logo

Как да избегнем ужасните последици от хипоксията

Когато плодът се развива в матката, той е напълно зависим от майката, тъй като не може сам да яде или диша. Леки трохи по време на този период не се разкриват, те са пълни с течност, така че въздухът не може да циркулира в тях, а бебето се нуждае от кислород, защото те трябва да бъдат наситени с клетки.

Осигуряването на развиващия се плод с кислород се поставя върху плацентата и ако има нередности в работата му, бебето може да изпита недостиг на кислород в различна степен. Това състояние се нарича фетална хипоксия и нейните ефекти могат да бъдат различни.

Причини, симптоми и опасности от хипоксия

Всъщност хипоксията е кислородно гладуване на тялото на детето, а не болест. Това състояние се появява, когато нивото на кислорода, постъпващо в плацентата, стане недостатъчно или спира напълно.

Вътрематочната хипоксия на плода може да има различни причини, както и последствия, тъй като кислородът е необходим за всички тъкани за нормалното им формиране и функциониране, тъй като зависи от клетъчните енергийни процеси в човешкото тяло, които зависят от него.

Липсата на кислород може да предизвика много проблеми, а острата хипоксия може да има сериозни последствия.

Всички органи на развиващото се бебе страдат от липса на кислород, на първо място - мозъка. Нарушаването на мозъчното развитие, често срещано като следствие от хипоксия на плода, може да доведе до много проблеми в бъдеще, от тежка умствена изостаналост до смърт.

Причините за това състояние са много, най-често те са пряко свързани с общото здравословно състояние на бременната жена или с конкретно събитие, настъпило по време на бременността или в процеса на раждане.

Редица рискови фактори за вътрематочна хипоксия на плода, включително хронични и свързани с тях последствия, могат да бъдат идентифицирани от бъдещата майка, като:

  • наличието на нередности в сърдечно-съдовата система, хипертония или хипотония, дефекти, вегетативно-съдова дистония;
  • наличието на сериозна заплаха за прекратяване на настоящата бременност; Прочетете повече за заплахата от аборт →
  • токсикоза в ранна бременност;
  • заболявания на бронхопулмоналната сфера в хронична форма;
  • анемия;
  • наличие на различни заболявания на ендокринната система, например проблеми с щитовидната жлеза, както и диабет;
  • твърде млада възраст на бъдещата майка;
  • възраст на бъдещата майка от 40 години;
  • наличието на несъвместимост между плода и бъдещата майка на Rh фактор или кръвна група;
  • употреба на алкохол по време на бременност или транквиланти;
  • бъдеща майка за пушене;
  • наличието на инфекции на репродуктивната система;
  • неспазване на режима, предписан от лекар, например нередовна и нездравословна диета, редки и кратки разходки, стрес.

Освен това е възможно да се идентифицират фактори, които могат да възникнат по време на бременност или по време на раждане и да доведат до появата на фетална хипоксия и свързаните с това последствия, например:

  • преждевременно или забавено раждане;
  • многоплодна бременност (колкото повече фетуси се развиват едновременно в матката, толкова по-голяма е вероятността от хипоксия);
  • ниска или висока вода;
  • наличието на вътрематочни малформации в кърмачето;
  • въвеждане на болкоуспокояващи или анестезия по време на раждане;
  • аварийно цезарово сечение;
  • слаба трудова активност;
  • продължителен труд;
  • използването на различни помощи по време на раждане, по-специално форцепс;
  • раждане травма бебе.

Опасности и последствия от хипоксия при новородени

Липсата на кислород води до нарушаване на много функции и естествени метаболитни процеси. Феталната хипоксия в различни периоди на вътрематочно развитие ще има различни последици за детето.

В самото начало на бременността, появата на недостиг на кислород може да причини появата на анормално развитие на феталните органи или общо забавяне на образуването на ембриона. Ако провалът настъпи през втората половина на бременността, това води до общо забавяне на растежа на бебето, намалява способността му да се адаптира след раждането, засяга нервната система и мозъка.

Тялото на развиващото се бебе има високи компенсаторни способности, насочени към поддържане на необходимото ниво на кръвен поток дори при екстремни условия за него чрез увеличаване на сърдечната честота (понякога достигаща до 160 удара в минута). Прочетете повече: сърцебиенето на плода по време на бременност →

В допълнение, фетален хемоглобин има специална структура, която е много различна от възрастните човешки клетки в способността не само да улавя молекулите на кислорода, но и да ги задържа.

Ако кръвонасищането с кислород е недостатъчно, то може да доведе до нарушаване на естествените метаболитни процеси в развиващото се бебе и да доведе до увеличаване на активността на всички нейни системи и органи.

Липсата на снабдяване с кислород принуждава тялото на трохите да осигури необходимия обем кръв на жизнените органи - сърцето, мозъка, бъбреците, причинявайки тежка чревна хипоксия, водеща до освобождаване на меконий (първоначалния стол) в амниотичната течност.

Разбира се, феталните компенсаторни способности имат своите граници. При продължителен недостиг на кислород, защитните реакции на развиващия се организъм започват да отслабват, поради което централната нервна система страда на първо място.

Феталната хипоксия в ранна бременност може да има много сериозни последици за детето в бъдеще, тъй като това състояние причинява забавяне в развитието на мозъчни структури в развиващия се ембрион още 6-11 седмици.

Освен това се нарушава образуването на съдове, в структурата и функционирането им се появяват патологии, а узряването на естествената кръвно-мозъчна бариера, която е защитен механизъм на централната нервна система, започва да се забавя.

Забавянето или спирането на развитието на капилярите на мозъка допълнително застрашава нормалното функциониране на органа и умствените способности на детето.

Ако феталната хипоксия се наблюдава в незначителна степен, то, като правило, тя няма да причини сериозни последствия за детето след раждането.

Тежките форми на хипоксия могат да провокират появата на некроза и исхемия на тъканите на различни вътрешни органи, което винаги води до сериозни необратими последици, които допълнително водят до функционални нарушения, възникващи след раждането на трохите, но също и при тежки умствени увреждания.

Последици от хронична хипоксия на плода за дете

Най-често се открива хронична версия на хипоксия в случаите, когато жената се отнася безотговорно към бременността си и е регистрирана на по-късна дата.

В този случай лекарят не е в състояние да открие заплахата за развиващия се плод в ранните стадии и да предприеме необходимите мерки, в резултат на което бебето страда от липса на кислород за дълго време.

Такова състояние причинява много разстройства, включително тежко забавяне на развитието, чието ниво зависи от времето на хипоксия.

Ако хроничен кислороден глад се появи почти преди раждане от около 28-та седмица, детето след раждането може да изпита изоставане на физическото развитие, телесното тегло и растежа, както и проблеми с нервната система.

Хроничната хипоксия на плода може да предизвика последствия под формата на неспособност на бебето да се адаптира към новите условия на живот веднага след раждането, което причинява много различни заболявания почти веднага след раждането, сред които често има всякакви автономни заболявания.

Съществуват някои рискови фактори за появата на хронична хипоксия, като:

  • липса на вода или полихидрамини - симптом на някои усложнения на бременността, които могат да причинят недостиг на кислород към плода;
  • прееклампсия;
  • увредено и забавено развитие на плода;
  • еклампсия;
  • многоплодна бременност, при която ресурсите на тялото на майката не винаги са достатъчни, за да осигурят на всички необходими бебета всички необходими елементи, включително кислород,
  • гестационен диабет.

Такова състояние се нуждае от спешна корекция, която може да се извърши по различни начини, а изборът на даден човек винаги зависи от състоянието на бременната жена и развиващия се плод, както и от степента на наличната хипоксия.

Последици от остра хипоксия

В повечето случаи, остра фетална хипоксия се появява по време на раждане, когато процесът е много забавен, а последиците могат да бъдат сериозни.

В някои случаи остър недостиг на кислород може да се появи и в началната гестационна възраст, която, ако не е осигурена с бърза, квалифицирана помощ, може да доведе до фетална смърт на плода (изчезване на бременността).

Ако състоянието на остра хипоксия на плода в генеричния процес не се елиминира навреме, то може да доведе до смърт на бебето от задушаване.

Сред факторите, които могат да причинят появата на остра форма на хипоксия, са:

  1. Липса на кислород в тялото на майката, което се случва, когато жената диша необичайно, рядко или повърхностно.
  2. Въвеждане на анестезия.
  3. Повишен тонус на матката по време на бременност. Повече за хипертоничността на матката →
  4. Ниско кръвно налягане при бъдещата майка.
  5. Заплитането на бебето от врата на пъпната връв.
  6. Разкъсване на плацентата.
  7. Намалена функционалност на плацентата, наблюдавана по време на последваща бременност.

Откриването на остра хипоксия по време на бременност по всяко време изисква спешна хоспитализация на жена и осигуряване на квалифицирани грижи чрез прилагане на определени лекарства и допълнителен кислород.

Появата на такова състояние в процеса на раждането може да изисква спешна хирургична интервенция, за да се спаси животът на бебето. При наличие на оплитане от пъпната връв се препоръчва цезарово сечение.

Възможни последици за детето в бъдеще

Ако през първата година от живота на бебето се даде необходимото лечение, то здравето му в много случаи се връща към нормалното. Въпреки това, в случай на сериозни форми на недостиг на кислород по време на бременност или по време на раждане, последствията могат да се появят в бъдеще, след достатъчно дълъг период от време.

Детето може да изпита забавяне в развитието на речта, нарушена концентрация, чести главоболия, безпокойство, слаби способности за учене или липса на такива.

При наличието на прогресивни лезии на нервната система, възникнали по време на пренаталното развитие на фона на недостига на кислород, бебето може да има проблеми със слуха, вниманието, паметта, както и с различни заболявания на нервната система, като енцефалопатия или епилепсия. В някои случаи може да има нарушено кръвообращение в мозъка, церебрална венозна тромбоза, исхемичен инсулт.

Профилактика на хипоксия

Като превантивна мярка на бременните жени се препоръчва да спазват дневния режим. Често важни са честите разходки на чист въздух, правилно балансирана диета и липсата на стресови ситуации.

В столичните райони и големите градове, поради лошата екология, количеството кислород в атмосферата се намалява. В този случай има смисъл да се използват специални кислородни коктейли.

Важно е да запомните, че по време на носене на жена не трябва да се нарушава жената, не трябва да има стресиращи ситуации. По време на бременността фокусът на жената трябва да бъде насочен към здравето и състоянието на бъдещото бебе.

Ако имате някакви опасения относно здравето на трохите, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, за да проведете преглед и да предоставите квалифицирана помощ, ако е необходимо.

Всяко нарушение е много по-лесно да бъде премахнато, ако се разкрие на началния етап.

Автор: Ирина Ваганова, доктор
специално за Mama66.ru

Фетална хипоксия: последици за детето

Нормалният ход на бременността може значително да усложни диагнозата, която звучи заплашително за бъдещата майка - „фетална хипоксия”. Според статистиката всяка трета бременна жена е изправена пред този проблем в различна степен. Защо детето започва да страда от липса на кислород и как е опасно за здравето му, ще разкажем в тази статия.

Какво е това?

Феталната хипоксия е състояние на кислородно гладуване, при което детето страда много силно. Хроничната хипоксия се среща при повечето бременни жени, при които липсата на кислород в бебето продължава дълго време. Понякога състоянието е остро, и е много опасно за плода, защото може да доведе до смърт на детето в утробата от задушаване.

При недостатъчно количество кислород, който бебето получава през кръвния поток през всичките 9 месеца, в тялото му настъпват сериозни промени - метаболизмът се променя, наблюдават се патологични промени в нервната система на бебето.

Ако хипоксията е незначителна, бебето е напълно в състояние да се справи с това състояние почти без последствия за себе си, тъй като компенсаторните механизми, дори и за нероденото бебе, са изключително големи. Така, трохичката предварително се “зарежда” с кислород, тъй като броят на молекулите на О2 в кръвта му е много по-висок, отколкото в кръвта на възрастните, следователно, когато се случи гладно, той ще може да консумира собствени резерви за известно време. В допълнение, надбъбречните жлези на бебето бързо реагират на липсата на кислород, който веднага в отговор произвежда хормони, които позволяват за известно време да повишат кръвното налягане и нормализират сърдечната честота.

Въпреки всичко това, за съжаление, тези механизми не са в състояние да компенсират продължителната хипоксия или острата фетална хипоксия. Когато гинекологът, който наблюдава бъдещата майка, говори за наличието на фетална хипоксия, той определено ще изясни степента на проблема. Степен 1 ​​- незначителна, втора и трета може да бъде основание за хоспитализация на бременна жена или преждевременно раждане, ако състоянието на бебето е заплашително.

Липсата на кислород по време на бременност обикновено е хронична.

В процеса на раждането най-често се развива остра хипоксия, която се провокира от неправилни действия на медицинския персонал - стимулиране на контракции със силни лекарства, агресивно ускоряване на трудовия процес.

Лекарите могат да предскажат възможните последствия за детето, което вече е в стаята за доставка, тъй като състоянието на трохите веднага след раждането казва много. В зависимост от него, той получава първите оценки в живота си - оценки на Апгар, тази постхипоксична оценка трябва да бъде включена в тази рейтингова система. Колкото по-ниска е оценката, толкова по-сериозен е проблемът в бъдеще. Дете, родено с остра хипоксия, се характеризира с ниски оценки в първите 10 минути след раждането, но в рамките на един час детето лесно може да получи 7-8 оценки на Apgar. В този случай прогнозите са положителни. Ако състоянието на бебето не се подобри или започне да се влошава, прогнозите не са толкова ярки.

причини

Хроничната хипоксия може да възникне по няколко причини:

  • диабет при майката;
  • вирусна инфекция, пренесена през първия триместър на бременността;
  • двойна или тройна бременност;
  • продължително състояние на застрашен аборт, заплашващ спонтанен аборт;
  • частично разкъсване на плацентата, кървене;
  • отложена бременност (повече от 40 седмици);
  • анемия при бременни;
  • нарушено маточно-плацентарно кръвообращение;
  • лоши навици - пушене по време на бременност, приемане на алкохол, наркотици.

Остра хипоксия възниква при усложнения по време на раждане с:

  • преплитане на бебето с пъпната връв с прищипване на пъпния пръстен;
  • Polyhydramnios;
  • двойно-тройна бременност;
  • преждевременно отделяне на плацентата, което често се случва при бърза, бърза доставка или при раждане, което се стимулира чрез пробиване на мембраните на бебето или медикаментозно;
  • първична или вторична слабост на работната сила.

диагностика

Диагностицирането на феталната хипоксия не е лесно, тъй като бебетата се държат различно в утробата. Единият е мързелив поради темперамента и рядко се движи, другият е активен, а честото му движение често се приема от жени и лекари за проявление на хипоксия. Някои симптоми трябва да сигнализират:

  • промяна в естеството на феталната двигателна активност, при която първо бебето се движи хаотично и често със силни болезнени шокове, а след това с развитието на кислородно гладуване, движенията стават все по-редки;
  • височината на дъното на матката е значително под нормалната;
  • детето се развива със забележимо забавяне (фетометрични показатели под долната граница на нормата);
  • бременна жена има недостиг на вода.

В по-късните етапи на бременността, лекарите съветват да се следи движенията на бебето особено внимателно, броят на движенията трябва да бъде записан в дневник.

Обикновено будното бебе трябва да направи до 10 движения на час. Тя може да бъде преврат, лесно забележима и забележима, и фини движения. Препоръчително е да се регистрират движения от 20-22 седмици от бременността до неговото прекратяване.

Ако лекарят подозира хипоксия въз основа на описаните по-горе отклонения, той определено ще предпише бременна КТГ. В хода на кардиотокографията, сензорите, фиксирани върху корема, ще записват всички движения на бебето, промяна в честотата на неговите сърдечни удари и дори хълцане. Допълнителните методи на изследване включват доплерометрия, ЕКГ на плода и USGD (това се различава от стандартната ултразвукова процедура, тъй като лекарят няма да гледа части на тялото на детето, а скоростта на потока в маточните артерии, в пъпната връв). Усъвършенстван кръвен тест от вената на майката върху описаните методи позволява да се определи дали има достатъчно хемоглобин в кръвта и да се изяснят други биохимични фактори.

Острата генерична хипоксия не изисква продължителна диагностика, тъй като фетален монитор, който работи в реално време, незабавно регистрира патологичното състояние на кислородно гладуване в детето веднага щом се случи.

Брадикардия се счита за най-надеждния знак - намаляване на сърдечната честота на бебето, което все още не е изяснено. Ако сърдечната честота на плода е нормална - от 120 до 170 удара в минута, след това за дете, което страда от кислородно гладуване, сърдечната честота ще бъде на ниво от 80-90 удара в минута. Тахикардията също говори за липсата на кислород, ако сърдечната честота на детето е над 180-190 удара в минута.

Амниотичната течност, в която е имало дете с хронична хипоксия, понякога е тъмно или тъмно зелено, с неприятна миризма на меконий (оригиналните изпражнения на новороденото). След раждането, самото бебе ще бъде по-слабо от другите бебета, ще има намален или повишен мускулен тонус, неврологични заболявания с различна тежест.

Възможни последици

Най-ужасното, но, уви, абсолютно реално следствие от кислородното гладуване е хипоксията на мозъка. Това е мозъкът, който страда от хипоксия по-често и по-силно от другите органи. Предвидете какви нарушения ще причинят дисфункция на определена област на мозъка, в перинаталния период няма да предприемете дори най-опитния лекар. След раждането обаче е напълно възможно да се оцени травматичното въздействие. И ако някои нарушения, като проблеми с развитието на речта, станат очевидни по-късно, то в най-големите случаи в най-ранните ранни детски години в най-ранните случаи могат да бъдат диагностицирани груби хипоксично-исхемични лезии на централната нервна система.

Последиците за нервната система, дължащи се на умиращи мозъчни клетки по време на недостиг на кислород, могат да варират от умерена хиперактивност на детето в бъдеще до тежки наранявания, които включват церебрална парализа, пареза на различни дислокации. При усложнени раждания в състояние на остра хипоксия, често се появяват кръвоизливи в мозъка, исхемия и подуване на мозъка. Увреждания, които възникват при такива нарушения, могат да бъдат пълни и необратими.

Както остър, така и хроничен кислороден дефицит може да доведе до голямо разнообразие от заболявания, предимно неврологични свойства. Така че, проблемите със зрението или слуха са често срещани пост-хипоксични последици. Ако хипоксията се удължи, тогава детето може да има недоразвитост или анормално развитие на определени вътрешни органи, сърдечни дефекти, бъбреци и т.н. Малките неврологични нарушения в повечето случаи, детето може да “надрасне” години до 6-7, разбира се, с постоянен мониторинг от невролог и прилагане на всичките му препоръки.

