Хипоксично исхемично увреждане на централната нервна система

Васкулит

Саратовски държавен медицински университет. VI Разумовски (НСМУ, медии)

Ниво на образование - специалист

1990 - Рязански медицински институт на името на академик И.П. Павлова

Диагнозата енцефалопатия с различна тежест днес се определя от 10% от новородените бебета. Тази патология заема водещо място в съвременната неонатология и е значителен проблем. Медицината не може напълно да излекува своите ефекти, тъй като структурните увреждания на мозъка могат да бъдат необратими. Какво е хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE) на новородените?

Произход на GIE

Тъй като е в утробата, плодът "се храни" от факта, че той идва с майчината кръв. Един от основните компоненти на храненето е кислородът. Неговата липса на отрицателно въздействие върху развитието на централната нервна система на нероденото дете. А търсенето на кислород на неговия възникващ мозък е дори по-високо от това на възрастен. Ако една жена по време на бременността изпитва вредни влияния, е лошо хранена, болна или води нездравословен начин на живот, това неизбежно ще засегне детето. Той получава по-малко кислород.

Артериалната кръв с ниско съдържание на кислород причинява метаболитни нарушения в мозъчните клетки и смъртта на някои или цели групи неврони. Мозъкът е с повишена чувствителност към колебания в кръвното налягане, особено към неговото намаляване. Разменните нарушения причиняват образуването на млечна киселина и ацидоза. След това процесът расте - мозъчен оток се формира с повишено вътречерепно налягане и некроза на невроните.

Перинаталното увреждане на централната нервна система може да се развие в утробата, по време на раждането и първите дни след раждането. Лекарите смятат, че времето от 22 седмици на бременността до 7 дни от раждането. Фетални рискове:

нарушена циркулация на матката и плацентата, аномалии на пъпната връв;
токсични ефекти от пушенето и приемането на определени лекарства;
вредно производство, където бременна жена работи;
диабет.

При раждане рисковите фактори са:

слаба трудова активност;
продължителна или бърза доставка;
продължителна липса на вода;
раждане;
брадикардия и ниско кръвно налягане при дете;
разкъсване на плацентата, заплитане на пъпната връв.

Непосредствено след раждането е възможно развитие на хипоксично-исхемично увреждане на ЦНС при новородени поради ниското кръвно налягане, наличието на DIC синдром (хемостазна патология, придружена от повишено тромбообразуване в микроциркулаторните съдове). В допълнение, HIE може да бъде провокирана от сърдечни дефекти, проблеми с дишането при новородено.

Клинични периоди и степени на мозъчно увреждане

Клиничният ход на хипоксично-исхемичното увреждане на централната нервна система се разделя на периоди:

остър през първите 30 дни след раждането;
възстановяването продължава до една година;
след година може да има дългосрочни последици.

Лезии на ЦНС по време на хипоксия при новородени в острия период се разделят на три степени в зависимост от наличието и комбинацията от синдроми:

Хипоксично увреждане на централната нервна система при новороденото: причини, симптоми. Лечение на хипокситично увреждане на ЦНС при новородени

Всяка бременна майка се страхува от патологии на бременността и раждането и иска да ги предотврати.

Една от тези патологии е фетална хипоксия и хипоксия по време на раждане, която може да доведе до нарушения в работата на много органи и тъкани, включително мозъка.

Последиците от такива щети могат да засегнат дълго време, понякога през целия ми живот.

Причини за хипоксично увреждане на ЦНС при новородено

Централната нервна система първо страда от недостиг на кислород, който може да бъде причинен от различни фактори по време на бременност и раждане. Те могат да бъдат:

• По време на бременност:

-Гестоза в късните периоди;

-Преждевременно отделяне на плацентата, заплаха от аборт;

-Сърдечни дефекти при майката и плода;

-Анемия на майката;

-Липса или излишната околоплодна течност;

-Майчина интоксикация (наркотици, професионални, пушене);

-Резус-конфликт на майката и плода;

-Инфекциозни болести на майката;

• По време на труда:

-Заплитане на пъпната връв на врата на плода;

-Слабост на труда;

-Кървене от майката;

-Рана на врата.

Както виждате, повечето от рисковете засягат здравето на бебето преди раждането и само няколко - по време на раждането.

Обостряне на патологията на бременността, водещо до хипоксично увреждане на централната нервна система при новородено, може да бъде с наднормено тегло, хронично заболяване на майката или нея твърде млада или твърде зряла (под 18 или над 35 години). А при всякакъв вид хипоксия, мозъкът е засегнат на първо място.

Симптоми на мозъчно увреждане

В първите часове и дни след раждането на преден план излизат признаци на нарушения на сърдечно-съдовата система, а симптомите на хипоксично увреждане на ЦНС започват да се проявяват по-късно.

Ако увреждането на мозъка е причинено от патологията на бременността, тогава детето може да е бавно, да отслабва или изцяло да няма рефлексите, които трябва да има здравото новородено. В случай на патология, възникнала по време на раждане, бебето не започва веднага да диша след раждането, кожата има синкав оттенък, честотата на дихателните движения е по-ниска от нормалната. По същия начин физиологичните рефлекси ще бъдат намалени - кислородното гладуване може да се подозира от тези знаци.

В по-напреднала възраст церебралната хипоксия, ако не е излекувана навреме, се проявява като забавяне на психоемоционалното развитие, включително тежки форми на деменция и двигателни нарушения. В същото време е възможно наличието на органична патология - мозъчни кисти, хидроцефалия (най-често при вътрематочни инфекции). Тежката мозъчна хипоксия може да бъде фатална.

Диагностика на хипоксично увреждане на ЦНС при новородено

Първата диагностична процедура, която се провежда за всички новородени непосредствено след раждането, е оценка на състоянието му по скалата на Апгар, която отчита такива жизнени показатели като дишане, сърдечна дейност, състояние на кожата, мускулен тонус и рефлекси. Здраво дете достига 9-10 точки по скалата на Апгар, признаците на хипоксично увреждане на централната нервна система могат значително да намалят тази цифра, което трябва да бъде причина за по-точни изследвания.

Доплеровият ултразвук ви позволява да оцените състоянието на кръвоносните съдове на мозъка и да идентифицирате техните вродени аномалии, които могат да бъдат една от причините за хипоксия на плода и новороденото.

Ултразвукът, КТ и ЯМР на мозъка разкриват различни органични патологии на нервната система - кисти, хидроцефалия, области на исхемия, недоразвитие на определени участъци, тумори. Разликата в принципите на действие на тези методи ви позволява да видите най-пълната картина на мозъчното увреждане.

Неврографията и миографията се използват за оценка на увреждането на функциите на нервната система - това са методи, основаващи се на ефектите на електрически ток върху мускулната и нервната тъкан, и ви позволяват да проследявате как различните части на нервите и мускулите реагират на него. В случай на вродено хипоксично увреждане на централната нервна система при новородено, този метод ни позволява да разберем колко е претърпяла периферната нервна система и колко в този случай шансовете на детето за пълно физическо развитие са големи.

Освен това, биохимичен кръвен тест, анализ на урината, се определя за идентифициране на биохимични разстройства, свързани с хипоксия на мозъка.

Лечение на хипоксия при новородени

Лечението на хипоксично увреждане на мозъка зависи от неговата причина и тежест. Ако се появи хипоксия по време на раждане и не е придружена от органична патология на мозъка, кръвоносните съдове, сърцето, белите дробове или гръбначния стълб, в зависимост от степента, тя може да изчезне сама по себе си в рамките на няколко часа (лека форма, 7-8 Apgar) или да се нуждае от лечение. в кислородна камера с нормално или повишено налягане (хипербарна оксигенация).

Органичната патология, която е причина за постоянна мозъчна хипоксия (сърдечни дефекти, дихателна система, наранявания на шията), обикновено се лекува хирургично. Въпросът за възможността за операцията и неговото определяне зависи от състоянието на детето. Същото се отнася и за органичната патология на мозъка (кисти, хидроцефалия), която възниква в резултат на фетална хипоксия. В повечето случаи колкото по-рано се извършва операцията, толкова по-големи са шансовете на детето за пълно развитие.

Предотвратяване на хипоксично увреждане на мозъка

Тъй като последствията от феталната хипоксия са изключително разрушителни за мозъка на детето в бъдеще, бременната жена трябва да бъде много внимателна към здравето си. Необходимо е да се сведе до минимум въздействието на фактори, които могат да нарушат нормалния ход на бременността - избягвайте стреса, яжте добре, занимавайте се със спорта, се откажете от алкохола и пушете, отидете в женската клиника навреме.

С тежка гестоза, както и с признаци на преждевременно отлепване на плацентата и заплашен аборт - коремна болка, кървене от гениталния тракт, рязко намаляване на кръвното налягане, внезапно гадене и повръщане без причина - трябва незабавно да се консултирате с лекар. Може да се препоръча да лежите на опазване - тази препоръка не трябва да се пренебрегва. Комплексът от медицински мерки, провеждани в болницата, ще предотврати тежка фетална хипоксия и нейните последствия под формата на вродени мозъчни патологии.

Ултразвукът, който се прави през последните седмици от бременността, позволява да се идентифицират потенциално опасни състояния като заплитане с пъпна връв, което по време на раждането може да попречи на бебето да направи първото дишане, тазовото или латералното представяне, което също е опасно поради хипоксия на новороденото по време на раждането. За да се коригира опасното представяне, съществуват комплекси от упражнения и ако те се окажат неефективни, се препоръчва цезарово сечение. Препоръчва се също и при преплитане на пъпната връв.

Измерването на размера на плода и таза на една жена ви позволява да определите анатомично и клинично тесен таз - несъответствието между размера на таза и размера на главата на бебето. В този случай раждането по естествен начин ще доведе до много наранявания както на майката, така и на детето, или може да бъде напълно невъзможно. Най-безопасният начин на доставяне в този случай е цезарово сечение.

