logo

Дълбоки вени на долните крайници

Схематичната структура на съдовата стена на венозната система на долните крайници е показана на фиг. 17.1.

Венозните тунични тъкани са представени от монослой от ендотелни клетки, който се отделя от туниката чрез слой от еластични влакна; тънките тунични среди се състоят от спираловидно ориентирани гладки мускулни клетки; tunica externa е представена от гъста мрежа от колагенови влакна. Големите вени са заобиколени от гъста фасция.

Фиг. 17.1. Структурата на стената на вената (диаграма):
1 - вътрешна обвивка (tunica intima); 2 - средна черупка (туника среда);
3 - външна обвивка (tunica externa); 4 - венозен клапан (valvula venosa).
Модифициран според Атласа на човешката анатомия (фиг. 695). Синелников Р.Д.,
Синелников Я.Р. Атлас на човешката анатомия. Proc. ръководство в 4 тома. Т. 3. Учението на съдовете. - М.: Медицина, 1992. С.12.

Най-важната характеристика на венозните съдове е наличието на полулунни клапани, които предотвратяват ретроградния приток на кръв, блокират лумена на вените по време на неговото формиране и се отварят, притискат се към стената чрез кръвно налягане и се вливат в сърцето. В основата на листовете на клапан, гладките мускулни влакна образуват кръгъл сфинктер, клапите на венозните клапи се състоят от основа на съединителна тъкан, сърцевината на която е шпората на вътрешната еластична мембрана. Максималният брой клапи се забелязва в дисталните крайници, в проксимална посока постепенно намалява (наличието на клапи в общата бедрена или външна илиачна вена е рядко явление). Благодарение на нормалната работа на клапанната апаратура се осигурява еднопосочен центростремен кръвен поток.

Общият капацитет на венозната система е много по-голям от артериалната система (вените запазват около 70% от цялата кръв сама по себе си). Това се дължи на факта, че венулите са много по-големи от артериолите, освен това, венулите имат по-голям вътрешен диаметър. Венозната система има по-малко съпротивление на кръвния поток, отколкото артериалната, така че градиентът на налягането, необходим за преминаване на кръвта през него, е много по-малък, отколкото в артериалната система. Максималният градиент на налягането в системата за изтичане съществува между венулите (15 mmHg) и кухите вени (0 mmHg).

Вените са капацитивни, тънкостенни съдове, способни да се разтягат и получават големи количества кръв, когато вътрешното налягане се повишава.

Леко повишение на венозното налягане води до значително увеличаване на обема на депозираната кръв. При ниско венозно налягане тънката стена на вените се свива, а при високо налягане, колагеновата мрежа става твърда, което ограничава еластичността на съда. Такава граница на съответствие е много важна за ограничаване на проникването на кръв във вените на долните крайници в ортостазата. Във вертикалното положение на човек, гравитационното налягане увеличава хидростатичното артериално и венозно налягане в долните крайници.

Венозната система на долните крайници се състои от дълбоки, повърхностни и перфориращи вени (фиг. 17.2). Системата от дълбоки вени на долния крайник включва:

  • долна вена кава;
  • общи и външни илиачни вени;
  • обща феморална вена;
  • феморална вена (съпътстваща повърхностна феморална артерия);
  • дълбока вена на бедрото;
  • подколенни вени;
  • медиални и странични гръдни вени;
  • вени на краката (сдвоени):
  • перонеална,
  • преден и заден тибиал.

Фиг. 17.2. Дълбоки и подкожни вени на долния крайник (схема). Модифициран според: Синелников Р.Д., Синелников Я.Р. Атлас на човешката анатомия. Proc. полза в 4
обеми. Т. 3. Учението на съдовете. - М.: Медицина, 1992. С. 171 (Фиг. 831).

Вените на долната част на крака образуват гърба и дълбоките стъпаловидна арки на стъпалото.

Системата на повърхностните вени включва големите сафенови и малки сафенозни вени. Зоната на притока на голямата сафенова вена в общата бедрена вена се нарича сафено-феморална анастомоза, зоната на сливането на малката сафенова вена в подколенната вена - парво-поплиталната анастомоза, в областта на анастомозата на костните клапани. В устата на голямата подкожна вена се вливат много притоци, които събират кръв не само от долния крайник, но и от външните полови органи, предната коремна стена, кожата и подкожната тъкан на глутеалната област (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Стволите на подкожните магистрали са сравнително постоянни анатомични структури, но структурата на техните притоци е с голямо разнообразие. Вената на Джакомини, която е продължение на малката сафенова вена и се влива в дълбоката или повърхностната вена на всяко ниво на бедрото, е най-клинично значимата, а вената на Леонардо е медиален приток на голямата сафенова вена към тибията (повечето перфориращи вени на медиалната повърхност на тибията се вливат в нея).

Повърхностните вени общуват с дълбоки вени чрез перфориращи вени. Основната характеристика на последния е преминаването през фасцията. Повечето от тези вени имат клапани, които са ориентирани така, че кръвта да тече от повърхностните вени до дълбоките. Има перфориращи вени, които са разположени главно върху крака. Перфораторните вени са разделени на преки и непреки. Правите линии директно свързват дълбоките и повърхностни вени, те са по-големи (например, Kocket вени). Индиректните перфориращи вени свързват сафеновия клон с мускулния клон, който се свързва пряко или косвено с дълбоката вена.

Локализацията на перфориращите вени, като правило, няма ясна анатомична ориентация, но идентифицира области, в които те най-често се проектират. Това са долната трета на медиалната повърхност на долната част на крака (Kokket perforants), средната трета на медиалната повърхност на долния крак (Sherman perforators), горната трета на медиалната повърхност на долната част на крака (Boyd perforants), долната трета на медиалната повърхност на бедрото (Günther perforants) и средната трета на медиалната повърхност на бедрото (Dodd перфоранти) ).

Ако откриете грешка, моля изберете текстовия фрагмент и натиснете Ctrl + Enter.

Share the post "Нормална анатомия на венозната система на долните крайници"

Повърхностни и дълбоки вени на долния крайник и тяхната топография.

Повърхностни вени на долния крайник. Задните вени на пръстите, ст. излизат от венозните сплетения на пръстите и попадат в дорзалната венозна дъга на крака, arcus venosus dorsalis pedis. Медиалната и страничната маргинални вени произхождат от тази дъга, vv. marginales medi-alis et tateralis. Продължението на първата е голямата сафенова вена на крака, а втората - малката сафенова вена на крака.

На подметката на стъпалото започват дигиталните вени на стъпалото, vv. цифрови технологии. Свързвайки се един с друг, те образуват плантарните метатарзални вени, vv. metatarsales plantares, които се вливат в плантарната венозна арка, arcus venosus plantaris. От дъгата през медиалната и латералната плантарна вена, кръвта тече към задните тибиални вени.

По-голяма сафенова вена, v. saphena magna, започва пред медиалния глезен и отнема вените от стъпалото на крака и се влива в бедрената вена. Голямата сафенова вена на крака поема многобройни сафенозни вени на антеромедиалната повърхност на долната част на крака и бедрото и има много клапани. Преди да влезе в бедрената вена, в нея се вливат следните вени: външни генитални вени, vv. pudendae externae; повърхностна вена, заобикаляща илиачната кост, v. circumflexa iliaca superficialis, повърхностна епигастрална вена, v. epigastrica superficialis; гръбначни повърхностни вени на пениса (клитор), vv. dorsales superficidles penis (клиторид); предни скротални (лабиални) вени, vv. скротали (лаборатории) антериори.

Малка подкожна вена на крака, v. saphena parva, е продължение на страничната маргинална вена на стъпалото и има много клапани. Събира кръвта от дорзалната венозна арка и сафенозните вени на ходилото, страничната част на стъпалото и областта на петата. Малката сафенова вена се влива в подколенната вена. Многобройните повърхностни вени на постолатералната повърхност на пищяла попадат в малката сафенова вена на крака. Нейните притоци имат многобройни анастомози с дълбоки вени и голяма сафенова вена.

Дълбоки вени на долния крайник. Тези вени са снабдени с многобройни клапи, по двойки в съседство с едноименните артерии. Изключение е дълбоката вена на бедрото, v. profunda femoris. Ходът на дълбоките вени и областите, от които те носят кръвта, съответстват на разклонения на едноименните артерии: предните тибиални вени, vv. антериори; задни тибиални вени, vv. tibiales posteriores; фибуларни вени; ст. peroneae (fibularesj; подколенната вена, v. poplitea; феморална вена, v. femoralis, et al.

28 Ниска вена кава, източници на нейното формиране и топография.

Долна вена кава, v. cdva inferior, няма клапи, се намира ретроперитонеално. Той започва на нивото на междупрешленния диск между IV и V лумбалните прешлени от мястото на сливане на лявата и дясната дясна илиакална вена отдясно. Разграничават се теменните и висцералните притоци на долната кава на вената.

1. Лумбални вени, vv. lumbales; техният курс и областите, от които събира кръвта, съответстват на клоните на лумбалните артерии. Често първата и втората лумбални вени се вливат в неспарената вена, а не в долната кава на вената. Лумбалните вени на всяка страна анастомозират помежду си с помощта на дясната и лявата възходяща лумбална вена. В лумбалните вени през гръбначните вени кръвта тече от гръбначния венозен плексус.

2. По-ниски диафрагмални вени, vv. phrenicae inferiores, дясно и ляво, прилежащи към същата артерия, се вливат в долната кава на вената, след като напуснат черния жлеб със същото име.

1. Венозна тестикуларна (яйчникова) вена, v. testicularis (ovarica), парна баня, започва от задния край на тестиса (от яката на яйчниците) с многобройни вени, които оплитат артерията със същото име, образувайки птеригиум, plexus pampiniformis. При мъжете птериусът е част от семенната връзка. Сливайки се помежду си, малките вени образуват от всяка страна един венозен ствол. Дясната тестикуларна (яйчникова) вена се влива в долната вена кава, а лявата тестикуларна (яйчникова) вена под прав ъгъл се влива в лявата бъбречна вена.

2. Бъбречна вена, v. rendlis, парна баня, преминава от портата на бъбрека в хоризонтална посока (пред бъбречната артерия) и на нивото на междупрешленния диск между I и II лумбалните прешлени се влива в долната вена кава. Лявата бъбречна вена е по-дълга от дясната, преминава пред аортата. И двете вени анастомозират както лумбалната, така и дясната и лявата възходяща лумбална вена.

3. Надбъбречна вена, v. излиза от надбъбречната порта. Това е кораб с къса вал. Лявата надбъбречна вена се влива в лявата бъбречна вена, а дясната в долната вена. Част от повърхностните надбъбречни вени се вливат в притока на долната вена кава (в долната диафрагма, лумбалните, бъбречните вени), а другата част в притока на порталната вена (в панкреатичните, слезковите, стомашните вени).

4. Чернодробни вени, vv. hepdticae (3-4), разположен в паренхима на черния дроб (клапаните не винаги се изразяват). Чернодробните вени попадат в долната вена кава на мястото, където тя се намира в жлеба на черния дроб. Една от чернодробните вени (обикновено дясната) преди да влезе в долната вена кава е свързана с венозния лигамент на черния дроб (lig. Venosum) - обрасъл венозен канал, функциониращ в плода.

Дълбоки вени на долния крайник

Дълбоки вени на долния крайник, vv. profundae membri inferioris, със същото име с артериите, които те придружават.

Започнете с плантарната повърхност на стъпалото от страните на всеки пръст с динарни вени, vv. дигитални растения, съпътстващи едноименните артерии.

Сливането, тези вени образуват плантарните метатарзални вени, vv. метатарзали. От тях преминават през вени, ст. перфоранти, които проникват в задната част на крака, където анастомозират с дълбоки и повърхностни вени.

Заглавието проксимално, vv. metatarsales plantares се вливат в плантарната венозна арка, arcus venosus plantaris. От тази дъга, кръвта тече през страничните плантарни вени, съпътстващи едноименната артерия.

