Хронична ревматична болест на сърцето: причини, признаци, принципи на лечение

Хроничната ревматична болест на сърцето (CRBS) се развива поради остра ревматична треска и се проявява с развитието на пост-възпалителна маргинална фиброза на клапните клапани или сърдечни дефекти. При остра ревматична треска, която се развива в резултат на тежко пренесени и причинени от бета-хемолитичен стрептококов тонзилит или фарингит, възниква възпаление на съединителната тъкан, включително формиращата рамка и сърдечните клапи. Пациентът развива ревматично сърдечно заболяване, което се усложнява от развитието на придобита сърдечна болест.

CRBS е опасна болест и при липса на навременно лечение може да доведе до развитие на сериозни усложнения: сърдечна недостатъчност, PE, тромбоза, бактериален ендокардит и аритмии. В някои случаи хемодинамичните нарушения, произтичащи от образуването на пророка на сърцето, могат да бъдат елиминирани само чрез извършване на сърдечна хирургия. Прогнозата за CRBS се определя до голяма степен от навременността и коректността на лечението. При правилния подход към лечението на пациента, резултатът от заболяването обикновено е относително благоприятен.

Защо се развива хронична ревматична болест на сърцето? Какви са видовете на това заболяване? Как се проявява? Какви методи за диагностика и лечение се използват за CRBS?

Причини и класификация

Основната причина за развитието на хронична ревматична болест на сърцето е сложен курс на ревматичен миокардит, който води до нарушаване на структурата на сърдечния клапан. В резултат на това, след претърпяване на остра ревматична треска, причинена от бета-хемолитичен стрептокок или вирусна инфекция, пациентът развива придобит сърдечен дефект и органът престава да функционира нормално. Поради нарушение на интракардиалната хемодинамика, пациентът има следните прояви на CRBS:

CRBS е придружен от симптоми на сърдечен дефект, който се развива в резултат на възпаление на сърдечните клапи. Заболяването може да прояви симптоми на следните ревматични сърдечни дефекти:

• митрална стеноза - придружена от стесняване на отвора на митралната клапа;
• митрална недостатъчност - проявява се чрез непълно затваряне на митралната клапа;
• недостатъчност на аортната клапа - придружена от непълно затваряне на крилата на аортната клапа;
• комбинирани дефекти на аортната и митралната клапани.

Симптомите на CRBS с митрална недостатъчност

Това ревматично сърдечно заболяване може да бъде скрито дълго време и може да бъде открито случайно по време на медицински преглед за друго заболяване. С напредването на пациента се появяват следните оплаквания и симптоми:

• недостиг на въздух, който възниква по време на усилие (след това се появява затруднено дишане и в покой, може да се прояви като пристъпи на астма през нощта);
• обща слабост;
• руж с синкав оттенък;
• синкавост на лигавиците;
• кашлица с оскъдна храчка;
• болка в черния дроб поради увеличаване на размера на тялото;
• подуване на долните части на краката.

Когато слушате сърдечни тонове, лекарят може да разкрие характерен систоличен шум в проекцията на върха на органа.

Симптомите на CRBS с митрална стеноза

С развитието на митралната стеноза левият атриовентрикуларен отвор се стеснява и при пациента се появяват следните симптоми:

• кашлица със слюнка (понякога с кръв);
• задух;
• повишена умора;
• пристъпи на задух през нощта;
• загуба на тегло;
• изоставане във физическото развитие (при децата);
• болка в сърцето;
• руж с синкав оттенък;
• сърцебиене.

При слушане на сърдечни звуци са отбелязани диастоличния шум в върха на сърцето, тонуса на отвора на митралната клапа и "ритъма на пъдпъдъка".

Симптомите на CRBS при аортна недостатъчност

Недостатъчност на аортна клапа се проявява със следните симптоми:

• сърцебиене и пулсация на кръвоносни съдове в шията;
• болка в областта на сърцето на фона на физическата активност;
• обща слабост;
• замаяност и чести припадъци;
• задух;
• подуване на краката и краката.

При слушане на сърцето в точката на Боткин определят протодиастоличния шум.

диагностика

Всички описани по-горе прояви на хронична ревматична болест на сърцето са неспецифични и могат да покажат развитието на други патологии на сърцето, поради което следва да се проведат следните изследвания, за да се направи правилна диагноза, в допълнение към разглеждането на оплакванията на пациента:

• ЕКГ - за откриване на аритмии;
• Echo-KG - позволява да се идентифицират признаци на сърдечен дефект, да се оценят параметрите на клапаните и степента на хемодинамично увреждане;
• ЯМР - дава най-пълната клинична картина на ревматични сърдечни заболявания;
• кръвните изследвания предоставят общи данни за здравето;
• сърдечна катетеризация - се извършва за оценка на функционалността на сърцето (обикновено се определя при планиране на сърдечна хирургия).

След получаване на всички данни от изследването, лекарят разграничава CRBS от други патологии на сърцето и изготвя план за по-нататъшно лечение на идентифицираното заболяване. Ако е необходимо, на пациента се назначава консултация с ревматолог.

лечение

Тактиката на лечение на хронична ревматична болест на сърцето се определя от клиничния случай. Приблизително 70% от пациентите за лечение на CRBS се съветват да имат операция за коригиране на дефектите на клапан. В някои случаи подобряването на състоянието на пациента може да се постигне с помощта на лекарствена терапия.

Следните лекарства могат да се използват за консервативно лечение на HRBS:

• диуретици: хидрохлоротиазид, тораземид и др.;
• антиаритмични лекарства: бисопролол и други;
• непреки антикоагуланти: варфарин и др.;
• антиангинални и антихипертензивни (АСЕ инхибитори, бета-блокери, калциеви антагонисти) лекарства: амлодипин и др.;
• сърдечни гликозиди: дигоксин и др.

При консултация с лекар консервативната терапия може да бъде допълнена с използването на традиционни средства:

• тинктура от глог;
• тинктура от невен;
• тинктура от майка и мащеха;
• тинктура от майчиния сорт.

За тежки прояви на сърдечна недостатъчност, причинени от CRBS, на пациента се препоръчва хирургично лечение, което може да се състои в протезиране на засегнатия сърдечен клапан или дисекция на модифицирани клапанни клапани. След извършване на сърдечна операция, пациентът преминава курс на рехабилитация и е напълно възстановен.

Кой лекар да се свърже

Ако имате болки в сърцето, обща слабост, замаяност, задух, неразбираема кашлица, сърцебиене или руж с синкав оттенък по бузите, трябва да се консултирате с кардиолог. След поредица от изследвания (ЕКГ, Ехо-КГ, ЯМР и др.) Лекарят ще може да постави правилна диагноза и да определи тактиката на по-нататъшно лечение. Ако е необходимо, пациентът може да бъде назначен за консултация с ревматолог.

Хроничната ревматична болест на сърцето се проявява със симптоми на сърдечно-съдови заболявания, образуването на които се предизвиква от страдащи от остра ревматична треска и ревматични сърдечни заболявания. Поради възпаление на съединителната тъкан, пациентът има сърдечно заболяване, проявяващо се със стеноза или недостатъчност на митралните или аортните клапани (понякога комбиниран дефект). Поради развитието на сърдечни заболявания се наблюдават хемодинамични нарушения, които могат да причинят тежки и опасни усложнения. Третирането на CRBS трябва да започне възможно най-рано. В повечето случаи се препоръчва корекция на сърдечната хирургия на сърдечно-съдови заболявания, за да се елиминират ефектите на заболяването върху пациента.

В програмата „Живей здравословно!” С Елена Малишева за ревматични сърдечни заболявания:

14. Хронична ревматична болест на сърцето. Класификация. Клиника. Диагноза. Управление на пациента.

Хронична ревматична болест на сърцето - Това е заболяване, характеризиращо се с наличието на сърдечно-съдови заболявания, формирани след претърпяване на остра ревматична треска.

1. Ревматични заболявания на митралната клапа

2. Ревматично заболяване на аортна клапа

3. Ревматични заболявания на трикуспидалната клапа

4. Увреждане на множество клапи

5. Други множествени заболявания на клапаните

6. Многократно увреждане на клапани, неуточнено

7. Други ревматични сърдечни заболявания

Симптоми на хронична ревматична болест на сърцето

Нарушения на сърдечния ритъм.

Болка в сърцето.

Варианти на сърдечни дефекти:

стеноза (стесняване на отвора на клапана);

неуспех (непълно затваряне на листовки за клапан);

комбинирана болест на сърцето - наличие и стеноза, и отказ на една и съща клапа;

комбинирана болест на сърцето - поражението на няколко клапи на сърцето.

Установена е връзката на развитието на заболяването с бета-хемолитична стрептококова група А, която може да причини и възпалено гърло, фарингит (възпаление на фаринкса) и кариес.

Събиране на оплаквания (задух, необичаен сърдечен ритъм, усещане за сърцебиене, подуване на краката, болка в сърцето).

Приемане на анамнеза: пренесена остра ревматична треска (възпалително заболяване на сърцето, ставите, нервната система, кожата, възникнали при чувствителни индивиди след ангина) или фарингит (възпаление на фаринкса)).

Общ преглед (слушане на сърцето с фонендоскоп).

Електрокардиография (ЕКГ) - за диагностика на нарушения на сърдечния ритъм.

Ехокардиография (ултразвуково изследване на сърцето) - за установяване наличието на сърдечни заболявания и функционалните възможности на сърцето.

Възможно е и консултиране. ревматолог, кардиолог.

Лечение на хронична ревматична болест на сърцето

Препарати за лечение на хронична сърдечна недостатъчност:

АСЕ инхибитори (ангиотензин-конвертиращ ензим);

антагонисти на калциевите канали;

Лечение на нарушения на сърдечния ритъм - антиаритмични лекарства.

Препарати за разреждане на кръвта и предотвратяване образуването на кръвни съсиреци (с нарушена сърдечна честота и наличие на протезна сърдечна клапа).

Хирургично лечение - при наличие на сърдечен дефект с тежки симптоми на сърдечна недостатъчност (клапанна протеза или дисекация на листенца с подчертано стесняване).

15. Митрална клапанна недостатъчност: причини за развитие, патогенеза на хемодинамични нарушения, клинична картина, диагноза, течение, усложнения, прогноза, показания за хирургично лечение.

Разширяване на кухина на лява камера и разтягане на фиброзен митрален пръстен.

Пролапс на митралната клапа се дължи на удължаване на хордите в дисплазията на съединителната тъкан.

Папиларна мускулна дисфункция.

Разкъсване на хорди или папиларни мускули при остър миокарден инфаркт, инфекциозен ендокардит, остра ревматична треска, остеогенеза, несъвършена, сърдечна травма; описано спонтанно разкъсване на сухожилни хорди.

Първична "идиопатична" калцификация на влакнестия пръстен, хорди, папиларни мускули.

Преместване на предната листовка на митралната клапа към интервентрикуларната преграда по време на систола с обструктивна хипертрофична кардиомиопатия.

Патофизиология, хемодинамични нарушения

Хемодинамични нарушения. В случай на непълно затваряне на клапата по време на систола на лявата камера, част от кръвта се връща в лявото предсърдие. В началото на диастолата в лявото предсърдие се натрупва повече кръв от нормалното. Тази част от кръвта простира стените на лявото предсърдие. По време на диастола, повече кръв тече към лявата камера. Това води до неговото преливане и разтягане. Лявата камера работи с повишен стрес, така че се развива неговата хипертрофия. С течение на времето, особено когато кръвният рефлукс се повиши до 20-30 ml, намалява съкратителната способност на левия вентрикуларен мускул и в него се повишава диастоличното налягане (I етап на компенсация на дефекта). Това води до повишаване на налягането в лявото предсърдие (компенсация на етап II) и съответно в белодробните вени. По този начин налягането се увеличава в целия кръг на кръвообращението. Следователно, с течение на времето, натоварването върху дясната камера също се увеличава (компенсация на етап III). Това води до нейната хипертрофия. Обаче, тежка дясна вентрикуларна хипертрофия не настъпва, тъй като лявото предсърдие в диастолата, камерата е освободена от част от кръвта и белодробната хипертония е малко намалена.

В същото време компенсацията се наблюдава дълго време и затова пациентите не се оплакват дълго време. В бъдеще, с развитието на белодробна хипертония и левокамерна недостатъчност, има оплаквания от задух, кашлица, пристъпи на астма.С обективен преглед: при общия преглед няма промени в началото, след това (с развитието на сърдечна недостатъчност) се появява цианоза на устните, кожата на лицето, пастос или подуване на краката и краката.Преглед и палпация области на сърцето: изместването на апикалния импулс вляво, става дифузно (широко) и усилено.

Пулсът и кръвното налягане остават непроменени. Перкусия на сърцето: лявата граница на относителната сърдечна тъпота се определя вляво в 4-то и 5-то междуребрено пространство, поради увеличаване на лявата камера, в третото междуребрено пространство поради увеличаване на лявото предсърдие. След това се наблюдава изместване на горната граница на сърцето нагоре. Сърцето придобива митрална конфигурация, сърдечната талия е загладена. С течение на времето десната граница на относителната сърдечна тъпота е донякъде изместена надясно поради увеличаването и дясната камера.

преслушване: Открива се отслабване на I тона на върха, тъй като няма период на затворени клапани и лявата камера е пълна с кръв. Акцент, понякога разделяне II тон върху белодробния ствол поради повишено налягане в белодробната циркулация. Понякога може да се чуе на върха на сърдечния тонус III поради повишен приток на кръв в лявата камера. На върха на сърцето се чува нулев интервал, I-тонус, намаляващ систоличен шум.

Инструментална диагностика: При рентгенологично изследване - митрална конфигурация на сърцето, признаци на левокамерна хипертрофия и ляво предсърдие.

ЕКГ: левокамерна хипертрофия - левоврам, увеличаване на R вълна в V₅ и V₆; хипертрофия на лявото предсърдие - увеличаване на вълната Р в I и II стандартни води.

В ECHO-KG: крайно удебеляване на връзките на митралната клапа и нишки на сухожилията, увеличаване на амплитудата на колебание на предната кухина на митралната клапа, отсъствието на систолично затваряне, хипертрофия, дилатация на лявата камера и ляво предсърдие. Когато Доплеровото изследване разкрива рефлукс на кръвта от лявата камера към лявото предсърдие по време на систола.

Традиционно, по време на недостатъчност на митралната клапа има 3 периода. 1-ви период - характеризира се с факта, че компенсацията на сърдечно-съдови заболявания се осигурява от засилена работа на лявата жлъчка

дъщеря и лявото предсърдие. В този период няма субективни и обективни клинични прояви на сърдечна недостатъчност и белодробна хипертония, тя може да продължи много години. За втория период се характеризира с развитието на пасивна (венозна) белодробна хипертония, която се дължи на намаляване на контрактилната функция на миокарда на лявата камера. Клиничните прояви на този период включват признаци на стагнация в белодробната циркулация (хемоптиза, кашлица, задух в покой и при напрежение, пристъпи на сърдечна астма). Продължителността на този период може да бъде кратка. Третият период е период, характеризиращ се с добавяне на дясна вентрикуларна недостатъчност (подуване на шийните вени, периферни отоци, разширяване и чувствителност на черния дроб). Във 2-ри и 3-ти период на недостатъчност на митралната клапа, често са предсърдно мъждене или трептене и тромбоемболични усложнения. В редки случаи, рязко уголеменото ляво предсърдие може да причини компресия на левия повтарящ се нерв и дрезгавост. Прогнозата при пациенти с недостатъчност на митралната клапа в 2-ри, особено в третия период на дефекта, е лоша, пациентите умират от хронична сърдечна недостатъчност, по-рядко - тромбоемболични усложнения.

Показанието за операция за митрална недостатъчност е областта на ефективното отваряне на регургитация> 20 mm2, II или повече степен на ореганизация и функционален клас II-III на NYHA.

Ревматични сърдечни заболявания

Хронична ревматична болест на сърцето е заболяване, което се характеризира с образуването на сърдечни заболявания след остра ревматична треска.

Образуваната сърдечна болест причинява нарушаване на функциите на сърцето, поява на сърдечна недостатъчност, нарушения на сърдечния ритъм.

Остра ревматична треска се нарича възпалително заболяване на съединителната тъкан, което се появява след страдащи от фарингит или тонзилит, причинени от β-хемолитична стрептококова група А. t

Причини за възникване на

Ревматичните сърдечни дефекти са резултат от ревматично сърдечно заболяване. Обикновено преобладават изолирани дефекти: недостатъчност на аортната клапа, митрална недостатъчност, митрална стеноза, комбинирани дефекти на митралната и аортна клапа.

Симптоми на ревматични сърдечни заболявания

Пациентите не могат да се оплакват дълго време, дефектът се открива случайно по време на медицински преглед.

С напредването на заболяването се появяват следните симптоми:

• задушаване през нощта;

• задух при усилие и след това в покой;

• кашлица с малко количество храчки;

• акроцианоза (цианоза на пръстите, назолабиален триъгълник);

• болка в десния хипохондрия в резултат на увеличаване на размера на черния дроб;

Митралната стеноза (стесняване на левия атриовентрикуларен отвор) се характеризира с астма, задух, кашлица със слюнка, понякога с кръв, сърцебиене, цианотични бузи, болка в гърдите, подуване, загуба на тегло, повишена умора, обща слабост, изоставане в растежа, физическо развитие на децата.

Недостатъчността на аортната клапа обикновено се проявява чрез усещане за пулсация в областта на сърцето, шийните съдове, замаяност, сърцебиене, припадък, болка в областта на сърцето по време на тренировка, оток на краката и краката, задух, умора и обща слабост.

диагностика

Диагностика на ревматично сърдечно заболяване включва:

• събиране на оплаквания (сърдечна аритмия, задух, чувство за сърдечен ритъм, болка в сърцето, подуване на краката);

• вземане на анамнеза (отложена остра ревматична треска);

• Рентгеново изследване на гръдния кош;

• катетеризация на сърдечните кухини.

Видове болести

Варианти на сърдечни дефекти:

• недостатъчност на клапана (непълно затваряне на листовете за клапан);

• стеноза (стесняване на отвора на клапана);

• комбинирано сърдечно заболяване е увреждане на няколко клапи на сърцето;

• комбинирано сърдечно заболяване е комбинация от стеноза и недостатъчност на една и съща клапа.

Действия на пациента

Ако се появят симптоми на ревматични сърдечни заболявания, консултирайте се с лекар (кардиолог, ревматолог, общопрактикуващ лекар).

Лечение на ревматични сърдечни заболявания

Лекарства, които се използват за лечение на хронична сърдечна недостатъчност при ревматични сърдечни заболявания:

• инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ);

• диуретици (аспаркам и др.);

• антагонисти на калциевите канали.

За нарушения на сърдечния ритъм се използват антиаритмични лекарства.

Също така се използват лекарства за разреждане на кръвта, предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци (ако имате протезна сърдечна клапа, счупен ритъм на сърцето).

Хирургичното лечение е показано при наличие на сърдечно заболяване с тежки симптоми на сърдечна недостатъчност.

усложнения

Възможни усложнения от ревматична болест на сърцето:

• хронична сърдечна недостатъчност;

• тромбоемболични усложнения: инсулт (остро нарушение на мозъчната циркулация), белодробен тромбоемболизъм;

• повишен риск от инфекциозен ендокардит.

Профилактика на ревматични сърдечни заболявания

Първичната профилактика на ревматични сърдечни заболявания е насочена към предотвратяване на развитието на остра ревматична треска:

• ходене на чист въздух;

• висококачествена подсилена храна;

• пълно и навременно лечение на ангина, фарингит;

• физическо възпитание, спорт;

Вторичната превенция е насочена към предотвратяване на рецидивиращи ревматични пристъпи, прогресиране на заболяването и включва следните дейности:

• целогодишно редовно администриране на антибиотици;

• профилактика на инфекциозен ендокардит - профилактично приложение на антибактериални лекарства след хирургични процедури (отстраняване на сливиците, зъба, операция на урогениталния тракт, органите на стомашно-чревния тракт).

Хронична ревматична болест на сърцето
(ревматична болест на сърцето, хроничен ревматичен кардит)

Сърдечно-съдови заболявания

Общо описание

Хронична ревматична болест на сърцето (CRBS) е заболяване, характеризиращо се с увреждане на сърдечните клапи под формата на пост-възпалителна маргинална фиброза на клапните кухини или сърдечно заболяване (недостатъчност и / или стеноза), развило се след остра ревматична треска.

Ревматичните сърдечни дефекти се образуват като резултат от ревматични сърдечни заболявания. Преобладават изолирани дефекти: митрална недостатъчност, недостатъчност на аортната клапа, митрална стеноза, комбинирани дефекти на аортата и митралната клапа.

Симптоми на хронична ревматична болест на сърцето

Митрална недостатъчност (недостатъчност на митралната клапа)

Дългосрочни пациенти не показват оплаквания, дефектът може да бъде идентифициран по време на инцидентен медицински преглед. С прогресирането на заболяването се появяват:

• задух при усилие, а след това в покой, пристъпи на задушаване през нощта;
• цианотично руж в областта на бузите;
• akrozianoz;
• кашлица с малко количество храчки;
• болка в десния хипохондрия поради увеличаване на размера на черния дроб;
• подуване на краката и ходилата;
• обща слабост.

Основната аускултация на митралната недостатъчност: систоличен шум в върха на сърцето.

Митрална стеноза (стесняване на левия атриовентрикуларен отвор):

• задух;
• пристъпи на задух през нощта;
• кашлица със слюнка, понякога смесена с кръв;
• руж с цианотична буза;
• сърцебиене;
• подуване;
• болка в гърдите;
• загуба на тегло;
• децата изостават в растежа и физическото развитие;
• обща слабост, умора.

Признаци на аускултация: отворен тон на митралната клапа, ритъм на пъдпъдъка, диастоличен шум на върха на сърцето.

Недостатъчност на аортна клапа:

• чувство на пулсация в областта на съдовете на шията, в областта на сърцето;
• сърцебиене;
• замаяност, припадък;
• болка в областта на сърцето, която се проявява по време на тренировка;
• задух;
• подуване на краката, краката;
• обща слабост, умора.

Аускултативна черта: протодиастоличен шум в точката на Боткин.

диагностика

• Електрокардиография.
• Ехокардиография.
• Рентгенография на гърдите.
• Катетеризация на кухините на сърцето.
• Магнитно-резонансна обработка.

Лечение на хронична ревматична сърдечна болест

С развитието на симптомите на сърдечна недостатъчност се извършва хирургично лечение - протезни сърдечни клапи.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходими са консултации.

Хронична ревматична болест на сърцето: признаци, прояви, лечение

Ревматична болест на сърцето (RBS) е възпаление на миокарда, последвано от белези, причинени от автоимунна реакция към инфекция със стрептококова група А. В острата фаза това състояние е придружено от панкадити, свързано с възпаление на миокарда, ендокард и епикард. Хроничното заболяване се проявява с клапна фиброза, което води до стеноза и / или неуспех.

Ревматизъм в редки случаи се случва до 5 години и след 25 години; но най-често се наблюдава при деца и юноши. Най-голяма честота се наблюдава при деца на възраст от 5 до 15 години, както и в слаборазвитите или развиващите се страни, където антибиотичната терапия е слабо развита. [1 - Ревматична треска и пост-стрептококов артрит. Hilário MO; Terreri MT. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2002; 16 (3): 481-94]

RBS може да увреди всяка част на сърцето, включително клапани, ендокард или миокард, но сърдечните клапи са най-често увредени, особено тези, разположени от лявата страна на сърцето. За да се спре прогресията на заболяването задължително се предписват лекарства. В тежки случаи се извършва операция.

Видео: Хронична ревматична болест на сърцето

Описание на ревматичната болест на сърцето

Ревматичната болест на сърцето може да се развие след единичен пристъп на остра ревматична треска (ARF), но най-често се свързва с повтарящи се епизоди на ARF.

Средната годишна честота на остра ревматична треска при деца на възраст 5–15 години е 15,2 случая на 100 000 население на Фиджи, в сравнение с 3,4 случая на 100 000 души в Нова Зеландия, а това е по-малко от 1 случай на 100 000 население в Обединеното кралство. -членки.

Преди това ORL беше най-честата причина за подмяна или реконструкция на сърдечните клапани. Понастоящем това заболяване е сравнително рядко, тъй като изостава зад аортната стеноза поради дегенеративно калцифицирано заболяване, двусупелно заболяване на аортната клапа и пролапс на митралната клапа.

Рискови фактори:

• Бедността.
• Пренаселеността.
• Намален достъп до медицински грижи.
• Молекулни генетични фактори. Семейни изследвания на ревматични сърдечни заболявания показват връзка между развитието на остри респираторни инфекции и човешки левкоцитен антиген (HLA) -DR подтипове. [2 - TLR-2 гена Arg753Gln полиморфизъм е силно свързан с ревматична треска при деца. Berdeli A; Celik HA; Ozyürek R; Dogrusoz B; Aydin HH. J Mol Med (Berl). 2005; 83 (7): 535-41]

Клиничната картина, диагнозата и прогностичното заключение на хроничната RBS е много подобна на ORL, но има някои особености на развитието на патологичния процес:

1. Екстракардиалните прояви на заболяването стават по-слабо изразени.
2. Сърдечната патология под формата на сърдечни дефекти е по-тежка.
3. Свързаната с възрастта ревматична болест на сърцето е по-често усложнена от сърдечна недостатъчност, докато при склеротичните промени по-изразена е сърдечната недостатъчност.
4. Клиничните показатели (лабораторни и имунологични) бавно се връщат към нормалното.

Ревматична треска

Без антибиотично лечение, инфекция на гърлото, причинена от стрептококи от група А (хемолитичен стрептокок), може да причини ORL. При чувствителни хора имунната реакция се появява две до три седмици след нелекувана инфекция на гърлото. Този отговор може да засегне мозъка, кожата, ставите и сърцето, като най-често възниква възпаление.

Остра ревматична треска може да бъде недиагностицирана и това води до невъзможност за предотвратяване или разпознаване на ревматични сърдечни заболявания. В резултат на това рискът от развитие на различни усложнения, и на първо място - сърдечни дефекти, се увеличава значително.

Влиянието на RBS върху сърдечните клапи

Сърцето е четирикамерна помпа, разделена на две половини. Всяка камера обикновено се затваря плътно с вентил. Вратите на клапаните се отварят и затварят само в една посока, така че кръвта да не може да изтече обратно.

RBS често включва увреждане на сърдечните клапи. В същото време се нарушава нормалното отваряне и затваряне на клапаните. Той пречи на правилния поток на кръвта през сърцето. Без специфично лечение, състоянието на увредения клапан веднага продължава да се влошава и в крайна сметка се развива сърдечна недостатъчност и смърт.

Някои статистически данни

Острата намеса на сърцето при ревматична треска причинява панкардит с възпаление на миокарда, перикарда и ендокарда.

• Кардит се среща при приблизително 40-50% от пациентите по време на първата атака.
• Перикардит възниква при 5-10% от пациентите с ORL.
• Изолираният миокардит е рядък.

Причини и патофизиология

Остра ревматична треска е по-късно възпалително, рефрактерно усложнение на фарингит, причинено от хемолитични стрептококи от група А. Възниква поради хуморални и клетъчно-медиирани имунни реакции, които се появяват 1-3 седмици след началото на инфекцията със стрептококи. Стрептококовите протеини притежават молекулярна мимикрия (сходство), поради което те се разпознават добре от имунната система, особено от бактериални М-протеини и човешки сърдечни антигени, като миозин и ендотелиум на сърдечни клапи. Антимиозиновото антитяло разпознава ламинин, алфа-спирален екстрацелуларен матричен протеин, който е част от структурата на мембраната на клапана.

Сърдечните клапи, най-податливите на ревматизъм, са четири основни вида: митрална, аортна, трикуспидна и белодробна клапа. В повечето случаи митралната клапа е засегната, което до известна степен се дължи на особеностите на кръвния поток.

• При острия ход на заболяването се образуват малки кръвни съсиреци по линиите на затваряне на клапаните.
• При хронична RBS се появяват уплътняване на клапата и фиброза, което води до стеноза или по-рядко изглаждане на зъбите.

Т-клетките, които реагират на стрептококов М-протеин, проникват през клапанния ендотелиум. Проучването показа, че повишената експресия на клетки, свързани с Th17 клетки, може да играе важна роля в патогенезата и развитието на ревматични сърдечни заболявания. [3 - Клетъчно асоциирани цитокини в развитието на ревматични сърдечни заболявания. Wen Y; Zeng Z; Gui C; Li L; Li W. Cardiovasc Pathol. 2015; 24 (6): 382-7]

симптоми

Наскоро пренесена стрептококова инфекция или ORL често допринасят за развитието на хронична ревматична болест на сърцето. Симптомите на ORL се променят и обикновено се откриват за първи път 1-6 седмици след възпалено гърло. В някои случаи инфекцията може да е твърде мека, което го прави трудно разпознаваем. Освен това симптомите могат да изчезнат, докато пациентът не посети лекар.

Най-честите симптоми на ревматична болест на сърцето:

• Треска, свързана с инфекция на увредени сърдечни клапи.
• Подути, много чувствителни, зачервени и изключително болезнени стави - особено в коляното и глезена.
• Ревматоидни възли (образувания под кожата).
• Червени, повдигнати над кожата, подобни на сито обриви, обикновено локализирани на гърдите, гърба и корема.
• Недостиг на въздух и дискомфорт в гърдите.
• Неконтролирани движения на ръцете, краката или лицевите мускули.

Симптомите на ревматични заболявания зависят от степента на увреждане на сърцето и могат да включват:

• Недостиг на въздух (особено при активност или легнало положение).
• Сърцебиене.
• Проблеми с дишането, докато лежите (ортопена).
• Нарушения на съня, дължащи се на седене или изправяне (пароксизмална диспнея).
• Оток на долните крайници.
• Припадък.
• Инсулт или исхемична атака.
• Болка в гърдите.
• Подуване.

При наличието на най-малкото подозрение за RBS, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като ползата от живота на пациента зависи от това.

Диагностика на ревматични сърдечни заболявания

За изследване на пациент със съмнение за RBS се използва предимно физиологично изследване. След това се оказва, че историята на живота и болестите, внимателно събраните жалби. След това се извършва инструментална диагностика, която може да включва:

При събиране на историята на живота и болестта се установява, че наскоро се предава инфекциозно заболяване на гърлото, други заболявания от инфекциозен произход.

При физиологичното изследване може да се определи шума или пукането. Шум възниква от факта, че кръвта тече около повредения клапан. Пукнатините се образуват от възпалени сърдечни тъкани, които се движат или се разтриват един срещу друг.

Заедно с колекцията от пълна медицинска история и физически изследвания се използват тестове за диагностициране на ревматични сърдечни заболявания, които включват:

• Ехокардиография. В това изследване се използват звукови вълни, за да се провери състоянието на камерите и сърдечните клапи. Когато ултразвуковият сензор е разположен върху кожата в сърдечната област, генерираните ехо-звукови вълни предават изображението на екрана. Ехото може да определи увреждане на сърдечните клапи, обратно кръвообращение през клапана (регургитация), течност в перикардиалната торба и разширяване на границите на сърцето. Това е най-полезният тест, който обикновено се използва за диагностициране на проблеми със сърдечната клапа.
• Електрокардиография. С помощта на този тест се записват силата и времето на електрическата активност на сърцето. Той показва необичайни ритми (аритмии или аритмии) и понякога може да открие увреждане на сърдечния мускул (миокарден инфаркт). За извършването му се използват малки сензори, прикрепени към кожата на гърдите, ръцете и краката.
• Рентгенова снимка на гърдите. Може да се направи рентгенова снимка, за да се провери състоянието на белите дробове и да се види размерът на сърцето.
• ЯМР на сърцето. С този метод на диагностика се правят серии от изображения, които съдържат подробни снимки на сърцето. Тестът може да се използва за по-точен анализ на състоянието на сърдечните клапи и сърдечния мускул.
• Кръвен тест Някои кръвни тестове могат да се използват за търсене на инфекция и възпаление.

Видео: Диагностика на остра ревматична треска и ревматични сърдечни заболявания

Лечение на ревматични сърдечни заболявания

Терапията зависи от тежестта на ревматичните сърдечни заболявания, но ако е необходимо, може да включва: прием в болница за лечение на сърдечна недостатъчност. В тежки случаи лечението се състои в извършване на операция за замяна или възстановяване на повредена клапа.

Основните методи за лечение на RBS:

• Антибиотична терапия (особено когато сърдечните клапи са повредени).
• Хемолитична терапия за предотвратяване развитието на инсулт и осигуряване на нормален кръвен поток чрез изкуствени клапи.
• Балонна терапия с последващо поставяне на стентове, извършвана през вена, за да се отворят блокирани клапани.

Най-доброто лечение е превенцията на ревматизъм. Антибиотиците обикновено се предписват, за да се елиминира стрептококовата инфекция и да се предотврати развитието на ORL. Противовъзпалителните лекарства могат да се използват за намаляване на възпалителния процес и намаляване на риска от увреждане на сърцето. По-специално, предписват аспирин, стероиди или нестероидни лекарства. Други лекарства често се използват за лечение на сърдечна недостатъчност.

Хората, които са имали ревматична треска, обикновено се предписват ежедневно или месечно антибиотични процедури. В някои случаи те се използват за цял живот, за да се предотврати повтарящи се огнища на инфекциозни заболявания и да се намали рискът от по-нататъшно увреждане на сърцето.

Хирургичната намеса се извършва строго според показанията. Ако стенозата или клапната недостатъчност значително засягат хемодинамиката в сърцето, тогава винаги се извършва пълна смяна на клапата или реконструкция на повредени клапани.

Усложнения при ревматични сърдечни заболявания

• Сърдечна недостатъчност

Основната причина за смърт и инвалидност от RBS е сърдечна недостатъчност. По-специално, структурните промени и увреждането на клапаните допринасят за това. Той нарушава функционирането на сърцето, така че течността се натрупва в белите дробове и тялото, причинявайки симптоми като задух, подуване и умора. Ако не се лекува, пациентът умира.

Това усложнение се случва, когато част от мозъка е лишена от подходящо кръвоснабдяване. Може да настъпи инсулт поради съсирек, който блокира кръвоносен съд (настъпва исхемичен инсулт) или поради разкъсване на кръвоносен съд (хеморагичен инсулт). Кръвните съсиреци могат да се образуват в сърцето и след това да влязат в кръвоносните съдове на мозъка с кръвния поток, като блокират кръвния поток и лишават мозъчните структури от кислород и хранителни вещества.

Предсърдното мъждене (АФ) е анормален сърдечен ритъм. Хората с RBS са изложени на риск от AF поради увреждане на сърдечната клапа. Аритмията обикновено се усложнява от сърдечна недостатъчност. Също така, в присъствието на AF, рискът от инсулт е значително увеличен.

Инфекционен ендокардит (IE) е бактериална инфекция, засягаща клапната структура на сърцето. Клапаните, които са повредени от RBS, са по-податливи на IE, отколкото непокътнатите клапани.

Пациентите често страдат от висока температура, поради което сърцето не може ефективно да кърви кръвта. Поради тази причина диагнозата IE е сложна и с правилното определение на заболяването лечението с антибиотици може да е неефективно.

Минимизирането на риска от IE е важна част от управлението на RBS. Бактериите, които причиняват IE, обикновено идват от устата, така че добрата хигиена на устната кухина е важен начин за минимизиране на риска. Предоставянето на профилактични антибиотици преди стоматологичната работа и някои други процедури е стандартна процедура в много страни.

• Усложнения при бременност

Жените с RBS са изложени на риск от сериозно заболяване или смърт по време на бременност и раждане. Физиологичните промени по време на бременност правят сърцето по-силно. Сърдечните структури, повредени на фона на RBS, може да не позволяват адаптиране към тези промени.

Понякога симптомите на сърдечна недостатъчност са объркани с признаците на късна бременност, така че не се осигурява толкова необходимото лечение. Това причинява сърдечно-съдов колапс и смърт. Жени, които са имали операция на сърдечна клапа или имат изкуствена сърдечна клапа, са подложени на сериозно кървене поради употребата на антикоагулантни лекарства. Тези лекарства могат също да засегнат развиващото се бебе в утробата.

„Високата честота на бременността в юношеска възраст в комбинация с ендемичната честота на ревматичните заболявания в развиващите се страни води до ревматично сърдечно заболяване, което е едно от най-честите свързани състояния по време на бременността“

Предотвратяване на ревматични сърдечни заболявания

CRBD е усложнение на нелекуваните или не лекувани при всички ORL терапии. Пациентите с ORL са с повишен риск за CRBS. Бързата диагностика на ORL и приемането на профилактични дози от антибиотици може да попречи на CRBS. Профилактичната употреба на антибиотици продължава, докато човек не е на възраст 20-40 години, в зависимост от времето на последния епизод на ORL и наличието / отсъствието на CRBS.

В идеалния случай ORL и HRBS могат да бъдат предотвратени. За тази цел се използва антибиотична терапия (например, пеницилин) за елиминиране на инфекцията в гърлото (стрептококова група А). Такова събитие може значително да намали риска от ORL и неговото пряко усложнение, ревматични сърдечни заболявания.

Ключови моменти

• Ревматичната болест на сърцето е състояние, при което сърдечните клапи са повредени по време на курса на ORL.
• Остра ревматична треска е възпалително заболяване, което може да засегне много съединителни тъкани, особено в сърцето.
• Нетретираните или погрешно диагностицирани стрептококови инфекции увеличават риска от ORL и RBL. Децата, които често страдат от инфекции на гърлото със стрептокок в гърлото, са изложени на най-голям риск от ARF и CRBS.
• Неотдавнашната поява на стрептококова инфекция или ORL е ключът към диагностицирането на ревматични сърдечни заболявания. Симптомите на ORL се променят и обикновено започват 1-6 седмици след инфекциозно възпаление на гърлото.
• При ревматични сърдечни заболявания по време на рутинен медицински преглед могат да се открият шумове или пукнатини.
• Лечението зависи от размера на увреждането на сърдечните клапи. При тежки случаи се извършва хирургична намеса, за да се замени или реконструира повредената клапа.
• Тъй като ORL е причината за ревматични сърдечни заболявания, най-добрият начин за лечението му е да го предотврати с антибиотици, използвани за лечение на стрептококова инфекция.

Видео: Ревматична треска болест на сърцето - причини, симптоми, лечение патология

Всичко за хроничната ревматична болест на сърцето

Хроничната ревматична болест на сърцето е четвъртата най-често срещана кардиологична патология в списъка. Опасността му е в дългосрочния асимптоматичен ход, по време на който се появява хипертрофия на органите и се заменят някои от функциите му.

Причини за заболяването

Етиологията на ревматизма е свързана с ефектите на предварително предадено инфекциозно заболяване, причинител на което е стрептокок. Особеността на този патогенен микроорганизъм в способността му да се натрупва в съединителната тъкан е да повлияе на сърцето, ставите, мембраните на мозъка и кожата. Стрептококи се откриват в храчки при заболявания на горните дихателни пътища: тонзилит, хроничен тонзилит. Неподредената устна кухина също е източник на инфекция.

Бета-хемолитичният стрептокок е най-опасен за човешкото здраве. Той е способен да унищожи червените кръвни клетки. В хода на тяхната жизнена дейност бактериите отделят силни токсини. Тяхното натрупване води до развитие на комплексни патологични състояния.

При отслабена имунна система хроничните огнища на инфекцията могат да предизвикат развитие на остра ревматична треска. На фона на него се появяват промени в клапния апарат на сърцето и се образува органен дефект.

CRBS (хронична ревматична болест на сърцето) е кардит и сърдечно заболяване. Без лечение, възпалителните заболявания на органа водят до развитие на сърдечна недостатъчност, аритмии и тромбоза.

Клинични прояви на заболяването

Патологията засяга както възрастни, така и деца. Патогенезата на ревматичната болест на сърцето е усложнение от вирусни и бактериални инфекции на горните дихателни пътища с неадекватна терапия или с отслабена имунна система.

Патологията се характеризира с увреждане на сърдечните клапи, в резултат на което нарушения на ритъма и сърдечна недостатъчност са резултат от нарушена циркулация на кръвта в съдовете.

Симптоми на ревматизъм на сърцето:

1. Появата на слабост, бърза умора и общо неразположение показват увеличаване на интоксикацията.
2. Появата на недостиг на въздух: по време на тренировка и в спокойно състояние.
3. Подуване на долните крайници, главно долните крака и глезените.
4. Повишена сърдечна честота в покой, поява на аритмии.
5. Пристъп на кашлица с кръв в храчки.
6. Бледо назолабиален триъгълник и ярки горящи бузи.
7. Усещане за пулсация зад гърдите и в съдовете на шията.
8. Слабостта и нарушеното физическо развитие са характерни за митралната стеноза.
9. Замайване и загуба на съзнание.

Всеки от сърдечните дефекти има свои тесни симптоми, които ги характеризират. Диференциалната диагноза е задължителна, тъй като клиниката на много сърдечни заболявания е подобна.

При ревматични сърдечни заболявания клапите на органа се възпаляват. Sash може да се държи заедно, белези се случи, тъкан удебеляване. В резултат на това дупката за преминаване на кръв става твърде тясна.

Патологията може да бъде удължена, хипертрофираният сърдечен мускул подпомага сърдечната функция без поява на симптоми. След тренировка може да се появи ангина. При сърдечна недостатъчност, тялото издържа след 15 години.

Възможни усложнения

Ако упражнението не е прекомерно, пациентът няма да усети болка зад гръдната кост, нарушения в ритъма на сърцето. Белодробният оток може да предизвика пневмония, стрес и предсърдно мъждене. По време на пристъп на кашлица, бронхиалните вени могат да се разкъсат, храчките се оцветят с кръв. Хроничното заболяване може да доведе до образуването на кръвен съсирек, който заедно с притока на кръв в други органи и кръвния поток.

В резултат на остър възпалителен процес са засегнати листовете с клапи. С неефективността на терапията, краищата на клапаните се сгъстяват, в процеса участват сухожилията и мускулите. Впоследствие структурата на клапата се променя, мобилността му е ограничена поради калцификация и скъсяване на мускулите.

На фона на ревматичните лезии отворите на сърдечните клапи се намаляват наполовина. Причината за появата на недостиг на въздух става създаването на допълнителен натиск за преминаване на кръвта през кръвообращението.

Какви са типовете хроничен сърдечен ревматизъм?

Класификацията на заболяванията включва възпаление на миокарда, перикард и сърдечни дефекти. Последните се различават по характеристиките на дефекта, произтичащ от възпалителния процес:

1. Стеноза (контракция) на клапите - разграничава митралната и аортна.
2. Пролапс на митралната, аортна клапа - поради отклонението в различна степен, листовете на клапаните не се затварят напълно.
3. Комбинацията от дефекти в един клапан.
4. Едновременно поражение на различни клапи на тялото.

Клиничната картина е по-изразена, колкото повече болестта прогресира. Според регистъра ICD-10 (Международната класификация на болестите в 10-тата ревизия), CRBS е номериран 105-109. Това споразумение подчертава високата степен на заплаха за тялото.

Статистиката потвърждава, че честотата на свиване на митралната клапа при жените е по-висока, отколкото при мъжете.

Диагностика и диференциация от други сърдечни заболявания

Когато се появят сърдечни оплаквания, лекарят се придържа към следния алгоритъм на действие:

1. Провежда визуална оценка на оплакванията на пациента: появата и измерването на кръвното налягане, сърдечната честота, определението за сърдечни шумове.
2. Историята включва история на живота и изучаване на пренесени по-рано заболявания. Това ще помогне да се определи патогенезата на CRBD.
3. Сред инструменталните методи на първо място е електрокардиограма, резултатите от която показват наличието на патология в органа. Ако е необходимо, тя се извършва в покой и след тренировка. ECHO кардиографията определя хемодинамичните нарушения и вида на дефекта.
4. Показано е, че рентгеновите лъчи определят размера на вентрикулите на сърцето.

Ако е необходимо, пациентът се изпраща за консултация към ревматолог, сърдечен хирург.

Знаеш ли! Свиването на митралната клапа става след остра ревматична треска след три години. Всеки четвърти пациент има стеноза на отделен клапан, в 40% от случаите патологията засяга двата клапана.

Режим на лечение

Лечението на CRBS може да бъде консервативно и хирургично. Като лекарства се използват следните симптоматични лекарства:

• средства за хипертония;
• диуретици;
• вазодилататори;
• сърдечни гликозиди;
• лекарства, които имат антикоагулантен ефект.

Режимът на лечение, дозата на лекарствата се подбира индивидуално. Ако е необходимо, може да се коригира при липса на положителна динамика или развитие на алергична реакция.

Хирургично лечение

Пластична хирургия с помощта на цилиндри се извършва на пациенти с еластични вентилни листа. По време на операцията катетърът се вкарва в преградата между предсърдията. Цилиндърът се монтира на мястото на стесняване, за да се увеличи пространството Такива мерки се използват за забавяне на протезирането на клапаните. Рисковете са минимални, операцията се извършва, включително за жените по време на бременност.

В случай на тежка калцификация, вентилът се замества с изкуствен. След операцията трябва да се следи съсирването на кръвта, за да се избегне тромбоемболизъм.

Дисекцията на клапаните или инсталирането на протезни клапани се извършва с тежко заболяване и прогресиране на заболяването, въпреки приемането на лекарства.

Предотвратяване на появата на ревматизъм на сърцето

Има първични и вторични събития. Как да се предотврати остра ревматична треска:

1. Спазвайте правилния режим на работа и почивка. Сънят трябва да е пълен и да остане активен на чист въздух. Спортът трябва да бъде насочен към укрепване на сърдечния мускул - може да бъде джогинг, водна аеробика, плуване.
2. Предотвратете появата на хронични огнища на инфекции в организма, ги дезинфекцирайте с времето.
3. Не понасяйте инфекциозни заболявания по краката, терапията трябва да бъде адекватна и да предотвратява бактериалните усложнения.

За да се предотврати повторение на ревматизма и влошаване на съществуващата патология, вторичната профилактика включва:

• наблюдение от лекар по време на периоди на ремисия;
• използване на антибиотици на акумулативно действие в продължение на няколко години след първоначалното заболяване;
• внимателна хигиена на устната кухина, лигавици на горните дихателни пътища след хирургично лечение на зъбите, отстраняване на сливиците.

Прогнозата за своевременно лечение е относително благоприятна. Степента на развитие на съвременната медицина значително подобрява качеството на живот и го разширява до сърдечни пациенти. Не се занимавайте със самолечение, лечението на заболявания и усложнения трябва да се извършва от специалист.