Фетална хипоксия

Феталната хипоксия е вътрематочен синдром, характеризиращ се с комплекс от промени от страна на плода, поради недостатъчно снабдяване с кислород на неговите тъкани и органи. Феталната хипоксия се характеризира с нарушения на жизнените органи, предимно на централната нервна система. Диагностика на феталната хипоксия включва кардиотокография, допплерометрия на утероплацентарното кръвообращение, акушерско ултразвуково изследване, амниоскопия. Лечението на феталната хипоксия е насочено към нормализиране на маточно-плацентарния кръвен поток, подобряване на реологията на кръвта; понякога това състояние изисква ранно раждане на жената.

Фетална хипоксия

Фетална хипоксия се регистрира в 10,5% от общия брой бременности и раждания. Феталната хипоксия може да се развие в различни периоди на вътрематочно развитие, характеризиращи се с различна степен на недостиг на кислород и последствия за тялото на детето. Хипоксията на плода, която се развива в ранните стадии на бременността, причинява малформации и забавяне на развитието на ембриона. В края на бременността, хипоксията е придружена от забавяне на растежа на плода, увреждане на централната нервна система и намаляване на адаптивния капацитет на новороденото.

Причини за фетална хипоксия

Феталната хипоксия може да бъде резултат от широк спектър от неблагоприятни процеси, протичащи в тялото на детето, майката или плацентата. Вероятността от хипоксия в плода се увеличава при заболявания на майката - анемия, сърдечно-съдова патология (сърдечни дефекти, хипертония), бъбречни заболявания, дихателна система (хроничен бронхит, бронхиална астма и др.), Диабет, токсикоза на бременността, многоплодна бременност, ППИ, Алкохолът, никотинът, наркотичните и други видове пристрастяване към майката се отразяват негативно върху снабдяването на плода с кислород.

Рискът от фетална хипоксия се увеличава с нарушения на фетално-плацентарната циркулация, поради заплахата от спонтанен аборт, забавена бременност, патология на пъпната връв, плацентарна недостатъчност, аномалии на раждането и други усложнения на бременността и трудовия процес. Рисковите фактори за развитието на интранаталната хипоксия включват хемолитично заболяване на плода, вродени аномалии в развитието, вътрематочна инфекция (херпесна инфекция, токсоплазмоза, хламидия, микоплазмоза и др.), Множествено и стегнато заплитане на шията около врата на детето, дълготрайна компресия на главата в процеса на раждане.

В отговор на хипоксията на плода, на първо място, страда нервната система, тъй като нервната тъкан е най-чувствителна към недостига на кислород. Започвайки от 6-11 седмици от развитието на ембриона, липсата на кислород причинява забавяне в съзряването на мозъка, нарушаване на структурата и функционирането на съдовете, забавяне на узряването на кръвно-мозъчната бариера. Също така хипоксия тества тъканите на бъбреците, сърцето, чревния плод.

Малка фетална хипоксия може да не причини клинично значимо увреждане на ЦНС. При тежка хипоксия се развиват исхемия и некроза в различни органи. След раждането, дете, развило се при хипоксични състояния, може да изпита широка гама от нарушения, от неврологични нарушения до умствено изоставане и тежки соматични отклонения.

Класификация на феталната хипоксия

Според времето на протичане и скоростта на начало, се отделя остра и хронично развиваща се фетална хипоксия.

Появата на остра хипоксия на плода обикновено се свързва с аномалии и усложнения на трудовия акт - бърз или продължителен труд, компресия или загуба на пъпната връв, продължителна компресия на главата в родовия канал. Понякога може да се развие остра фетална хипоксия по време на бременност: например, в случай на разкъсване на матката или преждевременно отделяне на плацентата. При остра хипоксия, дисфункциите на жизнените органи на плода нарастват бързо. Острата хипоксия се характеризира с увеличаване на сърдечната честота на плода (повече от 160 удара в минута) или чрез неговото намаляване (по-малко от 120 удара в минута), аритмия и глухота на тонове; Укрепване или отслабване на двигателната активност и т.н. Често в средата на феталната хипоксия се развива асфиксия.

Хроничната хипоксия води до удължен умерен кислороден дефицит, при който плодът се развива. При хроничен недостиг на кислород настъпва вътрематочна хипотрофия; в случай на изчерпване на компенсаторните способности на плода, същите нарушения се развиват както при острия вариант на курса. По време на бременност или раждане може да се развие фетална хипоксия; отделно считана за хипоксия, възникнала при дете след раждането, поради заболяване от хиалинна мембрана, вътрематочна пневмония и др.

Като се вземат предвид компенсаторно-адаптивните способности на плода, хипоксията може да придобие компенсирани, субкомпенсирани и декомпенсирани форми. Тъй като при неблагоприятни условия плодът преживява не само хипоксия, но и цял комплекс от сложни метаболитни нарушения, в световната практика това състояние се определя като „синдром на дистрес”, който се разделя на пренатални, развивани при раждане и дихателни.

Прояви на фетална хипоксия

Тежестта на промените, които се развиват в плода под въздействието на хипоксия, се определя от интензивността и продължителността на тествания недостиг на кислород. Първоначалните прояви на хипоксия предизвикват увеличаване на сърдечния ритъм в плода, след това неговото забавяне и приглушените сърдечни звуци. Меконий може да се появи в околоплодната течност. Когато хипоксия леко повишава моторната активност на плода, с тежка - движението се намалява и забавя.

При тежка хипоксия в плода се развиват нарушения в кръвообращението: наблюдава се краткотрайна тахикардия и повишаване на кръвното налягане, редуващи се с брадикардия и понижаване на кръвното налягане. Реологичните нарушения се проявяват чрез удебеляване на кръвта и освобождаване на плазма от съдовото легло, което е съпроводено с вътреклетъчен и тъканен оток. В резултат на повишената чупливост и пропускливост на съдовите стени се появяват кръвоизливи. Намаляването на съдовия тонус и забавянето на кръвообращението води до органна исхемия. По време на хипоксия в тялото на плода се развива ацидоза, се променя електролитният баланс, нарушава се тъканното дишане. Промените в жизнените органи на плода могат да причинят неговата вътрематочна смърт, асфиксия, интракраниални ракови увреждания.

Диагностика на фетална хипоксия

Подозрение, че плодът е в хипоксия, може да възникне, когато неговата физическа активност се промени - неспокойно поведение, интензификация и ускоряване на смущенията. Продължителната или прогресивна хипоксия води до отслабване на движението на плода. Ако жена забележи такива промени, тя трябва незабавно да се свърже с гинеколог, който прилага бременността. Когато слушате сърцебиенето на плода от акушерския стетоскоп, лекарят оценява честотата, звучността и ритъма на сърдечните тонове, наличието на шумове. За идентифициране на феталната хипоксия, съвременната гинекология използва кардиотокография, фетална фонокардиография, допплерометрия, ултразвук, амниоскопия и амниоцентеза и лабораторни изследвания.

По време на кардиотокографията е възможно да се проследи сърдечната честота на плода и неговата двигателна активност. С промяната на сърдечния ритъм, в зависимост от почивката и активността на плода се преценява състоянието му. Кардиотокографията, заедно с фонокардиографията, се използва широко при раждане. Когато доплерографията утероплацентарния кръвен поток изследва скоростта и естеството на кръвния поток в съдовете на пъпната връв и плацентата, нарушение на което води до фетална хипоксия. Провежда се кордоцентеза под контрола на ултразвук за вземане на проби от кръв от пъпна връв и изследвания на киселинно-алкалното равновесие. Откритото забавяне на неговия растеж може да служи като ултразвуков знак за фетална хипоксия. В допълнение, в процеса на акушерския ултразвук се оценява съставът, обемът и цветът на околоплодната течност. Силното изтичане на вода или липсата на вода могат да сигнализират за проблеми.

Провеждането на амниоскопия и амниоцентеза през цервикалния канал ви позволява визуално да оцените прозрачността, цвета, количеството на околоплодната течност, наличието на включвания (люспи, меконий) в него, да провеждате биохимични тестове (измерване на рН, изследване на хормони, ензими, концентрация на CO2). Аниоскопията е противопоказана при плацента превия, колпит, цервицит, застрашен аборт. Непосредствената оценка на околоплодната течност се извършва след изливането му през първия период на раждане. В полза на хипоксия на плода е показана примес в амниотичната течност мекониум и техния зеленикав цвят.

Лечение на фетална хипоксия

В случай на фетална хипоксия, бременната жена е хоспитализирана в акушерска и гинекологична болница. Наличието на фетална хипоксия изисква корекция на съществуващата акушерска и екстрагенитална патология на майката и нормализиране на фетоплацентарното кръвообращение. Бременна жена показва строга почивка, кислородна терапия. Терапията е насочена към намаляване на тонуса на матката (папаверин, дротаверин, аминофилин, хексопреналин, тербуталин), намаляване на вътресъдовото съсирване (дипиридамол, декстран, хемодериват кръв от телета, пентоксифилин).

Хроничната фетална хипоксия изисква въвеждане на лекарства, които подобряват клетъчната пропускливост на кислород и метаболизма (есенциални фосфолипиди, витамини Е, С, В6, глутаминова киселина, глюкоза), антихипоксанти, невропротектори. При подобряване състоянието на бременната жена и намаляване на ефектите от хипоксия на плода на бременна жена могат да се препоръчат дихателни упражнения, аква-гимнастика, ултравиолетова радиационна терапия, индуктотермия. С неефективността на комплексните мерки и запазването на признаци на хипоксия на плода за период от повече от 28 седмици е показано доставяне в спешен порядък (спешно цезарово сечение).

Раждания с хронична хипоксия на плода се извършват с помощта на кардиомониторинг, което позволява да се прилагат своевременно допълнителни мерки. При остра хипоксия, развила се при раждане, детето се нуждае от ресусцитация. Навременната корекция на феталната хипоксия, рационалното управление на бременността и раждането предотвратяват развитието на груби нарушения при детето. В бъдеще всички деца, развиващи се в условия на хипоксия, се наблюдават от невролог; Често се нуждаят от помощта на психолог и логопед.

Усложнения на феталната хипоксия

Тежката фетална хипоксия е придружена от тежка полиорганна дисфункция при новороденото. При хипоксични лезии на централната нервна система, перинатална енцефалопатия, мозъчен оток, арефлексия могат да се развият припадъци. От страна на дихателната система, постхипоксична пневмопатия, белодробна хипертония; сърдечносъдови нарушения включват сърдечни и съдови дефекти, исхемична некроза на ендокарда и др.

Ефектът на феталната хипоксия върху бъбреците може да прояви бъбречна недостатъчност, олигурия; върху храносмилателния тракт - регургитация, повръщане, ентероколит. Често, поради тежка перинатална хипоксия при новородено, се развива DIC, вторичен имунодефицит. Асфиксията при новородени в 75-80% от случаите се развива на фона на предходната фетална хипоксия.

Профилактика на фетална хипоксия

Превенцията на феталната хипоксия изисква от жените да се подготвят за бременност по отговорен начин: лечение на екстрагенитална патология и заболявания на репродуктивните органи, изоставяне на нездравословни навици, балансирана диета. Управлението на бременността трябва да се извършва, като се вземат предвид рисковите фактори и навременното проследяване на състоянието на плода и жената. Предотвратяване на развитието на остра хипоксия на плода е правилният избор на метода на раждане, превенцията на раждането.

Фетална хипоксия: симптоми и лечение

Фетална хипоксия - основните симптоми:

• Промяната в интензивността на треперенето
• Повишена фетална активност

Феталната хипоксия е патологичен процес, характеризиращ се с недостатъчен прием на кислород към плода. Такова заболяване може да се прояви както внезапно, така и постепенно (с проявата на симптомите). Това разстройство не е независимо, но възниква поради анормални процеси, протичащи в женското тяло. Времето на формиране, курс и интензивност на симптомите пряко засягат развитието и общото здравословно състояние на детето. Ако не провеждате терапия патология, последствията могат да бъдат катастрофални.

Такова заболяване може да се появи на всеки етап от бременността. Колкото по-рано се усети вътрематочната хипоксия на плода, толкова по-сериозно ще се отрази на развитието на детето (както психическо, така и физическо). Той може също да увреди централната нервна система, но това е в случай на късно или неправилно лечение.

Медицинската статистика показва, че при 10% от всички бременности се наблюдава недостиг на кислород. Терапията на такова заболяване е насочена главно към нормализиране на притока на кръв към матката и плацентата, но по време на остра хипоксия на плода се препоръчва да се предизвика труд с изкуствени средства, а не да се прилагат никакви методи на лечение.

Много жени, когато научат за такъв проблем, са ужасени, защото погрешно смятат, че това със сигурност ще доведе до смъртта на детето им. Въпреки това, има начин да се определи самостоятелно феталната хипоксия. Това може да стане от втория триместър на бременността (момента на първите признаци на движение на бебето). В нормално състояние интензивността на движенията не трябва да бъде по-малко от десет прояви на ден, докато не се разглежда нито едно движение, а повторение за няколко минути.

За да се избегнат всякакви усложнения, е необходимо да се започне лечението на заболяването не по-късно от седмия ден от недостига на кислород на детето.

етиология

Причините за феталната хипоксия са патологии, които възникват в организма на майката, както и въздействието на външни неблагоприятни фактори. Рискът от това заболяване може да възникне поради заболявания на жената като:

Ако по някаква причина периодът на бременността надвишава девет месеца, това може да е и причината за появата на фетална хипоксия.

Втората група причини са процесите, които протичат директно в утробата:

• нарушен приток на кръв в плацентата;
• обвиване на пъпната връв около шията на бебето;
• обструкция от плацентата на родовия канал от матката;
• вътрематочна инфекция на детето;
• бременност с два, три или повече фетуса;
• увеличаване на обема на околоплодната течност;
• усложнение от преминаването на бебето през родовия канал, най-често се дължи на големи обеми или неправилна стойка на бебето;
• продължително притискане на главата и шията на детето по време на раждането;
• увреждане на целостта на матката.

В допълнение, външни фактори могат да служат като причини за фетална хипоксия:

• злоупотреба с алкохол, никотин или наркотици по време на бременност;
• химическо отравяне;
• вземане на голям брой лекарства;
• лоша екология и високо замърсяване на въздуха на мястото, където живее бъдещата майка.

вид

С бързината на потока на хипоксия може да бъде:

• краткосрочно, т.е. възниква неочаквано и бързо;
• умерена тежест - изразена директно по време на раждане;
• остри - признаци на заболяването се наблюдават няколко дни преди предстоящото раждане;
• хронична хипоксия на плода често се развива - тя се появява при тежка токсикоза, вътрематочни инфекции на плода, несъвместимост на кръвните групи или резус фактори на майката и детето. В този случай плодът обикновено се настройва и свиква с липсата на кислород, но това води до много необратими последствия.

Към момента на възникване на това нарушение се разделя:

• формирани през първите месеци на бременността;
• през втората половина на определеното време;
• по време на раждане;
• след раждането се среща много рядко, най-често е признак на вродена пневмония.

симптоми

Доста е трудно да се определят първите признаци на заболяването, тъй като то може да се появи неочаквано, но в същото време е много важно да го направите в ранните етапи, защото ще ви позволи бързо да започнете лечението и да избегнете последствията.

Основният симптом на феталната хипоксия е бавното пулсиране, но това е невъзможно да се забележи у дома. Първият знак за консултация с лекар е промяна в интензивността на ударите на плода. Всяка жена се чувства раздвижена, но ако детето се почувства по-малко от три пъти на ден, трябва незабавно да се свържете със специалистите, защото това показва хронична хипоксия на плода. Острата форма, която се появява внезапно, се характеризира с напълно противоположни признаци - детето е твърде активно, силно натиснато.

Признаците на фетална хипоксия през първите три месеца от бременността са много трудни за определяне, така че ще бъде по-добре за жената и за плода да бъдат преглеждани от лекар на седмична база.

усложнения

Ако пренебрегнете всички симптоми или късно лечение в клиниката, хипоксията има редица последствия за развитието на плода и здравето на нероденото дете. Усложненията на хроничната хипоксия могат да бъдат:

• забавено развитие на плода;
• вътрешен кръвоизлив;
• вътреклетъчен оток;
• нарушения на развитието и образуването на вътрешните органи, костите и мозъка на плода.

За новородено дете последствията са не по-малко сериозни:

• Церебрална парализа;
• психични разстройства;
• умствена изостаналост;
• неврологични заболявания;
• невъзможност за самостоятелно изпълнение на функции, характерни за първите дни след раждането;
• промени в структурата и структурата на някои вътрешни органи;
• кръвоизлив.

В допълнение, както остра, така и хронична хипоксия на плода може да доведе до смърт на плода в утробата или смърт на детето през първата седмица от живота.

За една жена последиците от такова разстройство се отнасят по-скоро до умствени, отколкото до физически, освен в случаите, когато болести, които вече са настъпили преди бременността, са станали причина за фетална хипоксия. Усложненията могат да бъдат:

• продължителна депресия, свързана със смъртта на дете;
• отказ от последваща бременност;
• следродова умствена травма.

диагностика

Да се ​​диагностицира феталната хипоксия от петия месец на бременността не е трудно. Много по-трудно е да се направи това през първите три месеца, но колкото по-скоро се постави диагноза, толкова по-големи са шансовете да се избегнат последствията от болестта.

Диагнозата на това заболяване се състои от:

• наблюдение на интензивността на движенията на плода;
• слушане чрез стетоскоп на сърдечната честота;
• CTG;
• ултразвук;
• Доплер, който ви позволява да следите скоростта на потока на кръвта в пъпната връв и плацентата;
• С помощта на специални гинекологични диагностични техники се оценяват прозрачността, цвета и количеството на околоплодната течност.

лечение

При първите прояви на фетална хипоксия бременната жена незабавно се хоспитализира. Първото нещо, към което се стреми лечението, е да се стабилизира снабдяването на плода с кислород и да се понижи тонуса на матката. За да направите това, на пациента се предписва строга почивка на легло и лекарства, които ще подобрят кислородната пропускливост и метаболизма.

Когато се наблюдават първите подобрения в състоянието на плода, жената може да се занимава с гимнастика, различни дихателни упражнения, да посещава аква-гимнастика. Ако никакви мерки за нормализиране на снабдяването с кислород на плода не са дали желаният ефект или симптомите на феталната хипоксия продължават повече от двадесет и осем седмици от бременността, най-добре е незабавно да се направи цезарово сечение. В случай на остра хипоксия за новородено дете е необходима помощ от реаниматолог.

Своевременното лечение и нормализиране на хода на бременността могат да предотвратят опасни последствия за детето.

предотвратяване

Превенция на феталната хипоксия трябва да се извършва от жена, която е решила да стане майка, а именно:

• планиране на бременността и подготовка за него внимателно, чрез преглед при лекар, лечение на хронични, инфекциозни или гинекологични заболявания;
• време да се регистрирате в акушер-гинеколог;
• да се наблюдава редовно при консултации с жени;
• да водят здравословен начин на живот, да се отказват от алкохол, никотин и наркотици;
• рационализиране на храненето чрез консумация на големи количества витамини и калций;
• почивка за достатъчно време;
• избягвайте силни физически натоварвания, само дихателни упражнения;
• навременно лечение на заболявания, свързани с бременността;
• изберете правилния начин на раждане на детето. При цезарово сечение има по-малък шанс за хипоксия на плода, отколкото при естествени раждания.

Ако мислите, че имате хипоксия и симптоми, характерни за това заболяване, тогава вашият гинеколог може да ви помогне.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.

С упражнения и умереност повечето хора могат да се справят без лекарства.

Неонатологът говори за опасностите от кислородно гладуване за нероденото дете

Чакането за раждането на дете е прекрасен и вълнуващ период в живота на всяко семейство. Ако бременността преминава нормално, без патологични промени, жената може напълно да се наслади на новото състояние. Но понякога носенето на бебето не е съвсем гладко, а диагнозата „вътрематочна хипоксия на плода” се чува от около 10% от бъдещите майки.

Въпреки че това състояние е добре проучено и терапиите отдавна са разработени, феталната хипоксия остава причина за много заболявания при новороденото бебе. Родителите трябва да разберат какъв е процесът и какви действия трябва да се предприемат, за да се предпази бебето от неприятности.

Защо се появява хипоксия?

Да бъдеш в утробата, детето не може да диша сам. Органите и системите на бебето се развиват, функциите им се утвърждават. Леките трохи са незрели, а дихателните пътища са пълни с течност. Плодът получава необходимия кислород през плацентата. Именно това тяло осигурява доставянето на безценен газ в тялото на трохите. Ако кислородът не получи достатъчно, те говорят за хипоксия.

Вътрематочната хипоксия на плода не се разпределя за отделна болест, а показва състоянието на недостиг на кислород в бебето. Този проблем може да бъде причинен от промени в плацентата, тялото на майката или бебето, които имат неблагоприятни последици.

Причини за вътрематочна хипоксия:

1. Заболявания на майката. В някои ситуации тялото на жената не позволява на бебето да даде необходимия кислород. При анемия, заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, патологията на бъбреците и дихателната система увеличава риска от развитие на кислородно гладуване на ембриона. Неблагоприятно се отразява на здравето на трохите токсичност при бременни жени, диабет, лоши навици на майката.
2. Нарушения в системата на плацентата-плод. Патологията на плацентата и пъпната връв, нарушеното кръвообращение в случай на заплашен аборт или презасаждане, аномалии на трудовата дейност - неизбежно засягат здравето на детето.
3. Причини, свързани с плода. Когато бебето е инфектирано вътрешно, рискът от развитие на хипоксични състояния се увеличава. Неблагоприятните фактори включват също вродени аномалии, хемолитично заболяване на плода, множествено, плътно заплитане на пъпната връв на врата на детето, многоплодна бременност. Също така често водят до кислородно гладуване на плодните усложнения, възникващи при раждане.

Проявите и тежестта на симптомите на хипоксия до голяма степен зависят от хода и времето на възникване на патологичното състояние. Затова клиницистите споделят 2 форми на хипоксия:

1. Остра фетална хипоксия. Това нарушение се развива бързо, обикновено по време на раждането, по време на преминаването на бебето през родовия канал. Например, по време на бърз или продължителен труд, когато цилиндричните връзки на пъпната връв изскочат или се задържат в родовия канал на жената, настъпва остро нарушение на кръвния поток през пъпната артерия. Бебето не получава газ и преживява тежък кислороден глад. По време на бременност, острата хипоксия често се появява на фона на плацентарния разрив и може да доведе до преждевременно раждане или да изисква спешна хирургична намеса - цезарово сечение.
2. Хронична фетална хипоксия. Кислородният глад може да се развие постепенно, бебето дълго време губи необходимия газ. Причината за хронична вътрематочна хипоксия е най-често патология на бременността, липса на подходящо лечение и хронично заболяване на майката. Често това състояние се развива при жени, които пренебрегват посещението на женски консултации.

С ултразвуково изследване на бременна жена, лекарят може да забележи, че плодът изостава от своите „връстници” във физическите параметри, изглежда по-млад от гестационната възраст. Ако хипоксията се разви във втората половина на бременността, тогава масата на тези момчета не съответства на височината, настъпва хипотрофия. Новородените са по-склонни към развитие на заболявания, автономни заболявания.

Симптоми на фетална хипоксия

Първият признак на хипоксия е промяна в двигателната активност на плода. Бебето получава малко кислород, в отговор на ниска концентрация на газ, двигателните центрове се вълнуват в мозъка, детето се движи активно.

Жената трябва да бъде предупредена от повишеното движение на бебето, което не преминава дори в покой, при липса на стрес. По време на прегледа лекарят установява увеличение на сърдечната честота в плода с повече от 160 удара в минута.

Ако заболяването не е идентифицирано в ранните стадии, състоянието на детето се влошава. Налице е сериозна липса на кислород, което води до намаляване на активността на бебето. Силите на трохите се изчерпват и движенията се намаляват. По време на прегледа лекарят забелязва намаляване на сърдечната честота на плода.

Диагноза за хипоксия

Оценката на плода трябва да бъде изчерпателна, да включва няколко метода, които се допълват взаимно:

Проучването се провежда всеки път, когато една жена посещава клиника по майчинство, от 18 до 20 седмици от бременността, когато стане възможно да се изсуши сърцето на плода. За да направите това, акушер-гинеколог използва стетоскоп - устройство, което представлява тръба с удължения във формата на фуния в двата края. Лекарят прилага широка част от устройството към корема на майката в областта на най-доброто слушане на сърцето на плода.

С помощта на акушерски стетоскоп можете да оцените сърдечния ритъм, ритъм и звучност на тоновете. Манипулациите се използват и по време на раждането, за да се оцени отговорът на плода към контракцията на матката.

Поради своята простота и ниска цена методът е широко използван и няма противопоказания, но точността на изследванията е по-ниска от инструменталната. В допълнение, сърцето на бебето не може да бъде чуто по време на битката, а грешката при изчисляването на сърдечната честота достига 10 - 15 удара.

Методът е добре доказан при диагностицирането на хипоксични състояния на плода. Същността на изследването е да се регистрира електронната активност на сърцето на бъдещото дете. За целта на голия корем на бременна жена е монтиран специален сензор, който записва сърдечния ритъм на плода и контракциите на матката. Данните, получени по време на проучването, се записват на лист хартия под формата на криви.

Тогава опитен специалист интерпретира резултатите от кардиотокографията. Съвременните устройства имат функция за автоматично декриптиране, която помага на лекаря да направи точна диагноза.

Оценките подлежат на следните параметри CTG:

• базален ритъм - средният сърдечен ритъм, възлизащ на 110 - 160 удара в минута;
• амплитуда - нарушение на редовността на свиването на сърдечните мускули, вариращо обикновено от 5 до 30 удара / мин;
• забавяне - периоди на намаляване на сърдечните удари на плода, чиито повтарящи се епизоди могат да означават сериозно кислородно гладуване на детето;
• ускорение - епизоди на повишени сърдечни удари, които се появяват при маточни контракции или повишено движение на плода, и не надвишават 3 за четвърт час.

1. Ултразвуково изследване.

Методът е абсолютно безопасен и информативен, така че трябва да се извърши като скринингов преглед за всички жени. Обикновено ултразвукът се извършва три пъти: на 11–13 седмици, 20–21 и 30–34 седмици.

В допълнение, лекарят може да предпише непланирано проучване, ако има доказателства. Същността на метода се състои в отражение на ултразвуковите вълни, изпратени от сензора от изследваното тяло. Тези сигнали се записват и възпроизвеждат на монитора на устройството.

С помощта на ултразвук лекарят определя здравословното състояние на бебето, правилното развитие на органите, физическата активност на бебето. От голямо значение е оценката на състоянието на плацентата, нейната големина, местоположение, дебелина и степен на узряване.

За да се определи феталната хипоксия, ултразвукът се допълва от допплерометрия, която се използва за регистриране на движението на кръвта в съдовете. Съвременните ултразвукови машини са оборудвани с доплер функция.

1. Биофилм на плода.

Оценката на биофизичния профил на плода позволява да се оцени цялостно здравето на трохите и да се идентифицира хипоксията. Това се прави с помощта на данни от ултразвук и резултатите от теста за CTG без стрес, оценки на честотата на ускорението.

По време на проучването са определени 6 параметъра:

• фетални дихателни движения;
• физическа активност на бебето;
• броя на ускоренията;
• обем на околоплодната течност;
• мускулен тонус на плода;
• зрялост на плацентата.

Всеки показател се оценява от 0 до 2 точки, които след това се сумират. Резултат от повече от 8 точки се счита за нормален и по-малко от 4 показва тежка хипоксия.

Последици от вътрематочна хипоксия

Начинът, по който липсата на кислород влияе върху здравето и извънматочния живот на бебето, зависи от тежестта на хипоксията и продължителността на бременността. Кислородното гладуване през първата трета от бременността води до аномалии в развитието. Възможно забавяне на растежа и физическо развитие, увреждане на нервната система и намалена способност за адаптиране на трохите след раждането.

Под влияние на липсата на кислород, метаболитните процеси в ембриона се променят. Кръвообръщението в мозъка се засилва чрез намаляване на притока на кръв в белите дробове, червата и бъбреците. Получената чревна хипоксия води до релаксация на сфинктера и проникване на оригинални изпражнения в околоплодната течност. Мръсна, мекониева вода може да навлезе в дихателните пътища на детето, което води до дихателна недостатъчност, пневмония.

Незначителна хипоксия не води до негативни последствия за по-нататъшното развитие на детето. Докато тежкият недостиг на кислород е по-опасен, той води до дълбоко увреждане на органите с развитието на некроза в тях. Ето защо ефектите от хипоксията варират от малки функционални нарушения до дълбоки соматични нарушения.

Възможни последици от остра фетална хипоксия:

• преждевременно раждане;
• увреждане на нервната система на детето, церебрална парализа;
• фетална фетална смърт;
• асфиксия, респираторен дистрес синдром, пневмония;
• некроза на червата.

Последици от хронична вътрематочна хипоксия:

• забавяне на развитието, ниско тегло и височина при раждане;
• неонатална анемия;
• висока чувствителност към инфекции;
• неспособността на трохите да поддържат нормална температура;
• неврологични нарушения.

Лечение на фетална хипоксия

Когато се открие липса на кислород, жената се хоспитализира в акушерска и гинекологична болница, където се изследва и лекува. Важна връзка при лечението на хипоксия е идентифицирането на причината за патологията.

В случай на хронична хипоксия се назначават:

1. Легло за почивка Една жена в болница трябва стриктно да спазва предписания от лекаря режим. Това ще помогне за подобряване на кръвообращението и намаляване на повишения тонус на матката.
2. Кислородна терапия. Ефективно при лечение на хипоксия при вдишване на кислород или въздушно-кислородна смес под формата на инхалация.
3. Лекарства, които намаляват контрактилитета на матката. За предотвратяване на абортите и превенция на преждевременно раждане, на жената се предписват медикаменти с спазмолитично действие: “Папаверин”, “No-shpa”, “Гинипрал”, “Бриканил”.
4. Лекарства, които влияят на реологичните свойства на кръвта. За да се подобри доставката на кръв през плацентата чрез разширяване на съдовете, както и намаляване на вискозитета му, лекарят може да предпише "Reopoliglyukin", "Curantil", "Trental".
5. Средства за подобряване на метаболитните процеси на плода. Тази група вещества включва глюкоза, витамини С, Е, група В, калциев глюконат, глутаминова киселина.
6. Борба срещу метаболитна ацидоза. Под контрола на киселинно-алкалния баланс е възможно да се извърши инфузия на "Натриев бикарбонат" с различни концентрации.

Обхватът и продължителността на лечението на феталната хипоксия се определят индивидуално за всеки отделен случай от гинеколог.

Профилактика на фетална хипоксия

Не е възможно напълно да се елиминира рискът от хипоксия, но бъдещата майка трябва да знае кои мерки могат да помогнат за запазването на здравето на детето:

1. Планиране на бременност. Семейството трябва да вземе решение да получи дете отговорно. Родителите трябва да се подложат на предгравидно обучение, да бъдат внимателно изследвани, да се лекуват хронични заболявания и инфекции. Това ще спаси бебето от вътрематочна инфекция и ще запази карапуза здрав.
2. Отхвърляне на лошите навици. Доказано е, че децата от майки, страдащи от различни видове зависимост, са подложени на хронична хипоксия по време на бременността. Малките деца попадат в рисковата група за развитието на заболявания при новородените, които имат изоставане в развитието. Дори пасивното вдишване на тютюневия дим води до спазъм на кръвоносните съдове на плацентата и развитието на хипоксия в плода.
3. Ежедневни разходки. При нормална бременност жената трябва да получава умерени упражнения всеки ден. Благоприятни разходки, които са по-добре да се вземат в парка или в провинцията, имат благоприятен ефект върху здравето на майката и детето.
4. Правилното хранене. Бременната жена трябва да обърне внимание на ежедневната си диета. Именно през този период е много важно да се яде здравословна храна, богата на всички основни хранителни вещества.
5. Медицинска помощ. Жена е задължена да бъде регистрирана за бременност и да бъде прегледана навреме. Съвременните диагностични методи са абсолютно безвредни за детето и помагат за идентифициране на болестта в ранните етапи. Навременното и адекватно лечение на заболявания на бременна жена ще помогне да се избегне развитието на хипоксия. При първите признаци на промяна в състоянието на плода жената трябва да потърси помощ от специалист.

заключение

Бременността е красив и щастлив период в живота на бъдещата майка. В този момент жената трябва да обърне повече внимание на своето благополучие и да се грижи за здравето на бебето.

Всяка година диагнозата „фетална хипоксия на плода” се чува от все повече и повече жени, тъй като причините за патологичното състояние са разнообразни и включват както здравето на бременната жена, така и условията на околната среда.

Бъдещата майка трябва да е наясно с пълната степен на отговорност за здравето на бебето. Жената трябва да преосмисли начина си на живот, да си почине повече и да потърси специализирана помощ навреме. Правилното управление на бременността и раждането, адекватното лечение на соматични заболявания, значително увеличават шансовете за избягване на феталната хипоксия и нейните последствия.

Остра и хронична хипоксия на плода - симптоми, последици за детето, лечение

Един от най-належащите проблеми в акушерството и неонатологията остава феталната хипоксия по време на бременност. Според някои данни честотата му в общия брой на ражданията варира между 4 и 6%, а според други тя достига 10,5%.

Патология, свързана с хипоксия, т.е. липса на кислород, е опасна не само в пренаталния период, но и води до сериозни последствия при децата. В 63%, патологичните промени в тялото, свързани с него, се развиват в пренаталния период, средно 21% в интранаталния период и при 5-6% в неонаталния период. Как да се определи феталната хипоксия и тя може да бъде избегната?

Какво е опасна патология?

Това патологично състояние, често затрудняващо бременността и раждането, е най-честата причина за фетална смъртност и заболеваемост при кърмачета.

Липсата на кислород в различните периоди на бременност и раждане се характеризира с развитие на различни патологии и различни последствия. Например, по време на полагането на органи са възможни развитието на ембриона и формирането на аномалии в развитието на тъканната диференциация на органите - за забавяне на по-нататъшното развитие, на патологията на развитието или на увреждане на централната нервна система (60-80%), на нарушение на адаптационните механизми на плода. и новородени, увеличаване на честотата на последните.

Тежката фетална хипоксия може също да бъде причина за мъртво раждане или детска смъртност в ранния следродилен период (23%), увреждане или забавяне на интелектуалното и / или психомоторното развитие при новородените. Освен това, те разкриват лезии на сърцето и кръвоносните съдове (при 78%), централната нервна (при 98% или повече) и пикочните (70%) системи с тежки очни заболявания.

Какво е фетална хипоксия?

Терминът "фетална хипоксия" се използва за обозначаване на комплекс от промени в тялото му в резултат на недостатъчно снабдяване с кислород на неговите органи и тъкани или на неадекватно усвояване (оползотворяване) на кислород от тях.

Това не е самостоятелно заболяване или първична нозологична форма, а състояние, което е резултат от патологични процеси от различно естество в системата майка-плацента-плод и усложнява вътрематочното развитие на последната.

Дори в случай на неусложнена, физиологично протичаща бременност, осигуряването на кислород на плода е значително по-ниско в сравнение с възрастните. Но компенсаторно-адаптивни механизми (увеличаване на сърдечната честота, голям брой кръвни течности, значителен кислороден капацитет на кръвта и т.н.) на всеки етап от развитието осигуряват неговата устойчивост към този дефицит, което води до снабдяване с кислород в пълно съответствие с нуждите за него.

Разстройството на компенсаторните механизми води до хипоксично състояние, което, в зависимост от продължителността, се разделя на:

1. Хронична, развиваща се в резултат на недостиг на кислород за дълго време по време на усложнен курс на бременността. Хроничната вътрематочна хипоксия на плода е свързана главно с морфологични и функционални промени в плацентата, обикновено в резултат на нарушаване на кръвоснабдяването му поради възпалителни, дегенеративни и други видове увреждания.
2. Субакутен, който се характеризира с намаляване на степента на адаптивност на плода и се развива 1-2 дни преди началото на раждането.
3. Остра, възникваща още по време на раждане. Остра фетална хипоксия много рядко се развива по време на бременност. Неблагоприятен фактор по отношение на прогнозата е често наблюдаваното му развитие на фона на вече съществуващата хронична хипоксия.

Причини и форми на хипоксия

Идеята за много причини и механизми на развитие дава възможност да се разбере как да се избегне феталната хипоксия по време на бременност. Всички причинни фактори обикновено се обединяват в три групи:

• заболявания и нарушения в тялото на бременна жена, водещи до недостиг на кислород - патология в сърдечно-съдовата и белодробната системи, компресия на долната вена кава, отравяне или интоксикация на тялото, анемия, загуба на кръв или шок от различни причини, усложнения от бременност или раждане, придружено от излишък при тялото на жената - въглероден диоксид или недостиг на кислород;
• нарушения в фетално-плацентарната система, развиващи се с гестоза, последваща бременност, застрашени преждевременно раждане, анормално местоположение на плацентата или тромбоза на плацентарните съдове, плацентарен инфаркт, фалшив възел на пъпната връв или тромбоза на последната, фетална хипоксия по време на раждане в резултат на преждевременна пъпна връв t активност, заплитане от пъпната връв, напрежение или отпадане на последното;
• патология при плода - инфекция, наличие на вродени малформации, хемолитична болест, анемия, продължителна компресия на главата по време на раждане.

Форми на хипоксия в съответствие с механизмите на неговото развитие

Артериална хипоксемия

Към които принадлежат:

• хипоксични в резултат на нарушено снабдяване с кислород на маточно-плацентарния кръвен поток;
• трансплацентарни - резултат от нарушения на кръвообращението в плацентата или във фетално-плацентарната система и нарушения на газообменната функция на плацентата.

съдържащ кръв

Свързан с анемия поради загуба на кръв или хемолитичен синдром, както и намаляване на степента на афинитет към кислорода на феталния хемоглобин.

исхемична

Разработване във връзка с:

• ниска сърдечна мощност при сърдечни и съдови аномалии, недостатъчна контрактилност на сърдечния мускул или тежки сърдечни аритмии;
• повишена резистентност в съдовете (механична компресия, тромбоза на маточните артерии и др.), включително поради нарушаване на свойствата на кръвта.

смесен

Това е комбинация от два или повече механизма за недостиг на кислород.

На практика най-често срещаните артериално-хипоксемични и смесени форми.

Недостигът на кислород е основният фактор в механизма на развитие на метаболитни нарушения, функционирането на органите и в резултат на това развитието на терминалното състояние. Намаляването на степента на кислородно насищане на кръвта води до нарушаване на дихателната му функция и развитие на кисела среда. Променените условия са причина за нарушението и много параметри на постоянството и саморегулирането на вътрешната среда на тялото.

Първоначално универсалната компенсаторна реакция е насочена към защита на жизнените системи и органи и запазване на техните функции. Това се случва чрез стимулиране на хормоналната функция на надбъбречните жлези и увеличаване на тяхното освобождаване от катехоламини, в резултат на което сърдечният пулс на плода по време на хипоксия първо се засилва. В допълнение, централизацията на кръвообращението (преразпределение на кръвта) се развива поради вазоспазъм в отделни органи, които не са жизненоважни (бели дробове, черва, далак, бъбреци, кожа).

Всичко това допринася за подобряване на кръвообращението в жизненоважни органи (сърце, мозък, надбъбречни жлези, плацента) и съответно до увеличаване на доставката на кислород до тях чрез намаляване на доставката им до „по-малко важни” органи и тъкани, което води до развитие на метаболитна ацидоза (кисела) Сряда) в последния.

Значителна и продължителна хипоксия причинява изчерпване на компенсаторните механизми, инхибиране на функцията на надбъбречната кора, намаляване на кръвното съдържание на катехоламини и кортизол. Това причинява влошаване на функцията на ендокринната регулация на жизнените центрове, намаляване на честотата на сърдечните контракции и понижаване на кръвното налягане, забавяне на скоростта на кръвния поток, стагнация на кръвта във вените и натрупването му в системата на портала.

Такива нарушения са придружени от промяна на вискозитета на кръвта и неговите флуидни свойства, нарушение на микроциркулацията, нарушаване на газовия обмен в тях, намаляване на рН, увеличаване на пропускливостта на стените на малките съдове, подуване на тъканите и др.

Маркираните промени в макродинамиката и микродинамиката, придружени от метаболитни нарушения, причиняват тъканна исхемия и дори некроза, главно в мозъка, както и малки и понякога масивни кръвоизливи в нея и в други органи, нарушения на дихателните и сърдечно-съдови центрове на мозъка. и други

Ефектите на хипоксия при дете след раждането

Тежестта и продължителността на запазване на тези ефекти зависят от степента и продължителността на хипоксията. В зависимост от неговата интензивност излъчват:

• лека степен, или функционална хипоксия - има само нарушения на хемодинамичната природа;
• дълбоко, което е придружено от обратимо нарушение на всички видове метаболизъм;
• тежко или деструктивно, при което на клетъчно ниво се развиват необратими увреждания.

Клинична картина и диагноза

Клиничните признаци и субективните симптоми на фетална хипоксия по време на бременност са много оскъдни и е доста трудно да бъдат разпознати. За тази цел гинекологът трябва да чуе сърдечния ритъм със стетоскоп.

В резултат на аускултация на сърдечните удари, предположението за наличие на патологично състояние може да възникне, когато има отклонение от нормата (увеличаване или, обратно, намаляване) на броя на сърдечните удари. В тези случаи е необходимо да се проведат допълнителни (инструментални и диагностични) изследвания.

Възможно ли е да се определи хипоксията на плода независимо от бременна жена?

Общата идея за механизмите на това състояние помага на жената да разбере, че липсата на получаване или използване на кислород от плода непременно води до промяна в естеството на физическата му активност. Можете да го разпознаете с правилна оценка на чувствата им по време на феталните движения.

Как се държи плода по време на хипоксия?

В началните етапи на патологичното състояние, бременна жена отбелязва увеличаване на честотата и увеличаване на интензивността на смущенията. В случай на продължителна липса на кислород или на неговата прогресия, степента на двигателната активност намалява до пълно спиране на смущенията.

Намаляването на броя на движенията до 3 или по-малко за един час е ясен признак на хипоксично страдание и е пряко указание за незабавното провеждане на допълнителни изследвания, за да се реши изборът на по-нататъшна тактика на бременността.

Инструментални и диагностични признаци на фетална хипоксия в по-късни периоди, понякога дори и в по-ранни периоди, се откриват с помощта на непреки методи като ултразвук, кардиотокография, доплеров кръвен поток в съдовете на утероплацентарно-феталната система, определяне на феталния биофизичен профил, кислород и налягане на въглеродния диоксид газ, киселинно-алкален статус и млечна киселина в кръвта на жените, биохимични изследвания на околоплодната течност, нивата на определени хормони т. г.

Най-точните и информативни методи в края на бременността (в третия триместър) са кардиотокография, ултразвуково сканиране и допплерометрия.

Първоначалните признаци на кислороден “глад” по време на кардиотокографията са:

• увеличаване на сърдечната честота до 170 удара в минута или намаляване на сърдечния ритъм до 100 удара;
• намаляване на степента на вариабилност на сърдечния ритъм (вариабилност на ритъма), което обикновено е 5-25 удара в минута (което показва нормална регулация на сърдечната функция от симпатиковата и парасимпатичната системи);
• краткотраен монотонен характер на сърдечната честота, съставляващ не повече от 50% от записа;
• намалена реакция на функционалните тестове;
• оценка на кардиограма, варираща от 5 до 7 точки.

При изразена липса на кислород се наблюдава следното:

• значително (повече от 170 удара в минута) тахикардия или брадикардия, която е по-малка от 100 удара в минута;
• ясно изразено понижение на вариабилността на ритъма;
• монотонността на сърдечната честота, която е повече от 50% от записа;
• парадоксален отговор на функционални тестове и късна (след 10-30 секунди) реакция под формата на намаляване на сърдечната честота на плода в отговор на неговото движение (при провеждане на тест без стрес);
• резултатът от кардиотограма е 4 точки и по-долу.

В диагнозата от голямо значение е доплеровото изследване на кръвообращението в съдовете на мозъка и аортата на плода. Този метод в по-ранни периоди, в сравнение с кардиотокографията, разкрива вътрематочна хипоксия при бременни жени и ни позволява да препоръчваме постоянно внимателно наблюдение и лечение.

Хипоксията по време на раждането се проявява и с нарушена активност на сърцето. Най-достъпни методи за диагностика през този период са аускултацията и кардиотокографията.

Диагностичните симптоми в първия етап на раждането включват:

1. Първоначалните признаци (независимо от представянето) са брадикардия, която е около 100 удара в минута, периодично възникващ монотонен сърдечен ритъм, реакция на контракциите, изразяваща се в късен спад на сърдечния ритъм до 70 удара.
2. Признаците са брадикардия, достигаща 80 удара в минута с главоболие или тахикардия (до 200 удара) с тазова форма, персистиращи аритмии, независимо от представянето и монотонност на сърдечния ритъм. В допълнение, отговорите на контракции, изразени в дълги късни понижения в честотата на ритъма под формата на W-образни комплекси в случая на цефалично представяне и комбинацията от неговото увеличение с намаление (до 80 удара в минута) - с тазова презентация.

Във втория етап на труда:

1. Първоначалните признаци са брадикардия до 90 удара или увеличаване на честотата на контракциите (тахикардия) до 200 удара в минута, периодично възникващ монотонен сърдечен ритъм, а след опитите - забавяне на сърдечната честота до 60 удара в минута.
2. Изразяват се признаци - брадикардия до 80 или тахикардия над 190 удара в минута, постоянен монотонен ритъм, нарушение на ритъма, по-късно и дългосрочно забавяне на ритъма (до 50 удара) при прилагане на главата или таза, с предшественик - W-образни комплекси.

В допълнение, наличието в околоплодната течност в околоплодната течност също говори в полза на заплашителна ситуация (но само в случай на представяне на главата). То може да бъде под формата на отделни суспендирани фрагменти (с начални знаци) или мръсна емулсия (в тежки случаи). Присъствието му обаче може да се дължи не само на остра хипоксия, но и на продължителен или краткосрочен недостиг на кислород, който е настъпил преди началото на раждането. Раждането е възможно без задушаване, ако хипоксичните епизоди не се повтарят.

Неблагоприятен знак по време на първия и втория период на раждането, за разлика от пренаталния период, е появата на изразена редовна двигателна и / или респираторна активност на плода, което води до тежък аспирационен синдром.

Лечение и профилактика на фетална хипоксия

Програмата за лечение се състои в корекция на терапията за съпътстващи заболявания (ако има такива), нормализиране на кръвообращението в плацентата, подобряване на доставката на кислород и енергийни компоненти на плода, мерки, които повишават неговия адаптационен капацитет и метаболитни процеси, както и повишават устойчивостта към кислороден дефицит.

Директно лечението на феталната хипоксия се извършва с помощта на методи и лекарства, които допринасят за:

1. Отпуснете миометриума.
2. Разширяване на утероплацентарните съдове.
3. Подобряване на реологичните характеристики на кръвта.
4. Стимулиране на метаболизма в миометриума и плацентата.

За тази цел се предписва почивка на легло, дишането на жената със смес от кислород и въздух за 1 час до два пъти на ден, приемане на протеин-кислороден коктейл и хипербарна оксигенация, ако е налице бременна сърдечно-съдова недостатъчност.

Използват се следните лекарства: Sighetin, Efillin, Curantil, Trental, антикоагуланти (хепарин), метионин, фолиева киселина, високи дози витамин “B”₁₂", Кокарбоксилаза, липостабил, халосбин, антиоксиданти (витамини" Е "и" ​​С ", глутаминова киселина).

При остра хипоксия, хронична хипоксия за период от 28-32 седмици при липса на необходимия резултат от лечението, влошаване на биофизичния профил и кардиограма, наличието на ниска вода, появата на меконий в околоплодната течност показва спешна доставка независимо от продължителността на бременността.

В общия период, като препарат за операция (цезарово сечение) или акушерска (перинео- или епизиотомия, налагане на акушерска щипка, вакуумна екстракция, екстракция извън тазовия край), разрешаването на раждането използва дишане с овлажнен кислород, интравенозно приложение на глюкоза, еуфилин, ко-карбоксилаза и превръзка на инхалацията.,

Превенцията се състои в ранна пренатална диагностика, лечение на свързани заболявания (сърдечно-съдова и белодробна патология, захарен диабет и др.), Идентификация, задълбочен преглед, както и навременно хоспитализация и лечение на жени в риск.