Чревен инфаркт

Чревен инфаркт - некроза на чревната стена, свързана с остро прекъсване на притока на кръв през мезентериалните съдове поради техния емболизъм или тромбоза. Характерен признак на чревен инфаркт е интензивната болка в корема при пълно отсъствие на обективни данни по време на прегледа на пациента (коремът е мек, леко болезнен). За изясняване на диагнозата се извършва ултразвуково изследване и рентгенография на OBP, дуплекс сканиране и ангиография на мезентериални съдове, лапароскопия. Консервативното лечение на не-оклузални форми на чревен инфаркт е възможно само в ранните часове на заболяването, късните етапи и други форми изискват хирургично лечение.

Чревен инфаркт

Чревен инфаркт е остро увреждане на мезентериалното кръвообращение с последваща некроза на червата и развитието на перитонит. Тази патология е един от основните проблеми на хирургичната гастроентерология през последните години. Най-често емболия, тромбоза, атеросклероза и неоклузивна исхемия на чревните съдове се случват на фона на тежко сърдечно заболяване. Поради увеличаването на процента на възрастното население и подмладяването на сърдечно-съдовата патология, инфарктът на червата става все по-чест (0,63% в сравнение с изолираните случаи в края на миналия век). Средната възраст на пациентите с чревен инфаркт е 70 години, като преобладават жените (над 60%). Като се има предвид значителната възраст на пациентите и масата на фоновите заболявания, е много трудно да се вземе решение за тактиката на хирургичното лечение.

Друг проблем е, че е доста трудно да се диагностицира инфаркт на червата и е почти невъзможно да се потвърди без ангиография преди операцията. Поради погрешна диагноза, предоперативната подготовка се забавя; През това време в червата настъпват необратими промени, водещи до смърт на пациента. Ситуацията се утежнява от факта, че през последните години инфарктът на червата значително се подмладява (всеки десети пациент е на възраст под 30 години), а радикалната резекция на червата в късния стадий на заболяването води до трайно увреждане. Въпреки подобрението на диагностичните и терапевтични мерки за чревен инфаркт, смъртността в различните му форми достига 50-100%.

Причини за възникване на инфаркт на червата

Всички причинни фактори, водещи до чревен инфаркт, могат да бъдат разделени на три групи: тромботични, емболични и не-оклузивни. Тромботичен вариант на чревен инфаркт се характеризира с тромбоза на мезентериалните артерии (по-рядко вени) в техните проксимални участъци. Най-често кръвният съсирек се локализира в устата на горната мезентериална артерия. Тромбозата на висцералните клони на аортата може да бъде причинена от повишено кръвосъсирване, полицитемия, сърдечна недостатъчност, панкреатит, наранявания, тумори, хормонални контрацептиви.

Емболичният вариант на чревния инфаркт се развива, когато мезентериалните съдове блокират с тромбоемболия, мигрирала от проксималните части на съдовото легло. Причината за това е най-често предсърдно мъждене, образуването на париетален тромб на фона на миокарден инфаркт, аортна аневризма, изразени нарушения на коагулацията. След обтурация на съда емболът може да се измести към дисталните участъци и клони на съда, причинявайки прекъсваща мигрираща исхемия.

Не-оклузивният поглед върху чревния инфаркт не е свързан с обтурация на висцералните съдове, а с намаляване на кръвния поток през тях. Причините за ограничаването на висцералния кръвен поток могат да бъдат мезентериална тромбоза, намаляване на фракцията на сърдечния дебит, тежка аритмия, вазоспазъм на мезентерията, хиповолемия при шок, сепсис, дехидратация.

Често се комбинират фактори от тези три групи. Заболяването може да настъпи с компенсация, субкомпенсация и декомпенсация на кръвния поток. Освен това се разграничават три последователни етапа на чревния инфаркт: исхемия, инфаркт и перитонит. В първия етап, промените в червата са все още обратими и клиничните прояви са свързани главно с рефлекторните реакции на тялото. В инфарктния стадий настъпва чревна некроза, деструктивни промени продължават и след възстановяването на кръвния поток. Защитните свойства на чревната стена постепенно отслабват, бактериите започват да проникват през всичките му слоеве в коремната кухина. В етапа на перитонита се случва разпадане на тъканите на чревната стена, хеморагично изпотяване с развитие на тежко възпаление на перитонеума.

Симптоми на чревен инфаркт

Първият етап на чревен инфаркт - исхемичен - обикновено продължава не повече от шест часа. По време на този период пациентът е притеснен за тежка коремна болка, първоначално спазми, а след това упорита. Локализацията на болката зависи от това коя част от червата е засегната: по време на исхемия на тънкото черво болка в областта на пъпната връв, възходящ и сляп - в десния корем, напречен дебел и низходящ - в лявата половина. Болката е много силна, но не съответства на обективните данни, получени по време на изследването на пациента. Палпацията на корема е мека, леко болезнена. За остър чревен инфаркт е характерно остра поява на болка, но също е възможно постепенно, понякога двустепенно начало на заболяването. В допълнение към коремната болка, пациентът може да се оплаче от гадене, повръщане, диария. Аускултацията на корема в началния стадий показва повишена перисталтика, която постепенно отслабва в продължение на няколко часа.

В етапите на инфаркт и перитонит състоянието на пациента прогресивно се влошава. Кожата е бледа, суха. Болката постепенно спада и при пълна некроза на чревната стена напълно изчезва, което е лош прогностичен знак. Език сух, с разцвет. Коремът е подут, но тъй като чревният инфаркт се характеризира с късната поява на перитонеални дразнещи симптоми, стомахът остава мек за дълго време. Патогномоничен симптом Кадян-Мондор: с палпация в коремната кухина се определя от цилиндрично гъсто-еластично образование, малозмешимое и болезнено - подуване на червата и мезентерия. По време на аускултация на коремната кухина, областите на тимпанит (звучен звук над повторно разделените кръгове на червата) се редуват със зоните на приглушаване на звука (над некротичните контури). Излив в коремната кухина (асцит) може да се образува в рамките на няколко часа от началото на заболяването.

Ако заболяването прогресира, явленията на интоксикация и дехидратация се увеличават, пациентът става безразличен, апатичен. Дори ако започнем да помагаме на пациента на този етап, състоянието може постепенно да се влоши, да се появи кома, да започват припадъци. На този етап от заболяването смъртността достига почти 100%.

Диагностика на чревен инфаркт

Ниската осведоменост на лекарите преди болницата за чревния инфаркт значително усложнява навременната диагностика на това заболяване. Също така късното откриване на тази патология допринася за липсата на болнично оборудване с диагностично оборудване (ангиограф, КТ скенер). Въпреки това е възможно да се подозира инфаркт на червата с помощта на други изследователски методи. Ултразвукът на коремните органи при това заболяване разкрива удебелена чревна стена, наличието на свободна течност в коремната кухина. Duplex color ultrasound scanning е единственият надежден ултразвуков метод за диагностициране на мезентериална тромбоза.

Проучвателната рентгенография на коремните органи е информативна на по-късните етапи, когато Kloyber купи и чревни арки са видими. Контрастното рентгеново изследване не се препоръчва, тъй като не предоставя никакви данни, които да са ценни за диагностиката, но значително забавя етапа на диагнозата. Мултислойната спирална компютърна томография на коремните органи позволява по-прецизно изследване на чревните цикли (дава възможност за откриване на газ в мезентерията и чревната стена) и ЯМР на мезентериалните съдове за оценка на състоянието на съдовия слой, откриване на кръвни съсиреци и емболи.

Най-точен метод за изследване е ангиографията на мезентериалния съд. Това изследване се препоръчва да се извърши в две проекции - прави и странични. Тази техника позволява да се изчисли точната локализация на патологичния процес, да се идентифицират засегнатите клони на висцералните съдове, да се определи тактиката и количеството на хирургичната интервенция. Помага при диагностиката и определянето на медицинска тактика и консултация с ендоскописта. Диагностичната лапароскопия дава възможност за визуална оценка на състоянието на чревните цикли, за да се открият някои признаци, патогномонични за чревния инфаркт. Те включват промяна в цвета на чревната стена, липсата на пулсация на крайните съдове, промяна в съдовата структура (надлъжна вместо напречна). Идентифицирането на тези признаци ви позволява да поставите показанията за спешна операция, дори ако е невъзможно да се извърши ангиография. Противопоказания за лапароскопия са: изразено подуване на червата, наличие на обширна лапаротомия в историята, изключително тежко състояние на пациента.

Няма специфични лабораторни признаци на чревен инфаркт, особено в началните стадии на заболяването. Като цяло, с напредването на заболяването, кръвната картина се увеличава, левкоцитозата се увеличава, левкоформулата се измества наляво. Анализът на фекална окултна кръв също е положителен в стадия на чревна некроза. Някои автори посочват увеличаване на лактата в кръвта като специфичен признак на чревен инфаркт.

Лечение на чревен инфаркт

Целта на лечението на чревния инфаркт е премахването на всички патогенетични връзки на това заболяване. Един от основните принципи при лечението на тромбоза на мезентериалните съдове е ранното начало на фибринолизата. Въпреки това, началото на патогенетичното лечение на доболничния етап е възможно само теоретично, тъй като тази диагноза почти никога не се прави, преди пациентът да бъде хоспитализиран. Веднага след хоспитализацията, те започват да коригират патологията, която е довела до развитието на чревен инфаркт, едновременно с инфузионна терапия. Инфузията на кристалоидни и колоидни разтвори е предназначена да компенсира липсващия обем на циркулиращата кръв, за да възстанови перфузията на исхемичните участъци на червата. Започвайки кардиотропната терапия, е необходимо да се откаже от употребата на вазопресор, тъй като те предизвикват спазъм на съдовете на мезентерия и влошават исхемията. В случай на не-оклузална исхемия, приложението на спазмолитици е показано за подобряване на висцералния кръвен поток.

Консервативната терапия е оправдана само при липса на пациентски перитонит. Най-голяма ефикасност се постига с лечение, започнато през първите два или три часа след появата на симптомите. Колкото по-дълго трае стадия на консервативното лечение, толкова по-малко са шансовете за благоприятен изход, поради което етапът на нехирургична терапия трябва да бъде колкото е възможно по-кратък. При липса на бърз ефект се извършва спешна операция. Същото се отнася и за предоперативната подготовка - колкото по-кратко е това, толкова по-големи са шансовете за възстановяване.

При чревен инфаркт се считат радикални само хирургични интервенции на съдовото легло (ако е посочено, в комбинация с резекция на червата). Изолирана резекция на некротични чревни цикли без отстраняване на кръвен съсирек от съда не елиминира основния патогенетичен механизъм на чревния инфаркт и следователно не подобрява състоянието на пациента. Ако операцията се извърши в период от повече от 24 часа от началото на заболяването, лапаротомията в 95% от случаите показва само необратими промени в по-голямата част на червата. Радикална резекция на засегнатата черва в такава ситуация не пречи на смъртта на пациента.

Ако се извърши обширна резекция на червата, в следоперативния период пациентът може да се нуждае от консултация с гастроентеролог, за да определи тактиката на ентерално и парентерално хранене. Понякога тези пациенти се нуждаят от частично или пълно парентерално хранене през целия живот, използвайки интравенозни въглехидратни, протеинови и мастни фракции.

Прогноза и превенция на чревния инфаркт

Прогнозата за чревен инфаркт е неблагоприятна, тъй като това заболяване рядко се диагностицира своевременно, а в по-късните етапи хирургичното лечение често е неефективно. Превенция на чревния инфаркт е своевременното лечение на водещи до него заболявания (аортна и митрална сърдечна недостатъчност, аритмии, атеросклероза, тромбофилия).

Инфаркт на червата - какво е това?

Чревен инфаркт - заболяване, при което има запушване на кръвния поток на мезентерията, а след това, поради остро нарушаване на кръвоснабдяването, некроза на чревната стена. Заболяването се нарича висцерална тромбоза, мезентериален инфаркт, чревна исхемия.

Какви са причините за инфаркт на червата, какво е това и как да се лекува?

С инфаркт на тънките черва се появява болка в централната област или в дясната половина на корема, дебелото черво - в лявата половина, и ректума - отдолу вляво.

Механизмът на развитие на болестта

Мезентерията, или мезентерията, е гънка, състояща се от два листа перитонеум, с които кухите органи на коремната кухина са прикрепени към задната стена на корема. В дебелината на мезентерията лежат мезентериалните артерии, които осигуряват кръвоснабдяване на червата (виж снимката). Клоновете на мезентериалните съдове са свързани помежду си посредством анастомози, осигурявайки възможността за кръвообращение.

Когато кръвообращението е нарушено в мезентериалните съдове, се появява артериална оклузия, рязко намаляване или пълно прекъсване на кръвния поток в тях и исхемия на някои части от чревния тракт. В резултат на това тъканите на определена част от червата получават недостатъчно кислород и хранителни вещества и умират, т.е. настъпва некроза. Некротичната тъкан се омекотява, настъпва перфорация на червата, през възникналия отвор, съдържанието на червата влиза в коремната кухина. В резултат на това се развива перитонит, острото възпаление на перитонеума е сериозно състояние, застрашаващо смъртта.

Причини и рискови фактори

Обикновено, чревната съдова исхемия се появява на фона на прогресирането на сърдечносъдови заболявания при хора над 70-годишна възраст. При възрастни жени мезентериалният инфаркт е два пъти по-чест. Като се има предвид възрастната възраст на пациентите и наличието на съпътстващи заболявания сред тях, решението за тактиката на хирургичното лечение може да бъде доста трудно. Процесът на подготовка за операция също се забавя поради обективни трудности при поставянето на диагноза. Въпреки оптимизацията на методите за диагностика и терапия, смъртността при пациенти с остър мезентериален инфаркт достига 50–90%.

Етиологичните фактори, водещи до запушване на кръвния поток на мезентерията, се разделят на две групи:

• тромботични или емболитични - запушване на устата на мезентериалните съдове с тромб или емболус, които мигрират от проксималните части на съдовото легло. Атеросклероза, еритремия, инфаркт на миокарда или ендокардит, хиперкоагулация (повишено кръвосъсирване), предсърдно мъждене, неспецифична аортоартерит, продължителна стагнация на кръвта, тежка чревна инфекция, гноен абсцес, травма може да доведе до мезентериална тромбоза.
• неокончателен - влошаване на кръвния поток, намаляване на кръвния поток през висцералните съдове. Причините за това състояние могат да бъдат: хипотония, вазоспазъм на мезентерията, намаляване на фракцията на сърдечния дебит, масивна загуба на кръв, застойна сърдечна недостатъчност, дехидратация.

Често мезентериалната сърдечна атака се развива като резултат от едновременното действие на няколко причинни фактора.

Рискът от развитие на заболяването се увеличава:

• възраст (над 60 години за жените, 70 за мъже);
• заседнал начин на живот;
• продължителна дехидратация;
• аритмии и други патологии на сърцето и кръвоносните съдове;
• сърдечна хирургия;
• миокарден инфаркт;
• цироза на черния дроб (водеща до повишено налягане в порталната вена);
• химиотерапия.

класификация

За да се определи най-ефективният план за лечение, важно е да се знае пълната диагноза, включително формата и стадия на миокарден инфаркт. Заболяването се класифицира според хода, локализацията и степента на нарушения на кръвообращението, преобладаващите симптоми.

С потока има остри и хронични форми на заболяването.

В зависимост от съдовете, в които се наблюдават нарушения на кръвообращението, има три вида сърдечен удар:

• артериално - кръвният поток е нарушен в мезентериалните артерии; в повечето случаи това води до инфаркт в рамките на 6-8 часа;
• венозно - увреждане на мезентериалните вени, такова нарушение води до сърдечен удар не веднага, а след 1-4 седмици;
• смесен - характеризира се с нарушен кръвен поток, първо в артериите и след това във вените.

Според степента на нарушения на кръвния поток:

• компенсирани;
• subcompensated;
• декомпенсиран инфаркт.

Компенсацията е процес, при който се поддържа кръвоснабдяването, дори ако корабът е повреден поради допълнителни съдове. С компенсирано нарушение, незасегнатите съдове напълно поемат кръвоснабдяването към себе си, като субкомпенсираното кръвоснабдяване не е напълно възстановено, с декомпенсиран кръвен поток напълно спира.

Етап на заболяването

В своето развитие, мезентериалната сърдечна атака преминава през три последователни етапа.

1. Исхемичните нарушения на кръвообращението са обратими. Симптомите на неспецифични, което усложнява диагнозата.
2. Некротични - клетките на чревната стена умират от кислородно гладуване в резултат на исхемия.
3. Етап перитонит - разрушава се чревната стена, чревното съдържание се изнася в коремната кухина, развивайки остро инфекциозно възпаление на перитонеума.

Симптоми на чревен инфаркт

Клиничните прояви на мезентериалния инфаркт не са специфични и могат да се различават в зависимост от етапа, вида и свързаните с тях заболявания.

Въпреки оптимизацията на методите за диагностика и терапия, смъртността при пациенти с остър мезентериален инфаркт достига 50–90%.

Понякога началото на болестта се предшества от период на прекурсори - първите признаци на развиваща се сърдечна атака, на която пациентите често не обръщат внимание или ги отписват за храносмилане. В други случаи симптомите на мезентериален инфаркт се появяват внезапно.

Пациентът се притеснява за интензивна болка в корема - първа периодична, спазми, след това постоянна. Локализацията на болката зависи от това коя част от червата е засегната. С инфаркт на тънките черва се появява болка в централната област или в дясната половина на корема, дебелото черво - в лявата половина, и ректума - отдолу вляво. Палпацията на корема е мека и леко болезнена. В допълнение към коремна болка, гадене, повръщане, диария. Аускултацията на корема показва повишена перисталтика, която спада в рамките на няколко часа.

С напредването на заболяването състоянието на пациента се влошава, но в определен момент се появява период на въображаемо благополучие - болката постепенно спада или изчезва, но това е лош прогностичен признак, тъй като може да означава пълна некроза на чревната стена. С прогресирането на заболяването се увеличава явлението интоксикация и дехидратация. Кожата става бледа и суха, езикът е сух, покрит с цъфтеж. При палпация коремът е подут, но мек, в коремната кухина се определя от гъсто-еластично образование с ниско изместване - подута част от червата и мезентерия. Пациентът става безразличен, летаргичен, не влиза в контакт.

диагностика

Диагнозата на чревния инфаркт се основава на инструментални методи. Ултразвукът показва сгъстена чревна стена и наличие на свободна течност в коремната кухина. При ултразвуково изследване на кръвоносните съдове с оценка на кръвния поток се открива тромб в един от съдовете на мезентерията.

Рентгенография на коремните органи ви позволява да видите подути чревни цикли, но не предоставя точна информация за местоположението на блокирания съд. Ангиографията също принадлежи към методите на рентгенография, но се счита за по-информативен за диагностиката. Този метод дава възможност да се определи точното местоположение на засегнатия съд, да се идентифицира видът и степента на нарушен приток на кръв.

лечение

Лечението на мезентериалния инфаркт трябва да започне възможно най-скоро, шансовете за оцеляване на пациента и колко сериозни ще бъдат последствията ще зависи от неговата актуалност. Целта на лечението е да се елиминира запушването на съда и да се отстрани засегнатата част на червата.

В първите часове от началото на инфаркта трябва да се започне тромболитична терапия, която помага да се разтворят кръвните съсиреци, които запушват съда. Използват се лекарства, които активират фибринолиза, т.е. резорбция на кръвни съсиреци - стрептокиназа, стрептодеказу, урокиназа и други антикоагуланти. В същото време започват инфузионна терапия - интравенозна инфузия на лекарства, които стабилизират кръвообращението, възстановявайки обема на циркулиращата кръв, насърчавайки детоксикацията. В случай на инфаркт, причинен от не-оклузални причини, е показано, че прилагането на спазмолитици подобрява висцералния кръвен поток.

Внимание! Снимка на шокиращо съдържание.
За да видите, кликнете върху връзката.

Горните методи са свързани с консервативна терапия и в този случай играят важна, но поддържаща роля. В случай на инфаркт на чревната област се изисква операция и колкото по-малко време изминава от началото на лекарствената терапия към операцията, толкова по-големи са шансовете за благоприятен изход.

С напредването на заболяването състоянието на пациента се влошава, но в определен момент започва период на въображаемо благополучие - болката постепенно намалява или изчезва, но това е лош прогностичен знак.

Хирургичното лечение се състои в отстраняване на засегнатата чревна област, както и възстановяване на кръвоснабдяването в засегнатата чревна област. В случай на перитонит коремната кухина се промива с физиологичен разтвор и антисептици.

видео

Ние предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Сравнително нова болест на инфаркта на червата е сериозна заплаха за живота.

Ако има запушване на артериите на мезентерията поради тромбоза, спазъм или емболия, тогава се развива некроза на стената - инфаркт на червата. То е съпроводено с тежка коремна болка, но няма болка при палпация. Това сериозно заболяване може да се лекува с лекарства през първите 3 до 6 часа след образуването, а след това се изисква операция. Поради рядката диагноза има висока смъртност на пациентите.

Прочетете в тази статия.

Има ли тънкото черво и дебелото черво

Мезентерията се формира от гънките на филма, покриващи коремната кухина - перитонеума. В него са нервите, артериите, венозните и лимфните мрежи. С помощта на мезентерията малките и големи черва са прикрепени към задната стена на корема.

Съвсем наскоро (през февруари 2017 г.) беше установено, че мезентерията е пълноправен орган на храносмилателната система, която има неделима структура, следователно с местни увреждания функционирането на всички останали части е нарушено.

Ако мезентериалните (мезентериални) артерии престанат да хранят червата, настъпва остро разстройство на кръвния поток - некроза с последващ перитонит (възпаление на перитонеума). Най-често възрастните хора са болни след 65 години, но такива случаи са станали по-чести сред младите хора. Всеки десети болен не достигна тридесетгодишна възраст. Това се дължи на общото подмладяване на съдовите заболявания поради неправилен начин на живот.

Чревен инфаркт се счита за един от най-сложните патологии по няколко причини:

• клинично сходен с възпалителния процес или чревния спазъм;
• придружен само от коремна болка, степента на която е трудно да се оцени;
• необходима е инструментална диагностика, за да се установи диагнозата и предписването на операцията;
• изследването се извършва след известно време;
• хирургията на стадия на некроза води до увреждане;
• смъртността варира от 65 до 100%.

Препоръчваме ви да прочетете статията за това какво е инфаркт на миокарда и неговите последствия. От него ще научите какво е инфаркт на миокарда, неговите симптоми, причини и видове патология, както и как да изчислите сърдечен удар, неговото лечение и последваща рехабилитация.

И тук повече за това, което основните усложнения на миокарден инфаркт и мерки за предотвратяването им.

Причини за развитие

Всички фактори, които допринасят за чревния инфаркт, се разделят на тромбоза, емболия и не-оклузивна (без запушване на кръвоносните съдове). Само една причина не винаги е свързана с развитието на болестта, а по-често се комбинират.

тромбоза

Блокирането с кръвен съсирек се осъществява в устата на мезентериалната артерия, вените рядко са засегнати. Това се случва при следните условия:

• кръвни заболявания - висока коагулационна активност, полицитемия (злокачествено образуване на кръвни клетки);
• недостатъчност на контрактилитета на сърцето;
• възпаление на панкреаса;
• абдоминална травма;
• тумори на коремните органи или метастази от неоплазми на храносмилателните органи, матката, пикочния мехур, простатата;
• продължителна употреба на хапчета с хормони, включително контрацептиви.

емболия

При сърдечно-съдови заболявания - предсърдно мъждене, миокарден инфаркт (париетален тромб), аневризматично разширение на аортата се образува емболус над съда. Характерно за тези състояния е, че след блокиране тромбоемболът се движи в обратна посока и предизвиква периодично облекчаване на притока на кръв. Образува се мигрираща исхемия на чревната стена.

Не-оклузивна лезия

Този тип заболяване не е свързано с оклузия (оклузия) на съда, а се развива поради намаляване на кръвния поток. Това води до спазъм на артериите или недостатъчен кръвен поток при падане на сърдечната помпена функция, тежко нарушение на ритъма, дехидратация, кървене, септичен процес, шоково понижаване на кръвното налягане.

Етапи и видове заболявания

Чревният инфаркт може да има компенсирано или субкомпенсирано състояние на кръвния поток, тежките форми протичат с пълна декомпенсация. Освен това се подчертават 3 последователни етапа на заболяването, от които само първата е обратима:

1. Исхемия - проявите имат рефлексен произход.
2. Сърдечен удар - разрушава се стеновата тъкан, некрозата продължава дори и след възобновяване на кръвния поток, защитният слой е счупен, което допринася за проникването на микроби през всички чревни мембрани в коремната кухина.
3. Перитонитът - червата, дължащи се на срутване на тъканта, става пропусклива за течности и кръв, те се натрупват в корема, което води до много тежък възпалителен процес.

Признаци и симптоми на заболяването

Стадийът на начална исхемия трае около 5-6 часа след спиране на тъканното снабдяване. Пациентът се притеснява за интензивна болка, но когато се види коремът остава мек, болката е слаба при натискане, което води до забавена диагноза на заболяването, в повечето случаи има предположение за чревно разстройство.

Интензивна коремна болка

По-често симптомите се развиват остро и непрекъснато се увеличават, но при някои пациенти те временно изчезват и след това се възобновяват. Появяват се гадене и повръщане, диария, но по-рядко, отколкото по време на възпалителния процес.

В началния етап е възможно да се чуе изразения чревен шум, дължащ се на активни контракции.

При по-нататъшно прогресиране се образуват некроза и перитонит. Те се проявяват със следните симптоми:

• кожата е суха, бледа;
• болката спада, което показва разрушаване на тъканите;
• езикът е сух, на повърхността има отлагания;
• коремът е мек, подут;
• при сондиране намери плътен цилиндър, той е леко изместен, чувствителен при натискане, е подут тъкан;
• В зоната на некроза се притъпява ударния звук (при подслушване).

Диагностични методи

Областните лекари рядко подозират инфаркт на червата, а късното му откриване води до тежки прояви на заболяването. За диагностициране на заболяването се изисква:

Ултразвуково изследване на коремната кухина. Показва удебеляване на стената, натрупване на течност. С абдоминален ултразвук

дуплексното сканиране може да открие мезентериална тромбоза.

Вижте видеото за това какво е чревен инфаркт:

Лечение на чревен инфаркт

Най-добрият метод е да се разтвори кръвен съсирек, като се използват фибринолитици (урокиназа, стрептокиназа). За съжаление, този метод се използва изключително рядко поради късна диагноза. Ако пациентът е все още хоспитализиран и диагнозата е потвърдена, след това започнете инфузионна терапия с електролитни разтвори - физиологични, Ringer, калий, както и глюкоза и Refortan. При наличие на съдов спазъм се използва Riabal, No-silos.

Лекарствата могат да се прилагат само при липса на възпаление на перитонеума, в повечето случаи този етап трябва да бъде намален или пациентът трябва незабавно да бъде изпратен за операция.

Ако е изминал повече от един ден от началото на исхемията, нарушенията стават необратими за значителна дължина на червата, така че дори отстраняването му няма да помогне. При извършване на резекция на широк участък, пациентите могат да бъдат прехвърляни доживотно до храна чрез интравенозни капкомери с протеини, въглехидрати и мазнини.

Препоръчваме ви да прочетете статия за инфаркт със симптоми на гастрит или абдоминална патология. От него ще се запознаете с видовете атипична некроза на сърдечния мускул, клиничните симптоми и превенцията на коремната форма, както и с правилата за поставяне на диагнозата миокарден инфаркт, лечението на неговата остра форма през първите 48 часа.

Тук е по-подробно как се появява и лекува тромбоза на мезентериалните съдове.

перспектива

При повечето пациенти прогнозата за възстановяване и живот е неблагоприятна. Добри резултати могат да се получат само в началото на интензивното лечение в първите 3 до 5 часа от момента на намаляване на кръвния поток през мезентериалните съдове. Дори след успешна операция много пациенти стават инвалиди.

Чревен инфаркт се появява в случай на недохранване на тъканите, дължащо се на ограничаване на кръвоснабдяването през мезентериалните съдове. Това може да бъде причинено от: образуването на кръвен съсирек, запушване с ембола, спазъм или ниско кръвно налягане. Типичен симптом на заболяването е силната болка с мека и безболезнена коремна стена. За поставянето на диагнозата е необходим спешен инструментален преглед.

Най-информативните методи се считат за томография и ангиография, но с помощта на конвенционален ултразвук може да се определи с тактиката на лечение. Лекарствата са ефективни в първите часове на етапа на обратими лезии, само хирургията може да помогне в бъдеще. Поради късното откриване, прогнозата е лоша при повечето пациенти.

Ако забележите първите признаци на кръвен съсирек, можете да предотвратите катастрофа. Какви са симптомите, ако кръвен съсирек в ръката, крака, главата, сърцето? Какви са белезите на образованието?

Причините, поради които може да възникне тромбоза на мезентериалните съдове, много. Важно е да забележите клиничните прояви, диагностицирате и лекувате патология, като остър процес в червата, мезентерията може да доведе до смърт на пациента.

Атеросклероза на червата може да възникне поради блокиране на съдовете. Симптоми - болка, гадене, загуба на съзнание и др. Лечението е доста дълго и трудно.

Абдоминален инфаркт на миокарда е подобен на обичайните стомашно-чревни проблеми. Важно е да се разберат симптомите и методите за диагностика, за да не се пропуснат минутите за избягване.

Последиците от инфаркт на миокарда, обширен или носен на краката, ще бъдат депресиращи. Необходимо е да се разпознаят симптомите навреме, за да получите помощ.

В зависимост от времето на възникване, както и от усложненията, се разграничават такива усложнения от миокарден инфаркт: ранни, късни, остри, чести. Лечението им не е лесно. За да ги избегнете, предотвратете усложненията.

Ако се открие сърдечна аневризма, операцията може да бъде единственият шанс за спасение, но само с нея се подобрява прогнозата. Възможно е да се живее без операция като цяло, но само ако аневризма, например, на лявата камера е много малка.

Причините за малък фокален миокарден инфаркт са подобни на всички други видове. Доста е трудно да се диагностицира, остро на ЕКГ има атипична картина. Последиците от навременно лечение и рехабилитация са много по-лесни, отколкото при нормален инфаркт.

Тежко усложнение се счита за сърдечна аневризма след инфаркт. Прогнозата значително се подобрява след операцията. Понякога лечението се извършва с медикаменти. Колко хора живеят с аневризма след инфаркт?

Дали чревният инфаркт е опасен за живота? Как да се предотврати развитието и лечението на болестта?

Всяко, дори незначително увреждане на чревните съдове може да доведе до ужасяващи последици, наречени чревни инфаркти. Какво е това критично състояние, какви са неговите причини, методи за диагностика и лечение? За това и още един разговор.

Какво е чревен инфаркт?

Опасна болест, при която има нарушение на кръвообращението в съдовете на червата, лекарите наричат ​​термина чревен инфаркт. При тази патология има запушване на големи и по-малки съдове с кръвни съсиреци. В резултат на това кръвта спира да се влива в части от червата. Това води до факта, че клетките в определени области, които не получават адекватно хранене, започват постепенно да умират. Резултатът е така наречената некроза.

Повечето от пациентите с диагноза чревен инфаркт са възрастни хора, които са превишили възрастовата граница на 50-годишна възраст. Много от тях имат пълен списък от свързани заболявания и патологии: съдова атеросклероза, ревматизъм, сърдечни дефекти, хипертония и др.

Друго име за патологията е мезентериалната тромбоза. Когато спазъм в червата съдове, осигуряване на нормалната му работа, стесни. Ако има кръвни съсиреци в кръвта, те ги запушват.

Опасност от заболяване

Чревен инфаркт е опасна хирургична патология, която представлява заплаха за пациент от всякаква възраст. Има няколко причини за това:

• Смъртността от болестта е изключително висока, от 85 до 100%, много пъти преди смъртността от проникващи язви на стомаха и апендицит.
• В началните етапи патологията е доста проблематична диагностицирана.
• Според клиничните си прояви, чревният инфаркт е много подобен на други остри хирургични патологии и затова често диагнозата му е закъсняла, което води до необратими последствия и смърт.

Кой е изложен на риск?

Особената тежест на заболяването, впечатляващата степен на развитие на патологията и необратимите процеси в организма, както и високата вероятност за смърт на пациента, определят необходимостта от специално внимание към хората, които са изложени на риск. Това са пациенти, страдащи от:

• сърдечна недостатъчност;
• високо кръвно налягане;
• атеросклероза на съдовете;
• други сериозни заболявания на сърдечно-съдовата система.

Причини за заболяване

Има много причини, които могат да причинят чревен инфаркт. Всички те са обединени от едно обстоятелство - постепенно, бавно, натрупано през годините, поражението на кръвоносните съдове.

Патологията никога не възниква без причина. Неговите основни "виновници":

• Атеросклероза на съдовете. Опасна системна патология, изискваща постоянно наблюдение от лекарите.
• Хипертония. Болест, който сам по себе си не е основната причина за чревен инфаркт. Въпреки това, заболяването може да допринесе за появата на кръвни съсиреци и бързото им разпространение през съдовете.
• Сърдечни дефекти (както придобити, така и вродени). Води до нарушаване на процеса на кръвообращението в сърцето и появата на същите кръвни съсиреци.

Други причини за чревен инфаркт:

• ревматизъм;
• миокарден инфаркт;
• разширени вени и тромбофлебит;
• сепсис на всяка етиология;
• тромбоза, развита на фона на тежък труд или след операция.

етап

Официалната медицина разграничава 3 етапа на чревния инфаркт. Всеки следващ етап замества предишния. В резултат на това патологията бързо преминава през всеки етап и достига до последната.

Първоначален етап (компенсация). Червата функционират нормално, а самата патология не се проявява с никаква явна симптоматика. Пациентът може да почувства болка в корема, но да не им даде правилната стойност. Това е първоначалният етап, който е най-важен и опасен, тъй като в повечето случаи не може да се определи, във връзка с което бързо преминава във втора степен на тежест на патологията.

Междинен етап (субкомпенсация). Някои артерии, които осигуряват функцията на червата, вече не се справят с възникващото пренапрежение. В резултат на това се нарушава работата на отделните клетки на тялото. По това време пациентът започва да изпитва крампи и коремни болки, които преминават бързо. Към горните симптоми се присъединява разстройство на изпражненията, подуване на червата. Дори и на този етап инфарктът е диагностициран проблематично, въпреки че промените, настъпили по време на стадия на субкомпенсацията, вече са необратими.

Последно (декомпенсация). Патологията се проявява с изразена дисфункция на червата, при която има некроза на клетките в лезиите. За да се спаси живота на пациента по време на откриването на инфаркт на този етап, трябва да се извърши хирургично лечение, за да се отстранят отделните участъци на засегнатите съдове. Ако се извърши хирургична интервенция 6 часа или повече след началото на декомпенсационния етап, тогава прогнозата за пациента е много неблагоприятна - човекът ще падне в кома и ще умре.

симптоматика

Симптомите на патологията ще могат да "разкажат" навреме за появата на чревен инфаркт и да предотвратят необратими промени в организма, както и смърт.

Какво трябва да предупреди пациента?

• бледа кожа, нездравословен външен вид;
• неразумна треска;
• болка от неразбираема локализация в корема;
• рязък скок на кръвното налягане, последван от рязък спад;
• проблеми с движението на червата и газове;
• кръвни примеси в изпражненията;
• гадене и повръщане (вероятно с кръв).

Засегнатият инфаркт могат да бъдат различни части на червата. Това определя интензивността на болката и тяхната локализация.

диагностика

Диагностицирането на чревния инфаркт е доста сложен процес. Опасни и неприятни заболявания могат да бъдат определени с помощта на лабораторни и инструментални методи на изследване.

Ако човек търси медицинска помощ, когато се появят първите симптоми, вероятността за определяне на патологията на първия етап е висока.

За да определите предразположеността на тялото към инфаркт на червата, можете да използвате:

• Диагностична лапароскопия. Извършва се чрез малки разрези на предната коремна стена и позволява бързо да се предотврати появата на инфаркт. Този метод се използва в случаите, когато вече са се появили пред-симптоми на заболяването, което може да е индикация за предстоящо патологично състояние.
• Общо кръвна картина. Повишените нива на левкоцитите и ESR ще покажат наличието на възпалителен процес в организма и необходимостта от неговото елиминиране.
• Диагностична лапаротомия. Дава възможност за визуална оценка на състоянието на червата и кръвоносните съдове, както и незабавно отстраняване на запушването на кръвоносните съдове, ако има такива.
• Ангиография на съдовете. Осигурява оцветяване на кръвта със специален контрастен агент, последвано от фотографиране, което ще покаже до каква степен червата се снабдяват с кръв.

Други диагностични методи за чревен инфаркт са неинформативни. Най-често те просто нямат време, тъй като състоянието на пациента се влошава с всяка минута и изисква радикални решения и мерки.

лечение

Тежестта на чревния инфаркт определя избора на метода на лечение и зависи не само от стадия на заболяването, но и от:

• възрастта на пациента;
• наличието на съпътстващи заболявания;
• диагностични резултати.

В повечето случаи се използва интегриран подход - лекарствена терапия и хирургично лечение.

Медикаментозно лечение. Осигурява приема на наркотици от следните групи наркотици:

• вазодилататори;
• лекарства, които предотвратяват появата на кръвни съсиреци;
• лекарства, които намаляват вискозитета и съсирването на кръвта.

В 95% от случаите приемането на лекарства като независим метод за лечение е показано само в началните стадии на чревния инфаркт. В междинния и заключителния стадий на патологията, лекарственото лечение се използва като допълнение към хирургичната процедура и се провежда както преди операцията, така и след нея. Ако инфарктът е бил диагностициран в ранните стадии и лечението с наркотици не помогна, а патологията напредва, операцията се извършва незабавно.

Хирургично лечение. Основната цел на операцията е да възстанови нормалния кръвен поток в съдовете, да премахне мъртвите чревни пътища и да елиминира ефектите на перитонита (ако има такъв).

Хирургични процедури, използвани при чревен инфаркт:

• Емболектомиен. Извършва се манипулация, при която се извършва отстраняване на кръвния съсирек, попаднал в съда с кръвен поток. По време на операцията лекарят отваря лумена на запушващия съд и премахва “виновника” на запушването.
• Тромбектомични. Ако се образува тромб в самия съд, който осигурява хранене на червата, той се отстранява с част от самия съд. Тази хирургична намеса се счита за по-трудна. В този случай, зоната на отдалечения съд се затваря със специална пластира.
• Резекция. Операция, по време на която се отстраняват отделни черва. Извършва се в ситуации, при които вече е настъпила некроза на чревната стена. Премахват се контури, които са загубили жизнеспособността си, а здравите части на червата са свързани помежду си със специални чревни конци.
• Борбата с перитонита. Проведени за почистване на коремната кухина. По време на интервенцията перитонеума се промива със специални разтвори, след което се въвеждат специални антисептични препарати в коремната кухина. Пациентът разполага с екскреторни канали, осигуряващи пълно почистване. След няколко дни след операцията дренажът се отстранява и раната най-накрая се зашива.

перспектива

Младите хора не трябва да се диагностицират за възможен инфаркт на червата. Редовното наблюдение на състоянието им е само за тези, които са изложени на риск. Периодично дава пълна кръвна картина, можете да определите момента, в който тялото започва активно да образува кръвни съсиреци. В този случай, пациентът ще бъде в състояние да предотврати появата на патология, като е изпил курс на антикоагуланти. Но дори и това не може напълно да гарантира срещу възможността за чревен инфаркт. След известно време вероятността от рецидив ще се появи отново.

Ако говорим за труден случай, когато сърдечен удар е преминал в последния етап, тогава никой и нищо няма да помогне на пациента, дори и операцията. Той очаква смърт.

В по-ранни стадии патологията се лекува с минимални усложнения за самия пациент. Успехът на лечението зависи от мястото на блокиране на съда, както и от общото здравословно състояние на пациента. Вероятността човек бързо да се възстанови и да се върне към повече или по-малко нормален начин на живот след осигуряването на необходимите медицински грижи е доста висок.

предотвратяване

Предотвратяването на чревния инфаркт осигурява набор от подобни мерки, препоръчани за предотвратяване на инфаркт на миокарда.

Човек, който има предразположение към заболяване, трябва да следи състоянието на кръвта и да предотвратява появата на кръвни съсиреци. За да направите това:

• да водят здравословен начин на живот;
• в случай на затлъстяване, да се отървете от излишни килограми;
• своевременно лечение на всякакви заболявания и патологии на сърдечно-съдовата система;
• се движат повече;
• закалено.

Както виждате, чревният инфаркт е много опасна болест, която заплашва не само здравето, но и живота на пациента. Липсата на помощ е изпълнена с необратими последствия и смърт. В тази връзка е важно ранно диагностициране и предоставяне на квалифицирана медицинска помощ на лице в ранните етапи на патологията.

Инфаркт на червата - какво е това? Симптоми, последствия, прогноза

Чревният инфаркт се нарича некроза (некроза) на участъка на чревната стена, която се дължи на изразено влошаване или пълно прекратяване на кръвния поток през мезентериалните (мезентериални) съдове, които захранват червата. На свой ред, нарушенията на кръвния поток в тези съдове могат да възникнат поради тяхното блокиране или спазъм, което ще доведе до глад на доставените от тях тъкани.

Общи данни

По принцип, чревният инфаркт възниква поради острата форма на нарушена мезентериална циркулация. Броят на случаите на патология през последните 10 години се е увеличил, а сега това е един от проблемите на хирургията на стомашно-чревния тракт заедно с други общи патологии, които са в групата на заболяванията на острия корем - остър апендицит, остър панкреатит, перитонит и т.н.

Налице е и тенденция, която увеличава броя на случаите на нарушения на мезентериалната кръвообръщение, които възникват на фона на тежките заболявания на сърдечно-съдовата система - както остър (инфаркт на миокарда), така и хроничен (миокардиопатия, хипертония, нарушения на сърдечния ритъм).

Чревният инфаркт се среща най-често в напреднала възраст - средната възраст на такива пациенти е 70 години. Но напоследък броят на случаите на чревен инфаркт в ранна възраст се е увеличил (тази тенденция се нарича също подмладяване на честотата). Така че в момента всеки десети пациент с диагноза инфаркт на червата е на възраст под 30 години. Жените се разболяват по-често от мъжете (в 60% от случаите).

Ако в края на 20-ти век има изолирани случаи на пациенти с чревен инфаркт, то в момента болестта се среща в 0,63% от всички клинични случаи. Това се дължи на:

• увеличаване на броя на възрастните хора;
• увеличаване на случаите на сърдечно-съдови заболявания в ранна възраст. Също така, проблемът с смъртността от чревния инфаркт остава нерешен, тъй като хирурзите се сблъскват с проблема за хирургичното лечение на заболяването, което е проблематично във възрастовата група на пациентите поради свързани с възрастта промени в тялото и голям брой съпътстващи заболявания.

Дългогодишни проблеми при лечението на това заболяване - трудно диагноза. Без ангиография, диагнозата е много трудно да се направи - и този метод на диагностика поради липса на оборудване не е приложим във всички болници. Погрешната диагностика води до предоперативна подготовка - поради това се развиват необратими промени в червата, които в най-добрия случай усложняват работата на лекарите, рехабилитационният период и последиците от заболяването, а в най-лошия случай - смърт. Ако лечението започне в късния стадий на заболяването, то смъртността при чревен инфаркт достига, според различни източници, от 50 до 100% (въпреки факта, че методите за диагностика и лечение на това заболяване продължават да се подобряват). При интензивен чревен инфаркт се изисква резекция на големи обеми на червата - ако се извършва на късен етап, това води до трайно увреждане на пациента.

причини

Причините, поради които се развива чревен инфаркт, могат да бъдат разделени на три групи:

• тромбоза - поради запушване на съдовете на мезентерията от тромб (кръвен съсирек, който се образува на някакво място и в него блокира лумена на съда). Мезентериалните артерии са по-често блокирани, по-рядко - вени;
• емболични - поради запушване на съдовете на мезентерията от всякакви образувания, пренасяни от кръвния поток;
• неизключително - произтичащо от блокирането на мезентериалните съдове, но не и от техните патологични състояния.

Образуването на кръвни съсиреци, запушване на мезентериалните съдове, може да доведе до такива причини като:

• повишено кръвосъсирване (това може да доведе до редица заболявания);
• полицитемия (повишено образуване на червени кръвни клетки поради повишена пролиферация на костен мозък);
• сърдечна недостатъчност (почти всеки тип сърдечно-съдово заболяване може да доведе до него);
• остър панкреатит;
• нараняване на червата;
• чревни тумори;
• хормонални контрацептивни лекарства.

Тъй като емболи, причинени от притока на кръв и запушване на кръвоносните съдове, могат да бъдат:

• отрязани кръвни съсиреци - най-често;
• въздушни мехурчета - например, те могат да влязат в кръвния поток поради неправилно проведена интравенозна инжекция;
• групи от паразити;
• фрагменти от мастна тъкан.

Причините за имплантирането на емболи, затрудняващи мезентериалните съдове, могат да включват:

• предсърдно мъждене (хаотично свиване на влакната на сърдечния мускул, което също нарушава нормалния кръвен поток през кръвоносните съдове);
• образуването на париетален тромб при инфаркт (некроза на сърдечния мускул) и аортна аневризма (издатина на стената);
• значителни нарушения на системата за кръвосъсирване.

В допълнение към блокирането на мезентериалните съдове, не-обструктивни причини могат да причинят влошаване на кръвния поток през тях:

• влошаване на активността на сърцето, поради което кръвоснабдяването на целия организъм страда - по-специално, кръвоснабдяването на червата;
• спазъм на мезентериалните съдове;
• намаляване на количеството циркулираща кръв - това може да се случи с различни кръвоизливи, дехидратация, сепсис, масивни изгаряния и т.н.;
• влошаване на общия кръвен поток в различни шокови състояния.

В някои случаи може да се намери комбинация от тези фактори.

Курс на заболяването

При влошаване на притока на кръв към мезентериалните (мезентериални) съдове, кръвоснабдяването на чревната стена постепенно се влошава - следователно, има три етапа на влошаване на кръвния му поток:

• компенсация - притока на кръв се влошава, но храненето на тъканите на чревната стена все още не страда;
• субкомпенсации - на фона на влошеното влошаване на кръвния поток, тъканите вече не получават кислород и хранителни вещества в подходящо количество;
• декомпенсация - поради изразено увреждане на притока на кръв, настъпва глад на тъканите на чревната стена.

От гледна точка на развитието на клиничните прояви, има три етапа на чревен инфаркт, последователно преминаващи един в друг:

• исхемия (кислородно гладуване);
• инфаркт (некроза на чревна стена);
• перитонит (възпаление на перитонеума поради контакт с продуктите на некроза на чревната стена).

Най-благоприятни за лечение - стадий на исхемия: промените, настъпили по време на червата, са обратими и могат да бъдат успешно лекувани. Симптомите, появили се по време на стадия на исхемия, са свързани с факта, че тялото реагира рефлексивно на влошаването на кръвоснабдяването на чревната стена.

по време на етап на инфаркт чревните тъкани са мъртви. Дори ако на този етап се възстанови кръвообращението, некрозата все пак продължава. На фона на разрушаването (унищожаването) на тъканите се добавя инфекция, ефектът от която влошава разграждането на тъканите на чревната стена.

Етап на перитонит - най-неблагоприятни. Инфекция, разположена в чревния лумен, започва да прониква в чревната стена в коремната кухина. Тъканите на чревната стена продължават да се разпадат, продуктите от разпад предизвикват възпаление на перитонеума.

Симптоми на чревен инфаркт

Признаците на чревен инфаркт зависят от неговия стадий.

Стадийът на исхемия продължава най-много до шест часа. Симптомите, които се проявяват, са:

Характеристики на болката:

• основно, болният синдром се появява внезапно, въпреки че е възможно постепенното му начало;
• локализацията зависи от това коя част от червата е включена в процеса.

При поражение на тънкото черво болката се притеснява в параумбикалната област, слепите и възходящата част на дебелото черво - в дясната половина на корема, напречно дебело черво и низходящата част на дебелото черво - в лявата половина на корема;

• по интензивност - много силен;
• по природа, първо под формата на припадъци, а след това - постоянни.

Етапите на инфаркт и перитонит се характеризират с такива признаци като:

• значително повишаване на общото състояние на пациента;
• коремната болка намалява и след това изчезва напълно, което е лош прогностичен знак - показва некроза на чревните тъкани, включително нервни окончания;
• вдишване на корема и влошаване на отделянето на газове, а след това може да настъпи пълното му прекратяване.

При продължително прогресиране на заболяването, интоксикацията се увеличава - пациентът става напълно безразличен към състоянието и събитията около него. Състоянието на пациента се влошава критично и дори с предоставянето на медицинска помощ започват гърчове, последва кома и след това смърт.

диагностика

Симптомите на чревния инфаркт са характерни не само за това заболяване. Ето защо за диагнозата е важно да се направи физически преглед (изследване, сондиране, подслушване и слушане на корема с фонендоскоп), както и инструментални и лабораторни диагностични методи.

При преглед се откриват следните признаци:

• в началните стадии на заболяването, кожата и видимите лигавици с нормален цвят, с прогресиране на заболяването - бледо;
• език сух, с бяло покритие;
• с прогресирането на болестта и началото на перитонита стомаха е подут и не участва в дишането.

При сондиране (палпация) на корема са характерни следните симптоми:

• в началните етапи тези палпации не съответстват на усещанията на пациента - дори ако пациентите се оплакват от силни болки в корема в покой, коремът е слабо болезнен и лек при сондиране;
• в по-късните етапи на заболяването се забелязва характерно напрежение на коремната стена на коремната стена;
• в по-късните етапи с дълбока палпация, можете да почувствате плътна, болезнена формация под формата на цилиндър, който не се движи много - това е подута засегната част на червата.

Когато перкусията на корема се характеризира със следното:

• при подслушване на нормалните части на червата звукът ще звъни, сякаш почуква на барабана, над мъртвите участъци на червата - тъп, сякаш почуква на дърво;
• тъп звук при подслушване на предната коремна стена може да възникне поради асцит - свободна течност в коремната кухина може да се образува в рамките на няколко часа от началото на заболяването.

При аускултация на корема се откриват следните данни:

• в началния стадий на заболяването се чува повишен перисталтичен шум;
• С прогресирането на болестта перисталтиката спадна буквално няколко часа, а с некроза на чревната стена изчезва напълно.

Инструменталните диагностични методи, които потвърждават диагнозата на чревния инфаркт, са:

• Рентгенография и рентгенография на органите на коремната кухина са информативни в по-късните стадии на заболяването, когато се виждат т.нар. Чревни арки, които могат да се образуват по време на чревния инфаркт.

Рентгенографията с контраст не е информативна и тъй като изисква определено време (поради което диагнозата се забавя), не се препоръчва за диагностициране на чревен инфаркт.

• ултразвуково изследване на коремната кухина (ултразвук) - методът позволява да се открият признаци на чревен инфаркт - удебелена чревна стена и асцитна течност в коремната кухина;
• дуплексният цветен ултразвук (вид ултразвуково сканиране) е единственият надежден метод за ултразвук, който може да се използва за диагностициране на запушването на мезентериалните артерии и вени;
• мултиспирална спирална компютърна томография (MSCT) - дава повече информация за състоянието на червата и мезентерията, които могат да се използват за подозрение за чревен инфаркт;
• магнитно-резонансна томография на мезентериални (мезентериални) съдове - използвайки този метод, оценяват състоянието на мезентериалните съдове, както и откриват в тях тромби и емболи;
• Ангиографията на мезентериалните съдове е най-точният метод за изследване, тъй като по време на него директно се оценяват промените в мезентериалните съдове. Методът позволява да се определи точното местоположение на патологичните промени в мезентериалните съдове;
• диагностична лапароскопия - с помощта на сонда с интегрирана оптика, въведена в коремната кухина чрез малък разрез на коремната стена, можете визуално да оцените характеристиките на чревните бримки - цвят, пулсация, съдов модел и да направите заключение за състоянието на мезентериалните съдове. Наличието на лапароскоп в клиниката до известна степен компенсира невъзможността за извършване на ангиография: като се използват данните от лапароскопията, може по-точно да се определи тактиката на лечение за предполагаем чревен инфаркт - по-специално да се назначи спешно (спешно) хирургично лечение.

Лапароскопията е противопоказана при изразено подуване на чревните цикли и при изключително тежко състояние на пациента.

Методите за лабораторни изследвания могат да се прилагат само като допълващи общата диагностична картина, а именно:

• пълна кръвна картина - разкрива нарастващо увеличение на броя на левкоцитите;
• тест за фекална окултна кръв - положително е, ако се развие стадия на некроза на чревната стена;
• микроскопско изследване на тъканния фрагмент на червата, отстранен по време на операцията - помага да се потвърди диагнозата на чревния инфаркт.

Диференциална диагностика

Поради подобни симптоми, диференциалната (отличителна) диагноза на чревния инфаркт трябва да се извършва с такива заболявания като:

• остър апендицит;
• мезентериална съдова оклузия;
• язва на стомаха или на дванадесетопръстника, усложнена от перфорация или проникване (преминаване на язвения процес към съседни органи);
• разкъсване на кисти, локализирани в коремната кухина или малък таз;
• чернодробна некроза;
• запушване на жлъчните пътища;
• притискане между интестинална херния;
• перитонит от различен произход (по-специално, гноен);
• остър панкреатит (по-специално, гноен);
• Панконекроза (панкреатична некроза).

Лечение на чревен инфаркт

Чревен инфаркт се лекува по методи:

Тъй като диагнозата на чревния инфаркт е трудна и често диагнозата се поставя на по-късни етапи, затова е невъзможно да се повлияе на променените тъкани само чрез консервативни методи, хирургичното лечение се извършва почти във всички случаи. Консервативните методи ви позволяват да:

• спиране на развитието на некротичния процес в червата;
• подготви пациента за операция;
• предотвратяване на развитието на усложнения;
• улеснява периода на постоперативната рехабилитация.

Като консервативна терапия се използват:

• фибринолитици - лекарства, които могат да разтварят кръвни съсиреци;
• Инфузионната интравенозна инфузия на разтворите се извършва предимно с цел детоксификация (елиминиране на продуктите от некроза на чревната стена от тялото) и подобряване на храненето на тъканите. За тази цел се инжектират електролити, физиологични разтвори, прясно замразена кръвна плазма и т.н.;
• ако кислородното гладуване на чревната стена не се дължи на кръвни съсиреци или емболи, се използват спазмолитици за подобряване на притока на кръв;
• антибиотична терапия - за борба с инфекцията, която се е присъединила, както и за предотвратяване на перитонита, и ако вече е развита, за да я спре.

Консервативната терапия е значително по-ефективна преди появата на перитонит. Всички консервативни методи са най-ефективни, ако се започнат в първите два до три часа след появата на първите симптоми. Подготовката на пациента преди операцията с помощта на консервативна терапия трябва да се извърши възможно най-скоро.

При тази патология се смята само радикална хирургична интервенция, по време на която кръвни съсиреци и емболи се извличат от съдовото легло на мезентерията. Също така по време на операцията е показано отстраняване (резекция) на мъртвия сегмент на червата. Извършва се с улавяне на здрави части на червата, тъй като външните прояви на чревната стена могат да изостават от промените на тъканното ниво. Ако премахнете само мъртвия участък на червата, това няма да доведе до правилния резултат, тъй като не премахва причината за заболяването - запушването на мезентериалните съдове.

Ако операцията е извършена по-късно от 24-тия период от началото на симптомите, тогава по време на операцията некрозата на чревната стена се установява в 95% от клиничните случаи. Премахването на мъртвия сегмент на червата може да не предотврати смъртта.

Ако по време на операцията сте отстранили голяма част от червата и пациентът е оцелял, следващата задача на лекарите е да вземат решение за храненето на пациента, което може да бъде:

• комбинирано - частично парентерално (през устата) и частично парентерално (въвеждане на хранителни вещества в кръвния поток);
• изключително парентерално.

В повечето случаи тези пациенти се хранят с парентерално приложение на протеини, мазнини и въглехидрати през целия им живот.

предотвратяване

Няма специфични методи за превенция на чревния инфаркт. В действителност, тази сложна и опасна болест може да бъде предотвратена, като се спазват методите за предотвратяване на всички тези състояния и заболявания, които могат да доведат до инфаркт на червата, и ако се появят, бързо и компетентно лечение.

Следните мерки са най-важните превантивни мерки:

• периодично изследване на състоянието на кръвосъсирващата система, с неговото влошаване - своевременна корекция;
• предотвратяване на заболявания на костния мозък, които могат да провокират неговия растеж и, като следствие, увеличаване на производството на клетъчни кръвни елементи, което увеличава риска от тромбоза;
• ранно откриване и навременно лечение на сърдечно-съдови заболявания (по-специално предсърдно мъждене, миокарден инфаркт и аортна аневризма), своевременно клинично изследване на такива пациенти (регистрация);
• своевременно откриване и правилно лечение на остър панкреатит и чревни тумори;
• избягване на чревна травма;
• Медицински мониторинг на хормонални контрацептиви и хормонални лекарства като цяло;
• правилна интравенозна инжекция;
• предупреждение и, ако се случи, компетентна тактика за заболявания и състояния, водещи до кървене, дехидратация, сепсис, шокови състояния и други усложнения и последствия, които могат да доведат до нарушен местен кръвен поток.

Прогноза на чревния инфаркт

Прогнозата в случай на чревен инфаркт се счита за неблагоприятна, става въпрос за късна диагноза и в резултат на неефективността на късното хирургично лечение. Също така, прогнозата се влошава при наличието на следните фактори:

• бърза инфекция;
• предишни чревни заболявания;
• дългосрочни хронични заболявания на сърдечно-съдовата система;
• старост;
• теглото на пациента е под нормалното.

В някои случаи пациентите могат да бъдат спасени, но прогнозата за здравето е съмнителна, тъй като загубата на фрагмент от червата води до увреждане на пациента.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, медицински консултант

Общо 5,015 показвания днес