logo

1. Границите на относителната сърдечна тъпота (граници на сърцето).

Определяне на дясната граница на относителната тъпота на сърцето. Поставете пръстния плексиметър във второто междуребрено пространство по дясната средно-ключична линия. Първо се определя височината на положението на диафрагмата (долната граница на белия дроб). За да направите това, перкусията се извършва със слаб ударен удар в междуребреното пространство надолу, докато звукът на белия дроб изчезне и се появи тъп звук. Границата е маркирана от страната на пръстомерното устройство, с лице към ясния белодробен звук. Сложи пръста си върху ръба горе. При нормална височина на положението на диафрагмата, пробникът на пръста ще бъде в четвъртото междуребрено пространство. Поставете пръста-плексиметър върху средно-ключичната линия, успоредна на десния край на гръдната кост. Извършете перкусия, удряйки средна сила срещу ръба на гръдната кост, докато белодробният звук изчезне и се появи тъпота. Ще бъде определена правилната граница на относителната тъпота на сърцето. Тя се формира от дясното предсърдие. При здрав човек, дясната граница на относителната мътност на сърцето се намира в четвъртото междуребрено пространство и се намира на 1,5-2 cm от десния край на гръдната кост.

Определяне на лявата граница на относителната тъпота на сърцето. Тя започва с палпация на апикалния импулс, след което пръстният плезиметър се поставя вертикално във V междуребреното пространство на 1-2 cm навън от външния край на апикалния импулс. Ако апикалният импулс не се определи, перкусията се извършва във V междуребреното пространство от лявата средно-аксиларна линия, като се удари средна сила, докато белодробният перкусионен звук изчезне и се появи скучен вид. Установената граница се отбелязва на ръба на пръстовата плезиметра от страна на ясен белодробен звук. Лявата граница на относителната тъпота на сърцето се формира от лявата камера и съвпада с външния ръб на апикалния импулс. Обикновено, лявата граница на относителната тъпота на сърцето е в V межребреното пространство 1-1.5 cm медиално от средно-ключичната линия.

Определението на горната граница на относителната тъпота на сърцето. Поставете пръстена под лявата ключица успоредно на ребрата, така че средната фаланга да е директно в левия край на гръдната кост. Нанесете средно ударни удари. Когато белодробният звук изчезне и се появи перкусионен звук, маркирайте границата по горния ръб на успокояващия пръст (т.е. ръбът на пръста е изправен пред чист белодробен звук). Горната граница на относителната тъпавост се формира от конуса на белодробната артерия и левия предсърден придатък. Обикновено горната граница на относителната тъпота минава по горния ръб на третото ребро.

Промените в границите на сърцето могат да се дължат на:

- промяна в размера на сърцето или нейните камери;

- промяна на позицията на сърцето в гърдите.

Отместване на дясната граница на относителната тъпота на сърцето вдясно. Такава промяна се наблюдава при патологични състояния, придружени от дилатация на дясното предсърдие или дясната камера. Границата може да се измести вдясно с ексудативен перикардит и хидроперикард.

Отместване на лявата граница на относителната тъпота на сърцето вляво. Тази промяна се наблюдава при патологични състояния, придружени от дилатация на лявата камера. В някои случаи, разширената дясна камера може да “изтласка” лявата вентрикула навън, което прави лявата граница да се измести наляво.

Отместването на горната граница на относителната тъпота на сърцето нагоре. Такава промяна настъпва по време на дилатацията на лявото предсърдие и / или конуса на белодробната артерия.

Границите на сърцето при перкусия: нормата, причините за разширяването, изместването

Перкусия на сърцето - метод за определяне на неговите граници

Анатомичното положение на всеки орган в човешкото тяло се определя генетично и следва определени правила. Например, в по-голямата част от хората, стомахът е в лявата страна на коремната кухина, бъбреците са от страните на средната линия в ретроперитонеалното пространство, а сърцето е разположено вляво от средната линия на тялото в гръдната кухина на човека. За пълната им работа е необходима строго заемана анатомична позиция на вътрешните органи.

Лекарят по време на прегледа на пациента може да определи местоположението и границите на органа и той може да направи това с помощта на ръцете и ушите си. Такива методи на изследване се наричат ​​перкусия (подслушване), палпиране (сондиране) и аускултация (слушане със стетоскоп).

Границите на сърцето се определят главно чрез перкусия, когато лекарят с помощта на пръстите си "удари" предната повърхност на гръдния кош и, като се фокусира върху разликата на звуците (глухи, тъпи или звъни), определя приблизителното местоположение на сърцето.

Перкусионният метод често дава възможност да се подозира диагноза дори на етапа на изследване на пациент, преди да се назначат инструментални методи на изследване, въпреки че последният все още играе доминираща роля в диагностиката на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Перкусии - определяне на границите на сърцето (видео, фрагмент от лекцията)

Ударни - съветски образователен филм

Нормални стойности на границите на сърдечна тъпота

Обикновено човешкото сърце има конусообразна форма, сочеща под наклон надолу, и се намира в гръдната кухина отляво. От страните и на върха на сърцето е леко затворена в малки области на белите дробове, отпред - предната повърхност на гърдите, зад - органите на медиастинума, а под - диафрагмата. Малка „отворена” част на предната повърхност на сърцето се прожектира върху предната стена на гръдния кош, а само нейните граници (дясно, ляво и горно) могат да се определят чрез потупване.

граници на относителната (а) и абсолютната (б) сърдечна притъпеност

Перкусията на проекцията на белите дробове, чиято тъкан е повишена въздушна, ще бъде придружена от ясен белодробен звук, а подслушването на областта на сърцето, чийто мускул е по-плътна тъкан, е придружено от тъп звук. Определянето на границите на сърцето или сърдечната тъпота се основава на това - по време на перкусия лекарят придвижва пръстите си от ръба на предната стена на гръдния кош към центъра, а когато ясен звук се промени на глух, той отбелязва границата на тъпота.

Определете границите на относителната и абсолютна тъпота на сърцето:

  1. Границите на относителната тъпота на сърцето са разположени по периферията на проекцията на сърцето и означават ръбовете на тялото, които са леко покрити от белите дробове, и следователно звукът ще бъде по-малко глух (тъп).
  2. Абсолютната граница обозначава централната област на проекцията на сърцето и се формира от отворената част на предната повърхност на органа, поради което ударният звук е по-тъп (тъп).

Приблизителните стойности на границите на относителната сърдечна тъпота са нормални:

  • Дясната граница се определя чрез придвижване на пръстите по четвъртото междуребрено пространство от дясната към лявата страна и обикновено се отбелязва в четвъртото междуребрено пространство по края на гръдната кост вдясно.
  • Лявата граница се определя чрез придвижване на пръстите по петото междуребрено пространство вляво от гръдната кост и се отбелязва по петото междуребрено пространство 1,5–2 cm навътре от средно-ключичната линия вляво.
  • Горната граница се определя чрез придвижване на пръстите отгоре надолу по междуребрените пространства наляво от гръдната кост и се отбелязва по третото междуребрено пространство вляво от гръдната кост.

Дясната граница съответства на дясната камера, лявата граница на лявата камера, горната граница на лявото предсърдие. Проекцията на дясното предсърдие с помощта на перкусия е невъзможно да се определи поради анатомичното разположение на сърцето (не строго вертикално, а диагонално).

При децата границите на сърцето се променят, докато растат, и достигат стойностите на възрастен след 12 години.

Нормалните стойности в детството са:

Определяне на границите на относителната тъпота на сърцето

Първо определете дясната, лявата и горната граница на относителната тъпота на сърцето. предварителен

Необходимо е да се получи непряка представа за степента на стояне на диафрагмата, което влияе на резултатите от перкусионното определяне на размера на относителната тъпавост на сърцето. За да направите това, първо определете долната граница на десния бял дроб в средно-ключичната линия, която обикновено се намира на нивото на VI реброто (Фиг.3.63).

Дясната граница на относителната тъпавост на сърцето (фиг. 3.64), образувана от дясното предсърдие (РР), се открива чрез усукване на един ръб над намерената долна граница на белия дроб (обикновено в IV междинно ребро), придвижвайки вертикално позиционирания пръстен удоволствие строго по междуребреното пространство (фиг.3.65 ).

Лявата граница на относителната тъпавост на сърцето (фиг. 3.66), образувана от лявата камера (ЛК), се определя след предварително сондиране на апикалния импулс, обикновено в V междуребреното пространство, като се движи от предната аксиларна линия към сърцето (фиг.3.67).

Горната граница на относителната тъпавост на сърцето (фиг.3.68 и 3.69), образувана от левия предсърден придатък и белодробната артерия, се определя от перкусия от горе до долу, 1 cm навън (3) от лявата гръбна линия (но не по лявата парастерна линия!),

1) Дясната граница на относителната тъпота на сърцето
нормата се намира на десния край на гръдната кост или 1
виж навън от него.

2) Лявата граница е 1-2 cm навътре от
на средно-ключичната линия и съвпада с горната
натискане на шията.

3) Горната граница обикновено се намира на ниво
не III ръбове (ris.3.70).

Определяне на границите на относителната тъпота на сърцето

При определяне на границите на относителната тъпота на сърцето, първо поставете дясната граница, след това лявата, а след това и горната.

За да се идентифицира дясната граница на относителната тъпавост на сърцето по дясната средно-ключична линия, задайте горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб (или долната граница на белия дроб), която обикновено се намира в шестото междуребрено пространство (фиг. 39а). След това, издигайки се до IV междуребрено пространство (за да се измъкне от чернодробната тъпавост, маскираща сърдечната тъпота), пръстният плесиметър се поставя успоредно на желаната граница и се придвижва към сърцето по IV междуребреното пространство (фиг. 39, б). Промяната на перкусионния звук от ясна белодробна към тъпа ще покаже, че границата на относителната тъпота на сърцето е достигната. Трябва да се отбележи, че всеки пръст трябва да се движи на малко разстояние всеки път, за да не се пропуснат границите на сърдечната тъпота. Първата поява на тъпота показва, че вътрешният ръб на пръста е преминал през границата и вече е в мястото на сърцето. Дясната граница е маркирана на външния ръб на пръста, с лице към ясен перкусионен звук. Образува се от дясното предсърдие и обикновено се намира в четвъртото междуребрено пространство, 1-1,5 cm, което излиза извън границите на десния край на гръдната кост.


Фиг. 39. Определяне на границите на относителната тъпота на сърцето:
а - предварителен етап (установяване на горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб);
b, c, d - определението на дясната, лявата и горната граница съответно;
d - размерът на диаметъра на относителната тъпота на сърцето.

Преди да се установи лявата граница на относителната мътност на сърцето, е необходимо да се определи апикалният импулс (виж фиг. 38), който служи като ориентир. Ако не може да се открие, перкусията се извършва във V междуребреното пространство, започвайки от предната аксиларна линия в посока към гръдната кост. Пръст-плезиметърът е успореден на желаната граница и, като го движи, причинява ударни удари със средна сила до притъпяване. Маркировката на лявата граница на относителната тъпота е поставена на външния ръб на пробника на пръста, обърната към ясния ударен звук. Обикновено се образува от лявата камера, разположена във V междуребреното пространство на разстояние 1-1.5 cm медиално от лявата средно-ключична линия (фиг. 39c) и съвпада с апикалния импулс.

При определяне на горната граница на относителната тъпавост на сърцето (Фиг. 39, г), пробемерът за пръст се поставя в близост до левия край на гръдната кост, успоредно на ребрата и, движейки се надолу по междуребреното пространство, нанася средна сила, докато се получи притъпяване. Маркировката се поставя върху горния ръб на манометъра, с лице към ясния перкусионен звук. Горната граница на относителната тъпавост на сърцето се формира от контура на белодробната артерия и левия предсърден придатък и обикновено се намира на третото ребро по лявата околоврудна линия.

Обикновено разстоянието от дясната граница на относителната тъпавост до предната средна линия е 3–4 cm, а отляво - 8–9 cm. Сума на тези разстояния (11–13 cm) е размерите на диаметъра на относителната тъпавост на сърцето (фиг. 39е).,

Границите на относителната тъпота на сърцето могат да зависят от редица фактори, както екстракардиални, така и сърдечни. Например, при хора с астенично телосложение, поради ниското състояние на диафрагмата, сърцето приема по-изправено положение (висящо „падащо” сърце) и неговите относителни граници на тъпота намаляват. Същото се наблюдава при пропускане на вътрешните органи. При хиперстениката, поради реципрочни причини (по-висока апертура), сърцето приема хоризонтална позиция и относителната му тъга, особено лявата, се увеличава. По време на бременност, метеоризъм, асцит се увеличават и границите на относителната тъпота на сърцето.

Преместването на границите на относителната тъпавост на сърцето, в зависимост от размера на самото сърце, се проявява предимно поради увеличаване (разширяване) на кухините и само до известна степен поради удебеляване (хипертрофия) на миокарда. Това може да се случи във всички посоки. Обаче, значителното разширяване на сърцето и нейните кухини е затруднено от съпротивлението на гръдната стена и диафрагмата надолу. Следователно, разширяването на сърцето е възможно главно в задната част, нагоре и встрани. Но перкусията разкрива само разширяването на сърцето надясно, нагоре и наляво.

Увеличаването на дясната граница на относителната мътност на сърцето най-често се наблюдава с разширяването на дясната камера и дясното предсърдие, което се проявява при недостатъчност на трикуспидалната клапа, стесняване на отвора на белодробната артерия. При стеноза на лявото атриовентрикуларно отваряне границата се измества не само надясно, но и нагоре.

Отместването на лявата граница на относителната тъпавост на сърцето вляво се наблюдава при продължително повишаване на кръвното налягане в системното кръвообращение, например при хипертония и симптоматична хипертония, с аортна болест на сърцето (аортна клапа, аортна стеноза). При аортни дефекти, с изключение на изместването на лявата граница на относителната мътност на сърцето в ляво, тя също се измества към VI или VII междуребрено пространство (особено когато аортната клапа е недостатъчна). Преместването на лявата граница на относителната тъпота наляво и нагоре се наблюдава, когато двулистна клапа е недостатъчна.


Фиг. 40. Нормална (а), митрална (б) и аортна (с) конфигурация на сърцето.

За да се определи конфигурацията на сърцето, перкусията се извършва последователно във всяко междуребрено пространство: вдясно от IV и над II, вляво от V и по-горе - до II. В този случай, пръстовият сепаратор се поставя, както обикновено, успоредно на очакваната тъпота. Ударният удар трябва да е със средна сила. Точките, получени по време на перкусия, са взаимосвързани и по този начин разкриват конфигурацията на сърцето (фиг. 40, а). Тя може да варира в зависимост от естеството на неговата патология. Така, с митрални сърдечни дефекти (недостатъчност на митралната клапа, митрална стеноза), сърцето придобива “митрална конфигурация” (фиг. 40, б). Поради разширяването на лявото предсърдие и лявата камера, талията на сърцето се изглажда чрез увеличаване на размера на лявото предсърдие. При аортни дефекти (недостатъчност на аортната клапа, стесняване на аортната дупка), с изразени форми на хипертония, сърцето в резултат на изолирана експанзия на лявата камера придобива "аортна конфигурация" - форма на "обувка" или "седнала патица" (фиг. 40, б). В случай на комбинирани и комбинирани дефекти, всички части на сърцето могат да се увеличат. С много рязко изместване на границите на сърцето във всички посоки, то се нарича „бичи“.

Определяне на границите на относителната тъпота на сърцето

Границите на относителната тъпота на сърцето - концепция, която широко се използва от лекарите за определяне на положението на орган в човешкото тяло. Това е необходимо за определяне на здравословното състояние и навременното откриване на всякакви отклонения. Такава задача се възлага на общопрактикуващите лекари и кардиолозите по време на планови прегледи на пациенти.

Какво е това медицинско понятие?

При здрав човек сърцето има форма, която прилича на обикновен конус. Поставя се отляво в гръдния кош, на дъното има лек наклон. Сърдечният мускул е затворен от почти всички страни с органи. Над и отстрани има белодробна тъкан, отпред - гръдния кош, под - диафрагмата, зад - медиастиналните органи. Само една малка част остава "отворена".

Терминът "граници на относителната тъпавост на сърцето" предполага областта на сърдечния мускул, която се прожектира върху гърдите и частично покрита с белодробна тъкан. За да се определи тази стойност по време на прегледа на пациента, използвайки метода на перкусия се открива тъп перкусионен звук.

С помощта на докосване можете да дефинирате горната, дясната и лявата граница. На базата на тези показатели се прави извод за положението на сърцето спрямо съседните органи.

При определяне на този индикатор се използва и терминът абсолютна тъпота. Това означава област от сърцето, която е притисната плътно към гърдите и не е покрита от белите дробове. Ето защо, по време на подслушване се определя от тъп звук. Границите на абсолютната глупост винаги се определят, като се фокусира върху стойностите на относителната.

Норми за здрав човек

За да определите правилната граница на сърдечна тъпота, трябва да преместите пръстите си по четвъртото междуребрено пространство от дясно на ляво. Обикновено се отбелязва на самия край на гръдната кост от дясната страна.

За да определите лявата граница, трябва да преместите пръстите си по петото междуребрено пространство от лявата страна. Маркира се 2 cm навътре от клавикуларната линия вляво.

Горната граница се определя чрез придвижване отгоре надолу по протежение на гръдния кош в ляво. Обикновено тя може да бъде открита в третото междуребрено пространство.

При определяне на границите на тъпота е необходимо да се разбере, че те съответстват на определени части на сърцето. Дясно и ляво - вентрикулите, горната - лявото предсърдие. Не е възможно да се определи проекцията на дясното предсърдие поради характеристиките на поставянето на органа в човешкото тяло.

Стойността на границите на сърцето при децата е различна от тази при възрастните. Само на 12-годишна възраст това тяло е в нормално положение.

Как да определим тези показатели?

За да се определят границите на метода се използва перкусия на сърцето. Този изследователски метод изключва използването на допълнителни инструменти или оборудване. Лекарят използва само пръстите си. Той ги поставя на гърдите и чука.

Специалистът се фокусира върху естеството на звука. Той може да е глух, скучен или озвучен. На тази основа той може да определи приблизителното местоположение на сърдечния мускул и да направи предварителна диагноза на пациента. На тази основа на пациента се предписват допълнителни изследвания, които могат по-точно да определят съществуващия проблем или да опровергаят неговото присъствие.

Възможни причини за отклонения

Фокусирайки се върху идентифицираните относителни граници на сърцето, можете да бъдете подозрителни към определени здравни проблеми. Обикновено те говорят за увеличаване в някои части на тялото, което е типично за много болести.

Когато премествате размерите на дясната страна, може да се спори за наличието на:

  • дилатация на кухината на дясната камера;
  • хипертрофия на сърдечната тъкан.

Подобни патологии се откриват, когато лявата или горната граница е изместена в съответната част на сърцето. Най-често лекарите наблюдават промени в параметрите отляво. В повечето случаи това показва, че пациентът има артериална хипертония, което води до всички негативни промени в организма.

Дилатация на определени части на сърцето или хипертрофия се наблюдава при наличието на редица други сериозни заболявания:

  • вродени дефекти на сърдечния мускул;
  • история на пациент с миокарден инфаркт;
  • миокардит;
  • кардиомиопатия, провокирана от съпътстващи ендокринни нарушения.

Други възможни отклонения

Възможно е и равномерно разширяване на параметрите на сърдечна тъпота. В този случай можем да говорим за едновременна хипертрофия на дясната и лявата камера. Преместването на границите е възможно не само при патологии на сърцето, но и при наличие на проблеми с перикарда. Понякога тези нарушения се проявяват с нарушения в работата и структурата на съседните органи - белите дробове, черния дроб, медиастинума.

Еднородното разширяване на границите често се наблюдава при перикардит. Това заболяване е придружено от възпаление на перикардиалните листове, което води до натрупване на голям обем течност в тази област.

Едностранно разширение на границите на сърцето се наблюдава при някои патологии на белите дробове:

Понякога се случва, че дясната граница се измества наляво. Това се случва при цироза, когато черният дроб значително се увеличава.

Какви са опасните отклонения от нормата?

При идентифициране на променените граници на сърцето, на пациента се препоръчва да се подложи на допълнително изследване на тялото. Обикновено на пациента се възлагат редица диагностични процедури:

  • електрокардиография;
  • Рентгенография на органи, разположени в гръдния кош;
  • ултразвук на сърцето;
  • Ултразвуково изследване на коремните органи и щитовидната жлеза;
  • кръвни тестове.

Такива диагностични процедури могат да идентифицират съществуващия проблем и да определят сериозността на неговото развитие. Всъщност не е толкова важно да имаме факта на промяна на границите, тъй като това показва наличието на определени патологични състояния. Колкото по-скоро бъдат идентифицирани, толкова по-голяма е вероятността за благоприятен изход.

Кога е необходимо лечението?

Ако се открият промени в сърдечната тъпота, е възможно специфично лечение. Всичко зависи от диагностицирания проблем, който определя тактиката на лечението.

В някои случаи може да се наложи операция. Това е необходимо, ако има сериозни сърдечни дефекти, които са опасни за човешкия живот. За да се предотврати рецидив на инфаркт, се извършва коронарен байпас или стентиране.

При незначителни промени се прилага лекарствена терапия. Тя има за цел да предотврати по-нататъшни промени в размера на сърцето. За такива пациенти те могат да предписват диуретици, лекарства за нормализиране на сърдечния ритъм и показателите на кръвното налягане.

Прогнозата за установените нарушения зависи от тежестта на развитието на наличните заболявания. Ако тяхното лечение се извършва правилно и своевременно, съществува голяма вероятност за поддържане на здравето и благосъстоянието на болния.

Какво е перкусия на сърцето? Норми за възрастни и деца

Перкусията на сърцето е клинична техника за изследване на сърцето в началния етап на диагностичното изследване.

Основата преди клиничната диагноза е също палпиращ и аускултационен метод. Тези 3 метода се основават на физиологичната структура на вътрешните органи на човешкото тяло.

Същността на този перкусионен метод е изследването на миокарда чрез анализиране на тоналността на сърдечните звуци, които възникват, когато сърцето се допира до определени точки с пръсти. Докосване през гърдите.

Прилагане на перкусии

Методът на перкусия на сърцето е намерил популярно приложение при определяне на границите на миокарда, както и неговото разположение в гръдната кост и истинския размер на сърцето.

Стената в гръдната кост, която не е покрита от белите дробове, е определена в медицината като област на абсолютна звукова тъпота и в тази област са границите на дясната сърдечна камера.

Онези зони, които са покрити с бели дробове, при скоростта на слушане на тънък тонус на сърцето. Тази част на гръдния кош е зона на относителна мътност. По относителна глупост има шанс да се чуят по-точни размери на сърцето.

Диагностичното изследване на сърцето в едно съвременно клинично проучване не се ограничава до метода на перкусия и се основава не само на неговите данни.

Тази техника позволява в момента на анамнезата да се установят предварително отклонения в състоянието на миокарда и да се чуе патологията на сърцето и системата на кръвния поток в организма. Въз основа на перкусията лекарят насочва пациента към инструментални и лабораторни изследвания за правилна диагноза на заболяването.

Човешкото сърце е орган, който се състои от мускулна тъкан (миокард), затова при подслушване на гърдите, според стандартните показатели, трябва да има тъп тонус на удар.

Перкусионно определяне на границите на тъпота

С перкусия в сърцето са разделени дясната, горната и лявата граници. Редът на слушане на перкусии е от голямо значение. Първо се чува относителната тъпота на сърдечния тонус на дясната му линия.

Определя се долната граница на десния лоб на белите дробове по парастерна линия на средата на ключицата, след което е необходимо да се издигне с един ръб по-високо и да започне да се подрязва гръдната кост по посока на органа.

Необходимо е да почукате, докато звукът на белия дроб, който има ясен тон се превръща в тъп сърдечен тонус:

  • Според нормативните показатели на перкусия - дясната линия на сърцето е на нивото на четвъртото ребро;
  • Левият ръб на относителната тъпота на органа е линията на реброто, където се чува горния сърдечен удар по време на перкусия. По време на подслушване, пръстът се поставя във вертикално положение спрямо външната страна и се премества навътре (по-близо до центъра). Ако при такива движения апикалният импулс не се усети, тогава е необходимо да се извършат същите манипулации на петото междуребрено пространство. При нормална линия линията на лявата граница на относителната тъпота на миокарда е на десния край в интервала от 10-15 милиметра;
  • При изследване на горната интерстициална глупост, перкусията се извършва от лявата страна на ключицата и се спуска, минавайки между стерналната линия и парастерналната линия. Пръстът, който търси граница, трябва да бъде успоредна на линията, която трябва да бъде чута. Съгласно регулаторните цифри - контурите се определят на третия ръб;
  • За да се установи ширината на съдовия сноп, се извършва перкусионен метод в областта на второто ребро и се придвижва към средната линия. Размерът на съдовия пакет според стандарта - 2 милиметра.

Когато се определят всички граници на относителната глупост, е необходимо да се измери разликата от всички крайни точки. Веднага трябва да настроите напречния размер. С помощта на клетъчния владетел се измерва от точките на крайните точки до средната линия.

Според стандартните показатели, интервалът от дясната екстремна линия до средата е в рамките на 30 - 40 милиметра, а разстоянието от ляво между тях е от 80 до 90 милиметра. След това тези два показателя се сумират и се получава размерът на тестовото сърце - 110-130 милиметра.

Таблицата на абсолютната и относителната тъпота на сърцето е нормална:

Регулаторни стойности

Според стандарта, човешкото сърце има формата на конус. Сърдечният орган се намира от лявата страна на гръдния кош. Страничните части, както и горната му част, са покрити с леки дялове на белия дроб.

Предната част на сърдечния мускул е затворена от гърдите. Гърбът му е затворен от медиастиналните органи, долният край на сърцето затваря диафрагмата. Само не голяма площ на предната стена на сърцето не е покрита и именно чрез нея се определят границите на тъпане чрез удар.

Какви са границите на глупостта?

Границите на тъпота на сърцето са относителни - концентрирани в периферията на проекцията на сърцето и обозначават нейните параметри, които покриват белия дроб, резултатът е тъп звук.

Границите на абсолютната глупост показват проекционната област (централната част) на сърдечния мускул, която се образува от непокрита част на предната стена на сърцето. Това дава звук, когато ударните тъп тон

Граници на тъпота в зависимост от възрастта

Дясната граница, определена чрез перкусия, е дясната камера на миокарда. Крайната точка отляво е лявата камера на сърцето.

В областта на горната сърдечна граница е левият атриум. Атриумът от дясната страна не може да бъде разпознат чрез перкусия, тъй като органът е разположен не анатомично успоредно на гръдния кош, а леко косо.

При децата, когато растат, границите на органа се променят. До 12-годишна възраст, сърцето на детето е толкова голямо, колкото възрастен.

Нормативни показатели за перкусия на размера на сърцето по възраст при деца:

Причини за отклонения в изпълнението от нормата

Позовавайки се на стандартните забележителности на границите на сърцето, въз основа на анатомичната структура на човека по време на перкусия върху относителната тъпота на звука, може да се подозира отклоненията от стандартните показатели.

Разширяване на лявото предсърдие

Всяко отклонение в размера от нормата е признак на развиваща се патология в миокарда:

  • Преместването на границата по време на перкусия до дясната страна (експанзия на intemi) е хипертрофията на дясната камера или дилатацията на камерата на вентрикула;
  • Увеличен горен край - лява предсърдна хипертрофия или дилатация на лявата предсърдна камера;
  • Преместването на крайната точка на границата по левия край (разширен наляво) - левокамерна хипертрофия или дилатация на лявата камера. Това отклонение най-често се задава по време на перкусия, тъй като границата на органа се разширява до лявата страна за хипертония, която продължава повече от 5 календарни години, и вече позволява развитието на патологията: хипертрофия на лявата страна на миокардните камери;
  • Равномерното разширяване на всички граници на относителната мътност на сърцето е признак на хипертрофия както на дясната страна, така и на лявата.

Перикардно изместване на граничната линия

В допълнение към разширяването на границите, причинени от патологии и нарушения в миокарда, се наблюдава и изместване на границата на относителната тъпавост по време на перкусия. Това изместване на тъпота се дължи на патологии на сърдечната риза (перикард).

Патология на ризата на сърцето.

Също така органи, съседни на перикарда:

  • Разширяването на относителната мътност е еднакво - това е перикардит. При възпаление на перикарда, натрупването на течност в перикардната кухина води до увеличаване на обема на сърдечната риза и разширяването му. Течностите могат да бъдат до 1000 милилитра;
  • Едностранното изместване между относителната тъпота при перкусия, в посока на увреждане на органите, е възможно нарушение на белодробната функционалност (ателектаза), а в здравата страна на органа това е възможно натрупване на биологична течност в белия дроб или натрупване на въздушна маса в плеврата. Това състояние причинява патология на белодробния хидроторакс или пневмоторакс на дихателния орган;
  • Преместването на относителната глупост на правото на границата му вляво, се случва доста рядко, но се случва такова отклонение. Това е индикатор за цироза в последния етап от развитието на патологията, която се провокира от силно увеличаване на обема на органа. Черният дроб се увеличава, измества нагоре, оказва натиск върху сърдечния орган, измествайки го нагоре.

Пристрастие към рисковите фактори

Дилатацията на сърдечните камери, както и хипертрофията на стените на миокарда, провокират повече такива причини:

  • Вродени малформации при деца;
  • Придобити дефекти - в тялото на възрастните;
  • Инфаркт на миокарда - период след инфаркт;
  • Сърдечна склероза, причинена от миокарден инфаркт;
  • Възпаление на миокардита;
  • Кардиомиопатия с дисхормонален характер, провокирана от нарушения в хормоналното производство, поради заболяване на надбъбречната жлеза или щитовидната жлеза;
  • Хипертонична болест на сърцето.
Възпаление на миокардита.

Лекарят, установил отклонения в нормите на границата, може да предложи патологии в органа и да изпрати пациента на по-пълно инструментално изследване на сърдечния мускул.

Симптоматология на патологиите, които причиняват изместване

Ако лекарят е намерил промени в нормативния показател за относителна мътност на миокарда по перкусионен метод, тогава трябва да разберете дали пациентът има някакви видими симптоми на тези заболявания.

Какво провокира промяна в тъпотата на сърдечния орган:

  • Задух при усилие върху тялото и ходене е патология на сърдечния орган. Диспнея може също да се появи в легнало положение. Тежките симптоми на сърдечно заболяване са: оток на долните крайници, болка в гърдите и необичаен сърдечен ритъм;
  • Сух и отхрачващ кашлица е признак на патология в белите дробове. Също така при белодробни заболявания се изразява недостиг на въздух и се развива цианоза на кожата (цианоза);
  • Чернодробните патологии се проявяват с пожълтяване на кожата (жълтеница), увеличаване на обема на коремната кухина, проблеми с изпражненията (запек, диария) и изразени едеми на крайниците, лицето и перитонеума.

Разширяване на границата на сърдечния мускул или неговото изместване - това не е норма за здрав организъм.

Следователно задачата на кардиолога е да определи по-точно относителната мътност и да идентифицира патологиите на тялото на пациента.

Допълнителен метод за диагностика на сърцето

Инструментални методи за изследване на удължените граници на сърдечния орган:

  • ЕКГ (електрокардиография) - открива аномалии в миокарда, открива хипертрофия на стените на сърдечния мускул, дилатация на сърдечните камери, диастолна дисфункция, намалена систолна характеристика, кръвни съсиреци в междукамерните прегради
  • Рентгенова снимка - показва размера на тялото, изразена хипертония в малкия (сърдечен) кръг на кръвния поток, състоянието на левия контур на тялото;
  • Ултразвуково изследване на сърцето - начин за откриване на патология на ранен етап и е в състояние да изследва вътрешната страна на лявата камера;
  • Ултразвук на белите дробове - за откриване на белодробен оток, количеството течност, както и състоянието на белодробния кръвен поток;
  • Ултразвук на черния дроб - определяне на размера на черния дроб, разберете етапа на развитие на разрушаване на органите чрез цироза;
  • Надбъбречна ултразвук - идентифициране на аномалии в работата и установяване на възможната причина за неуспех в работата;
  • Ултразвукът на щитовидната жлеза - ще определи патологията в органа на ендокринната система.

Терапия за изместване

Патологията на изместване на сърцето или границите на нейното разширяване не могат да бъдат лекувани. Необходимо е да се изследва етиологията на отклонението и да се третира директно причината за патологията.

В този случай може да се наложи хирургично лечение на сърдечни дефекти, като се използват хирургични техники:

  • Коронарното стентиране е метод за укрепване на кръвоносните съдове, който предотвратява повторната поява на миокарден инфаркт;
  • Аортният коронарен байпас е техника за заместване на разрушената част от коронарната артерия с шънт. Той също така ще помогне да се избегне повтарящ се инфаркт на миокарда;
  • Ангиопластика.
ангиопластика

Необходимо е също така да се използва лекарствена терапия с използването на такива групи лекарства:

  • Антихипертензивни лекарства;
  • успокоителни;
  • Диуретични лекарства;
  • Лекарства, които контролират сърдечния ритъм;
  • Бета-блокери;
  • АСЕ инхибитори.

Техниката на перкусия е начин да се определи първоначално диагнозата на орган. Този метод позволява на лекаря да идентифицира отклонения от предписаните анатомични стандарти на сърдечния мускул. Също така да насочите пациента към по-подробен и изчерпателен диагностичен преглед на сърцето.

Въз основа на анамнеза и перкусия можете да поставите диагноза в момент, когато няма възможност за инструментален преглед, но е необходимо да се вземе решение за спешно лечение.

Границите на относителната и абсолютна тъпота на сърцето са нормални

В диагностични термини е важно да се изместят границите на относителната тъпота на сърцето и да се променят нейните напречни измерения.

Отместване на относителната тъпота, дължаща се на не-сърдечни причини
(1) относителната тъпавост на сърцето се измества нагоре и встрани (хоризонтално положение на сърцето), когато диафрагмата е висока (хиперстеничен тип тяло, газове, значителен асцит), увеличава се напречният размер на сърцето;
(2) границите на относителната тъпота на сърцето се изместват надолу с едновременно намаляване на напречния размер, когато диафрагмата е ниска (астеничен тип тяло, спанхноптоза) - вертикалното положение на сърцето;
(3) при промяна на положението на тялото, границите на относителната тъпота на сърцето се изместват: в положение от лявата страна на 3-4 см наляво, от дясната страна - с 1,5-2 см надясно;
(4) в присъствието на ексудат или газ в плевралната кухина, медиастинални тумори, границите на относителната тъпота на сърцето се изместват в посока, противоположна на лезията; с обструктивна ателектаза на белия дроб, сраствания между плеврата и медиастинума - по посока на лезията.

Отместване на относителната тъпота поради причините за сърцето
(1) изместването на относителната граница на тъпота в дясно се дължи на разширяването на дясното предсърдие или дясната камера в случай на недостатъчност на 3-листовата клапа, стесняване на отвора на белодробната артерия, при заболявания, включващи белодробна хипертония и митрална стеноза;
(2) изместването на границата на относителната тъпота в ляво се случва с дилатация и хипертрофия на лявата камера при хипертония, аортна болест на сърцето, атеросклероза, аневризма на възходящата аорта и др.
(3) изместването на границата на относителната тъпота нагоре и наляво се дължи на значително разширяване на лявото предсърдие с митрална стеноза, митрална клапанна недостатъчност;
(4) изместването на границата на относителната тъпота в двете посоки ("бичи сърце") може да се дължи на няколко причини: увреждане на сърдечния мускул при миокардит, миокардиосклероза, дилатационна кардиомиопатия; едновременно увеличаване на лявата и дясната камера и на лявото предсърдие с комбинирано сърдечно заболяване; когато течността се натрупва в областта на перикарда (перикарден излив), формата на тъпота прилича на триъгълник или трапец, като основата е обърната надолу;
Намаляването на размера на относителната тъпавост настъпва с пропускане на диафрагмата, емфизем, пневмоторакс. В такива случаи сърцето не само се измества надолу, но и приема по-изправено положение - увиснало или сърце.

откриване на съдови връзки
Съдовият сноп се формира от дясната страна на горната вена кава и аортната арка, от лявата - белодробната артерия.
Границите на васкуларния сноп се определят във второто междуребрено пространство чрез тиха перкусия. Племеметърът се поставя във второто междуребрено пространство отдясно по средата на клавикуларната линия, успоредно на очакваната тъпавост, внимателно прониквайки, постепенно го придвижвайки към гръдната кост, докато се появи тъп звук. Границата е маркирана отстрани на пръста, обърнат към чистия звук. Перкусията отляво се прави по същия начин. Нормалният размер на диаметъра на съдовия сноп е 6 cm.
Разширяване на тъпотата на съдовия сноп може да се наблюдава с медиастинални тумори, увеличаване на тимусната жлеза. Увеличаването на тъпотата във второто междуребрено пространство надясно се извършва, когато аортата се разширява, вляво - когато белодробната артерия се разширява.

3. Третият тон: поради трептенията на стените на вентрикулите по време на началото на диастола с бързото пасивно пълнене на камерите с кръв от предсърдията. Този тон няма постоянен характер и е много по-слаб от първия и втория. Третият тон се възприема като слаб, нисък и глух звук в началото на диастола след 0.12-0.15 сек. след втория тон (като ехо на втория тон).

Четвъртият тон се появява в края на диастолата на вентрикулите и се свързва с бързото им напълване поради свиването на предсърдията.

Промяна на тонове на сърцето

Сърдечните звуци могат да варират по отношение на сила, тембър, честота и ритъм.

A. Промяна на тонуса на сърцето

Укрепването или отслабването на сърдечните тонове може да е свързано с един от двата тона или само с един от тях.

1. Укрепване на двата тона на сърцето:

1.1 Екстракардиални фактори:

1.1.1 тънки, еластични гърди при деца, юноши и индивиди с равна гърда;

1.1.2 излагане на сърцето, когато предният ръб на белите дробове е набръчкан и по-голямата повърхност на сърцето е прикрепена към предната гръдна стена;

1.1.3 инфилтрация (и уплътняване) на съседни на сърцето области на белия дроб;

1.1.4 високо положение на диафрагмата с приближаването на сърцето към гръдната стена;

1.1.5 резонанс на сърдечните тонове при напълване на стомаха с газ или газове. Сърдечните звуци придобиват метален тембър (метални тонове) в случаите, когато в близост до сърцето се намира голямо, изпълнено с въздух пространство (белодробна кухина, пневмоторакс).

1.2 Сърдечни фактори:

1.2.1 повишена сърдечна дейност по време на тренировка;

1.2.2 силна сърдечна дейност по време на треска, значима анемия, невропсихиатрична възбуда, с тиреотоксикоза, при атака на тахикардия и др.

2. Отслабване на двата тона на сърцето: отслабени тонове с намалена яснота се наричат ​​приглушени, с подчертано отслабване - глухи.

2.1 остри и хронични лезии на сърдечния мускул - миокард. Например, миокарден инфаркт, сърдечна декомпенсация за сърдечни дефекти;

2.2 остра периферна циркулаторна недостатъчност (синкоп, колапс);

2.3 външни фактори:

2.3.1 твърде дебела или подута гръдна стена, големи млечни жлези;

2.3.2 натрупване на течност в плевралната кухина или в перикарда;

2.3.3 емфизем.

Апикален импулс и неговия механизъм. Апикалният импулс на сърцето се дължи на неговия връх. Той се формира от мускулните структури на лявата камера. В изометричната фаза на напрежението лявата камера се движи от яйцевидна към сферична форма, като върхът му се движи нагоре, около напречната ос на сърцето и се върти около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка. Върхът на сърцето се приближава до гръдната стена и оказва натиск върху нея. Ако върхът на сърцето е в непосредствена близост до междуребреното пространство, апикалният импулс се определя. Ако е в съседство с ръба, апикалният импулс не се открива. Във фазата на изгнание апикалният импулс постепенно отслабва. Техниката на изучаване на апикалния импулс е две основни фази. Първата фаза: четката на изследователя се нанася върху гърдите по такъв начин, че средата на дланта преминава по V междуребреното пространство и основата на дланта е на ръба на гръдната кост. В една от зоните V на междуребреното пространство могат да се усетят движенията на гръдната стена, свързани с активността на сърцето. Ако няма усещане, трябва да изследвате зоната на сърцето по-широко. Ръката се премества наляво, така че пръстите да стигнат до средата на аксиларната линия. Това е необходимо, тъй като при патология апикалният импулс може да се измести към предната и дори средната аксиларна линия. Значителен брой здрави хора не определят апикалния импулс. Втората фаза на изследването се състои в детайлно усещане за палпация. Сега четката е разположена вертикално. Подложките на II, III, IV пръстите се поставят в междуребреното пространство, където са открити пулсиращите движения на гръдната стена. Ако центърът на апикалния импулс попада върху междуребреното пространство, тогава палпацията позволява да се определи диаметърът на импулсната зона. При нормални условия диаметърът не надвишава 2 см. Измерването може да се направи, като се очертаят ръбовете на осезаемото тяга. По пътя се определя силата на апикалния импулс. Push сила се оценява емпирично. След това трябва точно да определите локализацията на апикалния импулс. Практически това се прави по следния начин: с пръст на дясната ръка се посочва най-лявата точка на натиска, а пръстите на лявата ръка преброяват ребрата. Първо, намерете втория ребра хрущял при дръжката на гръдната кост. Преместете пръстите по междуребреното пространство към дясната ръка и определете междуребреното пространство. И накрая, определете позицията на крайната лява точка на апикалния импулс по отношение на лявата средно-ключична линия. Средната клавикуларна линия трябва да бъде изтеглена психически, като се вземе предвид размерът на ключицата, положението на неговата среда и позицията на вертикалната линия, минаваща през тази среда. Свойства на нормалния апикален импулс: апикалният импулс се определя в V междуребреното пространство, медиално от средно-ключичната линия, не дифузен, не подсилен. Ако е направено измерване, тогава при формулирането на заключение може да се добавят резултатите. При смяна на позицията на тялото се променя локализацията на апикалния импулс: в позицията от лявата страна тя се измества с 3-4 см наляво, от дясната страна - с 1-1,5 см надясно. Другите му свойства, въпреки че не се забелязват значително. Когато диафрагмата е висока, по време на бременността апикалният импулс се измества нагоре и наляво. При астеничните пациенти, апикалният импулс, напротив, се измества навътре, но се намира във V междуребреното пространство. Патологичните промени в свойствата на апикалния импулс могат да се дължат на екстракардиални причини, както и на патологични промени в самото сърце. Дясната камера е разположена от лявата, по-мощна вентрикула и е с лице към предната част. Непосредствено тя е в непосредствена близост до зона III-IV, V междуребрена хрущял по лявата стенажна линия. При нормални условия не се открива натискане на дясната камера. Изследователят поставя дланта по такъв начин, че средата му минава по лявата гръбна линия, пръстите достигат до второто междуребрено пространство, а длантата усеща области III, IV и V ребра. Механизмът на изтласкване на дясната камера е различен от апикалния натиск. Във фазата на изометричното напрежение на дясната камера, формата му се прехвърля от овална към сферична. Това води до стената на дясната камера към предната стена на гърдите. Амплитудата на движението на дясната камера е малка и създава натиск само в случай на изразена хипертрофия.

2 Определение за II сърдечен тонус: 1) се оценява въз основа на сърцето; 2) не съвпада с апикалния импулс, пулс върху радиалните и сънните артерии; 3) се чува след кратка пауза; 4) сравнение на силата на звука на тон II и неговата височина върху аортата и белодробната артерия. Свойства на сърдечния тонус II при нормални условия: 1) тон II е по-силен от тона I (въз основа на сърцето); 2) II тон е по-къс от I тона (във всяка точка); 3) II тонът е по-висок от тона на тона (в който и да е момент). При деца и млади хора на възраст под 16 години, тон II на белодробната артерия е по-силен, отколкото на аортата. При млади хора на възраст 18-25 години силата на звуковия II тон върху аортата и белодробната артерия се изравнява. Средно и старост II тон по-силен и по-висок върху аортата. Скоростта се определя емпирично. Давайки заключение за резултатите от изследването на свойствата на тон II, е необходимо да не говорим за методите за определяне на сърдечния тонус II, а само за неговите свойства: тон II е по-силен от тон I, по-къс и по-висок от тон I на сърцето; II тонус на аортата по-силен от белодробната артерия. Резултатите от проучването са норма за възрастни от средна възраст. Физиологична промяна в двата сърдечни тона. Физиологичното усилване или отслабване на сърдечните тонове обикновено се говори в случаите, когато силата на тоновете варира равномерно, т.е. съотношението на I и II тонове във всички свойства остава нормално. В такива случаи заключението от изследването може да бъде формулирано по следния начин: "равномерно отслабване на сърдечните тонове" или "тяхното равномерно усилване".

Разцепване или разделяне на 2 тона. Тя се изслушва на базата на сърцето и се обяснява с неедновременното затваряне на клапаните на аортата и белодробната артерия с намаляване или увеличаване на кръвоснабдяването на една от вентрикулите или при промяна на налягането в аортата или белодробната артерия. При физиологични условия разделянето на 2 тона се свързва с различни фази на дишане, тъй като по време на вдишване и издишване се променя кръвното пълнене на вентрикулите, продължителността на систолата и времето на затваряне на полулуновите клапани. По този начин, по време на вдишване, част от кръвта се задържа в разширени съдове на белите дробове, докато количеството на кръвта, което тече към лявата камера, намалява. Систоличният кръвен обем на лявата камера намалява при вдишване, систолата му завършва по-рано, затова аортната клапа затваря по-рано.

В същото време ударният обем на кръвта на дясната камера се увеличава, систолата му се удължава, белодробният клапан се затваря по-късно, което води до разделяне на 2 тона.

Патологично разделени 2 тона причиняват:

забавяне на колапса на аортната клапа (аортна стеноза, хипертония);

изоставащ колапс на белодробната клапана с нарастващо налягане в белодробната циркулация (митрална стеноза, хронична обструктивна белодробна болест);

изоставащо свиване на една от вентрикулите с блокада на снопа на Неговата.

Укрепване на 2 тона на аортата. Сравнете 2 тона на аортата и белодробната артерия. Наблюдава се при:

повишено кръвно налягане в системното кръвообращение (хипертония, нефрит) - този силен и кратък тонус се нарича подчертан - “2 тонален акцент върху аортата”;

с атеросклеротично запечатване на пръстените и аортните клапани.

Затихване на 2 тона на аортата:

с недостатъчност на аортната клапа;

с понижаване на кръвното налягане.

Укрепване на 2 тона над белодробната артерия. Най-често показва повишаване на кръвното налягане в малкия кръг. Причините за това могат да бъдат:

сърдечни дефекти (главно митрална стеноза), причиняващи стагнация и повишено кръвно налягане в белодробната циркулация;

увреждане на белите дробове, намаляване на общия лумен на капилярната мрежа на малкия кръг (емфизем, туберкулоза, пневмония, хидроторакс);

нефузия на артериалния канал;

първична склероза на белодробната артерия.

Отслабване на 2 тона над белодробната артерия. С неуспех на дясната камера.

Вторият тон отбелязва началото на диастола, тя образува:

клапен компонент - затръшване на клапаните на полулуновите клапани на аортата и белодробната артерия в началото на диастолата;

съдовия компонент е трептенето на стените на аортата и белодробната артерия в началото на диастолата, когато полулуновите клапани се срутват.

№3 Електрокардиография (ЕКГ) - метод за регистриране на биоелектрични потенциали, възникващи в сърцето по време на неговата дейност.

С помощта на ЕКГ можете да диагностицирате

u различни форми на коронарна болест на сърцето (ангина и инфаркт на миокарда);

u ритъм, проводимост и възбудимост;

u белодробен тромбоемболизъм

u претоварване и разширяване на предсърдията и вентрикулите

перикардит и др.

електрокардиограма - графичен запис на електрическата активност на сърцето с помощта на електроди, поставени извън сърцето.

u Електрокардиограмата (ЕКГ) е крива на възбуждащите токове на сърдечния мускул, образуването на които е свързано със сложни химични, физикохимични и физични процеси, които циркулират в миокарда.

АНАЛИЗ

u Записвайте качествен рейтинг

u Оценка на амплитудата на калибриране mV

u Оценка на сърдечния ритъм (редовност на ритъма, източник на възбуда)

u Броене на сърдечната честота

u Определяне на позицията на електрическата ос на сърцето

u Анализ на отделните елементи на ЕКГ (предсърден зъб, вентрикуларен комплекс, други интервали и сегменти)

Дата на добавяне: 2015-09-27 | Видян: 3636 | Нарушение на авторското право