logo

Хипотензивно действие: какво е то

Антихипертензивен ефект - какво е това? Този въпрос е зададен от жени и мъже, които за първи път срещат проблема с повишаване на кръвното налягане или хипертонията и нямат представа какво означава хипотензивния ефект на лекарствата, предписани от лекуващия лекар. Антихипертензивният ефект е понижаване на кръвното налягане под влияние на определено лекарство.

Опитните професионални терапевти от най-високата категория на клиниката за болнична терапия „Юсупов”, които притежават съвременни лечебни и диагностични техники, ще предоставят квалифицирана помощ на пациенти с артериална хипертония, ще изберат ефективен режим на лечение, който предотвратява развитието на негативни последствия.

Антихипертензивна терапия: общи правила

И симптоматичната хипертония и хипертоничната болест изискват корекция с помощта на лекарства с хипотензивен ефект. Антихипертензивната терапия може да се проведе с лекарства, които се различават по механизма на действие: антиадренергични средства, вазодилататори, калциеви антагонисти, ангиотензинови антагонисти и диуретици.

Можете да получите информация за хипотензивния ефект на лекарството, кои лекарства могат да се приемат при повишено налягане не само с Вашия лекар, но и с фармацевт.

Артериалната хипертония е хронично заболяване, което изисква постоянна лекарствена подкрепа, ежедневно наблюдение и редовен прием на предписани лекарства. От спазването на тези правила зависи не само здравословното състояние, но и живота на човека.

Въпреки общата наличност на правилата за лечение за намаляване на налягането, много пациенти трябва да се напомнят как трябва да изглежда лечението за хипертония:

  • приемането на антихипертензивни лекарства трябва да бъде редовно, независимо от състоянието на пациента и кръвното налягане. Това ви позволява да повишите ефективността на контрола на кръвното налягане, както и да предотвратите сърдечно-съдови усложнения и увреждане на таргетни органи;
  • необходимо е стриктно да се спазва дозировката и да се прилага формата на освобождаване на лекарството, което е предписано от лекуващия лекар. Независимата промяна на препоръчителната доза или подмяната на лекарството може да наруши хипотензивния ефект;
  • дори при условие на непрекъснато прилагане на хипотензивни лекарства, е необходимо систематично да се измерва кръвното налягане, което ще позволи да се оцени ефективността на терапията, да се идентифицират тези или други промени своевременно и да се коригира лечението;
  • в случай на повишаване на кръвното налягане на фона на постоянното антихипертензивно лечение - развитието на неусложнена хипертонична криза, допълнителна доза от предварително взето дългодействащо лекарство не се препоръчва. AD може бързо да се намали с помощта на краткодействащи антихипертензивни лекарства.

Антихипертензивна терапия: лекарства за намаляване на налягането

В хода на антихипертензивната терапия днес се използват няколко основни групи лекарства, които спомагат за намаляване на кръвното налягане:

  • бета-блокери;
  • АСЕ инхибитори;
  • калциеви антагонисти;
  • диуретици;
  • ангиотензин II рецепторни блокери.

Всички горепосочени групи имат сравнима ефикасност и собствени характеристики, които определят употребата им в дадена ситуация.

Бета блокери

Лекарствата в тази група осигуряват намаляване на вероятността от развитие на коронарни усложнения при пациенти, страдащи от ангина, предотвратяване на сърдечно-съдови инциденти при пациенти с миокарден инфаркт, тахиаритмия и се използват при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Бета-блокерите не се препоръчват при пациенти с диабет, нарушения на липидния метаболизъм и метаболитен синдром.

АСЕ инхибитори

Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим имат изразени хипотензивни свойства, имат органопротективни ефекти: тяхната употреба намалява риска от атеросклероза, намалява хипертрофията на лявата камера и забавя бъбречната функция. АСЕ инхибиторите се понасят добре, липсата на отрицателни ефекти върху липидния метаболизъм и нивата на глюкозата.

Калциеви антагонисти

В допълнение към антихипертензивните свойства, лекарствата от тази група имат антиангинални и органозащитни ефекти, спомагат за намаляване на риска от инсулт, атеросклеротични лезии на каротидните артерии и левокамерна хипертрофия. Калциевите антагонисти могат да се използват самостоятелно или в комбинация с други лекарства, които имат антихипертензивни свойства.

диуретици

Диуретичните лекарства, като правило, се използват на фона на приемането на други антихипертензивни лекарства с цел повишаване на терапевтичния ефект.

Диуретици се предписват и на лица, страдащи от патологии като рефрактерна хипертония и хронична сърдечна недостатъчност. За да се избегне развитието на странични ефекти, с постоянен прием на тези лекарства предписана минимална доза.

Ангиотензин II рецепторни блокери

Лекарства от тази група, които имат невро- и кардиопротективни ефекти, се използват за подобряване на контрола на кръвната захар. Те ви позволяват да увеличите продължителността на живота на пациентите, страдащи от хронична сърдечна недостатъчност. Антихипертензивна терапия, използваща блокери на ангиотензин II рецептори, може да се предписва на пациенти, които са претърпели миокарден инфаркт, страдащи от бъбречна недостатъчност, подагра, метаболитен синдром и захарен диабет.

Хипертонична терапия за хипертонична криза

Дори въпреки постоянната антихипертензивна терапия, понякога може да настъпи рязко повишаване на кръвното налягане до достатъчно високо ниво (няма признаци за увреждане на таргетни органи). Развитието на неусложнена хипертонична криза може да се дължи на необичайно физическо натоварване, емоционален стрес, употребата на алкохол или солена, мастна храна. Такова състояние не е животозастрашаващо, но заплашва развитието на негативни последици и следователно изисква своевременно лечение.

Твърде бързото намаляване на кръвното налягане е нежелателно. Оптимално е, ако през първите два часа след приема на лекарството налягането се понижи с не повече от 25% от първоначалните стойности. Нормалните стойности на кръвното налягане, като правило, се възстановяват в рамките на 24 часа.

Бързодействащите лекарства помагат за възстановяване на контрола на кръвното налягане, което осигурява почти мигновен хипотензивен ефект. Всяко от лекарствата за бързо намаляване на кръвното налягане има свои противопоказания, така че лекарят трябва да ги избере.

30 минути след приема на антихипертензивни лекарства е необходимо да се измери нивото на кръвното налягане, за да се оцени ефективността на терапията. Ако е необходимо, за да се възстанови нормалното ниво на кръвното налягане за половин час или час, можете да вземете допълнително хапче (орално или сублингвално). При отсъствие на подобрения (намаляване на налягането под 25% или предишни прекалено високи стойности), трябва незабавно да потърсите помощ от лекар.

За да не стане хронична артериална хипертония, придружена от доста сериозни усложнения, е необходимо да се обърне внимание на времето на първите признаци на артериална хипертония. Не е необходимо самолечение и произволно подбиране на лекарства, които намаляват налягането. Въпреки техния хипотензивен ефект, те могат да имат много противопоказания и да бъдат придружени от странични ефекти, които влошават състоянието на пациента. Изборът на лекарства за антихипертензивна терапия трябва да се извърши от квалифициран специалист, който е запознат с характеристиките на тялото на пациента, неговата история.

Клиниката по болнична терапия Юсупов предлага интегриран подход за решаване на проблеми, свързани с високо кръвно налягане.

Клиниката разполага с най-съвременна диагностична и терапевтична апаратура от световни лидери - производители на медицинско оборудване, която позволява да се идентифицират първите прояви на хипертония на най-ранен диагностичен път и да се изберат най-ефективните методи за лечение на заболяването. При изготвянето на режима на лечение се взема предвид възрастта, състоянието и други индивидуални фактори на пациента.

Консервативната терапия в болница Юсупов включва използването на лекарства от последно поколение, които имат минимално количество странични ефекти. Консултациите се провеждат от висококвалифицирани терапевти с богат опит в лечението на хипертония и последствията от нея, включително инсулт.

Можете да се запишете за консултация с водещи специалисти на клиниката по телефона или на сайта на болница Юсупов чрез формуляра за обратна връзка.

Антихипертензивни лекарства: принципи на терапия, групи, списък на представителите

Антихипертензивните лекарства (антихипертензивни лекарства) включват широка гама от лекарства, предназначени за понижаване на кръвното налягане. От средата на миналия век те започват да се произвеждат в големи количества и масово се използват при пациенти с хипертония. Дотогава лекарите препоръчваха само диета, промени в начина на живот и успокоителни.

Артериалната хипертония (АХ) е най-често диагностицираното заболяване на сърдечно-съдовата система. Според статистиката, за всеки втори жител на възрастната планета има признаци на повишен натиск, което изисква своевременна и коректна корекция.

За целите на лекарства, които понижават кръвното налягане (BP), трябва да установите факта на наличието на хипертония, да оцените възможните рискове за пациента, противопоказания за специфични лекарства и възможността за лечение по принцип. Приоритет на антихипертензивната терапия е ефективното намаляване на налягането и предотвратяване на възможни усложнения от опасно заболяване като инсулт, инфаркт на миокарда, бъбречна недостатъчност.

Употребата на антихипертензивни лекарства е намалила смъртността от тежки форми на хипертония през последните 20 години почти наполовина. Оптималното ниво на налягане, което трябва да се постигне с помощта на обработка, се счита за число, което не надвишава 140/90 mm Hg. Чл. Разбира се, във всеки случай, въпросът за необходимостта от терапия се решава индивидуално, но с продължително повишено налягане, наличието на увреждане на сърцето, бъбреците и ретината, то трябва да започне веднага.

По препоръка на Световната здравна организация, диастолното налягане от 90 mm Hg или повече се счита за абсолютна индикация за антихипертензивна терапия. Чл., Особено ако такава цифра е за няколко месеца или шест месеца. Лекарствата обикновено се предписват за неопределен период от време за по-голямата част от пациентите доживотно. Това се дължи на факта, че с премахването на терапията три четвърти от пациентите отново изпитват прояви на хипертония.

Много пациенти се страхуват от продължително или дори доживотно лечение, а често и последните се предписват в комбинации, които включват няколко елемента. Разбира се, страховете са разбираеми, защото всяко лекарство има странични ефекти. Многобройни проучвания показват, че няма риск за здравето при продължителна употреба на антихипертензивни лекарства, страничните ефекти са минимални, при условие че дозата и режимът са правилно подбрани. Във всеки случай лекарят индивидуално определя спецификата на лечението, като взема предвид формата и хода на хипертонията, противопоказанията и съпътстващата патология при пациента, но е необходимо да се предотвратят възможните последствия.

Принципи на предписване на антихипертензивна терапия

Благодарение на дългогодишните клинични изследвания, включващи хиляди пациенти, бяха формулирани основните принципи на лечението на хипертонията:

  • Лечението започва с най-малките дози от лекарството, като се използва лекарство с минимални странични ефекти, т.е. избор на най-безопасното лекарство.
  • Ако минималната доза се понася добре, но нивото на налягането е все още високо, количеството на лекарството постепенно се увеличава до нивото, необходимо за поддържане на нормално кръвно налягане.
  • За да се постигне най-добър ефект, се препоръчва използването на комбинация от лекарства, предписвайки всяка от тях в най-ниските възможни дози. В момента са разработени стандартни схеми за комбинирано лечение на хипертония.
  • Ако второто предписано лекарство не даде желания резултат или приемането му е придружено от странични ефекти, тогава си струва да се опитате да вземете лекарство от друга група, без да променяте дозата и режима на първото лекарство.
  • Предпочитани лекарства с дълготраен ефект, позволяващи да се поддържа нормално кръвно налягане през деня, без да се дава възможност за колебания, при които рискът от усложнения се увеличава.

Антихипертензивни лекарства: групи, свойства, особености

Много лекарства имат хипотензивни свойства, но не всички от тях могат да бъдат използвани за лечение на пациенти с хипертония, поради необходимостта от тяхната продължителна употреба и възможността от странични ефекти. Към днешна дата се използват пет основни групи антихипертензивни лекарства:

  1. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори).
  2. Ангиотензин II рецепторни блокери.
  3. Диуретици.
  4. Калциеви антагонисти.
  5. Бета-блокерите.

Лекарствата от тези групи са ефективни при хипертония, могат да бъдат предписани като начална терапия или поддържаща терапия, самостоятелно или в различни комбинации. Избирайки специфични антихипертензивни лекарства, специалистът се основава на индикаторите за налягане на пациента, особеностите на хода на заболяването, наличието на увреждане на таргетни органи и съпътстваща патология, особено от страна на сърдечно-съдовата система. Винаги се оценява вероятният страничен ефект, възможността за комбиниране на лекарства от различни групи, както и опитът при лечение на хипертония при конкретен пациент.

За съжаление, много ефективни лекарства не са евтини, което ги прави недостъпни за широките маси на населението. Цената на лекарството може да бъде едно от условията, при които пациентът ще бъде принуден да се откаже от него в полза на друг, по-евтин партньор.

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори) t

Препаратите от групата на АСЕ инхибитори са доста популярни и са широко предписани на различни категории пациенти с високо кръвно налягане. Списъкът на АСЕ инхибитори включва средства като: каптоприл, еналаприл, лизиноприл, престариум и др.

Както е известно, нивото на кръвното налягане се регулира от бъбреците, по-специално от системата ренин-ангиотензин-алдостерон, чието правилно функциониране зависи от тонуса на съдовата стена и крайното налягане. При излишък на ангиотензин II възниква вазоспазъм от артериални съдове на белодробната циркулация, което води до увеличаване на общата периферна съдова резистентност. За да се осигури адекватен приток на кръв във вътрешните органи, сърцето започва да работи с прекомерно натоварване, изпомпвайки кръв в кръвоносните съдове при повишено налягане.

За да се забави образуването на ангиотензин II от неговия прекурсор (ангиотензин I), беше предложено да се използват лекарства, които блокират ензима, включен в този етап на биохимични трансформации. В допълнение, АСЕ инхибиторите намаляват освобождаването на калций, който участва в свиването на съдовите стени, като по този начин намалява техния спазъм.

механизъм на действие на АСЕ инхибитори в CHF

Целта на АСЕ инхибитора намалява вероятността от сърдечно-съдови усложнения (инсулт, инфаркт на миокарда, тежка сърдечна недостатъчност и др.), Степента на увреждане на целевите органи, особено на сърцето и бъбреците. Ако пациентът вече страда от хронична сърдечна недостатъчност, тогава се подобрява прогнозата на заболяването при получаване на средства от групата на АСЕ инхибитора.

Въз основа на особеностите на действието най-рационално е да се предпише АСЕ-инхибитор на пациенти с бъбречна патология и хронична сърдечна недостатъчност, с аритмии, след сърдечен удар, те са безопасни за употреба от възрастни и диабет, а в някои случаи могат да се използват и бременни жени.

Липсата на АСЕ инхибитори се счита за най-честите нежелани реакции под формата на суха кашлица, свързана с промени в метаболизма на брадикинина. В допълнение, в някои случаи, образуването на ангиотензин II настъпва без специален ензим, извън бъбреците, следователно, ефективността на АСЕ инхибитора намалява рязко и лечението включва избор на друго лекарство.

Разглеждат се абсолютни противопоказания за назначаването на АСЕ инхибитор:

  • бременност;
  • Значително повишаване на нивото на калий в кръвта;
  • Остра стеноза на двете бъбречни артерии;
  • Еднократен оток при използване на АСЕ инхибитор в миналото.

Блокери на рецептори на ангиотензин II (ARB)

Подготовката от групата ARB е най-модерна и ефективна. Подобно на АСЕ инхибиторите, те намаляват действието на ангиотензин II, но за разлика от последните, тяхната точка на приложение не се ограничава само до един ензим. ARBs действат по-широко, осигурявайки мощен антихипертензивен ефект поради нарушение на свързването на ангиотензин към рецепторите на клетките на различни органи. Благодарение на такова целенасочено действие, съдовите стени се отпускат, а бъбреците отделят излишната течност и сол, което се засилва.

Най-популярните ARBs са лосартан, валсартан, ирбесартан и др.

Подобно на АСЕ инхибиторите, агентите от групата на ангиотензин II рецепторните антагонисти показват висока ефективност в патологията на бъбреците и сърцето. Освен това те са практически лишени от нежелани реакции и се понасят добре с продължително приложение, което им позволява да се използват широко. Противопоказания за ARBA са подобни на тези за ACE инхибитор - бременност, хиперкалиемия, стеноза на бъбречната артерия, алергични реакции.

диуретици

Диуретиците са не само най-обширната, но и най-дълго използваната група лекарства. Те помагат за отстраняване на излишната течност и сол от тялото, като по този начин намаляват обема на циркулиращата кръв, стреса върху сърцето и кръвоносните съдове, които в крайна сметка се отпускат. Класификацията включва разпределението на групи от калий-съхраняващи, тиазидни и бримкови диуретици.

Тиазидните диуретици, сред които хипотиазид, индапамид, хлорталидон, са също толкова ефективни, колкото АСЕ инхибиторите, бета-блокерите и други групи антихипертензивни лекарства. Високите им концентрации могат да доведат до промени в електролитния метаболизъм, липидния и въглехидратния метаболизъм, но ниските дози на тези лекарства се считат за безопасни дори при продължителна употреба.

Тиазидните диуретици се използват като част от комбинираната терапия заедно с АСЕ инхибитор и ангиотензин II рецепторни антагонисти. Може би тяхното назначаване на възрастни пациенти, хора, страдащи от диабет, различни метаболитни нарушения. Абсолютното противопоказание за приемане на тези лекарства е подагра.

Калий-съхраняващите диуретици имат по-лек ефект в сравнение с други диуретици. Механизмът на действие се основава на блокиране на ефектите на алдостерон (антидиуретичен хормон, който инхибира течности). Намаляването на налягането се постига чрез премахване на течността и солта, но йони на калий, магнезий, калций, докато не се губи.

Калий-съхраняващите диуретици включват спиронолактон, амилорид, еплеренон и др. Те могат да се прилагат при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, тежък оток с сърдечен произход. Тези лекарства са ефективни за рефрактерна хипертония, която е трудна за лечение от други групи лекарства.

Поради въздействието върху бъбречните рецептори на алдостерона и риска от развитие на хиперкалиемия, тези вещества са противопоказани при остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Цикличните диуретици (лазикс, едекрин) действат най-агресивно, но в същото време налягането може да се намали по-бързо от другите. Те не се препоръчват за продължителна употреба, тъй като съществува висок риск от метаболитни нарушения, дължащи се на екскрецията на електролити с течността, но тези лекарства се използват успешно за лечение на хипертонични кризи.