По време на раждането е наложително да се следи интензивността на контракциите - ако стане недостатъчна за бърза доставка, се стимулира раждането. Продължителният престой на плода в родовия канал може да доведе до развитие на хипоксия на мозъка, тъй като плацентата вече не снабдява тялото си с кислород, а първият дъх е възможен едва след раждането. Упражнението за подготовка за раждане позволява това условие да бъде избегнато.

Хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система, енцефалопатия при новородени

Хипоксично-исхемичното увреждане на централната нервна система при новородените е значителен проблем на съвременната неонатология, тъй като според статистиката почти всяко десето новородено дете има определени признаци на нарушена мозъчна активност поради хипоксия. Сред всички патологични състояния на неонаталния период хипоксичното увреждане на мозъка е на първо място. Особено често заболяването се диагностицира при недоносени бебета.

Въпреки сравнително високата честота на патологията, ефективни мерки за борба с нея все още не са разработени, а съвременната медицина е безсилна срещу необратими структурни увреждания на мозъка. Нито едно от известните лекарства не може да възстанови мъртвите нервни клетки на мозъка, но изследванията в тази област продължават, а препаратите от последните поколения са в клинични изпитвания.

Централната нервна система (централната нервна система) е много чувствителна към липсата на кислород в кръвта. При растящия плод и новороденото незрелите структури на мозъка се нуждаят от хранене дори повече, отколкото при възрастен, така че всяко неблагоприятно въздействие върху бъдещата майка или самия плод по време на бременност и раждане може да навреди на нервната тъкан, която по-късно проявява неврологични нарушения.

пример за хипоксия, дължаща се на недостатъчност на утероплацентарния кръвен поток

Хипоксията може да бъде тежка или лека, тя трае дълго или няколко минути по време на раждането, но винаги провокира нарушения на мозъчната функция.

В случай на увреждане на белите дробове процесът е напълно обратим, а след известно време след раждането, мозъкът ще възобнови работата си.

При дълбока хипоксия и асфиксия (пълно прекратяване на снабдяването с кислород на мозъка) се развиват органични увреждания, които често служат като причина за увреждане на младите пациенти.

Най-често хипоксията на мозъка възниква в пренаталния период или в процеса на раждане в патологичния си курс. Въпреки това, след раждане, хипоксично-исхемични промени могат да настъпят в случай на нарушение на дихателната функция на бебето, спад в кръвното налягане, нарушения на кръвосъсирването и др.

В литературата можете да намерите две имена на описаната патология - хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система и хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE). Първият вариант е по-често използван при диагностицирането на тежки заболявания, а вторият - при по-леки форми на мозъчно увреждане.

Дискусиите относно прогнозите за хипоксично увреждане на мозъка не отшумяват, но натрупаният опит от специалистите по неонатология показва, че нервната система на детето има няколко механизма на самозащита и дори е способна да се регенерира. Това се доказва от факта, че не всички деца, претърпели тежка хипоксия, имат големи неврологични аномалии.

При тежка хипоксия незрелите структури на стъблото и подкорковите възли основно страдат, а при продължителна, но не интензивна хипоксия се развиват дифузни лезии на мозъчната кора. Един от факторите за защита на мозъка при плода или новороденото е преразпределението на кръвния поток в полза на стволовите структури, поради което при продължителна хипоксия сивото вещество на мозъка страда до голяма степен.

Задачата на невролозите при изследване на новородени с хипоксия с различна тежест е обективно да оцени неврологичния статус, да изключи адаптивните прояви (например тремор), които могат да бъдат физиологични, и да идентифицира истински патологични промени в мозъчната активност. При диагностицирането на хипоксични увреждания на централната нервна система чуждестранните специалисти се основават на поставянето на патология, руските лекари използват синдромния подход, посочвайки специфични синдроми от страна на определена част от мозъка.

Причини и етапи на хипоксично-исхемична лезия

Перинаталното увреждане на ЦНС при новородени се формира от действието на неблагоприятни фактори в утробата, по време на раждане или по време на новороденото. Причините за тези промени могат да бъдат:

Нарушения на кръвния поток в матката и плацентата, кървене при бременни жени, патология на плацентата (тромбоза), изоставане в развитието на плода;
Пушене, пиене на алкохол, приемане на някои лекарства по време на бременност;
Масивно кървене по време на раждане, заплитане на пъпната връв около врата на плода, тежка брадикардия и хипотония в бебето, раждащи травми;
След раждането - хипотония при новороденото, вродени сърдечни дефекти, DIC, епизоди на дихателна недостатъчност, дисфункция на белите дробове.

пример за хипоксично исхемично увреждане на мозъка

Първоначалният момент на развитието на HIE е липсата на кислород в артериалната кръв, което провокира патологията на метаболизма в нервната тъкан, смъртта на отделните неврони или техните цели групи. Мозъкът става изключително чувствителен към колебания в кръвното налягане и хипотонията само влошава съществуващите лезии.

На фона на метаболитни нарушения се появява „подкисляване“ на тъканта (ацидоза), подуване и подуване на мозъка и повишаване на вътречерепното налягане. Тези процеси провокират обща некроза на невроните.

Тежката асфиксия засяга работата на други вътрешни органи. Така, системната хипоксия причинява остра бъбречна недостатъчност, дължаща се на некроза на тубуловия епител, некротични промени в чревната лигавица и увреждане на черния дроб.

При доносни бебета, след хипоксично увреждане се забелязва предимно в областта на кората, подкорковите структури, мозъчния ствол, при недоносеност, поради особеностите на съзряването на нервната тъкан и съдовия компонент, перивентрикуларната левкомалация се диагностицира, когато се концентрират предимно около латералните вентрикули на мозъка.

В зависимост от дълбочината на церебралната исхемия се различават няколко степени на хипоксична енцефалопатия:

Първата степен - леки - преходни нарушения на неврологичния статус, с продължителност не повече от седмица.
Второстепенна HIE - продължава повече от 7 дни и се проявява с депресия или възбуждане на централната нервна система, конвулсивен синдром, временно повишаване на вътречерепното налягане, автономна дисфункция.
Тежка хипоксично-исхемична лезия - нарушение на съзнанието (ступор, кома), гърчове, прояви на мозъчен оток със симптоми на стомаха и нарушена активност на жизнените органи.

Симптоми на хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система

ЦНС лезия при новородени е диагностицирана през първите минути от живота на бебето и симптомите зависят от тежестта и дълбочината на патологията.

I степен

При леко развитие на HIE, състоянието остава стабилно, по скар на Апгар детето се оценява на поне 6-7 точки, цианоза е забележима и мускулният тонус се намалява. Неврологични прояви на хипоксично увреждане на първата степен на централната нервна система:

Висока нервно-рефлексна възбудимост;
Нарушения на съня, тревожност;
Треперещи крайници, брадичка;
Възможна е регургитация;
Рефлексите могат да бъдат подобрени и намалени.

Описаните симптоми обикновено изчезват през първата седмица от живота, детето става по-спокойно, започва да наддава на тегло и не се развиват големи неврологични заболявания.

II степен

По време на хипоксия на мозъка със средна тежест, признаците на депресия на мозъка са по-очевидни, което се изразява в по-дълбоки заболявания на мозъка. Обикновено втората степен на HIE съпътства комбинираните форми на хипоксия, която се диагностицира както по време на вътрематочната фаза на растеж, така и по време на раждането. В същото време се записват глухите сърдечни звуци на плода, увеличаването на ритъма или аритмията, по скар на Апгар новороденото печели не повече от 5 точки. Неврологичните симптоми включват:

Инхибиране на рефлекторната активност, включително смучене;
Намаляване или увеличаване на мускулния тонус, спонтанната физическа активност може да не се прояви в първите дни на живота;
Изявена цианоза на кожата;
Повишено вътречерепно налягане;
Вегетативна дисфункция - спиране на дишането, ускоряване на пулса или брадикардия, нарушения на чревната перисталтика и терморегулация, склонност към запек или диария, регургитация, забавяне на теглото.

интракраниална хипертония, съпътстваща експресираните форми на HIE

С нарастването на вътречерепното налягане нараства тревожността на бебето, се проявява прекомерна чувствителност на кожата, нарушава се съня, увеличава се брадичката, дръжките и тремовете на краката, се забелязва изпъкналост на фонтанелите, характерни са хоризонтални нистагмус и окуломоторни нарушения. Симптомите на интракраниална хипертония могат да бъдат припадъци.

До края на първата седмица от живота, състоянието на новородено с втора степен на HIE постепенно се стабилизира на фона на интензивното лечение, но неврологичните промени не изчезват напълно. При неблагоприятни обстоятелства е възможно влошаване на състоянието при депресия на мозъка, намален мускулен тонус и двигателна активност, изтощение на рефлекси и кома.

III степен

Перинаталното увреждане на ЦНС на хипоксично-исхемичен генезис на тежка степен обикновено се развива с тежка гестоза от втората половина на бременността, придружена от висока хипертония при бременната жена, бъбречна дисфункция, оток. На този фон новороденото вече се ражда с признаци на недохранване, вътрематочна хипоксия и забавяне на развитието. Ненормалният ход на труда само влошава съществуващите хипоксични увреждания на централната нервна система.

При третата степен на HIE, новороденото има признаци на изразено нарушение на кръвообращението, дишането отсъства, тонусът и рефлексите са рязко намалени. Без спешна кардиопулмонална реанимация и възстановяване на жизнените функции, такова бебе няма да оцелее.

През първите часове след раждането настъпва остра депресия на мозъка, настъпва кома, придружена от атония, почти пълно отсъствие на рефлекси, разширени зеници с намален отговор на светлинен стимул или отсъствието му.

Неизбежно развитие на мозъчен оток се проявява чрез генерализирани конвулсии, дихателен и сърдечен арест. Многостепенната органна недостатъчност се проявява чрез повишаване на налягането в системата на белодробната артерия, намаляване на филтрацията на урината, хипотония, некроза на чревната лигавица, чернодробна недостатъчност, електролитни нарушения и нарушения на кръвосъсирването (DIC).

Проявлението на тежко исхемично увреждане на централната нервна система става така наречения пост-фиксиращ синдром - бебетата имат малка подвижност, не викат, не реагират на болка и допир, кожата им е бледо-синкава, характеризираща се с общо понижение на телесната температура. Нарушения на гълтането и смученето се считат за важни признаци на тежка мозъчна хипоксия, което прави естественото хранене невъзможно. За да се спаси животът, такива пациенти се нуждаят от интензивна терапия при реанимационни състояния, но нестабилното състояние продължава до 10 дни от живота, а прогнозата често остава лоша.

Характеристика на хода на всички форми на HIE е повишаването на неврологичния дефицит с течение на времето, дори при условие на интензивна терапия. Това явление отразява прогресивната смърт на неврони, които вече са били повредени по време на липсата на кислород, и също така определя по-нататъшното развитие на бебето.

Като цяло, исхемично-хипоксичното увреждане на централната нервна система може да се появи по различни начини:

Благоприятно с бърза положителна динамика;
Благоприятен курс с бърза регресия на неврологичния дефицит, когато към момента на освобождаването промените или преминават или остават минимални;
Неблагоприятен курс с прогресиране на неврологични симптоми;
Инвалидност през първия месец от живота;
Скрит курс, когато след шест месеца двигателните и когнитивните нарушения се увеличават.

Остър - първи месец.
Възстановително - в рамките на една година.
Период на отдалечени последствия.

Острият период се проявява с целия спектър от неврологични нарушения от едва забележими до коматозно състояние, атония, арефлексия и др. В периода на възстановяване на преден план излиза синдромът на прекомерна нервно-рефлексна възбудимост, конвулсивен синдром, хидроцефалия и забавено интелектуално и физическо развитие. Тъй като детето расте, симптомите се променят, някои симптоми изчезват, други стават по-забележими (например речеви нарушения).

Лечение и прогноза за HIE

Диагнозата HIE се установява на базата на симптоми, данни за хода на бременността и раждането, както и специални методи за изследване, сред които най-често се използват невросонография, ехокардиография, КТ, мозъчна МРТ, коагулограма, ултразвук с доплеров мозъчен кръвен поток.

Лечението на исхемични поражения на ЦНС при новородени е голям проблем за неонатолозите, тъй като нито едно лекарство не позволява регресия на необратимите промени в нервната тъкан. Въпреки това все още е възможно, поне частично, да се възстанови мозъчната активност при маркирани форми на патология.

Лечението с HIE се извършва в зависимост от тежестта на даден синдром или симптом.

При леко и умерено заболяване се предписва антиконвулсивна терапия, диуретици, ноотропи, тежка перинатална енцефалопатия изисква незабавна реанимация и интензивна терапия.

С повишена възбудимост на нервната система без конвулсивен синдром, неонатолозите и педиатрите обикновено са ограничени до наблюдение на детето, без да прибягват до специфична терапия. В редки случаи може да се използва диазепам, но не за дълго време, тъй като употребата на такива лекарства в педиатрията е изпълнена със забавяне на по-нататъшното развитие.

Може би назначаването на фармакологични средства, които имат комбиниран ноотропно и инхибиращо действие върху централната нервна система (пантогам, фенибут). В случай на нарушения на съня се разрешава употребата на нитразепам и билкови успокоителни - екстракт от валериана, мента, маточина, дъвка. Добър успокояващ ефект имат масаж, хидротерапия.

За тежки хипоксични лезии в допълнение към антиконвулсанти са необходими мерки за премахване на подуването на мозъка:

Дихателните и палпитации изискват незабавна реанимация, създаване на изкуствена вентилация на белите дробове, въвеждане на кардиотоника и инфузионна терапия.

При хипертонично-хидроцефен синдром диуретиците заемат основно място в лечението, а диакарб се счита за лекарство на избор за деца от всички възрасти. Ако медикаментозната терапия не доведе до желания резултат, се посочва хирургично лечение на хидроцефалия - маневрени операции, насочени към изхвърляне на ликвора в коремната или перикардната кухина.

При конвулсивен синдром и повишена възбудимост на централната нервна система могат да се предписват антиконвулсанти - фенобарбитал, диазепам, клоназепам, фенитоин. На новородените обикновено се дават барбитурати (фенобарбитал), на бебетата се дава карбамазепин.

Синдром на моторни нарушения се лекува с лекарства, които намаляват хипертонията (мидокалм, баклофен), като хипотонеусът показва дибазол, галантамин в ниски дози. За подобряване на двигателната активност на пациента се използват масаж, терапевтични упражнения, физиотерапевтични процедури, водна терапия и рефлекторна терапия.

Забавянето на умственото развитие и формирането на речта, в зависимост от възрастта на детето, става забележимо до края на първата година от живота. В такива случаи използването на ноотропни лекарства (ноотропил, енцефабол), витамини от група Б. Много важна роля играят специални класове с учители и дефектолози, които се специализират в работата с изоставащи в развитието деца.

Много често родителите на деца, претърпели перинатална енцефалопатия, се сблъскват с назначаването на голям брой различни лекарства, което не винаги е оправдано. Хипердиагностиката, “презастраховането” на педиатри и невролози води до широко използване на диакарб, ноотропи, витамини, актовегин и други средства, които не само не са ефективни при лека HIE, но често са противопоказани на възраст.

Прогнозата за хипоксично-исхемични лезии на централната нервна система е променлива: може да има регресия на мозъчните нарушения с възстановяване и прогресия с увреждания и олигосимптоматична форма на неврологични нарушения - минимална мозъчна дисфункция.

Дългосрочните ефекти на HIE са епилепсия, церебрална парализа, хидроцефалия, умствена изостаналост (олигофрения). Олигофренията винаги има постоянен характер, не регресира, а донякъде късното развитие на психомоторната сфера през първата година от живота може да премине с времето, а детето няма да бъде по-различно от повечето от неговите връстници.

Хипоксично-исхемична генеза на перинаталната патология на централната нервна система

Появата в семейството на детето е изпълнена с трудности и трудности. На първо място, млади родители, разбира се, страх за здравето на новороденото. Така че, на рецепцията на невролог с висока степен на вероятност, бебето може да получи първата диагноза в живота си - хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система. Какво е това и в кои случаи е необходимо да се задейства алармата?

Перинатална патология на нервната система на хипоксичния генезис

Перинатални увреждания на централната нервна система - разнообразни патологични състояния, които се развиват в периода от 22 седмици на бременността до 7 дни от живота на новороденото.

Интересно! Преди това перинаталният период се преброява от 28-та седмица на бременността. Дете, родено преди този срок, се счита за нежизнеспособно. Днес обаче, когато лекарите са се научили как да се грижат за новородени с тегло от 500 грама, перинаталният период се е изместил на 22 седмици.

В зависимост от механизма на развитие на болестта, перинаталната патология може да бъде:

хипоксия;
травматичен;
dismetabolic;
инфекциозен.

От своя страна, хипоксичното увреждане на централната нервна система се проявява както чрез исхемия (хипоксично-исхемична форма), така и при нетравматични кръвоизливи (хипоксично-хеморагично увреждане на централната нервна система). Възможни са комбинации от исхемични и хеморагични хипоксични прояви на перинатална патология.

Хипоксично-исхемичното увреждане на нервната тъкан е една от патогенетичните форми на перинаталната патология, свързана с липсата на снабдяване с кислород на клетките.

Етиология на хипоксично увреждане на ЦНС

Хипоксичните увреждания на ЦНС при новородени се определят от въздействието върху плода на редица вредни фактори. Те могат да имат отрицателно въздействие по време на бременност, раждане и първите дни от живота на бебето.

Основните причини за хипоксия на плода и новороденото са:

генетични фактори (хромозомни заболявания и генни мутации);
физични фактори (замърсяване на околната среда, радиация, хронична хипоксия);
химични фактори (лекарства, битови и промишлени вещества, хронична алкохолна интоксикация);
хранителни фактори (количествен или качествен глад, липса на протеини, витамини и микроелементи);
заболявания на майката (инфекции, ендокринна патология, соматични заболявания на жените);
патология на бременността (гестоза, плацентарна недостатъчност, аномалии на пъпната връв);
патология при раждане (продължителна и бърза доставка, слабост на раждането, разкъсване на плацентата, пролапс на пъпната връв).

Механизмът на развитие на исхемично увреждане на централната нервна система

Неблагоприятните фактори провокират намаляване на наситеността на червените кръвни клетки с кислород и водят до хипоксия. При такива условия, съдовата стена започва да се променя компенсаторно, увеличавайки нейната пропускливост, за да осигури по-добре тъканите с кислород. Поради това налягането в съдовете намалява и се образуват зони на исхемия.

От друга страна, при хипоксични условия, глюкозата започва да се разпада до млечна киселина. Ацидозата се образува с дразнене на ядрата на блуждаещите нерви и дихателния център на продълговатия мозък. В резултат на това, по време на раждане, се предизвиква активиране на чревната подвижност, освобождаване на меконий и паралелна аспирация на съдържанието на родовия канал и околоплодната течност. Това допълнително влошава хипоксията, по-активно образува исхемично увреждане на ЦНС при новородени.

Клиничната картина на исхемично увреждане на ЦНС при новородени

Проявите на хипоксично-исхемично увреждане на ЦНС при новородените зависят от степента на увреждане, броя на исхемичните огнища и тяхната локализация. Могат да възникнат неврологични синдроми на хипоксично увреждане:

изчерпване на централната нервна система;
повишена нервно-рефлексна възбудимост;
хипертензивно-хидроцефен синдром;
конвулсивни пристъпи;
забавено психотерапевтично и двигателно развитие.

На практика можете да намерите отделни елементи или комбинация от няколко синдрома, също така е възможно да се премине от една клинична проява към друга.

Важно е! Много родители погрешно приемат първите прояви на церебрална исхемия за естеството на бебето. Ако детето е неактивно и постоянно спи или, напротив, неспокоен и много плаче, е необходимо да се консултирате с детски невролог.

Степента на мозъчната исхемия и техните последствия

Исхемичните форми на увреждане на ЦНС при новородени са класифицирани в три степени в зависимост от тежестта на мозъчната патология:

I степен

Първа степен - лека исхемия. За новородено е характерна летаргия, превръщаща се в хипер-възбудимост. В неврологичния статус няма груби фокални симптоми. Може да се наблюдава леко увеличение на безусловните рефлекси, възможни са техните спонтанни прояви.

Като правило, след няколко дни симптомите спират и се наблюдава пълно възстановяване. В момента се извършва хипердиагностика на исхемични лезии на централната нервна система.

Това се дължи на невъзможността напълно да се елиминира нестабилното хипоксично-исхемично увреждане на нервната тъкан. Изобилието от рискови фактори за заболяването, износването на клиничната картина на церебралната исхемия на първата степен и отсъствието на неговите последици позволяват на лекаря да установи такава диагноза за почти всяко новородено.

II степен

Втората степен - средната тежест на церебралната исхемия се характеризира с инхибиране на функциите на централната нервна система в продължение на поне 12 часа. Има асиметрична мускулна хипотония, слабост на двигателната активност, инхибиране на рефлексите. Припадъците са възможни припадъци. Прогнозата за тази форма не е определена.

III степен

Третата степен е тежка мозъчна исхемия. След раждането състоянието на детето се оценява като ступор или кома, като се изисква изкуствена вентилация на белите дробове. Има дифузна мускулна хипотония, липсата на спонтанна подвижност. Често има постнатални конвулсии. Наблюдава се хипертензивно-хидроцефен синдром. Последствията от хипоксично-исхемичните лезии на ЦНС клас 3 са най-тежки. При оцеляване тези деца имат тежки неврологични увреждания.

Диагностика на исхемично увреждане на централната нервна система

Диагнозата церебрална исхемия се установява от неонатолог директно в родилния дом или от детски невролог в клиниката, където живеете. В този случай заключението трябва да се основава на оплаквания от родителите, особености на историята, данни за хода на бременността и раждането, състоянието на детето след раждането.

За оценка на спецификата на увреждането и тежестта на заболяването се използват допълнителни клинични и инструментални методи за изследване. Те включват:

общи клинични изследвания;
черепната ехография;
невроизобразяване (КТ и ЯМР на мозъка);
Echo, REG, EEG;
консултация с офталмолог, логопед, психолог.

Не забравяйте! Нито една от диагностичните процедури не може да изключи церебралната исхемия, дори и ако нейните признаци не са открити по време на проучването.

Лечение на церебрална исхемия при новородени

Лечението на хипоксично-исхемично увреждане на ЦНС ще зависи от степента на мозъчната исхемия и клиничната картина на заболяването. Основните етапи на борбата с перинаталните увреждания на нервната система на хипоксичния генезис са:

осигуряват дихателни пътища и адекватна вентилация на белите дробове;
възстановяване на адекватна мозъчна перфузия;
спазване на режима на сигурност с предупреждение за охлаждане, прегряване, вторична инфекция;
корекция на метаболитни и електролитни нарушения;
невропротекция и невротрофична терапия;
ако е необходимо, антиконвулсанти;
лечение на последствията от заболяването (лекарства, масаж, физиотерапия, кинезитерапия и физиотерапия, акупунктура, педагогическа корекция).

Всички сме от детството

Многобройни рискови фактори, които могат да засегнат дете в уязвимия перинатален период, най-често са точно хипоксично-исхемични мозъчни лезии. Те представляват 65-80% от всички форми на перинаталната патология.

Навременното откриване и правилното лечение на хипоксичните лезии на ЦНС при новородени, последствията от които могат да бъдат отразени дори в зряла възраст, могат да оптимизират прогнозата на заболяването.

Хипоксично исхемично увреждане на ЦНС при новородени

Хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система в различна степен на тежест се диагностицира при почти 10% от новородените. Тя се проявява под формата на различни патологии на мозъчната активност, причинени от кислородно гладуване на мозъчната тъкан по време на развитието на плода.

Към днешна дата няма 100% ефективен метод за превенция и лечение на хипоксично-исхемични лезии на ЦНС при новородени. Но с притежаването на определени знания, можете да намалите риска от развитие на патология, както и да арестувате основните му прояви в ранните етапи.

Причини за исхемична хипоксия

Перинаталното мозъчно увреждане (PCPSN хипоксично-исхемичен генезис) се появява, когато мозъкът не получава достатъчно кислород по време на вътрематочно развитие, при раждане или непосредствено след него. Тъй като по това време детето все още не е способно на пълно самостоятелно дишане, тялото му е свръхчувствително към нивото на кислород в кръвта на майката.

Причините за развитието на хипоксично-исхемична енцефалопатия при плода или новороденото могат да бъдат различни. За всеки период от време (от 22 седмици на бременността до една седмица след раждането) те се различават.

Хипоксично-исхемичното увреждане на ЦНС при новородени е значителен проблем на съвременната неонатология.

вътрематочна

При пренатално развитие може да се развие исхемична енцефалопатия в резултат на:

токсични ефекти върху тялото на майката (алкохолизъм, тютюнопушене, вредно производство);
интоксикация на майката при приемане на лекарства;
прееклампсия;
нарушения на кръвообращението в матката (може да възникне при тромбоза или други патологии).

В резултат на това концентрацията на кислород в кръвта намалява, което води до смърт на неврони.

Важно е! Тежестта на перинаталните лезии на ЦНС на хипоксично-исхемичния генезис се засилва от хипотония, ацидоза, мозъчен оток и други патологии.

родов

При раждането, кислородният глад на мозъка на бебето може да се задейства от:

ексфолиране на плацентата;
твърде рано напуснати води;
заплитане на въжета;
наранявания;
недостатъчна интензивност на труда и др.

Като цяло, дори продължителен и прекалено бърз труд може да доведе до това, че бебето развива или влошава хипоксично-исхемичните промени в мозъка.

Въпреки сравнително високата честота на патологията, ефективни мерки за борба с нея все още не са разработени.

след раждането

Патологията може да се развие след раждането. За новородените рисковите фактори включват:

DIC синдром;
хипотония;
проблеми с дишането;
сърдечни дефекти и др.

Във всеки случай е изключително важно централната нервна система на детето да получава кислород в правилната сума през първата седмица, в противен случай вероятността от хипоксично-исхемични промени в мозъка на новороденото ще се запази.

Симптоми на хипоксично-исхемична енцефалопатия

Основни синдроми

Хипоксично-исхемично увреждане на ЦНС при новородени се проявява под формата на комплекс от синдроми. Тяхната корелация и тежест определят тежестта на патологията.

При растящ плод и новородено дете незрелите мозъчни структури се нуждаят от хранене дори повече, отколкото при възрастни.

Основните синдроми включват:

нервна възбудимост: тремор, лош сън, бурна реакция на допир, безпричинни викове, внезапни движения на крайниците;
хипертоничен-хидроцефаличен синдром: нарушен мускулен тонус, нарушения на съня, повишена възбудимост, увеличена глава;
конвулсии; депресия: ниска активност, летаргия, лоши рефлекси;
коматозен синдром: системно нарушение или липса на повечето рефлекси, дихателна недостатъчност.

Степен на увреждане

В зависимост от интензивността и продължителността на отрицателното въздействие, исхемичната хипоксия може да доведе до последствия с различна тежест:

I степен (лек поток на енцефалопатия). При раждането, оценката на Apgar на детето може да достигне 7 точки, от патологиите, цианоза на кожата и слаб мускулен тонус. Неврологичните нарушения се проявяват под формата на повишена възбудимост, нарушения на съня, проблеми с рефлекси (възможни са както отслабване, така и укрепване). Нещо повече, всички описани патологии изчезват през първата седмица от живота и не стават причина за развитието на сериозни нервни разстройства в бъдеще;

II степен (умерено). Често се случва, когато патологията на вътрематочното развитие се усложнява по време на раждането. Новороденото оценяване по скалата на Apgar е не повече от 5, сърдечните звуци са глухи и може да възникне аритмия. Интракраниалното налягане се повишава, мускулен тонус се нарушава (както в посока на отслабване, така и в посока на укрепване), няма независима физическа активност. При липса на адекватна терапия, патологиите се влошават, което може да доведе до инхибиране на активността на централната нервна система и падане в кома;
III степен (тежка). Обикновено се наблюдава при патологии в последната трета от бременността - гестоза, хипертония, бъбречна дисфункция, оток и др. Състоянието на бебето може да се влоши от патологичния ход на раждането. Признаци на хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE) от III степен при новородено са липсата на дишане, изразена цианоза, намаляване на мускулния тонус и рефлекси. В повечето случаи оцеляването изисква кардиопулмонална реанимация, последвана от интензивна терапия. По-нататък се развиват мозъчен оток (водещ до конвулсии и респираторен арест), множествена органна недостатъчност и кома.

Прогноза за развитие

В зависимост от тежестта на курса, при новородени може да се развие исхемична енцефалопатия в съответствие със следните сценарии:

Бърза положителна динамика с благоприятна перспектива.
Бърза регресия на неврологичния дефицит, с пълно или почти пълно елиминиране на всички патологични промени.
Напредък на неврологичните патологии с лоша прогноза.
Ранно увреждане.

Също така е възможно скрит курс на патология. Последствията (нарушения на двигателната функция и патология на мозъчната дейност) се увеличават и се появяват в рамките на шест месеца след раждането и дори по-късно.

Диагностика и терапия на HIE

Диагностични процедури и основни признаци на патология

За диагностициране на тази патология се извършват невросонографски изследвания, ултразвук, ЯМР и доплерова сонография.

Признаци, които могат да показват патологична патология, включват:

повишена церебрална плътност с ултразвук;
размити анатомични структури на мозъка;
слаба или липсваща пулсация на мозъчни съдове;
морфологични промени (дилатация на роговете на страничните вентрикули, промени в структурата на хороидния сплит и др.).

Индивидуално, тези признаци не са 100% доказателство, че в мозъка настъпват хипоксично-исхемични промени. Но с идентифицирането на няколко признака, както и с релевантността на рисковите фактори, болестта може да бъде диагностицирана с голяма вероятност.

Лечение на исхемични мозъчни лезии

Ако не започнете незабавно да лекувате хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система при новородените, последствията могат да бъдат тежки. Схемата на терапевтичните мерки зависи преди всичко от тежестта на GIE:

Ако заболяването е доста лесно, тогава предпишете:

диуретици;
ноотропти;
антиконвулсивни лекарства;
успокоителни (за предпочитане от растителен произход).

При умерена енцефалопатия могат да се използват лекарства, които съчетават седативни и ноотропни ефекти ("Фенибут" и неговите аналози). За да се намали подуването на мозъка, се използват диуретици - “Диакарб”, “Фуроземид”.

Нарушеният мускулен тонус се отстранява с помощта на "Mydocalm" (хипертонус) или "дибазол" (хипотония).

По-нататъшни нарушения в работата на централната нервна система се компенсират чрез приемане на ноотропи и витамини. Показване на уроци с учители за коригиране на закъсненията в развитието.

В случай на тежка енцефалопатия се провежда интензивно лечение с дълъг период на възстановяване. Допълнителната схема на лечение зависи от състоянието на детето и тежестта на необратимите нарушения на ЦНС.

заключение

Перинаталното хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система може да причини сериозни нарушения в нервната система на новороденото. Патологията се развива по различни причини, а ефективността на лечението зависи от времето на диагнозата и от тежестта на симптомите на основните симптоми. Във всеки случай, за да се гарантира благоприятен изход, се изисква квалифицирана медицинска помощ - само в този случай, можете да разчитате на успешното възстановяване на мозъчната дейност на детето до възможно най-голяма степен.

Исхемично увреждане на ЦНС при новородени

Хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система

Причини за исхемична хипоксия

Хипоксично-исхемичното увреждане на ЦНС при новородени е значителен проблем на съвременната неонатология.

вътрематочна

При пренатално развитие може да се развие исхемична енцефалопатия в резултат на:

токсични ефекти върху тялото на майката (алкохолизъм, тютюнопушене, вредно производство);
интоксикация на майката при приемане на лекарства;
прееклампсия;
нарушения на кръвообращението в матката (може да възникне при тромбоза или други патологии).

В резултат на това концентрацията на кислород в кръвта намалява, което води до смърт на неврони.

родов

При раждането, кислородният глад на мозъка на бебето може да се задейства от:

ексфолиране на плацентата;
твърде рано напуснати води;
заплитане на въжета;
наранявания;
недостатъчна интензивност на труда и др.

след раждането

Патологията може да се развие след раждането. За новородените рисковите фактори включват:

DIC синдром;
хипотония;
проблеми с дишането;
сърдечни дефекти и др.

Основни синдроми

Основните синдроми включват:

нервна възбудимост: тремор, лош сън, бурна реакция на допир, безпричинни викове, внезапни движения на крайниците;
хипертоничен-хидроцефаличен синдром: нарушен мускулен тонус, нарушения на съня, повишена възбудимост, увеличена глава;
конвулсии; депресия: ниска активност, летаргия, лоши рефлекси;
коматозен синдром: системно нарушение или липса на повечето рефлекси, дихателна недостатъчност.

Степен на увреждане

I степен (лек поток на енцефалопатия). При раждането, оценката на Apgar на детето може да достигне 7 точки, от патологиите, цианоза на кожата и слаб мускулен тонус. Неврологичните нарушения се проявяват под формата на повишена възбудимост, нарушения на съня, проблеми с рефлекси (възможни са както отслабване, така и укрепване). Нещо повече, всички описани патологии изчезват през първата седмица от живота и не стават причина за развитието на сериозни нервни разстройства в бъдеще;

II степен (умерено). Често се случва, когато патологията на вътрематочното развитие се усложнява по време на раждането. Новороденото оценяване по скалата на Apgar е не повече от 5, сърдечните звуци са глухи и може да възникне аритмия. Интракраниалното налягане се повишава, мускулен тонус се нарушава (както в посока на отслабване, така и в посока на укрепване), няма независима физическа активност. При липса на адекватна терапия, патологиите се влошават, което може да доведе до инхибиране на активността на централната нервна система и падане в кома;
III степен (тежка). Обикновено се наблюдава при патологии в последната трета от бременността - гестоза, хипертония, бъбречна дисфункция, оток и др. Състоянието на бебето може да се влоши от патологичния ход на раждането. Признаци на хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE) от III степен при новородено са липсата на дишане, изразена цианоза, намаляване на мускулния тонус и рефлекси. В повечето случаи оцеляването изисква кардиопулмонална реанимация, последвана от интензивна терапия. По-нататък се развиват мозъчен оток (водещ до конвулсии и респираторен арест), множествена органна недостатъчност и кома.

Прогноза за развитие

Бърза положителна динамика с благоприятна перспектива.
Бърза регресия на неврологичния дефицит, с пълно или почти пълно елиминиране на всички патологични промени.
Напредък на неврологичните патологии с лоша прогноза.
Ранно увреждане.

Диагностични процедури и основни признаци на патология

Признаци, които могат да показват патологична патология, включват:

повишена церебрална плътност с ултразвук;
размити анатомични структури на мозъка;
слаба или липсваща пулсация на мозъчни съдове;
морфологични промени (дилатация на роговете на страничните вентрикули, промени в структурата на хороидния сплит и др.).

Лечение на исхемични мозъчни лезии

Ако заболяването е доста лесно, тогава предпишете:

диуретици;
ноотропти;
антиконвулсивни лекарства;
успокоителни (за предпочитане от растителен произход).

Нарушеният мускулен тонус се отстранява с помощта на "Mydocalm" (хипертонус) или "дибазол" (хипотония).

заключение

Перинаталното хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система може да причини сериозни нарушения в нервната система на новороденото.

Патологията се развива по различни причини, а ефективността на лечението зависи от времето на диагнозата и от тежестта на симптомите на основните симптоми.

Във всеки случай, за да се гарантира благоприятен изход, се изисква квалифицирана медицинска помощ - само в този случай, можете да разчитате на успешното възстановяване на мозъчната дейност на детето до възможно най-голяма степен.

Хипоксично исхемично увреждане на централната нервна система: особености на заболяването

Медицината не може напълно да излекува своите ефекти, тъй като структурните увреждания на мозъка могат да бъдат необратими.

Какво е хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE) на новородените?

Произход на GIE

А търсенето на кислород на неговия възникващ мозък е дори по-високо от това на възрастен. Ако една жена по време на бременността изпитва вредни влияния, е лошо хранена, болна или води нездравословен начин на живот, това неизбежно ще засегне детето.

Той получава по-малко кислород.

Артериалната кръв с ниско съдържание на кислород причинява метаболитни нарушения в мозъчните клетки и смъртта на някои или цели групи неврони.

Мозъкът е с повишена чувствителност към колебания в кръвното налягане, особено към неговото намаляване. Разменните нарушения причиняват образуването на млечна киселина и ацидоза.

След това процесът расте - мозъчен оток се формира с повишено вътречерепно налягане и некроза на невроните.

нарушена циркулация на матката и плацентата, аномалии на пъпната връв;
токсични ефекти от пушенето и приемането на определени лекарства;
вредно производство, където бременна жена работи;
диабет.

При раждане рисковите фактори са:

слаба трудова активност;
продължителна или бърза доставка;
продължителна липса на вода;
раждане;
брадикардия и ниско кръвно налягане при дете;
разкъсване на плацентата, заплитане на пъпната връв.

Клинични периоди и степени на мозъчно увреждане

Клиничният ход на хипоксично-исхемичното увреждане на централната нервна система се разделя на периоди:

остър през първите 30 дни след раждането;
възстановяването продължава до една година;
след година може да има дългосрочни последици.

Първа степен

Неврологично се проявява като синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост. Като правило, до края на първата седмица от живота симптомите се изглаждат, бебето става по-спокоен, нормализира се сънят и няма по-нататъшно развитие на неврологичната патология.

Прегледът от невролог след първия месец не е задължителен. Но ако детето все още има дори най-леките симптоми, свързани с кислородното гладуване, е необходимо да се подложи на задълбочено изследване. Може би лекарят ще предпише лекарства или физиотерапия. Когато детето завърши година, функциите са напълно възстановени.

Втора степен

По-дълбоката хипоксия на мозъка причинява умерено исхемично увреждане. Неврологичните симптоми се определят чрез постепенно повишаване на вътречерепното налягане.

Тези деца имат нарушени рефлекси и неволна физическа активност - в самото начало те изобщо не могат да го покажат. Кожата им е синкава на цвят, мускулният тонус е намален или увеличен.

Вегетативната нервна система е небалансирана, което се отразява в ускорението или забавянето на сърдечния ритъм, дихателната задръжка, чревната неизправност и увеличаването на теглото поради постоянна регургитация.

Основните синдроми, характерни за втората степен на заболяването, са хипертонично-хидроцефаличен, депресивен синдром. Състоянието на новороденото става по-стабилно до края на първата седмица от живота. Освен това, по време на възстановителния период неврологичните прояви могат да се смекчат и да намалят при интензивно лечение. Неблагоприятният курс предполага тяхното влошаване до кома.

Трета степен

Тази форма на исхемия е най-често причинена от тежка гестоза на майката, която е продължила с всички неблагоприятни патологични прояви - повишено налягане, оток и екскреция на протеини с бъбреците. Новородените с хипоксично-исхемично увреждане от трета степен без реанимация веднага след раждането обикновено не оцеляват. Една от възможностите за развитие е коматозният синдром.

Друга тежка проява на тежка хипоксия може да бъде пост-асфиксиен синдром. Характеризира се с депресия на рефлексите, ниска подвижност, липса на реакция на допир, намаляване на температурата и синьо на кожата.

Тежка церебрална исхемия води до невъзможност за естествено хранене на детето, животът се поддържа чрез интензивна терапия.

До 10-ия ден от живота състоянието може да се стабилизира, но по-често прогнозата остава неблагоприятна.

Като цяло, остър патологичен процес може да настъпи с различна интензивност:

GIE симптомите преминават бързо;
постепенно регресиране на неврологичните симптоми по време на излизане от болницата;
тежко течение с запазване и по-нататъшно развитие на неврологичен дефицит, последвано от увреждане;
латентен ход, показващ нервни разстройства (забавено развитие и намаляване на когнитивните функции) след 6 месеца.

Период на възстановяване

По време на възстановителния период исхемията се проявява главно в синдрома на повишена нервно-рефлексна възбудимост. Възможни са прояви на конвулсивен и хидроцефаличен синдром. Симптоми на неврологична недостатъчност - забавяне на развитието, речеви нарушения и други нарушения. Друг характерен за възстановителния период синдром е вегетативно-висцерален. Неговите знаци са:

нарушение на терморегулацията;
появата на съдови петна;
лошо храносмилане - повръщане, регургитация, чупене на изпражнения, подуване на корема;
ниско наддаване на тегло;
нарушения на сърдечния ритъм;
бързо плитко дишане.

Ако детето започне да държи главата си по-късно, да се усмихва, сяда, да пълзи и да ходи, това означава, че има късен синдром на психомоторното развитие.

лечение

Лечението е насочено към възстановяване на функциите на тялото, тъй като е невъзможно да се лекува мозъка изолирано. Терапията включва употребата на лекарства в зависимост от най-изразения синдром.

Лечението в острия период се състои в употребата на лекарства, които облекчават гърчовете, възстановяват дишането, диуретик при хидроцефалия. За да се намали хиперактивността, се прилагат успокоителни, включително билкови лекарства (валериана, мента, маточина). За увеличаване на обема на кръвта - плазма и албумин. Да се подобрят метаболитните процеси в нервните тъкани, като се използва пирацетам и разтвор на глюкоза.

По време на възстановителния период лечението се комбинира с хидротерапия и масаж, което дава добри резултати. Церебрастенният синдром се коригира с помощта на успокоителни, успокояващи билки и лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение (Цинаризин, Кавинтон).

Персистиращата хидроцефалия продължава да се лекува с диуретици и абсорбиращи се лекарства (Cerebrolysin, Lidaza, aloe). Нарушената двигателна активност се възстановява с витамини от група В, АТР, прозерин. Когато се забави психомоторното развитие, се използват и витамините B и ноотропите.

Дете, диагностицирано с хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система, се нуждае от постоянно наблюдение в най-добрия случай. Ако стриктно спазвате предписанието на лекар, с течение на времето много синдроми ще изчезнат и бебето няма да се различава от техните връстници. Основното нещо - не пропускайте времето.

Причини и последици от неонатално увреждане на ЦНС

Новороденото дете все още не е цялостно произведение на природата. Въпреки че бебето има ръце и крака, а очите изглеждат съзнателно гледат на майката, всъщност, за да завърши узряването на много системи от тялото, отнема време.

Храносмилателната система, зрението, нервната система продължават да се развиват след раждането на бебето. Централната нервна система на новороденото е една от най-важните системи, тъй като регулира развитието на малкия човек и влияе на това как хармонично ще се чувства в новия свят.

За съжаление, в момента, лезии на ЦНС при новородени не са рядкост. Последиците от увреждането на централната нервна система в новородените могат постоянно да превърнат едно бебе в инвалид.

Характеристики на CNS на новороденото

ЦНС на новородените има редица характеристики. Новородено бебе се различава с достатъчно голяма мозъчна маса, тя е 10% от телесното тегло. За сравнение, при възрастен мозък тежи 2,5% от телесното тегло.

В същото време главните извивки и бразди на мозъка имат по-слабо изразена дълбочина, отколкото при възрастните.

В момента на раждането бебето все още не е завършило напълно диференциацията на дясното и лявото полукълбо, докато има безусловни рефлексни реакции.

През първите 2-3 дни се наблюдава повишаване на нивото на неопиоидни пептиди, които участват в регулирането на някои хормони, отговорни за стомашно-чревната функция.

Налице е също така активно развитие на слуховите и зрителните анализатори, което се улеснява от близък контакт с майката.

Новороденото дете има силно развит вкус и обонятелен анализатор, а прагът за усещане за вкус е много по-висок от този на възрастен.

Поражението на централната нервна система на новородените

Лезии на ЦНС при новородени могат да бъдат леки, умерени или тежки. За да се оцени състоянието на детето, се използва скалата на Apgar. Лезии на ЦНС на новородени с лека тежест се показват с точки 6-7 и са сравнително лесни за коригиране с помощта на първични инструменти за реанимация.

Средната степен на увреждане на централната нервна система на новородените е отбелязана с оценка на Apgar от 4-5. Детето има повишено вътречерепно налягане, намаление или обратното увеличаване на мускулния тонус.

В продължение на няколко дни, бебето може да бъде напълно отсъстващи спонтанни движения, както и инхибиране на основните вродени рефлекси.

Ако започнете лечението навреме, състоянието на бебето се стабилизира за 6-7 дни от живота.

В случай на тежко увреждане на ЦНС, новороденото се ражда в състояние на хипоксемичен шок. Има липса на дишане, нарушения на сърдечния ритъм, мускулна атония и рефлексна депресия.

При такова увреждане на централната нервна система на новороденото ще бъдат необходими сърдечна и дихателна реанимация, както и възстановяване на метаболизма, за да се възстанови функционирането на важни системи. Детето има сърдечно-съдови и мозъчни нарушения.

При тежките лезии на централната нервна система, интензивното лечение е насочено към новороденото, но прогнозата остава лоша.

Причини за възникване на перинатални поражения на ЦНС при новородени

Основната причина за развитието на перинатални поражения на ЦНС при новородените е кислородното гладуване, което детето преживява в утробата или по време на раждането. Степента на перинатално увреждане на ЦНС при новороденото зависи от продължителността на кислородното гладуване, прехвърлено на бебето.

Освен хипоксия, вътрематочни инфекции, родова травма, малформации на гръбначния мозък и мозъка, както и наследствени фактори, причиняващи метаболитни нарушения, може да доведе до развитие на лезия на ЦНС при новородено.

Хипоксично - исхемично увреждане на ЦНС при новородени

Тъй като хипоксията най-често причинява други заболявания на централната нервна система на новородените, всяка бременна жена трябва да знае какво причинява хипоксия на плода и как да го избегне.

Тежестта на хипоксично-исхемичните лезии на ЦНС при новородените зависи от продължителността на хипоксията при детето във вътрематочно състояние.

Ако хипоксията е краткосрочна, нарушенията, които се появяват, не са толкова сериозни, колкото ако плодът преживява кислородно гладуване за дълъг период от време, или се появява често хипоксия.

В този случай могат да се появят функционални нарушения на мозъка или дори смърт на нервните клетки.

За да се предотврати хипоксично - исхемично увреждане на ЦНС при новородени, бременната жена трябва да внимава за здравето си.

Държави като ранна и късна токсикоза, тон на матката, някои хронични заболявания провокират появата на фетална хипоксия, следователно, при най-малкото подозрение, трябва да се подложите на лечение, предписано от специалист.

Симптоми на исхемично увреждане на централната нервна система на новородените

Поражението на нервната система може да се прояви с няколко симптома, една от които е депресия на ЦНС при новороденото. Когато ЦНС се инхибира при новородени, се наблюдава намаляване на мускулния тонус и, като резултат, на двигателната активност. В допълнение, в случай на депресия на ЦНС при новородените, детето суче слабо и поглъща лошо. Понякога може да има асиметрия на лицето и присвитите.

Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост също е следствие от увреждане на ЦНС на новороденото. Бебето постоянно трепери, става неспокоен, има тремор на брадичката и крайниците.

Хидроцефалният симптом говори и за увреждане на ЦНС на новороденото. Тя се проявява във факта, че новороденото непропорционално увеличава главата и пролетта, поради голямото натрупване на течност.

Как за лечение на лезии на централната нервна система?

Лечението на лезии на ЦНС при новородени може да отнеме много време, но в същото време, ако лезиите не са твърде тежки, съществува вероятност за почти пълно възстановяване на функциите на ЦНС.

Важна роля в лечението на лезии на ЦНС при новородените играе правилното грижи за децата. В допълнение към лекарства, предписани от лекаря, които подобряват мозъчното кръвообращение, масаж и физиотерапия са включени.

Лечението на лезии на ЦНС при новородени се извършва в съответствие със симптомите.

Основният проблем е фактът, че истинската степен на поражение на централната нервна система при новородено се проявява едва след 4-6 месеца. Ето защо е много важно да се положат максимални усилия за установяване на функциите на централната нервна система на новороденото, независимо от тежестта на хипоксията.

Хипоксично исхемично увреждане на ЦНС при новородени

Хипоксично-исхемичното увреждане на ЦНС е антенатално, интранатално или пост-канално увреждане на мозъка поради хронична или остра хипоксия (асфиксия), съчетана със симптоми на вторична исхемия.

Терминът хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система е по-травматичен за родителите и е по-целесъобразно той да се използва при тежки увреждания на централната нервна система, докато терминът енцефалопатия е по-подходящ за по-леки прояви на заболяването. За обозначаването на двата термина се използва съкращението "GIE". Диагнозата HIE се допълва от подходящи неврологични синдроми при наличие на характерна клинична картина.

По отношение на честотата на хипоксично-исхемичното увреждане на централната нервна система, тя се нарежда на първо място не само сред мозъчните лезии, но и сред всички патологични състояния на новородените, особено при недоносени бебета.

Тя се основава предимно на антенатални увреждания на плода - хронична плацентарна недостатъчност, след това хипоксия, свързана с естеството на раждането (късно раждане, слабост на раждането) и остро развитие на хипоксия в резултат на разкъсване на плацентата.

В допълнение, хипоксично увреждане на мозъка може да настъпи в постнаталния период поради неадекватно дишане, спад в кръвното налягане и други причини.

патогенеза

Патогенезата на хипоксично-исхемичното увреждане на централната нервна система може да се обобщи по следния начин.

Перинаталната хипоксия (асфиксия) на плода (дете) води до хипоксемия и увеличаване на въглеродния диоксид (хиперкапния) в него, последвано от развитие на метаболитна ацидоза, дължаща се на натрупване на лактат, след това на вътреклетъчния оток - подуване на тъканите - намаляване на мозъчния кръвоток - генерализиран оток - увеличаване на вътречерепния натиск - често и значително намаляване на мозъчната циркулация - и некроза на мозъчната субстанция.

Тази схема отразява тежкото увреждане на централната нервна система, което може да бъде една от проявите на общата системна реакция на тялото към тежка асфиксия и може да се комбинира с остра тубулна некроза на бъбреците, първична белодробна хипертония и резултат от запазване на феталната циркулация, намалена секреция на антидиуретичен хормон, некротично увреждане на червата, аспирация на меконий, надбъбречна недостатъчност и кардиомиопатия.

В същото време, патологичният процес може да спре на всеки етап и при някои деца се ограничава до леки нарушения на мозъчната циркулация с локални огнища на исхемия, водещи до функционални промени в мозъка. От една страна, тя се проявява в разнообразна клинична картина, а от друга страна, засяга честотата на хипоксично-исхемични лезии на ЦНС при новородени, която се дава от различни автори.

Локализацията на хипоксично-исхемичните лезии на централната нервна система има свои характеристики.

За недоносени бебета, перивентрикулярните зони в областта на ембрионалната матрица се характеризират предимно с тежка хипоксия и исхемия, водещи до некроза на бялото вещество.

При доносни деца с тежка хипоксия се засягат парасагиттални части на кората, разположени на границата на басейните на мозъчните артерии. Освен това могат да бъдат засегнати областите на базалните ганглии, таламуса и мозъчния ствол, включително ретикуларната формация.

симптоми

Клиничната картина на хипоксично-исхемичното увреждане на централната нервна система се отличава с голямо разнообразие от изтрити, ниско-симптомни форми до "сочни", непосредствено очевидни прояви, които се вписват в определени синдроми.

Има 3 степени на острия период: лек, умерен и тежък.

Лека степен обикновено се характеризира с хипорефлексия, умерена хипотония на горните крайници, тремор, периодична тревожност или умерена летаргия, слабо увиснало главата, намалена смучеща активност при зрели деца и признаци на незрялост, които надхвърлят бременността им.

Симптомите на умерена форма обикновено се вписват в един от синдромите, характерни за това патологично състояние:

хипертензивен синдром;
синдром на възбуда;
синдром на депресия.

Наред с хипорефлексията могат да се наблюдават хипотония на мускулите на горните крайници 2 градуса, изолирани или в комбинация с хипотония на краката, умерена физическа неактивност, краткотрайни пристъпи на апнея, единични спазми, силни очни симптоми и брадикардия.

Тежката форма се характеризира със силно изразена депресия, до развитие на кома, повтарящи се конвулсии, наличие на стволови признаци под формата на булбарни и псевдобулбарни симптоми, забавено движение на очните ябълки, необходимост от механична вентилация, ранна умствена изостаналост и прояви на мултиорганна недостатъчност.

Характерна особеност на хипоксично-исхемичното увреждане на централната нервна система е увеличаването на динамиката, след кратък или по-дълъг период от време, на отделни неврологични симптоми, които до голяма степен определят по-нататъшното развитие на детето.

От пациенти с хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система трябва да се разграничат децата, родени при тежка асфиксия, които изискват продължителна механична вентилация от първите минути на живота.

Този контингент на децата стои сам, тъй като самият вентилатор, а често и съпътстващата успокоителна терапия, прави собствени корекции и променя клиничната картина.

Освен това, в редки случаи, главно в пълен срок, от първите дни на живота може да има изразена спастичност на крайниците, главно по-ниските, които продължават дълго време.

Курсът на хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система има няколко възможности:

благоприятен ток с бърза положителна динамика;
неврологични симптоми, отразяващи тежко мозъчно увреждане в острия период на заболяването, до момента на освобождаване от отделението напълно изчезват или остават под формата на умерени или по-изразени остатъчни ефекти;
неврологични симптоми след възстановяване след острия период на заболяването са с тенденция за развитие;
тежко мозъчно увреждане с изход при инвалидност се открива през първия месец;
латентен поток; след дълъг период на въображаемо благополучие, признаци на двигателни нарушения започват да се появяват на възраст от 4-6 месеца.

диагностика

Neurosonography. Важен критерий при оценката на мозъчното увреждане е невросонографското изследване.

При недоносени бебета, промените, които могат да се считат за характерни за хипоксичната експозиция, включват:

разширяване на предните рогове на страничните вентрикули, които по размер трябва вече да бъдат изразени в цифров вид;
увеличаване на задните рога на страничните вентрикули;
ярка епендима на страничните вентрикули или тяхната деформация;
променена структура на съдовия плексус на страничните вентрикули;
висока ехогенност или наличието на кисти в перивентрикуларните области (в динамиката малките кисти изчезват, но не се разграждат, но се оказват белези);

При доносни бебета, тежкото хипоксично увреждане на мозъка може да се прояви като картина на оток на мозъка с следните промени по време на ултразвуково изследване - повишена ефория на мозъчната субстанция, придружена от частично или пълно изтриване на анатомичните структури в комбинация с отслабване или отсъствие на пулсация на мозъчните съдове.

Всеки от горните симптоми, свързани с прояви на хипоксия, надхвърля невронографската стандартна характеристика на новородено дете. Въпреки това, нито един от тях не е патогномоничен само за хипоксични увреждания, те могат да бъдат открити и при 2-ри интравентрикуларен кръвоизлив и вътрематочна инфекция с увреждане на ЦНС.

Диагнозата хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система се основава на няколко фактора. Те включват:

заплаха от аборт, хрон. утероплацентарна недостатъчност в стадия на компенсация, субкомпенсация или с обостряне под формата на остра декомпенсация, слабост на трудовата дейност и ниски оценки на Apgar;
наличието на модифициран неврологичен статус при раждането или в първите часове от живота;
данни за ултразвук на мозъка, описани по-горе.

Защото диагнозата не е непременно комбинация от всички тези факти.

При някои деца промените в ултразвуковото изследване на мозъка могат да отсъстват изцяло, но има ясно изразена клинична картина и анамнестични индикации за възможността от хипоксична експозиция, а в други с недостиг на клинични прояви преобладават невронографските промени.

Бързата положителна неврологична динамика не изключва наличието на хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система, тъй като е невъзможно да се пренебрегне латентния ход на заболяването с последващо излизане до минимална мозъчна дисфункция.

В първите дни от живота диагнозата на HIE може да бъде основна или работна диагноза, покриваща други неврологични заболявания: чека, инфекциозно увреждане на мозъка, генерична травма на гръбначния стълб и други заболявания. Понякога това се дължи на подхода към диагнозата, понякога поради сложността на случая или недостатъчния преглед в момента.

Въпреки това, хипоксичният компонент на мозъчното увреждане е почти винаги присъстващ със суб-зависим, интерплектален и интравентрикуларен кръвоизлив, както и с никотинова интоксикация и наркотични ефекти, които се възнаграждават на децата си от тези лоши навици.

Хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система: 9 коментара

Получавайки екстракти от родилния дом, забелязах, че почти всяко дете има една или друга степен на увреждане на ЦНС по време на раждане, почти всяко дете има малък епидурален хематом.

Така че мисля дали това състояние може да се разглежда като вариант на нормата с положителна динамика в бъдеще.

Или си струва да се наблюдава едно дете за по-дълъг период, да кажем до училищна възраст? Може би целият проблем в по-напредналите методи на изследване? И преди, от невежество, те оставиха този проблем да поеме по своя път, но дали се е решил сам в процеса на растеж?

Целият проблем, по мое мнение, е в многократно „презастраховане“, както и, напротив, в несъвършена система за диагностициране на неврологични нарушения при малки деца. Чуждестранни колеги, работещи с руски деца, приети от чужденци, потвърждават увреждането на централната нервна система в 1-2 случая от 10 души. Смятам, че настоящата ситуация в тази област е изключително тъжна.

Разбира се, имате нужда от диференциран подход към всяко дете. Често перинаталното увреждане на ЦНС е свръхдиагностика.

Необходимо е да се вземат предвид много фактори - от перинатална история до допълнителни методи на изследване, на първо място, ултразвук. Епидуралните хематоми не са толкова често срещани при нас.

Хематома след раждане (от всякакъв размер) е резултат от родова травма. Трябва да мислим за акушерите.

Всички деца след цезарово сечение поставят перинатална лезия на централната нервна система, въпреки че бих оттеглила тази диагноза от много, насочвайки такива деца към НСГ, не откривам никаква патология там. Разбира се, аз разбирам, че е по-добре да бъдем безопасни, но трябва да вземете предвид обективните данни.

Мисля, че е успокоение, особено във връзка с "малък епидурална хематоми", но от военна повинност родителите дърпат медицинско досие на децата, което е в списъка перинатална увреждане на централната нервна система, пирамидална недостатъчност, хипертонична синдром и поиска освобождаването на dityatok от услугата, въпреки последвалата история на карта от ранна възраст и до 18 години без никакви прояви на патология от страна на централната нервна система. Представете си позицията на комисия за набиране на невролог.

Здравейте, детето ми е на една година, при раждането е поставена диагноза за исхемични промени в мозъка, лека, бяхме записани в HCP, но все още не сме преминали HCP, защото казват, че линията не е подходяща и не е таксувана по предварителна заявка.

Опитваме се да кажем няколко думи, по принцип сме здрави, плътни, спаем добре, ядем, неотдавна педиатърът ги попита за НСГ, на която тя отговори, че пролетта е затворена и е безсмислено да го прави и че не вижда никакви отклонения t на детето.

Моля, кажете ми дали е опасно и дали не можете да обръщате внимание на това, или трябва да се направи ултразвук и да се види дали всичко е наред?

Е, ако вие сами не виждате отклонения в детето и педиатърът не вижда, тогава мисля, че вече не можете да обръщате внимание на това, което е било при раждането. Какво ще третирате, ако няма аномалии?

При раждането също имах същата диагноза, има ли някакъв шанс, че по-късно, когато детето порасне, няма да има проблеми като киста или някакъв вид тумори.

И какво, трябва да са?

Увреждане на ЦНС при новородени: причини и лечение

Лезия на ЦНС при новородени е резултат от пренатална патология на развитието или редица други причини, които водят до сериозни усложнения във функционирането на тялото. Такива лезии се диагностицират при почти 50% от децата. Повече от половината, дори почти две трети от тези случаи се срещат при преждевременни трохи. Но, за съжаление, има патологии в термина бебета.

Причини за увреждане на нервната система

Най-често лекарите наричат основната причина за увреждане на централната нервна система при бременността, влиянието на негативните фактори върху плода. Сред източниците на проблема:

Липса на кислород или хипоксия. Такава държава възниква в случай на работа на бременна жена в опасно производство, по време на тютюнопушене, при инфекциозни заболявания, които могат да бъдат непосредствено преди зачеването, предишни аборти. Всичко това нарушава кръвния поток и наситеността на кръвта с кислород като цяло и плодът го получава от кръвта на майката.
Раждане. Те се считат за малко вероятни причини за увреждане на централната нервна система, но предполагат, че нараняване може да доведе до нарушаване на зрелостта и по-нататъшно развитие на централната нервна система.
Метаболитни нарушения. Това се случва по същите причини като хипоксията. Пристрастяването към наркотици и алкохолизма също водят до дисметаболични патологии. Засягащи и получаващи силни медикаменти.
Инфекции на майката по време на бременност. Самите вируси могат да повлияят негативно върху развитието на плода. Но има редица заболявания, които се считат за критични за живота на плода. Сред тях са рубеола и херпес. Въпреки това, всички патогенни бактерии и микроби също могат да причинят необратими отрицателни процеси в тялото на бебето дори в утробата.

Типове лезии на ЦНС

Всяка от причините води до развитие на специфична патология, чиято тежест се отразява на способността за възстановяване и пълно възстановяване на новороденото.

Феталната хипоксия в утробата може да причини такива патологии:

Церебрална исхемия. С 1 степен на тежест, депресия или, обратно, може да се отбележи възбуждане на ЦНС при бебета. Условието минава, като правило, за една седмица. Степента на тежест на степен 2 може да бъде установена чрез краткотрайни припадъци, повишено вътречерепно налягане и по-продължително нарушаване на функционирането на нервната система. В най-трудната ситуация усложненията водят до епилептични припадъци, сериозни патологии на мозъчния ствол, както и до повишено вътречерепно налягане. Често резултатът е кома и прогресивна депресия на ЦНС.
Кръвоизлив. Това явление може да засегне вентрикулите и веществото на мозъка или да се появи субарахноидален кръвоизлив. Прояви на такива последствия са конвулсии, неизменно повишено вътречерепно налягане и хидроцефалия, шок и апнея, кома. При слаб курс симптомите често отсъстват. Понякога единственият признак на проблем е хипер-раздразнителност или, обратно, депресия на ЦНС.

Последиците се различават в зависимост от вида на увреждането, настъпило по време на раждането:

Интракраниалната травма може да доведе до кръвоизливи с конвулсии и повишено вътречерепно налягане. Други последствия включват сърдечни и дихателни нарушения, хидроцефалия, кома, хеморагичен инфаркт.
Увреждане на гръбначния мозък води до кръвоизлив в този орган с навяхване или напрежение. Резултатът може да бъде нарушена респираторна функция, двигателна активност и спинален шок.
Поражението на периферната нервна система. Това са такива усложнения като увреждане на брахиалния сплит, което може да доведе до тотална парализа, нарушена дихателна функция. Патологията на диафрагмен нерв може да доведе до усложнения във функционирането на дихателната система, въпреки че най-често се среща без очевидни признаци. Лезия на лицевия нерв става очевидна, ако има усукване на устата по време на плач.

Сред ефектите на дисметаболичните лезии:

Ядрена жълтеница, която е придружена от гърчове, апнея и др.
Намалени нива на магнезий, водещи до хипер възбудимост и гърчове.
Излишното съдържание на натрий - причината за високото кръвно налягане, както и повишената сърдечна честота и дишането.
Повишена концентрация на глюкоза в кръвта, която причинява депресия на централната нервна система, конвулсии, въпреки че често може да се появи без никакви симптоми.
Ниското съдържание на натрий води до понижаване на кръвното налягане и депресия на ЦНС.
Повишената концентрация на калций причинява тахикардия, гърчове, мускулни спазми.

Инфекциозните заболявания, които могат да причинят увреждане на централната нервна система на плода, включват рубеола, сифилис, херпес, цитомегаловирус и токсоплазмоза. Разбира се, прехвърлените заболявания не водят непременно до патологии в развитието на трохите, но значително увеличават риска.

Също така, лекарите отбелязват редица заболявания, които причиняват проблеми дори след раждането на бебето. Те включват кандидоза, псевдомонасна инфекция, стафилококи, сепсис и стрептококи.

Такива явления могат да бъдат причините за хидроцефалия, повишено вътречерепно налягане, менингеален синдром и фокални нарушения.

Развитието на лезии на ЦНС

В процеса на развитие на лезии на централната нервна система лекарите разграничават три основни етапа:

Остър период

Този период продължава около месец. Неговият курс зависи от сериозността на щетите. Най-леките лезии са гърчове, трептене по брадичката, раздразнителност, внезапни движения на крайниците, анормални състояния на мускулен тонус, нарушения на съня.

Бебето често може да плаче без причина

2 степен на тежест се проявява в този момент чрез намаляване на двигателната активност и мускулния тонус, рефлексите ще бъдат отслабени, особено смучене, което внимателната майка определено ще забележи. В този случай, до края на първия месец от живота, тези симптоми могат да бъдат заменени с хипер възбудимост, мраморен цвят на кожата, метеоризъм и честа регургитация.

Често в този момент децата са диагностицирани с хидроцефаличен синдром. Неговите най-очевидни симптоми могат да се нарекат бързото нарастване на обиколката на главата, увеличаването на вътречерепното налягане, което се проявява с извивката на фонтанела, необичайни движения на очите.

С най-голяма тежест обикновено идва кома. Такива усложнения оставят детето в болницата под надзора на лекарите.

Период на рехабилитация

Интересно е, че периодът на възстановяване може да бъде по-труден от остър, ако няма симптоми сами по себе си през първите месеци. Вторият период продължава от около 2 до 6 месеца. Такова явление се изразява приблизително както следва:

Бебето едва се усмихва, не показва емоции;
бебето не се интересува от дрънкалки;
бебешкият вик е доста слаб;
детето на практика не ходи.

Ако през първия период симптомите се проявиха доста ярко, то от втория месец на живота те можеха, напротив, да намалят и да изчезнат, но това не означава, че трябва напълно да спрете лечението. Това само дава основание да се разбере, че детето наистина се възстановява.

Резултатът от поражението на централната нервна система

След около година от живота, ефектите от увреждането на централната нервна система стават очевидни, въпреки че основните симптоми изчезват. Резултатът е:

забавяне на развитието - психомоторно, физическо или речево;
хиперактивност, която в бъдеще засяга и способността да се концентрира, да учи и да запаметява нещо, също се изразява в повишена агресивност и истерия;
церебро-астеничен синдром - лош сън, промени в настроението, метеорологична зависимост;
епилепсия, церебрална парализа, хидроцефалия - патологии, които се развиват при тежки лезии на централната нервна система.

диагностика

Очевидно е, че последиците от увреждане на централната нервна система могат да бъдат доста сериозни, така че е важно да се диагностицират тези навреме. Едно изследване на новороденото обикновено не е достатъчно.

При най-малкото подозрение за патология, лекарите предписват компютърна томография, ултразвуково изследване на мозъка, рентгенова снимка на мозъка или гръбначния мозък, в зависимост от предположенията за локализацията на кръвоизливи или други усложнения.

лечение

От навременността на диагнозата и действието зависи от развитието на последствията и усложненията от лезии на централната нервна система. Следователно първата помощ за такива трохи трябва да се дава в първите часове от живота.

На първо място, лекарите се стремят да възстановят дейността на белите дробове, сърцето, бъбреците, нормализират обмяната на веществата, премахват крампите, търсят да задържат подуването, което се образува в белите дробове и мозъка. Важно е в този момент да се нормализира и вътречерепното налягане.

Бебето с лезии на централната нервна система изисква профилактичен масаж

Ако предвидените мерки не са довели до пълно нормализиране на състоянието на бебето, то той остава в отделението за новородени, за да продължи рехабилитацията.

На този етап от лечението е възможно антибактериално или антивирусно лечение, както и лекарствено лечение за възстановяване на мозъчната активност.

За да направите това, бебето получава лекарства за подобряване на кръвообращението и съзряването на мозъчните клетки.

Важна стъпка във всяка рехабилитация са не-лекарствените методи. Те включват гимнастика, масаж, физиотерапия, парафинова терапия и др.

препоръки

При положителна динамика и премахване на симптомите на лезии на ЦНС, бебето и майката се освобождават със следните препоръки:

редовен преглед от невролог;
използването на методи за възстановяване без употреба на лекарства;
максимална защита на детето срещу инфекция;
създаване на комфортни и постоянни нива на температура и влажност в дома;
Акуратно боравене - без сурови звуци и прекалено ярка светлина.

С постоянно наблюдение, голям брой деца са напълно възстановени и с течение на времето се отстраняват от регистъра при невропатолог. Лезиите от степен 3 причиняват редовни курсове на лекарства, които нормализират много жизнени процеси и помагат на детето да се възстанови по-ефективно.

Най-доброто решение винаги е да се предотврати увреждане на централната нервна система на новороденото. За тази цел лекарите препоръчват предварително планиране на бременност, изследване и изоставяне на лошите навици. Ако е необходимо, трябва да получите антивирусна терапия, да се ваксинирате, да нормализирате хормоните.

Ако поражението се случи, не се отчайвайте: лекарите, като правило, незабавно предприемат мерки за предоставяне на първа помощ. Родителите трябва да бъдат търпеливи и да не се отказват - дори най-сериозните състояния могат да бъдат променени по позитивен начин.