Холтер мониторинг

Научен редактор: Строкина О.А., общопрактикуващ лекар, лекар по функционална диагностика. Практически опит от 2015 година.
Ноември, 2018.

Синоними: динамична електрокардиография, 24-часов мониторинг на ЕКГ, Холтер мониторинг.

Фото: Холтер ЕКГ Инструмент

Ежедневният мониторинг на Холтер ЕКГ е инструментален диагностичен тест, който е ЕКГ запис (електрокардиограма) за 24, 48, 72 или повече часа.

В някои случаи, пациентът едновременно с налагане на електроди също така поставя маншета на рамото за едновременна дневна регистрация на кръвното налягане. В този случай, това е бифункционална ЕКГ и запис на кръвното налягане.

Ежедневният мониторинг улавя промените в работата на сърцето и следи динамиката на кръвното налягане (BP) и пулса в обичайните за пациента условия. С този метод се диагностицират латентни сърдечно-съдови заболявания: безболезнена исхемия, нарушения на ритъма, латентна (мудна) ангина и др.

Този диагностичен метод е кръстен на неговия създател, Норман Дж. Холтер, който през 1961 г. предлага да записва ЕКГ непрекъснато (през деня), използвайки преносимо устройство за записване. Получените резултати ни позволяват да идентифицираме причинно-следствените връзки между промените в кардиограмата и поведението на човека по време на мониторинга.

Показания за Холтера на ЕКГ

Холтер ЕКГ обикновено се извършва в рамките на 24 часа, ако гърчовете се появят доста често (почти всеки ден). Ако денят не се влоши и инструментът не е регистрирал никакви промени, то продължителността на наблюдението може да се увеличи до 2-3, а понякога и до 10 дни.

Процедурата може да се възложи в следните случаи:

• нарушения на сърдечния ритъм;
• разширен QT синдром;
• скъсен синдром на QT интервала;
• Синдром на Brugada
• чувство на „избледняване” на сърцето, прекъсвания в работата му, включително през нощта;
• болки в гърдите, свързани с физическо или емоционално пренапрежение (без промяна на ЕКГ за почивка);
• безсмислено замаяност и припадък;
• скокове на кръвно налягане;
• миокарден инфаркт;
• хипертрофична кардиомиопатия (удебеляване на лявата вентрикуларна стена);
• диагностика на автономни разстройства, които не са свързани с физически или психически стрес (спадане на налягането, различни аритмии, болка в гърдите и др.);
• метеорологична зависимост;
• подозирана ангина;
• оценка на ефективността на терапевтичните мерки;
• анализ на пейсмейкъра;
• Диагнозата на нарушенията на ритъма при спортистите е специална професионална група с високи натоварвания върху сърдечно-съдовата система и висок риск от усложнения, най-опасната от които е внезапната сърдечна смърт.

Противопоказания

Няма противопоказания за мониторинг на Холтер, с изключение на остри възпалителни лезии на кожата в областта на гръдния кош. Мониторингът може да се провежда при хора във всяка възраст и с всякакви свързани заболявания. Когато носите рекордер, рискът от токов удар е напълно отсъстващ.

обучение

Не се изисква специална подготовка на пациента за тази процедура. Само мъжете трябва да бръснат косата, растяща по гърдите, за да осигурят електродите върху кожата.

Кожата се третира с обезмаслител (алкохол) и лек скраб (за по-добър контакт на сензора с кожата). Електродите за еднократна употреба се монтират на специален гел в гърдите и допълнително се фиксират с залепваща лента. На рамото или на колана на пациента е поставен калъф за постоянно носене на рекордера.

Методология за Холтер мониторинг

Има два вида мониторинг на Холтер:

1. Фрагментарно - за ЕКГ регистрация по време на аритмия - обикновено се приписва на пациенти на амбулаторно лечение, при което тези атаки рядко се случват. Най-често използваният т.нар. Като усеща влошаването на състоянието, пациентът натиска бутона за стартиране на рекордера и започва записването на ЕКГ. Също така фрагментарният метод може да се приложи в постоянен режим.
2. Рекордери с постоянен запис - най-практикуваният тип мониторинг за Холтер. Продължителността му е от 1 до 3 дни. През това време са регистрирани около 100 хиляди сърдечни цикъла. Някои записващи устройства имат способността да анализират камерния комплекс (QRST) и, ако има специфични отклонения, дават обратна връзка на лицето. В допълнение, същите тези монитори могат да изпратят тези кардиограми в диагностичния център, където те се декодират от специалист.

В допълнение към изброените монитори (те са най-често срещаните), има и имплантируеми записващи устройства, които записват ЕКГ за няколко месеца.

Обикновено се използват 7 електрода за регистриране на кардиограмата. Те се фиксират върху тялото на пациента за един ден или повече, което означава, че по това време е по-добре да изберете свободно облекло от памучни тъкани. За непрекъсната работа на рекордера трябва да се избягва близък контакт с магнити, електрическо оборудване (включително микровълнова печка, телевизор, компютър, таблет, телефон) и метални детектори. Някои монитори се „страхуват” от вода, така че трябва да се въздържате от плуване, къпане или къпане.

По време на наблюдението, субектът води нормален живот, само по препоръка на лекаря, извършва допълнителни стрес-тестове: бягане, изкачване по стълбите, клякам, завои и т.н. Всички действия и важни събития се записват внимателно в специален дневник и винаги във връзка с времето:

• нощен сън;
• вид дейност;
• физическа активност;
• прием на храна;
• дневна почивка;
• стресова ситуация;
• влошаване на състоянието (замаяност, гадене, болка);
• лекарства и др.

усложнения

Като такива, здравните усложнения не са фиксирани след това проучване, а има някои неудобства, свързани с носенето на устройството.

Първо, рекордерът има тегло и размер, макар и малък (от няколко десетки грама до 500), но не е много удобно да спите или да извършвате някакви активни действия с него.

Второ, човекът, заплетен от жици, в наше време е свързан с терорист. В резултат на това може да има недоразумение, дори при сериозни полицейски производства. Ето защо, винаги трябва да носите със себе си медицинско свидетелство със снимка на устройството, което се издава в мед. едновременно с инсталирането на устройството.

Холтер ЕКГ резултати

Декодирането на ЕКГ записите се извършва от кардиолог или лекар по функционална диагностика. Обикновено резултатът е известен на следващия ден след мониторинга. Въз основа на заключението на Холтера за ЕКГ, предварителната диагноза може да бъде потвърдена или отхвърлена, или може да бъде открито друго заболяване.

Също така в заключение препоръките за по-нататъшно управление на пациента. Като ги разглежда, лекуващият лекар разработва режим на лечение, изчислява дозата на лекарствата и планира рехабилитационна програма за пациента.

Холтер мониторингът е много по-информативен от редовната ЕКГ. Тази процедура ви позволява да откривате потенциално опасни за здравето и живота на човек на най-ранен етап, което значително улеснява по-нататъшното им лечение и прави възможно да се избегнат ужасните последствия.

Холтер ЕКГ мониторинг - какво е това и как се извършва

Какво е това - мониторинг на Холтер ЕКГ, кръстен на изобретателя на биофизик Холтер? Тази техника е нов етап на подобрение в областта на кардиологията.

Наличието на непрекъснато наблюдение на сърцето за един ден или повече прави корекции в концепцията за нормалния ритъм на органа и неговите нарушения.

Постоянната модификация на устройството открива нови възможности за регистриране на миокардни електрически процеси. Това ви позволява да определите точно локализацията, степента на увреждане на сърдечния мускул и да предпише ефективна терапия.

Прилагане и ефективност

Необходимостта от мониторинг от страна на Холтер е продиктувана от чести ситуации, когато пациентът е имал проблеми със сърцето през деня в покой или след физическо натоварване, всякакви събития, но записването на стандартен ЕКГ, произведен след известно време, не е открил никакви нередности.

Системата за ежедневно Холтер ЕКГ мониторинг ви позволява да:

• Да се ​​оцени функционалната активност на миокарда, неговия ритъм и провеждане в условията на обичайния начин на живот, емоционалната и физическата активност.
• За да се оцени състоянието на сърцето в покой, по време на сън.
• Определете наличието на нарушения на сърдечния ритъм, регистрирайте техните циклични промени, броя на повтарящите се епизоди по време на мониторинга, продължителността, интензивността, характера (вентрикуларна, надкамерна) и условията за възникване на аритмии. Важно е дневната регистрация на екстрасистолите (преждевременни сърдечни удари) да покаже дали техният брой попада в нормалните граници или не.
• Да се ​​открие форма на ангина пекторис (стабилна, нестабилна), включително асимптоматична (безболезнена) миокардна исхемия. Методът определя броя и продължителността на епизодите, както и условията, прага на натоварване и честотата на пулса, при които се развива исхемията. При наличие на болка в областта на сърцето се установява причината за появата им (недостатъчност на кръвоснабдяването, остеохондроза, невралгия).
• Да се ​​проследи връзката между субективните усещания на пациента и обективните индикации на устройството.
• За да направите точна диагноза, предпишете адекватно лечение и наблюдавайте ефективността на лекарствата, взети от пациента.
• Оценете промените в сърцето в присъствието на пейсмейкър.

Разлика от конвенционалната електрокардиография и ехокардиографията

Стандартен ЕКГ, ехокардиография и Холтер мониторингови методи са създадени с единствената цел да открият патологии в работата на миокарда. Въпреки това, съществените различия в методите определят възможността за тяхното прилагане в определени случаи.

Стандартната електрокардиография показва нарушения на ритъма (тахиаритмия, брадиаритмия, предсърдно мъждене), хранене на сърдечния мускул (исхемична болест) и провеждане на електрически импулси (блокада), но само по време на изследването (запис на данни).

Например, един епизод на аритмия, който е възникнал по-рано, няма да се появи на ЕКГ записа час по-късно. Също така, патологии, които не са придружени от електрически импулси (клапни дефекти в малка степен), няма да бъдат фиксирани.

Холтерният мониторинг за разлика от стандартната ЕКГ е по-надежден и информативен метод с голям брой анализирани параметри.

Регистрацията на работата на сърцето се извършва през деня (ако е необходимо до 7 дни), така че всички непостоянни, преходни нарушения се записват на устройството.

Безспорното предимство на най-новите модели на устройството за Холтер ЕКГ мониторинг е наличието на допълнителна функция за контрол на дневното кръвно налягане (кръвното налягане).

Ехокардиографията се различава значително от тези техники. Тя ви позволява да видите сърцето на екрана на ултразвуковия скенер и така да определите размера и дебелината на стените на сърдечните камери, скоростта на кръвния поток, наличието на кръвни съсиреци в кухините, степента на атеросклеротичния процес, както и да видите сърцето в реално време.

Назначен като първичен преглед или след откриване на промени в електрокардиограмата.

Показания за мониторинг

Дългосрочното проучване на данните, записани от инструмента Холтер, позволи да се определи кога целта на този метод е подходяща. Това е:

• Състоянието на пациента, вероятно сочещо към аритмия (замайване на необяснима етиология, припадък, бързо сърцебиене, неизправност на сърцето).
• Откриване на ЕКГ промени, често усложнени от аритмия (миокарден инфаркт, удължен QT синдром).
• Състояния, предполагащи исхемична болест (болка в гърдите, задух, особено след тренировка, психо-емоционален изблик), както и диагностика на асимптоматична исхемия на сърцето.

Повече за техниката и нейните предимства вижте видеото:

Ежедневна халтерна техника

Устройството Холтер е преносим рекордер с тегло по-малко от 0,3 кг, прикрепен към тялото на пациента със специален колан. Електродите са прикрепени към определени точки на гръдната област, след като кожата е обезмаслена с алкохолен разтвор.

Записът се извършва по няколко канала (от 2 до 12), но най-често са 2 и 3 канални записващи устройства. При първото проучване обикновено се използва 12-канално устройство, тъй като осигурява повече информация, а 3 канала са достатъчни за повторно наблюдение.

По време на изследването на пациента се дава дневник, в който всички часове на събитията, времето за сън, приеманите лекарства, усещанията, оплакванията и благосъстоянието се записват от часовника.

Лекарят препоръчва определена физическа активност (изкачване на стълби, бързо ходене), за да се анализира работата на сърцето по време и след тежки упражнения.

Останалата част от пациента води обичайния си начин на живот. След изтичане на времето е необходимо да се върнете в клиниката, за да извадите устройството.

Характеристики на проучването, как да се подготви

Не се изисква специална подготовка за изследването. Изключение правят мъжете със силно космати гърди. За да осигурите плътно прилягане на електродите, трябва да си обръснете косата.

По време на мониторинга няма ограничения в обичайния начин на живот и диетата, но:

• не трябва да се предприемат водни процедури, за да се избегне повреда на апарата;
• не трябва да се допуска механично и термично увреждане на апарата;
• не може да бъде близо до електропроводи;
• Не допускайте натоварвания с прекомерно изпотяване, тъй като това може да причини лющене на електродите.

Дешифриране на резултатите

След изваждане на устройството, тези записи се въвеждат от лекаря в компютъра - декодера. Дигиталната система анализира данните, които се разглеждат и коригират от лекаря, след което заключението се изписва на тяхна основа.

Стандартният транскрипт задължително показва информация за сърдечната честота, камерните и надкамерните екстрасистоли (ритъмни нарушения), паузите на ритъма и промените в PQ и QT интервалите. Разкритите патологии са илюстрирани с електрокардиографски разпечатки за периода на мониторинг.

Времето за дешифриране отнема около 2 часа. След преглед на резултатите, подходящото лечение се предписва от лекуващия лекар.

Безспорното предимство на метода е възможността за провеждане в познати домашни условия и без прекъсване от работа, обучение. Лесното и безболезнено изследване на Holter устройството дава обективна картина на активността на сърцето, което улеснява назначаването на ефективна терапия.

Xm ECG какво е това

Какво е ежедневното наблюдение на ЕКГ Холтер?

Доста често от хора, които са далеч от медицинската практика, можете да чуете въпроса, HM ECG, какво е това? Това е съвременен метод на изследване, с помощта на който е възможно да се идентифицират патологичните промени в работата на човешкото сърце. Този метод е по-точен от обикновената електрокардиограма, тъй като показва всички скрити аномалии в сърдечната дейност. Например, нарушение на ритъма на сърцето, неговото провеждане.

Внимание! Често, благодарение на Холтер мониторинг, могат да бъдат открити безболезнени форми на исхемия във времето.

Устройството, което е XM ЕКГ

Манипулацията започва с инсталирането на устройството, което отнема около десет минути. Ден по-късно мониторът се отстранява и данните за електрокардиограмата се дешифрират. Той се записва с помощта на малко, с тегло само сто грама, преносим рекордер. Това малко устройство е в специална чанта, която пациентът носи със себе си в продължение на двадесет и четири часа. Специални лепенки за еднократна употреба са прикрепени към гърдите на пациента - електродите се избърсват с алкохол и се сушат преди да се поставят. След един ден всичко това се премахва от пациента и данните, получени през това време, се прехвърлят от монитора към компютъра.

След това, с помощта на специална програма, се анализират и идентифицират всички видове исхемични атаки и нарушения на сърдечния ритъм. През цялото време, през което пациентът носи устройството, му се препоръчва да запише всичките си усещания в дневник. А също и да направи броя на физическата активност, точното време на сън и активната игра. В идеалния случай пациентът не трябва физически да се напряга при извършване на КМ, тъй като различните натоварвания могат да предизвикат усложнения и дори сърдечен удар.

При провеждане на ежедневно наблюдение се прикрепват лепкави електроди

Кой се препоръчва преминаване XM

HMC ЕКГ на сърцето се показва на хора, които имат заболяване или неизправност на сърцето. Тези индикации включват:

• чести припадъци и замаяност;
• не пропускащи болки в областта на гръдния кош и силен недостиг на въздух;
• наличието на брадикардия или ангина;
• инфаркт, сърдечно заболяване;
• недостатъчно кръвообращение и артериална хипертония;
• хора, които имат анамнеза за нарушение на проводимостта и ритъм на сърдечни контракции.

ЕКГ на ЕСМ трябва да се извършва дори когато не се открие аритмия с електрокардиограмата, но пациентът има оплаквания и страда от сърдечно заболяване. Благодарение на този метод, лекарят може да получи подробна картина на сърдечната дейност на ден. Той има възможност да види колко често епизоди на аритмия са настъпили през това време по време на дадена активност на пациента. Този метод позволява своевременно откриване на патологията и предотвратяване на развитието на усложнения.

Основни изисквания за пациента по време на XM

Пациентът трябва да се подходи към тази процедура с пълна отговорност и да следва всички препоръки на лекаря. На първо място, той трябва да води дневник и да записва в него всички действия, които предприема. В зависимост от това, колко точно е посочена данните за пациента, лекарят ще може да интерпретира идентифицираните промени възможно най-точно с CM. Пациентът не трябва да променя обичайния си режим през тези двадесет и четири часа, препоръчително е да прави всичко, което е правил преди.

Ако изведнъж беше забелязано отделянето на електрода, тогава просто трябва да го залепите на място. На пациента е забранено да се подлага на диагностични процедури и да се използват радиопредаватели през целия период на XM. Но използването на мобилен телефон е позволено.

Провеждане на HM ЕКГ

Как се използва този изследователски метод

След като пациентът, докато живееше нормален живот, носеше XM устройство, след точно 24 часа той бил отстранен. Всички данни от него се прехвърлят на компютър, където се извършва специална програма, която анализира и показва съществуващата патология. Много често такива автоматизирани системи за анализ произвеждат голям брой грешки, затова всички данни се изучават допълнително от лекар по функционална диагностика и кардиолог.

Обикновено сърдечният ритъм при здрав човек се променя през деня, по време на емоционалното състояние и физическото натоварване, сърдечната честота се увеличава, но след няколко минути става дума за нормален режим. Брадикардия също се счита за норма в нощта и сутринта.

От първостепенно значение в анализа е комплексът QRS и съотношението на всички интервали. Огромната стойност на XM ЕКГ декодирането има отношение на сегмента ST към средната линия. Ако има промяна в този сегмент, тогава става въпрос за исхемия на миокарда. Също така, това изследване много бързо идентифицира всички видове аритмии, исхемия на сърдечния мускул. Много важен момент е способността да се свърже всяка специфична активност на пациента с тези или други промени, получени на електрокардиограмата.

Пример за декодиране на ден XM

Каква е цената на XM ЕКГ днес?

Разбира се, преди да се съгласиш да проведеш такова изследване, човек се интересува от напълно разбираем въпрос за това колко ще струва тази манипулация. Веднага си струва да се отбележи, че разходите за ECM ECM ще зависят от града, в който живеете, от медицинското заведение (обикновено при платени клиники тази услуга струва малко повече). Също така, цената се влияе от обхвата на необходимите данни, които трябва да бъдат получени от това проучване и от препис от електрокардиограмата. Всички получени показания (мониторинг на кръвното налягане и ежедневно наблюдение на електрокардиограмата) имат своя собствена стойност.

Въпреки че днес Холтер мониторингът е платена услуга, този метод оправдава изразходваните за него средства с точна и пълна картина на човешката сърдечна дейност в нормален живот в продължение на двадесет и четири часа. Това позволява на лекарите да идентифицират съществуващата патология навреме и да започнат своевременно лечение на определена сърдечна патология. Ако лекарят ви препоръча да преминете през такъв преглед, не трябва да го отказвате.

Холтер сърдечен мониторинг: за какво се използва Холтер ЕКГ?

Ако има проблеми със сърцето, електрокардиограмата не винаги е информативна. Често е необходимо да се фиксира работата на главния мускул на човешкото тяло за по-дълго време. За тази цел се използва Holter Heart Monitoring.
Защо да използваме ЕКГ на Холтер и в кои случаи е необходимо - ще разкажем в тази статия.

Какво е това?

Холтер сърдечен мониторинг (24-часов ЕКГ мониторинг) е метод за непрекъснато записване на електрокардиограма (ЕКГ) за един ден или по-дълго с носене на кардиорегистратори (монитори).

Същността на изследването е в постоянния запис на ЕКГ на карта с памет, намираща се в устройството. След обработката на този запис на компютър, лекарят по функционална диагностика дава заключение за ритъма, неговите нарушения, исхемичните промени, наличието на паузи.

Методът е получил името си от името на един учен, който за първи път е приложил дълъг ЕКГ запис през 1952 година.

За какво се използва методът?

Преди провеждане на ежедневно наблюдение на ЕКГ на пациента, терапевтът или кардиологът трябва да прегледа пациента. Това е необходимо за правилното проектиране на сезиране за проучване, изясняване на подробностите на изследването (например, анулиране на лекарства) и формулиране на диагноза.
Ежедневният мониторинг на ЕКГ показва:

• вид на сърдечния ритъм и сърдечната честота;
• нарушения на ритъма (надкамерни и камерни екстрасистоли, нарушения на пароксизмалния ритъм, паузи);
• исхемични промени на ЕКГ, причинени от CHD;
• в някои модели - вариабилност на сърдечната честота.

Ежедневният мониторинг на ЕКГ се използва в следните ситуации:

• диагностициране на аритмии при оплаквания от често или бавно сърцебиене, прекъсвания в работата на сърцето, нередовен пулс, епизоди на замаяност, тежка слабост или загуба на съзнание, чувство на сърдечна недостатъчност;
• диагностициране на исхемия (кислородно гладуване) на миокарда с оплаквания от притискащи, компресивни, парещи болки зад гръдната кост, особено по време на тренировка, преди назначаването на стрес тестове, оплаквания от усещане за "бучка в гърлото", киселини, епизоди на болка в долната челюст или лакти;
• контрол на инсталирания пейсмейкър;
• мониторинг на състоянието на пациента във времето, включително мониторинг на ефективността на лечението.

Как да се подготвим за процедурата?

Сутрин преди проучването трябва да вземете хигиеничен душ. Не смазвайте кожата, тя трябва да е суха и чиста. Мъжете са силно препоръчва да се обръсне косата на гърдите: това не само ще облекчи болезненото отстраняване на електродите, но и значително ще подобри качеството на записа.

Наркотиците се отменят по препоръка на лекар. Ако лекарят, който е направил проучването, не е дал никакви конкретни инструкции, всички лекарства се използват в обичайната дозировка.

Ако трябва да закупите батерии към монитора, трябва да обърнете внимание на етикетите. Батериите трябва да са алкални (алкални), с размер AA (“пръст”) или AAA (“малък пръст”).

Ако лепилната мазилка не се понася добре, е препоръчително в аптеката да се закупи специален хипоалергичен лепило на копринена основа. Тя ще ви помогне да избегнете дразнене на кожата.

Препоръчително е да получите достатъчно сън преди прегледа, обикновено за закуска, а не да бързате да дойдете в клиниката. Тя ще бъде по-удобно за пациента, ако той поставя подходяща тениска, а отгоре - широка дреха, под която регистраторът може да бъде скрит. Жените искат да носят сутиен.

Как се провежда проучването?

Медицинската сестра прикрепя кръглите електроди към предната повърхност на гърдите, като ги закрепва с лепенка. Най-често те са 5 - 7. Проводниците до малкия уред - записващото устройство - се отклоняват от електродите. Регистраторът виси пациента около врата си (по-рядко на колана) в специален случай. След като рекордерът е включен, започва записването на ЕКГ. След това докоснете монитора не е необходимо. Натискането на кой да е бутон е необходимо само когато получите такива инструкции от медицинската сестра, а това не е необходимо.

На пациента се издава дневник за наблюдение. В него той трябва да посочи времето на сън през нощта (кога е лягнал вечер в леглото, в кой час е станал сутрин). В някои клиники на пациента се препоръчва да записва всички свои действия и чувства през деня. В други се препоръчва извършването на няколко натоварвания.

Най-често на пациента се препоръчва да се изкачва по стълбите няколко пъти през деня до умора (без допълнително усилие), като отбелязва времето на началото на такова повдигане и посочва чувствата му след натоварването. Този запис в дневника ще помогне на лекаря да определи връзката между промените в ЕКГ и товара и оплакванията.

Ако през деня пациентът почувства прекъсвания в работата на сърцето, бързо сърцебиене, имаше световъртеж или други оплаквания, това трябва да се отбележи и в дневника. Не е нужно да пишете подробно, най-важното е да се посочи времето на подобни жалби.

Струва си да се отбележи времето на медикаменти. Не е необходимо постоянно измерване и регистриране на кръвното налягане. Необходимо е да се отбележи времето на хранене, почивка, емоционален стрес, ако те някак си са променили здравословното си състояние.

Пациентът трябва да спи както обикновено, просто да не лежи на стомаха си.

Когато отлепите електродите, трябва да ги прикрепите обратно.

На следващата сутрин пациентът се връща в офиса, за да махне монитора. След този запис се анализира от лекар. Този процес може да отнеме няколко часа, така че най-често резултатът е готов на следващия ден.

По време на проучването не може да мине през металдетектора в магазините, стадионите и т.н. Можете да използвате мобилния си телефон и компютър. Не трябва да се извършват рентгенови или магнитно-резонансни изображения на всички органи. Ултразвуково изследване е възможно, ако не засяга гръдния кош и не пречи на записването.

свидетелство

1. Оплаквания от епизоди на замаяност, загуба на съзнание, нарушения на сърдечния ритъм.
2. Изследване на миокарден инфаркт, хипертрофична кардиомиопатия и други сериозни сърдечни заболявания.
3. Синдром на WPW, разширен синдром на Q-T интервала.
4. Предполага се асимптоматична исхемия на миокарда.
5. Синдром на съмнение за сънна апнея (използва се специална програма за анализ на апнея).
6. Мониторинг на пейсмейкъра.

Противопоказания

Ежедневният мониторинг на ЕКГ не е показан за остри възпалителни заболявания на кожата на гърдите. Няма други значими ограничения за това изследване. Тя може да се проведе във всяка възраст и при всякакви свързани заболявания.

Какво да правим след проучването?

Анализът на ежедневния ЕКГ мониторинг е текст с много термини, числа, графики и изображения, които не са лесно разбираеми от не-експерт. Следователно, само един лекар може да го оцени правилно. Консултирайте се със специалист за изясняване на диагнозата, назначаването на допълнителни методи за изследване и лечение.

Холтер мониторинг - надеждна диагноза при лечение на сърдечно-съдови заболявания

Холтерният преглед е непрекъснат запис на работата на сърцето, запис на електрокардиограма, специален комплексен метод на инструментална и електрофизиологична диагностика. Нарича се още: „динамична електрокардиография”, „амбулаторно мониториране на ЕКГ”, но медицинският термин „Холтер мониторинг” е широко разпространен - ​​в чест на изобретателя, биофизикът на Холтер. Така че днес ще говорим по-подробно за мониторинга на Холтер ЕКГ и ВР, обратна връзка за него, системата и заключението след процедурата.

Какво е Холтер мониторинг

Методът на изследване позволява непрекъснато наблюдение на активността на сърцето с фиксация на кардиограмата и използването на компактен холтерен апарат, което е невъзможно с други методи на кардиологична диагностика. Мониторингът позволява дълго време да се наблюдават промени в миокардните функции, отклонения на показателите на кръвното налягане при обичайното поведение на пациента за 12, 24, 48, 72 или повече часа.

Предимства пред стандартната ЕКГ:

• непрекъснато наблюдение на работата на миокарда;
• оценка на сърдечната дейност при различни видове стрес и в покой;
• определяне на най-малките аномалии, които се срещат рядко поради непрекъсната кардиография.

След това ще ви разкажем за показанията за мониторинг на сърцето на Холтер.

В следващия клип кардиолог ще ви разкаже повече за характеристиките на мониторинга на Холтер:

На кого е назначен

Holter проучване се предписва, когато трябва да се получи обективна, точна, пълна информация за работата на миокарда. Холтер процедура, предписана в такива случаи:

• пациенти с нормални ЕКГ параметри, но страдащи от сърдечна болка с неизвестен произход, временна недостатъчност на ритъма, срещаща се спорадично;
• в ситуации с внезапно развитие на силно сърцебиене, замаяност, загуба на съзнание;
• ако е необходимо да се потвърди или изключи диагнозата, ако има съмнение за миокардна исхемия (нарушен приток на кръв в коронарните съдове);
• необходимо е да се следят пациентите със заплаха от тежка исхемия и предсърдно мъждене - мониторингът ще определи степента на кръвоснабдяване на сърдечните тъкани, честотата, силата, ритъма на миокардните контракции;
• да следи състоянието на пациента с потвърдена диагноза на сърдечно заболяване, сърдечна недостатъчност, преживял миокарден инфаркт;
• контрол на скока на налягането - хипертония в умерена, тежка, не подлежаща на лечение терапия;
• да анализира успеха на лечението, да определи устойчивостта на резултата от предписаната терапия;
• за да се провери работата на пейсмейкъра (пейсмейкър), инсталиран на пациента.

Защо и колко често трябва да се подложите на процедурата

При съществуващите сърдечни проблеми, такива прояви като болка, парене, аритмия, компресия, инфаркт, често се развиват не в определено време на деня или вечерта, а спонтанно. По време на премахването на електрокардиограмата често не се открива нищо патологично. Проблемът остава, тъй като записът е направен в момент, когато няма отклонения и болки.

Стандартната кардиограма е „кратък запис” на работата на миокарда. В зависимост от възможностите на кардиографа, „поведението” на сърцето се записва в няколко удара - от 3 до 20. И за един ден мускулът се намалява почти 100 хиляди пъти.

В такива случаи е препоръчително да се определи процедура за мониторинг на Холтер. В случай на сърдечни нарушения, тахикардия, паузи и прекъсвания, исхемия, ангина пекторис, заплаха от инфаркт, внезапни скокове на натиск, процедурата ще позволи на лекаря да изясни диагнозата и да предотврати много заболявания. Повтарящото се наблюдение се извършва в случай на нарушаване на резултатите или липсата на точност, ако не е било възможно да се „уловят“ отклоненията.

За дневния Холтер мониторинг на ЕКГ и кръвното налягане, другите му форми ще бъдат обсъдени по-долу.

Изследването има няколко вида

1. Пълен многодневен мониторинг (1 - 7 дни) - често срещан тип Холтер процедура за дългосрочно записване на параметрите на сърцето. По време на изследването се записват до 100 000 контракции в дълъг период в свободно движещи се пациенти с помощта на устройство за непрекъснато записване на електрически сигнали на сърцето. Това дава възможност да се открият нарушения, които „не са имали време” за фиксиране за кратко време на стандартната кардиография в диспансера.
2. Широкомащабен ултра-дълъг мониторинг с продължителност от 1 до 12 месеца, извършван с помощта на специален рекордер - подкожен имплант (Reveal XT). Устройството работи до 2 години, регистрацията на ЕКГ се активира от пациента или от самото устройство според програмираните критерии. Регистраторът съхранява всички данни за миокардните цикли по време на аритмии или болка. Тази функция е оптимална, ако пациентът е забравил да активира бутона за регистриране на ЕКГ.
3. Фрагментарен (събитие) мониторинг. Информация за параметрите на сърцето периодично идва от устройството и пациентът ги изпраща на специалиста за анализ самостоятелно. Извършва се по два начина:

• • първият вариант предвижда непрекъсната регистрация, когато устройството записва работата на миокарда в непрекъснат режим;
  • друг метод е предназначен да активира устройството от пациента, за да запише ЕКГ в случай на негативни усещания, за да се открият редки, но клинично значими събития. Принципът е прост - с усещане за неравномерен пулс, пациентът натиска бутон на устройството и ЕКГ незабавно се отстранява. Записът за декодиране се прехвърля на кардиолога. Такова изследване от Холтер дава възможност за целенасочено откриване на сърдечно-съдови патологии, когато се появят специфични нарушения, възприети от пациента. Устройствата за частичен мониторинг са малки, невидими при носене. Използват се също толкова лесно, колкото часовник, крачкомер, мобилен телефон.

За да дешифрират и анализират регистрираната кардиограма са точни и информативни, се води специален дневник, в който пациентът записва времето на появата на всякакви неприятни усещания в сърцето, тяхната степен и характер.

Показания за

Холтер ЕКГ мониторингът е информативен и надежден метод за диагностика на сърдечносъдови патологии. Процедурата се показва, когато е необходимо да се спазва, когато:

• прекъсвания в ритъма, нарушения на сърдечната проводимост;
• неясна припадък, замаяност по неизвестна причина;
• с усещания за неравномерен пулс, прекалено много бързи сътресения;
• исхемия (нарушен кръвен поток) миокард;
• болезненост, компресия зад гръдната кост, типична за ангина, или - атипични устойчиви, повтарящи се болки, тежест, възникваща внезапно или по време на емоционален и физически стрес, когато е невъзможно да се изключи или, обратно, да се потвърди диагнозата ангина пекторис;
• задух, затруднено дишане;
• повишена неразбираема слабост сутрин и аномална сънливост през деня;
• при съмнение за вазоспастична ангина пекторис (провокирана в покой чрез спазъм на сърдечни съдове, проявяваща се на ЕКГ под формата на елевация на S-T сегмента);
• регистрация на "тиха" миокардна исхемия, преминаваща без болкови признаци;
• миокардни контрактилни нарушения при пациенти:
  • претърпял инфаркт с аномалии на контракции на лявата камера;
  • с кардиомиопатии - разширени (с разтягане на сърдечните камери и намаляване на възможността за контракции) или хипертрофични (с мащабна хипертрофия на вентрикуларната стена, намаляване на сърдечния дебит);
  • имащи сърдечни дефекти.
• преди операция при пациенти в старческа възраст със симптоматични сърдечни нарушения.

Благодарение на дългосрочното наблюдение и регистриране на ЕКГ е възможно да се открие и предотврати развитието на такива сърдечносъдови патологии като:

• различни форми на нарушения на сърдечния ритъм;
• стенокардия (включително "асимптоматична");
• хипертония с левокамерна хипертрофия;
• исхемична болест на сърцето.
• повишено налягане в белите дробове с признаци на белодробна недостатъчност.

Освен това проучването се провежда с цел:

• определяне на ефективността на терапията за аритмии, исхемия;
• анализ на резултатите след хирургични операции, лазерна аблация при пред-възбуждащ синдром (нарушения в сърдечната проводимост, причиняващи пароксизмална тахикардия);
• оценка на ефективността на стентирането, заобикаляне на коронарните артерии;
• проверява функциите на пейсмейкъра;
• наблюдение на пациенти с висока вероятност за развитие на опасни форми на аритмия или животозастрашаваща исхемия, за пациенти, за да се предотврати вторичен миокарден инфаркт.

По-подробно за ползите от проучването Holter и указанията за него ще кажете видеото по-долу:

Противопоказания за HM

Противопоказания за провеждане на мониторинг на Холтер не са идентифицирани.

Безопасност на такава диагностика

През годините на Холтер процедурата е събрана огромна част от медицинската статистика, която показва безопасността на мониторинга. Но има ограничения:

1. Забранено е да бъдат близо до електрически уреди, оборудване, трансформаторни кабини, електропроводи.
2. Не позволявайте на течността да влезе в устройството. В случай на вода на устройството трябва да се прекъсне проучването.
3. Предотвратете прегряване на инструмента или силно охлаждане, така че данните от мониторинга да са обективни и точни.
4. Не излагайте устройството на удари, вибрации или механични повреди.
5. Не се препоръчва тежко физическо натоварване, причинява неправилни резултати и евентуално откъсване на електродите.
6. Не позволявайте устройството да влиза в контакт с химически активни среди.
7. Необходимо е да спите на гърба, позволено е - отстрани, но когато лежите на стомаха, електродите се движат от мястото.
8. Необходимо е да се обличат дрехи от естествените материи, които не провокират появата на статично електричество.

Провеждане на процедурата

обучение

Премахването на дълга Холтер ЕКГ не изисква специално обучение. За контакт с кожата, като се използва записващо устройство за лепливи електроди. За да се получи точна информация за качеството, на мястото на залепване на електродите, косата се обръсва и кожата се обезмаслява с алкохол.

Лекарят понякога дава задача: да се изкачи по стълбите до определен етаж и да направи бележка, като натиснеш клавиш на монитора на устройството. Така можете да анализирате промените в сърцето при определен товар.

Преди процедурата трябва:

1. Вземете душ, защото по време на проучването не може да се направи.
2. Отстранявайте метални нитове, копчета, бижута от дрехи и тяло.
3. Кажете на лекаря имената и начина на лечение.

Как вървят нещата

Холтерният преглед е продължително записване на електрокардиограма за дълго време. Записът се извършва от специално устройство, което се носи на колана, по-често - на колана.

Процедурата не е досадна, безопасна и напълно безболезнена. Кардиологът прикрепя плоски адхезивни сензори от ЕКГ рекордера към гърдите в количество от 5 до 12 броя, прикрепени към устройството. В случай на бифункционален преглед, ако се извършва сърдечен мониторинг заедно с мониторинг на параметрите на кръвното налягане, маншетът, също свързан с рекордера, се поставя на рамото на пациента. Процедурата по инсталиране отнема не повече от 10 минути.

В момента на прегледа пациентът получава дневник, в който пише:

1. Вид дейност по време на будно състояние (гледане на телевизия, работа на компютър, машина, ходене, четене, спорт, физическа активност, психологически стрес).
2. Време за почивка, сън, промяна на дейността.
3. Общо състояние, обстоятелства и точно време на развитие на специфични усещания в сърцето: прекъсвания, сърцебиене, задух, болка, припадък, замаяност.

Дневникът трябва да отбелязва началото и края:

• нощен и дневен сън;
• физическа активност и външен вид;
• психологически ситуации на напрежение (очакване, нервност, кавга, силен опит);
• яде храна и медицински консумативи.

Продължителността на прегледа се определя от кардиолога въз основа на целите и задачите на мониторинга. Най-голям брой екстрасистоли в животозастрашаващи вентрикули се откриват след 6–12 часа наблюдение. Вентрикуларните тахикардии изискват по-продължително изследване - през деня.

За да се идентифицират причините за загуба на съзнание или полусъзнателно съзнание, е необходимо да се извършва наблюдение за около 24 часа. С увеличаване на продължителността на регистрацията до 3 дни, процентът на откриване на сърдечен блок се увеличава с 300%.

За резултатите от мониторинга на Холтер ЕКГ и тяхната интерпретация ще опишем по-нататък.

Дешифриране на резултатите

Анализът на записа на електрокардиограмата на записващото устройство се извършва на компютрите за декодиране със специална програма. Модерният портативен холтер-рекордер е в състояние самостоятелно да извърши първоначалната ЕКГ класификация, ускорявайки процеса на окончателно декодиране от кардиолог.

Цялата информация от устройството се въвежда в компютъра заедно с данните от дневника. Програмата организира и провежда първичен анализ на информация, извеждайки електрокардиограма на ден. Всяка ЕКГ класификация, която се извършва от регистратора, автоматично има грешки, поради което записът се коригира от специалист. На базата на анализа и крайната обработена и коригирана информация се прави заключение.

В допълнение към описанията, на пациента се дава заключение. Все още не е създадена „унифицирана“ формулировка на стандарта за декодиране на Холтер ЕКГ, но описанието трябва да посочва:

• тип (непрекъснат, фрагментарен) и вид на наблюдение - ЕКГ, кръвно налягане или комбинация от тях;
• честотата на миокардните контракции - общото за всички времена, сърдечната честота на ден - максималната и минималната;
• среден сърдечен ритъм през деня и неговия тип (тахисистола - бързо сърцебиене, нормасистола - нормална, брадистолия - рядко);
• параметри на свиване на сърдечния мускул с реакция на натоварване:
  • нормално - увеличението може да бъде в рамките на допустимите стойности;
  • постигането на “субмаксимален” - 75% от максимума - сърдечната честота показва добра поносимост на физическо напрежение, което не достига - знак за възможно развитие на исхемия при ниски натоварвания);
• индикатори за намаляване на сърдечната честота по време на нощен сън;
• висока, средна, ниска толерантност (издръжливост на сърцето) на физическа активност - толерантност;
• информация за ритъма на сърцето: синус (нормален) или несинус (често се проявява при предсърдно мъждене);
• данни за идентифицирани нарушения на ритъма: екстрасистоли (с посочени типове - единични, сдвоени, група, брой епизоди на тахикардия), пароксизмални аритмии;
• данни за промени в сегментите на кардиограма PQ, QT, отклонения в QRS комплекса, провокирани от нарушение на интравентрикуларната проводимост;
• информация за възможни нарушения на кръвоснабдяването на миокарда - процеси на вентрикуларна реполяризация (сегмент ST) - епизоди на повишаване или намаляване на ST показват възможна исхемия на сърдечния мускул. Данни за връзката на тези отклонения с физическата активност и за съпътстващото им задух, болка, други субективни признаци се записват по дневника;
• информация за функционирането на пейсмейкъра - ако е инсталирана на пациента.

Откритите аномалии, патологии се допълват с разпечатки на електрокардиограми за целия период на изследването. В областта на мониторинга за Холтер кардиолозите имат много практически опит. Като правило, след електрокардиографски анализ и дневник, заключението се издава на пациента в рамките на половин час. Ако е необходимо, се предписва ефективно лечение.

В заключение - няколко думи за цената на мониторинга на Холтер ЕКГ.

Средната цена на процедурата

Приблизителни средни цени за мониторинг на Холтер ЕКГ в Руската федерация в рубли:

• Декларация на устройството - 420
• Ежедневно Холтер ЕКГ мониторинг (24 часа) с отстраняване на апарата и препис от изследването - 3000.

Следното видео ще обхване мониторинга на Холтер на дете:

ЕКГ мониторинг на Холтер ЕКГ: какво представлява, как се прави и дешифрира

Холтер мониторингът на електрокардиограмата е неинвазивна диагностична процедура, извършвана за оценка на сърдечните функции, а именно автоматизъм, проводимост, възбудимост и рефрактерност.

Методът е твърдо утвърден в практиката на терапевти, семейни лекари и кардиолози. В много случаи, без нея, не е възможна качествена диагностика на аритмии и контрол на ефективността на проведената терапия.

Най-често предписаното Холтер проучване в клиниката, тъй като процедурата не изисква денонощно наблюдение на лекаря.

Какво е Холтер

Това е метод за непрекъснато записване на ЕКГ по време на нормална ежедневна дейност с регистриране на резултатите на карта с памет и по-нататъшен анализ на получените данни.

Основната идея на амбулаторната електрокардиография е да се увеличи продължителността и възможността за ЕКГ запис в естествената среда на пациента, което означава увеличаване на диагностичната стойност и чувствителност на метода към сърдечен ритъм и нарушения на проводимостта.

Мониторът Holter е преносим кардиограф с размер на мобилен телефон, който е свързан чрез проводници към сензори, прикрепени към повърхността на тялото. Това устройство непрекъснато премахва електрокардиограмата в интервал от 24-48 часа.

За разлика от краткосрочния ЕКГ запис със стандартен кардиограф, дългосрочният холерозен монитор на сърцето помага:

1. Да се ​​оцени връзката между появата на аритмии и клиничните симптоми, включително синкопните състояния.
2. Идентифицирайте продължаващите сърдечни аритмии при пациенти със съответни клинични симптоми.
3. Да се ​​регистрират моментите на поява и спиране на пароксизми, което ни позволява да идентифицираме механизма на аритмия и да извършим диференциална диагноза.
4. Да се ​​направи количествена и качествена оценка на аритмии, необходими за стратификация на риска (идентифициране на пациент в една или друга група, като се отчита вероятността от усложнения).
5. Установяване на зависимостта на появата на аритмии от липсата на коронарен кръвен поток.
6. Проверете ефикасността и безопасността на лекарствената терапия на аритмии.
7. Оценка на функционирането на имплантираните устройства (пейсмейкъри, кардиовертер-дефибрилатори).

Механизъм на работа

Резултатът от последните разработки е появата на пазара на устройства с мултифункционален мониторинг, които, в допълнение към ЕКГ, записват нивото на кръвното налягане и други физиологични параметри.

Механизмът на ежедневните сърдечни монитори е идентичен с ЕКГ апарата. На тялото на пациента се фиксират сензори, с помощта на които се наблюдава непрекъснато (или епизодично с многодневно фрагментарно наблюдение на събитията) записване на електрическата активност на миокарда. Чрез кабелите индикаторите се предават на рекордера с карта с памет. Най-новите модели включват онлайн трансфер на данни.

Как е подредено устройството и какви видове

Устройство за следене на сърдечната недостатъчност осигурява:

• дългосрочно ЕКГ запис при условия на ежедневна стандартна активност на пациента;
• възпроизвеждане на записани сигнали;
• декодиране и интерпретиране на данните.

Повечето съвременни системи за мониторинг на ЕКГ се състоят от:

1. Записващото устройство:
   • Електроди (сензори, прикрепени към повърхността на тялото).
   • Свързващи проводници
   • Основен кабел.
   • Алармата за натискане.
   • Секретар.
2. Анализираща част. Софтуер, който извършва системен анализ на записани данни.

Рекордерът е фиксиран към тялото на изпитването за целия период на наблюдение. Устройството се захранва от батерия или батерии. Индикаторите обикновено се записват на сменяем носител (флаш карта).

В случай на повечето регистратори има бутон „маркер на събития”, който пациентът натиска, когато се появят определени симптоми.

За удобство и запазване на резултатите от изследването, четящата част на устройството прехвърля и трансформира информацията, съдържаща се на подвижния носител, в аналитичен елемент (компютър със специални програми за декодиране и характеристика на ЕКГ сигнал).

Непрекъснатият контакт на рекордера с тялото на пациента се осигурява чрез използване на самозалепващи електроди за еднократна употреба, състоящи се от сплави от сребро с хлор.

Сравнителни характеристики на устройствата за амбулаторно наблюдение на кардиограма: t

• лесен за използване;
• точно преброяване на индикаторите.

• ретроспективен анализ;
• ограничено време за регистрация на ЕКГ;
• необходимостта пациентът да води дневник.

• лесен за използване.

• електроди, прикрепени към кожата;
• чести повреди в системата;
• машината не се активира автоматично.

• лесен за използване.

• кожни електроди.

• дълъг период на наблюдение;
• без сензори за кожата.

• инвазивен метод.

• възможността за дългосрочно наблюдение;
• няма кожни електроди;
• фиксиране на дисфункции на пейсмейкър (изкуствен пейсмейкър).

• инвазивен метод;
• ограничена употреба;
• непълна информация;
• морфология на електрода.

• дълго наблюдение;
• регистрация в реално време.

• висока цена на метода;
• необходимостта от престой в болницата.

• дълго наблюдение;
• ЕКГ в реално време;
• Няма ограничения по отношение на активността на пациента.

• кожни електроди;
• успоредно валидиране на данни;
• Изисква се мобилна комуникация.

Има и кардиореспираторни системи, в които освен ЕКГ са монтирани сензори за мониторинг на дишането, кислород в кръвта и движения на пациента. Такова изследване често се провежда по време на сън, дешифрира резултатите от сомнолог.

Основни производители и техните характеристики (могат да бъдат представени като таблица)

Лидерите в производството на сърдечни монитори са Великобритания, Германия и Чехия. В Русия има и няколко фирми, предлагащи Holter монитори с по-ниска цена.

Цената на устройството зависи от набор от допълнителни функции, лекота на използване, капацитет на батерията и карта с памет, както и продължителността на непрекъсната работа, възможността за онлайн предаване на индикатори и софтуер за дешифриране на данни.

Както е известно, при някои пациенти епизодите на аритмия са редки и е невъзможно да бъдат регистрирани по време на Holter. За тази цел е разработена кардиотехнология за фрагментарен мониторинг на ЕКГ. Така наречените "записващи устройства" записват кратък епизод на ЕКГ, след като устройството се активира от пациента, който има симптоми по това време. В края на записа данните се съхраняват в паметта и се изпращат на лекаря, използвайки телефона.

Сравнение на най-новите устройства за ежедневно наблюдение на ЕКГ:

• без жици;
• непрекъснато записване за три дни;
• голямо количество памет;
• дистанционен ЕКГ анализ;
• употреба при спортисти и бременни жени.

• по-ниска цена;
• ЕКГ регистрация в 3 и 12 проводника.

• 48 часа непрекъснато записване;
• проста операция;
• устойчивост на влага;
• силна линия.

• точен сигнал;
• многостепенна графика на ЕКГ;
• вграден монитор за активност на пациента.

• наблюдение от 48 часа;
• запис на глас за записване на събития.

• проследяване на реопневмограма;
• определяне на позицията на тялото, двигателната активност;
• безжичен интерфейс.

Показания за ежедневно наблюдение на ЕКГ

Непрекъснатото наблюдение на ЕКГ през целия ден помага да се идентифицира моделът на аритмии, тяхната специфичност, допълнителни явления, които се развиват с възобновяване на нормалния сърдечен ритъм. Това ви позволява да решите за тактиката на лечение.

Холтер ЕКГ дневно наблюдение е показан за:

1. Оплаквания към аритмии (сърцебиене, прекъсвания, избледняване, загуба на съзнание, замайване, болка в гърдите).
2. Стратификация на риска от животозастрашаващи аритмии при пациенти без характерни признаци на патология, но с: t
   • Хипертрофична кардиомиопатия.
   • Наскоро претърпя остър коронарен синдром, усложнен от циркулаторна недостатъчност или аритмия.
   • Разширен Q-T синдром.
3. Проверка на диагнозата аритмия при пациенти със скрит ход на заболяването.
4. Необходимостта от проверка на ефективността на избрани антиаритмични лекарства.
5. Оценка на функционалното състояние на имплантираното кардиопатично устройство:
   • При пациенти с оплаквания от прекъсвания на сърцето.
   • С индивидуални настройки на устройството.
6. Оценка на недостатъчност на миокарден кръвоснабдяване в случай на съмнение за:
   • Печат на метална ангина пекторис.
   • Остър коронарен синдром.
   • Неефективността на лекарствената терапия на ИБС.
7. Да се ​​характеризира лабилност на сърдечния ритъм при пациенти със захарен диабет и сънна апнея, които са имали остър коронарен синдром, усложнен от сърдечна недостатъчност, както и за определяне на нарушения на автономната инервация.
8. Проследяване на 24-часовата динамика на Q-T интервала в случаи на съмнение за продължителен Q-T синдром.

Най-честата индикация за Холтер са симптомите, които показват аритмия:

• повтарящо се сърцебиене;
• виене на свят;
• припадък от неизвестен произход;
• повтарящ се дискомфорт в гърдите, задух, слабост.

Ежедневният сърдечен мониторинг от страна на Holter няма абсолютни противопоказания.

Правила за изследване

Преди започване на проучването, пациентът се запознава с информацията:

• дата и час на следващото посещение за премахване на устройството;
• правила за поддържане на вписванията в дневника;
• случаи на използване на бутонния анализатор;
• забрана за къпане, използване на спално бельо с електрическо отопление;
• забрана на регистратора за самонастройка;
• постоянно наблюдение на положението и контакта на сензорите, проводниците и своевременното възстановяване на нормалната работа на устройството.

Ако има прекомерен растеж на косата на кожата на изследваните в местата на планирано налагане на сензори, е необходимо да се отървете от него. След това кожата се третира с изопропанол или ацетон и се избърсва със специална гъба или абразивна паста за пълно обезмасляване. Това намалява съпротивлението на кожата, което подобрява качеството на записа и предотвратява изоставането на електрода по време на двигателната активност. След залепване на сензорите проверете съпротивлението им (не повече от 8 k).

Наслоявания на електрода

Електродите са свързани към записващо устройство с помощта на кабели с дължина 85-95 см. След това се фиксират върху кожата на пациента с гипс, усуквайки се в контур (по-добро затихване по време на движенията). В горещия период на годината сензорите са фиксирани с двойно количество лепило. По време на сън изследваните поставят здраво бельо.

Сензорите обикновено се поставят на части от тялото с малко количество мускул, за да се избегнат артефакти и изкривяване на сигнала по време на активни движения.

След инсталирането на устройството се прави функционален тест за определяне на надеждността на контакта между сензорите и кожата. За това на компютърен монитор се показва запис на ЕКГ, докато пациентът променя позицията на тялото в пространството.

След това в записващото устройство се поставя източник на захранване, който се поставя в кутия и се закрепва към колана.

Поддържане на пациентски дневник

За периода на ежедневното наблюдение на ЕКГ по Холтер, пациентът е длъжен да води дневник, където е необходимо да се попълнят подробно необходимите колони.

Този документ се състои от две половини:

1. Част А, където пациентът посочва:
   • Вид дейност (сън, разходка, физическа работа, шофиране, стрес).
   • Признаци на патология (болка, сърцебиене, задух, налягане в гърдите, замаяност, внезапна слабост).
   • Време на прием на лекарството (име и доза).
   • Следете началото и края на дейността и оплакванията (от - до).