logo

Хронична сърдечна недостатъчност

Хроничната сърдечна недостатъчност (ХСН) е състояние, при което обемът на кръвта, излъчван от сърцето, намалява за всеки пулс, т.е. помпената функция на сърцето пада, което води до липса на кислород в органи и тъкани. Около 15 милиона руснаци страдат от това заболяване.

В зависимост от това колко бързо се развива сърдечна недостатъчност, тя се разделя на остра и хронична. Острата сърдечна недостатъчност може да бъде свързана с наранявания, токсини, сърдечни заболявания и без лечение може бързо да бъде фатална.

Хроничната сърдечна недостатъчност се развива за дълъг период от време и проявява комплекс от характерни симптоми (задух, умора и намалена физическа активност, оток и др.), Които са свързани с неподходяща перфузия на органи и тъкани в покой или при стрес и често със задържане на течности в тялото.

В тази статия ще говорим за причините за това животозастрашаващо състояние, симптоми и методи на лечение, включително народни средства.

класификация

Според класификацията според В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско и Г. Ф. Ланг, съществуват три етапа в развитието на хронична сърдечна недостатъчност:

  • I ст. (HI) начална или латентна недостатъчност, която се проявява под формата на недостиг на въздух и сърцебиене само със значително физическо натоварване, което преди това не е причинявало това. В покой, хемодинамиката и функциите на органите не са нарушени, работоспособността е донякъде понижена.
  • Етап II - тежка, продължителна недостатъчност на кръвообращението, нарушена хемодинамика (стагнация в белодробната циркулация) с малко усилие, понякога в покой. В този етап има 2 периода: период А и период Б.
  • H IIA стадий - задух и сърцебиене с умерено усилие. Неостра цианоза. Като правило, недостатъчност на кръвообращението е главно в малкия кръг на кръвообращението: периодична суха кашлица, понякога хемоптиза, прояви на претоварване в белите дробове (крепит и нездрави влажни хрипове в долните участъци), сърцебиене, прекъсвания в сърцето. На този етап се наблюдават първоначалните прояви на застой и в системното кръвообращение (леко подуване на краката и долните крака, леко увеличение на черния дроб). До сутринта тези явления са намалени. Рязко намален работен капацитет.
  • H IIB етап - задух в покой. Всички обективни симптоми на сърдечна недостатъчност се увеличават драстично: изразена цианоза, конгестивни промени в белите дробове, продължителна болка в болката, прекъсвания в сърцето, сърцебиене; признаци на недостатъчност на кръвообращението по протежение на голям кръг на кръвообращението, персистиращ оток на долните крайници и тялото, увеличен плътен черен дроб (сърдечна цироза на черния дроб), хидроторакс, асцит, тежка олигурия. Пациентите са инвалиди.
  • Етап III (H III) - краен, дистрофичен етап на неуспех В допълнение към хемодинамичните нарушения се развиват морфологично необратими промени в органите (дифузен пневмосклероза, чернодробна цироза, конгестивен бъбрек и др.). Метаболизмът се нарушава, развиват се изтощението на пациентите. Лечението е неефективно.

В зависимост от фазата на нарушение на сърдечната дейност, има:

  1. Систолична сърдечна недостатъчност (свързана с нарушение на систола - периодът на намаляване на сърдечните камери);
  2. Диастолична сърдечна недостатъчност (свързана с нарушение на диастола - период на релаксация на вентрикулите на сърцето);
  3. Смесена сърдечна недостатъчност (свързана с нарушение на систола и диастола).

В зависимост от зоната на първична стагнация на кръвта се разграничават следните:

  1. Права вентрикуларна сърдечна недостатъчност (със застой на кръвта в белодробната циркулация, т.е. в съдовете на белите дробове);
  2. Левокамерна сърдечна недостатъчност (със застой на кръвта в белодробната циркулация, т.е. в съдовете на всички органи, с изключение на белите дробове);
  3. Бивентрикуларна (двукамерна) сърдечна недостатъчност (със застой на кръвта в двете кръгове на кръвообращението).

В зависимост от резултатите от физическите изследвания, класовете се определят по скалата на Килип:

  • I (без признаци на СН);
  • II (леко СН, малко хрипове);
  • III (по-тежко СН, повече хрипове);
  • IV (кардиогенен шок, систолично кръвно налягане под 90 mm Hg. St).

Смъртността при хора с хронична сърдечна недостатъчност е 4-8 пъти по-висока от тази на връстниците им. Без правилно и навременно лечение в стадия на декомпенсация, преживяемостта през цялата година е 50%, което е сравнимо с някои онкологични заболявания.

Причини за хронична сърдечна недостатъчност

Защо CHF се развива и какво е това? Причината за хронична сърдечна недостатъчност обикновено е увреждане на сърцето или нарушена способност да се изпомпва правилното количество кръв през съдовете.

Основните причини за заболяването са:

Има и други провокиращи фактори за развитието на заболяването:

  • захарен диабет;
  • кардиомиопатия - миокардно заболяване;
  • аритмия - нарушение на сърдечния ритъм;
  • миокардит - възпаление на сърдечния мускул (миокард);
  • кардиосклерозата е увреждане на сърцето, което се характеризира с растеж на съединителна тъкан;
  • злоупотреба с тютюнопушене и алкохол.

Според статистиката при мъжете най-често причината за заболяването е коронарна болест на сърцето. При жените това заболяване се дължи главно на артериална хипертония.

Механизмът на развитие на CHF

  1. Пропускателната способност (изпомпване) на сърцето намалява - появяват се първите симптоми на заболяването: физическа непоносимост, задух.
    Компенсаторните механизми са насочени към запазване на нормалното функциониране на сърцето: укрепване на сърдечния мускул, повишаване на нивата на адреналина, увеличаване на обема на кръвта поради задържане на течности.
  2. Недохранване на сърцето: мускулните клетки стават много по-големи, а броят на кръвоносните съдове се увеличава леко.
  3. Компенсаторните механизми са изчерпани. Работата на сърцето е много по-лоша - с всяко натискане тя изтласква недостатъчно кръв.

Признаци на

Основните симптоми на заболяването могат да бъдат идентифицирани такива симптоми:

  1. Честа недостиг на въздух - състояние, при което има впечатление за липса на въздух, така че става бързо и не много дълбоко;
  2. Повишена умора, която се характеризира с бърза загуба на сила при извършване на процес;
  3. Увеличението на броя на сърдечните удари в минута;
  4. Периферните отоци, които показват слаб изход на течност от тялото, започват да се появяват от петите и след това отиват по-високо и по-високо до долната част на гърба, където спират;
  5. Кашлица - от самото начало на дрехите, тя е суха с това заболяване, а след това храчките започват да се открояват.

Хроничната сърдечна недостатъчност обикновено се развива бавно, много хора го смятат за проява на стареенето на тялото. В такива случаи пациентите често до последния момент дръпват с обжалване пред кардиолог. Разбира се, това усложнява и удължава процеса на лечение.

Симптоми на хронична сърдечна недостатъчност

Началните етапи на хроничната сърдечна недостатъчност могат да се развият в левия и десния вентрикуларен, левия и десния атриален тип. При дълъг ход на заболяването има дисфункции на всички части на сърцето. В клиничната картина могат да се разграничат основните симптоми на хронична сърдечна недостатъчност:

  • умора;
  • задух, сърдечна астма;
  • периферни отоци;
  • сърцебиене.

Жалби за умора прави по-голямата част от пациентите. Наличието на този симптом се дължи на следните фактори:

  • ниска сърдечна мощност;
  • недостатъчен периферен кръвен поток;
  • състоянието на тъканна хипоксия;
  • развитието на мускулна слабост.

Диспнея при сърдечна недостатъчност нараства постепенно - първо се появява по време на физическо натоварване, впоследствие се появява с малки движения и дори в покой. С декомпенсация на сърдечната дейност се развива т.нар. Сърдечна астма - епизоди на задушаване, които се случват през нощта.

Пароксизмална (спонтанна, пароксизмална) нощна диспнея може да се прояви като:

  • кратки пристъпи на пароксизмална нощна диспнея, самоиндуцирани;
  • типични инфаркти;
  • остър белодробен оток.

Сърдечната астма и белодробният оток са по същество остра сърдечна недостатъчност, развила се на фона на хронична сърдечна недостатъчност. Сърдечната астма обикновено се появява през втората половина на нощта, но в някои случаи се предизвиква от физическо натоварване или емоционално възбуждане през деня.

  1. При леки случаи атаката продължава няколко минути и се характеризира с чувство на липса на въздух. Пациентът сяда, в белите дробове се чува трудно дишане. Понякога това състояние е придружено от кашлица с малко количество храчки. Атаките могат да бъдат редки - след няколко дни или седмици, но могат да бъдат повторени няколко пъти през нощта.
  2. При по-тежки случаи се развива тежка дългосрочна атака на сърдечна астма. Пациентът се събужда, сяда, прегъва тялото напред, обляга ръцете си върху бедрата или ръба на леглото. Дишането става бързо, дълбоко, обикновено със затруднено дишане. Дрънкането в белите дробове може да липсва. В някои случаи може да се добави бронхоспазъм, който увеличава вентилационните проблеми и дихателната функция.

Епизодите могат да бъдат толкова неприятни, че пациентът може да се страхува да си легне дори след като симптомите изчезнат.

Диагностика на CHF

В диагнозата трябва да се започне с анализ на оплакванията, да се идентифицират симптомите. Пациентите се оплакват от недостиг на въздух, умора, сърцебиене.

Лекарят определя пациента:

  1. Как спи;
  2. Променен ли е броят на възглавниците през последната седмица?
  3. Дали човек спи, докато седи, а не легна?

Вторият етап от диагнозата е физически преглед, включващ:

  1. Изследване на кожата;
  2. Оценка на тежестта на мастната и мускулна маса;
  3. Проверка за оток;
  4. Палпиране на пулса;
  5. Палпация на черния дроб;
  6. Аускултация на белите дробове;
  7. Аускултация на сърцето (I тонус, систоличен шум на 1-ва точка на аускултация, анализ на II тона, “ритъм на галопа”);
  8. Претегляне (загуба на тегло от 1% за 30 дни показва началото на кахексията).
  1. Ранно откриване на сърдечна недостатъчност.
  2. Уточняване на тежестта на патологичния процес.
  3. Определяне на етиологията на сърдечната недостатъчност.
  4. Оценка на риска от усложнения и рязко прогресиране на патологията.
  5. Оценка на прогнозата.
  6. Оценка на вероятността от усложнения на заболяването.
  7. Контрол на хода на заболяването и своевременен отговор на промените в състоянието на пациента.
  1. Обективно потвърждение за наличие или отсъствие на патологични промени в миокарда.
  2. Откриване на признаци на сърдечна недостатъчност: диспнея, умора, бързо сърцебиене, периферен оток, влажни хрипове в белите дробове.
  3. Откриване на патологията, водеща до развитие на хронична сърдечна недостатъчност.
  4. Определяне на стадия и функционалния клас на сърдечна недостатъчност от NYHA (Нюйоркска сърдечна асоциация).
  5. Идентифицирайте основния механизъм на развитие на сърдечна недостатъчност.
  6. Идентифициране на провокиращи причини и фактори, утежняващи хода на заболяването.
  7. Откриване на съпътстващи заболявания, оценка на връзката им със сърдечна недостатъчност и нейното лечение.
  8. Съберете достатъчно обективни данни, за да предпише необходимото лечение.
  9. Откриване на наличието или отсъствието на индикации за използване на хирургични методи на лечение.

Диагностика на сърдечна недостатъчност трябва да се извършва с помощта на допълнителни методи за изследване:

  1. На ЕКГ обикновено са налице признаци на хипертрофия и миокардна исхемия. Често това проучване ви позволява да идентифицирате съпътстваща аритмия или нарушение на проводимостта.
  2. Извършва се тест с физическа активност, за да се определи толерантността към него, както и промени, характерни за коронарната болест на сърцето (отклонение на ST сегмента върху ЕКГ от изолин).
  3. Ежедневният Холтер мониторинг ви позволява да определите състоянието на сърдечния мускул по време на типичното поведение на пациента, както и по време на сън.
  4. Характерна особеност на CHF е намаляване на фракцията на изтласкване, която може лесно да се види с ултразвук. Ако допълнително допплерография, сърдечни дефекти ще стане очевидно, и с правилното умение можете дори да разкрие степента им.
  5. Извършват се коронарна ангиография и вентрикулография, за да се изясни състоянието на коронарното легло, както и по отношение на предоперативната подготовка с интервенции с отворено сърце.

При диагностициране лекарят пита пациента за оплаквания и се опитва да идентифицира типични за ХСН признаци. Сред доказателствата за диагнозата е откриването на сърдечно заболяване при човек с анамнеза за сърдечни заболявания. На този етап е най-добре да се използва ЕКГ или да се определи натриуретичният пептид. Ако не се установи аномалия, лицето няма CHF. Когато се открият прояви на увреждане на миокарда, пациентът трябва да бъде насочен за ехокардиография, за да се изясни естеството на сърдечните лезии, диастолните нарушения и др.

На следващите етапи на диагностиката лекарите идентифицират причините за хронична сърдечна недостатъчност, изясняват тежестта, обратимостта на промените, за да определят подходящото лечение. Може би назначаването на допълнителни изследвания.

усложнения

Пациентите с хронична сърдечна недостатъчност могат да развият опасни състояния като

  • честа и продължителна пневмония;
  • патологична миокардна хипертрофия;
  • множествена тромбоемболия, дължаща се на тромбоза;
  • пълно изчерпване на тялото;
  • нарушаване на сърдечната честота и проводимост на сърцето;
  • нарушена чернодробна и бъбречна функция;
  • внезапна смърт от сърдечен арест;
  • тромбоемболични усложнения (инфаркт, инсулт, белодробен тромбоемболизъм).

Превенция на развитието на усложнения е употребата на предписани лекарства, навременното определяне на показания за хирургично лечение, назначаването на антикоагуланти според показанията, антибиотична терапия при бронхопулмонална система.

Лечение на хронична сърдечна недостатъчност

На първо място, пациентите се съветват да следват подходяща диета и ограничават физическото натоварване. Необходимо е напълно да се откажат от бързите въглехидрати, хидрогенираните мазнини, по-специално от животински произход, както и внимателно да се следи приема на сол. Също така трябва незабавно да се откажете от пушенето и да пиете алкохол.

Всички методи на терапевтично лечение на хронична сърдечна недостатъчност се състоят от набор от мерки, които са насочени към създаване на необходимите условия в ежедневния живот, допринасящи за бързото намаляване на натоварването на СКС, както и използването на лекарства, предназначени да подпомогнат работата на миокарда и да повлияят нарушените водни процеси. обмен на сол. Целта на обема на терапевтичните мерки е свързана със степента на развитие на самото заболяване.

Лечението на хронична сърдечна недостатъчност е продължително. Тя включва:

  1. Медикаментозна терапия, насочена към борба със симптомите на основното заболяване и премахване на причините, допринасящи за нейното развитие.
  2. Рационален режим, който включва ограничаване на заетостта според формите на заболяването. Това не означава, че пациентът трябва да бъде постоянно в леглото. Той може да се движи из стаята, препоръчва физически упражнения.
  3. Диетична терапия. Необходимо е да се следи калорийното съдържание на храната. Той трябва да отговаря на предписания режим на пациента. Дебел хора калорично съдържание на храната се намалява с 30%. Пациент с изтощение, напротив, получава по-добра диета. Ако е необходимо, дръжте гладно дни.
  4. Кардиотонична терапия.
  5. Лечение с диуретици, насочено към възстановяване на водно-солевия и кисело-алкалния баланс.

Пациентите с първия етап са напълно в състояние да работят, на втория етап има ограничение в работоспособността или е напълно загубено. Но в третия етап пациентите с хронична сърдечна недостатъчност се нуждаят от постоянна грижа.

Медикаментозно лечение

Лечението на хронична сърдечна недостатъчност е насочено към подобряване на функциите за намаляване и изчистване на излишната течност. В зависимост от степента и тежестта на симптомите при сърдечна недостатъчност се предписват следните групи лекарства:

  1. Вазодилататори и АСЕ инхибитори - ангиотензин-конвертиращ ензим (еналаприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл) - понижават съдовия тонус, разширяват вените и артериите, като по този начин намаляват резистентността на съдовете по време на сърдечни контракции и допринасят за увеличаване на сърдечния дебит;
  2. Сърдечни гликозиди (дигоксин, строфантин и др.) - повишават контрактилитета на миокарда, повишават помпената му функция и диурезата, насърчават задоволителна толерантност към упражненията;
  3. Нитрати (нитроглицерин, нитрог, сустак и др.) - подобряване на кръвоснабдяването на вентрикулите, повишаване на сърдечния дебит, разширяване на коронарните артерии;
  4. Диуретици (фуросемид, спиронолактон) - намаляване на задържането на излишната течност в организма;
  5. Ad -адренергични блокери (карведилол) - намаляват сърдечната честота, подобряват кръвоснабдяването на сърцето, увеличават сърдечния дебит;
  6. Лекарства, които подобряват метаболизма на миокарда (витамини от група В, аскорбинова киселина, рибоксин, калиеви препарати);
  7. Антикоагуланти (аспирин, варфарин) - предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в съдовете.

Рядко се използва монотерапия при лечението на ХСН и тъй като тя може да се използва само с АСЕ инхибитор по време на началните етапи на ХСН.

Тройната терапия (ACEI + диуретик + гликозид) е стандарт в лечението на CHF през 80-те години и сега остава ефективна схема при лечението на CHF, но за пациенти с синусов ритъм се препоръчва замяната на гликозид с бета-блокер. Златният стандарт от началото на 90-те години до днес е комбинация от четири лекарства - АСЕ инхибитор + диуретик + гликозид + бета-блокер.

Профилактика и прогноза

За да предотвратите сърдечна недостатъчност, се нуждаете от правилно хранене, адекватна физическа активност, избягване на лоши навици. Всички заболявания на сърдечно-съдовата система трябва незабавно да бъдат идентифицирани и лекувани.

Прогнозата при липса на лечение за ХСН е неблагоприятна, тъй като повечето сърдечни заболявания водят до влошаване и развитие на тежки усложнения. При провеждане на медицинска и / или сърдечна хирургия, прогнозата е благоприятна, защото има забавяне в развитието на недостатъчност или радикално лечение на основното заболяване.

Хронична сърдечна недостатъчност Хронична сърдечна недостатъчност (xsn)

Хронична сърдечна недостатъчност (ХСН) е патофизиологичен синдром, при който в резултат на сърдечно-съдови заболявания се наблюдава намаляване на помпената функция на сърцето, което води до дисбаланс между хемодинамичната нужда на тялото и способностите на сърцето.

ХСН е заболяване с комплекс от характерни симптоми (задух, умора и намалена физическа активност, оток и др.), Които са свързани с неподходяща перфузия на органи и тъкани в покой или по време на тренировка и често със задържане на течности в тялото.

В Руската федерация страда от хронична сърдечна недостатъчност - 5.6%

50% от пациентите с ХСН умират в рамките на 4 години от момента на проявата на декомпенсация.

При тежка ХСН - 50% от пациентите умират в рамките на 1 година.

Рискът от ПМ при ХСН е 5 пъти по-висок от този в популацията

Средната продължителност на живота на мъжете е 1.66 g, за жените - 3 g.

Максималната честота на ХСН е на възраст 60-70 години.

Исхемична болест на сърцето, включително инфаркт на миокарда (67%)

Артериална хипертония (80%)

Придобити и вродени сърдечни дефекти

Миокардиални лезии с установена етиология (алкохолни и др.)

Ефузия и констриктивен перикардит

Фактори, провокиращи развитието на CHF:

Ендокринни заболявания (диабет, тиреоидна болест, акромегалия)

Нарушения на храненето (тиамин, дефицит на селен, затлъстяване)

Инфилтративни заболявания (саркоидоза, амилоидоза, колагеноза)

Тахи- и брадиаритмии

Странични ефекти на лекарства (блокери, антиаритмични, цитотоксични)

Етиологичните фактори водят до намаляване на ударния обем, намаляване на сърдечния дебит, което намалява кръвоснабдяването на органите и тъканите (бъбреци, мозък и др.). Включени са компенсаторни механизми:

- повишава активността на симпатоадреналната система, за да се поддържа кръвното налягане на оптимално ниво.

- Ренин-алдостероновата система се активира

- продукция на антидиуретичен хормон (ADH).

- нивото на венозно връщане към сърцето, BCC,

- миокардът е хипертрофиран и разширен,

- производство на вазодилатирущи средства е нарушено.

В резултат на това, с напредването на заболяването, BCC се увеличава и увеличава, голям кръв от кръв се натрупва в кръвния поток, пропускливостта на стените на съда се нарушава и течната част от кръвта се изпотява в тъканта. Натрупаният въглероден диоксид в кръвта, когато забавя движението на кръвта, дразни рецепторите и рефлексивно предизвиква увеличаване на дишането.

Схематично представяне на различни видове сърдечна недостатъчност:

a - норма, b - лява вентрикула, в - дясна камера, g, - пълен провал

Хронична сърдечна недостатъчност

Хроничната сърдечна недостатъчност (CHF) е патологично състояние на тялото, изолирано в отделна болест, придружено от липса на кръвоснабдяване на тъканите и органите в тялото. Основните прояви на заболяването са задух и намаляване на физическата активност. При патология в организма настъпва хронично задържане на течности.

При CHF, сърдечният мускул губи способността да адекватно свива и напълно да изпразни сърдечните камери. Наред с това миокардът също не може да осигури пълно запълване на предсърдията и камерите с кръв. В резултат на това съществува дисбаланс между различните системи, които за втори път нарушават правилното функциониране на сърдечно-съдовата система.

Симптоми на хронична сърдечна недостатъчност

Има няколко основни класически прояви на ХСН, които се проявяват независимо от степента на увреждане на други органи на тялото. Тежестта на тези симптоми зависи изцяло от формата на сърдечна недостатъчност и нейната тежест.

Основните оплаквания на пациенти, страдащи от CHF:

  1. Тахикардия (повишена сърдечна честота над 80 - 90 удара в минута).
  2. Недостиг на въздух, придружен от повишено плитко дишане.
  3. Повишена умора и забележимо намаляване на толерантността към упражненията.
  4. Появата на суха кашлица, която след това се превръща в кашлица с отделяне на храчки. Понякога определя ивиците на червената кръв.
  5. Подуване на тялото. Първо, те се появяват на краката, след това се издигат до краката и бедрата. След това долната част на гърба и коремът набъбват. В белите дробове може да се натрупа течност.
  6. Появата на ортопнея - повишен недостиг на въздух в хоризонталното положение на тялото. В този случай, пациентът също има кашлица, когато лежи.
Хронична сърдечна недостатъчност

Класификация на CHF и неговите прояви

Съществуват няколко класификации на хронична сърдечна недостатъчност, в зависимост от стадия на заболяването, толерантност към упражненията и нарушена функция на сърцето.

Етапи на CHF:

Етап 1 Настъпват първоначални промени и намалява функцията на лявата камера. Поради факта, че циркулаторните нарушения все още не са настъпили, няма клинични прояви.

Етап 2А. В този случай, има нарушение на движението на кръвта в един от двата кръга на кръвообращението. В резултат на това стагнацията на течността се появява или в белите дробове или в долните части на тялото, главно на краката.

2B етап. Настъпват хемодинамични нарушения в кръговете на кръвообращението и изразени промени в съдовете и се появяват сърцето. В по-голяма степен, подуване на краката, заедно с хрипове в белите дробове.

Етап 3 Има изразени оток не само на краката, но и на долната част на гърба, бедрата. Има асцит (натрупване на течност в коремната кухина) и анасарка (подуване на цялото тяло). На този етап се появяват необратими промени в органи като бъбреците, мозъка, сърцето и белите дробове.

Разделянето на CHF на функционални класове (FC) в зависимост от толеранса към упражненията:

I FC - ежедневното упражнение е асимптоматично и лесно. Повишената физическа активност може да предизвика задух. Възстановяване след като се забави малко. Тези прояви на сърдечна недостатъчност може да отсъстват напълно.

II FC - пациентите са слабо ограничени по отношение на активността. Няма симптоми в покой. При нормално ежедневно физическо натоварване се появяват сърцебиене, затруднено дишане и умора.

III FC - физическата активност е значително ограничена. В покой състоянието е задоволително. Когато физическата активност е по-малка от обичайната степен, горните симптоми се появяват.

IV FC - абсолютно всяка физическа активност причинява дискомфорт. Симптомите на сърдечна недостатъчност се нарушават в покой и се влошават дори и при най-малкото движение.

Класификация в зависимост от поражението на сърцето:

  1. Левокамерна - кръвна стаза в съдовете на белите дробове - в белодробната циркулация.
  2. Правокамерна - стагнация в големия кръг: във всички органи и тъкани, с изключение на белите дробове.
  3. Дювентрикуларна (бивентрикуларна) - задръствания и в двата кръга.

Причини за развитие

Абсолютно всяка патология, засягаща миокарда и структурата на сърдечно-съдовата система, може да доведе до сърдечна недостатъчност.

  1. Заболявания, които пряко засягат миокарда:
    • хронична исхемична болест на сърцето (с лезии на сърдечните съдове, дължащи се на атеросклероза);
    • исхемична болест на сърцето след миокарден инфаркт (със смъртта на определен участък от сърдечния мускул).
  2. Патология на ендокринната система:
    • захарен диабет (нарушение на въглехидратния метаболизъм в организма, което води до постоянно увеличаване на нивата на кръвната захар);
    • заболявания на надбъбречните жлези с нарушения на хормоналната секреция;
    • намаляване или повишаване на функцията на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм).
  3. Недохранване и неговите последствия:
    • изчерпване на тялото;
    • прекомерно телесно тегло, дължащо се на мастната тъкан;
    • липса на хранителни микроелементи и витамини.
  4. Някои заболявания, придружени от отлагане на необичайни структури в тъканите:
    • саркоидоза (наличие на стегнати възли, които компресират нормалната тъкан, нарушавайки тяхната структура);
    • амилоидоза (отлагане в тъканите на специален протеин-въглехидратен комплекс (амилоид), което нарушава органа).
  5. Други заболявания:
    • хронична бъбречна недостатъчност в терминалния стадий (с необратими промени в органа);
    • HIV инфекция.
  6. Функционални нарушения на сърцето:
    • нарушения на сърдечния ритъм;
    • блокада (нарушаване на нервните импулси върху структурите на сърцето);
    • придобити и вродени сърдечни дефекти.
  7. Възпалителни заболявания на сърцето (миокардит, ендокардит и перикардит).
  8. Хронично повишено кръвно налягане (хипертония).

Съществуват редица предразполагащи фактори и заболявания, които значително увеличават риска от развитие на хронична сърдечна недостатъчност. Някои от тях могат самостоятелно да причинят патология. Те включват:

  • тютюнопушенето;
  • затлъстяване;
  • алкохолизъм;
  • аритмия;
  • бъбречно заболяване;
  • повишено налягане;
  • нарушаване на метаболизма на мазнините в организма (повишен холестерол и др.);
  • захарен диабет.

Диагностика на сърдечна недостатъчност

При изследване на анамнезата е важно да се определи времето, когато започна да се притеснява диспнея, оток и умора. Необходимо е да се обърне внимание на такъв симптом като кашлица, неговата природа и предписание. Необходимо е да се установи дали пациентът има сърдечни дефекти или друга патология на сърдечно-съдовата система. Преди това са били взети токсични лекарства, дали е налице нарушение на имунната система на организма и наличието на опасни инфекциозни заболявания с усложнения.

Изследването на пациента може да определи бледността на кожата и подуване на краката. Когато слушате сърцето, има шумове и признаци на застой на течност в белите дробове.

Общите изследвания на кръвта и урината могат да показват съпътстващи заболявания или развиващи се усложнения, по-специално възпалителни.

В изследването на биохимичния анализ се определя холестерола в кръвта. Това е необходимо, за да се оцени рискът от развитие на усложнения и да се определи правилния комплекс от поддържащо лечение. Изследваме количественото съдържание на креатинин, урея и пикочна киселина. Това показва разграждането на мускулната тъкан, протеините и веществата на клетъчното ядро. Определя се нивото на калий, което може да “подскаже” за вероятното съпътстващо увреждане на органите.

Имунологичен кръвен тест може да покаже нивото на С-реактивния протеин, който се увеличава по време на възпалителни процеси. Определя се и наличието на антитела към микроорганизми, които инфектират сърдечната тъкан.

Подробни показатели на коагулограмата ще позволят да се проучат възможните усложнения или наличието на сърдечна недостатъчност. С помощта на анализа се определя повишената коагулация или появата в кръвта на вещества, които показват разпадането на кръвни съсиреци. Последните показатели обикновено не трябва да се определят.

Определянето на натриево-уретичния хормон може да покаже наличието, степента и ефективността на лечението на хронична сърдечна недостатъчност.

Диагностицирайте сърдечната недостатъчност и определете функционалния му клас по следния начин. В продължение на 10 минути пациентът почива и след това при нормални темпове започва да се движи. Ходенето продължава 6 минути. Ако имате тежка задух, тежка тахикардия или слабост, тестът се спира и се изчислява изминатото разстояние. Тълкуване на резултатите от научните изследвания:

  • 550 метра или повече - липсва сърдечна недостатъчност;
  • от 425 до 550 метра - FC I;
  • от 300 до 425 метра - FC II;
  • от 150 до 300 метра - FC III;
  • 150 метра или по-малко - FC IV.

Електрокардиографията (ЕКГ) може да определи промени в сърдечния ритъм или претоварване на някои от нейните отдели, което показва ХСН. Понякога се наблюдават цикатриални промени след миокарден инфаркт и увеличаване (хипертрофия) на определена сърдечна камера.

Рентгенография на гръдния кош определя наличието на течност в плевралната кухина, което показва, че има белодробна циркулация. Можете също така да оцените размера на сърцето, по-специално неговото увеличение.

Ултразвук (ултразвук, ехокардиография) ви позволява да оцените много фактори. По този начин е възможно да се открият различни данни за размера на сърдечните камери и дебелината на техните стени, състоянието на клапанния апарат и ефективността на сърдечните контракции. Това проучване определя и движението на кръвта през съдовете.

При постоянна форма на предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) се извършва трансезофагеален ултразвук. Необходимо е да се определи наличието на възможни кръвни съсиреци в десния атриум и техния размер.

Стрес-ехокардиография За да се изследват способностите на сърдечния мускул, понякога се произвежда стресова ехокардиография. Същността на метода е в ултразвуковото изследване преди тренировка и след нея. Това проучване също така идентифицира жизнеспособни места на миокарда.

Изчислена спирална томография. Това проучване използва подреждането на рентгеновите лъчи с различна дълбочина в комбинация с ЯМР (магнитно-резонансна томография). Резултатът е най-точен образ на сърцето.

С помощта на коронарна ангиография се определя от степента на съдовото сърце. За да направите това, в кръвния поток се въвежда контрастен агент, който се забелязва при рентгенови лъчи. С помощта на картини, приемът на това вещество в кръвоносните съдове на сърцето след това се изучава.

В случай, че е невъзможно да се определи надеждно причината за заболяването, се използва ендомиокардна биопсия. Същността на изследването е да вземем вътрешната облицовка на сърцето, за да я изучаваме.

Лечение на хронична сърдечна недостатъчност

Терапията на сърдечната недостатъчност, както и много други заболявания, започва с правилен начин на живот и здравословно хранене. Основата на диетата е да се ограничи консумацията на сол до около 2,5 - 3 грама на ден. Количеството течност, което пиете, трябва да бъде около 1 - 1,3 литра.

Храната трябва да бъде лесно смилаема и висококалорична с достатъчно витамини. Важно е редовно да се претегля, защото наддаване на тегло от няколко килограма на ден може да означава забавяне на телесната течност. Следователно, това условие влошава хода на CHF.

При пациенти със сърдечна недостатъчност е изключително важно да имат редовно, постоянно физическо натоварване в зависимост от функционалния клас на заболяването. Намаляването на двигателната активност е необходимо при наличие на възпалителен процес в сърдечния мускул.

Основните групи лекарства, използвани при хронична сърдечна недостатъчност:

  1. I-ACE (инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим). Тези лекарства забавят развитието и прогресията на ХСН. Имате защитна функция за бъбреците, сърцето и кръвоносните съдове, намалявате високото кръвно налягане.
  2. Препарати на група ангиотензин рецепторни антагонисти. Тези лекарства, за разлика от ACE инхибиторите, са по-склонни да блокират ензима. Такива лекарства се предписват за алергии към i-ACE или когато страничните ефекти се появяват под формата на суха кашлица. Понякога и двете лекарства се комбинират един с друг.
  3. Бета-блокери - лекарства, които намаляват налягането и честотата на контракциите на сърцето. Тези вещества имат допълнително антиаритмично свойство. Назначава се заедно с АСЕ инхибитори.
  4. Антагонистите на алдостероновите рецептори са вещества със слаб диуретичен ефект. Те задържат калия в организма и се използват от пациенти след инфаркт на миокарда или с тежка ХСН.
  5. Диуретици (диуретици). Използва се за отстраняване на излишната течност и сол от тялото.
  6. Сърдечните гликозиди са лекарствени вещества, които повишават силата на сърдечния дебит. Тези лекарства от растителен произход се използват главно за комбиниране на сърдечна недостатъчност и предсърдно мъждене.

Допълнително използвани лекарства за лечение на сърдечна недостатъчност:

  1. Статините. Тези лекарства се използват за намаляване на нивото на мазнините в кръвта. Това е необходимо, за да се сведе до минимум отлагането им в съдовата стена на тялото. Предпочитание за такива лекарства се дава при хронична сърдечна недостатъчност, причинена от коронарна болест на сърцето.
  2. Косвени антикоагуланти. Такива лекарства предотвратяват синтеза в черния дроб на специални вещества, които допринасят за повишена тромбоза.

Спомагателни лекарства, използвани при усложнена сърдечна недостатъчност:

  1. Нитратите са вещества, чиито химични формули се основават на соли на азотна киселина. Такива лекарства разширяват кръвоносните съдове и спомагат за подобряване на кръвообращението. Те се използват главно за ангина и исхемия на сърцето.
  2. Калциеви антагонисти. Използва се при ангина пекторис, продължително повишаване на кръвното налягане, белодробна хипертония или клапна недостатъчност.
  3. Антиаритмични лекарства.
  4. Антитромбоцитни средства. Заедно с антикоагулантите намаляват съсирването на кръвта. Използва се като превенция на тромбоза: инфаркти и исхемични инсулти.
  5. Инотропни негликозидни стимуланти. Увеличете силата на свиване на сърцето и кръвното налягане.

Електрофизиологични методи за лечение на CHF

  1. Инсталиране на постоянен пейсмейкър (IVR - изкуствен пейсмейкър), който поставя сърцето в правилния ритъм.
  2. Имплантиране на кардиоверторен дефибрилатор. Такова устройство, в допълнение към създаването на постоянен ритъм, е в състояние да произведе електрически разряд, когато се появят животозастрашаващи аритмии.

Хирургично лечение

  1. Коронарен и мамарокоронарен байпас. Същността на процедурата е да се създадат допълнителни съдове от аортата или вътрешната гръдна артерия към сърдечния мускул. Тази хирургична намеса се извършва в случай на изразено увреждане на собствените артерии на сърцето.
  2. При значителна стеноза или клапна недостатъчност се извършва хирургична корекция.
  3. Ако е невъзможно или неефективно да се използват описаните по-горе методи на лечение, е показана пълна сърдечна трансплантация.
  4. Използване на специален апарат за изкуствено спомагателно кръвообращение. Те представляват нещо като вентрикулите на сърцето, които се имплантират в тялото и се свързват със специални батерии, разположени на колана на пациента.
  5. С значително увеличаване на кухината на сърдечните камери, по-специално при дилатационната кардиомиопатия, сърцето се “увива” с еластичен скелет, който в комбинация с правилната медицинска терапия забавя прогресията на сърдечната недостатъчност.

Усложнения при сърдечна недостатъчност

Основните последици, които се случват в сърдечната, патологична обстановка могат да повлияят както на работата на самото сърце, така и на други вътрешни органи. Основни усложнения:

  1. Чернодробна недостатъчност, дължаща се на застой на кръвта.
  2. Разширяване на сърцето.
  3. Нарушаване на проводимостта на сърцето и неговия ритъм.
  4. Появата на тромбоза във всеки орган или тъкан на тялото.
  5. Изчерпване на сърдечната дейност.
  6. Внезапна коронарна (сърдечна) смърт.

Предотвратяване на CHF

Превенцията на хроничната сърдечна недостатъчност може да се раздели на първична и вторична.

Първичната профилактика се основава на интервенции, които предотвратяват появата на CHF при хора с висока чувствителност към заболяването. Тя включва нормализиране на храненето и упражненията, намаляване на рисковите фактори (предотвратяване на затлъстяването и отказване на тютюнопушенето).

Вторичната превенция е своевременно лечение на хронична сърдечна болест. Извършва се, за да се предотврати влошаване на патологията. Основните мерки включват лечение на артериална хипертония, коронарна болест на сърцето, аритмии, нарушения на липидния метаболизъм и хирургично лечение на сърдечни дефекти.

Според световната статистика преживяемостта на пациентите зависи изцяло от тежестта на болестта и функционалния клас. Средно около 50-60% от пациентите обикновено съществуват за 3-4 години. Болестта в тези дни е по-често срещана.

Хронична сърдечна недостатъчност

Недостатъчното кръвоснабдяване на всички органи и системи на тялото, което е придружено от умора, задух, оток и други симптоми, може да означава, че пациентът развива хронична сърдечна недостатъчност (CHF). В същото време, тялото започва да задържа течност, което е свързано с нарушение на съкращаващата способност на сърцето.

Какво може да бъде хронична сърдечна недостатъчност?

Това заболяване не засяга човек веднага. Обикновено отнемат години за нейното развитие. Така CHF може да се класифицира в зависимост от тежестта на клиничните симптоми:

  • Етап I е началният стадий на заболяването, при който не се наблюдават клинични симптоми, но при инструментални методи на изследване лекарите откриват лявокамерна недостатъчност.
  • Етап II - се характеризира с наличието на ярки симптоми и, в зависимост от степента на неговата проява, се подразделя на - клинично изразени, тежки и окончателни.

Следната класификация на формите на хронична недостатъчност като критерий се отнася до функционално увреждане, т.е. как пациентът реагира на нарастващата физическа активност:

  • Клас 1 - означава пълна липса на каквито и да е ограничения. Обикновено човек се чувства чудесно. Симптомите на сърдечна недостатъчност се проявяват само със значителен стрес.
  • Степен 2 - недостиг на въздух и сърцебиене при нормално физическо натоварване, в покой, пациентът не е нарушен от нищо.
  • Симптоми от степен 3 - CHF са значително изразени дори и при малък товар, което значително намалява качеството на живот на пациента.
  • Степен 4 - симптомите на сърдечна недостатъчност са силно изразени дори в покой и значително се увеличават при всякакво натоварване.

Също така е обичайно да се посочи десната и лявата вентрикуларна недостатъчност, както и да се класифицира в зависимост от наличието на патологични нарушения по време на систола или диастола. Развитието на смесена форма също е възможно.

Защо се появява хронична сърдечна недостатъчност?

Това заболяване се развива поради много причини, най-важните от които са патологични нарушения в работата на сърцето.

Миокардиални лезии, които водят до хронична сърдечна недостатъчност

  1. Исхемия на сърцето, която се характеризира с нарушено кръвоснабдяване на сърдечния мускул. Това състояние може да се усложни от инфаркт, който е изпълнен със смърт.
  2. Хипертонична болест на сърцето. Колкото по-злокачествено е, толкова по-изразени промени в сърцето могат да провокират.
  3. Кардиомиопатия с всякаква етиология, включително токсична (причинена от определени лекарства или алкохол).

Също така, сърдечната недостатъчност може да бъде предизвикана от заболявания, които са свързани с нарушения на сърдечния ритъм - блокада и аритмии. Патологията на сърдечната клапа и болестта на перикарда могат да доведат до CHF.

Фактори за развитието на хронична сърдечна недостатъчност

  1. Ендокринните заболявания значително увеличават шансовете на пациента да получи ХСН. Той е предимно за патологиите на щитовидната жлеза, диабета (както първия, така и втория тип), както и заболявания на надбъбречните жлези.
  2. Неправилно хранене, което може да доведе до затлъстяване. Отрицателно въздействие върху работата на сърцето и липса на тегло, както и дефицит на отделни хранителни вещества, като таурин или полиненаситени мастни киселини.
  3. Системни заболявания, които могат да нарушат нормалното функциониране на съдовете и сърдечния мускул (амилоидоза, саркоидоза, СПИН, бъбречна недостатъчност).
  4. Дислипидемия, най-честата от които е атеросклероза.
  5. Пушенето и злоупотребата с алкохол. Колкото по-дълго пациентът не се разделя със своята зависимост, толкова по-вероятно е развитието на хронична сърдечна недостатъчност.

Симптоми на хронична сърдечна недостатъчност

Симптоматологията на сърдечната недостатъчност не е специфична, особено като се има предвид, че увеличаването на неговата тежест се проявява постепенно. Обикновено пациентът се тревожи за:

  • Недостиг на въздух, който започна да се проявява по време на тренировка, след и в покой.
  • Умора, особено след тренировка.
  • Тахикардия.
  • Оток на долните крайници.
  • Продуктивната кашлица, която е по-лоша в легнало положение.

Диагностика на сърдечна недостатъчност

Диагнозата на сърдечна недостатъчност обикновено се извършва със значително изразени симптоми. Тогава повечето пациенти все още отиват при лекаря. Сред методите, които терапевтите и кардиолозите използват, са:

  • Събиране на историята на пациента, включително информация за неговите роднини, в частност, дали някой от тях е починал поради внезапно спиране на сърцето или инфаркт.
  • Външен преглед на пациента, по време на който лекарят отбелязва цвета на кожата, измерва пулса, изслушва сърцето и белите дробове за откриване на шум или хрипове.
  • Пълна кръвна картина, която показва наличието на възпалителни процеси в организма и може да послужи като отправна точка в диагностиката.
  • Анализ на урината, който също може да показва бъбречно заболяване.
  • Биохимичен анализ на кръвта.
  • Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза и кръвен тест за произведени от него хормони.
  • Имунологични анализи, които ви позволяват да определите дали тялото произвежда антитела към собствените си клетки и тъкани, като миокард.

За да се определи факта на сърдечна недостатъчност, която се случва хронично, не е трудно за лекарите. Много по-важно от гледна точка на терапията ще бъде да се определи причината за патологията. За това кардиологът може да поиска от пациента да се подложи на поредица от допълнителни изследвания.

Диагностични методи за заболявания, които могат да причинят хронична сърдечна недостатъчност

  1. Пълна коагулограма.
  2. Тест за функционално упражнение.
  3. Ултразвуково изследване на сърцето.
  4. ЕКГ, включително Холтер мониторинг.
  5. Ехокардиография.
  6. Рентгенова снимка на гърдите.
  7. Трансезофагеална ехокардиография и др.

Допълнителни методи за изследване се предписват от кардиолог, като се вземат предвид вече получените данни за здравето на пациента, както и въз основа на анамнеза и личен преглед.

Как за лечение на хронична сърдечна недостатъчност?

Като хронично заболяване, което възниква поради редица причини, този тип сърдечна недостатъчност изисква комплексно лечение. Стандартната терапия, предписана от кардиолозите, включва следните аспекти:

  1. Промяна на начина на живот;
  2. Употребата на наркотици;
  3. физиотерапия;
  4. Хирургично лечение.

Намаляване на влиянието на негативните фактори върху пациента с хронична сърдечна недостатъчност

Първото нещо, което пациентът трябва да направи, е да прегледа диетата си. Необходимо е напълно да се откажат от бързите въглехидрати, хидрогенираните мазнини, по-специално от животински произход, както и внимателно да се следи приема на сол.

Ако подозирате сърдечна недостатъчност, трябва незабавно да спрете пушенето и да пиете алкохол.

Важно е да се спазва режимът на работа и почивка, без да се пренебрегва осъществимо физическо натоварване.

Какви лекарства са показани за хронична сърдечна недостатъчност?

  1. На първо място, АСЕ инхибитори, които играят важна роля в контрола на хипертонията.
  2. Бета-блокери, които предотвратяват развитието на аритмии.
  3. Диуретици, включително антагонисти на алдостерон, които намаляват количеството течност в организма. Вземете ги обаче, задължително под контрола на електролитен състав на кръвта. Често, калиевите и магнезиевите лекарства се предписват заедно, за да се предотврати развитието на конвулсивен синдром.
  4. Полиненаситени мастни киселини, които играят важна роля в метаболизма на тъканите на сърдечно-съдовата система и мозъка.
  5. Статини - относително нов клас вещества, които могат да намалят нивото на холестерола в кръвта, като по този начин се предотвратяват атеросклеротични нарушения.
  6. Антикоагуланти.

Какви усложнения могат да възникнат?

Хроничната сърдечна недостатъчност е изключително коварна болест. Развивайки се постепенно в продължение на много години, това може да предизвика появата на такива тежки патологии като:

  • Внезапна смърт от сърдечен арест;
  • Патологична миокардна хипертрофия;
  • Нарушаване на сърдечния ритъм и проводимостта на сърцето;
  • Многобройни тромбоемболии, дължащи се на тромбоза;
  • Общо изчерпване на тялото;
  • Нарушена чернодробна и бъбречна функция.

Превантивни мерки

Всички превантивни мерки са разделени на две групи - първични и вторични.

Основните мерки са насочени към коригиране на диетата, отхвърляне на лоши навици, злоупотреба с наркотици и други вещества от синтетичен произход. Изключително важно е да се избере правилния режим на физическа активност, за да не се предизвика атака от прекомерни натоварвания.

Предотвратяването на второто ниво се извършва по-тясно. Препоръчват се редовни експертни съвети и профилактични прегледи с подходящи прегледи. Редовният прием на предписани лекарства по тази схема без неоправдани прекъсвания ви позволява да контролирате ситуацията и значително да подобрите качеството на живот на пациента.

Сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност е остро или хронично състояние, причинено от отслабване на миокардната контрактилност и конгестия в белодробната или голяма циркулация. Проявява се с недостиг на въздух в покой или с лек товар, умора, оток, цианоза на ноктите и назолабиален триъгълник. Острата сърдечна недостатъчност е опасна в развитието на белодробен оток и кардиогенен шок, хроничната сърдечна недостатъчност води до развитие на органна хипоксия. Сърдечната недостатъчност е една от най-честите причини за смърт.

Сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност е остро или хронично състояние, причинено от отслабване на миокардната контрактилност и конгестия в белодробната или голяма циркулация. Проявява се с недостиг на въздух в покой или с лек товар, умора, оток, цианоза на ноктите и назолабиален триъгълник. Острата сърдечна недостатъчност е опасна в развитието на белодробен оток и кардиогенен шок, хроничната сърдечна недостатъчност води до развитие на органна хипоксия. Сърдечната недостатъчност е една от най-честите причини за смърт.

Намаляването на свиващата (изпомпваща) функция на сърцето при сърдечна недостатъчност води до дисбаланс между хемодинамичните нужди на тялото и способността на сърцето да ги изпълнява. Този дисбаланс се проявява чрез излишък на венозен приток към сърцето и резистентност, която е необходима за преодоляване на миокарда, за да се изхвърли кръвта в кръвта, над способността на сърцето да прехвърли кръвта в артериалната система.

Тъй като не е самостоятелно заболяване, сърдечната недостатъчност се развива като усложнение на различни патологии на кръвоносните съдове и сърцето: сърдечно-съдови заболявания, исхемична болест, кардиомиопатия, артериална хипертония и др.

При някои заболявания (например артериална хипертония) растежът на явленията на сърдечна недостатъчност се проявява постепенно, през годините, докато в други (остър инфаркт на миокарда), придружен от смъртта на част от функционалните клетки, това време се свежда до дни и часове. При рязко прогресиране на сърдечната недостатъчност (в рамките на минути, часове, дни) те говорят за неговата остра форма. В други случаи, сърдечната недостатъчност се счита за хронична.

Хроничната сърдечна недостатъчност засяга от 0,5 до 2% от населението, а след 75 години разпространението му е около 10%. Значимостта на проблема с честотата на сърдечна недостатъчност се определя от постоянното нарастване на броя на пациентите, страдащи от него, високата смъртност и инвалидността на пациентите.

Причини и рискови фактори за сърдечна недостатъчност

Сред най-честите причини за сърдечна недостатъчност, възникнали при 60-70% от пациентите, се нарича миокарден инфаркт и коронарна артериална болест. Следват ревматичните сърдечни дефекти (14%) и дилатационната кардиомиопатия (11%). В възрастовата група над 60 години, с изключение на исхемичната болест на сърцето, хипертоничната болест също причинява сърдечна недостатъчност (4%). При пациенти в напреднала възраст, диабет тип 2 и неговата комбинация с артериална хипертония са честа причина за сърдечна недостатъчност.

Фактори, провокиращи развитието на сърдечна недостатъчност, причиняват проявата му с намаляване на компенсаторните механизми на сърцето. За разлика от причините, рисковите фактори са потенциално обратими и тяхното намаляване или елиминиране може да забави влошаването на сърдечната недостатъчност и дори да спаси живота на пациента. Те включват: пренапрежение на физически и психо-емоционални способности; аритмии, белодробна емболия, хипертонични кризи, прогресия на коронарна артериална болест; пневмония, ARVI, анемия, бъбречна недостатъчност, хипертиреоидизъм; приемане на кардиотоксични лекарства, лекарства, които подпомагат задържането на течности (НСПВС, естрогени, кортикостероиди), които повишават кръвното налягане (изодрана, ефедрин, адреналин); изразено и бързо прогресивно увеличаване на телесното тегло, алкохолизъм; рязко увеличение на bcc с масивна инфузионна терапия; миокардит, ревматизъм, инфекциозен ендокардит; неспазване на препоръките за лечение на хронична сърдечна недостатъчност.

Механизми на развитие на сърдечна недостатъчност

Развитието на остра сърдечна недостатъчност често се наблюдава на фона на миокарден инфаркт, остър миокардит, тежки аритмии (вентрикуларна фибрилация, пароксизмална тахикардия и др.). В този случай се наблюдава рязък спад в моментното освобождаване и притока на кръв в артериалната система. Острата сърдечна недостатъчност е клинично подобна на остра съдова недостатъчност и понякога се нарича остър сърдечен колапс.

При хронична сърдечна недостатъчност промените, които се развиват в сърцето, се компенсират дълго време от неговата интензивна работа и адаптивни механизми на съдовата система: увеличаване на силата на сърдечните контракции, увеличаване на ритъма, намаляване на налягането в диастолата поради разширяване на капилярите и артериолите, улесняване на изпразването на сърцето по време на систола и увеличаване на перфузията. тъкани.

По-нататъшното повишаване на явленията на сърдечна недостатъчност се характеризира с намаляване на обема на сърдечния дебит, увеличаване на остатъчното количество кръв в камерите, преливането им по време на диастола и свръхразширяване на миокардните мускулни влакна. Постоянното пренапрежение на миокарда, опитвайки се да прокара кръвта в кръвта и да поддържа кръвообращението, причинява неговата компенсаторна хипертрофия. Въпреки това, в определен момент, стадийът на декомпенсация настъпва, поради отслабване на миокарда, развитие на дистрофия и процеси на втвърдяване в него. Самата миокард започва да изпитва липса на кръвоснабдяване и енергийни доставки.

В този етап в патологичния процес участват неврохуморални механизми. Активирането на симпатико-надбъбречната система причинява вазоконстрикция в периферията, като помага за поддържането на стабилно кръвно налягане в главното кръвообращение, като същевременно намалява количеството на сърдечния дебит. Бъбречната вазоконстрикция, която се развива по време на този процес, води до бъбречна исхемия, допринасяща за задържане на интерстициалната течност.

Повишената секреция на хипофизата на антидиуретичния хормон увеличава реабсорбцията на водата, което води до увеличаване на обема на циркулиращата кръв, повишено капилярно и венозно налягане, повишена транссудация на течност в тъканта.

Така, тежката сърдечна недостатъчност води до груби хемодинамични нарушения в тялото:

  • нарушение на газообмена

Когато се забави притока на кръв, тъканната абсорбция на кислород от капилярите се увеличава от 30% в нормална до 60-70%. Артериовенозната разлика в наситеността на кислород в кръвта се увеличава, което води до развитие на ацидоза. Натрупването на окислени метаболити в кръвта и повишената работа на дихателните мускули предизвикват активиране на основния метаболизъм. Налице е порочен кръг: тялото има повишена нужда от кислород и кръвоносната система не е в състояние да я задоволи. Развитието на така наречения кислороден дълг води до появата на цианоза и недостиг на въздух. Цианозата при сърдечна недостатъчност може да бъде централна (със стагнация в белодробната циркулация и нарушена оксигенация в кръвта) и периферна (с по-бавен кръвен поток и повишено използване на кислород в тъканите). Тъй като кръвоносната недостатъчност е по-изразена в периферията, при пациенти със сърдечна недостатъчност се наблюдава акроцианоза: цианоза на крайниците, ушите и върха на носа.

Едеми се развиват в резултат на редица фактори: задържане на интерстициална течност с увеличаване на капилярното налягане и забавяне на кръвния поток; задържане на вода и натрий в нарушение на водно-солевия метаболизъм; нарушения на онкотичното налягане на кръвната плазма по време на нарушение на метаболизма на протеини; намаляване на инактивирането на алдостерон и антидиуретичен хормон при намаляване на чернодробната функция. Оток при сърдечна недостатъчност, първо скрито, изразено бързо увеличение на телесното тегло и намаляване на количеството на урината. Появата на видим оток започва с долните крайници, ако пациентът ходи, или от сакрума, ако пациентът лежи. По-нататък се развива абдоминален водник: асцит (абдоминална кухина), хидроторакс (плеврална кухина), хидроперикард (перикардна кухина).

  • конгестивни промени в органите

Застоенето в белите дробове е свързано с нарушена хемодинамика на белодробната циркулация. Характеризира се с ригидност на белите дробове, намаляване на дихателната екскурзия на гръдния кош, ограничена подвижност на белодробните ръбове. Той се проявява чрез конгестивен бронхит, кардиогенен пневмосклероза, хемоптиза. Стагнацията на белодробната циркулация предизвиква хепатомегалия, проявяваща се в тежест и болка в десния хипохондрия и след това със сърдечна фиброза на черния дроб с развитие на съединителна тъкан в нея.

Разширяването на кухините на вентрикулите и предсърдниците при сърдечна недостатъчност може да доведе до относителна недостатъчност на атриовентрикуларните клапани, което се проявява чрез подуване на вените на шията, тахикардия, разширяване на границите на сърцето. С развитието на застойна гастрит се появява гадене, загуба на апетит, повръщане, склонност към запек метеоризъм, загуба на телесно тегло. При прогресираща сърдечна недостатъчност се развива тежка степен на изтощение - сърдечна кахексия.

Застояли процеси в бъбреците причиняват олигурия, увеличаване на относителната плътност на урината, протеинурия, хематурия и цилиндрурия. Нарушената функция на централната нервна система при сърдечна недостатъчност се характеризира с умора, намалена умствена и физическа активност, повишена раздразнителност, нарушения на съня и депресивни състояния.

Класификация на сърдечна недостатъчност

Скоростта на увеличаване на признаците на декомпенсация отделя остра и хронична сърдечна недостатъчност.

Развитието на остра сърдечна недостатъчност може да се прояви в два вида:

  • на левия тип (остра лявокамерна или лява предсърдна недостатъчност)
  • остра дясна вентрикуларна недостатъчност

В развитието на хронична сърдечна недостатъчност според класификацията на Василенко-Стражеско има три етапа:

I (начален) етап - скрити признаци на циркулаторна недостатъчност, проявява се само в процеса на физическо натоварване недостиг на въздух, сърцебиене, прекомерна умора; в покой отсъстват хемодинамични нарушения.

Етап II (тежък) - признаци на продължителна недостатъчност на кръвообращението и хемодинамични нарушения (стагнация на малката и голямата циркулация) се изразяват в състояние на покой; тежка инвалидност:

  • Период II А - умерени хемодинамични нарушения в една част на сърцето (лява или дясна вентрикуларна недостатъчност). Диспнея се развива по време на нормална физическа активност, работоспособността е рязко намалена. Обективни признаци - цианоза, подуване на краката, първоначални признаци на хепатомегалия, трудно дишане.
  • Период II B - дълбоки хемодинамични нарушения, свързани с цялата сърдечно-съдова система (голям и малък кръг). Обективни признаци - диспнея в покой, изразена едема, цианоза, асцит; пълно увреждане.

Етап III (дистрофичен, окончателен) - персистираща циркулаторна и метаболитна недостатъчност, морфологично необратими нарушения в структурата на органите (черния дроб, белите дробове, бъбреците), изтощение.

Симптоми на сърдечна недостатъчност

Остра сърдечна недостатъчност

Острата сърдечна недостатъчност се дължи на отслабване на функцията на една от частите на сърцето: лявото предсърдие или вентрикуларната дясна камера. Острата лява вентрикуларна недостатъчност се развива при заболявания с преобладаващо натоварване на лявата камера (хипертония, аортен дефект, миокарден инфаркт). С отслабването на функциите на лявата камера, налягането в белодробните вени, артериолите и капилярите се увеличава, тяхната пропускливост се увеличава, което води до изпотяване на течната част на кръвта и развитието на първия интерстициален и след това алвеоларен оток.

Клиничните прояви на остра лявокамерна недостатъчност са сърдечна астма и алвеоларен белодробен оток. Атаката на сърдечната астма обикновено се предизвиква от физически или невро-психологически стрес. Пристъпът на рязко задушаване се появява по-често през нощта, принуждавайки пациента да се събуди от страх. Сърдечната астма се проявява с чувство на недостиг на въздух, сърцебиене, кашлица с тежка храчка, тежка слабост, студена пот. Пациентът приема позицията на ортопена - седи с краката надолу. При изследване кожата е бледа със сивкав оттенък, студена пот, акроцианоза и тежък задух. Определя се от слабо, често запълване на аритмичен пулс, разширяване на границите на сърцето в ляво, глухи сърдечни звуци, галоп ритъм; кръвното налягане намалява. В белите дробове, трудно дишане с от време на време сухи хрипове.

По-нататъшното увеличаване на стагнацията на малкия кръг допринася за развитието на белодробен оток. Рязко задушаване е придружено от кашлица с освобождаване на обилно количество пенливо розово цвят на храчки (поради наличието на кръвни примеси). На разстояние можете да чуете кипящия дъх с мокро хриптене (симптом на "кипящ самовар"). Позицията на пациента е ортопена, цианотично лице, подуване на вените на врата, студена пот покрива кожата. Пулсът е нишковидно, аритмичен, чест, кръвното налягане се намалява, в белите дробове - влажните различни хрипове. Белодробният оток е спешен случай, който изисква мерки за интензивно лечение, тъй като може да бъде фатален.

Остра лява предсърдна сърдечна недостатъчност възниква при митрална стеноза (лява атриовентрикуларна клапа). Клинично се проявява при същите условия като острата недостатъчност на лявата камера. Острата дясна вентрикуларна недостатъчност често се появява с тромбоемболия на главните клони на белодробната артерия. Нараства в съдовата система на големия кръг на кръвообращението, което се проявява чрез подуване на краката, болки в десния хипохондрия, чувство за разкъсване, подуване и пулсация на шийните вени, задух, цианоза, болка или налягане в областта на сърцето. Периферният пулс е слаб и чест, кръвното налягане е рязко намалено, CVP е повишен, сърцето е разширено надясно.

При заболявания, които причиняват декомпенсация на дясната камера, сърдечната недостатъчност се проявява по-рано, отколкото при лява вентрикуларна недостатъчност. Това се дължи на големите компенсаторни възможности на лявата камера, най-мощната част на сърцето. Въпреки това, с понижаване на функцията на лявата камера, сърдечната недостатъчност прогресира с катастрофална скорост.

Хронична сърдечна недостатъчност

Началните етапи на хроничната сърдечна недостатъчност могат да се развият в левия и десния вентрикуларен, левия и десния атриален тип. С аортен дефект, митрална клапа недостатъчност, артериална хипертония, коронарна недостатъчност, конгестия в малки кръг съдове и хронична лява вентрикуларна недостатъчност се развива. Характеризира се с васкуларни и газови промени в белите дробове. Има задух, астма (най-често през нощта), цианоза, инфаркт, кашлица (суха, понякога с хемоптиза) и повишена умора.

Още по-изразена конгестия в белодробната циркулация се развива при пациенти с хронична митрална стеноза и хронична лява предсърдна недостатъчност. Настъпват диспнея, цианоза, кашлица и хемоптиза. При продължителна венозна стагнация в съдовете на малкия кръг настъпва склероза на белите дробове и кръвоносните съдове. Има допълнителна, белодробна обструкция на кръвообращението в малкия кръг. Повишеното налягане в системата на белодробната артерия води до повишено натоварване на дясната камера, което води до неговата недостатъчност.

При първичното увреждане на дясната камера (дясна вентрикуларна недостатъчност), в голямата циркулация се развива конгестия. Правата вентрикуларна недостатъчност може да бъде съпроводена с митрални сърдечни дефекти, пневмосклероза, белодробен емфизем и др. Има оплаквания за болка и тежест в десния хипохондрий, поява на оток, намалена диуреза, раздут и увеличен корем, задух по време на движения. Цианозата се развива, понякога с иктерично-цианотичен оттенък, асцит, шийни и периферни вени, надуваеми, черният дроб се увеличава по размер.

Функционалната недостатъчност на една част от сърцето не може да остане изолирана дълго време, а с времето тоталната хронична сърдечна недостатъчност се развива с венозна конгестия в потока на малките и големите кръгове на кръвообращението. Също така, развитието на хронична сърдечна недостатъчност настъпва с увреждане на сърдечния мускул: миокардит, кардиомиопатия, коронарна артериална болест, интоксикация.

Диагностика на сърдечна недостатъчност

Тъй като сърдечната недостатъчност е вторичен синдром, който се развива с известни заболявания, диагностичните мерки трябва да бъдат насочени към неговото ранно откриване, дори и при отсъствие на очевидни признаци.

При събиране на клинична история трябва да се обърне внимание на умората и диспнея, като най-ранните признаци на сърдечна недостатъчност; пациентът има коронарна артериална болест, хипертония, инфаркт на миокарда и ревматична треска, кардиомиопатия. Откриване на подуване на краката, асцит, бърз пулс с ниска амплитуда, слушане на III сърдечен тонус и изместване на границите на сърцето са специфични признаци на сърдечна недостатъчност.

Ако се подозира сърдечна недостатъчност, се определят съставът на електролита и газа в кръвта, киселинно-алкалния баланс, уреята, креатинина, кардиоспецифичните ензими и протеин-въглехидратния метаболизъм.

ЕКГ по специфични промени помага за откриване на хипертрофия и недостатъчност на кръвоснабдяването (исхемия) на миокарда, както и на аритмии. На базата на електрокардиография, широко се използват различни стрес тестове с велоергометър (велосипедна ергометрия) и бягаща пътека (тест за бягаща пътека). Такива тестове с постепенно увеличаващо се ниво на натоварване позволяват да се прецени излишните възможности на функцията на сърцето.

Чрез ултразвукова ехокардиография е възможно да се определи причината за сърдечна недостатъчност, както и да се оцени помпената функция на миокарда. С помощта на ЯМР на сърцето успешно се диагностицират ИБС, вродени или придобити сърдечни дефекти, артериална хипертония и други заболявания. Рентгенография на белите дробове и гръдните органи при сърдечна недостатъчност определя стагнацията в малкия кръг, кардиомегалия.

Радиоизотопната вентрикулография при пациенти със сърдечна недостатъчност ни позволява да преценим контрактилната способност на вентрикулите с висока степен на точност и да определим обемния им капацитет. При тежки форми на сърдечна недостатъчност се извършва ултразвуково изследване на коремната кухина, черния дроб, далака и панкреаса, за да се определи увреждането на вътрешните органи.

Лечение на сърдечна недостатъчност

В случай на сърдечна недостатъчност се провежда лечение с цел елиминиране на основната причина (ИБС, хипертония, ревматизъм, миокардит и др.). За сърдечни дефекти, сърдечна аневризма, адхезивен перикардит, създавайки механична бариера в сърцето, често прибягват до хирургическа интервенция.

При остра или тежка хронична сърдечна недостатъчност се предписва почивка на легло, пълна умствена и физическа почивка. В други случаи трябва да се придържате към умерени натоварвания, които не нарушават здравословното състояние. Консумацията на течности е ограничена до 500-600 мл на ден, сол - 1-2 гр. Предписана е обогатена, лесно смилаема диетична храна.

Фармакотерапията на сърдечната недостатъчност може да удължи и значително подобри състоянието на пациентите и тяхното качество на живот.

При сърдечна недостатъчност се предписват следните групи лекарства:

  • сърдечни гликозиди (дигоксин, строфантин и др.) - увеличаване на контрактилитета на миокарда, повишаване на помпената му функция и диуреза, насърчаване на задоволителна толерантност към упражненията;
  • вазодилататори и АСЕ инхибитори - ангиотензин-конвертиращ ензим (еналаприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл) - намаляват съдовия тонус, разширяват вените и артериите, като по този начин намаляват съдовата резистентност по време на сърдечни контракции и допринасят за увеличаване на сърдечния дебит;
  • нитрати (нитроглицерин и неговите удължени форми) - подобряване на кръвоносния пълнеж на вентрикулите, повишаване на сърдечния дебит, разширяване на коронарните артерии;
  • диуретици (фуросемид, спиронолактон) - намаляване на задържането на излишната течност в организма;
  • Ad -адренергични блокери (карведилол) - намаляват сърдечната честота, подобряват кръвоснабдяването на сърцето, увеличават сърдечния дебит;
  • антикоагуланти (ацетилсалицилова киселина, варфарин) - предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци в съдовете;
  • лекарства, които подобряват метаболизма на миокарда (витамини В, аскорбинова киселина, инозин, калиеви препарати).

С развитието на пристъп на остра лява вентрикуларна недостатъчност (белодробен оток), пациентът се хоспитализира и се осигурява спешно лечение: инжектират се диуретици, нитроглицерин, сърдечни лекарства (добутамин, допамин), инхалира се кислород. С развитието на асцит се извършва пункция на течност от коремната кухина, в случай на хидроторакс се извършва плеврална пункция. Кислородна терапия се предписва на пациенти със сърдечна недостатъчност поради тежка тъканна хипоксия.

Прогноза и профилактика на сърдечна недостатъчност

Петгодишният праг на оцеляване при пациенти със сърдечна недостатъчност е 50%. Дългосрочната прогноза е променлива, тя се влияе от тежестта на сърдечната недостатъчност, придружаващия го фон, ефективността на терапията, начина на живот и др. Лечението на сърдечната недостатъчност в ранните стадии може напълно да компенсира състоянието на пациентите; най-лошата прогноза се наблюдава на III етап на сърдечна недостатъчност.

Превенцията на сърдечната недостатъчност е превенция на развитието на болестите, които го причиняват (коронарна артериална болест, хипертония, сърдечни дефекти и др.), Както и фактори, допринасящи за неговото възникване. За да се избегне развитието на вече развита сърдечна недостатъчност, е необходимо да се спазва оптимален режим на физическа активност, прилагане на предписани лекарства, постоянно наблюдение от кардиолог.