Хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система, енцефалопатия при новородени

Хипоксично-исхемичното увреждане на централната нервна система при новородените е значителен проблем на съвременната неонатология, тъй като според статистиката почти всяко десето новородено дете има определени признаци на нарушена мозъчна активност поради хипоксия. Сред всички патологични състояния на неонаталния период хипоксичното увреждане на мозъка е на първо място. Особено често заболяването се диагностицира при недоносени бебета.

Въпреки сравнително високата честота на патологията, ефективни мерки за борба с нея все още не са разработени, а съвременната медицина е безсилна срещу необратими структурни увреждания на мозъка. Нито едно от известните лекарства не може да възстанови мъртвите нервни клетки на мозъка, но изследванията в тази област продължават, а препаратите от последните поколения са в клинични изпитвания.

Централната нервна система (централната нервна система) е много чувствителна към липсата на кислород в кръвта. При растящия плод и новороденото незрелите структури на мозъка се нуждаят от хранене дори повече, отколкото при възрастен, така че всяко неблагоприятно въздействие върху бъдещата майка или самия плод по време на бременност и раждане може да навреди на нервната тъкан, която по-късно проявява неврологични нарушения.

пример за хипоксия, дължаща се на недостатъчност на утероплацентарния кръвен поток

Хипоксията може да бъде тежка или лека, тя трае дълго или няколко минути по време на раждането, но винаги провокира нарушения на мозъчната функция.

В случай на увреждане на белите дробове процесът е напълно обратим, а след известно време след раждането, мозъкът ще възобнови работата си.

При дълбока хипоксия и асфиксия (пълно прекратяване на снабдяването с кислород на мозъка) се развиват органични увреждания, които често служат като причина за увреждане на младите пациенти.

Най-често хипоксията на мозъка възниква в пренаталния период или в процеса на раждане в патологичния си курс. Въпреки това, след раждане, хипоксично-исхемични промени могат да настъпят в случай на нарушение на дихателната функция на бебето, спад в кръвното налягане, нарушения на кръвосъсирването и др.

В литературата можете да намерите две имена на описаната патология - хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система и хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE). Първият вариант е по-често използван при диагностицирането на тежки заболявания, а вторият - при по-леки форми на мозъчно увреждане.

Дискусиите относно прогнозите за хипоксично увреждане на мозъка не отшумяват, но натрупаният опит от специалистите по неонатология показва, че нервната система на детето има няколко механизма на самозащита и дори е способна да се регенерира. Това се доказва от факта, че не всички деца, претърпели тежка хипоксия, имат големи неврологични аномалии.

При тежка хипоксия незрелите структури на стъблото и подкорковите възли основно страдат, а при продължителна, но не интензивна хипоксия се развиват дифузни лезии на мозъчната кора. Един от факторите за защита на мозъка при плода или новороденото е преразпределението на кръвния поток в полза на стволовите структури, поради което при продължителна хипоксия сивото вещество на мозъка страда до голяма степен.

Задачата на невролозите при изследване на новородени с хипоксия с различна тежест е обективно да оцени неврологичния статус, да изключи адаптивните прояви (например тремор), които могат да бъдат физиологични, и да идентифицира истински патологични промени в мозъчната активност. При диагностицирането на хипоксични увреждания на централната нервна система чуждестранните специалисти се основават на поставянето на патология, руските лекари използват синдромния подход, посочвайки специфични синдроми от страна на определена част от мозъка.

Причини и етапи на хипоксично-исхемична лезия

Перинаталното увреждане на ЦНС при новородени се формира от действието на неблагоприятни фактори в утробата, по време на раждане или по време на новороденото. Причините за тези промени могат да бъдат:

• Нарушения на кръвния поток в матката и плацентата, кървене при бременни жени, патология на плацентата (тромбоза), изоставане в развитието на плода;
• Пушене, пиене на алкохол, приемане на някои лекарства по време на бременност;
• Масивно кървене по време на раждане, заплитане на пъпната връв около врата на плода, тежка брадикардия и хипотония в бебето, раждащи травми;
• След раждането - хипотония при новороденото, вродени сърдечни дефекти, DIC, епизоди на дихателна недостатъчност, дисфункция на белите дробове.

пример за хипоксично исхемично увреждане на мозъка

Първоначалният момент на развитието на HIE е липсата на кислород в артериалната кръв, което провокира патологията на метаболизма в нервната тъкан, смъртта на отделните неврони или техните цели групи. Мозъкът става изключително чувствителен към колебания в кръвното налягане и хипотонията само влошава съществуващите лезии.

На фона на метаболитни нарушения се появява „подкисляване“ на тъканта (ацидоза), подуване и подуване на мозъка и повишаване на вътречерепното налягане. Тези процеси провокират обща некроза на невроните.

Тежката асфиксия засяга работата на други вътрешни органи. Така, системната хипоксия причинява остра бъбречна недостатъчност, дължаща се на некроза на тубуловия епител, некротични промени в чревната лигавица и увреждане на черния дроб.

При доносни бебета, след хипоксично увреждане се забелязва предимно в областта на кората, подкорковите структури, мозъчния ствол, при недоносеност, поради особеностите на съзряването на нервната тъкан и съдовия компонент, перивентрикуларната левкомалация се диагностицира, когато се концентрират предимно около латералните вентрикули на мозъка.

В зависимост от дълбочината на церебралната исхемия се различават няколко степени на хипоксична енцефалопатия:

1. Първата степен - леки - преходни нарушения на неврологичния статус, с продължителност не повече от седмица.
2. Второстепенна HIE - продължава повече от 7 дни и се проявява с депресия или възбуждане на централната нервна система, конвулсивен синдром, временно повишаване на вътречерепното налягане, автономна дисфункция.
3. Тежка хипоксично-исхемична лезия - нарушение на съзнанието (ступор, кома), гърчове, прояви на мозъчен оток със симптоми на стомаха и нарушена активност на жизнените органи.

Симптоми на хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система

ЦНС лезия при новородени е диагностицирана през първите минути от живота на бебето и симптомите зависят от тежестта и дълбочината на патологията.

