Изследванията в областта на медицината през последните две десетилетия направиха пробив в диагностиката и лечението на хронична церебрална исхемия. Учените са разработили и въвели нови методи за невропротекция, които могат да забавят или преустановят необратимите органични процеси, които се срещат по време на исхемия. Подобрени профилактични методи, които позволяват да се идентифицират най-значимите рискови фактори за заболявания, свързани с дисфункция на мозъка, дисциркуляторна енцефалопатия. За предотвратяване и намаляване на заболяванията е разработена и приложена в практиката програма за подобряване на образователното ниво на медицинския персонал в регионите на Русия.
Хронична мозъчна исхемия
Хронична церебрална исхемия, какво е това
Диагнозата на хронична церебрална исхемия е причинена от все по-нарастващото увреждане на процесите, свързани с кръвообращението в съдовете на мозъка. Хроничната патология се развива постепенно, тъй като съдовете на мозъка са тесни. На стените на кръвоносните съдове се образуват холестеролни плаки, стесняващи лумена, което причинява церебрална съдова атеросклероза. Затворени кръвни съсиреци и въздух също могат да затворят съдовете. Съкращаването на лумена може да настъпи не в една, а в групата на съдовете, което води до прогресивно мозъчносъдово заболяване.
Тези патологии водят до нарушения в снабдяването с кислород и хранителни вещества на мозъчната тъкан - исхемия на мозъка.
Хронична церебрална исхемия - причини
Атеросклеротични промени, съдова патология на мозъчния кръвоток е една от основните причини за хронична мозъчна исхемия. Приблизително 60% от заболяването се причинява от атеросклероза. Основните причини включват хипертония. Удължено повишено налягане от 140/90 mm Hg. Чл. и по-високи причинява патологични промени на съдовия гладък мускул, удебеляване на стените и стесняване на лумена. Спазъм на стените на мозъчните съдове води до намаляване на мозъчния кръвоток, кислородно гладуване.
Други множествени причини за това заболяване се третират като допълнителни:
- сърдечно-съдови заболявания;
- бъбречна недостатъчност;
Развитието на мозъчната исхемия провокира запушване на кръвоносните съдове с холестерол
Известна роля в развитието на хроничната церебрална исхемия играят и старостта, наследствеността, затлъстяването и пушенето.
Хронична церебрална исхемия 1, 2 и 3 степен, симптоми, курс
Коварните особености на клиничните прояви на хроничната церебрална исхемия включват прогресивното му развитие, развитието на патология на етапи.
Между тях те се различават по симптомите и силата на тяхното проявление. Курсът на заболяването постепенно преминава от лек до тежък:
- В началото на заболяването, на първия етап, когнитивното увреждане е почти незабележимо. Пациентите се оплакват от главоболие, слабост. Възможна бавна скорост при ходене, намалена стабилност, несигурност в движението. Налице е вариация в емоционалното състояние, раздразнителност, тревожност, колебание на вниманието. В същото време, пациентът е напълно функционален, самообслужващ се.
- На втория етап се наблюдава субкомпенсация, увеличаване на исхемичните огнища, повишаване на проявата на симптомите на заболяването и влошаване на здравето. Особеност на този етап е появата на психични патологии.
Етапи на мозъчна исхемия при ЯМР
Хроничната церебрална исхемия 2 градуса допълнително се придружава от следните симптоми:
- двигателни нарушения (двигателна координация);
- психични разстройства, фиксационна амнезия, разстройство на паметта, деградация на личността;
- намалена интелигентност, липса на интерес към света, апатия;
- нарушения на поведението с емоционални симптоми се задълбочават, появява се сълзене.
Пациентите на този етап на заболяването не могат да се справят с работните си задължения, да се събират, да се концентрират, да изпитват трудности при четенето. Лечение на пациенти с исхемия 2 степени на мозъка се извършва в болница, предписват се дълги и интензивни процедури. Пациентът се нуждае от морална подкрепа и помощ от близки в ежедневието и ежедневието.
- Третият етап - декомпенсация - преход на болестта към следващата фаза на патологията. Симптомите на заболяването се увеличават пропорционално на увеличаването на коронарната атеросклероза. Заболяването засяга човешкия мозък, тъй като се увеличава броят на исхемичните огнища, настъпва органично увреждане на централната нервна система. Нарушенията на движението се увеличават, човекът не се движи самостоятелно, лошо се ориентира в пространството, често пада. Пациентът губи умения за самообслужване, нуждае се от постоянна помощ отвън.
Наблюдават се и следните симптоми:
- нарушения на речта, загуба на придобити знания;
- увреждане на паметта, мислене;
- контролира цялостната координация.
Етап 3 - хронична мозъчна исхемия
Пациентите са в състояние на депресия, депресивно настроение, развиват неоснователни страхове. Сигнали от чувствителни рецептори на крайниците не се възприемат от мозъка, стабилността и походката са нарушени, други защитни реакции на тялото са инхибирани, може да има уринарна инконтиненция, нарушена функция на преглъщане. Често записва загуба на съзнание, припадък с рязък спад на кръвното налягане. Възможни са множествени сърдечни пристъпи, развива се деменция. Медицинската комисия в такива случаи посочва инвалидност, назначава се увреждане.
диагностика
Степента на исхемично хронично мозъчно заболяване, разпознаването на аномалии в организма, допринасящи за нейното развитие, се определят от проучвания, които включват:
- палпиращо определяне на пулсации на артериите в крайниците и главата;
- измерване на налягането върху ръцете и краката;
- слушане на тонове на сърцето.
Лабораторните изследвания предполагат задължителна пълна кръвна картина, за холестерол, за захар, за протромбиновия индекс. Нивото на лезията и диагнозата на съдовите аномалии ще бъдат показани чрез електро- и ехокардиография, доплеров ултразвук.
Специалистите също трябва да бъдат изследвани, ако пациентът има супратенториални огнища на хронична церебрална исхемия. С други думи, ако в близкото минало пациентът е имал травматичен удар в тилната част на главата. Защото в този случай има преди всичко увреждане на кръвоносните съдове на мозъка.
Диагностика на церебрална исхемия с ЯМР
Патологични огнища на хронична церебрална исхемия имат различен произход. Те могат да бъдат кръвоизлив, туморни неоплазми, кисти. Диагнозата на тази патология се открива на ЯМР. Този метод на изследване е най-надежден сред пациентите и медицинските специалисти.
лечение
Лечението на хронична церебрална исхемия 1, 2 и 3 градуса се основава на стабилизиране на деструктивни фактори в патологичните огнища, спиране на скоростта на прогресиране на кислородното гладуване на съдовете, терапевтична помощ при лечение на свързани процеси, като се използват както консервативни, така и хирургични методи. От голямо значение при лечението на времето на лечение. В амбулаторните условия пациентът се лекува от невролог.
Има такива области в лечението на мозъчната патология:
- С помощта на медикаментозни ефекти върху сърдечно-съдовата система е нормализирането на мозъчното кръвообращение;
- засилването на ролята на съдовата-тромбоцитна връзка значително засяга микроваскуларните съдове.
Идентифицирането на патологични огнища при хронична исхемия и консервативна терапия включва следните основни области на влияние:
Нормализирането и поддържането на кръвното налягане е най-важната стъпка за предотвратяване на увеличаване на броя на исхемичните огнища, стабилизиране на хода на заболяването, намаляване на риска от деменция.
Доказано е, че фармакологичните лекарства, използвани при това лечение, намаляват количеството на увредената мозъчна тъкан, предпазвайки органите, страдащи от артериална хипертония.
За пациентите е установена диета с ограничена мастна тъкан, като се посочва, че статините намаляват вискозитета на кръвта.
В процеса на медикаментозно лечение на пациенти с мозъчно-съдова болест се взема предвид ролята на съдово-тромбоцитната хемостаза, предписват се антитромботични лекарства.
В допълнение към основната терапия, на пациентите се предписват комбинирани лекарствени средства. Те са необходими за нормализиране на функционалното състояние на кръвния поток, тъй като имат ангиопротективни и невротрофични свойства.
Хронична церебрална исхемия
Статията описва болестта като хронична церебрална исхемия. За етапите, причините, симптомите. Става въпрос за правилното лечение. И как хората и колко живеят с болестта.
Какво е хронична церебрална исхемия?
CGM е нарастващо разстройство на мозъка, дължащо се на разрушаването на тъканите му, поради дългосрочната недостатъчност на мозъчното кръвообращение.
В този случай, мозъкът страда поради липса на глюкоза и кислород. В резултат на това мозъчната функция е нарушена. Човек става забравен, депресиран, често се забелязват промени в настроението.
Благодарение на международната класификация на болестите, лекарите са много по-лесни за навигиране на огромно разнообразие от заболявания на човешките органи. Кодът на ICD е 10 от 163.0 до 169.0.
симптоми
Първоначално клиниката е почти невидима.
Настъпва нарушението:
- чувствителност;
- органи на зрението, мирис, допир, вкус;
- психика;
- ако човек е нервен, може би нарушение на функциите на мозъка.
Има редица симптоми:
- Тежко главоболие (тежест в главата);
- Лош сън;
- летаргия;
- Промени в настроението;
- Нарушение на паметта;
- Нарушаване на координацията на движенията;
- Загуба на съзнание;
- Шум в главата;
- Епилепсия.
етап
Има три етапа на това заболяване:
- Първоначалният етап. На този етап преобладават субективни нарушения под формата на болки в главата, замаяност, летаргия, слабост, безсъние. Тези нарушения са последвани от обективни нарушения: нарушена координация, памет. На този етап не се наблюдават неврологични нарушения. В тази връзка, при хирургично лечение е възможно да се елиминират някои от симптомите и дори самото заболяване.
- Етап на субкомпенсация. Има прогресия на симптомите, особено от неврологичната страна. Загуба на контрол над действията им, има макари при ходене, ходене на пръсти или пръсти. Нарушаване на очните мускули, координация на движенията.
Наблюдава се бавно движение, пациентът става апатичен. На този етап е възможно да се лекуват само някои неврологични заболявания. - Етап на декомпенсация. Има нарушение в нормалното функциониране на някои органи. Пациентът няма възможност да се движи самостоятелно, губи съзнание. Има неволно отделяне на урина, поведението става неадекватно.
Има нарушения на регулирането на движението, както и мускулен тонус, психотични разстройства. По принцип, пациентите с трета фаза на церебрална исхемия са инвалиди. Те могат да имат микро-удари.
Всеки етап на исхемия води до нарушаване на обичайното качество на живот.
Предлагаме да прочетете подобна статия за церебралната исхемия при новородено.
диагностика
Важна роля в диагнозата играе правилно събраната история на пациента. В историята е важно да се разбере: има ли миокарден инфаркт, исхемична болест на сърцето, ангина, хипертония, атеросклероза, захарен диабет. Необходимо е да се проведе субективно и обективно изследване, да се изслушат всички оплаквания на пациента.
Не забравяйте да изследвате невропсихологичните и неврологичните симптоми.
Провеждат се редица инструментални изследвания:
- Доплеров ултразвук;
- Магнитно-резонансна томография;
- електрокардиограма;
- Компютърна томография;
- електроенцефалография;
- ехокардиография;
- Холтер мониторинг.
Използвайте и лабораторни методи за изследване:
- Пълна кръвна картина;
- Биохимичен кръвен тест;
- Съсирване на кръв;
- Кръв за захар;
- Липидни фракции.
Лекарите смятат, че лявата полусферична и дясна полусферична исхемия се характеризират със съпътстващи симптоми. Ако фокусите на хроничната церебрална исхемия са от страната на лявото полукълбо, лечението ще бъде по-бързо и по-ефективно.
ПРЕГЛЕД НА НАШИЯ ЧИТАТЕЛ!
Наскоро прочетох статия, която разказва за FitofLife за лечение на сърдечни заболявания. С този чай можете ЗАВИСКО да лекувате аритмия, сърдечна недостатъчност, атеросклероза, коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт и много други сърдечни заболявания и кръвоносни съдове у дома. Не бях свикнал да вярвам на някаква информация, но реших да проверя и поръчах чанта.
Забелязах промените седмица по-късно: постоянната болка и изтръпване в сърцето ми, които ме измъчваха преди, отстъпиха и след 2 седмици изчезнаха напълно. Опитайте и вие, и ако някой се интересува, тогава връзката към статията по-долу. Прочетете повече »
Причини за заболяване
Има коренни и спомагателни причини.
Основните причини включват:
- Непълен кръвоснабдяване на мозъка, водещо до кислородно гладуване. При липса на кислород за дълго време, клетките не могат да функционират както преди. Ако това състояние трае много дълго време е възможно инфаркт;
- хипертония;
- атеросклероза;
- тромбоза;
- Увреждане на съдовата стена;
- Заболявания на гръбначния стълб, като остеохондроза, дискове с херния.
Спомагателните причини включват:
- Исхемично бъбречно заболяване;
- Болести на сърцето и нейните съдове;
- Затлъстяването;
- Лоши навици;
- Болест на Кесон;
- Захарен диабет;
- Нарушения на кръвта, като анемия или еритроцитоза Разберете анемията на ICD код 10 от смесен произход.
- Тумор поради компресия на артерията;
- Загуба на кръв в големи количества;
- Напреднала възраст;
- Венозна патология;
- Интоксикация с въглероден окис и др.
Ако болестта е възникнала в резултат на сливането на хипертония и атеросклероза, тогава диагнозата е следната: хронична церебрална исхемия със смесен произход.
лечение
Въпреки стадия, хроничната церебрална исхемия изисква незабавно лечение. Основната цел при лечението на HIGM е да се постигне стабилност на разрушителния процес на церебрална исхемия. Също така предприемайте превантивни мерки срещу удари, първични и повтарящи се.
Хоспитализацията е необходима само в случай на инсулт или нарушаване на действията на органи и системи. По принцип, амбулаторно лечение, както и при стационарно лечение, ситуацията може само да се влоши, поради факта, че непознатите условия имат лош ефект върху пациента.
Лечението на пациенти с HIGM трябва да се извършва от невролог в клиниката. И на третия етап от исхемията е необходимо да се провежда патронаж. Препоръчителна диета за мляко. Необходима е корекция на артериалното налягане.
Има два метода на лечение:
- Лекарствена терапия;
- Хирургично лечение.
Лекарствената терапия включва:
- Реперфузия - възобновяване на нормалното кръвообращение.
- Невропротекция, която служи като опора за метаболизма на мозъчната тъкан и същата осигурява защита срещу структурни повреди.
За прилагането на лекарствената терапия, използвайте такива лекарства за лечение на:
- Антитромбоцитни средства. Това са лекарства, които предотвратяват появата на кръвни съсиреци. Те включват аспирин, дипиридамол, клопидогрел;
- Вазодила. Те подобряват мозъчното кръвообращение и разширяват кръвоносните съдове. А също така участват в намаляването на съсирването на кръвта. Това са препарати, съдържащи никотинова киселина, ацетилсалицилова киселина, пентоксифилин и други;
- Ноотропни лекарства, които подобряват мозъчната активност. Например: Cerabralisin, Piracetam, Vinpocetine, Actovegin, Encephabolum. Повече за лекарства като Актовегин и Мексидол разказваме тук.
- Ангиопротектори - какво е това? Те подобряват метаболизма и микроциркулацията в съдовете на мозъка. Те включват: билибил, нимодипин;
- Препарати, съдържащи сатен. Това са такива лекарства като аторвастатин, симвастатин, росувастатин.
- Лекарства, които премахват дефицита на витамин. Например: милгама, невромултивит
Тези лекарства обикновено се използват два пъти годишно в продължение на два месеца.
В началните етапи се предписват физиотерапевтични процедури: акупунктура, масаж на главата и областта на шията, физиотерапия, електрофореза.
Хирургично лечение
- Това е хирургична интервенция, която се използва в последните етапи на GPI. В случай на увреждане на кръвоносните съдове на мозъка и ако лечението с лекарства не помогна, се предписва хирургично лечение. Например: каротидно стентиране, каротидна ендартеректомия, тромбектомия.
- Има и друг метод на лечение, който се извършва с помощта на стволови клетки. Първо се извършва вземане на проби от зародишни клетки, след което се отглеждат до желания обем. След това тези клетки се инжектират с капкомер два пъти. Самата процедура трае около час. В резултат на това новите стволови клетки заменят болните.
- Също така има традиционни методи на лечение, но използването им е много опасно.
Популярни сред популярните методи на чесън рецепти.
Рецептата е:
- чесънът се нарязва и се налива алкохол в съотношение едно към едно.
- трябва да настоява за две седмици, а след това да вземе пет капки, които се разтварят в една супена лъжица мляко.
Възможни усложнения, последствия
- В случая, когато пациентът се е обърнал към лекаря много късно, сериозните последствия не могат да бъдат избегнати. Ето защо е важно незабавно да се свържете с невролог, тъй като с правилната диагноза и адекватно лечение могат да се избегнат сериозни последствия.
- Но ако все пак заболяването е идентифицирано на по-късните етапи, може да има усложнения под формата на увреждане на пациента: слабост в крайниците, нарушена реч, загуба на паметта, инсулт.
- При болест на етап 3 е възможно увреждане при хронична церебрална исхемия.
перспектива
Хроничната церебрална исхемия е често срещано явление. Само системно лечение на това заболяване може да осигури необходимата помощ за мозъчни нарушения. Правилното лечение ще помогне за предотвратяване на мозъчния инфаркт. По принцип прогнозата е безопасна за пациентите, които са постоянно под контрола на невролога.
Открива се неблагоприятна прогноза поради късно посещение на лекар.
предотвратяване
Профилактиката трябва да се извършва от ранна възраст.
следва:
- ограничете се от стресови ситуации;
- следват диета, тъй като затлъстяването се отнася до причините за заболяването;
- да водят здравословен начин на живот;
- да се откажат от лоши навици като пушене и алкохол;
- повече, хиподинамията също води до развитие на това заболяване.
- Наложително е спешно да се лекува захарен диабет, артериална хипертония, атеросклероза.
- Ако появата на болестта не може да бъде избегната, трябва незабавно да се откажат от тютюнопушенето, да се намали физическото натоварване, не може да остане на слънце дълго време, да се приемат по-малко алкохолни напитки и да се спазва определена диета.
- Много зависи от храненето. С неправилно хранене в организма се отлага сол, холестерол. В резултат на това се появяват плаки, които блокират кръвоносните съдове и той не може да се бори с това препятствие. В резултат кислородът престава да се влива във всички органи и те започват да се задушат. Човек трябва да освободи стените, за да даде на органите кислород, като се свърже с невролог.
Трябва да започнем да издаваме алармата, когато:
- Постоянно се появяват неприятни явления в областта на сърцето;
- Налице е увеличаване на дишането или недостиг на въздух дори с малко усилие;
- Изведнъж има слабост и умора.
Хронична церебрална исхемия
Хронична церебрална исхемия - цереброваскуларна недостатъчност поради прогресивно влошаване на кръвоснабдяването на мозъчната тъкан. Клиничната картина на хроничната церебрална исхемия се състои от главоболие, замаяност, намалена когнитивна функция, емоционална лабилност, двигателни и координационни нарушения. Диагнозата се поставя на базата на симптоми и USDG / UZDS на мозъчни съдове, КТ или МРТ на мозъка, изследвания на хемостаза. Терапията на хронична церебрална исхемия включва провеждане на антихипертензивно, липидо-понижаващо, антитромботично лечение; ако е необходимо, се избират хирургични тактики.
Хронична церебрална исхемия
Хроничната церебрална исхемия е бавно прогресивна дисфункция на мозъка, възникнала в резултат на дифузно и / или слабо фокално увреждане на мозъчната тъкан при условия на дълготрайна недостатъчност на мозъчното кръвоснабдяване. Терминът "хроничен мозъчната исхемия" включва: енцефалопатия, хронична исхемична болест на мозъка, съдови енцефалопатия, мозъчно-съдова недостатъчност, артериосклеротична енцефалопатия, васкуларна (артериосклероза), вторичен паркинсонизъм, васкуларна деменция, васкуларна (късно) епилепсия. От горепосочените имена терминът "дисциркуляторна енцефалопатия" най-често се използва в съвременната неврология.
причини
Атеросклерозата и артериалната хипертония се считат за един от основните етиологични фактори и често се открива комбинация от тези две състояния. Хроничната церебрална исхемия може да бъде причинена и от други сърдечносъдови заболявания, особено такива, придружени от признаци на хронична сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии (както постоянни, така и пароксизмални форми на аритмия), които често водят до спад в системната хемодинамика. Ненормалността на съдовете на мозъка, шията, раменния пояс, аортата (особено нейните дъги), която не може да се случи, докато развитието на атеросклеротичен, хипертоничен или друг придобит процес в тези съдове също е важно.
Напоследък голяма роля в развитието на хроничната церебрална исхемия се дава на венозна патология, не само интра-, но и екстракраниална. Васкуларната компресия, както артериална, така и венозна, може да играе роля в образуването на хронична церебрална исхемия. Необходимо е да се вземе предвид не само спондилогенния ефект, но и компресията чрез променени съседни структури (мускули, тумори, аневризми). Друга причина за хронична церебрална исхемия е церебрална амилоидоза (при пациенти в напреднала възраст).
Клинично откриваемата енцефалопатия обикновено е смесена етиология. При наличието на основните фактори за развитието на хронична церебрална исхемия, всички останали причини за тази патология могат да се интерпретират като допълнителни причини. Разпределянето на допълнителни фактори, които значително влошават хода на хроничната церебрална исхемия, е необходимо за разработването на правилното понятие за етиопатогенетично и симптоматично лечение.
Основните причини за хронична церебрална исхемия са атеросклероза и артериална хипертония. Допълнителни причини за хронична церебрална исхемия: сърдечно-съдови заболявания (с признаци на ХС); нарушения на сърдечния ритъм, съдови аномалии, наследствени ангиопатии, венозна патология, съдова компресия, артериална хипотония, церебрална амилоидоза, системен васкулит, захарен диабет, кръвни заболявания.
През последните години се разглеждат два основни патогенетични варианта на хронична церебрална исхемия, основаващи се на следните морфологични особености: естеството на увреждането и преобладаващата локализация. При двустранни дифузни лезии на бяло вещество се изолира левкоенцефалопатичен (или субкортикален) вариант на дисциркуляторна енцефалопатия. Вторият е лакунарен вариант с множество лакунарни огнища. Въпреки това, на практика, много често смесени варианти.
Лакунарният вариант често е причинен от директната оклузия на малките съдове. В патогенезата на дифузните увреждания от бяла материя, водещи роля играят повтарящи се епизоди на системен хемодинамичен спад, артериална хипотония. Причината за спада на кръвното налягане може да бъде неадекватна антихипертензивна терапия, намаляване на сърдечния дебит. В допълнение, персистираща кашлица, операция, ортостатична хипотония (с вегетативно-съдова дистония) са от голямо значение.
В условията на хронична хипоперфузия, основната патогенетична връзка на хроничната церебрална исхемия, компенсаторните механизми са изчерпани, енергийното снабдяване на мозъка намалява. На първо място се развиват функционални разстройства и след това необратими морфологични нарушения: забавяне на мозъчния кръвоток, понижаване на нивата на кръвната глюкоза и кислород, оксидативен стрес, капилярна стаза, тенденция към тромбообразуване, деполяризация на клетъчните мембрани.
симптоми
Основните клинични прояви на хронична церебрална исхемия са полиформални движения, нарушения на паметта и способност за учене, нарушения в емоционалната сфера. Клинични особености на хроничната церебрална исхемия - прогресивно протичане, стадийност, синдромност. Трябва да се отбележи обратната връзка между наличието на оплаквания, особено отразяваща способността за познавателна дейност (внимание, памет) и тежестта на хроничната церебрална исхемия: колкото повече когнитивни функции страдат, толкова по-малко са оплакванията. По този начин субективните прояви под формата на оплаквания не могат да отразяват нито тежестта, нито естеството на процеса.
Ядрото на клиничната картина на дисциркуляторната енцефалопатия понастоящем се признава като когнитивно увреждане, открито вече в етап I и прогресивно нарастващо до етап III. Паралелно с това се развиват емоционални разстройства (инерция, емоционална лабилност, загуба на интереси), различни двигателни нарушения (от програмиране и контрол до изпълнение като сложни неокинетични, по-високи автоматизирани, такива прости рефлексни движения).
Етапи на дисциркуляторна енцефалопатия
I етап. Горните оплаквания се комбинират с дифузна микрофокална неврологична симптоматика под формата на анизорефлексия, не груби рефлекси на оралния автоматизъм. Възможни са леки промени в походката (бавно ходене, малки стъпки), намалена стабилност и несигурност при извършване на тестове за координация. Често се забелязват емоционални разстройства на личността (раздразнителност, емоционална лабилност, тревожни и депресивни черти). Още на този етап възникват леки когнитивни разстройства от невродинамичен тип: изтощение, колебания на вниманието, забавяне и инерция на интелектуалната дейност. Пациентите се справят с невропсихологични тестове и работа, които не трябва да отчитат времето на изпълнение. Жизнената активност на пациентите не е ограничена.
Етап II. Характеризира се с увеличаване на неврологичните симптоми с възможно образуване на лек, но доминиращ синдром. Идентифицирани са отделни екстрапирамидни нарушения, непълен псевдобулбар синдром, атаксия и дисфункция на централната нервна система (прозо- и глососпари). Жалбите са по-слабо изразени и по-малко значими за пациента. Емоционалните разстройства се изострят. Когнитивната функция се увеличава до умерена степен, невродинамичните нарушения се допълват от дисрегулаторни (фронто-субкортикален синдром). Способността за планиране и контрол на действията им се влошава. Изпълнението на задачи, които не са ограничени във времето, се нарушава, но се запазва възможността за компенсиране (все още е възможно да се използват подкани) Възможни признаци на спад в социалната и професионалната адаптация.
Етап III. Той има ярка проява на няколко неврологични синдрома. Нарушаване на ходене и баланс (чести падания), инконтиненция на урина, синдром на Паркинсон. Поради намаляването на критиките към състоянието му, обемът на жалбите намалява. Нарушенията на поведението и личността се проявяват под формата на експлозивност, разстройство, апатично-абуличен синдром и психотични разстройства. Наред с невродинамичните и дисрегулаторните когнитивни синдроми се появяват оперативни нарушения (реч, памет, мислене, праксисни нарушения), които могат да се развият в деменция. В такива случаи пациентите са бавно неадаптирани, което се проявява в професионални, социални и дори ежедневни дейности. Често се посочва увреждането. С течение на времето се губи способността за самообслужване.
диагностика
За хронична церебрална исхемия са характерни следните компоненти на историята: миокарден инфаркт, коронарна болест на сърцето, ангина пекторис, артериална хипертония (с увреждане на бъбреците, сърцето, ретината, мозъка), атеросклероза на периферните артерии на крайниците, захарен диабет. Физическият преглед се извършва, за да се идентифицира патологията на сърдечно-съдовата система и включва: определяне на целостта и симетрията на пулсациите в съдовете на крайниците и главата, измерване на кръвното налягане във всичките 4 крайника, аускултация на сърцето и коремната аорта с цел откриване на нарушения на сърдечния ритъм.
Целта на лабораторните изследвания е да се определят причините за хроничната церебрална исхемия и нейните патогенетични механизми. Препоръчва се провеждане на общ анализ на кръвта, PTI, определяне на нивата на кръвната захар, липиден спектър. За да се определи степента на увреждане на веществото и кръвоносните съдове на мозъка, както и да се идентифицират фоновите заболявания, се препоръчват следните инструментални изследвания: ЕКГ, офталмоскопия, ехокардиография, цервикална спондилография, ултразвуково изследване на главните артерии на главата, дуплекс и триплекс на екстра- и интракраниалните съдове. В редки случаи е показана ангиография на мозъчните съдове (за откриване на съдови аномалии).
Горните оплаквания, характерни за хронична церебрална исхемия, могат да възникнат и при различни соматични заболявания и онкологични процеси. В допълнение, такива оплаквания често са включени в симптоматичния комплекс на граничните психични разстройства и ендогенните психични процеси. Диференциалната диагноза на хроничната церебрална исхемия с различни невродегенеративни заболявания, които обикновено се характеризират с когнитивни нарушения и всякакви фокални неврологични прояви, причинява големи трудности. Такива заболявания включват прогресивна надядрена парализа, кортикобазална дегенерация, мултисистемна атрофия, болест на Паркинсон, болест на Алцхаймер. В допълнение, често е необходимо да се диференцира хроничната церебрална исхемия от мозъчен тумор, нормотензивна хидроцефалия, идиопатична дисбазия и атаксия.
лечение
Целта на лечението на хронична церебрална исхемия е да се стабилизира деструктивния процес на церебрална исхемия, да се спре скоростта на прогресията, да се активират саногенетични механизми за компенсиране на функциите, да се предотврати исхемичен инсулт (първичен и повтарящ се), както и терапия за свързани соматични процеси.
Хроничната церебрална исхемия не се счита за абсолютна индикация за хоспитализация, в случай че нейният курс не е усложнен от развитието на инсулт или тежка соматична патология. Освен това, при наличието на когнитивни нарушения, отстраняването на пациента от обичайната му ситуация може да влоши хода на заболяването. Лечението на пациенти с хронична церебрална исхемия трябва да се извършва от невролог в извънболничната обстановка. При достигане на цереброваскуларно заболяване ІІІ стадий се препоръчва патронаж.
Лечението на хронична церебрална исхемия се извършва по два начина. Първият е нормализирането на мозъчната перфузия, като засяга различни нива на сърдечно-съдовата система. Вторият е ефектът върху тромбоцитната хемостаза. И двете посоки допринасят за оптимизирането на мозъчния кръвоток, като същевременно изпълняват неврозащитна функция.
Антихипертензивна терапия. Поддържането на адекватно кръвно налягане играе голяма роля в предотвратяването и стабилизирането на хроничната церебрална исхемия. Когато се предписват антихипертензивни лекарства, трябва да се избягват резки колебания в кръвното налягане, тъй като развитието на хронична церебрална исхемия нарушава механизмите на авторегулация на мозъчния кръвоток. Сред разработените и въведени в клиничната практика антихипертензивни лекарства трябва да се разграничат две фармакологични групи - ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори и ангиотензин II рецепторни антагонисти. Както тези, така и други имат не само ангио-хипертоничен, но и ангиопротективен ефект, предпазващ целевите органи, страдащи от артериална хипертония (сърце, бъбрек, мозък). Антихипертензивната ефикасност на тези групи лекарства се увеличава, когато се комбинират с други антихипертензивни лекарства (индапамид, хидрохлоротиазид).
Липидо-понижаваща терапия. При пациенти с атеросклеротично увреждане на мозъчните съдове и дислипидемия, в допълнение към диетата (ограничаване на животинските мазнини) е препоръчително да се предписват лекарства за понижаване на липидите (статини - симвастатин, аторвастатин). В допълнение към тяхното основно действие, те спомагат за подобряване на ендотелната функция, намаляват вискозитета на кръвта и имат антиоксидантно действие.
Антитромбоцитна терапия. Хроничната церебрална исхемия е придружена от активиране на тромбоцитната хемостаза, затова са необходими антитромбоцитни лекарства, като ацетилсалицилова киселина. Ако е необходимо, към лечението се добавят други антитромбоцитни средства (клопидогрел, дипиридамол).
Подготовка на комбинираното действие. Като се има предвид разнообразието от механизми за хронична церебрална исхемия, в допълнение към описаната по-горе основна терапия, пациентите са предписани средства, които нормализират реологичните свойства на кръвта, венозния отток, микроциркулацията, притежаващи ангиопротективни и невротрофични свойства. Например: Винпоцетин (150-300 mg / ден); екстракт от листа от гинко билоба (120-180 mg / ден); цинаризин + пирацетам (съответно 75 mg и 1,2 g / ден); Piracetam + Vinpocetine (съответно 1,2 g и 15 mg / ден); Никерголин (15-30 mg / ден); пентоксифилин (300 mg / ден). Тези лекарства се предписват два пъти годишно на курсове за 2-3 месеца.
Хирургично лечение. При пациенти с хронична церебрална исхемия показанието за операция е развитието на оклузивна стенозна лезия на главните артерии на главата. В такива случаи се извършват реконструктивни операции на вътрешните каротидни артерии - каротидна ендартеректомия, стениране на каротидната артерия.
Прогноза и превенция
Навременната диагностика и адекватното лечение могат да спрат прогресията на хроничната церебрална исхемия. В случай на тежко заболяване, утежнено от съпътстващи заболявания (хипертония, захарен диабет и др.), Се забелязва намаляване на способността на пациента да работи (включително инвалидност).
Превантивни мерки за предотвратяване на появата на хронична церебрална исхемия трябва да се извършват от ранна възраст. Рискови фактори: затлъстяване, хиподинамия, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, стресови ситуации и др. Лечение на заболявания като хипертония, диабет, атеросклероза трябва да се извършва изключително под наблюдението на медицински специалист. При първите прояви на хронична церебрална исхемия е необходимо да се ограничи консумацията на алкохол и тютюн, да се намали количеството физическо натоварване, да се избегне продължителното излагане на слънце.
Исхемия на мозъка: какво е това и как да се лекува?
За да се поддържа здравето на мозъка, както и всички други органи, е необходим кислород. Ако кръвоснабдяването му е нарушено, той престава да се справя с техните функции. Образува се исхемия на мозъка. Това заболяване в дългосрочен план става хронично и причинява тежки последствия, включително епилепсия, парализа и инсулт.
причини
Основната причина за развитието на мозъчна съдова исхемия, лекарите наричат атеросклероза на кръвоносните съдове на тялото. Нейните вътрешни стени бързо са обрасли с мастни отлагания, които започват да засягат цялото тяло. Съдовите пропуски са стеснени и кръвообращението става трудно.
Исхемията на мозъка може също да предизвика различни сърдечно-съдови заболявания, особено ако те са придружени от хронична сърдечна недостатъчност. Сред тези патологии се различават:
нарушения на сърдечния ритъм;
патология на венозната система;
хипертония и хипотония;
заболявания на кръвоносната система;
Съвременната медицина идентифицира два патогенетични варианта на хода на хроничната исхемия, които се различават по природа и област, в която се развива най-голямото количество увреждания. Лакунарната болест се причинява от оклузия на малките мозъчни съдове. Дифузните атаки на внезапни спадане на налягането водят до дифузна лезия.
Те могат да бъдат предизвикани от неправилна терапия на хипертония или намаляване на сърдечния дефицит. Кашлица, операция, ортостатична хипотония при наличие на съпътстваща вегетативно-съдова дистония също стават провокиращи фактори.
Все по-често при новородените се диагностицира церебрална исхемия. Както при възрастни, при кърмачета това заболяване се развива в резултат на кислородно гладуване, но обикновено се причинява от фактори, свързани с характеристиките на бременността на бременността и процеса на раждане:
тежка токсикоза в края на бременността;
плацента или ексфолиация;
нарушение на утероплацентарното кръвообращение;
вродени дефекти на сърдечно-съдовата система;
Клинични прояви на заболяването
Хроничната мозъчна исхемия е най-честата неврологична болест, на която по-възрастните хора са по-податливи. Има много клинични прояви на патологията, свързана с нейната първопричина и локализацията на лезията. Същият човек често замества периоди на забележимо увреждане на мозъчната дейност и относително благополучие. Наблюдавани и такива варианти на заболяването, при които състоянието на човека непрекъснато се влошава, което води до пълна деменция.
Началото на развитието на церебрална исхемия се посочва с пропуски в паметта, разсеяност, раздразнителност и проблеми със съня през нощта. Възрастните хора обикновено отписват тези симптоми за възрастта и проста умора, така че те се изтеглят до лекар. В такива условия кислородното гладуване на мозъка напредва, което води до намаляване на ефективността.
Особено важно е навременното диагностициране на исхемичната мозъчна болест при новороденото, тъй като в противен случай развитието на бебето ще бъде трудно, то ще започне да изостава от връстници. Родителите трябва да бъдат предупредени, ако детето:
плаче без причина и треперене;
има мраморен цвят;
има голяма глава и увеличена фонтанела;
Етапи на мозъчна исхемия
Лекарите разграничават няколко етапа на церебрална исхемия. Класификацията се основава на клиничните прояви на заболяването и тежестта на неврологичните заболявания.
Първи етап
ИБС от първа степен се характеризира с:
повтарящи се главоболия;
чувство на тежест в главата;
влошаване на концентрацията;
Оплакванията на пациентите в началния стадий на церебрална исхемия не са специфични. Те рядко обръщат внимание, но това е погрешно. Важно е да се консултирате с лекар при появата на исхемия, тъй като само при отсъствие на неврологични заболявания болестта може да бъде напълно излекувана.
Втори етап
С напредването на исхемията се развиват сериозни отклонения в функциите на централната нервна система. Това се показва от следните симптоми:
грубо нарушение на паметта;
липса на координация на движенията;
промени в настроението;
Във втория етап на заболяването фокалните лезии на бялото вещество се проявяват под формата на патологични рефлекси и изразени интелектуални разстройства. Пациентите на този етап вече не могат да се занимават с умствена работа.
Трети етап
С настъпването на третия етап на заболяването се регистрират тежки неврологични нарушения и симптоми на мозъчно увреждане от органичен характер:
пълно увреждане;
Пациентите в напреднал стадий на исхемия може да нямат почти никакви оплаквания, но това не означава, че се чувстват добре. Поради развитата деменция при пациентите не е възможно ясно да се обясни на лекаря какво точно те притесняват. Въпреки това, опитен невролог може лесно да направи правилна диагноза, ръководена от характерната клинична картина на заболяването и резултатите от съвременните изследователски методи.
Исхемична атака
Отделно, експертите разграничават такова състояние като исхемична атака (в ежедневието се нарича микро-удар). Това условие е придружено от:
парализа на половината от тялото или определена област;
пристъпи на локална загуба на чувствителност;
Исхемичната атака обикновено се извършва за един ден, в противен случай се диагностицира инсулт.
Остър характер
Острата мозъчна исхемия се характеризира с фокална органна лезия. Заболяването най-често се дължи на атеросклероза. Поради нарушения на метаболизма на мазнините, разкъсване на съдовите плаки и изтичане на съдържанието им. Образуваните кръвни съсиреци блокират притока на кръв, в резултат на което се развива некроза в съответната част на мозъка, която в медицината се нарича мозъчен инфаркт. В същото време се наблюдават тежки неврологични нарушения:
нечувствителност и неподвижност на определена част от тялото;
Ако лезията засяга виталните нервни центрове в мозъчния ствол, смъртта е възможна.
Усложнения на заболяването
Стартираните форми на мозъчна исхемия предизвикват сериозни последствия. Те се изразяват не само в прогресията на основното заболяване, но и в появата на нови патологии на фона на:
склероза на мозъчни съдове;
парестезия (нарушения на чувствителността);
Инсулт води до омекотяване и смърт на определена част от мозъчната тъкан. Загубените нервни клетки се възстановяват със стъбло. Въпреки че лекарите изразяват противоречиви мнения за тази техника, тя се практикува от много съвременни клиники.
Енцефалопатията се характеризира с органично увреждане на мозъка, което протича без възпалителен процес. Поради дегенерацията на мозъчната тъкан, невроните и междуклетъчното вещество се унищожават. Ефектът засяга частта от тялото, която е противоположна на мястото на заболяването. С разрушаването на голям брой неврони може да се появи парализа на крайниците, поради което човек ще бъде напълно обездвижен.
Парестезията обикновено е придружена от пълзящи и изтръпнали усещания, които се влошават по време на тренировка. Когато пациентът е в съзнание, той разбира какво се случва с него, но губи речта си.
Ако започвате исхемично мозъчно заболяване при кърмачета, тогава детето може да развие умствена изостаналост, поради което за него ще бъде трудно да се учи заедно с връстниците си. Ето защо е много важно жената по време на бременността редовно да посещава гинеколога и да следва всичките му препоръки.
Диагностични методи
Диагнозата на церебралната исхемия е трудна, защото в клиничната картина има много общо с болестта на Алцхаймер, мозъчен тумор, болест на Паркинсон, мултисистемна атрофия и други патологии. В допълнение, проявите на коронарна болест на сърцето често се бъркат с типичните промени, които настъпват при по-възрастните хора.
Като цяло, за да се диагностицира точно заболяването, е важно лекарят да получи от роднините на пациента подробна информация за настъпилите промени в поведението и благосъстоянието му. Самият пациент обикновено се възпрепятства и умът му е объркан, така че е невъзможно да се направи пълна клинична картина само в думите му.
За да се елиминира грешката, невролозите използват сложна диагностика, използвайки различни методи на изследване. Първоначално се извършва физическо изследване на пациента. За да определи нейния неврологичен статус, неврологът оценява:
Хронична церебрална исхемия
Хронична церебрална исхемия - цереброваскуларна недостатъчност, която се характеризира с прогресивен тип влошаване на кръвоснабдяването на мозъка.
Клиниката на това заболяване се проявява в следните симптоми:
- главоболие;
- характерно замаяност;
- намаляване на човешките познавателни способности;
- намаляване на емоционалната лабилност;
- намаляване на двигателните функции;
- некоординираност.
Диагнозата се извършва чрез USDG на съдовете на главата. Освен това са предписани КТ и ЯМР, като се извършва хемостаза. Лечението на това заболяване включва антиагрегантни, антихипертензивни и липидно-понижаващи терапии. При по-тежки случаи се извършва операция.
Хроничната церебрална исхемия се появява в резултат на дифузен тип увреждане на мозъчната тъкан или неговото малък фокален увреждане, при условие че мозъчната кръвоснабдяваща недостатъчност е налична вече дълго време.
Диагнозата церебрална исхемия предполага:
- хронична церебрална исхемична болест;
- мозъчно-съдова недостатъчност;
- дисциркуляторна енцефалопатия;
- атеросклеротичен тип енцефалопатия;
- съдова форма на паркинсонизъм;
- васкуларна деменция;
- съдова епилепсия.
Най-често в неврологията терминът "хронична церебрална исхемия" предполага дисциркулаторна енцефалопатия.
Причини за хронична мозъчна исхемия
- Основните причини за хронична церебрална исхемия включват хипертония и атеросклероза. Често има хронична церебрална исхемия, причинена от комбинация от две състояния. В допълнение, наред с други причини за това заболяване, ще има симптоми на сърдечно-съдови заболявания, които се изразяват в сърдечни аритмии (например при аритмии), което от своя страна води до намаляване на системния хемодинамичен тип.
- Лекарите придават голямо значение на изследването и аномалиите на съдовете, както на мозъка, така и на съдовете на цервикалния регион. Такива аномалии, както и тези, свързани с аортата или съдовете на раменния пояс, често не се проявяват дълго време до развитието на атеросклеротични и хипертонични процеси.
- През последните години невролозите са идентифицирали редица други фактори, които допринасят за развитието на хронична церебрална исхемия, включително венозна патология с вътречерепен и екстракраниален характер. Възможно е компресирането на артериалните и венозните съдове да повлияе на началото на хроничната исхемия. Лекарите вземат предвид както спондилогенния ефект, така и възможното изстискване на кръвоносните съдове от мускулите, аневризмите или туморите. Друга възможна причина за тази патология е развитието на церебрална амилоидоза.
Обикновено идентифицираната енцефалопатия симптоматично се проявява смесено. Ако са открити фактори, които водят до развитие на хронична церебрална исхемия, тогава всички други възможни причини отиват в равнината на допълнителни причини. Разбира се, за откриване и точно определяне на допълнителни фактори, които влошават хода на заболяването, ще е много необходимо, първо, да се вземе правилното решение относно симптоматичното или етиопатогенетичното лечение.
В медицината през последните години, появата на хронична церебрална исхемия обикновено се разглежда в две версии: според естеството и естеството на увреждането и обичайната локализация. В случай на двустранни дифузни лезии на мозъка, по-точно, на неговото бяло вещество, те говорят за левкоенцефалопатично разнообразие от енцефалопатия. Вторият вариант е лакунарен тип, който има голям брой лакунарни огнища. Ако тези две възможности са най-често срещани на теория, то на практика те говорят за техния смесен тип.
Най-често лакунарният вариант се причинява от такъв процес като запушване на малките съдове. Значителна роля в патогенезата на дифузните лезии оказва намаляването на системната хемодинамика или, както се нарича, артериалната хипотония. Причината за понижаване на кръвното налягане ще бъде неправилно прилагана антихипертензивна терапия, както и намаляване на сърдечния дебит. Значителна роля се отдава на силна кашлица, ортостатична хипотония, която често се случва при вегетативно-съдова дистония.
Както е известно, основната патогенетична връзка на това заболяване е изчерпването на компенсационния механизъм, както и намаляването на енергийната работа на мозъка, което води до очевидно развитие на функционални нарушения и такива необратими морфологични процеси като забавяне на кръвния поток, намаляване на нивото на кръвната глюкоза, намаляване на нивото на кислорода, поява на капиляри. стаза, появата на забавен мозъчен кръвоток, тромбоза, способността за деполяризиране на клетъчните мембрани.
Симптоми на хронична церебрална исхемия
Основните симптоматични прояви на хронична церебрална исхемия включват:
- полиморфни движения;
- загуба на памет и умствени способности;
- промени в емоционалния фон на пациента.
Характерно за хроничната церебрална исхемия е неговото прогресивно протичане. В допълнение, болестта се характеризира с наличието на етапи и синдроми. Лекарите отбелязват така наречената обратна връзка между настоящите оплаквания (особено тези, свързани с концентрацията на внимание и способността за запомняне) и степента на прояви на това заболяване. Колкото повече когнитивните функции на пациента са отслабени, толкова по-малко жалби ще имат. Както показва практиката, субективните оплаквания на пациента не показват тежестта или естеството на болестния процес.
Основната клинична проява на дисциркуляторна енцефалопатия днес се счита за когнитивно увреждане, което може да бъде открито дори на първия етап. Техният характер обикновено е прогресивен, който се забелязва още в третия етап на болестта. Успоредно с емоционални разстройства (като емоционална лабилност, инерция и всякакъв вид загуба на интерес) могат да възникнат различни двигателни нарушения, включително невъзможност за контрол и извършване на прости рефлекси и сложни автоматизирани движения.
Етапи на дисциркуляторна енцефалопатия
Неврологията говори за три етапа на дисциркуляторна енцефалопатия.
Първи етап
На първия етап се наблюдава комбинация от класически оплаквания с дифузен тип неврологични симптоми, която се проявява като анизорефлексия и не груби рефлекси. Възможно е също така походката да се промени (ходенето може да се забави, пациентът често се движи с малки стъпки). Първият етап се характеризира с намаляване на координационната стабилност и несигурност при извършване на движенията.
Много често лекарите отбелязват емоционални нарушения под формата на раздразнителност и тревожност при пациенти, а депресията не се наблюдава рядко. На този етап има незначителни когнитивни аномалии на невродинамичния тип, което предполага изчерпване на нервната система, намаляване на вниманието, инертност на интелекта. Въпреки това, по принцип пациентите се справят добре с тестове за памет и позната работа, но само с тези, които не изискват изпълнение за известно време. Жизнената активност и работните способности на първия етап за пациента не са ограничени.
Втори етап
Характеризира се с утежняващи неврологични симптоми, което е присъщо за формирането на имплицитен синдром, който обаче в последствие доминира. Освен това могат да бъдат идентифицирани различни екстрапирамидни нарушения, както и атаксия, псевдобулбарен синдром и дори дисфункция на КН. Интересното е, че с течение на времето оплакванията стават все по-слабо изразени, те вече не са толкова остро възприемани от пациента. Въпреки това, по това време има влошаване и обостряне на емоционалния фон. Налице е повишаване на когнитивната функция, чак до началото на невродинамичните нарушения, които по-късно могат да бъдат допълнени от дисрегулаторния синдром.
Освен това, на втория етап способността на пациента да контролира собствените си действия се влошава и има трудности при планирането на случаите, които човек желае да предприеме в следващия момент. Въпреки че има нарушение в изпълнението на действия, обаче, способността да се компенсира за дълго време. Освен това има признаци на намалена социална адаптация.
Трети етап
Отличава се с ярка проява на неврологични синдроми. Когато това се случи, има нарушение в ходенето и способността да се поддържа баланс (пациентът често може да падне). Наблюдава се инконтиненция на урина и характерен е Паркинсонов синдром. Поради отсъствието или намаляването на трезво разбиране за това какво се случва с пациента, обемът му на оплаквания също намалява.
Личностните разстройства могат да се проявят като забавена реакция, експлозивно състояние, апатично-абуличен симптом и психологически отклонения. В допълнение към невродинамичните (или дисрегулаторни) неуспехи в когнитивната сфера, може да има такива оперативни нарушения като увреждане на речта и паметта, намалена способност за мислене и т.н. Всички тези симптоми могат по-късно да се превърнат в деменция. Последното води до невъзможност за бързо адаптиране към новата ситуация, до спад в академичните постижения в личните, социалните и професионалните области на живота. Много често лекарите посочват увреждането на човека. В един момент пациентът престава да служи сам.
Диагностика на хронична церебрална исхемия
история
Анамнеза на хронична церебрална исхемия включва: исхемична болест на сърцето, миокарден инфаркт, ангина пекторис, атеросклероза на периферните артерии на горните и долните крайници и артериална хипертония с възможно увреждане на ретината, сърцето и бъбреците.
Физически преглед
Лекарите извършват физически преглед за откриване на патология на сърдечно-съдовата система. Освен това, такова изследване може да определи дали пулсацията е симетрична в съдовете на главата и крайниците. Физическият преглед ви позволява да измервате кръвното налягане в горните и долните крайници, да извършвате аускултация на сърцето, изследване на коремната аорта за откриване на нередности и аномалии в сърдечния ритъм.
Лабораторни изследвания
Основната цел на лабораторните изследвания е да се идентифицират причините, допринесли за развитието на хронична церебрална исхемия с възможните му патогенетични механизми. Също така, лекарите настоятелно препоръчват да се направи пълна кръвна картина, кръвен глюкозен тест и да се изследва липидният спектър.
Инструментални изследвания
За да се определи степента на увреждане на мозъчните съдове, както и на нейните вещества, за да се открият други фонови заболявания, лекарите препоръчват да се подложат на такива инструментални изследвания като:
- ЕКГ;
- ехокардиография;
- офталмоскопия;
- USDG (първо, това изследване се извършва за главните артерии на главата);
- цервикална спондилография;
- Триплексно (или дуплексно) сканиране на съдове от вътречерепен и екстракраниален тип;
- ангиография на съдове (с цел откриване на съдова аномалия).
Всички оплаквания на пациентите обикновено са присъщи на хроничния тип мозъчна исхемия, също могат да бъдат открити при различни видове соматични патологии и в някои случаи в онкологията. Симптомите, присъщи на хроничната церебрална исхемия, също могат да бъдат признаци на различни психични разстройства и ендогенни нарушения. Затова е необходима диференциална диагноза. Но това ще бъде проблематично, защото хроничната церебрална исхемия често се бърка с невродегенеративни заболявания, които се характеризират със същите когнитивни отклонения и прояви на неврологичен характер.
Заболявания, с които се диференцират хронична церебрална исхемия са:
- наднуклеарна прогресивна парализа;
- Болест на Паркинсон;
- кортико-базална дегенерация;
- Болест на Алцхаймер;
- мултисистемна атрофия.
Често е необходимо да се прави диференциална диагноза на това заболяване с злокачествени и доброкачествени мозъчни тумори, идиопатична дисплазия, нормотензивна хидроцефалия и атаксия.
Лечение на хронична церебрална исхемия
Основната цел при лечението на хронична церебрална исхемия е да се стабилизира деструктивният процес на церебрална исхемия, за да се възстанови кръвообращението в съдовете. Правилното лечение ще помогне да се спре скоростта на прогресиране на заболяването, активирайки саногенетичния механизъм на компенсация на функциите. Също така, терапията включва превенция на това заболяване и придружител.
Патологията не е индикация за спешна хоспитализация на пациент. Болничното лечение е необходимо, когато процесът на заболяването се усложнява от развитието на инсулт или тежка патология. Ако се открие когнитивен тип нарушение, ако пациентът е лишен от обичайната за него ситуация, състоянието може да се влоши.
Лечението на хронична исхемия обикновено се извършва от невролог на амбулаторна основа. В случай на развитие на болестта преди третия етап, патронажа се назначава от лекарите.
Медикаментозно лечение
Лекарственото лечение на тази патология включва терапия по два начина.
- Първата посока е предназначена да нормализира перфузията на мозъка чрез излагане на различни части на сърдечно-съдовата система.
- Втората посока влияе на първо място върху тромбоцитната връзка на хемостазата.
Тези две направления са в състояние да оптимизират мозъчния кръвен поток, като изпълняват неврозащитна функция.
Антихипертензивна терапия
Антихипертензивната терапия е насочена към поддържане на нормално кръвно налягане и стабилизиране на хроничната исхемия. Ако лекарите предписват антихипертензивни лекарства, пациентът трябва да внимава и да следва спайкове в кръвното си налягане. Както е добре известно, в случай на развитие на хронична исхемия, механизмът на авторегулация на мозъчния кръвоток започва да работи периодично.
Говорейки директно за антихипертензивни лекарства, предписани от лекарите, първото нещо, което говорим за лекарства от две групи:
- инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим;
- ангиотензин II рецепторни антагонисти.
Препаратите и на първата, и на втората група могат едновременно да имат два ефекта: в допълнение към ангио-хипертонията, той е също така и ангиопротективен, което означава защита на засегнатите органи, които обикновено включват бъбреците, сърцето и мозъка. Ефектът на антихипертензивните лекарства обикновено се повишава няколко пъти в случай на комбиниране с антихипертензивни лекарства като хидрохлоротиазид и индапамид.
Липидо-понижаваща терапия
Липид-понижаваща терапия се предписва на пациенти с атеросклеротични съдови лезии на мозъка. Наред с дислипидемията се предписват лекарства за понижаване на липидите като статини, аторвастатин и симвастатин. В допълнение към основното си действие, такива вещества значително подобряват ендотелната функция, като същевременно намаляват вискозитета на кръвта и допринасят за антиоксидантния ефект.
Антитромбоцитна терапия
Антитромбоцитната терапия помага за активиране на тромбоцитната хемостаза, следователно включва пациентът, приемащ специални антитромбоцитни лекарства (например, приемайки ацетилсалицилова киселина). Ако е необходимо, може да се предпише лечение с антитромбоцитни средства като дипиридамол и клопидогрел.
Комбинирани лекарства
В допълнение към основната по-горе описана терапия, в зависимост от механизма, който причинява заболяването, се предписва индивидуално лечение, което има за цел да нормализира реологичните свойства на кръвта и да подобри венозния кръвен поток, връщайки микроциркулацията обратно към нормалното. Обикновено тези лекарства имат невротрофични и ангиопротективни свойства. Например, на лекар може да бъде назначена една от следните комбинации:
- цинаризин (не повече от 75 mg) заедно с пирацетам (1-1,2 g на ден);
- Пирацетам (не повече от 1,2 g) с Винпоцетин (15 mg на ден);
- Никерголин (не повече от 30 mg дневно) и пентоксифилин (приблизително 300 mg на ден).
Обикновено, тези комбинации от лекарства, предписани не повече от два пъти годишно, всеки курс трае около 2 месеца.
Хирургично лечение
В случай на развиваща се оклузивна стенотична лезия на главните артерии, разположени в мозъка, трябва да се посочи хирургично лечение. Реконструктивната хирургия на каротидната артерия се извършва чрез стентиране или каротидна ендартеректомия.
Прогноза и превенция
С навременната диагноза и правилното лечение често е възможно да се спре прогресивното развитие на хроничната церебрална исхемия. Ако заболяването е достатъчно тежко, обременено успоредно с патологии (например, захарен диабет или хипертония), може да се наблюдава забележимо намаление на обичайната работоспособност, а понякога и до пълно увреждане на пациента.
Сред превантивните мерки, които могат да предотвратят това заболяване, са следните:
- предотвратяване на затлъстяването като цяло, и по-специално затлъстяване на мозъчните съдове;
- активен начин на живот;
- избягване на алкохол и пушене;
- избягвайте стресови ситуации.
Важна превантивна мярка ще бъде предотвратяването на хипертония и диабет. Не всеки знае, че атеросклерозата също може да допринесе за развитието на хронична церебрална исхемия, така че е необходимо да се борим с нея в ранните му стадии.
Веднага след като човек е открил първите симптоми на хронична церебрална исхемия, трябва незабавно да намали количеството консумиран алкохол (или по-добре да го откажете), да намали физическото натоварване и да избегне директна слънчева светлина.