-често се използват следните методи:

1. Цялостно лечение на основната патология. За да определите причината за хипертрофията, трябва да извършите подробен преглед.
2. Корекция на начина на живот. Пациентът трябва напълно да премахне алкохола и да спре да пуши. Също толкова важно е намаляването на количеството сол в храната. Лекарите съветват да се ограничи приема на течност и храна, която съдържа много холестерол. Уверете се, че сте нормализирали телесното тегло. Това ще спомогне за ускоряване на процеса на възстановяване и за предотвратяване на повторение на патологията.
3. Използването на наркотици. При наличие на синдром на пулмонарна сърце, свързан с патологиите на дихателните органи, използвайте лекарства, които потискат възпалението и разширяват бронхите.
4. Хирургична интервенция. Операцията се извършва при откриване на дефекти на клапаните.
5. Симптоматична терапия. С негова помощ е възможно да се подобри здравето на човека. Такова лечение включва използването на лекарства за аритмии. Също така, лекарите предписват сърдечни гликозиди и лекарства, които активират метаболитните процеси в организма.

Прогноза и възможни последствия

Прогнозата се определя въз основа на причините за развитието на патологията и своевременността на лечението на лекаря. Ако не се появят необратими промени в миокарда и провокиращият фактор може да бъде елиминиран, лицето ще бъде напълно излекувано.

Ако не започнете лечение навреме или пренебрегнете симптомите на патологията, това води до опасни последици за здравето. Те включват следното:

• декомпенсирана форма на стабилна ангина;
• запушване на белодробна артерия;
• атриовентрикуларен блок - е нарушение на проводимостта и води до развитие на аритмии;
• появата на хронична белодробна болест на сърцето;
• смърт.

Лекарите казват, че при своевременно откриване на болестта и предприемане на адекватни терапевтични мерки това нарушение не представлява опасност за здравето на пациента.

предотвратяване

За да се избегне появата на заболяването, трябва да следвате редица препоръки:

• да се придържат към здравословен начин на живот;
• контролират начина на работа и почивка;
• да се откажат от лошите навици;
• спортни игри;
• ядат рационално и балансирано;
• да отказват прекомерно физическо натоварване;
• избягвайте хиподинамия;
• разходка на чист въздух - препоръчва се да го правите вечер;
• избягвайте стресови ситуации, тъй като те водят до бързо износване на сърцето;
• направете медитация или йога - това ще помогне за укрепване на нервната система.

С цел своевременно откриване на симптомите на заболяването, трябва систематично да се подложи на медицински преглед. Това се препоръчва най-малко на всеки шест месеца. Ако човек има аномалии, които могат да доведат до проблеми с кръвообращението и влошаване на сърцето, трябва незабавно да започнете лечението.

Предсърдната хипертрофия е опасно отклонение, което може да причини всякакви усложнения. За да предотвратите това, трябва да се свържете с лекаря при първите прояви на заболяването. Кардиологът ще извърши подробен преглед и ще избере оптималната терапия, като вземе предвид провокиращия фактор на патологията.

Хипертрофия на дясното предсърдие: прояви и диагностични мерки

Дясната предсърдна хипертрофия (АОП) не е единично заболяване, а по-скоро симптом или последствие от други заболявания.

Въпреки това е важно да се идентифицира GPP във времето: това ще позволи да се диагностицират съпътстващи заболявания и в случай на остра нужда да се предпише симптоматично лечение на хипертрофия.

Единственият случай, при който GPP не трябва да вдъхновява страх, е равномерно нарастване във всички части на сърцето поради системно физическо натоварване.

Причини за GPP (първична патология)

В кардиологичната практика, хипертрофията на дясната страна на сърцето е по-рядка от уголемяването на лявата. Причината е, че чрез осигуряване на хемодинамика на голямото кръвообращение, лявата камера е под по-голям стрес, отколкото десният, изтласквайки кръвта в малък кръг. А претоварването на камерата води до функционални промени в съответния атриум.

Един или няколко от следните фактори могат да доведат само до увеличаване на десния атриум:

• остри или хронични белодробни заболявания - обструктивно заболяване, белодробна емболия, емфизем и др.;
• бронхит, бронхиална астма;
• дясна вентрикуларна хипертрофия (на ЕКГ - разберете как изглежда);
• вродени дефекти (дефекти) на сърцето;
• придобити клапни дефекти - стеноза (контракция) и регургитация (предаване).

Накратко опишете механизма на тяхното влияние върху размера на атриума.

Между дясното предсърдие и вентрикула има трикуспидален септум - трикуспидална клапа. Обикновено тя остава затворена по време на свиването на вентрикула (в систолната фаза) и се отваря по време на релаксация (в диастолната фаза), за да я напълни с кръв, идваща от атриума.