I степен

При леко развитие на HIE, състоянието остава стабилно, по скар на Апгар детето се оценява на поне 6-7 точки, цианоза е забележима и мускулният тонус се намалява. Неврологични прояви на хипоксично увреждане на първата степен на централната нервна система:

1. Висока нервно-рефлексна възбудимост;
2. Нарушения на съня, тревожност;
3. Треперещи крайници, брадичка;
4. Възможна е регургитация;
5. Рефлексите могат да бъдат подобрени и намалени.

Описаните симптоми обикновено изчезват през първата седмица от живота, детето става по-спокойно, започва да наддава на тегло и не се развиват големи неврологични заболявания.

II степен

По време на хипоксия на мозъка със средна тежест, признаците на депресия на мозъка са по-очевидни, което се изразява в по-дълбоки заболявания на мозъка. Обикновено втората степен на HIE съпътства комбинираните форми на хипоксия, която се диагностицира както по време на вътрематочната фаза на растеж, така и по време на раждането. В същото време се записват глухите сърдечни звуци на плода, увеличаването на ритъма или аритмията, по скар на Апгар новороденото печели не повече от 5 точки. Неврологичните симптоми включват:

• Инхибиране на рефлекторната активност, включително смучене;
• Намаляване или увеличаване на мускулния тонус, спонтанната физическа активност може да не се прояви в първите дни на живота;
• Изявена цианоза на кожата;
• Повишено вътречерепно налягане;
• Вегетативна дисфункция - спиране на дишането, ускоряване на пулса или брадикардия, нарушения на чревната перисталтика и терморегулация, склонност към запек или диария, регургитация, забавяне на теглото.

интракраниална хипертония, съпътстваща експресираните форми на HIE

С нарастването на вътречерепното налягане нараства тревожността на бебето, се проявява прекомерна чувствителност на кожата, нарушава се съня, увеличава се брадичката, дръжките и тремовете на краката, се забелязва изпъкналост на фонтанелите, характерни са хоризонтални нистагмус и окуломоторни нарушения. Симптомите на интракраниална хипертония могат да бъдат припадъци.

До края на първата седмица от живота, състоянието на новородено с втора степен на HIE постепенно се стабилизира на фона на интензивното лечение, но неврологичните промени не изчезват напълно. При неблагоприятни обстоятелства е възможно влошаване на състоянието при депресия на мозъка, намален мускулен тонус и двигателна активност, изтощение на рефлекси и кома.

III степен

Перинаталното увреждане на ЦНС на хипоксично-исхемичен генезис на тежка степен обикновено се развива с тежка гестоза от втората половина на бременността, придружена от висока хипертония при бременната жена, бъбречна дисфункция, оток. На този фон новороденото вече се ражда с признаци на недохранване, вътрематочна хипоксия и забавяне на развитието. Ненормалният ход на труда само влошава съществуващите хипоксични увреждания на централната нервна система.

При третата степен на HIE, новороденото има признаци на изразено нарушение на кръвообращението, дишането отсъства, тонусът и рефлексите са рязко намалени. Без спешна кардиопулмонална реанимация и възстановяване на жизнените функции, такова бебе няма да оцелее.

През първите часове след раждането настъпва остра депресия на мозъка, настъпва кома, придружена от атония, почти пълно отсъствие на рефлекси, разширени зеници с намален отговор на светлинен стимул или отсъствието му.

Неизбежно развитие на мозъчен оток се проявява чрез генерализирани конвулсии, дихателен и сърдечен арест. Многостепенната органна недостатъчност се проявява чрез повишаване на налягането в системата на белодробната артерия, намаляване на филтрацията на урината, хипотония, некроза на чревната лигавица, чернодробна недостатъчност, електролитни нарушения и нарушения на кръвосъсирването (DIC).

Проявлението на тежко исхемично увреждане на централната нервна система става така наречения пост-фиксиращ синдром - бебетата имат малка подвижност, не викат, не реагират на болка и допир, кожата им е бледо-синкава, характеризираща се с общо понижение на телесната температура. Нарушения на гълтането и смученето се считат за важни признаци на тежка мозъчна хипоксия, което прави естественото хранене невъзможно. За да се спаси животът, такива пациенти се нуждаят от интензивна терапия при реанимационни състояния, но нестабилното състояние продължава до 10 дни от живота, а прогнозата често остава лоша.

Характеристика на хода на всички форми на HIE е повишаването на неврологичния дефицит с течение на времето, дори при условие на интензивна терапия. Това явление отразява прогресивната смърт на неврони, които вече са били повредени по време на липсата на кислород, и също така определя по-нататъшното развитие на бебето.

Като цяло, исхемично-хипоксичното увреждане на централната нервна система може да се появи по различни начини:

1. Благоприятно с бърза положителна динамика;
2. Благоприятен курс с бърза регресия на неврологичния дефицит, когато към момента на освобождаването промените или преминават или остават минимални;
3. Неблагоприятен курс с прогресиране на неврологични симптоми;
4. Инвалидност през първия месец от живота;
5. Скрит курс, когато след шест месеца двигателните и когнитивните нарушения се увеличават.

• Остър - първи месец.
• Възстановително - в рамките на една година.
• Период на отдалечени последствия.

Острият период се проявява с целия спектър от неврологични нарушения от едва забележими до коматозно състояние, атония, арефлексия и др. В периода на възстановяване на преден план излиза синдромът на прекомерна нервно-рефлексна възбудимост, конвулсивен синдром, хидроцефалия и забавено интелектуално и физическо развитие. Тъй като детето расте, симптомите се променят, някои симптоми изчезват, други стават по-забележими (например речеви нарушения).

Лечение и прогноза за HIE

Диагнозата HIE се установява на базата на симптоми, данни за хода на бременността и раждането, както и специални методи за изследване, сред които най-често се използват невросонография, ехокардиография, КТ, мозъчна МРТ, коагулограма, ултразвук с доплеров мозъчен кръвен поток.

Лечението на исхемични поражения на ЦНС при новородени е голям проблем за неонатолозите, тъй като нито едно лекарство не позволява регресия на необратимите промени в нервната тъкан. Въпреки това все още е възможно, поне частично, да се възстанови мозъчната активност при маркирани форми на патология.