Калциеви антагонисти

Свиването на мускулните влакна се осъществява с участието на калций. Съдовите стени не са изключение. Препаратите от групата на калциевите антагонисти извършват своето действие чрез намаляване на проникването на калциеви йони в гладките мускулни клетки на кръвоносните съдове. Чувствителността на съдовете към вазопресорни вещества, причиняващи съдов спазъм (например адреналин) също намалява.

Списъкът на калциевите антагонисти включва препарати от три основни групи:

  1. Дихидропиридини (амлодипин, фелодипин).
  2. Бензотиазепинови калциеви антагонисти (дилтиазем).
  3. Фенилалкиламини (верапамил).

Препаратите на тези групи се различават по естеството на тяхното въздействие върху стените на кръвоносните съдове, миокарда и проводящата система на сърцето. Така че, амлодипин, фелодипин действат предимно върху съдовете, намалявайки техния тонус, а работата на сърцето не се променя. Верапамил, дилтиазем, в допълнение към хипотензивния ефект, засягат функционирането на сърцето, причинявайки намаляване на пулса и неговата нормализация, и затова се използват успешно при аритмии. Чрез намаляване на нуждата от сърдечен мускул за кислород, верапамилът намалява болката при ангина.

В случай на назначаване на недихидропиридинови диуретици, трябва да се обмисли възможна брадикардия и други видове брадиаритмии. Тези лекарства са противопоказани при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност, атриовентрикуларни блокове и едновременно с интравенозни бета-блокери.

Калциевите антагонисти не засягат метаболитните процеси, намаляват степента на хипертрофия на лявата камера на сърцето с хипертония, намаляват вероятността от инсулт.

Бета блокери

Бета-блокерите (атенолол, бисопролол, небиволол) имат хипотензивен ефект, като намаляват сърдечния дебит и образуването на ренин в бъбреците, като причиняват съдов спазъм. Поради способността им да регулират сърдечната честота и имат антиангинов ефект, бета-блокерите са предпочитани за намаляване на налягането при пациенти с коронарна болест на сърцето (ангина, кардиосклероза), както и при хронична сърдечна недостатъчност.

Бета-блокерите променят въглехидратите, метаболизма на мазнините, могат да предизвикат увеличаване на теглото, така че те не се препоръчват за диабет и други метаболитни нарушения.

Вещества с адреноблокиращи свойства причиняват бронхоспазъм и бавна сърдечна честота, поради което са противопоказани при астматици, с тежки аритмии, по-специално атриовентрикуларна блокада II-III.

Други антихипертензивни лекарства

В допълнение към описаните групи фармакологични средства за лечение на артериална хипертония, успешно се използват и допълнителни лекарства - агонисти на имидазолинови рецептори (моксонидин), директни инхибитори на ренин (алискирен), алфа-адренергични блокери (празозин, кардур).

Имидазолинови рецепторни агонисти действат върху нервните центрове в продълговатия мозък, като намаляват активността на симпатиковата съдова стимулация. За разлика от други групи лекарства, в най-добрия случай не засягащи метаболизма на въглехидратите и мазнините, моксонидин може да подобри метаболитните процеси, да повиши чувствителността на тъканите към инсулина, да намали триглицеридите и мастните киселини в кръвта. Приемането на моксонидин при пациенти с наднормено тегло допринася за загуба на тегло.

Директните инхибитори на ренин са представени от лекарството алискирен. Алискирен спомага за намаляване на концентрацията на ренин, ангиотензин, ангиотензин-конвертиращ ензим в кръвния серум, като осигурява хипотензивно, както и кардиопротективно и нефропротективно действие. Алискирен може да се комбинира с калциеви антагонисти, диуретици, бета-блокери, но едновременното използване на АСЕ инхибитори и антагонисти на ангиотензиновите рецептори е изпълнено с нарушена бъбречна функция поради сходството на фармакологичното действие.

Алфа-блокерите не се считат за лекарства на избор, те се предписват като част от комбинирано лечение като трета или четвърта допълнителна антихипертензивна терапия. Лекарствата в тази група подобряват мастния и въглехидратния метаболизъм, увеличават притока на кръв в бъбреците, но са противопоказани при диабетна невропатия.

Фармакологичната индустрия не е налице, учените са постоянно ангажирани с разработването на нови и безопасни лекарства за намаляване на налягането. Лекарства от последно поколение могат да се считат за алискирен (rasilez), олмесартан от групата на ангиотензин II рецепторните антагонисти. Сред диуретиците, тораземид, който е подходящ за продължителна употреба, е безопасен за пациенти в напреднала възраст и пациенти със захарен диабет.

Комбинация лекарства, включително представители на различни групи "в една таблетка", например, екватор, комбиниране на амлодипин и лизиноприл са широко използвани.

Народни антихипертензивни лекарства?

Описаните лекарства имат постоянен хипотензивен ефект, но изискват продължително приложение и постоянно наблюдение на нивото на налягане. Страхувайки се от странични ефекти, много хипертонични пациенти, особено възрастни хора с други заболявания, предпочитат да приемат хапчета с билкови лекарства и традиционна медицина.

Хипотензивните билки имат право да съществуват, много от тях имат добър ефект и тяхното действие се дължи главно на техните седативни и вазодилатиращи свойства. Така че, най-популярен са глогът, сърцето, ментата, валериана и други.

Има готови колекции, които могат да бъдат закупени в аптеката под формата на торбички за чай. Чай Evalar Bio, съдържащ маточина, мента, глог и други растителни съставки, La Traviata са най-известните представители на билковите антихипертензивни лекарства. Антихипертензивният монашески чай също се е доказал добре. В началния стадий на заболяването той има усилващо и успокоително действие върху пациентите.

Разбира се, билковите препарати могат да бъдат ефективни, особено при емоционално лабилни субекти, но трябва да се подчертае, че самолечението на хипертонията е неприемливо. Ако пациентът е в напреднала възраст, страда от сърдечни заболявания, диабет, атеросклероза, тогава ефективността на традиционната медицина е под въпрос. В такива случаи е необходима лекарствена терапия.

За да бъде лекарственото лечение по-ефективно и дозите на лекарствата са минимални, лекарят ще посъветва пациентите с артериална хипертония първо да променят начина си на живот. Препоръките включват отказване от тютюнопушенето, нормализиране на теглото, диета, ограничаваща консумацията на готварска сол, течности и алкохол. Значението на адекватната физическа активност и борбата срещу хиподинамията. Мерките за намаляване на налягането без наркотици намаляват нуждата от лекарства и увеличават тяхната ефективност.

Антихипертензивни лекарства за намаляване на налягането

Хипертоничните лекарства се използват за нормализиране на кръвното налягане и намаляване на риска от сърдечно-съдови патологии. Приемането им позволява едновременно нормализиране на кръвното налягане, положително въздействие върху сърдечно-съдовата система и намаляване на риска от смърт в случай на усложнения. Тези лекарства са разделени на няколко групи, така че всеки от тях трябва да се разглежда отделно.

АСЕ инхибитори (АСЕ инхибитори)

Съкращението означава инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим. Тези лекарства изпълняват две основни задачи:

  • Забавено производство на ангиотензин II от бъбреците. Това е така, защото те инхибират ензима, който участва в този етап на биохимичната реакция. Факт е, че излишъкът му причинява спазми на кръвоносните съдове на големия кръг на кръвообращението. От своя страна те повишават общото периферно съдово съпротивление. За да се осигури нормален кръвен поток във вътрешните органи, сърцето работи в повишен режим, изпомпвайки кръв в кръвоносните съдове, което предизвиква повишаване на налягането.
  • Помага за намаляване на освобождаването на калций, който участва в намаляването на съдовите стени, което води до намаляване на техните спазми.

Благодарение на тези действия, АСЕ инхибиторите намаляват вероятността от сърдечно-съдови усложнения, а именно инфаркт на миокарда, инсулт, тежка сърдечна недостатъчност и др. Освен това те помагат за предотвратяване на увреждане на целевите органи, особено на бъбреците и сърцето. На тази основа, тези лекарства се предписват за такива показания:

  • проблеми с бъбреците;
  • хронична сърдечна недостатъчност;
  • левокамерна дисфункция;
  • аритмия;
  • миокарден инфаркт;
  • диабетна невропатия.

Разбира се, необходимо е да се вземат предвид противопоказанията. Тези лекарства не се предписват в случай на:

  • бременност;
  • значително повишени нива на калий в кръвта;
  • хронична бъбречна недостатъчност втора или трета степен;
  • остра стеноза на 2 бъбречни артерии;
  • Оток на Quincke, причинен от прилагането на инхибитори в миналото.

Групата на АСЕ инхибиторите включват такива лекарства (аналогични средства са посочени в скоби):

  • Captopril (Capoten);
  • Еналаприл (Renitec, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam);
  • Лизиноприл (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton);
  • Периндоприл (Perinev);
  • Ramipril (Tritatse, Amprilan, Hartil);
  • Хинаприл (Akkupro);
  • Фозиноприл (Фозикард, Моноприл);
  • Трандолаприл (Gopten);
  • Zofenopril (Zocardis).

Тези средства са представени в различни дози, които се определят от лекаря на базата на състоянието на пациента. Трябва да се отбележи, че за разлика от други лекарства, Captopril и неговите аналози се използват при хипертонични кризи, защото имат силен краткосрочен ефект. Като цяло, пълният ефект се наблюдава след 1-2 седмици от приема на инхибитори.

Сред недостатъците на тази група лекарства може да се отбележи, че при всеки трети пациент те предизвикват неприятен страничен ефект под формата на суха кашлица, която се предизвиква от промяна в метаболизма на брадикинина. В случай на развитие, специалистът предписва други лекарства. Освен това приемането им е неефективно, ако ангиотензин II се образува извън бъбреците без ензим, който инхибиторите потискат.

Блокери на рецептори на ангиотензин II (ARB)

Те също се наричат ​​сартани. Те действат като АСЕ-инхибитор - потискат действието на хормона ангиотензин II, който се произвежда от бъбреците, поради което те имат релаксиращ ефект върху стените на кръвоносните съдове и нормализират кръвното налягане. Важно е да се отбележи, че за разлика от инхибиторите, те не само инхибират действието на един ензим, но действат в по-голям мащаб, тъй като нарушават връзката на ангиотензин и рецептори върху клетките на вътрешните органи.

ARBs често се предписват в случай на непоносимост към инхибитори. По-специално, те са ефективни в случай на патологии на сърцето и бъбреците. Тази категория включва такива лекарства:

  • Лосартан (Cozaar, Lozap, Lorista);
  • Eprosartan (Teveten);
  • Валсартан (Diovan, Valsakor, Walz, Norstavan, Valsafors);
  • Irbesartan (Aprovel);
  • Кандесартан (Atakand);
  • Телмисартан (Mikardis);
  • Olmesartan (Cardosal).

Заслужава да се отбележи, че ефектът от приема на сартани се наблюдава и след 1-2 седмици лечение. Въпреки това, те не предизвикват суха кашлица. Те имат същите противопоказания като ACE инхибитори.

Антагонисти на калциевите канали

Те се наричат ​​още калциеви йонни блокери. Действайте по този ред:

  1. Активните съставки на лекарствата са свързани с клетъчната мембрана и затварят каналите, които са калциеви проводници към клетките.
  2. Actomyosin, контрактилен протеин, не се произвежда.
  3. Съдовете се разширяват и кръвното налягане пада. В допълнение, това е антиаритмичен ефект, така че пулсът се нормализира.
  4. Натоварването на сърдечния мускул се намалява поради разширяването на кръвоносните съдове, което намалява резистентността на артериите към потока на кръвната течност.

Трябва да се има предвид, че в случай на аритмия могат да се използват само блокери на пулсации, които включват:

  • Верапамил (Isoptin CP, Verogalid ЕР);
  • Diltiazem (Altiazem RR).

В допълнение към пулсиращите, отделят дихидропиридинови блокери, които са противопоказани при аритмии. Тези лекарства включват:

  • Нифедипин (Adalat, Kordafleks, Kordafen, Nifekard, Fenigidin);
  • Амлодипин (Norvask, Normodipine, Tenox, Cordi Cor, Amlovas);
  • Felodipine (Plendil, Felodip);
  • Nimodipine (Nimotop);
  • Лацидипин (Lazipil, Sakur);
  • Лерканидипин (Lerkamen).

Нифедипин и неговите аналози често се предписват само в случаи на хипертонична криза, тъй като тези лекарства имат краткотраен ефект и причиняват много странични ефекти, включително увеличаване на пулса. Останалите антагонисти са ефективни и имат траен ефект, въпреки че могат да причинят подуване на крайниците. Ако не слязат в рамките на една седмица, лекарството трябва да бъде заменено.

блокери

Това са химикали, които блокират определени рецептори. Има два вида:

  • Алфа-блокери. Те се свързват с алфа-адренорецептори и ги блокират. В този случай норепинефрин дразни тези рецептори, което води до намаляване на налягането. Много лекарства от тази група са преустановени. Доксазозин, Кардура и Тонокардин остават доста популярни. Те се предписват за облекчаване на кризи и дългосрочна терапия.
  • Бета-блокерите. Те блокират неселективните и селективни бета-адренорецептори, открити в сърцето и бъбреците. Това предотвратява синтеза на проренин в бъбреците. Това от своя страна води до блокиране на системата ренин-ангиотензин. Така че, има разширяване на кръвоносните съдове и понижаване на кръвното налягане. Тази категория лекарства включва метопролол, бисопролол, небиволол, бетаксолол и бетаксолол. Те се изписват от хипертония, в която се забелязват ангина и аритмии. Противопоказания са диабет и астма.

Диуретици (диуретици)

Това са лекарства, които очистват тялото от соли (натриеви йони) и отстраняват водата, като по този начин осигуряват намаляване на кръвното налягане. В същото време те спомагат за намаляване на оток, причинен от високо кръвно налягане, което намалява натоварването на сърдечно-съдовата система. Диуретиците включват такива лекарства:

  • Хидрохлоротиазид и хипотиазид (са комбинирани лекарства);
  • Индапамид (Arifon retard, Ravel SR, Indapamid MV, Indap);
  • Triampur (комбиниран продукт, който съдържа калий-съхраняващи елементи, който се излугва с натриеви йони);
  • Спиронолактон (Veroshpiron, Aldactone).

Трябва да се отбележи, че почти всички диуретици се предписват в комбинация с други антихипертензивни лекарства и калиеви лекарства. При хипертония може да се прилага само Indapamide.

Средства за централно действие

Те включват успокоителни и успокоителни. Те спомагат за намаляване на налягането поради факта, че премахват възбудимостта на вазомоторния център. Така че, силни емоционални реакции под формата на раздразнителност, страх и безпокойство, които също провокират повишена хипертония, си отиват. Ефективен в ранните стадии на заболяването.

От тази група Клофелин се използва активно за дълго време, но причинява много странични ефекти, предизвикани от депресия на централната нервна система, поради което по-често се предписват други лекарства, включително Estulic, Albarel, Physiotens, Moxonidine и Tenzotran.

Наркотици от ново поколение

Те включват комбинираните лекарства с удължено действие, които се състоят от лекарства от различни групи. Те се възприемат по-лесно от организма, отколкото краткотрайните лекарства, които осигуряват „линейка” с високи нива на налягане.

От фондовете на тази категория често се предписва лекарството Moxonidine (Physiotens). За разлика от много изпитани агенти, той има по-малко странични ефекти и се понася добре от организма, без да причинява пристрастяване. Има и лекарство Алискирен, което е инхибитор на ренин - хормон, който регулира обмяната на течности и електролити.

Заслужава да се отбележи, че много лекари независимо комбинират различни лекарства, получавайки ефективни комбинации от хипертония. За да не се причиняват странични ефекти, групите от по-рано изброени лекарства се комбинират съгласно тази схема:

  • калциеви блокери + АСЕ инхибитори;
  • диуретици + бета-блокери;
  • калциеви супресори + бета-блокери.

Каквито и да са лекарствата за хипертония, лечението започва с малки дози. Ако агентът се понася добре, но налягането не се нормализира, дозата постепенно се увеличава. За да се постигнат най-добри резултати, лекарят често предписва няколко лекарства едновременно в минимални дози. Ако налягането в този случай не може да се нормализира, се предписват дългодействащи лекарства, за да се предотвратят колебанията през деня.

Какъв е хипотензивният ефект и може ли да бъде лекуван?

Саратовски държавен медицински университет. VI Разумовски (НСМУ, медии)

Ниво на образование - специалист

1990 - Рязански медицински институт на името на академик И.П. Павлова

Какво представлява антихипертензивният ефект? Този въпрос често тревожи мъжете и жените. Хипотонията е състояние, при което човек има ниско кръвно налягане. Преведено от древногръцкото хипо - под, по-долу и латински tenzio - напрежение. Хипотензивният ефект се записва, когато показателите на кръвното налягане са по-ниски от средните или изходните стойности с 20%, а в абсолютни цифри, MAP е под 100 mm Hg. при мъжете, а при жените - под 90, а татко - под 60 mm Hg. Такива показатели са характерни за първичната хипотония.

Синдром - показател за нарушението на CAS. Такова състояние засяга всички други функции на тялото и неговите системи, главно защото се причинява исхемия на органи и тъкани, а обемът на кръвта намалява, което на първо място осигурява необходимите количества храна и кислород на жизненоважни органи.

Причини за патология

Хипотензивните състояния винаги са многофакторни. Обикновено, натискът много тясно взаимодейства с мозъка: при нормално кръвно налягане, тъканите и органите са снабдени с достатъчно хранителни вещества и кислород, а съдовия тонус е нормален. Освен това, поради кръвообращението, рециклираните отпадъци (метаболитни продукти) се отстраняват в достатъчен обем, който се освобождава в кръвта от клетките. предизвика картина на интоксикация с понижаване на кръвното налягане. Мозъкът регулира процеса, тъй като включва използването на барорецептори, които свиват съдовете, а адреналинът се освобождава. Ако функционирането на централната нервна система се провали (например, продължителен стрес), компенсаторните механизми могат бързо да се изчерпят, кръвното налягане непрекъснато намалява, възможно е развитие на състояние на синкоп.

Някои видове инфекции и техните патогени в освобождаването на токсини могат да увредят барорецепторите. В такива случаи съдовете престават да отговарят на адреналина. Хипотонията може да бъде причинена от:

  • сърдечна недостатъчност;
  • намаляване на съдовия тонус при загуба на кръв;
  • различни видове шок (анафилактичен, кардиогенен, болка) - те също развиват хипотензивен ефект;
  • бързо и значително намаляване на обема на циркулиращата кръв (BCC) при изгаряния, кървене;
  • хипотензивен ефект може да бъде причинен от увреждания на мозъка и кръвоносните съдове;
  • прекомерни дози антихипертензивни лекарства;
  • отравяне с гъби и бледи гъби;
  • хипотензивни състояния при спортисти в планински и екстремни спортове;
  • с инфекции с усложнения;
  • ендокринни патологии;
  • по време на стрес се наблюдава хипотензивен ефект;
  • хиповитаминоза;
  • вродени аномалии на кръвоносните съдове и органи.

Отделно можем да отбележим промяната на климата, сезона, ефекта от радиацията, магнитните бури, тежките физически натоварвания.

Класификация на заболяванията

Какво е хипотония? Той може да бъде остър и постоянен, хроничен, първичен и вторичен, физиологичен и патологичен.

Първичен или идиопатичен - е хроничен, е отделна форма на NDC (невроциркулаторната дистония се среща при 80% от пациентите, нарушава работата на автономната нервна система и престава да регулира тонуса на артериите) - това е хипотонична болест. Съвременната интерпретация на това явление е невроза при стрес и травма на психо-емоционалния характер на вазомоторните центрове на мозъка. Първичен тип включва идиопатична ортостатична хипотония. В превода това е появата на колапси внезапно, без причина. Липсата на сън, хроничната умора, депресията, всички вегетативни кризи (адинамия, хипотермия, брадикардия, изпотяване, гадене, коремна болка, повръщане и затруднено дишане) са провокиращи фактори.

Второстепенна или симптоматична хипотония, като симптом, се появява при следните заболявания:

  1. Наранявания на гръбначния мозък, хипотиреоидизъм, захарен диабет, хипотензивен синдром в TBI, ICP.
  2. Остеохондроза на цервикалната област, язва на стомаха, аритмии, тумори, инфекции, с хипофункция на надбъбречната кора, колапс, шокове, сърдечно-съдови заболявания - свиване на митралната клапа, аорта.
  3. Болести на кръвта (тромбоцитопенична пурпура, анемия), хронични дълготрайни инфекции, трепереща парализа, повишена неконтролирана доза антихипертензивни лекарства.
  4. Хепатит и цироза на черния дроб, хронична интоксикация с различен генезис, бъбречно заболяване и развита ХБН, хиповитаминоза на витамин В, ограничено недостатъчно приемане (пиене) на вода, сублуксация на шийните прешлени със салто).

Хипотонията може да се появи в следните случаи:

  • по време на бременност (поради ниския тонус на артериите - хипотензивен синдром);
  • при млади жени, юноши с астенична конституция;
  • спортисти;
  • при по-възрастните хора кръвното налягане може да намали атеросклерозата;
  • когато постите;
  • при деца с умствена умора, физическа неактивност.

Физиологичната патология може да бъде наследствена, хипотензивно действие за жителите на север, високите планински райони, тропиците - това е нормално. Спортистите имат хронична патология, всички органи и системи вече са се адаптирали и адаптирани към нея, развиват се постепенно, затова тук няма нарушения на кръвообращението.

Има и концепция за контролирана хипотония (контролирана), която съзнателно намалява кръвното налягане с лекарства. Необходимостта от нейното създаване беше продиктувана от мащабни хирургически операции за намаляване на загубата на кръв. Управляваната хипотония беше привлекателна, тъй като масата на клиничните и експериментални наблюдения показа, че при понижаване на кръвното налягане кървенето на раната намалява - това е предпоставка за създаването на метода, използван за първи път през 1948 година.

Понастоящем контролираната хипотония се използва широко в неврохирургията за отстраняване на мозъчни тумори, кардиология, трахеална интубация, артропластика на тазобедрената става и събуждане след операции. Показанието за неговото поведение е заплахата от значителна загуба на кръв по време на травматични и просто сложни операции. Контролирана хипотония се осигурява дълго време чрез използването на ганглиолокатори. Днес използват други наркотици. Основните изисквания за тях са способността за бързо и ефективно намаляване на кръвното налягане за кратко време и без ужасни последствия. Управляваната хипотония се използва и за намаляване на риска от разкъсване на мозъчни аневризми, артериовенозни малформации, когато практически няма капилярна мрежа и т.н. Те се постигат чрез действие по различни начини за регулиране на кръвното налягане.

Острата симптоматична хипотония се развива внезапно, бързо и едновременно. Наблюдава се с загуба на кръв, колапс, отравяне, анафилактичен и септичен, кардиогенен шок, миокарден инфаркт, блокади, миокардит, тромбоза, дехидратация в резултат на диария, повръщане, сепсис (неподходящ за този организъм, нарушен приток на кръв). Антихипертензивната терапия се използва не само при хипертония, но и при заболявания на черния дроб, бъбречни заболявания, ритъмни нарушения и др. Ефектите за организма са само остра форма на заболяването, когато има признаци на кървене и хипоксия на тъкани и органи, във всички останали случаи няма заплахи за живота.

Симптоматични прояви

Симптомите включват:

  • летаргия, особено сутрин;
  • слабост, умора, намалена производителност;
  • отвличане на вниманието, загуба на памет;
  • тъпа болка в слепоочията и предната част на главата, замаяност, шум в ушите;
  • бледа кожа;
  • метеочувствителност (особено на топлина), признаци на нарушена терморегулация - мокри студени крайници (ръце и крака) по всяко време на годината;
  • прекомерно изпотяване;
  • брадикардия;
  • сънливост, припадък;
  • невъзможност да издържат пътуване с транспорт поради склонност към болест при движение.

Антихипертензивните условия за възстановяване на нормалното здраве изискват по-дълъг сън - 10-12 часа. Все пак сутрин такива хора се събуждат апатични. Често те имат тенденция към метеоризъм, запек, оригване на въздух, неразумна болка в корема. Дългосрочната хипотония при млади жени може да причини нередовна менструация.

Първа помощ за припадък и колапс

Припадъкът (краткотрайна загуба на съзнание поради недостатъчен приток на кръв към мозъка) може да изчезне сам по себе си, но сривът изисква намесата на лекари. При нарушения на сърдечния ритъм, дехидратация, анемия, хипогликемия, тежки сътресения, с продължително стоене, увеличаване на натоварванията при хипотензивен токхоз се развива остра хипотония, което води до припадък. Предшествениците са шум в ушите, замаяност, почерняване на очите, тежка слабост и плитко дишане.

Мускулният тонус се намалява и човек бавно се установява на пода. Има обилно изпотяване, гадене, бланширане. В резултат на това се получава загуба на съзнание. Кръвното налягане пада, кожата става сива. Продължава няколко секунди. Първа помощ за това придава на тялото хоризонтално положение с повдигнат крак. Ако човек се събуди, не трябва веднага да го седнеш, в противен случай ще последва нова припадък. Но ако човек не се върне в съзнание за повече от 10 минути, трябва да се извика линейка.

За разлика от припадъци, колапс - остра съдова недостатъчност, при която съдовия тонус рязко спада. Основните причини са ИМ, тромбоемболизъм, голяма загуба на кръв, токсичен шок, отравяне и инфекции (например тежък грип) и понякога хипотензивна терапия. Пациентите имат оплаквания за слабост, шум в ушите, замайване, задух, втрисане. Лицето е бледо, кожата е покрита с лепкава студена пот, показателите на кръвното налягане са ниски.

Разликата в колапса е, че пациентът е съзнателен, но апатичен. Може би ортостатична хипотония (развива се след продължително лъжа, клякане и последващо рязко покачване), нейните симптоми са подобни на припадъци, може да има нарушено съзнание. Когато колапс предизвика линейка, пациентът лежи с повдигнати крака, затопля го, покрива го с одеяло, дава парче шоколад, ако е възможно, накапва кордиамин.

Диагностични мерки

За диагностициране се събира анамнеза, за да се идентифицират причините за хипотонията и продължителността на неговото възникване. За правилна оценка на нивото на кръвното налягане, тя трябва да се измерва три пъти с интервал от 5 минути. Също така извършва ежедневно наблюдение с измерване на налягането на всеки 3-4 часа. Проучва работата и състоянието на сърдечно-съдовата система, ендокринната и нервната системи. В кръвта се определят електролити, глюкоза, холестерол, предписват се ЕКГ, EchoCG, ЕЕГ.

Как да се лекува хипотония?

В случай на вторична хипотония е необходимо лечение на основното заболяване. Комбинацията от лекарства и други методи е комплексно лечение, тя се практикува главно защото няма толкова много лекарства за лечение и те не винаги дават желания ефект и не могат да бъдат приемани през цялото време.

Методите без лекарства включват:

  • психотерапия, нормализиране на съня и почивка;
  • масаж на областта на шията;
  • ароматерапия;
  • водните процедури, преди всичко, са различни видове душове, хидромасаж, балнеолечение (терпентин, перла, радон, минерални бани);
  • акупунктура, физиотерапия - криотерапия, ултравиолетово облъчване, електрофореза с кофеин и мезатон, магнезиев сулфат, електросън;
  • Упражнявайте терапия.

Широко се използват следните антихипертензивни лекарства:

  1. Холинолитици - скополамин, саразин, платифилин.
  2. Церебропротектори - Сермион, Кавинтон, Солкосерил, Актовегин, Фенибут.
  3. Ноотропи - Пантогам, Церебролизин, аминокиселина Глицин, Тиоцетам. Те имат свойства за подобряване на кръвообращението в мозъчната кора.
  4. Нанесете витамини и антиоксиданти, транквиланти.
  5. Билкови адаптогени-стимуланти - тинктура от лимонова трева, елеутерокок, замъниха, жен-шен, аралия, родиола роза.
  6. Кофеинови препарати - Citramon, Pentalgin, Citrapar, Algon, Perdolan. Дозата и продължителността се определят от лекаря.

Остри хипотензивни състояния с понижение на кръвното налягане се отстраняват добре чрез кардиотонични средства - Кордиамин, вазоконстриктор - Мезатон, Допамин, Кофеин, Мидодрин, Флудрокортизон, Ефедра, глюкокортикоиди, физиологичен разтвор и колоидни разтвори.

Профилактика на патологично състояние

Превенцията на хипотонията включва:

  1. Втвърдяване на кръвоносните съдове - стените на артериите се засилват, което допринася за запазването на тяхната еластичност.
  2. Спазване на режима на деня, зареждане на сутринта.
  3. Спорт (тенис, паркур, скачане с парашут, бокс не се препоръчват), премахване на стреса, престой на чист въздух поне 2 часа дневно.
  4. Извършване на масаж, душ, душ - тези процедури причиняват притока на кръв към определени области на тялото, като по този начин увеличават общото налягане на кръвта.
  5. Вегетативни стимуланти (стабилизатори на настроението) - тинктури от елеутерокок, женшен, лимонена трева имат общ лек тонизиращ ефект. Тези лекарства не повишават налягането над нормалното. Те са безвредни и се показват дори на бременни жени, но не можете да ги приемате неконтролируемо, защото може да настъпи изчерпване на нервната система. Всичко се нуждае от мярка.
  6. Спазване на необходимата хидратация - за предпочитане зелен чай, лекарствени такси от боровинки, брезови пъпки и листа от брусница, лайка, маточина, пелин, кучешка роза, белтък, бодил. Бъдете внимателни с билки, които дават хипотензивен ефект - това е пустиня, валериана, астрагал, мента.
  7. Ако няма циркулаторна недостатъчност, можете леко да увеличите приема на сол. Нуждаете се от добра почивка и сън поне 10-12 часа.

В случай на артериална хипотония, не се препоръчва да се злоупотребява с кафе - това не е това, което ще ви лекува, то развива пристрастяване. След рязко стесняване на съдовете, той предизвиква постоянен вазодилатиращ ефект и води до изтъняване на артериалната стена. Никотинът действа по същия начин, така че трябва да спрете да пушите. Пациентите с хипотония трябва винаги да имат монитор за кръвно налягане с тях, да бъдат наблюдавани от кардиолог, да се предотврати сърдечно заболяване. Ако хипотонията не води до влошаване на здравето, тогава лечението не се изисква.