Основните причини за феталната хипоксия и възможните последствия за детето в бъдеще

Периодът на бременност за бъдещата майка е най-вълнуващото време. Особено ако преди раждането на бебето, което расте, се диагностицира хипоксия. Това усложнява 5-10% от всички раждания. Опасността от състоянието е, че хипоксията оставя последици за детето в бъдеще.

За хипоксията

Хипоксия или синдром на дистрес е промяна в тялото на плода, която настъпва поради недостатъчно кислородно снабдяване от кръвта на майката. То може да бъде:

  • хроничен (постоянен или продължителен дефицит, дължащ се на майчино заболяване или по време на бременни усложнения);
  • подостра (настъпва 1-2 дни преди раждането, по-често с фетални заболявания);
  • остър (остър недостиг на кислород във вече започналите раждане).

Интензивността на хипоксията е лека, умерена и тежка. С лека степен се променят само параметрите на феталната кръв. При средно стават обратими нарушения на всички видове метаболизъм. Тежка форма - промени на клетъчно ниво, почти необратими.

Най-силно изразените ефекти са изоставени от тежката остра хипоксия, която съпътства повечето усложнения при раждането. Това може да бъде разкъсване на матката, преждевременно отделяне на плацентата или разкъсване / притискане на пъпната връв, оплитане на пъпната връв на детето, дълъг безводен период, слабост на раждането, бърз или продължителен труд.

С нормалното развитие на бременността плодът е снабден с цял комплекс от функции, които го спасяват от хипоксия: бързо сърцебиене, голям брой кръв, изхвърлен от сърцето, повишено съдържание на кислород в кръвта, анатомични характеристики, смесена кръв в тялото. Следователно, липсата на кислород в плода се развива само в случай на сериозни нарушения във веригата „майка - плацента - плод”.

Какво се случва в тялото на плода

Недостигът на кислород води до метаболитни нарушения и функциониране на вътрешните органи. Започват компенсаторни процеси: честотата на свиване на сърцето и налягането в съдовете се увеличават. Има преразпределение на кръвния поток, поради което сърцето, мозъкът, черният дроб, червата, бъбреците и далака страдат от намалено кръвоснабдяване. Исхемия се развива - недохранване.

Сфинктерът на ануса на плода се отпуска поради чревна исхемия, а меконий (първите изпражнения на бебето) преминава в околоплодната течност. Така че за зеленикавия цвят на водата може да се предположи, че плодът страда от хипоксия.

Липсата на кислород напредва и компенсационните процеси се възпрепятстват. В жизнените органи се наблюдават аномалии, поради които нормалното функциониране на органите става невъзможно. Ако дефицитът на кислород продължи, клетките и тъканите умират. Такива промени в структурата на органите не са обратими.

Колкото повече се развиват смущения по време на хипоксия на плода, толкова по-тежки са последствията за детето в бъдеще. Някои случаи са смъртоносни.

Причини за хипоксия:

  1. интоксикация и отравяне, екстрагенитална патология (например хипертония, диабет, бронхиална астма), загуба на кръв по време на бременност, артериална хипотония, инфекция, анемия;
  2. състояния, които могат да доведат до нарушен приток на кръв в матката и плацентата, например, препланиране, прееклампсия (токсикоза 2 половини на бременността), пъпната връв на ембрионалната шийка, неправилно прикрепване на плацентата, силна вода и слаба вода, имунен конфликт в кръвна група (когато майката има Rh-отрицателен и детето има положителна кръв), многоплодна бременност;
  3. фетални заболявания, например ниско кръвно налягане, малформации, хемолитична болест.

Ефектите на хипоксията

По време на бременността, хипоксията може да причини: IUGR (вътрематочно забавяне на растежа), преждевременно раждане, пропуснат аборт.

Хипоксията предизвиква следните последици за детето в бъдеще:

  1. хроничната форма води до неврологични увреждания след раждане, умствено и физическо изоставане, често бебета с ниско тегло или бебета с недостатъчно развити системи, с намален имунитет;
  2. острата форма може да причини смърт на дете след раждането, дълготрайни ефекти - неврологични нарушения (високо вътречерепно налягане, конвулсивна готовност, хиперактивност, умствени и речеви нарушения, умствено и физическо забавяне, перинатална енцефалопатия).

От продължителността и интензивността на кислородното гладуване зависи от тежестта на последствията. Предварително прогнозиране може да се направи въз основа на състоянието на детето веднага след раждането и след 5 минути. Бебетата се оценяват по скалата на Апгар от 1 до 10 точки. Състоянието, оценено веднага след раждането е 4-5 bb, а след 5 минути - 8-10 bb, може да се счита за предпоставка за последствията от умерена тежест. По-ниските резултати показват нарушение на няколко системи за деца. Най-вероятно последиците от хипоксията ще бъдат тежки.

Бебетата, които страдат от недостиг на кислород по време на бременност и по време на раждане, могат да се сблъскат с редица проблеми в бъдеще. Това може да бъде хиперактивност или апатия, нарушена реч, умствени и двигателни процеси, умствено или физическо забавяне, затруднения в комуникацията и ученето, проблеми в поведението, волевата сфера, мускулна хипертония, конвулсии, епилепсия, церебрална парализа и др.

Навременното диагностициране на хипоксията и рационалното управление на бременността и раждането спомага за намаляване на риска от негативни последици за детето. Ето защо, не забравяйте да посетите лекаря на назначената избирателна активност и да отбележите активността на плода на масата след 28 седмици. През деня бебето трябва да се движи поне 10 пъти. Въпреки това, с повишена фетална активност, уведомете Вашия лекар за това. Откажете се от лошите навици и ясно следвайте медицинските назначения. Това е единственият начин да спасим вашето дете от последиците от хипоксията в бъдеще.

Последици от феталната хипоксия

Бъдещите майки се сблъскват с това доста често заболяване както в процеса на пренасяне на дете, така и по време на раждане. Ето защо, бременните жени трябва да знаят каква е болестта, какви са нейните причини, последствия, дали има методи за превенция.

Накратко за хипоксията

Хипоксията на плода се нарича липса на кислород в процеса на развитие и раждане. Недостигът му в клетки, тъкани, органи възниква по редица причини. Трябва да се припомни, че тялото на майката и детето е едно цяло. И ако мама е лоша, то и детето също е лошо. И обратно. Ето защо, феталната хипоксия е сложен процес, който се основава на патологии в тялото на бъдещата майка.

Какво причинява липсата на кислород в плода? Има много, но най-честата причина е анемията на бременна жена. Той възниква поради недостиг на кръвни клетки в кръвта, което води до намаляване на нормалното ниво на хемоглобина и невъзможността за транспортиране на кислород в кръвта. Друга доста значителна причина за феталната хипоксия са сърдечносъдовите заболявания на мама. Това е логично: ако има неизправност в системата за кръвоснабдяване, те също влияят върху транспортирането на кислород чрез кръв. Заболяванията и аномалиите на бронхо-белодробната система също представляват сериозна заплаха за бъдещата майка и нейното дете.

Също така е важно да се обърне внимание на инфекцията на плода, която може да е резултат от циркулацията на инфекцията в тялото на бременната жена. Той причинява аномалии в развитието на плода, включително хипоксия.

За да се определи липсата на кислород в плода може да бъде на ултразвук. Обикновено, заключението ще покаже преждевременно узряване на плацентата. Хипоксията се диагностицира и въз основа на резултатите от доплер и кардиотокография.

Хипоксия на плода. Симптоми, признаци, ефекти

Феталната хипоксия е опасен патологичен процес, характеризиращ се с намалено снабдяване с фетален кислород.

Хипоксия се дължи на атипичните процеси, протичащи в женското тяло. Времето на формиране, курс и интензивност на симптомите пряко засягат развитието и общото здравословно състояние на детето. Лечението на хипоксия трябва да се извършва възможно най-рано, така че болестта да не причинява непоправими последици.

Хипоксията може да бъде диагностицирана на всеки етап от бременността. Колкото по-скоро се появи вътрематочна хипоксия, толкова по-сериозно ще се отрази на развитието на детето (както психическо, така и физическо). Той може също да причини увреждане на централната нервна система, но това е в случай на късно или неправилно лечение. Медицинската статистика показва, че при 10-15% от всички бременности се наблюдава недостиг на кислород. Лечението в този случай е насочено предимно към нормализиране на притока на кръв към матката и плацентата, но по време на остра хипоксия на плода се препоръчва да се причинява труд с изкуствени средства, а не да се прилагат никакви методи на лечение.

Вътрематочна хипоксия

Причините за феталната хипоксия са различни патологии, възникващи в организма на майката, както и неблагоприятни фактори на околната среда. Хипоксия може да възникне поради заболявания:

  • хипертония
  • захарен диабет
  • сърдечно заболяване
  • прееклампсия и еклампсия
  • хроничен бронхит или бронхиална астма
  • различни бъбречни заболявания

Вътрематочни причини за хипоксия:

  • увреждане на целостта на матката
  • продължително изстискване на главата и шията на детето по време на раждането
  • усложнение на преминаването на бебето през родовия канал, най-често се дължи на големи обеми или неправилна стойка на бебето
  • увеличаване на обема на околоплодната течност
  • бременност с два, три или повече плода
  • вътрематочна инфекция на детето
  • плацентарна оклузия на матката
  • обвиване на пъпната връв около шията на бебето
  • нарушен приток на кръв в плацентата

В допълнение, външни фактори могат да бъдат значими причини за фетална хипоксия:

  • лоша екология и високо замърсяване на въздуха на мястото, където живее бъдещата майка
  • вземане на голям брой лекарства
  • химическо отравяне
  • злоупотреба с алкохол, никотин или наркотици по време на бременност

Степента на хипоксия

Скоростта на потока на хипоксия се разделя на:

  • кратко, т.е. възниква бързо и неочаквано
  • умерено изразени директно по време на раждане
  • остри - симптомите на заболяването се наблюдават няколко дни преди предстоящото раждане
  • хронична хипоксия на плода - появява се при силна токсикоза, несъвместимост на кръвните групи или резус фактори на майката и детето, вътрематочни инфекции на плода.

Към момента на възникване на хипоксия се разделя:

  • в първите месеци на бременността
  • през втората половина на определеното време
  • по време на раждане
  • след раждането се среща много рядко.

Симптоми на фетална хипоксия

Определената хипоксия е доста трудна, тъй като може да се появи внезапно. Но е много важно да се диагностицира хипоксията в ранните стадии, защото тя ви позволява бързо да започнете лечението и да избегнете последствията.

Основният симптом на феталната хипоксия е бавното пулсиране, но това е невъзможно да се забележи у дома. Първият знак за консултация с лекар е промяна в интензивността на ударите на плода. Всяка жена се чувства раздвижена, но ако детето се почувства по-малко от три пъти на ден, трябва незабавно да се свържете със специалистите, защото това показва хронична хипоксия на плода.

Острата форма, която се появява внезапно, се характеризира с напълно противоположни признаци - детето е твърде активно, силно натиснато.

Признаците на фетална хипоксия през първите три месеца от бременността са много трудни за определяне, така че ще бъде по-добре за жената и за плода да бъдат преглеждани от лекар на седмична база.

Последици от феталната хипоксия

Ако пренебрегнете симптомите или отидете на лекар късно, хипоксията сериозно застрашава здравето и развитието на плода.

Усложненията на хроничната хипоксия могат да бъдат:

  • нарушения на развитието и образуването на вътрешните органи, костите и мозъка на плода
  • вътреклетъчен оток
  • вътрешен кръвоизлив
  • забавяне на растежа на плода

За новородено дете последствията са не по-малко сериозни:

  • промени в структурата и структурата на някои вътрешни органи; кръвоизлив
  • неспособност самостоятелно да изпълнява функции, характерни за първите дни след раждането
  • неврологични заболявания
  • умствена изостаналост
  • психични аномалии
  • Церебрална парализа и аутизъм

Острата и хронична хипоксия на плода може да доведе до смърт на плода в утробата или смърт на детето през първата седмица от живота.

Как да се определи фетална хипоксия

Определете хипоксията на плода от петия месец на бременността не е трудно. Много по-трудно е да се направи това през първите 3 месеца, но колкото по-скоро се постави диагноза, толкова по-голяма е вероятността да се избегнат последствията от заболяването.

Диагнозата на феталната хипоксия се състои от:

  • С помощта на специални гинекологични диагностични техники се оценяват прозрачността, цвета и количеството на околоплодната течност.
  • Доплер, който ви позволява да следите скоростта на потока на кръвта в пъпната връв и плацентата
  • ултразвук
  • CTG
  • слушане чрез стетоскоп сърдечен ритъм
  • мониторинг на интензивността на ембрионалното движение

Лечение на фетална хипоксия

При първите прояви на фетална хипоксия бременната жена незабавно се хоспитализира. Първото нещо, към което се стреми лечението, е да се стабилизира снабдяването на плода с кислород и да се понижи тонуса на матката. За да направите това, на пациента се предписва строга почивка на легло и лекарства, които ще подобрят кислородната пропускливост и метаболизма. Често се предписват и кислородна терапия и хипербарна оксигенация (камера под налягане), която прави възможно да се повиши оксигенацията в кръвта не само в тялото на майката, но и в плода.

Когато се наблюдават първите подобрения в състоянието на плода, жената може да се занимава с гимнастика, различни дихателни упражнения, да посещава аква-гимнастика. Ако никакви мерки за нормализиране на снабдяването с кислород на плода не са дали желаният ефект или симптомите на феталната хипоксия продължават повече от двадесет и осем седмици от бременността, най-добре е незабавно да се направи цезарово сечение. В случай на остра хипоксия за новородено дете е необходима помощ от реаниматолог.

Профилактика на фетална хипоксия

Превенция на феталната хипоксия трябва да се извършва от жена, която е решила да стане майка, а именно:

  • изберете правилния начин на раждане на детето. При цезарово сечение има по-малък шанс за хипоксия на плода, отколкото при естествени раждания
  • навременно лечение на заболявания, свързани с бременността
  • избягвайте силни физически натоварвания, само дихателни упражнения
  • почивайте за достатъчно време
  • рационализирайте храненето като консумирате големи количества витамини и калций
  • да водят здравословен начин на живот, да се откажат от алкохол, никотин и наркотици
  • редовно да се наблюдава при консултации с жени
  • време, за да се регистрирате в акушер-гинеколог
  • планират бременността и се подготвят добре за него, като изследват лекарите за лечение на хронични, инфекциозни или гинекологични заболявания

Има много проучвания, свързани с лечението на фетална хипоксия. Едно от тях е използването на баротерапия за лечение на фетална хипоксия.

Фетална хипоксия по време на бременност: каква е опасността и как да я избегнем?

Много хора знаят за опасностите и последствията от феталната хипоксия, затова страхът от изслушване на такава диагноза е напълно оправдан. Всяка бъдеща майка може да се паникьосва, като си представя, че бебето й няма достатъчно кислород. Но всичко ли е страшно? Какви симптоми показват фетална хипоксия и е възможно да се предотврати това явление?

Хипоксия на плода и неговата форма

По време на вътрематочно развитие бебето получава кислород от кръвта на майката през плацентата. Ако приемането му е нарушено, настъпва хипоксия на плода, което се отразява негативно на формирането и развитието на нейните органи и системи, както и на общото състояние на бебето.

Доста често кислородното гладуване се свързва с плацентарна недостатъчност - явление, което характеризира появата на нарушения в структурата и функционирането на плацентата. В резултат на това храненето и дишането на плода е сложно.

Малка краткотрайна хипоксия обикновено не е опасна за плода. Но продължителната или тежка липса на кислород може да доведе до необратими последствия. Консумацията на алкохол води до развитие на хронична хипоксия

По време на бременността може да се появи хипоксия:

  • през първите месеци липсата на кислород обикновено предизвиква нарушения в образуването на важни органи в плода (най-често нервната система);
  • в късните периоди липсата на кислород влияе неблагоприятно върху развитието на бебето и често води до необходимост от цезарово сечение много преди определената дата;
  • Липсата на кислород може да се развие по време на раждането. Ако хипоксията е удължена, това е сериозна опасност за живота и здравето на детето. В тежка форма, това е асфиксия, т.е. задушаване на плода.

Има форми на хипоксия:

  • хронично - настъпва при продължителна липса на кислород в плода. Тя може да бъде провокирана от тежка токсикоза, нарушено функциониране на плацентата, тютюнопушене и консумация на алкохол от майката и др. Хипоксията се развива постепенно, нараства с времето;
  • острата липса на кислород възниква поради усложнения в края на бременността и по време на раждането. Кислородното гладуване настъпва бързо и бързо се развива. Лечението най-често е невъзможно. Изисква се спешна доставка.

Причини за патология

Причините за хроничната хипоксия включват:

  • плацентарна недостатъчност (нарушено функциониране на плацентата);
  • вътрематочни инфекции и фетални малформации;
  • многоплодна бременност;
  • пушене и пиене;
  • остри и хронични заболявания на вътрешните органи на майката;
  • нисък хемоглобин при бременна жена;
  • захарен диабет;
  • силна токсикоза;
  • изпитване на стрес;
  • неправилно представяне на плода.
Заплитането на пъпната връв може да предизвика остра фетална хипоксия

Острата хипоксия може да доведе до:

  • повишен тонус на матката;
  • разкъсване на плацентата;
  • разкъсване на матката;
  • заплитане на въжета;
  • слаба трудова активност;
  • бърза доставка

Симптоми и диагноза

Да се ​​идентифицира хипоксия през първите месеци на бременността е изключително трудно. Само няколко обективни фактора (нисък хемоглобин, диабет, тютюнопушене и др.) Могат да подсказват присъствието му.

Надеждна диагноза може да се направи след 18 седмици от бременността, когато започва феталното движение в матката. Най-големите подозрения са причинени от промяна в неговата двигателна активност, бързо или бавно сърцебиене.

Бъдещата майка трябва да обърне внимание на следните прояви:

  • продължителна липса на движение на бебето;
  • повишена фетална активност (чести движения);
  • промяна в естеството на двигателната активност на детето. Например движенията са редки и след това изведнъж стават все по-чести. Или, напротив, бебето активно се движеше и след това внезапно спря.

При всички тези случаи трябва незабавно да се консултирате с лекар. CTG се извършва няколко пъти по време на 3 тримесечие на бременността и по време на раждането

Диагностични методи

Хипоксията се диагностицира по следните методи:

  • Ултразвук - след 18 седмици бременност;
  • КТГ (кардиотокография) - се извършва след 30 седмици бременност и раждане и се състои в записване и анализиране на сърдечната честота на плода в движение, почивка, по време на раждане;
  • Доплер - е вид ултразвукова диагностика и се провежда след 18 седмици бременност по посока на лекар. Оценен приток на кръв в съдовете на плода, матката и плацентата;
  • Аниоскопията се извършва късно (след 37 седмици) чрез поставяне на специално устройство, амниоскоп, през шийката на матката. Методът позволява да се оцени състоянието на околоплодната течност (количество, цвят и наличие на примеси в тях) и феталния пикочен мехур.

Показатели, които показват дефицит на кислород:

  • плодът е по-малък по размер и тегло от нормата, характерна за даден период на бременност, което показва забавяне в развитието;
  • висока или ниска вода;
  • нарушение на сърдечния ритъм на плода;
  • нарушен приток на кръв в съдовете на матката, плацентата и пъпната връв;
  • Цветът на околоплодната течност е зелен, в него присъства меконий (като правило се диагностицира по време на раждане).

Последици от кислородното гладуване на плода

Острата хипоксия е по-опасна, защото се развива бързо. При липса на мерки за отстраняването му е много вероятно да се случи задушаване и смърт на плода.

Други опасни ефекти на острия недостиг на кислород включват:

  • смърт на нервните клетки и патологични промени в мозъчните тъкани, което води до изоставане в интелектуалното и говорното развитие;
  • кръвоизлив в различни органи.

Последици от хронична хипоксия:

  • спонтанен аборт;
  • преждевременно раждане;
  • забавяне на развитието преди и след раждането;
  • нарушаване на дихателната система на бебето;
  • заболявания на нервната система;
  • метаболитни нарушения при дете;
  • трудности при адаптирането на новороденото към условията на живот.

Видео: лекция за хипоксията и нейните последствия

Предвиждане на ефектите от кислородното гладуване на детето

Ефектите от хипоксията се диагностицират по време на раждането, като се използва шкалата на Апгар. Ако състоянието на детето се оценява на 4 до 6 точки през първата минута и 8 точки или повече в петата минута, това показва умерена степен на недостиг на кислород. При по-ниски оценки могат да възникнат тежки последствия.

През първите години от живота на детето може да се появи:

  • хиперактивност;
  • неврологични заболявания;
  • изоставане в растежа, тежестта и развитието на когнитивните процеси;
  • психични разстройства и др.

За лечението се предписват специален масаж, физическо възпитание и медицински препарати. Най-често, при внимателно наблюдение и правилно лечение, здравето на детето се подобрява през първата година от живота.

Как за лечение на хипоксия

В зависимост от степента и причините за хипоксия, лечението може да се извърши както в болницата, така и в амбулаторни условия. Предприемат се мерки за подобряване на кръвообращението в плацентата, намаляване на тонуса на матката, подобряване на метаболитните процеси.

Бъдещата майка трябва да направи промени в начина си на живот:

  • намаляване на емоционалния стрес и физическата активност (по-малко интензивно участие в трудовата дейност, по-често правене на почивки);
  • ежедневно за 2-3 часа да прекарват времето си на чист въздух;
  • Препоръчително е да се занимавате с дихателни упражнения, йога, аквааеробика, плуване.

Ако извършваните дейности са неефективни и хипоксията продължава, тогава е показано преждевременно раждане (за период от повече от 28 седмици).

При продължителна хипоксия се предписват лекарства:

  • камбанки;
  • aktovegin;
  • Trental;
  • витамини Е, С, В6;
  • wi4ria: 20.03.2018, 20:43
    Големи съмнения относно това лекарство. Той се намира само в статиите на конкурентите, но не е намерил инструкции никъде. Неуспешно пренаписване?
    Еуфилин;
  • No-Spa;
  • Ginipral et al.

В ситуация на остър недостиг на кислород често се инжектират глюкоза, инсулин, калциев глюконат и др., А кислород се вдишва с маска.

Фотогалерия: лекарства за лечение на недостиг на кислород в плода

Патологична профилактика

Бъдещата майка може да предотврати кислородното гладуване на плода с помощта на прости мерки:

  • да се регистрира за бременност в антенаталната клиника и да следва препоръките на гинеколога;
  • не пушете и не пийте алкохол;
  • редовно посещавате открито (разходка в парковете, отидете на природата);
  • следвайте диетата си: яжте редовно, яжте повече храни, богати на желязо;
  • избягвайте стреса;
  • да си осигурите добра почивка и сън;
  • извършва физически упражнения, които допринасят за обогатяването на организма с кислород, за да се ангажират с дихателната гимнастика.

Видео: гимнастика за бременни жени

Бъдещата майка трябва да внимава не само за бебето и неговата дейност, но и за себе си. Важно е да се поддържа позитивна нагласа и да се вярва, че раждането ще бъде успешно и малкият човек ще се роди здраво.

Какви са последиците от феталната хипоксия при дете след раждането и от какво зависи

Хипоксията буквално означава липса на кислород, тази патология на новородените се среща доста често, а последиците от това след раждането на детето са повече от сериозни. Кислородното гладуване може да настъпи вътрешно вътрешно (фетална хипоксия) или по време на раждане, а причините за това са масови.

Вътрематочна хипоксия (хронична)

Причини за вътрематочна хипоксия:

  • Множествена плодовитост.
  • Заплахата от спонтанен аборт.
  • Диабет.
  • Кървене при жена.
  • Инфекциозни болести.
  • Сериозно заболяване през 1 триместър.
  • Пушенето.
  • Всякакъв вид зависимост.
  • Пресаждане на плода.

За съжаление, е твърде трудно да се диагностицира хипоксия според външните признаци и поведение на детето по време на бременност. Само някои индиректни знаци могат да означават проблем:

  • Укрепване и увеличаване на движенията на плода, последвано от отслабване до затихване.
  • Забавяне на растежа на детето.
  • Дъното на матката е под нормалното.
  • Олигохидрамнион.

Ако има някакво съмнение, по-добре е да се проведат допълнителни изследвания (CTG - кардиотокография, NST - не стрес тест, BFP - определяне на биофизичния профил на плода, електрокардиограма (ЕКГ) на плода, доплерометрия, напреднали кръвни тестове...). Може да се наложи да предпишете майчина терапия, която подобрява кръвоснабдяването на плода.

Обща хипоксия (остра)

Хипоксия може да се появи по време на раждане, след това се нарича интранатал. Този тип (остра хипоксия) най-често не зависи от майката, а е резултат от късна или неквалифицирана акушерска помощ. Ето защо, всяка жена при раждане, отивайки в родилния дом, трябва да си представи как би трябвало да изглежда квалифицираната акушерска помощ по време на раждането и нормалния процес на раждане, и да не позволява да се извършват експерименти върху себе си или да се толерира откровено неподходяща медицинска помощ.