Страничните вени на лигавицата са свързани с медиалните плантарни вени и образуват задните тибиални вени. От плантарната венозна арка, кръвта тече през дълбоките плантарни вени през първата междинна метатарзална пролука в посока на вените на задния крак.

Началото на дълбоките вени на задния крак са задните метатарзални крака, vv. metatarsales dorsales pedis, които се вливат в задната вена на крака, arcus venosus dorsalis pedis. От тази дъга, кръвта се влива в предните тибиални вени, vv. tibiales anteriores.

1. Задните тибиални вени, vv. tibiales posteriores, сдвоени. Те се изпращат проксимално, придружавайки едноименната артерия и по пътя им получават редица вени, простиращи се от костите, мускулите и фасциите на задната повърхност на тибията, включително доста големи фибулни вени, vv. фибулари (peroneae). В горната трета на пищяла задните тибиални вени се сливат с предните тибиални вени и образуват подколенната вена, v. poplitea.

2. Предни тибиални вени, vv. tibiales anteriores, образувани от сливането на задните метатарзални вени на стъпалото. Обръщайки се към пищяла, вените се изпращат по една и съща артерия и проникват през междинната мембрана до задната част на пищяла, като участват в образуването на подколенната вена.

Гръбните метатарзални вени на стъпалото, анастомозиращи с вените на плантарната повърхност чрез пробни вени, получават кръв не само от тези вени, но главно от малките венозни съдове на върховете на пръстите, които се сливат и образуват vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Поплитална вена, v. poplitea, навлизайки в подколенната ямка, е странично и задно на подколенната артерия, тибиалният нерв преминава повърхностно и странично, n. пищял. Следвайки артерията нагоре, подколенната вена преминава през подколенната ямка и навлиза в адукторния канал, където се нарича феморална вена, v. феморалис.

Popliteal вена получава малки вени на коляното, vv. геникулари, от ставите и мускулите на зоната, както и от малката подкожна вена на крака.

4. Бедрена вена, v. femoralis, понякога парна баня, придружава артерията със същото име в адукторния канал, а след това в бедровия триъгълник, преминава под ингвиналния лигамент в съдовата лакуна, където преминава в v. илиака externa.

В адукторния канал феморалната вена е зад и донякъде странично на феморалната артерия, в средната третина на бедрената кост зад нея и в съдовата лакуна медиална към артерията.

Феморалната вена получава редица дълбоки вени, които придружават същите имена на артериите. Те събират кръв от венозните сплетения на мускулите на предната повърхност на бедрото, придружават феморалната артерия от съответната страна и, анастомозирайки се помежду си, се вливат в горната част на бедрото в бедрената вена.

1) Дълбока вена на бедрото, v. profunda femoris, най-често с един цев, има няколко клапана.

В нея се вливат следните сдвоени вени:

а) пронизващи вени, vv. перфоранти, върви по същите артерии. На гърба на големите аферентни мускули анастомозират помежду си, както и с v. глутера по-ниска, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

б) медиалните и страничните вени, обгръщащи бедрената кост, vv. circumflexae mediates et laterales femoris. Последните съпътстват същите артерии и анастомозират както помежду си, така и с vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

В допълнение към тези вени, бедрената вена получава редица сафенови вени. Почти всички от тях приближават феморалната вена в областта на подкожната фисура.

2) Повърхностна епигастрална вена, v. epigastrica superficialis, съпътстваща едноименната артерия, събира кръв от долните части на предната коремна стена и се влива в v. femoralis или v. сафена магна.

Анастомоза с v. thoracoepigastrica (влива се в v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. парабумикали, както и със същата странична вена на противоположната страна.

3) Повърхностна вена, обвиваща илиачна кост, v. Кръвоспиращата повърхностна илум, съпътстваща едноименната артерия, преминава по ингвиналния лигамент и се влива в бедрената вена.

4) Външни генитални вени, ст. pudendae externae, придружават същите артерии. Всъщност те са продължение на предните скротални вени, vv. scrotales anteriores (при жени - предни лабиални вени, vv. labiales anteriores) и повърхностна гръбна вена на пениса, v. dorsalis superficialis penis (при жените - повърхностна дорзална вена на клитора, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) По-голяма сафенова вена, v. saphena magna, е най-голямата от всички сафенови вени. Попада във феморалната вена. Събира кръв от антеромедиалната повърхност на долния крайник.

Вени на долните крайници

Венозната система на долните крайници на човека е представена от три системи: система на перфориращи вени, повърхностни и дълбоки системи.

Перфориращи вени

Основната функция на перфориращите вени е свързването на повърхностните и дълбоките вени на долните крайници. Те са получили името си поради факта, че перфорират (проникват) анатомичните дялове (фасция и мускули).

Повечето от тях са оборудвани с надфасциални клапани, през които кръвта влиза от повърхностни вени в дълбоки. Приблизително половината от съобщаващите вени на стъпалото нямат клапани, следователно кръвта от стъпалото протича от двете дълбоки вени до повърхностните и обратно. Всичко зависи от физиологичните условия на изтичане и функционално натоварване.

Повърхностни вени на долните крайници

Повърхностната венозна система произхожда от долните крайници от венозните сплетения на пръстите, които образуват венозната мрежа на задната част на стъпалото и задната част на кожата на стъпалото. От него започват страничните и междинните регионални вени, преминаващи съответно в малките и големите сафенозни вени. Плантарната венозна мрежа се свързва с дорзалната венозна дъга на крака, с метатарзуса и дълбоките вени на пръстите.

Голямата сафенова вена е най-дългата вена в тялото, която съдържа 5-10 чифта клапи. Диаметърът му в нормално състояние е 3-5 мм. Голяма вена започва пред медиалния глезен на крака и се издига до ингвиналната гънка, където се присъединява към бедрената вена. Понякога голяма вена на долната част на крака и бедрото може да бъде представена от няколко ствола.

Малката подкожна вена произхожда от задната част на страничния глезен и се издига до подколенната вена. Понякога малката вена се издига над подколенната ямка и се свързва с бедрената, дълбоката вена на бедрото или голямата сафенова вена. Ето защо, преди извършване на операцията, лекарят трябва да знае точното място на притока на малката вена в дълбоката вена, за да направи целенасочен разрез директно над фистулата.

Феморално-колянната вена е постоянен приток на малката вена и се влива в голямата сафенова вена. Голям брой венози на сафена и кожата също се вливат в малката вена, главно в долната третина на крака.

Дълбоки вени на долните крайници

Повече от 90% от кръвта преминава през дълбоки вени. Дълбоки вени на долните крайници започват в задната част на крака от метатарзалните вени, откъдето кръвта се влива в предните вени на тибията. Задните и предните тибиални вени се сливат на нивото на една трета от тибията, образувайки подколенни вени, които се издигат над и навлизат във феморално-подколен канал, вече наречен феморална вена. Над ингвиналната гънка феморалната вена е свързана с външната илиачна вена и е насочена към сърцето.

Заболявания на вените на долните крайници

Най-честите заболявания на вените на долните крайници включват:

  • Разширени вени;
  • Тромбофлебит на повърхностните вени;
  • Тромбоза на вените на долните крайници.

Варикозните вени се наричат ​​патологично състояние на повърхностните съдове на системата от малки или големи сафенозни вени, причинени от клапна недостатъчност или ектазия на вените. Като правило болестта се развива след двадесет години, главно при жените. Смята се, че има генетична предразположеност към разширени вени.

Варикозна експанзия може да бъде придобита (възходящ етап) или наследствен (низходящ етап). В допълнение, има първични и вторични разширени вени. В първия случай функцията на дълбоките венозни съдове не е нарушена, а във втория случай заболяването се характеризира с дълбока оклузия на вените или клапна недостатъчност.

Според клиничните признаци, има три етапа на разширени вени:

  • Етап на компенсация. Съществуват сложни варикозни вени на краката без други допълнителни симптоми. На този етап от заболяването пациентите обикновено не търсят медицинска помощ.
  • Етап на субкомпенсация. В допълнение към варикозното разширяване, пациентите се оплакват от преходно подуване на глезените и стъпалата, пастозност, чувство на раздразнение в мускулите на крака, умора, спазми в телесните мускули (най-вече през нощта).
  • Етап на декомпенсация. В допълнение към горните симптоми, пациентите имат екземоподобен дерматит и сърбеж. При течаща форма на разширени вени могат да се появят трофични язви и тежка пигментация на кожата, в резултат на малки кръвоизливи и хемосидеринови отлагания.

Тромбофлебитът на повърхностните вени е усложнение на разширени вени на долните крайници. Етиологията на това заболяване не е проучена достатъчно. Флебит може да се развие самостоятелно и да доведе до венозна тромбоза, или заболяването възниква в резултат на инфекция и се присъединява към първичната тромбоза на повърхностните вени.

Особено опасен е възходящият тромбофлебит на голямата сафенова вена, така че има заплаха от плаващата част от кръвния съсирек, която влиза във външната илиачна вена или дълбоката вена на бедрото, което може да причини тромбоемболия в съдовете на белодробната артерия.

Дълбоката тромбоза на вените е доста опасна болест и е животозастрашаваща. Тромбозата на главните вени на тазобедрената и таза често възниква в дълбоките вени на долните крайници.

Разграничават се следните причини за развитие на тромбоза на вените на долните крайници:

  • Бактериална инфекция;
  • Прекомерно физическо натоварване или нараняване;
  • Дълго легло (например при неврологични, терапевтични или хирургични заболявания);
  • Взимане на противозачатъчни хапчета;
  • Следродилен период;
  • DIC синдром;
  • Онкологични заболявания, по-специално рак на стомаха, белите дробове и панкреаса.

Дълбоката венозна тромбоза е придружена от подуване на крака или целия крак, пациентите изпитват постоянна тежест в краката. Кожата става блестяща по време на болестта, а през нея ясно се вижда моделът на сафенозните вени. Характерно е и разпространението на болка по вътрешната повърхност на бедрото, долната част на крака, стъпалото, както и болка в долната част на крака по време на гръбната сгъвка на крака. Освен това, клиничните симптоми на тромбоза на дълбоки вени на долните крайници се наблюдават само в 50% от случаите, а в останалите 50% не могат да се появят видими симптоми.

Анатомия на вените на долните крайници

Анатомията на вените на долните крайници има общи принципи на конструиране и приблизително разположение, но нейната характеристика е в присъствието на вариабилност и вариабилност. Всеки индивид е уникален във венозната мрежа. Важно е да се разбере нейната структура, за да се избегне развитието на болести в тази област, най-разпространената от които е варикозна експанзия.

Притока на кръв към венозната система на краката

По леглото на бедрената артерия, която служи като продължение на илиака, кръвта влиза в краката. При навлизане в зоната на крайниците каналът преминава по фронталната равнина на бедрената вдлъбнатина. След това отива до феморално-подколенната шахта, която отива в подколенната ямка.

Дълбоката артерия е най-големият клон на бедрената кост. Неговата основна функция е доставянето на хранителни вещества към подкожните мускули и епидермиса на бедрото.

След вал, главният съд се превръща в подколен и мрежата се отклонява към зоната на съответната фуга.

В канала на глезените се образуват два проводящи потока на тибията:

  1. Предната част минава през междинната мембрана и отива до мускулите на долната част на крака, след което се спуска към дорзалните съдове на крака. Лесно се усещат на гърба на подкожния глезен. Функцията е да захранва фронталния купчина сухожилия и мускулите на крака и задните крака, за да създаде формата на плантарната арка.
  2. Задната част се простира по подколния плавателен съд до средната повърхност на глезена, в областта на стъпалото се разделя на два процеса. Ефектът на кръвоснабдяването му засяга задните и страничните мускули на долната част на крака, кожата и връзките в областта на подметката.

Около задната част на крака, притока на кръв започва да се движи нагоре и се влива в бедрената вена, която захранва крайниците по цялата дължина (бедрата и долните крака).

Функции на вените в краката

Структурата на венозната система на долните крайници чрез мрежа от съдове под горната обвивка се фокусира върху изпълнението на следните функционални:

  • Изливане на кръв, напълнена с молекули въглероден диоксид и отпадъци от клетъчни структури.
  • Доставка на хормонални регулатори и органични съединения от храносмилателния тракт.
  • Мониторинг на работата на всички циркулационни процеси.

Структура на венозната стена

Общата феморална вена и други съдови структури в краката имат специфичен дизайн, който се обяснява с принципите на местоположение и функциониране. При нормални условия каналът изглежда като тръба с разширяващи се стени, деформирани в ограничени граници.

Осигурява задържане на скелета на ствола, състоящ се от фибрилите на колаген и ретикулин. Самите те са способни да се разтягат, така че не само да формират необходимите свойства, но и да запазят формата си по време на скока на налягането.

Като се има предвид стената, тя може да бъде разделена на три структурни слоя:

  • Адвентициалната. Външната част се развива в разтягаща се външна мембрана. Плътни, образувани от надлъжни мускулни влакна и колагенови протеинови влакна.
  • Media. Централният елемент има вътрешна обвивка. Гладките мускули, които я образуват, са съпоставени под формата на спирала.
  • Intima. По-дълбоко е най-горният слой, покриващ кухината на съда.

Пластът на гладката мускулатура в състава на вените на краката е по-плътна, отколкото в други части на човешкото тяло, което се дължи на тяхното поставяне. Лежейки в подкожната тъкан, съдовете непрекъснато преодоляват налягането, което негативно влияе върху целостта на структурата.

Структурата и предназначението на вентилната система

Той заема значително място в анатомичната карта на кръвоносната система на долните крайници, тъй като образува правилно насочен поток от течност.

В долната част на крайниците има клапани в максимална концентрация, които се появяват с интервал от 8-10 cm.

Самите образувания са двучерупкови израстъци на клетки от съединителна тъкан. Състои се от:

  • вентилни крила;
  • ролки;
  • съседни участъци от венозните стени.

Силата на елементите им позволява да издържат натоварване до 300 mm Hg, но през годините концентрацията им в съдовата система намалява.

Клапите работят по следния начин:

  • Вълна от движеща се течност пада върху формацията и нейните клапи се затварят.
  • Невронното уведомяване за това идва на мускулния сфинктер, според който последният се разширява до желания размер.
  • Ръбовете на елемента се изправят и могат да осигурят пълно запушване на кръвния поток.

Големи сафенови и малки вени

Медиалната вена, разположена от вътрешния ръб на задната част на крака, откъдето произхожда голямата сафенова вена (на латински - v. Saphena magna), се движи от медиалния глезен до предната вътрешна област на долния крак, след това нагоре по протежение на областта на бедрата, водеща до лигамента в слабините.

В горната част на бедрената област от BMW разклоняващ се страничен клон на кръвоносните съдове. Нарича се предната допълнителна подкожна вена и играе роля в повторното появяване на разширени вени след операцията, която е влязла в областта на голямата сафенова вена на бедрото.

Точката на сливане на горните два елемента се нарича сафено-бедрена кост. Почувствайте, че тялото може да бъде малко по-ниско от ингвиналния лигамент и навътре от забележимо пулсиращата бедрена артерия.

Началото на малката сафенова вена на крака - saphena parva - се намира на външния ръб на задната част на крака, поради което тази област се нарича маргинална странична вена. Тя извършва повдигане до долната част на крака от страничната част на глезена, между главите на телесния мускул достига ями под коленете. До втората трета част на крака, MPV е повърхностно и дори, а след това се появява смяна под фасцията. Там, след ямата, съдът се влива в подколенната вена, това място е фистула на сафено-подкожната.

Под действието на разширени вени, определена част от този подкожен съд е деформирана, която се намира повърхностно, близо до кожата.

Точното местоположение на сливането на MPV варира значително при някои варианти. Има ситуации, в които изобщо не излиза.

Той може да бъде свързан с BPV чрез индиректна надфасциална вена.

Повърхностни вени

Поставете в тялото плитко, поставени почти под самата кожа. Този тип включва:

  • Плантарни венозни съдове, снабдяващи дермата и вътрешната област на глезена става.
  • Големи и малки венозни сафени.
  • Повърхностна бедрена вена.
  • Много процеси и разклонения на големи елементи на системата.

Болести, засягащи тази област на венозното кръвоснабдяване в долните крайници, се формират главно поради значителна деформация на компонентите. Липсата на якост и еластичност на конструкцията затруднява противодействието на отрицателните ефекти на външните ефекти и високото налягане поради вътрешното налягане на течностите.

Хиподермичните вени в долната трета на краката са разделени на два вида решетки:

  • Плантарната.
  • Подсистема на задните крачета. Общите дигитални вени, принадлежащи към нея, са свързани на гърба и създават дорзална арка. Краищата на формацията образуват медиалните и страничните стволове.

В плантарната страна е дъгата със същото име, която комуникира с маргиналните вени и задния кръг, като използва междинната глава.

Дълбоки вени

Те се намират далеч от повърхността на тялото, сред костите и мускулите. Формиран от елементите, доставящи кръвта:

  • вените на краката от задната и ходилото;
  • долни крака;
  • suralnye;
  • коленни стави;
  • бедрена част.

Компонентите на съдовата не-дермална система претърпяват удвояване на клоновете и са реципрочни сателити, преминават близо до артериите, огъват се около тях.

Дългата венозна задна арка създава предните тибиални вени, а плантарните форми:

  • задни вени на тибията;
  • получаване на фибуларна вена.

Дълбоките вени на крака са разделени на 3 двойки вида елементи - предната тибиална вена и задната част, MPV и MSV. Впоследствие те се сливат в един и образуват подколен канал. Тук се вливат фибуларната вена и сдвоените съдове на коляното, след което започва хода на голям елемент, наречен "дълбока вена на бедрото". Ако има оклузия, възможно е изтичане във външната илиачна вена.

Перфориращи вени

Елементи от този тип функция за сливане в една подгрупа на дълбоките и повърхностни вени на долните крайници. Броят им във всеки организъм е различен. Стойността варира от 11 до 53. Само 10 от тях, разположени в долната част (пищяла), се считат за значими. Максималното значение за функционирането на организма са:

  • Кокетт, разположен сред сухожилията.
  • Бойда, разположен в медиалната зона.
  • Дод, лежащ на медиалната област в долната половина.
  • Гюнтер, който също се намира в медиалната повърхност на бедрото

В здравия организъм, комуникативните вени са пълни с венозни клапи, но с развитието на процесите на тромбоза броят им драстично намалява, което води до трофични промени в кожата на краката.

Чрез локализация венозните съдове се разделят на:

  • междинно зониране;
  • странично;
  • задната зона.

Първата и втората групи - т.нар. направо, защото те сближават подкожните и задните BV и MV. Третият тип се нарича косвен, защото кръвните тръби от този вид не се обединяват с никого, но са ограничени до мускулните вени.

Системата на венозното кръвоснабдяване на краката има свои специфики, дължащи се на условията на живот, и се различава значително при хората поради променливостта на индивидуалното развитие. Но най-важните вени, които причиняват правилното функциониране на двата крайника, са като цяло, местоположението им е приблизително еднакво и се определя от външно изследване. Изрязването на подкожната част е по-силно от развитието на болести и изисква по-голямо внимание към състоянието му.

1.2. Анатомия на вените на долните крайници

Ако в повърхностната венозна система, главно на пищяла, доминира междинен тип венозна структура, тогава за дълбоките вени най-често се среща основната форма, в резултат на изключителната степен на редукция на първичната венозна мрежа. В тази форма дълбоките вени са представени от два еквивалентни ствола с малък брой анастомози между тях. Когато насипни вени образуват мултилегиални пищяли, с голям брой анастомози. Междинната форма заема средно положение. И трите вида структури на повърхностната венозна система на долните крайници (стволови, разхлабени и междинни) са изследвани достатъчно подробно и не предизвикват значителни противоречия. Много повече противоречия съществуват в описанието на характеристиките на структурата на дълбоките вени на различни нива на долния крайник, особено на техните взаимовръзки. Произходът на долната вена кава е вените на стъпалото, където образуват две мрежи - венозна плантарна мрежа на кожата и венозна мрежа на кожата на задния крак. Общите дорзални вени на пръстите, които са част от венозната мрежа на кожата на задния крак, анастомозират помежду си, образуват кожна гръбначна венозна дъга на крака. Краищата на тази дъга продължават в проксималната посока под формата на две надлъжни венозни ствола: латералната регионална вена (v. Marginalis lateralis) и медиалната вена (v. Marginalis medialis). Продължаването на тези вени на краката са съответно малки и големи сафенозни вени.

  1. Повърхностни вени.
  2. Дълбоки вени.
  3. Перфориращи вени.

Перфориращите вени са едни от най-многобройните и разнообразни по форма и структура на венозните системи. В клиничната практика често се споменават имената на авторите, участващи в тяхното описание. Това е не само неудобно и трудно за запомняне, но понякога исторически не съвсем правилно. Следователно, в дадения международен консенсус се предлага да се нарекат перфориращите вени чрез тяхната анатомична локализация.

По този начин, всички перфориращи вени на долните крайници трябва да бъдат разделени на 6 групи, които са разделени на подгрупи:

Дълбоки вени на симптомите на долните крайници

Говорейки за съдовото здраве, не забравяйте да споменете такава коварна болест като тромбоза. Коварно - тъй като не само качеството на живот на пациента, но и самият живот зависи от навременното лечение на лекаря и правилното лечение.

Венозната тромбоза е остро заболяване, причинено от коагулацията на кръвта в лумена на вената с образуването на кръвни съсиреци, което води до нарушаване на неговата проходимост. Необходимо е да се разграничат понятията "тромбофлебит" и "флеботромбоза". Флебит се нарича възпаление на стената на вената поради обща или локална инфекция. Флеботромбозата се развива поради промени в свойствата на кръвосъсирването, увреждане на съдовата стена, забавяне на кръвния поток и др. Тъй като тромбозата често е съпроводена с флебит, много лекари често поставят диагнозите на тромбоза и тромбофлебит.

Кръвните съсиреци пречат на нормалния кръвен поток и те могат напълно да блокират вената и да блокират притока на кръв.

Причини за дълбока тромбоза на вените

Основната причина е повишеното съсирване на кръвта и това е причина да се консултирате с лекар. Наред с това се откриват увреждания на съдовата стена и забавяне на кръвния поток. Тези три фактора са известни като Триадата на Вирочов.

- старост;
- бременност и раждане (особено рискът се увеличава след цезарово сечение);
- сложни фрактури, обширни коремни операции и операции на ставите;
- наднормено тегло;
- дълги полети и пътувания;
- пушенето;
- операции;
- приемане на някои лекарства, които засягат кръвосъсирването

При продължително принудително почивка на легло се създават благоприятни условия за развитие на дълбока венозна тромбоза, тъй като притока на кръв се забавя, липсва адекватна мускулна контракция, в резултат на което се нарушава обратното кръвообращение към сърцето.

Здравите млади хора, които са принудени да стоят или седят дълго време, например при работа с компютър, чести дълги полети или пътуване с кола, са обект на дълбока венозна тромбоза.

Симптоми на дълбока венозна тромбоза

Симптомите на тромбоза зависят от това коя вена е засегната (тромбоза на ретиналната вена, портална вена, мезентериална вена и др.). Тромбозата на дълбоките вени на долните крайници е най-често срещана. Очевидни признаци на тромбоза могат да бъдат силно подуване и обезцветяване на кожата на мястото на тромба, индиректни признаци на тромбоза - леко подуване на краката, повтарящи се болки в мускулите на телетата, зачервяване, усещане за топлина или тежест в краката. В зависимост от местоположението на венозната тромбоза, глезена, пищяла или цялото бедро може да набъбне. Но много често, дълбоките венозни тромбози се развиват в долните крайници без симптоми на венозна недостатъчност, което води веднага до усложнения, които могат да причинят внезапна смърт.
Колкото по-висока е тромбозата, толкова по-опасно е отделянето на тромба.

Изследване за съмнение за тромбоза

Водещият метод за диагностициране на тромбоза е дуплексното сканиране. Радиопластовата флебография се използва в случаи на съмнение при дуплексно изследване и при локализиране на кръвни съсиреци над ингвиналната гънка. Неговата надеждност е по-висока от тази на ултразвуковите изследвания. Специална контрастна субстанция се инжектира във вената на пациента и вените се наблюдават с помощта на рентгенови лъчи. Това ще определи точното местоположение на позицията на тромба.

При съмнителни случаи предпишете MR-или CT-ангиография.

Нивото на D-димер кръв потвърждава факта, че има тромбоза (тя е повишена).

Тромбозата във вените може да бъде такава, че напълно блокира притока на кръв и се притиска плътно, "расте" до венозната стена, а след това се нарича оклузивна. Няма опасност от отделяне на кръвен съсирек. При свободно протичане на кръв и наличието на припокривания в близост до стени с дуплексно сканиране, които не се припокриват с венозния лумен, те говорят за близка стеночна тромбоза. Също така не е опасно. В случаите, когато има глава на тромб, свободно измита с кръв от четири страни, тромбозата се нарича плаваща, такъв тромб е много опасен за развитието на тромбоемболизъм. Първият тип може да стигне до втория, ако растежът на кръвен съсирек продължава с недостатъчно лечение. Преходът на втория тип към първия може да бъде или след отделянето на плаващата глава, или след натрупването му към стената на вената.

Ако подозирате развитието на усложнения, по-специално белодробен тромбоемболизъм, проведете рентгеново изследване на белите дробове, по-специално сцинтиграфия с радиоактивен маркер. Само при провеждане на радионуклидна сцинтиграфия на белите дробове и откриване на дълбока венозна тромбоза при провеждане на ултразвуково доплер ултразвук (Доплер ултразвук) може да се потвърди диагнозата тромбоемболия на белодробната артерия. Освен това могат да се предпишат и ЕКГ и ехокардиография. С развитието на колаптоидна реакция (изразено понижение на кръвното налягане под нормалното със загуба на съзнание) с масивен тромбоемболизъм, всички гореспоменати проучвания и по-нататъшно лечение се извършват само в болницата като въпрос на спешност.

Усложнения при тромбоза на дълбоките вени

Изключително опасна за живота ситуация възниква, когато тромб плува (отделен) поради развитието на белодробна емболия. Разделянето на венозния тромб може да доведе до масивен тромбоемболизъм, последван от незабавна смърт, субмасивна белодробна емболия (изразена хипертония в белодробната циркулация с белодробно налягане 40 mmHg и повече) или тромбоемболия на малки белодробни артерии с респираторни симптоми. неуспех и т.нар. инфаркт - пневмония.

Не по-малко важни са и другите последици от тромбоза на долните крайници, които след 3 години при 35-70% водят до инвалидност поради хронична венозна недостатъчност на фона на посттромбофлебитен синдром.

Лечение на дълбока венозна тромбоза

Когато лекар постави диагноза тромбоза, лечението трябва да започне незабавно. Лечението се извършва амбулаторно или в болница, в зависимост от степента и тежестта на заболяването.

Лечението на тромбоза е в пряка зависимост от тяхната ембологенност. Ембологичната тромбоза се лекува незабавно - с други думи, тези, при които има плаваща глава на тромба. Видът на операцията зависи от мястото на тромбоза. Могат да се използват операциите по отстраняване на тромба, лигиране на вената, мигане (пейсинг) на вената, налагане на артерио-венозен шънт, поставяне на кава филтър. Част от операциите, в допълнение към предотвратяване на разпространението на тромбоза нагоре, има за цел да премахне тромботичната маса. Преди операцията е необходима пълна физическа и психологическа почивка, за да не се предизвика кръвен съсирек.

Лечение на тромбоза:

Оклузивната тромбоза се лекува консервативно. При лечението с лекарства, лекарят предписва антикоагулантни лекарства на пациента, които намаляват съсирването на кръвта и намаляват вероятността от образуване на кръвни съсиреци. Основното лекарство е хепаринът и неговите производни.

Основата за лечението на такава тромбоза е да се предотврати прехода му към плаваща тромбоза и само след това всичко останало. Първото условие се постига чрез терапия с хепарин, която има за цел да намали съсирването на кръвта. Използването на хепарин в чист вид е възможно само в стационарен вид, поради големия брой усложнения при употребата в необходимите дози и следователно необходимостта от ясен медицински контрол за назначаването му. Лекарят, предписващ хепарин, се страхува най-напред от развитието на кървене, защото дозата се избира с особено внимание. И на теория, преди всяко прилагане на хепарин, подобно на инсулин, се предполага, че проверява параметрите на съсирването на кръвта, но това често не е направено, но е напразно. И ако вземем под внимание и това, че определянето на времето за съсирване вече не отговаря на модерността, то трябваше да бъде заменено с метода за определяне на APTT, който е скъп за всички, тъй като кръвта се взема от вена и е необходима коагулологична лаборатория, а не проста клинична лаборатория. това е почти задънена улица за много лекари, медицински институции и пациенти.

Наред с другите неща, хепаринът може да взаимодейства не само с точките на приложение на коагулационната система (антитромбин 3), но и с други кръвни протеини, като по този начин намалява неговото основно действие. Да, и съдържанието на антитромбин 3 не се определя навсякъде. И често, предписвайки доста нормални, сериозни дози хепарин, лекарите не получават желания ефект по тези причини.

По-удобно във всички отношения при лечението на тромбоза са хепарините с ниско молекулно тегло, които са фракция от хепаринови молекули в специфичен диапазон на молекулно тегло. Назначаването им веднъж или два пъти на ден е много удобно. В допълнение, пациентът може да прави инжекции подкожно в коремната стена в себе си, за което е осигурена спринцовка за еднократна употреба с цялата доза лекарство. Няма нужда да се проверява съсирването на кръвта, тъй като свръхдозата не се случва при правилно отчитане на теглото на пациента и в резултат на това те дават по-малко усложнения. Действието на нискомолекулните хепарини е много по-малко зависимо от състоянието на кръвта и наличието на остри възпалителни протеини и нивото на протромбин 3. Най-често срещаните в Русия са: клексан, фраксипарин, фрагмин.

През последните години на запад се изследват препарати от дори по-тесен антикоагулантен спектър на действие (фондапаринукс и натриев идрапаринукс). Удобството на администриране и безполезността на лабораторния контрол върху тях позволяват използването на нискомолекулни хепарини за амбулаторно лечение.

Не всички тромбози с дълбоки вени, изискващи консервативно лечение, могат да бъдат лекувани амбулаторно, дори с такива лекарства. Второто условие за амбулаторно лечение трябва да се има предвид възможността за ултразвуков контрол на тромбозата във всяко желано време, с влошаване на състоянието или появата на нови оплаквания, повишен едем и др. Разбира се, важно е да има компетентен лекар, с когото може да се осъществи контакт, ако е необходимо, разбиране на риска и съгласието на пациента за такова лечение.

Неемболична тромбоза на феморалната вена и по-ниска може да се лекува в клиниката при спазване на всички тези правила.

Амбулаторно лекарствено лечение за дълбока тромбоза на вените

След първоначалния прием на флеболог и съмненията за дълбока венозна тромбоза, дуплексното сканиране се извършва в същия ден. Безусловен преглед от лекар по ултразвукова диагностика е неприемлив, тъй като цената на грешката е твърде висока и ако има несигурност относно точността на заключението, не е полезно пациентът да се прибира у дома. Необходимостта от внимателно изследване на тазовите вени също не се поставя под съмнение, и отново недостатъчното изследване на илиачните вени и сливането на вътрешните и външните илиачни вени при наличие на симптоми на илеофеморална тромбоза не позволяват на флеболога да бъде сигурен в правилността на тактиката на амбулаторно лечение.

При жени с съпътстваща гинекологична патология е необходимо изследване на вътрешната илиачна вена, за да се изключи такава опасна и коварна „вътрешна тромбоза“, понякога причинена от белодробна емболия дори и при липса на клинични признаци на венозна тромбоза на крака.

Въз основа на проучването се прави заключението, че е възможно да се лекува тромбоза в амбулаторни условия. Ако се получи съгласие от страна на пациента, хепарините с ниско молекулно тегло се предписват в терапевтична доза въз основа на теглото, а в деня на посещението и диагнозата на лекаря трябва да се започнат първите изстрели.

Изстрел в подкожната тъкан на корема е доста прост, но винаги е по-добре, ако лекарят ви обясни процеса ясно, а още по-добре е да се довери на лекаря да даде инжекциите. След обяснение на схемата на лечение, еластичната компресия се възлага на следващото посещение за 5-7 дни. Въпреки амбулаторния режим, разбира се, на пациента се издава болничен списък.

Назначаването на перорални (хапчета) непреки антикоагуланти (варфарин, кумадин) може да настъпи или на третия ден след началото на инжектирането на нискомолекулни глобулини, или малко по-късно, в зависимост от предпочитанията на лекаря. Като правило, премахването на нискомолекулните глобулини възниква, когато се достигне международното нормализирано съотношение (mn) от 2 до 3 единици, или протромбиновия индекс (PTI) е от 40 до 60. Последният показател е по-малко коректен, тъй като под 30 единици може да не бъде открит изобщо, и всеки единицата след 35 години значително променя нивото на съсирване на кръвта по време на табличния превод на PTI в INR. Измерване на PTI - последният век на медицината.

От 80-те години на миналия век западните страни преминаха към индикатора INR. И въпреки че неговото измерване е по-скъпо и анализът е взет от вена, това е принудителна и неудобна необходимост да се проверява коагулационната система в полза на пациента.

Започвайки да пие непреки антикоагуланти, пациентът дава кръв 3 дни след началото на приемането им и след това при назначаването на лекуващия лекар през първата седмица до 3 пъти, през втората седмица до 2 пъти и след това 1 път седмично през първия месец на приема. В бъдеще, и приемането на непреки антикоагуланти се нуждаят от най-малко 3 месеца, кратността на кръводаряването - 1 път в 2 седмици, с изразходваната доза от лекарството.

Многообразието на ултразвуковите изследвания на вените е, както следва: при липса на влошаване, следващото ултразвуково изследване се прави 1 седмица след първата, след това седмица по-късно и по-късно, както е предписано от флеболога. Като правило, динамиката на тромбоза вече се вижда на второто сканиране и по-често е положителна за пациента. При липса на динамика или влошаване е полезно да се разгледа въпросът за хоспитализация или по-нататъшно изследване за изключване на онкопатологията, тъй като е известно, че половината от раковите пациенти умират от тромбоза.

Процедурата за разтваряне на кръвни съсиреци се нарича тромболиза. Тромболизата се извършва задължително от съдов хирург. Катетър се вкарва в съда, запушен с кръвен съсирек, чрез който тромболитично средство (вещество, което разтваря кръвен съсирек) влиза директно в кръвния съсирек. За съжаление, тази процедура може да предизвика кървене, така че тромболизата се предписва в редки и тежки случаи. Но в същото време значителното му предимство в сравнение с други медицински методи е способността за разтваряне на големи кръвни съсиреци. По-специално, тромболизата е ефективна при венозна тромбоза на горната вена кава система (горните вени на вените), която е свързана с по-висок риск от белодробна емболия в сравнение с долната тромбоза на кавата вена.

Хирургично лечение на дълбока венозна тромбоза

Хирургичното отстраняване на кръвен съсирек се препоръчва при тежки форми на тромбоза, когато има вероятност от тъканна некроза. Процедурата се нарича венозна тромбопектомия.

Кава филтрите се поставят във вена по време на плаващи кръвни съсиреци. Имплантация на кава филтър е показана при пациенти с противопоказания за употреба на антикоагуланти. Долната вена кава е основният главен съд, през който кръвта се движи от долните крайници, вътрешните органи на тазовата кухина и коремната кухина, към сърцето и белите дробове. Следователно, в случай на неефективно медицинско лечение на тромбоза, може да Ви бъде препоръчано да имплантирате филтъра в долната вена, за да предотвратите развитието на тромбоемболия (миграция на тромбови парчета през долната кава система). Филтърът в долната кава на вената обикновено се вкарва през бедрената вена, но може също да се вкарва през горната вена кава (врата и горната система на крайниците).

Профилактика на тромбоза на дълбоките вени

Най-голяма вероятност за дълбока венозна тромбоза се наблюдава след операция и продължително обездвижване (почивка на леглото). В този случай могат да се прилагат следните превантивни мерки:

  • вземане на разредители за кръв (антикоагуланти) преди или веднага след операцията.
  • използването на еластични превръзки, които допринасят за предотвратяване на нарушения на кръвния поток в долните крайници.
  • използването на устройства за компресиране (редовно надути "чорапи" или "чорапи", за да се регулира венозния кръвен поток по време на периода на имобилизация.
  • когато е възможно, ранно активиране на пациентите след хирургични операции и изпълнение на набор от упражнения за подобряване на мускулния тонус на долните крайници и венозния кръвен поток.

Мерките за превенция на дълбока венозна тромбоза при здрави хора са същите като за предпазване от разширени вени. Използването на еластична компресия ще помогне за намаляване на болката и подуването, подобрява притока на кръв.

* Рязката промяна на активността може да доведе до тромбоза.

Проучването показа, че дългите часове зад волана да вземат участие в спортен маратон, а след това също толкова дългото пътуване обратно в колата може да предизвика дълбока тромбоза на вените поради рязката промяна в нивото на мобилност.

Пример за това са историите на Крис и Тами Лифка от Чикаго - красиви бегачи, които са в отлично физическо състояние, които страдат от дълбока тромбоза на вените след края на редовните състезания.

Повишеният риск от тромбоза се обяснява с факта, че след приключване на напрежението рязко пада и се намаляват и редица телесни функции, включително кръвно налягане. Много спортисти са запознати с усещането за притискане, което те изпитват след края на състезанието. Именно неподвижността нарушава нормалния кръвен поток, превръщайки кръвта почти в "гел". Часовете зад волана на кола скоро след това водят до застояване на кръвта във вените на долните крайници.

За да се избегне дълбока венозна тромбоза след спортни събития, лекарите и учените препоръчват: 1. да пият достатъчно течности по време и след състезания; 2. да продължат да се движат след края на състезанието; 3. да отложи заминаването най-малко един ден след състезанието; 4. вземете почивки за малка загрявка, когато трябва да шофирате кола за дълго време.

Лекар терапевт Науменко О.Н.

Прояви на заболяването

Тромбозата може да не се прояви по никакъв начин, докато луменът на вената или съда не бъде напълно блокиран от кръвен съсирек. В други случаи симптомите на тромбоза се проявяват както следва:

  • Развитието на интензивна болка в засегнатия крак. Болката може да се увеличи многократно, ако проникнете в засегнатите дълбоки вени, при които се наблюдава образуването на кръвен съсирек.
  • Симптомите на поражението на дълбоките вени могат да бъдат свързани с появата на локална хипертермия.
  • Следващият тревожен симптом, който не трябва да се пренебрегва, са лимфните разстройства, които се проявяват като образуване на оток.
  • В случай на прекомерни лезии на долните крайници, симптомът може да е свързан с цианоза на кожата на засегнатия крайник.
  • Дълбоката венозна тромбоза на долните крайници може да бъде придружена от подуване на повърхностните вени.

При такава патология като дълбока венозна тромбоза на крайниците, други симптоми са свързани с развитието на състояние на слабост. Пациентът се оплаква от лошо здраве, значително повишаване на телесната температура се заменя с втрисане, сънливост и астеничен синдром.

Възможни усложнения

В този случай, ако оставите основните симптоми и признаци на увреждане на дълбоките вени без внимание, съществува риск от развитие на такива сериозни усложнения:

  • Хронична венозна недостатъчност, която е съпроводена с развитие на трофични нарушения, екзема, липодерматоскоплероза.
  • Белодробният тромбоемболизъм е едно от най-опасните усложнения, развива се при пациенти с тромбоза на долните крайници, чиито симптоми са пренебрегнати.

При запушване на кръвоносните съдове може да се развие остра сърдечна или дихателна недостатъчност, която често става причина за смърт.

Основни причини

Причини за тромбоза на крайниците поради действието на следните фактори:

  1. Увреждане на вътрешната стена на вените и кръвоносните съдове, предизвикано от механични, химични, алергични фактори или инфекциозни патогени.
  2. Причините за тромбоза на крайниците могат да бъдат свързани с нарушено нормално функциониране на кръвообразуващата система.
  3. Злоупотреба с алкохол, пушене.
  4. Може да се развие дълбока тромбоза на крайниците поради по-бавен кръвен поток. Такава реакция може да бъде предизвикана от голям брой фактори. В случай на повишаване на вискозитета на кръвта, движението на кръвта през съдовете се забавя и съществува риск от кръвен съсирек (тромб).
  5. Причината за дълбока венозна тромбоза също може да бъде причинена от образуването на дори много малки кръвни съсиреци, които впоследствие провокират развитието на възпалителни процеси.
  6. Известно е, че поражението на съдовете на долните крайници се появява в резултат на свързани с възрастта промени в тялото. В този случай, стената на съда постепенно изтънява и се разтяга, кръвта спира нормално циркулиране, което води до такова заболяване като тромбоза на дълбоките вени.
  7. Не забравяйте за наследствената предразположеност към развитието на такова заболяване. Пациентите, склонни към съдови патологии, трябва да бъдат систематично преглеждани от лекар за навременно откриване на тромбоза.

Причината за дълбока венозна тромбоза също може да бъде свързана с наличието на застой в областта на засегнатия крайник. Причината за стагнация на кръвта в долните вени може да бъде продължителен престой в лежащата позиция по време на рехабилитационния период.

Тригерите, които могат да задействат развитието на тромбоза са:

  • Наранявания, хирургични интервенции, системни интензивни физически напрежения.
  • Принуден дълготраен престой във фиксирано състояние по време на лечението на неврологични и терапевтични заболявания.
  • Заболявания от инфекциозен произход.
  • Рискът от развитие на заболяването се увеличава, когато човек е принуден да остане в седнало положение за дълго време, докато крайниците му са понижени. Образуването на дълбока венозна тромбоза може да настъпи след дълги полети.

Дълбока тромбоза може да се развие при жени в периода след раждането, както и при пациенти, които приемат хормонални контрацептиви.

В някои случаи, развитието на дълбока венозна тромбоза се случва при по-възрастни пациенти, които седят дълго време пред телевизора или водят заседнал начин на живот. Тази категория включва и млади хора, които са принудени да седят дълго време поради естеството на работата си.

Причините за тромбоза на дълбоките вени на долните крайници често са причинени от нарушено нормално функциониране на сърдечно-съдовата система. Притокът на кръв може да се забави значително поради прекомерното сгъстяване на кръвта, което води до развитие на заболяване като тромбоза.

изследване

Само квалифициран и опитен специалист е в състояние да отговори на въпроса как точно за лечение на тромбоза на долните крайници, като се имат предвид резултатите от цялостен преглед. За откриване на тромбоза могат да се използват такива изследователски методи като:

  • Двустранно сканиране.
  • Радионуклидно сканиране.
  • За да се анализира процеса на микроциркулацията в областта на крайниците, се използва специална техника - реовазография на краката.

Методи за лечение

Тромбозата трябва да се лекува веднага след поставянето на диагнозата. Лечението на дълбоки вени може да се осъществи само в болницата под постоянен надзор на лекар.

Ако се открие дълбока венозна тромбоза на долните крайници, препоръчва се лечението да се извърши цялостно: могат да се включат консервативни и радикални терапии.

Пациентите с подобна патология предписват почивка на легло. В същото време се препоръчва засегнатият крак да се поддържа в повишено положение (на малка възглавница или специална гума), за да се предотврати стагнация и нормализиране на изтичането на кръвта. Може да се препоръча употребата на лекарства на основата на хепарин, за да се предотврати образуването на нови кръвни съсиреци. За антикоагуланти по-меките в техните ефекти включват лекарства на базата на варфарин. Лекарствата от тази група могат да се използват дълго време (до шест месеца) при добра поносимост от пациента и с правилните фармакологични ефекти.

По време на лечението кръвната картина трябва постоянно да се оценява, за което е необходима процедура на коагулограма.

Трябва да се има предвид, че използването на тромболитични лекарства е препоръчително в ранния стадий на образуване на кръвен съсирек. В бъдеще, с прогресирането на патологията, употребата на тази група лекарства може да причини увреждане на тялото на пациента. В същото време съществува риск от кръвен съсирек и запушване на белодробната артерия.

Тежките нарушения на кръвообращението трябва да се лекуват с тромбектомична процедура.

Консервативна терапия

Консервативното лечение на тромбоза включва използването на лекарства, които допринасят за разреждането на кръвта. Такова лечение на венозна тромбоза не е в състояние да елиминира съществуващите кръвни съсиреци, но може да предотврати по-нататъшно увеличаване на тромба.

Лечение на дълбока венозна тромбоза на долните крайници може да се допълни с приемане на лекарства от групата на НСПВС. Такива лекарства също така намаляват вискозитета на кръвта, което е основен елемент при лечението на дълбока венозна тромбоза на долните крайници.

Хората с това заболяване са силно препоръчва да се въздържат от самолечение, което може да няма желания резултат. Точният избор на лекарството, както и неговата доза и продължителност на приложение, могат да бъдат определени само от съдов хирург или флеболог според резултатите от изследването. Самолечението може да не е ефективно. Освен това, с прогресирането на заболяването, използването само на медицински изделия може да няма желания ефект, което само влошава клиничната картина на заболяването.

Ако се предпише консервативно лечение и симптомите се влошават или няма положителна динамика, схемата на лечение на тромбоза трябва да се преразгледа.

Прилагане на тромболиза

Тромбоза на дълбоките вени на долните крайници също може да се лекува с помощта на тромболиза. Същността на този метод за лечение на венозна тромбоза е, че лекарство от група тромболитици се инжектира в областта на засегнатата вена, допринасяйки за разтварянето на кръвни съсиреци.

Такова лечение на дълбока венозна тромбоза на долните крайници се извършва само в болницата поради големия брой противопоказания за процедурата.

Радикална терапия

Лечението на дълбока венозна тромбоза може да се извърши с радикални методи. Тромбозата може да бъде излекувана с помощта на метод за ендоваскуларна балонна тромбоекстракция. Ако се диагностицира венозна тромбоза на долните крайници, лечението по този метод може да отстрани тромба от засегнатия съд, което води до нормализиране на кръвообращението. Операцията се извършва във връзка с лекарствена терапия, която позволява да се постигне по-изразена ефикасност при лечението на венозна тромбоза на долните крайници.

При такава патология като тромбоза, която засяга дълбоките вени, често се използват лекарства от групата на антикоагулантите на базата на варфарин или хепарин.

Задачата на лекаря е във всеки отделен случай да оцени възможните рискове. В случай, че съществува риск от увеличаване на тромботичните маси и има възможност за съсирек на кръвен съсирек, лекарят може да обмисли инсталирането на специални кава филтри. В бъдеще полученият кръвен съсирек трябва да се отстрани по време на операцията.

предотвратяване

Предотвратяването на тромбоза на дълбоките вени е да се изключи излагане на рискови фактори, които могат да предизвикат развитие на подобно състояние. Пациентите често се интересуват от: как точно да се предотвратят увреждания на дълбоки вени:

  • На първо място, се препоръчва да се използва компресионно бельо, еластични превръзки.
  • За предотвратяване на тромбоза, засягаща дълбоките вени, се препоръчва двигателната активност да се започне колкото е възможно по-скоро след хирургични интервенции и други състояния, които изискват продължително спазване на леглото.

Профилактичното лечение може да бъде допълнено от вътрешно приложение на лекарства, които допринасят за разреждането на кръвта. Такива групи лекарства обикновено се предписват на пациенти, претърпели операция.

Тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници може да се развие, ако инфекциозен патоген влезе в тромбизираната вътрешна повърхност на вената. Първите признаци на тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници са свързани със значително и рязко повишаване на телесната температура в областта на засегнатия крайник и възпалената вена.

Тромбофлебитът на дълбоките вени на долните крайници се характеризира с няколко отличителни черти:

  1. Развитието на възпалителния процес в областта на кръвоносните съдове и вените.
  2. Това нарушава процеса на кръвосъсирване, което води до образуването на кръвни съсиреци.
  3. Кръвният съсирек е прикрепен към венозните клапи, което само влошава хода на заболяването.

Признаци на дълбоки венозни тромбофлебити се проявяват под формата на болка, подуване, синя кожа и повишаване на телесната температура в областта на засегнатия крак.

класификация

Има няколко основни подвида на дълбоки венозни тромбофлебити на долните крайници:

  • Развитието на флеботромбоза, което се придружава от закрепване на кръвен съсирек към здрава стена на съда. В този случай тромбът не е прикрепен към кухината и има висок риск от сериозни усложнения под формата на белодробен тромбоемболизъм, както и тромбоза на мозъчни съдове и други жизнено важни органи.
  • Развитието на тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници като вторично състояние. В този случай тромбът е прикрепен към модифицирана стена на съда, която вече е претърпяла деформация под въздействието на други съдови патологии. В същото време се наблюдава силно прилепване на тромба към вътрешната повърхност на съдовете, което провокира развитието на нарушения на кръвообращението в засегнатата област.

диагностика

Преди да определи точно как да се лекува тромбофлебит, лекарят предписва цялостен преглед:

  • Прилагане на флебография. По време на това проучване се извършва изследване на засегнатата вена на крайниците. В хода на проучването лекарят въвежда специален контрастен агент в зоната на засегнатия съд.
  • Задължително е да се извърши ултразвуково изследване на съдовете на долните крайници, което често се допълва от доплерова сонография.
  • По време на импедансната плетимография лекарят получава възможност да анализира характеристиките на кръвния поток и да идентифицира точното място на развиващия се възпалителен процес.

Освен това, може да се наложи да сканирате с използването на специално вещество - изотопи на фибриногена.

Защо се появява заболяването

Причините за развитието на такова заболяване като тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници са свързани с излагане на следните фактори:

  • Наранявания, под въздействието на които се нараняват стените на кръвоносните съдове и вените.
  • Принуден продължителен престой на пациента в позицията на склонност (например, по време на възстановителния период след операцията).
  • Проникване на бактериални инфекции в областта на засегнатата вена.
  • Дългосрочна употреба на лекарства от групата на хормоналните контрацептиви.
  • Развитието на условия, които допринасят за нарушаване на съсирването на кръвта.

Тромбофлебитът на долните крайници се наблюдава по-често именно при нежния пол. Това се дължи на факта, че жените предпочитат да носят обувки с висок ток, които са обект на постоянни промени в хормоналните нива, а също така получават и контрацептиви.

Прояви на заболяването

Ако се появи тромбофлебит на долните крайници, симптомите се развиват в рамките на няколко часа. Заболяването е по-тежко, ако засегнатата област на вената е висока. Ако се открие заболяване като тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници, симптомите могат да се проявят както следва:

  • Появата на извити болки в засегнатия крайник. Пациентът може да има оплаквания за усещане за тежест в областта на засегнатия крак, болка в болката.
  • Оплаквания за поява на оток в долните крайници. Отокът е предразположен към задната част на стъпалото и областта на глезена.
  • Очевидните признаци на силно изразения тромбофлебит са свързани с реакцията на тялото към натискане върху областта на стъпалото, разположена над костта. При заболяване като тромбофлебит, малка депресия ще остане на мястото на депресия.
  • При такова заболяване като тромбофлебит на вените може да се наблюдава оцветяване на кожата в синкав цвят. Не само вените са боядисани в синьо, но и в широка област на кожата на засегнатия крайник.
  • Ако се развие тромбофлебит, кожата около засегнатата вена може да стане гореща на допир. Останалата част от кожата може да остане бледа и студена поради нарушения в кръвообращението. Такива симптоми са свързани с факта, че възпалителният процес провокира развитието на засилен метаболизъм, което допринася за развитието на по-голямо количество топлина.
  • Други симптоми, характерни за тромбофлебит на долните крайници, са свързани с интензивно подуване на вените (повърхността) на долните крайници. Вените се виждат лесно на повърхността на кожата, образувайки релефен модел. Нарушеният кръвен поток в областта на дълбоките вени води до факта, че голямо количество кръв автоматично се преразпределя към повърхностните вени.
  • Симптомите, които в никакъв случай не трябва да се пренебрегват, могат да бъдат свързани с повишаване на телесната температура до 38,5-39 градуса. Повишаването на телесната температура често е съпроводено с развитие на втрисане. Такава реакция на тялото е защитна и показва активирането на имунната система.

При заболяване като тромбофлебит на долните крайници симптомите не трябва да се пренебрегват. Ако подозирате развитието на заболяването трябва да се консултирате с лекар.

Основните методи на лечение

Такова заболяване като тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници трябва да започне да се лекува възможно най-скоро. Пациентите, които се интересуват от лечението на тромбофлебит, трябва да разберат, че точната стратегия за лечение е избрана въз основа на степента на развитие на заболяването и неговата форма.

Лечение на остър тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници може да се извърши само в стационарни условия. Това се дължи на високия риск от кръвен съсирек и развитието на белодробна емболия.

В други случаи лечението на дълбок тромбофлебит се извършва по следната схема:

  • С поражението на дълбоките вени, лечението започва с придържане към леглото.
  • Медикаментозно лечение на долните крайници включва използването на лекарства от групата на антикоагулантите. Третирайте тромбофлебит с антикоагуланти трябва да бъде под постоянно наблюдение на кръвните параметри.
  • Тромбофлебитът може да бъде елиминиран чрез радикални терапии. В този случай, хирургът отстранява тромба от областта на дълбоките вени на крайниците.

В случай, че съдовете на долните крайници са силно възпалени, лечението на дълбоките лезии се извършва с помощта на средства за симптоматична терапия. При такова заболяване като прогресиращ тромбофлебит на долните крайници, лечението задължително се допълва с употребата на лекарства от групата на спазмолитици, венотоника, нестероидни противовъзпалителни средства.

Причини за патология

Основните причини за заболяването са повишаване на кръвосъсирването, забавяне на венозния кръвоток и увреждане на стените на кръвоносните съдове (Virchow triad). Тромбозата може да бъде причинена от:

  • Вродени аномалии в структурата на вените;
  • Онкологични заболявания;
  • Ендокринни нарушения;
  • бременност;
  • инфекция;
  • Наранявания и хирургични операции;
  • Парализа на крайниците;
  • Получаване на лекарства, които увеличават съсирването на кръвта;
  • Дълго легло;
  • затлъстяване;
  • Разширени вени.

Допълнителни рискови фактори включват пушене, силно физическо натоварване, продължително седене или изправяне, свързани с характеристиките на професионалната дейност, възраст над четиридесет години.

Признаци и симптоми

Дълбоката венозна тромбоза в ранните стадии може да бъде асимптоматична и белодробната тромбоза (белодробна емболия, белодробна емболия) е първата му проява. Типично прогресиране на заболяването се наблюдава при всеки втори пациент.

Класическите симптоми на дълбока венозна тромбоза са:

  • Повишаване на локалната температура в засегнатата област.
  • Увеличете общата температура до 39 градуса или повече.
  • Аркиране на болка по протежение на засегнатата вена.
  • Тежест в краката.
  • Оток под областта на прикрепване на съсирека.
  • Гланцова или синкава кожа.
  • Част от кръвта от тромбизираната вена се изпраща към повърхностните съдове, които стават ясно видими.

През първите два дни след образуването на дълбока венозна тромбоза на крака или бедрото, симптомите са леки. Като правило, това не е силна болка в стомашно-чревния мускул, влошаващ се по време на движение и по време на палпация. В долната третина на крака има леко подуване.

Ако се подозира тромбоза, Лоунберг и Хоманс се тестват. Пациентът е помолен да огъне крака нагоре. Диагнозата се потвърждава от болка в долната част на крака. Когато засегнатият крак е притиснат с тонометър с BP стойност от 80/100 mmHg. Чл. има болка. Болезненост при притискане на здравословен крайник се усеща при BP от 150/180 mm Hg. Чл.

Тежестта и локализацията на симптомите зависят от местоположението на тромбизираната област. Колкото по-висока е засегнатата област, толкова по-изразена е цианоза, подуване и болка. Това увеличава риска от отделяне на кръвен съсирек и развитието на белодробна емболия.

Когато тромбоза на едем на бедрената вена се локализира в бедрото, тромбозата на нивото на илиачната и бедрената вена (илеофеморната тромбоза) се придружава от подуване на целия крайник, започвайки от ингвиналната гънка. Кожата на засегнатия крайник придобива млечнобял или синкав цвят.

Прогресията на заболяването зависи от местоположението на тромба. Илеофеморалната тромбоза се развива бързо, появяват се болки, след това кракът се набъбва, цветът на кожата се променя.

Тромбозата на съдовете в долната част на тибията се проявява с лека болка. Интензивността на болката по време на движение и физическото натоварване нарастват. Засегнатият крак се подува под мястото на кръвен съсирек, кожата става бледа, става блестяща, а по-късно става изразен цианотичен оттенък. В рамките на няколко дни след образуването на тромб се появяват повърхностните вени.

За по-добро разбиране на това какво очаква пациентът, като се пренебрегват симптомите и признаците на дълбока венозна тромбоза на долните крайници и липсата на лечение, вижте снимката:

Кога да отидеш на лекар

Венозната тромбоза е коварна и смъртоносна болест. Най-сериозната причина за посещение при флеболог е повишеното съсирване на кръвта, независимо от наранявания, хирургични интервенции, рани и др.

Не отлагайте посещение при лекар, когато има характерна болка в краката на фона на един или повече рискови фактори за развитието на дълбока венозна тромбоза на долните крайници. Алармиране и промени в цвета на кожата, характерни за венозна тромбоза.

диагностика

Основните методи за диагностициране на съдови лезии са дуплексно сканиране и анализ на кръв за D-димер. Ако лекарят има съмнения относно резултатите от дуплексния преглед или е разположен тромб над ингвиналната гънка, се използва методът на рентгеноконтрастната флебография.

В венозното легло се инжектира рентгеноконтрастен препарат и се прави обикновена рентгенова снимка. Този метод осигурява по-надеждни данни от ултразвука и ви позволява точно да определите местоположението на кръвен съсирек.

Клиничната картина на заболяването наподобява развитието на други патологии, включително тези, които не са свързани със съдови лезии. Диференциалната диагноза се провежда с болестта на Бугер, кистата на Бейкър, остра емболия на ило-феморалните артерии.

Причината за болката в телесните мускули може да бъде неврит на седалищния нерв с различна етиология. Болки с неврологичен произход са постоянни и често са придружени от нарушена чувствителност, моторни реакции или трофизъм на тъканите.

Клинична картина, наподобяваща лезии на дълбоките вени на долните крайници, може да се развие с лимфостаза, артрит, миалгия, миозит, увреждания, компресия на вените отвън (включително туморни процеси), повърхностни венозни патологии, артериална или венозна недостатъчност и няколко други заболявания.

лечение

Когато се открие заболяване, лечението започва незабавно. В зависимост от характеристиките на конкретен клиничен случай, тежестта на състоянието на пациента и стадия на развитие на заболяването, лечението се провежда амбулаторно или в стационарното отделение на хирургичното отделение или консервативно, или чрез операция.

Консервативна терапия

При първоначално откриване на тромбоза лечението продължава до 6 месеца, с рецидиви - до една година или повече. В острия период на болестта на пациента се поставя в болницата и се предписват 10 дни от леглото. Леглото в подножието на леглото е повдигнато с около 20 градуса, за да се подобри притока на кръв от дисталните крайници.

На пациентите се предписва хепаринова терапия, тромболитични и нестероидни противовъзпалителни средства. Тромболитиците се предписват в ранните стадии на развитие на патологията, докато няма риск от фрагментация на съсирека. Лечението включва простагландинови лекарства, глюкокортикоиди, антикоагуланти. Ако е необходимо, засегнатият крак може да бъде обездвижен, в някои случаи на пациентите се предписва да носят компресиращи чорапи.

Хирургично лечение

Случаи на плаваща тромбоза, т.е. такива, при които има голяма вероятност за образуване на кръвен съсирек, както и пълно запушване на лумена на кръвоносните съдове, подлежат на бързо лечение.

В практиката на хирургично лечение на тромбирани вени:

  • Кава филтър. Инсталира се в долната вена кава, за да улови счупени кръвни съсиреци или техните фрагменти и служи за превенция на съдова оклузия.
  • Пленация на долната вена кава. Стената на засегнатия съд се зашива с метални скоби.
  • Катетър Fogarty. Той се използва за отстраняване на свободни съсиреци през първите пет дни след образуването на съсирек.
  • Тромбектомични. Хирургия за отстраняване на кръвни съсиреци в ранните стадии на развитие. Когато тромбоза настъпи в тромбофлебит, тромбектомията е противопоказана.

Научете повече за дълбоките вени за тромбоза в отделна публикация.

прогнози

С навременното адекватно лечение, прогнозата за протичането на заболяването е благоприятна. Ако не се лекува, приблизително 20% от случаите водят до белодробна емболия и 10-20% от случаите на белодробна емболия са фатални. Сред възможните усложнения на нелекуваната венозна тромбоза са гангрена, инсулт, инфаркт на миокарда. Нелекуваната венозна тромбоза води до развитие на белодробна емболия в рамките на три месеца при около половината от пациентите.

За повече информация вижте видеоклипа:

Причинява дълбока венозна тромбоза

Ако вътрешната облицовка на венозните стени се повреди в резултат на химични, алергични, механични въздействия, както и при наличие на инфекциозно заболяване, съществува възможност за образуване на дълбока венозна тромбоза. Това може да се случи и при забавяне на кръвния поток или при засегнати нарушения на съсирването.

Тромбоза на дълбоките вени на краката се случва в случай на стагнация, т.е. с неподвижност или неподвижност за дълго време. Това се случва и в случай на фиксирано положение, когато краката са спуснати, по време на дълги пътувания при транспортиране, при хора, които работят в седнало или изправено положение. Малкият кръвен съсирек, който се е образувал на венозната стена, може да предизвика възпаление, след което се появят различни наранявания. В част от това ще започне образуването на други кръвни клъстери. Дълбоката венозна тромбоза се характеризира с наличието на няколко кръвни клъстера в дълбока вена, което води до възпалена съдова стена.

Първичната тромбоза на дълбоките вени е флеботромбоза, която се отличава с факта, че кръвен съсирек има нестабилна фиксация. Вторичната дълбока венозна тромбоза е тромбофлебит, в резултат на което вътрешната обвивка на вената се възпалява.

Хората, които са най-засегнати от болестта:

- в напреднала възраст;

- по време на операция;

- в присъствието на тумор на панкреаса, белия дроб и стомаха;

- по време на бременност, в следродовия период;

- при наличие на антифосфолипиден синдром;

- с наднормено тегло;

- ако има лупус еритематозус;

- при приемане на хормонални лекарства;

- с истинска полицитемия;

- с високо ниво на хомоцистеин и фибриноген;

- при дефицит на протеин С, S и антитромбин.

Мускулното свиване осигурява леко връщане на кръвта през вените. В следоперативния период пациентът, който има хронично заболяване, поддържа фиксирана позиция за дълго време, което води до образуването на кръвни съсиреци.

В горните крайници може да настъпи дълбока венозна тромбоза в следните случаи:

- в присъствието на катетър. Катетър, който присъства дълго време и започва да дразни венозните стени, предизвиквайки образуването на кръвни съсиреци;

- в присъствието на имплантиран кардиофибрилатор или пейсмейкър;

- при наличие на злокачествени тумори;

- при прекомерно натоварване на атлети (вдигане на тежести, плувци, бейзболни играчи). При компресия на вените в горните крайници на тренираните мускули на раменния пояс, болестта се развива.

Значителните хемодинамични нарушения причиняват дълбока венозна тромбоза на долната част на крака и по тази причина диагнозата е по-трудна. Пациентът не страда от общо състояние и евентуално асимптоматично.

Симптоми на дълбока венозна тромбоза

Дълбоката венозна тромбоза винаги е придружена от няколко симптома, които показват нарушение на венозния отток, като същевременно поддържат артериален приток. Симптомите винаги зависят от местоположението на лезията (мезентериална, портална, ретинална вени). Видимият знак е подуване и обезцветяване на кожата на мястото на кръвния съсирек. Може да има и зачервяване и чувство на тежест и топлина в краката. Болките ще се увеличават ежедневно. Може да има изразена болка синдром, който е придружен от болка в гърдите, кашлица епизоди, треска. Това допринася за отделянето и миграцията на кръвен съсирек в кръвоносните съдове на белите дробове. Дълбоката венозна тромбоза на краката може да бъде безсимптомна и да доведе до фатални усложнения.

Тромбозата на дълбоките вени на крака може да прояви болка в мускулите (сурално теле), което ще се увеличи в глезенната става при движение. Това заболяване клинично се проявява доста зле. Може би проявлението на болка само при палпация или болката ще бъде местно изкривяване. Външният вид на крайника ще остане непроменен, понякога температурата може да се повиши поради повишения кръвен поток през повърхностната вена, свързана с хипертония. Най-често се появява в областта на глезените значително подуване, както и в краката или бедрата. С помощта на електротермометър можете да получите надеждна информация относно здравия крайник и асиметрията на температурата на кожата на пациента.

Пациентът ще изпита преливане на сафенозни вени. Скръвта в движенията не е характерна за дълбока венозна тромбоза, но много пациенти могат да имат признаци на асептичен флебит и перифлебит. Тромбозата на бедрената вена е по-изразена. Всичко зависи от стеснението на лумена на съда и разпространението на кръвни съсиреци. Пациентът ще има увеличен обем на бедрото и глезена. Може би увеличаване на ингвиналните лимфни възли, телесната температура ще достигне 38 ° C.

В зависимост от формата и мястото на развитие на тромбофлебит, ще се появят съответните симптоми. Очаквания също ще се появят в областта на очите. Най-често са засегнати сафенозните вени. Има силна болка на мястото на преминаване на вената. При палпация вената е твърда и подута, причинявайки болка.

Локализирането на кръвен съсирек не само в повредената стена на съда, но и в лумена, може да се види при остра тромбоза на дълбоките вени. В този случай изтичането на кръв ще бъде блокирано. При дълбока венозна тромбоза, много често изтичането на кръв в сафената се осъществява чрез комуникативната. Развитието на заболяването ще бъде безсимптомно, но венозните колатерали ще бъдат видими на долната част на крака, долната част на корема, тазобедрените стави, бедрото.

Ако има кръвен съсирек в бедрената вена, пациентът ще има по-тежки симптоми. Болката ще бъде във вътрешната част на бедрото, кожата ще набъбне и стане червена, болката ще бъде остра. Повърхностните вени набъбват. Ако луменът е частично запушен, ще има болка в крака, слабините, предната коремна стена и седалищната област. Кожата става синкава при пълно затваряне на лумена. Пациентът ограничава движението, той става слаб.

Остра дълбока тромбоза на вените

Това е възпаление на венозните стени, в резултат на което се образува тромб, който затваря лумена. Острата дълбока венозна тромбоза може да засегне различни части на тялото. Жените са най-податливи на това заболяване. Алергичните реакции, инфекциозните заболявания (пневмония, тонзилит, остеомиелит, циреи, флегмони и др.) И нараняванията допринасят за развитието.

Триадата Вирхов съчетава основните патогенетични фактори: бавен кръвен поток, изменена структура на съдовата стена, повишени свойства на кръвосъсирването. Възпалението започва във вътрешната венозна мембрана, което води до образуване на тромб.

Дълбоката венозна тромбоза започва с лек оток и силна болка в подкожната вена. Те могат да се разпространят по цялата долна част на краката или локализирани в бедрото, крака, крака. Телесната температура достига 39 ° C, пациентите се чувстват слаби. На възпалената част се виждат червени ивици. Кожата е лъскава и напрегната, образува се оток, поради който кракът се увеличава с 2 см. Температурата на кожата също се повишава.

При остра тромбоза на крака, началото е остро с интензивна болка. След няколко дни се виждат разширени повърхностни съдове. Започва да се развива съпътстваща циркулация. Краят е студен. При висок наклон на крайника намаляват болката и чувството за пълнота. Засилената болка в засегнатата част предизвиква дълбоко дъх и кашлица. Ограничено движение на глезена.

За първоначалната диагноза се идентифицират симптоми:

- Бишхард. Болката ще се засили с натискане на пръст върху областта на вътрешната страна на петата или глезена.

- Хоманс. Когато гърба на гърба на краката ще предизвика остра болка в мускулите (теле).

- Opittsa-Ramines, използващ апарат с маншет за измерване на налягането. Въздухът се изпомпва от круша до 50 mm и при наличие на възпаление ще има остра болка във вените, която намалява с намаляване на налягането в маншета.

- Ловенберг. Маншетът се поставя върху средната третина на крака и се прилага налягане от 80 mm, което може да предизвика интензивно увеличаване на болката в телесните мускули.

При поражението на тазовите и тазобедрените вени в сегментите на тялото и крайниците се появява оток, болка, излъчваща се в слабините, присъства цианоза. Телесната температура може да достигне 40 ° C и е придружена от наливна пот и студени тръпки. Повърхностните вени на предната коремна стена и бедрото се разширяват, кожата става бледа, от страната на лезията крайникът започва да нараства рязко. Отокът може да отиде в гениталиите. При движения се наблюдават силни болки в ставите.

Острата илеофеморална дълбока венозна тромбоза включва следните клинични форми:

1. Синя флегмазия, която се съпровожда от изразено подуване на крайника и намаляване на БКК.

2. Бяла флегмазия, придружена от липса на артериална пулсация, както и наличието на рефлексен артериален спазъм.

В този случай всички вени на крайниците са обект на заболяването. Лимбата се увеличава няколко пъти, кожата става лилава. Присъединяването на инфекцията ще се прояви с петехия, пълна със зловонна и тъмна течност. Температурата на кожата спада. В дисталните артерии на крайниците няма пулсации. Има задух, тахикардия, анемия. Намалява се кръвното налягане, развиват септично състояние и хиповолемичен шок. Възможно е развитието на гангрена.

Винаги има опасност от разкъсване на кръвен съсирек и неговата миграция в сърдечните съдове, мозъчните съдове, очите и белите дробове. Като правило, те са заразени и служат като източник на разпространение на инфекции, като флегмона, абсцес, сепсис. Дихателната недостатъчност също ще се увеличи. Симптомите ще се развиват от няколко часа до няколко дни.

Диагноза за дълбока венозна тромбоза

Основната задача при диагностицирането на тромбоза на дълбоките вени е да се определи локализацията на кръвен съсирек и степента на увреждане. Правилната диагноза ви позволява да постигнете максимален ефект при лечението и откриването на заболяването на ранен етап. Признаци, показващи тромб:

- Повишена температура и зачервяване на кожата на мястото на разширени вени;

- Болка при палпация;

- Върху засегнатия участък се появява болезнен корд;

- След дълго седене и ходене в краката се появяват болки от дърпащ се характер;

При един или повече симптоми не може да се определи точна диагноза. Необходими са пълна кръвна картина, изследване на туморен маркер, коагулограма, както и изследване на D-димер, тъй като потвърждава наличието на тромбоза.

Кръвен тест може да открие възпалителен отговор: повишена ESR, повишена концентрация на С-реактивни пептиди и фибриноген, левкоцитоза. Коагулограмата показва точната промяна в нарастването на кръвосъсирването. При дълбока венозна тромбоза на дълбоки вени повишената концентрация на D-димера през първите седем дни остава висока.

Двустранното сканиране е най-често използваният метод за изследване. Обаче, ако тромбите се намират над слабините и ако има съмнения, дуплексният преглед се извършва с помощта на рентгеноконтрастна венография. За разлика от ултразвуковите изследвания, така получавате по-надеждна информация. Пациентът се инжектира с контрастен агент във вената, след което се разглежда на рентгеновия лъч. Това ви позволява да намерите кръвни съсиреци. Може би, CT или MR - ангиография.

При тромбоза на теменните дълбоки вени ще се посочи наличието на париетална наслагване и свободен кръвен поток след дуплексно сканиране, които не се припокриват с венозния лумен. В случай на съмнение за развитие на емболия се извършва изследване на белите дробове, използвайки рентгенови лъчи, включително с радиоактивен маркер. В допълнение, той предписва ехокардиография и ЕКГ.

Доплеровата сонография осигурява надеждна информация за феморалната вена. Въпреки това, проучване на дълбоките вени на крака, надеждна информация ще бъде много по-малко. Също така, този метод позволява да се определи наличието на кръвен съсирек с асимптоматичен курс. Това се случва в случай на непълно затваряне на лумена.

Следните признаци ще покажат наличието на дълбока венозна тромбоза:

- Няма промяна в притока на кръв в бедрените артерии по време на вдишване. Това показва присъствието му между миокарда и бедрената вена.

- След изхвърляне на кръв от вените на крака от лекар, притока на кръв няма да се увеличи в бедрената част. Това показва наличието на кръвен съсирек между бедрото и пищяла.

- В предната, подколенната, бедрената и тибиалната вена се забавя скоростта на кръвта.

- При различните крайници движението на кръвта е различно.

Флебографията е изследване на вените чрез въвеждане на контрастно средство на базата на йод. Тя не вреди на здравето. Наличието на дълбока венозна тромбоза се посочва чрез:

- рязко стеснен лумен на съда;

- запушване на контрастното вещество във вената;

- неравномерни съдови контури показват наличието на плаки и разширени вени;

- париетален тромб, заоблен и не боядисан с вещество.

Днес, с помощта на устройства, изследванията се провеждат по няколко начина. Основата на изследването е рентгенова и ултразвукова радиация. Те се различават по доза, степен на инвазивност, продължителност и цена на процедурите. Най-често срещаните:

- Ултразвукова ангиография, базирана на различни способности на абсорбция и отражение на ултразвукови вълни. При извършване на цветното картографиране на кръвния поток. Недостатък на този метод е голямата зависимост на получените резултати от техническите характеристики на устройството и медицинската квалификация.

- Посоката и скоростта на кръвния поток в различни съдови области ви позволява да определите доплеров ултразвук. Този метод на анатомия и структура не предоставя никакви данни.

- Флебосцинтиграфия. Лекарство, което съдържа радиоактивни изотопи с минимален период на разпад, се инжектира във вена. Устройството регистрира как контрастното средство се разпространява през кръвния поток.

- За изследване на вените в долните крайници с помощта на контрастно вещество, съдържащо йод, прилагайте венография.

Най-модерните методи за диагностициране на дълбока венозна тромбоза са мултиспирална компютърна томография и магнитно-резонансна томография. Лекарите използват тези методи само когато не са получили точен резултат поради различна диагноза.

При извършване на ултразвук е необходимо да се има предвид, че точността на информацията зависи от чувствителността на цветния доплеров апарат. Този метод ви позволява да идентифицирате дълбока венозна тромбоза, плътност, фиксация на кръвен съсирек до коронарните стени, дължина, наличие на плаваща област, степента на обструкция. Проучването позволява да се определи времето на образуване на кръвен съсирек, като се изследва наличието на обходи и плътност на ехото. Двустранното сканиране в ултразвуковото изследване може да открие повредени венозни клапи.

В случай на съмнение за дълбока тромбоза на вените, и двата крайника винаги се диагностицират. Диагнозата е изложена: долните кухи, илеални, феморални, вени на краката, перфориращи и повърхностни вени. В случай на подуване на крака, диагностицират се съдовете на двата крайника. Това се дължи на факта, че образуването на кръвен съсирек на едно място може да предизвика образуването на асимптоматични кръвни съсиреци в други части на венозната система.

За идентифициране на дълбока венозна тромбоза се използва техника на компресия, която се основава на налягането в областта на крака, където се намира дълбоката вена. Диагнозата обхваща целия обем на крайника от слабините до стъпалото. При липса на кръвен съсирек, венозните стени ще се затворят при натискане. Ако затварянето липсва или е непълно, следователно има натрупване на кръв в лумена. Показани са следните признаци на дълбока венозна тромбоза:

- при натискане няма затваряне на венозните стени;

- няма повишен кръвен поток над точката на натиск;

- нарушава пълненето на лумена на кръвоносните съдове.

При пациенти с подпухналост, наднормено тегло, диагностицирането е трудно. Най-точните резултати могат да бъдат постигнати чрез изследване на подколенните, устните и вените на горната част на бедрото. При диагностициране на долната част на крака точността на информацията достига 50%. Специално внимание се отделя на анатомичните структури на повърхностните бедрени вени.

Лечение на дълбока венозна тромбоза

Ако се открие дълбока венозна тромбоза, лечението трябва да започне незабавно. Може да се извършва както в амбулаторни условия, така и в болница, всичко зависи от тежестта и стадия на заболяването. Емболичната дълбока венозна тромбоза се лекува само чрез операция.

Тънкозата на дълбока венозна оклузивна терапия се лекува консервативно. Като правило, антикоагулантите се предписват за намаляване на съсирването на кръвта, като по този начин се намалява вероятността от нови образувания. Основното лекарство е хепарин и неговите производни.

Целта на лечението е да се предотврати преминаването в плаващи тромби. Хепарин може да се използва само в болницата, за да се избегнат различни усложнения, под строг медицински контрол. Въпреки това, предписването на хепарин винаги има вероятност от кървене. Дозировката на лекарството зависи от показателите на кръвосъсирването по метода на APTTV.

Хепарините с ниско молекулно тегло са най-удобното лечение. Пациентът може самостоятелно да инжектира лекарството подкожно. В този случай се изключва предозиране, може да се направи и без проверка на кръвта за съсирване.

Ако е необходимо, консервативно лечение, то може да се извърши амбулаторно, с необходимите лекарства. Провеждане на амбулаторно лечение изисква редовно ултразвуково изследване, с най-малки промени в състоянието.

В клиниката можете да лекувате неемболичен тромб на бедрените вени, спазвайки всички правила. На първия ден от диагнозата трябва да започнете да инжектирате. Орални непреки коагуланти (Coumadin, Warfarin) могат да се прилагат на 3-тия ден от инжектирането на нискомолекулни глобулини. Също така, три дни след приема на лекарството, пациентът трябва да дари кръв. Останалите тестове се извършват според указанията на лекаря. По правило през първите седем дни кръвта се дарява 3 пъти, след това 2 пъти седмично и 1 път през първия месец на приема. След това се взимат непреки антикоагуланти в продължение на три месеца с кръводаряване на всеки две седмици.

Ако не се наблюдава влошаване, е необходимо да се извърши ултразвук два пъти в продължение на две седмици, а след това и с лекарско предписание. Ако няма динамика или общото състояние се влоши, е необходима хоспитализация, трябва да се диагностицира рак. Той е от дълбока венозна тромбоза, най-често фатална.

Пациентите с ДВТ трябва редовно да носят компресиращи трикота клас 2 или 3. В случай на хронично облитериращо артериално заболяване на долния крайник, носенето на еластично компресиращо бельо трябва да бъде изключително внимателно. Компресията е противопоказана при пациенти, чието регионално систолично налягане на задната тибиална артерия е по-малко от 80 mm. Също задължителна предписана антикоагулантна терапия. Препоръчва се употребата на Fondaparinkus или NMG.

Тромболизата е процедура, при която се разтварят кръвни съсиреци. Извършва се само от хирурзи. С въвеждането на катетър в запушващия съд се инжектира тромболитик. По правило такова лечение се предписва само в тежки случаи, поради появата на кървене. Въпреки това, благодарение на този метод, големите кръвни съсиреци могат да бъдат разтворени. Най-голям ефект може да се постигне чрез разтваряне на образуването в горната кава на вената.

Венозна тромбектомия - хирургично отстраняване на образувания. Той се произвежда само при тежко заболяване, тъй като има голяма вероятност за некроза. При плаваща форма, настройте филтъра Cava. Този метод на лечение е единственият за тези, които са противопоказани антикоагуланти. Също така, при липса на подобрение след лечението, филтърът се имплантира в долната кава на вената.

Показанията за хирургично лечение на ДВТ са възстановяването на проходимостта на венозното легло, запазването на функцията на венозните клапи, намаляването на тежестта на посттромботичното заболяване. Обемът на хирургичната интервенция зависи от разпространението и локализацията на кръвни съсиреци, както и от наличието на патология, продължителността на заболяването, тежестта на общото състояние на пациента.

Можете да използвате и народни средства едновременно, в допълнение към медицинското лечение. Мастните киселини, които са част от рибеното масло, могат да унищожат фибрина, участващ в образуването на кръвен съсирек. Нанесете разнообразие от ванички за крака от билките преди лягане.

Предотвратяване на дълбока венозна тромбоза

Превенцията включва няколко различни мерки, насочени към причината, която може да причини дълбока венозна тромбоза. На първо място е необходимо:

- спрете да пушите;

- ако е възможно, да се лекува диабет;

- не забравяйте да водите здравословен начин на живот;

- с висок холестерол също трябва да се бори;

- износващи се компресионни чорапи;

- да се предпазите от прекомерни упражнения;

- изоставят високите токчета;

- редовно вземайте контрастен душ;

- храната трябва да бъде рационална;

- с дълга седнала позиция е необходим масаж на телета, редовно ходене.

Физическата култура играе най-важната и фундаментална роля в превенцията на тромбоза на дълбоките вени. Ежедневните дори краткосрочни класове могат да предотвратят появата на болестта. Ако подозирате образуването на кръвни съсиреци, трябва да се предпазите от носенето на стегнати панталони, стегнати чорапи, стегнати корсети и колани, да се избегне прегряване (парна баня, сауна). Не трябва да приемате горещи вани и депилация с горещ восък.

Провеждането на целенасочена превенция е доста сложен процес поради големия брой рискови фактори. В болницата се извършва профилактика с помощта на правилно подбрана антикоагулантна и дезагрегираща терапия. В случай на заседнал начин на живот, редовната гимнастика и физическото възпитание са необходими, за да се избегне застой.

В случай на принудително обездвижване (въздушен полет, дълъг път), пийте много вода и трябва редовно да премествате пръстите и краката си. Необходимо е да се избягват настинки на крайниците, а не да се контактуват с инфекциозни пациенти. В случай на предотвратяване на повторното появяване на болестта е необходимо да се вземат витамини В12, В6, Е, препоръчително е да носите компресиран медицински трикотаж.