Какво е коронарна болест на сърцето и как да се лекува?

Коронарна болест на сърцето е заболяване, което е нарушение на циркулацията на миокарда. Тя се причинява от липсата на кислород, който се носи по коронарните артерии. Проявите на атеросклероза предотвратяват навлизането му: стесняване на съдовия лумен и образуването на плаки в тях. В допълнение към хипоксията, т.е. липсата на кислород, тъканите са лишени от някои полезни хранителни вещества, необходими за нормалната функция на сърцето.

CHD е една от най-честите заболявания, която причинява внезапна смърт. Сред жените е много по-рядко, отколкото при мъжете. Това се дължи на присъствието в организма на представители на по-слабия пол на редица хормони, които предотвратяват развитието на атеросклероза на кръвоносните съдове. С настъпването на менопаузата настъпва промяна в хормоналните нива, така че възможността за развитие на коронарна болест се увеличава драстично.

Какво е това?

Коронарната болест на сърцето е липса на кръвоснабдяване на миокарда (сърдечен мускул). Заболяването е много опасно - например, с остро развитие на коронарна болест на сърцето веднага води до миокарден инфаркт, който причинява смъртта на хора от средна и напреднала възраст.

Причини и рискови фактори

Преобладаващото мнозинство (97-98%) от клиничните случаи на коронарна артериална болест са причинени от атеросклероза на коронарните артерии с различна тежест: от леко стесняване на лумена на атеросклеротична плака до пълна съдова оклузия. При 75% коронарна стеноза, клетките на сърдечния мускул реагират на дефицит на кислород и пациентите развиват ангина.

Други причини за коронарна артериална болест са тромбоемболизъм или спазъм на коронарните артерии, които обикновено се развиват на фона на съществуваща атеросклеротична лезия. Кардиоспазъм влошава обструкцията на коронарните съдове и причинява прояви на коронарна болест на сърцето.

Факторите, които допринасят за появата на ИБС, включват:

1. Хиперлипидемия - допринася за развитието на атеросклероза и увеличава риска от коронарна болест на сърцето с 2-5 пъти. Най-опасни от гледна точка на риска от коронарна артериална болест са хиперлипидемия тип IIa, IIb, III, IV, както и намаляване на съдържанието на алфа-липопротеини.
2. Артериална хипертония - увеличава вероятността от развитие на коронарна артериална болест с 2-6 пъти. При пациенти със систолично кръвно налягане = 180 mm Hg. Чл. и по-висока исхемична болест на сърцето се открива до 8 пъти по-често, отколкото при хипотензивни хора и хора с нормални нива на кръвното налягане.
3. Пушенето - според различни източници, тютюнопушенето увеличава честотата на коронарна болест на сърцето с 1,5-6 пъти. Смъртността от коронарна болест на сърцето при мъже на възраст между 35 и 64 години, които пушат 20-30 цигари дневно, е 2 пъти по-висока, отколкото сред непушачите от същата възрастова категория.
4. Хиподинамията и затлъстяването - физически неактивните хора са изложени на риск за CHD 3 пъти повече от тези, които водят активен начин на живот. При комбинирана хиподинамия с наднормено тегло този риск се увеличава значително.
5. Захарен диабет, вкл. латентна форма, увеличава риска от коронарна болест на сърцето с 2-4 пъти.

Факторите, които представляват заплаха за развитието на ИБС, трябва да включват и обременената наследственост, мъжки пол и пациенти в напреднала възраст. С комбинация от няколко предразполагащи фактора, степента на риск при развитието на коронарна болест на сърцето се увеличава значително. Причините и скоростта на исхемията, нейната продължителност и тежест, първоначалното състояние на сърдечно-съдовата система на индивида определят появата на една или друга форма на исхемична болест на сърцето.

Симптоми на ИБС

Разглежданата болест може да бъде доста потайна, затова се препоръчва да се обърне внимание дори на незначителни промени в работата на сърцето. Симптомите на тревожност са:

• повтарящо се усещане за липса на въздух;
• безпокойство без видима причина;
• обща слабост;
• периодична болка в гърдите, която може да даде (излъчи) на ръката, лопатката или шията;
• чувство за стягане в гърдите;
• усещане за парене или тежест в гърдите;
• гадене и повръщане на необяснима етиология.

Симптоми на коронарна болест на сърцето

ИБС е най-обширната патология на сърцето и има много от неговите форми.

1. Ангина пекторис Пациентът има болка или дискомфорт зад гръдната кост, в лявата част на гръдния кош, тежест и чувство за натиск в областта на сърцето - сякаш върху гърдите е поставено нещо тежко. В старите времена се казваше, че човек има „жаба“ Болката може да бъде различна в природата: пресоване, компресиране, пробождане. Той може да дава (облъчва) на лявата ръка, под лявото рамо, долната челюст, стомашната област и да бъде придружен от появата на изразена слабост, студена пот, чувство на страх от смъртта. Понякога, когато има натоварване, няма болка, а чувство за липса на въздух, което преминава в покой. Продължителността на пристъп на ангина обикновено е няколко минути. Тъй като болката в сърцето често се случва при движение, човек е принуден да спре. В тази връзка, стенокардията е образно наричана „болест на рецензенти за витрини” - след няколко минути почивка болката обикновено намалява.
2. Инфаркт на миокарда. Страхотната и често инвалидизираща форма на CHD. При миокарден инфаркт има силна, често разкъсваща, болка в сърцето или зад гръдната кост, която се простира до лявата лопатка, рамото, долната челюст. Болката трае повече от 30 минути, когато приемането на нитроглицерин не преминава напълно и само за дълго време не намалява. Има усещане за липса на въздух, може да получите студена пот, тежка слабост, ниско кръвно налягане, гадене, повръщане и чувство на страх. Приемането на нитропрепарати не помага. Част от сърдечния мускул, лишена от храна, е мъртва, губи сила, еластичност и способност да се свива. А здравословната част на сърцето продължава да работи с максимален стрес и, съкращавайки, може да счупи мъртвата зона. Не случайно разговорното сърдечен удар се нарича сърдечна недостатъчност! Само в това състояние човек поема дори и най-малкото физическо усилие, тъй като се намира на ръба на смъртта. По този начин смисълът на лечението е, че мястото на разкъсване е излекувано и сърцето е в състояние да работи нормално и по-нататък. Това се постига както с помощта на лекарства, така и с помощта на специално подбрани физически упражнения.
3. Внезапната сърдечна или коронарна смърт е най-тежката от всички форми на ИБС. Характеризира се с висока смъртност. Смъртта настъпва почти мигновено или в рамките на следващите 6 часа от началото на тежка болка в гърдите, но обикновено в рамките на един час. Причините за такава сърдечна катастрофа са различни видове аритмии, пълно запушване на коронарните артерии, тежка електрическа нестабилност на миокарда. Задействащият фактор е приемането на алкохол. По правило пациентите дори не са наясно с наличието на ИБС, но имат много рискови фактори.
4. Сърдечна недостатъчност. Сърдечната недостатъчност се проявява от неспособността на сърцето да осигури адекватен приток на кръв към органите чрез намаляване на контрактилната активност. Сърдечната недостатъчност се основава на нарушение на контрактилната функция на миокарда, както поради неговата смърт по време на сърдечен удар, така и в случай на сърдечен ритъм и нарушение на проводимостта. Във всеки случай, сърцето е недостатъчно редуцирано и функцията му е незадоволителна. Сърдечната недостатъчност се проявява с недостиг на въздух, слабост по време на натоварване и покой, подуване на краката, разширен черен дроб и подуване на шийните вени. Лекарят може да чуе хрипове в белите дробове.
5. Сърдечен ритъм и нарушения на проводимостта. Друга форма на ИБС. Има голям брой различни видове. Те се основават на нарушена проводимост на импулси през сърдечната проводимост. Тя се проявява като усещания за прекъсвания в работата на сърцето, чувство за „избледняване”, „бълбукане” в гърдите. Нарушения на сърдечния ритъм и проводимост могат да възникнат под влияние на ендокринни, метаболитни нарушения, интоксикация и лекарствени ефекти. В някои случаи може да се появят аритмии със структурни промени в сърдечната проводимост и миокардни заболявания.

диагностика

Първата диагноза на заболяване на коронарните артерии се основава на усещанията на пациента. Най-често се оплакват от парене и болка в гърдите, задух, прекомерно изпотяване, подуване, което е ясен признак на сърдечна недостатъчност. Пациентът изпитва слабост, неправилен пулс и ритъм. Не забравяйте да подозирате исхемия при извършване на електрокардиография.

Ехокардиография е изследователски метод, който позволява да се оцени състоянието на миокарда, да се определи контрактилната активност на мускулите и кръвния поток. Извършват се кръвни тестове. Биохимичните промени разкриват коронарна болест на сърцето. Провеждането на функционални тестове включва физически стрес върху тялото, например, ходене на горния етаж или извършване на упражнения на симулатора. По този начин е възможно да се идентифицира патологията на сърцето в ранните етапи.

Как за лечение на CHD?

На първо място, лечението на коронарна болест на сърцето зависи от клиничната форма. Например, въпреки че при ангина пекторис и инфаркт на миокарда се използват някои общи принципи на лечение, въпреки това тактиката на лечение, изборът на начин на действие и специфичните лекарства могат да бъдат напълно различни. Има обаче някои общи насоки, които са важни за всички форми на ИБС.

Медикаментозно лечение

Има редица групи лекарства, които могат да бъдат показани за употреба в някаква форма на ИБС. В САЩ има формула за лечение на заболяване на коронарните артерии: "ABC". Той включва използването на триада от лекарства, а именно антиагреганти, бета-блокери и лекарства за понижаване на холестерола.

1. бета-блокери. Благодарение на действието на β-анорецепторите, адренергичните блокери намаляват сърдечната честота и, като резултат, консумират кислород на миокарда. Независими рандомизирани проучвания потвърждават увеличаване на продължителността на живота при приемане на β-блокери и намаляване на честотата на сърдечносъдови събития, включително повтарящи се. Понастоящем не е подходящо да се използва лекарството атенолол, тъй като според рандомизирани проучвания той не подобрява прогнозата. β-блокерите са противопоказани при съпътстваща белодробна патология, бронхиална астма, ХОББ. По-долу са най-популярните β-блокери с доказани свойства за подобряване на прогнозата на коронарна артериална болест.
2. Антитромбоцитни средства. Антитромбоцитни агенти инхибират тромбоцитната агрегация и червените кръвни клетки, намаляват способността им да се прилепват и прилепват към съдовия ендотелиум. Антитромбоцитни средства улесняват деформацията на червените кръвни клетки, когато преминават през капилярите, подобряват притока на кръв.
3. Фибрати. Те принадлежат към класа лекарства, които повишават антиатерогенната фракция на липопротеините - HDL, като същевременно намаляват, което увеличава смъртността от коронарна болест на сърцето. Те се използват за лечение на дислипидемия IIa, IIb, III, IV, V. Те се различават от статините по това, че основно намаляват триглицеридите и могат да увеличат фракцията на HDL. Статините предимно намаляват LDL холестерола и нямат значителен ефект върху VLDL и PAP. Поради това е необходима комбинация от статини и фибрати за най-ефективното лечение на макро-съдови усложнения.
4. Статините. Лекарствата за понижаване на холестерола се използват, за да се намали скоростта на развитие на съществуващите атеросклеротични плаки и да се предотврати появата на нови. Доказан положителен ефект върху продължителността на живота, тези лекарства също намаляват честотата и тежестта на сърдечно-съдовите събития. Целевите нива на холестерол при пациенти с коронарна артериална болест трябва да бъдат по-ниски, отколкото при индивиди без коронарна артериална болест и да са равни на 4,5 mmol / l. Целевото ниво на LDL при пациенти с коронарна артериална болест е 2,5 mmol / l.
5. Нитратите. Препарати от тази група са производни на глицерол, триглицериди, диглицериди и моноглицериди. Механизмът на действие е ефектът на нитрогрупата (NO) върху контрактилната активност на съдовата гладка мускулатура. Нитратите действат главно върху венозната стена, като намаляват преднатоварването на миокарда (чрез разширяване на съдовете на венозния слой и отлагането на кръвта). Страничен ефект на нитратите е намаляване на кръвното налягане и главоболие. Нитрати не се препоръчват за употреба с кръвно налягане под 100/60 mm Hg. Чл. В допълнение, сега е достоверно известно, че приемането на нитрати не подобрява прогнозата при пациенти с коронарна болест на сърцето, т.е. не води до повишаване на преживяемостта и в момента се използва като лекарство за облекчаване на симптомите на ангина пекторис. Интравенозно капене на нитроглицерин, може ефективно да се справи с явленията на стенокардия, главно на фона на високия брой на кръвното налягане.
6. Понижаващи липидите лекарства. Доказана е ефективността на комплексното лечение на пациенти, страдащи от коронарна болест на сърцето, с използване на поликозанол (20 mg дневно) и аспирин (125 mg на ден). В резултат на терапията се наблюдава трайно намаляване на нивата на LDL, понижаване на кръвното налягане и нормализиране на теглото.
7. Диуретици. Диуретиците са предназначени да намалят натоварването на миокарда чрез намаляване на обема на циркулиращата кръв поради ускореното отстраняване на течността от тялото.
8. Антикоагуланти. Антикоагулантите инхибират появата на фибринови филаменти, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, допринасят за спирането на растежа на вече възникнали кръвни съсиреци, увеличават ефекта върху кръвните съсиреци на ендогенни ензими, които разрушават фибрина.
9. Циклични диуретици. Намалете реабсорбцията на Na +, K +, Cl- в дебелата възходяща част на бримката на Хенле, като по този начин се намали реабсорбцията (абсорбцията) на водата. Те имат доста изразено бързо действие, като правило се използват като спешни лекарства (за осъществяване на принудителна диуреза).
10. Антиаритмични лекарства. Амиодарон принадлежи към III групата на антиаритмичните лекарства, има комплексен антиаритмичен ефект. Това лекарство влияе на Na + и K + каналите на кардиомиоцитите, а също така блокира α- и β-адренорецепторите. По този начин, амиодарон има антиангинални и антиаритмични ефекти. Според рандомизирани клинични проучвания, лекарството увеличава продължителността на живота на пациентите, които редовно го приемат. При приемане на таблетки амиодарон клиничният ефект се наблюдава приблизително 2-3 дни. Максималният ефект се постига след 8-12 седмици. Това се дължи на дългия полуживот на лекарството (2-3 месеца). В тази връзка, това лекарство се използва за превенция на аритмии и не е средство за спешна помощ.
11. Ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори. Действайки върху ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ), тази група лекарства блокира образуването на ангиотензин II от ангиотензин I, като по този начин предотвратява реализацията на ефектите на ангиотензин II, т.е. изравняване на вазоспазма. Това гарантира поддържането на целевите стойности на кръвното налягане. Препаратите от тази група имат нефро и кардиопротективен ефект.

Други начини за лечение на коронарна артериална болест

Други нелекарствени лечения:

1. Hirudotherapy. Това е метод на лечение, основан на използването на антиагрегиращи свойства на слюнката на пиявица. Този метод е алтернатива и не е преминал клинични изпитвания за съответствие с изискванията на основана на доказателства медицина. В момента в Русия се използва сравнително рядко, не се включва в стандартите за грижи за ИБС, прилага се, по правило, по искане на пациентите. Потенциалните положителни ефекти от този метод са предотвратяването на тромбоза. Трябва да се отбележи, че по време на лечението, съгласно одобрените стандарти, тази задача се извършва с помощта на хепаринова профилактика.
2. Терапия със стволови клетки. С въвеждането на стволови клетки в тялото се изчислява, че пролиферираните стволови клетки в тялото на пациента се диференцират в липсващите миокардни клетки или адвентиция на съдовете. Стволовите клетки действително притежават тази способност, но могат да се превърнат във всякакви други човешки клетки. Въпреки многобройните изявления на поддръжниците на този метод на терапия, той все още е далеч от практическото приложение в медицината и няма клинични проучвания, които да отговарят на стандартите на доказателствената медицина, което би потвърдило ефективността на тази техника. СЗО оценява този метод като обещаващ, но все още не го препоръчва за практическо използване. В по-голямата част от страните по света, тази техника е експериментална и не е включена в стандартите за грижи за пациенти с коронарна артериална болест.
3. Метод на ударно-вълновата терапия. Въздействието на ударните вълни с ниска мощност води до реваскуларизация на миокарда. Екстракорпоралният фокусиран източник на акустични вълни ви позволява да влияете отдалечено на сърцето, причинявайки "терапевтична ангиогенеза" (образуване на съдове) в областта на миокардната исхемия. Въздействието на ударно-вълновата терапия има двоен ефект - краткосрочен и дългосрочен. Първоначално съдовете се разширяват и кръвният поток се подобрява. Но най-важното започва по-късно - в областта на лезията се появяват нови съдове, които осигуряват вече дългосрочно подобрение. Ударните вълни с ниска интензивност причиняват напрежение в съдовата стена. Това стимулира отделянето на съдови фактори на растежа, задействайки растежа на нови съдове, които захранват сърцето, подобряват миокардната микроциркулация и намаляват ефектите на ангина пекторис. Теоретично, резултатите от такова лечение са намаляване на функционалния клас на ангина пекторис, увеличаване на толерантността към упражненията, намаляване на честотата на гърчовете и необходимостта от лекарства.
4. Квантова терапия. Това е терапия чрез излагане на лазерно лъчение. Ефективността на този метод не е доказана, не е проведено независимо клинично проучване. Производителите на оборудване твърдят, че квантовата терапия е ефективна за почти всички пациенти. Производителите докладват за проведени проучвания, доказващи ниската ефективност на квантовата терапия. През 2008 г. този метод не е включен в стандартите за грижи за коронарна болест на сърцето, се извършва главно върху средствата на пациентите. За да се потвърди ефективността на този метод без независимо открито рандомизирано изследване е невъзможно.

Хранене за CHD

Менюто на пациент с диагностицирана исхемична болест на сърцето трябва да се основава на принципа на рационалното хранене, балансираната консумация на храни с малко количество холестерол, мазнини и сол.

Много е важно в менюто да се включат следните продукти:

• червен хайвер, но не в големи количества - максимум 100 грама на седмица;
• морски дарове;
• всякакви зеленчукови салати с растително масло;
• постно месо - пуешко, телешко, заешко месо;
• постни рибни видове - бяла риба, треска, костур;
• ферментирали млечни продукти - кефир, заквасена сметана, извара, ряженка с нисък процент мазнини;
• всякакви твърди и меки сирена, но само несолени и неостри;
• всички плодове, плодове и ястия от тях;
• яйчни жълтъци - не повече от 4 броя на седмица;
• яйца от пъдпъдъци - не повече от 5 броя на седмица;
• всяка каша, с изключение на манна и ориз.

Необходимо е да се изключи или значително да се намали използването на:

• ястия от месо и риба, включително бульони и супи;
• сладкарски и захарни изделия;
• захар;
• ястия от грис и ориз;
• странични животински продукти (мозъци, бъбреци и др.);
• пикантни и солени закуски;
• шоколад;
• какао;
• кафе.

Хранене с диагностицирана коронарна болест на сърцето трябва да бъде дробно - 5-7 пъти на ден, но на малки порции. Ако има излишно тегло, тогава е наложително да се отървете от него - това е тежък товар върху бъбреците, черния дроб и сърцето.

Традиционни методи за лечение на коронарна артериална болест

За лечение на сърцето, народните лечители съставяха много различни рецепти:

1. 10 литра лимони и 5 глави чесън се взимат на литър мед. Лимоните и чесънът се смилат и смесват с мед. Съставът се съхранява една седмица на тъмно прохладно място, след инфузия се приемат по четири чаени лъжички веднъж дневно.
2. Глогът и дъберът (1 супена лъжица L.) се поставят в термос и се изсипват с вряща вода (250 ml). След няколко часа средата се филтрира. Как за лечение на сърдечна исхемия? Необходимо е за половин час преди закуска, обяд и вечеря да се пие 2 супени лъжици. инфузия с лъжица. Желателно е допълнително да се приготви бульон от бедрата.
3. 500 г водка и мед се смесват и нагряват до образуването на пяна. Вземете щипка дъвка, блатна ларва, валериана, кълчица, лайка. Варете тревата, оставете да престои, прецедете и разбъркайте с мед и водка. Да приемате сутрин и вечер първо на чаена лъжичка, след седмица - в трапезарията. Курсът на лечение е една година.
4. Смесете една супена лъжица настърган хрян и една супена лъжица мед. Вземете един час преди хранене и пийте вода. Курсът на лечение е 2 месеца.

Средствата на традиционната медицина ще ви помогнат, ако спазвате два принципа - редовност и точност следвайки рецептата.

Хирургично лечение

При някои параметри на коронарната болест на сърцето настъпват показания за коронарен байпас - операция, при която се подобрява кръвоснабдяването на миокарда чрез свързване на коронарните съдове под лезията им с външни съдове. Най-известният коронарен байпас (CABG), при който аортата е свързана с сегментите на коронарните артерии. За да направите това, автотрансплантатите често се използват като шунти (обикновено голяма сафенова вена).

Възможно е също да се използва балонна дилатация на кръвоносните съдове. При тази операция, манипулаторът се вкарва в коронарните съдове през пункция на артерията (обикновено феморална или радиална) и през балона, напълнен с контрастно средство, луменът на съда се разширява, операцията е, всъщност, натрупани коронарни съдове. В момента „чистата” балонна ангиопластика без последваща имплантация на стента практически не се използва поради ниската ефективност в дългосрочен период. В случай на неправилно движение на медицинско изделие, смъртта е възможна.

Превенция и начин на живот

За да се предотврати развитието на най-тежките форми на коронарна болест на сърцето, трябва да следвате и трите правила:

1. Оставете лошите си навици в миналото. Пушенето и пиенето на алкохол е като удар, който определено ще доведе до влошаване на състоянието. Дори абсолютно здрав човек не получава нищо добро, когато пуши и пие алкохол, какво можем да кажем за болно сърце.
2. Преместване повече. Никой не казва, че е необходимо да се поставят олимпийски рекорди, но е необходимо да се изоставят колата, обществения транспорт и асансьора в полза на туризма. Не можете веднага да натоварите тялото си с километри покрити пътища - нека всичко да е в разумни граници. За да може физическата активност да не доведе до влошаване на състоянието (а това се случва по време на исхемия!), Трябва да се консултирате с Вашия лекар за верността на класовете.
3. Грижете се за нервите си. Опитайте се да избегнете стресови ситуации, да се научите спокойно да реагирате на неприятности, не се поддавайте на емоционални изблици. Да, трудно е, но точно такава тактика може да спаси живота. Консултирайте се с Вашия лекар за употребата на седативни лекарства или отвари от лечебни растения с успокояващ ефект.

Коронарна болест на сърцето е не само повтаряща се болка, а дългосрочното нарушение на коронарната циркулация води до необратими промени в миокарда и вътрешните органи, а понякога и до смърт. Лечението на заболяването е дълго, понякога включва прием на наркотици през целия живот. Ето защо, сърдечните заболявания са по-лесни за предотвратяване чрез въвеждане в живота на някои ограничения и оптимизиране на начина ви на живот.

Коронарна болест на сърцето (CHD) - симптоми, причини, видове и лечение на CHD

Добър ден, скъпи читатели!

В днешната статия ще обсъдим с вас такова заболяване като исхемична болест на сърцето (CHD), както и нейните симптоми, причини, класификация, диагностика, лечение, народни средства и превенция на CHD. Така че...

Какво е коронарна болест на сърцето?

Коронарна болест на сърцето (ИБС) е патологично състояние, което се характеризира с недостатъчно кръвоснабдяване и съответно кислород към сърдечния мускул (миокард).

Синоними на коронарна артериална болест - коронарна болест на сърцето (CHD).

Основната и най-честата причина за коронарна болест на сърцето е появата и развитието на атеросклеротични плаки в коронарните артерии, които се свиват и понякога се припокриват с кръвоносните съдове, като по този начин нарушават нормалния им кръвен поток.

ИБС обикновено е придружен от ангина пекторис, сърдечни аритмии, но понякога може да доведе до миокарден инфаркт, рязък сърдечен арест и смърт.

Разпространение на болестта

Коронарната болест на сърцето е едно от най-честите заболявания на сърдечно-съдовата система, което в много страни се е превърнало в честа причина за инвалидност и смъртност на населението, процентът на които е около 30%.

Лекарите отбелязват, че смъртността от коронарна болест на сърцето при мъжете е по-често, отколкото при мъжете, пропорциите са съответно 1: 2 и 1: 3. Разликата се дължи на женските полови хормони, които до известна степен предотвратяват развитието на атеросклероза при жените, и следователно, с настъпването на менопаузата, след менопаузата, броят на случаите на сърдечен удар при жените обикновено се увеличава.

Най-често коронарната артериална болест се наблюдава при жителите на развитите страни (Америка, Европа), която основно се свързва с храненето - използването на ниско токсични и вредни храни и продукти, съдържащи ГМО, както и стреса. За да разберем тази статистика, малко по-нататък в статията прочетете механизма за развитие на CHD.

Друг фактор, но произтичащ от първия - е възрастта на човека. Практиката показва, че колкото по-възрастен е човекът, толкова по-голям е рискът от развитие на коронарна болест на сърцето. Това допринася за многогодишното натрупване в организма на "лошия" холестерол и други ниско-полезни и вредни вещества.

Развитие на CHD

За да разберем механизма на развитие на коронарна болест на сърцето, нека направим едно малко отклонение.

Така че, в човешкото тяло има такова вещество като холестерол. Той има много цели, но една от основните е защитната функция на клетъчните мембрани. Само по себе си това вещество не може да се разпространи в тялото, изпълнявайки функциите си, затова ролята на транспортиране се играе от транспортни протеини (аполипопротеини), които доставят холестерол през кръвта към всички органи.
Аполипопротеините, в зависимост от мишената / органа, където трябва да се достави холестерол, могат да бъдат от различен тип - висока плътност (HDL), ниска плътност (LDL), много ниска плътност (VLDL) и хиломикрони.

Липопротеините с ниска плътност (LDL) не са много добро качество - докато се движите с помощта на кръв, те се утаяват, прилепват към стените на кръвоносните съдове. За по-добра представа за тази снимка вижте следното изображение:

Освен това, постепенно се натрупват по стените на кръвоносните съдове, те образуват атеросклеротични плаки, и колкото по-голяма е плаката, толкова по-малко е луменът на кръвоносния съд, и се случва по-лошото кръвообращение. Освен това, в някои ситуации, плаката, която е съсирек от холестерол, мазнини, кръв и други вещества, се отделя от стената на съда и започва да се движи по нея с притока на кръв. И на място, където луменът на съда е по-малък от плаката, съдът се припокрива и органът или част от тялото, която остава отрязана от кръвоснабдяването, не получава необходимото хранене и започва да умира.

Най-опасен този процес се проявява в мозъка, причинявайки удар на мозъка.

Сега се обръщаме към развитието на КБС.

Както всички знаем, сърцето е „моторът” на човек, една от основните функции на която е да изпомпва кръв в тялото. Но както и двигателят на колата, без достатъчно гориво, сърцето спира да функционира нормално и може да спре.

Функцията на горивото в човешкото тяло извършва - кръв. Кръвта доставя на всички органи и части от тялото на живия организъм кислород, хранителни вещества и други вещества, необходими за нормалното функциониране и живот.

Кръвоснабдяването на миокарда (сърдечния мускул) протича през 2 коронарни съда, които се отклоняват от аортата. Коронарните съдове, разделени на голям брой малки съдове, се огъват около целия сърдечен мускул, като захранват всяка от неговите части.

Ако има намаляване на лумена или запушване на един от клоновете на коронарните съдове, тази част от сърдечния мускул остава без храна и кислород, започва развитието на коронарна болест на сърцето, или както се нарича - коронарна болест на сърцето (CHD). Колкото по-голяма е запушена артерия, толкова по-лошо е въздействието на болестта.

Началото на заболяването обикновено се проявява под формата на болка зад гръдната кост по време на интензивно физическо натоварване (бягане и др.), Но с течение на времето, ако не се предприемат никакви действия, болката и други признаци на ИБС започват да преследват човек дори по време на почивка. Някои признаци на CHD също са - задух, подуване, замаяност.

Разбира се, горният модел на развитие на коронарна болест на сърцето е много повърхностен, но отразява самата същност на патологията.

CHD - ICD

ICD-10: I20-I25;
МКБ-9: 410-414.

Симптоми на коронарна болест на сърцето

Първите признаци на CHD са:

• Високо кръвно налягане;
• Повишени нива на кръвната захар;
• Повишен холестерол;
• Диспнея по време на физическо натоварване.

Основните признаци на коронарна артериална болест, в зависимост от формата на заболяването, са:

• Ангина пекторис се характеризира с натискане на болка зад гръдната кост (способна да дава на лявата страна на шията, лявото рамо или ръката), задух по време на физическо натоварване (бързо ходене, бягане, изкачване по стълби) или емоционален стрес (стрес), повишено кръвно налягане, тахикардия;
• Аритмична форма - придружена от задух, сърдечна астма, белодробен оток;
• Инфаркт на миокарда - човек развива атака на силна болка зад гръдната кост, която не се облекчава от конвенционалните болкоуспокояващи;
• Асимптоматична форма - човек няма очевидни признаци за развитие на коронарна артериална болест.
• Обща слабост, неразположение;
• Оток, предимно от долни крайници;
• Замайване, помътняване на съзнанието;
• Гадене, понякога с пристъпи на повръщане;
• Много изпотяване;
• Чувствата на страх, безпокойство, паника;
• Ако приемате нитроглицерин в болезнени пристъпи, болката спада.

Причини за коронарна болест на сърцето

Основната и най-честата причина за развитието на ИБС е атеросклерозата, механизмът на която говорихме в началото на статията, в параграф „Развитие на ИБС”. Накратко, същността се състои в наличието на атеросклеротични плаки в коронарните кръвоносни съдове, стесняващи или напълно блокиращи достъпа на кръв до определена област на сърдечния мускул (миокард).

Други причини за ИБС включват:

• Хранене на нездравословни и вредни храни - бързи храни, безалкохолни напитки, алкохолни напитки и др.;
• Хиперлипидемия (повишени нива на липиди и липопротеини в кръвта);
• Тромбоза и тромбоемболия на коронарните артерии;
• Спазми на коронарните артерии;
• Ендотелна дисфункция (вътрешна стена на кръвоносните съдове);
• Повишена активност на кръвосъсирващата система;
• Увреждане на кръвоносните съдове чрез инфекция - херпесен вирус, цитомегаловирус, хламидия;
• Хормонален дисбаланс (с настъпване на менопауза, хипотиреоидизъм и други състояния);
• Метаболитни нарушения;
• Наследствен фактор.

Повишен риск от развитие на ИБС е при следните хора:

• Възраст - по-възрастният човек, толкова по-голям е рискът от развитие на коронарна артериална болест;
• Лоши навици - пушене, алкохол, наркотици;
• Лоша храна;
• Заседнал начин на живот;
• Излагане на чести стрес;
• Мъжки пол;
• Артериална хипертония (хипертония);
• затлъстяване;
• Захарен диабет;
• Тахикардия.

Класификация на CHD

Класификацията на CHD възниква във формата:
1. Ангина пекторис: t
- Angina pectoris: t
- - първична;
- - Стабилен, с индикация за функционален клас
- Нестабилна ангина пекторис (класификация по Braunwald)
- вазоспастична стенокардия;
2. Аритмична форма (характеризираща се със сърдечна аритмия);
3. Инфаркт на миокарда;
4. Постфарктна кардиосклероза;
5. Сърдечна недостатъчност;
6. Внезапна коронарна смърт (първичен сърдечен арест): t
- внезапна коронарна смърт с успешна реанимация;
- внезапна коронарна смърт с фатален изход;
7. Асимптоматична форма на ИБС.

Диагностика на CHD

Диагностика на коронарна болест на сърцето се извършва по следните методи на изследване:

Лечение на исхемична болест на сърцето (CHD)

Как за лечение на исхемична болест на сърцето? Лечение на коронарна артериална болест се извършва само след задълбочена диагностика на заболяването и определяне на неговата форма, защото Методът на лечение и необходимите средства за него зависят от формата на ИБС.

В продължение на няколко десетилетия, аспирин (ацетилсалицилова киселина) се използва за предотвратяване на тромбоза и коронарна болест, но приемането му за дълго време може да доведе до проблеми със стомашно-чревния тракт, като киселини, гастрити, гадене, болки в стомаха и др.
За да се намали рискът от такива нежелани ефекти, е необходимо да се вземат пари в специално ентерично покритие. Например, можете да използвате лекарството "Thrombo ACC®" *, всяка таблетка от която е покрита с ентерично филмово покритие, което е устойчиво на въздействието на солна киселина на стомаха и се разтваря само в червата. По този начин се избягва директен контакт със стомашната лигавица и се намалява рискът от киселини, язви, гастрит, кървене и др.

Лечението на коронарна болест на сърцето обикновено включва следните терапии:

1. Ограничаване на физическата активност;
2. Медикаментозно лечение:
2.1. Анти-атеросклеротична терапия;
2.2. Поддържаща терапия;
3. Диета;
4. Хирургично лечение.

1. Ограничете физическата активност

Както вече знаем, скъпи читатели, основната точка на ИБС е недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето. Поради недостатъчното количество кръв, сърцето също получава по-малко кислород, заедно с различни вещества, необходими за нормалното му функциониране и функциониране. В същото време трябва да разберете, че по време на тренировка на тялото, паралелно се увеличава натоварването на сърдечния мускул, който по едно време иска да получи допълнителна порция кръв и кислород. Естествено, защото в случай на ИБС на кръвта това не е достатъчно, тогава при натоварване този дефицит става още по-критичен, което допринася за влошаване на хода на заболяването под формата на повишени симптоми, до рязък сърдечен арест.

Упражнението е необходимо, но вече на етапа на рехабилитация след острата фаза на заболяването и само по предписание на лекуващия лекар.

2. Медикаментозно лечение (лекарства за коронарна болест на сърцето)

Важно е! Преди употреба, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!

2.1. Анти-атеросклеротична терапия

Наскоро, за лечение на коронарна артериална болест, много лекари използват следните 3 групи лекарства - антиагреганти, бета-блокери и понижаващи холестерола (понижаващи холестерола) лекарства:

Антитромбоцитни средства. Чрез предотвратяване на агрегацията на еритроцити и тромбоцити, антиагрегантните агенти минимизират тяхното залепване и утаяване на вътрешните стени на кръвоносните съдове (ендотелиум), подобряват притока на кръв.

Сред антиагрегантните агенти могат да бъдат разграничени следните лекарства: ацетилсалицилова киселина ("Аспирин", "Ацекардол", "Тромбол"), "Клопидогрел".

бета-блокери. Бета-блокерите допринасят за намаляване на сърдечната честота (HR), като по този начин намаляват натоварването на сърцето. В допълнение, при намаляване на сърдечната честота, намалява и консумацията на кислород, поради липсата на коронарна болест на сърцето. Лекарите отбелязват, че при редовна употреба на β-блокери се подобрява качеството и продължителността на живота на пациента, защото Тази група лекарства потиска много от симптомите на CHD. Въпреки това, трябва да сте наясно, че противопоказанията за получаване на β-блокери са наличието на такива съпътстващи заболявания като бронхиална астма, белодробни патологии и хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Следните лекарства могат да бъдат разграничени между бета-блокерите: бисопролол (бипрол, кардинорм, нипертен), карведилол (дилатренд, кориол, (талитон)), метопролол (беталок, вазокардин). Metocard "," Егилок ").

Статините и фибратите са хипохолестеролемични (понижаващи холестерола) лекарства. Тези групи лекарства намаляват количеството на "лошия" холестерол в кръвта, намаляват броя на атеросклеротичните плаки по стените на кръвоносните съдове и също така предотвратяват появата на нови плаки. Комбинираната употреба на статини и фибрати е най-ефективният начин за борба с холестеролните депозити.

Фибратите спомагат за увеличаване на количеството липопротеини с висока плътност (HDL), които всъщност противодействат на липопротеините с ниска плътност (LDL), и както вие и аз знаем, LDL образуват атеросклеротични плаки. В допълнение, фибратите се използват при лечението на дислипидемия (IIa, IIb, III, IV, V), понижават нивото на триглицеридите и най-важното - намаляват процента на смъртните случаи от коронарна болест на сърцето.

Сред фибратите са следните лекарства - "фенофибрат".

Статините, за разлика от фибратите, имат пряк ефект върху LDL, понижавайки количеството му в кръвта.

Сред статините могат да се разграничат следните лекарства: аторвастин, ловастатин, росувастин, симвастатин.

Нивото на холестерола в кръвта при CHD трябва да бъде 2,5 mmol / l.

2.2. Поддържаща терапия

Нитратите. Те се използват за намаляване на претоварването на работата на сърцето чрез разширяване на кръвоносните съдове на венозното легло и натрупване на кръв, като по този начин се спира един от основните симптоми на коронарна болест на сърцето - ангина пекторис, проявяваща се като недостиг на въздух, тежест и изстискваща болка зад гръдната кост. Специално за облекчаване на силни пристъпи на ангина, наскоро успешно се използва интравенозно вливане на нитроглицерин.

Сред нитратите могат да се разграничат следните лекарства: "Нитроглицерин", "Изосорбид мононитрат".

Противопоказания за използването на нитрати е ниското кръвно налягане - под 100/60 mm Hg. Чл. От страничните ефекти може да се отбележи главоболие и понижаване на кръвното налягане.

Антикоагуланти. Те предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, забавят развитието на съществуващите кръвни съсиреци, потискат образуването на фибринови филаменти.

Сред антикоагулантите могат да се разграничат следните лекарства: хепарин.

Диуретици (диуретични лекарства). Принос за ускореното елиминиране на излишната течност от тялото, поради намаляване на обема на циркулиращата кръв, като по този начин се намалява натоварването на сърдечния мускул. Сред диуретиците могат да се разграничат 2 групи лекарства - цикъл и тиазид.

Цикличните диуретици се използват в извънредни ситуации, когато течността от тялото трябва да бъде изтеглена възможно най-бързо. Група циклични диуретици намаляват реабсорбцията на Na +, K +, Cl- в дебелата част на контура на Henle.

Следните лекарства могат да се разграничат от бримкови диуретици: „Фуроземид”.

Тиазидните диуретици намаляват реабсорбцията на Na +, Cl- в гъстата част на бримката на Хенле и началната част на дисталния тубул на нефрона, както и реабсорбцията на урината, задържат калция (Са2 +) в организма. Тиазидните диуретици, при наличие на хипертония, минимизират развитието на сърдечно-съдови усложнения при исхемична болест на сърцето.

Сред тиазидните диуретици могат да се разграничат следните лекарства: “Хипотиазид”, “Индапамид”.

Антиаритмични лекарства. Принос за нормализиране на сърдечната честота (HR), като по този начин се подобрява дихателната функция, улеснява протичането на коронарната артериална болест.

Сред антиаритмичните лекарства могат да се разграничат следните лекарства: "Аймалин", "Амиодарон", "Лидокаин", "Новокаинамид".

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ). АСЕ инхибиторите, като блокират превръщането на ангиотензин II от ангиотензин I, предотвратяват спазми на кръвоносните съдове. АСЕ инхибиторите също нормализират кръвното налягане, предпазват сърцето и бъбреците от патологични процеси.

Сред ACE инхибиторите могат да се разграничат следните лекарства: Captopril, Lisinopril, Enalapril.

Седативни препарати. Те се използват като средство за успокояване на нервната система, когато емоционалният стрес и стрес са причина за увеличаване на сърдечната честота.

Сред успокоителните лекарства могат да се различат: "Валериан", "Персен", "Тенотен".

3. Диета за коронарна болест на сърцето

Диета за ИБС е насочена към намаляване на натоварването на сърдечния мускул (миокард). За да направите това, в диетата ограничете количеството вода и сол. Също така, продуктите, насърчаващи развитието на атеросклероза, които могат да бъдат намерени в статията TOP 10 вредни храни, са изключени от ежедневната диета.

От акцентите на диетата с ИБС могат да се разграничат:

• Калоричното съдържание на храната - с 10-15%, и за затлъстяване с 20% по-малко от дневния ви хранителен режим;
• Количеството мазнини не е повече от 60-80 g / ден;
• Количеството протеини е не повече от 1,5 g на 1 kg телесно тегло / ден;
• Количеството въглехидрати - не повече от 350-400 г / ден;
• Количеството сол - не повече от 8 г / ден.

Какво не може да се яде с CHD

• Мазни, пържени, пушени, пикантни и солени храни - колбаси, колбаси, шунка, мастни млечни продукти, майонеза, сосове, кетчупи и др.
• Животински мазнини, които се намират в големи количества в мазнини, мазни меса (свинско месо, домашна патица, гъска, шаран и др.), Масло, маргарин;
• Висококалорични храни, както и храни, богати на лесно смилаеми въглехидрати - шоколад, сладкиши, тесто за сладкиши, бонбони, маршмал, мармалад, конфитюр и конфитюри.

Какво мога да ям с CHD

• Храни от животински произход - постно месо (нискомаслено пиле, пуйка, риба), нискомаслено извара, яйчен белтък;
• Крупи - елда, овесена каша;
• Зеленчуци и плодове - предимно зелени зеленчуци и портокалови плодове;
• Хлебни изделия - хляб от ръж или трици;
• Пийте - минерална вода, обезмаслено мляко или кефир, неподсладени сокове от чай, бреза и клен.

Освен това, диета с CHD също трябва да бъде насочена към премахване на прекомерните количества излишни килограми (затлъстяване), ако те са налице.

За лечение на исхемична болест на сърцето M.I. Pevzner разработи медицинска система за хранене - диета № 10c (таблица № 10c).

витамини

При храненето трябва да се съсредоточите и върху допълнителния прием на витамини - С (аскорбинова киселина), Е (токоферол), В3 (РР - ниацин, никотинова киселина), В6 (пиридоксин), В11 (L-карнитин) и Р (рутин и други биофлавоноиди). ). Тези витамини, особено С и Р, укрепват стените на кръвоносните съдове и предотвратяват отлаганията на холестерол в тях, т.е. образуване на атеросклеротични плаки.

Аскорбиновата киселина също допринася за бързото разпадане на "лошия" холестерол и отстраняването му от тялото.

Но витамин D (калциферол) трябва да бъде намален в консумацията.

4. Хирургично лечение на ИБС

Сред хирургичните методи за лечение на коронарна болест на сърцето могат да се разграничат:

Коронарен байпас (CS), особено коронарен байпас (CABG). Същността на метода се състои в свързване на коронарния съд, под засегнатия участък, с външни кръвоносни съдове. Като "шунт" обикновено се използва голяма сафенова вена.

Балонна ангиопластика. Същността на метода се основава на въвеждането на мястото на стеснения лумен на специален контейнер (цилиндър), към който впоследствие се подава въздух. Благодарение на налягането върху атеросклеротичните плаки, балонът с въздух ги изсмуква, след което отново се издухва и изважда от съда.

Поради факта, че след балонната ангиопластика съществува висок риск от повторно стесняване на лумена на кръвоносен съд, на това място се поставя стент, т.е. се извършва стентиране на кораба.

Стентиране. Същността на метода се основава на инсталацията в патологично стеснения артериален лумен на специален стент - метална рамка, която увеличава артериалния лумен и предотвратява повторното му стесняване.

Хирургично лечение под формата на балонна ангиопластика и стентиране се извършва под контрола на ангиографията.

Прогноза за лечение

Прогнозата за възстановяване до голяма степен зависи от навременното посещение на лекар, задълбочената диагноза и адекватния курс на лечение на ИБС.

В краен случай, ако лекарите не дадат положителна прогноза за възстановяване, не се отчайвайте, винаги можете да поискате помощ от Господ, който ясно знае как да помогне на тези, които се обръщат към Него. В крайна сметка не е написано нищо: “Защото, който призовава Господното име, ще се спаси” (Римляни 10:13).

Лечение на CHD народни средства

Важно е! Преди да използвате народни средства за исхемична болест на сърцето, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!

Глог и пустиня. Изсипете в термос 1 супена лъжица. лъжица глог и 1 супена лъжица. лъжица дъвка, след това ги излее 250 мл вряща вода. Нека средната стойка за няколко часа, след това се прецежда и се пие 2 супени лъжици. лъжица 3 пъти на ден, 30 минути преди хранене. Ефективността на инструмента се увеличава с допълнителната употреба на бульон от шипка.

Хрян, моркови и мед. Настържете корена на хряна, за да го направите 2 супени лъжици. лъжица и я напълнете с чаша преварена вода. След това смесете инфузията с хрян с 1 чаша прясно изцеден сок от моркови и 1 чаша мед, разбъркайте добре всичко. Пийте нужда от 1 супена лъжица. лъжица, 3 пъти на ден, 60 минути преди хранене.

Хрян. Направете смес от 1 ч.л. настърган хрян и 1 ч.л. мед, които трябва да се консумират 1 път на ден с вода. Курсът на лечение е 45 дни.

Колекция 1. Направете колекция от следните съставки в смачкана форма - 2 супени лъжици. лъжици тръстикови цветя от слънчоглед, жълтеница и копър семена, както и 1 супена лъжица. лъжици листа на подбел. Разбъркайте всичко добре и изсипете 1 супена лъжица. лъжица събиране на чаша вряща вода, след това покриване на контейнера, заделени за един час, за да настояват, щам и да вземе инфузията 100 г, 6 пъти на ден, в продължение на 30 дни, 30 минути преди хранене.

Колекция 2. Съберете от следните съставки в натрошената форма - 50 г цветя от глог, 30 г планински птици и 20 г трева от хвощ. Смесете всичко добре, след това 2 супени лъжици. лъжици събиране, налейте 250 г вряща вода, покрийте продукта и отделете за настояване, около 2 ч. След това изцедете продукта и изпийте по една глътка през деня.

Колекция 3. Направете колекция от следните съставки в смачкана форма - 2 супени лъжици. лъжици цветя на глог и листа от имел, както и 1 супена лъжица. супена лъжица семена от кимион, корен от валериана, лимони от маточина и зеленчуци. Разбъркайте всичко добре и изсипете 1 супена лъжица. лъжица събиране на чаша вряща вода, след това покриване на контейнера, заделени за един час, за да настояват, щам и да вземе инфузията 100 г, 2 пъти на ден, сутрин и вечер, 30 минути преди хранене.

Колекция 4. Съберете от следните съставки в натрошената форма - 100 г цветя от глог, 100 г лайка, 50 г листа от бреза, 50 г треска от котило, 50 г цветя от конски кестен и 50 г корени от житна трева. Разбъркайте всичко добре, след което 1 чаена лъжичка от колекцията се изсипва 250 г вряща вода, покрийте агента и го оставете да се влива в продължение на 30 мин. След това изцедете агента и пийте топла 100 г, 2 пъти на ден, сутрин на празен стомах и преди лягане.

Профилактика на коронарна артериална болест

Превенцията на коронарната болест на сърцето включва следните препоръки:

• Да се ​​откаже от безполезната и вредна храна или поне да се сведе до минимум използването й;
• Опитайте в диетата, да дадете предпочитание при употребата на продукти, обогатени с витамини и микроелементи - пресни зеленчуци и плодове;
• Откажете се от алкохол, пушенето;
• Движете се повече, упражнявайте докато седите;
• Не оставяйте болестите на сърдечно-съдовата система на случай, че не се развиват в хронична форма;
• Следете теглото си;
• Избягвайте да работите с повишен емоционален стрес, особено ако сте много притеснени за различни трудни ситуации - ако е необходимо, сменете работата;
• Опитайте се да имате мир с хората около вас, особено в семейството.

Кой лекар да се свърже с ИБС?

CHD - видео

Обсъждане на коронарните заболявания на форума...

* Има противопоказания, преди употреба трябва да се консултирате със специалист /

Видове коронарна болест на сърцето (CHD), симптоми и лечение

ИБС заема силна водеща позиция сред най-често срещаните патологии на сърцето, често води до частична или пълна инвалидност и се превърна в социален проблем за много развити страни в света. Наситен ритъм на живота, постоянни стресови ситуации, слабост, лошо хранене с консумация на големи количества мазнини - всички тези причини водят до постоянно увеличаване на броя на хората, страдащи от това сериозно заболяване.

Терминът "исхемична болест на сърцето" обединява цяла група остри и хронични състояния, които са причинени от недостатъчно снабдяване с кислород от миокарда поради стесняване или запушване на коронарните съдове. Подобно кислородно гладуване на мускулните влакна води до нарушаване на функционирането на сърцето, промени в хемодинамиката и постоянни структурни промени в сърдечния мускул.

Най-често това заболяване се предизвиква от атеросклероза на коронарните артерии, при която вътрешната стена на съдовете се покрива с мастни отлагания (атеросклеротични плаки). Впоследствие тези отлагания се втвърдяват и съдовата лумен се стеснява или става непроходима, нарушавайки нормалната доставка на кръв към миокардните влакна. В тази статия ще научите за видовете коронарна болест на сърцето, принципите на диагностика и лечение на тази патология, симптомите и това, което пациентите от кардиолога трябва да знаят.

Видове CHD

В момента, поради разширяването на възможностите за диагностика, кардиолозите разграничават следните клинични форми на коронарна болест на сърцето:

• първичен сърдечен арест (внезапна коронарна смърт);
• ангина пекторис и спонтанна ангина пекторис;
• миокарден инфаркт;
• постинфарктна кардиосклероза;
• недостатъчност на кръвообращението;
• сърдечни аритмии (аритмии);
• безболезнена исхемия на сърдечния мускул;
• дистална (микроваскуларна) исхемична болест на сърцето;
• нови исхемични синдроми (хибернация, зашеметяване, метаболитна адаптация на миокарда).

Горната класификация на CHD се отнася до системата на Международната класификация на болестите X.

причини

В 90% от случаите заболяването на коронарните артерии се провокира от стесняване на лумена на коронарните артерии, причинено от атеросклеротични промени в стените на кръвоносните съдове. В допълнение, нарушения в съответствие с коронарния кръвен поток и метаболитните нужди на сърдечния мускул могат да се дължат на:

• спазъм на непроменени или непроменени коронарни съдове;
• склонност към тромбоза, дължаща се на нарушения в системата за кръвосъсирване;
• нарушена микроциркулация в коронарните съдове.

Рискови фактори за развитието на такива етиологични причини за коронарна артериална болест могат да станат:

• възраст над 40-50 години;
• тютюнопушенето;
• наследственост;
• хипертония;
• захарен диабет;
• затлъстяване;
• увеличаване на общия плазмен холестерол (повече от 240 mg / dL) и LDL холестерол (повече от 160 mg / dL);
• липсата на движение;
• чест стрес;
• лошо хранене;
• хронична интоксикация (алкохолизъм, работа в токсични предприятия).

симптоми

В повечето случаи заболяването на коронарните артерии се диагностицира още на етапа, когато пациентът разви своите характерни признаци. Това заболяване се развива бавно и постепенно, а първите му симптоми се усещат, когато луменът на коронарната артерия се стеснява със 70%.

Най-често коронарното заболяване започва да се проявява като симптоми на ангина на усилието:

• чувство на дискомфорт или болка в гърдите, появяващи се след физически, психически или психо-емоционален стрес;
• продължителността на болката е не повече от 10-15 минути;
• болката причинява безпокойство или страх от смъртта;
• болката може да предизвика облъчване в лявата (понякога вдясно) половина на тялото: ръка, шия, лопатка, долна челюст и др.
• по време на атака пациентът може да изпита: задух, остро усещане за липса на кислород, тахикардия, повишено кръвно налягане, гадене, повишено изпотяване, аритмия;
• болката може да изчезне сама по себе си (след спиране на натоварването) или след прием на нитроглицерин.

В някои случаи ангина пекторис може да се прояви като атипични симптоми: може да продължи без болка, да се прояви само с недостиг на въздух или аритмия, болки в горната част на корема, рязко понижение на кръвното налягане.

С течение на времето и при отсъствие на лечение ИБС прогресира и горните симптоми могат да се появят при много по-ниска интензивност на натоварването или в покой. Пациентът има увеличени атаки, те стават по-интензивни и продължителни. Това развитие на коронарна артериална болест може да доведе до инфаркт на миокарда (в 60% от случаите се случва за първи път след продължителен инсулт), сърдечна недостатъчност или внезапна коронарна смърт.

диагностика

Диагнозата на предполагаема коронарна болест на сърцето започва с подробна консултация с кардиолог. Лекарят, след като е изслушал оплакванията на пациента, винаги задава въпроси за историята на първите признаци на миокардна исхемия, техния характер и вътрешните усещания на пациента. Събират се и анамнеза за предишни заболявания, фамилна анамнеза и взети лекарства.

След интервюиране на пациента, кардиологът провежда:

• измерване на пулса и кръвното налягане;
• слушане на сърцето със стетоскоп;
• удар на границите на сърцето и черния дроб;
• общ преглед за откриване на отоци, промени в състоянието на кожата, наличие на пулсации на вените и др.

Въз основа на получените данни пациентът може да получи следните допълнителни лабораторни и инструментални методи за изследване:

• ЕКГ (ЕКГ със стрес или фармакологични тестове могат да бъдат препоръчани на началните етапи на заболяването);
• Холтер ЕКГ (дневно наблюдение);
• phonocardiography;
• Рентгенови лъчи;
• биохимичен и клиничен анализ на кръв;
• ехокардиография;
• миокардна сцинтиграфия;
• трансезофагеална стимулация;
• коронарна ангиография;
• катетеризация на сърцето и големи съдове;
• магнитна резонансна коронарна ангиография.

Обхватът на диагностичния преглед се определя индивидуално за всеки пациент и зависи от тежестта на симптомите.

лечение

Лечението на коронарна артериална болест е винаги сложно и може да се прилага само след цялостна диагностика и определяне на тежестта на миокардната исхемия и увреждане на коронарните съдове. Те могат да бъдат консервативни (лекарства с рецепта, диета, физиотерапия, спа лечение) или хирургични техники.

Необходимостта от хоспитализация на пациент с ИБС се определя индивидуално, в зависимост от тежестта на състоянието му. При първите признаци на нарушение на коронарната циркулация, на пациента се препоръчва да се откаже от лошите навици и да спазва определени правила за рационално хранене. При изготвянето на дневния си хранителен режим, пациент с коронарна болест на сърцето трябва да се придържа към следните принципи:

• намаляване на количеството продукти, съдържащи животински мазнини;
• отказ или рязко ограничаване на количеството консумирана сол;
• увеличаване на количеството растителни влакна;
• въвеждане в диетата на растителни масла.

По време на обостряне на заболяването, на пациента се препоръчва да спазва специална терапевтична диета.

Медикаментозната терапия за различни форми на коронарна артериална болест е насочена към предотвратяване на пристъпи на ангина пекторис и може да включва различни антиангиални лекарства. В режима на лечение може да се включат такива групи лекарства:

1. Органични нитрати (Нитроглицерин, Нитросорбитол, Нитролингвал, Изокет и др.). Тези средства се използват директно по време на пристъп на кардиалгия и допринасят за разширяването на лумена на коронарните артерии.
2. Бета-блокери (Atenolol, Metopropol). Тези лекарства помагат да се елиминира тахикардията и да се намали нуждата от кислород в миокарда.
3. Калциеви антагонисти (Нифедипин, Верапил). Тези средства помагат за намаляване на кръвното налягане и повишават резистентността на миокарда към физическо натоварване.
4. Антитромбоцитни средства и директни антикоагуланти (аспирин, кардиомагнил, стрептокиназа, хепарин). Тези лекарства допринасят за разреждането на кръвта, подобряват проходимостта на коронарните съдове и се използват за предотвратяване на тромбоза и тромбоза.

В началните етапи на коронарната болест, медицинската терапия може значително да подобри здравето. Спазването на препоръките на лекаря и постоянното проследяване в много случаи могат да предотвратят развитието на заболяването и развитието на тежки усложнения.

При ниска ефективност на консервативното лечение и мащабните лезии на миокарда и коронарните артерии, може да се препоръча хирургична намеса за пациент с ИБС. Решението за тактиката за намеса винаги се избира индивидуално. За да се елиминира зоната на миокардната исхемия, могат да се извършат следните видове хирургични операции:

• ангиопластика на коронарен съд със стентиране: тази техника има за цел да възстанови проходимостта на коронарния съд чрез въвеждане на специален стент (метална тръба на окото) в засегнатата си област;
• операция на байпас на коронарната артерия: този метод ви позволява да създадете заобиколно решение за притока на кръв към зоната на исхемията на миокарда, като за целта можете да използвате части от собствените вени на пациента или вътрешната гръдна артерия като шънт;
• Трансмиокардна лазерна реваскуларизация на миокарда: тази операция може да се извърши, когато е невъзможно да се извърши аорто-коронарен байпас, а по време на интервенцията лекарят създава набор от много тънки канали в увредената област на миокарда, която може да се напълни с кръв от лявата камера.

В повечето случаи хирургичното лечение значително подобрява качеството на живот на пациент с коронарна артериална болест и намалява риска от миокарден инфаркт, инвалидност и смърт.

Образователен филм за "Исхемична болест на сърцето"