В началото на 60-те години, в Съветския съюз, те започнаха активно да практикуват агресивно акушерство, дори при нормални раждания, използвайки наркотици, насърчаващи раждането. Тези методи включват: лекарствено стимулиране на контракции и пробождане на околоплодния мехур. Тази помощ носи сериозна заплаха за здравето както на новороденото, така и на майката. Бързите доставки не са естествени, тъй като организмите на бебето и майката трябва да се адаптират, докато суровата интервенция по време на раждането е изпълнена с раждаща травма и острата хипоксия на плода често е резултат от неоправдани действия на медицинския персонал.

Основните причини за хипоксия по време на раждане

  • Ексфолирането на плацентата преди време.
  • Слабостта на раждането.
  • Заплитането на пъпната връв.
  • Polyhydramnios.
  • Множествена плодовитост.

Можете да предскажете ефектите от хипоксията веднага по време на раждането

В зависимост от степента на кислородно гладуване преди и по време на раждането, последствията за бебето могат да бъдат различни. Обикновено прогнозата може да се определи според оценката на състоянието на новороденото дете по скалата на Апгар. Ако веднага след раждането, състоянието на детето се оценява на 4-6 точки, а в 5-та минута - 8-10, тогава последиците могат да бъдат умерени. Ако оценките на Apgar са по-ниски, тогава могат да се очакват тежки последствия. А това означава - ще има неврологични заболявания, детето може да бъде хиперактивно, с изоставане в умственото или физическото развитие, с различни психични и речеви патологии.

Мозъкът страда най-много от липсата на кислород и координира работата на всички системи на тялото, така че последствията от тежка хипоксия (хронична или остра) могат да бъдат много различни и да станат известни с най-неочакваните прояви. Колко сериозно е това може да се прецени от факта, че мозъкът се затваря напълно 15 секунди след спиране на подаването на кислород към кръвта и невроните започват да умират масово в рамките на пет минути след спиране на кръвообращението или дишането.

Нарушенията при целиакия и липсата на спонтанно дишане по време на раждането е прекратяване на притока на кръв към тялото на детето, понижаване на кръвното налягане и увеличаване на венозното налягане. В резултат на това толкова сериозно увреждане на мозъка при новороденото възниква като исхемия, оток, кръвоизлив, а последиците от такива щети могат да бъдат необратими. Най-сериозните последствия от кислородното гладуване включват церебрална парализа. Масовата поява на деца с тази диагноза е свързана с широкото използване на семейно стимулиращи лекарства.

Най-сигурен признак на хипоксия при неродено дете е намаляване или увеличаване на сърдечната честота по време на раждането и промени в феталната активност. Сигурен признак на хипоксия е брадикардия (забавяне на сърдечния ритъм) до 90 удара / мин при главоболие и по-рядко 80 удара / мин при таз, или тахикардия (сърцебиене) по-често 190 удара / минута.

В случай на диагноза на хипоксия при дете след раждането, неврологът му трябва да се справи с първите часове от живота.

Вече в родилния дом, в зависимост от тежестта на хипоксията, би трябвало да започне борба с последствията от него - лекарства, които подобряват мозъчната функция, успокоителни, специални масажи и физическо възпитание и физиотерапия.

Родителите трябва да се подготвят за факта, че най-вероятно в бъдеще ще се нуждаят от помощта на детски психолог и логопед.

От гореизложеното става ясно, че от самото начало на бременността е необходимо не само внимателно да се следи здравето си, но и да се поеме пълна отговорност за избора на наблюдаващия и лекуващия лекар и особено внимателно да се избере мястото, където ще се роди раждането.

Просто не се паникьосвайте!

В такъв важен и важен период като бременността, грижата за собственото си здраве и бъдещето на бебето се състои и в поддържането на хармонично психологическо състояние на бременната жена. Рискът от стрес трябва да се сведе до минимум. Една от най-важните задачи е да се предотврати появата на различни фобии, свързани главно с състоянието и развитието на детето.

Що се отнася до хипоксията, трябва да се помни, че дори сериозните соматични заболявания на майката не предизвикват задължително хипоксия на плода. Природата се увери, че бебето е възможно най-защитено. Има много специални физиологични механизми, които предотвратяват появата на хипоксия и компенсират недостатъците в кръвоснабдяването на майката.

По-специално, феталната кръв „съдържа” много повече кислородни молекули от кръвта при възрастните. Сърцето на плода изпомпва много повече кръв за единица време от сърцето на възрастните. В този случай, хемоглобин в неговата структура е сериозно различен, молекулите на хемоглобина в плода са много по-бързи, за да прикрепят и премахнат кислорода. Цялата сърдечно-съдова система на плода има специална структура, предназначена да предотврати кислородното гладуване.

Предлагат се и някои компенсаторни механизми и функции от глобален мащаб. По-специално, веднага щом се получи сигнал за появата на хипоксия, надбъбречните жлези се активират рефлекторно, и освобождаването на хормони се засилва, което допринася за повишаване на сърдечната честота и повишено кръвно налягане. Притокът на кръв се преразпределя, като се активира значително в мозъка, сърцето, плацентата и надбъбречните жлези и намалява в кожата, белите дробове, червата, далака. Това означава, че по-важните органи получават големи обеми кръв, а незначителната хипоксия на практика не засяга пренаталното развитие на бебето.

В случай на сериозни проблеми, червата на бебето са толкова слабо снабдени с кръв, че анусът (анален отвор) напълно се отпуска и меконийът (първоначалните калории на плода) навлиза в околоплодната течност. Ако по време на раждането се установи промяна в цвета на амниотичната течност (нормална - прозрачна), това е доказателство за хронична вътрематочна хипоксия.

Ако амниотичната течност е зеленикава, това е доказателство за хронична хипоксия с умерена тежест, ако водата е кафява и мътна - хипоксията е тежка, съответно, и последиците могат да се очакват сериозни и лечението на бебето трябва да започне незабавно.

По този начин темата “последствия за хипоксия на плода” трябва да бъде внимателно проучена и проучена от всяка бременна жена, като “Отче наш”! Твърде много досадни грешки с тежки последствия се случват поради елементарно невежество. Бременността и раждането трябва да завършат с щастливо майчинство, а не тежък кръст на грижата за болно дете... Гледайте състоянието си и бъдете здрави!