Хипотензивно действие: какво е то

Антихипертензивен ефект - какво е това? Този въпрос е зададен от жени и мъже, които за първи път срещат проблема с повишаване на кръвното налягане или хипертонията и нямат представа какво означава хипотензивния ефект на лекарствата, предписани от лекуващия лекар. Антихипертензивният ефект е понижаване на кръвното налягане под влияние на определено лекарство.

Опитните професионални терапевти от най-високата категория на клиниката за болнична терапия „Юсупов”, които притежават съвременни лечебни и диагностични техники, ще предоставят квалифицирана помощ на пациенти с артериална хипертония, ще изберат ефективен режим на лечение, който предотвратява развитието на негативни последствия.

Антихипертензивна терапия: общи правила

И симптоматичната хипертония и хипертоничната болест изискват корекция с помощта на лекарства с хипотензивен ефект. Антихипертензивната терапия може да се проведе с лекарства, които се различават по механизма на действие: антиадренергични средства, вазодилататори, калциеви антагонисти, ангиотензинови антагонисти и диуретици.

Можете да получите информация за хипотензивния ефект на лекарството, кои лекарства могат да се приемат при повишено налягане не само с Вашия лекар, но и с фармацевт.

Артериалната хипертония е хронично заболяване, което изисква постоянна лекарствена подкрепа, ежедневно наблюдение и редовен прием на предписани лекарства. От спазването на тези правила зависи не само здравословното състояние, но и живота на човека.

Въпреки общата наличност на правилата за лечение за намаляване на налягането, много пациенти трябва да се напомнят как трябва да изглежда лечението за хипертония:

• приемането на антихипертензивни лекарства трябва да бъде редовно, независимо от състоянието на пациента и кръвното налягане. Това ви позволява да повишите ефективността на контрола на кръвното налягане, както и да предотвратите сърдечно-съдови усложнения и увреждане на таргетни органи;
• необходимо е стриктно да се спазва дозировката и да се прилага формата на освобождаване на лекарството, което е предписано от лекуващия лекар. Независимата промяна на препоръчителната доза или подмяната на лекарството може да наруши хипотензивния ефект;
• дори при условие на непрекъснато прилагане на хипотензивни лекарства, е необходимо систематично да се измерва кръвното налягане, което ще позволи да се оцени ефективността на терапията, да се идентифицират тези или други промени своевременно и да се коригира лечението;
• в случай на повишаване на кръвното налягане на фона на постоянното антихипертензивно лечение - развитието на неусложнена хипертонична криза, допълнителна доза от предварително взето дългодействащо лекарство не се препоръчва. AD може бързо да се намали с помощта на краткодействащи антихипертензивни лекарства.

Антихипертензивна терапия: лекарства за намаляване на налягането

В хода на антихипертензивната терапия днес се използват няколко основни групи лекарства, които спомагат за намаляване на кръвното налягане:

• бета-блокери;
• АСЕ инхибитори;
• калциеви антагонисти;
• диуретици;
• ангиотензин II рецепторни блокери.

Всички горепосочени групи имат сравнима ефикасност и собствени характеристики, които определят употребата им в дадена ситуация.

Бета блокери

Лекарствата в тази група осигуряват намаляване на вероятността от развитие на коронарни усложнения при пациенти, страдащи от ангина, предотвратяване на сърдечно-съдови инциденти при пациенти с миокарден инфаркт, тахиаритмия и се използват при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Бета-блокерите не се препоръчват при пациенти с диабет, нарушения на липидния метаболизъм и метаболитен синдром.

АСЕ инхибитори

Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим имат изразени хипотензивни свойства, имат органопротективни ефекти: тяхната употреба намалява риска от атеросклероза, намалява хипертрофията на лявата камера и забавя бъбречната функция. АСЕ инхибиторите се понасят добре, липсата на отрицателни ефекти върху липидния метаболизъм и нивата на глюкозата.

Калциеви антагонисти

В допълнение към антихипертензивните свойства, лекарствата от тази група имат антиангинални и органозащитни ефекти, спомагат за намаляване на риска от инсулт, атеросклеротични лезии на каротидните артерии и левокамерна хипертрофия. Калциевите антагонисти могат да се използват самостоятелно или в комбинация с други лекарства, които имат антихипертензивни свойства.

диуретици

Диуретичните лекарства, като правило, се използват на фона на приемането на други антихипертензивни лекарства с цел повишаване на терапевтичния ефект.

Диуретици се предписват и на лица, страдащи от патологии като рефрактерна хипертония и хронична сърдечна недостатъчност. За да се избегне развитието на странични ефекти, с постоянен прием на тези лекарства предписана минимална доза.

Ангиотензин II рецепторни блокери

Лекарства от тази група, които имат невро- и кардиопротективни ефекти, се използват за подобряване на контрола на кръвната захар. Те ви позволяват да увеличите продължителността на живота на пациентите, страдащи от хронична сърдечна недостатъчност. Антихипертензивна терапия, използваща блокери на ангиотензин II рецептори, може да се предписва на пациенти, които са претърпели миокарден инфаркт, страдащи от бъбречна недостатъчност, подагра, метаболитен синдром и захарен диабет.

Хипертонична терапия за хипертонична криза

Дори въпреки постоянната антихипертензивна терапия, понякога може да настъпи рязко повишаване на кръвното налягане до достатъчно високо ниво (няма признаци за увреждане на таргетни органи). Развитието на неусложнена хипертонична криза може да се дължи на необичайно физическо натоварване, емоционален стрес, употребата на алкохол или солена, мастна храна. Такова състояние не е животозастрашаващо, но заплашва развитието на негативни последици и следователно изисква своевременно лечение.

Твърде бързото намаляване на кръвното налягане е нежелателно. Оптимално е, ако през първите два часа след приема на лекарството налягането се понижи с не повече от 25% от първоначалните стойности. Нормалните стойности на кръвното налягане, като правило, се възстановяват в рамките на 24 часа.

Бързодействащите лекарства помагат за възстановяване на контрола на кръвното налягане, което осигурява почти мигновен хипотензивен ефект. Всяко от лекарствата за бързо намаляване на кръвното налягане има свои противопоказания, така че лекарят трябва да ги избере.

30 минути след приема на антихипертензивни лекарства е необходимо да се измери нивото на кръвното налягане, за да се оцени ефективността на терапията. Ако е необходимо, за да се възстанови нормалното ниво на кръвното налягане за половин час или час, можете да вземете допълнително хапче (орално или сублингвално). При отсъствие на подобрения (намаляване на налягането под 25% или предишни прекалено високи стойности), трябва незабавно да потърсите помощ от лекар.

За да не стане хронична артериална хипертония, придружена от доста сериозни усложнения, е необходимо да се обърне внимание на времето на първите признаци на артериална хипертония. Не е необходимо самолечение и произволно подбиране на лекарства, които намаляват налягането. Въпреки техния хипотензивен ефект, те могат да имат много противопоказания и да бъдат придружени от странични ефекти, които влошават състоянието на пациента. Изборът на лекарства за антихипертензивна терапия трябва да се извърши от квалифициран специалист, който е запознат с характеристиките на тялото на пациента, неговата история.

Клиниката по болнична терапия Юсупов предлага интегриран подход за решаване на проблеми, свързани с високо кръвно налягане.

Клиниката разполага с най-съвременна диагностична и терапевтична апаратура от световни лидери - производители на медицинско оборудване, която позволява да се идентифицират първите прояви на хипертония на най-ранен диагностичен път и да се изберат най-ефективните методи за лечение на заболяването. При изготвянето на режима на лечение се взема предвид възрастта, състоянието и други индивидуални фактори на пациента.

Консервативната терапия в болница Юсупов включва използването на лекарства от последно поколение, които имат минимално количество странични ефекти. Консултациите се провеждат от висококвалифицирани терапевти с богат опит в лечението на хипертония и последствията от нея, включително инсулт.

Можете да се запишете за консултация с водещи специалисти на клиниката по телефона или на сайта на болница Юсупов чрез формуляра за обратна връзка.

Средства за понижаване на налягането: преглед на антихипертензивните (антихипертензивни) лекарства

Лечението на хипертония е показано при всички пациенти с кръвно налягане, по-високо от 160/100 mm Hg. Чл., Както и когато мерките за промяна на начина на живот не са довели до нормализиране на налягането и остават по-високи от 140/90 mm Hg. Чл. Лекарствата за понижаване на кръвното налягане са много. В зависимост от състава и механизма на действие, те са разделени на групи и дори подгрупи.

Тези лекарства се наричат ​​антихипертензивни или хипотензивни. Предлагаме ви преглед на лекарства за понижаване на кръвното налягане.

Принципи на лекарствено лечение на хипертония

Преди да разгледаме отделно отделните групи лекарства, нека накратко обсъдим основните принципи на лекарственото лечение на есенциална хипертония или хипертония.

1. Лекарствата за понижаване на кръвното налягане трябва да се приемат от пациента непрекъснато през целия живот.
2. Антихипертензивното средство трябва да се предписва само от лекар. Неговият избор зависи от индивидуалните характеристики на хода на заболяването на даден пациент, от наличието или отсъствието на сърдечна недостатъчност или аритмия, вида на хемодинамиката, увреждането на таргетните органи, наличието или отсъствието на рискови фактори за сърдечно заболяване и кръвоносните съдове, съпътстващата патология и, накрая, от поносимостта на дадено лекарство. лекарство болно.
3. Лечението започва с възможно най-ниската доза от лекарството, като по този начин се оценява реакцията на пациента към тялото му и се намалява тежестта на възможните странични ефекти. Ако лекарството се понася добре, но няма намаляване на налягането до желаните числа, дозата на лекарството се увеличава, но не веднага до максимално възможното, но постепенно.
4. Бързото понижаване на кръвното налягане е неприемливо: то може да доведе до исхемично увреждане на жизненоважни органи. Особено този елемент е от значение за пациенти в напреднала възраст и възраст.
5. Дългодействащи лекарства се приемат веднъж дневно. Именно тези лекарства трябва да се предпочитат, защото когато се вземат техните дневни колебания в кръвното налягане, е по-лесно за пациента да вземе по 1 таблетка сутрин и да забрави за него до утре, отколкото да го приема 3 пъти на ден, като понякога прескача трикове на собствената си небрежност.
6. Ако приемете минималната или средната терапевтична доза от лекарство, съдържащо само един активен агент, желаният ефект не настъпва, не увеличавайте дозата до максимум: по-правилно (по-ефективно) ще добавите към първото лекарство малка доза антихипертензивно лекарство от друга група (с различен механизъм на действие). По този начин ще се осигури не само по-бърз хипотензивен ефект, но и нежеланите реакции на двата лекарства ще бъдат сведени до минимум.
7. Има лекарства, които съдържат няколко съществуващи антихипертензивни лекарства от различни групи. Много по-удобно е за пациента да приема такъв лекарствен продукт от 2 или 3 отделни таблетки.
8. Ако ефектът от лечението липсва изцяло или е лошо поносим от пациентите (страничните ефекти са изразени и причиняват неудобство на пациента), не комбинирайте това лекарство с друго или, особено, увеличете дозата му: по-правилно е да се отмени това лекарство и да се премине към лекарствено лечение. означава друга група. За щастие, изборът на антихипертензивни лекарства е достатъчно голям и чрез проба и грешка всеки отделен пациент ще може да избере подходяща, ефективна антихипертензивна терапия.

Класификация на антихипертензивни лекарства

Лекарствата, използвани за понижаване на кръвното налягане, могат да бъдат разделени на 2 големи групи:
I. лекарства от първа линия. Те са лекарства на избор при лечение на хипертония. Препоръчва се преобладаващ брой пациенти с хипертония да ги предписват. Тази група включва още 5 групи лекарства:

• инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (съкратено АСЕ инхибитори);
• диуретици или диуретични лекарства;
• ангиотензин II рецепторни инхибитори;
• бета-блокери или бета-блокери;
• калциеви антагонисти.

II. Лекарства от втора линия. За дългосрочно лечение на есенциална хипертония, те се използват само в определени класове пациенти, например бременни жени, или при хора с ниски доходи, които поради финансови причини не могат да си позволят да купуват лекарства от първа линия. Тези лекарства включват:

• а-адренергични блокери;
• Rauwolfia алкалоиди;
• а2 централни агонисти;
• директно действащи вазодилататори.

Помислете за всяка от тези групи поотделно.

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим или АСЕ инхибитори

Групата на най-ефективните антихипертензивни лекарства. Намаляване на кръвното налягане по време на приема на тези лекарства се дължи на разширяването на кръвоносните съдове: общото им периферно съпротивление намалява и следователно налягането намалява. Количеството на сърдечния дебит и скоростта на свиване на сърцето на АСЕ инхибитора е практически незасегнато, следователно, те се използват широко при съпътстваща хронична сърдечна недостатъчност.

Още след приемането на първата доза от тази група лекарства, пациентът отбелязва намаляване на кръвното налягане. Когато се прилага в продължение на няколко седмици, хипотензивният ефект се усилва и достига максимум и се стабилизира.

Нежеланите реакции към инхибиторите на АСЕ са доста редки и се проявяват главно в обсесивна суха кашлица, нарушения на вкуса и признаци на хиперкалиемия (повишени нива на калий в кръвта). Рядко се наблюдават реакции на свръхчувствителност към ACE инхибитор под формата на ангиоедем.

Тъй като АСЕ инхибиторите се екскретират главно чрез бъбреците, при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност, дозата на тези лекарства трябва да бъде намалена. Лекарствата от тази група са противопоказани по време на бременност, при двустранна стеноза на бъбречните артерии, както и при хиперкалиемия.

Основните представители на класа АСЕ инхибитори са:

• еналаприл (Enap, Berlipril, Renitec) - дневната доза от лекарството варира от 5-40 mg в 1-2 дози;
• Каптоприл - приема се в доза от 25-100 mg на ден за 2-3 дози;
• квинаприл (Аккупро) - дневната доза е 10-80 mg в 1-2 дози;
• лизиноприл (Lopril, Diroton, Vitopril) - препоръчва се да се вземат 10-40 мг на ден, множествеността на приемане - 1-2 пъти;
• Moexipril (Moex) - 7,5-30 mg дневна доза, множествеността на приема - 1-2 пъти; Трябва да се отбележи, че това лекарство е един от ACE инхибиторите, препоръчван за употреба от хора с тежка хронична бъбречна недостатъчност;
• периндоприл (Prenesa, Prestarium) - дневната доза е 5-10 mg на 1 прием;
• Рамиприл (Tritatse, Ampril, Hartil) - дневна доза от 2,5-20 mg в 1-2 дози;
• spirapril (Quadropril) - приема се в доза от 6 mg 1 път дневно;
• Trandolapril (Hopten) - се приема в доза 1-4 mg веднъж дневно;
• Фозиноприл (Фозикард) - приемайте по 10-20 мг 1-2 пъти дневно.

Диуретици или диуретици

Подобно на ACE инхибиторите, те се използват широко при лечение на хипертония. Тези лекарства увеличават количеството на секретираната урина, което води до намаляване на циркулиращата кръв и извънклетъчната течност, намален сърдечен дебит и разширени кръвоносни съдове - всички тези механизми водят до намаляване на кръвното налягане. Заслужава да се отбележи, че в лицето на диуретично приложение може да се развие сексуална дисфункция.

Диуретичните лекарства често се използват като част от комбинираната терапия за хипертония: те отстраняват излишната вода от тялото, което се забавя, когато се вземат много други антихипертензивни лекарства. Те са противопоказани при подагра.

Диуретиците могат да бъдат разделени на няколко групи.
1. Тиазидни диуретици. Най-често се използва с точно хипотензивна цел. Обикновено се препоръчват ниски дози. Неефективно при тежка бъбречна недостатъчност, което също е противопоказание за тяхното приемане. Най-често използваният тиазиден диуретик е хидрохлоротиазид (хипотиазид). Дневната доза от това лекарство е 12,5-50 mg, а множествеността на приема - 1-2 пъти на ден.
2. Тиазидни подобни диуретици. Най-забележителен представител на тази група лекарства е индапамид (Indap, Arifon, Ravel-SR). Вземете го, като правило, 1,25-2,5-5 мг 1 път на ден.
3. Циклични диуретици. Основната роля на лекарствата в тази група при лечението на хипертония не играе, но в случай на съпътстваща сърдечна или бъбречна недостатъчност при пациенти с хипертония са избрани лекарства. Често се използва при остри състояния. Основните диареотици са:

• Фуроземид (Lasix) - дневната доза от това лекарство е от 20 до 480 mg, в зависимост от тежестта на заболяването, честотата на приемане е 4-6 пъти на ден;
• тораземид (Trifas, Torsid) - приемайте в доза 5-20 mg два пъти дневно;
• Етакринова киселина (Uregit) - дневната доза варира от 25-100 mg в две дози.

4. Калий-съхраняващи диуретици. Те имат слаб хипотензивен ефект, а също така отстраняват малко количество натрий от тялото, като запазват калия. Себе си за лечение на хипертония рядко се използват, по-често - в комбинация с лекарства от други групи. Не прилагайте при тежка бъбречна недостатъчност. Най-изявените представители на този клас са следните калий-съхраняващи диуретици:

• Спиронолактон (Veroshpiron) - дневната доза на лекарството е 25-100 mg, а множествеността на приема - 3-4 пъти на ден;
• triamteren - приемайте 25-75 mg 2 пъти дневно.

Ангиотензин II рецепторни инхибитори

Второто име на наркотиците в тази група са сартаните. Това е сравнително нов клас антихипертензивни лекарства с висока ефективност. Осигурете ефективен 24-часов контрол на кръвното налягане, докато приемате лекарството 1 път на ден. На сартаните липсва най-честият страничен ефект на АСЕ-инхибиторите - суха кашлица, следователно инхибиторите на ПИ към АСЕ инхибиторите, като правило, ги заместват със сартани. Лекарствата от тази група са противопоказани при бременност, двустранна стеноза на бъбречните артерии, както и при хиперкалиемия.

Основните представители на сартаните са:

• Ирбесартан (Irbetan, Converium, Aprovel) - препоръчва да се приемат 150-300 mg 1 път дневно;
• Кандесартан (Candesar, Kasark) - приема се в доза от 8-32 g веднъж дневно;
• Лосартан (Lozap, Lorista) - дневна доза от лекарството 50-100 mg на 1 прием;
• Телмисартан (Prytor, Mikardis) - препоръчителна дневна доза от 20-80 mg на 1 прием;
• валсартан (Vazar, Diovan, Valsakor) - приемайте доза от 80-320 mg на ден за 1 прием.

бета-блокери

Кръвното налягане се намалява поради блокиращия ефект върху β-адренорецепторите: намаление на сърдечния дебит и активността на плазмения ренин. Особено при хипертония, комбинирана с ангина и някои видове аритмии. Тъй като един от ефектите на β-блокерите е да се намали сърдечната честота, тези лекарства са противопоказани при брадикардия.
Препаратите от този клас се разделят на кардиоселективни и некардиоселективни.

Кардиоселективните β-адреноблокатори действат изключително върху рецепторите на сърцето и кръвоносните съдове, докато те не засягат други органи и системи на действие.
За лекарства от този клас включват:

• атенолол (Atenol, Tenolol, Tenobene) - дневната доза от това лекарство е 25-100 mg, дозата е два пъти дневно;
• Бетаксолол (Betak, Betacor, Lokren) - приемайте дозата от 5-40 mg веднъж дневно;
• бисопролол (Concor, Coronal, Biprol, Bikard) - приемайте доза от 2,5-20 mg на ден;
• метопролол (Betalok, Corvitol, Egilok) - препоръчителната дневна доза на лекарството е 50-200 mg в 1-3 дози;
• Небиволол (Nebilet, Nebilong, Nebival) - приемайте 5-10 mg веднъж дневно;
• Целипролол (Целипрол) - приемайте 200-400 mg веднъж дневно.

Сърдечните селективни бета-блокери засягат не само рецепторите на сърцето, но и други вътрешни органи, така че те са противопоказани при редица патологични състояния, като бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест, диабет, интермитентна клаудикация.

Най-често използваните представители на този клас лекарства са:

• пропранолол (Anaprilin) ​​- приема се по 40-240 mg на ден в 1-3 дози;
• карведилол (Coriol, Medocardil) - дневната доза на лекарството е 12,5-50 mg, множествеността на приема - 1-2 пъти на ден;
• Лабеталол (Абетол, Лабетол) - препоръчва се да се вземат 200-1200 мг на ден, като дозата се разделя на 2 дози.

Калциеви антагонисти

Те намаляват добре кръвното налягане, но поради механизмите на тяхното действие могат да имат много сериозни странични ефекти.

1. Фенилалкиламинови производни. Верапамил (Finoptin, Isoptin, Verathard) - препоръчва се да се приема в доза от 120-480 mg на ден в 1-2 дози; може да причини брадикардия и атрио-вентрикуларна блокада.
2. Бензотиазепинови производни. Дилтиазем (Aldizem, Diakordin) - дневната му доза е равна на тази на верапамил и е 120-480 mg в 1-2 дози; причинява брадикардия и AV блокада.
3. Производни на дихидропиридин. Те имат изразено вазодилатиращо действие. Може да причини главоболие, зачервяване на лицето, ускоряване на сърдечната честота, подуване на крайниците. Основните представители на този клас калциеви антагонисти са следните:

• Амлодипин (Azomex, Amlo, Agen, Norvask) - дневната доза на лекарството е 2,5-10 mg в една доза;
• Lacidipine (Lacipil) - приемайте 2-4 mg дневно;
• лерканидипин (Zanidip, Lerkamen) - приемайте 10-20 mg веднъж дневно;
• Нифедипин (забавени - продължително действащи форми: Corinfar retard, Nifecard-XL, Nicardia) - приемайте по 20-120 mg дневно;
• Фелодипин (Felodip) - дневната доза от лекарството е 2,5-10 mg в една доза.

Комбинирани лекарства

Често антихипертензивните лекарства от първа линия са част от комбинираните лекарства. Като правило, тя съдържа 2, по-рядко - 3 активни вещества, принадлежащи към различни класове, и следователно, понижаване на кръвното налягане по различни начини.

Нека дадем примери за такива лекарства:

• Triampur - хидрохлоротиазид + триамтерен;
• Тонорма - атенолол + хлорталидон + нифедипин;
• Captopress - каптоприл + хидрохлоротиазид;
• Enap-N - еналаприл + хидрохлоротиазид;
• Липразид - лизиноприл + хидрохлоротиазид;
• Вазар-Н - валсартан + хидрохлоротиазид;
• Ziak - бисопролол + хидрохлоротиазид;
• Би-престариум - амлодипин + периндоприл.

а-блокери

В момента се използва сравнително рядко, като правило, в комбинация с лекарствата от 1-ва линия. Основният много сериозен недостатък на лекарствата в тази група е, че тяхната продължителна употреба увеличава риска от развитие на сърдечна недостатъчност, остри мозъчни нарушения на кръвообращението (инсулти) и внезапна смърт. Въпреки това, α-блокерите също имат положителна характеристика, която ги отличава от други лекарства: подобряват въглехидратния и липидния метаболизъм, поради което са избор на лекарство за лечение на хипертония при хора със съпътстващ диабет и дислипидемия.

Основните представители на лекарствата от този клас са:

• Празозин - приемайте 1-20 mg 2-4 пъти дневно; Това лекарство се характеризира с ефекта на първата доза: рязко намаляване на кръвното налягане след първата доза;
• Доксазозин (Kardura, Zokson) - препоръчителната доза - 1-16 mg 1 път дневно;
• теразозин (Kornam, Alfater) - 1-20 mg на ден за 1 прием;
• Фентоламин - 5-20 мг на ден.

Препарати Rauwolfia

Те имат добър хипотензивен ефект (развиват се след около 1 седмица от редовната употреба на лекарството), но имат много странични ефекти като сънливост, депресия, кошмари, безсъние, сухота в устата, тревожност, брадикардия, бронхоспазъм, отслабване на потентността при мъже, гадене, повръщане, алергични реакции, паркинсонизъм. Разбира се, тези лекарства са евтини, така че много възрастни пациенти с хипертония продължават да ги приемат. Въпреки това, сред лекарствата от първа линия има и финансови възможности за повечето пациенти: те трябва да се приемат винаги, когато е възможно, а рауволфията трябва постепенно да бъде изоставена. Тези лекарства са противопоказани при тежка мозъчна артериосклероза, епилепсия, паркинсонизъм, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, депресия, брадикардия и тежка сърдечна недостатъчност.
Представители на rauwolfia лекарства са:

• резерпин - препоръчва се да се приема 0.05-0.1-0.5 mg 2-3 пъти дневно;
• raunatin - вземете схемата, започвайки с 1 таблетка (2 mg) на ден през нощта, като увеличавате дозата всеки ден с 1 таблетка, като достигате до 4-6 таблетки дневно.

По-често използвани комбинации от тези лекарства:

• Аделфан (резерпин + хидралазин + хидрохлоротиазид);
• Cinepres (резерпин + хидралазин + хидрохлоротиазид + калиев хлорид);
• Неокрипепин (резерпин + дихидроергокристин + хлорталидон).

Централни агонисти на а2 рецептори

Лекарствата в тази група намаляват кръвното налягане, като засягат централната нервна система, намалявайки симпатичната хиперактивност. Може да предизвика доста сериозни странични ефекти, но в определени клинични ситуации са необходими, например, лекарството метилдопа за хипертония при бременни жени. Страничните ефекти на централните агонисти на а2-рецепторите се дължат на техния ефект върху централната нервна система - сънливост, намалена степен на внимание и реакция, летаргия, депресия, слабост, умора и главоболие.
Основните представители на лекарствата в тази група са:

• Клонидин (клофелин) - се прилага по 0,75-1,5 мг 2-4 пъти дневно;
• Methyldopa (Dopegit) - еднократна доза от 250-3000 mg, множествеността на приема - 2-3 пъти на ден; лекарство на избор за лечение на хипертония при бременни жени.

Вазодилататори с пряко действие

Те имат лек хипотензивен ефект поради умерена дилатация на съдовете. По-ефективни под формата на инжекции, а не чрез орално приложение. Основният недостатък на тези лекарства е, че те причиняват синдром на „кражба“ - грубо казано, те пречат на кръвоснабдяването на мозъка. Това ограничава достъпа им до лица, страдащи от атеросклероза, и това е по-голямата част от пациентите с високо кръвно налягане.
Представители на тази група лекарства са:

• Бендазол (Dibazol) - вътрешна употреба по 0,02-0,05 g 2-3 пъти дневно; по-често се използват интрамускулно и интравенозно за бързо понижаване на кръвното налягане - 2-4 ml 1% разтвор 2-4 пъти на ден;
• хидралазин (Apressin) - началната доза - 10-25 мг 2-4 пъти на ден, средният терапевтичен - 25-50 г на ден в 4 разделени дози.

Лекарства за лечение на хипертонични кризи

За лечение на неусложнени хипертонични кризи се препоръчва да се намали налягането веднага, но постепенно, за период от 1-2 дни. На тази основа, лекарства се предписват под формата на таблетки.

• Нифедипин - използван вътре или под езика (този метод на приложение се равнява на интравенозна ефикасност) от 5-20 mg; когато се приема през устата, ефектът се проявява след 15-20 минути, а сублингвално след 5–10 минути; възможни нежелани реакции като главоболие, тежка хипотония, тахикардия, зачервяване на кожата на лицето, симптоми на ангина пекторис;
• Каптоприл - използван при 6,25-50 mg под езика; започва да действа за 20-60 минути;
• Клонидин (Клофелин) - се приема орално от 0,075-0,3 mg; ефектът се наблюдава вече след половин час; страничните ефекти включват седация, сухота в устата; трябва да се внимава при употребата на това лекарство при пациенти с аритмии;
• Нитроглицерин - препоръчителната доза е 0.8-2.4 mg сублингвално (под езика); хипотензивен ефект настъпва бързо - след 5-10 минути.

При лечение на усложнени хипертонични кризи, на пациента се предписват интравенозни инфузии (инфузии) на лекарства. В същото време се извършва непрекъснато наблюдение на кръвното налягане. Повечето от лекарствата, използвани за тази цел, започват да действат в рамките на няколко минути след приложението. Като правило, използвайте следните лекарства:

• Есмолол - прилаган интравенозно; началото на действие е отбелязано след 1-2 минути след началото на инфузията, продължителността на действие е 10-20 минути; е лекарство на избор за дисекция на аортна аневризма;
• Натриев нитропрусид - използва се интравенозно; ефектът се наблюдава непосредствено след началото на инфузията, продължава 1-2 минути; по време на приложението на лекарството са възможни гадене, повръщане, както и рязко понижение на кръвното налягане; трябва да се внимава при използване на натриев нитропрусид при индивиди с азотемия или високо вътречерепно налягане;
• Еналаприлат - прилаган интравенозно при 1.25-5 mg; хипотензивният ефект започва 13-30 минути след инжектирането и продължава 6-12 часа; Това лекарство е особено ефективно при остра лявокамерна недостатъчност;
• Нитроглицерин - прилаган интравенозно; ефектът се развива след 1-2 минути след инфузията, продължителността на действие - 3-5 минути; на фона на инфузията често има интензивно главоболие, гадене; директни индикации за употреба на това лекарство са признаци на исхемия на сърдечния мускул;
• Пропранолол - прилаган интравенозно, ефектът се развива за 10-20 минути и продължава 2-4 часа; Това лекарство е особено ефективно при остър коронарен синдром, както и в случай на дисекция на аневризма на аортата;
• Лабеталол - прилага се интравенозно в поток от 20-80 mg на всеки 5-10 минути или интравенозно; намаление на кръвното налягане се наблюдава след 5-10 минути, продължителността на ефекта е 3-6 часа; на фона на приема на лекарството може да бъде рязко намаляване на налягането, гадене, бронхоспазъм; Той е противопоказан при остра сърдечна недостатъчност;
• Фентоламин - интравенозно при 5-15 mg, ефектът се наблюдава в рамките на 1-2 минути и продължава 3-10 минути; може да причини тахикардия, главоболие и зачервяване на лицето; Това лекарство е особено показателно при хипертонична криза на фона на тумор на надбъбречните жлези - феохромоцитом;
• Клонидин - интравенозно инжектиран 0,075-0,3 mg, ефектът се развива след 10 минути; страничните ефекти включват гадене и главоболие; възможно развитие на толерантност (нечувствителност) към лекарството.

Тъй като сложните хипертонични кризи често са придружени от забавяне на телесната течност, лечението трябва да започне с интравенозно инжектиране на диуретик - фуроземид или тораземид в доза от 20-120 mg. Ако кризата е придружена от повишено уриниране или тежко повръщане, диуретичните лекарства не са показани.
В Украйна и Русия, при хипертонична криза, често се прилагат лекарства като магнезиев сулфат (магнезия), папаверин, дибазол, аминофилин и други подобни. Повечето от тях нямат желания ефект, понижават кръвното налягане до определени стойности, но, напротив, водят до възстановяване на хипертонията: увеличаване на налягането.

Кой лекар да се свърже

За назначаването на антихипертензивна терапия трябва да се консултирате с общопрактикуващ лекар. Ако заболяването се открие за първи път или е трудно за лечение, терапевтът може да насочи пациента към кардиолог. Освен това, всички пациенти с хипертония се преглеждат от невролог и офталмолог, за да се изключи увреждане на тези органи, а също така се извършва ултразвуково изследване на бъбреците, за да се изключи съдова или бъбречна хипертония.

Антихипертензивни лекарства: принципи на терапия, групи, списък на представителите

Антихипертензивните лекарства (антихипертензивни лекарства) включват широка гама от лекарства, предназначени за понижаване на кръвното налягане. От средата на миналия век те започват да се произвеждат в големи количества и масово се използват при пациенти с хипертония. Дотогава лекарите препоръчваха само диета, промени в начина на живот и успокоителни.

Артериалната хипертония (АХ) е най-често диагностицираното заболяване на сърдечно-съдовата система. Според статистиката, за всеки втори жител на възрастната планета има признаци на повишен натиск, което изисква своевременна и коректна корекция.

За целите на лекарства, които понижават кръвното налягане (BP), трябва да установите факта на наличието на хипертония, да оцените възможните рискове за пациента, противопоказания за специфични лекарства и възможността за лечение по принцип. Приоритет на антихипертензивната терапия е ефективното намаляване на налягането и предотвратяване на възможни усложнения от опасно заболяване като инсулт, инфаркт на миокарда, бъбречна недостатъчност.

Употребата на антихипертензивни лекарства е намалила смъртността от тежки форми на хипертония през последните 20 години почти наполовина. Оптималното ниво на налягане, което трябва да се постигне с помощта на обработка, се счита за число, което не надвишава 140/90 mm Hg. Чл. Разбира се, във всеки случай, въпросът за необходимостта от терапия се решава индивидуално, но с продължително повишено налягане, наличието на увреждане на сърцето, бъбреците и ретината, то трябва да започне веднага.

По препоръка на Световната здравна организация, диастолното налягане от 90 mm Hg или повече се счита за абсолютна индикация за антихипертензивна терапия. Чл., Особено ако такава цифра е за няколко месеца или шест месеца. Лекарствата обикновено се предписват за неопределен период от време за по-голямата част от пациентите доживотно. Това се дължи на факта, че с премахването на терапията три четвърти от пациентите отново изпитват прояви на хипертония.

Много пациенти се страхуват от продължително или дори доживотно лечение, а често и последните се предписват в комбинации, които включват няколко елемента. Разбира се, страховете са разбираеми, защото всяко лекарство има странични ефекти. Многобройни проучвания показват, че няма риск за здравето при продължителна употреба на антихипертензивни лекарства, страничните ефекти са минимални, при условие че дозата и режимът са правилно подбрани. Във всеки случай лекарят индивидуално определя спецификата на лечението, като взема предвид формата и хода на хипертонията, противопоказанията и съпътстващата патология при пациента, но е необходимо да се предотвратят възможните последствия.

Принципи на предписване на антихипертензивна терапия

Благодарение на дългогодишните клинични изследвания, включващи хиляди пациенти, бяха формулирани основните принципи на лечението на хипертонията:

• Лечението започва с най-малките дози от лекарството, като се използва лекарство с минимални странични ефекти, т.е. избор на най-безопасното лекарство.
• Ако минималната доза се понася добре, но нивото на налягането е все още високо, количеството на лекарството постепенно се увеличава до нивото, необходимо за поддържане на нормално кръвно налягане.
• За да се постигне най-добър ефект, се препоръчва използването на комбинация от лекарства, предписвайки всяка от тях в най-ниските възможни дози. В момента са разработени стандартни схеми за комбинирано лечение на хипертония.
• Ако второто предписано лекарство не даде желания резултат или приемането му е придружено от странични ефекти, тогава си струва да се опитате да вземете лекарство от друга група, без да променяте дозата и режима на първото лекарство.
• Предпочитани лекарства с дълготраен ефект, позволяващи да се поддържа нормално кръвно налягане през деня, без да се дава възможност за колебания, при които рискът от усложнения се увеличава.

Антихипертензивни лекарства: групи, свойства, особености

Много лекарства имат хипотензивни свойства, но не всички от тях могат да бъдат използвани за лечение на пациенти с хипертония, поради необходимостта от тяхната продължителна употреба и възможността от странични ефекти. Към днешна дата се използват пет основни групи антихипертензивни лекарства:

1. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори).
2. Ангиотензин II рецепторни блокери.
3. Диуретици.
4. Калциеви антагонисти.
5. Бета-блокерите.

Лекарствата от тези групи са ефективни при хипертония, могат да бъдат предписани като начална терапия или поддържаща терапия, самостоятелно или в различни комбинации. Избирайки специфични антихипертензивни лекарства, специалистът се основава на индикаторите за налягане на пациента, особеностите на хода на заболяването, наличието на увреждане на таргетни органи и съпътстваща патология, особено от страна на сърдечно-съдовата система. Винаги се оценява вероятният страничен ефект, възможността за комбиниране на лекарства от различни групи, както и опитът при лечение на хипертония при конкретен пациент.

За съжаление, много ефективни лекарства не са евтини, което ги прави недостъпни за широките маси на населението. Цената на лекарството може да бъде едно от условията, при които пациентът ще бъде принуден да се откаже от него в полза на друг, по-евтин партньор.

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори) t

Препаратите от групата на АСЕ инхибитори са доста популярни и са широко предписани на различни категории пациенти с високо кръвно налягане. Списъкът на АСЕ инхибитори включва средства като: каптоприл, еналаприл, лизиноприл, престариум и др.

Както е известно, нивото на кръвното налягане се регулира от бъбреците, по-специално от системата ренин-ангиотензин-алдостерон, чието правилно функциониране зависи от тонуса на съдовата стена и крайното налягане. При излишък на ангиотензин II възниква вазоспазъм от артериални съдове на белодробната циркулация, което води до увеличаване на общата периферна съдова резистентност. За да се осигури адекватен приток на кръв във вътрешните органи, сърцето започва да работи с прекомерно натоварване, изпомпвайки кръв в кръвоносните съдове при повишено налягане.

За да се забави образуването на ангиотензин II от неговия прекурсор (ангиотензин I), беше предложено да се използват лекарства, които блокират ензима, включен в този етап на биохимични трансформации. В допълнение, АСЕ инхибиторите намаляват освобождаването на калций, който участва в свиването на съдовите стени, като по този начин намалява техния спазъм.

механизъм на действие на АСЕ инхибитори в CHF

Целта на АСЕ инхибитора намалява вероятността от сърдечно-съдови усложнения (инсулт, инфаркт на миокарда, тежка сърдечна недостатъчност и др.), Степента на увреждане на целевите органи, особено на сърцето и бъбреците. Ако пациентът вече страда от хронична сърдечна недостатъчност, тогава се подобрява прогнозата на заболяването при получаване на средства от групата на АСЕ инхибитора.

Въз основа на особеностите на действието най-рационално е да се предпише АСЕ-инхибитор на пациенти с бъбречна патология и хронична сърдечна недостатъчност, с аритмии, след сърдечен удар, те са безопасни за употреба от възрастни и диабет, а в някои случаи могат да се използват и бременни жени.

Липсата на АСЕ инхибитори се счита за най-честите нежелани реакции под формата на суха кашлица, свързана с промени в метаболизма на брадикинина. В допълнение, в някои случаи, образуването на ангиотензин II настъпва без специален ензим, извън бъбреците, следователно, ефективността на АСЕ инхибитора намалява рязко и лечението включва избор на друго лекарство.

Разглеждат се абсолютни противопоказания за назначаването на АСЕ инхибитор:

• бременност;
• Значително повишаване на нивото на калий в кръвта;
• Остра стеноза на двете бъбречни артерии;
• Еднократен оток при използване на АСЕ инхибитор в миналото.

Блокери на рецептори на ангиотензин II (ARB)

Подготовката от групата ARB е най-модерна и ефективна. Подобно на АСЕ инхибиторите, те намаляват действието на ангиотензин II, но за разлика от последните, тяхната точка на приложение не се ограничава само до един ензим. ARBs действат по-широко, осигурявайки мощен антихипертензивен ефект поради нарушение на свързването на ангиотензин към рецепторите на клетките на различни органи. Благодарение на такова целенасочено действие, съдовите стени се отпускат, а бъбреците отделят излишната течност и сол, което се засилва.

Най-популярните ARBs са лосартан, валсартан, ирбесартан и др.

Подобно на АСЕ инхибиторите, агентите от групата на ангиотензин II рецепторните антагонисти показват висока ефективност в патологията на бъбреците и сърцето. Освен това те са практически лишени от нежелани реакции и се понасят добре с продължително приложение, което им позволява да се използват широко. Противопоказания за ARBA са подобни на тези за ACE инхибитор - бременност, хиперкалиемия, стеноза на бъбречната артерия, алергични реакции.

диуретици

Диуретиците са не само най-обширната, но и най-дълго използваната група лекарства. Те помагат за отстраняване на излишната течност и сол от тялото, като по този начин намаляват обема на циркулиращата кръв, стреса върху сърцето и кръвоносните съдове, които в крайна сметка се отпускат. Класификацията включва разпределението на групи от калий-съхраняващи, тиазидни и бримкови диуретици.

Тиазидните диуретици, сред които хипотиазид, индапамид, хлорталидон, са също толкова ефективни, колкото АСЕ инхибиторите, бета-блокерите и други групи антихипертензивни лекарства. Високите им концентрации могат да доведат до промени в електролитния метаболизъм, липидния и въглехидратния метаболизъм, но ниските дози на тези лекарства се считат за безопасни дори при продължителна употреба.

Тиазидните диуретици се използват като част от комбинираната терапия заедно с АСЕ инхибитор и ангиотензин II рецепторни антагонисти. Може би тяхното назначаване на възрастни пациенти, хора, страдащи от диабет, различни метаболитни нарушения. Абсолютното противопоказание за приемане на тези лекарства е подагра.

Калий-съхраняващите диуретици имат по-лек ефект в сравнение с други диуретици. Механизмът на действие се основава на блокиране на ефектите на алдостерон (антидиуретичен хормон, който инхибира течности). Намаляването на налягането се постига чрез премахване на течността и солта, но йони на калий, магнезий, калций, докато не се губи.

Калий-съхраняващите диуретици включват спиронолактон, амилорид, еплеренон и др. Те могат да се прилагат при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, тежък оток с сърдечен произход. Тези лекарства са ефективни за рефрактерна хипертония, която е трудна за лечение от други групи лекарства.

Поради въздействието върху бъбречните рецептори на алдостерона и риска от развитие на хиперкалиемия, тези вещества са противопоказани при остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Цикличните диуретици (лазикс, едекрин) действат най-агресивно, но в същото време налягането може да се намали по-бързо от другите. Те не се препоръчват за продължителна употреба, тъй като съществува висок риск от метаболитни нарушения, дължащи се на екскрецията на електролити с течността, но тези лекарства се използват успешно за лечение на хипертонични кризи.

Калциеви антагонисти

Свиването на мускулните влакна се осъществява с участието на калций. Съдовите стени не са изключение. Препаратите от групата на калциевите антагонисти извършват своето действие чрез намаляване на проникването на калциеви йони в гладките мускулни клетки на кръвоносните съдове. Чувствителността на съдовете към вазопресорни вещества, причиняващи съдов спазъм (например адреналин) също намалява.

Списъкът на калциевите антагонисти включва препарати от три основни групи:

1. Дихидропиридини (амлодипин, фелодипин).
2. Бензотиазепинови калциеви антагонисти (дилтиазем).
3. Фенилалкиламини (верапамил).

Препаратите на тези групи се различават по естеството на тяхното въздействие върху стените на кръвоносните съдове, миокарда и проводящата система на сърцето. Така че, амлодипин, фелодипин действат предимно върху съдовете, намалявайки техния тонус, а работата на сърцето не се променя. Верапамил, дилтиазем, в допълнение към хипотензивния ефект, засягат функционирането на сърцето, причинявайки намаляване на пулса и неговата нормализация, и затова се използват успешно при аритмии. Чрез намаляване на нуждата от сърдечен мускул за кислород, верапамилът намалява болката при ангина.

В случай на назначаване на недихидропиридинови диуретици, трябва да се обмисли възможна брадикардия и други видове брадиаритмии. Тези лекарства са противопоказани при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност, атриовентрикуларни блокове и едновременно с интравенозни бета-блокери.

Калциевите антагонисти не засягат метаболитните процеси, намаляват степента на хипертрофия на лявата камера на сърцето с хипертония, намаляват вероятността от инсулт.

Бета блокери

Бета-блокерите (атенолол, бисопролол, небиволол) имат хипотензивен ефект, като намаляват сърдечния дебит и образуването на ренин в бъбреците, като причиняват съдов спазъм. Поради способността им да регулират сърдечната честота и имат антиангинов ефект, бета-блокерите са предпочитани за намаляване на налягането при пациенти с коронарна болест на сърцето (ангина, кардиосклероза), както и при хронична сърдечна недостатъчност.

Бета-блокерите променят въглехидратите, метаболизма на мазнините, могат да предизвикат увеличаване на теглото, така че те не се препоръчват за диабет и други метаболитни нарушения.

Вещества с адреноблокиращи свойства причиняват бронхоспазъм и бавна сърдечна честота, поради което са противопоказани при астматици, с тежки аритмии, по-специално атриовентрикуларна блокада II-III.

Други антихипертензивни лекарства

В допълнение към описаните групи фармакологични средства за лечение на артериална хипертония, успешно се използват и допълнителни лекарства - агонисти на имидазолинови рецептори (моксонидин), директни инхибитори на ренин (алискирен), алфа-адренергични блокери (празозин, кардур).

Имидазолинови рецепторни агонисти действат върху нервните центрове в продълговатия мозък, като намаляват активността на симпатиковата съдова стимулация. За разлика от други групи лекарства, в най-добрия случай не засягащи метаболизма на въглехидратите и мазнините, моксонидин може да подобри метаболитните процеси, да повиши чувствителността на тъканите към инсулина, да намали триглицеридите и мастните киселини в кръвта. Приемането на моксонидин при пациенти с наднормено тегло допринася за загуба на тегло.

Директните инхибитори на ренин са представени от лекарството алискирен. Алискирен спомага за намаляване на концентрацията на ренин, ангиотензин, ангиотензин-конвертиращ ензим в кръвния серум, като осигурява хипотензивно, както и кардиопротективно и нефропротективно действие. Алискирен може да се комбинира с калциеви антагонисти, диуретици, бета-блокери, но едновременното използване на АСЕ инхибитори и антагонисти на ангиотензиновите рецептори е изпълнено с нарушена бъбречна функция поради сходството на фармакологичното действие.

Алфа-блокерите не се считат за лекарства на избор, те се предписват като част от комбинирано лечение като трета или четвърта допълнителна антихипертензивна терапия. Лекарствата в тази група подобряват мастния и въглехидратния метаболизъм, увеличават притока на кръв в бъбреците, но са противопоказани при диабетна невропатия.

Фармакологичната индустрия не е налице, учените са постоянно ангажирани с разработването на нови и безопасни лекарства за намаляване на налягането. Лекарства от последно поколение могат да се считат за алискирен (rasilez), олмесартан от групата на ангиотензин II рецепторните антагонисти. Сред диуретиците, тораземид, който е подходящ за продължителна употреба, е безопасен за пациенти в напреднала възраст и пациенти със захарен диабет.

Комбинация лекарства, включително представители на различни групи "в една таблетка", например, екватор, комбиниране на амлодипин и лизиноприл са широко използвани.

Народни антихипертензивни лекарства?

Описаните лекарства имат постоянен хипотензивен ефект, но изискват продължително приложение и постоянно наблюдение на нивото на налягане. Страхувайки се от странични ефекти, много хипертонични пациенти, особено възрастни хора с други заболявания, предпочитат да приемат хапчета с билкови лекарства и традиционна медицина.

Хипотензивните билки имат право да съществуват, много от тях имат добър ефект и тяхното действие се дължи главно на техните седативни и вазодилатиращи свойства. Така че, най-популярен са глогът, сърцето, ментата, валериана и други.

Има готови колекции, които могат да бъдат закупени в аптеката под формата на торбички за чай. Чай Evalar Bio, съдържащ маточина, мента, глог и други растителни съставки, La Traviata са най-известните представители на билковите антихипертензивни лекарства. Антихипертензивният монашески чай също се е доказал добре. В началния стадий на заболяването той има усилващо и успокоително действие върху пациентите.

Разбира се, билковите препарати могат да бъдат ефективни, особено при емоционално лабилни субекти, но трябва да се подчертае, че самолечението на хипертонията е неприемливо. Ако пациентът е в напреднала възраст, страда от сърдечни заболявания, диабет, атеросклероза, тогава ефективността на традиционната медицина е под въпрос. В такива случаи е необходима лекарствена терапия.

За да бъде лекарственото лечение по-ефективно и дозите на лекарствата са минимални, лекарят ще посъветва пациентите с артериална хипертония първо да променят начина си на живот. Препоръките включват отказване от тютюнопушенето, нормализиране на теглото, диета, ограничаваща консумацията на готварска сол, течности и алкохол. Значението на адекватната физическа активност и борбата срещу хиподинамията. Мерките за намаляване на налягането без наркотици намаляват нуждата от лекарства и увеличават тяхната ефективност.