logo

Градация на екстрасистоли върху Lown

Вентрикуларните екстрасистоли са вид аритмия, която се развива в резултат на появата на допълнителни огнища на възбуждане в миокарда. В резултат на това се появяват нередовни сърдечни удари, нарушаващи нормалното функциониране на органа и водещи до влошаване на кръвния поток. За клинични цели, наблюдението на пациента, лечението и по-нататъшното прогнозиране, класификацията на камерни преждевременни бийтове според 1975 Lown е най-подходяща.

Принцип на класификация

Има много фактори, които характеризират дадено заболяване. Що се отнася до екстрасистолите, те разграничават следните признаци:

  • брой ектопични места (моно-, политопни);
  • форма на аритмия (моно-, полиморфна);
  • честота (редки, умерено чести, чести);
  • локализация (дясна, лява камера);
  • модел на съкращенията (подредени, неподредени);
  • честота (спонтанна, редовна).

В съответствие с тези параметри са предложени много възможности: според Bigger, Mayrburg. Въпреки това, най-практичната и търсена класификация е според Laune-Wolf. Вентрикуларните преждевременни удари по Lown се определят с помощта на т. Нар. Градации, всяка от които е присвоена една цифра:

  • 0 - няма аритмии през последните 24 часа на наблюдение;
  • I - не повече от 30 аритмии се наблюдават в рамките на един час от мониторинга, монотопни и мономорфни;
  • II - повече от 30 на час от един и същ тип;
  • III - появяват се полиморфни екстрасистоли;
  • IVa - двойно мономорфен;
  • IVb - двойка полиморфни;
  • V - характеризира се с наличието на камерна тахикардия (екстрасистоли, които се срещат повече от 3 пъти подред).

Използването на градации за лечение на аритмия

Степента на аритмия при формулирането на диагнозата е много важна. Тактиката на лечение, която лекарят избира, ще зависи от това.

По този начин, присъствието на екстрасистоли от първи клас в пациент показва функционалната природа на анормалните контракции, които се случват. Около 60-70% от хората имат подобно явление и това се счита за абсолютна норма. Единственото нещо, което е необходимо, е провеждането на периодична проверка на ЕКГ. Въпреки това, ако има някакви симптоми на сърдечно-съдова патология, трябва да се извърши допълнително изследване, тъй като това може да бъде един от дебютите на болестта.

При наличие на втора градация без признаци на нарушена хемодинамика се посочва немедикаментозно лечение - автотренинг, психотерапия, избягване на рискови фактори. При наличие на съпътстващи симптоми или поява на полиморфни огнища (трета градация) е необходимо назначаването на подходящ курс на антиаритмични лекарства.

Накрая, четвъртата и петата, както и третата степен на резистентност към консервативна терапия, особено при наличие на хемодинамични нарушения, изискват хирургично лечение. В този случай може да се посочи такава операция като катетърна радиочестотна аблация или имплантиране на пейсмейкър.

Тази класификация се използва и за прогнозиране. Застрашената камерна екстрасистола се счита за 3-5 градация на Lown. Това са така наречените злокачествени аритмии. Те се характеризират с висок риск от внезапна смърт. В този случай пациентът трябва да бъде прехвърлен в интензивното отделение и интензивното отделение.

Локализирането на фокусите също има значение. Прогнозата е по-неблагоприятна при наличие на лява вентрикуларна аритмия

Екстрасистола в сравнение с други сърдечни заболявания: ролята на класификацията

Трябва да се отбележи, че горните прогностични признаци са правилни само при липса на съпътстващи заболявания, като миокардит, клапни дефекти или коронарна болест на сърцето. Често самите те са причините за появата на нередовни сърдечни удари.

Екстрасистолите 3, 4, 5 градации могат да доведат до значителни хемодинамични нарушения. Сърдечният изход се намалява, снабдяването на коронарните съдове и мозъка се влошава. Всичко това формира определен порочен кръг, който допринася за по-нататъшното развитие на ИБС. Също така, наличието на тази патология е индикация за значителна промяна в тактиката на лечението.

Като цяло, наличието на коронарна артериална болест (особено миокарден инфаркт) значително влошава прогнозата на пациента, дори с аритмии, 2-3 градации според Laun.

данни

Вентрикуларните преждевременни удари - е често срещано сърдечно заболяване, при което миокарден автоматизъм е нарушен. Ако индивидуалните извънредни намаления са функционални по природа и могат да присъстват при здрави хора, тогава увеличаването на честотата и появата на няколко огнища показват органичната природа на лезията.

За целите на диференциалната диагноза, прогнозата и избора на лечение бе предложена проста и ефективна класификация на Лауна, която успешно се прилага от 1975 г. до днес.

Вентрикуларни преждевременни удари 1 градация: класификации, клиника и лечение

Кардиомиоцитите се свиват под действието на пейсмейкъри. Основният е синусът, който определя сърдечната честота до около 100 удара в минута. Долните части на сърцето са способни да произвеждат електрически импулси, но тяхната честота е по-малка и тя се потиска от честотата на синусовия възел. За целия живот на здравия човек сърцето изпълнява повече от 3 милиарда движения. И ако има прекъсвания в работата на тялото, съответно, съкращенията стават повече.

Това е преждевременно намаляване на камерната миокарда, неподдържана от синусовия пейсмейкър. Такива нерегулярни контракции в сърдечните области водят до прекъсвания в работата на тялото: намаляване на сърдечния дебит, тъканна хипоперфузия и хемодинамични нарушения.

  • Хипертония, малформации и коронарна болест на сърцето.
  • Сърдечен пристъп, миокардит, ендокардит.
  • Предозиране на антиаритмични лекарства.
  • Електролитен дисбаланс.

Има много вентрикуларни аритмии, преди това са били класифицирани според следните характеристики:

  • В зависимост от локализацията на патологичния фокус, екстрасистолите се разделят на дяснокамерна и лява камера. Според СЗО, лявата камера е най-благоприятна. С възрастта често се елиминира самостоятелно.
  • Плътността на екстрасистолите се разделя на единични и сдвоени.
  • От броя на променящите се вентрикуларни комплекси на електрокардиограмата: до мономорфни и монотопни.
  • По периодичност: редовна и спонтанна.
  • Към момента на настъпване се разделя на ранен, късен и интерполиран.

Тези класификации са най-известни днес:

Вентрикуларните екстрасистоли от 1 градация се проявяват с мономорфни промени: произхождат от един източник и се характеризират с морфологично сходни и фиксирани във времето промени на QRS комплекси. Политопите се проявяват в различни форми на вентрикуларни комплекси, които се срещат по различно време.

Най-голямата опасност за живота са вентрикуларните преждевременни удари 4A, 4B и 5 класове, те се считат за екстрасистолична висока градация. Най-често те причиняват камерна фибрилация и тахикардия.

Многобройни изследвания показват, че в допълнение към дипломирането, миокардните заболявания засягат хода на екстрасистолите. Така че, при хора без миокардит, ударите не представляват опасност за живота. Поради тази причина е създадена обща класификация, която има прогнозна стойност - според по-големите:

  1. 1. Безопасни - всички епизоди на удари и тахикардия не причиняват хемодинамични нарушения. Това включва група от хора, които не страдат от органични сърдечни заболявания.
  2. 2. Потенциално опасни - това е аритмия на хора с органични сърдечни заболявания. Въпреки обремененото състояние, не се наблюдават хемодинамични нарушения.
  3. 3. животозастрашаващи или злокачествени аритмии. Това включва група от хора, които отбелязват продължителни пристъпи на екстрасистолия, фибрилация и тахикардия на фона на органично увреждане на миокарда.

В повечето случаи заболяването е асимптоматично. Но с продължителен курс, много отбелязват следните прояви на астено-вегетативния синдром:

  • Нарушение на съня
  • Умората.
  • Слабост, летаргия.
  • Замаяност, главоболие.
  • Прекомерно изпотяване.
  • Повръщане.

В повечето случаи екстрасистолите не са опасни. Пациентът не ги усеща и не влияе върху здравето. Въпреки това, когато редица фактори засягат човека, ударите могат да доведат до развитие на предсърдно мъждене. Това е сериозно усложнение, което може да доведе до нарушаване на изпомпващата функция на сърцето и след това до развитие на сърдечна недостатъчност. При продължителна тежка аритмия (повече от 3 класа в класификацията) може да се развие камерна фибрилация. При това състояние е необходима спешна помощ под формата на дефибрилация на сърдечния мускул.

Въпреки липсата на специфична клиника, диагнозата не причинява проблеми:

  1. 1. Електрокардиография - стандарт при установяване на аритмия. Първото измерване се извършва в покой, след което те молят децата или възрастните да седнат десет пъти. Такава минимална физическа активност допринася за идентифицирането на миокардната реакция под формата на екстрасистоли. Критериите за камерни екстрасистоли са деформацията на QRS комплексите, те стават по-широки. P зъби липсват или са записани след вентрикуларните комплекси. Зъбът на Т е насочен срещу QRS.
  2. 2. При едно единствено измерване на ЕКГ може да възникне ситуация, когато не бъдат открити патологични комплекси. След това преминете към 24-часов ЕКГ мониторинг, който по-точно разпознава пароксизмите на сърдечния ритъм. Понякога преждевременните удари се появяват само през нощта, след което ежедневното наблюдение може да покаже променени комплекси. Този метод позволява да се идентифицират асимптоматична екстрасистола, камерна фибрилация и пароксизмална тахикардия.
  3. 3. Проби с физическа активност. Проведени са, за да се идентифицират скритите вентрикуларни преждевременни удари, които се появяват след натоварването на велотренажора.
  4. 4. Ехокардиография - метод, който ви позволява да оцените вътрешната структура на сърцето и кръвоносните съдове. По този начин е възможно да се диагностицират тумори и структурни промени в сърцето. При определяне размера на вътрешните органи на тялото е възможно да се оцени хемодинамичната функция на сърцето.
  5. 5. Допълнителни лабораторни тестове, определящи нивото на сърдечните ензими - тропонин, аминотрансферази, миоглобин и дехидрогеназен лактат.
  6. 6. Изследване на функционалното състояние на щитовидната жлеза. Хормоните на жлезата регулират дейността на всички най-важни органи и системи, включително сърцето. Повишената активност в туморите може да доведе до нарушения на ритъма.

По правило хората с екстрасистола не се нуждаят от спешна помощ. Целта на терапията е да се възстанови сърдечния ритъм и да се предотврати аритмогенната дисфункция на миокарда. Основните терапевтични лекарства са антиаритмични лекарства. Изборът на дозата на лекарството е доста сложен, той трябва да се извършва само под контрола на електрокардиография и ежедневно наблюдение. Според резултатите лекарят определя временната активност на аритмията и назначава в този момент максималната доза на лекарството.

Изключение е амиодарон, който се прилага два пъти дневно в същата доза. Страничните ефекти на това лекарство включват риск от развитие на патология на зрителния нерв, увреждане на черния дроб, обезцветяване на кожата, фотосенсибилизация, увреждане на щитовидната жлеза, белодробна фиброза.

Повечето нежелани прояви изчезват след отнемане на лекарството. За да се оцени ефективността на лекарството отнема няколко седмици. Друго използвано лекарство от тази група е соталол. Пациенти без признаци на органично сърдечно заболяване се предписват допълнително Etatsizin, Kinidin durules, Propafenone. Това са антиаритмични лекарства от група 1, вземат се три пъти дневно.

Пациентите с камерна екстрасистола се понасят добре от лекарства, принадлежащи към групата на В-блокерите. Това са най-безопасните лекарства от тези, които действат върху сърдечната система, затова е препоръчително да започнете лечението с тях. Първични представители: пропранолол, атенолол. Проведени проучвания, които твърдят, че едновременната употреба на В-блокери и Амиодарон намалява риска от странични ефекти на антиаритмиците. Б-блокерите, както подсказва името, са блокери на адренергичните рецептори в сърцето. Това означава, че при вземане на пари от тази група, адреналин не работи на сърцето и сърдечната честота няма да надвишава 130 удара в минута. Дозата се коригира в съответствие с препаратите от антиаритмичната група. Критерият за ефективността на В-блокерите е намаляване на сърдечната честота до 50 на минута.

Блокерите на калциевите канали предотвратяват навлизането на електролити в кардиомиоцита, като по този начин предотвратяват възможността за стимулиране. Лекарствата в тази група не се предписват на деца под 12 години. Използвани лекарства: Верапамил, Дилтиазем.

Много лекари отбелязват намаляване на броя на екстрасистолите след приема на диуретици и каптоприл.

Вентрикуларна екстрасистола 4а градация на риан

Разстройството на сърдечния ритъм е доста често срещан проблем сред пациентите от различни възрасти и полове. Такива състояния могат да бъдат провокирани от каквото и да е - и от сериозни патологични състояния (страдащи от инфаркт, коронарна болест на сърцето) и вродени сърдечни дефекти, и дори от приемане на определени лекарства. Едно от най-често срещаните нарушения на този тип са камерни преждевременни бийтове, като темата на разговора ни днес ще бъде градацията на вентрикуларните преждевременни удари от Райън и Лаун, както и кодът на МКБ за това заболяване 10.

Терминът камерни преждевременни бийтове на сърцето предполагат преждевременно (извънредно) свиване на сърцето, предизвикано от пулс, който се появява в една от секциите на интравентрикуларната проводима система (или снопа на неговите и краката му, или влакна на Purkinje) или на камерния миокард.

Вентрикуларна екстрасистола - ICD код

Според международната класификация на болестите на десета ревизия (МКБ-10), предсърдните удари на вентрикула имат броя 149.3.

Вентрикуларни преждевременни удари от Lown и Ryan

Има няколко класификации на камерни преждевременни бийтове. В продължение на много години кардиолозите са използвали класификацията, предложена от Lown B. и Wolf M., според която вентрикуларните екстрасистоли са разделени на пет градации при пациенти с миокарден инфаркт. Но през 1975 година. M.Ryan разработи модифицирана класификация на това състояние при пациенти без миокарден инфаркт в историята, която все още се използва. Тази версия на градацията е името на класификацията по Lauen-Wolf-Rayyan.

Класификация на камерни аритмии

О - отсъствието на ZHES (камерни екстрасистоли);
1 - рядко, монотопна камерна аритмия - не повече от тридесет HES на час;
2 - честа, монотопна камерна аритмия - повече от тридесет HES в час;
3 - политопен ZHES;
4а - мономорфна двойка ZHES;
4b - полиморфна двойка ZHES;
5 - камерна тахикардия, три или повече HES в един ред.

Класификацията на вентрикуларните аритмии Myerburg et al

С течение на времето беше предложена друга модифицирана класификация, според която камерните аритмии са разделени по форма, както и по отношение на честотата на екстрасистолите.

На честотата на екстрасистолите:

1 - рядко (по-малко от един на час);
2 - рядко (от 1 до 9 на час);
3 - умерено чести (от десет до тридесет до един час);
4 - чести (от тридесет и един до шестдесет на час);
5 - много чести (повече от шестдесет на час).

По морфология на аритмията:

А - единичен, мономорфен;
В - единичен, полиморфен;
C - сдвоени;
D - нестабилна VT (по-малка от 30s);
E - стабилна VT (повече от 30s).

Класификация на вентрикуларната аритмия в съответствие с прогнозата

Трябва да се отбележи, че прогнозата на камерни преждевременни бийтове зависи единствено от основното заболяване и от наличието на органични лезии на сърцето. Тези критерии определят вероятността от внезапна смърт. Следователно, Bigger J.T. Той предложи през 1984 г. друга версия на класификацията на вентрикуларните аритмии според прогностичното значение.

Така, според тази градация, вероятността за внезапна смърт на пациента е много ниска при:

- палпитации, открити при рутинен преглед;
- липсата на структурни лезии на сърцето;
- липсата на белег или сърдечна хипертрофия;
- нормална лява вентрикуларна фракция на изтласкване (LVF) - повече от 55%;
- незначителна или умерена честота на камерни преждевременни удари;
- отсъствието на двойки вентрикуларни екстрасистоли и нестабилна вентрикуларна тахикардия;
- отсъствие на персистираща камерна тахикардия;
- липса на хемодинамични ефекти на аритмия.

Вероятността за внезапна смърт е ниска или умерена, ако пациентът има:

- палпитации, открити при планирано изследване или изследване на масата;
- наличие на структурни лезии на сърцето;
- наличие на белег или сърдечна хипертрофия;
- умерено намаление на EF EF - от 30 на 55%;
- умерени или значителни камерни преждевременни удари;
- наличието на двойки вентрикуларни екстрасистоли или нестабилна вентрикуларна тахикардия;
- липса на персистираща камерна тахикардия;
- липса на хемодинамични ефекти на аритмии или тяхното незначително присъствие.

Вероятността за внезапна смърт е висока, ако пациентът има:

- палпитации, синкопни състояния и / или анамнеза за спиране на сърцето;
- наличие на структурни лезии на сърцето;
- наличие на белег или сърдечна хипертрофия;
- значително намаляване на ЕК на НН - по-малко от 30%;
- умерени или значителни камерни преждевременни удари;
- двойки вентрикуларни екстрасистоли или нестабилна вентрикуларна тахикардия;
- персистираща камерна тахикардия;
- умерени или изразени хемодинамични ефекти на аритмия.

Заслужава да се отбележи, че честотата и формата на камерни екстрасистоли при пациенти, които нямат структурни промени в сърцето, нямат прогностична стойност.

Само при пациенти, които са претърпели миокарден инфаркт с намаление на фракцията на изтласкване, откриването на повече от десет камерни екстрасистоли на час е равно на високата вероятност за внезапна смърт.

При пациенти с диагностицирани дефекти и други органични поражения на сърцето, вероятността от риск от внезапна смърт се увеличава на фона на намаляване на контрактилитета на миокарда.

Лечението на камерни преждевременни бийтове може да бъде допълнено от използването на традиционната медицина. Така че пациентите с такава диагноза трябва да обърнат внимание на лечебното растение синьо. Чаена лъжичка нарязани сурови варя чаша вряща вода и се оставя под капак за един час. Изцедете напитката, вземете една четвърт чаша три пъти дневно около четвърт час преди хранене.

Възможността за използване на традиционната медицина трябва да се обсъди с лекаря.

Свързани новини

Какво е опасно вентрикуларни преждевременни бийтове и тяхното лечение

В групата на екстрасистоличен тип аритмии вентрикуларните преждевременни удари заемат едно от най-важните места за прогноза и лечение. Извънредно свиване на сърдечния мускул настъпва по сигнал от ектопичния (допълнителен) фокус на възбуждане.

Според Международната класификация на болестите (МКБ-10) тази патология е кодирана I 49.4.
Разпространението на екстрасистолите сред болните и здравите е установено при дългосрочно Холтер мониторинг на сърдечната честота. Екстрасистоли от камерите се откриват в 40-75% от случаите на изследвани възрастни.

Къде е източникът на екстрасистоли

Екстрасистолите на вентрикулите се случват в стената на лявата или дясната камера, често директно във влакната на проводящата система. Ако екстрасистола се появи в края на вентрикуларната релаксационна фаза, тогава тя съвпада с времето с друга атриална контракция. Атриумът не е напълно изпразнен, обратната вълна тече през кухите вени.

Обикновено, камерните екстрасистоли причиняват контракция само на вентрикулите и не предават импулси в обратна посока на предсърдията. "Supraventricular" се нарича екстрасистоли от ектопични огнища, разположени над нивото на вентрикулите, в предсърдията, атриовентрикуларния възел. Те могат да се комбинират с камерна. Екстрасистолите на панкреаса не се случват.

Правилният ритъм от синусовия възел се поддържа и разрушава само от компенсаторни паузи след извънредни удари.

Последователността на импулсите не може да бъде нарушена.

Причини за камерно преждевременно избухване при сърдечно заболяване:

  • възпалителна природа (миокардит, ендокардит, интоксикация);
  • миокардна исхемия (огнища на кардиосклероза, остър инфаркт);
  • метаболитно-дистрофични промени в мускулната и проводима система (нарушение на съотношението калиево-натриеви електролити в миоцитите и извънклетъчното пространство);
  • рязко изчерпване на енергийните доставки на клетки, причинени от недохранване, липса на кислород при остра и хронична сърдечна недостатъчност, декомпенсирани малформации.

Вентрикуларни екстрасистоли могат да се появят при хора със здрава сърдечно-съдова система, поради:

  • дразнене на блуждаещия нерв (с преяждане, безсъние, умствена работа);
  • повишен тонус на симпатичния нерв (пушене, физическа работа, стрес, упорита работа).

Ако има два източника на формиране на импулси в сърцето, то основният е този, който е способен на голяма честота. Затова най-често се запазва нормалният синусов ритъм. Но екстрасистолите могат да се появят на фона на предсърдно мъждене.

Видове камерни екстрасистоли

Класификацията на камерни екстрасистоли взема предвид честотата на патологичните импулси, локализацията на ектопичните огнища.

Екстрасистолите от вентрикулите, както и от други огнища, могат да бъдат единични (една до 15-20 нормални контракции) или група (3-5 ектопични контракции между нормалните).

Единичен екстрасистола срещу синусов ритъм

Постоянното повторение на необичайни единични контракции след всяко нормално се нарича бигемия, а след две нормални тригемия. Екстрасистоличната аритмия по типа на бигемини или тригеминия се отнася до алоритми (неправилно, но персистиращо нарушение на ритъма).

В зависимост от броя на идентифицираните лезии се разграничават екстрасистоли:

  • монотопно (от един фокус);
  • политоп (повече от един).

По местоположение в камерите най-често се срещат извънредни контракции на лявата камера. Правата вентрикуларна екстрасистола е по-рядко срещана, може би поради анатомичните особености на съдовото легло, редки исхемични лезии на дясното сърце.

B.Няма класификация - M.Wolf

Съществуващата класификация на камерни преждевременни бийтове от Lown и Wolf не се използва от всички специалисти. Тя предлага пет степени на екстрасистола за миокарден инфаркт с риск за развитие на фибрилация:

  • Степен 1 ​​- се записват мономорфни съкращения (не повече от 30 на час на наблюдение);
  • Степен 2 - по-често, от едно огнище (над 30 на час);
  • Степен 3 - политопна екстрасистола;
  • Степен 4 - подразделена според ЕКГ модела на ритъма ("а" - сдвоени и "б" - волейболи);
  • степен 5 - регистриран е най-опасният в прогностичния смисъл тип „R до Т”, което означава, че екстрасистолата „се изкачи” до предишната нормална контракция и е в състояние да наруши ритъма.

В допълнение, подчертава "нулева" степен за пациенти без екстрасистола.

Завършващите степени (оценки) на М. Райън допълват класификацията на B.Lown - M.Wolf за пациенти без инфаркт на миокарда.

В тях "градация 1", "градация 2" и "градация 3" напълно съвпадат с лаунистичната интерпретация.

  • "Градация 4" - се разглежда под формата на двойки екстрасистоли в мономорфни и полиморфни варианти;
  • "Градация 5" включва камерна тахикардия.

Как се бие с удари от пациенти

Симптомите на камерни преждевременни бийтове не се различават от всякакви извънредни контракции на сърцето. Пациентите се оплакват от усещането за „избледняване” на сърцето, спиране и след това силно натискане под формата на ритъм. Някои се чувстват едновременно:

Рядко екстрасистола е придружена от движение на кашлица.

По-колоритно описание е "обръщането" на сърцето, "удари в гърдите".

диагностика

Използването при диагностициране на електрокардиография (ЕКГ) е от голямо значение, тъй като техниката не е трудна за овладяване, а оборудването се използва за отстраняване у дома, на "Първа помощ".

Отстраняването на ЕКГ отнема 3-4 минути (заедно с налагането на електроди). На текущия запис през това време, не винаги е възможно да се „уловят“ екстрасистоли, за да им се даде описание.

Exit - Holter техника на дълъг ЕКГ запис с последващо декодиране на резултатите. Методът ви позволява да регистрирате дори няколко необичайни съкращения.

За преглед на здрави индивиди се прилагат упражнения с физическа активност, ЕКГ се извършва два пъти: първо в покой, след това след двадесет клечки. За някои професии, свързани с големи претоварвания, е важно да се идентифицират възможни нарушения.

Ултразвукът на сърцето и кръвоносните съдове позволява да се изключат различни сърдечни причини.

За лекаря е важно да установи причината за аритмията, следователно те се предписват:

  • пълна кръвна картина;
  • С-реактивен протеин;
  • ниво на глобулин;
  • кръв за тироидни хормони;
  • електролити (калий);
  • сърдечни ензими (креатин фосфокиназа, лактат дехидрогеназа).

Идиопатична (не е ясно в генезиса) остава екстрасистола, ако пациентът по време на прегледа не е открил никакви болести и провокиращи фактори.

Особености на ударите при деца

Аритмия се открива при новородени при първото слушане. Екстрасистолите на вентрикулите могат да имат вродени корени (различни малформации).

Придобитите камерни преждевременни бийтове в детска и юношеска възраст са свързани с прехвърлен ревматичен кардит (след тонзилит), инфекции, усложнени от миокардит.

Специална група причини е наследствена миокардна патология, наречена аритмогенна камерна дисплазия. Заболяването често води до внезапна смърт.

Екстрасистола при по-големи деца е придружена от нарушения в ендокринната система, когато:

  • предозиране на лекарства;
  • под формата на рефлекс от раздута жлъчен мехур по време на дискинезията;
  • интоксикация с грип, скарлатина, морбили;
  • хранително отравяне;
  • нервно и физическо претоварване.

В 70% от случаите, случаите на камерни преждевременни удари се откриват случайно по време на рутинен преглед.

Порасналите деца хващат прекъсвания на сърцето и извънредни тремори, оплакват се от пронизващи болки вляво от гръдната кост. При юноши се наблюдава комбинация с вегетативно-съдова дистония.

В зависимост от преобладаването на вагусната или симпатиковата нервна регулация се наблюдават екстрасистоли:

  • в първия случай - на фона на брадикардия, по време на сън;
  • във втория - с игри, заедно с тахикардия.

Диагнозата в детството преминава през същите етапи като при възрастните. При лечението се обръща повече внимание на дневния режим, балансираното хранене и леките успокоителни.

Клиничните изследвания на децата могат да открият ранни промени.

Екстрасистола при бременни жени

Бременност при здрава жена може да причини рядко камерни екстрасистоли. Това е по-характерно за втория триместър, свързано с дисбаланс на електролитите в кръвта, високо състояние на диафрагмата.

Наличието на женски заболявания на стомаха, хранопровода, жлъчния мехур причинява рефлексни екстрасистоли.

В случай на оплаквания от бременна жена за усещане за прекъсване на ритъма, е необходимо да се извърши изследване. В края на краищата, процесът на бременност значително увеличава натоварването на сърцето и допринася за проявата на скрити симптоми на миокардит.

Акушер-гинеколог предписва специална диета, калиеви и магнезиеви препарати. В повечето случаи лечението не се изисква. Устойчивата група екстрасистола изисква изясняване на причината и консултация с кардиолог.

Лечението на камерни преждевременни бийтове включва всички изисквания за здравословен режим и хранене.

  • спрете да пушите, да пиете алкохол, силно кафе;
  • Не забравяйте да ядете храни, съдържащи калий, в диетата си (картофи с яке, стафиди, сушени кайсии, ябълки);
  • трябва да се въздържат от вдигане на тежести, силови тренировки;
  • ако страда от сън, трябва да се вземат леки успокоителни.

Препоръчваме също да прочетете:
Симптоми на предсърдно мъждене на сърцето

Лекарствената терапия свързва:

  • с лоша поносимост на аритмия от пациента;
  • повишена честота на идиопатични (неясни) групови удари;
  • висок риск от развитие на фибрилация.

В арсенала на лекар има антиаритмични лекарства с различна сила и посоки. Задачата трябва да съответства на основната причина.

Лекарствата се използват много внимателно в случай на отложен сърдечен удар, наличие на исхемия и симптоми на сърдечна недостатъчност, различни блокади на проводимата система.

На фона на лечението, ефективността се преценява чрез повторно Холтер мониторинг: положителен резултат е намаляване на броя на екстрасистолите с 70-90%.

Хирургично лечение

Липсата на ефект на консервативна терапия и рискът от предсърдно мъждене е индикация за радиочестотна аблация (rca). Процедурата се провежда в болница за сърдечна хирургия при стерилни условия на хирургичната единица. Под местна анестезия се вкарва катетър с източник на радиочестотно лъчение в субцлайнната вена на пациента. Радиовълните на ектопичния фокус се каутеризират.

При добър "удар" в причината на импулсите, процедурата осигурява ефективност в рамките на 70 - 90%.

Катетърът вкарва сонда в сърцето.

Използване на народни средства

За екстрасистоли с функционален характер се използват народни средства. Ако има органични промени в сърцето, трябва да се консултирате с лекар. Някои методи могат да бъдат противопоказани.

Няколко популярни рецепти
У дома, тя е удобна и лесна за варене на билки и растения в термос.

  1. По този начин се приготвят отвари от корен от валериана, невен и метличина. Пивоварната трябва да се основава на 1 супена лъжица сухи растителни материали за 2 чаши вода. Дръжте в термос най-малко три часа. Можете да се приготвите през нощта. След натоварване пийте чаша 15 минути преди хранене.
  2. Хвощът се сварява пропорционално на една супена лъжица на 3 чаши вода. Изпийте лъжица до шест пъти на ден. Помага при сърдечна недостатъчност.
  3. Алкохолна тинктура от глог може да се купи в аптеката. Пийте по 10 капки три пъти дневно. За да приготвите свой собствен, трябва на всеки 100 мл водка 10 г сухи плодове. Настоявайте поне 10 дни.
  4. Мед рецепта: се смесват в равни обеми пресован сок репички и мед. Вземете една супена лъжица три пъти дневно.

Всички бульони се съхраняват в хладилника.

Модерно прогнозиране

За 40 години на съществуване, горепосочените класификации помогнаха на лекарите да въведат необходимата информация в програмите за автоматично дешифриране на ЕКГ. Важно е бързо да се получи резултатът от изследването в отсъствието на специалист, в случай на дистанционни (в селските райони) прегледи на пациенти.

За да се предскажат опасни ситуации, е важно за лекар да знае:

  • ако човек има камерни екстрасистоли, но няма потвърдено сърдечно заболяване, тяхната честота и местоположение са без значение за прогнозата;
  • рискът за живота се увеличава при пациенти със сърдечни дефекти, органични промени в хипертонията, миокардна исхемия само в случай на намаляване на силата на сърдечния мускул (увеличаване на сърдечната недостатъчност);
  • висок трябва да се има предвид риска за пациенти след миокарден инфаркт в присъствието на повече от 10 камерни екстрасистоли на час на наблюдение и откриване на намален обем на изхвърляне на кръвта (често сърдечен удар, сърдечна недостатъчност).

Пациентът трябва да се консултира с лекар и да бъде прегледан в случай на неясно прекъсване на сърдечния ритъм.

Градиране на екстрасистоли

Градация на камерни екстрасистоли върху Lown

Използва се за прогнозна оценка на камерните екстрасистоли в отделенията за интензивно лечение на пациенти с коронарна артериална болест.

0 - отсъстват камерни екстрасистоли;

1 - 30 или по-малко вентрикуларни екстрасистоли на час;

2 -> 30 камерни екстрасистоли на час;

3 - полиморфни (политопни) камерни екстрасистоли;

4А - сдвоени екстрасистоли;

4В - 3 в ред и> камерни екстрасистоли (къси епизоди на пароксизми на камерна тахикардия);

5 - камерни екстрасистоли от типа „R до Т”;

3–5 степени се считат за заплашващи екстрасистоли, тъй като вероятността за камерна фибрилация и вентрикуларна тахикардия е висока.

Класификация на надкамерни аритмии

Някои предсърдни тахикардии, свързани с остри медицински състояния.

Някои мултифокални предсърдни тахикардии.

CA-нодална реципрочна тахикардия

Вътрешна предсърдна тахикардия

Предсърдно трептене и фибрилация

AV възловата реципрочна тахикардия

Причини за камерна екстрасистола (остър миокарден инфаркт)

ЖЕ са регистрирани на практика при всички пациенти. Съществува връзка между размера на инфаркта на миокарда и честотата на стомашно-чревната дисфункция, както и между степента на отслабване на контрактилната функция на лявата камера и броя на стомашния холестерол по време на възстановяването на пациенти от миокарден инфаркт.

В отделенията за интензивна терапия, за прогнозна оценка на ЕЕ, се използва система за градация, разработена от V. Lown и M. Wolf: 0, без ЖЕ, 1 - 30 или по-малко ЖЕ за 1h, 2 - повече от 30 ЖЕ за 1 час, 3 - полиморфни ЖЕ, 4А - двойка ЖЕ, 4В - три в ред и повече ЖЕ (пристъпи на нестабилна вентрикуларна тахикардия), 5 - Ж тип Р на Т. ЖЕ високи градации (3-5) се считат за "заплашителни", т.е., застрашаващи появата на VF или VT [ 1985].

През 1975 г., M. Ryan et al. (Launa group) са модифицирали своята система за градация: 0 - няма ЖЕ за 24 часа мониторинг, 1 - не повече от 30 ЖЕ за всеки час на мониторинг, 2 - повече от 30 ЖЕ за всеки час на мониторинг, 3 - полиморфен ЖЕ, 4 А - мономорфен ЖЕ, 4Б - полиморфна двойка ЖЕ, 5 - ЖТ (три или повече ЖЕ в ред с честота над 100 за 1 мин.). Модификацията на W. Me Kenna и др. Е близо до тази система за градация. (1981).

В новите версии се подчертава патологичното значение на VT и не се споменава тип R на Т, тъй като става все по-очевидно, че ранните LCD дисплеи не са по-често, а понякога и по-рядко, отколкото късно, причиняват атаки на VT. Системата на дипломиране съгласно Lown впоследствие е разширена до вентрикуларни аритмии при хронична исхемична болест на сърцето и други сърдечни заболявания.

В момента тя е много популярна, макар и не без недостатъци [Orlov V.N. Shpektor A.V. 1988]. Например, можете да посочите, че половината от пациентите с коронарна болест на сърцето, които развиват VF, нямат „заплашителна” VE, а при половината от тези, които регистрират такива екстрасистоли, VF не се появява.

Въпреки това, тези и други забележки за градацията на вентрикуларните аритмии не могат да отменят фундаменталното твърдение, че честите и сложни (високи градации) VE са сред факторите, които влияят неблагоприятно върху прогнозата на пациенти с ИБС, особено тези, които са претърпели миокарден инфаркт.,

“Сърдечни аритмии”, М. С. Кушаковски

Причини за камерни преждевременни бийтове (клинично значение)

удара

преждевременна деполяризация и свиване на сърцето или отделните му камери, най-често регистрираният тип аритмии. Екстрасистолите могат да се открият при 60-70% от хората. Предимно са с функционална (неврогенна) природа, външният им вид е провокиран от стрес, пушене, алкохол, силен чай и особено кафе. Екстрасистоли от органичен произход се появяват при увреждане на миокарда (коронарно артериално заболяване, кардиосклероза, дегенерация, възпаление). Извънреден импулс може да дойде от предсърдията, атриовентрикуларния възел и вентрикулите. Появата на екстрасистоли се обяснява с появата на ектопичен фокус на задействащата активност, както и с наличието на механизъм за повторно въвеждане. Временната връзка на извънредните и нормалните комплекси характеризира интервала на съединителя. • Класификация •

Монотонни екстрасистоли - един източник на поява, постоянен интервал на сливане при едно и също ЕКГ-олово (дори с различна продължителност на QRS комплекса) • Политопни екстрасистоли - от няколко ектопични огнища, различни интервали на триене в едно и също ЕКГ олово (разлики са повече от 0, • Нестабилна пароксизмална тахикардия - три или повече екстрасистоли, следващи един след друг (по-рано наричани група, или залп, екстрасистоли). Както и политопните екстрасистоли, показват изразена електрическа нестабилност на миокарда. • компенсаторна пауза

- продължителността на електрическата диастола след екстрасистоли. Разделена на пълна и непълна • Пълна - общата продължителност на съкратена диастолична пауза преди и продължителна диастолична пауза след екстрасистоли е равна на продължителността на два нормални сърдечни цикъла. Възниква, когато не се разпространява пулса в ретроградна посока към синусно-предсърдечния възел (не се разрежда) • Непълна - общата продължителност на скъсената диастолична пауза преди и продължителната диастолична пауза след екстрасистолата е по-малка от продължителността на два нормални сърдечни цикъла. Обикновено непълната компенсаторна пауза е равна на продължителността на нормалния сърдечен цикъл. Среща се, когато синусно-предсърдният възел е освободен. Продължителността на постектопичния интервал не настъпва с интерполирани (интеркалирани) екстрасистоли, както и с екстрасистоли със закъснител на заместването. Градиране на камерни екстрасистоли

до 30 екстрасистоли за всеки мониторингов час • II - над 30 екстрасистоли за всеки мониторингов час • III - полиморфни екстрасистоли • IVa - мономорфни двойки екстрасистоли • IVb - полиморфни двойки екстрасистоли • V - три или повече екстрасистоли в ред с честота на ектопичния ритъм над 100 min., честота

(общият брой на екстрасистолите се приема като 100%) • Екстрасистоли на синусите - 0.2% • предсърдни екстрасистоли - 25% • екстрасистоли от атриовентрикуларна връзка - 2% • камерни екстрасистоли - 62.6% • различни комбинации от екстрасистоли - 10.2%, Етиология •

Остра и хронична сърдечна недостатъчност • CAD, B-адреномиметици • Физически и психически стрес • Фокални инфекции • Кофеин, никотин • Електролитен дисбаланс (особено хипокалиемия). и

• Проявите обикновено отсъстват, особено когато органичният произход на екстрасистолите. • Оплаквания от тремор и тежки сърдечни удари, причинени от енергична камерна систола след компенсаторна пауза, чувство на затихване в гърдите, усещане за спиране на сърцето. • Симптоми на невроза и дисфункция на автономната нервна система (по-характерни за екстрасистоли с функционален произход): тревожност, бледност, изпотяване, страх, чувство на липса на въздух. • Честите (особено ранните и групови) екстрасистоли водят до намаляване на сърдечния дебит, намаляване на мозъчния, коронарния и бъбречния кръвен поток с 8-25%. При стенозираща атеросклероза на мозъчни и коронарни съдове, преходни мозъчни нарушения на кръвообращението (парези, афазия, припадъци) може да се появи ангина пекторис.

Елиминиране на провокиращи фактори, лечение на основното заболяване. • Единичните екстрасистоли без клинични прояви не са правилни. Лечение на неврогенни екстрасистоли • Спазване на режима на работа и почивка • Диетични препоръки • Редовни упражнения • Психотерапия • Транквилизатори или успокоителни (например диазепам, тинктура на валериана). • Показания за лечение със специфични антиаритмични лекарства • Изразени субективни усещания (прекъсвания, чувство на затихване и др.), Нарушения на съня • Екстрасистолична алоритмия • Ранни камерни екстрасистоли, наслоени на Т вълна от предишния сърдечен цикъл • Чести единични единични екстрасистоли (повече от 5 минути) • Групови и политопни екстрасистоли • Екстрасистоли в острия период на миокарден инфаркт, както и при пациенти с кардиосклероза след инфаркт.

Научете повече.

Растежът на детето е програмиран процес на увеличаване на дължината и теглото на тялото, който протича паралелно с неговото развитие, формирането на функционални системи. През определени периоди на детско развитие органите и физиологичните системи претърпяват структурно и функционално преструктуриране, като заместват младите с по-зрели тъканни елементи, протеини и ензими (ембрионални.

Класификация на камерни екстрасистоли чрез изстрелване

Кабардино-Балкарски държавен университет. HM Бербекова, Медицински факултет (KBSU)

Ниво на образование - специалист

Държавно учебно заведение "Институт за напреднали медицински изследвания" към Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Чувашия

Един вид аритмия е ударите, когато между ритмичните удари възниква извънредно свиване. В този случай импулсът се генерира не от синусовия възел (първия пейсмейкър), а от провеждащия Му сноп или Purkinje влакна. В ежедневния електрокардиографски мониторинг се откриват необичайни съкращения на различни части на сърцето, а при всички пациенти след 50-годишна възраст се откриват. За повечето млади хора тя е функционална, не засяга здравето и не се проявява клинично. Ситуацията е различна при патологичните промени в сърдечния мускул. Има международна класификация на екстрасистолите, която позволява да се определи тежестта на заболяването и неговата прогноза.

Кой има камерна екстрасистола

Патологични камерни преждевременни удари (HES) се регистрират при по-голямата част от пациентите, които са имали миокарден инфаркт. Органичната основа на HES е исхемично и възпалително миокардно увреждане. Екстрасистолите придружават кардиомиопатия, сърдечна недостатъчност, артериална хипертония и други сърдечни патологии.

Функционалната (лекарите наричат ​​идиопатична) HES е резултат от вредни пристрастявания към алкохола и тютюнопушенето. Намира се в любителите на кафето, както и в резултат на стреса. Тези фактори водят до повишен тонус на симпатико-надбъбречната система, което от своя страна нарушава сърдечния ритъм. Идиопатичните вентрикуларни преждевременни бийтове са характерни за IRR с преобладаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система и за цервикалната остеохондроза. Reflex ZHES се проявява в нарушение на функциите на жлъчния мехур или херния на диафрагмата. Възможни са единични извънредни намаления при хора на фона на пълно здраве.

Ятрогенната природа на HES е реакция към лечение с някои лекарства или предозиране. Това са лекарства за аритмии, адренорецепторни стимуланти, диуретици, сърдечни гликозиди, антидепресанти и други.

Класификация на камерни екстрасистоли

При определени обстоятелства вентрикуларните преждевременни удари причиняват тежка форма на аритмия - вентрикуларна тахикардия, която се превръща в фибрилация. Това състояние е най-честата причина за внезапна коронарна смърт.

Ниска класификация

Класификацията на HES се променя няколко пъти след диагностични и прогностични нужди. Екстрасистолите в тях са разпределени по количествени стойности, по място и честота на поява. За около 15 години в кардиологията е използвана класификацията на камерни екстрасистоли съгласно Laun и Wolf (B. Lown и M. Wolf). Те го предложиха за градация на стомашни екстрасистоли при пациенти след инфаркт. След няколко години тя е адаптирана за пациенти без сърдечен удар в историята.

Тази класификация отразява количествените и морфологичните признаци на HES (според резултатите от дневната ЕКГ): t

Екстрасистоли в салона

Вентрикуларна екстрасистола

1-рядко, мономорфно (до 30 на час);

2-чести, монопотни (повече от 30 на час);

4В-залп (изпълнява ВТ от 3 или повече комплекси);

5 рано („R до T“).

По-голяма класификация:

Доброкачествени - без синкоп в историята: сърдечно заболяване, като правило, отсъства (включително след инфаркт белег и миокардна хипертрофия повече от 14 mm), честотата на ZhE 1-10 на час, VT отсъства.

Информация, свързана с „Вентрикуларната екстрасистола“

камерни екстрасистоли, блокада на левия крак на снопа на Хис, аритмии, като правило, не са фатални. ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ, типични ЕКГ промени при пациенти с ДКМП не се наблюдават, но има редица електрокардиографски признаци, които заедно с анализа на данните от клиничния преглед могат да бъдат използвани в диагностиката. За ранна диагностика може да бъде DCM

камерна декомпенсация. КЛИНИЧНА КАРТИНА НА ЖАЛБАТА В зависимост от етапа на развитие на порокът и степента на компенсация. Ако митралната стеноза не е изразена и се компенсира от хиперфункция на лявото предсърдие, тогава пациентите не могат да предявят оплаквания. С увеличаване на налягането в белодробната циркулация в стадия на пасивна белодробна хипертония има оплаквания от задух по време на физическото

вентрикули на немиокарден генезис (перикардит, медиастинални тумори и др.). Основният етиологичен фактор е коронарната болест на сърцето (50%), артериалната хипертония (30%), кардиомиопатията и клапните дефекти (12%), миокардит (6%) и други (2%). Слайдът показва честотата на поява на различни патологии при пациенти със сърдечна недостатъчност

вентрикуларно налягане и период на трансформация. Рентгеновото изследване с фокален миокардит без сърдечна недостатъчност може да не разкрие значителни промени в сърцето. Динамичното наблюдение дава възможност да се отбележи увеличение в лявата камера и намаляване на пропулсивната му способност, което е особено ясно открито при използване на рентгенова или електромиография. При тежки случаи

вентрикуларна връзка и вентрикули. Появата на екстрасистоли се обяснява с появата на ектопичен фокус на задействащата активност, както и с наличието на механизъм за повторно въвеждане. Временната връзка на извънредните и нормалните комплекси характеризира интервала на съединителя. • Класификация • Монотонни екстрасистоли - един източник на поява, постоянно разстояние на съединителя в същото

стомахчета. HR -> 100 на минута Етиология • Придобит жтп клапан • Патогенеза.

камерна. С органични лезии на миокарда и без сърдечни заболявания могат да се появят суправентрикуларни (атриални и атриовентрикуларни) и камерни екстрасистоли. Клинична картина. На етап I от диагностичното търсене при пациент с несъмнена екстрасистола, не могат да бъдат открити оплаквания и екстрасистола ще бъде диагностицирана на следващите етапи на изследването.

Понякога AI се появява без видима патология от страна на сърцето и други органи и системи (идиопатична МА); при някои от тези пациенти се откриват постоянни ектопични огнища в отворите на белодробните вени, „задействащи” AI. В произхода на МА има наследствена предразположеност. Патогенезата на МА е обяснена с помощта на теорията за повторно въвеждане (микрорегистрация с водещ диапазон на възбуждане и

камерна преграда, база на аортна клапа). Известна роля играе повишаването на тонуса на блуждаещия нерв (рефлекс и лекарство). Патогенеза. Влошаването на AV проводимостта може да се случи на нивото на AV възела и на ствола на AV лъча (Неговата връзка) - интранодалния блок - и по-нисък от него, в системата на снопа на Неговия сноп, има infranodal блок. Когато интранодален блок може да се появи прост

камерна преграда (25% от всички лезии). Патогенеза. В патогенезата на инфаркта на миокарда основната роля принадлежи на спирането на притока на кръв към областта на сърдечния мускул, което води до увреждане на миокарда, некроза и влошаване на жизнената активност на зоната на пери-инфаркта (Схема 12). Миокардната некроза се проявява чрез резорбционно-некротичен синдром (лабораторни данни, треска) и

Градация на камерни екстрасистоли върху Lown

Градуиране на вентрикуларни екстрасистоли в Lown - секция Образование, Отдел по здравеопазване, използван за предсказуема оценка на камерни екстрасистоли в камери I.

Използва се за прогнозна оценка на камерните екстрасистоли в отделенията за интензивно лечение на пациенти с коронарна артериална болест.

0 - отсъстват камерни екстрасистоли;

1 - 30 или по-малко вентрикуларни екстрасистоли на час;

2 -> 30 камерни екстрасистоли на час;

3 - полиморфни (политопни) камерни екстрасистоли;

4А - сдвоени екстрасистоли;

4В - 3 в ред и> камерни екстрасистоли (къси епизоди на пароксизми на камерна тахикардия);

5 - камерни екстрасистоли от типа „R до Т”;

3–5 степени се считат за заплашващи екстрасистоли, тъй като вероятността за камерна фибрилация и вентрикуларна тахикардия е висока.

Класификация на надкамерни аритмии

Екстрасистола вентрикуларна - описание.

Кратко описание

Вентрикуларен екстрасистола (VE) - преждевременно възбуждане и свиване на вентрикулите, дължащо се на хетеротопния фокус на автоматизма във вентрикуларния миокард. В сърцето на вентрикуларните преждевременни бийтове са механизмите за повторно постъпване и постдеполяризация в ектопичните огнища на клоните на снопа Heath и влакната на Purkinje.

Етиология. Виж екстрасистола.

Идентификация на ЕКГ • Не съществува P вълна пред комплекса QRS • QRS комплексът е широк и деформиран, продължителността е 0,12 s. • Скъсеният ST сегмент и T вълната са несвързани с основния QRS зъб • Пълна компенсаторна пауза (сумата от предектопичните и постектопичните интервали е равна на две R - S интервали на синусовия ритъм)

Градуиране на вентрикуларни екстрасистоли (според Lown, 1977) • I - нечести монопоточни екстрасистоли (до 30 екстрасистоли за всеки час на мониторинг) • II - честа монотопна ЖЕ (повече от 30 екстрасистоли) • III - политопи ЖЕ • IVa - двойка екстрасистоли • IVb - група ЖЕ • V - услуги за ранно настаняване „R до T“.

Лечение • Лечение на основното заболяване • Показания за лекарствена терапия - виж Екстрасистоли • Корекция на електролити (калий, магнезий) • Лекарствена терапия •• Пропафенон 150 mg 3 p / ден •• Etatsizin 1 таблетка 3 пъти / ден •• Sotalol 80 mg 2 p / day (до 240–320 mg / ден) •• Lappaconitine hydrobromide 25 mg 3 p / day •• Амиодарон 800 - 1600 mg / ден за 1-3 седмици за постигане на ефекта; поддържаща доза - обикновено 200 mg / ден •• Пропранолол 10–40 mg 3–4 p / ден • Антиаритмичните лекарства от клас IС с продължителна употреба увеличават смъртността при пациенти след инфаркт на миокарда и с ниска контрактилна функция на миокарда.

Намаляване. VE - камерни преждевременни удари.

ICD-10 • I49.3 Преждевременна камерна деполяризация