logo

Определяне на границите на относителната тъпота на сърцето

При определяне на границите на относителната тъпота на сърцето, първо поставете дясната граница, след това лявата, а след това и горната.

За да се идентифицира дясната граница на относителната тъпавост на сърцето по дясната средно-ключична линия, задайте горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб (или долната граница на белия дроб), която обикновено се намира в шестото междуребрено пространство (фиг. 39а). След това, издигайки се до IV междуребрено пространство (за да се измъкне от чернодробната тъпавост, маскираща сърдечната тъпота), пръстният плесиметър се поставя успоредно на желаната граница и се придвижва към сърцето по IV междуребреното пространство (фиг. 39, б). Промяната на перкусионния звук от ясна белодробна към тъпа ще покаже, че границата на относителната тъпота на сърцето е достигната. Трябва да се отбележи, че всеки пръст трябва да се движи на малко разстояние всеки път, за да не се пропуснат границите на сърдечната тъпота. Първата поява на тъпота показва, че вътрешният ръб на пръста е преминал през границата и вече е в мястото на сърцето. Дясната граница е маркирана на външния ръб на пръста, с лице към ясен перкусионен звук. Образува се от дясното предсърдие и обикновено се намира в четвъртото междуребрено пространство, 1-1,5 cm, което излиза извън границите на десния край на гръдната кост.


Фиг. 39. Определяне на границите на относителната тъпота на сърцето:
а - предварителен етап (установяване на горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб);
b, c, d - определението на дясната, лявата и горната граница съответно;
d - размерът на диаметъра на относителната тъпота на сърцето.

Преди да се установи лявата граница на относителната мътност на сърцето, е необходимо да се определи апикалният импулс (виж фиг. 38), който служи като ориентир. Ако не може да се открие, перкусията се извършва във V междуребреното пространство, започвайки от предната аксиларна линия в посока към гръдната кост. Пръст-плезиметърът е успореден на желаната граница и, като го движи, причинява ударни удари със средна сила до притъпяване. Маркировката на лявата граница на относителната тъпота е поставена на външния ръб на пробника на пръста, обърната към ясния ударен звук. Обикновено се образува от лявата камера, разположена във V междуребреното пространство на разстояние 1-1.5 cm медиално от лявата средно-ключична линия (фиг. 39c) и съвпада с апикалния импулс.

При определяне на горната граница на относителната тъпавост на сърцето (Фиг. 39, г), пробемерът за пръст се поставя в близост до левия край на гръдната кост, успоредно на ребрата и, движейки се надолу по междуребреното пространство, нанася средна сила, докато се получи притъпяване. Маркировката се поставя върху горния ръб на манометъра, с лице към ясния перкусионен звук. Горната граница на относителната тъпавост на сърцето се формира от контура на белодробната артерия и левия предсърден придатък и обикновено се намира на третото ребро по лявата околоврудна линия.

Обикновено разстоянието от дясната граница на относителната тъпавост до предната средна линия е 3–4 cm, а отляво - 8–9 cm. Сума на тези разстояния (11–13 cm) е размерите на диаметъра на относителната тъпавост на сърцето (фиг. 39е).,

Границите на относителната тъпота на сърцето могат да зависят от редица фактори, както екстракардиални, така и сърдечни. Например, при хора с астенично телосложение, поради ниското състояние на диафрагмата, сърцето приема по-изправено положение (висящо „падащо” сърце) и неговите относителни граници на тъпота намаляват. Същото се наблюдава при пропускане на вътрешните органи. При хиперстениката, поради реципрочни причини (по-висока апертура), сърцето приема хоризонтална позиция и относителната му тъга, особено лявата, се увеличава. По време на бременност, метеоризъм, асцит се увеличават и границите на относителната тъпота на сърцето.

Преместването на границите на относителната тъпавост на сърцето, в зависимост от размера на самото сърце, се проявява предимно поради увеличаване (разширяване) на кухините и само до известна степен поради удебеляване (хипертрофия) на миокарда. Това може да се случи във всички посоки. Обаче, значителното разширяване на сърцето и нейните кухини е затруднено от съпротивлението на гръдната стена и диафрагмата надолу. Следователно, разширяването на сърцето е възможно главно в задната част, нагоре и встрани. Но перкусията разкрива само разширяването на сърцето надясно, нагоре и наляво.

Увеличаването на дясната граница на относителната мътност на сърцето най-често се наблюдава с разширяването на дясната камера и дясното предсърдие, което се проявява при недостатъчност на трикуспидалната клапа, стесняване на отвора на белодробната артерия. При стеноза на лявото атриовентрикуларно отваряне границата се измества не само надясно, но и нагоре.

Отместването на лявата граница на относителната тъпавост на сърцето вляво се наблюдава при продължително повишаване на кръвното налягане в системното кръвообращение, например при хипертония и симптоматична хипертония, с аортна болест на сърцето (аортна клапа, аортна стеноза). При аортни дефекти, с изключение на изместването на лявата граница на относителната мътност на сърцето в ляво, тя също се измества към VI или VII междуребрено пространство (особено когато аортната клапа е недостатъчна). Преместването на лявата граница на относителната тъпота наляво и нагоре се наблюдава, когато двулистна клапа е недостатъчна.


Фиг. 40. Нормална (а), митрална (б) и аортна (с) конфигурация на сърцето.

За да се определи конфигурацията на сърцето, перкусията се извършва последователно във всяко междуребрено пространство: вдясно от IV и над II, вляво от V и по-горе - до II. В този случай, пръстовият сепаратор се поставя, както обикновено, успоредно на очакваната тъпота. Ударният удар трябва да е със средна сила. Точките, получени по време на перкусия, са взаимосвързани и по този начин разкриват конфигурацията на сърцето (фиг. 40, а). Тя може да варира в зависимост от естеството на неговата патология. Така, с митрални сърдечни дефекти (недостатъчност на митралната клапа, митрална стеноза), сърцето придобива “митрална конфигурация” (фиг. 40, б). Поради разширяването на лявото предсърдие и лявата камера, талията на сърцето се изглажда чрез увеличаване на размера на лявото предсърдие. При аортни дефекти (недостатъчност на аортната клапа, стесняване на аортната дупка), с изразени форми на хипертония, сърцето в резултат на изолирана експанзия на лявата камера придобива "аортна конфигурация" - форма на "обувка" или "седнала патица" (фиг. 40, б). В случай на комбинирани и комбинирани дефекти, всички части на сърцето могат да се увеличат. С много рязко изместване на границите на сърцето във всички посоки, то се нарича „бичи“.

MED24INfO

Кукес В.Г., Маринин В.Ф., Реуцки И.А., Сивков С.И., Медицински диагностични методи: изследвания. надбавка, 2006 г.

Граници на относителна сърдечна тъпота

(фиг. 325)
Дясната граница на сърцето - нейното определение започва с установяването на степента на стояне на десния купол на диафрагмата. Някои клиницисти не определят купола на диафрагмата, а ръба на белия дроб - използвайки тиха перкусия. Необходимо е само да се вземе под внимание фактът, че ръбът лежи малко под нивото на диафрагмата: куполът на диафрагмата при нормостеник е върху V реброто, а ръбът на белия дроб е на VI реброто. При хиперстениката и двете нива могат да съвпаднат.
Дясната граница на сърцето зависи от позицията на диафрагмения купол, който, от своя страна, определя вида конституция при здрави хора - при хиперстеника диафрагменият купол е по-висок, отколкото в нормостеник, при астеничен е по-нисък. С висока позиция на диафрагмата, сърцето заема хоризонтална позиция, което води до някои

Фиг. 325. Перкуторно определяне на границите на относителната сърдечна тъпота. Ударът е силен.
Етапи на перкусия.

  1. Определя се десната граница на относителната сърдечна тъпота, пръстът се поставя хоризонтално отдясно във второто междуребрено пространство по средно-ключичната линия, перкусията се държи до тъпа, която съответства на купола на диафрагмата (V край), след което, като се издига до ширината на реброто от купола на диафрагмата, се поставя вертикално по средата на ключа линии и IV междуребрено перкусионно пространство до ръба на гръдната кост преди появата на притъпяване, което ще съответства на границата на сърцето. Обикновено границата е на 1 см вдясно от ръба на гръдната кост.
  2. Определя се лявата граница на относителната сърдечна тъпота: пръстът се поставя вертикално във V междуребреното пространство на нивото на предната аксиларна линия, т.е. вляво от апикалния импулс; перкусията се извършва по междуребреното пространство до апикалния импулс; тъпотата ще съответства на границата на сърцето. Обикновено границата е 1 - 1,5 cm навътре от средната клавична линия.
  3. Определя се горната граница на относителната сърдечна тъпота: пръстът се поставя хоризонтално във второто междуребрено пространство 1,5 cm от левия край на гръдната кост (между стерналната и парастерналната линии); перкусия се задържа, докато се появи притъпяване, което съответства на горната граница на сърцето. Обикновено горната граница на сърцето е на III ребро.

за увеличаване на границите на относителната сърдечна тъпота от дясно и ляво. Когато диафрагмата стои ниско, сърцето придобива вертикално положение, дясната и лявата граници се преместват към страните на средната линия, т.е. границите на сърцето намаляват.
Десният купол на диафрагмата (относителна чернодробна тъпота) се определя от силен перкусия от третото междуребрено пространство по линията на средната ключица (възможно е чрез парастерналното, ако не се очаква голямо увеличение на границите на сърцето). Раздалечката за пръстите е разположена хоризонтално, движението й след двоен удар не трябва да надвишава 0.5-1 см, т.е. междуребрените пространства и ребрата се удрят в един ред. Това трябва да се вземе под внимание, тъй като ударът по ръба дава малко скучен (съкратен) звук. Жените трябва да бъдат помолени да изтеглят дясната млечна жлеза с дясната си ръка нагоре и надясно. Куполът на диафрагмата при нормостеник е разположен на нивото на V реброто или V междуребреното пространство. При астенично тя е по-ниска с 1 - 1.5 см, при хиперстения тя е по-висока.
След определяне на купола на диафрагмата, е необходимо да се издигне до I край по-горе, което обикновено съответства на IV междуребрено пространство, и, поставяне на пръста вертикално до средно-ключичната линия, перкусия със силен перкусия по междуребреното пространство към сърцето, движейки се 0,5-1 cm до притъпяване, Марката се прави на ръба на пръста, обърнат към белодробния звук.
Като се има предвид зависимостта на дясната граница на сърцето от типа на конституцията, в астеник е необходимо допълнително да се провежда перкусия в петото междуребрено пространство, а при хиперстения - в третото междуребрено пространство.
При нормостенски, дясната граница на относителната сърдечна тъпота е 1 cm навън от десния край на гръдната кост в четвъртото междуребрено пространство, в астеничното, на ръба на гръдната кост в IV - V междуребреното пространство, при хиперстеничен
  • 1,5-2 cm вдясно от ръба на гръдната кост в IV - III междуребрено пространство. Дясната граница на сърцето се формира от дясното предсърдие.

Лявата граница на сърцето. Определянето на лявата граница на относителната сърдечна тъпота започва с визуалното и палпаторно установяване на местоположението на апикалния импулс, чийто външен ръб приблизително съответства на най-отдалечената точка на левия контур на сърцето. Прилага се силен удар. Тя започва от средата на аксиларната линия, проведена хоризонтално на нивото на апикалния импулс към върха на сърцето, докато се получи тъп звук. Често, особено при хиперстеника, лявата граница на относителната и абсолютната сърдечна тъпота съвпада, така че белодробният звук веднага се превръща в тъп.

По време на перкусия, пръстният плезиметър се намира строго вертикално, неговото движение е не повече от 0.5-1 см. Ударът с чук с пръст трябва да падне върху междуребреното пространство, за да се избегне разпространението на трептения по ръба над значителна площ. При отсъствие на предположение за увеличаване на лявата граница на сърцето, перкусията може да започне от предната аксиларна линия. Ако апикалният импулс не е определен, тогава обикновено перкусията е на ниво V на междуребреното пространство.
Ударът на лявата граница има следните характеристики. В началото на перкусията, пръстът трябва да бъде притиснат плътно към гръдния кош със странична повърхност (пръстът винаги трябва да е в челната плоскост), а удар върху него трябва да бъде строго сагитално, т.е. ). Силата на перкусия в сравнение с перкусията на дясната граница трябва да бъде по-малка поради близостта на сърцето към повърхността. Марката на границата трябва да бъде направена от външната страна на пръста, от страната на белия дроб.
Положението на лявата граница на сърцето, както и на дясното, зависи от вида на конституцията, следователно, при хиперстениката е необходимо допълнително да се преведе в четвъртото междуребрено пространство, а за астеничното - в шестото междуребрено пространство.
При нормостеникус лявата граница на относителната сърдечна тъпота е 1–1,5 cm навътре от средно-ключичната линия и съвпада с външния ръб на апикалния импулс. При астенични, тя може да бъде разположена до 3 cm навътре от средата на ключицата.
nii, в hypersthenics - в средата на ключицата. Лявата граница на сърцето се формира от лявата камера.
Горната граница на относителната сърдечна тъпота се определя от първото междуребрено пространство по линията, разположена на 1 см от левия край на гръдната кост (между стерналната и парастерналната линии). Плесиметърът на пръста е разположен хоризонтално, така че средната част на фалангата, която се удря, пада върху тази линия. Силата на въздействие е средна.
Горната граница на сърцето е на III ребро, тя не зависи от вида на конституцията, тя образува конус на белодробната артерия и левия предсърден придатък.
Конфигурацията на сърцето се определя от силен удар. За да направите това, в допълнение към най-отдалечените вече намерени точки (дясна, лява и горна граница на сърцето), е необходимо да провеждате перкусия по други междуребристи пространства: отдясно - в II, III, V, отляво - в

  1. III, IV, VI. В този случай манометърът трябва да бъде разположен успоредно на предвидената граница. Свързвайки всички получени точки на относителна сърдечна тъпота, получаваме идеята

за конфигурацията на сърцето.
Долната граница на сърцето не се определя от перкусия поради сливането на сърдечна и чернодробна тъпота. Той може да бъде представен като овал, затваряйки долните краища на десния и левия контур на сърцето, и по този начин да получи пълна конфигурация на сърцето, неговата проекция на предната стена на гръдния кош.
Напречният размер на сърцето (диаметърът на сърцето, фиг. 315) се определя чрез измерване на най-отдалечените точки на границите на сърцето с сантиметрова лента вдясно и отляво на средната линия и сумата на тези два перпендикуляра. За мъжката нормостеника отдясно, това разстояние е 3-4 см, вляво - 8-9 см, сумата е 9-12 см. За астеник и жени този размер е с 0.5-1 см по-малък, а при хиперстения - с 0.5-2. виж повече. Определянето на диаметъра на сърцето много ясно отразява позицията на сърцето в гърдите, позицията на нейната анатомична ос.
В normostenica, анатомичната ос е в междинно положение под ъгъл от 45 °. При астенично, поради ниското състояние на диафрагмата, сърцето приема по-вертикално положение, има анатомична ос под ъгъл от 70 °, и следователно страничните размери на сърцето са намалени. При хиперстеничните диафрагми, тя е висока, поради което сърцето приема хоризонтално положение под ъгъл от 30 °, което допринася за увеличаване на страничните размери на сърцето.

Границите на абсолютната сърдечна тъпота (областта на предната повърхност на сърцето, която не е покрита от белите дробове) се определя в същата последователност като относителната <рис. 327). Палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе на точку-отметку относительной сердечной тупости. Применяя тихую перкуссию, перемещая палец на 0,5 см, перкутируют до появления абсолютно тупого звука. Отметку делают по наружному краю пальца. Так перкутируют, устанавливая правую и верхнюю границы. При определении левой границы абсолютной сердечной тупости необходимо отступить от относительной границы влево на 1—2 см. Это обусловлено тем, что во многих случаях абсолютная и относительная тупости совпадают, а в соответствии с правилами перкуссии необходимо идти от легочного звука к тупому.
След като са получили определени умения за перкусия на границите на сърцето, абсолютната сърдечна тъпота може да се определи от фрагменти едновременно с дефиницията на относителната тъпота. Например, намирането на дясната граница на относителната сърдечна тъпота със силен удар, правене на белег, без да се откъсва пръста от плесиметъра, се удря по-нататък, но с тиха перкусия, докато се появи тъп звук, който да съответства на границата на абсолютната сърдечна тъпота вдясно. По същия начин, в изследването на горната и лявата граници.
Дясната граница на абсолютната сърдечна тъпота е разположена в левия край на гръдната кост, горната е на четвъртото ребро, а левият съвпада с границата на относителната сърдечна тъпота или се намира на

  1. 1,5 cm навътре от нея. Абсолютната сърдечна тъпота се образува от дясната камера, съседна на предната гръдна стена.

6. Промяна на границите на сърцето

6. Промяна на границите на сърцето

Относителната тъпавост на сърцето е област на сърцето, прожектирана върху предната гръдна стена, частично покрита от белите дробове. При определяне на границите на относителната тъпавост на сърцето се определя тъп перкусионен звук.

Дясната граница на относителната тъпота на сърцето се формира от дясното предсърдие и се определя на 1 cm навън от десния край на гръдната кост. Лявата граница на относителната тъпавост се формира от левия предсърден придатък и отчасти от лявата камера. Определя се на 2 cm медиално от лявата средно-ключична линия, обикновено в V междуребреното пространство. Горната граница е нормална на третия ръб. Диаметърът на относителната тъпавост на сърцето е 11–12 cm.

Абсолютната тъпота на сърцето е област на сърцето, която плътно прилепва към гръдната стена и не е покрита с белодробна тъкан, затова перкусията се определя от абсолютно тъп звук. За да се определи абсолютната тъпота на сърцето, се прилага методът на тиха перкусия. Границите на абсолютната тъпота на сърцето се определят въз основа на границите на относителната тъпота. За същите референтни точки продължават да перкутират тъп звук. Дясната граница съответства на левия край на гръдната кост. Лявата граница се намира на 2 см навътре от границата на относителната тъпавост на сърцето, т.е. на 4 см от лявата линия на средната ключица. Горната граница на абсолютната тъпота на сърцето се намира на IV реброто.

При левокамерна хипертрофия, лявата граница на сърцето се измества странично, т.е. на няколко сантиметра вляво от лявата средно-ключична линия и надолу.

Дясната вентрикуларна хипертрофия е придружена от странично изместване на дясната граница на сърцето, т.е.

вдясно, а когато лявата камера е изместена, настъпва изместване на лявата граница на сърцето. Общото нарастване на сърцето (свързано с хипертрофия и дилатация на сърдечните кухини) е придружено от изместване на горната граница нагоре, лявата страна е странична и надолу, дясната страна е странична. При хидроперикардия - натрупване на течност в перикардната кухина - настъпва увеличаване на границите на абсолютната тъпота на сърцето.

Диаметърът на тъпотата на сърцето е 12–13 cm, а ширината на съдовия сноп е 5–6 cm.

След перкусия е необходимо да се извърши палпационно определяне на апикалния импулс - той съответства на лявата граница на относителната тъпота на сърцето. Обикновено апикалният импулс се намира на нивото на V межребреното пространство на 1-2 cm от лявата линия на средната ключица. При хипертрофия и дилатация на лявата камера, която формира апикалния импулс, се променя локализацията и основните му качества. Тези качества включват ширина, височина, сила и съпротива. Сърдечният натиск обикновено не се палпира. При хипертрофия на дясната камера, тя се палпира вляво от гръдната кост. Сърцевият шейк при палпация - "котешко мъркане" - е характерен за сърдечни дефекти. Това са диастоличен тремор над върха при митрална стеноза и систоличен тремор над аортата при аортна стеноза.

Определяне на границите на относителната тъпота на сърцето

Границите на сърцето - най-важният показател за човешкото здраве. В края на краищата, всички органи и тъкани в тялото работят заедно, и ако на някое място се появи неуспех, се задейства верижна реакция от промени в други органи. Ето защо е много важно периодично да се извършват всички необходими изследвания за ранно откриване на възможни заболявания.

Позицията на сърцето не е това, което са нейните граници. Говорейки за позиция, имам предвид мястото, където главният "двигател" на тялото е по отношение на други вътрешни органи. С течение на времето тя не се променя, което не може да се каже за границите.

Такива промени могат да се дължат на удебеляване на миокардната мембрана, увеличаване на въздушните синуси и непропорционално увеличаване на мускулната маса на вентрикулите и предсърдниците. Различни заболявания водят до това, че границите на сърцето се променят. Говорим за стесняване на преминаването на артерията на белите дробове, пневмония, трикуспидална недостатъчност, бронхиална астма и др.

Анатомия на сърцето

Сърцето може да се сравни с торба с мускули, клапите на които осигуряват приток на кръв в правилната посока: една секция получава венозна кръв, а другата изхвърля артериална кръв. Структурата му е доста симетрична и се формира от две вентрикули и две предсърдия. Всеки от неговите компоненти изпълнява своята специална функция, включваща множество артерии, вени и кръвоносни съдове.

Позицията на сърцето в гръдния кош на човека

И въпреки че сърцето е разположено между дясната и лявата част на белите дробове, 2/3 се премества наляво. Дългата ос има наклонено подреждане от горе до долу, от дясно на ляво, отпред, което прави ъгъл от около 40 градуса с оста на цялото тяло.

Този орган е леко завъртян от венозната половина, а лявата артериална - задната. Отпред, неговият "съсед" е гръдната кост и хрущялният компонент на ребрата, в гърба е органът за преминаване на храна и аортата. Горната част съвпада с хрущяла на третото ребро, а дясната е локализирана между 3-то и 5-то ребро. Левицата произхожда от третото ребро и продължава по средата между гръдната кост и ключицата. Краят завършва в дясно 5-то ребро. Трябва да се каже, че границите на сърцето при децата се различават от границите при възрастните, като пулс, кръвно налягане и други показатели.

Метод за оценка на параметрите на сърцето

Границите на сърдечните и съдовите връзки, както и техният размер и местоположение, се определят от перкусия, която е основният клиничен метод. В този случай лекарят извършва последователно перкусия на участъците от частта на тялото, в която се намира главният “двигател” на тялото. Полученият звук ви позволява да оцените характеристиките и естеството на тъканите в изследваната област.

Данните за плътността на тъканта се получават въз основа на височината на шума при удар. Където плътността е по-ниска и звуците имат по-нисък тон, и обратно. Ниската плътност е характерна за кухи органи или пълни с въздушни мехурчета, т.е. бели дробове.

Когато ударът над областта, която удари, се появява тъп звук, защото този орган се състои от мускули. Обаче, тя е заобиколена от двете страни от белите дробове и дори частично покрита, следователно, с тези диагностични мерки се появява тъп звук в този сегмент, т.е. образуват се граници на относителната тъпота на сърцето, които съответстват на действителните размери на този орган. В този случай е обичайно да се определят относителната и абсолютна тъпота на сърцето, които се оценяват по естеството на подслушването.

Percussion разграничение

Абсолютната тъпота е диагностицирана с тиха перкусия. В този случай лекарят произвежда леко подслушване и определя областта на сърцето, която не е покрита от белите дробове. За установяване на относителната глупост се използва методът на остри удари, които лекарят провежда в пространството между ребрата. В резултат се чува тъп звук, който позволява да се определи цялата част на тялото, заета от сърцето. В същото време, първият критерий, който разкрива тиха перкусия на сърдечната област, дава възможност да се получи основна информация и да се направи точна диагноза чрез определяне на ръбовете на сърцето, а втората, свързана с остър подслушване, дава допълнителни данни и ви позволява да уточните диагнозата въз основа на данните за надлъжния и диаметър. и други

Как е перкусията

Първо, характеризирайте границите на относителната тъпота на сърцето, оценете структурата на органа и неговите напречни величини, след това продължете да диагностицирате границите на абсолютната тъпота на сърцето, сухожилията на кръвоносните съдове и техните параметри. В този случай лекарят следва следните правила:

  1. Растения или моли пациента да се изправи, а тежките прегледи лежат.
  2. Прилага приемането на пръст с пръст.
  3. Предизвиква тихи тремори при разглеждане на границите на абсолютната глупост и по-тиха в диагностицирането на относителната глупост.
  4. Когато диагностицират границите на относителната тъпота, те се чукат от ясния тон на белите дробове към тъпата. В случай на абсолютна глупост - от ясен тон на светлина до тъп.
  5. При вибриращ ударния шум ръбовете са обозначени с външната граница на пръстовия манометър.
  6. Пръст-плезиметърът е паралелен на диагностицираните граници.

Гранична оценка с относителна тъпота на сърцето

Сред границите маркирайте дясната, лявата и тази, която е на върха. Първо, лекарят диагностицира правилната граница, предварително поставяйки долната граница на белия дроб от дясната страна в средата на ключицата. След това те отстъпват едно пространство по-високо между ребрата и чукат същата линия, като се придвижват към сърцето и чакат чистия белодробен тон да се притъпи. В този случай перкусиращият пръст се поставя вертикално. Обикновено дясната граница се свързва с десния край на гръдната кост или отстъпва на 1 cm навън към четвъртото междуребрено пространство.

Границите на относителната и абсолютна тъпота на сърцето

Лявата граница на относителната тъпота на сърцето се комбинира с мястото между ребрата, където преди това се извършва палпация на апикалния импулс. В този случай лекарят поставя пръста си вертикално навън спрямо натискането на върха, но в същото време се движи навътре. Ако не се чуе апикалният импулс, перкусията на сърцето се извършва в петото пространство между ребрата в десния хълбок от предната линия на мишницата. В същото време, в нормална, границата е локализирана в 5-то пространство между ребрата на разстояние 1–1,5 cm навътре от средната линия на ключицата.

Диагностициране на лявата граница, извършване на проверка от лявата страна на ключицата по-долу между parasternal и стернални черти. В този случай лекарят поставя пръстена-прогеметър успоредно на ръба, който той търси. Обикновено е в съответствие с третия ръб. В същото време се отдава голямо значение на положението на тялото на пациента. Долната граница на сърцето, както всички останали, се измества с няколко сантиметра, ако пациентът лежи на една страна. И в легнало положение всички те са повече, отколкото в постоянна позиция. В допълнение, този фактор се влияе от фазите на сърдечна дейност, възраст, пол, индивидуални структурни особености, степен на пълнота на органите на храносмилателния тракт.

Патологии, открити при диагностични събития

Всички аномалии, взети за дешифриране, както следва:

  1. Когато лявата граница се отстрани наляво и в долната част от средната линия, е обичайно да се каже, че има хиперфункция на лявата камера на лицето. Увеличението в този отдел може да доведе до проблеми с бронхо-белодробната система, усложнения след инфекциозни заболявания и др.
  2. Разширяването на границите на сърцето и всички те е свързано с увеличаване на течността в перикарда и това е пряк път към сърдечна недостатъчност.
  3. Растежът на границите в областта на съдовите връзки може да се дължи на разширяването на аортата, тъй като това е основният елемент, който определя параметрите на тази част.
  4. Ако границите останат непроменени в различни позиции на тялото, тогава въпросът за перикардиални сраствания и други тъкани се повдига.
  5. Преместването на границите в един ръб ви позволява да определите местоположението на патологията. Това е особено вярно в случай на пневмоторакс.
  6. Общото намаление на границите на сърцето може да означава проблеми с дихателните органи, по-специално белодробен емфизем.
  7. Ако границите се разширяват едновременно наляво и надясно, можем да говорим за разширяването на вентрикулите, предизвикано от хипертония. Същият модел се развива в случай на кардиопатия.

Ударът на сърцето трябва да се комбинира с аускултация. В този случай лекарят изслушва тоновете на клапаните с фонендоскоп. Знаейки къде трябва да бъдат изслушани, можете по-пълно да опишете картината на болестта и дайте сравнителен анализ.

1. Границите на относителната сърдечна тъпота (граници на сърцето).

Определяне на дясната граница на относителната тъпота на сърцето. Поставете пръстния плексиметър във второто междуребрено пространство по дясната средно-ключична линия. Първо се определя височината на положението на диафрагмата (долната граница на белия дроб). За да направите това, перкусията се извършва със слаб ударен удар в междуребреното пространство надолу, докато звукът на белия дроб изчезне и се появи тъп звук. Границата е маркирана от страната на пръстомерното устройство, с лице към ясния белодробен звук. Сложи пръста си върху ръба горе. При нормална височина на положението на диафрагмата, пробникът на пръста ще бъде в четвъртото междуребрено пространство. Поставете пръста-плексиметър върху средно-ключичната линия, успоредна на десния край на гръдната кост. Извършете перкусия, удряйки средна сила срещу ръба на гръдната кост, докато белодробният звук изчезне и се появи тъпота. Ще бъде определена правилната граница на относителната тъпота на сърцето. Тя се формира от дясното предсърдие. При здрав човек, дясната граница на относителната мътност на сърцето се намира в четвъртото междуребрено пространство и се намира на 1,5-2 cm от десния край на гръдната кост.

Определяне на лявата граница на относителната тъпота на сърцето. Тя започва с палпация на апикалния импулс, след което пръстният плезиметър се поставя вертикално във V междуребреното пространство на 1-2 cm навън от външния край на апикалния импулс. Ако апикалният импулс не се определи, перкусията се извършва във V междуребреното пространство от лявата средно-аксиларна линия, като се удари средна сила, докато белодробният перкусионен звук изчезне и се появи скучен вид. Установената граница се отбелязва на ръба на пръстовата плезиметра от страна на ясен белодробен звук. Лявата граница на относителната тъпота на сърцето се формира от лявата камера и съвпада с външния ръб на апикалния импулс. Обикновено, лявата граница на относителната тъпота на сърцето е в V межребреното пространство 1-1.5 cm медиално от средно-ключичната линия.

Определението на горната граница на относителната тъпота на сърцето. Поставете пръстена под лявата ключица успоредно на ребрата, така че средната фаланга да е директно в левия край на гръдната кост. Нанесете средно ударни удари. Когато белодробният звук изчезне и се появи перкусионен звук, маркирайте границата по горния ръб на успокояващия пръст (т.е. ръбът на пръста е изправен пред чист белодробен звук). Горната граница на относителната тъпавост се формира от конуса на белодробната артерия и левия предсърден придатък. Обикновено горната граница на относителната тъпота минава по горния ръб на третото ребро.

Промените в границите на сърцето могат да се дължат на:

- промяна в размера на сърцето или нейните камери;

- промяна на позицията на сърцето в гърдите.

Отместване на дясната граница на относителната тъпота на сърцето вдясно. Такава промяна се наблюдава при патологични състояния, придружени от дилатация на дясното предсърдие или дясната камера. Границата може да се измести вдясно с ексудативен перикардит и хидроперикард.

Отместване на лявата граница на относителната тъпота на сърцето вляво. Тази промяна се наблюдава при патологични състояния, придружени от дилатация на лявата камера. В някои случаи, разширената дясна камера може да “изтласка” лявата вентрикула навън, което прави лявата граница да се измести наляво.

Отместването на горната граница на относителната тъпота на сърцето нагоре. Такава промяна настъпва по време на дилатацията на лявото предсърдие и / или конуса на белодробната артерия.

Границите на относителната и абсолютна тъпота на сърцето са нормални

В диагностични термини е важно да се изместят границите на относителната тъпота на сърцето и да се променят нейните напречни измерения.

Отместване на относителната тъпота, дължаща се на не-сърдечни причини
(1) относителната тъпавост на сърцето се измества нагоре и встрани (хоризонтално положение на сърцето), когато диафрагмата е висока (хиперстеничен тип тяло, газове, значителен асцит), увеличава се напречният размер на сърцето;
(2) границите на относителната тъпота на сърцето се изместват надолу с едновременно намаляване на напречния размер, когато диафрагмата е ниска (астеничен тип тяло, спанхноптоза) - вертикалното положение на сърцето;
(3) при промяна на положението на тялото, границите на относителната тъпота на сърцето се изместват: в положение от лявата страна на 3-4 см наляво, от дясната страна - с 1,5-2 см надясно;
(4) в присъствието на ексудат или газ в плевралната кухина, медиастинални тумори, границите на относителната тъпота на сърцето се изместват в посока, противоположна на лезията; с обструктивна ателектаза на белия дроб, сраствания между плеврата и медиастинума - по посока на лезията.

Отместване на относителната тъпота поради причините за сърцето
(1) изместването на относителната граница на тъпота в дясно се дължи на разширяването на дясното предсърдие или дясната камера в случай на недостатъчност на 3-листовата клапа, стесняване на отвора на белодробната артерия, при заболявания, включващи белодробна хипертония и митрална стеноза;
(2) изместването на границата на относителната тъпота в ляво се случва с дилатация и хипертрофия на лявата камера при хипертония, аортна болест на сърцето, атеросклероза, аневризма на възходящата аорта и др.
(3) изместването на границата на относителната тъпота нагоре и наляво се дължи на значително разширяване на лявото предсърдие с митрална стеноза, митрална клапанна недостатъчност;
(4) изместването на границата на относителната тъпота в двете посоки ("бичи сърце") може да се дължи на няколко причини: увреждане на сърдечния мускул при миокардит, миокардиосклероза, дилатационна кардиомиопатия; едновременно увеличаване на лявата и дясната камера и на лявото предсърдие с комбинирано сърдечно заболяване; когато течността се натрупва в областта на перикарда (перикарден излив), формата на тъпота прилича на триъгълник или трапец, като основата е обърната надолу;
Намаляването на размера на относителната тъпавост настъпва с пропускане на диафрагмата, емфизем, пневмоторакс. В такива случаи сърцето не само се измества надолу, но и приема по-изправено положение - увиснало или сърце.

откриване на съдови връзки
Съдовият сноп се формира от дясната страна на горната вена кава и аортната арка, от лявата - белодробната артерия.
Границите на васкуларния сноп се определят във второто междуребрено пространство чрез тиха перкусия. Племеметърът се поставя във второто междуребрено пространство отдясно по средата на клавикуларната линия, успоредно на очакваната тъпавост, внимателно прониквайки, постепенно го придвижвайки към гръдната кост, докато се появи тъп звук. Границата е маркирана отстрани на пръста, обърнат към чистия звук. Перкусията отляво се прави по същия начин. Нормалният размер на диаметъра на съдовия сноп е 6 cm.
Разширяване на тъпотата на съдовия сноп може да се наблюдава с медиастинални тумори, увеличаване на тимусната жлеза. Увеличаването на тъпотата във второто междуребрено пространство надясно се извършва, когато аортата се разширява, вляво - когато белодробната артерия се разширява.

3. Третият тон: поради трептенията на стените на вентрикулите по време на началото на диастола с бързото пасивно пълнене на камерите с кръв от предсърдията. Този тон няма постоянен характер и е много по-слаб от първия и втория. Третият тон се възприема като слаб, нисък и глух звук в началото на диастола след 0.12-0.15 сек. след втория тон (като ехо на втория тон).

Четвъртият тон се появява в края на диастолата на вентрикулите и се свързва с бързото им напълване поради свиването на предсърдията.

Промяна на тонове на сърцето

Сърдечните звуци могат да варират по отношение на сила, тембър, честота и ритъм.

A. Промяна на тонуса на сърцето

Укрепването или отслабването на сърдечните тонове може да е свързано с един от двата тона или само с един от тях.

1. Укрепване на двата тона на сърцето:

1.1 Екстракардиални фактори:

1.1.1 тънки, еластични гърди при деца, юноши и индивиди с равна гърда;

1.1.2 излагане на сърцето, когато предният ръб на белите дробове е набръчкан и по-голямата повърхност на сърцето е прикрепена към предната гръдна стена;

1.1.3 инфилтрация (и уплътняване) на съседни на сърцето области на белия дроб;

1.1.4 високо положение на диафрагмата с приближаването на сърцето към гръдната стена;

1.1.5 резонанс на сърдечните тонове при напълване на стомаха с газ или газове. Сърдечните звуци придобиват метален тембър (метални тонове) в случаите, когато в близост до сърцето се намира голямо, изпълнено с въздух пространство (белодробна кухина, пневмоторакс).

1.2 Сърдечни фактори:

1.2.1 повишена сърдечна дейност по време на тренировка;

1.2.2 силна сърдечна дейност по време на треска, значима анемия, невропсихиатрична възбуда, с тиреотоксикоза, при атака на тахикардия и др.

2. Отслабване на двата тона на сърцето: отслабени тонове с намалена яснота се наричат ​​приглушени, с подчертано отслабване - глухи.

2.1 остри и хронични лезии на сърдечния мускул - миокард. Например, миокарден инфаркт, сърдечна декомпенсация за сърдечни дефекти;

2.2 остра периферна циркулаторна недостатъчност (синкоп, колапс);

2.3 външни фактори:

2.3.1 твърде дебела или подута гръдна стена, големи млечни жлези;

2.3.2 натрупване на течност в плевралната кухина или в перикарда;

2.3.3 емфизем.

Апикален импулс и неговия механизъм. Апикалният импулс на сърцето се дължи на неговия връх. Той се формира от мускулните структури на лявата камера. В изометричната фаза на напрежението лявата камера се движи от яйцевидна към сферична форма, като върхът му се движи нагоре, около напречната ос на сърцето и се върти около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка. Върхът на сърцето се приближава до гръдната стена и оказва натиск върху нея. Ако върхът на сърцето е в непосредствена близост до междуребреното пространство, апикалният импулс се определя. Ако е в съседство с ръба, апикалният импулс не се открива. Във фазата на изгнание апикалният импулс постепенно отслабва. Техниката на изучаване на апикалния импулс е две основни фази. Първата фаза: четката на изследователя се нанася върху гърдите по такъв начин, че средата на дланта преминава по V междуребреното пространство и основата на дланта е на ръба на гръдната кост. В една от зоните V на междуребреното пространство могат да се усетят движенията на гръдната стена, свързани с активността на сърцето. Ако няма усещане, трябва да изследвате зоната на сърцето по-широко. Ръката се премества наляво, така че пръстите да стигнат до средата на аксиларната линия. Това е необходимо, тъй като при патология апикалният импулс може да се измести към предната и дори средната аксиларна линия. Значителен брой здрави хора не определят апикалния импулс. Втората фаза на изследването се състои в детайлно усещане за палпация. Сега четката е разположена вертикално. Подложките на II, III, IV пръстите се поставят в междуребреното пространство, където са открити пулсиращите движения на гръдната стена. Ако центърът на апикалния импулс попада върху междуребреното пространство, тогава палпацията позволява да се определи диаметърът на импулсната зона. При нормални условия диаметърът не надвишава 2 см. Измерването може да се направи, като се очертаят ръбовете на осезаемото тяга. По пътя се определя силата на апикалния импулс. Push сила се оценява емпирично. След това трябва точно да определите локализацията на апикалния импулс. Практически това се прави по следния начин: с пръст на дясната ръка се посочва най-лявата точка на натиска, а пръстите на лявата ръка преброяват ребрата. Първо, намерете втория ребра хрущял при дръжката на гръдната кост. Преместете пръстите по междуребреното пространство към дясната ръка и определете междуребреното пространство. И накрая, определете позицията на крайната лява точка на апикалния импулс по отношение на лявата средно-ключична линия. Средната клавикуларна линия трябва да бъде изтеглена психически, като се вземе предвид размерът на ключицата, положението на неговата среда и позицията на вертикалната линия, минаваща през тази среда. Свойства на нормалния апикален импулс: апикалният импулс се определя в V междуребреното пространство, медиално от средно-ключичната линия, не дифузен, не подсилен. Ако е направено измерване, тогава при формулирането на заключение може да се добавят резултатите. При смяна на позицията на тялото се променя локализацията на апикалния импулс: в позицията от лявата страна тя се измества с 3-4 см наляво, от дясната страна - с 1-1,5 см надясно. Другите му свойства, въпреки че не се забелязват значително. Когато диафрагмата е висока, по време на бременността апикалният импулс се измества нагоре и наляво. При астеничните пациенти, апикалният импулс, напротив, се измества навътре, но се намира във V междуребреното пространство. Патологичните промени в свойствата на апикалния импулс могат да се дължат на екстракардиални причини, както и на патологични промени в самото сърце. Дясната камера е разположена от лявата, по-мощна вентрикула и е с лице към предната част. Непосредствено тя е в непосредствена близост до зона III-IV, V междуребрена хрущял по лявата стенажна линия. При нормални условия не се открива натискане на дясната камера. Изследователят поставя дланта по такъв начин, че средата му минава по лявата гръбна линия, пръстите достигат до второто междуребрено пространство, а длантата усеща области III, IV и V ребра. Механизмът на изтласкване на дясната камера е различен от апикалния натиск. Във фазата на изометричното напрежение на дясната камера, формата му се прехвърля от овална към сферична. Това води до стената на дясната камера към предната стена на гърдите. Амплитудата на движението на дясната камера е малка и създава натиск само в случай на изразена хипертрофия.

2 Определение за II сърдечен тонус: 1) се оценява въз основа на сърцето; 2) не съвпада с апикалния импулс, пулс върху радиалните и сънните артерии; 3) се чува след кратка пауза; 4) сравнение на силата на звука на тон II и неговата височина върху аортата и белодробната артерия. Свойства на сърдечния тонус II при нормални условия: 1) тон II е по-силен от тона I (въз основа на сърцето); 2) II тон е по-къс от I тона (във всяка точка); 3) II тонът е по-висок от тона на тона (в който и да е момент). При деца и млади хора на възраст под 16 години, тон II на белодробната артерия е по-силен, отколкото на аортата. При млади хора на възраст 18-25 години силата на звуковия II тон върху аортата и белодробната артерия се изравнява. Средно и старост II тон по-силен и по-висок върху аортата. Скоростта се определя емпирично. Давайки заключение за резултатите от изследването на свойствата на тон II, е необходимо да не говорим за методите за определяне на сърдечния тонус II, а само за неговите свойства: тон II е по-силен от тон I, по-къс и по-висок от тон I на сърцето; II тонус на аортата по-силен от белодробната артерия. Резултатите от проучването са норма за възрастни от средна възраст. Физиологична промяна в двата сърдечни тона. Физиологичното усилване или отслабване на сърдечните тонове обикновено се говори в случаите, когато силата на тоновете варира равномерно, т.е. съотношението на I и II тонове във всички свойства остава нормално. В такива случаи заключението от изследването може да бъде формулирано по следния начин: "равномерно отслабване на сърдечните тонове" или "тяхното равномерно усилване".

Разцепване или разделяне на 2 тона. Тя се изслушва на базата на сърцето и се обяснява с неедновременното затваряне на клапаните на аортата и белодробната артерия с намаляване или увеличаване на кръвоснабдяването на една от вентрикулите или при промяна на налягането в аортата или белодробната артерия. При физиологични условия разделянето на 2 тона се свързва с различни фази на дишане, тъй като по време на вдишване и издишване се променя кръвното пълнене на вентрикулите, продължителността на систолата и времето на затваряне на полулуновите клапани. По този начин, по време на вдишване, част от кръвта се задържа в разширени съдове на белите дробове, докато количеството на кръвта, което тече към лявата камера, намалява. Систоличният кръвен обем на лявата камера намалява при вдишване, систолата му завършва по-рано, затова аортната клапа затваря по-рано.

В същото време ударният обем на кръвта на дясната камера се увеличава, систолата му се удължава, белодробният клапан се затваря по-късно, което води до разделяне на 2 тона.

Патологично разделени 2 тона причиняват:

забавяне на колапса на аортната клапа (аортна стеноза, хипертония);

изоставащ колапс на белодробната клапана с нарастващо налягане в белодробната циркулация (митрална стеноза, хронична обструктивна белодробна болест);

изоставащо свиване на една от вентрикулите с блокада на снопа на Неговата.

Укрепване на 2 тона на аортата. Сравнете 2 тона на аортата и белодробната артерия. Наблюдава се при:

повишено кръвно налягане в системното кръвообращение (хипертония, нефрит) - този силен и кратък тонус се нарича подчертан - “2 тонален акцент върху аортата”;

с атеросклеротично запечатване на пръстените и аортните клапани.

Затихване на 2 тона на аортата:

с недостатъчност на аортната клапа;

с понижаване на кръвното налягане.

Укрепване на 2 тона над белодробната артерия. Най-често показва повишаване на кръвното налягане в малкия кръг. Причините за това могат да бъдат:

сърдечни дефекти (главно митрална стеноза), причиняващи стагнация и повишено кръвно налягане в белодробната циркулация;

увреждане на белите дробове, намаляване на общия лумен на капилярната мрежа на малкия кръг (емфизем, туберкулоза, пневмония, хидроторакс);

нефузия на артериалния канал;

първична склероза на белодробната артерия.

Отслабване на 2 тона над белодробната артерия. С неуспех на дясната камера.

Вторият тон отбелязва началото на диастола, тя образува:

клапен компонент - затръшване на клапаните на полулуновите клапани на аортата и белодробната артерия в началото на диастолата;

съдовия компонент е трептенето на стените на аортата и белодробната артерия в началото на диастолата, когато полулуновите клапани се срутват.

№3 Електрокардиография (ЕКГ) - метод за регистриране на биоелектрични потенциали, възникващи в сърцето по време на неговата дейност.

С помощта на ЕКГ можете да диагностицирате

u различни форми на коронарна болест на сърцето (ангина и инфаркт на миокарда);

u ритъм, проводимост и възбудимост;

u белодробен тромбоемболизъм

u претоварване и разширяване на предсърдията и вентрикулите

перикардит и др.

електрокардиограма - графичен запис на електрическата активност на сърцето с помощта на електроди, поставени извън сърцето.

u Електрокардиограмата (ЕКГ) е крива на възбуждащите токове на сърдечния мускул, образуването на които е свързано със сложни химични, физикохимични и физични процеси, които циркулират в миокарда.

АНАЛИЗ

u Записвайте качествен рейтинг

u Оценка на амплитудата на калибриране mV

u Оценка на сърдечния ритъм (редовност на ритъма, източник на възбуда)

u Броене на сърдечната честота

u Определяне на позицията на електрическата ос на сърцето

u Анализ на отделните елементи на ЕКГ (предсърден зъб, вентрикуларен комплекс, други интервали и сегменти)

Дата на добавяне: 2015-09-27 | Видян: 3644 | Нарушение на авторското право

Определяне на границата на сърцето като диагностичен метод

  • Защо трябва да дефинирам границите на сърцето?
  • Структурата и разположението на сърцето
  • Как да определим границите на сърцето?
  • Патологични симптоми, открити при определяне на границите на сърцето

Границите на сърцето трябва да се определят при пациент, за да се диагностицират възможни заболявания, особено хронични. В тялото всичко е взаимосвързано. Това означава, че човек, както всяко животно, няма напълно изолирани органи и автономни функции. Функцията на един орган може да допълва, блокира, компенсира, укрепва или отслабва функцията на друг орган.

Когато се появи патология във всеки орган, неговите функции, размер и структура са нарушени.

Това засяга състоянието на други органи, обединени от функционални връзки. Резултатът е верижна реакция на промени в органите на структурно, тъканно и клетъчно ниво.

Защо трябва да дефинирам границите на сърцето?

Положението на всеки орган в човешкото тяло е само средно. Дори при липса на патология, положението на органа може да варира в зависимост от възрастта и индивидуалното развитие на човека.

Границите на сърцето не трябва да се бъркат с неговото положение. Позиция - това са координатите на тялото по отношение на части от тялото и други органи, които несъмнено трябва да се приписват на информация за границите на структурната част на тялото.

При определени условия тялото може да промени границите си и това е диагностичен знак. Промяната в границите е свързана с удебеляване на стените на миокарда, увеличаване на кухините в сърцето, непропорционално, често компенсаторно увеличение на вентрикулите и предсърдниците.

Пневмония, бронхиална астма, недостатъчност на трикуспидалната клапа, стесняване на лумена на белодробната артерия водят до компенсаторно увеличаване на дясната граница на сърцето.

При дългосрочно запазване на високото кръвно налягане в големия кръг на кръвообращението, сърдечни дефекти, хипофункция на митралната клапа има промяна в границите на сърцето вляво.

Структурата и разположението на сърцето

Сърцето е помпа, проектирана от еволюцията, за да вземе венозна кръв и пулсиращо изтласкване на артериална кръв. Тази работа изисква много сила, така че сърдечните мускули са най-силните и най-развити дори при слаб човек. Опростен, този орган може да бъде представен като мускулна торба с клапани, които осигуряват притока на кръв в правилната посока.

Въпреки че сърцето ни е едно и няма друг орган, който да поеме функциите му, той изглежда доста симетричен и се състои от две вентрикули и две предсърдия. Това обаче не означава, че тялото има дублиращи се функции, тъй като всяка от нейните части има своя специална функция. Това тяло включва целия набор от артерии и вени, влизащи и излизащи, свързващи се с атриумите.

Сърцето е разположено в средната част на гръдния кош между левия и десния дроб, но обикновено има изместване на две трети от ляво. Тя е поставена няколко диагонално от гледна точка на разположение отпред и отзад. Горната, широка част на сърцето се измества в посока нагоре-надясно, долната, тясна - надолу-ляво-напред.

Координатите на сърцето могат да бъдат определени, както следва:

  • отпред, тя е в непосредствена близост до гръдната кост и хрущяла на ребрата;
  • зад хранопровода и аортата;
  • на върха е разположен на нивото на хрущялите на третото ребро;
  • отдясно, от горния край на третото ребро и точно под десния край на гръдната кост до петото ребро;
  • отляво - от третото ребро в средната линия между гръдната кост и ключицата;
  • отдолу достига нивото на петия десен ръб.

Как да определим границите на сърцето?

Основният метод за определяне на границите е перкусия. Това е постоянен удар на части от дадена част от тялото. Звукът, създаван по време на перкусия, ни позволява да направим заключение за свойствата и състоянието на тъканта под диагностицираното място. Заключението за плътността на тъканта е направено от височината на звуковите удари. Когато тъканта има ниска плътност, звуците ще бъдат ниски, а високата плътност дава високи звуци. На първо място, кухи органи или пълни с въздушни мехурчета, като белите дробове, имат ниска плътност.

Подслушването е широко използвано при изследване на белите дробове, костите, мускулите, черния дроб, далака и, разбира се, сърцето.

С помощта на перкусия се определя от тъпотата на сърцето. Това е такава област на гръдния кош, където при подслушване се разкриват разположението и границите на сърцето. В този случай, тъпотата на сърцето се разделя на относителна и абсолютна. Това разделение е методично и се основава на характера на подслушване.

Абсолютната тъпота се открива, когато ударът е тих. Това име е дадено на метода на светлината, който е предназначен да определи областта на сърцето, която не е покрита от белите дробове.

Относителната тъпота е диагноза с помощта на остри удари, провеждани на междуребреното пространство. Тези удари дават тъп звук, който е бил основата за името на метода. С този метод се определя цялата площ на тялото, заета от сърцето.

Абсолютната тъпота на сърцето е основна информация за определяне на границите на сърцето и диагнозата, относителна - дава допълнителна информация за изясняване на природата.

Когато относителната тъпота на сърцето определя следните граници:

  • отдясно на дясното предсърдие;
  • лявата е образувана от лявото предсърдие и лявата камера (частично);
  • горният е основно артериално-венозен възел, който обикновено се намира в областта на третото ребро.

Разрезът, определен от относителната тъпота на сърцето, варира от 11 до 12 cm.

Абсолютно тъп звук, даващ картина на абсолютната тъпота на сърцето, се открива само след като се определи относителната тъпота. Докосването на сърдечната област се извършва, докато се появи тъп звук. Границите на голото сърце се определят от този облик. Определени са следните граници:

  • дясно - преминава през гръдната кост, по-точно на левия си край;
  • наляво - определя се от границата на относителната глупост на 15-20 cm навътре;
  • горната граница съответства на четвъртия ръб.

След завършване на изследването с помощта на подслушване се определя апикалният импулс, който се намира в областта на лявата граница, разкрива се при относителна тъпота на сърцето. Нормално е местоположението му на нивото на петото ребро.

Има определена последователност на перкусия. Първо се определя дясната граница, след това лявата, процесът се завършва чрез определяне на горна и долна граница. Трябва да се вземе предвид и фактът, че границите на сърцето на човек в легнало положение са по-големи, отколкото в изправено положение. Леженето на неговата страна премества границата с няколко сантиметра.

Патологични симптоми, открити при определяне на границите на сърцето

Всички отклонения от нормата в това изследване могат да бъдат обобщени, както следва:

  1. Лявата граница се измества наляво и надолу от средната линия. Това е индикатор за хиперфункция на лявата камера. Най-често, увеличение на лявата камера се случва при продължителни проблеми с дихателната система, усложнения след инфекциозни заболявания и други случаи, които увеличават натоварването на лявата камера.
  2. Увеличете всички граници на сърцето. Това се дължи на натрупването на течност в перикарда, което води до сърдечна недостатъчност.
  3. Увеличете границите на съдовия сноп. Това обикновено е свързано с разширяването на аортата, тъй като то е основният елемент, който определя размера на тази част на сърцето.
  4. Ако по време на перкусия в различни позиции на тялото границите не се променят, то това показва наличието на перикардни сраствания и други тъкани.
  5. Преместването на границите в една посока позволява да се идентифицира приблизителната локализация на патологичния процес. Това се отнася особено за пневмоторакс.
  6. Общото намаление на границите на сърцето, особено в областта на абсолютната сърдечна тъпота, е индикатор за проблеми с дихателните органи и особено при белодробната емфизема.
  7. Синхронното разширяване на границите на сърцето в дясно и вляво е показател за увеличението на вентрикулите. Най-често това се дължи на хипертония. В този случай допълнителният стрес от изтласкване през кръвта пада върху вентрикулите. Същият ефект се свързва с развитието на кардиопатия.

Ето само някои примери за откриване на патологии с различна локализация и разнообразен генезис. Перкусионният метод позволява с достатъчна степен на точност да диагностицират голям брой заболявания и да предприемат мерки за тяхното лечение.