Лечението с HIE се извършва в зависимост от тежестта на даден синдром или симптом.

При леко и умерено заболяване се предписва антиконвулсивна терапия, диуретици, ноотропи, тежка перинатална енцефалопатия изисква незабавна реанимация и интензивна терапия.

С повишена възбудимост на нервната система без конвулсивен синдром, неонатолозите и педиатрите обикновено са ограничени до наблюдение на детето, без да прибягват до специфична терапия. В редки случаи може да се използва диазепам, но не за дълго време, тъй като употребата на такива лекарства в педиатрията е изпълнена със забавяне на по-нататъшното развитие.

Може би назначаването на фармакологични средства, които имат комбиниран ноотропно и инхибиращо действие върху централната нервна система (пантогам, фенибут). В случай на нарушения на съня се разрешава употребата на нитразепам и билкови успокоителни - екстракт от валериана, мента, маточина, дъвка. Добър успокояващ ефект имат масаж, хидротерапия.

За тежки хипоксични лезии в допълнение към антиконвулсанти са необходими мерки за премахване на подуването на мозъка:

Дихателните и палпитации изискват незабавна реанимация, създаване на изкуствена вентилация на белите дробове, въвеждане на кардиотоника и инфузионна терапия.

При хипертонично-хидроцефен синдром диуретиците заемат основно място в лечението, а диакарб се счита за лекарство на избор за деца от всички възрасти. Ако медикаментозната терапия не доведе до желания резултат, се посочва хирургично лечение на хидроцефалия - маневрени операции, насочени към изхвърляне на ликвора в коремната или перикардната кухина.

При конвулсивен синдром и повишена възбудимост на централната нервна система могат да се предписват антиконвулсанти - фенобарбитал, диазепам, клоназепам, фенитоин. На новородените обикновено се дават барбитурати (фенобарбитал), на бебетата се дава карбамазепин.

Синдром на моторни нарушения се лекува с лекарства, които намаляват хипертонията (мидокалм, баклофен), като хипотонеусът показва дибазол, галантамин в ниски дози. За подобряване на двигателната активност на пациента се използват масаж, терапевтични упражнения, физиотерапевтични процедури, водна терапия и рефлекторна терапия.

Забавянето на умственото развитие и формирането на речта, в зависимост от възрастта на детето, става забележимо до края на първата година от живота. В такива случаи използването на ноотропни лекарства (ноотропил, енцефабол), витамини от група Б. Много важна роля играят специални класове с учители и дефектолози, които се специализират в работата с изоставащи в развитието деца.

Много често родителите на деца, претърпели перинатална енцефалопатия, се сблъскват с назначаването на голям брой различни лекарства, което не винаги е оправдано. Хипердиагностиката, “презастраховането” на педиатри и невролози води до широко използване на диакарб, ноотропи, витамини, актовегин и други средства, които не само не са ефективни при лека HIE, но често са противопоказани на възраст.

Прогнозата за хипоксично-исхемични лезии на централната нервна система е променлива: може да има регресия на мозъчните нарушения с възстановяване и прогресия с увреждания и олигосимптоматична форма на неврологични нарушения - минимална мозъчна дисфункция.

Дългосрочните ефекти на HIE са епилепсия, церебрална парализа, хидроцефалия, умствена изостаналост (олигофрения). Олигофренията винаги има постоянен характер, не регресира, а донякъде късното развитие на психомоторната сфера през първата година от живота може да премине с времето, а детето няма да бъде по-различно от повечето от неговите връстници.

Хипоксично исхемично увреждане на централната нервна система

Посланието Оленка и Егор »Вт юни 26, 2012 08:03

Възраст на детето: 2 месеца. (днес е точно 2 месеца)
Диагноза: Перинатално пост-хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система, нарушено двигателно развитие. Синдром на двигателни нарушения.
Ултразвук на главата: на 1,5 месеца: Дилатация на страничните вентрикули на мозъка. (7mm, 8mm) Хемодинамичните параметри отговарят на стандартите.
ЕЕГ (видео): на 1,5 месеца. Записаните събития по природа не са епилептични. Дифузни промени в b.a. функционален органичен характер на мозъка. Инфантилността на кортикалния ритъм.
Има начало, когато заспиването на крампите не се прилага.

В момента правим масаж 15 пъти почивка от 20 дни, така че планираме до една година.
Кажете ми, разбира се, че разбирам, че това е глупав въпрос.
Ще бъде ли детето като всички останали ?! (седят разговори за разходка)?

В момента: усмихнат и в сън и когато е буден, той изрича своите звуци. (не agu, разбира се), но "ai", "hey", "y".

Съобщение педиатър Izyakov »Вт юни 26, 2012 19:32

Съобщение Olenka and Egor »Ср Юни 27, 2012 05:19

Съобщение Оленка и Егор ”Чет Юни 28, 2012 10:46

Добре дошли!
1) друг въпрос, детето по-късно ще направи всичко (пълзене, ходене, разговор), за разлика от други деца.
2) и каква е най-добрата почивка между масажите? (Възможно ли е 2 седмици почивка)?
3) неонатологът ни назначи Актовегин ежедневно за 1 ml, имаме ли нужда от него, може би това е така, защото страничните вентрикули са увеличени?

Съобщение Olya »Нед Юли 01, 2012 16:23

Съобщение Педиатър Izyakov »Sun Jul 01, 2012 20:06

Съобщение Оленка и Егор »Пон Юли 02, 2012 09:57

Благодаря ви много за отговора.
Още 2 въпроса. съжалявам
1. Актовегин колко често можеш да се убождаш? счупи какво
Казаха ни, че до година много често ще има Актовегин и отново Кортексин. и колко често те не казваха.
2. и Актовегин всеки ден и всеки ден, по-лошо ли е за един ден? може би по-добре тогава всеки ден?

Съобщение Педиатър Izyakov »Вт Юли 03, 2012 17:43

Зависи от ефекта.
Колкото по-положителен е ефектът, толкова по-малко курсове са необходими.
Прекъсването обикновено е не по-малко от месец.