Бронхо-белодробните заболявания увеличават налягането в белодробната кръвоносна система и в резултат на това в дясната камера. Следователно кръвта, влизаща в дясното предсърдие, не се влива веднага във вентрикула, което провокира GPP.

В трикуспидалната клапа може да има отклонения - структурни или функционални, вродени или придобити: това може да е непълно затваряне на клапаните в систолната фаза или, обратно, стесняване на лумена между тях в диастолната фаза.

Клинични симптоми

Отделни, особени само симптоми на GPP не съществуват. Клиничната картина се свързва предимно с прояви на първична патология, но понякога се допълва с признаци на венозна стагнация. Пациентът може да се оплаче от:

• безпричинна умора, летаргия;
• задух или затруднено дишане;
• неравномерен пулс;
• къса болка, изтръпване в сърцето;
• подуване на краката и коремната стена;
• синкав цвят

Ако такива оплаквания се появят за първи път на фона на комплексни инфекции, обостряне на астма, белодробна емболия или други остри състояния - има вероятност след излекуване нормалното функциониране на сърцето да се възстанови. За наблюдение на рехабилитационния процес се извършва ЕКГ в динамиката.

Признаци на ЕКГ в сравнение с нормата

Ако се подозирате, че имате GPP на кардиограма, ще бъдете прегледани

• височината и формата на R, S зъбите в изводите I-III и вълната Р във всеки от проводниците II, III или aVF;
• посоката (нагоре / надолу) и ширината на основата на зъбите;
• повторение на образеца (несистематично или периодично).

Въз основа на резултатите се правят заключения за наличието или отсъствието на следните признаци на хипертрофия.

EO смяна на сърцето надясно

В случаите, когато GPP е причинена от или е свързана с дясна вентрикуларна хипертрофия, ЕКГ може да има отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно. Нормалната позиция на ЕА е между 0; и 90; ако степента на измерване принадлежи на интервала 90 ◦ -99, запишете леко отклонение на оста надясно. При стойности от 100 и повече те показват значително изместване на оста.

Тук няма да даваме формулата за стойността на ъгъла, но ще ви покажем как да определите по око, чрез кардиограма, десния смяна на EO. За да направите това, проверете дали са изпълнени следните условия:

• В оловото Im: S вълната е отрицателна, R е положителна, но нейната височина е по-малка от дълбочината S.
• В води II и III: височината на вълната R е с порядък по-голяма от същата височина в олово I. Освен това, когато се сравняват R зъбите в проводници II, III, последните трябва да бъдат по-високи.

"Белодробно сърце" (P-pulmonale)

Патологичните промени в белодробния (лат. Pulmonale) кръг на кръвообращението е често срещана причина за АОП. На ЕКГ те се отразяват чрез модификации на първата (предсърдно) зъбец П.

При нормална операция, предсърдната В вълна има не-остър, сплескан връх; но с GLP във води II, III, aVF, се наблюдава висок, заострен "връх". Обяснението на този факт е следното: Р редът представлява сумата от два пика - възбужданията на всяка от предсърдниците.

• Обикновено възбуждането на РР предхожда възбуждането на LP; изчезването се извършва по същия начин. P- и L-кривите се пресичат и тяхната точка на пресичане съответства на върха на "купола" на В вълната.
• Когато GLP възбуждането на LP се случи след възбуждането на PP, но те избледняват почти едновременно. Амплитудата на P-пика е по-голяма и напълно “абсорбира” L-пика - това се отразява във формата на общата крива.

Трябва да се разбере, че съвкупността от признаци на P-pulmonale може да присъства на кардиограмата не само по време на хипертрофия, но и по време на функционално претоварване на РР - това се случва например на фона на хипертиреоидизъм, тахикардия, коронарна болест на сърцето и др.

Преместването на EO в дясно също не е специфичен GLP-симптом: леко отклонение на EO от вертикалата се случва нормално в астеник - високи хора с тънка конструкция.

За да се изясни състоянието и размера на сърцето, лекарят може, в допълнение към ЕКГ, да приложи и други техники.

Допълнителна диагностика

Ако ЕКГ показва признаци на предсърдно разширение, на пациента се препоръчват допълнителни прегледи, за да се потвърди хипертрофията и да се открият причините за това.

Най-простите методи за диагностика - перкусия (почукване), палпация (усещане) и аускултация (слушане) - ще бъдат включени още по време на прегледа в кабинета на кардиолога.

От хардуерните проучвания е много вероятно да се предпише ехокардиография (ехокардиография - ултразвук на сърцето): тя е безопасна за всички групи пациенти, включително възрастни, малки деца и бременни жени, и е подходяща за повторни изследвания с течение на времето.

Съвременните ехокардиографи използват специален софтуер за 3D визуализация на структурата на сърцето и неговите клапани; докато е възможно да се измери както функционалните, така и физическите параметри (по-специално обема на частите на сърцето, дебелината на стените и т.н.).

Доплерова сонография и цветен DS (Doppler scanning) се използват заедно с EchoCG в кардиологията: тези изследвания допълват EchoCG с хемодинамични характеристики и цветно изображение на кръвния поток.

В редки случаи е възможна ситуация, когато резултатът от EchoCG не съответства на клиничните прояви. Факт е, че картината, която виждаме на монитора на апарата EchoCG, всъщност е само модел, изграден от програма, базирана на изчисления. А програмите, като хората, са склонни да правят грешки.

Така че, ако ултразвукът не помогне да се определи диагнозата, назначи контрастна рентгенография или компютърна томография. И двата рентгенови метода позволяват да се получи надежден образ на сърцето на фона на други анатомични структури, което е много важно в случая на АОП, причинен от белодробни заболявания.

Има ли специфично лечение?

Недвусмисленият отговор е не: трябва да се лекува патология, която е довела до развитието на GLP. Това може да изисква лекарства, а в случай на дефект в сърдечните клапи - и хирургично лечение.

Но понякога за нормализиране на размера на атриума е достатъчно само да се коригира начина на живот:

• преглед на диетата (по-специално, премахване на съдържащи холестерол храни), нормализиране на телесното тегло;
• определят начина на работа и почивка;
• добавяне на обикновени редовни упражнения;
• да се отървете от лошите навици;
• повече да бъде на чист въздух;
• Ако е възможно, избягвайте емоционален стрес.

Основните признаци на ЕКГ за увеличаване на дясното предсърдие сега са ви известни: най-вероятно лесно можете да определите дали те присъстват на вашата електрокардиограма. Но тъй като GPP е вторично заболяване и не позволява отделно лечение, което би могло да бъде „предписано” в най-близката аптека, съветът на лекар не може да бъде избегнат. Само кардиолог има достатъчно познания за определяне на първичната патология и назначаването на адекватно лечение.

Хипертрофия на дясното предсърдие: причини, признаци, диагноза, как да се лекува, прогноза

Хипертрофичните промени могат да се развият във всеки орган, който има мускулни влакна в състава си, но най-често се среща в сърцето. Сърдечният мускул, или миокардът, е подреден по такъв начин, че с увеличаване на натоварването върху него, т. Е. С увеличаване на усилията за прилагане на помпената функция, се увеличава броят на миоцитите (мускулните клетки), както и удебеляването на мускулните влакна. Обикновено такива промени засягат онези области, които са най-податливи на претоварване, или в които нормалната мускулна тъкан се заменя с белег. В последния случай, миокардните зони около белегната тъкан са компенсаторни за удебеляване, така че сърцето като цяло може да изпомпва кръв.

части на сърцето и хипертрофия

Хипертрофията може да улови както мускулите във всички части на сърцето, така и в отделните камери (в стената на предсърдията или вентрикулите). Всеки тип миокардна хипертрофия има свои собствени причини.

Защо миокардната хипертрофия на дясното предсърдие?

Рядко се изолира увеличение в дясното предсърдие, т.е. почти винаги се комбинира с хипертрофия на други части на сърцето (обикновено дясната камера). Обикновено се развива поради факта, че има претоварване в миокарда на дясното предсърдие поради високо налягане или увеличен обем.

В първия случай мускулните влакна постоянно изпитват затруднения при прокарването на кръвта в дясната камера чрез трикуспидалния (трикуспидален) клапан. Във втория случай миокардът на дясното предсърдие непрекъснато се претоварва, ако връщането на кръвта от дясната камера се извършва в предсърдната кухина (при нормални условия това не трябва да бъде). Това означава, че хипертрофията се развива постепенно, постепенно в случаите, когато болестта на причинителя остава неоткрита и нелекувана дълго време. Времето, което този процес може да предприеме, е индивидуален - при някои пациенти може да се образува хипертрофия в рамките на няколко месеца от началото на заболяването, а в други миокардът остава в нормално състояние в продължение на десетилетия. Но във всеки случай, компенсаторните способности на сърцето (да изпълняват повишено натоварване) рано или късно отслабват, сърцето се изчерпва и се развива декомпенсация на хроничната сърдечна недостатъчност.

Заболяванията, които могат да предизвикат развитието на миокардна хипертрофия са следните:

1. Патология на бронхо-белодробната система

В тежки случаи на някои заболявания, например бронхиална астма (особено хормон-зависима), хроничен обструктивен бронхит, емфизем, честа рецидивираща пневмония, бронхиектазии, миокардна дясна вентрикуларна хипертрофия и след това дясно предсърдие, се развива първо.

2. Патология на дясното сърце

В този случай става дума за дефекти на трикуспидалната клапа - за неговата недостатъчност или за стенозата на нейното отваряне. В случай на недостатъчност на клапанния пръстен, от дясната страна на обема се появява предсърдно претоварване, тъй като при всяко свиване на сърцето кръвта не изтича напълно от предсърдието към вентрикула, а част от нея се отхвърля назад. Този процес се нарича регургитация. В резултат на това при всяко свиване атриумът получава по-голямо количество кръв (част от кръвта, получена от вена кава, носеща кръв от цялото тяло в кухината на дясното предсърдие, както и част от кръвта, изхвърлена от вентрикула), и стената му надвишава. Миокардът става по-дебел и по-силен - развива се хипертрофия.

При стеноза на десния атрио-вентрикуларен отвор ситуацията е различна. Поради факта, че клапанният пръстен става по-тесен от нормалния, миокардът на дясното предсърдие трябва да работи с по-голямо натоварване - има претоварване на налягането на миокарда. След известно време сърдечният мускул се сгъсти и предсърдната кухина се увеличава, тъй като не цялата кръв може да бъде изтласкана в едно сърце в кухината на дясната камера.

3. Патология на белодробната артерия и нейния клапан

Белодробната артерия е голям съд, който напуска дясната камера и пренася кръв към белите дробове, за да го насити с кислород. При вродена патология на клапата на белодробната артерия, наречена стеноза, миокардът на дясната камера е по-труден за прокарване на кръвта в лумена на артерията, в резултат на което е хипертрофиран. След това постепенно се натрупва хипертрофия и дясното предсърдие.

4. Ремоделиране на миокарда

Този процес включва развитието на постинфарктна кардиосклероза, поради което се образува белег на тъканта на мястото на некротизирания сърдечен мускул. Останалата част от нормалните кардиомиоцити постепенно се сгъстява, което води до компенсаторна хипертрофия. Обикновено този процес обхваща лявата камера, но в редки случаи е възможно развитието на десен вентрикуларен инфаркт, в резултат на което ремоделирането засяга стената на дясното предсърдие.

5. Кардиосклероза след миокардит

Образуването на белег в този случай се дължи на пренесени възпалителни промени в сърдечния мускул или миокардит. Миокардитът може да бъде причинен от вируси, гъбички или бактерии и може да се развие възпаление в мускула на някоя от сърдечните камери. Няколко месеца или години след възпаление се развива компенсаторна хипертрофия на десния миокард на предсърдието в случай на неговото поражение.

6. Исхемична болест на сърцето

Остра или хронична липса на кислород в сърдечния мускул, причинена от запушване на коронарната артерия с атеросклеротична плака или тромб и като патогенетична основа за миокардна исхемия, води до нарушаване на контрактилната функция на тези кардиомиоцити, които са обект на тези процеси. В същото време съседните миокардни области компенсират удебеляването. Умерено увеличаване на миокарда на дясното предсърдие се образува, когато блокаж се намира в лумена на артерията, която подхранва предсърдния сърдечен мускул.

7. Хипертрофична кардиомиопатия

Това е заболяване, произтичащо от генетични дефекти, и се характеризира с еднородно удебеляване на миокарда. Хипертрофичният CMP е по-чест при малки деца и може да улови десния миокард на предсърдието.

Какви са признаците на дясната предсърдна хипертрофия?

Симптоматологията на тази патология може да остане замъглена за дълго време, тъй като на преден план излизат симптомите на основното заболяване (белодробно заболяване, инфаркт, миокардит и др.). Пациентите обаче имат следните симптоми:

• Диспнея по време на физическа активност или покой, суха кашлица (причинена от стагнация на кръвта в белодробната циркулация и белодробна хипертония),
• Тежест в дясната и от време на време болка в десния хипохондрия (поради повишено кръвоснабдяване на черния дроб и прекомерно разтягане на капсулата),
• Подуване на долните крайници, увеличаващо се до сутринта, след дълго хоризонтално положение на тялото,
• Чувство за нарушаване на сърцето,
• Пароксизми на предсърдно мъждене и надкамерна тахикардия, предизвикани от неизправност на синусовия възел, разположени в ухото на дясното предсърдие, както и неправилни и хаотични контракции на пренапрегнати и удебелени мускулни влакна на дясното предсърдие.

Появата на някой от тези симптоми, особено при пациенти със съществуващата кардиологична или белодробна патология, изисква незабавно посещение при лекар с цел изследване и допълнителна диагноза.

Как да диагностицира правилната предсърдна хипертрофия?

GPP върху рентгенография

За да се потвърди или изключи тази патология при пациент, лекарят, в допълнение към клиничния преглед, предписва следните методи за изследване:

1. ЕКГ,
2. Echo-CS, (ехокардиоскопия или ултразвуково изследване на сърцето), което ви позволява да визуализирате сърцето и неговите вътрешни структури, както и да изясните вида на дефекта, ако има такъв,
3. Рентгеново изследване на органите на гръдната кухина, при което промяната е не само на дясното предсърдие, но и на дясната камера (контурът на атриума се слива с контурите на горната вена кава, белодробната артерия и контура на дясната камера).

Основният рутинен изследователски метод е електрокардиографско изследване, което се използва за определяне на следните признаци на дясна предсърдна хипертрофия на ЕКГ:

• Увеличението на амплитудата и ширината на В вълната (над 2.5 mm и по-широки от 0.1 s) е така наречената P-pulmonale (висока, заострена, двуфазна),
• Зъбът P е по-висок и по-широк в десните води на гръдния кош (V1, V2),
• Електрическата ос на сърцето се отклонява надясно или рязко надясно.

Видео: ЕКГ признаци на хипертрофия на дясното предсърдие и други сърдечни камери

Лечение на дясната предсърдна хипертрофия

Тази патология е доста сериозен проблем, който изисква лечение на причинител. В повечето случаи, с отстраняването на провокиращия фактор, мускулът на дясното предсърдие престава да изпитва постоянни претоварвания и може да се върне към нормален размер. Сред терапевтичните мерки, използвани за лечение на каузални заболявания, може да се отбележи следното:

1. Компетентно и навременно лечение на белодробната патология (използване на инхалатори при бронхиална астма, антибактериална терапия при пневмония, хирургично лечение на бронхиектази и др.).
2. Навременна хирургична корекция на сърдечните дефекти.
3. Профилактика на ремоделиране на миокарда след инфаркт и миокардит с лекарства, които имат антихипоксантни и кардиопротективни ефекти. Първата група включва такива антихипоксанти като Actovegin, Mildronate, Mexidol и Preductal. От втората група се предписват антихипотензивни лекарства - АСЕ инхибитори или ангиотензин II рецепторни антагонисти (ARA II). Те значително намаляват степента на миокардна хипертрофия и могат да забавят развитието на хронична сърдечна недостатъчност. Обикновено се предписват еналаприл, квадриприл, периндоприл и др.
4. Цялостно лечение на коронарна болест на сърцето. Задължителни са нитроглицерин, бета-блокери (метопролол, бисопролол, небивалол и др.), АСЕ инхибитори, антиагрегантни агенти, които предотвратяват тромбоза (аспирин) и липидо-понижаващи лекарства, които нормализират нивата на холестерола в кръвта (статини).

Що се отнася до лечението на самата миокардна хипертрофия, трябва да се отбележи, че АСЕ инхибиторите и бета-блокерите значително намаляват развитието на декомпенсация на сърдечна недостатъчност при хипертрофия на дясното сърце.

перспектива

Ако говорим за последствията от дясната предсърдна хипертрофия, тогава си струва да се отбележи, че естественият ход на процеса, без лечение, неизбежно води до тежка хронична сърдечна недостатъчност. Сърцето на тези пациенти не може да издържи на обикновената домашна активност. Те често имат тежки сърдечни аритмии и пристъпи на остра сърдечна недостатъчност, което може да доведе до фатален изход. Ако причинно-следствената болест се лекува успешно, тогава прогнозата за дясната предсърдна хипертрофия става благоприятна, а качеството и продължителността на живота се увеличават.

Хипертрофия на дясното предсърдие: причини, симптоми, диагноза

Хипертрофията на дясното предсърдие (GLP) е термин за увеличаване на тази част на сърцето.
Припомнете си, че венозната кръв, събрана в големи съдове от цялото тяло, влиза в дясното предсърдие. Десният атриум комуникира с дясната камера. Между атриума и вентрикула има трикуспиден (трикуспиден) клапан, който предотвратява изтичането на кръвта от вентрикула в атриума. От дясната камера, венозната кръв през белодробната артерия навлиза в белодробната циркулация, където се обогатява с кислород, след което навлиза в дясното сърце и оттам в аортата.
GPP се проявява чрез удебеляване на стената на дясното предсърдие и след това разширяване на нейната кухина. Това се случва, когато атриумът е претоварен с налягане или кръвен обем.

В тази статия ще запознаем читателя с причините, основните симптоми и принципите за диагностика на дясната предсърдна хипертрофия.

Причини за възникване на

Претоварването на десния атриум с налягане е характерно за стеноза на трикуспидалната клапа. Това е придобит сърдечен дефект, при който зоната на отваряне между атриума и вентрикула е намалена. Стенозата на трикуспидалната клапа може да се дължи на ендокардит.

При друга придобита сърдечна болест - недостатъчност на трикуспидалната клапа - десният атриум преживява претоварване на обема. При това състояние кръвта от дясната камера по време на свиването не само влиза в белодробната артерия, но и се връща обратно в дясното предсърдие, което води до претоварване.

Десният атриум е увеличен с някои вродени сърдечни дефекти. Например, със значителен дефект на предсърдната преграда, кръвта от лявото предсърдие влиза не само в лявата камера, но и през дефекта в дясното предсърдие, което води до претоварване. Вродени сърдечни дефекти, придружени от развитието на GPP при децата - аномалия на Ebstein, тетрад на Fallot, транспониране на големите съдове и др.
Претоварването на дясното предсърдие може да настъпи бързо и да се прояви предимно на електрокардиограмата. Такова състояние може да възникне при пристъп на бронхиална астма, пневмония, миокарден инфаркт, белодробна емболия. В бъдеще, когато се възстановява, признаците на AML постепенно изчезват.

Понякога електрокардиографските признаци на GPP се появяват с увеличаване на сърдечната честота, например, на фона на хипертиреоидизма. При хора с тънка конструкция, електрокардиографските признаци на GLP могат да бъдат норма.

Симптоми и усложнения

GLP сам по себе си не причинява никакви симптоми. Пациентът се интересува само от признаци, свързани с основното заболяване. При образуване на хронично белодробно сърце, тя може да бъде недостиг на въздух с малък товар и в покой, особено при легнало положение, кашлица през нощта, хемоптиза.

Ако дясното предсърдие престане да се справя с повишено натоварване, има признаци на недостатъчност на кръвообращението в голям кръг, свързан със застой на венозна кръв в тялото. Това са симптоми като тежест в десния хипохондрий, увеличаване на размера на корема, подуване на краката и предна коремна стена, поява на разширени вени на корема и др.

диагностика

Основните методи за диагностициране на GPP са електрокардиография и ултразвуково изследване на сърцето. На електрокардиограмата се появяват специални промени на P вълната, които се наричат ​​„P-pulmonale”, което подчертава връзката на GLP главно с белодробни заболявания.

Освен това може да се извърши рентгенография или компютърна томография на гръдните органи. За изясняване на причината за АОП са предписани допълнителни изследователски методи.

лечение

GLP е симптом на заболяването и няма самостоятелно лечение. Терапията е основното заболяване. При сърдечни дефекти се извършва хирургична корекция.

Симптоми и лечение на дясната предсърдна хипертрофия

Хипертрофия на различни части на сърцето - патология, която се среща доста често. Тя възниква на фона на различни заболявания, които могат да засегнат само състоянието на самото сърце. В зависимост от това, коя част на сърцето е увеличена, се освобождава хипертрофия на дясното предсърдие (GLP), дясна камера, ляво предсърдие, лява камера.

Най-често има проблеми с лявата камера, това е свързано с голямо функционално натоварване на този участък. Тъй като увеличаването на дясното предсърдие е по-рядка диагноза, тази тема трябва да се има предвид, така че пациентите да имат по-ясна представа за тази диагноза.

причини

Причините за развитието на GPP, увеличаване на лявата камера и други сърдечни отделения все още се различават един от друг, въпреки че има някои от същите фактори. Пренатоварването на налягането в дясното предсърдие възниква, когато налягането се увеличава в системата на белодробната артерия. Поради това се наблюдава повишаване на налягането в дясната камера, след това в дясното предсърдие. Тази ситуация се наблюдава при образуването на белодробно сърце, а предпоставките за това са:

• белодробни заболявания като емфизем, хронична обструктивна белодробна болест;
• деформации на гърдите;
• белодробно съдово заболяване, например, тромбоемболизъм на малки клони.

Важно е да се имат предвид някои други фактори:

1. Десният атриум е претоварен със стеноза на трикуспидалната клапа. Този сърдечен дефект се придобива под влияние на различни фактори. Ако е така, зоната на отваряне между камерата и атриума става по-малка. Този дефект понякога е следствие от ендокардит.
2. Десният атриум е претоварен с обем в случай на недостатъчност на трикуспидалната клапа, която също е придобит сърдечен дефект. В този случай, кръвта от дясната камера в процеса на свиването му прониква не само в белодробната артерия, но дори и обратно, т.е. в дясното предсърдие. Поради тази причина той функционира с претоварване.
3. Някои сърдечни дефекти, с които децата вече са родени, също са важни. Например, ако има дефект в септума, разположен между предсърдията, тогава кръвта от лявото предсърдие влиза и в лявата камера, и в дясното предсърдие, поради което е претоварена. Вродените сърдечни дефекти, които причиняват развитие на хипертрофия при деца, включват тетрада на Флот, аномалията на Ебщайн и някои други.

Претоварването на дясното предсърдие може да се развие доста бързо. Той е добре показан на ЕКГ.

Понякога се наблюдават признаци на хипертрофия на ЕКГ с увеличаване на честотата на сърдечните контракции и хипертиреоидизъм може да послужи като основа за това. Ако пациентът има стройна телесна маса, признаци на хипертрофия на ЕКГ могат да се считат за нормални.

Изброените причини, поради които се развива хипертрофия на дясното предсърдие, се различават от хипертрофията на други отделения на сърцето, например, на лявата камера. В този случай причините за това са продължително високо кръвно налягане, твърде много упражнения, хипертрофична кардиомиопатия и т.н.

Хипертрофията на лявото предсърдие може да се развие поради общо затлъстяване. Това състояние е много опасно, ако се прояви при деца и в ранна възраст. Разбира се, някои причини могат да бъдат подобни, но има разлика.

симптоми

Само UBP не причинява симптоми. Всичко се свежда до симптомите, които са свързани с основното заболяване. Например, когато се образува хронично белодробно сърце, симптомите могат да бъдат както следва:

• задух в покой и с малък товар;
• нощна кашлица;
• harkanie кръв.

Когато дясното предсърдие вече не е в състояние да се справи с голям товар, започват да се появяват признаци на недостатъчна циркулация на кръв в главния кръг, които са свързани със застой на венозна кръв. Клинични признаци:

• тежест в хипохондрия отдясно;
• промяна в размера на корема по голям начин;
• поява на разширени вени в корема;
• подуване на долните крайници и някои други симптоми.

диагностика

При остра ситуация се появяват признаци на стрес на дясното предсърдие, пневмония, бронхиална астма и други. Основният метод, чрез който те могат да бъдат открити - ЕКГ. Този тип изследване помага да се разбере, когато лявото предсърдие е претоварено и да се идентифицират други проблеми със сърцето, така че ЕКГ се препоръчва да се извършва редовно.

ЕКГ за дясна предсърдна хипертрофия

Когато кардиологът дешифрира кардиограмата, той обръща внимание на местоположението на зъбите, тяхната височина. След внимателно проучване на информацията се прави заключение и се прави диагноза. ЕКГ - основният метод за изследване. Но освен това, лекарят може да предпише компютърна томография на органите, разположени в гърдите, както и рентгенови лъчи. За изясняване на причините за хипертрофията се назначават допълнителни диагностични мерки.

лечение

Тъй като дясната предсърдна хипертрофия е вторичен проблем, има една характеристика на лечението. Възможно е да се направи нормален размер, да се подобри снабдяването на организма с кислород с помощта на добра сърдечна дейност, само чрез лечение на основната причина.

Лекарите прекарват медицинска корекция на пациента. Но самият пациент трябва да направи някои промени. Той трябва да коригира начина си на живот. Усилията на специалистите могат да бъдат безполезни, ако третирате тялото си неправилно.

Чрез такива мерки лечебният процес ще бъде бърз и ефективен, а рискът от рецидив също ще намалее.

Ако се открие белодробно сърце, което е резултат от проблеми с белите дробове, действията на лекарите са насочени към компенсиране на функциите на белите дробове. Прилагайте мерки за предотвратяване на възпаления, предписани бронходилататори и други лекарства

Сърдечните гликозиди се предписват за отстраняване на симптомите на заболявания на сърдечния мускул.

Ако се открият дефекти на клапана, се провежда оперативна мярка. За отстраняване на симптомите на заболявания на сърдечния мускул се предписва антиаритмична терапия, която включва сърдечни гликозиди. Важна роля играят лекарства, които стимулират обмена на мускулни структури.

Именно модерната хипертрофия, идентифицирана с помощта на ЕКГ, позволява да се предпише лечение навреме, което увеличава възможността за пълно възстановяване и дълъг, пълен живот. В никакъв случай не можете да предпишете лечение сами, да причините сериозно увреждане на здравето си.

Превантивните мерки на хипертрофията са насочени към прилагането на здравословен начин на живот, балансирано хранене, правилния режим. Не е нужно да се изчерпвате с физически упражнения, но те със сигурност трябва да присъстват в живота на човека. Освен това е важно да се извършва своевременно лечение на заболявания, както и тези, свързани със сърцето, кръвоносните съдове и други системи на тялото.

Какво причинява дясна предсърдна хипертрофия?

Дата на публикуване на статия: 06.28.2018

Дата на актуализирането на статията: 4/09/2018

Авторът на статията: Дмитриева Юлия - практикуващ кардиолог

Хипертрофията на дясното предсърдие (съкратено GPP) не е отделна патология.

Това са симптоми, които възникват на фона на съществуващо заболяване на сърцето или белите дробове, при което има трудности при изпомпване на кръв от дясното предсърдие към вентрикула.

Важно е незабавно да се консултирате с лекар, когато се появят първите признаци на GPP, за да се установи причината за възникването му. Навременният отговор и компетентният подход на специалиста бързо ще нормализират работата на сърцето и състоянието на пациента.

Какво е това?

Хипертрофията на дясното предсърдие, както е преведена от медицинската терминология, означава удебеляване на стените на атриума чрез увеличаване на мускулната им маса.

GPP не е изолиран, обикновено се наблюдава в комбинация с промени в други части на сърцето и съседните органи.

Механичните пречки при изпомпване на кръв или връщане на част от кръвта от дясната камера правят миокардно претоварване и компенсаторно увеличение на масата му.

Например, поради стеснението (стенозата) на трикуспидалната клапа, възникват трудности при изтласкването на кръвта в дясната камера. Повишеното налягане в белодробната артерия за белодробни заболявания също води до хипертрофия на дясното предсърдие и дясната камера.

Хипертрофията може да се развие няколко седмици или месеци, някои хора имат компенсаторна способност на миокарда от десетилетия.

Във всеки случай, рано или късно ще дойде времето, когато сърцето и неговите функции ще отслабят или напълно изчерпани. Това състояние е опасно развитие на тежка патология - декомпенсирана сърдечна недостатъчност.

Причини за развитие

Хипертрофията на дясното предсърдие е свързана с нарушени хемодинамични процеси, предизвикани от различни заболявания.

Пълен списък на възможните причини за развитието на GPP в таблицата:

Други фактори за развитието на GPP:

• излишък на наднормено тегло;
• вредни зависимости (тютюнопушене, алкохолизъм);
• стрес, невроза;
• нараняване на гръдния кош;
• претоварване с физическа активност.

вид

Видът на хипертрофията на дясното предсърдие е пряко свързан с причината за развитието на патологията.

Има три вида ДЛП:

1. Регенеративно - постфарктно състояние, при което се образува белег на засегнатата област. За възстановяване на свиващите функции на клетките около белега расте мускулният слой.
2. Замяна - включването на компенсаторен механизъм чрез увеличаване на мускулната маса за нормалното функциониране на функцията при различни заболявания.
3. Миофибриларът (или работният) - се развива като резултат от постоянно физическо натоварване на професионални спортисти или професии, които предполагат тежък физически труд (миньори, носачи и др.).

симптоматика

Проявите на GPP зависят от съпътстващи заболявания, както и от това колко е увеличен десният атриум.

• повишена умора;
• проблеми с концентрацията, влошаване на вниманието;
• изтръпване или лек дискомфорт от лявата страна на гърдите;
• пароксизмални прекъсвания на сърдечния ритъм;
• кашлица, задух. подуване;
• нарушена дихателна функция, особено при легнало положение;
• бледа кожа, до цианоза (цианоза);

В ранен стадий на развитие, дясната предсърдна хипертрофия се проявява без видими промени в общото състояние. Симптомите зависят от заболяването, което причинява промени в сърцето.

Например, по време на образуването на белодробното сърце се наблюдават следните симптоми:

• появата на недостиг на въздух по време на тренировка или в покой;
• суха кашлица през нощта;
• отхрачване на кръв.

Кръвоносна недостатъчност в основния кръг се проявява с голямо натоварване на дясното предсърдие, с което не може да се справи. Това се дължи на стагнацията на венозната кръв.

• болезненост от десния хипохондрий;
• подуване на краката, особено сутрин;
• растеж на корема с развитието на разширени вени.

Признаци на ЕКГ

Електрокардиографията е най-информативният метод за изследване на патологиите на сърцето.

Какви са показателите за ЕКГ с развитието на дясната предсърдна хипертрофия: