Хипоксично-исхемична енцефалопатия, HIE

Хипоксията или асфиксията при раждане могат да доведат до церебрална парализа. Един от най-често срещаните видове мозъчно увреждане, причинено от липсата на кислород, се нарича хипоксично-исхемична енцефалопатия. Това често води до развитие на сериозни двигателни или когнитивни увреждания, които стават все по-очевидни, тъй като детето продължава да се развива.

Какво е хипоксично-исхемична енцефалопатия?

Увреждане на мозъка - хипоксия или асфиксия

Хипоксично-исхемичната енцефалопатия е увреждане на мозъка, причинено от хипоксия или асфиксия по време на раждането. Ако липсата на кислород се появи в рамките на кратък период от време, тялото на новороденото е в състояние да компенсира това състояние. Но ако асфиксията трае твърде дълго, мозъчната тъкан се унищожава. Хипоксично-исхемичната енцефалопатия на плода или новороденото е водеща причина за смърт или тежки заболявания при децата.

Нарушенията могат да включват епилепсия, забавяне на развитието, двигателно увреждане, психомоторно забавяне и когнитивно увреждане. По правило тежестта на нарушението не може да се определи, докато детето навърши три или четири години.

Дълго време се смяташе, че асфиксията е основната причина за церебралната парализа, но две проучвания показват, че само 9% от случаите са пряк резултат от задушаване. В останалите 91% от случаите, фактори като преждевременно раждане, усложнения по време на раждането или проблеми веднага след раждането причиняват церебрална парализа. В някои случаи причината може да не бъде окончателно определена.

Кога се случва хипоксично-исхемична енцефалопатия?

Хипоксично-исхемичната енцефалопатия често се развива при новородени в доносни условия, въпреки че се случва и при недоносени бебета., Ако нараняването настъпи преди 35-та седмица от развитието на плода, хипоксично-исхемичната енцефалопатия ще доведе до перивентрикуларна левкомалация (PVL).

На 40-та седмица степента на хипоксия ще засегне областта на мозъчното увреждане; леката хипоксия ще повлияе на парасагиталната бяла материя, а тежката хипоксия засяга пенела, таламуса и парацентралната бяла материя. Зоната на засегнатия мозък ще има значителен ефект върху симптомите, които детето преживява.

Какви са рисковите фактори и причините за хипоксично-исхемична енцефалопатия?

Асфиксията е най-значимият рисков фактор за HIE. Степента и продължителността на кислородното гладуване зависи от това дали хипоксично-исхемичната енцефалопатия ще се развие или не и колко сериозни ще бъдат последствията. Фактори, които могат да причинят асфиксия:

• Остра хипотония на майката
• Кръв, съдържаща по-малко кислород поради слабо функциониращи бели дробове
• Сърдечни усложнения
• Наранявания от клинично тесен таз
• Наранявания от усложнения от пъпна връв
• Нарушено кръвоснабдяване на мозъка по време на раждането
• Дихателен арест или хипоксия
• Кървене при раждане
• Медицинска небрежност
• Пролапс на пъпната връв
• Разкъсване на плацентата
• Натиск върху черепа с промяна на формата му, което води до кървене или исхемия
• Ниска плацента
• Стрес по време на раждането
• нараняване
• Разкъсване на матката

Фетален инсулт също така увеличава вероятността за развитие на хипоксия-исхемична енцефалопатия. Факторите, които могат да доведат до инфаркт на плода, включват:

• Нарушения на кръвосъсирването
• Нарушаване на притока на кръв в плацентата
• Ненормални кръвоносни съдове, които могат да разкъсат
• Високо или ниско налягане на майката
• Инфекции на майката, особено възпалително заболяване на таза

Как да диагностицира хипоксично-исхемична енцефалопатия?

Ако подозирате хипоксично-исхемична енцефалопатия, се извършват невроизобразяващи техники, най-често магнитно-резонансна.

За да се извършат тези тестове, лекарите трябва първо да подозират хипоксично-исхемична енцефалопатия. Ако раждането е травматично или са били известни значими рискови фактори, като инсулт на плода по време на бременността, може да се подозира хипоксично-исхемична енцефалопатия при раждането. В противен случай родителите, лекарите, педагозите трябва да обърнат внимание на видимите признаци, които могат да се развият дълго време - забавено психо-моторно развитие и забавяне на растежа.

Някои признаци могат да се появят скоро след раждането. Дисфункцията на органите, особено на сърцето, белите дробове, бъбреците, черния дроб и кръвта, ще покаже възможността за развитие на HIE. Припадъците през първите 24 часа от живота могат също да посочат вероятността от хипоксично-исхемична енцефалопатия.

Как се лекува хипоксично-исхемичната енцефалопатия?

Лечението на хипоксично-исхемична енцефалопатия е насочено към подпомагане на детето да се адаптира към нарушения, които възникват в резултат на мозъчна травма. Методите за рехабилитация обикновено се използват за лечение на церебрална парализа, причинена от хипоксично-исхемична енцефалопатия.

Асфиксията обикновено причинява трайни увреждания, които понякога продължават да се развиват, дори и след освобождаване от задушаване. За да се предотврати по-нататъшно увреждане на детето, може да се наблюдава от медицинска гледна точка:

• Поддържайте нормална кръвна глюкоза
• Поддържайте нормално кръвно налягане
• Предотвратяване или контролиране на спазми
• Предотвратяване или минимизиране на мозъчния оток

Как да се предотврати хипоксично-исхемична енцефалопатия?

Най-добрият начин да се предотврати HIE е да се предотврати задушаване по време на бременност и раждане. Осъзнаването на наличието на рискови фактори за хипоксия-исхемична енцефалопатия може да помогне на родителите и медицинския персонал да предотвратят потенциални усложнения.

Превантивни мерки трябва да се предприемат по време на бременност и по време на раждане, включително:

• Научете значението на електронния мониторинг на плода по време на раждането.
• Потвърдете, че практикуващите, избрани да участват в процеса на доставка, са квалифицирани да наблюдават бременността и раждането.
• Осигурете конкретни медицински съвети и лични предпочитания за персонала при пристигане в болницата, особено ако лекарят на майката не е на разположение
• Уверете се, че по време на раждането е на разположение квалифициран, сертифициран и подходящо обучен и акушер-анестезиолог.
• Разбиране на правата на пациентите, по-специално правото на втори поглед, правото да не се прекъсва, когато е необходимо, и правото да се изисква лична медицинска документация

Четири вида наранявания или мозъчни малформации, които причиняват церебрална парализа

Церебралната парализа се причинява от увреждане на мозъка или дефекти в развитието, които се случват преди, по време или непосредствено след раждането, а мозъкът на бебето е в стадий на развитие. Но как мозъчното увреждане влияе върху двигателното развитие на детето и неговите интелектуални способности до голяма степен зависи от естеството, местоположението и степента на увреждането. Причини "

Перивентрикуларна левкомалация

Увреждане на бялото вещество на мозъчната тъкан Periventricular leukomalacia "

Интравентрикуларен кръвоизлив

Кръвоизлив в мозъка IVH "

Хипоксично-исхемична енцефалопатия

Аномалия на развитието на мозъка

Причините. терминология

Използваната терминология е толкова специфична, но термини като мозъчен дефект, аномалии в развитието на мозъка и увреждане на мозъка може да изглеждат подобни. Ето защо е важно да се знае разликата между термините, когато се опитвате да разберете причината за церебралната парализа.

Развитието на мозъка започва скоро след зачеването. Сравнително малък брой клетки се делят и умножават в милиарди клетки. Малка ивица от тъкан се навива в невралната тръба. Единият край се развива в мозъка, а другият - в гръбначния мозък. По време на развитието различните видове клетки образуват групи и мигрират, за да образуват различни области на мозъка. Мозъкът се счита за напълно оформен и развит от две до пет години след раждането.

Дефекти на мозъка - нарушение на мозъчната структура. Дефекти могат да възникнат поради малформации, наранявания или заболявания. Степента на увреждане често се свързва с тежестта на увреждането. Мозъкът понякога компенсира дефектите, като по този начин образува нови връзки или компенсира повредените участъци. Поради тази причина се препоръчва лечението да започне възможно най-рано.

Аномалии в развитието на мозъка - дефекти, които се дължат на анормално развитие на мозъка. Въпреки че дефектите се образуват по време на всеки период на вътрематочно развитие, първите 20 са най-критичните, тъй като по това време е в ход образуването на невралната тръба. Аномалии в развитието могат да доведат до недоразвитие на зоните на мозъка, анормален растеж, дефекти в развитието или неподходящо отделяне на мозъчните хемисфери и образуването на кисти.

Болест на мозъка - дефекти, които се появяват след нараняване или заболяване. Кръвоизливи в мозъка, инфекции, токсини, асфиксия и много други могат да причинят увреждане на мозъка по време на развитието на плода. Лезиите обикновено са резултат от увреждане, което причинява смъртта на мозъчната тъкан. Кухините могат да образуват тази течност, която образува кисти в мозъка.

Церебрална парализа
рискови фактори

Вие или вашето дете сте в опасност - преди, по време или след раждането?

Рискови фактори са събития или обстоятелства, които увеличават шансовете за развитие на церебрална парализа при дете. Те могат да бъдат избегнати или неизбежни. Наличието на рискови фактори не означава, че детето непременно ще развие церебрална парализа, но вероятността от появата му се увеличава. Също така, липсата на рискови фактори не гарантира, че детето няма да има церебрална парализа. Били ли сте изложени на рискови фактори? Рискови фактори за церебрална парализа

Рискови фактори:

Рискови фактори и причинители за развитието на церебрална парализа

Рисковите фактори не гарантират, че детето ще има церебрална парализа. Тяхното присъствие означава само, че вероятността от развитие на това заболяване става по-голяма. По същия начин, тъй като липсата на рискови фактори не е гаранция, че детето няма да има церебрална парализа.

Контролен списък за идентифициране на рисковите фактори за развитие на церебрална парализа

Всяко излагане на рискови фактори преди зачеването и по време на бременност трябва незабавно да се обсъди с лекар, за да се сведе до минимум рискът от раждане на бебе с церебрална парализа. Списък с въпроси помага на родителите да определят дали има риск от церебрална парализа в тяхното дете.

Наскоро диагностицирана с церебрална парализа - не сте сами

Когато детето потвърждава диагнозата церебрална парализа, родителите са напълно объркани, опитвайки се да разберат какъв живот предстои. Често в този момент те изпитват чувство на тъга, безпомощност от шок, безпокойство, неверие в случилото се. Но дори това привидно трагично събитие в живота на семейството може да даде на всичките си членове сила, радост, толерантност и успех. Да живееш с такова дете също може да донесе удоволствие и щастие. Церебрална парализа - не сте сами

Продължителност на живота: какво трябва да знаете за живота на вашето дете с церебрална парализа

Повечето деца с церебрална парализа могат да живеят дълго, щастливо и пълно. Вярно е, че грижата за тях може да включва повече посещения на лекар, лечение и вероятно операции. Те ще се нуждаят от технически средства за рехабилитация, рехабилитация, специални социални и образователни програми. Грешният подход към решаването на проблемите на тези деца може да представлява заплаха за техния живот. Продължителност на живота и церебрална парализа "

Хипоксично-исхемична енцефалопатия

Постхипоксичната енцефалопатия е сериозно увреждане на мозъчните мембрани с невъзпалително естество, което се диагностицира при новородени. Патологията се развива поради фетална хипоксия.

Причини за патология

Постхипоксичната енцефалопатия не е рядко заболяване. Хипоксията, пренесена на плода, причинява кислородно гладуване на мозъка, което води до смъртта на определен брой неврони. Следните фактори могат да провокират хипоксия в периода на раждане:

• сърдечна недостатъчност при жена;
• захарен диабет тип 1 или 2 при майката;
• токсични ефекти на алкохол, никотин, наркотични вещества;
• несъвместимост на Rh фактор на майката и плода;
• многоплодна бременност.

Често хипоксията се толерира от деца, родени след смъртта. Друг фактор, провокиращ кислородното гладуване на плода, е заплахата от срив или преждевременно раждане.

Заболяването може да се развие директно по време на раждането поради следните причини:

• тежка загуба на кръв;
• неправилно положение на плода;
• заплитане;
• стимулиране на трудовата дейност;
• преждевременна пункция на пикочния мехур.

По този начин причините за развитието на патологията при децата могат да се дължат както на вътрематочно развитие, така и на усложнен труд или родова травма.

При хипоксично-исхемична енцефалопатия при новородени (HIE) първо се диагностицира асфиксия - състояние на задушаване, при което детето не може да поеме първия дъх.

Придобитата енцефалопатия се появява през първата седмица от живота на детето. Тя може да бъде предизвикана от вродена сърдечна болест или нарушена дихателна функция.

Развитие и симптоми

Мозъкът е най-важната част от човешката централна нервна система. Кислородното гладуване води до липса на кислород в мозъчните тъкани, в резултат на което нормалното кръвообращение се нарушава и метаболитните процеси се забавят. Липсата на хранене води до смъртта на невроните в някои части на мозъка, което е изпълнено с развитието на редица неврологични заболявания.

Нарушеното кръвообращение в мозъчната тъкан на новороденото води до бързо увеличаване на оток. Отокът на тъканите провокира увеличаване на налягането, в резултат на което невроните умират.

Опитният лекар разпознава симптомите на хипоксична енцефалопатия в първите минути след раждането на детето. Следните симптоми са показателни за нарушеното функциониране на нервната система:

• слаб или късен първи вик на новородено;
• редуцирани рефлекси;
• настроение, постоянен плач;
• синкав цвят на кожата.

Диагнозата на хипоксичната енцефалопатия, като правило, се извършва в първите часове след раждането.

Форми на патология

В зависимост от степента на увреждане на нервната система, има три степени на тежест на заболяването при кърмачета:

• лесно;
• Средната;
• тежка енцефалопатия.

Леката форма на заболяването се характеризира с нарушения на съня, проблеми със заспиването и събуждането, леко безпокойство и потрепване на брадичката. Детето има повишена рефлекторна активност. Бебето е неспокоен, често крещи без причина и не спи добре. Тази форма се характеризира с безвъзмездно увеличаване на двигателната активност, с едновременно намаляване на рефлексите при поглъщане и смучене. Заболяването се лекува успешно през първите няколко седмици след раждането и в бъдеще не оставя негативни последици.

При умерена хипоксична енцефалопатия се наблюдават следните симптоми:

• слабост на естествените вродени рефлекси;
• неврологични заболявания от местен характер;
• отслабване на мускулите на тялото;
• безпокойство, чести писъци без причина.

Неврологичните нарушения с умерена тежест на заболяването се характеризират с страбизъм, птоза, отслабване на века.

Тежка хипоксична енцефалопатия при кърмачета е придружена от следните симптоми:

• чести конвулсивни състояния с пароксизмален характер;
• пълна липса на рефлекси, характерни за новородените;
• критично понижено кръвно налягане;
• слаб пулс;
• пълна липса на мускулен тонус.

Тежка патология може да бъде придружена от неизправност на различни вътрешни органи.

Патологично лечение

Лечението се предписва в зависимост от степента на патологията. Причината за лека енцефалопатия е нарушение на мозъчното кръвообращение, така че всички симптоми изчезват безопасно с нормализиране на кръвообращението. Причината за заболяването със средна тежест е тъканният оток и последващото повишаване на вътречерепното налягане.

Лечението на умерено и тежко заболяване се основава на следните лекарства:

• антиконвулсивни лекарства;
• лекарства за стимулиране на сърдечно-съдовата система;
• за отпушване на носа.

Лечението с наркотици включва голям списък от лекарства и се подбира индивидуално за всеки случай на заболяването при новородени.

Веднага след раждането, детето се поставя в тоалетна. Бебетата с тази патология са противопоказани с тесни пелени, силни звуци и ярка светлина. Бебето трябва да се съхранява при температура не по-ниска от 25 ° С. В повечето случаи при новороденото се инсталира система за вентилация на белите дробове.

Детето се съхранява в болницата дълго време. Здравето на бебето изисква внимателно проследяване поне през първите две седмици от живота. В бъдеще решението за удължаване на лечението в болницата се взема от лекаря, в зависимост от тежестта на мозъчното увреждане на пациента.

Целта на лечението в болница е:

• тъканно насищане с кислород;
• нормализиране на дихателната функция;
• отстраняване на подуване на мозъчната тъкан;
• нормализиране на вътречерепното налягане.

Впоследствие, след отстраняване на остри симптоми, на детето се показва курс на физиотерапевтични процедури за нормализиране на всички метаболитни процеси на мозъка.

След изписване от болницата лечението продължава у дома с задължителен преглед от лекар на всеки три до четири дни. Тъй като конвулсивните припадъци често се развиват с енцефалопатия, употребата на антиконвулсанти може да продължи до шест месеца, в зависимост от тежестта на симптомите.

Домашното лечение зависи от това как се развива бебето. Ако няма забавяне в развитието и конвулсивните припадъци не се повтарят, детето се изследва достатъчно редовно от невролог, без допълнително лечение у дома.

При значителни увреждания на централната нервна система, лечението продължава дълго време и се регулира в зависимост от състоянието на пациента.

Възможни последици и прогноза

Най-благоприятната прогноза за леко заболяване. В този случай терапията включва оксигенация на кръвта и стимулиране на нормалното мозъчно кръвообращение. По правило симптомите на тревожност преминават успешно през първата седмица от живота на бебето. Не се наблюдават отрицателни ефекти и неврологични нарушения.

Във всички други случаи съществува риск от следните последици:

• нарушения в развитието на детето;
• нарушена мозъчна функция;
• нарушаване на работата на някои вътрешни органи;
• локални неврологични нарушения;
• хидроцефалия;
• автономна дисфункция;
• епилепсия.

Дисфункцията на мозъка в бъдеще може да се прояви с неспособността на продължителната концентрация и отслабването на паметта. Съществува голяма вероятност такова дете да се учи лошо поради безпокойство.

Уврежданията в развитието могат да проявят нарушения на речевата терапия и забавяне на растежа. В този случай, детето се показва лечение в специални медицински институции.

Нарушаването на работата на някои вътрешни органи изисква внимателно проследяване на симптомите и навременно лечение за обострянията им. Можете да се отървете от този проблем само ако обръщате внимание на тревожните симптоми своевременно.

Хидроцефалията поради енцефалопатия изисква своевременно лечение, включително хирургична намеса. Това заболяване може да предизвика и редица неврологични заболявания.

При тежка енцефалопатия рискът от по-нататъшно развитие на епилепсия е висок. Това се дължи на разрушаването на някои части на мозъка и на невроналната смърт, в резултат на което пациентите изпитват повишаване на възбудимостта на определени участъци от мозъка и в резултат на това конвулсивни припадъци. Въпреки това, навременното лечение на придобитата епилепсия често позволява успешно да се отървете от конвулсивни припадъци.

Как да избегнем заболяването

Сериозен подход към планирането на бременността и задълбочен преглед на майката по време на раждането е гаранция за успешното протичане на бременността и липсата на усложнения при новороденото. Жените с хронични заболявания, като епилепсия или диабет, трябва да преминат през цялостен преглед преди забременяване. След като получи компенсация за собственото си заболяване преди зачеването, всяка жена има висок шанс да роди и да роди абсолютно здраво бебе.

Тъй като причината за патологията при бебетата е хипоксия в пренаталния период, задължението на всяка жена е да се откаже от лошите навици по време на раждането на детето.

Внимателното изследване и лечението на бременността от квалифициран лекар ще помогне да се избегнат усложнения по време на раждането.

Хипоксична исхемична енцефалопатия - тежест

Причини за перинатална патология

Рисковите фактори за перинаталната патология на мозъка включват:

• Различни хронични заболявания на майката.
• Остри инфекциозни заболявания или обостряния на хронични огнища на инфекция в тялото на майката по време на бременност.
• Нарушения на храненето.
• Твърде ранна възраст на бременната.
• Наследствени заболявания и метаболитни нарушения.
• Патологичен ход на бременността (ранна и късна токсикоза, застрашен аборт и др.).
• Патологично протичане на раждането (бърза раждане, слаб труд и др.) И наранявания при оказване на помощ по време на раждането.
• Вредни въздействия върху околната среда, неблагоприятни условия на околната среда (йонизиращи лъчения, токсични ефекти, включително използването на различни лекарства, замърсяване на околната среда с соли на тежки метали и промишлени отпадъци и др.).
• Преждевременно раждане и незрялост на плода с различни нарушения на жизнената му активност в първите дни на живота.

Трябва да се отбележи, че хипоксично-исхемичната (причината за която е дефицит на кислород, която се среща по време на вътрематочния живот на бебето) и смесените лезии на централната нервна система са най-чести, което се обяснява с факта, че почти всички проблеми по време на бременност и раждане водят до нарушаване на снабдяването на тъкани с кислород; плода и преди всичко мозъка. В много случаи причините за ПЕП не могат да бъдат установени.

Агарската скала с 10 точки помага да се създаде обективен поглед върху състоянието на детето при раждането. Това отчита активността на детето, цвета на кожата, тежестта на физиологичните рефлекси на новороденото, състоянието на дихателната и сърдечно-съдовата системи. Всеки от показателите се оценява от 0 до 2 точки.

Мащабът на Апгар вече дава възможност в родилната зала да се оцени адаптацията на детето към извънматочните условия на съществуване през първите минути след раждането. Сумата от точки от 1 до 3 показва сериозно състояние, от 4 до 6 показва състояние на умерена тежест, от 7 до 10 показва задоволително състояние. Ниските резултати се считат за рискови фактори за живота на детето и развитието на неврологични заболявания и диктуват необходимостта от интензивна интензивна терапия.

За съжаление високите оценки на Apgar не изключват напълно риска от неврологични разстройства, а след 7-ия ден от живота настъпват редица симптоми и е много важно да се идентифицират възможните прояви на PEP възможно най-рано. Пластичността на мозъка на детето е необичайно висока, своевременните медицински мерки помагат в повечето случаи да се избегне развитието на неврологичен дефицит, да се предотвратят нарушения в емоционално-волевата сфера и когнитивната дейност.

новородени

Причините за хипоксична исхемична енцефалопатия при новородени могат да бъдат както следва:

• асфиксия по време на раждането (слаби контракции);
• преждевременно и патологично раждане (пролапс);
• инфекциозни заболявания при майките;
• физични фактори (замърсен въздух, радиация).

При възрастни

При възрастни болестта е резултат от:

• отравяне с въглероден оксид;
• по време на задушаване;
• рязко понижено кръвно налягане;
• предозиране на наркотици или алкохол;
• ефекти след обща анестезия;
• усложнения след наранявания на главата.

Всички горепосочени причини произтичат от намаляване на снабдяването с кислород на мозъка.

Степени на тежест

С лека тежест:

• разширяване на зеницата;
• пациентът не може да се концентрира;
• координацията на тялото е нарушена;
• сънливо състояние;
• giperemotsionalnost;
• повишена раздразнителност;
• клепачите широко отворени;
• липса на апетит;
• има странстващ феномен;
• нарушение на мозъчното кръвообращение.

Средна тежест:

• периодично безпричинно плачене на детето;
• рефлекси, частично отслабени или напълно отсъстващи (защитни, поддържащи);
• мускулна слабост (мускулен тонус се намалява и след това неволно увеличава);
• пропускане на горния клепач;
• повишено налягане на цереброспиналната течност;
• метаболитна ацидоза на кръвта;
• неврологични нарушения;
• нарушаване на процеса на поглъщане.

В по-тежки случаи:

• конвулсивно състояние;
• цианоза на кожата;
• загуба на съзнание;
• хипертония;
• страбизъм;
• липса на реакция на болка и двигателна активност;
• предкоматозно или коматозно състояние;
• реакцията на учениците на светлина практически отсъства;
• нарушение на дихателния процес, придружено от аритмия;
• сърцебиене (тахикардия).

Определянето на тежестта на заболяването се извършва директно в болницата от медицински специалисти. Ако е необходимо, се предписва подходящо лечение.

лесно

централен

тегло

• леко повишаване на мускулния тонус
• увеличени дълбоки сухожилни рефлекси
• слаб апетит, сълзене или сънливост
• изчезване на симптомите през първите три дни

При недоносени бебета леката исхемия може да се прояви не с повишени, а с намалени рефлекси и мускулен тонус.

• намален мускулен тонус
• намалени сухожилни рефлекси
• Отпуснат рефлекс на Моро (разтягане на ръцете, когато главата е отхвърлена), смучене, прихващащи рефлекси (или пълното им изчезване)
• честа апнея (паузи в дишането)
• симптоми се появяват през първия ден.

Възстановяването през първите две седмици показва благоприятна прогноза.

• ступор или кома (до липсата на отговор на всички стимули)
• неправилно дишане, необходимост от механична вентилация
• намален мускулен тонус и сухожилни рефлекси
• липса на рефлекси на новородени (Моро, прилепнал, смучещ)
• страбизъм, нистагъм, некоординирани движения на очите
• нарушения на сърдечния ритъм, скокове на кръвното налягане
• спазми при дете

Как се развива мозъчната исхемия при новородените?

Нарушения на кръвообращението при новородени имат причини, свързани с хода на бременността и раждането. Здравето на майката при носенето на плода е от голямо значение. Основните причини за хипоксично-исхемична енцефалопатия при новородени и кърмачета:

• усложнена майчина бременност: прееклампсия, еклампсия (високо кръвно налягане, тежък оток);
• ранното откъсване на плацентата, бързото й стареене, голям брой калцификации в неговата структура;
• многоплодна бременност;
• жени преди раждане на възраст над 35 години;
• въздействието на токсични вещества върху тялото на бременна жена, работеща в опасни производства;
• пушенето, употребата на алкохолни вещества и наркотици;
• пренесени вирусни, бактериални инфекции (ARI, ARVI, херпес, рубеола, гъбички);
• инфекция на варицела;
• обостряне на хронични заболявания при жени (хипотиреоидизъм, диабет, панкреатит, цистит, уролитиаза, пиелонефрит, сърдечна недостатъчност);
• патология на сърцето и големите съдове в плода;
• проникване на инфекцията в околоплодната течност;
• нараняване, падане по време на бременността;
• асфиксия при раждане;
• двойно преплитане на врата на плода;
• спешно доставяне на тазовото или напречното представяне на плода;
• плодове над 4 kg;
• тесен таз на раждащата жена;
• голяма загуба на кръв по време на раждане;
• твърде бързо или, напротив, продължителен труд;
• операции по време на бременността;
• фетална тракция зад главата;
• кислородно гладуване на плода;
• заплахата от спонтанен аборт по време на гестационния период (постоянен тон на матката);
• използване на форцепс, вакуум екстрактор при акушерска помощ.

Ако има признаци на фетална хипоксия, честотата на смущенията ще бъде по-малко от 10 пъти на ден. Бъдещата майка след 20 седмици бременност трябва ежедневно да обмисля движения на плода, да ги напише на маса. Ако има по-малко движение, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Етиологични причини за HIE при възрастни:

• инсулт;
• миокарден инфаркт;
• чести припадъци;
• отравяне;
• блокиране на каротидната или вертебралната артерия с тромб или емболус.
• енцефалит на варицела.

Кислородът, пренасян от кръвта към всяка клетка в тялото, е жизненоважен фактор. С ниското си съдържание започва преразпределението на кръвта в органите. Мозъкът и сърцето започват да получават максимално възможно количество кислород и хранителни вещества, докато други тъкани и органи са недостатъчни.

Ако асфиксията продължи, тогава тези компенсаторни способности не са достатъчни за живота на нервните клетки. Те започват да умират един по един. Настъпва хипоксично-исхемична енцефалопатия при новороденото. Колкото повече мозъчна тъкан е пострадала, толкова по-лоша ще бъде прогнозата за бебето. В някои случаи, поради хипоксия, могат да възникнат кръвоизливи в мозъка, което увеличава риска от неблагоприятен изход.

Исхемия на мозъка при доносни и преждевременно родени бебета

Характерът на мозъчните увреждания по време на асфиксия се различава при деца, родени навреме и при недоносени бебета. Колкото по-рано е родено детето, толкова по-голям е рискът от перивентрикуларна левкомалация (PVL). Този термин се отнася до некроза на бялото вещество на мозъка, разположено в близост до специалните кухини (вентрикули).

При доносни бебета мозъчната кора е по-често увредена - сиво вещество. Здравните ефекти ще зависят от размера и местоположението на увредените неврони. Ако асфиксията е тежка и остра, мозъчният ствол, който е отговорен за дишането и сърцето, може да бъде повреден. Това е пряка заплаха за живота на бебето.

Признаци на продължителна асфиксия и тежка исхемия на новороденото

• Ниски резултати (0-3) по скалата на Apgar след първите 5 минути от живота
• Кома, липса на сухожилни рефлекси и мускулен тонус
• Нарушения на вътрешните органи (бъбреци, бели дробове, черния дроб, сърцето)

0 точки

1 точка

2 точки

Състоянието на бебето се фиксира след 1 и 5 минути след раждането. След 1 минута необходимостта от реанимация се определя от броя на точките. Резултатите за 5 минути отразяват до известна степен хипоксичното мозъчно увреждане (ако е било).

Свръхдиагностика и неефективна терапия на исхемична енцефалопатия

Диагнозата на перинатално увреждане на мозъка може да се направи въз основа на клинични данни и познания за характеристиките на хода на бременността и раждането.

Тези допълнителни изследователски методи имат спомагателен характер и спомагат за изясняване на естеството и степента на увреждане на мозъка, служат за наблюдение на хода на заболяването, за оценка на ефективността на терапията.

Невросонографията (NSG) е безопасен метод за изследване на мозъка, който позволява да се оцени състоянието на мозъчната тъкан и местата на гръбначния мозък. Разкрива интракраниални лезии, естеството на мозъчното увреждане.

Доплеровата сонография позволява да се оцени количеството на кръвния поток в съдовете на мозъка.

Електроенцефалограмата (ЕЕГ) е метод за изследване на функционалната активност на мозъка, базирана на записване на електрическите потенциали на мозъка. Според ЕЕГ може да се прецени степента на забавено развитие на мозъка, наличието на полусферични асиметрии, наличието на епилептична активност и нейните огнища в различни части на мозъка.

Видеомониторингът е начин за оценка на спонтанната физическа активност при дете, използвайки видеозаписи. Комбинацията от видео и ЕЕГ мониторинг ви позволява точно да идентифицирате характера на атаките (пароксизми) при малки деца.

Електроневромиографията (ЕНМГ) е незаменим метод за диагностициране на вродени и придобити невромускулни заболявания.

Компютърна томография (КТ) и магнитно-резонансна томография (МРТ) са съвременни методи, които позволяват подробна оценка на структурните промени в мозъка. Широкото използване на тези методи в ранна детска възраст е трудно поради необходимостта от анестезия.

Позитронна емисионна томография (PET) позволява да се определи интензивността на метаболизма в тъканите и интензивността на мозъчния кръвен поток на различни нива и в различни структури на централната нервна система.

Най-често се използват невросонография и електроенцефалография с PEP.

В случай на патология на ЦНС е необходим очен преглед. Промените, открити във фундуса, помагат за диагностициране на генетични заболявания, оценка на тежестта на интракраниалната хипертония, състоянието на зрителните нерви.

Обикновено церебралната исхемия се проявява в първите дни след раждането. Леката енцефалопатия преминава сравнително бързо, а при тежки случаи може да има фалшива "лека пролука", няколко часа или дни на подобрение, последвана от рязко влошаване. Затова е необходим пълен преглед за поставяне на диагноза.

Педиатричната неврология е една от малкото области на местната медицина, в която повечето лекари не следват последните препоръки за диагностика и лечение на АЕЛ. И ако новородените с мозъчно увреждане в нашата страна се кърмят много добре, тогава „ефектите на АЕЕ“ се третират неправилно и неразумно.

• Новородените бебета и децата през първите 3-6 месеца от живота си имат признаци, които са объркани с енцефалопатията. Например, резки, повишен мускулен тонус, симптом на Gref - всичко това е норма за бебета до шест месеца. Повечето педиатри и невролози, за съжаление, не знаят за това.
• Проверката на уплашено или заспало бебе е друга причина за свръхдиагностика на церебралната исхемия. В такива случаи той може да бъде прекалено възбуден или летаргичен.
• Последствията от свръхдиагностиката обикновено са предписването на ненужни лекарства. Такива лекарства не помагат на децата с реални последици от хипоксия, а дори и за здрави бебета изобщо не са необходими.

Какво е опасна патология и как да я лекуваме?

Както беше споменато по-горе, децата с тежки и умерени лезии на централната нервна система по време на острия период на заболяването изискват стационарно лечение. При повечето деца с леки прояви на синдроми с повишена нервно-рефлексна възбудимост и двигателни нарушения е възможно да се ограничим до избора на индивидуален режим, педагогическа корекция, масаж, физиотерапия и използване на физиотерапевтични методи.

Когато хипертоничен-хидроцефаличен синдром взема предвид тежестта на хипертонията и тежестта на хидроцефалния синдром. При повишено вътречерепно налягане се препоръчва да се повиши главата на яслите с 20-30 °. За да направите това, можете да сложите нещо под краката на леглото или под матрака. Медикаментозната терапия се предписва само от лекар, ефективността се оценява по клинични прояви и данни от НСГ.

В леки случаи те се ограничават до фитопрепарати (отвари от хвощ, листа на бъбреци и др.). В по-тежки случаи се използва диакарб, който намалява производството на алкохол и увеличава изтичането му. С неефективността на лекарственото лечение в тежки случаи е необходимо да се прибегне до неврохирургични методи на лечение.

При изразени нарушения на движението, основният акцент се поставя върху методите на масажа, физиотерапията, физиотерапията. Медикаментозната терапия зависи от водещия синдром: в случай на мускулна хипотония, периферна пареза, се предписват препарати, които подобряват невромускулната трансмисия (дибазол, понякога галантамин) и с повишен тонус се използват средства за намаляване - мидокалм или баклофен. Използват се различни варианти на приложение на лекарството вътре и чрез електрофореза.

Изборът на лекарства за деца с епилептичен синдром зависи от формата на заболяването. Приемането на антиконвулсивни лекарства (антиконвулсанти), дози, време на приемане се определят от лекаря. Смяната на лекарствата се извършва постепенно под контрола на ЕЕГ. Внезапното спонтанно изтегляне на лекарства може да доведе до увеличаване на припадъците.

В момента се използва широк арсенал от антиконвулсанти. Приемането на антиконвулсанти не е безразлично за организма и се предписва само когато диагнозата епилепсия или епилептичен синдром е установена под контрола на лабораторните параметри. Въпреки това, липсата на навременно лечение на епилептични пароксизми води до нарушаване на умственото развитие. Масаж и физиотерапия за деца с епилептичен синдром са противопоказани.

При синдрома на забавено психомоторно развитие, заедно с немедикаментозните методи и социално-педагогическата корекция, се използват лекарства, които активират мозъчната активност, подобряват мозъчния кръвоток и стимулират образуването на нови връзки между нервните клетки. Изборът на лекарства е голям (ноотропил, луцетам, пантогам, винпоцетин, актовегин, кортексин и др.). Във всеки случай, схемата на лекарственото лечение се подбира индивидуално, в зависимост от тежестта на симптомите и индивидуалната толерантност.

Практически за всички синдроми на АЕД пациентите се предписват препарати от витамини от група “В”, които могат да се използват орално, интрамускулно и при електрофореза.

Към възрастта на един при най-зрелите деца, ефектите на PEP изчезват или се откриват незначителни прояви на перинатална енцефалопатия, които нямат значително влияние върху по-нататъшното развитие на детето. Минималната церебрална дисфункция (малки поведенчески и обучителни нарушения), хидроцефаличен синдром са чести последствия от пренесена енцефалопатия. Най-тежките резултати са церебрална парализа и епилепсия.

Лечението на хипоксична исхемична енцефалопатия трябва да се извършва в болница.

Правилното и навременно медицинско лечение ще предотврати по-нататъшни последици и усложнения, а в повечето случаи прогнозата за заболяването ще бъде благоприятна.

Лечението трябва да е насочено към премахване на основния проблем с липсата на кислород в организма.

Лечението на заболяването включва:

1. Прием на лекарства.
2. Физиотерапевтични процедури.

Лечението на това заболяване изисква интегриран подход и незабавно предписване на лекарства.

Възрастните пациенти трябва да се откажат от всякакви лоши навици (алкохол, пушене). Необходимо е да се преразгледа вашата диета и, ако има нужда от нея, да се коригира чрез включване на зеленчуци и плодове. За пълно възстановяване трябва да преминете през няколко курса през цялата година.

За лек случай използвайте хомеопатични лекарства.

За подобряване на използваните метаболитни процеси в мозъка:

Всички гореспоменати лекарства се предписват от лекуващия лекар. Самолечението е строго забранено!

В някои случаи, с увреждане на централната нервна система, приемането на антиконвулсивни лекарства продължава три месеца или шест месеца. Премахването на лекарственото лечение се определя от лекуващия лекар, като се ръководи от клиничната картина и от електроенцефалограмата.

Има няколко фактора на предразположение към заболяването:

• ранна или късна бременност;
• инфекциозни заболявания по време на бременност;
• наследствени заболявания;
• нарушение на диетата;
• неблагоприятни екологични условия на околната среда;
• патологична бременност.

При степен 1 ​​на заболяването, мозъкът в рамките на 10 дни или месец е напълно възстановен самостоятелно, 2 и 3 етапа на исхемични увреждания изискват своевременна помощ.

Няма специфично лечение, което да възстанови увредената мозъчна исхемия. Няма хапчета, никакви капсули или физиотерапия, които могат да заменят мъртвите точки с жизнеспособни. Но има методи за предотвратяване на по-нататъшна хипоксия и за подпомагане на детето да се възстанови.

Последици от кислородното гладуване на мозъка

Ефектите след лека или умерена форма могат да бъдат полезни и може да се постигне пълно възстановяване.

Ако новороденото, което е преживяло това заболяване, има клинична картина за 10 дни, тогава вероятността за пълно възстановяване е много малка.

Тежка смърт е възможна в 30% от случаите, лечението трябва да се извършва стриктно в интензивното отделение

В периода на възстановяване, ефективността на физиотерапията и фармакологичните агенти.

Предотвратяването на хипоксичната исхемична енцефалопатия е много важно, тъй като заболяването е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува.

При малки деца заболяването е много по-лесно, отколкото при възрастни. С правилния подход към това заболяване, мозъкът е напълно възстановен и детето постига пълно възстановяване. Колкото по-рано се прави диагноза и се предписва курс на лечение, толкова по-вероятно е да се възстанови без патологични последствия. Последиците са напълно зависими от активното лечение и рехабилитацията.

• Тежка церебрална исхемия в 25-50% от случаите завършва със смъртта на детето в първите дни на живота или малко по-късно от пневмония и други инфекции. Сред оцелелите деца 80% имат тежки дълготрайни ефекти (деменция, церебрална парализа, аутизъм), 10% страдат от умерени усложнения и 10% нямат изразени ефекти на асфиксия.
• Мозъчната исхемия 2 тежест (умерена) при 30-50% от оцелелите деца причинява тежки дълготрайни ефекти, а при 10-20% - умерени усложнения (виж повишено вътречерепно налягане, честа регургитация при новороденото).
• Леката церебрална исхемия при новородените почти винаги приключва безопасно, без значителни последствия за детето (виж хиперактивност при детето, хипотрофия при детето).

Превенция на церебрална исхемия при новородени

За да се предотврати развитието на хипоксия при новородено, жената трябва да планира раждането на детето предварително. 1 година преди зачеването е необходимо да се подложи на изследване, което да се тества за болести, предавани по полов път. Когато се открие генитална инфекция, лекарят ще предпише подходящо лечение. Това ще спомогне за избягване на вътрематочна инфекция и инфекция на детето при преминаване през родовия канал. Ако има хронични заболявания, те също трябва да бъдат излекувани.

В акушерска помощ днес не използвайте акушерските щипци, включете крака. При тазово представяне на плода и тежка бременност (еклампсия), наличието на сърдечна недостатъчност се извършва цезарово сечение. Дългата доставка за повече от 15 часа се стимулира чрез прилагане на Окситоцин.

При новородени и кърмачета леката хипоксия се лекува доста успешно. Втората степен на хипоксия може да повлияе на развитието на детето, но с поддържащо лечение на заболяването симптомите на хипоксично увреждане на мозъка избледняват. При възрастни вероятността от тежка мозъчна исхемия зависи от тежестта на увреждането. Ранната диагностика на хипоксия също осигурява добър резултат от лечението.

• Внимателно планиране на бременността
• Провеждане на всички необходими изследвания (ултразвук, изследвания на кръвта и урината) по време на бременност
• Ако е необходимо, приемайте добавки с желязо
• Скрининг за инфекции преди и по време на бременност
• Отказ от лоши навици
• С усложнена бременност - навременна хоспитализация

Развитието на сондата и възможните прогнози

По време на сондата има три периода: остър (1-ви месец от живота), възстановяване (от 1 месец до 1 година в пълен срок, до 2 години при преждевременно) и изход от заболяването. Във всеки период на сондата има различни синдроми. По-често има комбинация от няколко синдрома. Тази класификация е подходяща, тъй като ви позволява да избирате синдроми в зависимост от възрастта на детето.

За всеки синдром е разработена подходяща стратегия за лечение. Тежестта на всеки синдром и тяхната комбинация ви позволява да определите тежестта на състоянието, правилно да назначите терапия, да създадете прогнози. Трябва да се отбележи, че дори минимални прояви на перинатална енцефалопатия изискват подходящо лечение за предотвратяване на нежелани резултати.

Изброяваме основните синдроми PEP.

• Синдром на депресия на ЦНС.
• Коматозен синдром.
• Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост.
• Конвулсивен синдром.
• Хипертонично-хидроцефен синдром.

• Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост.
• Епилептичен синдром.
• Хипертонично-хидроцефен синдром.
• Синдром на вегето-висцерални дисфункции.
• Синдром на двигателни нарушения.
• Синдром на психомоторно забавяне.

• Пълно възстановяване.
• Забавено умствено, моторно или говорно развитие.
• Синдром на хиперактивност с дефицит на внимание (минимална мозъчна дисфункция).
• Невротични реакции.
• Вегето-висцерална дисфункция.
• Епилепсия.
• Хидроцефалия.
• Церебрална парализа.

Всички пациенти с тежки и умерени мозъчни лезии се нуждаят от болнично лечение. Деца с леки заболявания се освобождават от болницата при амбулаторно наблюдение от невролог.

Нека се спрем по-подробно на клиничните прояви на индивидуалните синдроми на АЕД, които най-често се срещат в амбулаторни условия.

Синдромът на повишена нервно-рефлексна възбудимост се проявява чрез повишена спонтанна двигателна активност, неспокоен повърхностен сън, удължаване на периода на активно будност, затруднено заспиване, чести немотивирани плач, съживяване на безусловни вродени рефлекси, променлив мускулен тонус, тремор на крайниците, брадичка.

При недоносени бебета този синдром в повечето случаи отразява понижаване на прага на конвулсивната готовност, т.е. показва, че бебето може лесно да развие конвулсии, например с повишаване на температурата или други стимули. С благоприятен ход тежестта на симптомите постепенно намалява и изчезва от 4-6 месеца до 1 година. При неблагоприятен ход на заболяването и отсъствие на навременно лечение може да се развие епилептичен синдром.

Конвулсивен (епилептичен) синдром може да се появи на всяка възраст. В ранна детска възраст тя се характеризира с разнообразни форми. Често се наблюдава имитация на безусловни моторни рефлекси под формата на пароксизмално огъване и огъване на главата, с напрежение в ръцете и краката, завъртане на главата настрани и разширяване на едноименните ръце и крака;

Хипертонично-хидроцефалният синдром се характеризира с излишък на течност в мозъчните пространства, съдържащ CSF (цереброспинална течност), което води до повишаване на вътречерепното налягане. Лекарите често наричат ​​това нарушение на родителите по този начин - те казват, че бебето има повишено вътречерепно налягане.

Механизмът на поява на този синдром може да бъде различен: прекомерно производство на CSF, нарушена абсорбция на излишната CSF в кръвния поток или комбинация от тях. Основните симптоми на хипертонично-хидроцефалния синдром, към които лекарите се ориентират и които родителите могат да контролират, са темповете на растеж на обиколката на главата на детето и размерът и състоянието на големия извор.

По-голямата част от пълнолетните новородени обикновено имат обиколка на главата 34-35 см. Средно през първата половина на годината месечното увеличение на обиколката на главата е 1,5 см (до 2,5 см през първия месец), достигайки около 44 см за 6 месеца. През втората половина на годината темповете на растеж намаляват; През годината обиколката на главата - 47-48 cm.

Въпреки това, големите размери на главите често се срещат при абсолютно здрави бебета и се определят от конституционните и семейни характеристики. Големият размер на пролетта и "закъснението" на затварянето му често се наблюдават при рахит. Малкият размер на пролетта при раждането увеличава риска от вътречерепна хипертония в различни неблагоприятни ситуации (прегряване, треска и др.).

Провеждането на невросонографско изследване на мозъка ви позволява правилно диагностициране на такива пациенти и определяне на тактиката на терапията. В преобладаващата част от случаите, до края на първата половина от живота на детето, растежът на обиколката на главата се нормализира. При някои болни деца, на възраст от 8 до 12 месеца, хидроцефалният синдром остава без признаци на повишено вътречерепно налягане. В тежки случаи, развитието на хидроцефалия.

Коматозният синдром е проява на тежкото състояние на новороденото, което се оценява с 1-4 точки по скалата на Апгар. Болни деца проявяват маркирана летаргия, намаление на двигателната активност, до пълно отсъствие, всички жизнени функции са депресирани: дишане, сърдечна дейност. Могат да възникнат гърчове. Тежкото състояние продължава 10-15 дни, докато рефлексите за смучене и преглъщане не съществуват.

Синдромът на вегето-висцералните дисфункции, като правило, се проявява след първия месец от живота на фона на повишената нервна възбудимост и хипертонично-хидроцефалния синдром. Има чести повръщане, забавено наддаване на тегло, нарушения на сърдечния и дихателния ритъм, терморегулация, обезцветяване и температура на кожата, „мраморност” на кожата, дисфункция на стомашно-чревния тракт.

Синдромът на двигателните нарушения се открива от първите седмици на живота. От раждането може да се наблюдава нарушение на мускулния тонус, както в посока на неговото намаляване, така и при увеличаване, асиметрията му може да се установи, намалява или прекомерно нараства спонтанната двигателна активност. Често синдромът на двигателните нарушения се съчетава със забавено психомоторно и говорно развитие, защото

Когато психомоторното развитие се забави, детето по-късно започва да държи главата си, да седи, да пълзи, да ходи. Преобладаващото нарушение на психичното развитие може да се подозира със слаб монотонен вик, нарушаване на артикулацията, мимическа бедност, късна поява на усмивка, забавяне на зрително-слуховите реакции.

Церебрална парализа (СР) е неврологично заболяване, което възниква в резултат на ранно увреждане на централната нервна система. При церебралната парализа, нарушенията в развитието обикновено са комплексни, съчетаващи двигателни нарушения, нарушения на речта, умствена изостаналост. Моторни нарушения при церебрална парализа се изразяват в лезии на горните и долните крайници;

страда от фини двигателни умения, мускули на артикулаторния апарат, очни мускули. Мозъчните нарушения се откриват при повечето пациенти: от леки (изтрити) форми до напълно неразбираеми реч. При 20 - 25% от децата има характерни зрителни увреждания: конвергентна и дивергентна страбизъм, нистагъм, ограничаване на зрителните полета. Повечето деца имат умствена изостаналост. Някои деца имат интелектуални затруднения (умствена изостаналост).

Синдром на хиперактивност при дефицит на внимание е поведенческо разстройство, свързано с лошия контрол на вниманието от страна на детето. За тези деца е трудно да се концентрират върху всеки бизнес, особено ако не е много интересен: те се обръщат и не могат спокойно да стоят на едно място, постоянно се разсейват дори от дреболии. Тяхната дейност често е твърде силна и хаотична.