Добавено след 7 минути 4 секунди:

GIP CNS

Съобщение за fyutkjr »Пет Фев 08, 2013 20:05

Бяхме на 8 дни, ражданията бяха патологични, имаше подуване на мозъка, на фона на тях имаше гърчове, но след 4 дни те напуснаха. диагностициран с HIPS CNS синдром на общото потискане.На ултразвук, те казват, че има киста в 4 mm. Капакът също не е намерен и те казват, че всичко е нормално, кистата няма да повлияе на развитието на детето. Искахме да пишем вкъщи три дни, но открихме повишен с-реактивен протеин в кръвта. тъй като болницата е лоша, нямаше лечение. Къщата видя синдрома на депресия в картата на CIP CNS и беше уплашена. Педиатърът каза, че няма нужда от лечение, един месец, за да бъде прегледан отново. И защо детето стана тревожно?

Добавено след 1 час и 30 минути 28 секунди:

Да, тук е въпросът: Защо няма лечение, защото много от тях се лекуват, а ние сме невролог в болницата, който каза, че няма въпроси за нашата диагноза. ”Между другото, имаме умерена тежест на централната нервна система. ще назначи нещо.

Съобщение NatKa »Пет Фев 08, 2013 20:42

Ами, обикновено идва адаптация след раждането, стомашно-чревния тракт се използва да функционира и всички системи се свикват да работят извън тялото на майката. Най-вероятно коремът се притеснява - свива се, за да пробие, да се тласка, да се скуши, да се подкопае твърде много, уморен да лежи на една позиция. Много причини.

Добавено след 1 минута 47 секунди:

Ако се интересувате от опита на други родители, чиито бебета са получили такава диагноза, в търсещия тип хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система, защото много публикации се намират в други теми.

Хипоксично-исхемична генеза на перинаталната патология на централната нервна система

Появата в семейството на детето е изпълнена с трудности и трудности. На първо място, млади родители, разбира се, страх за здравето на новороденото. Така че, на рецепцията на невролог с висока степен на вероятност, бебето може да получи първата диагноза в живота си - хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система. Какво е това и в кои случаи е необходимо да се задейства алармата?

Перинатална патология на нервната система на хипоксичния генезис

Перинатални увреждания на централната нервна система - разнообразни патологични състояния, които се развиват в периода от 22 седмици на бременността до 7 дни от живота на новороденото.

Интересно! Преди това перинаталният период се преброява от 28-та седмица на бременността. Дете, родено преди този срок, се счита за нежизнеспособно. Днес обаче, когато лекарите са се научили как да се грижат за новородени с тегло от 500 грама, перинаталният период се е изместил на 22 седмици.

В зависимост от механизма на развитие на болестта, перинаталната патология може да бъде:

• хипоксия;
• травматичен;
• dismetabolic;
• инфекциозен.

От своя страна, хипоксичното увреждане на централната нервна система се проявява както чрез исхемия (хипоксично-исхемична форма), така и при нетравматични кръвоизливи (хипоксично-хеморагично увреждане на централната нервна система). Възможни са комбинации от исхемични и хеморагични хипоксични прояви на перинатална патология.

Хипоксично-исхемичното увреждане на нервната тъкан е една от патогенетичните форми на перинаталната патология, свързана с липсата на снабдяване с кислород на клетките.

Етиология на хипоксично увреждане на ЦНС

Хипоксичните увреждания на ЦНС при новородени се определят от въздействието върху плода на редица вредни фактори. Те могат да имат отрицателно въздействие по време на бременност, раждане и първите дни от живота на бебето.

Основните причини за хипоксия на плода и новороденото са:

• генетични фактори (хромозомни заболявания и генни мутации);
• физични фактори (замърсяване на околната среда, радиация, хронична хипоксия);
• химични фактори (лекарства, битови и промишлени вещества, хронична алкохолна интоксикация);
• хранителни фактори (количествен или качествен глад, липса на протеини, витамини и микроелементи);
• заболявания на майката (инфекции, ендокринна патология, соматични заболявания на жените);
• патология на бременността (гестоза, плацентарна недостатъчност, аномалии на пъпната връв);
• патология при раждане (продължителна и бърза доставка, слабост на раждането, разкъсване на плацентата, пролапс на пъпната връв).

Механизмът на развитие на исхемично увреждане на централната нервна система

Неблагоприятните фактори провокират намаляване на наситеността на червените кръвни клетки с кислород и водят до хипоксия. При такива условия, съдовата стена започва да се променя компенсаторно, увеличавайки нейната пропускливост, за да осигури по-добре тъканите с кислород. Поради това налягането в съдовете намалява и се образуват зони на исхемия.

От друга страна, при хипоксични условия, глюкозата започва да се разпада до млечна киселина. Ацидозата се образува с дразнене на ядрата на блуждаещите нерви и дихателния център на продълговатия мозък. В резултат на това, по време на раждане, се предизвиква активиране на чревната подвижност, освобождаване на меконий и паралелна аспирация на съдържанието на родовия канал и околоплодната течност. Това допълнително влошава хипоксията, по-активно образува исхемично увреждане на ЦНС при новородени.

Клиничната картина на исхемично увреждане на ЦНС при новородени

Проявите на хипоксично-исхемично увреждане на ЦНС при новородените зависят от степента на увреждане, броя на исхемичните огнища и тяхната локализация. Могат да възникнат неврологични синдроми на хипоксично увреждане:

• изчерпване на централната нервна система;
• повишена нервно-рефлексна възбудимост;
• хипертензивно-хидроцефен синдром;
• конвулсивни пристъпи;
• забавено психотерапевтично и двигателно развитие.

На практика можете да намерите отделни елементи или комбинация от няколко синдрома, също така е възможно да се премине от една клинична проява към друга.

Важно е! Много родители погрешно приемат първите прояви на церебрална исхемия за естеството на бебето. Ако детето е неактивно и постоянно спи или, напротив, неспокоен и много плаче, е необходимо да се консултирате с детски невролог.

Степента на мозъчната исхемия и техните последствия

Исхемичните форми на увреждане на ЦНС при новородени са класифицирани в три степени в зависимост от тежестта на мозъчната патология:

I степен

Първа степен - лека исхемия. За новородено е характерна летаргия, превръщаща се в хипер-възбудимост. В неврологичния статус няма груби фокални симптоми. Може да се наблюдава леко увеличение на безусловните рефлекси, възможни са техните спонтанни прояви.

Като правило, след няколко дни симптомите спират и се наблюдава пълно възстановяване. В момента се извършва хипердиагностика на исхемични лезии на централната нервна система.

Това се дължи на невъзможността напълно да се елиминира нестабилното хипоксично-исхемично увреждане на нервната тъкан. Изобилието от рискови фактори за заболяването, износването на клиничната картина на церебралната исхемия на първата степен и отсъствието на неговите последици позволяват на лекаря да установи такава диагноза за почти всяко новородено.

II степен

Втората степен - средната тежест на церебралната исхемия се характеризира с инхибиране на функциите на централната нервна система в продължение на поне 12 часа. Има асиметрична мускулна хипотония, слабост на двигателната активност, инхибиране на рефлексите. Припадъците са възможни припадъци. Прогнозата за тази форма не е определена.

III степен

Третата степен е тежка мозъчна исхемия. След раждането състоянието на детето се оценява като ступор или кома, като се изисква изкуствена вентилация на белите дробове. Има дифузна мускулна хипотония, липсата на спонтанна подвижност. Често има постнатални конвулсии. Наблюдава се хипертензивно-хидроцефен синдром. Последствията от хипоксично-исхемичните лезии на ЦНС клас 3 са най-тежки. При оцеляване тези деца имат тежки неврологични увреждания.

Диагностика на исхемично увреждане на централната нервна система

Диагнозата церебрална исхемия се установява от неонатолог директно в родилния дом или от детски невролог в клиниката, където живеете. В този случай заключението трябва да се основава на оплаквания от родителите, особености на историята, данни за хода на бременността и раждането, състоянието на детето след раждането.

За оценка на спецификата на увреждането и тежестта на заболяването се използват допълнителни клинични и инструментални методи за изследване. Те включват:

• общи клинични изследвания;
• черепната ехография;
• невроизобразяване (КТ и ЯМР на мозъка);
• Echo, REG, EEG;
• консултация с офталмолог, логопед, психолог.

Не забравяйте! Нито една от диагностичните процедури не може да изключи церебралната исхемия, дори и ако нейните признаци не са открити по време на проучването.

Лечение на церебрална исхемия при новородени

Лечението на хипоксично-исхемично увреждане на ЦНС ще зависи от степента на мозъчната исхемия и клиничната картина на заболяването. Основните етапи на борбата с перинаталните увреждания на нервната система на хипоксичния генезис са:

• осигуряват дихателни пътища и адекватна вентилация на белите дробове;
• възстановяване на адекватна мозъчна перфузия;
• спазване на режима на сигурност с предупреждение за охлаждане, прегряване, вторична инфекция;
• корекция на метаболитни и електролитни нарушения;
• невропротекция и невротрофична терапия;
• ако е необходимо, антиконвулсанти;
• лечение на последствията от заболяването (лекарства, масаж, физиотерапия, кинезитерапия и физиотерапия, акупунктура, педагогическа корекция).

Всички сме от детството

Многобройни рискови фактори, които могат да засегнат дете в уязвимия перинатален период, най-често са точно хипоксично-исхемични мозъчни лезии. Те представляват 65-80% от всички форми на перинаталната патология.

Навременното откриване и правилното лечение на хипоксичните лезии на ЦНС при новородени, последствията от които могат да бъдат отразени дори в зряла възраст, могат да оптимизират прогнозата на заболяването.

Хипоксично исхемично увреждане на централната нервна система

Уважаеми момичета, макар че можете да обясните колко ужасно е този тежък СПИП от централната нервна система, синдромът на потисничество се диагностицира при бебета. Лекарите ми вече не разполагат с моята сила, те просто не говорят и виждам, че детето се развива според възрастта, не знам какво да правя, искам съвет.

Мобилно приложение "Happy Mama" 4.7 Общуването в приложението е много по-удобно!

това пише интернет.
Хипоксично-исхемичното увреждане на ЦНС е антенатално, интранатално или пост-канално увреждане на мозъка поради хронична или остра хипоксия (асфиксия), съчетана със симптоми на вторична исхемия.

Понастоящем има два термина, обозначаващи това патологично състояние. “Хипоксично-исхемично увреждане на мозъка” е по-често, по-малко - “Енцефалопатия на хипоксичен генезис”. И двете имена са еквивалентни, тъй като отразяват един и същ патологичен процес с една единствена патогенеза и съответно са синоними.

Терминът хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система е по-травматичен за родителите и е по-целесъобразно той да се използва при тежки увреждания на централната нервна система, докато терминът енцефалопатия е по-подходящ за по-леки прояви на заболяването. За обозначаването на двата термина се използва съкращението "GIE". Диагнозата HIE се допълва от подходящи неврологични синдроми при наличие на характерна клинична картина.

По отношение на честотата на хипоксично-исхемичното увреждане на централната нервна система, тя се нарежда на първо място не само сред мозъчните лезии, но и сред всички патологични състояния на новородените, особено при недоносени бебета.

Тя се основава предимно на антенатални увреждания на плода - хронична плацентарна недостатъчност, след това хипоксия, свързана с естеството на раждането (късно раждане, слабост на раждането) и остро развитие на хипоксия в резултат на разкъсване на плацентата.

В допълнение, хипоксично увреждане на мозъка може да настъпи в постнаталния период поради неадекватно дишане, спад в кръвното налягане и други причини.
патогенеза

Патогенезата на хипоксично-исхемичното увреждане на централната нервна система може да се обобщи по следния начин. Перинаталната хипоксия (асфиксия) на плода (дете) води до хипоксемия и увеличаване на въглеродния диоксид (хиперкапния) в него, последвано от развитие на метаболитна ацидоза, дължаща се на натрупване на лактат, след това на вътреклетъчния оток - подуване на тъканите - намаляване на мозъчния кръвоток - генерализиран оток - увеличаване на вътречерепния натиск - често и значително намаляване на мозъчната циркулация - и некроза на мозъчната субстанция.

Тази схема отразява тежкото увреждане на централната нервна система, което може да бъде една от проявите на общата системна реакция на тялото към тежка асфиксия и може да се комбинира с остра тубулна некроза на бъбреците, първична белодробна хипертония и резултат от запазване на феталната циркулация, намалена секреция на антидиуретичен хормон, некротично увреждане на червата, аспирация на меконий, надбъбречна недостатъчност и кардиомиопатия.

В същото време, патологичният процес може да спре на всеки етап и при някои деца се ограничава до леки нарушения на мозъчната циркулация с локални огнища на исхемия, водещи до функционални промени в мозъка. От една страна, тя се проявява в разнообразна клинична картина, а от друга страна, засяга честотата на хипоксично-исхемични лезии на ЦНС при новородени, която се дава от различни автори.

Локализацията на хипоксично-исхемичните лезии на централната нервна система има свои характеристики. За недоносени бебета, перивентрикулярните зони в областта на ембрионалната матрица се характеризират предимно с тежка хипоксия и исхемия, водещи до некроза на бялото вещество. При доносни деца с тежка хипоксия се засягат парасагиттални части на кората, разположени на границата на басейните на мозъчните артерии. Освен това могат да бъдат засегнати областите на базалните ганглии, таламуса и мозъчния ствол, включително ретикуларната формация.
симптоми
Хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система - снимка

Клиничната картина на хипоксично-исхемичното увреждане на централната нервна система се отличава с голямо разнообразие от изтрити, ниско-симптомни форми до "сочни", непосредствено очевидни прояви, които се вписват в определени синдроми.

Има 3 степени на острия период: лек, умерен и тежък.

Лека степен обикновено се характеризира с хипорефлексия, умерена хипотония на горните крайници, тремор, периодична тревожност или умерена летаргия, слабо увиснало главата, намалена смучеща активност при зрели деца и признаци на незрялост, които надхвърлят бременността им.

Симптомите на умерена форма обикновено се вписват в един от синдромите, характерни за това патологично състояние:

хипертензивен синдром;
синдром на възбуда;
синдром на депресия.

Наред с хипорефлексията могат да се наблюдават хипотония на мускулите на горните крайници 2 градуса, изолирани или в комбинация с хипотония на краката, умерена физическа неактивност, краткотрайни пристъпи на апнея, единични спазми, силни очни симптоми и брадикардия.
Тежката форма се характеризира със силно изразена депресия, до развитие на кома, повтарящи се конвулсии, наличие на стволови признаци под формата на булбарни и псевдобулбарни симптоми, забавено движение на очните ябълки, необходимост от механична вентилация, ранна умствена изостаналост и прояви на мултиорганна недостатъчност.

Характерна особеност на хипоксично-исхемичното увреждане на централната нервна система е увеличаването на динамиката, след кратък или по-дълъг период от време, на отделни неврологични симптоми, които до голяма степен определят по-нататъшното развитие на детето.

От пациенти с хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система трябва да се разграничат децата, родени при тежка асфиксия, които изискват продължителна механична вентилация от първите минути на живота. Този контингент на децата стои сам, тъй като самият вентилатор, а често и съпътстващата успокоителна терапия, прави собствени корекции и променя клиничната картина.

Освен това, в редки случаи, главно в пълен срок, от първите дни на живота може да има изразена спастичност на крайниците, главно по-ниските, които продължават дълго време.

Курсът на хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система има няколко възможности:

благоприятен ток с бърза положителна динамика;
неврологични симптоми, отразяващи тежко мозъчно увреждане в острия период на заболяването, до момента на освобождаване от отделението напълно изчезват или остават под формата на умерени или по-изразени остатъчни ефекти;
неврологични симптоми след възстановяване след острия период на заболяването са с тенденция за развитие;
тежко мозъчно увреждане с изход при инвалидност се открива през първия месец;
латентен поток; след дълъг период на въображаемо благополучие, признаци на двигателни нарушения започват да се появяват на възраст от 4-6 месеца.

Neurosonography. Важен критерий при оценката на мозъчното увреждане е невросонографското изследване.

При недоносени бебета, промените, които могат да се считат за характерни за хипоксичната експозиция, включват:

разширяване на предните рогове на страничните вентрикули, които по размер трябва вече да бъдат изразени в цифров вид;
увеличаване на задните рога на страничните вентрикули;
ярка епендима на страничните вентрикули или тяхната деформация;
променена структура на съдовия плексус на страничните вентрикули;
висока ехогенност или наличието на кисти в перивентрикуларните области (в динамиката малките кисти изчезват, но не се разграждат, но се оказват белези);

При доносни бебета, тежкото хипоксично увреждане на мозъка може да се прояви като картина на оток на мозъка с следните промени по време на ултразвуково изследване - повишена ефория на мозъчната субстанция, придружена от частично или пълно изтриване на анатомичните структури в комбинация с отслабване или отсъствие на пулсация на мозъчните съдове.

Всеки от горните симптоми, свързани с прояви на хипоксия, надхвърля невронографската стандартна характеристика на новородено дете. Въпреки това, нито един от тях не е патогномоничен само за хипоксични увреждания, те могат да бъдат открити и при 2-ри интравентрикуларен кръвоизлив и вътрематочна инфекция с увреждане на ЦНС.

Диагнозата хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система се основава на няколко фактора. Те включват:

заплаха от аборт, хрон. утероплацентарна недостатъчност в стадия на компенсация, субкомпенсация или с обостряне под формата на остра декомпенсация, слабост на трудовата дейност и ниски оценки на Apgar;
наличието на модифициран неврологичен статус при раждането или в първите часове от живота;
данни за ултразвук на мозъка, описани по-горе.

Защото диагнозата не е непременно комбинация от всички тези факти. При някои деца промените в ултразвуковото изследване на мозъка могат да отсъстват изцяло, но има ясно изразена клинична картина и анамнестични индикации за възможността от хипоксична експозиция, а в други с недостиг на клинични прояви преобладават невронографските промени. Бързата положителна неврологична динамика не изключва наличието на хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система, тъй като е невъзможно да се пренебрегне латентния ход на заболяването с последващо излизане до минимална мозъчна дисфункция.

В първите дни от живота диагнозата на HIE може да бъде основна или работна диагноза, покриваща други неврологични заболявания: чека, инфекциозно увреждане на мозъка, генерична травма на гръбначния стълб и други заболявания. Понякога това се дължи на подхода към диагнозата, понякога поради сложността на случая или недостатъчния преглед в момента.

Въпреки това, хипоксичният компонент на мозъчното увреждане е почти винаги присъстващ със суб-зависим, интерплектален и интравентрикуларен кръвоизлив, както и с никотинова интоксикация и наркотични ефекти, които се възнаграждават на децата си от тези лоши навици.

Хипоксично исхемично увреждане на централната нервна система

Хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система в различна степен на тежест се диагностицира при почти 10% от новородените. Тя се проявява под формата на различни патологии на мозъчната активност, причинени от кислородно гладуване на мозъчната тъкан по време на развитието на плода.

Към днешна дата няма 100% ефективен метод за превенция и лечение на хипоксично-исхемични лезии на ЦНС при новородени. Но с притежаването на определени знания, можете да намалите риска от развитие на патология, както и да арестувате основните му прояви в ранните етапи.

Причини за исхемична хипоксия

Перинаталното мозъчно увреждане (PCPSN хипоксично-исхемичен генезис) се появява, когато мозъкът не получава достатъчно кислород по време на вътрематочно развитие, при раждане или непосредствено след него. Тъй като по това време детето все още не е способно на пълно самостоятелно дишане, тялото му е свръхчувствително към нивото на кислород в кръвта на майката.

Причините за развитието на хипоксично-исхемична енцефалопатия при плода или новороденото могат да бъдат различни. За всеки период от време (от 22 седмици на бременността до една седмица след раждането) те се различават.

Хипоксично-исхемичното увреждане на ЦНС при новородени е значителен проблем на съвременната неонатология.

вътрематочна

При пренатално развитие може да се развие исхемична енцефалопатия в резултат на:

• токсични ефекти върху тялото на майката (алкохолизъм, тютюнопушене, вредно производство);
• интоксикация на майката при приемане на лекарства;
• прееклампсия;
• нарушения на кръвообращението в матката (може да възникне при тромбоза или други патологии).

В резултат на това концентрацията на кислород в кръвта намалява, което води до смърт на неврони.

Важно е! Тежестта на перинаталните лезии на ЦНС на хипоксично-исхемичния генезис се засилва от хипотония, ацидоза, мозъчен оток и други патологии.

родов

При раждането, кислородният глад на мозъка на бебето може да се задейства от:

• ексфолиране на плацентата;
• твърде рано напуснати води;
• заплитане на въжета;
• наранявания;
• недостатъчна интензивност на труда и др.

Като цяло, дори продължителен и прекалено бърз труд може да доведе до това, че бебето развива или влошава хипоксично-исхемичните промени в мозъка.

Въпреки сравнително високата честота на патологията, ефективни мерки за борба с нея все още не са разработени.

след раждането

Патологията може да се развие след раждането. За новородените рисковите фактори включват:

• DIC синдром;
• хипотония;
• проблеми с дишането;
• сърдечни дефекти и др.

Във всеки случай е изключително важно централната нервна система на детето да получава кислород в правилната сума през първата седмица, в противен случай вероятността от хипоксично-исхемични промени в мозъка на новороденото ще се запази.

Симптоми на хипоксично-исхемична енцефалопатия

Основни синдроми

Хипоксично-исхемично увреждане на ЦНС при новородени се проявява под формата на комплекс от синдроми. Тяхната корелация и тежест определят тежестта на патологията.

При растящ плод и новородено дете незрелите мозъчни структури се нуждаят от хранене дори повече, отколкото при възрастни.

Основните синдроми включват:

• нервна възбудимост: тремор, лош сън, бурна реакция на допир, безпричинни викове, внезапни движения на крайниците;
• хипертоничен-хидроцефаличен синдром: нарушен мускулен тонус, нарушения на съня, повишена възбудимост, увеличена глава;
• конвулсии; депресия: ниска активност, летаргия, лоши рефлекси;
• коматозен синдром: системно нарушение или липса на повечето рефлекси, дихателна недостатъчност.

Степен на увреждане

В зависимост от интензивността и продължителността на отрицателното въздействие, исхемичната хипоксия може да доведе до последствия с различна тежест:

• I степен (лек поток на енцефалопатия). При раждането, оценката на Apgar на детето може да достигне 7 точки, от патологиите, цианоза на кожата и слаб мускулен тонус. Неврологичните нарушения се проявяват под формата на повишена възбудимост, нарушения на съня, проблеми с рефлекси (възможни са както отслабване, така и укрепване). Нещо повече, всички описани патологии изчезват през първата седмица от живота и не стават причина за развитието на сериозни нервни разстройства в бъдеще;

Хипоксията може да бъде тежка или лека, тя трае дълго или няколко минути по време на раждането, но винаги провокира нарушения на мозъчната функция.

• II степен (умерено). Често се случва, когато патологията на вътрематочното развитие се усложнява по време на раждането. Новороденото оценяване по скалата на Apgar е не повече от 5, сърдечните звуци са глухи и може да възникне аритмия. Интракраниалното налягане се повишава, мускулен тонус се нарушава (както в посока на отслабване, така и в посока на укрепване), няма независима физическа активност. При липса на адекватна терапия, патологиите се влошават, което може да доведе до инхибиране на активността на централната нервна система и падане в кома;
• III степен (тежка). Обикновено се наблюдава при патологии в последната трета от бременността - гестоза, хипертония, бъбречна дисфункция, оток и др. Състоянието на бебето може да се влоши от патологичния ход на раждането. Признаци на хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE) от III степен при новородено са липсата на дишане, изразена цианоза, намаляване на мускулния тонус и рефлекси. В повечето случаи оцеляването изисква кардиопулмонална реанимация, последвана от интензивна терапия. По-нататък се развиват мозъчен оток (водещ до конвулсии и респираторен арест), множествена органна недостатъчност и кома.

Прогноза за развитие

В зависимост от тежестта на курса, при новородени може да се развие исхемична енцефалопатия в съответствие със следните сценарии:

1. Бърза положителна динамика с благоприятна перспектива.
2. Бърза регресия на неврологичния дефицит, с пълно или почти пълно елиминиране на всички патологични промени.
3. Напредък на неврологичните патологии с лоша прогноза.
4. Ранно увреждане.

Също така е възможно скрит курс на патология. Последствията (нарушения на двигателната функция и патология на мозъчната дейност) се увеличават и се появяват в рамките на шест месеца след раждането и дори по-късно.

ЦНС лезия при новородени е диагностицирана през първите минути от живота на бебето и симптомите зависят от тежестта и дълбочината на патологията.

Диагностика и терапия на HIE

Диагностични процедури и основни признаци на патология

За диагностициране на тази патология се извършват невросонографски изследвания, ултразвук, ЯМР и доплерова сонография.

Признаци, които могат да показват патологична патология, включват:

• повишена церебрална плътност с ултразвук;
• размити анатомични структури на мозъка;
• слаба или липсваща пулсация на мозъчни съдове;
• морфологични промени (дилатация на роговете на страничните вентрикули, промени в структурата на хороидния сплит и др.).

Индивидуално, тези признаци не са 100% доказателство, че в мозъка настъпват хипоксично-исхемични промени. Но с идентифицирането на няколко признака, както и с релевантността на рисковите фактори, болестта може да бъде диагностицирана с голяма вероятност.

Лечение на исхемични мозъчни лезии

Ако не започнете незабавно да лекувате хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система при новородените, последствията могат да бъдат тежки. Схемата на терапевтичните мерки зависи преди всичко от тежестта на GIE:

Ако заболяването е доста лесно, тогава предпишете:

• диуретици;
• ноотропти;
• антиконвулсивни лекарства;
• успокоителни (за предпочитане от растителен произход).

При умерена енцефалопатия могат да се използват лекарства, които съчетават седативни и ноотропни ефекти ("Фенибут" и неговите аналози). За да се намали подуването на мозъка, се използват диуретици - “Диакарб”, “Фуроземид”.

Нарушеният мускулен тонус се отстранява с помощта на "Mydocalm" (хипертонус) или "дибазол" (хипотония).

По-нататъшни нарушения в работата на централната нервна система се компенсират чрез приемане на ноотропи и витамини. Показване на уроци с учители за коригиране на закъсненията в развитието.

В случай на тежка енцефалопатия се провежда интензивно лечение с дълъг период на възстановяване. Допълнителната схема на лечение зависи от състоянието на детето и тежестта на необратимите нарушения на ЦНС.

заключение

Перинаталното хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система може да причини сериозни нарушения в нервната система на новороденото. Патологията се развива по различни причини, а ефективността на лечението зависи от времето на диагнозата и от тежестта на симптомите на основните симптоми. Във всеки случай, за да се гарантира благоприятен изход, се изисква квалифицирана медицинска помощ - само в този случай, можете да разчитате на успешното възстановяване на мозъчната дейност на детето до възможно най-голяма степен.

Хипоксично исхемично увреждане на централната нервна система

Саратовски държавен медицински университет. VI Разумовски (НСМУ, медии)

Ниво на образование - специалист

1990 - Рязански медицински институт на името на академик И.П. Павлова

Диагнозата енцефалопатия с различна тежест днес се определя от 10% от новородените бебета. Тази патология заема водещо място в съвременната неонатология и е значителен проблем. Медицината не може напълно да излекува своите ефекти, тъй като структурните увреждания на мозъка могат да бъдат необратими. Какво е хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE) на новородените?

Произход на GIE

Тъй като е в утробата, плодът "се храни" от факта, че той идва с майчината кръв. Един от основните компоненти на храненето е кислородът. Неговата липса на отрицателно въздействие върху развитието на централната нервна система на нероденото дете. А търсенето на кислород на неговия възникващ мозък е дори по-високо от това на възрастен. Ако една жена по време на бременността изпитва вредни влияния, е лошо хранена, болна или води нездравословен начин на живот, това неизбежно ще засегне детето. Той получава по-малко кислород.

Артериалната кръв с ниско съдържание на кислород причинява метаболитни нарушения в мозъчните клетки и смъртта на някои или цели групи неврони. Мозъкът е с повишена чувствителност към колебания в кръвното налягане, особено към неговото намаляване. Разменните нарушения причиняват образуването на млечна киселина и ацидоза. След това процесът расте - мозъчен оток се формира с повишено вътречерепно налягане и некроза на невроните.

Перинаталното увреждане на централната нервна система може да се развие в утробата, по време на раждането и първите дни след раждането. Лекарите смятат, че времето от 22 седмици на бременността до 7 дни от раждането. Фетални рискове:

• нарушена циркулация на матката и плацентата, аномалии на пъпната връв;
• токсични ефекти от пушенето и приемането на определени лекарства;
• вредно производство, където бременна жена работи;
• диабет.

При раждане рисковите фактори са:

• слаба трудова активност;
• продължителна или бърза доставка;
• продължителна липса на вода;
• раждане;
• брадикардия и ниско кръвно налягане при дете;
• разкъсване на плацентата, заплитане на пъпната връв.

Непосредствено след раждането е възможно развитие на хипоксично-исхемично увреждане на ЦНС при новородени поради ниското кръвно налягане, наличието на DIC синдром (хемостазна патология, придружена от повишено тромбообразуване в микроциркулаторните съдове). В допълнение, HIE може да бъде провокирана от сърдечни дефекти, проблеми с дишането при новородено.

Клинични периоди и степени на мозъчно увреждане

Клиничният ход на хипоксично-исхемичното увреждане на централната нервна система се разделя на периоди:

• остър през първите 30 дни след раждането;
• възстановяването продължава до една година;
• след година може да има дългосрочни последици.

Лезии на ЦНС по време на хипоксия при новородени в острия период се разделят на три степени в зависимост от наличието и комбинацията от синдроми: