logo

Хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система, енцефалопатия при новородени

Хипоксично-исхемичното увреждане на централната нервна система при новородените е значителен проблем на съвременната неонатология, тъй като според статистиката почти всяко десето новородено дете има определени признаци на нарушена мозъчна активност поради хипоксия. Сред всички патологични състояния на неонаталния период хипоксичното увреждане на мозъка е на първо място. Особено често заболяването се диагностицира при недоносени бебета.

Въпреки сравнително високата честота на патологията, ефективни мерки за борба с нея все още не са разработени, а съвременната медицина е безсилна срещу необратими структурни увреждания на мозъка. Нито едно от известните лекарства не може да възстанови мъртвите нервни клетки на мозъка, но изследванията в тази област продължават, а препаратите от последните поколения са в клинични изпитвания.

Централната нервна система (централната нервна система) е много чувствителна към липсата на кислород в кръвта. При растящия плод и новороденото незрелите структури на мозъка се нуждаят от хранене дори повече, отколкото при възрастен, така че всяко неблагоприятно въздействие върху бъдещата майка или самия плод по време на бременност и раждане може да навреди на нервната тъкан, която по-късно проявява неврологични нарушения.

пример за хипоксия, дължаща се на недостатъчност на утероплацентарния кръвен поток

Хипоксията може да бъде тежка или лека, тя трае дълго или няколко минути по време на раждането, но винаги провокира нарушения на мозъчната функция.

В случай на увреждане на белите дробове процесът е напълно обратим, а след известно време след раждането, мозъкът ще възобнови работата си.

При дълбока хипоксия и асфиксия (пълно прекратяване на снабдяването с кислород на мозъка) се развиват органични увреждания, които често служат като причина за увреждане на младите пациенти.

Най-често хипоксията на мозъка възниква в пренаталния период или в процеса на раждане в патологичния си курс. Въпреки това, след раждане, хипоксично-исхемични промени могат да настъпят в случай на нарушение на дихателната функция на бебето, спад в кръвното налягане, нарушения на кръвосъсирването и др.

В литературата можете да намерите две имена на описаната патология - хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система и хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE). Първият вариант е по-често използван при диагностицирането на тежки заболявания, а вторият - при по-леки форми на мозъчно увреждане.

Дискусиите относно прогнозите за хипоксично увреждане на мозъка не отшумяват, но натрупаният опит от специалистите по неонатология показва, че нервната система на детето има няколко механизма на самозащита и дори е способна да се регенерира. Това се доказва от факта, че не всички деца, претърпели тежка хипоксия, имат големи неврологични аномалии.

При тежка хипоксия незрелите структури на стъблото и подкорковите възли основно страдат, а при продължителна, но не интензивна хипоксия се развиват дифузни лезии на мозъчната кора. Един от факторите за защита на мозъка при плода или новороденото е преразпределението на кръвния поток в полза на стволовите структури, поради което при продължителна хипоксия сивото вещество на мозъка страда до голяма степен.

Задачата на невролозите при изследване на новородени с хипоксия с различна тежест е обективно да оцени неврологичния статус, да изключи адаптивните прояви (например тремор), които могат да бъдат физиологични, и да идентифицира истински патологични промени в мозъчната активност. При диагностицирането на хипоксични увреждания на централната нервна система чуждестранните специалисти се основават на поставянето на патология, руските лекари използват синдромния подход, посочвайки специфични синдроми от страна на определена част от мозъка.

Причини и етапи на хипоксично-исхемична лезия

Перинаталното увреждане на ЦНС при новородени се формира от действието на неблагоприятни фактори в утробата, по време на раждане или по време на новороденото. Причините за тези промени могат да бъдат:

  • Нарушения на кръвния поток в матката и плацентата, кървене при бременни жени, патология на плацентата (тромбоза), изоставане в развитието на плода;
  • Пушене, пиене на алкохол, приемане на някои лекарства по време на бременност;
  • Масивно кървене по време на раждане, заплитане на пъпната връв около врата на плода, тежка брадикардия и хипотония в бебето, раждащи травми;
  • След раждането - хипотония при новороденото, вродени сърдечни дефекти, DIC, епизоди на дихателна недостатъчност, дисфункция на белите дробове.

пример за хипоксично исхемично увреждане на мозъка

Първоначалният момент на развитието на HIE е липсата на кислород в артериалната кръв, което провокира патологията на метаболизма в нервната тъкан, смъртта на отделните неврони или техните цели групи. Мозъкът става изключително чувствителен към колебания в кръвното налягане и хипотонията само влошава съществуващите лезии.

На фона на метаболитни нарушения се появява „подкисляване“ на тъканта (ацидоза), подуване и подуване на мозъка и повишаване на вътречерепното налягане. Тези процеси провокират обща некроза на невроните.

Тежката асфиксия засяга работата на други вътрешни органи. Така, системната хипоксия причинява остра бъбречна недостатъчност, дължаща се на некроза на тубуловия епител, некротични промени в чревната лигавица и увреждане на черния дроб.

При доносни бебета, след хипоксично увреждане се забелязва предимно в областта на кората, подкорковите структури, мозъчния ствол, при недоносеност, поради особеностите на съзряването на нервната тъкан и съдовия компонент, перивентрикуларната левкомалация се диагностицира, когато се концентрират предимно около латералните вентрикули на мозъка.

В зависимост от дълбочината на церебралната исхемия се различават няколко степени на хипоксична енцефалопатия:

  1. Първата степен - леки - преходни нарушения на неврологичния статус, с продължителност не повече от седмица.
  2. Второстепенна HIE - продължава повече от 7 дни и се проявява с депресия или възбуждане на централната нервна система, конвулсивен синдром, временно повишаване на вътречерепното налягане, автономна дисфункция.
  3. Тежка хипоксично-исхемична лезия - нарушение на съзнанието (ступор, кома), гърчове, прояви на мозъчен оток със симптоми на стомаха и нарушена активност на жизнените органи.

Симптоми на хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система

ЦНС лезия при новородени е диагностицирана през първите минути от живота на бебето и симптомите зависят от тежестта и дълбочината на патологията.

I степен

При леко развитие на HIE, състоянието остава стабилно, по скар на Апгар детето се оценява на поне 6-7 точки, цианоза е забележима и мускулният тонус се намалява. Неврологични прояви на хипоксично увреждане на първата степен на централната нервна система:

  1. Висока нервно-рефлексна възбудимост;
  2. Нарушения на съня, тревожност;
  3. Треперещи крайници, брадичка;
  4. Възможна е регургитация;
  5. Рефлексите могат да бъдат подобрени и намалени.

Описаните симптоми обикновено изчезват през първата седмица от живота, детето става по-спокойно, започва да наддава на тегло и не се развиват големи неврологични заболявания.

II степен

По време на хипоксия на мозъка със средна тежест, признаците на депресия на мозъка са по-очевидни, което се изразява в по-дълбоки заболявания на мозъка. Обикновено втората степен на HIE съпътства комбинираните форми на хипоксия, която се диагностицира както по време на вътрематочната фаза на растеж, така и по време на раждането. В същото време се записват глухите сърдечни звуци на плода, увеличаването на ритъма или аритмията, по скар на Апгар новороденото печели не повече от 5 точки. Неврологичните симптоми включват:

  • Инхибиране на рефлекторната активност, включително смучене;
  • Намаляване или увеличаване на мускулния тонус, спонтанната физическа активност може да не се прояви в първите дни на живота;
  • Изявена цианоза на кожата;
  • Повишено вътречерепно налягане;
  • Вегетативна дисфункция - спиране на дишането, ускоряване на пулса или брадикардия, нарушения на чревната перисталтика и терморегулация, склонност към запек или диария, регургитация, забавяне на теглото.

интракраниална хипертония, съпътстваща експресираните форми на HIE

С нарастването на вътречерепното налягане нараства тревожността на бебето, се проявява прекомерна чувствителност на кожата, нарушава се съня, увеличава се брадичката, дръжките и тремовете на краката, се забелязва изпъкналост на фонтанелите, характерни са хоризонтални нистагмус и окуломоторни нарушения. Симптомите на интракраниална хипертония могат да бъдат припадъци.

До края на първата седмица от живота, състоянието на новородено с втора степен на HIE постепенно се стабилизира на фона на интензивното лечение, но неврологичните промени не изчезват напълно. При неблагоприятни обстоятелства е възможно влошаване на състоянието при депресия на мозъка, намален мускулен тонус и двигателна активност, изтощение на рефлекси и кома.

III степен

Перинаталното увреждане на ЦНС на хипоксично-исхемичен генезис на тежка степен обикновено се развива с тежка гестоза от втората половина на бременността, придружена от висока хипертония при бременната жена, бъбречна дисфункция, оток. На този фон новороденото вече се ражда с признаци на недохранване, вътрематочна хипоксия и забавяне на развитието. Ненормалният ход на труда само влошава съществуващите хипоксични увреждания на централната нервна система.

При третата степен на HIE, новороденото има признаци на изразено нарушение на кръвообращението, дишането отсъства, тонусът и рефлексите са рязко намалени. Без спешна кардиопулмонална реанимация и възстановяване на жизнените функции, такова бебе няма да оцелее.

През първите часове след раждането настъпва остра депресия на мозъка, настъпва кома, придружена от атония, почти пълно отсъствие на рефлекси, разширени зеници с намален отговор на светлинен стимул или отсъствието му.

Неизбежно развитие на мозъчен оток се проявява чрез генерализирани конвулсии, дихателен и сърдечен арест. Многостепенната органна недостатъчност се проявява чрез повишаване на налягането в системата на белодробната артерия, намаляване на филтрацията на урината, хипотония, некроза на чревната лигавица, чернодробна недостатъчност, електролитни нарушения и нарушения на кръвосъсирването (DIC).

Проявлението на тежко исхемично увреждане на централната нервна система става така наречения пост-фиксиращ синдром - бебетата имат малка подвижност, не викат, не реагират на болка и допир, кожата им е бледо-синкава, характеризираща се с общо понижение на телесната температура. Нарушения на гълтането и смученето се считат за важни признаци на тежка мозъчна хипоксия, което прави естественото хранене невъзможно. За да се спаси животът, такива пациенти се нуждаят от интензивна терапия при реанимационни състояния, но нестабилното състояние продължава до 10 дни от живота, а прогнозата често остава лоша.

Характеристика на хода на всички форми на HIE е повишаването на неврологичния дефицит с течение на времето, дори при условие на интензивна терапия. Това явление отразява прогресивната смърт на неврони, които вече са били повредени по време на липсата на кислород, и също така определя по-нататъшното развитие на бебето.

Като цяло, исхемично-хипоксичното увреждане на централната нервна система може да се появи по различни начини:

  1. Благоприятно с бърза положителна динамика;
  2. Благоприятен курс с бърза регресия на неврологичния дефицит, когато към момента на освобождаването промените или преминават или остават минимални;
  3. Неблагоприятен курс с прогресиране на неврологични симптоми;
  4. Инвалидност през първия месец от живота;
  5. Скрит курс, когато след шест месеца двигателните и когнитивните нарушения се увеличават.
  • Остър - първи месец.
  • Възстановително - в рамките на една година.
  • Период на отдалечени последствия.

Острият период се проявява с целия спектър от неврологични нарушения от едва забележими до коматозно състояние, атония, арефлексия и др. В периода на възстановяване на преден план излиза синдромът на прекомерна нервно-рефлексна възбудимост, конвулсивен синдром, хидроцефалия и забавено интелектуално и физическо развитие. Тъй като детето расте, симптомите се променят, някои симптоми изчезват, други стават по-забележими (например речеви нарушения).

Лечение и прогноза за HIE

Диагнозата HIE се установява на базата на симптоми, данни за хода на бременността и раждането, както и специални методи за изследване, сред които най-често се използват невросонография, ехокардиография, КТ, мозъчна МРТ, коагулограма, ултразвук с доплеров мозъчен кръвен поток.

Лечението на исхемични поражения на ЦНС при новородени е голям проблем за неонатолозите, тъй като нито едно лекарство не позволява регресия на необратимите промени в нервната тъкан. Въпреки това все още е възможно, поне частично, да се възстанови мозъчната активност при маркирани форми на патология.

Лечението с HIE се извършва в зависимост от тежестта на даден синдром или симптом.

При леко и умерено заболяване се предписва антиконвулсивна терапия, диуретици, ноотропи, тежка перинатална енцефалопатия изисква незабавна реанимация и интензивна терапия.

С повишена възбудимост на нервната система без конвулсивен синдром, неонатолозите и педиатрите обикновено са ограничени до наблюдение на детето, без да прибягват до специфична терапия. В редки случаи може да се използва диазепам, но не за дълго време, тъй като употребата на такива лекарства в педиатрията е изпълнена със забавяне на по-нататъшното развитие.

Може би назначаването на фармакологични средства, които имат комбиниран ноотропно и инхибиращо действие върху централната нервна система (пантогам, фенибут). В случай на нарушения на съня се разрешава употребата на нитразепам и билкови успокоителни - екстракт от валериана, мента, маточина, дъвка. Добър успокояващ ефект имат масаж, хидротерапия.

За тежки хипоксични лезии в допълнение към антиконвулсанти са необходими мерки за премахване на подуването на мозъка:

Дихателните и палпитации изискват незабавна реанимация, създаване на изкуствена вентилация на белите дробове, въвеждане на кардиотоника и инфузионна терапия.

При хипертонично-хидроцефен синдром диуретиците заемат основно място в лечението, а диакарб се счита за лекарство на избор за деца от всички възрасти. Ако медикаментозната терапия не доведе до желания резултат, се посочва хирургично лечение на хидроцефалия - маневрени операции, насочени към изхвърляне на ликвора в коремната или перикардната кухина.

При конвулсивен синдром и повишена възбудимост на централната нервна система могат да се предписват антиконвулсанти - фенобарбитал, диазепам, клоназепам, фенитоин. На новородените обикновено се дават барбитурати (фенобарбитал), на бебетата се дава карбамазепин.

Синдром на моторни нарушения се лекува с лекарства, които намаляват хипертонията (мидокалм, баклофен), като хипотонеусът показва дибазол, галантамин в ниски дози. За подобряване на двигателната активност на пациента се използват масаж, терапевтични упражнения, физиотерапевтични процедури, водна терапия и рефлекторна терапия.

Забавянето на умственото развитие и формирането на речта, в зависимост от възрастта на детето, става забележимо до края на първата година от живота. В такива случаи използването на ноотропни лекарства (ноотропил, енцефабол), витамини от група Б. Много важна роля играят специални класове с учители и дефектолози, които се специализират в работата с изоставащи в развитието деца.

Много често родителите на деца, претърпели перинатална енцефалопатия, се сблъскват с назначаването на голям брой различни лекарства, което не винаги е оправдано. Хипердиагностиката, “презастраховането” на педиатри и невролози води до широко използване на диакарб, ноотропи, витамини, актовегин и други средства, които не само не са ефективни при лека HIE, но често са противопоказани на възраст.

Прогнозата за хипоксично-исхемични лезии на централната нервна система е променлива: може да има регресия на мозъчните нарушения с възстановяване и прогресия с увреждания и олигосимптоматична форма на неврологични нарушения - минимална мозъчна дисфункция.

Дългосрочните ефекти на HIE са епилепсия, церебрална парализа, хидроцефалия, умствена изостаналост (олигофрения). Олигофренията винаги има постоянен характер, не регресира, а донякъде късното развитие на психомоторната сфера през първата година от живота може да премине с времето, а детето няма да бъде по-различно от повечето от неговите връстници.

Хипоксично исхемично увреждане на централната нервна система

Саратовски държавен медицински университет. VI Разумовски (НСМУ, медии)

Ниво на образование - специалист

1990 - Рязански медицински институт на името на академик И.П. Павлова

Диагнозата енцефалопатия с различна тежест днес се определя от 10% от новородените бебета. Тази патология заема водещо място в съвременната неонатология и е значителен проблем. Медицината не може напълно да излекува своите ефекти, тъй като структурните увреждания на мозъка могат да бъдат необратими. Какво е хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE) на новородените?

Произход на GIE

Тъй като е в утробата, плодът "се храни" от факта, че той идва с майчината кръв. Един от основните компоненти на храненето е кислородът. Неговата липса на отрицателно въздействие върху развитието на централната нервна система на нероденото дете. А търсенето на кислород на неговия възникващ мозък е дори по-високо от това на възрастен. Ако една жена по време на бременността изпитва вредни влияния, е лошо хранена, болна или води нездравословен начин на живот, това неизбежно ще засегне детето. Той получава по-малко кислород.

Артериалната кръв с ниско съдържание на кислород причинява метаболитни нарушения в мозъчните клетки и смъртта на някои или цели групи неврони. Мозъкът е с повишена чувствителност към колебания в кръвното налягане, особено към неговото намаляване. Разменните нарушения причиняват образуването на млечна киселина и ацидоза. След това процесът расте - мозъчен оток се формира с повишено вътречерепно налягане и некроза на невроните.

Перинаталното увреждане на централната нервна система може да се развие в утробата, по време на раждането и първите дни след раждането. Лекарите смятат, че времето от 22 седмици на бременността до 7 дни от раждането. Фетални рискове:

  • нарушена циркулация на матката и плацентата, аномалии на пъпната връв;
  • токсични ефекти от пушенето и приемането на определени лекарства;
  • вредно производство, където бременна жена работи;
  • диабет.

При раждане рисковите фактори са:

  • слаба трудова активност;
  • продължителна или бърза доставка;
  • продължителна липса на вода;
  • раждане;
  • брадикардия и ниско кръвно налягане при дете;
  • разкъсване на плацентата, заплитане на пъпната връв.

Непосредствено след раждането е възможно развитие на хипоксично-исхемично увреждане на ЦНС при новородени поради ниското кръвно налягане, наличието на DIC синдром (хемостазна патология, придружена от повишено тромбообразуване в микроциркулаторните съдове). В допълнение, HIE може да бъде провокирана от сърдечни дефекти, проблеми с дишането при новородено.

Клинични периоди и степени на мозъчно увреждане

Клиничният ход на хипоксично-исхемичното увреждане на централната нервна система се разделя на периоди:

  • остър през първите 30 дни след раждането;
  • възстановяването продължава до една година;
  • след година може да има дългосрочни последици.

Лезии на ЦНС по време на хипоксия при новородени в острия период се разделят на три степени в зависимост от наличието и комбинацията от синдроми:

Хипоксично увреждане на централната нервна система

Съобщение Light222222_190476 »Съб Юли 23, 2014 03:50

Съобщение Rebel »Ср Юли 23, 2014 05:50

Не, не е безвреден. Хопантеновата киселина е пантогам.

Съобщение Light222222_190476 »Вт Юли 29, 2014 04:29

Съобщение Mamami_192448 »Съб Сеп 21, 2014 21:38

Добре дошли! Може би тук има опитни професионалисти. Както всички майки, аз се тревожа за бебето си.
Бебето е родено на 38 седмици с тегло 2500, височина 49 см. (По време на бременността е имало плацентарна недостатъчност, липса на вода, преждевременно стареене на плацентата).,
При раждането е направена първата невронография, в заключение е посочено: признаци на хипоксично-исхемични нарушения. IVH на десния етап на дегенерация.
След това 3 месеца.
Проверка на устройството SEQUOIA-512
паренхим:
Ехото е средно.
Чертеж на извивки и бразди: различен
Междучелюстна фисура в челните области 5.3
Подкоркови зони, тяхната ехогенност:
Дясната не се променя, лявата не се променя.
ВЕНТРИКУЛЕРНА СИСТЕМА
Странични вентрикули;
Дълбочина на предните рога в напречно сечение през межжелудочковия отвор:
В дясно - 1,7 мм, вляво - 2 мм
Дълбочина на тялото в участъка през тялото на страничните вентрикули:
Вдясно - 4,8 мм, вляво - 5 мм
Темпоралните рога в предната и парасагиталната равнини не са дефинирани.
Асиметрия на задна част: не
Третият вентрикул в секцията през тялото на страничните вентрикули, не е увеличен - 3,7 mm.
Четвъртата вентрикула в сагиталната равнина на триъгълна форма.
ТРЪГОВЕ СЪСКАЛНИ
Контурите отдясно са гладки, отляво са равни.
Структурата отдясно е хомогенна, отляво е хомогенна
PERIVENTICULAR AREA Повишена ехогенност от дясно и от ляво.
СРЕДНИ СТРУКТУРИ
Кухината на прозрачния септум не е дефинирана.
Граничната кухина не е дефинирана.
Определя се интервентрикуларен отвор.
Дренажът на мозъка не е открит.
МОЗКОВИ РЕЗЕРВОАРИ Голям резервоар в сагитална площ от 6,5 mm.
TALAMUS И Подкорки ядки средно ехо.
СТРУКТУРНИ СТРУКТУРИ: Ехото не се променя структурата е хомогенна.
малък мозък:
Worm: echo не се променя.
Полусфери: дясната ехогенност не се променя, лявата ехогенност не се променя.
Поставете малкия мозък симетрично от двете страни.
Ехогенността не се променя.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Признаци на разширение MPS, фронтална, умерена дилатация BZHM.

Бебето е на 7 месеца. Самият той още не седи (седнал наполовина седнал, легнал някак си, облегнат на ръката си). Пълзящи лежат, обръщат се в двете посоки, от гърба до стомаха и от стомаха до гърба. Той се изправя на четири крака за няколко секунди, се изправя на крака и тласка, когато държиш. Няма оплаквания. Само за 3-4 месеца дясната ръка беше по-малко мобилна. Взех всичките си играчки с лявата си страна. сега и надясно.
На 7 месеца. невролог предписва инжекции на Cortexin за 10 дни (ултразвук след 3 месеца не е направено), поради факта, че е имало кръвоизлив в мозъка.
ТЕЗИ ИНФОРМАЦИИ ИЛИ НУЖДИ?
И моля да дешифрирате резултатите от последното ултразвук. Какво означават признаците на разширение MPS, фронтална, умерена дилатация BZHM? и как това засяга детето? и какво означава повишаване на ехогенността в дясно и вляво в перивиникулярните области?
И какво е IVH по някакъв начин да повлияе на развитието на детето в бъдеще?
Имаме диагноза PCPSN с хипоксично-хемороиден генезис, ранен период на възстановяване и риск от двигателни нарушения.

Хипоксично увреждане на ЦНС при новородени

Хипоксично увреждане на ЦНС при новородени е нарушение на кръвообращението в мозъка, в резултат на което мозъкът не получава необходимото количество кръв и следователно страда от липса на кислород и хранителни вещества.

Хипоксията може да има:

  • перинатален произход, свързан с бременност и раждане;
  • постнатална етиология, възникнала след раждането на дете.

На първо място сред причините за увреждане на централната нервна система е хипоксията. В такива случаи експертите говорят за хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система при новородените.

Перинатално хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система

Неблагоприятните ефекти върху плода могат да имат остри и хронични заболявания на майката, работа в опасни производства (химикали, различни видове радиация), лоши навици на родителите (пушене, алкохолизъм, наркомания). Също така тежките токсикози, проникването на инфекция и патологията на плацентата също оказват вредно въздействие върху детето, което се развива в утробата.

Постнатално хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система

По време на раждането, детето преживява значително натоварване върху тялото. Особено сериозни тестове трябва да преминат през детето, ако процесът на раждане се извършва с патология: преждевременно или бързо раждане, раждаща слабост, ранно изтегляне на околоплодната течност, големи плодове и др.

Степен на церебрална исхемия

Има три степени на хипоксично увреждане:

  1. Хипоксично увреждане на централната нервна система от 1 степен. Тази сравнително лека степен се характеризира с прекомерна възбуда или депресия през първата седмица от живота на бебето.
  2. Хипоксично увреждане на централната нервна система 2 градуса. При поражение с умерена тежест има по-дълъг период на нарушение, характеризиращ се с конвулсии.
  3. Хипоксично увреждане на централната нервна система от 3 градуса. В тежки случаи детето е в интензивното отделение, където се провежда интензивна терапия, тъй като съществува реална заплаха за здравето и живота на бебето.
Последици от хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система

В резултат на хипоксия могат да бъдат нарушени вродените рефлекси, възможни са функционални нарушения на централната нервна система, сърцето, белите дробове, бъбреците и черния дроб. Впоследствие, забавяне на физическото и психическото развитие, нарушенията на съня. Патологията може да предизвика тортиколис, сколиоза, плоска стъпалост, енуреза, епилепсия. Неотдавнашното разстройство на дефицита на вниманието с хиперактивност също е резултат от исхемия на новороденото.

В тази връзка на жените се препоръчва да се появяват в медицинските досиета в ранните етапи на бременността, да се подлагат на своевременно скрининг тестове, да водят здравословен начин на живот в подготвителния етап за бременност и по време на бременност. За ефективно лечение, церебралната исхемия трябва да се диагностицира през първите месеци от живота на бебето.

Хипоксично увреждане на централната нервна система при новороденото: причини, симптоми. Лечение на хипокситично увреждане на ЦНС при новородени

Всяка бременна майка се страхува от патологии на бременността и раждането и иска да ги предотврати.

Една от тези патологии е фетална хипоксия и хипоксия по време на раждане, която може да доведе до нарушения в работата на много органи и тъкани, включително мозъка.

Последиците от такива щети могат да засегнат дълго време, понякога през целия ми живот.

Причини за хипоксично увреждане на ЦНС при новородено

Централната нервна система първо страда от недостиг на кислород, който може да бъде причинен от различни фактори по време на бременност и раждане. Те могат да бъдат:

• По време на бременност:

-Гестоза в късните периоди;

-Преждевременно отделяне на плацентата, заплаха от аборт;

-Сърдечни дефекти при майката и плода;

-Анемия на майката;

-Липса или излишната околоплодна течност;

-Майчина интоксикация (наркотици, професионални, пушене);

-Резус-конфликт на майката и плода;

-Инфекциозни болести на майката;

• По време на труда:

-Заплитане на пъпната връв на врата на плода;

-Слабост на труда;

-Кървене от майката;

-Рана на врата.

Както виждате, повечето от рисковете засягат здравето на бебето преди раждането и само няколко - по време на раждането.

Обостряне на патологията на бременността, водещо до хипоксично увреждане на централната нервна система при новородено, може да бъде с наднормено тегло, хронично заболяване на майката или нея твърде млада или твърде зряла (под 18 или над 35 години). А при всякакъв вид хипоксия, мозъкът е засегнат на първо място.

Симптоми на мозъчно увреждане

В първите часове и дни след раждането на преден план излизат признаци на нарушения на сърдечно-съдовата система, а симптомите на хипоксично увреждане на ЦНС започват да се проявяват по-късно.

Ако увреждането на мозъка е причинено от патологията на бременността, тогава детето може да е бавно, да отслабва или изцяло да няма рефлексите, които трябва да има здравото новородено. В случай на патология, възникнала по време на раждане, бебето не започва веднага да диша след раждането, кожата има синкав оттенък, честотата на дихателните движения е по-ниска от нормалната. По същия начин физиологичните рефлекси ще бъдат намалени - кислородното гладуване може да се подозира от тези знаци.

В по-напреднала възраст церебралната хипоксия, ако не е излекувана навреме, се проявява като забавяне на психоемоционалното развитие, включително тежки форми на деменция и двигателни нарушения. В същото време е възможно наличието на органична патология - мозъчни кисти, хидроцефалия (най-често при вътрематочни инфекции). Тежката мозъчна хипоксия може да бъде фатална.

Диагностика на хипоксично увреждане на ЦНС при новородено

Първата диагностична процедура, която се провежда за всички новородени непосредствено след раждането, е оценка на състоянието му по скалата на Апгар, която отчита такива жизнени показатели като дишане, сърдечна дейност, състояние на кожата, мускулен тонус и рефлекси. Здраво дете достига 9-10 точки по скалата на Апгар, признаците на хипоксично увреждане на централната нервна система могат значително да намалят тази цифра, което трябва да бъде причина за по-точни изследвания.

Доплеровият ултразвук ви позволява да оцените състоянието на кръвоносните съдове на мозъка и да идентифицирате техните вродени аномалии, които могат да бъдат една от причините за хипоксия на плода и новороденото.

Ултразвукът, КТ и ЯМР на мозъка разкриват различни органични патологии на нервната система - кисти, хидроцефалия, области на исхемия, недоразвитие на определени участъци, тумори. Разликата в принципите на действие на тези методи ви позволява да видите най-пълната картина на мозъчното увреждане.

Неврографията и миографията се използват за оценка на увреждането на функциите на нервната система - това са методи, основаващи се на ефектите на електрически ток върху мускулната и нервната тъкан, и ви позволяват да проследявате как различните части на нервите и мускулите реагират на него. В случай на вродено хипоксично увреждане на централната нервна система при новородено, този метод ни позволява да разберем колко е претърпяла периферната нервна система и колко в този случай шансовете на детето за пълно физическо развитие са големи.

Освен това, биохимичен кръвен тест, анализ на урината, се определя за идентифициране на биохимични разстройства, свързани с хипоксия на мозъка.

Лечение на хипоксия при новородени

Лечението на хипоксично увреждане на мозъка зависи от неговата причина и тежест. Ако се появи хипоксия по време на раждане и не е придружена от органична патология на мозъка, кръвоносните съдове, сърцето, белите дробове или гръбначния стълб, в зависимост от степента, тя може да изчезне сама по себе си в рамките на няколко часа (лека форма, 7-8 Apgar) или да се нуждае от лечение. в кислородна камера с нормално или повишено налягане (хипербарна оксигенация).

Органичната патология, която е причина за постоянна мозъчна хипоксия (сърдечни дефекти, дихателна система, наранявания на шията), обикновено се лекува хирургично. Въпросът за възможността за операцията и неговото определяне зависи от състоянието на детето. Същото се отнася и за органичната патология на мозъка (кисти, хидроцефалия), която възниква в резултат на фетална хипоксия. В повечето случаи колкото по-рано се извършва операцията, толкова по-големи са шансовете на детето за пълно развитие.

Предотвратяване на хипоксично увреждане на мозъка

Тъй като последствията от феталната хипоксия са изключително разрушителни за мозъка на детето в бъдеще, бременната жена трябва да бъде много внимателна към здравето си. Необходимо е да се сведе до минимум въздействието на фактори, които могат да нарушат нормалния ход на бременността - избягвайте стреса, яжте добре, занимавайте се със спорта, се откажете от алкохола и пушете, отидете в женската клиника навреме.

С тежка гестоза, както и с признаци на преждевременно отлепване на плацентата и заплашен аборт - коремна болка, кървене от гениталния тракт, рязко намаляване на кръвното налягане, внезапно гадене и повръщане без причина - трябва незабавно да се консултирате с лекар. Може да се препоръча да лежите на опазване - тази препоръка не трябва да се пренебрегва. Комплексът от медицински мерки, провеждани в болницата, ще предотврати тежка фетална хипоксия и нейните последствия под формата на вродени мозъчни патологии.

Ултразвукът, който се прави през последните седмици от бременността, позволява да се идентифицират потенциално опасни състояния като заплитане с пъпна връв, което по време на раждането може да попречи на бебето да направи първото дишане, тазовото или латералното представяне, което също е опасно поради хипоксия на новороденото по време на раждането. За да се коригира опасното представяне, съществуват комплекси от упражнения и ако те се окажат неефективни, се препоръчва цезарово сечение. Препоръчва се също и при преплитане на пъпната връв.

Измерването на размера на плода и таза на една жена ви позволява да определите анатомично и клинично тесен таз - несъответствието между размера на таза и размера на главата на бебето. В този случай раждането по естествен начин ще доведе до много наранявания както на майката, така и на детето, или може да бъде напълно невъзможно. Най-безопасният начин на доставяне в този случай е цезарово сечение.

По време на раждането е наложително да се следи интензивността на контракциите - ако стане недостатъчна за бърза доставка, се стимулира раждането. Продължителният престой на плода в родовия канал може да доведе до развитие на хипоксия на мозъка, тъй като плацентата вече не снабдява тялото си с кислород, а първият дъх е възможен едва след раждането. Упражнението за подготовка за раждане позволява това условие да бъде избегнато.

Хипоксично увреждане на централната нервна система

Хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система в различна степен на тежест се диагностицира при почти 10% от новородените. Тя се проявява под формата на различни патологии на мозъчната активност, причинени от кислородно гладуване на мозъчната тъкан по време на развитието на плода.

Към днешна дата няма 100% ефективен метод за превенция и лечение на хипоксично-исхемични лезии на ЦНС при новородени. Но с притежаването на определени знания, можете да намалите риска от развитие на патология, както и да арестувате основните му прояви в ранните етапи.

Причини за исхемична хипоксия

Перинаталното мозъчно увреждане (PCPSN хипоксично-исхемичен генезис) се появява, когато мозъкът не получава достатъчно кислород по време на вътрематочно развитие, при раждане или непосредствено след него. Тъй като по това време детето все още не е способно на пълно самостоятелно дишане, тялото му е свръхчувствително към нивото на кислород в кръвта на майката.

Причините за развитието на хипоксично-исхемична енцефалопатия при плода или новороденото могат да бъдат различни. За всеки период от време (от 22 седмици на бременността до една седмица след раждането) те се различават.

Хипоксично-исхемичното увреждане на ЦНС при новородени е значителен проблем на съвременната неонатология.

вътрематочна

При пренатално развитие може да се развие исхемична енцефалопатия в резултат на:

  • токсични ефекти върху тялото на майката (алкохолизъм, тютюнопушене, вредно производство);
  • интоксикация на майката при приемане на лекарства;
  • прееклампсия;
  • нарушения на кръвообращението в матката (може да възникне при тромбоза или други патологии).

В резултат на това концентрацията на кислород в кръвта намалява, което води до смърт на неврони.

Важно е! Тежестта на перинаталните лезии на ЦНС на хипоксично-исхемичния генезис се засилва от хипотония, ацидоза, мозъчен оток и други патологии.

родов

При раждането, кислородният глад на мозъка на бебето може да се задейства от:

  • ексфолиране на плацентата;
  • твърде рано напуснати води;
  • заплитане на въжета;
  • наранявания;
  • недостатъчна интензивност на труда и др.

Като цяло, дори продължителен и прекалено бърз труд може да доведе до това, че бебето развива или влошава хипоксично-исхемичните промени в мозъка.

Въпреки сравнително високата честота на патологията, ефективни мерки за борба с нея все още не са разработени.

след раждането

Патологията може да се развие след раждането. За новородените рисковите фактори включват:

  • DIC синдром;
  • хипотония;
  • проблеми с дишането;
  • сърдечни дефекти и др.

Във всеки случай е изключително важно централната нервна система на детето да получава кислород в правилната сума през първата седмица, в противен случай вероятността от хипоксично-исхемични промени в мозъка на новороденото ще се запази.

Симптоми на хипоксично-исхемична енцефалопатия

Основни синдроми

Хипоксично-исхемично увреждане на ЦНС при новородени се проявява под формата на комплекс от синдроми. Тяхната корелация и тежест определят тежестта на патологията.

При растящ плод и новородено дете незрелите мозъчни структури се нуждаят от хранене дори повече, отколкото при възрастни.

Основните синдроми включват:

  • нервна възбудимост: тремор, лош сън, бурна реакция на допир, безпричинни викове, внезапни движения на крайниците;
  • хипертоничен-хидроцефаличен синдром: нарушен мускулен тонус, нарушения на съня, повишена възбудимост, увеличена глава;
  • конвулсии; депресия: ниска активност, летаргия, лоши рефлекси;
  • коматозен синдром: системно нарушение или липса на повечето рефлекси, дихателна недостатъчност.

Степен на увреждане

В зависимост от интензивността и продължителността на отрицателното въздействие, исхемичната хипоксия може да доведе до последствия с различна тежест:

  • I степен (лек поток на енцефалопатия). При раждането, оценката на Apgar на детето може да достигне 7 точки, от патологиите, цианоза на кожата и слаб мускулен тонус. Неврологичните нарушения се проявяват под формата на повишена възбудимост, нарушения на съня, проблеми с рефлекси (възможни са както отслабване, така и укрепване). Нещо повече, всички описани патологии изчезват през първата седмица от живота и не стават причина за развитието на сериозни нервни разстройства в бъдеще;

Хипоксията може да бъде тежка или лека, тя трае дълго или няколко минути по време на раждането, но винаги провокира нарушения на мозъчната функция.

  • II степен (умерено). Често се случва, когато патологията на вътрематочното развитие се усложнява по време на раждането. Новороденото оценяване по скалата на Apgar е не повече от 5, сърдечните звуци са глухи и може да възникне аритмия. Интракраниалното налягане се повишава, мускулен тонус се нарушава (както в посока на отслабване, така и в посока на укрепване), няма независима физическа активност. При липса на адекватна терапия, патологиите се влошават, което може да доведе до инхибиране на активността на централната нервна система и падане в кома;
  • III степен (тежка). Обикновено се наблюдава при патологии в последната трета от бременността - гестоза, хипертония, бъбречна дисфункция, оток и др. Състоянието на бебето може да се влоши от патологичния ход на раждането. Признаци на хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE) от III степен при новородено са липсата на дишане, изразена цианоза, намаляване на мускулния тонус и рефлекси. В повечето случаи оцеляването изисква кардиопулмонална реанимация, последвана от интензивна терапия. По-нататък се развиват мозъчен оток (водещ до конвулсии и респираторен арест), множествена органна недостатъчност и кома.

Прогноза за развитие

В зависимост от тежестта на курса, при новородени може да се развие исхемична енцефалопатия в съответствие със следните сценарии:

  1. Бърза положителна динамика с благоприятна перспектива.
  2. Бърза регресия на неврологичния дефицит, с пълно или почти пълно елиминиране на всички патологични промени.
  3. Напредък на неврологичните патологии с лоша прогноза.
  4. Ранно увреждане.

Също така е възможно скрит курс на патология. Последствията (нарушения на двигателната функция и патология на мозъчната дейност) се увеличават и се появяват в рамките на шест месеца след раждането и дори по-късно.

ЦНС лезия при новородени е диагностицирана през първите минути от живота на бебето и симптомите зависят от тежестта и дълбочината на патологията.

Диагностика и терапия на HIE

Диагностични процедури и основни признаци на патология

За диагностициране на тази патология се извършват невросонографски изследвания, ултразвук, ЯМР и доплерова сонография.

Признаци, които могат да показват патологична патология, включват:

  • повишена церебрална плътност с ултразвук;
  • размити анатомични структури на мозъка;
  • слаба или липсваща пулсация на мозъчни съдове;
  • морфологични промени (дилатация на роговете на страничните вентрикули, промени в структурата на хороидния сплит и др.).

Индивидуално, тези признаци не са 100% доказателство, че в мозъка настъпват хипоксично-исхемични промени. Но с идентифицирането на няколко признака, както и с релевантността на рисковите фактори, болестта може да бъде диагностицирана с голяма вероятност.

Лечение на исхемични мозъчни лезии

Ако не започнете незабавно да лекувате хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система при новородените, последствията могат да бъдат тежки. Схемата на терапевтичните мерки зависи преди всичко от тежестта на GIE:

Ако заболяването е доста лесно, тогава предпишете:

  • диуретици;
  • ноотропти;
  • антиконвулсивни лекарства;
  • успокоителни (за предпочитане от растителен произход).

При умерена енцефалопатия могат да се използват лекарства, които съчетават седативни и ноотропни ефекти ("Фенибут" и неговите аналози). За да се намали подуването на мозъка, се използват диуретици - “Диакарб”, “Фуроземид”.

Нарушеният мускулен тонус се отстранява с помощта на "Mydocalm" (хипертонус) или "дибазол" (хипотония).

По-нататъшни нарушения в работата на централната нервна система се компенсират чрез приемане на ноотропи и витамини. Показване на уроци с учители за коригиране на закъсненията в развитието.

В случай на тежка енцефалопатия се провежда интензивно лечение с дълъг период на възстановяване. Допълнителната схема на лечение зависи от състоянието на детето и тежестта на необратимите нарушения на ЦНС.

заключение

Перинаталното хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система може да причини сериозни нарушения в нервната система на новороденото. Патологията се развива по различни причини, а ефективността на лечението зависи от времето на диагнозата и от тежестта на симптомите на основните симптоми. Във всеки случай, за да се гарантира благоприятен изход, се изисква квалифицирана медицинска помощ - само в този случай, можете да разчитате на успешното възстановяване на мозъчната дейност на детето до възможно най-голяма степен.

Причини и последици от неонатално увреждане на ЦНС

Новороденото дете все още не е цялостно произведение на природата. Въпреки че бебето има ръце и крака, а очите изглеждат съзнателно гледат на майката, всъщност, за да завърши узряването на много системи от тялото, отнема време. Храносмилателната система, зрението, нервната система продължават да се развиват след раждането на бебето. Централната нервна система на новороденото е една от най-важните системи, тъй като регулира развитието на малкия човек и влияе на това как хармонично ще се чувства в новия свят. За съжаление, в момента, лезии на ЦНС при новородени не са рядкост. Последиците от увреждането на централната нервна система в новородените могат постоянно да превърнат едно бебе в инвалид.

Характеристики на CNS на новороденото

ЦНС на новородените има редица характеристики. Новородено бебе се различава с достатъчно голяма мозъчна маса, тя е 10% от телесното тегло. За сравнение, при възрастен мозък тежи 2,5% от телесното тегло. В същото време главните извивки и бразди на мозъка имат по-слабо изразена дълбочина, отколкото при възрастните. В момента на раждането бебето все още не е завършило напълно диференциацията на дясното и лявото полукълбо, докато има безусловни рефлексни реакции.

През първите 2-3 дни се наблюдава повишаване на нивото на неопиоидни пептиди, които участват в регулирането на някои хормони, отговорни за стомашно-чревната функция. Налице е също така активно развитие на слуховите и зрителните анализатори, което се улеснява от близък контакт с майката. Новороденото дете има силно развит вкус и обонятелен анализатор, а прагът за усещане за вкус е много по-висок от този на възрастен.

Поражението на централната нервна система на новородените

Лезии на ЦНС при новородени могат да бъдат леки, умерени или тежки. За да се оцени състоянието на детето, се използва скалата на Apgar. Лезии на ЦНС на новородени с лека тежест се показват с точки 6-7 и са сравнително лесни за коригиране с помощта на първични инструменти за реанимация.

Средната степен на увреждане на централната нервна система на новородените е отбелязана с оценка на Apgar от 4-5. Детето има повишено вътречерепно налягане, намаление или обратното увеличаване на мускулния тонус. В продължение на няколко дни, бебето може да бъде напълно отсъстващи спонтанни движения, както и инхибиране на основните вродени рефлекси. Ако започнете лечението навреме, състоянието на бебето се стабилизира за 6-7 дни от живота.

В случай на тежко увреждане на ЦНС, новороденото се ражда в състояние на хипоксемичен шок. Има липса на дишане, нарушения на сърдечния ритъм, мускулна атония и рефлексна депресия. При такова увреждане на централната нервна система на новороденото ще бъдат необходими сърдечна и дихателна реанимация, както и възстановяване на метаболизма, за да се възстанови функционирането на важни системи. Детето има сърдечно-съдови и мозъчни нарушения. При тежките лезии на централната нервна система, интензивното лечение е насочено към новороденото, но прогнозата остава лоша.

Причини за възникване на перинатални поражения на ЦНС при новородени

Основната причина за развитието на перинатални поражения на ЦНС при новородените е кислородното гладуване, което детето преживява в утробата или по време на раждането. Степента на перинатално увреждане на ЦНС при новороденото зависи от продължителността на кислородното гладуване, прехвърлено на бебето.

Освен хипоксия, вътрематочни инфекции, родова травма, малформации на гръбначния мозък и мозъка, както и наследствени фактори, причиняващи метаболитни нарушения, може да доведе до развитие на лезия на ЦНС при новородено.

Хипоксично - исхемично увреждане на ЦНС при новородени

Тъй като хипоксията най-често причинява други заболявания на централната нервна система на новородените, всяка бременна жена трябва да знае какво причинява хипоксия на плода и как да го избегне. Тежестта на хипоксично-исхемичните лезии на ЦНС при новородените зависи от продължителността на хипоксията при детето във вътрематочно състояние. Ако хипоксията е краткосрочна, нарушенията, които се появяват, не са толкова сериозни, колкото ако плодът преживява кислородно гладуване за дълъг период от време, или се появява често хипоксия.

В този случай могат да се появят функционални нарушения на мозъка или дори смърт на нервните клетки. За да се предотврати хипоксично - исхемично увреждане на ЦНС при новородени, бременната жена трябва да внимава за здравето си. Държави като ранна и късна токсикоза, тон на матката, някои хронични заболявания провокират появата на фетална хипоксия, следователно, при най-малкото подозрение, трябва да се подложите на лечение, предписано от специалист.

Симптоми на исхемично увреждане на централната нервна система на новородените

Поражението на нервната система може да се прояви с няколко симптома, една от които е депресия на ЦНС при новороденото. Когато ЦНС се инхибира при новородени, се наблюдава намаляване на мускулния тонус и, като резултат, на двигателната активност. В допълнение, в случай на депресия на ЦНС при новородените, детето суче слабо и поглъща лошо. Понякога може да има асиметрия на лицето и присвитите.

Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост също е следствие от увреждане на ЦНС на новороденото. Бебето постоянно трепери, става неспокоен, има тремор на брадичката и крайниците.

Хидроцефалният симптом говори и за увреждане на ЦНС на новороденото. Тя се проявява във факта, че новороденото непропорционално увеличава главата и пролетта, поради голямото натрупване на течност.

Как за лечение на лезии на централната нервна система?

Лечението на лезии на ЦНС при новородени може да отнеме много време, но в същото време, ако лезиите не са твърде тежки, съществува вероятност за почти пълно възстановяване на функциите на ЦНС. Важна роля в лечението на лезии на ЦНС при новородените играе правилното грижи за децата. В допълнение към лекарства, предписани от лекаря, които подобряват мозъчното кръвообращение, масаж и физиотерапия са включени. Лечението на лезии на ЦНС при новородени се извършва в съответствие със симптомите.

Основният проблем е фактът, че истинската степен на поражение на централната нервна система при новородено се проявява едва след 4-6 месеца. Ето защо е много важно да се положат максимални усилия за установяване на функциите на централната нервна система на новороденото, независимо от тежестта на хипоксията.

Хипоксични лезии на централната нервна система

Хипоксични лезии на централната нервна система

I. а) Р 91.0 Церебрална исхемия (хипоксично-исхемична енцефалопатия, перинатално хипоксично мозъчно увреждане)

Церебрална исхемия I степен (лека)

а) Интранатална хипоксия, лека асфиксия при раждане;

б) стимулиране на централната нервна система по-често при пълноценна депресия - при преждевременни, с продължителност не повече от 5-7 дни;

в) умерена хипоксемия, хиперкарбия, ацидоза;

NSG, CT, MRI - без патологични отклонения;

DEG - компенсаторно увеличение на скоростта по главните артерии на мозъка;

Р 91.0 "Церебрална исхемия I степен" или "Хипоксично-исхемично увреждане на I степен на централната нервна система"

Церебрална исхемия II степен (умерено)

а) Фактори, показващи вътрематочна хипоксия на плода; умерена асфиксия при раждане; екстрацеребрални причини за мозъчна хипоксия, възникващи след раждането;

б) депресия на ЦНС, възбуждане или фазова промяна на мозъчната активност (с продължителност повече от 7 дни);

Конвулсиите при преждевременните са по-често тонични или атипични (конвулсивна апнея, стереотипни спонтанни орални автоматизми, трептене на клепачите, миоклония на очната ябълка, "гребане" на движения на ръката, "въртене на педалите" на краката); в пълен план - мултифокална клонична; Атаките обикновено краткосрочни, единични, по-рядко повтаряни;

Интракраниална хипертония (преходна, често в пълна степен);

в) Метаболитни нарушения (хипоксемия, хиперкарбия, ацидоза са по-изразени и устойчиви)

NSG - - локални хиперехогенни огнища в мозъчната тъкан (преждевременно често в перивентрикуларната област; при пълноценен субкортикален.

ЯМР - фокалните лезии в мозъчния паренхим се дефинират като промени в характера на магнитно-резонансния сигнал на Т1 и Т2-претеглените изображения.

КТ на мозъка - локални огнища с ниска плътност в мозъчната тъкан (в преждевременна, по-често в перивентрикуларната област; при пълноценен субкортикален и / или кортикален).

DEG - признаци на хипоперфузия в средния мозък на артерията в донорната и предната церебрална артерия при недоношение. Увеличаване на диастоличния компонент на скоростта на кръвния поток, намаляване на индекса на резистентност.

Р 91.0 "Церебрална исхемия II степен" или "Хипоксично-исхемично увреждане на CNS II степен".

В случаите на диагностициране на специфични структурни промени в мозъка се определя допълнителен шифър (например, P 91.2 церебрална левкомалация на новороденото).

Церебрална исхемия III степен (тежка)

а) Фактори, водещи до фетална хипоксия и / или тежка перинатална асфиксия; екстрацеребрални причини за персистираща хипоксия на мозъка (CHD, тежки форми на SDR, хиповолемичен шок и др.);

б) Прогресивна загуба на мозъчна активност - над 10 дни

(в първите 12 часа от живота, дълбока депресия или кома, в периода от 12-24 часа краткосрочно повишаване на нивото на будност, от 24-72 часа - увеличаване на потискането или комата

  • Повтарящи се гърчове, епистат е възможно.
  • Дисфункция на мозъчни стволови клетки (нарушения на дихателния ритъм, зъбни реакции, оклумоторни нарушения).
  • Позата на декортикация или измама (в зависимост от степента на лезията).
  • Изявени вегетативни висцерални нарушения.
  • Прогресивна интракраниална хипертония.

в) Устойчиви метаболитни нарушения.

NSG - дифузно повишаване на ехогенността на церебралния паренхим - типично за пълноценен период. Повишената ехогенност на перивентрикуларните структури е типична за преждевременните. Свиване на страничните вентрикули. Впоследствие се формират кистозни перивентрикуларни кухини (ПВЛ) в преждевременно раждане и има признаци на атрофия на мозъчните полукълба с пасивна експанзия на цереброспиналната течност.

КТ - намаляване на плътността на мозъчния паренхим, стесняване на цереброспиналната течност, мултифокални кортикални и субкортикални огнища с ниска плътност, промяна в плътността на базалните ганглии и таламуса - предимно в доносни, перивентрикулярни кистични кухини - при преждевременно (Проверка с радиолог)

ЯМР - лезии в мозъчния паренхим се дефинират като промени в магнитно-резонансния сигнал на Т1 и Т2-претеглените изображения.

DEG - парализа на главните артерии на мозъка, с преход към персистираща мозъчна хипоперфузия. Намаляване на диастоличната скорост на кръвния поток, промяна в характера на кривата (характера на лизинга или махалото). Увеличаване на индекса на резистентност.

Р 91.0 "Церебрална исхемия III степен" или "Хипоксично-исхемично увреждане на ЦНС III степен".

В случаите на диагностициране на специфични структурни промени в мозъка се определя допълнителен шифър (вж. Приложението).

I. б) интракраниален кръвоизлив

R 52.0 Интравентрикуларен кръвоизлив I степен (субепендимал)

а) Анти-и-интранатална хипоксия, лека асфикция при раждане, повтарящи се епизоди на апнея, струйно инжектиране на хиперосмоларни разтвори.

б) Развива се предимно при недоносени или незрели новородени.Състояние: безсимптомно, липса на специфични неврологични нарушения

в) Преходни метаболитни нарушения

NSG - хиперехоични области, едно- или двустранна локализация в таламо-опашната филе или в областта на главата на опашното ядро. Времето на трансформиране на субепендимален хематом в киста е 10-14 дни или повече.

КТ, ЯМР - нямат диагностични предимства пред НСГ.

DEG - без патологични промени.

R 52.1 Интравентрикуларен кръвоизлив II степен

Развива се предимно в недоносените (35-65%).

а) Фактори, показващи вътрематочна хипоксия и / или умерена асфиксия при раждането. Дефекти в осигуряването на първична грижа за реанимация, артериална хипертония или колебания в системното кръвно налягане, дължащи се на СПТ, ятрогенни фактори (неадекватни начини на механична вентилация, бързо въвеждане на големи обеми или хиперосмоларни разтвори, функциониращи фетални комуникации, пневмоторакс и др.). Коагулопатия.

б) Има 2 основни възможности за курса: постепенно (вълнообразно) и катастрофално.

  • Катастрофичен курс: краткотрайното моторно възбуждане внезапно се заменя с прогресивно потискане на мозъчната активност с прехода към кома. Дълбока апнея, повишаване на цианозата и "мраморност" на кожата. Тонични конвулсии, окуломоторни нарушения, брадиаритмия, нарушения на терморегулацията показват повишаване на интравентрикуларната хипертония.
  • Постепенно (вълнообразно): периодична промяна на фазите на мозъчната активност, пристъпи на повтаряща се апнея, мускулна хипотония, атипични конвулсивни припадъци.