logo

Антихипертензивни лекарства (класификация)

В тази много интересна статия, или по-скоро лекция, ще представим класификацията на антихипертензивните лекарства, която ще бъде представена под формата на ясни и лесни за запомняне таблици.

След изучаване на представения материал ще бъде лесно да се разбере кои лекарства по-ниско понижават налягането, тъй като те са комбинирани, т.е. съдържат ефективни антихипертензивни лекарства от различни фармакологични групи.

Антагонисти на ангиотензин 2: лекарства

По-долу е представена таблична класификация на ангиотензин 2 антагонисти и списък на лекарствата, които най-често се използват в терапията и кардиологията за намаляване на налягането.

Практически урок №4

Предмет на професията. ХИПО- И ХИПЕРТЕНЗИВНИ СРЕДСТВА

Общата цел на урока. Да се ​​проучи класификацията, механизмите на действие на антихипертензивни лекарства от различни групи, особено фармакокинетиката и фармакодинамиката на отделните лекарства. Направете ясна картина на патогенетичните принципи на лечение на хипертония и симптоматична хипертония, облекчение на хипертоничните кризи, лечение на регионални съдови спазми. Имайте представа за лекарствата, използвани при хипотония, поради намаляване на периферната съдова резистентност и / или намаляване на сърдечния дебит.

Конкретни цели на урока

Студентът трябва да знае:

- класификация на антихипертензивни лекарства чрез локализация и механизъм на действие;

- механизми на хипотензивното действие на невротропни лекарства, миотропно действие, лекарства, влияещи на ренин - ангиотензиновата система, хипотензивни диуретици;

- фармакологични ефекти и особености на действието на лекарства от определени групи; странични ефекти и противопоказания за назначението;

- лекарства с максимално ефективно действие при лечение на хипертония с различна степен на тежест;

- класификация на хипертонични агенти;

- механизми на действие на отделни групи лекарства, използвани при остра и хронична хипотония.

Студентът трябва да може да:

- записват предписания за лекарства от изследваните групи;

- да обоснове избора на лекарства за различни патологични състояния;

- изберете дозата и начина на приложение на лекарството, като вземете предвид тежестта и наличието на коморбидност, възможното взаимодействие на лекарствата.

1. Регулиране на съдовия тонус и кръвното налягане.

2. Подготовка на централно действие. Особености на механизма на действие и фармакологичните ефекти на клонидин и моксонидин.

3. Препарати за периферно невротропно хипотензивно действие: ганглиоблокатори, α-блокери, β-блокери, α, β-блокери, симпатолитици.

4. Препарати за миотропно хипотензивно действие. Механизми на вазодилатиращо действие на блокерите на Ca 2+ каналите (особености на действието на лекарства от дихидропиридиновата серия); активатори на К + канали; донори на азотен оксид.

5. Фармакологични ефекти и използване на миотропни лекарства.

6. Механизъм на действие и фармакологични ефекти на АСЕ инхибитор. Показания за употреба, странични ефекти.

7. Механизъм на действие и фармакологични ефекти на блокерите на ангиотензин II рецептори и инхибитори на вазопептидаза.

8. Сравнителни характеристики на АСЕ инхибитори и блокери на ангиотензин II рецептори и инхибитори на вазопептидаза.

9. Механизмът на хипотензивното действие и фармакологичните ефекти на агентите, влияещи върху метаболизма на водна сол (тиазидни и тиазидни подобни диуретици, бримкови диуретици, алдостеронови антагонисти).

10. Подготовка за облекчаване на хипертонични кризи.

11. Цялостна фармакотерапия на хипертония. Принципи на комбинираната употреба на лекарства за системно лечение на хипертония.

12. Класификация на хипертоничните средства чрез локализация на действието.

13. Механизмът на действие и ефектите на средствата, използвани при остра хипотония: адренергични агонисти, агонисти на ангиотензин рецепторите.

14. Механизмът на действие и ефектите на средствата, използвани при хронична хипотония: общо тонизиращи средства и аналептици.

АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ (АХ) - състояние, при което систоличното кръвно налягане е 140 mmHg. и по-високо и / или диастолично кръвно налягане 90 mm Hg. и по-горе. Ако е възможно да се идентифицират причините за хипертония, тогава тя се счита за вторична (симптоматична). При липса на ясна причина за хипертония, тя е първична, есенциална, идиопатична, а в Русия - хипертония (GB). Вторичната хипертония съставлява 5-10% от всички случаи на артериална хипертония, други - ГБ. АХ се счита за злокачествено при диастолично кръвно налягане над 120 mmHg.

Основните фактори, определящи нивото на кръвното налягане - сърдечен дебит и CRPS. Съществуват редица фактори, свързани с развитието на ГБ. Ендогенните неврохуморални фактори, които регулират кръвното налягане, включват симпатиковата нервна система, системата ренин-ангиотензин, барорецепторите и хеморецепторите, вазопресорната система (вазопресин, невропептид Y, простагландин F)., тромбоксан и др.) и вазодилатиращи средства (ацетилхолин, брадикинин, хистамин, азотен оксид, простациклин, аденозин и др.).

В момента в лечението на хипертония се използват шест основни групи лекарства: бавни блокери на калциевите канали, диуретици, бета-блокери, АСЕ инхибитори, ATII рецепторни блокери, а-блокери. В допълнение, на практика, широко използвани наркотици централно действащи, комбинирани средства.

Таблица 4-1. Класификация на антихипертензивни лекарства по локализация и

Антихипертензивни лекарства - класификационна таблица

Антихипертензивните агенти на централното действие, чийто списък е известен на общопрактикуващите лекари и други специалисти, са разделени на групи, всяка от които включва няколко подгрупи според механизма на действие.

Лечението на хипертония се извършва от общопрактикуващи лекари, невролози, кардиолози, като се използват различни методи. При лечението на хипертония се използват антихипертензивни лекарства, класификацията на които включва 7 основни групи.

В клиниката за терапия на болница Юсупов се лекуват пациенти с хипертония. Лекарите ежедневно помагат на пациентите да преодолеят болестта и да се завърнат в пълен живот.

Антихипертензивни лекарства: общо описание

Класификацията на антихипертензивните лекарства е доста обширна. Тези лекарства принадлежат към различни химически групи. Антихипертензивни лекарства се предписват на хора с хипертония, както и за облекчаване на хипертонични кризи и за предотвратяване на хипертония при други патологии, при които има спазъм на периферните съдове.

Използването на тези средства трябва да се извършва както е предписано от лекуващия лекар и в посочените дози, тъй като лекарствата имат странични ефекти и имат противопоказания. В някои случаи се използват централни антихипертензивни лекарства. В болницата "Юсупов", преди да предпише даден лекарствен продукт на пациента, се изследват резултатите от изследването и се идентифицират противопоказания.

Централни антихипертензивни лекарства: механизъм за намаляване на налягането

Класификацията на антихипертензивни лекарства по механизма на действие включва няколко групи, тя е най-важната в медицината в сравнение с класификацията на химичната структура и състав. Тези лекарства могат да облекчат състоянието на пациенти с хипертония.

Групите антихипертензивни лекарства в таблицата ни позволяват да сравним техните действия и да определим характеристиките, характерни за всяка група.

Съвременната класификация на антихипертензивните лекарства включва много подгрупи по механизма на действие. Опитните невролози от болницата Юсупов внимателно изследват медицинската история на пациента, за да определят правилните лекарства за лечение.

В болница Юсупов при лечение на пациенти се използват антихипертензивни лекарства от централно действие, лекарствата имат определени странични ефекти, така че се предписват само след поставяне на диагноза и при липса на противопоказания.

Лечение на високо налягане в болница Юсупов

Лечението на хипертония и други заболявания трябва да се извършва под наблюдението на лекар. При приемане на пациента в болница Юсупов, лекарите провеждат изследване. При повишено налягане тя включва анамнеза, физически преглед, лабораторни методи за изследване, ехокардиография, изследване на фундуса. Едва след това могат да бъдат назначени терапевтични мерки, идентифицирани са необходимите антихипертензивни средства на централното действие, чийто списък е обширен.

Самолечението при заболявания на сърдечно-съдовата система може да доведе до сериозни последствия, следователно, ако на пациента е предписана медикаментозна терапия и предписани лекарства, той трябва да следва медицински препоръки. Антихипертензивните лекарства, класификационната таблица на които е известна на всеки опитен общопрактикуващ лекар, имат различни ефекти върху организма, така че дори незначителни нарушения на тяхното приемане може да не доведат до очаквания резултат.

Всеки пациент в болница Юсупов получава помощ от квалифицирани специалисти. Персоналът на клиниката осигурява грижи за пациентите на европейско ниво, така че лечението става не само ефективно, но и удобно.

В болницата Юсупов винаги можете да разберете защо ви е предписан централно действащ хипотензивен агент или други лекарства, какъв е неговият механизъм на действие и странични ефекти. Можете да посетите специалистите на болница Юсупов без опашки, за това трябва да си запишете час, като се обадите в клиниката или чрез формата за обратна връзка на сайта.

Списък на антихипертензивните лекарства и тяхната класификация (таблица на лекарствата)

Антихипертензивните лекарства се използват ефективно в продължение на няколко години като средство за понижаване на кръвното налягане. Те помагат не само да се справят с артериалната хипертония, но и да намалят риска от развитие на усложнения като инфаркт и инсулт. Класификацията на антихипертензивните лекарства разпределя лекарства в зависимост от тяхната област на действие и очакваните ефекти.

Списък на средствата от високо кръвно налягане

Сред разнообразието от лекарства, предписани за намаляване на кръвното налягане, има следните основни групи:

  • АСЕ инхибитори.
  • Бета-блокерите.
  • Калциеви антагонисти.
  • Диуретици.
  • Антагонисти на ангиотензин 2 (сартани).

Тези средства, предизвикващи разширяване на кръвоносните съдове, могат да се използват както като монотерапия, така и в комбинация помежду си. Изборът зависи от състоянието на пациента, наличието на противопоказания, възможния риск от усложнения и тежестта на симптомите на заболяването. Тези антихипертензивни лекарства са лекарства от първа линия. С непоносимост към тези лекарства или наличието на противопоказания за тяхната употреба се предписват лекарства от втората група. Те ще бъдат изброени в таблицата.

Съществуват и редица лекарства, чиято цел е показана и при артериална хипертония. Тяхната класификация е отразена в таблицата по-долу.

Ефект върху ренин-ангиотензиновата система

  • Ангиотензин рецепторни блокери
  • АСЕ инхибитори
  • Инхибитори на вазопептидаза
  • Блокери на калциевите канали
  • Венозни и артериоларни вазодилататори
  • Активатори на калиеви канали
  • Артериоларни вазодилататори

Невротропни лекарства (намаляване на адренергичните ефекти върху сърдечно-съдовата система)

  • р- блокери
  • Имидазолин-1 агонисти на рецептор
  • α adrenoblokatory
  • а, бета-блокери
  • Централни α2-адреномиметици
  • ganglioplegic

Лекарства, които влияят на водно-солевия метаболизъм

Индапамид, фуросемид, тораземид

Най-правилните са следните комбинации от антихипертензивни лекарства: диуретик + β-блокер + калциев антагонист или диуретик + β-блокер + iapf, диуретик + β-блокер + α-блокер. Най-често се използва двойна комбинация. Тези инструменти включват: Equator, Enziks, Hartil-d и др.

Класификацията, дадена в таблицата, показва колко широка е гамата от лекарства за лечение на хипертония, но всеки един от тях има не само благоприятен ефект, но и редица противопоказания.

Положителни свойства и нежелани ефекти

Ангиотензин-конвертиращите ензимни инхибитори са сред най-често предписваните антихипертензивни лекарства. Те се отличават с добра преносимост, ниска цена и висока ефективност.

АСЕ инхибиторите, някои от които са представени в таблицата, причиняват дилатация на кръвоносните съдове и намаляват налягането. Хипотензивният ефект от употребата се проявява след приемане на едно хапче. В бъдеще тя се увеличава и след три седмици достига желаното ниво. Ако не е възможно да се намали налягането до желаните числа, е възможно да се добави лекарство от друга група, но в рамките на рационална комбинация.

За да се намали налягането и съдовата дилатация, се използват АСЕ инхибитори.

В допълнение към вазодилататорното действие, посочено в таблицата, АСЕ инхибиторите имат следните положителни ефекти:

  • Намаляване на риска от увреждане на атеросклеротична плака и тромбоза.
  • Подобряване на кръвообращението в мозъка и бъбреците.
  • Намалете инсулиновата резистентност, която подобрява усвояването на глюкозата.
  • Увеличаване на синтеза на липопротеини с висока плътност, които предотвратяват образуването на холестеролни плаки.
  • Причина за намаляване на хипертрофията (удебеляване на стените) на лявата камера на сърцето.

Нежеланите реакции включват: повишени нива на калий в кръвта, пароксизмална суха кашлица, нарушена бъбречна функция, жлъчна стаза, екскреция на протеин в урината. Използването на тази група лекарства в периода на пренасяне на дете, с двустранна стеноза на бъбречните артерии и с повишаване на концентрацията на калий е противопоказано.

Препарати от тази група, както може да се види от таблицата, чрез намаляване на ренина в бъбреците, намаляване на съдовия спазъм и намаляване на сърдечния дебит. Те са селективни и неселективни. Селективните агенти действат само върху сърцето и не селективни - върху дихателната система и метаболизма на въглехидратите и мазнините, което води до затлъстяване. Не е желателно да се вземат последните лекарства при бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест и AV блокади от II-III степен.

β-блокерите, дължащи се на повишен сърдечен дебит, често се използват при лечение на ангина пекторис и хронична сърдечна недостатъчност. Нежеланите реакции включват: намаляване на пулса, бронхоспазъм, охлаждане на крайниците и пристъпи на хипогликемия при пациенти със захарен диабет.

Тези антихипертензивни лекарства проявяват своето действие не само поради ефекта върху калциевия поток в гладките мускулни клетки и в резултат на тяхната релаксация, но също така и към намаляването на чувствителността на кръвоносните съдове към вазопресорното действие на адреналина и вещества, подобни на действие. Най-често, както е показано в таблицата, се използват лекарства като амлодипин, верапамил и дилтиазем.

Лекарството засяга сърцето, което улеснява робота.

Последните две лекарства засягат не само състоянието на съдовете, но и намаляват сърдечната честота, което улеснява работата на сърцето, особено по време на аритмия. Амлодипин причинява само понижение на съдовия тонус. Верапамил намалява нуждата от кислород в миокарда, така че се използва успешно за лечение на ангина.

Положителните ефекти на калциевите антагонисти също включват намаляване на миокардната хипертрофия и липса на ефект върху метаболитните процеси. Когато предписвате тези лекарства, трябва внимателно да следите пулса, тъй като те могат да причинят брадикардия (намаляване на сърдечната честота). В допълнение, може да има оплаквания от главоболие, подуване на краката, сърцебиене, прекъсвания в работата на сърцето.

Противопоказания за назначаването на калциеви антагонисти е застойна сърдечна недостатъчност.

Тези антихипертензивни лекарства най-често се използват под формата на комбинирана терапия. Те повишават отделянето на течности от тялото, намаляват нивото на извънклетъчната течност и обема на циркулиращата кръв, както и намаляват сърдечния дебит и разширяват кръвоносните съдове. Благодарение на сложните действия диуретиците ефективно намаляват кръвното налягане.

Разграничават се следните групи диуретици:

  1. Тиазид. Те включват хипотиазид. Те не се препоръчват да се назначават с тежка бъбречна недостатъчност.
  2. Тиазид. Те включват индапамид.
  3. Петчни диуретици: фуросемид, тораземид. Тези лекарства са се доказали в лечението на артериална хипертония, която се комбинира със сърдечна и бъбречна недостатъчност. Може би използването им в остри състояния.
  4. Калий-съхраняващ: верошпирон, триамтерен. Тези лекарства не се използват като монотерапия. Те леко премахват натрия и задържат калция. Употребата на тези диуретици при наличие на тежка бъбречна недостатъчност е силно противопоказана.

Диуретиците, представени в таблицата и списъка, могат да провокират такива нежелани реакции като: главоболие, диспептични нарушения, намаляване на нивото на калий и натрий в кръвта, парестезия, повишаване нивото на холестерола, намаляване на броя на тромбоцитите. Назначаването на диуретици е противопоказано при подагра.

Лекарството е противопоказано при бъбречна недостатъчност.

  • Ангиотензин антагонисти 2.

Сартаните имат висока ефективност и продължителност на експозиция. След приемане на едно хапче, резултатът се поддържа 24 часа. Освен това, за разлика от АСЕ инхибиторите, тези лекарства не предизвикват пристъпи на суха кашлица, затова, когато този симптом се появи, докато приемате АСЕ инхибитори, те се заменят с ангиотензин антагонисти 2.

Тези лекарства имат широк спектър от ефекти. Те не само предизвикват вазодилатиращ ефект, както е представен в таблицата, но и повишават отделянето на излишната течност и сол. Най-често предписваните антихипертензивни лекарства от тази група в допълнение към посочените в таблицата са: кандесартан, телмисартан.

Целта на тези лекарства е противопоказана при бременност, повишени нива на калий, двустранна стеноза на бъбречните артерии. Страничните ефекти са подобни на тези на ACE инхибитор.

Други лекарства

А-адренергичните блокери, представени в таблицата, се считат за лекарства от втора линия, тъй като тяхната продължителна употреба може да причини развитието на хронична сърдечна недостатъчност, инсулт, увеличава риска от внезапна смърт. Положителните свойства на тези антихипертензивни лекарства включват повишен метаболизъм на мазнини и въглехидрати, което е особено важно за затлъстяването и диабета.

Директно действащите вазодилатори, като дибазол, апресин, се използват най-често в инжекционна форма и причиняват леко понижение на кръвното налягане. Те не са показани на пациенти, страдащи от атеросклероза, тъй като причиняват влошаване на мозъчното кръвообращение.

Антихипертензивните лекарства от централно действие, които включват допегит и клонидин (само в крайни случаи), се използват при лечение на артериална хипертония при бременни жени. Те действат върху централната нервна система, намалявайки симпатиковия ефект. Страничните ефекти на тези лекарства включват сънливост, намаляване на тежестта на реакцията, сънливост, главоболие, слабост.

По този начин всяка група антихипертензивни лекарства се различава по механизма на действие и точките на приложение, но тяхната обща характеристика е намаляване на съдовия тонус и намаляване на налягането. Изборът на лекарството се определя от редица фактори, така че не трябва да вземате решение за самостоятелно приемане, а ако се появят странични ефекти, трябва не само да спрете приема на лекарството, но и да замените друга група лекарства.

Средства за понижаване на налягането: преглед на антихипертензивните (антихипертензивни) лекарства

Лечението на хипертония е показано при всички пациенти с кръвно налягане, по-високо от 160/100 mm Hg. Чл., Както и когато мерките за промяна на начина на живот не са довели до нормализиране на налягането и остават по-високи от 140/90 mm Hg. Чл. Лекарствата за понижаване на кръвното налягане са много. В зависимост от състава и механизма на действие, те са разделени на групи и дори подгрупи.

Тези лекарства се наричат ​​антихипертензивни или хипотензивни. Предлагаме ви преглед на лекарства за понижаване на кръвното налягане.

Принципи на лекарствено лечение на хипертония

Преди да разгледаме отделно отделните групи лекарства, нека накратко обсъдим основните принципи на лекарственото лечение на есенциална хипертония или хипертония.

  1. Лекарствата за понижаване на кръвното налягане трябва да се приемат от пациента непрекъснато през целия живот.
  2. Антихипертензивното средство трябва да се предписва само от лекар. Неговият избор зависи от индивидуалните характеристики на хода на заболяването на даден пациент, от наличието или отсъствието на сърдечна недостатъчност или аритмия, вида на хемодинамиката, увреждането на таргетните органи, наличието или отсъствието на рискови фактори за сърдечно заболяване и кръвоносните съдове, съпътстващата патология и, накрая, от поносимостта на дадено лекарство. лекарство болно.
  3. Лечението започва с възможно най-ниската доза от лекарството, като по този начин се оценява реакцията на пациента към тялото му и се намалява тежестта на възможните странични ефекти. Ако лекарството се понася добре, но няма намаляване на налягането до желаните числа, дозата на лекарството се увеличава, но не веднага до максимално възможното, но постепенно.
  4. Бързото понижаване на кръвното налягане е неприемливо: то може да доведе до исхемично увреждане на жизненоважни органи. Особено този елемент е от значение за пациенти в напреднала възраст и възраст.
  5. Дългодействащи лекарства се приемат веднъж дневно. Именно тези лекарства трябва да се предпочитат, защото когато се вземат техните дневни колебания в кръвното налягане, е по-лесно за пациента да вземе по 1 таблетка сутрин и да забрави за него до утре, отколкото да го приема 3 пъти на ден, като понякога прескача трикове на собствената си небрежност.
  6. Ако приемете минималната или средната терапевтична доза от лекарство, съдържащо само един активен агент, желаният ефект не настъпва, не увеличавайте дозата до максимум: по-правилно (по-ефективно) ще добавите към първото лекарство малка доза антихипертензивно лекарство от друга група (с различен механизъм на действие). По този начин ще се осигури не само по-бърз хипотензивен ефект, но и нежеланите реакции на двата лекарства ще бъдат сведени до минимум.
  7. Има лекарства, които съдържат няколко съществуващи антихипертензивни лекарства от различни групи. Много по-удобно е за пациента да приема такъв лекарствен продукт от 2 или 3 отделни таблетки.
  8. Ако ефектът от лечението липсва изцяло или е лошо поносим от пациентите (страничните ефекти са изразени и причиняват неудобство на пациента), не комбинирайте това лекарство с друго или, особено, увеличете дозата му: по-правилно е да се отмени това лекарство и да се премине към лекарствено лечение. означава друга група. За щастие, изборът на антихипертензивни лекарства е достатъчно голям и чрез проба и грешка всеки отделен пациент ще може да избере подходяща, ефективна антихипертензивна терапия.

Класификация на антихипертензивни лекарства

Лекарствата, използвани за понижаване на кръвното налягане, могат да бъдат разделени на 2 големи групи:
I. лекарства от първа линия. Те са лекарства на избор при лечение на хипертония. Препоръчва се преобладаващ брой пациенти с хипертония да ги предписват. Тази група включва още 5 групи лекарства:

  • инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (съкратено АСЕ инхибитори);
  • диуретици или диуретични лекарства;
  • ангиотензин II рецепторни инхибитори;
  • бета-блокери или бета-блокери;
  • калциеви антагонисти.

II. Лекарства от втора линия. За дългосрочно лечение на есенциална хипертония, те се използват само в определени класове пациенти, например бременни жени, или при хора с ниски доходи, които поради финансови причини не могат да си позволят да купуват лекарства от първа линия. Тези лекарства включват:

  • а-адренергични блокери;
  • Rauwolfia алкалоиди;
  • а2 централни агонисти;
  • директно действащи вазодилататори.

Помислете за всяка от тези групи поотделно.

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим или АСЕ инхибитори

Групата на най-ефективните антихипертензивни лекарства. Намаляване на кръвното налягане по време на приема на тези лекарства се дължи на разширяването на кръвоносните съдове: общото им периферно съпротивление намалява и следователно налягането намалява. Количеството на сърдечния дебит и скоростта на свиване на сърцето на АСЕ инхибитора е практически незасегнато, следователно, те се използват широко при съпътстваща хронична сърдечна недостатъчност.

Още след приемането на първата доза от тази група лекарства, пациентът отбелязва намаляване на кръвното налягане. Когато се прилага в продължение на няколко седмици, хипотензивният ефект се усилва и достига максимум и се стабилизира.

Нежеланите реакции към инхибиторите на АСЕ са доста редки и се проявяват главно в обсесивна суха кашлица, нарушения на вкуса и признаци на хиперкалиемия (повишени нива на калий в кръвта). Рядко се наблюдават реакции на свръхчувствителност към ACE инхибитор под формата на ангиоедем.

Тъй като АСЕ инхибиторите се екскретират главно чрез бъбреците, при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност, дозата на тези лекарства трябва да бъде намалена. Лекарствата от тази група са противопоказани по време на бременност, при двустранна стеноза на бъбречните артерии, както и при хиперкалиемия.

Основните представители на класа АСЕ инхибитори са:

  • еналаприл (Enap, Berlipril, Renitec) - дневната доза от лекарството варира от 5-40 mg в 1-2 дози;
  • Каптоприл - приема се в доза от 25-100 mg на ден за 2-3 дози;
  • квинаприл (Аккупро) - дневната доза е 10-80 mg в 1-2 дози;
  • лизиноприл (Lopril, Diroton, Vitopril) - препоръчва се да се вземат 10-40 мг на ден, множествеността на приемане - 1-2 пъти;
  • Moexipril (Moex) - 7,5-30 mg дневна доза, множествеността на приема - 1-2 пъти; Трябва да се отбележи, че това лекарство е един от ACE инхибиторите, препоръчван за употреба от хора с тежка хронична бъбречна недостатъчност;
  • периндоприл (Prenesa, Prestarium) - дневната доза е 5-10 mg на 1 прием;
  • Рамиприл (Tritatse, Ampril, Hartil) - дневна доза от 2,5-20 mg в 1-2 дози;
  • spirapril (Quadropril) - приема се в доза от 6 mg 1 път дневно;
  • Trandolapril (Hopten) - се приема в доза 1-4 mg веднъж дневно;
  • Фозиноприл (Фозикард) - приемайте по 10-20 мг 1-2 пъти дневно.

Диуретици или диуретици

Подобно на ACE инхибиторите, те се използват широко при лечение на хипертония. Тези лекарства увеличават количеството на секретираната урина, което води до намаляване на циркулиращата кръв и извънклетъчната течност, намален сърдечен дебит и разширени кръвоносни съдове - всички тези механизми водят до намаляване на кръвното налягане. Заслужава да се отбележи, че в лицето на диуретично приложение може да се развие сексуална дисфункция.

Диуретичните лекарства често се използват като част от комбинираната терапия за хипертония: те отстраняват излишната вода от тялото, което се забавя, когато се вземат много други антихипертензивни лекарства. Те са противопоказани при подагра.

Диуретиците могат да бъдат разделени на няколко групи.
1. Тиазидни диуретици. Най-често се използва с точно хипотензивна цел. Обикновено се препоръчват ниски дози. Неефективно при тежка бъбречна недостатъчност, което също е противопоказание за тяхното приемане. Най-често използваният тиазиден диуретик е хидрохлоротиазид (хипотиазид). Дневната доза от това лекарство е 12,5-50 mg, а множествеността на приема - 1-2 пъти на ден.
2. Тиазидни подобни диуретици. Най-забележителен представител на тази група лекарства е индапамид (Indap, Arifon, Ravel-SR). Вземете го, като правило, 1,25-2,5-5 мг 1 път на ден.
3. Циклични диуретици. Основната роля на лекарствата в тази група при лечението на хипертония не играе, но в случай на съпътстваща сърдечна или бъбречна недостатъчност при пациенти с хипертония са избрани лекарства. Често се използва при остри състояния. Основните диареотици са:

  • Фуроземид (Lasix) - дневната доза от това лекарство е от 20 до 480 mg, в зависимост от тежестта на заболяването, честотата на приемане е 4-6 пъти на ден;
  • тораземид (Trifas, Torsid) - приемайте в доза 5-20 mg два пъти дневно;
  • Етакринова киселина (Uregit) - дневната доза варира от 25-100 mg в две дози.

4. Калий-съхраняващи диуретици. Те имат слаб хипотензивен ефект, а също така отстраняват малко количество натрий от тялото, като запазват калия. Себе си за лечение на хипертония рядко се използват, по-често - в комбинация с лекарства от други групи. Не прилагайте при тежка бъбречна недостатъчност. Най-изявените представители на този клас са следните калий-съхраняващи диуретици:

  • Спиронолактон (Veroshpiron) - дневната доза на лекарството е 25-100 mg, а множествеността на приема - 3-4 пъти на ден;
  • triamteren - приемайте 25-75 mg 2 пъти дневно.

Ангиотензин II рецепторни инхибитори

Второто име на наркотиците в тази група са сартаните. Това е сравнително нов клас антихипертензивни лекарства с висока ефективност. Осигурете ефективен 24-часов контрол на кръвното налягане, докато приемате лекарството 1 път на ден. На сартаните липсва най-честият страничен ефект на АСЕ-инхибиторите - суха кашлица, следователно инхибиторите на ПИ към АСЕ инхибиторите, като правило, ги заместват със сартани. Лекарствата от тази група са противопоказани при бременност, двустранна стеноза на бъбречните артерии, както и при хиперкалиемия.

Основните представители на сартаните са:

  • Ирбесартан (Irbetan, Converium, Aprovel) - препоръчва да се приемат 150-300 mg 1 път дневно;
  • Кандесартан (Candesar, Kasark) - приема се в доза от 8-32 g веднъж дневно;
  • Лосартан (Lozap, Lorista) - дневна доза от лекарството 50-100 mg на 1 прием;
  • Телмисартан (Prytor, Mikardis) - препоръчителна дневна доза от 20-80 mg на 1 прием;
  • валсартан (Vazar, Diovan, Valsakor) - приемайте доза от 80-320 mg на ден за 1 прием.

бета-блокери

Кръвното налягане се намалява поради блокиращия ефект върху β-адренорецепторите: намаление на сърдечния дебит и активността на плазмения ренин. Особено при хипертония, комбинирана с ангина и някои видове аритмии. Тъй като един от ефектите на β-блокерите е да се намали сърдечната честота, тези лекарства са противопоказани при брадикардия.
Препаратите от този клас се разделят на кардиоселективни и некардиоселективни.

Кардиоселективните β-адреноблокатори действат изключително върху рецепторите на сърцето и кръвоносните съдове, докато те не засягат други органи и системи на действие.
За лекарства от този клас включват:

  • атенолол (Atenol, Tenolol, Tenobene) - дневната доза от това лекарство е 25-100 mg, дозата е два пъти дневно;
  • Бетаксолол (Betak, Betacor, Lokren) - приемайте дозата от 5-40 mg веднъж дневно;
  • бисопролол (Concor, Coronal, Biprol, Bikard) - приемайте доза от 2,5-20 mg на ден;
  • метопролол (Betalok, Corvitol, Egilok) - препоръчителната дневна доза на лекарството е 50-200 mg в 1-3 дози;
  • Небиволол (Nebilet, Nebilong, Nebival) - приемайте 5-10 mg веднъж дневно;
  • Целипролол (Целипрол) - приемайте 200-400 mg веднъж дневно.

Сърдечните селективни бета-блокери засягат не само рецепторите на сърцето, но и други вътрешни органи, така че те са противопоказани при редица патологични състояния, като бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест, диабет, интермитентна клаудикация.

Най-често използваните представители на този клас лекарства са:

  • пропранолол (Anaprilin) ​​- приема се по 40-240 mg на ден в 1-3 дози;
  • карведилол (Coriol, Medocardil) - дневната доза на лекарството е 12,5-50 mg, множествеността на приема - 1-2 пъти на ден;
  • Лабеталол (Абетол, Лабетол) - препоръчва се да се вземат 200-1200 мг на ден, като дозата се разделя на 2 дози.

Калциеви антагонисти

Те намаляват добре кръвното налягане, но поради механизмите на тяхното действие могат да имат много сериозни странични ефекти.

1. Фенилалкиламинови производни. Верапамил (Finoptin, Isoptin, Verathard) - препоръчва се да се приема в доза от 120-480 mg на ден в 1-2 дози; може да причини брадикардия и атрио-вентрикуларна блокада.
2. Бензотиазепинови производни. Дилтиазем (Aldizem, Diakordin) - дневната му доза е равна на тази на верапамил и е 120-480 mg в 1-2 дози; причинява брадикардия и AV блокада.
3. Производни на дихидропиридин. Те имат изразено вазодилатиращо действие. Може да причини главоболие, зачервяване на лицето, ускоряване на сърдечната честота, подуване на крайниците. Основните представители на този клас калциеви антагонисти са следните:

  • Амлодипин (Azomex, Amlo, Agen, Norvask) - дневната доза на лекарството е 2,5-10 mg в една доза;
  • Lacidipine (Lacipil) - приемайте 2-4 mg дневно;
  • лерканидипин (Zanidip, Lerkamen) - приемайте 10-20 mg веднъж дневно;
  • Нифедипин (забавени - продължително действащи форми: Corinfar retard, Nifecard-XL, Nicardia) - приемайте по 20-120 mg дневно;
  • Фелодипин (Felodip) - дневната доза от лекарството е 2,5-10 mg в една доза.

Комбинирани лекарства

Често антихипертензивните лекарства от първа линия са част от комбинираните лекарства. Като правило, тя съдържа 2, по-рядко - 3 активни вещества, принадлежащи към различни класове, и следователно, понижаване на кръвното налягане по различни начини.

Нека дадем примери за такива лекарства:

  • Triampur - хидрохлоротиазид + триамтерен;
  • Тонорма - атенолол + хлорталидон + нифедипин;
  • Captopress - каптоприл + хидрохлоротиазид;
  • Enap-N - еналаприл + хидрохлоротиазид;
  • Липразид - лизиноприл + хидрохлоротиазид;
  • Вазар-Н - валсартан + хидрохлоротиазид;
  • Ziak - бисопролол + хидрохлоротиазид;
  • Би-престариум - амлодипин + периндоприл.

а-блокери

В момента се използва сравнително рядко, като правило, в комбинация с лекарствата от 1-ва линия. Основният много сериозен недостатък на лекарствата в тази група е, че тяхната продължителна употреба увеличава риска от развитие на сърдечна недостатъчност, остри мозъчни нарушения на кръвообращението (инсулти) и внезапна смърт. Въпреки това, α-блокерите също имат положителна характеристика, която ги отличава от други лекарства: подобряват въглехидратния и липидния метаболизъм, поради което са избор на лекарство за лечение на хипертония при хора със съпътстващ диабет и дислипидемия.

Основните представители на лекарствата от този клас са:

  • Празозин - приемайте 1-20 mg 2-4 пъти дневно; Това лекарство се характеризира с ефекта на първата доза: рязко намаляване на кръвното налягане след първата доза;
  • Доксазозин (Kardura, Zokson) - препоръчителната доза - 1-16 mg 1 път дневно;
  • теразозин (Kornam, Alfater) - 1-20 mg на ден за 1 прием;
  • Фентоламин - 5-20 мг на ден.

Препарати Rauwolfia

Те имат добър хипотензивен ефект (развиват се след около 1 седмица от редовната употреба на лекарството), но имат много странични ефекти като сънливост, депресия, кошмари, безсъние, сухота в устата, тревожност, брадикардия, бронхоспазъм, отслабване на потентността при мъже, гадене, повръщане, алергични реакции, паркинсонизъм. Разбира се, тези лекарства са евтини, така че много възрастни пациенти с хипертония продължават да ги приемат. Въпреки това, сред лекарствата от първа линия има и финансови възможности за повечето пациенти: те трябва да се приемат винаги, когато е възможно, а рауволфията трябва постепенно да бъде изоставена. Тези лекарства са противопоказани при тежка мозъчна артериосклероза, епилепсия, паркинсонизъм, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, депресия, брадикардия и тежка сърдечна недостатъчност.
Представители на rauwolfia лекарства са:

  • резерпин - препоръчва се да се приема 0.05-0.1-0.5 mg 2-3 пъти дневно;
  • raunatin - вземете схемата, започвайки с 1 таблетка (2 mg) на ден през нощта, като увеличавате дозата всеки ден с 1 таблетка, като достигате до 4-6 таблетки дневно.

По-често използвани комбинации от тези лекарства:

  • Аделфан (резерпин + хидралазин + хидрохлоротиазид);
  • Cinepres (резерпин + хидралазин + хидрохлоротиазид + калиев хлорид);
  • Неокрипепин (резерпин + дихидроергокристин + хлорталидон).

Централни агонисти на а2 рецептори

Лекарствата в тази група намаляват кръвното налягане, като засягат централната нервна система, намалявайки симпатичната хиперактивност. Може да предизвика доста сериозни странични ефекти, но в определени клинични ситуации са необходими, например, лекарството метилдопа за хипертония при бременни жени. Страничните ефекти на централните агонисти на а2-рецепторите се дължат на техния ефект върху централната нервна система - сънливост, намалена степен на внимание и реакция, летаргия, депресия, слабост, умора и главоболие.
Основните представители на лекарствата в тази група са:

  • Клонидин (клофелин) - се прилага по 0,75-1,5 мг 2-4 пъти дневно;
  • Methyldopa (Dopegit) - еднократна доза от 250-3000 mg, множествеността на приема - 2-3 пъти на ден; лекарство на избор за лечение на хипертония при бременни жени.

Вазодилататори с пряко действие

Те имат лек хипотензивен ефект поради умерена дилатация на съдовете. По-ефективни под формата на инжекции, а не чрез орално приложение. Основният недостатък на тези лекарства е, че те причиняват синдром на „кражба“ - грубо казано, те пречат на кръвоснабдяването на мозъка. Това ограничава достъпа им до лица, страдащи от атеросклероза, и това е по-голямата част от пациентите с високо кръвно налягане.
Представители на тази група лекарства са:

  • Бендазол (Dibazol) - вътрешна употреба по 0,02-0,05 g 2-3 пъти дневно; по-често се използват интрамускулно и интравенозно за бързо понижаване на кръвното налягане - 2-4 ml 1% разтвор 2-4 пъти на ден;
  • хидралазин (Apressin) - началната доза - 10-25 мг 2-4 пъти на ден, средният терапевтичен - 25-50 г на ден в 4 разделени дози.

Лекарства за лечение на хипертонични кризи

За лечение на неусложнени хипертонични кризи се препоръчва да се намали налягането веднага, но постепенно, за период от 1-2 дни. На тази основа, лекарства се предписват под формата на таблетки.

  • Нифедипин - използван вътре или под езика (този метод на приложение се равнява на интравенозна ефикасност) от 5-20 mg; когато се приема през устата, ефектът се проявява след 15-20 минути, а сублингвално след 5–10 минути; възможни нежелани реакции като главоболие, тежка хипотония, тахикардия, зачервяване на кожата на лицето, симптоми на ангина пекторис;
  • Каптоприл - използван при 6,25-50 mg под езика; започва да действа за 20-60 минути;
  • Клонидин (Клофелин) - се приема орално от 0,075-0,3 mg; ефектът се наблюдава вече след половин час; страничните ефекти включват седация, сухота в устата; трябва да се внимава при употребата на това лекарство при пациенти с аритмии;
  • Нитроглицерин - препоръчителната доза е 0.8-2.4 mg сублингвално (под езика); хипотензивен ефект настъпва бързо - след 5-10 минути.

При лечение на усложнени хипертонични кризи, на пациента се предписват интравенозни инфузии (инфузии) на лекарства. В същото време се извършва непрекъснато наблюдение на кръвното налягане. Повечето от лекарствата, използвани за тази цел, започват да действат в рамките на няколко минути след приложението. Като правило, използвайте следните лекарства:

  • Есмолол - прилаган интравенозно; началото на действие е отбелязано след 1-2 минути след началото на инфузията, продължителността на действие е 10-20 минути; е лекарство на избор за дисекция на аортна аневризма;
  • Натриев нитропрусид - използва се интравенозно; ефектът се наблюдава непосредствено след началото на инфузията, продължава 1-2 минути; по време на приложението на лекарството са възможни гадене, повръщане, както и рязко понижение на кръвното налягане; трябва да се внимава при използване на натриев нитропрусид при индивиди с азотемия или високо вътречерепно налягане;
  • Еналаприлат - прилаган интравенозно при 1.25-5 mg; хипотензивният ефект започва 13-30 минути след инжектирането и продължава 6-12 часа; Това лекарство е особено ефективно при остра лявокамерна недостатъчност;
  • Нитроглицерин - прилаган интравенозно; ефектът се развива след 1-2 минути след инфузията, продължителността на действие - 3-5 минути; на фона на инфузията често има интензивно главоболие, гадене; директни индикации за употреба на това лекарство са признаци на исхемия на сърдечния мускул;
  • Пропранолол - прилаган интравенозно, ефектът се развива за 10-20 минути и продължава 2-4 часа; Това лекарство е особено ефективно при остър коронарен синдром, както и в случай на дисекция на аневризма на аортата;
  • Лабеталол - прилага се интравенозно в поток от 20-80 mg на всеки 5-10 минути или интравенозно; намаление на кръвното налягане се наблюдава след 5-10 минути, продължителността на ефекта е 3-6 часа; на фона на приема на лекарството може да бъде рязко намаляване на налягането, гадене, бронхоспазъм; Той е противопоказан при остра сърдечна недостатъчност;
  • Фентоламин - интравенозно при 5-15 mg, ефектът се наблюдава в рамките на 1-2 минути и продължава 3-10 минути; може да причини тахикардия, главоболие и зачервяване на лицето; Това лекарство е особено показателно при хипертонична криза на фона на тумор на надбъбречните жлези - феохромоцитом;
  • Клонидин - интравенозно инжектиран 0,075-0,3 mg, ефектът се развива след 10 минути; страничните ефекти включват гадене и главоболие; възможно развитие на толерантност (нечувствителност) към лекарството.

Тъй като сложните хипертонични кризи често са придружени от забавяне на телесната течност, лечението трябва да започне с интравенозно инжектиране на диуретик - фуроземид или тораземид в доза от 20-120 mg. Ако кризата е придружена от повишено уриниране или тежко повръщане, диуретичните лекарства не са показани.
В Украйна и Русия, при хипертонична криза, често се прилагат лекарства като магнезиев сулфат (магнезия), папаверин, дибазол, аминофилин и други подобни. Повечето от тях нямат желания ефект, понижават кръвното налягане до определени стойности, но, напротив, водят до възстановяване на хипертонията: увеличаване на налягането.

Кой лекар да се свърже

За назначаването на антихипертензивна терапия трябва да се консултирате с общопрактикуващ лекар. Ако заболяването се открие за първи път или е трудно за лечение, терапевтът може да насочи пациента към кардиолог. Освен това, всички пациенти с хипертония се преглеждат от невролог и офталмолог, за да се изключи увреждане на тези органи, а също така се извършва ултразвуково изследване на бъбреците, за да се изключи съдова или бъбречна хипертония.

Антихипертензивни лекарства

За лечение на хипертония използвайте антихипертензивни лекарства. Те са единственото средство, което намалява натиска и предотвратява появата на последствия. Препаратите от последно поколение имат минимален страничен ефект и с правилно подбрана доза не носят рискове за здравето за дългосрочната им употреба.

Класификация на антихипертензивите

  • Лекарства на първа линия:
    • АСЕ инхибитори;
    • диуретици;
    • блокери на ангиотензин рецептори;
    • бета-блокери;
    • калциеви антагонисти.
  • Наркотици от втора линия:
    • алфа блокери;
    • Rauwolfia алкалоиди;
    • централно действащи антагонисти;
    • директно действащи вазодилататори.
Обратно към съдържанието

Видове лекарства

АСЕ инхибитори

Най-ефективните антихипертензивни лекарства. Груповото свойство е ефектът върху надбъбречния хормон, който запазва течността в тялото, в резултат на което налягането се повишава. Те имат вазодилатираща активност и не оказват влияние върху сърдечната честота и количеството на сърдечния кръвен поток. Препоръчва се да се приемат от пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. С дългосрочната употреба на АСЕ инхибитори на новото поколение може да се постигне стабилизиране на кръвното налягане. Противопоказания за употреба са бременност, кърмене, високи нива на калий в кръвта.

ACE инхибиторите при продължителна употреба причиняват суха кашлица.

диуретици

Хипотензивният ефект на тази група лекарства има диуретичен ефект. Те са в състояние да отстранят излишната течност от човешкото тяло, като по този начин намаляват натоварването на сърцето. Хората, страдащи от подагра, не могат да бъдат използвани. Много често се предписват диуретици в комбинация с други антихипертензивни лекарства. Класификация на диуретичните лекарства:

Фуроземидът е подходящ за спешно лечение, но не и за системно лечение.

  • Тиазид. Комбинацията от тези диуретици с АСЕ инхибитори и ангиотензин рецепторни антагонисти често се използва за лечение на високо кръвно налягане при възрастни и диабетици. Противопоказана употреба при бъбречна недостатъчност.
  • Калий-съхраняващи антихипертензивни лекарства. Хипотензивният ефект се постига чрез изтегляне на натриеви йони, докато калият се запазва. Списъкът на тези лекарства (лекарства) се препоръчва за хора с хронична сърдечна недостатъчност и сърдечен оток. Забранява се приемането им при хронична бъбречна недостатъчност (хронична бъбречна недостатъчност).
  • Loop. Основната разлика от другите диуретици е способността на лекарствата да постигнат по-бърз хипотензивен ефект. При неправилно избрана доза от лекарството налягането може да спадне рязко, след това се използват хипертензивни средства. Те се считат за най-добрият начин за облекчаване на хипертоничната криза, но при продължителна употреба те не са подходящи, тъй като те измиват електролитите с течност. Това означава, че контурните диуретични хапчета могат да нарушат всички метаболитни процеси в организма. Списъкът на основните диуретици:
    • "Фуроземид";
    • "Тораземида";
    • "Етакринова киселина".
Обратно към съдържанието

Бета-блокери,

Съвременни антихипертензивни лекарства. Намалява сърдечния дебит и производството на ренин в бъбреците, което причинява вазоспазъм, което води до по-ниско налягане. Бета-блокерите лекуват комбинация от хипертония с ангина пекторис, аритмия и хронична сърдечна недостатъчност. Противопоказано при кърмене, бременност, диабет, бронхиална астма. След прекратяване на лечението може да се развие синдром на отнемане.

Калциеви антагонисти

Лекарства, които имат способността да блокират притока на калциеви йони в клетките на гладката мускулатура на кръвоносните съдове, което намалява техния спазъм и намалява налягането. Антихипертензивното лечение с този вид лекарства намалява риска от инфаркт и инсулт. Не може да се използва за деца, пациенти със сърдечно-съдова недостатъчност, бременни жени и по време на кърмене. В зависимост от химичната структура, калциевите антагонисти се разделят на следните типове:

  • дихидропиридини: Felodipine, Amlodipine;
  • бензотиазепини: дилтиазем;
  • Фенилалкиламини: Верапамил.
Обратно към съдържанието

Невротропни

Ангиотензин рецепторни блокери

Това са лекарства от ново поколение, които са ефективни при лечение на хипертония. Те се препоръчват за продължителна употреба, тъй като те се понасят добре и нямат много странични ефекти и противопоказания. Можете да назначите пациенти с патология на сърцето и бъбреците. Блокерите на ангиотензин рецептори не трябва да се използват по време на бременност, хиперкалиемия и алергични реакции.

Комбинирани лекарства: техните характеристики и свойства

Комбинираните антихипертензивни лекарства включват в състава си две или повече активни вещества. Много често комбинираните аптечни инструменти включват следните комбинации:

  • АСЕ инхибитор и диуретик;
  • ангиотензин рецепторен блокер и диуретик;
  • АСЕ инхибитор и блокер на калциевите канали;
  • калциеви антагонисти и бета-блокери.

Комбинираната антихипертензивна терапия има няколко предимства и недостатъци:

Такива лекарства не могат да се приемат с храна.

  • предимства:
    • лекота на използване;
    • психологически и социален комфорт;
    • спестяване на пари;
    • намаляване на появата на странични ефекти.
  • недостатъци:
    • невъзможността да се коригира дозата на един от компонентите;
    • максималният ефект на различните вещества не съвпада;
    • не може да се комбинира с храна.
Обратно към съдържанието

Списък с лекарства

Таблицата съдържа списък с имената на най-ефективните антихипертензивни лекарства: