Инфаркт на миокарда

Научен редактор: Строкина О.А., общопрактикуващ лекар, лекар по функционална диагностика. Практически опит от 2015 година.
Октомври, 2018.

Инфарктът на миокарда е най-тежката клинична форма на коронарна болест на сърцето (CHD).

Инфарктът на миокарда се характеризира с некроза (некроза) на областта на сърдечния мускул, дължаща се на продължителни нарушения на кръвообращението (исхемия) в миокарда. Най-често се развива в лявата камера.

Сърцето е мускулна торбичка и играе ролята на помпа в тялото, управлявайки кръвта. Кислородът се подава в сърдечния мускул чрез големи коронарни съдове. Когато съдът е запушен с тромб, миокардното кръвоснабдяване спира, кръвта не тече, в резултат на което площта, лишена от кислород, умира.

В рамките на 30 минути сърдечният мускул е все още жизнеспособен, след което започва процес на необратими промени.

Видове инфаркт

В зависимост от големината на некрозата, има голям фокален и малък фокален миокарден инфаркт. Малък фокален инфаркт се характеризира с липса на патологична Вълна (характерен диагностичен критерий, определен на електрокардиограма).

По етапи на развитие се разграничават следните периоди:

• развитие - 0-6 часа;
• остър - от 6 часа до 7 дни;
• изцеление или белези - от 7 до 28 дни;
• излекуван - от 29 дни.

Описаното разделение е много относително и има по-голяма стойност за описателни и изследователски цели.

Излъчван надолу по веригата:

• класическата версия е болест с типични симптоми (болка, естество и локализация)
• атипична - друга локализация на болката или прояви на инфаркт;
• астматичен вариант (сърдечна астма или белодробен оток, придружен от тежък задух),
• коремна (болка в горната част на корема, гадене, повръщане, диария),
• аритмия (проявява се с различни видове сърдечни аритмии),
• мозъчно-съдова (клиника, подобна на нарушението на мозъчната циркулация),
• безболезнена форма (симптомите отсъстват или са много леки).

Също така, сърдечен удар може да бъде:

• повтарящи се - появата на нови огнища на некроза до 28 дни
• повтарящ се инфаркт на миокарда - появата на нови огнища на некроза след 28 дни от предишен инфаркт.

Причини за възникване на

Основната причина за миокарден инфаркт е атеросклерозата на коронарните артерии. Възможно е също така инфаркт в нарушение на съсирването на кръвта - коагулопатия. В допълнение, спазъм на коронарните съдове може да доведе до заболяването.

Предразполагащи фактори за миокарден инфаркт:

• възраст (мъже над 45 години, жени над 55 години);
• пол (при мъжете инфарктът на миокарда се появява 3-5 пъти по-често, отколкото при жените);
• заседнал начин на живот (хиподинамия);
• наследственост;
• злоупотреба с алкохол;
• пушене, включително пасивно;
• затлъстяване;
• артериална хипертония;
• диабет;
• предишен инфаркт на миокарда;
• мисловна лабилност и нестабилност на стреса;
• неправилно хранене (увеличен прием на животински мазнини).

Симптоми на миокарден инфаркт

Основният симптом на заболяването е интензивна болка в гърдите (ангинална). Болката обикновено се появява през нощта или сутринта.

Болката трае 20 минути или повече и се облекчава само след няколко часа с наркотични вещества.

Болката възниква внезапно и изгаря в природата („кинжална“ болка или „гръден кош“). В други случаи, болният синдром е подобен на пристъп на ангина пекторис - болката е притисната, сякаш е притисната от обръч или е притисната в менгеме.

Болката се излъчва в лявата ръка, причинявайки изтръпване и изтръпване на китката и пръстите. Възможно е облъчване на шията, рамото, долната челюст, междинното пространство.

Друга характеристика на болката е нейната вълнение, тя намалява и увеличава.

На фона на болезнена атака има значителна бледост на кожата, богата студена пот. Пациентът изпитва чувство на липса на въздух, ускорява пулса. Освен това има страх от смъртта.

В някои случаи единственият признак на миокарден инфаркт е внезапният сърдечен арест.

Симптоми на атипични форми на миокарден инфаркт

Горните симптоми не се откриват при всички случаи на инфаркт на миокарда. Понякога има атипичен ход на заболяването:

Коремна форма. Това е вид панкреатит и се характеризира с болка в епигастралната област, хълцане, газове, гадене и повръщане. При палпация на корема се определя от безболезнеността му, липсват признаци на перитонеално дразнене.

Астматична форма. Припомня пристъп на бронхиална астма, появява се и се увеличава недостиг на въздух, има суха, непродуктивна кашлица.

Аритмичната форма се установява, когато преобладават различни видове сърдечни аритмии.

Безболезнена форма (нисък симптом). То е рядко, по-често при по-възрастните хора. Безболезнената форма е характерна за пациенти с диабет поради нарушение на чувствителността и се проявява със слабост, нарушение на съня, депресивно настроение и чувство на дискомфорт зад гръдната кост.

Церебрална форма. Инфаркт на миокарда с мозъчна форма се среща при пациенти с обременена неврологична анамнеза и се появява на фона на намалено или повишено кръвно налягане. Проявява се от главоболие, замаяност, гадене, повръщане, нарушено зрение, объркване и хора в напреднала възраст може да се развие психоза, дължаща се на нарушен мозъчен кръвоток.

диагностика

При диагностицирането на миокарден инфаркт, симптоматиката и събирането на историята на заболяването е от първостепенно значение, но с нетипични форми, инструменталните и лабораторни методи излизат на преден план:

• Общ кръвен тест. В кръвта се определя от левкоцитоза, повишена ESR;
• Определяне на кръв на тропонин Т и I, MV-CPK;
• Електрокардиограма (ЕКГ) в 12 отбора. За инфаркт на миокарда, класическите ЕКГ промени са анормална вълна Q и повишаване на ST в най-малко два последователни проводника. Идеалният вариант е да се сравни ЕКГ по време на атака с ЕКГ, която е била направена по-рано, при липса на клинична картина. За съжаление, някои нарушения на сърдечния ритъм не диагностицират точно сърдечния удар върху филма. Следователно, други методи за изследване са важни.
• Ехокардиография (EchoCG). Той помага да се оцени миокардната контрактилитет и да се идентифицира зоната, в която контракциите са слаби, но ехокардиографията също не може да даде точни и недвусмислени данни за наличието на сърдечен удар, тъй като нарушенията на свиваемостта могат да възникнат не само с некроза на сърдечната тъкан, но и с недостатъчно кръвоснабдяване (исхемия).
• Коронарната ангиография дава възможност да се идентифицира стенотична или запушена артерия и, ако е необходимо, да се извърши неговото стентиране.
• Магнитно-резонансната картина (MRI) ясно идентифицира центъра на засегнатия миокард, спомага за диференциране на исхемичната и възпалителната природа на патологията.

Първа помощ за миокарден инфаркт

Ако се подозира миокарден инфаркт, пациентът трябва

• спрете всякаква физическа активност
• осигуряват свеж въздух (отворете прозореца),
• облекчаване на дишането (разкопчаване на яката),
• помогнете му да заеме удобна позиция (полу-седнал или легнал с повишена глава),
• вземете нитроглицеринова таблетка под езика или 1 доза нитроспрей, ако болният синдром не е намалял в рамките на 5 минути и нитроглицеринът се понася добре, трябва да вземете таблетката отново. Ако болка в гърдите или дискомфорт не изчезнат в рамките на 5 минути след повторно приемане на нитроглицерин, и ако таблетките обикновено работят по-бързо, трябва незабавно да се обадите на бригадата на SMP.
• също дъвчете 250 mg аспирин, т.е. ½ таблетка (в тази форма лекарството по-бързо влиза в кръвта) и в присъствието на клопидогрел 300 mg.
• в отсъствието на нитросъдържащи лекарства, валидол, валокорид или вало сердин 40-50 капки могат да се използват.
• трябва да се измери кръвното налягане

В случай на спиране и дишане на сърцето, незабавно се пристъпи към непряк масаж на сърцето и изкуствено дишане (дишане от уста в уста). Доказано е, че ефективността на кардиопулмоналната реанимация зависи повече от поддържането на кръвообращението, отколкото от дишането, така че е необходимо да се започне с натиск върху гръдната кост с честота около 100 на минута. Ако до пациента е 1 човек, се препоръчва провеждане на реанимация в съотношение 30 натиска до 2 вдишвания. Ако 2 души, тогава 15 към 1.

лечение

Лечението на пациент с инфаркт на миокарда се извършва от реаниматор в интензивното отделение или кардиолог в специализирано отделение (инфаркт). Терапията за това заболяване има следните цели:

• спиране на болката;
• ограничаване на разпространението на некроза;
• възстановяване на коронарния кръвен поток;
• предотвратяване на ранни усложнения.

Тези цели се постигат чрез сложна, но ясна организация на работата на НСР и васкуларния център. Първата стъпка е да се възстанови притока на кръв през коронарните артерии. За тази цел, в зависимост от интервала от време, се използват следните:

• Перкутанна интервенция - балонна ангиопластика и стентиране (възстановяване на лумена на съда чрез надуване на специален балон и поставяне на скелета на това място);
• Коронарна байпасна хирургия (възстановяване на кръвния поток с помощта на протеза или други артерии, за да се заобиколи запушената зона на съда);
• Тромболитична терапия - интравенозно приложение на лекарства за разтваряне на кръвни съсиреци.

Хирургични методи се използват само след коронарна ангиография, която трябва да се направи абсолютно за всички пациенти със съмнение за инфаркт на миокарда.

Тромболитиците се избират, когато е невъзможно да се извърши хирургично лечение в следващите 90 минути.

В допълнение към терапията, насочена към възстановяване на притока на кръв към засегнатия съд, за лечение се използват и следните групи лекарства:

• Наркотични аналгетици (морфин, промедол) за облекчаване на болката и седация на пациента,
• Вдишване на кислород
• Антитромботични лекарства (клопидогрел + аспирин) и антикоагуланти (интравенозен хепарин, фраксипарин в острата фаза на процеса или орален Pradax, Brilinta в по-късен период на заболяването) за предотвратяване на рецидиви на коронарна артериална тромбоза,
• АСЕ инхибитори (каптоприл, зофеноприл) или Сартани (валсартан) за подобряване на прогнозата на заболяването, t
• Бета-блокери (метопролол, пропранолол, атенолол) за намаляване на сърдечната честота и намаляване на вероятността от повтарящи се или повтарящи се инфаркти и поява на животозастрашаващи аритмии,
• Статини (аторвастатин, симвастатин) във високи дози.

На пациента се дава пълен физически и умствен мир. Леглото почивка се предписва в зависимост от тежестта на състоянието на пациента, то основно продължава 24 часа и не повече, което се дължи на предотвратяване на тромбоза.

Лечебното лечение продължава средно 21-28 дни, след което пациентът се подлага на амбулаторна рехабилитация. Пациент, който е претърпял миокарден инфаркт, се препоръчва диета с ограничаване на мазнини и въглехидрати, но обогатена с пресни зеленчуци и плодове, се предписва аспирин (за цял живот), статини, антикоагуланти и други лекарства, които подобряват прогнозата.

Пациентите с наднормено тегло трябва да го загубят. Показани са също редовни умерени и ниски интензивни упражнения за поне 30 минути 5 пъти седмично (ходене и упражнения).

Прогнозата за инфаркт на миокарда зависи от това колко бързо започва лечението, размера на некрозата, локализацията на лезията, тежестта на протичането на заболяването.

Усложнения след сърдечен удар

Усложненията на инфаркта на миокарда се разделят на рано и късно. Ранните усложнения се развиват в острия период на заболяването и причиняват висока смъртност.

Ранните усложнения включват:

• остра кардиоваскуларна недостатъчност (сърдечна руптура, кардиогенен шок, аритмогенен шок, белодробен оток);
• нарушение на ритъма и проводимостта (предсърдно мъждене, екстрасистолия, камерна фибрилация на сърцето);
• остра сърдечна аневризма;
• тромбоемболични усложнения.

Късни усложнения на инфаркта на миокарда:

• тромбоемболизъм;
• постинфарктния синдром;
• хронична сърдечна недостатъчност;
• сърдечна аневризма.

предотвратяване

• пълно спиране на тютюнопушенето и алкохола;
• диета, богата на калий;
• нормализиране на теглото;
• редовни упражнения;
• контрол на кръвното налягане и холестерола в кръвта
• лечение на диабет.

• Остър миокарден инфаркт с повишаване на ST-сегмента на електрокардиограмата. - Федерални клинични насоки, 2016.
• Е.В. Шляхто, А.Ш. Ревишвили. Всички руски клинични насоки за контролиране на риска от внезапно спиране на сърцето и внезапна сърдечна смърт, превенция и първа помощ. - Бюлетин за аритмология, №89, 2017.

Диагностика на миокарден инфаркт - методи на изследване

Своевременно диагностициран миокарден инфаркт е гаранция за добри резултати от лечението и прогнозата на заболяването. Не само пациентът, а преди всичко специалист, се интересува от факта, че болестта не е била призната и лечението е започнало незабавно.

Диагностика на миокарден инфаркт - това е момент, към който трябва да се подходи отговорно и от двете страни. Лекуващият лекар трябва внимателно да наблюдава всички диагностични аспекти и пациентът трябва да му даде колкото е възможно повече информация за неговото здравословно състояние.

Не пренебрегвайте на пръв поглед незначителни симптоми. Също така те могат да накарат лекаря да заподозре атипично инфаркт на миокарда.

1 Основните етапи на диагностициране на миокарден инфаркт

При диагностицирането на инфаркт има 4 групи диагностични методи, чрез които може да се идентифицира заболяването.

2 Жалби за пациента

Това е един от най-важните моменти, на които трябва да се обърне внимание. Болката при миокарден инфаркт се характеризира с промяна в симптомите, наблюдавани при пациенти с ангина пекторис.

1. Болка - отнема пиърсинг, рязане, горящ характер.
2. Интензивността му надвишава тази при нормална атака на ангина, а продължителността е повече от 15-20 минути.
3. Областта на болката е по-широка, отколкото при обикновена атака на ангина. Болката може да се прилага не само в лявата половина на гръдния кош, но и да се разпространява в дясната му част.
4. Характерна вълнообразна болка.
5. Атаката не изчезва след прием на нитроглицерин.

Следните нови симптоми могат да съпътстват болезнена атака:

• задух
• виене на свят
• разстройство на сърдечния ритъм
• тежка слабост, изпотяване
• сърдечна дейност, чувство на сърдечна недостатъчност
• чувство на страх от смъртта, възбуда
• гадене, повръщане
• високо кръвно налягане
• повишена телесна температура

Трябва да се има предвид обаче, че болезнената атака може да бъде атипична, локализирана в областта на стомаха, в лявото рамо или в китката като "гривна". Самата природа на болката не може да бъде интензивна. Тази версия на атаката може да се наблюдава при по-възрастни хора с диабет, с повтарящ се инфаркт.

3 Електрокардиографско изследване - ЕКГ

ЕКГ е наличен диагностичен метод, който позволява откриване на увреждане на сърдечния мускул и определяне на тактиката на лечение. ЕКГ по време на инфаркт винаги изглежда динамично, т.е. Това изследване се повтаря на редовни интервали за оценка на хода на заболяването. Методът позволява да се оцени разпространението на увреждането, да се идентифицират усложнения от инфаркт под формата на различни нарушения на ритъма, образуването на сърдечна аневризма.

4 Лабораторна диагностика

Лабораторна диагностика на миокарден инфаркт включва кръвни изследвания за маркери на миокарден инфаркт, както и общи и биохимични кръвни тестове. Диагностицирането на инфаркта с цел определяне на ензимите е задължително и важно при диагнозата.

5 Определяне на кардиоспецифични маркери

Изследвания на ензимната активност

Диагнозата на инфаркта чрез метода за определяне на кардиоспецифични маркери наскоро се разпространи. Тези вещества се наричат ​​кардиоспецифични, защото са част от сърдечния мускул. Следователно, когато се унищожи, те се освобождават в кръвта. Специфичните ензими на сърдечния мускул включват следните съединения:

1. Тропонини Т и I
2. миоглобин
3. Креатин фосфокиназа-MV (CK-MB)
4. Лактатдехидрогеназа-1 (LDG-1)
5. AST

Анализите (тестовете) за кардиоспецифични маркери са задължителни при диагностицирането на миокарден инфаркт. Понастоящем се използват следните лабораторни тестове:

Troponin тест

1. Тест на тропонин

Напоследък специално внимание се отделя на този тест. Този тест е най-чувствителен при диагностицирането на остър миокарден инфаркт, въпреки че нивото му може да се увеличи и при други патологични процеси в организма. Повишаването на нивото на ензимите се наблюдава след 3-4 часа от началото на атаката и достига максимални стойности до втория ден. Повишеното ниво на тропонините продължава до 10 (I) и 15 (Т) дни.

Нивото на концентрация отразява размера на некроза. Колкото по-обширен е инфарктът, толкова по-високо е съдържанието на тези вещества в кръвта. Тези вещества могат да имат различни нормални стойности в зависимост от използвания в лабораторията реактив.

2. Тест за миоглобин - определяне съдържанието на миоглобин. Ензимът започва да се повишава след 2-3 часа и достига максималната си концентрация до 10-ия час от началото на инфаркта. Повишени нива на този ензим могат да се наблюдават до 3 дни. Нивото на миоглобина може да се увеличи с 10-20 пъти в сравнение с нормата.

Нормалното съдържание на миоглобин в кръвта на мъжете е 22-66 µg / l, за жени - 21-49 µg / l или 50-85 ng / ml.

3. Креатинфосфокиназен тест (CK-MB-тест) - определяне на МV фракцията на този ензим в кръвта. Увеличаването на нивото на ензима се наблюдава след 4-8 часа от началото на атаката и достига максимум до 24-ия час. Вече от 3 дни нивото се връща към оригинала.

Нормалните показатели на MV-CPK са 0-24 IU / L или 6% от общата активност на CPK.

4. Тест за лактатдехидрогеназа - определяне на LDH-1 в кръвта. Той започва да расте след 8 часа и достига максимум 2-3 дни. Повишените нива на ензима продължават до 12 дни.

Съдържанието на общия LDH в кръвта е нормално 240-480 IU / l, докато LDH-1 е 15-25% от общата активност на LDH t

5. Аспартат аминотрансферазен тест (AST-тест). AST е ензим, който в допълнение към миокарда се намира и в други органи и тъкани на тялото. Следователно тя не е изцяло кардиоспецифична. Въпреки това, неговата концентрация може да бъде определена с помощта на биохимичен кръвен тест. При ИМ нивото му нараства след 6-8 часа, достигайки максимални стойности за 36 часа. При това повишено ниво ензимът може да продължи до 6 дни. Съдържанието му в кръвта при остър сърдечен пристъп се издига 5-20 пъти.

Обикновено съдържанието на AST в кръвта е 0,1-0,45 μmol / (h * ml) или 28-190 nmol / (s * l)

6 Общи и биохимични кръвни тестове

Общи и биохимични анализи допълват диагнозата миокарден инфаркт, потвърждавайки наличието на възпалителни процеси в организма.

1. Общ кръвен тест:
   
   • след 3-4 часа се повишава съдържанието на левкоцити, което при такива стойности може да се поддържа до една седмица. Броят на левкоцитите може да достигне 12-15х109 / л
   • Наблюдава се повишаване на СУЕ от 2-3 дни и достигане на максимални стойности до края на 2-та седмица. Тогава този индикатор постепенно намалява и след 3-4 седмици нивото му се връща към оригинала
2. Биохимичен кръвен тест:
   
   • Повишени са показателите на протеините от “острата фаза”, отразяващи наличието на възпалителен процес в организма: фибриноген, серомукоид, хаптоглобин, сиалови киселини, а2-глобулин, гама-глобулин, С-реактивен протеин.

Общите и биохимичните кръвни тестове не са водещи в диагнозата, но те се вземат предвид във връзка с прогнозата на заболяването и качеството на терапията.

7 Ехокардиография или ултразвуково изследване на сърцето - метод, който играе важна роля в диагностицирането на миокарден инфаркт

Благодарение на това изследване е възможно да се установи нарушение на контрактилитета на сърдечния мускул в определена област, за да се определи локализацията на инфаркта. Този метод също помага да се разграничи сърдечен удар от други аварийни състояния, които се проявяват със сходни симптоми, но тактиката на управление на тези пациенти е напълно различна.

Така че, оплакванията на пациента, резултатите от ЕКГ динамиката, ултразвук на сърцето, тестове за сърдечни маркери - основните компоненти в диагнозата на острия миокарден инфаркт.

8 Други изследователски методи

В допълнение към тези основни проучвания за диагностициране на миокарден инфаркт, се използват и други допълнителни изследователски методи:

1. Сцинтиграфия на миокарда е диагностичен метод, при който радиоизотопното вещество влиза в тялото. Той има тенденция да се натрупва в зоната на увреждане.
2. Позитронно-емисионната томография е допълнителен диагностичен метод, който идентифицира области на намалено кръвоснабдяване на миокарда.
3. Магнитно-резонансната визуализация позволява да се оцени състоянието на сърдечния мускул за наличието на хипертрофия, области с недостатъчно кръвоснабдяване.
4. Компютърната томография е метод на рентгенова диагностика, чрез който се оценяват размерите на сърцето, неговите камери, наличието на хипертрофия и кръвни съсиреци.

Диагностика на миокарден инфаркт

Инфарктът на миокарда е сред болестите, които представляват най-голяма заплаха за човешкия живот. Според статистиката до 50% от случаите на патология завършват със смърт. Някои пациенти нямат време да стигнат до болницата, за да получат бърза и квалифицирана помощ. И дори ако оцелелият човек е оцелял, начина му на живот се променя драстично, тъй като в сърцето завинаги има следи от поражение.

Според статистиката, болестта е най-податлива на хора, които са преминали през четиридесет години. Най-големите шансове са пациентите, които веднага потърсиха помощ след появата на силна притискаща болка в гърдите. Първичната диагноза се прави от работници на линейка. По-късно пациентът е хоспитализиран и в болницата се извършва пълноценно проучване.

Сходството на проявите на инфаркт на миокарда с други заболявания на сърдечната система, като ангина, усложнява неговото определение. Поради тази причина терминът "остър коронарен синдром" често се използва преди поставянето на диагнозата.

Методите за диагностициране на миокарден инфаркт включват:

• физически изследвания;
• диференциална диагноза;
• лабораторни тестове;
• инструментална диагностика.

Физически преглед

Данните от диагностиката на този етап се идентифицират чрез събиране на оплаквания, изследване на медицинска карта, изследване на пациент, палпиране, слушане на сърцето и белите дробове. Целта на този етап на изследването е не толкова диагностицирането на миокарден инфаркт, което ще се извърши по други методи, както и анализ на състоянието на пациента.

Пациентът установява:

• колко дълго продължи атаката;
• какъв е ефектът на лекарството;
• колко е преживял пациентът с припадъците и с каква редовност са се появили;
• как се променя болният синдром, когато променяте позицията на тялото.

оплаквания

Основното оплакване на пациентите е дълготраен болезнен синдром. Болката може да бъде описана от пациенти по различни начини: като изгаряне, пресоване, извиване, жестокост.

Болката обикновено се усеща в гърдите, но може да се усети и в двете ръце, гърба, врата и челюстта. Продължителността на болковия синдром е 20-60 минути, а понякога продължава и часове. Употребата на нитроглицерин в случая на МИ не води до облекчение.

Синдромът на болката може да не се наблюдава.

Свързани оплаквания, присъщи на заболяването, са замаяност, аритмия, слабост, изпотяване. Студени крайници. Частична загуба на миокардна контрактилна функция или увреждане на клапния апарат води до задух. При пациенти с напреднал диабет и диабет е възможна внезапна кратка загуба на съзнание. Често синдромите се придружават от страха от смъртта.

Проучването установи реакцията на пациентите към болка. Пациентите се характеризират с вълнение, тревожност. В усилие за облекчаване на болката те непрекъснато се движат и се гърчат в леглото. Опитайте се да предизвикате повръщане. Това е в контраст с реакцията на дискомфорт в гърдите на пациенти с ангина, които са склонни да стоят неподвижно, за да спрат болката.

история

По-голямата част от пациентите с остър миокарден инфаркт имат анамнеза за рискови фактори като хипертония, диабет, наднормено тегло, лоша наследственост и пушене. В допълнение, има индикации за проявена коронарна болест на сърцето (ангина).

Възможно е да се научи от роднините на пациента за периода преди началото на инфаркта на миокарда и факторите, които го предизвикват (тежко физическо натоварване, силен емоционален стрес).

инспекция

Пациентите с ИМ се характеризират с изразена възбуда. Те се движат неспокойно, променят пози, могат да се разхождат из офиса. Всичко показва, че те са неудобни и се опитват да променят това състояние. Възбуденото състояние преминава при облекчаване на болката.

Изключение правят пациентите с лява вентрикуларна недостатъчност. Те се характеризират с недостиг на въздух, дрезгавост, синкаво оцветяване на устните, студена кожа.

преслушване

Влошаването на миокардната контрактилност води до заглушаване на I тона. II тон може да е леко отслабен или въобще да не се промени. Обаче, ако кръвообръщението е нарушено, тогава тон II се разцепва над белодробната артерия. При някои пациенти се чува IIIton.

Ако пациентът има задух или белите дробове са подути, тогава се чуват хрипове в долните участъци.

Кръвно налягане и пулс

Кръвното налягане се повишава поради стрес, страх от пациента, болка. Кръвното налягане намалява при развитие на съдова недостатъчност. Честотата на контракциите веднага след ИМ е 50-60 на минута.

Диференциални изследвания

Диференциалната диагноза на инфаркта на миокарда го отличава от патологиите с подобна клиника чрез сравняване на техните признаци. С изключение на тези, които не са подходящи за симптомите на заболяването, диагнозата се свежда до единственото правилно решение. Тази техника позволява най-ефективното лечение на инфаркта на миокарда. Диагнозата трябва да се основава на сравнение на миокарден инфаркт с болести като ангина пекторис, остра коронарна недостатъчност, аортна аневризма, остър панкреатит, перикардит, чернодробна колика и други.

Лабораторни изследвания

Лабораторната диагностика на миокарден инфаркт включва пълна кръвна картина и биохимично изследване.

Биохимичната диагноза на миокардния инфаркт отчита нивото на биохимичните маркери, т.е. протеините, които съставляват сърдечния мускул, които с необратимо увреждане на клетките започват да се освобождават в кръвта. Изследваните протеини включват:

• тропонин;
• миоглобин;
• CF фракция креатин фосфокиназа.

Тестовете за миокарден инфаркт показват излишъка на тези ензими в кръвта.

Тропонинът е най-специфичният биомаркер, с който можете да диагностицирате миокарден инфаркт. Нормално нивото на тропонин в кръвта е минимално и често не е определено. Въпреки това, 2 часа след миокарден инфаркт, концентрацията му нараства рязко и остава на високо ниво за 1-2 седмици, след което започва постепенно да намалява. Максималната концентрация на тропонин се появява на втория ден след инфаркт.

Друг маркер е нивото на миоглобина. Неговият растеж се диагностицира 2-4 часа след инфаркт и продължава два дни. Въпреки това, високата концентрация на ензима може да бъде причинена от други обстоятелства, например бъбречни патологии, физическо натоварване.

Фракцията CFK CF започва да нараства 6-8 часа след IR и се стреми към норма на третия ден. Колкото по-силно засегнатият сърдечния мускул, толкова по-активна е фракцията на CF от CFC. Редица други обстоятелства могат също да доведат до растежа на този протеин. Това могат да бъдат увреждане на мозъчната тъкан, ефекти от операция, физическо натоварване и други.

Кръвен тест за миокарден инфаркт показва други лабораторни признаци на заболяването:

• увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите;
• повишена левкоцитоза;

Тежестта на тези симптоми зависи от размера на лезията, следователно, със слаби сърдечни пристъпи, те могат да отсъстват.

електрокардиограма

Електрокардиографията е изключително ценен източник на информация при определяне на сърдечния удар. Запис кардиограма трябва да бъде в динамиката.

В нормално състояние, сърдечният цикъл отваря предсърдно активиране. Показан е върху кардиограмата от зъбната част P. Тя съответства на раздела P-Q. Процесът на включване на всички вентрикули се отразява от комплекса QRST, а R отразява максималната амплитуда. В точка Т камерната реполяризация е фиксирана.

При увреждане на сърдечния мускул електрическият му потенциал намалява по отношение на здравата тъкан. Това ви позволява да установите точната локализация на миокарден инфаркт на ЕКГ.

Резултатът от нарушения на кръвния поток при миокарден инфаркт е създаването на патологични зони. Всички те участват в ЕКГ при инфаркт на миокарда:

• зона на некроза. Централна, обозначена с комплекс QRS. ЕКГ признаци на миокарден инфаркт в тази област са регистриране на инфарктна вълна Q и рязко намаляване на амплитудата на QR вълната;
• зона на повреда. Разположен е около зоната на некроза. Инфаркт на ЕКГ се проявява чрез повдигане на ST сегмента и фиксиране над изолин;
• зона на исхемия. Намира се на търна с непроменени тъкани. Промените на ЕКГ се проявяват във факта, че Т вълната променя полярността и амплитудата.

ЕКГ диагнозата на миокарден инфаркт също ви позволява да зададете дълбочината на некроза:

• в трансмуралната форма на миокарден инфаркт, R-вълната отпада;
• subpericardial MI се характеризира с ST депресия и T-вълна преобразуване
• интрамуралната форма на инфаркта на миокарда се изразява чрез сливане на ST с вълната Т и повишаване на този сегмент.

ЕКГ диагностиката се изпълнява стандартно в 12 отделения. Този метод ви позволява точно да откриете инфаркт, локализация на некроза, степента на увреждане и временни промени. В някои случаи се използват допълнителни офиси, например в случай на необичайно местоположение на сърцето.

Като допълнителен източник на информация се използва ехокардиография. Въз основа на неговите резултати се визуализира некроза, определя се степента на лезията, оценяват се усложненията и ефективността на терапията.

Инфарктът на миокарда нараства с всяка изминала година, броят на случаите нараства. И въпреки факта, че процентът на смъртните случаи намалява всяка година, общата смъртност все още е изключително висока. Една трета от пациентите умират преди хоспитализация, една десета част - до една година. Ето защо, навременната диагностика на заболяването е от първостепенно значение и е в основата на ефективната терапия.

Диагностика на остър миокарден инфаркт

Инфарктът на миокарда (МИ) е една от основните причини за смъртността на работещото население в целия свят. Основната предпоставка за летален изход при миокарден инфаркт е свързана с късно диагностициране и отсъствие на превантивни мерки при пациенти в риск. Навременната диагноза предполага цялостна оценка на общото състояние на пациента, резултатите от лабораторни и инструментални методи на изследване. В статията са представени особеностите на параклиничната диагноза на миокарден инфаркт.

Проучване на пациента

Адресирането на сърдечен пациент на лекар с оплаквания от болка в гърдите трябва винаги да предупреждава специалиста. Подробно разпитване с подробности за оплакванията и хода на патологията помага за установяване на посоката на диагностичното търсене.

Основните точки, които показват възможността за сърдечен удар при пациент:

• анамнеза за исхемична болест на сърцето (стабилна ангина, дифузен кардиосклероза, инфаркт на миокарда);
• рискови фактори: пушене, затлъстяване, хипертония, атеросклероза, диабет;
• провокиращи фактори: прекомерно физическо натоварване, инфекциозно заболяване, психо-емоционален стрес;
• оплаквания: болка в гърдите при изстискване или изгаряне, която трае повече от 30 минути и не се спира от нитроглицерин.

Освен това, редица пациенти отбелязват „аурата” за МИ, която започва 2-3 дни преди „катастрофата”:

• обща слабост, немотивирана умора, припадък, замаяност (мозъчно-съдова патология);
• повишено изпотяване;
• атаки на сърцето.

инспекция

Физическо (общо) пациентско изследване се провежда в лекарския кабинет, като се използват методи за перкусия (подслушване), палпиране и аускултация ("слушане" на тонове на сърцето с помощта на стетоскоп).

MI е патология, която не се отличава от специфични клинични признаци, които позволяват поставянето на диагноза без използването на допълнителни методи. Физическите изследвания се използват за оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система и определяне на степента на хемодинамични (кръвоносни) нарушения на доболничния етап.

Вероятни клинични признаци за миокарден инфаркт:

• бледност и висока влажност на кожата;
• цианоза (цианоза) на кожата и лигавиците, студени пръсти и пръсти - показват развитието на остра сърдечна недостатъчност (АХФ);
• разширяване на границите на сърцето (феномен перкусия) - говори за аневризма (изтъняване и изпъкване на миокардната стена);
• предкардиална пулсация - палпаторно явление (по-рядко определено по време на изследването), което се характеризира с видимо сърцебиене на предната гръдна стена, развива се с остра аневризма;
• аускултативна картина - приглушени тонове (поради намалена контрактилност на мускула), систоличен шум на върха (с развитие на относителна клапна недостатъчност с разширяване на кухината на засегнатата камера);
• тахикардия (бързо сърцебиене) и хипертония (повишено кръвно налягане) се причиняват от активирането на симпатоадреналната система.

По-редки явления - брадикардия и хипотония - са характерни за инфаркт на задната стена.

Промените в другите органи се записват рядко и са свързани главно с развитието на остра циркулаторна недостатъчност. Например, белодробен оток, който е аускултативен характеризиращ се с влажни хрипове в долните сегменти.

Промени в кръвната картина и телесната температура

Измерването на телесната температура и цялостната кръвна картина са общодостъпни методи за оценка на състоянието на пациента, за да се избегнат остри възпалителни процеси.

В случай на миокарден инфаркт, температурата може да се повиши до 38.0 ° C за 1-2 дни, състоянието продължава 4-5 дни. Обаче, хипертермията се появява при големи фокални мускулни некрози с освобождаването на възпалителни медиатори. При малки фокални инфаркти повишената температура не е типична.

Най-характерните промени в разширения кръвен тест за инфаркт на миокарда:

• левкоцитоза - увеличаване на нивото на белите кръвни клетки до 12–15 * 10 9 / l (нормата е 4–9 * 10 9 / l);
• смяна на пробоя вляво: увеличаване на броя на пръчките (обикновено до 6%), ювенилните форми и неутрофилите;
• анеозинофилия - липсата на еозинофили (нормата е 0–5%);
• скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) нараства до 20-25 mm / час до края на първата седмица (нормата е 6-12 mm / час).

Комбинацията от тези признаци с висока левкоцитоза (до 20 * 10 9 / l и повече) показват неблагоприятна прогноза за пациента.

електрокардиография

Електрокардиографията (ЕКГ) все още се счита за основен метод за диагностициране на остър миокарден инфаркт. Регистрация на електрически импулси, активността на различните части на сърдечния мускул характеризират функционалното състояние на органа.

Методът на ЕКГ позволява не само да се диагностицира МИ, но и да се установи стадия на процеса (остър, подостър или белег) и локализацията на увреждането.

Настоящите международни препоръки на Европейското кардиологично дружество определят следните критерии за диагностициране на миокарден инфаркт с кардиография.

1. Остър инфаркт на миокарда (при липса на левокамерна хипертрофия и блокада на левия крак на снопа на Гис):
   • Повишение (надморска височина) на ST-сегмента над изоламина:> 1 mm (> 0.1 mV) в два или повече проводника. За v₂-V₃ критерии> 2 mm (0,2 mV) при мъжете и> 1,5 mm (0,15 mV) при жени.
   • Депресия на ST сегмента> 0,05 mV в два или повече проводника.
   • Инверсия ("преврат" по отношение на контура) T вълна над 0.1 mV в два последователни проводника.
   • Изпъкнал R и R: S съотношение> 1.

1. Прехвърлени в МВР:
   • Q вълна с продължителност повече от 0,02 s в проводници V₂-V₃; повече от 0,03 s и 0,1 mV в I, II, aVL, aVF, V₄-V₆.
   • QS комплекс във V₂-V
   • R> 0.04 с в V₁-V₂, съотношението на R: S> 1 и положителната Т вълна в тези води без признаци на нарушение на ритъма.

Определението на локализацията на аномалии на ЕКГ е представено в таблицата.

Диагностика на миокарден инфаркт

Началото на инфаркта на миокарда в повечето случаи е трудно да се обърка с друго заболяване, различно от ангина. Той е придружен от очевидни симптоми: продължителни пристъпи на болка, задушаване, прекомерно изпотяване, чувство за страх от смъртта. Пациенти с ИБС или стенокардия са чувствителни към заболяването. Обаче, инфарктът на миокарда може да изпревари човек, който преди това почти не е имал симптоми на сърдечно-съдово заболяване. При първите признаци на атака е важно незабавно да се извика линейка и доверие в професионалните кардиолози.

Диагностични методи

Физически преглед

Първичната диагноза за миокарден инфаркт, която ще бъде извършена от лекарите, които са пристигнали, се състои главно в изследване на пациента и интервюирането му за оплаквания за здравето. Това заболяване може да бъде объркано с пристъп на ангина, особено ако се прояви за първи път. Характерът на болката е подобен - те се разпространяват от гръдната кост до лявата ръка (включително пръстите), рамото, рамото, шията, челюстта. Разликата от сърдечен удар е в по-силна и по-остра болка, която не може да бъде облекчена от приемането на нитроглицерин.

Болката при инфаркт на миокарда може да продължи около един ден, придружена от слабост, спад в кръвното налягане и повръщане. Пациентът е в емоционално вълнение, за разлика от пристъп на ангина, когато пациентите, напротив, се опитват да се движат възможно най-малко.

Лекарят измерва налягането (най-често намалява с 10-15 mm) и пулса, проверява за възможни дисфункции на лявата камера, миокард, слушане на сърдечни звуци.

Лабораторни изследвания

На болничния етап диагнозата на инфаркт се състои в извършване на биохимични и общи кръвни изследвания. При това заболяване в кръвта има забележими промени:

• нива на левкоцити, ALT, AST, холестерол, нива на фибриноген;
• скоростта на утаяване на еритроцитите, индексът на албумина намалява.

Това са показатели за некроза, белези на тъканите на сърдечния мускул и наличие на възпаление. Пациентът има фиксирана полиморфно-клетъчна левкоцитоза.

Проверява се лабораторният метод за диагностициране на миокарден инфаркт и нивото на серумните ензими. В него се появяват маркери, които показват миокардна некроза, по-специално контрактилния протеин тропонин, който не се открива при здрав човек. Маркерите включват също CPK, миоглобин, който се появява в серума в първите часове след началото на заболяването.

Редица биохимични реакции в кръвта не са специфични за сърдечен удар, така че е изключително важно диагнозата да се възложи на висококвалифицирани лекари и клиники с широки технически възможности.

електрокардиография

ЕКГ при миокарден инфаркт е един от най-ефективните, обективни и информативни диагностични методи. Ако е възможно, потърсете спешна медицинска помощ от лекарите на кардиологичния екип - в оборудването на колата им има преносим електрокардиограф, който ще позволи възможно най-скоро диагностициране на заболяването.

ЕКГ оборудването взема електрически импулси, генерирани от сърдечния мускул и ги регистрира на хартия. Въз основа на кардиографски анализ, квалифициран лекар може да определи:

локализация на некроза (задната, предна или странична стена, преграда, базална стена и др.);

размера и дълбочината на лезията;

Лекарят обръща внимание на естеството на зъбите на електрокардиограмата, анализира увеличаването на нивото на отделните сегменти. По-специално, големият фокален трансмурален инфаркт на миокарда се характеризира с появата на патологична Q вълна.

Проучването отнема около 10 минути и не причинява дискомфорт. При сърдечен удар, ЕКГ може да се извършва на всеки половин час, за да се актуализират непрекъснато данните.

ехокардиография

Името на ехокардиографията, което е по-често срещано при пациентите, е ултразвуково изследване на сърцето. Това е изключително ефективен инструмент за диагностициране на остър миокарден инфаркт и други видове тази патология.

Проучването не е свързано с болезнени усещания и отнема 20-25 минути. Лекарят смазва гръдния кош на пациента със специален гел и вкарва през него ултразвуков датчик. Ехокардиографът чете получените данни за състоянието на миокарда, перикарда, големите съдове, клапаните и лекарят веднага ги анализира. Предимството на метода е възможността в най-кратки срокове да се оцени визуално функционалността на органа и да се диагностицират нарушенията на регионалната контрактилност.

Доплеровият режим, в който работят съвременните ултразвукови машини, ни позволява да оценим качеството на кръвния поток в сърцето и да определим наличието на кръвни съсиреци в тях. Той също така анализира звуковите сигнали на сърцето, измерва налягането в кухините на органа и изследва усложненията.

радиотелеграфия

За обективно предсказване развитието на усложненията на миокардния инфаркт, като част от диагнозата се извършва рентгенография на гръдния кош.

Сред опасните усложнения най-често се диагностицира белодробен оток по този метод, което е един от ясните признаци на остра лявокамерна недостатъчност. Картината показва нарушение на кръвния поток в горните секции на белите дробове, белодробната артерия, неясната рисунка на кръвоносните съдове и др. Също така при сърдечен удар вероятно е аортна дисекция и други промени в гръдната част. Рентгенография ви позволява да диагностицирате нарушения на кръвообращението на органи, разположени в непосредствена близост до сърцето.

Сред рентгеновите методи, използвани в кардиологията за определяне на сърдечен удар, коронарна ангиография и мултиспирална компютърна томография на сърцето също са чести. С тяхна помощ се определя мястото и естеството на стесняване на коронарната артерия.

Диагностика на миокарден инфаркт при CBCP

По-лесно е да се предотврати инфаркт, отколкото да се лекуват последствията от него, които често са твърде обширни. Следователно, когато се появи първата болка в сърцето, не отлагайте лечението на лекаря.

Центърът за патология на кръвообращението разполага с най-новото поколение диагностично оборудване и висококвалифицирани специалисти. Ние ще ви предпазим от тежки заболявания и ще предотвратим развитието на сърдечно-съдови заболявания.

Инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е център на исхемична некроза на сърдечния мускул, развиващ се в резултат на остро нарушение на коронарната циркулация. Клинично се проявява чрез изгаряне, притискане или притискане на болки зад гръдната кост, простиращи се до лявата ръка, ключица, лопатка, челюст, задух, страх, студена пот. Развитият инфаркт на миокарда служи като индикация за спешна хоспитализация при кардиологична реанимация. Липсата на своевременна помощ може да бъде фатална.

Инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е център на исхемична некроза на сърдечния мускул, развиващ се в резултат на остро нарушение на коронарната циркулация. Клинично се проявява чрез изгаряне, притискане или притискане на болки зад гръдната кост, простиращи се до лявата ръка, ключица, лопатка, челюст, задух, страх, студена пот. Развитият инфаркт на миокарда служи като индикация за спешна хоспитализация при кардиологична реанимация. Липсата на своевременна помощ може да бъде фатална.

На възраст 40-60 години, инфарктът на миокарда е 3–5 пъти по-често наблюдаван при мъжете поради по-ранното (10 години по-рано от жените) развитие на атеросклероза. След 55-60 години заболеваемостта сред лица от двата пола е почти същата. Степента на смъртност при миокарден инфаркт е 30-35%. Статистически 15-20% от внезапните смъртни случаи се дължат на инфаркт на миокарда.

Нарушеното кръвоснабдяване на миокарда за 15-20 минути или повече води до развитие на необратими промени в разстройството на сърдечния мускул и сърдечната дейност. Острата исхемия причинява смъртта на част от функционалните мускулни клетки (некроза) и последващото им заместване с влакна от съединителна тъкан, т.е. образуването на постинфарктния белег.

В клиничния ход на инфаркта на миокарда има пет периода:

• 1 период - преинфаркт (продромал): увеличаването и увеличаването на инсулти може да продължи няколко часа, дни, седмици;
• 2 период - най-остър: от развитието на исхемия до появата на миокардна некроза, трае от 20 минути до 2 часа;
• 3 период - остър: от образуването на некроза до миомалия (ензимно топене на некротична мускулна тъкан), продължителност от 2 до 14 дни;
• Период 4 - субакутен: първоначалните процеси на организация на белега, развитието на гранулираща тъкан на некротичното място, продължителност 4-8 седмици;
• 5 период - слединфарктно: зреене на белег, миокардна адаптация към нови условия на функциониране.

Причини за инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е остра форма на коронарна артериална болест. В 97–98% от случаите атеросклеротичното увреждане на коронарните артерии служи като основа за развитие на миокарден инфаркт, което води до стесняване на техния лумен. Често острата тромбоза на засегнатата област на съда се присъединява към атеросклерозата на артериите, което води до пълно или частично прекратяване на кръвоснабдяването в съответната област на сърдечния мускул. Тромбообразуването допринася за повишаване на вискозитета на кръвта, наблюдавано при пациенти с коронарна артериална болест. В някои случаи инфарктът на миокарда възниква на фона на спазъм на коронарните клони.

Развитието на миокарден инфаркт се насърчава от захарен диабет, хипертонична болест, затлъстяване, невропсихиатрично напрежение, алкохолно желание и пушене. Тежкия физически или емоционален стрес на фона на коронарната артериална болест и стенокардия могат да предизвикат развитие на миокарден инфаркт. По-често инфарктът на миокарда се развива в лявата камера.

Класификация на инфаркта на миокарда

В съответствие с големината на фокалните лезии на сърдечния мускул, инфарктът на миокарда се освобождава:

Делът на малък фокален миокарден инфаркт представлява около 20% от клиничните случаи, но често малките огнища на некроза в сърдечния мускул могат да се трансформират в голям фокален миокарден инфаркт (при 30% от пациентите). За разлика от големите фокални инфаркти, аневризма и разкъсването на сърцето не се появяват при малки фокални инфаркти, протичането на последното е по-рядко усложнено от сърдечна недостатъчност, камерна фибрилация и тромбоемболия.

В зависимост от дълбочината на некротичното увреждане на сърдечния мускул, се освобождава миокарден инфаркт:

• трансмурално - с некроза на цялата дебелина на мускулната стена на сърцето (често широкофокална)
• интрамурално - с некроза в дебелината на миокарда
• субендокардиална - с миокардна некроза в областта, съседна на ендокарда
• субепикард - с миокардна некроза в областта на контакт с епикарда

Според промените, записани на ЕКГ, има:

• "Q-инфаркт" - с образуване на абнормна вълна Q, понякога вентрикуларен комплекс QS (обикновено голям фокален трансмурален инфаркт на миокарда)
• "Не Q-инфаркт" - не се придружава от появата на вълна Q, проявява се с отрицателни T-зъби (обикновено с малък миокарден инфаркт)

Според топографията и в зависимост от поражението на някои клони на коронарните артерии, инфарктът на миокарда се разделя на:

• дясна вентрикуларна
• лява камера: предни, странични и задни стени, интервентрикуларна преграда

Честотата на поява разграничава инфаркта на миокарда:

• първичен
• рецидивиращ (развива се в рамките на 8 седмици след t
• повторен (развива се 8 седмици след предходната)

Според развитието на усложнения, инфарктът на миокарда се разделя на:

• сложен
• опростен

разпределят форми на миокарден инфаркт:

1. типичен - с локализация на болката зад гръдната кост или в предкоралната област
2. атипични - с атипични прояви на болка:

• периферна: лява, лява, ларингофарингеална, мандибуларна, горна вертебрална, гастралгична (коремна)
• безболезнено: колаптоиден, астматичен, едематозен, аритмичен, церебрален
• слаб симптом (изтрит)
• комбиниран

В съответствие с периода и динамиката на инфаркта на миокарда се разграничават следните:

• стадий на исхемия (остър период)
• стадий на некроза (остър период)
• етап на организацията (субакутен период)
• етап на цикатризация (след инфарктния период)

Симптоми на миокарден инфаркт

Прединфракционен (продромален) период

Около 43% от пациентите съобщават за внезапно развитие на миокарден инфаркт, докато при повечето пациенти се наблюдава период на нестабилна прогресивна ангина пекторис с различна продължителност.

Най-остър период

Типичните случаи на миокарден инфаркт се характеризират с изключително интензивен синдром на болката с локализация на болката в гърдите и облъчване в лявото рамо, врат, зъби, ухо, ключица, долна челюст, междинно пространство. Естеството на болката може да бъде компресивно, изкълчващо, парещо, пресоване, остри ("кинжал"). Колкото по-голяма е площта на увреждането на миокарда, толкова по-силно е изразена болката.

Болезнена атака се случва по вълнообразен начин (понякога увеличаващ се, а след това отслабващ), продължава от 30 минути до няколко часа, а понякога и дни, не се спира чрез многократно използване на нитроглицерин. Болката е свързана с тежка слабост, тревожност, страх, задух.

Може би атипичен по време на най-острия период на миокарден инфаркт.

Пациентите имат остра бледност на кожата, лепкава студена пот, акроцианоза, тревожност. Кръвното налягане по време на атаката се увеличава, след което намалява умерено или рязко в сравнение с изходното ниво (систолично < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

През този период може да се развие остра лявокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток).

Остър период

В острия период на миокарден инфаркт, болният синдром, като правило, изчезва. Спестяващата болка се дължи на изразена степен на исхемия в близост до зоната на инфаркта или на добавянето на перикардит.

В резултат на некроза, миомалия и перифокално възпаление се развива треска (3-5 до 10 или повече дни). Продължителността и височината на повишаване на температурата по време на треска зависи от зоната на некроза. Хипотонията и признаците на сърдечна недостатъчност продължават и се увеличават.

Субакутен период

Болката отсъства, състоянието на пациента се подобрява, телесната температура се връща към нормалното. Симптомите на остра сърдечна недостатъчност стават по-слабо изразени. Изчезва тахикардия, систоличен шум.

Постфаркционен период

В постинфарктния период липсват клинични прояви, лабораторни и физически данни, практически няма отклонения.

Атипични форми на миокарден инфаркт

Понякога се наблюдава атипичен ход на миокарден инфаркт с локализация на болка в нетипични места (в гърлото, пръсти на лявата ръка, в областта на лявата лопатка или в шийно-гръбначния стълб, в епигастриума, в долната челюст) или безболезнени форми, кашлица и тежко задушаване, колапс, оток, аритмии, замаяност и объркване.

Атипичните форми на миокарден инфаркт са по-чести при пациенти в напреднала възраст с тежки признаци на кардиосклероза, недостатъчност на кръвообращението и рецидивиращ миокарден инфаркт.

Обикновено обикновено само най-остър период, по-нататъшното развитие на инфаркта на миокарда става типично.

Изтритият миокарден инфаркт е безболезнен и случайно е открит на ЕКГ.

Усложнения при миокарден инфаркт

Често усложнения се появяват в първите часове и дни на инфаркта на миокарда, което го прави по-тежък. При повечето пациенти са наблюдавани различни видове аритмии през първите три дни: екстрасистола, синусова или пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, пълна интравентрикуларна блокада. Най-опасната вентрикуларна фибрилация, която може да премине във фибрилация и да доведе до смърт на пациента.

Левокамерната сърдечна недостатъчност се характеризира със застояло хриптене, сърдечна астма, белодробен оток и често се развива в най-острия период на миокарден инфаркт. Изключително тежка лява вентрикуларна недостатъчност е кардиогенен шок, който се развива при масивен сърдечен удар и обикновено е фатален. Признаци на кардиогенен шок е спад в систоличното кръвно налягане под 80 mmHg. Чл., Нарушено съзнание, тахикардия, цианоза, намаляване на диурезата.

Разкъсването на мускулните влакна в зоната на некроза може да причини сърдечна тампонада - кръвоизлив в перикардната кухина. При 2–3% от пациентите инфарктът на миокарда се усложнява от белодробната емболия на системата на белодробната артерия (те могат да причинят белодробен инфаркт или внезапна смърт) или голяма циркулация.

Пациентите с обширен трансмурален миокарден инфаркт през първите 10 дни могат да умрат от разкъсване на вентрикула поради остро прекъсване на кръвообращението. При интензивен миокарден инфаркт, белези на тъканната тъкан, може да настъпи издуване с развитието на остра сърдечна аневризма. Остра аневризма може да се превърне в хронична, водеща до сърдечна недостатъчност.

Отлагането на фибрин по стените на ендокарда води до развитие на париетален тромбоендокардит, опасна възможност за емболия на съдовете на белите дробове, мозъка и бъбреците от отделени тромботични маси. В по-късния период може да се развие постинфарктния синдром, проявяващ се с перикардит, плеврит, артралгия, еозинофилия.

Диагностика на миокарден инфаркт

Сред диагностичните критерии за миокарден инфаркт най-важни са историята на заболяването, характерните ЕКГ промени и показателите за серумна ензимна активност. Жалбите на пациент с инфаркт на миокарда зависят от формата (типична или атипична) на заболяването и степента на увреждане на сърдечния мускул. Миокарден инфаркт трябва да се подозира с тежка и продължителна (повече от 30-60 минути) атака на болки в гърдите, нарушение на проводимостта и сърдечната честота, остра сърдечна недостатъчност.

Характерните промени в ЕКГ включват образуването на отрицателна Т вълна (при малък фокален субендокарден или интрамурален инфаркт на миокарда), патологичен QRS комплекс или Q вълна (при голям фокален трансмурален миокарден инфаркт). Когато EchoCG разкрива нарушение на локално свиваемост на камерата, изтъняване на стената му.

В първите 4-6 часа след болезнена атака в кръвта се установява увеличение на миоглобина, протеин, който пренася кислород в клетките.Повишаване на активността на креатин фосфокиназа (CPK) в кръвта с повече от 50% се наблюдава след 8-10 часа от развитието на миокарден инфаркт и намалява до нормално. след два дни. Определянето на нивото на CPK се извършва на всеки 6-8 часа. Инфарктът на миокарда се изключва с три отрицателни резултата.

За диагностициране на миокарден инфаркт на по-късна дата се използва определянето на ензима лактатдехидрогеназа (LDH), чиято активност се повишава по-късно от CPK - 1-2 дни след образуването на некроза и достига до нормални стойности след 7-14 дни. Силно специфичен за миокарден инфаркт е увеличаването на изоформите на миокардния контрактилен протеин тропонин - тропонин-Т и тропонин-1, които също се увеличават при нестабилна ангина. В кръвта се определя повишаване на ESR, левкоцити, аспартатаминотрансфераза (AsAt) и аланин аминотрансфераза (AlAt).

Коронарната ангиография (коронарна ангиография) позволява да се установи оклузия на тромботичната коронарна артерия и намаляване на вентрикуларната контрактилност, както и да се оценят възможностите за операция на байпас на коронарната артерия или ангиопластика - операции, които помагат за възстановяване на кръвообращението в сърцето.

Лечение на миокарден инфаркт

При миокарден инфаркт е показана спешна хоспитализация за кардиологична реанимация. В острия период, на пациента се предписва почивка на легло и умствена почивка, частично хранене, ограничено по обем и калоричност. В субакутния период пациентът се прехвърля от интензивното отделение в кардиологичното отделение, където продължава лечението на инфаркта на миокарда и се извършва постепенно разширяване на режима.

Облекчението на болката се извършва чрез комбиниране на наркотични аналгетици (фентанил) с невролептици (дроперидол) и интравенозно приложение на нитроглицерин.

Терапията за инфаркт на миокарда е насочена към предотвратяване и елиминиране на аритмии, сърдечна недостатъчност, кардиогенен шок. Те предписват антиаритмични лекарства (лидокаин), β-блокери (атенолол), тромболитици (хепарин, ацетилсалицилова киселина), антагонисти на Са (верапамил), магнезия, нитрати, спазмолитици и др.

В първите 24 часа след развитието на миокарден инфаркт перфузията може да бъде възстановена чрез тромболиза или чрез спешна балонна коронарна ангиопластика.

Прогноза за миокарден инфаркт

Инфарктът на миокарда е тежко заболяване, свързано с опасни усложнения. Повечето от смъртните случаи се случват през първия ден след инфаркт на миокарда. Капацитетът на изпомпване на сърцето е свързан с местоположението и обема на зоната на инфаркта. Ако повече от 50% от миокарда са повредени, като правило, сърцето не може да функционира, което причинява кардиогенен шок и смърт на пациента. Дори и с по-малка щета, сърцето не винаги се справя със стреса, в резултат на което се развива сърдечна недостатъчност.

След острия период, прогнозата за възстановяване е добра. Неблагоприятни перспективи при пациенти с усложнен инфаркт на миокарда.

Профилактика на миокарден инфаркт

Предпоставки за превенция на инфаркта на миокарда са поддържането на здравословен и активен начин на живот, избягване на алкохола и тютюнопушенето, балансирано хранене, премахване на физическото и нервно претоварване, контрол на кръвното налягане и нивата на холестерол в кръвта.